Smad näitab kõrget vererõhku. Smad haiguste tuvastamise ja täpse ravi määramise eest. Kuidas protseduur läbi viiakse

Moskvas leiti 505 kliinikut, kust saate ABPM-i.

Kui palju maksab 24-tunnine vererõhu jälgimine Moskvas

SMAD-i hinnad Moskvas alates 230 rubla. kuni 21459 rubla..

SMAD: ülevaated

Patsiendid jätsid 7352 ülevaadet 24-tunnise vererõhu jälgimisega kliinikutest.

Mis see uuring on – SMAD?

Ambulatoorne vererõhu jälgimine (ABPM) on ambulatoorne meetod vererõhu pidevaks mõõtmiseks. Ambulatoorne vererõhu jälgimine võimaldab salvestada palju vererõhu (BP) näitu 24 tunni jooksul olenemata sellest, kas patsient on ärkvel või magab. Enamasti võtavad 24-tunnised monitorid näitu päevasel ajal iga 20-30 minuti järel ja öösel iga tunni järel koos pulsi samaaegse mõõtmisega. Ambulatoorne vererõhu jälgimine annab arstile teavet selle kohta, kuidas vererõhk muutub koos igapäevaste tegevuste ja unerežiimidega.

Mida see näitab ja milliseid haigusi diagnoosib?

Seade salvestab mõõtmispäeva jooksul BP väärtused, et saada keskmised väärtused, arvutada BP ja südame löögisageduse kõikumised, BP jaotuse olemus ja muu statistika, mis aitab määrata patsiendi hüpertensiooni tüüpi. Hüpertensioon on vererõhu mõõtmine, mille puhul süstoolne (ülemine) vererõhk on 140 või kõrgem ja diastoolne (alumine) vererõhk on 90 või kõrgem. Enamiku inimeste jaoks langeb süstoolne BP une ajal umbes 10-20%. Mõnel inimesel ei pruugi aga une ajal vererõhk langeda ja võib isegi tõusta. 24-tunnise monitooringuga saab tuvastada ebanormaalseid kõikumisi, mis võivad jääda märkamatuks, kui vererõhku mõõdetakse ainult arstikabinetis.

Millal SMAD-i kasutatakse?

• Sünkoobi või hüpotensiooni episoodide kontrollimine.
• Määrake kindlaks, kui hästi suudavad antihüpertensiivsed ravimid vererõhku kontrollida, kuna mõned neist ei ole piisavalt tõhusad kogu päeva ja öö jooksul.
• Aidake ära hoida hüpertensiooniga seotud ägedate kardiovaskulaarsete ja ajuveresoonkonna haiguste teket.

Kuidas läbivaatust tehakse?

Patsient kannab kaasaskantava raadio mõõtu seadet, mis on kinnitatud vööga. Päeva jooksul kogub ta teavet, mis seejärel arvutisse edastatakse. Seadme külge kinnitatud mansett pannakse käele. Mansetti saab kanda riiete all, nii et see ei jää nähtavaks. See täitub automaatselt korrapäraste ajavahemike järel päeval ja öösel. Patsiendil palutakse pidada igapäevaste tegevuste päevikut, et selgitada välja, mis põhjustab rõhumuutusi. 24 tunni pärast saab seadme ja manseti eemaldada ja tagastada arstile, kes analüüsib tulemusi ja teeb järelduse.

Uuringu ettevalmistamine, vastunäidustused

Protseduur ei vaja erilist ettevalmistust, sellel pole vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Patsient võib kogeda ebamugavustunnet manseti uuesti täitumise tõttu. See võib mõjutada öist und. Mansett võib ärritada ka nahka ja põhjustada käele kerget löövet, mis tavaliselt möödub iseenesest.

Traditsiooniliselt ei kajasta patsientide uurimisel võetavad vererõhu (BP) ühekordsed mõõtmised alati selle tegelikke väärtusi, ei anna aimu igapäevasest dünaamikast, seetõttu on arteriaalset hüpertensiooni raske diagnoosida, valida antihüpertensiivseid ravimeid. ravimeid, hinnake nende efektiivsust (eriti ühekordsel kasutamisel) ja ravi adekvaatsust.

Üsna märkimisväärsel hulgal patsientidest leitakse arstivisiidi ajal ja sageli ka kliinilises praktikas üksikute mõõtmistega kõrge vererõhu näitajad, mõnikord 20–40 mm Hg võrra. kõrgem kui kodus mõõdetuna. Mõnikord tõlgendatakse seda ekslikult hüpertensioonina, sagedamini aga "valge kitli efektina". Ambulatoorne 24-tunnine vererõhu jälgimine (ABPM) normaalse inimtegevuse tingimustes aitab seda efekti kõrvaldada, parandada diagnoosi kvaliteeti ning õigesti määrata ravivajadust ja -taktikat.

Lisaks aitab ABPM tuvastada valenegatiivseid juhtumeid, kui ühe vererõhu mõõtmisega saadakse normaalväärtused ja patsiente peetakse normotensiivseteks, kuigi tegelikult on nad hüpertensiivsed, tk. jälgimisel on neil kogu päeva jooksul kõrgemad rõhunäitajad.

Kaasaegsete lähenemisviisidega hüpertensiooni (AH) ravile tuleb valida ravimid, mis suudavad tagada piisava vererõhu taseme 24 tunni jooksul. Samal ajal ei saa ülehinnata ABPM-i kui antihüpertensiivse ravi kvaliteedi hindamise meetodi tähtsust.

NÄIDUSTUSED BP JÄRGIMISEKS.

Vererõhu jälgimist ööpäevas või kauem saab kasutada mitte ainult arteriaalse hüpertensiooni (AH) diagnoosimiseks ja ravi efektiivsuse kontrollimiseks, vaid ka erinevate stressiolukordade, toitumise, alkoholitarbimise, suitsetamise, mõju vererõhule. harjutus, samaaegne medikamentoosne ravi jne .d.

ABPM on ainus mitteinvasiivne uurimismeetod, mis võimaldab teil:
saada teavet vererõhu taseme ja kõikumiste kohta päeva jooksul, ärkveloleku ja une ajal;
tuvastada öise hüpertensiooniga patsiendid, kellel on suurenenud risk sihtorgani kahjustuseks;
hinnata vererõhu alandamise piisavust ravimi järgmise annuse annuste vahel;
kontrollige vererõhu ülemäärase languse puudumist ravimi tippajal või ebapiisavat langust enne järgmist annust, mis on eriti oluline, kui kasutatakse pikaajalisi antihüpertensiivseid ravimeid, mis on ette nähtud ühekordseks annuseks päevas;
tuvastada vähenenud või suurenenud vererõhu varieeruvusega patsiendid (ebapiisav või ülemäärane langus öösel) ja otsustada antihüpertensiivse ravimi valik ja väljakirjutamine, võttes arvesse selle mõju vererõhu näitajatele mitte ainult päevasel, vaid ka öösel.

SMAD-i läbiviimine on näidatud:
Patsiendid, kellel kahtlustatakse "kontori" või "valge kitli" hüpertensiooni ja kelle ravi tuleks kaaluda;
piiripealse arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid, et põhjendada medikamentoosse ravi vajadust;
sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooniga (neeru-, endokriinse päritoluga jne);
rasedate naiste hüpertensiooniga, rasedate naiste nefropaatiaga;
hüpertensiooniga patsiendid, kes on traditsiooniliste vererõhu mõõtmiste kohaselt resistentsed erinevate antihüpertensiivsete ravimite rühmade ravile;
mitmete hädaolukordade korral (hüpertensiivsed kriisid, äge müokardiinfarkt, ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused, subarahnoidsed hemorraagiad jne);
neurotsirkulatoorse düstooniaga (vererõhu asendimuutuste tuvastamine, mis on seotud üleminekuga keha horisontaalasendist vertikaalasendisse ja vastupidi);
hüpotensiooniga, sealhulgas hüpotensiooniga, mis tuleneb antihüpertensiivsetest ravimitest;
hinnata vererõhu muutusi öise stenokardia ja hingamispuudulikkuse ajal;
uneapnoe sündroomiga patsiendid;
süsivesikute ja lipiidide metabolismi häiretega patsiendid;
vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiaga patsiendid;
läbivaatuse ajal enne eelseisvat suuremat operatsiooni (hemodünaamiliste häirete riski hindamiseks anesteesia, operatsiooni ja operatsioonijärgsel perioodil);
haige siinuse sündroomiga (siinussõlme peatustega) patsientidel.

