Traumaatiline šokk - põhjused ja etapid. Vigastuste ja traumaatilise šoki erakorralise abi algoritm. Traumaatiline šokk: põhjused, kliiniline pilt, vältimatu abi Traumaatilise šoki lõppfaasiga kaasneb

Artikli sisu

Mõiste määratlus traumaatiline šokk tekitab suuri raskusi. I. K. Akhuibaev ja G. L. Frenkel (1960) leidsid maailmakirjandusest 119 šoki definitsiooni. L. Delogersi (1962) märkus (Y. Shuteu, 1981 järgi) on õiglane: "Šokki on lihtsam ära tunda kui kirjeldada ja kergem kirjeldada kui määratleda." Illustreerimiseks on siin mõned šoki määratlused.
Dillon: "Šokk on vägivaldne rünnak elu vastu." Tõsi (S. Vernon, 1970): šokk on "üldine reaktsioon stiimulile, mille keha tunnistab potentsiaalselt surmavaks". Hadvey (R. Hardaway, 1966): šokk on "sobimatu kapillaaride perfusioon".
Enamiku šokki uurinud teadlaste sõnul ei kirjelda ükski neist definitsioonidest täielikult šoki mõistet. Seetõttu piirdume traumaatilise šoki definitsioonidega, mis on antud kodumaiste autorite poolt. M. N. Akhutin (1942): "Šokk on teatud tüüpi keha kõigi elutähtsate funktsioonide pärssimine, mis tekib seoses raske vigastusega või muude sarnaste kahjulike teguritega, mis mõjutavad haiget või haavatut." A. A. Vishnevsky, M. I. Schreiber (1975): "Traumaatiline šokk on keha reaktsioon rasketele mehaanilistele vigastustele või põletustele." Traumaatilise šoki all mõistetakse tavaliselt keha elutähtsate funktsioonide rikkumist, mis on tingitud hädaolukorra (mehaanilise) stiimuli toimest.
Traumaatilise šoki sagedus ja raskusaste suureneb iga sõjaga, sõltuvalt vigastuste raskusastmest. Kaasaegsete relvadega laskehaavade puhul võib eeldada, et 8-10% haavatute koguarvust tekib traumaatiline šokk. Tuumarakettrelvade kasutamisel võib traumaatiline šokk tekkida 25–30% kannatanutest.

Traumaatilise šoki etioloogia

Traumaatilise šoki etioloogilisteks teguriteks on rasked ühe- või mitmekordsed siseorganite vigastused, jäsemete rasked vigastused koos ulatusliku lihaskahjustuse ja luude killustumisega, siseorganite kinnised vigastused, vaagnaluude ja pikkade luude rasked hulgimurrud.
Seega on traumaatilise šoki spetsiifilised põhjused rasked mehaanilised kahjustused. Peaaegu alati kaasneb nende vigastustega verekaotus.

Traumaatilise šoki patogenees

Traumaatilise šoki uurimine on kestnud peaaegu 250 aastat. Selle aja jooksul on välja pakutud palju traumaatilise šoki patogeneesi teooriaid. Kolm neist on aga säilinud tänapäevani, saanud edasiarendust ja kinnitust: vereplasma kaotuse, toksoosi ja neurorefleksi teooria (O. S. Nasonkin, E. V. Pashkovsky, 1984).
Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on traumaatilise šoki patogeneesis juhtiv (algus)roll vereplasma kadu. Šoki kulgemise teatud faasis lülitub tokseemiategur sisse ja mängib olulist rolli (võib-olla otsustavat tulemust). Kahjustuse fookusest lähtuvad neurorefleksi mõjud on teisejärgulise tähtsusega (P. K. Djatšenko, 1968; A. N. Berktov, G. N. Tsybulyak; N. I. Egurnov, 1985 jt).
Traumaatiline šokk kuulub hüpovoleemilise šoki või ringleva veremahu defitsiidiga šoki kategooriasse.
Piisav veremaht on südame normaalseks talitluseks ja vereringeks hädavajalik. Äge verekaotus loob disproportsioonid) BCC ja veresoonkonna mahu vahel.
Traumad ja äge verekaotus erutavad närvi- ja (suuremal määral) endokriinsüsteemi. Sümpaatilise-neerupealiste süsteemi stimuleerimine põhjustab katehhoolamiinide (adrenaliin, norepinefriin, dopamiin) vabanemist ja üldist arteriospasmi. Vasokonstriktsioon on ebaühtlane. See hõlmab siseorganite (kopsud, maks, kõhunääre, sooled, neerud) vereringesüsteemi piirkonda, samuti nahka ja lihaste süsteemi. Seetõttu voolab kompensatsioonistaadiumis šoki ajal südamesse ja ajju rohkem verd kui tavatingimustes. Vereringe olukorra muutmist nimetatakse vereringe tsentraliseerimiseks. Selle eesmärk on kõrvaldada ebaproportsionaalsus tegeliku tsirkuleeriva vere mahu ja veresoonkonna mahu vahel ning tagada normaalne verevool südame ja ajuveresoonte pärgarterites.
Vereringe tsentraliseerimine, kui seda mõelda lühikese ajaintervalliga, on otstarbekas adaptiivne reaktsioon. Kui BCC kiiret normaliseerumist ühel või teisel viisil ei toimu, põhjustab käimasolev vasokonstriktsioon ja sellega kaasnev kapillaaride verevoolu vähenemine hapniku ja energia substraatide kohaletoimetamise kudedesse ning rakusisese ainevahetuse lõpp-produktide väljutamise vähenemise. Kudedes tekkiv lokaalne ainevahetushäire viib metaboolse atsidoosi tekkeni.
Šoki progresseerumisel põhjustab lokaalne hüpoksiline metaboolne häire kapillaarveresoonte laienemist, samal ajal kui postkapillaarsed veresooned jäävad ahenemiseks. Seetõttu tormab veri kapillaaridesse, kuid nende väljavool on raskendatud. Kapillaarsüsteemis verevool aeglustub, veri koguneb ja kapillaaride siserõhk tõuseb.
Tulemusena:
1) plasma läheb interstitsiumi;
2) aeglaselt voolavas veres toimub vererakkude (erütrotsüüdid ja vereliistakud) agregatsioon;
3) vere viskoossus suureneb;
4) verevoolu aeglustumine ja üldine hüübivuse suurenemise kalduvus šoki ajal põhjustavad iseeneslikku vere hüübimist kapillaarides, tekivad kapillaaride mikrotrombid.
Šoki korral toimub dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon. Mikrotsirkulatsiooni häirete äärmuslikel juhtudel peatub verevool täielikult.
Seega liigub progresseeruva šoki korral patoloogilise protsessi raskuskese üha enam makrotsirkulatsiooni piirkonnast lõpliku vereringe piirkonda. Paljude autorite arvates (J. Fine, 1962; L. Gelin, 1962; B. ZWeifach, 1962) võib šokki pidada sündroomiks, mida iseloomustab kudede verevoolu vähenemine alla normaalseks kulgemiseks vajaliku kriitilise taseme. metaboolsed protsessid, mille tagajärjeks on rakuhäired, millel on kahjulikud tagajärjed kogu elule.
Kudede ebapiisava perfusiooni tõttu on rasked metaboolsed, biokeemilised ja ensümaatilised rakuhäired sekundaarne patogeneetiline tegur (tokseemia), mis tekitab nõiaringi ja põhjustab šoki kulgu progresseeruvat halvenemist, kui vajalikku ravi ei rakendata õigel ajal.
Mikrotsirkulatsiooni häired on iseloomulikud kõikidele šokivormidele, sõltumata šoki põhjusest. Mikrotsirkulatsiooni häire šokis, mis väljendub rakkude ja elundite talitlushäiretes, kujutab endast ohtu elule.
Rakkude kahjustuse aste ja nende funktsioonide kahjustus on vereringešoki raskusastme määrav tegur ja määrab selle ravi võimaluse. Šoki ravi tähendab šokiraku ravi.
Mõned organid on eriti tundlikud vereringe šoki suhtes. Selliseid organeid nimetatakse šokiorganiteks. Nende hulka kuuluvad kopsud, neerud ja maks. h.
Muutused kopsudes. Hüpovoleemia šokis põhjustab kopsu verevoolu vähenemist. Šoki kopsu iseloomustab hapniku omastamise halvenemine. Patsiendid kurdavad lämbumist, neil on kiire hingamine, hapniku osarõhk arteriaalses veres väheneb, kopsu elastsus väheneb, see muutub järeleandmatuks. Röntgenipilt näitab interstitsiaalset kopsuturset.
Arvatakse, et umbes 50% suurte vigastustega patsientidest sureb ägeda hingamispuudulikkuse tõttu.
neerudšokis iseloomustab neid vereringe järsk piiramine, filtreerimis- ja kontsentreerimisvõime rikkumine ning eritunud uriini hulga vähenemine. Enamikul juhtudel kaasneb šokineeru arenguga oligoanuuria.
Maksšoki korral on võimalik maksarakkude nekroos, suuruse ja võõrutusfunktsioonide vähenemine. Maksafunktsiooni kahjustust šokis hinnatakse maksaensüümide taseme tõusu järgi.
Happe-aluse oleku rikkumine.Šokk arendab atsidoos. See põhjustab müokardi kontraktiilse funktsiooni häireid, püsivat vasodilatatsiooni, neerude eritusfunktsiooni vähenemist ja kõrgema närvitegevuse rikkumist.
Vere hüübimissüsteemi muutusi iseloomustab hüperkoagulatsioon, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni areng, mis on trombohemorraagilise sündroomi (THS) algus.
Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni protsess on üldistatud ja kahjustab järsult vereringet mikrovaskulatuuri tasemel.

