Kui kaua kiirgus kestab pärast ravi radioaktiivse joodiga. Millal määratakse radioaktiivse joodi ravi? Kas külastajaid on võimalik vastu võtta

Radiojoodravi seisneb radioaktiivset joodi – isotoopi 131 sisaldavate preparaatide sisemises manustamises. Preparaatide doosid on minimaalsed, mistõttu organism ei kannata kiiritust ega põhjusta negatiivseid tagajärgi.

Ravim, sattudes kehasse, hakkab lagunema, mille tulemusena vabaneb beeta- ja gammakiirgus. Beetaosakesed ei mõjuta kilpnääret ja erituvad väga kiiresti. Ja gammaosakesed on tugevamad ja suudavad tungida patsiendi mis tahes organitesse. Põhineb kiiratud gammalainetel kasutades spetsiaalne seade on võimalik määrata joodi jaotumist kogu kehas.

Radiojoodravi ettevalmistused jagunevad kahte tüüpi:

Želatiinkapslid.
vedel lahus. Võimaldab annust kohandada, kuid mõjutab negatiivselt hammaste ja suu limaskesta seisundit.

Radioaktiivne jood imendub ainult kilpnäärmekoe rakkudesse, peamiselt tsentraalses asukohas. Surnud rakkude kohas täheldatakse fibrootilised muutused, kuid ülejäänud perifeersed rakud suudavad vabastada väikese koguse hormoone. Radioaktiivne jood avaldab kahjulikku mõju ka metastaasidele, sealhulgas kauglokaliseerimisele.

Kilpnäärmevähi ravi radioaktiivse joodiga

Vähi ravi kilpnääre radioaktiivse joodi manustamine toimub spetsialiseeritud kliinikutes, kuna patsienti tuleb mitu päeva kaitsta kontaktide eest.

Kuidas ravitakse kilpnäärme radioaktiivset joodi?

Esiteks määratakse patsiendile uuring, mille tulemuste põhjal valitakse radioaktiivse joodi individuaalne annus.
Vajadusel viige läbi spetsiaalne väljaõpe, mille eesmärk on parandada joodi imendumist.
Patsiendile antakse vedel preparaat või kapslid. Ravimit tuleb pesta rohke veega.

Tavaliselt asuvad ravi- ja diagnostikaruumid palatite vahetus läheduses, kuid kui need asuvad teisel korrusel, siis saavad kiiritusdoosi saanud patsiendid kasutada ainult selleks ettenähtud lifte ja treppe.

Ravi ajal peab patsient jääma rangesse isolatsiooni. Igas üksikjuhtum see periood varieerub sõltuvalt ravimi annusest 3 kuni 21 päeva. Keskmine haiglas viibimine on 3 kuni 8 päeva.

Pärast ravi kontrollitakse patsienti regulaarselt, et teha kindlaks, kas kõik kilpnäärme kuded ja metastaasid on hävinud. Hinda täielikult terapeutiline toime võimalik 3-4 kuud pärast ravi.

Ravi näidustused ja vastunäidustused

Sisaldab radioaktiivset joodi meditsiinilistel eesmärkidel kasutatakse rangetel tingimustel. Enne ravi alustamist peab patsient läbima täielik läbivaatus diagnoosi kinnitamiseks.

Näidustused kasutamiseks:

pahaloomulised kasvajad;
sekundaarsed kasvajad vähi taustal;
türeotoksikoosi rasked vormid;
türeotoksikoosi kordumine;
mittetoimivad kasvajad.

Onkoloog, kes suunab patsiendi ravile, peab veenduma, et tal pole vastunäidustusi:

neeru- ja maksapuudulikkus;
multinodulaarne struuma, mahuga üle 40 ml;
ülitundlikkus ravimi suhtes;
türeoidiit, mis tekib pärast rasedust;
seedetrakti haavandite äge staadium;
dekompenseeritud staadiumis suhkurtõbi;
käitumishäired, vaimuhaigused;
aplastiline aneemia;
hematopoeesi rikkumine kassi ajus;
HIV, immuunpuudulikkuse seisundid.

Radiojoodravi on lapsepõlves vastunäidustatud, kuna laste kilpnääre neelab ülemäärase kiirgusdoosi, mis põhjustab tõsised tüsistused. Samal põhjusel on kilpnäärme ravi radioaktiivse joodiga vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele naistele.

Tähelepanu! Raseduse ajal tungivad radioaktiivsed joodipreparaadid loote kilpnääre, põhjustades radioaktiivse saastumise ohtu.

Millised on radioaktiivse joodravi plussid ja miinused?

Radioaktiivse joodiga töötlemisel on oma eelised ja puudused. Neid tuleb enne ravi määramist kaaluda.

Radiojoodravi eelised:

saab kasutada väikeste kasvajate puhul, vältides kirurgiline sekkumine;
ei jäta patsiendi kehale arme ja arme;
puudub vajadus anesteesia järele;
radiojoodravi võimaldab teil vabaneda isegi kaugetest metastaasidest, mõjutades samal ajal ainult vähirakke;
kõrvalkilpnäärme ja emakakaela närvi kahjustus puudub.

Puudused:

eritub patsient, kes on võtnud joodi isotoobi 131 preparaati kiirgus, seega ohtlik teistele;
isolatsioonivajadus 3 kuni 21 päeva jooksul, sõltuvalt ravimite annusest;
kõik asjad, millega patsient on kokku puutunud, kuuluvad hävitamisele või spetsiaalsele töötlemisele;
esineb kõrvaltoimeid, mis vähendavad patsiendi elukvaliteeti;
kilpnäärme funktsiooni kaotus ja vajadus hormoonravi pärast ravi.

Sugunäärmed puutuvad kokku teatud kiirgusdoosiga, mistõttu saab rasedust planeerida alles aasta pärast ravi. Raseduse võimalusest tuleb konsulteerida arstiga, kuna keha taastumine sõltub otseselt võetud ravimi kogusest.

Operatsioon või radioaktiivne jood, mida valida?

Väga sageli tekib küsimus – mida valida operatsioon või radiojoodravi? Kõige sagedamini tekivad türotoksilise struuma puhul kahtlused, kuna enamik patsiente soovib probleemist vabaneda ilma kirurgilise sekkumiseta.

Kuid pahaloomuliste kasvajate korral on see hädavajalik. Radioaktiivne jood on ette nähtud pärast kiire eemaldamine pahaloomuline kasvaja. Integreeritud lähenemisviis ravile võimaldab täielikult hävitada pärast operatsiooni allesjäänud kilpnäärme kilpnäärmekoe rakud.

Ettevalmistus teraapiaks

Kilpnäärme ravi radioaktiivse joodiga nõuab spetsiaalset ettevalmistust. Peamine tingimus on L-türoksiini ja joodi sisaldavate ravimite kaotamine 4-6 nädalat enne ravi algust.

Pärast hormoonravi kaotamist tõuseb see kehas, mis aitab kaasa joodi isotoopide paremale püüdmisele kilpnäärme poolt. Parim efekt saavutatakse, kui kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsioon ei lange alla 30 mU / l.

Mõnel juhul kaks päeva enne radiojoodravi algust, intravenoosne manustamine Thyrogen'i sisaldav rekombinantne inimene TSH hormoon. Dieet, mis sisaldab minimaalne kogus joodi, tuleks alustada kaks nädalat enne ravi algust.

Nõutavad uuringud:

Kilpnäärmehormoonide, TSH, kaltsitoniini testid.
Kaltsiumi ja fosfori analüüsid.
Kaela ultraheliuuring.
Stsintigraafia.
Kopsude radiograafia.
Välise hingamise funktsiooni kontrollimine.

Kui naine kavatseb oma kilpnääret ravida radioaktiivse joodiga, peab ta veenduma, et ta ei ole rase.

Võimalikud dieedid ja toitumise korrigeerimine radiojoodravi ajal

Radioaktiivse joodravi määrav onkoloog peaks teda hoiatama joodivaba dieedi olulisusest. Madal hooldus joodi toidus, samuti kilpnääret stimuleerivate hormoonide kaotamine on vajalik kilpnäärme ettevalmistamiseks.

Mida tuleks dieedist välja jätta?

Merevetikad, krevetid, kala ja muud mereannid.
Meri ja jodeeritud sool.
Või.
Suitsuliha, marinaadid.
Vorstid.
Piim, keefir, juust.
Munakollane.
Agar-agarit sisaldavad tooted.
Punast ja oranži värvainet sisaldav toit.
Sojatooted.
Rohelised, rohelised köögiviljad.
Kaunviljad.
Kuivatatud puuviljad.

Tähelepanu! Peaksite uurima valmistoitude koostist, keelduma kiirtoidust ja toidust avalikes kohtades- lubatud toodetest on vaja ainult kodus süüa teha.

Mida saab süüa?

Pasta, mis ei sisalda mune.
Valge ja pruun riis.
Üks portsjon teravilja päevas.
Mitte rohkem kui 150 g liha päevas.
2-3 portsjonit jõekala nädalas.
Želatiinil põhinev tarretis.
Munavalge.
Mõru šokolaad.

Köögiviljadest saab valida suvikõrvitsat, porgandit, kartulit, kurki, peeti ja kõrvitsat, kuid piiratud kogus. Päeval saate valida 2 puuvilja vahel: õunad, ananassid, virsikud, melonid. Lubatud on juua looduslikke mahlu, kompotte ja puuviljajooke.

Ravi pärast kilpnäärme eemaldamist

Radioaktiivne jood viiakse läbi pärast kilpnäärme eemaldamist. See järjestus võimaldab teil täielikult hävitada kilpnäärme jääkkude, piirkondlikud ja kauged metastaasid.