Vererõhu jälgimisel usaldusväärse teabe saamiseks on soovitatav vältida tüüpilisi vigu, mis võivad põhjustada mõõtmistulemuste moonutamist:
seadme kasutamine, mis ei ole läbinud kliinilist kontrolli;
vale manseti valik;
manseti nihkumine jälgimise ajal;
üksikasjaliku patsiendipäeviku puudumine;
Andmeanalüüsis valesti teatatud une- ja ärkvelolekuajad;
BP varieeruvuse analüüs suure hulga ebaõnnestunud mõõtmistega;
öiste vererõhu väärtuste analüüs seadme tööst põhjustatud tõsiste unehäirete, protseduuri halva taluvuse korral;
monitooringu läbiviimine intensiivsete diagnostiliste uuringute ajal, sealhulgas vere võtmine analüüsiks;
vererõhu jälgimine raskete arütmiatega patsientidel (kodade virvendusarütmia püsiv vorm, suur hulk ekstrasüstole üle 400 tunnis või 7-8 minutis jne).

RÕHUMONITORITE LIIGID.

Arsti ees seisvate probleemide lahendamiseks ja ABPM-i tulemuste korrektseks hindamiseks on vaja teada kasutatavate rõhumõõturite tööpõhimõtteid ja konstruktsiooni.

Kõikide ambulatoorsete vererõhumõõtjate töö põhineb verevoolu taastumise tuvastamisel läbi arteri pärast selle kinnikiilumist ja sellele järgnevat rõhu vabastamist mansetis. Mõnes monitoris mansetti õhu süstimisel kasutatav rõhu mõõtmise põhimõte annab ülehinnatud tulemusi, kuna arteri seina elastsuse ületamiseks selle kinnitamisel on vaja tekitada ülerõhk, mis ületab rõhku veresoon, eriti kui see on skleroseerunud.

Verevoolu taastumise hetke kindlaksmääramiseks läbi veresoone saab kasutada erinevaid meetodeid: mahu- või elektropletüsmograafia, fotopletüsmograafia (andurid, mis töötavad läbiva või peegeldunud valguses ja reageerivad oksühemoglobiini ilmnemisele), ultraheli verevoolu detektorid, mahtuvuslikud impulsimuundurid. , isotoopide kliirensit registreerivad andurid jne. .

Kõik need meetodid ei ole vererõhu jälgimiseks kasutatavate kantavate seadmete projekteerimisel kasutatavad. Näiteks impedantsisüsteemid, milles arteri kaudu verevoolu taastamist juhitakse reograafilise meetodiga, ei ole ambulatoorses praktikas rakendust leidnud mitte ainult operatsiooni keerukuse, vaid ka arteri ebapiisavalt väikeste mõõtmete tõttu. seadmeid.

Doppleri efektil põhinevaid ultraheliandureid ei ole kasutatud ka ambulatoorsetes vererõhu jälgimise süsteemides madala mürakindluse ja raskuste tõttu verevooluanduri paigutamisel arteri kohale.

Esimeste seeriaambulatoorsete rõhumonitoride puhul kasutati akustilist mõõtmismeetodit, mis põhines Korotkoffi helide tuvastamisel spetsiaalsete mansetti sisseehitatud mikrofonide abil. Manseti paigaldamine eeldab mikrofoni täpset positsioneerimist arteri kohal ja selle asendi säilitamist kõikide mõõtmiste jaoks, mida on päeva jooksul üsna raske saavutada.

Kuigi see meetod on muutunud kõige laialdasemalt kasutatavaks ja seda peetakse võrdluseks, ei rahulda see alati kasutajaid diastoolse rõhu (BPd) mõõtmise ebapiisava täpsuse tõttu, kui vead võivad ulatuda 10–20%. Lisaks ei ole lõpuni välja selgitatud Korotkoffi toonide tekkemehhanism ning nende amplituudi- ja sagedusomaduste, samuti ilmumise ja kadumise hetke sõltuvus arterite elastsusomadustest.

Akustilisel mõõtmispõhimõttel ehitatud monitorid ei ole piisavalt kaitstud välise müra ja häirete eest, mis tekivad siis, kui mansett koos selles asuva mikrofoniga hõõrub vastu riideid jne. Seetõttu hakati tootma samaaegse EKG salvestamisega kombineeritud süsteeme, milles mürakindluse tagab asjaolu, et mikroprotsessor seob rõhuväärtustega ainult neid toone, mis ajaliselt langevad kokku elektrokardiosignaali R-lainega, ja ülejäänud akustilised nähtusi peetakse artefaktideks.

Akustilise mõõtmispõhimõttega rõhumonitorite puudused ei piirdu ainult loetletud. Manseti sisse ehitatud andurid on tundlikud mehaaniliste kahjustuste suhtes, sageli ebaõnnestuvad piesokeraamilise kristalli purunemise või juhtmete purunemise tõttu.

Ostsillomeetriline meetod leiti olevat sobivam kasutamiseks ambulatoorsetes seiresüsteemides. Ostsillatsioonisüsteemid, nagu Meditechi (Ungari) ABPM-02 monitor, on muutunud üsna laialt levinud, kuna need on praktiliselt müratundetud ja võimaldavad teil kiiresti ja hõlpsalt mansetti rakendada, muretsemata selle täpse asukoha pärast. Võnkumismeetodi oluliseks eeliseks on keskmise rõhu (APm) määramise võimalus, mille kohta on vaja teavet hüpertensiooni erinevate vormide arengu käigu mõistmiseks, vererõhu sõltuvuse määramiseks välisteguritest ja ravimeetmetest. Need monitorid on kasulikud vererõhu jälgimiseks patsientidel, kellel on nõrk pulss, summutatud Korotkoffi helid või madal vererõhk.

Ostsillatsioonimeetodil põhinevates seadmetes mõõdetakse süstoolset (BP) ja keskmist (APm) vererõhku. Rõhu väärtus mansetis dekompressiooni ajal esimeste pulsatsioonide ilmnemise hetkel loetakse BP-deks ja maksimaalse amplituudiga võnkumiste ilmnemisele vastav rõhk BPav. Diastoolne rõhk (BPd) arvutatakse mansetis õhupulsatsioonide amplituudi ja kuju automaatse analüüsi põhjal vastavalt algoritmidele, mida arendajad tavaliselt salajas hoiavad.

Muude konstruktsioonidega monitorides arvutatakse BPm kõige sagedamini automaatselt, lisades diastoolsele rõhule 1/3 pulsi rõhust.

Viimasel ajal on ilmunud vererõhu määramiseks pulss-dünaamilise meetodiga monitorid. Näiteks Ameerika ettevõtte "Pulse Metric" monitorides "Dynapulse" kasutatakse amplituudi asemel nn "kujundlikku" või kontuurmeetodit, kui analüüsitakse iga õhu võnkumist. mansett, arterisse ehitatakse patenteeritud viisil pulsilaine ja seda mõõdetakse BPs ja BPd ning BPm arvutatakse automaatselt, lisades 1/3 süstoolset 2/3 diastoolset.

Iga kontraktsiooni jaoks rekonstrueeritud pulsilainete kuvamine arvutiekraanil ja nende kuju individuaalne analüüs võimaldab tuvastada ebaregulaarseid (arütmilisi) kontraktsioone, mis aitab hinnata mõõtmiste täpsust.

Iseenesest ei ole ühegi kaudse meetodiga määratud BP ja BPd väärtused arterisisese rõhu arvud. Pigem on see rõhk, mis tuleb mansetis tekitada, et peatada verevool ja levitada pulsilaine läbi arteri või muuta üle selle kuuldavate toonide olemust. Kuigi need rõhu väärtused on otseselt võrdelised tegelike väärtustega, on need siiski märgatavalt kõrgemad ning neil on manseti pealekandmiskoha, patsiendi asendi ja kasutatava varustuse tüübi osas puhtalt kohalik ja tingimuslik väärtus. Neid arve ei tohiks aga tähelepanuta jätta, sest. need võivad olla olulised veresoonkonna ja üldise vereringe seisundi iseloomustamiseks.

Samal ajal on BP keskmine väärtus absoluutne ega sõltu arteri seina seisundist, pehmetest kudedest ja jäseme nahast ega manseti omadustest.

Ostsillomeetrilised vererõhu jälgimise süsteemid pole samuti puudusteta. Nende kasutamisel on kohustuslik tagada mõõtmise ajal selle jäseme liikumatus, millele mansett asetatakse. Seetõttu toodavad mõned ettevõtted, eriti Schiller (Šveits) võnkerõhu monitore, milles mürakindluse suurendamiseks kasutatakse ostsillomeetriliste ja akustiliste meetodite kombinatsiooni.

Ilmselt on vererõhuaparaatide väljatöötamisel otstarbekam kasutada võnke- ja elektrokardiograafilist või äärmisel juhul akustilist ja elektrokardiograafilist kombinatsiooni, kuid see on parem kui kõik kolm meetodit, nagu seda tehakse kombineeritud monitorides "Kardiotekhnika-4000". -AD" firmalt Incart (Peterburi), mis on mõeldud nii EKG kui ka vererõhu jälgimiseks. Tuleb märkida, et vererõhumõõtjate kasutamine, milles EKG on mõeldud ainult pulsatsioonide või Korotkoffi helide valiku õigsuse kontrollimiseks, ei ole majanduslikult täiesti õigustatud, kuna see nõuab ühekordselt kasutatavate EKG elektroodide ostmist, mis suurendab uuringu maksumus. Kuid suurema mürakindluse tõttu saab nende abiga vererõhu mõõtmist teha ka füüsilise koormuse ajal.