Traumaatilise šoki kliinik

On üldtunnustatud, et traumaatilisel šokil on kaks kliinilist faasi: erektsiooni ja torpid.
Erektsioonifaasi iseloomustab põnevus. See väljendub eelkõige vererõhu tõusu, vasospasmi, õhupuuduse, endokriinsete näärmete aktiivsuse ja ainevahetuse suurenemises. Märgitakse motoorset ja kõne erutust, ohvrite alahindamist nende seisundis. Nahk on kahvatu. Hingamine ja pulss kiirenevad, refleksid tugevnevad. Suurenenud skeletilihaste toonus.
Šoki erektsioonifaasi kestus on mitu minutit kuni mitu tundi.
Šoki ägedat faasi iseloomustab keha elutähtsate funktsioonide pärssimine. Selle šokifaasi klassikalise kirjelduse on andnud N. I. Pirogov: „Käsi või jalaga rebitud, nii kange mees lamab riietuspunktis liikumatult, ta ei karju, ei karju, ei kurda, ei võta. osalema milleski ega nõua midagi; tema keha on külm, nägu on kahvatu nagu laibal, pilk on liikumatu ja kaugusesse pööratud; pulss nagu niit, vaevumärgatav sõrmede all ja sagedaste vaheldumisi. Tuim mees kas ei vasta küsimustele üldse või ainult endale, vaevukuuldavalt sosinal, hingamine on samuti vaevumärgatav. Haav ja nahk pole peaaegu üldse tundlikud; aga kui haava küljes rippuvat suurt närvi miski ärritab, siis ilmutab patsient oma isiklike lihaste ühe kerge kokkutõmbumisega tundemärki.
Seega iseloomustab traumaatilist šokki teadvuse säilimine, kuid väljendunud letargia. Ohvriga kontakti saamine võib olla keeruline. Nahk on kahvatu ja niiske. Kehatemperatuuri vähendatakse. Pindmised ja sügavad refleksid võivad väheneda või üldse puududa. Mõnikord on patoloogilised refleksid. Hingamine on pinnapealne, vaevumärgatav. Šoki iseloomustab südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus. Vererõhu langus on šoki nii kardinaalne märk, et mõned autorid määravad traumaatilise šoki sügavuse ainult selle muutuste põhjal.
Traumaatiline šokk on kahtlemata dünaamiline faasiprotsess. Sõltuvalt kliinilistest ja patofüsioloogilistest muutustest võib eristada 3 järjestikust šokiperioodi ehk staadiumit.
ma lavastan vereringehäired (vasokonstriktsioon) ilma tõsiste ainevahetushäireteta. Kahvatu, külm, niiske nahk, normaalne või veidi kiire pulss, normaalne või veidi langenud vererõhk, mõõdukalt kiire hingamine.
II etapp mida iseloomustab veresoonte laienemine, intravaskulaarse koagulatsiooni algus mikrotsirkulatsiooni sektoris, neerufunktsiooni kahjustus ("šokkneer"). Kliiniliselt - jäsemete tsüanoos, tahhükardia, vererõhu langus, letargia jne.
III etapp veresoonte atoonia ja ainevahetushäired. Iputrivaskulaarne dissemineeritud koagulatsioon domineerib koos nekrootiliste fokaalsete kahjustustega erinevates organites, peamiselt kopsudes ja maksas, hüpoksiaga, metaboolselt
i atsidoos. Kliiniliselt - hall maalähedane jume, jäsemed, niitjas pulss, madal vererõhk, sagedane pindmine hingamine, pupillide laienemine, järsult aeglased reaktsioonid.
Traumaatiline šokk võib tekkida mis tahes lokaliseerimisega vigastuste (haavade) korral. Erinevad kahjustuste lokalisatsioonid jätavad aga oma jälje šoki kliinilisele kulgemisele.
Niisiis ilmneb kolju ja aju vigastuste (traumade) korral šokk teadvuse kaotuse või taastumise taustal koos hingamis- ja vereringefunktsiooni (sealhulgas keskse) väljendunud häiretega. Kõik see põhjustab vererõhu ebastabiilsust, kus ülekaalus on hüpertensioon ja bradükardiin. Kannatanutel võivad esineda sensoorsed häired, jäsemete parees ja halvatus jne. Šokk kolju- ja ajutrauma korral on raske ja nõuab kompleksset, sh (vastavalt näidustustele) ja neurokirurgilist ravi.
Rindkere vigastustega (kahjustustega) šokki nimetatakse pleuropulmonaalseks. Seda iseloomustavad väljendunud hingamis- ja kardiovaskulaarsed häired, mis põhinevad ribide murdudel, kopsurebenditel, müokardi muljumistel, mediastiinumi flotatsioonil.
Kõhu vigastusest (traumast) tingitud šokki iseloomustab "ägeda kõhu" kliinik ja massiivne sisemine verejooks.
Massiivne verekaotus ja raske mürgistus (veresoonkonna kahjustus, lihaste hävimine, vaagnaelundite kahjustus) mõjutavad šoki kulgu vaagnapiirkonna vigastuste (kahjustuste) korral.

Traumaatilise šoki klassifikatsioon

Raskuse järgi:
I kraad(kerge šokk) - nahk on kahvatu. Pulss 100 lööki minutis, BP 100/60 mm Hg. Art., kehatemperatuur on normaalne, hingamine ei muutu. Patsient on teadvusel, mõningane põnevus on võimalik.
II aste(mõõdukas šokk) - nahk on kahvatu. Pulss 110-120 lööki minutis. BP 90/60, 80/50 mmHg Art., kehatemperatuur on langetatud, hingamine on kiire. Patsient on teadvusel, mitte inhibeeritud.
III aste(raske šokk) - nahk on kahvatu ja kaetud külma higiga. Pulss on niitjas, raskesti loetav, üle 120 löögi minutis, vererõhk 70/60, 60/40 mm Hg. Art., kehatemperatuur alla 35 C, hingamine on kiire. Ohver reageerib ärritusele aeglaselt. Vererõhu langus 60 mm Hg-ni. Art. ja allpool nimetati Cannonit kriitiliseks. Seejärel kujuneb välja terminali olek.
Lõppseisund (šokk IV aste). See on jagatud iredagonaalseks, atonaalseks olekuks ja kliiniliseks surmaks ning seda iseloomustab keha elutähtsate funktsioonide äärmuslik pärssimine kuni kliinilise surmani.
Šoki indeks (indikaator), mis võtab arvesse pulsi ja vererõhu näitajaid, võimaldab kiiresti piirata ohvri seisundit ja määrata šoki raskusaste massilise vastuvõtu korral. Kui šokiindeks on alla ühe (pulss 70 lööki minutis, vererõhk 110), ei tekita haavatu seisund muret. Šokiindeksiga, mis on võrdne ühega (pulss 110, vererõhk 110), on seisund ähvardav, mõõduka raskusega šokk ja verekaotus on 20-30% BCC-st. Kui šoki indeks on suurem kui üks (pulss 110, BP 80) - šokk on ähvardav ja verekaotus on 30-50% CC-st.
Preagonaalse seisundi määrab ainult suurte veresoonte (reieluu, unearter) pulsatsioon. BP ei ole määratud. Hingamine on haruldane, pinnapealne, rütmiline. Teadvus puudub.
agonaalne seisund- ülalmainitud vereringehäiretele lisanduvad hingamishäired - arütmiline harv, kramplik Cheyne-Stokes'i tüüpi hingamine (Cheyne-Stokes). Silma refleksid puuduvad, urineerimine on tahtmatu, roojamine. Pulss une- ja reieluuarteritel nõrk täidis, tahhükardia või bradükardia.
Kliiniline surm – tuvastatakse hingamise seiskumise ja südameseiskumise hetkest. Suurte arterite pulss ei ole määratud, puudub teadvus, arefleksia, naha vahajas kahvatus, pupillide järsk laienemine. Kliinilise surma periood kestab 5-7 minutit. Kõige haavatavamates kudedes (aju, müokard) ei ole pöördumatuid muutusi veel toimunud. Võib-olla keha taaselustamine.
Pärast kliinilist surma saabub bioloogiline surm – toimuvad eluga kokkusobimatud muutused. Elustamismeetmed on ebaefektiivsed.

