Mis võib põhjustada põrna rebenemist. Põrna vigastus lastel

Põrna rebend on elundi kahjustus, mis võib olla põhjustatud nii traumaatilisest mõjust kui sisemised põhjused näiteks mõne muu patoloogia areng teatud kehapiirkonnas. Kõige tavalisemaks põhjuseks peetakse põrna vigastust, mis võib kaasneda teiste lähedalasuvate elundite kahjustusega.

Miks põrn rebeneb?

Patoloogia arengu peamised põhjused on järgmised:

1. Trauma. Kahjustada võivad ka läheduses asuvad elundid.
2. Ainevahetusprotsessi rikkumine.
3. areng kehas mitmesugused infektsioonid- viiruslik või bakteriaalne, mis võib otseselt mõjutada elundi suuruse muutumist.
4. progresseeruvas organismis. See suurendab vigastuste ohtu intensiivse füüsilise koormuse ajal.
5. Põletikulise protsessi areng raske astme kehas. Nende hulka kuuluvad maksatsirroos või hepatiit.
6. Kõhulihaste ülevenitamine objekti ülesvõtmisel raske kaal. Samuti võib kiirendatud sünnituse ajal tekkida ülepinge.

See keha hästi kaitstud väliste patoloogiliste mõjude eest, kuid kui selle tugevus ületab lubatud piiri või kui ilmneb ülaltoodud tegurite mõju, hakkavad kuded nõrgenema ja suurus suureneb. Tulemuseks on lünk tulevikku.

Väärib märkimist soodustavaid tegureid, mis võivad kaasa aidata sellise patoloogia esinemisele nagu põrna rebend lapsel või täiskasvanul. Esiteks on need organismis esinevad onkoloogilised haigused. Kui neid õigel ajal ei diagnoosita, tekib elundikapsli hõrenemine ja venitamine, mis võib põhjustada põrna subkapsulaarset rebendit. Mis tahes arenguga onkoloogiline haigus nõrgenemine immuunsussüsteem, mis on kõigi elundite ja süsteemide, sealhulgas põrna, suure koormuse põhjuseks.

Paljud meditsiinivaldkonna teadlased on tõestanud, et selline protseduur nagu inimesele tehtav kolonoskoopia suurendab oluliselt patoloogia tekkeriski. See meetod diagnostika võimaldab teil saada üksikasjalikku teavet peensoole limaskestade seisundi kohta.

Mitte vähem sageli täheldatakse raseduse ajal põrna rebenemist. Seoses loote kasvuga emakas suureneb ka rõhu tase kõhupiirkonnas, suurendades seeläbi verevoolu kõikidesse elunditesse. Isegi normaalne, mitte patoloogiline üldine tegevus võib põhjustada sellist patoloogiat.

Millised sümptomid ilmnevad

Kui oli põrna rebend, annavad sümptomid kohe tunda. Arvestades organismi individuaalseid omadusi, samuti patoloogia allikat, võivad sümptomid olla erinevad, eriti nende intensiivsusest. Enamasti aetakse põrna rebenemise sümptomid segamini täiesti erinevate patoloogiatega, näiteks seedetrakti haigustega.

Seotud sümptomid on: pearinglus, apaatia välismaailma suhtes, üldine halb enesetunne. Kui seal on sagedane iiveldus ja oksendamine, võivad söögiisu vähendada. Samuti on patsient mures pidevate peavalude pärast.

Konkreetse haiguse sümptomite avaldumise vähese intensiivsusega, millega võib tulevikus kaasneda põrna rebend, võib inimene seostada need organismi reaktsiooniga vererõhu muutustele, aga ka normaalne väsimus pärast tööpäev. Sel ajal haigus progresseerub. Valusündroom ja muud sümptomid ilmnevad pärast keha suurenemist teatud suuruseni. Sel ajal tõusevad vererõhu piirid, tekib valu ägenemine, mis on lokaliseeritud vasaku hüpohondriumi piirkonnas. Kui elund saavutab teatud patoloogilise suuruse, hakkab see nahapinnast kõrgemale punnitama.

Kui valusündroom on nii tugev, et inimene ei saa normaalselt hingata ja liikuda, on põrn lõhkenud. Selle aja jooksul võib see märkimisväärselt tõusta üldine temperatuur, tekib elundist verejooks, elundi asukoha kohale tekivad nahaalused verejooksud.

Elundite kahjustuse sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt sellest, millist tüüpi patoloogiat esineb:

• rebend, mille puhul parenhüümile ei ole olulisi kahjustusi;
• elundi seinte väike kahjustus koos muljumisega;
• ühe- või kaheastmeline põrna rebend;
• kolmepunktiline vaheaeg.

Kõige tavalisem patoloogia vorm on üheastmeline, mida iseloomustab hemorraagia elundist kõhupiirkonda.

Diagnostilised meetodid

On üsna raske diagnoosida patoloogiat, mis ilmneb esialgne etapp. Diagnostika laboratoorsed meetodid ei kasutata, sest nende tulemuste põhjal pane täpne diagnoos võimatu. Patoloogia tunnused saate kindlaks teha pärast järgmisi uuringuid:

• röntgenuuring;
• füüsiline läbivaatus (näiteks palpatsiooniga);
• laparoskoopia;
• vererõhu indikaatorite mõõtmine.

Röntgenipilt tühimiku olemasolul võib näidata varju, mis on kahjustuse koht. Selline vari asub vasakpoolses diafragmaatilises tsoonis.
Samuti viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika, mis aitab välistada selliste sümptomitega sarnaste patoloogiate arengut nagu südamepuudulikkus, kollaps ja šokk, müokardiinfarkt, trombemboolia.

Konservatiivne ja kirurgiline ravi

Kui põrnarebend leiab kinnitust, on ravi sageli operatsioon. Konservatiivne ravi on ainult abistaja meetod ravi, kuid mõnel juhul võib see olla peamine:

• kui patoloogia kulg ei ole progresseeruv, on hemodünaamika stabiilne;
• hemoglobiin on normaalne kahe päeva jooksul pärast elundi vigastust;
• ei ole vaja vereülekannet;
• alla 55-aastased patsiendid.