Kaasaegsed ambulatoorsed vererõhuaparaadid täidavad manseti automaatselt teatud eelseadistatud väärtuseni. Kui see väärtus ületab oluliselt süstoolset vererõhku või ei jõua selleni, siis korduvate mõõtmiste käigus korrigeerib seade automaatselt mansetis tekkivat rõhku.

Mõõtmised tehakse reeglina etteantud programmi järgi dekompressiooni ajal, mis toimub erinevate algoritmide järgi. Mõne monitori puhul on rõhu vabanemise kiirus mansetis algul ebaühtlane ja pärast vererõhu määramist kiiremini, teistes on kiirus ühtlane 2-3 mm Hg võrra. pulsilöögil, kolmandaks reguleeritakse seda automaatselt, sõltuvalt rõhust ja pulsisagedusest, mis on eelistatav, sest. pideva ühtlase lähtestamisega süsteemid viivitavad vererõhu mõõtmise protseduuri, eriti harvaesineva pulsi korral, ja põhjustavad patsiendile ebamugavust. Dekompressioonimäära suurendamine võib põhjustada mõõtmisvigu, mis on bradükardia korral märgatavam.

Monitoridega rõhu mõõtmise täpsust kasutaja tavaliselt ei kontrolli, kuna selle tagavad tootjad vastavalt rahvusvahelistele nõuetele ja standarditele.

Patsientide ohutuse tagab monitorides tarkvara või mehaaniliste vahendite olemasolu, mis lülitavad automaatselt välja kompressori toite ja leevendavad rõhku mansetis, kui kontrollitakse maksimaalseid lubatud rõhu väärtusi või jäseme kokkusurumise aega. sisseehitatud reaalajas kella järgi. Lisaks saab monitore varustada nupuga kompressori käsitsi hädaseiskamiseks ja rõhu vähendamiseks.

UURIMISE MEETOD.

Enne monitori paigaldamist on vaja patsienti tutvustada uuringu eesmärkide ja eesmärkidega, samuti rõhu mõõtmise režiimiga.

Mansett asetatakse õla keskmisele kolmandikule, eelistatavalt õhukese särgi peale, mis on vajalik hügieenilistel põhjustel, samuti vältimaks ebamugavustunde või nahaärrituse tekkimist sagedaste kompressioonide korral. Manseti paigaldamine õhukesele koele ei mõjuta mingil moel mõõtmise täpsust. Rohkem uuringuid prof. A. I. Yarotsky, näidati, et erinevates mõõtmistingimustes (mansett pandi läbi vatikihi ja sideme) oli rõhk maksimaalsete võnkumiste ilmnemisel alati sama.

Mõõtmiste sagedus on soovitav programmeerida, võttes arvesse patsiendi une- ja ärkveloleku aega.

Riikliku NBREP programmi (USA, 1990) töörühma soovituste kohaselt peaks päeva jooksul mõõtmiste koguarv olema vähemalt 50. Kõige sagedamini tehakse vererõhu mõõtmisi üks kord 15 minuti jooksul päevasel ajal ja üks kord. iga 30 minuti järel öösel.

Hommikuse vererõhu tõusu kiiruse uurimiseks on soovitatav suurendada mõõtmiste sagedust kuni 1 kord 10 minuti jooksul 1-2 tunni jooksul pärast ärkamist.

Patsientide uurimisel, kelle vererõhk ületab 180–190 mm Hg. Art. sageneb kaebuste arv monitori tööga kaasnevate ebameeldivate aistingute ja unehäirete kohta. Sellistel juhtudel on soovitav mõõtmiste vahelist intervalli pikendada kuni 30 minutini. päev ja kuni 60 min. öösel (A.L. Myasnikovi nimelise kardioloogia uurimisinstituudi soovitused). See ei too kaasa statistiliselt olulisi muutusi igapäevase BP profiili põhinäitajates ja mõjutab peamiselt varieeruvusnäitajaid.

Tavaliselt ärkavad patsiendid harva öösel manseti täispuhumisel. Kuid ärrituvatele ja kergesti ärrituvatele patsientidele võib soovitada öösel unerohtu võtta.

PÕRGUSE SEIRE TULEMUSTE HINDAMINE.

Enne rõhumonitooringu tulemuste hindamisega jätkamist on vaja teada kasutatava aparatuuri tööpõhimõtet ja meeles pidada, et auskultatoorne meetod määrab vererõhu üsna täpselt, kuid vererõhu määramise viga võib ulatuda 10−ni. 20%. Võnkumismeetod võimaldab teil täpselt mõõta kõiki rõhu karakteristikuid, kuigi ei ole välistatud ka vead süstoolse ja eriti diastoolse rõhu mõõtmisel.

WHO soovitatud väärtusi 140/90 mm Hg võetakse tavaliselt normi ülemise piirina. Mõnel monitoril on öised numbrid madalamad või neil on võimalus muuta vererõhu hüpertensiooniläve või tingimuslikku normi vahemikus 120–180 mmHg. ja ADd 70–110 mm Hg.

Vastavalt rahvusvahelistele standarditele võib uuringu tulemusi lugeda sobivaks edasiseks analüüsiks, kui seade andis 24 tunni jooksul programmeeritud mõõtudest vähemalt 80% rahuldavatest mõõtmistest.

Tulemusi on soovitatav hinnata järgmises järjekorras:

1. Trendide, manseti rõhu võnkumiste ja rekonstrueeritud arteriaalsete pulsilainete visuaalne hindamine (kui on olemas).
2. BP, BPd, BPkeskmise, BP pulsi ja pulsi maksimaalsete, minimaalsete ja keskmiste väärtuste ning nende dünaamika hindamine vaatlusperioodil graafikute või digitaalsete tabelite järgi ja (vajadusel) nende redigeerimine.
3. Määratud parameetrite jaotushistogrammide analüüs.
4. Vererõhu kõikuvuse hindamine erinevatel kellaaegadel.
5. Statistiline analüüs kogu vaatlusperioodi, parameetrite päevaste ja öiste kõikumiste kohta, samuti andmete statistiline analüüs mis tahes valitud ajaperioodi kohta, mis näitab maksimaalseid, minimaalseid ja keskmisi väärtusi ning standardhälvet.
6. "Keha rõhu ülekoormuse" hindamine ärkveloleku ja une ajal erinevate arvutatud näitajate ja indeksite järgi.
7. Hommikuse vererõhu tõusu kiiruse ja ulatuse hindamine.

PÄEVARÜTMI PÕRGUS.

Normotensiivsetel patsientidel ja kerge või mõõduka arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel esineb vererõhu ööpäevaseid erinevusi. Maksimaalsed BP väärtused registreeritakse tavaliselt päevasel ajal, seejärel vähenevad need järk-järgult, jõudes miinimumini vahetult pärast keskööd ja tõusevad seejärel üsna järsult varahommikul pärast ärkamist. Sellise vererõhu dünaamika määrab teatud määral sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsus, kuna see langeb kokku ööpäevaste muutustega norepinefriini kontsentratsioonis vereplasmas. Seetõttu on ABPM-i andmete analüüsimisel soovitav konkreetselt märkida aeg, millal registreeriti maksimaalne ja minimaalne vererõhk kogu vaatlusperioodi jooksul.

Vererõhutasemed ja selle kõikumised päevasel ajal ning päevaste ja öiste väärtuste suhe on suuresti määratud patsientide kehalise aktiivsusega. On täheldatud, et inimeste seas, kelle vererõhu igapäevane kõikumine on vähe väljendunud, on südame-veresoonkonna haigused sagedased. Meie hinnangul on see tähelepanek seletatav pigem haiguse esinemisega, mis sunnib patsienti igapäevast füüsilist aktiivsust piirama.

Seetõttu võib ambulatoorse monitooringuga tuvastatud ööpäevase vererõhu kõikumiste eri tasemete mõju uurimine seda probleemi selgitada ja aidata teha otsuseid nende patsientide ravitaktika kohta.

Füsioloogilise vererõhu languse puudumine une ajal on seotud aterosklerootiliste tüsistuste ja vasaku vatsakese hüpertroofia levimuse suurenemisega, samuti autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretega.

Kui 24-tunniste BP variatsioonide trendide analüüsimisel hindame kõikumiste amplituudid ja faasid, siis saame teavet selle regulatsiooni rikkumise kohta. On täheldatud, et vererõhu ööpäevased kõikumised tervetel inimestel on tavaliselt tihedalt seotud südame löögisageduse kõikumisega. Näiteks patsientidel, kellel on tüüpilises kohas aordi koarktatsioon, kus nii süstoolne kui ka diastoolne rõhk ülemistes jäsemetes on normaalsest oluliselt kõrgem, näitab BP variatsioonide analüüs dissotsiatsiooni BP ja BPd amplituudide ning faaside vahel. HR ja BP. BP ja BPd ööpäevase reaktiivsuse suurenemine koos faaside dissotsiatsiooniga BP ja HR vahel võib peegeldada BP barorefleksi kontrolli halvenemist aordi koarktatsiooniga patsientidel isegi pärast edukat operatsiooni.