Kilpnäärme kartsinoomide metastaasid kujutavad endast tõsist ohtu patsiendile. Sekundaarsete kasvajate moodustumine vähendab oluliselt eeldatavat eluiga.

Radiojoodravi pärast elundi eemaldamist võib parandada diferentseeritud vähivormide ellujäämise määra.

Vähiravi radioaktiivse joodiga on soovitatav alustada kuu aega pärast organi osalist või täielikku eemaldamist. On tõestatud, et kui radiojoodravi viiakse läbi varajased kuupäevad pärast operatsiooni väheneb kordumise tõenäosus ja sekundaarsete kasvajate moodustumine.

Ravi käigus tuleb võtta ettevaatusabinõusid ümbritsevate inimeste kaitsmiseks.

Milliseid reegleid tuleb järgida?

Ruumist lahkumine on keelatud.
Tühjendage paak kaks korda pärast tualeti kasutamist.
Võtke dušš 1-2 korda päevas.
Hügieenitarbed (hari, kamm, habemenuga) loputage jooksva veega.
Vältige sülje, oksendamise ja väljaheidete sattumist põrandale.
Loomi ja linde ei ole võimalik toidujäägiga toita – kõik visatakse spetsiaalsetesse konteineritesse.
Hügieenitarbed ja riided jäävad pärast äraviskamist ruumi.
Joo piisavalt puhast vett.

Tähelepanu! 1-1,5 kuu jooksul pärast ravi on vaja vältida kokkupuudet rasedate, laste ja vähenenud immuunsusega inimestega - higi ja õhuvool jätkub väikeste kiirgusdooside kiirgamine.

Pärast haiglast väljakirjutamist võite tööle asuda 3-4 nädala pärast. Kuid veel kahe kuu jooksul on vaja piirata füüsilist aktiivsust, samuti keelduda basseini ja avalike vannide külastamisest.

Radioaktiivse joodravi tagajärjed

Radiojoodravi võib põhjustada tüsistusi.

Kilpnäärme radioaktiivse joodravi esimesed mõjud ilmnevad 7-10 päeva jooksul pärast ravimi võtmist, sealhulgas:

põletustunne ja kurguvalu;
iiveldus, oksendamine;
väljaheite häired;
valu kõhus;
suukuivus, janu;
krooniliste patoloogiate ägenemine;
kerge temperatuuri tõus;
tugev nõrkus;
süljenäärmete põletik;
allergilised ilmingud.

Radiojoodravi pikaajalised kõrvaltoimed ei ole tüüpilised. Joodipreparaadid erituvad organismist kiiresti, avaldamata kantserogeenset toimet. Isegi kui kiirgus avaldab sugunäärmetele kerget mõju, võite 1-1,5 aasta pärast rasedust planeerida.

Kus Venemaal radiojoodravi ravitakse ja kui palju see ravi maksab?

Venemaal on vähe kliinikuid, kus tegeldakse vähiraviga radioaktiivse joodiga. Seda seletatakse asjaoluga, et kiiritusravi osakond peab olema spetsiaalselt varustatud ja see on üsna kallis. Sel põhjusel ei ole seda tüüpi ravi enamikus kliinikutes saadaval.

Kus nad Venemaal teraapiat läbivad?

Keskused tuumameditsiin Kaasan ja Krasnojarsk.
FGBU "RNTSRR" Moskva.
Arhangelsk meditsiinikeskus nime saanud N.A. Semaško.
"MRNC" neid. A.F. Tsyba, Obninsk.
Linnahaigla nr 13, Nižni Novgorod.
Omski piirkondlik haigla.

Keskmiselt on kursuse hind vahemikus 70 000 kuni 150 000 rubla. Ravi maksumus sõltub ravimi annusest, elamistingimustest ja haiglas viibimise kestusest. Lõplikud hinnad tuleb saada otse kliinikust.

Tähelepanu! Võite saada hinnapakkumise kohustuslik tervisekindlustuspoliis- tasuta ravi. Selleks peate koostama paketi vajalikud dokumendid ja ootama arstliku komisjoni otsust.

Radiojoodravi kasutamise meetod pärineb 1934. aastast. USA endokrinoloogid olid esimesed, kes kasutasid seda meetodit kilpnäärme raviks. Alles seitse aastat hiljem hakati radioaktiivset joodi kasutama teistes riikides.

Ameerikas või Iisraelis ravil olevad patsiendid saavad ambulatoorset abi, sest see on odavam. Venemaal ja Euroopas ravitakse patsiente kliinikutes.

Radioaktiivset joodi kasutatakse siis, kui ennetamiseks on vaja kilpnäärme ravi edasine areng haigused.

Selle kilpnäärme radioaktiivse joodiga ravimeetodi põhieesmärk on hävitada türotsüüdid ja elundi pahaloomuliste kasvajate atüüpilised rakud. Selle protseduuri käigus on välistatud kogu organismi kokkupuude kiirgusega. Kasutatakse kunstlikult loodud isotoopi I-131. Võtke seda üks kord või kuurina, et vähendada näärme hüperaktiivsust.

Seda meetodit kasutatakse kilpnäärme hüperaktiivsusega seotud haiguste tuvastamisel:

Hüpertüreoidism on nähtus, mille käigus moodustuvad väikesed healoomulised sõlmed.
Türotoksikoos on hüpertüreoidismi tüsistus.
Hajus toksiline struuma.
Kilpnäärmevähi ravi radiojoodraviga on kõige tõhusam. Vähikolletega eemaldatakse kolded täielikult, kuid pärast operatsiooni on soovitatav radiojoodravi. Fakt on see, et isegi pärast fookuste eemaldamist on võimalik uute, nii healoomuliste kui pahaloomuliste, ilmnemine.

Isotoop I-131 imbub kilpnäärme rakkudesse, millel on suurenenud aktiivsus hävitab haiged rakud. Mõjutatud on ainult kilpnääre ja sel perioodil on kilpnäärme funktsioonid pärsitud. Teraapia võib läbi viia ühekordse meetodiga või läbi viia teatud kursusel. Otsuse teeb raviarst, lähtudes elundi seisundist. Isotoop ei mõjuta protseduuri ajal teisi organeid.

Süstitud I-131 isotoop püütakse kohe kinni elundi aktiivsete rakkude poolt ja hakkab neid hävitama. Kuna isotoopi koguvad eranditult kilpnäärmerakud, toimub hävitamine ainult see keha.

Pärast kirurgilist sekkumist.
Kui patsiendi keha ei taju ravimeid hästi või ei reageeri üldse.
Üle 60-aastased patsiendid.
Kui tekib retsidiiv näiteks vähiravis või hajus struuma.
Patsiendid, keda mingil põhjusel opereerida ei saa ja uimastiravi ei anna tulemusi.
Tõsiste kardiovaskulaarsete probleemidega patsiendid.

Radiojoodravi annab hea mõju, ainult siis, kui tuvastatakse väga diferentseeritud vähk: follikulaarne ja papillaarne. Muude vormide puhul valitakse muud ravimeetodid. Enne radioaktiivse joodravi määramist tehakse patsiendile täielik uuring. Isotoobi vajaliku kontsentratsiooni määramiseks on vaja kilpnäärme seisundi indikaatoreid.

Patsiendi radiojoodraviks ettevalmistamise eesmärgiks on kilpnääret stimuleeriva hormooni hulga suurendamine, mis täidab kilpnäärme organi normaliseerimisel kontrollivat funktsiooni. Mida kõrgem on TSH tase enne radiojoodravi, seda tõhusam on ravi, sest aktiivsus vähirakud aitab kaasa nende kiirele hävitamisele.

Täiustatud tase Veres sisalduv TSH aktiveerib kilpnääret sünteesima oma hormoone ja aktiveerib organi joodi sisaldava komponendi omastamiseks. Sama hormoon stimuleerib vähirakkude kasvu. Kui TSH tase on kõrge, suureneb imendumisprotsess, kuid vastavalt suureneb ka nende hävitamise protsess.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme tõusu saavutamiseks on kaks võimalust:

Tutvustage kunstlikku ravimit - rekombinantset TSH-d. Seda ravimit ei ole Venemaal testitud. Seda saab kasutada ainult seal, kus see on juba ametlikult registreeritud: Soome, Eesti, Ukraina.
Lõpetage türoksiini võtmine 3-4 nädalat enne protseduuri. Keha peatab juurdepääsu joodi sisaldavatele toodetele.

Ettevalmistusprotsess ise võib kesta kuu ja mõnikord rohkemgi.

Kui otsustatakse kasutada kilpnäärme ravis radioaktiivset joodi, tehakse patsiendile ettepanek mitte võtta hormoonasendavaid ravimeid enne kuuri algust, ligikaudu 2-4 nädalat enne kuuri algust.

Enne seda ravimeetodit, isegi pärast kilpnäärme eemaldamist, ei määrata radiojoodravi läbiviimiseks türotoksiini. Türotoksiini tühistamine loob tingimused vähirakkudele radioaktiivse joodi omastamiseks.

Seetõttu, kui I-131 hakkab kehasse sisenema, hakkavad nad seda aktiivselt hõivama. Vähi kahjustatud rakud ei saa aru, millist joodi nad neelavad. Seega, mida aktiivsemad nad on, seda kiiremini nad surevad.