Kui koos sellise patoloogiaga on kahjustatud ka lähedalasuvad elundid, tehakse operatsioon sisse ebaõnnestumata, isegi kui esineb vähemalt üks ülaltoodud teguritest.

Kui esineb põrna rebend, tehakse operatsioon alles pärast hemodünaamika stabiliseerumist: vereasendajate kasutamist või vereülekannet. Kui kannatanu seisundit ei ole võimalik stabiliseerida, viiakse läbi kirurgiline sekkumine kriitiline seisund kasutades elustamismeetmeid.

Kui arst peab seda vajalikuks, täielik eemaldamine põrn. AT viimastel aegadel sellist sekkumist tehakse harva, suuremal määral kasutatakse õmblust. Kui kahjustatud piirkond on üsna ulatuslik ja ka mitmete haavade ja haavade korral, on ainus väljapääs täielik eemaldamine. Taastumisperioodil pärast eemaldamist on taotlus ette nähtud antibakteriaalsed ained ja valuvaigistid.

Tagajärjed ja ennetamine

Sellisena pole põrna lõhkemisel tagajärgi. Kuid ainult siis, kui osutatakse õigeaegset arstiabi ja järgitakse kõiki arsti nõuandeid taastumisperiood. Kui elund eemaldati täielikult, täidab talle varem määratud funktsioone maks.

Ainuke asi tõsine tagajärg pärast eemaldamist - immuunsüsteemi seisundi märkimisväärne langus. Selle keha seisundi parandamiseks on ette nähtud vitamiinipreparaadid.

Tüsistuste ja patoloogia vältimiseks üldiselt on soovitatav järgida mõnda lihtsat soovitust:

• mis tahes arendamisel külmetushaigused tuleb austada voodipuhkus, ei kanna haigust "jalgadele";
• raseduse ajal on vaja kanda spetsiaalset sünnieelset sidet, tänu millele saate vähendada elundi koormust;
• vältige füüsiliste harjutuste tegemisel ülepinget;
• vältida liiklusõnnetusi;
• soovitatav välistada halvad harjumused- alkohol ja suitsetamine;
• soolatud toitude tarbimise piiramine;
• haigust provotseerivate haiguste õigeaegne ravi.

Kuigi rebend põrn ei ole kõige ohtlik patoloogia, arvan, et "see möödub iseenesest" pole seda väärt. Ainult kvalifitseeritud abi aidata vältida tagajärgi ja suurendada võimalusi elada tulevikus normaalset elu.

Kirurgilises praktikas on see sageli ohtlik seisund nagu rebend põrn. See põhjustab ulatuslikku verejooksu ja võib põhjustada inimese surma. Kõige tavalisem põhjus on trauma. Sarnased hädaolukord esineb sagedamini täiskasvanutel.

Põrna kudede rebend

Põrn on lümfoidne parenhüümorgan. See asub aastal kõhuõõnde kõhu taga. Selle keha peamised funktsioonid on järgmised:

• vere ladestumine;
• vererakkude hävitamine;
• hematopoeesi protsess;
• lümfotsüütide moodustumine.

Põrn ei ole elutähtis organ. Sellest hoolimata põrna kahjustus suur oht suure verekaotuse tõttu. Elundi rebend on tavaline nähtus. Lastel diagnoositakse seda palju harvemini. Traumat saab eraldada ja kombineerida. Viimasel juhul on kahjustatud teised kõhuõõne organid (sool, maks).

Sageli on rebend seotud luumurdudega. mitmesugused luud ja selgroog. Väljaspool on see elund kaetud kapsliga. Et murda, peate taotlema suur jõud. Teada on järgmised kudede parenhüümi kahjustused:

• muljumine;
• kujuteldav lõhe;
• kahju tamponaadiga;
• vahetu paus;
• väikesed kahjustused.

Enamasti on tegemist üheastmelise vigastusega. Selle eripära on see, et kapsel ja parenhüüm on kohe kahjustatud. Veidi harvem on kaheastmeline rebend. Seda diagnoositakse 13% patsientidest.

Peamised etioloogilised tegurid

Põrna rebend lapsel ja täiskasvanul tekib trauma tagajärjel. Põhjused võivad olla järgmised:

• tugevad löögid vasaku hüpohondriumi või rindkere piirkonnas;
• liiklusõnnetused;
• kõrguselt kukkumine;
• kakleb;
• tööstuslikud vigastused.

Soodustavad tegurid on:

• poks ja erinevad võitluskunstid;
• suurenenud aktiivsus;
• ekstreemsport;
• põrna rohkus;
• lihaste ebapiisav areng kõhulihased;
• splenomegaalia;
• parenhüümi koe lõtvus;
• põrna vähene liikuvus;
• ribide kahjustus;
• sidekoe nõrkus;
• liiga õhuke kapsel;
• kaasasündinud anomaaliad.

On väga oluline, mis hetkel vigastus tekkis. Elundi tugevus sõltub mingil määral selles oleva vere mahust, hingamisfaasist, mao ja soolte seisundist ning söömise ajast. Mõnikord tekib raske sünnituse ajal põrna rebend. Rohkemate juurde haruldased põhjused hõlmavad suuri kasvajaid (kasvajad, tsüstid).

Kuidas vahe avaldub?

Põrna traumaatilisel rebendil on spetsiifiline kliiniline pilt. Esiteks moodustub hematoom. See asub kapsli all. Tekib tromb, mis takistab vere väljavoolu. Aja jooksul see kaob ja tekib verejooks. Võimalikud on järgmised sümptomid:

• vererõhu langus;
• naha kahvatus;
• minestamiseelne seisund;
• janu;
• kuivad limaskestad ja nahk;
• nõrkus;
• halb enesetunne;
• pearinglus;
• külma higi olemasolu;
• suurenenud südame löögisagedus.