HOMMIKUSE PÕRGUKÕUSE KIIRUS.

Ajavahemikus kella 4-10 on vererõhu järsk tõus minimaalsetest öistest väärtustest päevase tasemeni, mis langeb, nagu eespool mainitud, sümpaatilise-neerupealise süsteemi ööpäevase aktiveerumisega ja vererõhu tõusuga. norepinefriini kontsentratsioon vereplasmas. Seetõttu tuleb vererõhu ööpäevaste kõikumiste suundumuste analüüsimisel pöörata tähelepanu varajastele hommikutundidele, kuna just sel ajal võivad tekkida tserebrovaskulaarsed ja koronaarsed tüsistused.

Hommikuse vererõhu tõusu väärtus määratakse vererõhu ja vererõhu maksimaalse ja minimaalse väärtuse erinevusega ning määr määratakse nende väärtuste erinevuse jagamisel ajaintervalliga. On kindlaks tehtud, et vererõhu kõrge väärtus ja kiirus hommikutundidel on tüüpilisemad GB-ga patsientidele kui tervetele inimestele.

Samuti leiti hommikuse vererõhu tõusu suuruse ja kiiruse sõltuvus patsientide vanusest: need näitajad on kõrgeimad üle 60-aastastel inimestel.

Mõned teadlased on kehtestanud kriteeriumid kerge hüpertensiooni diagnoosimiseks, kui 50% või rohkem rõhuväärtustest pärast ärkamist ületab 140/90 ja 50% või rohkem öiseid mõõtmisi ületab 120/80 mmHg. .

PÕRGUS MUUTUVUS.

Vererõhku, nagu kõiki füsioloogilisi parameetreid, iseloomustavad kõikumised (muutused). Vererõhu varieeruvus ööpäevase jälgimise ajal arvutatakse kõige sagedamini standardhälbena keskmisest väärtusest või selle varieeruvuse koefitsiendist päeva, päeva ja öö kohta. Vererõhu varieeruvuse hindamisel tuleb vastavalt päevikule arvestada patsiendi aktiivsust, tema meeleolu ja muid tegureid.

Vererõhu varieeruvus loetakse tõusuks, kui see ületab normaalse taseme vähemalt ühel ajavahemikul.

Enamikul inimestel on vererõhu kõikumine kahefaasiline rütm, mida iseloomustab öine vererõhu langus nii normotoonilistel kui ka hüpertensiivsetel patsientidel ning selle ulatus võib individuaalselt varieeruda. Kahefaasilise BP rütmi raskust hinnatakse päeva ja öö erinevuse või BP ja BPd päevase indeksi järgi.

Mõõtmiste statistilise analüüsi tulemuste esitamine võimaldab teil arvutada mõned näitajad, mis hõlbustavad arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimist.

1. "Päevaindeks" (SI), peegeldab vererõhu varieeruvust, näitab erinevust päevase ja öise vererõhu keskmiste väärtuste vahel protsentides. "Päevaindeksi" normaalväärtused on 10–25%, s.o. keskmine öine vererõhu tase peaks olema vähemalt 10% madalam keskmisest päevasest. Öine rõhu vähendamine 10-22% peetakse optimaalseks. See öine vererõhu langus on ööpäevarütmi lahutamatu osa ja ei sõltu päevase BP keskmisest väärtusest.

Vererõhu tsirkadiaanrütmi häired on sagedasemad süsivesikute taluvuse häiretega, hüpertensioonita I ja II tüüpi suhkurtõvega ja hüpertensiooniga patsientidel, sekundaarse hüpertensiooniga (feokromotsütoom, neeruhüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus) patsientidel, samuti nagu eakatel.

Mõnedel normotoonilistel patsientidel, kellel on hüpertensiooni süvenenud pärilikkus, täheldatakse ka vererõhu ööpäevase rütmi häireid - ebapiisavat või ülemäärast langust öösel.

Sõltuvalt SI väärtustest eristatakse järgmisi patsientide rühmi:
"Dipper" patsiendid, kellel on normaalne vererõhu langus öösel, kus CI on 10–20%;
Ebapiisava öise vererõhu langusega "mittehüppavad" patsiendid, kelle CI on alla 10%;
"Ülekasvanud" patsiendid, kellel on öösel ülemäärane vererõhu langus, mille puhul CI ületab 20%;
Öise kõrgvererõhutõvega inimesed, kelle öine vererõhk ületab päevast ja CI on negatiivne.

SI väärtuse langus on iseloomulik järgmistele patoloogiatele:
primaarne hüpertensioon (sealhulgas unearterite aterosklerootilised kahjustused);
hüpertensiooni pahaloomulise käigu sündroom;
krooniline neerupuudulikkus, renovaskulaarne hüpertensioon;
endokriinsed patoloogiad (Koni tõbi, Itsenko-Cushingi tõbi, feokromotsütoom, suhkurtõbi);
Rasedate hüpertensioon, rasedate nefropaatia (preeklampsia, eklampsia);
südamepuudulikkuse;
seisund pärast neeru- või südamesiirdamist;
sihtorganite kahjustus hüpertensiooni korral (neerud, müokard).

Öösel toimuva vererõhu ebapiisava langusega ööpäevased rütmihäired on samuti seotud:
insuldi kõrge sagedus;
vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia sagedane areng;
vasaku vatsakese ebanormaalne geomeetria;
südame isheemiatõve suurem esinemissagedus ja suremus müokardiinfarkti naistel, kellel ei ole kastmist;
mikroalbuminuuria sagedus ja raskusaste, mis on neerukahjustuse varaseim marker;
seerumi kreatiniini tase;
retinopaatia raskusaste;
uneapnoe sündroom (mida leidub 20–50% GB-ga patsientidest).

Neerufunktsiooni kahjustuse korral jääb SI valdaval osal juhtudest alla 10%, raskematel juhtudel muutub SI negatiivseks. Vähenenud SI tuvastamine ei viita aga üheselt ühe loetletud patoloogia olemasolule, kuid selle esinemissagedus on oluliselt kõrgem kui normaalse SI-ga patsientidel.

CI langus võib ilmneda madala pindmise une ja ravimitest põhjustatud arteriaalse hüpotensiooniga.

Patsientidel, kellel on öösel ülemäärane vererõhu langus, on isheemiliste tüsistuste tõenäosus palju suurem, mis on eriti ohtlik kaasuvate koronaarpatoloogiate ja unearterite kahjustuste korral ning nõuab ettevaatust pikatoimeliste ravimite kasutamisel, kuna on oht, et öine seisund halveneb. hüpotensioon ja sellest tulenevalt isheemia.

Ööpäevase BP varieeruvuse vähenemist võib täheldada sekundaarse hüpertensiooniga, autonoomse närvisüsteemi düsfunktsiooniga patsientidel, eakatel ja südamesiirdamise järgsetel patsientidel.

Kõrge vererõhu varieeruvus on tüüpiline enamikule AH-ga patsientidele ja seda võib pidada sihtorgani kahjustuse sõltumatuks riskiteguriks.

Kardiovaskulaarsete tüsistuste riskifaktorid on mitte ainult vererõhu absoluutväärtused, vaid ka kogu aeg ööpäevas, mil see püsib kõrgendatud.

2. Hüpertooniline (hüpotooniline) "ajaindeks" (HVI), näitab, mitu protsenti kogu monitooringu kestusest (või mitmel protsendil mõõtmistest) oli vererõhk üle (alla) normi ja normi tinglik piirmäär päevasel ajal on 140/90 (keskmine päevane vererõhk). = 135/85) ja öösel 120/80 mmHg (kesköö BP = 115/72), mis annab terve päeva keskmiseks väärtuseks BP = 130/80 mm Hg.

Erinevatel andmetel on GVI enamikul tervetel inimestel vahemikus 10–20% ja ei ületa 25%. BBVI keskmise BP puhul, mis ületab 25%, loetakse ühemõtteliselt patoloogiliseks, mis annab aluse AH või sümptomaatilise AH diagnoosimiseks. Stabiilne AH diagnoositakse, kui BBVI on päeval ja öösel vähemalt 50%.

GVI esinemine antihüpertensiivset ravi saavatel patsientidel üle 25% näitab ravi ebapiisavat efektiivsust.

Raske arteriaalse hüpertensiooni korral, kui kõigi mõõtmiste ajal ületavad BP näitajad tingimusliku normi kehtestatud piire, muutub GVI 100% -ks ja ei kajasta enam objektiivselt sihtorganite rõhu ülekoormuse suurenemist.