Patsientidel soovitatakse järgida joodivaba dieeti. Tegelikult see taimetoitlane dieet. Dieedi eesmärk: tuleb luua tingimused radiojoodi maksimaalseks omastamiseks kilpnäärme rakkudes. Ettevalmistav protsess Radiojoodravi hõlmab tingimata madala joodisisaldusega dieedi kasutamist.

Selle perioodi jooksul tuleb kasutusest välja jätta:

mereannid;
merevetikad, sh kapsas;
kõik piimatooted;
munakollast sisaldavad tooted;
sojatooted;
punaseks värvitud kaunviljad;
mõned puuviljad: hurma, õunad, viinamarjad;
merekala;
Heraklese puder.

Ärge kasutage toidulisandit E127. Seda lisatakse osadele lihakonservidele, toorsuitsuvorstidele, puuviljakonservidele nagu maasikad ja kirsid. Seda leidub roosat värvi maiustustes. Sel perioodil ei ole vaja tarbida palju joodiga rikastatud muldadel kasvatatud rohelisi.

See piirang on ajutine, seda tuleb järgida vaid soovitatud 3-4 nädala jooksul.

Sel perioodil ei tohiks juhtuda lisaprobleeme tervisega. Niipea kui periood on möödas, lubab arst patsiendil üle minna tavapärasele dieedile.

Dieedi järgimisel peate järgima järgmisi reegleid:

Igapäevane dieet peaks pakkuma inimesele füüsilist aktiivsust.
Menüü peaks sisaldama ainult lubatud tooteid.
Toodete arv on piiratud, kuid mitte minimaalne, ei tohiks põhjustada tervise halvenemist.
Dieedi järgides ärge kasutage pooltooteid.
Kasutage tavalist soola.
Nuudlid, leib on kõige parem küpsetada kodus ilma munakollaste ja piimata. Munavalgeid võib tarbida.

Joodivaba dieet aitab keha ette valmistada ravimi võtmiseks. Siiski märgati, et keha taastumisprotsess pärast teraapiat on kiirem. Lisaks võimaldab dieedi pidamine kehal koormust saada. See on kergesti ülekantav.

Ravi radioaktiivse joodiga võib koosneda ühest kapslitarbimisest, kuid mõnikord on ette nähtud manustamiskuur. Preparaat võib olla kapsli või vedelal kujul. Diagnostilise protsessi lõppedes luuakse soovitud annusega kapsel. See on valmistatud individuaalselt ja kogu tootmisprotsess võtab aega umbes nädala.

Patsient võtab kapsli ja võib koju minna. Siiski on parem, kui patsient on viis päeva spetsialistide järelevalve all. Isotoobi võtmise päeval peaksite hoiduma söömisest kaks tundi enne selle võtmist ja ka pärast selle võtmist. Võite juua ainult vedelikku suured hulgad. Vedelik hõlbustab isotoobi eemaldamist kehast.

Pärast kapsli võtmist on patsient mitu päeva nõrk kiirgusallikas, mida ei tohiks ümbritsevate inimestega kokku puutuda. Esialgu tuppa, kus asub patsient, kes on kapsli võtnud, ei tohi siseneda lapsed, rasedad.

Voodipesu vahetatakse iga päev. See nõuab ka tualeti põhjalikku puhastamist pärast iga kasutamist. Fakt on see, et higi ja sülg, aga ka muud kehaeritused on esialgu väikestes kogustes kiirgusallikaks.

Selle ravimeetodi efektiivsus on üsna kõrge: 98% patsientidest täheldatakse paranemist.

Kuid ravi tagajärgedel võivad olla lühiajalised kõrvaltoimed:

kipitus keelel;
ebamugavustunne kaelas;
kuivuse tunne suus;
käre kurk;
kummitab iiveldus ja oksendamine;
võib muutuda maitseelamused;
paistetus.

Paljud patsiendid kardavad seda ravimeetodit, põhjendades oma hirmu võimaliku kokkupuute ees. See on täiesti põhjendamatu. Radioaktiivse joodi ravi on ainulaadne alternatiiv operatsioonile. Arsti kõigi soovituste ja nõuete kohaselt on protseduur oma positiivseid tulemusi.

Kõik keemilised elemendid moodustavad ebastabiilsete tuumadega isotoobid, mis eraldavad oma poolväärtusaja jooksul α-osakesi, β-osakesi või γ-kiiri. Joodil on 37 tüüpi tuuma, millel on sama laeng, kuid mis erinevad tuuma ja aatomi massi määravate neutronite arvu poolest. Kõigi joodi (I) isotoopide laeng on 53. Kui need tähendavad teatud arvu neutroneid sisaldavat isotoopi, kirjutage see arv sümboli kõrvale kriipsu kaudu. AT meditsiinipraktika kasutage I-124, I-131, I-123. Joodi normaalne isotoop (mitte radioaktiivne) on I-127.

Neutronite arv on indikaatoriks erinevate diagnostiliste ja meditsiinilised protseduurid. Radiojoodravi põhineb erinev kestus joodi radioaktiivsete isotoopide poolestusaeg. Näiteks 123 neutroniga element laguneb 13 tunniga, 124 neutroniga 4 päevaga ja I-131 avaldab radioaktiivset toimet 8 päeva pärast. Sagedamini kasutatakse I-131, mille lagunemisel tekivad γ-kiired, inertne ksenoon ja β-osakesed.

Radioaktiivse joodi mõju ravis

Joodravi määratakse pärast kilpnäärme täielikku eemaldamist. Kell osaline eemaldamine või konservatiivne ravi, pole sellel meetodil rakenduses mõtet. Kilpnäärme folliikulid saavad jodiide neid ümbritsevast koevedelikust. Jodiidid sisenevad koevedelikku difusiooni teel või aktiivse transpordi teel verest. Joodinälgimise ajal hakkavad sekretoorsed rakud radioaktiivset joodi aktiivselt kinni püüdma ja degenereerunud vähirakud teevad seda palju intensiivsemalt.

Poolväärtusaja jooksul vabanevad β-osakesed tapavad vähirakke.

β-osakeste silmatorkav võime toimib 600–2000 nm kaugusel, sellest piisab ainult hävitamiseks. rakulised elemendid pahaloomulised rakud, mitte naaberkuded.

Radiojoodravi põhieesmärk on kõigi kilpnäärme jäänuste lõplik eemaldamine, sest ka kõige osavama operatsiooni puhul jäävad need jäänused maha. Pealegi on kirurgide praktikas juba saanud tavaks jätta kõrvalkilpnäärmete ümber mitu näärmerakku nende jaoks. normaalne töö, samuti häälepaelu innerveeriva korduva närvi ümber. Joodi isotoobi hävimine ei toimu mitte ainult kilpnäärme jääkkudedes, vaid ka metastaase vähkkasvajates, mis muudab türeoglobuliini kontsentratsiooni jälgimise lihtsamaks.

γ-kiirtel ei ole ravitoimet, kuid neid kasutatakse edukalt haiguste diagnoosimisel. Skännerisse sisseehitatud γ-kaamera aitab määrata radioaktiivse joodi lokalisatsiooni, mis toimib signaalina vähi metastaaside äratundmisel. Isotoobi kuhjumine toimub kaela esiosa pinnale (endise kilpnäärme asemele), süljenäärmed, kogu pikkuses seedeelundkond, sisse põis. Vähe, kuid siiski on piimanäärmetes joodi omastamise retseptoreid. Skaneerimine paljastab metastaasid kärbitud ja lähedalasuvates elundites. Kõige sagedamini leidub neid emakakaela lümfisõlmedes, luudes, kopsudes ja mediastiinumi kudedes.

Radioaktiivsete isotoopide ravi retseptid

Radiojoodravi on näidustatud kasutamiseks kahel juhul:

Kui hüpertrofeerunud näärme seisund tuvastatakse toksilise struuma kujul (sõlmeline või hajus). Hajusa struuma seisundit iseloomustab kilpnäärmehormoonide tootmine kogu näärme sekretoorse koe poolt. Kell sõlmeline struuma ainult sõlmede kude sekreteerib hormoone. Radioaktiivse joodi sisseviimise ülesanded taanduvad hüpertrofeerunud piirkondade funktsionaalsuse pärssimisele, kuna β-osakeste kiirgus hävitab just need kohad, mis on altid türotoksikoosile. Protseduuri lõpus või taastatakse normaalne funktsioon näärmed ehk tekib hüpotüreoidism, mida saab kergesti normaliseerida hormooni türoksiini analoogi - T4 (L-vorm) kasutamisega.
Kui leitakse pahaloomuline kasvaja kilpnääre (papillaarne või follikulaarne vähk), määrab kirurg riskiastme. Vastavalt sellele eristatakse riskirühmad kasvaja progresseerumise taseme ja metastaaside võimaliku kaugema lokaliseerimise ning radioaktiivse joodravi vajaduse järgi.
Madala riskiga rühma kuuluvad patsiendid, kellel on väike kasvaja, mis ei ületa 2 cm ja asub kilpnäärme kontuuris. Naaberorganites ja -kudedes (eriti lümfisõlmedes) metastaase ei leitud. Sellised patsiendid ei pea radioaktiivset joodi süstima.
Keskmise riskiga patsientidel on kasvaja suurem kui 2 cm, kuid mitte üle 3 cm. Ebasoodsa prognoosi kujunemisel ja kilpnäärme kapsli idanemisel määratakse radioaktiivse joodi annus 30-100 mCi.
Kõrge riskiga rühmal on väljendunud agressiivne vähi kasvu muster. Naaberkudedes ja -organites, lümfisõlmedes esineb idanemist, võib esineda kaugemaid metastaase. Sellised patsiendid vajavad ravi radioaktiivse isotoobiga, mis on suurem kui 100 millicuries.