Traumaatilise šoki ravi

Traumaatilise šoki ravis on soovitav välja tuua 5 suunda.
1. Mitteohtlike vigastuste ravi. Mõnel juhul võivad elu toetavad meetmed olla esialgu ajutised (žgutt, oklusiivne side, transpordi immobilisatsioon) ja need tuleb läbi viia lahinguväljal, teistel juhtudel (erinevad siseorganite kahjustused ja sisemine verejooks) nõuab ravi kirurgilist sekkumist. ja seetõttu võib seda teha kvalifitseeritud arstiabi etapis.
2. Šokiimpulsi katkemine(valuravi) saavutatakse kolme meetodi kombinatsiooniga; immobiliseerimine, traumaatilise kolde lokaalne blokaad (valu leevendamine), valuvaigistite ja neuroleptikumide kasutamine.
3. BCC täiendamine ja vere reoloogiliste omaduste normaliseerimine saavutatakse kristalloidlahuste, reopolüglütsiini, polüglutsiini, erinevate kristalloidlahuste ja hepariini jne infusiooniga. Vereülekanne viiakse läbi traumaatilise šoki kombinatsiooniga koos raske hemorraagilise sündroomiga.
4. Ainevahetuse korrigeerimine algab hüpoksia ja respiratoorse atsidoosi elimineerimisega: hapniku sissehingamine, raskematel juhtudel kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV).
Hüpoksivastane ravimravi seisneb bioloogilist oksüdatsiooni parandavate ravimite kasutamises: droperidool, kaltsiumpangamaat (vitamiin B15), tsütokroom C, naatriumoksübituraat, meksamiin, pentoksüül, metatsiil jne.
Metaboolse atsidoosi ja hüperkaleemia korrigeerimiseks manustatakse intravenoosselt naatriumvesinikkarbonaadi, glükoosi, insuliini, kaltsiumi ja magneesiumi lahuseid.
5. Elundite funktsionaalsete häirete ennetamine ja sobiv ravi:äge hingamispuudulikkus (kopsušokk), äge neerupuudulikkus (neerušokk), muutused maksas ja müokardis.
Traumaatilise šoki terapeutilised meetmed meditsiinilise evakueerimise etapis

Esmaabi

Esmaabi lahinguväljal (kahjustuses).
Enese- või vastastikuse abistamise korras teostab korrapidaja või meditsiiniinstruktor järgmisi šoki- ja elustamismeetmeid:
hingamisteede vabastamine (keele fikseerimine, oksendamise, vere, vee eemaldamine suust jne);
ajutine peatus, väline verejooks;
kui hingamine peatub, asetatakse kannatanu selili, pea visatakse taha, alalõug lükatakse ette, kopsude kunstlik ventilatsioon suust suhu, suust ninasse meetodil;
südameseiskuse korral - väline südamemassaaž; oklusiivse sideme paigaldamine rindkere haavale;
transpordi immobiliseerimine.
Spontaanse hingamise korral antakse kannatanule poolistuv asend. Valusündroomi vähendamiseks süstitakse süstal-toruga narkootilise aine või valuvaigisti lahust. Teadvuseta haavatu eemaldamine lahinguväljalt toimub lamavas asendis, pea pööratud vasakule, et vältida maosisu, vere või lima sissehingamist.

Esmaabi (MPB)

Lisaks ülalloetletutele tehakse BCH-s järgmisi šokivastaseid meetmeid: transport, jootmine, immobiliseerimine standardsete lahastega, varem paigaldatud hemostaatiliste žguttide ja sidemete korrigeerimine, lisaks valuvaigistite, südame- ja hingamist stimuleerivate ravimite manustamine. , kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV) viiakse läbi ADR-2 või DP-10 tüüpi hingamisteede ravimite abil. Ülemiste hingamisteede tualett suu laiendaja, keelehoidja abil. Õhukanali tutvustus. Võetakse abinõud haavatute soojendamiseks, kuuma joogi andmiseks, alkohoolse analgeesia kasutamiseks jne.

Esmaabi (MPP)

Esmaabi (MPA) šokiseisundis haavatutele on riietusruumis.
Sorteerimisplatsile on soovitav paigutada 4 haavatute rühma.
I rühm. Sellesse staadiumisse lubamise ajal esineb vigastusi ja häireid, mis on otseselt eluohtlikud: hingamisseiskus, südameseiskus, vererõhu kriitiline langus (alla 70 mm Hg), lakkamatu väline verejooks jne. Haavatud saadetakse ennekõike riietusruumi .
II rühm. Otsest ohtu elule ei ole. Haavatutel on II-III astme šokk. Nad saadetakse riietusruumi teises pöördes.
III rühm- haavatud šokiseisundis jätkuva sisemise verejooksu tunnustega. Meditsiinilist abi (valuvaigistid, soojendus) osutatakse sorteerimisplatsil.
IV rühm. Haavatud I astme šokiseisundis. Pingelises meditsiinilises ja taktikalises olukorras saab sorteerimisplatsil osutada arstiabi - transpordi immobilisatsioon, valuvaigistid, soojendamine, alkoholi andmine jne.
Šokivastaste meetmete maht sideme MPP-s. Kõigepealt võetakse meetmeid hingamispuudulikkuse kõrvaldamiseks: ülemiste hingamisteede avatuse taastamine, lima ja vere imemine hingetorust ja bronhidest, keele õmblemine või õhukanali sisseviimine, hingetoru intubatsioon vastavalt näidustustele mehaaniline ventilatsioon, kasutades hingamisaparaate nagu "Lada", "Pnevmat-1" ja teised, oklusiivse sideme paigaldamine, pleuraõõne drenaaž pingeklapi pneumotooraksiga. Vastavalt näidustustele - trahheostoomia; verejooksu ajutine peatumine koos peatumata välise verejooksuga; BCC täiendamine plasmaasendajatega (intravenoosselt süstige 1–2 liitrit mis tahes plasmaasendajat - polüglütsiini, 0,9% naatriumkloriidi lahust, 5% glükoosilahust jne); 0 (I) rühma verd üle kanda ainult III astme verekaotusega - 250-500 ml; novokaiini blokaadide tootmine - vagosümpaatilised, pararenaalsed ja lokaalsed traumaatilised fookused; kortikosteroidide, valuvaigistite ja südameravimite kasutuselevõtt; jäsemete transpordi immobiliseerimine.
MCP-s viiakse läbi šokivastaste meetmete kompleks. Olenemata ravi mõjust evakueeritakse haavatud esmalt kvalifitseeritud arstiabi etappi.
Traumaatilise šoki ravis mängib ajafaktor tohutut rolli. Mida varem šokiravi alustatakse, seda paremad on tulemused. Viimaste kohalike sõdade ajal on šokisuremus oluliselt vähenenud tänu kardio-respiratoorse intensiivravi ja elustamise kasutamisele ning voleemiliste kaotuste täiendamisele haavakohale võimalikult lähedal. Tänu helikopterite kasutamisele evakuatsioonivahendina on haavatu kvalifitseeritud või eriabi staadiumisse toimetamise minimaalne aeg vähenenud 10-15 korda. Transpordi ajal tuleb võtta löögivastaseid meetmeid.

Lõplik ravi

Traumaatilise šoki viimane ravi OMedB-s (OMO), VCHG-s või SVCHG-s. Šoki ravi on arenevate patoloogiliste protsesside kompleksne ja mitmetahuline korrigeerimine.
Selle õnnestumine on võimatu, kui ei tegeleta esialgse põhjusega, st kui ei kõrvaldata käimasolevat sisemist verejooksu, kui ei kõrvaldata avatud pneumotooraksi, kui jäse on muljutud jne. Algstaadiumis on kirurgiline ravi šoki etioloogiline ravi. Seejärel mõjutab selle patogeneetiline element ka šokiprotsessi pöördumatu arengu vältimist. Seega on mõnel juhul kirurgiline sekkumine šokivastase ravi kompleksi lahutamatu osa.
Kõigi šokiseisundis haavatute sorteerimisel OMDB-s (OMO) ja haiglates jagatakse nad 3 rühma.
I rühm- Haavatud elutähtsate elundite raskete vigastustega ja jätkuva sisemise verejooksuga. Kohe saadetakse nad operatsioonituppa, kus tehakse kohe laparotoomia, torakotoomia vms, tehakse kahjustatud elundile operatsioon ja samaaegselt anti-šokiteraapia.
II rühm- haavatud selliste vigastustega, mis võimaldavad 1-2 tunni möödudes kirurgilist sekkumist.Saadetakse šokivastasesse osakonda, kus tehakse vajalikud lisauuringud ja samaaegselt šokiravi, mis jätkub nii operatsiooni ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil. .
III rühm- kõik haavatud, kelle puhul ei ole kohene kirurgiline ravi vajalik. Haavatud saadetakse šokiravile anti-šoki osakonda.
Konservatiivsele ravile eelneb:
1) jäsemete ühe pindmise veeni kanalisatsioon ja vajadusel pikaajaline G vereülekanne, millele järgneb PVC kateetri sisestamine ülemisse õõnesveeni;
2) põie kateteriseerimine diureesi tunniseks mõõtmiseks;
3) sondi sisestamine makku dekompressiooniks ja maosisu eemaldamiseks.
Hemodünaamiliste häirete korrigeerimine.
Seda tehakse tsirkuleeriva vere ja vedeliku kaotatud mahu erakorraliseks täiendamiseks. Põhiprintsiip: esmatähtis – kogus ja teemad.