3. Pindalaindeks (IP) ehk hüperbaarne (rõhukoormus), näitab, milline hüpertooniline koormus kehale mõjub, s.t. kui kaua 24-tunnise perioodi jooksul on patsiendil vererõhk tõusnud ja kui palju see keskmiselt ületab normi ülemise piiri (graafikutel on see kõvera alune pindala üle normtaseme (mm Hg * tund) või *aeg Kuna pindala ei sõltu ainult rõhu tõusu suurusest, vaid ka episoodi kestusest, tuleb seda päeva- ja öiste episoodide analüüsimisel ning ravi ajal PI võrdleval hindamisel arvestada.

Pindalaindeks koosmõjus hüpertensiivse ajaindeksiga võimaldab hinnata antihüpertensiivse ravi efektiivsust, kuid nende näitajate hindamisel tuleb tähelepanu pöörata aeg-ajalt lühiajalistele vererõhu tõusule päeval või ärkamisel ning öösel üles tõusta ja vajadusel need analüüsist välja jätta.

Käesolevas artiklis püüdis autor kokku võtta peamised punktid, millele peaksid tähelepanu pöörama arstid, kes hakkavad oma töös kasutama vererõhu igapäevase jälgimise tehnikat või kellel on selle tulemuste hindamisel raskusi. Kõik kommentaarid võetakse tänuga vastu.

Ambulatoorne vererõhu jälgimine on uuring, mis võimaldab teil tuvastada vererõhu (BP) muutuste dünaamikat päeva jooksul, sõltuvalt normaalsest inimtegevusest. Seda tehnikat kasutatakse hüpotensiooni ja hüpertensiooni diagnoosimiseks. Üldnimetus on lühend SMAD.

Kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäiretega inimestel on vererõhk ebastabiilne. Vererõhu pideva tõusu või languse perioodid, mille jooksul ilmnevad spetsiifilised rikkumise kliinilised tunnused, on pigem erand kui reegel. Tavaliselt hüppab rõhk päeva jooksul, sõltuvalt inimese koormusest, psühho-emotsionaalsest seisundist ja isegi toitumisest.

Hüpotensiooni või hüpertensiooni usaldusväärne diagnoosimine ühe vererõhu mõõtmise abil arsti poolt on väga keeruline. See on tingitud patsiendi individuaalsest reaktsioonist stressirohkele olukorrale, mis tekib kliiniku külastamisel. Veelgi enam, on isegi spetsiaalne termin, mis kirjeldab rõhu tõusu arsti kabinetis - "valge kitli" hüpertensioon.

Erinevalt ühekordsest rõhumõõtmisest pakub ABPM usaldusväärsemaid andmeid.

Kui inimene tunneb end kliinikus ebamugavalt, ei saa arsti poolt tehtud vererõhu mõõtmise andmeid usaldusväärseks pidada. Rõhk kodus, puhkeolekus ja näitajad spetsialisti läbivaatuse ajal varieeruvad, sageli üsna oluliselt. ABPM võimaldab teil vältida vigu ja täpselt määrata vererõhu muutuste dünaamikat puhkeolekus, tavalises leibkonnas ja muude tegurite mõjul.

ABPM-i alternatiiviks on vererõhupäevik, mida peab patsient ise. Kuid selliseid andmeid ei saa pidada täpseks, kuna inimene võib unustada rõhu mõõtmise või tahtlikult väärtusi moonutada, püüdes arsti petta.

Päevasel ajal spetsiaalse aparaadi abil läbiviidav igapäevane ABPM-rõhu jälgimine on kõige täpsem meetod vererõhuhäirete kaasaegseks diagnostikaks igas vanuserühmas patsientidel.

Mis määratleb SMADi?

Seade SMAD fikseerib väikseimad vererõhu kõikumised ja esitab need graafikuna. Arst dešifreerib ABPM-i saadud tulemused, mis võimaldab teil täpselt diagnoosida ja valida optimaalse raviskeemi.

Meetod näitab:

• patsiendi normaalne või "töö" rõhk;
• näitajate muutused koormuse all;
• BP öösel;
• pulsi rõhk.

Sel juhul peaks patsient pidama spetsiaalset päevikut, mis aitab ABPM-i tulemusi täpselt dešifreerida. Päevikus on kirjas kõik trenni, dieedi, ärkamise ja magamamineku hetked. Kui inimene oli päeva jooksul stressis, märgitakse see ka protokolli, mida arst peaks seejärel analüüsima.

Tänu suurele teabehulgale ei võta SMAD-i dešifreerimine palju aega. Seade on väga tundlik ja tabab isegi väikseimad rõhuhälbed. Seireandmed sisaldavad järgmist teavet:

• vererõhu muutuste graafik päeva jooksul;
• süstoolse, diastoolse ja pulsi rõhu keskmised väärtused;
• alumise ja ülemise vererõhu väärtused une ajal;
• jõudluse muutus koormuse all;
• rõhu langus öösel.

Olles välja mõelnud, milliseid andmeid saab ABPM-i seire abil saada ja mis see on, peaksite teadma, millal seda meetodit kardioloogias kasutatakse, samuti kõiki selle eeliseid ja puudusi.

ABPM tulemuse näide

Millal on eksam planeeritud?

ABPM võimaldab määrata erinevate haiguste rõhumuutuste dünaamikat. ABPM-monitori näidustused:

• hüpertensiooni astme määramine;
• rõhu situatsioonilise tõusu diagnoosimine;
• hüpotensioon;
• rasedate naiste rõhu jälgimine.

Äsja müokardiinfarkti või insuldi läbi põdenud patsientidele võib välja kirjutada ABPM-i abil, kuidas rõhk päeva jooksul muutub. See võimaldab raviskeemi õigeaegselt kohandada.

ABPM-i jälgimise näidustused on suhkurtõbi, gestatsioonihäired, veresoonte ateroskleroos, südamepuudulikkus ja neerupuudulikkus. Nende haiguste ja häiretega inimesed on hüpertensiooni tekke peamine riskirühm.

Raseduse ajal kasutatakse ABPM-i naise seisundi kontrollimiseks. Hilisemates staadiumides esinev kehv 24-tunnine vererõhk on näidustus erakorraliseks keisrilõikeks.

Hüpertensiivsetel patsientidel tuleb haiguse progresseerumise dünaamika kindlaksmääramiseks ja optimaalse ravirežiimi valimiseks läbi viia ABPM. Samaaegselt ABPM-iga on sel juhul vajalik EKG elektrokardiograafia. ABPM jälgib ka muutusi südamelöökides, seega on see ette nähtud südamehaiguste korral.

Lisaks vererõhu (BP) määravale ABPM-ile võib täpse diagnoosi saamiseks määrata teatud patsientide rühmad kolesterooli ja glükoosi taseme mõõtmiseks.

Eksamiks valmistumine

Kui patsiendile on määratud ABPM, annab arst enne nende uuringute alustamist üksikasjaliku ülevaate. Ettevalmistus ABPM analüüsiks või uurimiseks:

• igapäevase rutiini normaliseerimine;
• liikumist piiravatest riietest keeldumine;
• füüsilise tegevuse tühistamine;
• suplemisest keeldumine.

Ärge võtke seadet kandes vanni ega dušši, kuna niiskus põhjustab seadme rikke. Seadme paigaldamise eelõhtul on patsiendil lubatud võtta mis tahes rahustavat ravimit. Seadmega rinnal magamine ei ole kuigi mugav, seetõttu on oluline enne selle paigaldamist piisavalt magada.

Kui patsient võtab ravimeid, mis võivad häirida ABPM-i andmeid, tuleb arsti hoiatada. Spetsialist annab sel juhul üksikasjalikud juhised ABPM-i ettevalmistamiseks, mõnel juhul tühistatakse ravimid või vähendatakse nende annust, et vältida vererõhu väärtuste moonutamist.

Kuidas järelevalvet teostatakse?

Kõige levinum ja täpsem kardioloogias kasutatav uurimismeetod on Holteri sõnul ABPM ja elektrokardiogramm. Holteri uuring hõlmab ööpäevaringset ABPM-i jälgimist, fikseerides südame töö tunnused vererõhu muutuste hetkedel.

Küsitluse algoritm on lihtne:

• õlale on paigaldatud lai mansett, millesse õhk siseneb;
• mansett on seadme külge kinnitatud;
• seade asub rinnal olevatel rakmetel;
• iga poole tunni järel mõõdetakse vererõhku;
• Kõik andmed salvestatakse seadme mällu.

Põhitööd teeb seade. ABPM seade on miniarvuti ehk väga nutikas tonomeeter, mis mitte ainult ei mõõda rõhku, vaid jätab meelde ka väärtused, analüüsib neid ja koostab vererõhu muutuste graafiku. Patsient peab järgima mõnda reeglit:

• elada tavapärase ajakava järgi;
• teha majapidamistöid ilma seadet vaatamata;
• ärge võtke dušši;
• keelduda ravimitest (pärast arstiga kokkuleppimist);
• Ärge painutage seadme toru käega, kui mansett on paigaldatud.