Radiojoodi manustamise protseduur

Joodi radioaktiivne isotoop (I-131) sünteesitakse kunstlikult. Seda võetakse suu kaudu želatiinkapslite (vedeliku) kujul. Kapslid või vedelik on lõhnatu ja maitsetu, neelatakse alla ainult koos klaasitäie veega. Pärast vedeliku võtmist on soovitatav suud kohe veega loputada ja see alla neelata ilma välja sülitamata.

Proteeside olemasolul on parem need enne vedela joodi kasutamist mõneks ajaks eemaldada.

Te ei saa kaks tundi süüa, võite (isegi vaja) juua ohtralt vett või mahla. Jood-131, mida kilpnäärme folliikulid ei omasta, eritub uriiniga, seega peaks urineerimine toimuma iga tund, kontrollides isotoobi sisaldust uriinis. Kilpnäärme ravimeid võetakse mitte varem kui 2 päeva pärast. Parem on, kui patsiendi kontaktid teiste inimestega sel ajal on rangelt piiratud.

Enne protseduuri peab arst analüüsima võetud ravimid ja tühistage need erinev aeg: mõned neist - nädal, teised vähemalt 4 päeva enne protseduuri. Kui naine on fertiilses eas, tuleb raseduse planeerimine arsti määratud perioodi võrra edasi lükata. Varem peetud kirurgiline sekkumine nõuab jood-131 absorbeeriva koe olemasolu või puudumise testi. 14 päeva enne radioaktiivse joodi sisseviimise algust on ette nähtud eriline dieet, mille juures tuleb jood-127 normaalne isotoop organismist täielikult eemaldada. Tooteloend jaoks tõhus kõrvaldamine joodi annab raviarst.

Vähikasvajate ravi radioaktiivse joodiga

Kui järgitakse õigesti joodivaba dieeti ja järgitakse hormonaalsete ravimite võtmise piirangute perioodi, puhastatakse kilpnäärme rakud täielikult joodijääkidest. Radioaktiivse joodi sisseviimisel joodi nälgimise taustal kipuvad rakud püüdma kinni mis tahes joodi isotoopi ja neid mõjutavad β-osakesed. Mida aktiivsemalt rakud radioaktiivset isotoopi absorbeerivad, seda rohkem see neid mõjutab. Joodi püüdvate kilpnäärmefolliikulite kiiritusdoos on mitukümmend korda suurem kui radioaktiivse elemendi mõju ümbritsevatele kudedele ja organitele.

Prantsuse eksperdid on välja arvutanud, et peaaegu 90% kopsumetastaasidega patsientidest jäi pärast radioaktiivse isotoobiga ravi ellu. Elulemus kümne aasta jooksul pärast protseduuri rakendamist oli üle 90%. Ja need on patsiendid, kellel on kohutava haiguse viimane (IVc) staadium.

Loomulikult ei ole kirjeldatud protseduur imerohi, sest pärast selle kasutamist ei ole välistatud tüsistused.

Esiteks on see sialadeniit (süljenäärmete põletik), millega kaasneb turse, valulikkus. See haigus areneb vastusena joodi sissetoomisele ja seda kinni püüdvate kilpnäärmerakkude puudumisele. Siis peab süljenääre selle funktsiooni üle võtma. Tuleb märkida, et sialadeniit progresseerub ainult suurte kiirgusdooside korral (üle 80 mCi).

On juhtumeid, kus reproduktiivsüsteemi reproduktiivfunktsioon on rikutud, kuid korduva kokkupuute korral, mille kogudoos ületab 500 mCi.

Ravi pärast kilpnäärme eemaldamist

Sageli määratakse vähihaigetele pärast kilpnäärme eemaldamist joodravi. Selle protseduuri eesmärk on pärast operatsiooni allesjäänud vähirakkude lõplik hävitamine mitte ainult kilpnäärmes, vaid ka veres.

Pärast ravimi võtmist paigutatakse patsient ühte ruumi, mis on varustatud vastavalt spetsiifikale.

Meditsiinitöötajad saavad ühendust võtta kuni viis päeva. Sel ajal ei tohi palatisse lubada külastajaid, eriti rasedaid ja lapsi, et kaitsta neid kiirgusosakeste voolu eest. Patsiendi uriin ja sülg loetakse radioaktiivseks ja need tuleb hävitada.

Radioaktiivse joodravi plussid ja miinused

Kirjeldatud protseduuri ei saa nimetada täiesti kahjutuks. Seega täheldatakse radioaktiivse isotoobi toime ajal ajutisi nähtusi valulike aistingute kujul süljenäärmete, keele ja kaela esiosa piirkonnas. Suu on kuiv, kurgus sügeleb. Patsiendil on iiveldus, jälgitakse sagedased tungid oksendamine, paistetus, toit ei muutu maitsvaks. Lisaks vana kroonilised haigused, patsient muutub loiuks, väsib kiiresti, kaldub depressioonile.

Vaatamata negatiivsed punktid ravi, kasutatakse kliinikutes kilpnäärme ravis üha enam radioaktiivse joodi kasutamist.

Selle mustri positiivsed põhjused on järgmised:

kosmeetiliste tagajärgedega kirurgiline sekkumine puudub;
üldanesteesia ei ole vajalik;
Euroopa kliinikute suhteline odavus võrreldes kõrge teeninduskvaliteedi ja skaneerimisseadmetega operatsioonidega.

Kiirgusoht kokkupuutel

Tuleb meeles pidada, et kiirguse kasutamisest saadav kasu on ilmne ka patsiendile endale. Teda ümbritsevate inimeste jaoks võib kiirgus mängida julma nalja. Rääkimata haigete külastajatest, mainigem seda meditsiinitöötajad hoolitsege ainult vajaduse korral ning kandke alati kaitseriietust ja -kindaid.

Pärast tühjendamist ei tohiks kontaktis olla inimesega, kes on lähemal kui 1 meeter, ja pika vestluse korral tuleks liikuda 2 meetri kaugusele. Samas voodis, isegi pärast väljakirjutamist, ei ole soovitatav magada 3 päeva ühes voodis teise inimesega. Seksuaalsed kontaktid ja raseda läheduses viibimine on rangelt keelatud nädala jooksul alates lahkumiskuupäevast, mis toimub viis päeva pärast protseduuri.

Kuidas käituda pärast joodi isotoobiga kiiritamist?

Kaheksa päeva pärast väljakirjutamist tuleb lapsed hoida endast eemal, eriti kontaktist. Pärast vannitoa või tualeti kasutamist loputage kolm korda veega. Käed pestakse põhjalikult seebiga.

Meestel on urineerimisel parem tualetti istuda, et vältida uriini pritsimist. Imetamine tuleb katkestada, kui patsient on imetav ema. Riided, milles patsient oli ravil, pannakse kotti ja pestakse eraldi kuu või kaks pärast väljakirjutamist. Isiklikud asjad viiakse üldkasutatavatest ruumidest ja panipaikadest ära. Erakorralise haiglaravi korral on vaja hoiatada meditsiinitöötajaid hiljutise jood-131 kiiritamise käigus.

radioaktiivne jood

Radioaktiivne jood (jood-131, I131, radiojood) on üks tavalise jood-126 isotoope, mida kasutatakse laialdaselt meditsiinipraktikas. Jood-131 on võimeline spontaanselt lagunema (poolestusaeg 8 päeva), moodustades ksenooni, gammakiirguse kvanti ja beetaosakesi (kiire elektron).

Moodustub radioaktiivse joodi lagunemisel beeta osake Sellel on suur väljutuskiirus ja see suudab tungida isotoopide akumulatsioonitsooni ümbritsevatesse bioloogilistesse kudedesse 0,6–2 mm kaugusel. Just seda tüüpi kiirgus annab radioaktiivse joodi ravitoime, kuna see põhjustab rakusurma.

Gammakiirgus tungib vabalt kudedesse Inimkeha, ja seda saab salvestada spetsiaalsete seadmetega - gammakaameratega. Seda tüüpi kiirgusel ei ole ravitoimet, seda kasutatakse nende kohtade tuvastamiseks, kus on toimunud radioaktiivse joodi kogunemine. Kogu keha skaneerimine gammakaameraga paljastab radioaktiivse joodi kogunemise alad ja see teave võib olla väga oluline patsientide ravimisel. pahaloomulised kasvajad kilpnääre, kui radioaktiivse joodravi järel tekkinud "kuma" koldeid võib järeldada, et patsiendi kehas lokaliseeritakse täiendavad kasvajakolded (metastaasid).


gamma kaamera

Patsiendi keha skanogramm pärast radioaktiivset joodravi (nähtavad mitmed kasvajakolded luudes)	Patsiendi keha skaneerimine pärast radioaktiivset joodravi (nähtavad kasvajakolded kopsudes)

Joodi kasutamine kehas

Kilpnäärme koes ei asu selle rakud juhuslikult, vaid korrapäraselt - näärme rakud moodustavad folliikuleid (sfäärilised moodustised, mille sees on õõnsus). Folliikulite seina moodustavad kilpnäärmerakud (nn A-rakud ehk türotsüüdid).

