Kas enteroviirus võib ilma palavikuta olla. Enteroviiruse infektsioon täiskasvanutel. Põhjused, sümptomid ja ravi. Nakkushaiguste ennetamine. Võimalikke sümptomeid kirjeldatakse allpool

Enteroviiruse infektsioon on seedetrakti ägedate haiguste rühm, mida põhjustavad RNA-d sisaldavad enteroviiruse perekonna patogeenid.

Tänapäeval täheldatakse paljudes maailma riikides üha enam enteroviiruse nakkuse puhanguid. Selle rühma haiguste oht seisneb selles, et kliinilised sümptomid võivad olla väga erinevad. Enamasti on kulg kerge, mida iseloomustab kerge halb enesetunne, kuid võivad tekkida tõsised tüsistused, sh hingamissüsteemi ja kesknärvisüsteemi, samuti neerude ja seedetrakti organite tõsine kahjustus.

Patogeenid ja nende leviku viisid

Valdav enamus RNA-d sisaldavatest enteroviirustest on inimestele patogeensed.

Praeguseks on tuvastatud enam kui 100 tüüpi patogeene, sealhulgas:

• ECHO viirused;
• Coxsackie viirused (tüüp A ja B);
• patogeenid (polioviirused);
• klassifitseerimata enteroviirused.

Patogeenid on kõikjal. Neid iseloomustab kõrge stabiilsus väliskeskkonnas, taluvad külmumist, aga ka töötlemist antiseptikumidega nagu 70% etanool, lüsool ja eeter. Enteroviirused surevad kiiresti kuumtöötlemisel (nad ei talu kuumutamist kuni 50 ° C), kuivatamist ja kokkupuudet formaldehüüdi või kloori sisaldavate desinfektsioonivahenditega.

Looduslikud patogeenide reservuaarid on veekogud, pinnas, mõned toiduained, aga ka inimkeha.

Märge: väljaheites jäävad enteroviirused elujõuliseks kuni kuus kuud.

Enamasti on haigustekitaja allikaks haige inimene või viirusekandja, kellel ei pruugi enteroviiruse infektsiooni kliinilisi tunnuseid üldse olla. Meditsiinilise statistika kohaselt võib mõne riigi elanikkonna hulgas kuni 46% inimestest olla patogeenide kandjad.

Peamised nakkuse leviku viisid:

• fekaal-oraalne (madala hügieenitasemega);
• kontakt-leibkond (saastunud esemete kaudu);
• õhus (kui viirus esineb hingamisteede organites);
• vertikaalne levikutee (nakatunud rasedalt naiselt lapsele);
• vesi (reostunud veehoidlates suplemisel ja taimede kastmisel reoveega).

Märge: on esinenud enteroviiruste nakatumise juhtumeid isegi jahutites oleva vee kaudu.

Seda ägedate haiguste rühma iseloomustavad hooajalised puhangud soojal aastaajal (suvi-sügisperiood). Tundlikkus enteroviiruste suhtes inimestel on väga kõrge, kuid pärast nakatumist püsib tüübispetsiifiline immuunsus üsna pikka aega (kuni mitu aastat).

Enteroviiruse infektsiooni sümptomid

Enteroviiruse infektsioon täiskasvanutel ja lastel võib põhjustada mitmeid patoloogiaid, mida iseloomustab põletikulise protsessi erineva raskusastmega.

Kõige raskemate patoloogiate hulka kuuluvad:

• müokardi (südamelihase) põletik;
• perikardiit (perikardikoti põletik);
• hepatiit (aniteeriline);
• seroosne (aju pehmete membraanide kahjustus);
• äge halvatus;
• neerukahjustus;
• vastsündinud.

Vähem ohtlikud ilmingud:

• kolmepäevane palavik (sh koos nahalööbetega);
• gastroenteriit (seedetrakti põletik);
• herpeetiline stenokardia;
• lümfadenopaatia;
• polüradikuloneuropaatia;
• konjunktiivi põletik;
• silma soonkesta põletik;
• nägemisnärvi kahjustus;
• vesikulaarne farüngiit.

Märge: kui enteroviirus D68 siseneb kehasse, tekib sageli bronhopulmonaalne obstruktsioon. Iseloomulik sümptom on tugev köha.

Hea immuunsusega täiskasvanud patsientidel tekivad harva rasked tüsistused. Need on iseloomulikud vähenenud keharesistentsusega inimestele - lastele (eriti väikelastele) ja raskete haiguste (, pahaloomuliste kasvajate) all kannatavatele inimestele.

Märge: kliiniliste ilmingute mitmekesisus on tingitud enteroviiruste teatud afiinsusest paljude inimkeha kudede suhtes.

Enteroviiruse infektsiooni kõige iseloomulikumad kliinilised tunnused lastel ja täiskasvanutel:

Enteroviiruse infektsioonide inkubatsiooniperioodi kestus on enamikul juhtudel 2 päeva kuni 1 nädal.

Kõige sagedamini tekib inimesel ARVI, kui selle sordi nakkusetekitajad sisenevad kehasse.

Enteroviiruse infektsiooni katarraalse vormi sümptomid:

• nohu;
• köha (kuiv ja haruldane);
• palavik (tavaliselt subfebriili väärtuste piires);
• kõri limaskesta hüperemia;
• seedehäired (tavaliselt mitte väga olulised).

Reeglina paraneb inimene nädala jooksul alates haiguse algusest.

Enteroviiruse palaviku sümptomid:

• palavikuline reaktsioon 3 päeva jooksul alates haiguse algusest;
• mõõdukad üldise joobeseisundi tunnused;
• nahalööbed (mitte alati);
• üldise heaolu halvenemine (kerge või mõõdukas).

Märge: enteroviiruse palavikku nimetatakse ka "väikeseks haiguseks", kuna sümptomid ei kesta kaua ja nende raskusaste on väike. Seda patoloogia vormi diagnoositakse suhteliselt harva, kuna enamik patsiente ei otsi isegi arstiabi.

Selle enteroviiruse infektsiooni vormi korral võivad lastel tekkida ülemiste hingamisteede kahjustuse sümptomid (katarraalsed ilmingud). Väikelastel võib haigus kesta kuni 2 nädalat või kauem.

Herpangiini märk enteroviiruse infektsiooni taustal on punaste papulade moodustumine limaskestadel. Need paiknevad kõva suulae, uvula ja kaare piirkonnas. Need väikesed lööbed muutuvad kiiresti vesiikuliteks, mis avanevad 2-3 pärast erosioonide moodustumisega või lahustuvad järk-järgult. Herpangiini iseloomustab ka submandibulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus, samuti hüpersalivatsioon (süljeeritus).

Enteroviiruse eksanteemi peamine kliiniline ilming on lööbe ilmumine patsientide nahale laikude ja (või) väikeste roosade villide kujul. Enamikul juhtudel kaovad nahaelemendid 2-3 päeva pärast; nende eraldumise kohas täheldatakse naha koorumist ja ülemised kihid tulevad maha suurte fragmentidena.

Tähtis: eksanteemi saab diagnoosida paralleelselt meningeaalsete sümptomitega.

Seroosse meningiidi sümptomid enteroviiruse infektsiooni taustal:

• fotofoobia (fotofoobia);
• suurenenud tundlikkus helide suhtes;
• tugev peavalu lõua rinnale toomisel;
• letargia;
• apaatia;
• psühho-emotsionaalne erutus (mitte alati);
• kõrge kehatemperatuur;
• krambid.

Samuti võivad esineda silmahaigused, teadvuse häired, lihasvalu ja kõõluste reflekside suurenemine.

Meningeaalsed sümptomid püsivad 2 päevast kuni pooleteise nädalani. Tserebrospinaalvedelikus saab viirust tuvastada 2-3 nädala jooksul.

Enteroviiruse konjunktiviidi sümptomid:

• valu (torkiv) silmades;
• rebimine;
• fotofoobia;
• konjunktiivi punetus;
• silmalaugude turse;
• rohke eritis (seroosne või mädane).

Märge: enteroviiruse konjunktiviidi korral mõjutab esmalt üks silm, kuid peagi levib põletikuline protsess teisele.

Enteroviiruse infektsiooni nähud lastel

Lastele (eriti alla 3-aastastele imikutele) on iseloomulik haiguse äge algus.

Enteroviiruse infektsiooni kõige levinumad kliinilised ilmingud on:

• unehäired;
• palavik;
• külmavärinad;
• kõhulahtisus;
• katarraalsed sümptomid;
• müalgia;
• pearinglus;
• nõrkus;
• eksanteem ja (või) tonsilliit (mitte alati).

Praegu saab enteroviiruse infektsiooni tekitajat tuvastada ühel neljast viisist:

Muudatused üldises vereanalüüsis:

• väike leukotsütoos;
• hüperleukotsütoos (harv);
• neutrofiilia (varajases staadiumis);
• eosinofioia ja lümfotsütoos (haiguse progresseerumisel).

Tähtis:viiruse esinemise tuvastamine organismis ei ole vaieldamatu tõend selle kohta, et just see patogeen kutsus esile haiguse. Üsna sageli esineb asümptomaatiline vedu. Diagnostiliseks kriteeriumiks on antikehade (eriti immunoglobuliinide A ja M) arvu suurenemine 4 või enam korda!

Diferentsiaaldiagnoos

Coxsackie viiruse põhjustatud herpese kurguvalu tuleb eristada herpes simplex'ist ja suuõõne kandidoosist (seenhaigus). Enteroviiruste nakatumisest põhjustatud seroosset meningiiti tuleks eristada meningokoki etioloogiaga meningeaalsetest kahjustustest.

Gastroenteraalse vormi sümptomitega tuleb välistada muud sooleinfektsioonid. Eksanteem on oluline, et eristada punetiste taustal esinevatest lööbetest ja ülitundlikkusreaktsioonidest (allergiline).

Etiotroopseid (st spetsiifilisi) ravimeetodeid pole siiani välja töötatud.

Enteroviiruse infektsiooni ravi täiskasvanutel hõlmab detoksikatsiooni ja sümptomaatilist ravi. Terapeutiline taktika määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest, lokaliseerimisest ja raskusastmest. Vastavalt näidustustele antakse patsientidele antiemeetikume, valuvaigisteid ja spasmolüütikume.

Laste enteroviiruse infektsiooni ravis on sageli esiplaanil rehüdratsioonravi ehk organismi dehüdratsiooni kõrvaldamine ja elektrolüütide tasakaalu taastamine. Sel eesmärgil manustatakse kas suukaudselt või intravenoosse infusioonina soolalahuseid ja 5% glükoosi. Lastele tehakse ka võõrutusravi ja vajadusel antipüreetikume (antipüreetikume).

Viiruste vastu võitlemiseks on näidustatud leukotsüütide interferooni lahuse intranasaalne manustamine.

Kui sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamise tõttu esineb tüsistusi, määratakse patsiendile antibiootikumravi kuur. Närvisüsteemi kahjustus nõuab sageli hormonaalset ravi koos kortikosteroidide kasutamisega.

Enteroviiruse infektsioon on ägedate nakkushaiguste rühm, mis mõjutab mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka lapsi. Selle häire iseloomulik tunnus on see, et enteroviirused paljunevad esialgu seedetraktis, kuid ei põhjusta soolehaiguste sümptomite avaldumist. Bakterite paljunemise lokaliseerimise teine ​​koht on hingamiselundite limaskestad. Bakterid levivad sageli ja mõjutavad nahka, südant, seljaaju või aju. Viiruste aktiivsus võib põhjustada nii lapse tervise tõsist halvenemist kui ka väiksemaid vaevusi. Inkubatsiooniperiood on kaks kuni kolmkümmend päeva, kuid sageli ei ületa see nädalat. Sageli haigestuvad lapsed või noored.

Peamised haiguse edasikandumise viisid on halb isiklik hügieen, saastunud käed või esemed, mida lapsed sageli suuõõnde tõmbavad. Lisaks on võimalus selle haigusega nakatuda juba nakatunud inimeselt - õhus olevate tilkade kaudu. Kui lapseootel ema on patoloogilise viiruse kandja, on võimalik kaasasündinud haigus.

Enteroviiruse infektsiooni täiskasvanutel ja lastel iseloomustab nahalööbe ilmnemine, kehatemperatuuri märkimisväärne tõus, halb enesetunne ja kõhulahtisus. Selle rühma haiguste hulka kuuluvad - enteroviiruse palavik,. Mitu korda vähem levinud on sellised vormid nagu, ja. Ravi on keskendunud spetsiaalselt ettenähtud ravimite kasutamisele ja dieedile.

Etioloogia

Viirust saab inimkehasse üle kanda või siseneda mitmel viisil. Peamiseks marsruudiks peetakse nakatumist teiselt inimeselt, kes on haiguse kandja, või suure patogeensete bakterite sisaldusega toidu, vedeliku või pinnase allaneelamist (mis on kõige tavalisem lastel). See on tingitud asjaolust, et viirus võib püsida keskkonnas pikka aega elujõulisena. Teine kõige olulisem on õhu kaudu leviv nakkus. Sellistel juhtudel paljuneb viirus hingamisteedes ja kandub edasi köhimise või aevastamise kaudu. Lisaks mängib nakatumises olulist rolli saastunud reovesi, mis kallatakse köögiviljadele või puuviljadele. Samuti on suur tõenäosus, et inimene haigestub saastunud veekogudes ujudes ning sellise vedeliku kogemata sattumisel täiskasvanu või lapse kehasse.

Enteroviiruse infektsiooni peetakse väga nakkavaks haiguseks, kuna seal on rohkem kui seitsekümmend tüüpi viirusi. Esinemissageduse haripunkti täheldatakse soojal aastaajal. Sellise vaevuse esinemise juhtumeid kolme kuni kümne aasta vanustel lastel on registreeritud suur hulk. Pärast paranemist tekib inimestel immuunsus selle viiruse tüübi suhtes, millest on saanud haiguse põhjustaja. Noorukid ja keskmise vanuserühma inimesed haigestuvad palju harvemini - nakatumise põhjuseks võib olla immuunsuse puudumine teatud tüüpi bakterite suhtes.

Sordid

Sümptomite kestuse järgi jaguneb selline häire mitmeks etapiks ja võib olla:

• äge - kestus mitte rohkem kui üks kuu;
• pikaajaline - kestus alla kolme kuu;
• krooniline - alates kolmest või enamast kuust.

Patoloogilise protsessi asukoha järgi on haiguse klassifikatsioon. Seega võib enteroviiruse infektsioon lastel ja vanematel inimestel põhjustada:

• seroosne meningiit - esineb aju kõvade kudede põletik;
• herpeetiline kurguvalu - mida iseloomustab suu limaskesta ja mandlite põletik;
• enteroviiruse palavik - siseorganid ei osale patogeenses protsessis, kuid kehatemperatuur tõuseb järsult;
• epideemiline müalgia - iseloomustab lihasnõrkuse esinemine;
• enteroviiruse eksanteem - lööbe ja neoplasmide esinemine nahal;
• enteroviiruse entsefaliit;
• entsefalomüokardiit vastsündinutel - erineb imikute südame- ja ajuhaigustest;
• halvatus - on seljaaju ja närvide lüüasaamine;
• enteroviiruse kõhulahtisus.

Üsna harva täheldatakse teiste siseorganite põletikku, samuti mitmete haigusvormide kombinatsiooni.

Sümptomid

Iga haiguse tüübi ja esinemiskoha jaoks on iseloomulikud tunnused. Enteroviiruse infektsiooni sümptomid, mis on iseloomulikud kõigile patoloogia variantidele:

• kehatemperatuuri tõus, ebaolulisest arvust kuni palavikuni;
• keha nõrkus;
• toidu vastumeelsuse vähenemine või täielik vähenemine;
• külmavärinad;
• tõsine ärevus täiskasvanutel;
• suurenenud pisaravool lastel.

Lisaks sellele iseloomustab seda haigust laineline kulg, mis on põhjustatud näilisest leevendumisest ja taastumisest, millele järgneb patsiendi seisundi järsk halvenemine.

Lisaks iseloomustavad enteroviiruse palavikku järgmised sümptomid:

• peavalu rünnakud;
• krambid kõhus;
• pidev iiveldus;
• valulikkus lihastes.

Herpeetilist kurguvalu iseloomustavad järgmised sümptomid:

• tugev kurguvalu;
• väikeste mullide ilmumine suu limaskestale, mille keskel on hägune vedelik. Pärast nende lõhkemist jäävad nende asemele väikesed haavad;
• selliste löövete ilmnemine nahal.

Enteroviiruse seroosse meningiidi sümptomid:

• naha suurenenud tundlikkus väliste stiimulite suhtes;
• suurenenud vastuvõtlikkus liiga ereda päikesevalguse või kunstliku valguse suhtes;
• teadvusekaotus, minestamine. Sageli on kooma;
• krambid;
• vastsündinutel terav nutt, fontaneli pulsatsioon;
• tugev erutus, millele järgneb apaatia.

Vastsündinute entsefalomüokardiidi peamised nähud:

• kõhulahtisus;
• nohu;
• suurenenud südame löögisagedus;
• sinaka varjundi ilmumine nahale;
• hingeldus;
• ülemiste ja alajäsemete turse.

Haiguse raske vormi korral sureb laps. Seda tulemust täheldatakse pooltel juhtudel.

Perikardiiti ja müokardiiti iseloomustavad valu südames ja rinnus, kiire pulss ja lihasvalu. Enteroviiruse kõhulahtisust iseloomustavad järgmised sümptomid:

• vahused ja vedelad väljaheited, millel on sageli roheline toon;
• tugev valu kõhus;
• sagedane oksendamine.

Muude vormide puhul on iseloomulik enteroviiruse infektsiooni sümptomite segasus lastel ja täiskasvanutel, samuti nägemisorganite, nende limaskestade või iirise ja maksa kahjustus.

Tüsistused

Peaaegu kõigil juhtudel kulgevad selle rühma haigused tüsistusteta ja neil on soodne prognoos. Võimalikud tagajärjed võivad olla:

• intrakraniaalse rõhu tõus;
• kuulmislangus;
• väike halvatus;
• ühe kehapoole nõrgenemine;
• nõrkuse ja migreeni rünnakud;
• surm - esineb sageli ajukahjustuse või halvatusega.

Diagnostika

Nende haiguste rühma lastel ja vanematel inimestel diagnoositakse spetsiifiliste märkide ilmnemise taustal. Täpse diagnoosi seadmiseks peab arst uurima kogu patsiendi haiguslugu, selgitama välja enteroviiruse infektsiooni sümptomite kestuse. Diagnoosi määramiseks on kohustuslikud laboratoorsed uuringud, sealhulgas vere ja väljaheidete, eritunud sidekesta vedeliku, nahalööbete kraapimise, samuti punktsiooniga võetava tserebrospinaalvedeliku uuringud.

Kui patsiendid on lapsed, võivad nad vajada täiendavaid uuringuid lastearsti, kardioloogi, neuroloogi, otolaringoloogi ja silmaarsti juures. Lisaks on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika selliste haigustega nagu või.

Kõikidel juhtudel tehakse patsiendile, nii täiskasvanule kui ka lapsele, riistvarauuringud. Seda tehakse selle haiguse vormi tuvastamiseks. Need sisaldavad:

• elektroentsefalograafia - entsefaliidi kahtlusega;
• ehhokardiograafia - määratakse juhul, kui raviarst kahtlustab müokardiidi;
• rindkere röntgen;
• silmaarsti läbivaatus spetsiaalse lambi abil.

Ravi

Enteroviiruse infektsiooni ravi seisneb sümptomite astme vähendamises ja viiruse kõrvaldamises, mis viis konkreetse haiguse ilmnemiseni. Sageli on ette nähtud sellised ravimid nagu põletikuvastased ja palavikuvastased ravimid, spasmolüütikumid ja antihistamiinikumid. Sekundaarse infektsiooni korral on ette nähtud antibiootikumid. Kui närvisüsteem on kahjustatud, peab patsient võtma kortikosteroide ja diureetikume. Lisaks võite kasutada kummeli, kibuvitsa ja jõhvikate keetmisi, mis sisaldavad suures kontsentratsioonis C-vitamiini. Kergetel etappidel määratakse ravimid iga patsiendi jaoks individuaalselt. Sel juhul lähtub spetsialist haiguse vormist ja sümptomite väljendusastmest.

Rasketel juhtudel toimub enteroviiruse infektsiooni ravi lastel ja täiskasvanutel haiglas. Selleks süstitakse soolalahuseid, vitamiinikomplekse ja glükoosi. Samuti on ette nähtud antibakteriaalsed ained, kuid ainult sekundaarse põletikulise protsessi korral.

Ravis mängib olulist rolli laste, keskealiste ja vanemate inimeste enteroviiruse infektsiooni dieet. Selle aluseks on külluslik puhastatud sooja vee jook, kompotid, puuviljajoogid, nõrk tee, kuid mitte mingil juhul magus mullivesi. Seda tuleb teha veetasakaalu taastamiseks, mis on organismis sagedase kõhulahtisuse ja oksendamise taustal häiritud. Toitumisel tuleks eelistada keedetud, ahjus või aurutatud roogasid, samuti madala rasvasisaldusega puljongis keedetud esimesi roogasid. Söömine samal ajal peaks toimuma väikeste portsjonitena viis korda päevas. Siiski ei tohiks see olla liiga külm ega liiga kuum. Õigeaegse ravi korral toimub enamikul juhtudel täielik taastumine ja normaalse eluviisi taastamine.

Spetsiaalset selle haiguse ennetamist ei ole, tuleb lihtsalt enne söömist põhjalikult pesta käed, juur- ja puuvilju, keelduda ujumast reostunud jõgedes, järvedes või purskkaevudes. Last on vaja harjutada kõvenemisega ja vältida keha tõsist hüpotermiat. Õigeaegselt ravige SARS-i ja muid viirushaigusi ning võtke külmal aastaajal vitamiinikomplekse. Seda tuleks piirata igasuguse kokkupuute eest enteroviiruse infektsiooniga nakatunud inimesega.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sisu:

Teine asi, mida peaksite tegema, on anda haigele kogu haigusperioodi jooksul palju vedelikku. See on eriti oluline, kui laps on haige ning tal on kõhulahtisus ja oksendamine. Allpool raviga seotud küsimuste vastustest leiate selle teema kohta täiendavaid soovitusi.

Muud eriravi ei ole vaja. Praegu puuduvad ravimid, mis takistaksid enteroviiruste paljunemist ja hoiaksid ära selle infektsiooni tüsistuste teket.

Millised on enteroviiruse infektsiooni sümptomid ja nähud lastel ja täiskasvanutel?

Erinevatel inimestel areneb enteroviiruse infektsioon erineval viisil ja avaldub erinevate sümptomitega: mõnel võib see kulgeda peaaegu märkamatult või põhjustada ainult külmetushaigusele sarnaseid sümptomeid, kellelgi aga väga raskelt.

Allpool kirjeldame peamisi sümptomeid, mida võib täheldada enteroviiruse infektsiooniga.

Enteroviiruse infektsiooni esimesed ja ainsad sümptomid võivad olla:

• temperatuur 38,5–40 C, mis püsib mitu päeva
• tugev nõrkus ja külmavärinad;
• valu lihastes ja liigestes;

veidi hiljem (kuid mitte tingimata) võib ilmneda:

• kurguvalu (tonsilliit).
• iiveldus ja oksendamine;
• kõhuvalu;
• kõhulahtisus.

Kas enteroviiruse infektsioon võib põhjustada haavandeid (stomatiiti) suus või kurgus?

Mõnedel inimestel (eriti 3–10-aastastel lastel) põhjustab enteroviirusnakkus (eriti selle sordid Coxsackie viirus A ja enteroviirus 71) sageli koos palaviku ja kurguvaluga arvukalt mullid.

Need mullid lõhkevad kiiresti ja muutuvad väikesteks valkjateks haavanditeks, mis paranevad 5-10 päeva jooksul.

Selliseid haigusjuhtumeid meditsiinis nimetatakse Gerpangina.

Mõnel lapsel põhjustab enteroviiruse infektsioon haiguse teist vormi, mida meditsiinis nimetatakse käe-suu-suu sündroom .

Selle haigusvormiga samaaegselt temperatuuri ilmnemisega

• lapse suhu (keelele, huulte ja põskede sisepinnale, igemetele, suulaele) tekib palju väga valusaid valgeid haavandeid läbimõõduga 2-8 mm.
• käte ja jalgade nahale (sõrmedele, peopesadele ja jalgadele) võib ilmneda mitu või mitu väikest (kuni 5 mm) hallikat vesiikulit, mida ümbritseb põletikulise naha punane serv.
• Lapse seisund võib olla väga raske. Valulike haavandite tõttu võib ta keelduda söömast ja joomast.

Kas enteroviiruse infektsioon võib põhjustada nahalöövet?

Lisaks ülalkirjeldatud lööbele hallide villidena kätel ja jalgadel võib enteroviiruse infektsioon esile kutsuda enam-vähem tugeva lööbe punaste laikude kujul, mis võib olla väga sarnane lööbele või millal .

Kas enteroviiruse infektsioon võib põhjustada silmapõletikku?

Jah, see on võimalik. Mõnedel inimestel põhjustab enteroviiruse infektsioon nn Äge hemorraagiline konjunktiviit , mille puhul esineb tõsine põletik ja silmade punetus, millega kaasneb tugev põletustunne silmades.

Tavaliselt paraneb silmade seisund teisel-kolmandal päeval ja haigus kaob täielikult 7-10 päeva pärast.

Kas enteroviiruse infektsioon võib põhjustada munandipõletikku?

Mõningatel harvadel juhtudel võib enteroviirusnakkus põhjustada poistel ja meestel munandite põletikku (orhiiti), mis väljendub munandikotti turse ja valuna. Sellised haigusjuhud võivad tunduda teise infektsioonina, mida nimetatakse parotiit(notsu).

Millist ravi on vaja enteroviiruse infektsiooni korral lastel ja täiskasvanutel?

Nagu eespool mainitud, ei ole praegu ravimeid, mis võiksid enteroviiruse infektsiooni paljunemist peatada.

Sel põhjusel saavad kõik sellesse haigusesse nakatunud täiskasvanud ja lapsed nn sümptomaatilist ravi (see tähendab ravi, mis aitab inimesel haigusnähte kergemini taluda seni, kuni organism infektsiooniga toime tuleb).

Kui teil või teie lapsel on tõsine kõhulahtisus, oksendamine või palavik, vaadake meie soovitusi artiklites.

• Enteroviiruse infektsiooni ennetamine
• Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on enteroviiruse infektsioon?

Mis on enteroviiruse infektsioon

Viimastel aastatel on maailmas ilmnenud selge tendents enteroviiruse nakkuse aktiveerumise suunas, millest annab tunnistust erinevates riikides pidevalt registreeritud epidemioloogiline esinemissageduse tõus ja haiguspuhangud. Enteroviiruse nakkuste geograafia on äärmiselt lai ja hõlmab kõiki maailma riike, sealhulgas postsovetlikku ruumi. Nii on teaduskirjanduses kirjeldatud enteroviiruse (aseptilise) meningiidi puhanguid Prantsusmaal (2002, 559 juhtu, ECHO viirused 13, 20, 6), Jaapanis (2000 haigestus mitusada inimest, oli surmajuhtumeid, enteroviirus 71-tüüpi) , USA (2001, üle 100 juhtumi, ECHO 13 viirus), Hispaania (2000, 135 juhtu, ECHO 13 viirus), Saksamaa (2001, 70 juhtu, Coxsackie B5 viirus), Türgi. Suurimad kirjeldatud puhangud täheldati Taiwanis (1998, 2000, haigestus umbes 3 tuhat inimest, domineerisid viirused ECHO 13, 30, enteroviirus tüüp 71) ja Singapuris (2000, 1 tuhat juhtu, 4 surma, haiguspuhang on põhjustatud enteroviiruse tüüp 71 järgi), Tuneesia (2003, 86 inimest, esindatud ECHO viirustega 6, 13). Nõukogude-järgses ruumis on viimaste aastate suurimaid puhanguid täheldatud Venemaal, Primorski krais (Habarovski, 1997, Coxsackie viirused B3, 4, 5, ECHO 6, 17, enteroviiruse tüüp 70) ja Kalmõkias (2002). , 507 juhtu, ECHO 30 viirus), samuti Ukrainas (1998. aastal haigestus 294 inimest, Coxsackie B4 viirus).

Nende infektsioonide üheks peamiseks tunnuseks on terve viirusekandja, mis põhjustab pidevalt sporaadiliste vormide ja massiliste haiguste teket, mida, nagu ka esinemissagedust, täheldatakse mitte ainult väikeste ja vanemate laste, vaid ka täiskasvanute seas. On kindlaks tehtud, et enteroviiruste viibimise kestus soolestikus ei ületa 5 kuud.

Enteroviiruste tsirkulatsiooni säilitamisel elanikkonna hulgas näivad aga esmatähtsad kaks tegurit – vastuvõtlike kontingentide olemasolu ja viirusekandja märkimisväärne kestus. Viimane omadus võimaldab viirusel pärast mitteimmuunsete isikute nakatamist, luues tugeva immuunkihi, oodata uusi vastuvõtlikke kontingente.

Mis provotseerib enteroviiruse infektsiooni

Kaasaegne enteroviiruste klassifikatsioon töötati välja 2000. aastal selleks ajaks kogutud andmete põhjal perekonna Enterovirus erinevate esindajate geneetilise struktuuri ja fülogeneetiliste suhete kohta. Sellesse perekonda kuulub perekond Picornoviridae, mis omakorda hõlmab 5 tüüpi mitte-polioenteroviirusi, nimelt Enteroviirused A, B, C, D, E. Selle klassifikatsiooni kohaselt moodustavad polioviirused perekonna Enterovirus eraldi liigi. A-tüüpi kuuluvad Coxsackie viirused A2-8, 10, 12, 14, 16 ja enteroviirus 71.

Enteroviiruse B tüüp on kõige arvukam ja hõlmab kõiki Coxsackie B ja ECHO viiruseid, välja arvatud ECHO 1, samuti Coxsackie A9 ja enteroviiruseid 69, 73, 77, 78 tüüpi. Tüüp Enterovirus C ühendab ülejäänud Coxsackie A viiruste esindajad, sealhulgas tüübid 1, 11, 13, 15, 17–22 ja 24. Enteroviiruse D ja E tüüpe on suhteliselt vähe ja need sisaldavad vastavalt 2 (Enterovirus68 ja 70) ja 1 (A2 naastuviirus) esindajat. Lisaks kuulub perekonda märkimisväärne hulk klassifitseerimata enteroviirusi. Seega kuulub perekonda Enterovirus enam kui 100 inimesele ohtlikku viirust. Nad on üldlevinud ja väga vastupidavad füüsikalistele ja keemilistele teguritele.

Patogenees (mis juhtub?) Enteroviiruse infektsiooni ajal

Enteroviiruse infektsioonid kuuluvad antroponooside rühma. Entroviiruste olemasolu looduses on tingitud kahe peamise reservuaari olemasolust - inimesest, kelles viirus paljuneb ja akumuleerub, ning väliskeskkonnast (vesi, pinnas, toiduained), milles nad suudavad oma kõrge kontsentratsiooni tõttu ellu jääda. vastupanu. Puhangute oht suureneb oluliselt, kui inimpopulatsiooni "visatakse" ulatuslik enteroviiruse saastumine, mis võib enamasti realiseerida vee ja toidu kaudu.

Kirjeldatakse enteroviiruse infektsioonide vertikaalset leviku teed. Kaasasündinud enteroviiruse infektsiooni kõrget riski ei määra reeglina ema raseduse ajal põdenud äge enteroviiruse haigus, vaid enteroviiruse infektsiooni püsiva vormi esinemine naisel. Imikute äkksurma sündroom on seotud kaasasündinud enteroviiruse infektsiooniga.

Nakkuse allikas- haige inimene või viirusekandja. Ülekandemehhanism on õhu kaudu või fekaal-oraalne. Lapsed ja noored on sagedamini haiged. Tüüpiline suve-sügis hooajalisus. Immuunsus pärast haigust on üsna pikk (kuni mitu aastat).

Nakkuse sissepääsu värav- ülemiste hingamisteede või seedetrakti limaskestad, kus viirus paljuneb, kuhjub ja põhjustab lokaalset põletikureaktsiooni, mis väljendub herpangiini sümptomite, ägedate hingamisteede infektsioonide, farüngiidi või soolefunktsiooni häiretena. Järgneva vireemia tagajärjel levivad viirused hematogeenselt kogu kehas ja ladestuvad erinevatesse elunditesse ja kudedesse.

Enteroviiruste afiinsus närvikoe, lihaste, epiteelirakkudega põhjustab mitmesuguseid infektsiooni kliinilisi vorme. Kui viirus siseneb kesknärvisüsteemi, võib see kahjustuda aseptilise meningiidi, meningoentsefaliidi või paralüütilise poliomüeliidi sarnaste vormide tekkega.

ECHO viirused tavaliselt esmase tungimise kohtadest ei levi, vaid mõnikord viiakse need hematogeenselt teistesse organitesse.

Enteroviiruse infektsiooni sümptomid

Enteroviiruste laiaulatuslik pantroopia on nende põhjustatud infektsioonide mitmesuguste kliiniliste vormide aluseks, mis mõjutavad peaaegu kõiki inimkeha organeid ja kudesid: närvisüsteemi, südame-veresoonkonna, seedetrakti, hingamisteid, aga ka neerusid, silmi, nahalihaseid, suuõõne. limaskest, maks, endokriinsed organid. Enteroviiruse infektsioonide oht on immuunpuudulikkusega inimestel.

Enamik enteroviiruse infektsiooni juhtudest on asümptomaatilised. Enamik kliiniliselt märgatavaid ilminguid on külmetushaigused ja enteroviirusi peetakse SARS-i teiseks levinumaks põhjustajaks.

Tinglikult on võimalik eristada kahte enteroviiruste põhjustatud haiguste rühma:
I. Potentsiaalselt raske:
- seroosne meningiit;
- entsefaliit;
- äge halvatus;
- vastsündinute septikulaadsed haigused;
- müo-(peri-)kardiit;
- hepatiit;
- Immuunpuudulikkusega inimeste kroonilised infektsioonid.

II. Vähem ohtlik:
- kolmepäevane palavik koos lööbega või ilma;
- herpangiin;
- pleurodüünia;
- vesikulaarne farüngiit;
- konjunktiviit;
- uveiit;
- gastroenteriit.

1. Herpangina. Haiguse esimesel päeval tekivad punased paapulid, mis paiknevad palatiini kaarte, uvula, pehme ja kõva suulae mõõdukalt hüpereemilisel limaskestal, muutuvad kiiresti 1-2 mm suurusteks vesiikuliteks, 3-5 kuni 15- 18, ei sulandu omavahel. 1–2 päeva pärast vesiikulid avanevad erosioonide tekkega või lahustuvad jäljetult 3–6. haiguspäevaks. Valu allaneelamisel puudub või on ebaoluline, mõnikord ilmub süljeeritus. Emakakaela ja submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine on väike, kuid nende palpatsioon on valulik.

2. epideemiline müalgia(Bornholmi tõbi, "kuraditants", pleurodüünia). Seda iseloomustab äge valu, mis on lokaliseeritud kõhu eesmise kõhuseina lihastes, rindkere alumises osas, seljas, jäsemetes. Valud on olemuselt paroksüsmaalsed, kestavad 30-40 sekundist kuni 15-20 minutini, korduvad mitu päeva, võivad olla korduvad, kuid väiksema intensiivsuse ja kestusega.

3. meningeaalne sündroom püsib 2-3 päeva kuni 7-10 päeva, tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon toimub 2.-3. nädalal. Võimalikud on jääknähud asteeniliste ja hüpertensiivsete sündroomide kujul.

Teised enteroviiruse etioloogiaga meningiidi neuroloogilised sümptomid võivad hõlmata teadvuse häireid, kõõluste reflekside suurenemist, kõhu reflekside puudumist, nüstagmi, kloonuse katkemist, lühiajalisi okulomotoorseid häireid.

4. Enteroviiruse infektsiooni paralüütilised vormid erinevad polümorfismi poolest: võivad areneda spinaalsed, bulbospinaalsed, pontiinid, polüradikuloneuursed vormid. Teistest sagedamini esineb seljaaju vorm, mida iseloomustab ühe või mõlema jala äge lõtv halvatus, harvem - käte lihaselise iseloomuga väljendunud valusündroom. Nende vormide kulg on lihtne, ei jäta püsivat pareesi ja halvatust.

5. Enteroviiruse palavik(väike haigus, 3-päevane palavik). See on kõige levinum enteroviiruse infektsiooni vorm, kuid seda on sporaadilise esinemissagedusega raske diagnoosida. Seda iseloomustab lühiajaline palavik ilma kohalike kahjustuste väljendunud sümptomiteta. See kulgeb mõõdukate üldiste nakkuslike sümptomitega, tervislik seisund on kergelt häiritud, toksikoos puudub, temperatuur püsib 2–4 päeva. Kliiniliselt saab seda diagnoosida kogukonnas puhkenud haiguspuhangu korral, kui esinevad ka muud enteroviiruse infektsiooni vormid.

6. Enteroviiruse eksanteem("Bostoni palavik"). Seda iseloomustab 1.-2. haiguspäeva ilmnemine näol, kehatüvel, jäsemetel roosad lööbed, makulopapulaarne või makulopapulaarne, mõnikord võib esineda hemorraagilisi elemente. Lööve kestab 1-2 päeva, harvem - kauem ja kaob jäljetult.

7. Soole (gastroenteraalne) vorm. Esineb vesise kõhulahtisusega kuni 5-10 korda päevas, kõhuvalu, kõhupuhitus, harva oksendamine. Mürgistuse sümptomid on mõõdukad. Alla 2-aastastel lastel on soole sündroom sageli kombineeritud ninaneelu katarraalsete nähtustega. Haiguse kestus väikelastel 1-2 nädalat, vanematel lastel 1-3 päeva.

8. Hingamisteede (katarraalne) vorm avaldub kerge katarraalse nähtusena ninakinnisuse, riniidi, kuiva harvaesineva köha kujul. Uurimisel ilmneb orofarünksi, pehme suulae ja neelu tagumise seina limaskesta hüperemia. Võib täheldada kergeid düspeptilisi häireid. Taastumine toimub 1-1,5 nädalaga.

9. Müokardiit, vastsündinu entsefalomüokardiit, hepatiit, neerukahjustus, silmakahjustus (uveiit)- Need enteroviiruse infektsiooni vormid lastel on haruldased. Nende kliiniline diagnoos on võimalik ainult enteroviiruse infektsiooni ilmsete vormide või haiguse epideemiliste puhangute korral. Sagedamini diagnoositakse neid viroloogiliste ja seroloogiliste uuringute käigus.

Enteroviiruste kõrget tropismi närvisüsteemile iseloomustavad kõige levinumate närvisüsteemi kahjustuste mitmesugused kliinilised vormid: seroosne meningiit, entsefaliit, polüradikuloneuriit, näonärvi neuriit.

Lapseea neuroinfektsioonide seas on juhtival kohal endiselt meningiit, mis moodustab 70–80% kesknärvisüsteemi nakkuslike kahjustuste koguarvust. Igal aastal suureneb enteroviiruse meningiidi esinemissagedus suve-sügisperioodil. Valdavalt haigestuvad eelkooli- ja kooliealised lapsed. Kliiniliselt on eri tüüpi polioviiruste, ECHO viiruste, Coxsackie A ja B viiruste põhjustatud aseptilist seroosset meningiiti peaaegu võimatu eristada. Muutused tserebrospinaalvedelikus on samuti eristamatud. Praeguseks on enteroviiruse meningiidi kõige levinumat kliinilist vormi hästi kirjeldatud.

WHO andmetel on enteroviiruse südameinfektsioonid maailmas regulaarselt registreeritud patoloogiad. Südame enteroviirusnakkustel on olenevalt põhjustajast üsna kindel osa kogu nakkushaigestumuse struktuuris, mis moodustab ligikaudu 4% registreeritud viirushaiguste koguarvust. Kõige rohkem südame enteroviiruse infektsioone põhjustavad Coxsackie B viirused, teisel kohal südame enteroviirusnakkuste tekitajate hulgas (infektsioosse patoloogia erikaalu poolest) on Coxsackie A viirused, millele järgnevad ECHO viirused. ja polioviirused.

Eristatakse järgmisi viirusest põhjustatud südamehaiguste kliinilisi vorme: müo-, peri-, endokardiit, kardiomüopaatia, kaasasündinud ja omandatud südamerikked.

Südame enteroviiruse infektsioonide kliinilised ilmingud sõltuvad müokardi kaasatuse astmest patoloogilises protsessis ja sellega võivad kaasneda nii müokardi funktsionaalse aktiivsuse häirete peaaegu täielik puudumine kui ka tõsine südametegevuse kahjustus, millega kaasneb kõigi südamekambrite laienemisega, millega kaasneb süstoolse funktsiooni oluline rikkumine. Enteroviirustel on kõrge afiinsus südamekudede suhtes, kus esmalt arenevad viiruse otsese tsütopaatilise toime tõttu välja alternatiivsed destruktiivsed protsessid ja seejärel viirusest põhjustatud põletik koos müo-, endo- ja epikardiidi tekkega, difuusne kardioskleroos, mis viib laienenud kardiomüopaatia areng.

Huvitavad on teated Coxsackie infektsioonide vaskulaarsete kahjustuste kohta, mis avastati enteroviiruse müokardiidiga patsientidel.

Enteroviirus 70 on viimastel aastatel põhjustanud arvukalt ägeda epideemilise hemorraagilise konjunktiviidi puhanguid, millel on kalduvus levida. Mõnel patsiendil tekkis pärast teatud aja möödumist haiguse algusest erineva raskusastme ja lokalisatsiooniga halvatus ja parees. On ECHO 11, 19 põhjustatud uveiit.

Enteroviiruse infektsioonid kujutavad endast suurimat ohtu immuunpuudulikkusega inimestele: pahaloomuliste verehaigustega patsientidele, vastsündinutele, luuüdi siirdamise järgsetele isikutele ja HIV-nakkusega patsientidele.

Coxsackie A9 viiruse põhjustatud infektsioon on seotud autoimmuunhaiguste tekkega. Enteroviiruste roll I tüüpi diabeedi tekkes on tõestatud.

Kirjanduses käsitletakse enteroviiruse infektsioonide, eriti Coxsackie viiruse rolli spontaansete raseduse katkemiste etioloogias.

Lüüasaamist suguelundite piirkonnas avaldub kliinik parenhümaalne orhhiit ja munandimanusepõletik, kõige sagedamini põhjustatud Coxsackie B1-5, ECHO 6, 9, 11. Enteroviirused kui põhjus nakkav orhiidi on teisel kohal pärast mumpsi viirus. Selle haiguse eripära seisneb selles, et esimesel etapil tekib enteroviiruse infektsioonile (herpangiin, meningiit jne) iseloomulik teise sümptomikompleksi kliinik ning 2-3 nädala pärast ilmnevad orhiidi ja epididümiidi nähud. Haigus esineb puberteedieas lastel ja kulgeb suhteliselt healoomuliselt, kuid võib põhjustada ka asospermiat.

Enteroviiruse infektsiooni diagnoosimine

Enteroviiruse infektsiooni diagnoosimine hõlmab nelja peamist meetodit:
1) seroloogiline;
2) immunohistokeemiline;
3) molekulaarbioloogilised;
4) kultuuriline.

Seroloogilised meetodid mille eesmärk on tuvastada enteroviiruse infektsioonide markereid patsientide vereseerumis. Infektsiooni varased markerid on IgM ja IgA. Enteroviiruse infektsioonide seroloogiliste markerite tuvastamisel on kõige tüüpilisem IgM tiiter, mis viitab hiljutisele infektsioonile. Seetõttu on viirusspetsiifilised IgM mugavad "värske" antigeense stiimuli markerid, samas kui IgG võib püsida ja ringelda haige inimese veres mitu aastat või isegi kogu ülejäänud elu. IgM määramiseks kasutatakse immunofluorestsentsi ja ensüümi immuunanalüüsi meetodeid. Haiguse ägedate sümptomitega patsientidel tuvastatakse EV-spetsiifiline IgM 1-7 päeva pärast nakatumise algusest. 6 kuu pärast kaob IgM tavaliselt.

Vanimate, kuid asjakohaste seroloogiliste meetodite hulgas on viirust neutraliseerivate viirusevastaste antikehade tuvastamine neutraliseerimisreaktsioonis, tiitri 4-kordset või enamat tõusu peetakse diagnostiliselt oluliseks.

Viroloogilised meetodid uuringud on suunatud enteroviiruste eraldamisele kliinilisest materjalist (veri, väljaheited, tserebrospinaalvedelik) tundlikel rakukultuuridel.

Immunohistokeemiliste meetodite peamine eesmärk on enteroviiruse antigeenide in situ tuvastamine. Kõige kättesaadavamad immunohistokeemia meetodid hõlmavad immunofluorestsentsi ja immunoperoksidaasi analüüse.

Molekulaarbioloogilised meetodid uuringud on suunatud enteroviiruste geneetilise materjali tuvastamisele.

Enteroviiruse infektsioonide diagnoosimiseks kasutatakse pöördtranskriptsiooni staadiumiga polümeraasi ahelreaktsiooni, millel on ülaltoodud meetoditega võrreldes mitmeid eeliseid: kõrge spetsiifilisus, tundlikkus ja täitmise kiirus.

Enteroviiruse infektsiooni ravi

Interferoone kasutatakse viirusnakkuste ennetamiseks. Seda madala molekulmassiga glükoproteiinide hulka kuuluvaid ühendeid, millel on ka pikornoviirusevastane toime, toodavad keharakud viirustega kokkupuutel. Ägeda epideemilise enteroviiruse meningiidiga lastel on näidatud endogeense interferooni taseme tõusu tserebrospinaalvedelikus, millel on oluline roll infektsioonist vabanemisel. Interferoonid moodustuvad viirusinfektsiooni alguses. Nad suurendavad rakkude vastupanuvõimet nende viiruste lüüasaamisele. Interferoone iseloomustab lai viirusevastane spekter (neil puudub spetsiifiline toime üksikute viiruste vastu). Viirused ei arenda interferoonide suhtes resistentsust.

Praegu kasutatakse viirusevastaste ainetena peamiselt alfa-interferoonide (alfa-2a, alfa-2b) preparaate, nii looduslikke kui ka rekombinantseid. Interferoone kasutatakse paikselt ja parenteraalselt.

Enteroviiruse infektsioonide raviks kasutatavate ravimite teine ​​rühm on immunoglobuliinid. Nende kliiniline efektiivsus on näidatud enteroviiruse infektsiooniga patsientidel immuunpuudulikkuse seisundi (kaasasündinud või omandatud) taustal, samuti vastsündinute praktikas enteroviiruse infektsiooniga vastsündinutel, kellel ei olnud enteroviiruse infektsioonide vastaseid antikehi (vastsündinu sepsisega kaasasündinud enteroviiruse infektsiooni korral ). Kõige tõhusam oli ravimi intravenoosne manustamine, mida kasutatakse laialdaselt enteroviiruste põhjustatud ägeda ja kroonilise meningoentsefaliidi immuunpuudulikkusega patsientide ravis. Immunoglobuliinide kasutamise kogemust selles olukorras ei ole aga piisavalt uuritud. On tõendeid meningoentsefaliidi edukast ravist gammaglobuliini intraventrikulaarse manustamisega.

Kolmas rühm on kapsiidi inhibeerivad ravimid. Selle rühma kõige tõhusam on plekonariil. See on kliinilistes uuringutes kõige laialdasemalt kasutatav põhjuslik aine. Plekonariilil oli laia spektriga viirusevastane toime nii rinoviiruse kui ka enteroviiruse infektsioonide vastu ning sellel on enteraalselt manustatuna kõrge biosaadavus (70%).

Seda ravimit võib kasutada ja kasutada enteroviiruse meningiidiga vastsündinutel annuses 5 mg / kg enteraalselt 3 korda päevas 7 päeva jooksul. Kesknärvisüsteemis ja ninaneelu epiteelis on plekonariili kõrge tase. Plekonariili kasutamisel erinevates vanuserühmades ei täheldatud kõrvaltoimeid. Seda ravimit kasutatakse laialdaselt meningiidi, entsefaliidi, enteroviiruste põhjustatud hingamisteede infektsioonide raviks. Plekonariili kasutamisel meningiidi ravis lastel vähenesid meningeaalsed sümptomid märkimisväärselt 2 päeva võrra. Venemaal peetakse INR-i päevi 14.10.2019

12., 13. ja 14. oktoobril toimub Venemaal mastaapne tasuta verehüübimistesti sotsiaalkampaania – “INR päev”. Tegevus langeb kokku ülemaailmse tromboosipäevaga.

07.05.2019

Meningokokkinfektsiooni haigestumus Venemaa Föderatsioonis kasvas 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) 10% (1). Üks levinumaid viise nakkushaiguste ennetamiseks on vaktsineerimine. Kaasaegsete konjugaatvaktsiinide eesmärk on ennetada meningokokkhaiguse ja meningokokk-meningiidi esinemist lastel (isegi väga väikestel lastel), noorukitel ja täiskasvanutel.

25.04.2019

Tulemas on pikk nädalavahetus ja paljud venelased lähevad linnast välja puhkama. Ei ole üleliigne teada, kuidas end puugihammustuste eest kaitsta. Maikuu temperatuurirežiim aitab kaasa ohtlike putukate aktiveerumisele ...

Sarkoomid: mis see on ja mis on

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

Suve lõpp ja sügis on enteroviiruse infektsioonide suurenenud esinemissageduse periood. Nendel haigustel on palju kliinilisi ilminguid, mis sarnanevad hingamisteede, sooleinfektsioonide ja allergiliste reaktsioonidega. Lapsed on valdavalt nakatunud, enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline või kerge. Kuid vireemia (patogeeni levik kogu kehas) põhjustab tõsiseid tüsistusi.

See termin meditsiinis viitab ECHO ja pikornaviiruste põhjustatud antroponootiliste haiguste eraldi rühmale. Sattudes inimkehasse peamiselt fekaal-suu kaudu, paiknevad patogeenid soole limaskestas ja orofarünksis. Kogu kehas verevooluga jaotumise korral mõjutavad need närvisüsteemi, lihaskudet, nahka ja limaskesti.

Enteroviiruse nakkuse kood vastavalt ICD 10-le sõltub haiguse vormist:

• B34.1 - nakkusprotsessi täpsustamata vormide korral;
• A85.0 - enteroviiruse entsefaliidi ja entsefalomüeliidi korral;
• A87.0 - meningiidi korral;
• B08.5 - vesikulaarse farüngiidi ja herpeetilise tonsilliidi jne korral.

Kliiniliste ilmingute järgi eristatakse tüüpilisi vorme:

• aseptiline seroosne meningiit
• herpangiin
• eksanteem
• epideemiline müalgia

Ja ebatüüpilised, mille hulka kuuluvad "suvegripp", ülemiste hingamisteede äge katarr, vastsündinute entsefalomüokardiit, epideemiline hemorraagiline konjunktiviit, uveiit, pankreatiit, põiepõletik, nefriit, aga ka entsefaliit, poliomüeliidilaadne, gastrointestinaalne ja äge põletik. vormid.

Etioloogia

Enteroviiruse infektsiooni põhjustavad mikroorganismid kuuluvad RNA-d sisaldavate pikornaviiruste perekonda. Iseloomulikud tunnused: väike suurus (läbimõõt ei ületa 30 nm) ja kapsiidi puudumine - väliskest. Enteroviiruse perekonda kuuluvad:

• polioviirused - põhjus;
• kaks Coxsackie viiruse rühma (A ja B);
• ECHO (lühend ingliskeelsest nimetusest enteric cytopatogenic human orphan);
• viis klassifitseerimata inimese viirust.

Kõiki sooleviiruseid iseloomustab suurenenud resistentsus selliste ebasoodsate välistegurite suhtes nagu madal ja kõrge temperatuur, kokkupuude etanooli ja lüsooli lahustega. Reovees jäävad nad elujõuliseks umbes 2 kuud, väljaheites - kuni kuus kuud.

Enteroviirused on vastuvõtlikud temperatuuri olulisele tõusule (keetmisel surevad koheselt), kuivamisele, ultraviolettkiirgusele, kiirgusele ja ultrahelile. Need hävivad kiiresti, kui neid töödeldakse selliste ainetega nagu formaldehüüd, vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaat, heterotsüklilised värvained, vaba jääkkloor.

Enteroviiruse infektsiooni epidemioloogia

Enteroviiruse infektsioon täiskasvanutel ja lastel edastatakse inimeselt inimesele. Allikateks on nii haiguse kliiniliste tunnustega patsiendid kui ka need, kes on paranenud, kuid jätkavad taastuvate viiruste ja haigustunnusteta kandjate isoleerimist. Lapsed on enteroviiruste suhtes kõige vastuvõtlikumad, eriti esimesel eluaastal. Immuunsus pärast enteroviiruse infektsiooni moodustub resistentne, tüübispetsiifiline. Samuti võib tekkida ristimmuunsus mitme enteroviiruse infektsiooni tüve suhtes.

Viirused on üldlevinud, hooajaline haigestumustõus parasvöötmes toimub suve lõpus ja sügisel, kuumades riikides on epidemioloogiline olukord aastaringselt ebasoodne. Nakatumist soodustavad tegurid on desinfitseerimata vee joomine, hügieeninormide mittejärgimine, inimeste tunglemine (viimane on tüüpiline lasterühmadele).

Kuidas enteroviirus edasi kandub?

Tavaliselt satub viirus kehasse fekaal-oraalsel teel, peamiselt saastunud vee, toidu, määrdunud käte ja mänguasjade kaudu. Täiendavad ülekandemehhanismid on õhus (ninaneelus paljunemise tõttu võib patogeen keskkonda sattuda isegi enne inkubatsiooniperioodi lõppu) ja transplatsentaarsed - rasedalt lootele.

Patogenees

Enteroviiruse infektsioon lastel ja täiskasvanutel on patogeeni sisenemise tagajärg soolestiku ja orofarünksi limaskestadele. Seal toimub viiruste paljunemine ja esmane akumuleerumine, misjärel need levivad lümfoidsetesse soolemoodustistesse ja lähimatesse lümfisõlmedesse ning vereringesse sattudes levivad üle keha. Enteroviiruseid iseloomustab eriline afiinsus närvi- ja lihaskudede suhtes, mis seletab entsefaliidi, meningiidi, müosiidi jne arengut.

Samal ajal on 20-40% patsientidest viiruste paljunemine soolestikus asümptomaatiline (viiruste tervislik kandmine).

Enteroviiruse infektsiooni sümptomid ja ravi täiskasvanutel ja lastel

Haigusnähtude mitmekesisus ei võimalda alati usaldusväärselt diagnoosida haiguse algstaadiumis ilma laboratoorsete diagnostikameetoditeta. Viiruste paljunemine ja akumuleerumine orofarünksis põhjustab hingamisteede haigustele iseloomulikke sümptomeid ja soolestikus - ägeda gastroenteriidi korral.

Tavalised iseloomulikud organismi reaktsioonid enteroviirusele on palavik, mürgistusnähud, düspepsia, peavalud ja lihasvalud, neelu tagumise seina hüpereemia, lümfisõlmede turse (emakakaela ja submandibulaarsed).

Enteroviiruse infektsiooni inkubatsiooniperiood on 2 kuni 10 päeva, keskmiselt 3 kuni 4 päeva. Igal haiguse vormil on oma kliinilised tunnused.

Seroosne meningiit

See on enteroviiruse infektsiooni kõige raskem ja levinum ilming. Selle põhjuseks on enteroviiruse infektsioonide neurotroopne genotüüp.

See võib esineda nii üksikjuhtumite kui ka haiguspuhangute kujul. See algab alati ägedalt, kehatemperatuuri olulise tõusu (kuni 39 ° C) ja joobeseisundi tunnustega. Seroosse meningiidiga täiskasvanutel ja lastel ilmnevad enteroviiruse infektsiooni sümptomid meningeaalse sündroomina, sealhulgas:

• intensiivsed ja püsivad lõhkeva iseloomuga peavalud;
• naha hüperesteesia, valguse ja müra hirm;
• korduv oksendamine purskkaev;
• rikkalik valge katt keelel;
• letargia või väljendunud psühhomotoorne agitatsioon;
• kuklalihaste jäikuse ilmnemine;
• vererõhu tõus ajuturse tõttu;
• südame löögisageduse vähenemine;
• mõnikord esinevad krambid, kõhupuhitus, katarraalsed nähtused.

Laboratoorses diagnostikas avastatakse seroossele meningiidile omased muutused tserebrospinaalvedelikus.

Epideemiline eksanteem

Boston ehk enteroviiruse eksanteem on üks kergemaid nakkuse vorme ja seda põhjustavad peamiselt ECHO viiruse serotüübid. Haigus algab alati ägedalt, palavikuga sümptomid võivad kesta kaks kuni kaheksa päeva. Temperatuuri tõusuga kaasnevad peavalud, müalgia, kurguvalu. Selles vormis enteroviiruse infektsiooni ajal on keha, nägu ja jäsemed kaetud lööbega. Tavaliselt on see punetiste sarnane, kestab 2 kuni 4 päeva, kuid võib olla petehiaalne, bulloosne, makulopapulaarne.

Haiguse ägeda perioodiga kaasnevad sageli konjunktiviit ja farüngiit, meningismi nähtused ja seda võib kombineerida seroosse meningiidiga. On juhtumeid, kus enteroviiruse eksanteem põhjustab vesikulaarset löövet eranditult kätel ja jalgadel ning suuõõnde ilmuvad üksikud aftid (“käsi-jalg-suu”). Samal ajal tõuseb temperatuur veidi, keha mürgistus on mõõdukalt väljendunud. Seda täheldatakse sageli kerges vormis ja lastel nimetatakse seda enteroviiruse pemfiguseks.

epideemiline müalgia

Seda iseloomustab äkiline äge algus koos temperatuuri järsu tõusuga kuni 40 ° C ja külmavärinatega. Samal ajal täheldatakse nõrkust, iiveldust, peavalu, valu rinnus, selja- ja jäsemete lihaseid, epigastimaalset valu. Köhimisel intensiivistub liikumine, valu lihastes. Samuti on tugev higistamine, oksendamine, iiveldus, isutus.

Sageli registreeritakse tahhükardia, maksa ja põrna suurenemine, emakakaela lümfisõlmede suurenemine, neelu tagumise seina granulaarsus ja hüperemia ning mitteintensiivsed katarraalsed sümptomid.

Haigus kestab 3 kuni 7 päeva. Nakkusprotsessi lainelise kulgemise korral on võimalik palavikuperioodi pikendada kuni kahe nädalani.

Pärast kolmandat-neljandat haiguspäeva palavikunähtude intensiivsus väheneb.

Gerpangina

Enteroviiruse infektsiooni tunnused täiskasvanutel ja lastel sellisel kujul: äge algus temperatuuriga 39,0-40,5 ° C (palavik kaob 3-5 päeva pärast), patsiendi üldine seisund on rahuldav. Neelu on hüpereemiline, esimese kahe päeva jooksul tekivad selle limaskestale vesiikulid, mis avanevad päevaga, moodustades hallika kattega kaetud erosioone.

Vesiikulid katavad mandlite limaskesta, pehme suulae, mandlivõlvi, neelu tagumist seina.

Valu on mõõdukas, erosioon paraneb vähem kui nädalaga.

Ebatüüpilised vormid

Nende jaoks on kliiniliste sümptomite kogumi järgi iseloomulikud järgmised nakkuse ilmingud:

• Seedetrakt (enteroviiruse kõhulahtisus, enteroviiruse gastroenteriit) - on palaviku ja mürgistuse sümptomid, peavalud, söögiisu järsk langus, mõõdukas kõhuvalu, kõhupuhitus, kõhulahtisus ja korduv oksendamine, maksa ja põrna suurenemine. Mõnikord registreeritakse katarraalsed sümptomid (köha, nohu, neelu tagumise seina limaskesta hüpereemia).
• Hingamisteede katarr - lühiajaline palavik koos orofarüngeaalse limaskesta põletikuga.
• Enteroviiruse (teise nimega kolmepäevane) palavik ehk "väike" haigus ühendab endas joobeseisundi, palaviku, lümfisõlmede turse, lihas- ja liigesevalu, katarraalsed sümptomid, kõhuvalu.
• Vastsündinute entsefalomüokardiit on laste kõige ohtlikum enteroviiruse infektsioon, mille puhul hüpertermia taustal täheldatakse uimasust, oksendamist, kõhulahtisust, anoreksiat ja düspepsiat. Teised iseloomulikud sümptomid on tahhükardia, südamekahinad ja hall või sinakas toon nahal.
• Poliomüeliiditaolist ehk spinaalset vormi iseloomustab kerge kulg koos ägeda pareesi algusega. Tavaliselt on mõjutatud jalad ja "hommikune lonkamine" ilmneb iseloomuliku kõnnaku muutusega. Pärast paranemist kõik sümptomid kaovad, kuid harvad rasked juhud võivad lõppeda surmaga.
• Entsefaliit ja meningoentsefaliit - selle vormi sümptomid on oksendamine, palavik, intensiivne peavalu, mõnikord teadvusehäired ja krambid, nüstagmi ilmnemine, kraniaalnärvi halvatus.
• Müokardiit ja perikardiit on kõige sagedasemad tüsistused pärast respiratoorset enteroviirust. Sümptomiteks on mõõdukas palavik ja valu südames progresseeruva üldise nõrkuse taustal. Märgitakse ka perikardi hõõrdumise müra ilmnemist, südametoonide kurtust, südame piiride laienemist.
• Hemorraagilist konjunktiviiti tuntakse subjektiivselt võõrkehana ühes silmas, ilmneb valgusfoobia ja pisaravool. Silmalaug paisub, sidekestasse ilmuvad mitmed hemorraagiad, täheldatakse mädast või seroosset eritist. Teine silm ei ole alati kahjustatud, taastumine toimub pooleteise kuni kahe nädala jooksul.

Üldiselt vähendatakse enteroviiruse infektsiooni erinevate ilmingute ravi rasketel juhtudel patsiendi haiglaravile, viirusevastaste ravimite määramisele, nagu sümptomaatiline ja võõrutusravi.

Diagnostika

Diagnoosimine enteroviiruse infektsiooni tüüpiliste kliiniliste tunnuste (eksanteem, meningeaalne sündroom, müalgia jt) korral ei tekita raskusi, eriti kui on registreeritud epideemiapuhang. Raskused võivad tekkida, kui haigus võtab ebatüüpilise vormi või kulgeb kergesti. Laboratoorsed kinnitused on igal juhul kohustuslikud.

Enteroviiruse infektsiooni seroloogiliseks analüüsiks võetakse veri, tserebrospinaalvedelik, ninaneelu lima ja väljaheited. Sel juhul peaks antikehade tiitri tõus olema vähemalt neljakordne. Kõige informatiivsem uurimismeetod on polümeraasi ahelreaktsioon. Täiendava kinnitusena saab kasutada instrumentaalseid meetodeid: EKG, ehhokardiogramm, MRI ja teised.

Enteroviiruse infektsiooni ravi lastel

Kerge haigusvormiga last ravitakse ambulatoorselt, mõõdukas ja raske raskusega laps vajavad haiglaravi.

Ravimite ravi maht sõltub haiguse vormist ja patsiendi seisundi tõsidusest.

Haiglas tehakse võõrutusravi, määratakse kardioprotektorid, diureetikumid või vereringet parandavad ravimid, immunomodulaatorid, multivitamiinid, krambivastane ravi jne.

Kui laps on kodus, näidatakse talle: range voodirežiim kogu palavikuperioodi vältel, dieet, kuna laste enteroviiruse infektsiooni õige toitumine aitab kaasa taastumisele, sümptomaatilisele ja patogeneetilisele ravimteraapiale. Viimane seisneb selliste ravimite rühmade võtmises nagu:

• palavikuvastased ravimid temperatuuri alandamiseks ägeda palaviku ajal;
• valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid - valuhoogude leevendamine, eriti müalgia korral;
• antihistamiinikumid - toksilise-allergilise reaktsiooni vähendamiseks;
• enteroviiruse infektsiooni viirusevastased ravimid on ebaefektiivsed, seetõttu asendatakse need immunomodulaatorite või immunostimulaatoritega;
• enterosorbendid aitavad vähendada üldist joobeseisundit;
• probiootikumid soolestiku mikrofloora aktiveerimiseks enteriidi korral;
• vasokonstriktor ninas, et hõlbustada hingamist ja üldist seisundit tugevaga ;

Oluline on meeles pidada, et antibiootikumid ei ole viirusnakkuste korral tõhusad.

Kuid raviarst võib neid ravimeid välja kirjutada bakteriaalse etioloogiaga sekundaarse infektsiooni korral.

Dieet enteroviiruse infektsiooni jaoks lastel

Imikute jaoks jääb ravi ajal "menüü" samaks, kuna ema piim aitab organismil viirusega kiiremini toime tulla. Suuremate laste toitumine haigus- ja taastumisperioodil peaks olema kerge, et vähendada seedetrakti koormust, kuid toitev. On vaja välja jätta toored puu- ja köögiviljad, praetud, suitsutatud, marineeritud toidud, kondiitritooted. Parim toiduvalik on lahja supid, keedetud liha ja köögiviljad, teraviljad, küpsised, teed, puuviljajoogid ja kompotid.

Enteroviiruse infektsiooni ravi täiskasvanutel

Vanusega muutub inimkeha enteroviiruste suhtes vähem vastuvõtlikuks. Seetõttu haigestuvad täiskasvanud palju harvemini kui lapsed, kandes infektsiooni kergesti või asümptomaatiliselt edasi. Selle vanuserühma haiglaravi on näidustatud ainult raskete vormide korral, kõik teised vajavad ravi kodus. Enteroviiruse infektsiooni ravi, nii ambulatoorne kui ka statsionaarne, koosneb samadest vahenditest nagu lastel.

Ennustused ja tagajärjed

Haiguse tulemus sõltub sellest, millises vormis infektsioon avaldub, ja haiguse kulgu tõsidusest. Kõige ebasoodsamad prognoosid on antud seroosse meningiidi, entsefalomüokardiidi, raske seljaaju vormi puhul. Ülejäänud sordid on kergesti ravitavad ja mööduvad ilma tagajärgedeta. Näiteks lööbega laste enteroviirusnakkus on lihtne ja eksanteem ise ei vaja isegi erilist ravi, kaob jäljetult maksimaalselt nelja päevaga.

Ärahoidmine

Vaktsiini, mis kaitseb keha enteroviiruste eest, pole välja töötatud.

Tervislik rikastatud ja tasakaalustatud toitumine ja elustiil, regulaarne mõõdukas liikumine ning halbade harjumuste puudumine aitavad viimast tugevdada. Veetke rohkem aega õues jalutades.

Haiguspuhangu ennetavad meetmed hõlmavad selle regulaarset pidevat desinfitseerimist, haige isoleerimist kuni täieliku paranemiseni ning sanitaar- ja hügieeninõuete järgimist. Koolieelsetes lasteasutustes soovitatakse enteroviiruse nakkuse suhtes kahenädalast karantiini.