Seade teeb mõõtmisi iga 30 minuti järel. Arst annab patsiendile spetsiaalse päeviku, kuhu päeva jooksul registreeritakse igasugune koormus. Sinna sisestatakse ka kõik muutused psühho-emotsionaalses seisundis ja muud tegurid, mis võivad esile kutsuda rõhutõusu.

Holteri uuring hõlmab ka südame parameetrite mõõtmist

Kuidas käituda patsiendina?

Seadme paigaldamine praktiliselt ei tekita ebamugavust. Inimene tunneb end samamoodi nagu tavalise rõhumõõtmise korral koduse tonomeetriga. Ainus negatiivne on käe pidev pigistamine mansetiga, sagedusega üks kord iga poole tunni tagant.

Küsitluse käigus saadud andmete moonutamise vältimiseks peaksite:

• käitu nagu tavaliselt;
• vältige rasket treeningut;
• ärge muutke dieeti;
• ärge võtke hüpertensiooni ravimeid;
• ära ole närvis;
• loobuma kitsastest riietest;
• veenduge, et seadme toru ei oleks pigistatud.

Stress ja psühho-emotsionaalne stress võivad uuringu tulemusi moonutada. Neid tuleb vältida. Parem on seadme kandmise päeval minimeerida kontakti teistega, ärge ärrituge pisiasjade pärast ja proovige jääda lõdvaks.

Surve jälgimise päeval tuleks vältida ületunde ja öiseid vahetusi. Magamaminek peaks olema patsiendi jaoks tavapärasel ajal. Oluline on mitte unustada seda päevikusse kirja panna.

On vaja registreerida kõik sündmused, mis võivad vererõhu näitajaid mõjutada.

Seadme kandmise miinused

Iseenesest meenutab SMAD mõneti väikest kotti üle õla, siiski kantakse seda kaelas või rinnal. Seade on kompaktne, kuid võib olla teistele märgatav. Saate seadme peita lahtiste riiete alla.

Peamine ebamugavus seadme kandmisel on käe arteri perioodiline kokkusurumine manseti õhuga täispuhumisel. Tunded sarnanevad tavapärase tonomeetri tööga, kuid korduvad iga poole tunni järel. Sellisel juhul võib seadme äkiline käivitumine inimese üllatuda ja esile kutsuda väikese stressirohke rõhutõusu. Kuid see väärtust praktiliselt ei moonuta, kuna sõna otseses mõttes pärast manseti 2–3 täitmist harjuvad patsiendid seadme tööga.

Teine probleem on käe tundlikkuse rikkumine manseti kandmise kohas. Selle põhjuseks on arteri sama kokkusurumine. Mõned inimesed tunnevad aga mansetis olevas käes väsimust.

Eriti tundliku nahaga inimestel võib pärast päeva manseti kandmist tekkida ärritus või mähkmelööve. See on tingitud asjaolust, et enamasti on see valmistatud tehismaterjalist, mis ei lase nahal hingata. Probleem on rohkem seotud esteetilisega ja möödub kiiresti ka ilma ravita.

Seadme kandmise tõsine puudus on vajadus pidevalt jälgida, et mansetti ja tonomeetriga ühendavat toru ei pigistataks. Magama minnes peate valima kehaasendi, mis ei sega normaalset õhuvoolu mansetti. Kahjuks on ABPM-seadmega magamine väga ebamugav.

Vastunäidustused

Uuringul puuduvad absoluutsed vastunäidustused. Kui inimesel tekib manseti piirkonnas nahalööve või ägenenud dermatoloogiline haigus, näiteks psoriaas, võib osutuda vajalikuks seadme paigaldamine teisele kuupäevale ajastada.

Seadme paigaldamine ei ole võimalik käeluumurdude, raskete verevalumite, põletuste ja muude vigastuste korral käel, millele mansett asetatakse. Sellisel juhul lükatakse uuring edasi, kuni inimene täielikult taastub ja nahk taastub.

Käevigastuste või nahakahjustuste korral viiakse uuring üle

Eksami maksumus

Ambulatoorset vererõhu jälgimist peaks määrama ainult kardioloog. Selle uuringu keskmine maksumus sõltub kliinikust, kus seadmed on paigaldatud, samuti seadme tüübist.

Holteri meetodil tehtud uuring maksab keskmiselt 2300 rubla. Tegelikult on hinnaklass väga suur. Erinevates kliinikutes maksab SMAD 1200 kuni 3500 rubla. Samas ei mõjuta hind uuringu kvaliteeti, kuna kõik rõhumõõteseadmed töötavad samal põhimõttel, seega on alati koht, kus see protseduur on odavam.

SMADi maksumus sõltub ka piirkonnast. Provintsi kliinikutes maksab uuring kuni 1500 rubla, pealinnas - alates 2000. aastast.

Kas SMAD-i saab petta?

Hüpertensioon, hüpertensiivset tüüpi neurotsirkulatoorne düstoonia ja raske südamepuudulikkus on haigused, mille puhul noori ei tohi sõjaväkke kutsuda. Diagnoosi kinnitamiseks on igapäevane vererõhu jälgimine kohustuslik, kuna see on kõige optimaalsem viis vererõhu muutuste dünaamika määramiseks.

Noored, kes ei taha teenida, mõtlevad sageli, kuidas SMAD-i petta. Allolevaid soovitusi võib julgelt postitada halbade nõuannete rubriigi alla, kuid need aitavad tõesti vererõhku tõsta ja ABPM-seadet lollitada.

1. Manseti sisestamise ajal hoidke hinge kinni. Peate hingama alles pärast seda, kui see on õhuga täitunud.
2. Surve mõõtmise ajal peaksite oma tuharad pingutama ja varbad enda poole tõmbama. Need manipulatsioonid on teistele nähtamatud, kuid keha võtab neid trenni, mistõttu rõhk tõuseb.
3. Toniseerivad ravimid, mis aitavad rõhku tõsta - sidrunheina, ženšenni, eleuterokoki tinktuur. Neid võib võtta 15 tilka kolm korda päevas mõne päeva jooksul enne ABPM-i paigaldamist.
4. Seadet kandes langetage mansetiga käsivars südame tasemest allapoole. Kui inimene lamab voodil, peate sel ajal oma jalad kõrgele tõstma. Sel juhul on normaalne verevool häiritud ja rõhk tõuseb.
5. Selleks, et ABPM keskmine väärtus ületaks 155 100 mm Hg kohta. võite võtta energiajooke, kohvi, kohviube, väga kanget musta teed või kofeiinitablette.
6. Need, kes soovivad SMAD-i täpselt ära petta, peaksid meeles pidama üht olulist reeglit – une ajal langeb rõhk keskmiselt 20%. Kui pärast kõiki ülaltoodud rõhu tõstmise meetodeid jääte öösel sügavalt magama, siis vererõhk langeb ja uuringu keskmine ei ületa 140 mmHg. Seega peate hüpertensiooni valediagnoosimiseks olema igapäevase rõhu jälgimise ajal ärkvel.

Need meetodid mõjutavad negatiivselt veresoonte ja südame tööd. Pärast tegevusi SMAD-i petmiseks peate intensiivselt puhkama ja taastuma vähemalt kaks nädalat.

Tehnikat, millega vererõhku mõõdetakse ja 24 tunni jooksul saadud tulemusi registreeritakse, nimetatakse igapäevaseks jälgimiseks. See näeb ette indikaatorite registreerimise kindlaksmääratud ajavahemike järel spetsiaalse aparaadi või traditsioonilise tonomeetri abil.

See südametegevuse jälgimise meetod võimaldab teil määrata keskmist rõhku, selle väärtusi öösel ja päeval, kõikumiste amplituudi ja sihtorganite kahjustamise ohtu.

📌 Lugege seda artiklit

Ambulatoorse vererõhu jälgimise eelised

Rõhu mõõtmine ööpäevaringses režiimis on seotud diagnostilise standardi ja eesmärgiga. Sellel on rohkem võimalusi usaldusväärsete tulemuste saamiseks kui juhuslikul üksikul mõõtmisel. Ambulatoorse vererõhu jälgimise (ABPM) eelised hõlmavad järgmist:

• näitab, kuidas päevane koormustase mõjutab rõhu väärtust;
• peegeldab öist rõhumuutust;
• aitab diagnoosida järske kõikumisi - hüpertensiivseid ja hüpotensiivseid kriise, minestamist;
• selle uuringus on võimalik teha prognoos ägedate veresoonte häirete võimalikkuse kohta ( , );
• annab võimaluse täpselt valida antihüpertensiivsete ravimite optimaalse aja ja annuse või hinnata ettenähtud ravimite võtmise efektiivsust;
• kõrvaldab reaktsiooni meditsiinipersonalile.

Parim võimalus on samaaegne vererõhu ja EKG ().

See kompleks võimaldab teil luua seose südametsükli peamiste omaduste vahel, mida ei saa tuvastada standardsete ühekordsete meetoditega.