AT rasked juhtumid inimesed kaotavad teadvuse. Kõik need sümptomid on seotud verekaotusega. See viib punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemiseni. Vähenenud hematokrit. Kui kahjustus on väike, on sümptomid kerged. Põrna rebenemise tunnused on:

• lihaste pinge eesmises kõhuseinas;
• sundasend keha;
• valu vasakul küljel;
• hingeldus;
• iiveldus;
• oksendada;
• müra kõrvades.

Kaebused ei teki alati kohe pärast vigastust. Võimalik on lühike latentsusperiood. To varajased märgid rebend viitab valule. Seda tuntakse vasakpoolses hüpohondriumis ja antakse abaluule või õlale. Subkapsulaarne rebend koos väljendunud valu sündroom põhjustab inimese keha sundasendi võtmise.

Enamasti lamavad sellised inimesed selili või vasakul küljel ja pingutavad jalgu. Patsiendi uurimisel selgub, et kõhulihased ei osale hingamises. Suur verekaotus põhjustab aneemiat. Põrnas võib koguneda kuni 1/5 kõigist punastest verelibledest. Seal on umbes 1/10 keha verest.

Tõsine rebend võib põhjustada kollapsi (vererõhu märgatav langus) ja šoki. Väga sageli põhjustab põrna kahjustus soole pareesi. Tema motoorne funktsioon on häiritud, mis väljendub gaaside kogunemises, väljaheidete peetuses ja kõhugaasides. Ohvri süda püüab vereringet taastada, mistõttu tekib kompenseeriv tahhükardia.

Võimalikud rebenemise tüsistused

Elundi parenhüümi rebenemise tagajärjed võivad olla väga ohtlikud. Võimalikud on järgmised komplikatsioonid:

• soolestiku parees;
• aneemia;
• kollaps;
• traumaatiline šokk;
• elutähtsate organite talitlushäired.

Mis õigeaegselt kirurgiline hooldus prognoos on soodne. Ei ole ohtu elule. suurim oht tähistab tühimikku koos elundi purustamisega. Sel juhul on oht haigestuda traumaatiline šokk. Eraldage selle kraadist 4. Valgusšokki iseloomustab naha kahvatus ja inimese letargia.

Teadvus ei ole häiritud. On reflekside vähenemine. Võib tekkida õhupuudus ja südame löögisageduse tõus. 2-kraadise šoki korral muutub inimene loiuks. Südame löögisagedus ulatub 140-ni minutis. Tõsise šoki korral muutub nahk hallikaks. Täheldatakse akrotsüanoosi. Kehale ilmub kleepuv, külm higi. Pulss ületab sageli 160 lööki minutis. 4 kraadi šoki korral kaotab inimene teadvuse. Pulss ei ole palpeeritav.

Patsiendi läbivaatuse plaan

Põrna rebenemise diagnoos varajased staadiumid raske. Laboratoorsed uuringud ebainformatiivne. Diagnoos nõuab:

• Elundite röntgenuuring rind;
• rõhu mõõtmine;
• füüsiline läbivaatus (löökriistad, palpatsioon, auskultatsioon);
• laparoskoopia.

Pildil on varje näha. See asub vasakpoolse diafragma all. Võimalikud on järgmised muudatused:

• eelarvamus käärsool;
• muutus mao asukohas;
• diafragma vasaku külje kõrge seis;
• vatsakese laienemine.

Verejooksu täpse allika väljaselgitamiseks tehakse laparoskoopia. Seda kasutatakse kõhuõõne uurimiseks. Mõnikord tehakse laparotsentees. See seisneb kõhu eesseina augustamises. Hindadeks üldine seisund inimesed on organiseeritud ühiseks kliinilised testid. Suur verekaotus põhjustab aneemiat.

Määratakse hingamissagedus, pulss, vererõhu tase. Kopsud ja süda on kuulda. Diferentsiaaldiagnoos tehakse šoki, kollapsi, südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti ja trombembooliaga. Koekahjustuse nähud hüpohondriumis, valu, verekaotuse sümptomid, trauma anamneesis - kõik see võimaldab kahtlustada põrna kahjustust.

Patsientide ravimeetodid

Hemodünaamika taastamine organi rebendi korral tuleb viivitamatult läbi viia. Nende patsientide peamine ravi on operatsioon. Vajadusel viiakse läbi infusioonravi. Vastavalt näidustustele viiakse läbi verekomponentide ülekanne. Rasketel juhtudel on vajalik elustamine.

Väga oluline on kannatanule korralikult esmaabi anda. Peate tegema järgmist.

• pane inimene selili
• tagada täielik rahu;
• kutsuda kiirabi;
• pigistama pehmed koed rusikas vasaku hüpohondriumi piirkonnas;
• pane peale jääd.

Sellises seisundis on verejooksu peatamine väga raske. Hemostaatikumid ei ole alati tõhusad. Kõige radikaalsem ravimeetod on splenektoomia. Selle käigus eemaldatakse põrn täielikult. Hoopis harvemini korraldatakse säästev operatsioon, mille käigus õmmeldakse ära rebitud elundiosa. Igasugune kirurgiline sekkumine on täis verehüüvete moodustumist. Nende vältimiseks võib määrata trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid.

Pärast operatsiooni kasutatakse antibiootikume ja valuvaigisteid. Jätkake kindlasti infusioonravi. Põrna rebenemise konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja võib põhjustada tüsistusi. Kui inimesel on tekkinud šokk, määratakse sobivad ravimid. Madala rõhu korral kasutatakse Dobutamine Admeda või Dopamine Solvay. Prognoosi määrab abi õigeaegsus, rebenemise ja verekaotuse määr, samuti kaasnevad vigastused.