Kiiresti arenevat seisundit raske vigastuse taustal, mis kujutab otsest ohtu inimese elule, nimetatakse tavaliselt traumaatiliseks šokiks. Nagu juba nimest endast selgub, on selle arengu põhjuseks rasked mehaanilised kahjustused, väljakannatamatu valu. Sellises olukorras tuleb tegutseda viivitamatult, kuna esmaabi osutamisega viivitamine võib maksta patsiendi elu.

Sisukord:

Traumaatilise šoki põhjused

Põhjuseks võivad olla raske arenguastmega vigastused - puusaluu murrud, laske- või torkehaavad, suurte veresoonte rebend, põletused, siseorganite kahjustused. Need võivad olla vigastused inimkeha kõige tundlikumates osades, nagu kael või kõhukelme või elutähtsad elundid. Nende esinemise aluseks on reeglina äärmuslikud olukorrad.

Märge

Väga sageli tekib valušokk suurte arterite vigastamisel, kus toimub kiire verekaotus ja kehal pole aega uute tingimustega kohaneda.

Traumaatiline šokk: patogenees

Selle patoloogia arengu põhimõte seisneb traumaatiliste seisundite ahelreaktsioonis, millel on tõsised tagajärjed patsiendi tervisele ja mis süvenevad üksteise järel järk-järgult.

Tugeva, talumatu valuga ja kõrge verekaotus, saadetakse meie ajju signaal, mis kutsub esile selle tugeva ärrituse. Aju vabastab järsult suures koguses adrenaliini, selline kogus ei ole inimese normaalseks eluks omane ja see häirib erinevate süsteemide tööd.

Tugeva verejooksuga esineb väikeste veresoonte spasm, esimest korda aitab see päästa osa verest. Meie keha ei suuda pikka aega sellist seisundit säilitada, seejärel laienevad veresooned uuesti ja verekaotus suureneb.

Suletud vigastuse korral toimemehhanism on sarnane. Sekreteeritud hormoonide tõttu blokeerivad veresooned vere väljavoolu ja see seisund ei kanna enam kaitsereaktsiooni, vaid vastupidi, on traumaatilise šoki tekke aluseks. Seejärel säilib märkimisväärne kogus verd, puudub südame, hingamisteede, vereloomesüsteemi, aju ja teiste verevarustus.

Tulevikus tekib keha mürgistus, elutähtsad süsteemid ebaõnnestuvad üksteise järel ja hapnikupuudusest tekib siseorganite kudede nekroos. Esmaabi puudumisel viib see kõik surma.

Traumaatilise šoki teket intensiivse verekaotusega vigastuse taustal peetakse kõige raskemaks.

Mõnel juhul võib kerge ja mõõduka valušokiga keha taastumine toimuda iseenesest, kuigi ka sellisele patsiendile tuleks esmaabi anda.

Traumaatilise šoki sümptomid ja etapid

Traumaatilise šoki sümptomid on väljendunud ja sõltuvad staadiumist.

1. etapp - erektsioon

Kestab 1 kuni mitu minutit. Sellest tulenev vigastus ja talumatu valu tekitavad patsiendil ebatüüpilise seisundi, ta võib nutta, karjuda, olla äärmiselt ärritunud ja isegi abistamisele vastu panna. Nahk muutub kahvatuks, ilmub kleepuv higi, hingamis- ja südamerütm on häiritud.

Märge

Selles etapis on juba võimalik hinnata avaldunud valušoki intensiivsust, mida heledam see on, seda tugevamalt ja kiiremini avaldub järgnev šoki staadium.

2. etapp – torpid

Omab kiiret arengut. Patsiendi seisund muutub dramaatiliselt ja muutub pärssituks, teadvus kaob. Patsient tunneb siiski valu ja esmaabiga manipuleerimisi tuleb teha äärmise ettevaatusega.

Nahk muutub veelgi kahvatumaks, tekib limaskestade tsüanoos, rõhk langeb järsult, pulss on vaevu palpeeritav. Järgmine etapp on siseorganite talitlushäirete areng.

Traumaatilise šoki arenguastmed

Torpida staadiumi sümptomid võivad olla erineva intensiivsuse ja raskusastmega, sõltuvalt sellest eristatakse valušoki arenguastet.

1 kraadi

Rahuldav seisund, selge teadvus, patsient saab toimuvast selgelt aru ja vastab küsimustele. Hemodünaamilised parameetrid on stabiilsed. Võib esineda kergelt kiire hingamine ja pulss. See esineb sageli suurte luude luumurdude korral. Kerge traumaatilise šoki prognoos on soodne. Patsienti tuleb abistada vastavalt vigastusele, anda valuvaigisteid ja toimetada haiglasse ravile.

2 kraadi

Seda märgib patsiendi pärssimine, ta suudab küsimusele pikalt vastata ega saa kohe aru, millal tema poole pöördutakse. Nahk on kahvatu, jäsemed võivad muutuda sinakaks. Arteriaalne rõhk väheneb, pulss on sagedane, kuid nõrk. Nõuetekohase abi puudumine võib provotseerida järgmise astme šoki teket.

3 kraadi

Patsient on teadvuseta või stuuporis, stiimulitele praktiliselt puudub reaktsioon, naha kahvatus. Järsk vererõhu langus, pulss on sagedane, kuid nõrgalt palpeeritav isegi suurtel veresoontel. Selle seisundi prognoos on ebasoodne, eriti kui käimasolevad protseduurid ei too positiivset dünaamikat.

4 kraadi

Minestamine, pulss puudub, vererõhk on äärmiselt madal või puudub üldse. Selle seisundi ellujäämismäär on minimaalne.

Ravi

Traumaatilise šoki kujunemise ravi peamine põhimõte on viivitamatu tegutsemine patsiendi tervisliku seisundi normaliseerimiseks.

Esmaabi traumaatilise šoki korral tuleb anda kohe, võtta selgeid ja otsustavaid meetmeid.

Esmaabi traumaatilise šoki korral

Millised toimingud on vajalikud, määrab vigastuse tüüp ja traumaatilise šoki tekke põhjus, lõplik otsus tehakse vastavalt tegelikele asjaoludele. Kui näete inimesel valušoki tekkimist, on soovitatav viivitamatult võtta järgmised toimingud:

Arteriaalse verejooksu (veri purskab välja) korral kasutatakse žgutti, mis asetatakse haava kohale. Seda saab kasutada pidevalt mitte rohkem kui 40 minutit, seejärel tuleks seda 15 minutit lahti lasta. Kui žgutt on korralikult peale pandud, peatub verejooks. Muudel kahjustuste korral kantakse survemarli side või tampoon.

  • Tagage tasuta juurdepääs õhule. Eemaldage või vabastage ahendavad riided ja tarvikud, eemaldage hingamisteedest võõrkehad. Teadvusetu patsient tuleb asetada külili.
  • soojendamisprotseduurid. Nagu me juba teame, võib traumaatiline šokk avalduda jäsemete pleekimise ja külmetusena, mille puhul tuleb patsient katta või anda lisasoojust.
  • Valuvaigistid. Ideaalne variant oleks sel juhul valuvaigisti intramuskulaarne süstimine.. Äärmuslikus olukorras proovige anda patsiendile sublingvaalselt (keele alla - kiireks tegutsemiseks) analgin tabletti.
  • Transport. Olenevalt vigastustest ja nende asukohast on vaja määrata patsiendi transpordiviis. Transportida tuleks ainult siis, kui arstiabi ootamine võib võtta väga kaua aega.

Keelatud!

  • Häiri ja eruta patsienti, pane ta liikuma!
  • Viige patsient üle või teisaldage

Värskendus: detsember 2018

Sõna "šokk" on tänapäeva kultuuris kinnistunud üllatustunde, nördimuse või muu sarnase emotsioonina. Selle tegelik tähendus on aga hoopis teist laadi. See meditsiiniline termin tekkis 18. sajandi alguses tänu kuulsale kirurgile James Lattale. Sellest ajast peale on arstid seda laialdaselt kasutanud erialakirjanduses ja haiguslugudes.

Šokk on tõsine seisund, mille korral rõhk langeb järsult, teadvus muutub ja erinevates organites (neerud, aju, maks jt) tekivad häired. Sellel patoloogial on palju põhjuseid. Üks neist on tõsine vigastus, näiteks käe/jala irdumine või muljumine; sügav haav verejooksuga; reieluu murd. Sel juhul nimetatakse šokki traumaatiliseks.

Arengu põhjused

Selle seisundi esinemine on seotud kahe peamise teguriga - valu ja verekaotus. Mida rohkem need on, seda halvem on ohvri tervis ja prognoos. Patsient ei teadvusta ohtu elule ega oska isegi ise esmaabi anda. See patoloogia on eriti ohtlik.

Iga raske vigastus võib põhjustada äärmise valu sündroomi, millega inimesel on äärmiselt raske iseseisvalt toime tulla. Kuidas keha sellele reageerib? Ta püüab vähendada ebameeldivate aistingute tajumist ja päästa oma elu. Aju pärsib peaaegu täielikult valuretseptorite töö ja suurendab südamelööke, tõstab vererõhku ja aktiveerib hingamissüsteemi. See kulutab tohutul hulgal energiat, mille varu ammendub kiiresti.

Skeem

Pärast energiaressursside kadumist teadvus aeglustub, rõhk langeb, kuid süda jätkab tööd täie jõuga. Sellest hoolimata ringleb veri veresoontes halvasti, mistõttu puudub enamikul kudedest hapnik ja toitained. Esimesena kannatavad neerud ja seejärel on häiritud kõigi teiste organite talitlus.

Järgmised tegurid võivad prognoosi veelgi halvendada:

  1. verekaotus. Veresoonte kaudu ringleva vere hulga vähenemine põhjustab lühikese aja jooksul suurema rõhu languse. Sageli on surma põhjuseks tõsine verekaotus koos šoki tekkega;
  2. Krahhi sündroom. Kudede purustamine või purustamine põhjustab nende nekroosi. Surnud koed on organismile tugevaimad toksiinid, mis verre sattudes mürgitavad ohvrit ja halvendavad tema enesetunnet;
  3. Veremürgitus/sepsis. Saastunud haava olemasolu (relvahaava tõttu, määrdunud esemega haavamisel, pärast haava mulda löömist jne) on oht ohtlike bakterite verre sattumiseks. Nende paljunemine ja aktiivne elu võib põhjustada toksiinide rikkalikku vabanemist ja erinevate kudede funktsioonide häireid;
  4. Keha seisund. Kaitsesüsteemid ja keha kohanemisvõime ei ole erinevatel indiviididel ühesugused. Igasugune šokk on suur oht lastele, eakatele, raske kroonilise haigusega või püsiva immuunsuse langusega inimestele.

Šokiseisund areneb kiiresti, see häirib kogu organismi tööd ja lõpeb sageli surmaga. Ainult õigeaegne ravi võib parandada prognoosi ja suurendada ohvri eluvõimalusi. Ja selle tagamiseks on vaja õigeaegselt ära tunda traumaatilise šoki esimesed tunnused ja kutsuda kiirabi meeskond (kiirabi).

Sümptomid

Kõik patoloogia mitmekesised ilmingud võib taandada 5 peamise tunnuseni, mis peegeldavad kogu organismi tööd. Kui inimesel on tõsine vigastus ja need sümptomid, on šokiseisundi tõenäosus äärmiselt suur. Sel juhul ei tohiks kõhkleda esmaabi andmisest.

Tüüpilised kliinilised ilmingud hõlmavad järgmist:

Teadvuse muutus

Enamasti läbib teadvus selle seisundi kujunemisel 2 etappi. Esimesel ( erektsioonivõimeline), on inimene väga põnevil, tema käitumine on ebaadekvaatne, tema mõtted “hüppavad” ja neil puudub loogiline seos. Reeglina ei kesta see kaua - mitmest minutist 1-2 tunnini. Sellele järgneb teine ​​etapp torpid), mille puhul ohvri käitumine oluliselt muutub. Temast saab:

  • apaatne. Kõik, mis inimese ümber toimub, teda praktiliselt ei huvita. Patsient ei pruugi vastata või reageerida halvasti suulistele üleskutsetele, põskedele patsutustele, muutustele keskkonnas ja muudele ärritavatele teguritele;
  • dünaamiline. Ohver ei muuda keha asendit või on äärmiselt loid, püüdes mingeid liigutusi teha;
  • Emotsioonitu. Kui patsiendi kõne säilib, suhtleb ta ühesilpides, ilma intonatsioonide ja näoilmeteta, absoluutselt ükskõikselt.

Üks asi ühendab neid kahte etappi - suutmatus adekvaatselt hinnata tõsiste kahjustuste olemasolu ja ohtu oma elule. Seetõttu vajab ta arsti kutsumiseks ümbritsevate inimeste abi.

Südamelöökide arvu suurenemine (HR)

Südamelihas püüab kuni elu viimase minutini säilitada piisavat vererõhku ja elutähtsate organite verevarustust. Sellepärast võib see südame löögisagedusega märkimisväärselt tõusta - mõnel patsiendil võib see ulatuda kuni 150 või enama löögini minutis, kiirusega kuni 90 lööki / min.

Hingamispuudulikkus

Kuna enamikul kudedel puudub hapnik, püüab keha suurendada oma tarnimist keskkonnast. See toob kaasa hingamissageduse suurenemise, muutub pinnapealseks. Heaolu olulise halvenemisega võrreldakse seda "kütitud looma hingeõhuga".

Vererõhu alandamine (BP)

Patoloogia peamine kriteerium. Kui raske vigastuse taustal vähenevad tonomeetri numbrid 90/70 mm Hg-ni. ja vähem - seda võib pidada esimeseks märgiks veresoonte töö rikkumisest. Mida tugevam on vererõhu langus, seda halvem on patsiendi prognoos. Kui alumine rõhu näitaja langeb 40 mm Hg-ni, peatub neerude töö ja tekib äge neerupuudulikkus. See on ohtlik toksiinide (kreatiniin, uurea, kusihape) kogunemise ja raske ureemilise kooma/urosepsise tekke tõttu.

Ainevahetushäire

Selle sündroomi ilminguid on ohvril üsna raske tuvastada, kuid sageli viib ta surmani. Kuna peaaegu kõigil kudedel on energiapuudus, on nende töö häiritud. Mõnikord muutuvad need muutused pöördumatuks ja põhjustavad vereloome, seede- ja immuunsüsteemi erinevate organite, neerude häireid.

Klassifikatsioon

Kuidas teha kindlaks, kui ohtlik on inimese seisund ja kuidas jämedalt orienteeruda ravitaktikas? Selleks on arstid välja töötanud kraadid, mis erinevad vererõhu taseme, südame löögisageduse, teadvuse ja hingamise depressiooni astme poolest. Neid parameetreid saab kiiresti ja täpselt hinnata igas seades, mistõttu on kraadi määramine üsna lihtne.

Kaasaegne klassifikatsioon Keithi järgi on esitatud allpool:

Mina (kerge) Rõhutuna aga võtab patsient kontakti. Vastab lühidalt, emotsionaalselt, näoilmeid praktiliselt pole.Madal, sage(20-30 hingetõmmet minutis), kergesti määratav.Kuni 9090-10070-80

kraadid teadvuse aste Hingamine muutub Südame löögisagedus (bpm) BP (mm Hg)
Syst. (tonomeetri ülemine osa) diast. (tonomeetri all)
mina (valgus) Rõhutuna aga võtab patsient kontakti. Ta vastab lühidalt, emotsioonita, näoilmeid praktiliselt pole. Pinnapealne, sagedane (20-30 hingetõmmet minutis), kergesti määratav. Kuni 90 90-100 70-80
II (mõõdukas) Ohver reageerib ainult tugevale stiimulile (valju hääl, näo patsutamine jne). Kontakt on raske. Väga pindmine, hingamissagedus üle 30. 90-119 70-80 50-60
III (raske) Patsient on teadvuseta või täielikus apaatsuses. Ta ei reageeri ühelegi stiimulile. Pupillid valguses praktiliselt ei kitsene. Hingamine on peaaegu märkamatu, väga pinnapealne. Üle 120 Vähem kui 70 Vähem kui 40

Vanemates monograafiates tõid arstid välja ka IV ehk üliraske astme, kuid praegu peetakse seda kohatuks. IV aste on preagonia ja suremise algus, kui igasugune käimasolev ravi muutub kasutuks. Märkimisväärset efekti on võimalik saavutada ainult patoloogia esimesel kolmel etapil.