Näidustused läbiviimiseks

Kasutatakse järgmiste seisundite diagnoosimiseks:

• kliiniline hüpertensioon (reaktsioon tervishoiutöötajatele);
• vererõhu tõus stressi ülekoormuse ajal tööajal;
• piirrõhu tõus;
• hüpertensiooni öine vorm, apnoe;
• haiguse sümptomaatilised variandid - reaktsioon vererõhku tõstvatele ravimitele, autonoomse närvisüsteemi häired, müokardiinfarkti või isheemia, vereringepuudulikkuse, ebapiisava elektrilise stimulatsiooni režiimi või selle halva taluvuse korral;
• näitajate varieeruvus mitmel mõõtmisel;
• kliiniliste uuringute objektiivsete andmete puudumisel ilmnes kõrge vererõhk;
• traditsiooniline mõõtmine näitab normi koos arvukate riskiteguritega, sihtorganite haigused;
• hüpertensiooni diagnoosimine võimaliku preeklampsiaga rasedatel naistel.

ABPM-i saab kasutada ka patsientide valikul uimastiraviks, teraapia efektiivsuse hindamisel, skeemi koostamisel individuaalse raviskeemi ja ravimite annuse valikuga, enne operatsiooni või sünnitust, insuldi või südameinfarkti riski uurimiseks.

Sellel tehnikal pole vastunäidustusi, kuid on mitmeid patoloogiaid, kui see tuleb ajutiselt loobuda: käte veresoonte vigastused või patoloogia, verehaiguste ägenemine, patsiendi keeldumine, rõhk üle 195 mm Hg. Art., tõsised vormid.

Mida peaks ABMS-iga patsient tegema?

Usaldusväärsete vererõhunäitajate saamiseks peab patsient jälgimisperioodil järgima järgmisi reegleid:

• käsivart mõõtmisperioodil ei pea painutama, see peaks olema pingevabas olekus, asuma piki keha;
• manseti alumine tase asetatakse küünarnukist 1-2 cm kõrgemale;
• kui seade on mõõtmist alustanud ja patsient on sel ajal liikumises (näiteks kõnnib tänaval), peate peatuma, langetama käsi;
• te ei saa sportida ega teha intensiivset füüsilist tööd, kuid muidu peaks igapäevane rutiin olema normaalne;
• Registripidaja tegevust ei soovita jälgida.

Diagnostika tegemisel ärge eemaldage vererõhuaparaadi osi, ärge lööge seda ega jätke seda niiskuse kätte.

Vaata videot 24-tunnise vererõhu jälgimise kohta:

Kuidas kompleksi läbi viiakse

Automaatseks jälgimiseks pannakse patsient mittetöötavale käele (paremakäelistel vasakul) mansett. Pealegi peaks selle asukoht olema õlavarrearteri tugevaima pulsatsiooni kohas. Pneumomansett ühendatakse torude ühendamise teel rõhuregistraatoriga. See on kompaktne monitor, mis kinnitatakse pildistatava vöö külge.

Mõõtmised tehakse päeval iga 15 minuti järel ja öösel iga 30 minuti järel. Saadud andmed laaditakse spetsiaalse programmiga töötlemiseks arvutisse.

Milleks päevikut pidada

Paralleelselt rõhu mõõtmisega peab patsient registreerima kõik aktiivsuse ja tervisega seotud sündmused:

• une kestus ja selle sügavus, öiste ärkamiste arv;
• psühholoogilise stressi tase, stressirohke olukorrad ja nende heaolu sel perioodil;
• kehaline aktiivsus;
• toidu tarbimine;
• kõik võetud ravimid;
• peavalu, pearinglus, minestamine, valu südames, nägemiskahjustus.

Seejärel võrdleb arst monitori väljastatud andmeid patsiendi enesekontrollipäevikusse kantud kaebustega. Nende põhjal on võimalik teha järeldus olukordade kohta, mis aitavad kaasa rõhu suurenemisele, koostada optimaalne antihüpertensiivse ravi skeem.

Vererõhu ja pulsisageduse mõõtmise tehnika

Juhul, kui rõhu kontroll on näidustatud, kuid puudub spetsiaalne jälgimisseade, soovitatakse patsientidel tulemused registreerida. Samal ajal tehakse päevikusse samad sissekanded, mis SMAD-iga, kuid mõõtmiste sagedus päevas ei ületa 6-8. Samal ajal on hädavajalik diagnoosida rõhk enne magamaminekut ja hommikul enne võtmist. ravimeid.

Õiged mõõtmised viiakse läbi järgmiste põhimõtete kohaselt:

• pärast söömist ja kohvi, tee võtmist peaks mööduma tund või kaks;
• käsi on riietest täielikult vabastatud;
• mõõtmisel ei saa te rääkida;
• vajalik on õige suurusega mansett, see peab katma vähemalt 80% õlavarre ümbermõõdust.

Pulss määratakse radiaalarteril randmeliigesest sentimeeter kõrgemal, pöidla küljelt. Löökide sageduse minutis loendamiseks kasutage sekundiosuti nimetis-, keskmist ja sõrmusesõrme ning stopperit.

Juhtimisseade

Seadme töömehhanism põhineb asjaolul, et kui verevool liigub läbi arteriaalse kokkusurumise koha, tekivad õhuvõnked. Kui need on registreeritud, saab tekkivaid võnkumisi uurida spetsiaalsete algoritmide abil. Samal ajal leitakse, et suurim lainete amplituud vastab arteriaalse rõhu keskmisele tasemele, järsk tõus vastab süstoolsele ja langus vastab diastoolsele vererõhule.

Rõhu jälgimisseadmete mudeleid toodavad Venemaa tootjad (täiustatud DMS-i tehnoloogiad), aga ka välisfirmad. Kõige huvitavamad on viimased arengud, mis võimaldavad samaaegselt registreerida vererõhku ja EKG-d. Ja Jaapani multisensorsüsteem, mida toodab AND, suudab arvestada ka temperatuuri režiimi mõõtmiste ajal, patsiendi keha asukohta ja tema liigutuste intensiivsust.

Öösel tõuseb rõhk haigusest, stressist, mõnikord lisandub neile apnoe ja unetuse korral paanikahood. Uneaegsete järskude vererõhuhüpete põhjused võivad olla kaetud ka vanusega, menopausiga naistel. Ennetuseks valitakse pika toimeajaga ravimid, mis on eriti oluline eakatele. Milliseid tablette on vaja öise hüpertensiooni jaoks? Miks vererõhk öösel tõuseb ja päeval normaalne on? Mis peaks olema normaalne?

Rõhu mõõtmine ilma konkreetse süsteemita võib varjata tegelikku pilti sellest, kas patsiendil on või mitte. Rõhunäitajate igapäevane jälgimine võib anda raviarstile väärtuslikku teavet.

Mis on ambulatoorne vererõhu jälgimine

Patsiendi rõhu suurenemise tunnuste üksikasjalikuks mõistmiseks ja selle nähtuse põhjuste edasiseks väljaselgitamiseks viiakse läbi igapäevane rõhu jälgimine. Protseduur võimaldab õigesti diagnoosida ja määrata sobiv ravi.

Vererõhu igapäevase jälgimise läbiviimine toimub vastavalt väljatöötatud meetodile, erinevuseks võivad olla uuringuks valitud riistvarasüsteemi seadmed. Protseduur võib toimuda koos igapäevase kardiogrammi jälgimisega.

Jelena Malysheva räägib järgmises videos, kuidas igapäevast vererõhu jälgimist õigesti läbi viia:

Kellele on määratud

• Kui patsiendil on rõhu langustrend. Eriti kui samal ajal esineb pearinglust, peapööritust. Igapäevane jälgimine võimaldab:
  • määratleda piirid,
  • hüpotensiooni arengu aste,
  • millised on rõhu muutumise mustrid.
• Patsiendi suurenenud rõhu korral on selle nähtuse jälgimiseks kogu päeva samad põhjused. Uuring selgitab:
  • milline on patsiendi kõrgeim vererõhk
  • Mis kellaajal see juhtub?
  • milline on reaktsioon, mis põhjustab rõhu muutust;
  • kasutatud ravimite efektiivsust
  • ja muud rõhu suurenemist mõjutavad tegurid.

Miks see läbi viiakse

Vererõhu taseme ületamist üle normväärtuse nimetatakse hüpertensiooniks. See tingimus on täis tagajärgi, näiteks:

• aitab välimusele kaasa
• ja muid probleeme.

Paljud inimesed ei jälgi rõhumuutusi ja tabavad neid alles siis, kui kohutavad tagajärjed neid tabavad. Oluline ülesanne on uurida küsimust:

• Kas patsiendil on tõesti hüpertensioon?
• millised tegurid mõjutavad rõhu muutust,
• efektiivse hüpertensiooni individuaalne valik,
• kuidas keha reageerib füüsilisele ja emotsionaalsele stressile,
• selgitatakse minestamiseelsete seisundite ja minestamise põhjused.

Diagnoosi täpsustamiseks korratakse protseduuri vajadusel vastavalt arsti ettekirjutusele. Selliste protseduuride arvule ei ole piiranguid, välja arvatud juhtudel, millel on vastunäidustused.