Mittespetsiifilised ennetusmeetmed

Pausi vältimiseks peate järgima järgmisi reegleid:

• välistada vigastused (kodused, tööstuslikud, sportlikud);
• järgige ettevaatusabinõusid;
• kinnitage sõidu ajal turvavööd;
• tööst loobuma ohtlikud liigid sport;
• vältida tülisid;
• lõpetage alkoholi ja narkootikumide kasutamine;
• jälgige režiimi raseduse ajal;
• kandke lapse kandmisel sidet;
• vältige raskete raskuste tõstmist.

Enamasti tekib põrna kahjustus kannatanu enda süül. Juhuslike õnnetuste ohu vähendamiseks on vaja läbi viia tervislik eluviis elu ja ole ettevaatlikum. Ohutusabinõude järgimine aitab vigastuste tõenäosust minimeerida. Splenomegaaliat tuleb vältida.

AT sarnane seisund keha on haavatavam. Splenomegaalia ennetamiseks on vaja ennetada bakteriaalseid ja algloomade haigusi (brutselloos, tuberkuloos, süüfilis, malaaria, kõhutüüfus, leishmaniaas, toksoplasmoos). Sageli mõjutab põrn helmintiaaside taustal. Elundi rebenemise vältimiseks on soovitatav tugevdada kõhulihaseid ja süüa õigesti. Seega on põrnakoe rebend inimesele ohtlik. Elundi õigeaegne eemaldamine võimaldab teil patsienti ravida.

Põrna rebend on seisund, mille korral rikutakse selle organi terviklikkust. Tavaliselt tekib see vigastuse tagajärjel, tugeva löögiga vasaku hüpohondriumi piirkonda või sisemusse alumine osa rinnaku vasak pool. Sageli tekib põrna rebend samaaegselt traumaatiliste vigastustega. siseorganid kõhuõõnde. See tekitab tugev valu vasakpoolses hüpohondriumis ja verekaotuse sümptomid.

Tinnitus, peapööritus, õhupuudus on mõned põrnarebendi sümptomid, mille korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Seda tüüpi vigastused on kukkumisel üsna tavalised. suur kõrgus, õnnetus, looduslik, tööstus- ja raudteeõnnetused. Põrna rebend võib provotseerida sisemise verejooksu teket. Et vältida arengut see komplikatsioon, peate operatsiooni läbi viima niipea kui võimalik.

Põrna kahjustusi täheldatakse kõige sagedamini töövõimelistel keskealistel inimestel, mis on tingitud nende suuremast füüsilisest aktiivsusest võrreldes laste ja eakatega. Statistika järgi on töövõimekatel inimestel suurem tõenäosus äärmuslikud olukorrad sellise vigastuse ohus.

Sõltuvalt kahjustatud elundite arvust võivad sellised kahjustused olla:

1. Isoleeritud, kui kahjustatud on ainult põrn.
2. Mitu, kui on tekkinud mitme organi kahjustus.

Enamikul juhtudel on põrnaga samaaegselt kahjustatud soolestik, maks ja käärsool. Samuti võivad esineda roiete ja lülisamba murrud, rindkere kahjustused, luu- ja vaagnaluumurrud, kraniotserebraalne trauma. kõrvaldamine sarnased patoloogiad teostavad kõhukirurgid ja traumatoloogid.

Põrn on parenhüümne organ, mis asub kõhuõõne vasakul küljel, mao taga. See keha ei kuulu elutähtsate hulka, kuigi ta täidab mitmeid olulisi funktsioone. See on peamine lümfotsüütide allikas, mis toodab antikehi ja hävitab vanu punaseid vereliblesid ja vereliistakuid. Põrn toimib ka verehoidlana.

Sümptomid

Põrna rebenemise sümptomid võivad olla väga ulatuslikud. Manifestatsioonid sisse sel juhul oleneb sellest, kui tõsine kahju on ja kui kaua see tekkis.

Kui traumast on möödunud suhteliselt vähe aega, on põrna rebendiga võimalikud järgmised sümptomid:

• patsiendi seisund halveneb järk-järgult, ilmnevad ägeda verekaotuse tunnused;
• valu vasaku hüpohondriumi piirkonnas ja ülemised divisjonid kõht
• vasak õlg ja osa abaluust on valulikud.

Ohvrid lamavad enamasti vasakul küljel või selili, jalga tõmmates. See poos on sunnitud. Kõhu sein ei osale hingamisprotsessis.

Palpatsioon paljastab patsiendi valu erineva intensiivsusega. Kõhu sein on ühel või teisel määral pinges. Kui a me räägimešokk või kollaps, võivad patsiendi kõhulihased olla lõdvestunud. Tõsise sisemise verejooksu korral näitab kõhu löökpillid heli tuhmust.

Mõni tund pärast vigastust tekib kannatanul soole parees. See olek millega kaasneb puhitus, gaasipeetus ja defekatsiooni puudumine.

Välja arvatud kohalikud sümptomid, võivad patsiendil esineda ägeda progresseeruva verekaotuse nähud. Need sisaldavad:

• kahvatus;
• vererõhu alandamine;
• külm niiske higi;
• kiire pulss;
• iiveldus ja oksendamine;
• tugev nõrkus, mis progresseerub;
• tinnitus ja õhupuudus;
• pearinglus.

Mõne aja pärast on võimalik motoorse erutuse areng, mille järel võib patsient teadvuse kaotada. Pulss tõuseb 120 löögini minutis arteriaalne rõhk ei ulatu 70 mm märgini.

Enamik ülaltoodud põrna kahjustuse sümptomeid ei viita otseselt selle rebenemisele. Need on tüüpilised enamikule traumaatilised vigastused kõhuõõne organid. Et asutada täpne põhjus verejooks kliinilised tunnused ei piisa. See nõuab professionaalset diagnoosi.

Põhjused

Hooletu kõrgelt kukkumine on üks enim levinud põhjused lastel põrn rebend

Põrna rebenemise peamine põhjus on terav ja tugev mehaaniline mõju. Enamasti juhtub see õnnetuste ja töövigastuste korral.