Lisaks jagavad arstid traumaatilise šoki kolmeks etapiks, olenevalt sümptomite olemasolust ja organismi reaktsioonist ravile. See klassifikatsioon aitab ka esialgselt hinnata ohtu elule ja tõenäolist prognoosi.

I etapp (kompenseeritud). Patsiendil säilib normaalne / kõrge vererõhk, kuid esineb tüüpilisi patoloogia tunnuseid;

II (dekompenseeritud). Lisaks rõhu märgatavale langusele võivad tekkida erinevate organite (neerud, süda, kopsud ja teised) talitlushäired. Keha reageerib käimasolevale ravile ja õige abistamisalgoritmiga on võimalik kannatanu elu päästa;

III (tulekindel). Selles etapis on kõik ravimeetmed ebaefektiivsed - veresooned ei suuda säilitada vajalikku vererõhku ja ravimid ei stimuleeri südame tööd. Enamikul juhtudest lõpeb tulekindel šokk surmaga.

Eelnevalt ennustada, millises staadiumis patsient areneb, on üsna raske - see sõltub paljudest teguritest, sealhulgas keha seisundist, vigastuste raskusastmest ja ravimeetmete mahust.

Esmaabi

Mis määrab, kas inimene jääb selle patoloogia arenguga ellu või sureb? Teadlased on tõestanud, et kõige olulisem on traumaatilise šoki esmaabi õigeaegsus. Kui see antakse lähiajal ja kannatanu viiakse tunni jooksul haiglasse, väheneb surma tõenäosus oluliselt.

Siin on mõned sammud, mida saate patsiendi abistamiseks võtta:

  1. Kutsu kiirabi. See punkt on põhimõttelise tähtsusega – mida varem alustab arst täieõiguslikku ravi, seda suurem on patsiendi taastumisvõimalus. Kui vigastus tekkis kõrvalises piirkonnas, kus kiirabijaam puudub, on soovitatav isik iseseisvalt toimetada lähimasse haiglasse (või kiirabi);
  2. Kontrollige hingamisteede läbilaskvust. Iga põrutusabi algoritm peab sisaldama seda elementi. Selleks peate kallutama kannatanu pead, lükkama alalõua ette ja uurima suuõõne. Kui esineb oksendamist, võõrkehi - need tuleb eemaldada. Kui keel tõmbub tagasi, on vaja seda ette tõmmata ja kinnitada alahuule külge. Selleks võite kasutada tavalist tihvti;
  3. Peatage verejooks, kui see on olemas. Sügav haav, lahtine luumurd või muljutud jäse on sageli tõsise verekaotuse põhjuseks. Kui seda protsessi kiiresti ei peatata, kaotab inimene suure hulga verd, mis sageli põhjustab surma. Enamikul juhtudel tekib selline verejooks suurest arteriaalsest anumast.
    Esmaabi andmisel on parim žguti paigaldamine vigastuskoha kohale. Kui haav asub jalal, kantakse see reie ülemisele kolmandikule riiete peale. Kui käsi on vigastatud - õla ülaosas. Anuma pingutamiseks võite kasutada mis tahes käepärast olevaid materjale: vööd, tugevat vööd, tugevat köit jne. Õige žguti peamine kriteerium on verejooksu peatamine. Žguti alla tuleks panna märge selle pealekandmise aja kohta.
  4. Anesteseerida. Auto esmaabikomplektist, naiste käekotist või lähimast apteegist leiab sageli erinevaid valuvaigisteid: Paratsetamool, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin jt. Soovitatav on anda kannatanule 1-2 tabletti mis tahes sarnase toimega ravimit. See vähendab sümptomeid mõnevõrra;
  5. Immobiliseerige kahjustatud jäse. Luumurd, žgutt, sügav haav, raske vigastus - see pole kaugeltki täielik loetelu tingimustest, mille korral on vaja käsi või jalg kinnitada. Selleks võite kasutada tugevaid improviseeritud materjale (lauad, terastorud, tugev puuharu jne) ja sidet.

Lahastamisel on palju nüansse, kuid peamine on jäse kvalitatiivselt immobiliseerida selle jaoks füsioloogilises asendis ja mitte vigastada. Käsi tuleb küünarliigest 90 ° kõverdada ja keha külge haavata. Jalg peaks olema puusa- ja põlveliigestest sirge.

Kui vigastus paikneb kehatüvel, on kvaliteetse abi osutamine mõnevõrra keerulisem. Samuti on vaja kutsuda kiirabi meeskond ja kannatanu tuimestada. Kuid verejooksu peatamiseks on soovitatav panna tihe surveside. Võimalusel kantakse haava kohale tihe vatipadi, et suurendada survet anumatele.

Mida mitte teha šokis

  • Ilma konkreetse eesmärgita häirige ohvrit, muutke tema keha asendit, proovige iseseisvalt stuuporist välja tulla;
  • Kasutage suurt hulka analgeetilise toimega tablette (või mis tahes muid ravimvorme) (rohkem kui 3). Nende ravimite üleannustamine võib halvendada patsiendi heaolu, põhjustada maoverejooksu või tõsist mürgistust;
  • Kui haavas on mõni ese, ärge püüdke seda ise eemaldada – sellega tegelevad kirurgilise haigla arstid;
  • Hoidke žgutti jäsemel rohkem kui 60 minutit. Kui verejooks on vaja peatada rohkem kui 1 tunniks, tuleb seda nõrgendada 5-7 minuti võrra. See taastab osaliselt ainevahetuse kudedes ja hoiab ära gangreeni tekke.

Ravi

Kõik šokiseisundis kannatanud tuleb hospitaliseerida lähima haigla intensiivravi osakonda. Võimaluse korral püüavad kiirabi meeskonnad paigutada sellised patsiendid multidistsiplinaarsetesse kirurgilistesse haiglatesse, kus on olemas kogu vajalik diagnostika ja vajalikud spetsialistid. Selliste patsientide ravi on üks raskemaid ülesandeid, kuna häired esinevad peaaegu kõigis kudedes.

Raviprotsess sisaldab tohutul hulgal protseduure, mis on suunatud keha funktsioonide taastamisele. Lihtsamalt öeldes võib need jagada järgmistesse rühmadesse:

  1. Täielik valu leevendamine. Vaatamata asjaolule, et arst/parameedik manustab osa vajalikest ravimitest veel kiirabis viibides, täiendavad arstid analgeetilist ravi. Vajadusel operatsioon, patsient võib sukelduda täisnarkoosi. Tuleb märkida, et valuvastane võitlus on šokivastase ravi üks olulisemaid hetki, kuna see tunne on patoloogia peamine põhjus;
  2. Hingamisteede avatuse taastamine. Selle protseduuri vajaduse määrab patsiendi seisund. Hingamishäirete, hapniku ebapiisava sissehingamise või hingetoru kahjustuse korral ühendatakse inimene kunstliku hingamise aparatuuriga (lühendatult ventilaator). Mõnel juhul nõuab see kaela sisselõiget spetsiaalse toru paigaldamisega (trahheostoomia);
  3. Peatage verejooks. Mida kiiremini veri veresoontest lahkub – mida madalamale vererõhk langeb –, seda rohkem keha kannatab. Kui see patoloogiline ahel katkeb ja normaalne verevool taastatakse, suureneb oluliselt patsiendi ellujäämise võimalus;
  4. Piisava verevoolu säilitamine. Selleks, et veri liiguks läbi veresoonte ja toita kudesid, on vajalik teatud vererõhu tase ja piisav kogus verd ennast. Plasma asendavate lahuste ja spetsiaalsete kardiovaskulaarsüsteemi stimuleerivate ravimite (Dobutamiin, Norepinefriin, Adrenaliin jt) vereülekanne aitavad arstidel taastada hemodünaamikat arstidele;
  5. Normaalse ainevahetuse taastamine. Samal ajal kui elundid on "hapnikunäljas", tekivad neis ainevahetushäired. Ainevahetushäirete korrigeerimiseks võivad arstid kasutada glükoosi-soola lahuseid; vitamiinid B 1, B 6, PP ja C; albumiini lahus ja muud meditsiinilised meetmed.

Nende eesmärkide edukal saavutamisel lakkab inimelu ohus olema. Edasiseks raviks viiakse ta üle intensiivravi osakonda (intensiivravi osakonda) või tavalisse haigla statsionaarsesse osakonda. Ravitingimustest on sel juhul üsna raske rääkida. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest võib see kesta 2-3 nädalat kuni mitu kuud.

Tüsistused

Õnnetuse, katastroofi, rünnaku või muu trauma järgne šokk on kohutav mitte ainult sümptomite, vaid ka tüsistuste tõttu. Samal ajal muutub inimene haavatavaks erinevate mikroobide suhtes, verehüüvete tõttu veresoonte ummistumise oht suureneb organismis kümnekordselt ning neeruepiteeli talitlus võib pöördumatult kahjustuda. Sageli ei sure inimesed šoki ilmingute tõttu, vaid raskete bakteriaalsete infektsioonide või siseorganite kahjustuste tõttu.

Sepsis

See on sage ja ohtlik tüsistus, mis esineb igal kolmandal pärast vigastust intensiivravi osakonda sattunud patsiendil. Isegi praeguse meditsiinitaseme juures ei jää umbes 15% selle diagnoosiga patsientidest erinevate erialade arstide ühistele pingutustele vaatamata ellu.

Sepsis tekib siis, kui inimese vereringesse satub suur hulk mikroobe. Tavaliselt on veri täiesti steriilne – see ei tohiks sisaldada baktereid. Seetõttu põhjustab nende ilmumine kogu organismi tugevat põletikulist reaktsiooni. Patsiendi temperatuur tõuseb 39 ° C-ni ja kõrgemale, erinevatesse organitesse tekivad mädased kolded, mis võivad häirida nende tööd. Sageli põhjustab see tüsistus teadvuse, hingamise ja kudede normaalse ainevahetuse muutusi.

TELA

Kudede ja veresoonte seina kahjustus põhjustab verehüüvete teket, mis üritavad tekkinud defekti sulgeda. Tavaliselt aitab see kaitsemehhanism kehal peatada verejooksu väikestest haavadest. Muudel juhtudel on trombi moodustumise protsess oht inimesele endale. Samuti on vaja meeles pidada, et madala vererõhu ja pikaajalise lamamisasendi tõttu tekib süsteemne vere staas. See võib põhjustada rakkude "kleepumist" veresoontes ja suurendada PE riski.

Kopsuemboolia (lühidalt PE) tekib siis, kui vere normaalne seisund muutub ja kopsudesse satuvad trombid. Tulemus sõltub patoloogiliste osakeste suurusest ja ravi õigeaegsusest. Mõlema kopsuarteri samaaegse blokeerimise korral on surmav tulemus vältimatu. Ainult anuma väikseimate okste ummistumise korral võib PE-i ainus ilming olla kuiv köha. Muudel juhtudel on elu päästmiseks vaja läbi viia spetsiaalne verd vedeldav teraapia või angiokirurgiline sekkumine.

haigla kopsupõletik

Vaatamata põhjalikule desinfitseerimisele on igas haiglas väike protsent mikroobe, mis on moodustanud resistentsuse erinevate antiseptikumide suhtes. See võib olla Pseudomonas aeruginosa, resistentne staphylococcus aureus, gripibatsill jt. Nende bakterite peamine sihtmärk on immuunpuudulikkusega patsiendid, sealhulgas intensiivraviosakondade šokipatsiendid.

Haiglafloorast põhjustatud tüsistuste hulgas on haiglakopsupõletik esikohal. Kuigi see kopsukahjustus on enamiku antibiootikumide suhtes resistentne, on see suures osas ravitav reservravimitega. Šoki taustal arenev kopsupõletik on aga alati tõsine tüsistus, mis halvendab inimese prognoosi.

Äge neerupuudulikkus/krooniline neeruhaigus (AKI ja CKD)

Neerud on esimene organ, mis kannatab madala arteriaalse rõhu all. Nende töö jaoks on diastoolne (madalam) vererõhk üle 40 mm Hg. Kui see ületab selle piiri, algab äge neerupuudulikkus. See patoloogia väljendub uriini tootmise lõpetamises, toksiinide kogunemises verre (kreatiniin, uurea, kusihape) ja inimese üldine tõsine seisund. Kui lühikese aja jooksul ei kõrvaldata mürgitust loetletud mürkidega ja uriini teket ei taastu, on suur tõenäosus urosepsise, ureemilise kooma ja surma tekkeks.

Kuid isegi ägeda neerupuudulikkuse eduka ravi korral võib neerukude olla piisavalt kahjustatud, et tekiks krooniline neeruhaigus. See on patoloogia, mille korral halveneb elundi võime verd filtreerida ja mürgiseid aineid eemaldada. Sellest on peaaegu võimatu täielikult taastuda, kuid õige ravi võib kroonilise neeruhaiguse progresseerumist aeglustada või peatada.

Kõri stenoos

Väga sageli tuleb šokihaige ühendada hingamisaparaadiga või teha trahheostoomia. Tänu nendele protseduuridele on võimalik hingamishäiretega tema elu päästa, kuid neil on ka pikaajalisi tüsistusi. Kõige tavalisem neist on kõri stenoos. See on ülemiste hingamisteede ühe sektsiooni ahenemine, mis tekib pärast võõrkehade eemaldamist. Reeglina ilmneb see 3-4 nädala pärast ja väljendub hingamispuudulikkuse, häälekäheduse ja tugeva "vilistava" köhana.

Kõri raske stenoosi ravi viiakse läbi kirurgiliselt. Patoloogia õigeaegse diagnoosimise ja keha normaalse seisundi korral on selle tüsistuse prognoos peaaegu alati soodne.

Šokk on üks raskemaid patoloogiaid, mis võivad tekkida pärast tõsiseid vigastusi. Selle sümptomid ja tüsistused põhjustavad sageli ohvri surma või puude väljakujunemist. Ebasoodsa tulemuse tõenäosuse vähendamiseks on vaja anda esmaabi õigesti ja viia inimene võimalikult kiiresti haiglasse. Meditsiiniasutuses võtavad arstid vajalikud šokivastased meetmed ja püüavad minimeerida kõrvaltoimete tõenäosust.

Juba väljakujunenud traumaatilise šoki ravi peaks olema varajane, järjestikune ja kompleksne. Otsustava tähtsusega šokiseisundis kannatanu abistamisel on ajafaktor: mida varem abi osutatakse, seda soodsam on tulemus.

Organisatsiooniliselt on soovitav jagada abi andmine šoki korral rahuajal järgmisteks etappideks: sündmuskoht, kiirabi ja haigla.

Sündmuskohal rakendatakse ennetavaid šokivastaseid meetmeid ning lõplike seisundite ja kliinilise surma korral elustamismeetmete komplekti (vt Keha elustamine).

Kiirabitöötajate põhiülesanne on kannatanu kiireim toimetamine haiglasse, kus on olemas tingimused abi osutamiseks täies mahus. Spetsiaalselt varustatud masinates on lisaks nendele meetmetele võimalik kasutada hapnikravi, dilämmastikoksiidiga anesteesiat, verd asendavate ja šokivastaste vedelike intravenoosset ja intraarteriaalset manustamist, haavade sidumist, trahheostoomiat ja kunstlikku hingamist.

Haiglas peaks šokiteraapia olema patogeneetiline ja diferentseeritud sõltuvalt šoki faasist ja astmest, vigastuse iseloomust ja ohvri keha individuaalsetest omadustest. Lisaks kannatanu üldisele seisundile läbivaatuse ajal on vaja arvestada vigastuste tekkemehhanismi, vigastuste olemust ja raskust.

Šokivastaseid meetmeid on mitu rühma.
1. Valu leevendavad meetmed: valu vastu võitlemiseks kasutatakse intravenoosselt manustatavaid ravimeid ja narkootilisi aineid (lämmastikoksiid hapnikuga vahekorras 1:1), viies hematoomi 2% novokaiini lahust koguses 10-30 ml suletud luumurdudega.

Pleuropulmonaarse šoki korral on näidustatud vagosümpaatiline (emakakaela) blokaad (vt Novokaiini blokaad), kõhušoki korral - emakakaela ja pararenaalne, vaagnaluude luumurdudest põhjustatud šoki korral - blokaad Školnikovi järgi.

Novokaiini blokaad on näidustatud šoki mis tahes faasis ja selle raskusastmega. Valuimpulsside allika radikaalne kõrvaldamine saavutatakse sobiva kirurgilise sekkumisega - haava kirurgiline ravi, luufragmentide ümberpaigutamine ja fikseerimine luumurru korral, terviklikkuse taastamine või kahjustatud organi eemaldamine. Tihti on aga soodsam kiire abi andmine edasi lükata seni, kuni ohver on šokist väljas. Kudede muljumise ja muljumise sündroomi korral tuleb kahjustatud kehaosa katta jääga. Žgutt on valuliku ärrituse allikas, mistõttu tuleb see võimalikult kiiresti eemaldada ja verejooks lõplikult peatada. Žguti eemaldamisele, kui seda ei tehta anesteesias, peaks eelnema žguti kohal oleva jäseme ümmargune novokaiini blokaad.

2. Vereringehäiretega võitlemise meetmed. Võimas vahend esimese ja teise astme šoki raviks on veenisisese vereülekanne tilguti ja jet (vt) ning venoosse rõhu kontrolli all olevad šokivastased vedelikud. Kolmanda ja neljanda astme šoki korral tõuseb vererõhk mõnel juhul intravenoossete infusioonide mõjul veidi ja ei tõuse lühiajaliselt ega üldse. Suure vereannuse intravenoosne ülekanne võib parema südame ülekoormuse tõttu isegi halvendada patsiendi seisundit, mille sümptomiks on suurenenud venoosne rõhk. Kui kannatanu süstoolne vererõhk on alla 60 mm Hg. Art. või 500 ml vere jet-intravenoosse ülekande tulemusena ei tõuse süstoolne vererõhk 60-70 mm-ni, siis tuleks üle minna intraarteriaalsele vere või šokivastase vedeliku infusioonile rõhul 200 mm Hg . Art., osaannustes 40-50 ml iga 3-5 minuti järel, kokku kuni 250 ml.

Hemodünaamika stabiliseerimiseks traumaatilise šoki korral kasutatakse ka vereasendajaid - polüglütsiini, polüvinaali, polüvinüülpürrolidooni, millel on püsiv pressorefekt. Neid saab kasutada nii intravenoosselt kui ka intraarteriaalselt.

Laialdaselt kasutatakse kesknärvisüsteemi ja vereringet ergutavaid raviaineid (kamforõli, korasool, kordiamiin, kofeiin, strühniin jt), adrenomimeetikumide sarja aineid (adrenaliin, efedriin, norepinefriin jt). Raviaineid (va kamperõli) kolmanda ja neljanda astme traumaatilise šoki korral on soovitatav manustada intravenoosselt, kuna selliste patsientide imendumine nahaalusest koest ja lihastest on järsult aeglustunud. Ained, mis suurendavad veresoonte toonust, on soovitatav sisestada ainult siis, kui vereringe on täis, mida saab hinnata venoosse rõhu taseme järgi. Müokardi fibrillatsiooni korral kasutatakse defibrillaatorit. Südameseiskuse korral on näidustatud kaudne südamemassaaž.

3. Hingamishäiretega võitlemise meetmed. Hüpoksia kõrvaldamiseks, säilitades samal ajal aktiivse hingamise, tarnitakse hapnikku läbi anesteesiaaparaadi maski hapniku-õhu niisutatud segu kujul, mille hapnikusisaldus on kuni 50%. Aktiivse hingamise rikkumise korral tuleb kõigepealt veenduda, et hingamisteed on avatud. Pärast seda tehakse intubatsioon ja tehakse mehaaniline kunstlik hingamine (vt) seadmete või anesteesiaaparaadi koti abil. Endotrahheaalne toru võib hääletorus olla mitte rohkem kui kuus tundi. Kui selle aja jooksul aktiivne hingamine ei taastu, näidatakse trahheostoomi rakendamist ja mehaanilise kunstliku hingamise jätkamist trahheostoomi kaudu. Hingamisteedes vedeliku kogunemise korral on vaja perioodiliselt bronhidest imeda, lisades trahheostoomile samaaegselt sooda ja antibiootikumide lahust kogumahuga mitte rohkem kui 3-5 ml. Mehaanilist kunstlikku hingamist kasutatakse teatud tüüpi vigastuste (traumaatiline ajukahjustus, ribide hulgimurrud) korral mitu tundi ja päevi. Patoloogilise hingamise korral manustatakse lobeliini ja korkooniumi intravenoosselt.

4. Ainevahetust normaliseerivad tegevused. Ruumis, kus traumaatilise šoki seisundis patsienti abistatakse, peaks see olema soe, kuid õhutemperatuur ei tohiks ületada 20–22 °. Patsiendi suurenenud kuumutamine põhjustab perifeeria kapillaaride laienemist, mis aitab kaasa vererõhu langusele.

Seoses vitamiinide järsu tasakaalustamatusega šoki korral tuleb manustada askorbiinhapet, nikotiinhapet, B-kompleksi vitamiine. Atsidoosi kõrvaldamiseks šokis naatriumtsitraadi suukaudne manustamine, intravenoosne 300-400 ml 4,5% naatriumvesinikkarbonaati. lahendus on näidatud.

Seoses endokriinsüsteemi talitlushäiretega šokis on näidustatud deoksükortikosteroonatsetaadi, ACTH, pituitriini, norepinefriini kasutamine.

20065 0

Süstoolse vererõhu taseme ja kliiniliste sümptomite raskusastme järgi jaguneb traumaatiline šokk kolmeks raskusastmeks, millele järgneb uus kvalitatiivne kategooria - haavatu tõsise seisundi järgmine vorm on terminaalne seisund.

Traumaatiline šokk I aste esineb enamasti üksikute haavade või vigastuste tagajärjel. See väljendub naha kahvatuses ja väikestes hemodünaamilistes häiretes. Süstoolne vererõhk hoitakse tasemel 90-100 mm Hg ja sellega ei kaasne kõrge tahhükardia (pulss kuni 100 lööki / min).

Traumaatiline šokk II aste mida iseloomustab haavatu pärssimine, naha tugev kahvatus, hemodünaamika oluline rikkumine. Arteriaalne rõhk langeb 85–75 mm Hg-ni, pulss kiireneb 110–120 löögini/min. Kompensatsioonimehhanismide ebaõnnestumise ja abistamise hilises staadiumis tuvastamata raskete vigastuste korral suureneb traumaatilise šoki raskus.

Traumaatiline šokk III aste esineb tavaliselt raskete kombineeritud või hulgivigastuste (vigastuste) korral, millega sageli kaasneb märkimisväärne verekaotus (III astme šoki keskmine verekaotus ulatub 3000 ml-ni, I astme šoki korral aga ei ületa 1000 ml). Nahk omandab kahvatuhalli värvi tsüanootilise varjundiga. Rada on oluliselt kiirendatud (kuni 140 lööki / min), mõnikord isegi filiformne. Vererõhk langeb alla 70 mm Hg. Hingamine on pinnapealne ja kiire. Elufunktsioonide taastamine III astme šoki korral tekitab märkimisväärseid raskusi ja nõuab komplekssete šokivastaste meetmete komplekti kasutamist, mida sageli kombineeritakse kiireloomuliste kirurgiliste sekkumistega.

Pikaajaline hüpotensioon vererõhu langusega 70–60 mm Hg-ni kaasneb diureesi vähenemisega, sügavate ainevahetushäiretega ja võib põhjustada pöördumatuid muutusi elutähtsates organites ja kehasüsteemides. Sellega seoses nimetatakse näidatud vererõhu taset "kriitiliseks".

Traumaatilist šokki toetavate ja süvendavate põhjuste enneaegne kõrvaldamine takistab organismi elutähtsate funktsioonide taastumist ning III astme šokk võib muutuda terminali olek , mis on elutähtsate funktsioonide äärmuslik allasurumine, mis muutub kliiniliseks surmaks. Lõppseisund areneb kolmes etapis.

1 Predagonaalne olek iseloomustatud pulss radiaalsetes arterites puudub selle olemasolul une- ja reiearteritel ning ei ole määratud tavalise vererõhu meetodiga.

2 Agonaalne olek on samad omadused mis preagonaalil, kuid seotud hingamisteede probleemidega(Cheyne-Stokesi tüüpi arütmiline hingamine, väljendunud tsüanoos jne) ja teadvusekaotus.

3. Kliiniline surm algab viimase hingetõmbega ja südameseiskumisega. Kliinilised elunähud haavatutel puuduvad täielikult. Metaboolsed protsessid aga kestavad ajukoes keskmiselt 5–7 minutit. Soovitav on määrata kliiniline surm haavatute raske seisundi eraldi vormina, kuna juhtudel, kui haavatatul ei ole eluga kokkusobimatuid vigastusi, saab seda seisundit kiiresti elustamismeetmete rakendamisega pöörata.

Tuleb rõhutada, et esimese 3-5 minuti jooksul võetud elustamismeetmed on võimalik saavutada keha elutähtsate funktsioonide täielik taastamine, elustamise ajal. teostatakse hiljem, võib kesknärvisüsteemi funktsioonide taastumise puudumisel viia ainult somaatiliste funktsioonide (vereringe, hingamise jne) taastumiseni. Need muutused võivad olla pöördumatud, põhjustades püsiva puude (intellekti, kõne, spastilised kontraktuurid jne) - "taaselustatud organismi haigus". Mõistet "elustamine" tuleks mõista mitte kitsalt kui keha "elustamist", vaid kui meetmete kogumit, mille eesmärk on taastada ja säilitada keha elutähtsaid funktsioone.

Pöördumatut seisundit iseloomustab sümptomite kompleks: täielik teadvuse kaotus ja igasugused refleksid, spontaanse hingamise puudumine, südame kokkutõmbed, aju biovoolude puudumine elektroentsefalogrammil. ("bioelektriline vaikus"). Bioloogiline surm tuvastatakse ainult siis, kui neid sümptomeid ei ole võimalik 30-50 minuti jooksul elustada.

Gumanenko E.K.

Sõjaline välikirurgia

Sarnased postitused