Kilpnäärmehormoonide tootmine ei toimu otseselt, vaid vaheaine, mingi "lõpetamata" hormooni - türeoglobuliini - moodustumise kaudu. Tõlkes tähendab selle nimi "kilpnäärme valku". Türeoglobuliini sünteesitakse ainult kilpnäärme rakkudes - seda on väga oluline mõista. Tavaliselt ei toodeta türeoglobuliini mitte kusagil kehas, välja arvatud kilpnäärme kude.. Türeoglobuliini struktuur on väga lihtne - see on aminohapete ahel (aminohapped on iga valgu ehitusplokid, türeoglobuliin sisaldab laialt levinud aminohapet türosiini), samas kui iga türosiini jääk on "riputatud" kahe joodi aatomiga.

Türeoglobuliini ehitamiseks võtavad näärmerakud aminohappeid ja joodi folliikuli kõrval asuvatest veresoontest ning türeoglobuliin ise eritub folliikulisse, selle luumenisse.

Tegelikult on türeoglobuliin joodi ja juba praktiliselt valmistatud hormoonide "varu" 1-2 kuuks. Keerdunud kujul on see folliikuli luumenis seni, kuni organism vajab aktiivseid kilpnäärmehormoone – türoksiini ja trijodotüroniini. Kui on vajadus hormoonide järele, püüavad kilpnäärmerakud türeoglobuliini "sabaga" kinni ja lohistavad selle ise läbi veresoonte suunas.

Sellise transpordi käigus läbi raku lõigatakse türeoglobuliin jääkideks, millest igaühes on 2 aminohapet. Kui kahel aminohappejäägil on 4 joodiaatomit, nimetatakse sellist hormooni türoksiiniks (tavaliselt lühendatult T4 – joodiaatomite arvu järgi hormooni molekulis).

Organismis avaldab türoksiini toimet vähe – see ei ole eriti aktiivne. Tegelikult on türoksiin ka hormooni eelkäija. Selle täielikuks aktiveerimiseks "eraldub" üks joodiaatom sellest, moodustades hormooni T3 või trijodotüroniini. T3 sisaldab kolme joodi aatomit. T3 sünteesi protsess on väga sarnane granaadist tšekkide väljarebimise protsessiga ("rebisid nad maha" joodiaatomi - hormoon muutus aktiivseks) ja see ei toimu kilpnäärmes, vaid kõigis granaadi kudedes. inimkeha.

Rakud follikulaarse ja papillaarne vähk kilpnäärmed säilitavad ka türeoglobuliini tootmise võime. Muidugi teevad nad seda peaaegu 100 korda nõrgemalt kui normaalsed kilpnäärmerakud, kuid türeoglobuliini tootmine neis rakkudes siiski toimub. Seega patsiendi organismis follikulaarse või papillaarne kartsinoom Kilpnäärmes toodetakse türeoglobuliini kahes kohas: normaalsetes kilpnäärmerakkudes ja papillaarsetes või follikulaarsetes kartsinoomirakkudes.

Radioaktiivse joodi terapeutiline toime

Terapeutiline toime radioaktiivne jood põhineb beetakiirguse mõjul kehakudedele. Eriti tuleks rõhutada, et rakusurm toimub ainult kuni 2 mm kaugusel isotoopide akumulatsioonitsoonist; radioaktiivse joodi ravil on väga sihipärane toime. Arvestades, et jood ise on Inimkeha akumuleerub aktiivselt ainult kilpnäärmes (palju väiksemas koguses - diferentseerunud kilpnäärmevähi rakkudes, s.o. papillaarvähi ja follikulaarse kilpnäärmevähi rakkudes), saab ilmseks, et radioaktiivne joodravi on ainulaadne meetod, mis lubab " mõjutada joodi akumuleerivaid kudesid (kilpnäärme kude või kilpnäärme kasvajate kude).

Radioaktiivse joodravi näidustused

Radioaktiivse joodravi võib patsiendile näidata kahel juhul.

1. Patsiendil on difuusne toksiline struuma või nodulaarne toksiline struuma, st. seisund, mille puhul kilpnäärme kude toodab liigselt hormoone, mis on türeotoksikoosi - kilpnäärmehormoonide "üleannustamise" - tekke põhjuseks. Türeotoksikoosi sümptomiteks on suurenenud higistamine, kiire ja arütmiline südametegevus, südametöö katkemise tunne, ärrituvus, pisaravus, palavik keha. Mürgist struuma on kahte tüüpi – difuusne toksiline struuma ja nodulaarne toksiline struuma. Hajusa toksilise struuma korral toodab hormoone kogu kilpnäärme kude ja nodulaarse struuma korral ainult kilpnäärmekoes olevad sõlmed.

Radioaktiivse joodravi eesmärk on sel juhul pärssida kilpnäärme ületöötanud piirkondade funktsionaalset aktiivsust. Pärast radioaktiivse joodi võtmist koguneb see just nendesse kohtadesse, mis "vastutavad" türeotoksikoosi tekke eest, ja hävitab need oma kiirgusega. Radiojoodravi järgselt taastub patsiendil normaalne kilpnäärme talitlus või areneb järk-järgult hüpotüreoidism (hormoonidefitsiit), mida on lihtne kompenseerida täpse koopia tegemisega. inimese hormoon T4 - L-türoksiin.

2. Patsiendil on pahaloomuline kasvaja kilpnääre, mis on võimeline akumuleerima radioaktiivset joodi (papillaarne kilpnäärmevähk, follikulaarne kilpnäärmevähk). Sel juhul on ravi esimeseks etapiks kilpnäärme täielik eemaldamine koos kasvajaga ja vajadusel ka kasvajast mõjutatud kaela lümfisõlmed. Ravi radioaktiivse joodiga viiakse läbi kasvaja piirkondade, mis asuvad väljaspool kaela (kopsudes, maksas, luudes) hävitamiseks - metastaasid. Patsientidel, kellel on kilpnäärme pahaloomulised kasvajad, võib ravi radioaktiivse joodiga oluliselt vähendada vähi kordumise tõenäosust. See meetod on ainus, mis võimaldab hävitada kopsudes ja maksas paiknevad kauged metastaasid. Oluline on märkida, et radiojoodravi võib pakkuda toredaid tulemusi ravi isegi kaugete metastaasidega patsientidel. Valdav osa juhtudest on patsientidel papillaarse ja follikulaarne vähk kilpnääre oma haigusest täielikult lahti saada.


Papillaarse kilpnäärmevähi metastaasidega patsiendi keha skaneerimine pärast esimest radioaktiivse joodi ravikuuri	Papillaarse kilpnäärmevähi metastaasidega patsiendi kehauuring pärast kolmandat radioaktiivse joodravi kuuri (isotoobi kogunemine kopsudesse on kadunud, mis viitab kasvajarakkude surmale)

Radioaktiivse joodravi efektiivsus ja ohutus

Ravi radioaktiivse joodiga on üks väga tõhusaid ravimeetodeid. Selle eripära on isotoobi väikeste koguste kasutamine, mis koguneb valikuliselt just nendesse piirkondadesse, kus nende mõju on vajalik. Niisiis, võrreldes Venemaal laialdaselt kasutatavaga kilpnäärmevähi korral(ja ei ole Euroopa lepingutega selgesõnaliselt soovitatav kasutada) kaug kiiritusravi, annab radiojoodravi võrreldava esialgse kokkupuute doosiga kasvaja fookuses peaaegu 50 korda suurema kiirgusdoosi, samas kui üldine mõju kehakudedel (nahk, lihased, luuüdi) on ligikaudu 50 korda väiksem. Jood-131 selektiivne akumuleerumine ja beetaosakeste kerge tungimine kudedesse võimaldab kasvajakoldeid "punktiliselt" ravida, pärssides nende elujõulisust ja kahjustamata ümbritsevaid kudesid. 2004. aasta uuringus Martin Schlamberger Gustave Roussy Instituudist (Pariis) näitas, et radioaktiivse joodravi abil on võimalik saavutada täielik ravi enam kui 86% patsientidest, kellel oli kilpnäärmevähi kopsumetastaasid, samas kui 10-aastane elulemus selles patsientide rühmas oli 92%. See annab tunnistust radiojoodravi erakordselt kõrgest efektiivsusest, sest jutt käib haigetest, kellel on haiguse kõige viimane (IVc) staadium. Vähem arenenud juhtumid ravi efektiivsus on veelgi suurem.
Loomulikult võib ravi radioaktiivse joodiga põhjustada teatud tüsistuste tekkimist. Kahjuks absoluutselt. ohutud meetodid ravi veel ei ole. Kilpnäärmevähiga patsientide ravis radioaktiivse joodiga kasutatakse nii madalaid (30 mCi) kui ka suuri (kuni 150-200 mCi) radioaktiivse joodi annuseid. Arvestades, et sellist vähiravi saavatel patsientidel on kilpnäärme kude juba joodi võtmise ajaks täielikult eemaldatud, võib osa joodi koguneda süljenäärmetesse, mis võib viia sialadeniidi tekkeni – süljenäärmekoe põletikuni, mis avaldub turse, kõvenemine, valulikkus. Sialadeniit areneb ainult kõrge joodi aktiivsuse kasutamisel (annus 80 mCi ja rohkem) ja seda praktiliselt ei esine väikese annusega ravi korral, mis on näidustatud enamikule patsientidele. väikesed kasvajad(annus 30 mCi).
langus paljunemisvõime Patsientidel võib esineda ainult korduvat ravi radioaktiivse joodiga kõrge aktiivsusega, mis ületab kogu (kumulatiivse) raviannuse 500 mCi. Praktikas on selliseid tegevusi vaja harva kasutada.
Siiani on küsimus kilpnäärmevähi radiojoodravist tingitud kiirituse tõttu muude elundite kasvajate tekkimise võimaluse kohta endiselt vastuoluline. Ühes uuringus märgiti, et pärast kilpnäärmevähi ravi radioaktiivse joodiga, kasutades üsna suurt annust (100 mCi), suurenes veidi leukeemia ja teiste organite kasvajate esinemissagedus, kuid uurijad hindasid riski väga väikeseks ( 53 uut kasvajat ja 3 leukeemiajuhtu 100 000 radioaktiivse joodiga ravitud patsiendi kohta). Lihtne on arvata, et radioaktiivse joodravi puudumisel ületaks selle patsientide grupi suremus kilpnäärmevähki oluliselt ülaltoodud näitajaid. Seetõttu on tänapäeval üldiselt aktsepteeritud, et radiojoodravi kasulikkuse ja riski suhe on kindlasti selle poolt positiivne mõju ravi.
Kilpnäärmevähi ravis radioaktiivse joodiga on üks viimase aja suundumusi olnud väikeste joodidooside (30 mCi) kasutamine, mis 2010. aasta uuringute kohaselt sarnaneb suurte annustega ning tüsistuste tõenäosus on suur. madalam. Madala doosiga ravi laialdane kasutamine võimaldab radiojoodravi negatiivseid mõjusid praktiliselt neutraliseerida.

Ravi radioaktiivse joodiga mürgine struuma(difuusne toksiline struuma, nodulaarne toksiline struuma) viiakse tavaliselt läbi kasutades madalad tegevused ravim (kuni 15-30 mCi), samal ajal kui patsient on ravi ajal täielikult säilinud (ja isegi suurenenud) funktsionaalne aktiivsus kilpnääre. See toob kaasa asjaolu, et kehasse sattunud väike annus joodi haarab kilpnäärme kude kiiresti ja täielikult kinni. Seetõttu on toksilise struuma radiojoodravi komplikatsioonid väga harvad.
Tuleb märkida, et toksilise struuma radioaktiivse joodravi efektiivsus sõltub otseselt patsiendi ravi ettevalmistamise meetodist ja jood-131 ettenähtud annusest. Meie kliinikutes laialdaselt kasutatav radioaktiivse joodi annuse arvutamise meetod kumulatiivsete testide põhjal viib mõnel juhul patsientide määramiseni, kellel on ravimi ebamõistlikult madal (6-8 mCi) aktiivsus, mis põhjustab retsidiivi arengut. türeotoksikoosi esinemine patsientidel pärast ravi. Paljudes Euroopa kliinikutes on tavaks kasutada radioaktiivse joodi fikseeritud aktiivsust (näiteks 15 mCi), mis annab optimaalsemad ravitulemused võrreldes tarbetult väikeste dooside kasutamisega. Tuleb märkida, et mitte märkimisväärset negatiivne mõju suuremad joodiannused sel juhul ei põhjusta, kuna me räägime väga väikestest annuste erinevustest (tuletage meelde, et kilpnäärmevähi ravis kasutatakse ühekordseid annuseid kuni 200 mCi!), ja ka seetõttu, et radioaktiivne jood on täielikult kinni võetud. kilpnääre ja ei sisene ülejäänud organitesse.

Olukord Venemaal

Kahjuks pole meie riigis viimase 30 aasta jooksul praktiliselt ehitatud radioaktiivse joodi ravi kliinikuid. Vaatamata märkimisväärsele arvule seda tüüpi ravi vajavatele patsientidele on Venemaal vaid mõned keskused, mis pakuvad radiojoodravi. See tekitab pikad ravijärjekorrad ja jätab patsiendilt võimaluse valida kliinikut. Radioaktiivse joodravi kohtade vähesuse teine oluline tagajärg on kõrged hinnad toetavad Venemaa meditsiiniasutused. Üllataval kombel paljudes Euroopa kliinikutes on kilpnäärmevähi radiojoodravi hinnad võrreldavad Venemaa hindadega(palju paremate elamistingimuste ja absoluutselt võrreldamatu skaneerimisseadmete kvaliteediga, mis võimaldab tuvastada metastaaside asukohta). SRÜ riikide kliinikutes võivad kilpnäärmevähi ravi hinnad olla kuni 2 korda madalamad kui Venemaal, kusjuures ravi kvaliteet on kõrge. Mis puudutab difuusse toksilise struuma radiojoodravi, siis siin on sama suundumus – Euroopa kliinikute hinnad on madalamad kui Venemaa monopolide hinnad või nendega võrreldav. Muidugi tuleb mainida ka seda, et Euroopa kliinikutes ei ole vaja ravijärjekorras oodata.

Viimastel kuudel on tekkinud tendents olukorda lõpuks parandada: Moskvas avas TsNIIRRI radioaktiivse joodravi osakonna, millest sai Venemaa teine raviasutus, mis ravib kilpnäärmevähi patsiente radioaktiivse joodiga. Oluline on märkida, et selles asutuses on ravi võimalik föderaalse kvoodiprogrammi raames, s.o. on vaba. Selle asutuse radiojoodravi saavate patsientide järjekordade ja hindade küsimus tasulisel alusel vajab veel selgitust.

Samuti on andmeid radiojoodravi osakondade rajamise kohta teistes Venemaa linnades, kuid siiani pole selles valdkonnas teateid lõpetatud projektide kohta.

Radiojoodravi võimalused Euroopas

Kõigist Euroopa riikidest on radioaktiivse joodravi jaoks atraktiivsemad riigid Skandinaavia riigid (peamiselt Soome) ja Balti riigid (peamiselt Eesti). Nende riikide kliinikud asuvad väga lähedal Venemaa piir, nende riikide külastamiseks on vaja tavalist Schengeni viisat, mis on nüüd saadaval paljudele Venemaa elanikele (eriti Loode regiooni elanikele, kelle jaoks on Soome ja Eesti reisid pikka aega muutunud üheks nädalavahetuse veetmise võimaluseks) , ja lõpuks on nende riikide kliinikutesse reisimise hind üsna võrreldav Venemaa piires reisimise maksumusega ja mõnikord isegi madalam. Üks neist olulised omadused Nendest kliinikutest on vene keelt kõneleva personali olemasolu, mis aitab Venemaalt pärit patsientidel end mugavalt tunda.

Euroopa kliinikute erakordselt oluline eelis on võimalus määrata radioaktiivse joodi annus individuaalselt iga patsiendi jaoks. Venemaa kliinikutes on radiojoodi standardannus kilpnäärmevähi ravis 81 mCi. Kõigile patsientidele sama annuse määramise põhjus on väga lihtne – ravimiga kapslid tulevad Venemaale pakendatud 3 gBq (gigabecquerel), mis vastab väga ebatavalisele annusele 81 mCi. Samal ajal on Euroopa ja USA riikides üldiselt aktsepteeritud radioaktiivse joodi annuste diferentseeritud (individuaalse) määramise taktika vastavalt patsiendil tuvastatud kasvaja agressiivsusele. Väikeste kasvajatega patsientidele määratakse annus 30 mCi, agressiivsete kasvajatega - 100 mCi, kasvaja kaugete metastaaside (kopsudesse, maksa) korral - 150 mCi. Ravimi annuste individuaalne planeerimine väldib "üleravi" mõju. üleravi) madala riskiga rühma patsientidel ja samal ajal radioaktiivse joodravi kõrge efekti saavutamiseks patsientidel, kellel on suur kasvaja kordumise risk.

Tasub mainida erinevusi patsiendi Euroopa ja Venemaa kliinikutes viibimise kestuses. Pärast Tšernobõli katastroofi ei vaadatud meie riigi territooriumil kiirgusrežiimi tagamise nõudeid väga pikka aega. Sellest tulenevalt on kodumaised standardid, mille alusel määratakse patsiendi radioaktiivse joodi ravi kliinikust väljakirjutamise aeg, Euroopa riikide standarditest palju "jäigamad". Seega viibib Venemaal patsient pärast difuusse toksilise struuma ravi radiojoodiga 4-5 päeva haiglas (Euroopas toimub ravi ilma haiglaravita, patsient viibib kliinikus umbes 2 tundi); pärast kilpnäärmevähi ravi veedab patsient 7 päeva Venemaa kliinikus (Euroopas - 2-3 päeva). Kodukliinikutes on patsiendid kas ühekohalistes tubades (mis on patsiendi jaoks üsna väsitav, kuna ta on ilma suhtlemisvõimalusest) või kahekohalistes tubades (mis võimaldab suhelda, kuid annab patsiendile täiendava kiirguse. tihedas kontaktis naabriga, kes on ka kiirgusallikas).

Radioaktiivse joodravi viimane eelis Euroopa kliinikutes on võimalus kasutada kilpnäärme kasvajaga patsientidel Thyrogeni, Ameerika korporatsiooni Genzyme poolt toodetud sünteetilist rekombinantset inimese kilpnääret stimuleerivat hormooni. Praegu on valdav enamus kilpnäärmevähi radiojoodravi saavatest patsientidest Euroopas ja Ameerika Ühendriikides raviks ette valmistanud kaks intramuskulaarne süstimine"Tyrogen" (kaks ja üks päev enne radioaktiivse joodi saamist). Venemaal ei ole türogeeni veel registreeritud, kuigi seda kasutatakse valdavas enamuses maailma riikides, seega valmistuvad meie kilpnäärmevähiga patsiendid radioaktiivse joodraviks, lõpetades L-türoksiini 4 nädalat enne ravi. See valmistamisviis tagab kvaliteetse radiojoodravi, kuid mõnel patsiendil (eriti noortel) võib see põhjustada väljendunud hüpotüreoidismi sümptomeid (nõrkus, letargia, uimasus, "külmatunne", depressioon, tursed). "Thyrogeni" kasutamine võimaldab patsientidel jätkata ravi L-türoksiiniga kuni radiojoodravi kuupäevani ja vabastab nad hüpotüreoidismi sümptomite tekkest. Kahjuks on selle ravimi maksumus üsna kõrge ja ulatub umbes 1600 euroni. Euroopa riikide elanikel hüvitab ravimi maksumus enamikul juhtudel kindlustus meditsiiniettevõtted Kuid Venemaa kodanikud, kes soovivad seda teraapiaks valmistumise meetodit kasutada, peavad selle eest maksma oma vahenditest. Kuid isegi see, et patsientidel on võimalus ise valida valmistamisviis, on Euroopas radioaktiivse joodravi valimise kindel eelis. Rõhutame veel kord, et "Thyrogeni" preparaati saab kasutada ainult kilpnäärmevähiga patsientide raviks; patsientidel mürgine struuma seda ei nõuta.

Niisiis on radioaktiivse joodravi peamised eelised Euroopa kliinikutes järgmised:
- ravihinnad (võrreldavad Venemaa hindadega või madalamad);
- ravijärjekordade puudumine;
- ei ole vaja haiglaravi (toksilise struumaga patsientidele) või lühiajaline haiglaravi (kilpnäärmevähiga patsientidele);
- diagnostikaseadmete kõrge kvaliteet (Euroopa kliinikutes kasutatakse skaneerimiseks SPECT / CT seadmeid, mis võimaldavad patsiendi keha skaneerimisel saadud kujutise asetada kompuutertomograafi abil saadud kujutisele - see suurendab oluliselt tundlikkust ja spetsiifilisust Uuring);
- head tingimused kliinikus viibimiseks;
- preparaadi "Thyrogen" kasutamise võimalus.

Viimaste aastate kilpnäärme pahaloomuliste kasvajatega arstide visiitide arv ei ole vähenenud, vaid ainult kasvanud. Pealegi on patsientide hulgas üha sagedamini mitte ainult täiskasvanud inimesed, vaid ka noorem põlvkond, kellel on ka kilpnäärmehaigused. Neoplasmid on valdavalt üsna agressiivsed, neil on varajased metastaasid, mis paratamatult vähendab inimeste võimalusi soodsaks tulemuseks.

Kell kompleksne ravi kilpnäärmehaiguste korral on radiojoodravi populaarne meetod, mis annab häid tulemusi ja parandab oluliselt kilpnäärmevähi diagnoosimisel prognoosi. Pärast meetodi rakendamist suurenevad metastaasidest vabanemise võimalused, samuti suureneb remissiooniperiood. Saate aru, mis on radiojoodravi ja millised on selle eelised seda meetoditüldiselt ja seoses raviga.

Mis on radiojoodravi

Radiojoodravi on radioaktiivse joodi kasutamine, mis meditsiiniline terminoloogia nimetatakse ka radiojoodiks I/131. Seda tüüpi jood on üks 37 jood-126 isotoobist, mida võib leida igast ravimikapist.

Kasutamise ajal lahustub inimkehas spontaanselt radiojood, mille poolestusaeg on 8 päeva. Tekib ksenoon, aga ka radioaktiivsed kiirgustüübid, nagu gamma- ja beetakiirgus.

Terapeutiline toime saavutatakse tänu "beeta" tüüpi osakeste (ehk kiirete elektronide) voolule, mille üheks omaduseks on suurenenud läbitungimisvõime keha kudedesse, mis asuvad joodi kogunemise lähedal tänu heale. väljuv kiirus. Beetaosakesed tungivad 0,5-2 mm sügavusele. Ja kuna nende töö raadius on piiratud ainult nende arvudega, täidab jood oma funktsioone ainult kilpnäärme sees.

Gammaosakestel on ka hea läbilaskvus, mis tagab nende läbimise mis tahes inimkudedesse. Nende registreerimiseks on vaja erivarustus, spetsiaalsed kambrid. "Gamma" osakestel ei ole ravitoimet, kuid kiirgus võimaldab tuvastada joodi kogunemiskohti. Inimkeha gammakaameraga skaneerimisel määrab arst kergesti isotoopide moodustumise tsooni.

See teave on vähihaigete jaoks väga väärtuslik, kuna tuvastatud kolded, mis ilmnesid pärast radiojoodravi, aitavad rääkida pahaloomuliste metastaaside olemasolust.

Teraapia peamine eesmärk on täielikult vabaneda kahjustatud kilpnäärme kudedest.

Mõju võib oodata mitu kuud pärast ravi algust. Neile, kes seisavad silmitsi patoloogia retsidiiviga, määratakse sageli korduv ravikuur, nii et kilpnäärmehaigus ei häiri enam patsienti.

Näidustused ja vastunäidustused

Radiojoodravi on näidustatud inimestele, kes kannatavad:

kilpnäärme suurenenud aktiivsus, mille korral tekivad healoomulised nodulaarsed kasvajad ();
seisund, mille tunnuseks on kilpnäärmehormoonide liig ja mis on selle tagajärg;
igat tüüpi kilpnäärmevähk, mida iseloomustab pahaloomuliste kasvajate ilmnemine haige organi kudedes koos põletikulise protsessiga;
kauged metastaasid, mis on võimelised isotoopi valikuliselt "akumuleerima".

Kilpnäärmevähi ravi selle meetodiga on tingitud joodi ebaolulisest mõjust teistele organitele.

Kui eesmärgiks on kilpnäärmevähi ravi, kui on mõttekas vabaneda pärast operatsiooni tekkinud elundikoest või kui on kahjustatud lümfisõlmed ja muud kehaosad, kasutatakse ka joodravi.

Radioaktiivne raviviis pakub võimalust parandada teiste vähivormidega, näiteks follikulaarse ja papillaarse vähiga patsientide elulemust. Sellistel juhtudel on kilpnäärmevähi ravi üsna tavaline.

Selleks, et kilpnäärmevähi ravi annaks maksimaalset efekti, peab patsient olema kõrge määr kilpnääret stimuleeriva hormooni tase veres. See suurendab sissetuleva joodi imendumist haigete rakkude poolt.

Samuti on meetod õigustatud patoloogia kordumise korral, kui operatsioon on juba tehtud ja kilpnääre eemaldatud. Enamasti juhtuvad need tüübi kustutamisel.

Postoperatiivsed tüsistused on kõrge protsent tõenäosused. Sel põhjusel valivad paljud spetsialistid üha enam radioaktiivse joodravi.

Vaatlusalune meetod on kategooriliselt vastunäidustatud:

rasedus, kuna ei ole välistatud loote väärarengud pärast kokkupuudet;
rinnaga toitmine.

Protseduuri plussid ja miinused

Kui võrrelda kilpnäärme radioaktiivse joodiga ravimise protseduuri operatsiooniga, on sellel teatud eelised:

puudub vajadus anesteesia järele;
raske operatsioonijärgne periood puudub;
armid ja armid kaela piirkonnas on välistatud;
joodi portsjon võetakse üks kord, võimalik ebamugavustunne pärast ravi on need paiksete ravimite kasutamisel üsna kergesti kõrvaldatavad;
suur osa protseduuri käigus saadud kiirgusest langeb kilpnäärmele, vaid väike osa naaberorganitele;
kokkupuute annus määratakse igal üksikjuhul eraldi ja see sõltub haiguse tüübist;
puudub oht elule, nagu näiteks korduv kirurgiline sekkumine.

Oluline on märkida ravi puudused:

väikesed joodiannused võivad koguneda naise kehasse, näiteks munandimanuse, piimanäärmetesse või munasarjadesse. Meestel on eesnäärmes kogunemise juhtumeid;
on näiteid nägemise ja arengu halvenemisest;
mõnikord märgivad patsiendid liigset väsimust, lihasvalu, kehakaalu muutusi;
ägenenud kroonilised haigused;
maitseaistingud muutuvad, ilmnevad iiveldus ja oksendamine;
pärast protseduuri läbimist peate veetma mitu päeva isolatsioonis, kuna keha eraldab teistele ohtlikku kiirgust.

Kumb on parem: operatsioon või radioaktiivne jood?

Arvamused selles küsimuses erinevad isegi aastaid kilpnäärme raviga tegelevate spetsialistide seas.

Mõned järgivad rangelt arvamust, et pärast kilpnäärme eemaldamise operatsiooni võib inimene, kes võtab palju ravimeid, jätkata oma tavapärast elustiili.

Kilpnäärme radiojoodravi toetajad väidavad, et olulisi kõrvaltoimeid, mida operatsiooni ajal paratamatult ette tuleb, ei ole.

On eksperte, kes liialdavad, öeldes, et ravi võib viia kilpnäärme täieliku funktsioneerimiseni. Kuid see väide on väga ekslik, sest teraapiat iseloomustab elundi töö täielik mahasurumine.

Seega on mõlemad terapeutilised lähenemisviisid taandatud identse eesmärgi saavutamisele. Seetõttu peate igal juhul valima individuaalselt, kuulates spetsialisti nõuandeid, kellele usaldate oma tervise. Radioaktiivne jood on hea, sest seal pole valu, invasiivsus. Pärast operatsiooni pole võimalike tüsistuste ohtu.

Ettevalmistavad meetmed enne ravi

Isotoobi saamiseks valmistuge pool kuud enne ravi algust.

vältida joodi sissepääsu naha pind enne teraapiat. Tööriista ei saa kasutada haavade ja sisselõigete raviks, teha joodivõrku;
ära külasta soolakoopadära uju sisse merevesi, ärge reisige kohtadesse, kus mereõhk küllastunud joodiga;
lõpetage vitamiinikomplekside, toidulisandite võtmine, ravimid mis sisaldavad hormoone või joodi;
naised välistama raseduse võimaluse;
enne ainega kapslite võtmist tasub teha test, mis näitab radioaktiivse joodi imendumist kilpnäärme kudedesse.

Kui nääre eemaldamiseks tehti operatsioon, tasub läbi viia test, et määrata lümfisõlmede ja kopsude tundlikkus joodi suhtes, kuna just nemad täidavad selles patsientide rühmas joodi akumuleerivat funktsiooni.

Joodivaba dieet enne radiojoodravi

Kui teraapia läbiviimise otsus on juba tehtud, tasub kaaluda toitumise korrigeerimist, joodivaba dieedi kasutamist. Toidud, mis sisaldavad suur hulk jood.

Joodivaba dieedi ajal on keelatud kasutada:

mereannid, vetikad ja vetikad;
piimatooted, munakollased;
soja sisaldavad tooted;
tsitrusviljade sordid, nagu õunad, viinamarjad ja hurma;
punased oad;
Herakles;
toidupunast toiduvärvi sisaldavad tooted.

Joodivaba dieedi ajal võib menüü välja näha selline:

umbes 150 grammi liha päevas;
umbes 200 grammi teravilja või putru;
Lubatud on 200 grammi pastat, mis ei sisalda mune;
köögiviljad ja puuviljad, välja arvatud need, mis ei ole dieediga keelatud;
pähklid;
mesi või suhkur;
taimsed maitseained;
sool, mis ei sisalda joodi;
taimeõlid;
teed, veidi kohvi.

Joodivaba dieet enne radiojoodravi võib tunduda üsna lihtne ja ühtaegu maitsev. Konkreetse päeva joodivaba dieedi menüü on koostatud nii, et dieet oleks võimalikult terviklik. Päev algab tavaliselt pudru, magusa tee ja puuviljadega.

Lõunasöögiks on mõttekas keeta köögiviljasupp, keeduliha koos lisandiga, mõni hapnemata leib, kompott. Magustoiduks on lubatud mesi pähklitega. hea variantõhtusöök, kui järgite joodivaba dieeti, võib sellest saada tükk lahja kala ja köögiviljad, samuti tee moosiga.

Raviprotseduur pärast kilpnäärme eemaldamist

Kõnealust protseduuri tehakse sageli vähihaigetele, kes on juba läbinud operatsiooni näärme eemaldamiseks. Ravi peamine eesmärk on selle täielik kõrvaldamine anomaalne tüüp rakud, mis võivad jääda eemaldatud kilpnäärme piirkonda ja vereplasmasse.

Ravimit võtnud isik asub isoleeritud palatis, mis on varustatud vastavalt ravi omadustele ja spetsiifikale. Töötajad võtavad patsiendiga ühendust ainult äärmisel vajadusel või protseduuride läbiviimisel. Radiojoodravi järgne ravi sisaldab mitmeid lihtsaid soovitusi.

Radioaktiivse joodiga ravitavad isikud peaksid:

kiirendada peamise laguproduktide eemaldamist toimeaine juua piisavalt vedelikku;
pesta nii tihti kui võimalik;
kasutada isiklikke hügieenitarbeid;
tualetti kasutades loputage kaks korda;
püüdke mitte lastega tihedalt kokku puutuda: ärge kallistage, ärge võtke kätte. Ajutiselt tasub täielikult välistada kontakt imikutega;
esimestel päevadel pärast väljutamist tasub magada üksi, minimeerides tihedaid kontakte tervete inimestega;
ära suhtle rasedatega esimesel nädalal pärast väljakirjutamist;
meditsiiniasutusse sisenedes teavitama koheselt personali, et on juba tehtud radioaktiivse joodravi;
võtta türoksiini kogu eluks, samuti külastada endokrinoloogi 2 korda aastas.

Muus osas on elu sama, mis enne ravi. Ülaltoodud seisundid on vaid lühikeseks ajaks pärast kilpnäärme radiojoodravi.

Efektid

Ravi radioaktiivse joodiga põhjustab sageli kilpnäärme halvenemist, mistõttu hüpotüreoidism ei arene. Ebapiisav hulk hormoone antud periood aega tuleb taastada ravimitega. Kui hormoonide tase on taastunud, saate elada ilma piiranguteta, välja arvatud juhul, kui elund on täielikult eemaldatud.

Uuringud on näidanud mõne võimaluse ebameeldivad tagajärjed pärast kilpnäärmehaiguse ravi:

deterministlike mõjude ägedad sümptomid;
sageli inimesele märkamatud või kauged mõjud, mis ilmnevad teatud aja möödudes. Esmapilgul hea tervis pärast ravikuuri ei garanteeri kõrvaltoimeid.

Ägedad kõrvaltoimed

Kui radioaktiivse joodravi on lõpetatud, on haigusseisund tavaliselt olemas üldine joobeseisund. See väljendub oksendamise, iivelduse kujul. Patsiendil võib olla palavik, ta on üsna nõrk, valu lihastes on tunda.

Kirjeldatud sümptomid on üsna individuaalsed ja kaovad 2-3 päeva jooksul pärast ravi. Kui seisund on liiga pingeline, võite selle leevendamiseks võtta ravimeid ebameeldivad sümptomid keha mürgitusest vabastamiseks.

Levinud kõrvalmõjud on tursed, pinged emakakaela piirkond, valulik neelamine. See seisund on radiojoodi toime tagajärg elundi jäänustele. Kirjeldatud sümptomid pärast kilpnäärmehaiguse ravi kaovad enamasti ilma täiendava sekkumiseta 2 nädala jooksul alates ravi hetkest.

Radiojoodravi, mille järel tekib ligikaudu 10% inimestest kõrvaäärse süljenäärme põletik, võib põhjustada suukuivust, tahke toidu neelamishäireid ja turset kõrva piirkonnas. Ennetamise vormis on ette nähtud intensiivne joomine, närivad liigid tabletid, hapud kommid.

Meetod mõjutab negatiivselt seedetrakti, esineb gastriidi ja enteriidi kiirgussordi arengu juhtumeid. Seisund pärast radiojoodravi võib olla selline, et inimene tunneb valu kõhus, tunneb end halvasti ja isu halveneb. Kuid sellised sümptomid on tavaliselt minimaalsed ja kaovad iseenesest vähem kui nädalaga. Mõned riigid kasutavad kapseldatud radioaktiivset preparaati, mis võimaldab oluliselt vähendada negatiivseid mõjusid mao limaskestal.

Üksikjuhud viitavad sellele, et suured joodiannused põhjustavad vereloome funktsioonide pärssimist. luuüdi. Väheneb erütrotsüütide, trombotsüütide ja leukotsüütide arv, aga ka antud olek kaob paari kuuga, tuleb järgida vaid raviarsti nõudeid elustiili osas ja vajadust võtta täiendavaid ravimeid ebameeldivate ravijärgsete sümptomite leevendamiseks.

Pikaajalised tagajärjed

Paljude aastate jooksul, kui kasutati joodi I-131, ei olnud ravi tulemusena kinnitatud kantserogeensete haiguste fakte. Uuringud näitavad, et radiojoodi neelavad rakud, mille pinnal on selle suhtes tundlikud spetsiaalsed retseptorid. Ravi radioaktiivse joodiga on ohutu, mõju teistele kudedele ja rakkudele on minimaalne, mis võimaldab laiendada meetodi kasutamise piire.

Teraapia kasutamise mutageense ja teratogeense iseloomu tagajärjed on endiselt aktuaalsed. Pikaajalised uuringud ei toeta mutageenset toimet. Lühike poolestusaeg, akumuleerumise puudumine, geneetilise materjali säilitamise võime, reproduktiivfunktsiooni kiire taastamine on võimalik juba aasta pärast ravi.

Kus ravitakse Venemaal radiojoodravi?

Radioaktiivset ravi Venemaal tehakse paljudes kliinikutes:

RNTsRR "Vene teaduskeskus radioloogia";
Arhangelsk "Põhja kliiniline keskus Semashko";
Kaasan "Tuumameditsiini keskus";
Obninski teaduskeskus Tsyba;
Krasnodari tuumameditsiini keskus Siberi keskus FMBA.

Kui palju ravi maksab?

Kohustusliku tervisekindlustuse poliisi olemasolul võivad teraapiat vajavad isikud loota tasuta kvooditüübi saamisele. Esimene asi, mida teha, on võtta ühendust ühega neist raviasutused et teada saada, kas neid saab ravida. Ravi võimalikkuse ja kvoodi asjakohasuse kohta annavad vastuse spetsialistid. Praktika näitab, et aasta alguses on võimalus kvooti saada palju suurem kui lõpus.

Tasuline ravi on kiirem, te ei pea ootama ja uurima kvoodi saamise võimaluse kohta. Tuleb vaid valida ravikliinik ja alustada ravi.

Ravi maksumus sõltub raviasutuse tasemest, selle töötajate kvalifikatsioonist ja loomulikult aine annusest. Keskmiselt sisse tasuline kliinik ravi võib maksta 70-130 tuhat. On kliinikuid, kus protseduuri hind on umbes 180 tuhat rubla.

Info vajamineva teraapia maksumuse kohta tuleb selgeks teha isikliku kontakti käigus kliinikuga, valides kindlustunnet ja meelerahu inspireeriva. Lõppude lõpuks sõltub sellest ka edasise ravi efektiivsus ja edu.

Sarnased postitused