Põrna subkapsulaarne rebend võib esineda nii täiskasvanutel kui ka lastel. Lastel on selle patoloogia põhjused järgmised:

• kaklused, mille käigus laps saab tugevaid lööke rindkere piirkonda;
• liiklusõnnetused;
• kukkuda suurelt kõrguselt.

Täiskasvanu põrnarebendi teket soodustavad tegurid on:

• õppetunnid erinevat tüüpi võitluskunstid, sh poks;
• puudumine normaalne areng kõhu lihased;
• splenomegaalia;
• suurenenud motoorne aktiivsus;
• keha täius;
• ekstreemsport;
• ribide kahjustus;
• õhuke põrna kapsel;
• liiga lahtine parenhüümi kude;
• põrn on vähese liikuvusega.

Põrna rebend võib olla põhjustatud raske sünnitus. Harvemini kahjustab elundit suur neoplasm, näiteks tsüst või kasvaja.

Riskitegurid

Põrna rebenemise tõenäosust suurendavad oluliselt järgmised eelsoodumustegurid:

• elundi õhuke kapsel ei ole piisavalt tugev;
• põrn on vähese liikuvusega;
• keha täius.

See keha on ribide poolt vigastuste eest usaldusväärselt kaitstud. Märkimisväärse mehaanilise löögi korral võib aga tekkida vigastus. Põrna tugevus sõltub järgmistest teguritest:

• kannatanu asend füüsilise löögi ajal;
• elundi vere täitmise määr;
• hingamisfaas;
• mao ja soolte täitmine.

Mõnel patsiendil ei esinenud põrna rebendit isegi alumiste ribide murru korral. Loomulikult võib selliseid juhtumeid pidada õnnelikuks juhuks, kuid elundi tugevus võib tõepoolest varieeruda sõltuvalt ülalkirjeldatud teguritest.

Klassifikatsioon

Kõige sagedamini täheldatakse põrna samaaegseid rebendeid kohese verejooksu ilmnemisega kõhuõõnde.

Põrna rebend võib olla mitut tüüpi:

1. Kapsli purunemine. Samal ajal ei täheldata parenhüümi olulist kahjustust.
2. Kontusioon. Sel juhul on üks parenhüümi osadest rebenenud, säilitades samal ajal elundikapsli terviklikkuse.
3. Ühekordne paus. Kapsel ja parenhüüm rebenevad üheaegselt.
4. Põrna kahekordne rebend. Esialgu tekib kahjustus parenhüümis ja teatud aja möödudes kapsel rebeneb.
5. Kujutletav kaheastmeline lõhe. Eeldab kahjustuste tekkimist kapslis ja parenhüümis. Pärast seda täheldatakse sõltumatut tamponaadi. Sel juhul peatub verejooks isegi enne, kui patsiendil on väljendunud kliinilised sümptomid, sest verehüüve katab kiiresti tekkinud kahju. Mõne aja pärast uhub see verevooluga välja ja seetõttu avaneb verejooks uue jõuga.
6. Kujutletav kolmehetkeline vahe. See viitab kaheastmelise rebendi arengule, mille järel täheldatakse sõltumatut tamponaadi. Aja jooksul tekib patsiendil vaba hiline verejooks.

Enamasti tekivad hetkelised rebendid, mille puhul esineb hetkeline sisemine verejooks mida iseloomustab vere tungimine kõhuõõnde. Sel juhul võib vigastuse ja verejooksu vaheline ajavahemik olla tund kuni 20 päeva.

Kui põrna parenhüümis on juba subkapsulaarne või tsentraalne hematoom, siis köha, aevastamine, äkilised liigutused kõndides. Rõhu tõus põrnas võib tekkida ka voodis keerates.

Kaheetapilised pausid on üsna haruldased. Kõigi juhtumite hulgas suletud kahjustus põrn, nende osakaal on vaid 12%.

Enamik lünki on väikesed ja neid iseloomustavad hägused sümptomid. Seetõttu tehakse diagnoos tavaliselt mitte varem kui paar tundi pärast vigastust, kui patsiendi seisund halvenes järsult pideva verekaotuse ja selle kuhjumise tõttu kõhuõõnde.

Diagnostika

Praegu on laialt levinud endoskoopilised meetodid Laparoskoopia muutub põrnarebendi diagnoosimisel üha olulisemaks.

peal esialgsed etapid patoloogia areng, vereanalüüsidel on vähe teavet. See on tingitud asjaolust, et kompensatsioonimehhanismide käivitamise tõttu võib vere koostis püsida normi piires mitu tundi.

Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja läbi viia järgmised instrumentaaltehnikad:

1. Radiograafia. Röntgenuuringuid tehakse tavaliselt kahes piirkonnas: rindkeres ja kõhus. Tehnika võimaldab tuvastada põrna rebenemist järgmiste tunnuste järgi: käärsoole vasaku osa nihkumine, homogeense koe määramine vasakul diafragma all, mao laienemine, põrna liikuvuse piiramine.
2. Laparoskoopia. Tehnika võimaldab lühikese aja jooksul tuvastada kõhuõõnes lokaliseeritud verejooksu. seda endoskoopiline protseduur, tänu millele saavad arstid määrata verejooksu allika.
3. Angiograafia. See protseduur nõuab palju aega ja seetõttu kasutatakse seda kaasaegne diagnostika põrna rebend on äärmiselt haruldane. Lisaks on seda väga raske leida hea varustus ja kogenud spetsialistid.
4. Laparotsentees. Seda tehakse juhul, kui spetsialistil puuduvad diagnostikaks endoskoopilised seadmed. See hõlmab kõhu eesseina punktsiooni läbiviimist spetsiaalse õõnsa instrumendiga, mille kaudu sisestatakse kateeter kõhuõõne sisu aspireerimiseks (imemiseks). Kuigi see meetod võimaldab teil tuvastada verejooksu esinemist kõhuõõnes, ei ole see piisavalt informatiivne selle allika kindlakstegemiseks.

Ravi omadused

Kuna põrna rebenemisel tekkiv verejooks ei peatu peaaegu kunagi iseenesest, tuleks teha operatsioon varajased staadiumid patoloogia areng.

Suurenev verekaotus muudab prognoosi oluliselt keerulisemaks. Seetõttu peaksid arstid tegutsema nii kiiresti kui võimalik.

Klassikaline traumatoloogiline tehnika, mida kasutatakse elundi purunemisel, on põrna eemaldamine. Siiski edasi Sel hetkel samuti on võimalik läbi viia elundeid säilitavaid protseduure. Üks neist operatsioonidest hõlmab põrna haavade õmblemist.

Elundi täielik eemaldamine on soovitatav ulatuslike rebendite, muljumisvigastuste, läbi- ja haavad, samuti kui haava õmblemise protseduuri läbiviimine on võimatu. Eksperdid püüavad aga teha kõik võimaliku, et elundi säiliks, sest põrn täidab inimkehas mitmeid olulisi funktsioone.

Põrna rebend põhjustab suur hulk veri kõhuõõnde, mis on väga valus ja eluohtlik. Rebend võib põhjustada šoki ja lõpuks surma. Need patsiendid vajavad tavaliselt viivitamatut operatsiooni.

Põrn on kõhu ülemises vasakus kvadrandis asuv rusikasuurune organ, mis filtreerib verd, eemaldab sellest spetsiaalsete valgete vereliblede abil vanu või kahjustatud punaseid vereliblesid ja vereliistakuid ning hävitab ka baktereid ja muid võõrkehi. opsoniseerimise teel ja fagotsütoos, samuti antikehade tootmine. Samuti salvestab see umbes 33% kõigist trombotsüütidest.

Põrn on täielikult kaetud koekihiga nagu kapsel, välja arvatud koht, kus veenid ja arterid sisenevad elundisse (põrna hilum). See kude, mida nimetatakse põrnakapsliks, aitab kaitsta põrna kohese vigastuse eest.

Põrna funktsioonide tundmine on oluline, et kirurg oleks teadlik tõenäolised tagajärjed splenektoomia (põrna väljalõikamine). Seega peab kirurg püüdma põrna säilitada, et neid funktsioone säilitada.

Põrna rebenemise tunnused

Kui valu on tunda kõhus, eriti vasaku ülemise kvadrandi piirkonnas, võib see olla rebenemise sümptom. Põrnarebenemise valu tundmiseks tuleb kogeda mingit füüsilist lööki torsole. Reeglina pole kahjustatud mitte ainult põrn. Mao piirkond on ka puudutamisel ja seest valus.

On vaja jälgida nägemise olemust. Kui silmade ees on valgussähvatuste tunne või isegi udune nägemine, on see klassikaline märk põrna algamisest või rebenemisest, mis tähendab, et kõhuõõnes võib tekkida tugev sisemine hemorraagia.

Samuti on vaja pöörata tähelepanu vaimne seisund: sisemise hemorraagia korral algab desorientatsioon ja segasus.

Põrna rebenemise põhjused

Mõned haigused võivad põhjustada ka põrna rebenemist. Sellistel juhtudel põrn paisub ja seda kattev kapsel muutub õhukeseks, mis otsese löögi korral kõhtu soodustab rebenemist.

Verevähk, infektsioonid ja ainevahetushäired on seisundid, mis võivad põhjustada põrna suurenemist. Põrn võib suureneda ka maksahaiguse, näiteks tsirroosi või tsüstilise fibroosi tagajärjel.

Rebenenud mittesuurenenud põrn võib olla põhjustatud traumast, näiteks õnnetusjuhtumist. Kui inimese põrn on suurenenud, nagu sageli mononukleoosi puhul, ei luba enamik arste liigset füüsilist aktiivsust (nt. kontakti tüübid sport), mille puhul löök kõhtu võib põhjustada katastroofi.

Hiljutised uuringud näitavad ka, et kolonoskoopia, käärsoole limaskesta uurimise protseduur, suurendab põrna rebenemise ohtu.

Ravivõimalused pärast põrna rebendit

Reeglina eemaldavad arstid alati kahjustatud põrna. Põrna eemaldamine võib aga põhjustada hilisemaid probleeme, sealhulgas suurenenud vastuvõtlikkust infektsioonidele.

Meditsiiniringkond mõistab seda nüüd enamus väikseid ja keskmise suurusega põrna vigastusi saab ravida ilma kirurgiline sekkumine kuigi vajalik on vereülekanne ja haiglas viibimine. Kui operatsioon on vajalik, eemaldatakse tavaliselt kogu põrn (splenektoomia), kuid mõnikord suudavad kirurgid parandada väiksemaid vigastusi.

alternatiivne avatud operatsioon vähemalt kiireloomulised juhtumid kaalutakse põrna eemaldamist laparoskoopiga. Väikese sisselõike kaudu sisestatakse kaameraga õhuke toru (laparoskoop). kõhu seinaülemises vasakpoolses kvadrandis. Seejärel sisestatakse teised instrumendid teiste väikeste sisselõigete kaudu, et põrn eemaldada.

Põrna rebenemise tagajärgede ravi sõltub patsiendi seisundi tõsidusest. Kui arst mõistab, et olukord ei ole hädaolukord, võib ta paluda patsiendil teha vereanalüüs ja pildiskaneerimine, et selgelt tuvastada rebend põrn. Kui rebend ei ole suur, võib kirurg seda parandada ilma kogu elundit eemaldamata.

Põrna rebenemise ennetamine

Põrnarebenemist saab vältida ohutult sõites või võistlusel osalemise ajal kaitseriietuse kandmisega spordimängud. Igapäevaelus tuleks vältida äärmuslikke või vägivaldseid olukordi.

Mõningaid põrna suurenemise tegureid saab ära hoida, näiteks: alkoholi kuritarvitamine (maksatsirroosi ennetamine); malaaria profülaktika tuleks läbi viia ka reisi planeerimisel selle haiguse endeemilistesse piirkondadesse.

Põrn on paaritu kõhuõõne organ, mis on nn punaste vereliblede hoidla. See asub vasakpoolses kõhus ribide all, selle piirid on selgelt piiratud, kuid osaliselt kokkupuutes vasaku neeruga. Põrn ei ole elutähtis organ Inimkeha, kuid väita, et sellel pole olulisi funktsioone, on samuti võimatu.

Terve põrn inimkehas täidab kindla filtri funktsiooni: selle rakkudel on ainulaadne võime hävitada võõrorganisme, kahjustatud punaseid vereliblesid või baktereid. Lisaks osaleb põrn immuunsuse moodustamises antibakteriaalsete kehade tootmise tõttu, mis suurendavad organismi vastupanuvõimet erinevatele infektsioonidele. Üks neist vajalikud funktsioonid see keha on seotud etappidega metaboolsed protsessid: põrn kogub rauda, ​​mis on tulevikus vajalik hemoglobiini moodustamiseks. Ja lõpuks, hematopoeetiline organ toimib ka spetsiifilise reservuaarina, mis vajadusel täiendab verevoolu.

Põrna rebenemise põhjused

Põrna rebend tekib siis, kui elund või seda ümbritsevad kuded on tõsise kõhutrauma tõttu patoloogiliselt muutunud või suurenenud – kõige levinum põhjus.

Lisaks traumale on mitu tegurit, mis võivad põhjustada põrna rebenemist:

• ägedad patoloogilised seisundid, mis on põhjustatud mitmesugustest infektsioonidest (vähemalt põletikulised protsessid suureneb elundi koormus, mis võib põhjustada ka vigastusi);
• üleliigne kehaline aktiivsus juures olemasolev patoloogia põrn;
• verevool lapse kandmise ajal;
• elundikapsli rebend sünnitusprotsessi ajal kõhulihaste tugevast pingest (esineb peaaegu 3-4% sünnitajatest).

Kell kroonilised haigused mis tahes inimkeha organ või süsteem suurendab põrna koormust. Kõige raskemini talutavate patoloogiate hulgas on sellised haigused nagu hepatiit, tuberkuloos, tsirroos või mononukleoos.

Omaette kategooria on arenevad inimesed pahaloomulised kasvajad, immuunsüsteemi järsu nõrgenemise, inimkeha üldise seisundi halvenemise tõttu suureneb põrna töö mitu korda.

Põrna rebendiga kaasnevad sümptomid

Tulenevalt asjaolust, et põrn on hematopoeetiline organ patoloogilised seisundid ilmnevad peaaegu samad kui vegetovaskulaarse düstoonia korral.

Esmane sümptomatoloogia avaldub sellise kliinilise pildi kujul:

• nõrkus;
• letargia;
• pidev väsimustunne;
• pearinglus;
• iiveldus, mis mõnikord muutub oksendamiseks;
• letargia;
• hapnikupuudus;
• isutus;
• unepuudus.

Kuid reeglina pööravad vähesed inimesed sellistele sümptomitele tähelepanu, seostades kõike ilmaga, väsimusega pärast tööd ja palju muud.

Eredamad sümptomid ilmnevad otseselt põrna suuruse suurenemisega. Patsient on mures valutunde pärast vasakul küljel, lõhkemise ja surve pärast. Need sümptomid on tüüpilised põrna kasvule. Sellistel juhtudel võib elund väljuda oma piiridest, tekitades survet külgnevatele kudedele ja teistele organitele.

Äge valuhoog on iseloomulik põrna rebenemisele. Elundite kahjustuse põhjust saab arvutada ka selle tiheduse järgi, pehme konsistentsiga põrn võib viidata nakatumisele sellist tüüpi infektsioonidega nagu koolera või kõhutüüfus.

Samuti on võimalik kahtlustada rikkumist põrna töös, kui patsiendil on sagedane verejooks või peen verevalumid.

Kahjustuse kõige raskem staadium hematopoeetiline organ millega kaasneb kehatemperatuuri tõus maksimaalsed väärtused, segasus ja haavandite ilmnemine alajäsemetel.

Põrna rebendi diagnoosimine

Põrna rebenemise tuvastamine on üsna keeruline protsess, mis nõuab patsiendi põhjalikku uurimist, anamneesi kogumist, saadud instrumentaal- ja instrumentaalanalüüsi õiget tõlgendamist. laboriuuringud. Hematopoeetilise organi 100% rebenemise fakti on võimalik kindlaks teha ainult ajal kirurgiline sekkumine. Enne operatsiooni saab diagnoosi panna 10-15% kõigist registreeritud juhtudest.

Diagnoosimise raskus seisneb selles, et põrna vigastuse sümptomid ei ole spetsiifilised, need võivad viidata ka muule kõhuõõnes lokaliseeritud verejooksule.

Esimeste tundide vereanalüüsist ei piisa, vere koostis jääb normi piiresse. Diagnoos põhineb kliinilised ilmingud, rindkere röntgeni ja kõhu röntgeni tulemused. Diafragma kupli all oleval röntgenpildil on selgelt nähtav piiratud valgustumine.

Läbiviimisel ultraheli skaneerimine väga oluline on vaba juurdepääs põrnale, kuna mõnel juhul on elundi lokaliseerimise piirkonnale vajutades tugeva valu tõttu lihtsalt võimatu uuringut läbi viia. Rebendid ilmnevad tavaliselt kajatute defektidena otse põrna ja selle parenhüümi servas, see on tingitud vere vabanemisest rebenemiskohast.

Täiendav märk põrna rebendist on liikuvuse piiramine diafragma vasaku kupli piirkonnas. Lisaks toimub kõhuõõne organite nihkumine vasakule küljele.

Mitte viimane koht põrna rebendi diagnoosimise protsessis omandab see sellise meetodi nagu laparoskoopia. Selle meetodi abil on võimalik täpselt kindlaks teha rebenemise olemasolu, millega kaasneb verejooks, samuti selle arengu täpne lokaliseerimine. Kui laparoskoopia pole võimalik, võib selle asendada laparotsenteesiga. See pole vähem tõhus meetod diagnostika. Selle läbiviimiseks läbistatakse kõhuõõne eesmine sein troakaariga ja vedelik aspireeritakse.

Diferentsiaaldiagnoos

Diagnoosi kehtestamisel - põrna rebend on väga oluline võtta täielikult arvesse kliinilist pilti, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemusi ning patsiendi kaebusi. Väga oluline on välja selgitada patsiendi seisund enne vigastust ja sellele järgneval perioodil, enne raviasutusse sattumist.

Märkimisväärne väärtus välistamise korral võimalikud haigused sarnased sümptomid põrna rebendi korral naisel on bimanuaalne uuring. Suure hulga vere kogunemisega vaagnasse tekib pingetunne ja tugev valu pärakus.

Juhtudel, kui diagnoosimine on keeruline, tehakse Douglase ruumi punktsioon, mille abil on võimalik täpselt kindlaks teha vere olemasolu kõhuõõnes ja koos kogutud anamneesiga saab rääkida suhteliselt kindlalt. rebenenud põrna olemasolu kohta.

Esmaabi rebenenud põrna korral

Selged ja selgelt suunatud tegevused kõrvaldamiseks intraabdominaalne verejooks ei, aga vaatamata sellele on põrnarebendi korral patsiendil lihtsalt esmaabi andmine.

Kogenud arstid ja spetsialistid saavad sellistel juhtudel verekaotust vähendada ainult õige surve tõttu kõhu aort päikesepõimiku piirkonnas.

Kui ilmnevad esimesed rebenenud põrna sümptomid, tuleb järgida mitmeid lihtsaid samme:

• asetage patsient selili, eelistatavalt tasasele pinnale;
• Ohvrit ei tohiks ümber pöörata, sundida püsti tõusma ja kõik liigutused on soovitav täielikult välistada;
• vähemalt vähimagi verekaotuse vähenemise tagamiseks on vaja rusikaga vajutada rinnaku alla jäävat piirkonda, selles olekus on soovitav olla kuni kiirabi saabumiseni;
• kui võimalik, vasak pool Kõht tuleks katta jääga, see hoiab ära verejooksu leviku.

Vigastuse tulemus sõltub otseselt kvalifitseeritud spetsialistide pakkumise kiirusest arstiabi samuti oluline ja keha kui terviku kahjustuse määr.

Rebenenud põrna ravi

Sellise seisundi kui põrna rebendi ravi viivad läbi kirurgid ja esimestel etappidel, rasketel juhtudel, elustid.

Enamikel juhtudel kogenud spetsialistid kahjustatud elund eemaldatakse kiiresti, kuid sellega kaasnevad mitmed probleemid, näiteks suurenenud vastuvõtlikkus erinevatele infektsioonidele. Operatsiooni edasilükkamine on vastuvõetav ainult juhtudel, kui diagnoos on ebaselge ja selle püstitamine võtab aega. Sel juhul peab patsient järgima ranget voodirežiimi.

Erakorraline operatsioon tehakse sisse intensiivravi osakonnas. Kirurgilise sekkumise valik määratakse sõltuvalt kahjustuse olemusest. Operatsiooni ajal püüavad eriarstid võimalikult palju säilitada elundi kudesid. Splenektoomia või elundi säilitamise näidustused peavad olema hästi põhjendatud, võttes arvesse kõiki võimalikke tüsistusi.

Põrnarebendi operatsiooni eesmärk on verejooksu peatamine. eluohtlik haige.

Väga oluline splenektoomia läbiviimisel on operatiivse ligipääsu valik, mediaan laparotoomia vastab kõigile nõuetele, mille abil on võimalik läbi viia kõhuõõnes paiknevate organite täielik ja põhjalik revisjon.

Verejooksu peatamine on esimene samm rebenenud põrna korral arstiabi osutamisel. Peatus võib olla ajutine või kohene, see sõltub otseselt patsiendi seisundist operatsiooni ajal. Operatsiooni järgmine samm on rõhu stabiliseerimine.

Juhtudel, kui põrna rebenemise kohta on võimatu visuaalselt kindlaks teha, uuritakse elundit palpatsiooniga. Kui avastatakse põrna adhesioonid omentumiga, tuleb need eraldada, sidudes kõik suured laevad. Pärast läbivaatamist paigaldatakse kõik kirurgilised protseduurid, drenaaž ja haav õmmeldakse.

taastumisperiood aastal operatsioonijärgne periood tüsistuste puudumisel kestab kaks kuni neli nädalat, taastumine sõltub vigastuste raskusest ja individuaalsed omadused organism.

Näidustused elundite säilitamiseks:

• kapsli ühekordne rebend;
• põrna ühe pooluse rebend;
• väikesed verevalumid põrnas koos subkapsulaarsete hematoomide moodustumisega.

Subkapsulaarse hematoomi kirurgiline sekkumine võib piirduda defekti õmblemise ja kõhuõõne, nimelt vasakpoolse subdiafragmaatilise ruumi äravooluga.

Immuunpuudulikkuse seisundite ennetavad meetmed

Immuunsüsteemi puudulikkuse tekke vältimiseks võib organi eemaldamist kompenseerida põrnakoe implanteerimisega. Soovitud tulemuse saavutamiseks peaks implantaat moodustama ligikaudu 20% elundist. Sama oluline on võtta arvesse ka siirdatud elundi fragmentide suurust. Kude tuleb siirdada otse koos elundi strooma ja kapsliga.

Operatsioonijärgsed tüsistused:

• korduv verejooks;
• pankreatiidi äge vorm;
• implantaadi tagasilükkamine;
• keha funktsioonide rikkumine;
• peritoniit.