Insuldihaigete vererõhu igapäevase jälgimise ja muude protseduuri näidustuste kohta lugege allpool.

Järgmine video räägib teile, millal arst määrab vererõhu ambulatoorse jälgimise:

Näidustused hoidmiseks

• Eakad patsiendid. See on tingitud asjaolust, et vanus on üks teguritest, mis aitavad kaasa rõhu suurenemise kalduvuse ilmnemisele, kuna:
  • aja jooksul ilmnevad kahjulike mõjude tulemuste kuhjumine,
  • kehakudede vananemine ja muud vanusega seotud tunnused.
• Kontrollimisel on versioon, et rõhu tõus meditsiinitöötaja mõõtmise ajal võib olla "valge kitli" hüpertensioon. Teisisõnu, vallandub psühholoogiline faktor organismi reaktsioonist meditsiinitöötaja kohalolekule. Paljud inimesed kardavad arste lapsest saati. Seetõttu võib rõhunäitajate muutuste igapäevane jälgimine "valge kitli" puudumisel anda objektiivset teavet uuritava probleemi kohta.
• Öine hüpertensioon. Igapäevane jälgimine võib seda nähtust tuvastada.
• Latentne hüpertensioon. Rõhukõikumised, mis ilmnevad töökohal - nn "tööpäeva" hüpertensioon.
• Narkootikumide ravi, kui on vajalik hoolikas kontroll.
• Rõhuindikaatorite muutumise rütmi määramine kogu päeva jooksul. Kui tuvastatakse ööpäevarütmi rikkumine, annab see kasulikku teavet patsiendi seisundi kohta ja järgmiseks ülesandeks on selle nähtuse põhjuste leidmine, terapeutiliste meetmete kohandamine.
• Juhtumid, kus ravimteraapia kasutamine ei ole edukas. Rõhk ei vähene.
• Kui patsiendi rõhku ei saa nimetada kõrgeks, aga selliseks, et arstil on mingi erksus.
• Olulised rõhulangused. Madalad väärtused muutuvad kõrgeteks väärtusteks, kui tekib tüsistuste võimalus.
• Närvisüsteemi puudulikkuse sümptomite ilmnemisel diagnoosi täpsustamine.
• Madala rõhu registreerimisel seisundite diagnoosimine.
• Kui inimene on noor, kuid tal on hüpertensiooni suhtes ebasoodne pärilikkus.
• Insuliinsõltuva diabeediga patsientide jälgimisel.
• Rasedate naiste uurimisel, kui täheldatakse rõhu kõrvalekaldeid normist.

Hoidmise vastunäidustused

Protseduuri ei tehta, kui:

• Kui patsiendi seisund rõhuindikaatorite jälgimise ajal halveneb, siis seda tüüpi diagnoosist loobutakse. Ärge tehke protseduuri, kui südamejuhtivus, arütmia või rõhk üle 200 Hg on häiritud. Art.
• Kui jälgimine on juba läbi viidud ja pärast protseduuri on ilmnenud soovimatud tagajärjed.
• Vastunäidustused on järgmised nähtused:
  • trombotsütopeenia,
  • käe vigastus, millele mansett on paigaldatud,
  • nahahaigused manseti kinnituskohas,
  • trombotsütopaatia.

Kas diagnoos on ohutu?

Rõhu mõõtmine kogu päeva jooksul patsiendile ohtu ei kujuta. Ta peaks jätkama nagu tavaliselt.

Kui patsiendil on sümptomid, mis langevad kokku vererõhu (BP) igapäevase jälgimise seadmete kasutamise vastunäidustustega, siis protseduuri ei tehta.

Ettevalmistus seireks

Selleks, et survenäitajate igapäevane jälgimine õnnestuks, on vaja läbi viia ettevalmistavad toimingud. Tehniliste vahendite ettevalmistamine:

• On vaja kontrollida, kas salvesti on määratud tööaja jooksul varustatud toiteallikaga. Kontrolli, kas aku on laetud, kui akusid kasutatakse, siis tuleb analüüsida, kas nende laetusest piisab 24 tunniks katkematuks tööks.
• Registripidaja on ühendatud arvutiga ja on programmeeritud individuaalse teabe jaoks:
  • patsiendi teave,
  • salvesti režiim:
    • seatakse intervall, mille järel rõhku mõõdetakse päeval ja öösel;
    • signaali programmeerimine mõõtmise eelõhtul, kui otsustatakse, et see on vajalik;
    • sisestatakse seadistus, kas mõõtmisnäidud kuvatakse ekraanil.
• Patsiendile sobiva pneumaatilise manseti valimiseks mõõdetakse küünarvarre ümbermõõt.

Protseduuri seadmete paigaldamine:

• Mansett asetatakse mittetöötava käe küünarvarrele:
  • paremakäelised vasakul käel,
  • vasakpoolsed paremal käel.
• Tagamaks, et mansett jälgimise ajal ei liiguks, on see fikseeritud. Selleks kasutatakse mõnikord kahepoolseid kleepuva kattega plaate.

Patsiendile selgitatakse läbivaatuse käigus käitumisreegleid:

• Patsient peaks järgmise automaatse rõhu mõõtmise ajal veenduma, et tema käsi on mööda keha langetatud ja lihased on lõdvestunud.
• Mõõtmisnäitude peale tuleb mitte mõelda ja nende vastu mitte huvi tunda, et tulemust mitte mõjutada.
• Öösel peaksite magama nagu tavaliselt, ärge keskenduge mõõtmisprotsessile.
• Kui inimene on liikumises, tuleb pärast järgmise rõhu väärtuse eemaldamise signaali kuulmist peatuda, käsi lõdvestada ja alla lasta. Selles asendis peaksite ootama mõõtmise lõpuni.
• Patsiendile öeldakse, et protseduuri ajal on vaja pidada päevikut. See fikseerib, näidates ajavahemikke, millise tegevusega inimene tegeles, millised aistingud tegevusega kaasnesid, muutused heaolus. Selline dokument on väga oluline, sest patsiendi päevikus on olulisi näiteid ambulatoorse BP monitooringu andmetest.

Kuidas on protseduur

Ambulatoorses kliinikus on patsient varustatud seadmetega, mis on tema peal 24 tundi ja mõõdavad survet.

• Küünarvarrele pannakse pneumaatiline mansett. Selle asend on fikseeritud nii, et see säiliks kogu uuringu vältel.
• Põhiseade on kinnitatud vööle. See kaalub umbes 300 g ja ei tekita patsiendile ebamugavusi.

Pärast kõigi juhiste saamist võib patsient minna koju ja teha oma tavalisi tegevusi. Patsiendi kehal olevad seadmed mõõdavad automaatselt survet ja registreerivad need teatud ajavahemike järel.

Patsiendi jaoks on oluline vastutustundlikult päevikusse märkmeid teha, et arst saaks usaldusväärse pildi rõhunäitajate muutuste ja selle nähtuse võimaliku põhjuse vahelisest seosest.

Kui testiaeg lõpeb, lülitatakse seade välja. Tuleks tulla arsti vastuvõtule, et anda vahend ja päevik dekodeerimiseks.

Protseduuri ajal peate järgima järgmisi soovitusi:

• Tuleb jälgida, et seadet ja mansetti ühendav toru ei oleks muljunud.
• Kui on märke, et seade on rikkis, tuleb pöörduda arsti poole, ei tohiks proovida seda ise parandada.
• Mansett on kahe sõrmega fikseeritud küünarnuki kõvera kohal. Kui tema asend on muutunud, tuleb patsienti korrigeerida.
• Patsient ei tohi sattuda kohtadesse, kus asuvad elektromagnetkiirguse allikad.
• Veeprotseduurid lükake uuringu ajaks edasi, sest seadmeid ei saa märjaks teha.
• Seadme mõõtmise ajal peaksite oma käsi lõdvestama. Mõõtmise algusest ja lõpust antakse märku signaaliga.

Tulemuste tõlgendamisest ja järelduste näidetest igapäevase vererõhu jälgimise kompleksi kohta räägime allpool.

Tulemuste dešifreerimine

Arvutiprogramm töötleb seiretulemusi automaatselt. Igapäevase vaatluse peamised näitajad:

• Teisisõnu nimetatakse tsirkadiaanrütmi rõhu tsirkadiaanrütmiks. Selle rikkumine näitab, et tuleks leida selle nähtuse põhjus.
• Keskmised rõhu väärtused on uuringu tulemuste hindamisel oluline näitaja.
• Rõhu varieeruvus – hinnang, kuidas rõhunäidud tsirkadiaanrütmi kõverast kõrvale kalduvad.

Keskmine diagnostika maksumus

Igapäevase vererõhu jälgimise protseduuri ligikaudne hind on keskmiselt 700 rubla.

Vastutustundlikud lapsevanemad leiavad allolevast videost enda jaoks kasulikku teavet, kuidas beebit ööpäevaringseks vererõhu jälgimise protseduuriks ette valmistada: