Kuidas melanoomi varajases staadiumis ära tunda? Naha melanoomi nähud ja sümptomid (foto). Kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel. Neid protseduure tehakse järgmistes kliinikutes

Kliiniliste juhtumite kirjeldus

Kliiniline juhtum 1

Kliiniline juhtum 2

3. kliiniline juhtum

Juhtum 4

Röntgenuuringul olulisi muutusi ei leitud.

Arutelu

Järeldus

Ajay Kumar

Ruchi Bindal

Devi C Shetty

Harkanwal P.Singh

Primaarne melanoom suuõõnes on haruldane agressiivse kasvuga kasvaja, mis areneb suu limaskesta pahaloomuliselt degenereerunud melanotsüütidest. Maailma Terviseorganisatsioon määratleb selle haiguse melanotsüütide või nende prekursorite pahaloomulise kasvajana. Melanoom moodustub ebatüüpiliste melanotsüütide proliferatsiooni tõttu epiteeli ja sidekoe kokkupuutekohas. Haigusega kaasneb ka rakkude migreerumine ülespoole epiteeli kihtidesse ja selle aluseks oleva sidekoe sissetoomine. Melanoom leitakse tavaliselt nahal, kuid võimalik on ka selle lokaliseerimine suu limaskestal. Viimastel aastakümnetel on melanoomi esinemissagedus elanikkonnas kõvasti kasvanud (3-8% aastas). 1960. aastal arvati, et melanoomi esineb 1:500 juhtu, siis 1992. aastal saadi sageduseks 1:600, 1996. aastal 1:105, 1998. aastal 1:88 ja 2000. aastal 1:75 juhtu.

Melanoomi lokaliseerimine suuõõnes moodustab 0,2–8% kõigist kasvajate arengu juhtudest ja 0,5% kõigist suuõõne kasvajate koguarvust. Melanoom areneb tavaliselt vanuses 30–90 (kõige sagedamini 60. eluaasta paiku) ja mõjutab mehi mõnevõrra sagedamini kui naisi. Peamised lokaliseerimiskohad hõlmavad kõva suulae ja igemeid (80% juhtudest mõjutab ülemist lõualuu). Mõnevõrra harvem kui esmane protsess, esineb sekundaarne melanoom kauge kasvaja metastaasina. Sellistel juhtudel on tüüpiline lokalisatsioon keel, parotiidne süljenääre ja palatine mandlid. Suu limaskesta melanoomi iseloomustab suurem agressiivsus ja see avaldub kliiniliselt peamiselt sõlmede moodustumise staadiumis. Histoloogiliselt on see kasvaja määratletud kui invasiivne, in situ või invasiivse ja in situ kombinatsioon. Ligikaudu 85% kõigist esinevatest melanoomidest kuulub viimasesse klassi.

Selle haiguse spetsiifilist etioloogiat ei ole kindlaks tehtud. Samuti on endiselt raske tuvastada melanoomi tekke riskitegureid. Nagu naha neoplasmid, moodustub ka suu limaskesta primaarne melanoom sagedamini nevusist, vanuselaikudest või de novo (umbes 30% juhtudest). Selles artiklis pakume kaalumiseks välja neli erineva lokaliseerimisega primaarse melanoomi kliinilist juhtumit.

Kliiniliste juhtumite kirjeldus

Kliiniline juhtum 1

70-aastane naine tuli kliinikusse kaebustega kiiresti kasvava tumeda värvusega massi kohta, mis paiknes ülalõualuu suuõõne eesmises osas, mis tekkis umbes 4 kuud tagasi. Ligikaudu kaks kuud enne visiiti avastas patsient ülalõualuu suuõõne eesmises osas tumeda, tiheda, väikestes mõõtmetes moodustise, mis suurenes pidevalt praegusesse olekusse. Patsiendil on halb harjumus: ta on närimistubakat tarvitanud alates 20. eluaastast.

Välisel läbivaatusel tuvastati ülahuule piirkonnas lokaalne turse, nahk moodustumise kohal ei muutunud. Tugev turse tõstab ülahuult (foto 1). Emakakaela lümfisõlmede lümfadenopaatiat ei tuvastatud.

Foto 1: Väline ja intraoraalne vaade, mis näitab pigmenteerunud lobulaarset turset ülahuule piirkonnas.

Suusisene uuring näitas lobulaarset kõrgenenud pigmenteeritud turset. Kasvaja oli kindel, mitteelastne, kokkusurumatu, kokkutõmbumatu, ilma kõikumise ja pulsatsioonita, selgelt määratletud servadega ja hõivas ülalõualuu eesmise osa hamba 13 mesiaalsest servast kuni 24 distaalse servani (joonis 1).

Ortopantomogrammil tuvastati hammaste osaline puudumine ja suur, nõrgalt piiritletud piiridega radiolutsents tsoon ülemise lõualuu eesmises piirkonnas, mis ulatus 13. hambast 23. hambani (foto 2).

Foto 2: ortopantomogramm, millel on suur ebakorrapärase kujuga radiolutsents ala.

Kohaliku tuimestuse all tehti neoplasmi biopsia, mis näitas atroofilise lameepiteeli kihtide olemasolu suurte ümarate ja ovaalsete vertikaalse ja radiaalse kasvuga melanotsüütidega. Modifitseeritud prolifereeruvad ümmargused ja ovaalsed melanotsüüdid ja kroonilised põletikurakud jaotati difuusselt sidekoe stroomas (foto 3).

Foto 3: kliiniline juhtum 1. Mikrograaf (10x ja 40x). Sidekoe stroomas jaotunud ümmargused ja ovaalsed melanotsüüdid ja melaniini pigmentatsioon.

Kliiniliste, radioloogiliste ja histoloogiliste uuringute käigus saadud andmete kombinatsioon annab õiguse diagnoosida pahaloomuline invasiivne melanoomi tihedusega 0,90 mm. Seda järeldust kinnitati veel immunohistokeemilise markeri HMB-45 ja Melan-A abil (foto 4).

Foto 4: Kliiniline juhtum 1. Immunohistokeemiline marker HMB-45 antikehaga, mis värvib epiteelirakkude tsütoplasma.

Kasvaja suure suuruse tõttu ei olnud kirurgiline ravi võimalik. Otsustati määrata kiiritusravi. Hilisemad uuringud näitasid kasvaja osalist taandumist. Edasi plaaniti kirurgilist sekkumist, kuid naine enam kliinikusse ei läinud. Kümme kuud hiljem viidi patsient haiglasse, kuid keeldus pakutud immunoteraapiast ja võttis ainult valuvaigisteid. Patsient suri viisteist kuud hiljem. Lahkamist ei tehtud, mistõttu jäi täpne surma põhjus selgusetuks.

Kliiniline juhtum 2

42-aastane mees tuli kliinikusse kaebustega kiiresti kasvava eksofüütilise massi kohta vasaku põse piirkonnas.

Kolm kuud tagasi patsient ei teatanud sümptomitest, seejärel märkas põse limaskestal mündisuurust haavandit. Haridus kasvas järk-järgult praegusele tasemele.

Välisuuringul leiti üks suur tihe palpeeritav lümfisõlm, mis ei olnud kudede külge joodetud vasakpoolses submandibulaarses piirkonnas. Määrati ka difuusne, tihe, painduv turse, mis paiknes suu vasakust nurgast ja alalõua alumisest servast kuni põsepiirkonna keskosani. Visuaalselt märgiti suu nurga kõrvalekalded küljele (foto 5).

Foto 5: Patsiendi välimuse foto. Näo moonutamine koos nihkega paremale ja submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine.

Intraoraalsel uuringul leiti kaks mustjaspruuni värvi, 3 x 4 cm ja 2 x 2 cm suurust, konarliku pinnaga ja tiheda tekstuuriga eksofüütilist moodustist, mis paiknesid suunurgast vasaku põse limaskestal. hamba 38 piirkonda (eest-taga) ja suuõõne vestibüülist kuni 1 cm kõrgusele hambumustasandist (ülalt-alla). Retromolaarses piirkonnas täheldati hüperpigmentatsiooni piirkonda (joonis 6).

Foto 6: Suusisene röntgenuuring, mis näitab eksofüütilist kahjustust, mis ulatub suunurgast 38. hamba piirkonnani.

Viidi läbi neoplasmi biopsia, mis näitas düsplastiliste ovaalsete ja fusiformsete melanotsüütide esinemist lamina proprias koos melaniini pigmentatsiooniga (joonis 7).

Foto 7: Juhtum 2. Mikrograaf (10x), mis näitab invasiivset kasvaja kasvu, ebatüüpilisi melanotsüüte ja melanofaage.

Kliinilistest, radioloogilistest ja histoloogilistest uuringutest saadud andmete kogum annab õiguse diagnoosida pahaloomuline invasiivne ja in situ melanoomi. Seda järeldust kinnitati veel immunohistokeemilise markeri HMB-45 ja Melan-A abil (foto 4).

Teraapiana tehti moodustise lai ekstsisioon. Histopatoloogiline uuring kinnitas maksimaalse tihedusega 1,10 mm melanoomi, mis oli imbunud aluskudede pindmistesse kihtidesse ja metastaseerunud piirkondlikku lümfisõlme.

3. kliiniline juhtum

Kliinikusse sattus 65-aastane mees, kelle kaebused tekkisid valuliku turse kohta vasakpoolses suuõõnes, mis hakkas häirima umbes 15 päeva tagasi. Kaks nädalat enne esitlust avastas patsient vasakpoolsel ülemisel igemel väikese tugeva massi.

Röntgenuuringul olulisi muutusi ei leitud.

Välisel läbivaatusel tuvastati mõlemalt poolt palpeeritavad submandibulaarsed lümfisõlmed, mille suurus on 2 x 2 cm, tihedad, liikuvad ja joodetud alalõua alaserva.

Intraoraalsel läbivaatusel tuvastati igeme ülaosas tihe kõrgendatud pigmenteeritud turse suurusega 0,5 x 1,5 cm, mis paiknes hammaste 21, 22, 23 ja 24 juures. Igeme värvuse muutus mõjutas piirkonda 21. hambast 28. hambani ja edasi. suulae pool 21, 22, 23 kuni 26, 27 ja 28. Põskede ja suulae limaskestal täheldati kahepoolselt pigmenteerunud alasid.

Tehti neoplasmi biopsia, mis näitas atüüpiliste melanotsüütide olemasolu, mis olid segatud melaniini pigmentatsiooniga ja paiknesid sügaval sidekoe stroomas.

Kliinilistest, radioloogilistest ja histoloogilistest uuringutest saadud andmete kombinatsioon annab õiguse pahaloomulise invasiivse melanoomi diagnoosimiseks. Seda järeldust kinnitati veel immunohistokeemilise markeri HMB-45 ja Melan-A abil (foto 8).

Foto 8: Juhtum 3. Immunohistokeemiline uuring Melan-A-ga, mis värvib rakkude tsütoplasma.

Teraapiana tehti ülemise lõualuu resektsioon koos kahjustatud lümfisõlmede eemaldamisega. Histopatoloogiline uuring kinnitas lümfisõlmede haaratusega 3,20 mm paksust igememelanoomi (II).

Juhtum 4

40-aastane naine tuli kliinikusse kaebustega valuliku turse üle parema eesmise igeme piirkonnas ülemises lõualuus ja limaskesta värvuse muutuse kohta palataalses küljes. Haigus algas 4-5 kuud tagasi, kui patsient märkas ülemise lõualuu parema eesmise igemepiirkonna turset ja pöördus abi saamiseks arsti poole. Vastuvõtul tuvastas spetsialist ka limaskesta pigmentatsiooni suulaest.

Röntgenuuringul olulisi muutusi ei leitud.

Välisuuringul tuvastati paremal küljel üks tihe palpeeritav submandibulaarne lümfisõlm mõõtmetega 5 x 5 cm.

Intraoraalsel läbivaatusel tuvastati tume pigmentatsioon hammaste 21, 22, 23 vahel ning pigmenteerunud tihe lame turse palataalsel küljel piirkondades 11 ja 12, mõõtmetega 1 x 1 cm, ebakorrapärase kujuga servadega (foto 9).

Foto 9: Intraoraalsed fotod. Igemete ja suulae must pigmentatsioon.

Tehti neoplasmi biopsia, mis näitas ovaalsete ja fusiformsete muteerunud melanotsüütide esinemist sidekoe stroomas (foto 10).

Foto 10: Juhtum 4. Mikrograaf (10 x), mis näitab atüüpilisi melanotsüüte sidekoe stroomas.

Kliinilistest, radioloogilistest ja histoloogilistest uuringutest saadud andmete kombinatsioon annab õiguse pahaloomulise invasiivse melanoomi diagnoosimiseks. Seda järeldust kinnitas veelgi immunohistokeemiliste markerite kasutamine.

Pärast primaarse igememelanoomi diagnoosimist tehti ravi ülemise lõualuu alveolaarprotsessi vasaku osa resektsiooniks koos igemel oleva neoplasmi eemaldamisega. Defekt taastati põseklapi abil, operatsioonijärgne periood möödus tüsistusteta. Histopatoloogiline uuring kinnitas lümfisõlmede haaratusega 1,5 mm melanoomi (I). Taastumisperiood oli sündmustevaene.

Arutelu

Suuõõne melanoom võib morfoloogiliselt, selle arenguprotsessilt ja kliiniliselt esitleda märkimisväärset varieeruvust.

Uuringud näitavad, et 20,41–34,4% kõigist melanoomidest on limaskestade pinnal ja 16% neist on suuõõnes. Teadlased teatavad ka kõige vastuvõtlikuma vanuserühma: 56–77 aastat. Melanoomiga patsiendi keskmine vanus on 69,2 aastat. Erinevatel allikatel on jaotus sooti (mehed:naised) 1:1 kuni 2:1.

Kõige sagedamini areneb melanoom ülemises lõualuus, enamikul juhtudel mõjutades suulagi (32%), millele järgneb igemete kahjustus ülemises lõualuus (16%) ja harvem moodustumine põse limaskestale, igemed alalõualuus. , huuled, keel ja suupõhi. Meie artiklis kirjeldatakse kolme kasvaja juhtumit ülalõualuu igemetel ja ühte põskede limaskesta juhtumit, meeste ja naiste suhe on 1:1, mis vastab kirjanduse andmetele (tabel 1).

Tabel 1: Primaarse suu limaskesta melanoomiga patsientide kliinilised ja patoloogilised leiud.

Melanoomi saab klassifitseerida suu limaskesta primaarseks kasvajaks ainult juhul, kui see vastab GREENi poolt 1953. aastal kirjeldatud kriteeriumidele: melanoomi esinemine suu limaskestal, proliferatiivse aktiivsuse olemasolu ja primaarse melanoomi puudumine väljaspool suuõõnt. Meie poolt kirjeldatud juhtudel on kõik ülaltoodud kriteeriumid täidetud, seega saame rääkida suuõõnes tekkinud primaarsest melanoomist.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja kindlaks teha melaniini pigmendi olemasolu. See protseduur viiakse läbi, kasutades Fontana-Massoni värvi ja sobivaid immunohistokeemilisi markereid, nagu HMB-45, Melan-A, Tyrosinase ja Antimicropthalmia transkriptsioonifaktor. Samuti on melanoomi S-100 valgu olemasolu analüüs alati positiivne. Ülaltoodud kliinilistel juhtudel kinnitati diagnoos HMB-45 ja Melan-A markerite abil.

Primaarse melanoomi tekkeks suuõõnes ei oma geograafiline märk tähtsust, nagu näiteks naha melanoomi puhul, mille puhul on ultraviolettkiirguse aste eriti oluline. Primaarne suukaudne melanoom on üsna agressiivne haigus ja selle arengu alguses nõuab hoolikat diferentsiaaldiagnostikat selliste seisunditega nagu Addisoni tõbi, Kaposi sarkoom ja Peutz-Jeghersi sündroom. Samuti tuleb melanoomi eristada melaniini pigmentatsioonist (nii rassilise kui ärrituse tõttu), nevusist, melanoakantoomist ja muust eksogeense päritoluga pigmentatsioonist, näiteks igemete värvimuutusest amalgaami mõjul.

Delgado Azanero ja teised on pakkunud välja praktilise ja lihtsa viisi suukaudse melanoomi diagnoosimiseks ja ka selle kasvaja eristamiseks teistest pigmenteerunud kahjustustest.

Kliiniline test on järgmine: moodustumise pinda hõõrutakse sidemega ja kui see muutub tumedaks, loetakse test positiivseks. Värvimist seletatakse melaniini pigmendi olemasoluga koe pinnakihtides. Autorid teatavad, et 84,6% juhtudest oli test positiivne, kuid negatiivne tulemus ei välista selle kasvaja esinemist, kuna mõnikord ei tungi pahaloomulised rakud epiteeli pinnakihtidesse. Veelgi agressiivsemaks peetakse suu limaskesta melanoomi, mida iseloomustab sõlmeline ja vertikaalse kasvuga, mis tungib submukoossesse kihti. Sellistel juhtudel on prognoos tavaliselt ebasoodne ja sõltub kasvaja histoloogilisest tüübist, selle tungimise sügavusest ja lokaliseerimisest. Kirjanduse andmetel tekib limaskesta melanoom kõige sagedamini piirkondades, kus kude katab luumoodustisi, näiteks kõvasuulael või igemetel. Selline lokaliseerimine halvendab veelgi haiguse prognoosi, kuna kasvaja hakkab väga kiiresti luukoesse tungima.

Haiguse eelkäijaid pole veel täielikult tuvastatud, kuid mõned teadlased räägivad esialgsest melanotsüütilisest hüperplaasiast, mida võib pidada haiguse alguseks. Teised teadlased osutavad erinevate pigmentatsiooniliikide olulisele rollile, mis alguses on horisontaalne ja alles seejärel omandab invasiivse - vertikaalse kasvu. Teatavat tähtsust omavad ka tavalised nevusid, mis huvitaval kombel paiknevad suuõõnes enamasti just kõvasuulael, nagu melanoomid. Esimest korda kirjeldas primaarset melanoomi suuõõnes Weber 1859. aastal, kuid naha melanoomi jaoks puudusid pikka aega selged diagnostilised kriteeriumid. Hiljem esitati palju selle haiguse klassifikatsioone, kuid ühtki neist ei aktsepteeritud universaalseks.

Suuõõne melanoom tuleb eristada naha melanoomist ja jagada kahte histoloogiliseks tüübiks: invasiivne ja in situ, samuti invasiivse kasvaja kombineeritud variant koos in situ komponendiga. Kui kasvaja tsütoloogilise uuringu tulemus on kahtlane, tuleks kasutada mõistet "ebatüüpiline melanotsüütide proliferatsioon". Seda terminit võetakse esialgse diagnoosina, viimane aga tehakse alles pärast kliinilist, surmajärgset läbivaatust, korduvat biopsiat ja pidevat jälgimist. Naha melanoomi avastamiseks kasutatavad diagnostilised kriteeriumid (asümmeetria, ebakorrapärased kontuurid, värvimuutus, läbimõõt üle 6 mm ja kõrgus pinnast) võivad samuti olla kasulikud suukaudse melanoomi diagnoosimisel.

Teadusinstituut uuris 50 pahaloomulise melanoomi juhtumit, millest 15% määratleti kasvajana in situ, 30% invasiivse vormina ja 55% olid segatud. Meie artiklis kirjeldatakse kolmel kliinilisel juhul invasiivset melanoomi ja ühel juhul segatud melanoomi (tabel 1). Kuna kõiki patsiente raviti haiguse hilises staadiumis, on üsna raske oletada, milline komponent, invasiivne või in situ, ilmnes varem. Siiski on arvamus, et kombineeritud tüüpi melanoomile eelneb sageli pigmentatsioon, mis paikneb täpselt kasvaja edasise arengu kohas.

Limaskestal paiknemine raskendab märkimisväärselt moodustumise tuvastamist patsientide endi poolt, mis viib diagnoosi hilinemiseni ja lõppkokkuvõttes suure protsendi surmani. Statistika kohaselt on lümfisõlmedes metastaasid 13–19% kõigist patsientidest ja 16–20% -l tekivad metastaasid väga lühikese aja jooksul. Primaarse melanoomi agressiivne kliiniline kulg suuõõnes põhjustab veelgi rohkem probleeme. Limaskesta pahaloomuline melanoom moodustab 0,2-8,0% kõigist melanoomidest ja selle paranemisprognoos on palju halvem kui sarnane haigus nahal. Selle kasvajaga patsientide viieaastane elulemus varieerub vahemikus 5,2 kuni 20%. Kuid melanoomist paranemise ja paranemise võimalused suurenevad oluliselt, kui diagnoosida ja ravida saab haiguse varases staadiumis.

Operatsioon on endiselt kõige tõhusam pahaloomulise melanoomi ravimeetod. Oluline on märkida, et kirurgiline sekkumine peaks olema radikaalne ja sellega peaks kaasnema pikk operatsioonijärgne vaatlusperiood. Kuid naha melanoomi laialdane ekstsisioon, mis hõlmab 20–50 mm tervet kude, mida peetakse piisavaks, ei ole suuõõne melanoomi puhul alati rakendatav.

Järeldus

Naha üldprofülaktilise uurimise hulka on väga oluline lisada suuõõne uuring. Et vältida suu limaskesta melanoomi teket, tuleks biopsia teha kõikidest tihedalt pigmenteerunud piirkondadest, mida ei saa seletada. Morfoloogiline varieeruvus, asümptomaatiline kulg, esinemissagedus, halb prognoos, eriravi vajadus on kõik tegurid, mida tuleb selle pahaloomulise kasvaja diagnoosimisel ja ravi valimisel arvesse võtta.

Valvsus, nende ja teiste kliiniliste juhtumite põhjalik analüüs võib olla väga kasulik selge klassifikatsiooni loomiseks, varajaseks diagnoosimiseks, samuti aidata kaasa selle haruldase patoloogia õigeaegsele ravile ja parandada prognoosi.

Ajay Kumar, Hamba- ja näo-lõualuupatoloogia osakond mikrobioloogiaga, I.T.S. Hambaraviuuringute keskus, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Ruchi Bindal, hambaravi ja radioloogia osakond, I.T.S. Hambaraviuuringute keskus, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Devi C Shetty, Hamba- ja näo-lõualuupatoloogia osakond mikrobioloogiaga, I.T.S. hambaravi valdkonna teadusuuringute keskus

Harkanwal P.Singh, hambapatoloogia ja mikrobioloogia osakond, Swami Devi Dyal hambaravikolledž ja haigla, Pranchkula, Haryana, India

Melanoomi nimetatakse tavaliselt pahaloomulisteks kasvajateks, mis tekivad inimese nahal. Sel juhul moodustub melanoom mitte ainult nahal, vaid ka suuõõnes, igemetel. Sellist kasvajat iseloomustavad selle põhjused, sümptomid ja vastavalt ka ravi.

Haiguse kirjeldus

Igemete melanoom on vähkkasvaja, mis esineb kõige sagedamini alalõualuu alveolaarses piirkonnas. Kuid õigeaegse ravi puudumisel on kasvaja võimeline levitama vähirakke teistesse kehaosadesse ja siseorganitesse.

Igemevähki esineb kõige sagedamini üle 55-aastastel inimestel, kellel on anamneesis muid suuhaigusi.

Sümptomid

Olenevalt arenguastmest kaasnevad igemevähiga mitmesugused sümptomid. Samal ajal on sellise haiguse esialgse etapi sümptomid sarnased tavalise vooluga.

Verejooks

Üks esimesi vähi tunnuseid. Suuõõne kahjustatud piirkond hakkab veritsema vähimagi puudutusega.

paistetus

Areneb vähi hilisemates staadiumides. Pealegi paisub mitte ainult kasvaja kahjustatud piirkond, vaid ka läheduses olevad pehmed kuded.

Selle sümptomiga kaasneb ebamugavustunne suus (sisemise lõhkemise tunne) ja valu suurenemine. Sellega seoses muutub patsiendi jaoks problemaatiliseks toitu närida ja naeratada.

Valu sündroom

Vähkkasvaja kasvu esimesel etapil on valu tunda otse selle lokaliseerimise kohas. Kuid kasvaja kasvuga katab valusündroom ka teisi külgnevaid suuõõne osi, kuni pool nägu.

Samas on aistingud nii tugevad, et mis tahes näolihase liigutamine muutub inimese jaoks keeruliseks. Sellega seoses hakkab patsient piirama rääkimist ja söömist, mis on tingitud tugevuse edasisest langusest ja kesknärvisüsteemi rikkumisest.

Värvi muutus

Enamasti iseloomustab melanoomi värvimuutus. Sel juhul muutub igeme kahjustatud piirkond rikkalikult punaseks, väljendunud anumatega. Samuti ilmuvad neoplasmi kohale valged laigud ja punkterosioon.

Lümfisõlmede suuruse muutmine

Igemete melanoomi iseloomustab parotiidsete või submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine. Selle sümptomiga kaasneb tavaliselt köha, õhupuudus ja valu kaelas. See on tingitud asjaolust, et muteerunud rakud on juba levinud lümfisõlmedesse ja hakkasid mõjutama teisi lähedal asuvaid elundeid (kõri, kopsud, bronhid).

Hüpertermia

Kui patsiendil puuduvad põletikulised ja nakkuslikud protsessid, peetakse kõrget kehatemperatuuri selgeks pahaloomulise kasvaja tunnuseks. Sellisel juhul kaasneb hüpertermiaga sageli unisus, üldine nõrkus, märkimisväärne kehakaalu langus, iiveldus ja oksendamine.

Vähi varases staadiumis on kehatemperatuur 37-38 kraadi. 3-4 etapil ületab hüpertermia 38,5 kraadi.

On juhtumeid, kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad alles siis, kui metastaasid hakkavad mõjutama teisi lähedalasuvaid pehmeid kudesid ja siseorganeid.

Provotseerivad tegurid

Igememelanoomi teket mõjutavad otsesed põhjused pole kindlaks tehtud. Pehmetele kudedele negatiivselt mõjuvad aga erinevad tegurid, mille tulemusena tekib igemetele kasvajarakkude arenguks soodne keskkond.

Haigused

Kroonilised ja põletikulised igemete haigused (parodontiit, papilloom jt) ebaõigeaegse ravi korral võivad põhjustada pahaloomulisi kasvajaid.

Kahju

Inimestel, kelle igemed puutuvad regulaarselt kokku mehaaniliste kahjustustega, on suurem tõenäosus haigestuda melanoomi. Selliseid kahjustusi põhjustavad sageli kroonid, proteesid ja augud. Lisaks kahjustab ebaprofessionaalne hamba väljatõmbamine ka igemeid ning võib põhjustada põletikku ja vähkkasvaja edasist arengut.

Vale eluviis

Suitsetamist, narkomaaniat ja alkoholismi peetakse erinevate haiguste, sealhulgas igememelanoomi provokaatoriteks.

Ebaõige toitumine

Igemete pehmed koed on väga tundlikud. Liiga kuuma või vürtsika toidu söömine muudab nad aja jooksul haavatavamaks.

Kui inimesel on ülaltoodud põhjuste kombinatsioon, suureneb risk haigestuda igememelanoomi vähemalt kaks korda.

Diagnostika

Tavalise hambapatoloogia eristamiseks igemevähist peaks uuringu läbi viima kvalifitseeritud spetsialist. Diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid uurimismeetodeid.

Esiteks viib arst läbi suuõõne visuaalse kontrolli. Kui sellise läbivaatuse käigus kahtlustatakse vähki, suunab arst patsiendi täiendavatele laboratoorsetele uuringutele.

Nende hulka kuuluvad fluorestsentsuuring, biopsia ja punktsioon lümfisõlmedest. Tuleb meeles pidada, et need analüüsid on tõhusad ainult esialgses etapis.

Hilisemates etappides tehakse uuring biomarkerite, näo luude röntgenikiirguse ja magnetresonantsteraapia kohta. Kõik need diagnostilised meetodid võimaldavad määrata kasvu suurust, selle staadiumi ja muteerunud rakkude leviku sügavust.

Ravi

Sõltuvalt neoplasmi staadiumist ja suurusest sõltub ettenähtud ravi.

Kirurgiline sekkumine

See tähendab kasvaja väljalõikamist, olenemata selle arenguastmest. Sel juhul eemaldatakse teatud kasvajataoline igeme piirkond, lõualuu kahjustatud piirkond, lümfisõlmed ja emakakaela pehmed kuded.

Keemiaravi

See ravimeetod viiakse läbi mittetoimivate kasvudega. Seda iseloomustab spetsiaalsete ravimite viimine inimkehasse. Siiski võib neid manustada suukaudselt (tabletid) või intravenoosselt (süstid).

Kiiritusravi

Kahjustatud igemeosa puutub kokku kiirgusega, mis võib vähirakke hävitada. Tuleb meeles pidada, et see meetod peatab metastaaside leviku, kuid ei tervenda inimest vähist.

Tüsistused

Peamine ja kõige ohtlikum tüsistus on metastaaside levik teistesse kehaosadesse ja siseorganitesse. Lisaks võib viimastel etappidel pahaloomuliste kasvajatega kaasneda tõsine verejooks, mis on patsiendi eluohtlik.

Prognoos

Igememelanoomi õigeaegne avastamine ja õige ravi soodustavad patsiendi kiiret paranemist ja väldivad ägenemisi.

Selle haiguse suremus on väga madal.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad regulaarset arstlikku läbivaatust, tervisliku eluviisi säilitamist ja suuhügieeni protseduuride läbiviimist. Lisaks vähendab õige toitumine ja suitsetamisest hoidumine igemete melanoomi riski.

"Melanoomi" diagnoos kõlab sageli lausena, hirmutades mitte ainult patsienti ennast, vaid ka tema lähedasi. Pole saladus, et eelsoodumus seda tüüpi pahaloomuliste kasvajate tekkeks on pärilik.

Selle haiguse (nagu ka paljude teiste) ravi edukus sõltub suuresti sellest, millises staadiumis haigus diagnoositi. See tähendab, et igaüks meist peab selgelt mõistma, kuidas melanoomi varajases staadiumis ära tunda, et vältida selle ohtlikku kasvu.

Mis on melanoom

Melanoom on sort, mida peetakse kõige agressiivsemaks, kuna see annab lümfivooluga aktiivselt metastaase kõikidesse inimorganitesse. Veelgi enam, protsess võib areneda üsna kiiresti, sõna otseses mõttes mõne päevaga, ja isegi väike vigastus võib selle esile kutsuda.

Melanoom moodustub melaniini tootvatest rakkudest, mida nimetatakse melanotsüütideks. Seda diagnoositakse 4% vähihaigetest, kuid see on võib-olla ainus kasvaja, mille arengut on võimalik märgata varajases staadiumis.

Muide, mõeldes, kuidas ära tunda melanoomi (mille fotot näete selles artiklis), pidage meeles, et ainult 30% juhtudest saavad need kasvajad alguse olemasolevatest moolidest (nevi). Ja 70% -l ilmub see naha kohale, kus laike ei olnud. Lisaks pidage meeles, et melanoom võib tekkida ka limaskestal ja isegi küünte all.

Melanoomi arengut soodustavad tegurid

Rääkides sellest, kuidas melanoomi ära tunda ja mis see on, tuleb esiteks öelda, et see on kas sõlme või täpp, mis on tumedat värvi (kuigi on ka mittepigmenteeritud tüüpe) ja ebakorrapärase kujuga.

Melanoomi arengut soodustavad või provotseerivad riskitegurid on järgmised:

• ultraviolettkiirguse mõju nahale (see kehtib nii päikesekiirte kui ka kunstlike allikate kohta - solaariumid või bakteritsiidsed lambid);
• varasemad pretsedendid melanoomide esinemise kohta nii patsiendil endal kui ka tema lähisugulastel;
• suure hulga muttide olemasolu inimkehas (me räägime viiekümnest või enamast);
• naissoost;
• vanadus (samas esineb melanoomi ka noortel);
• punased juuksed ja suur hulk kiiresti tekkivaid tedretähne.

Esimesed melanoomi tunnused

Täiendavad märgid, mis ütlevad teile, kuidas melanoomi ära tunda, on mutiga toimuvad muutused. Kui nevus pakseneb, tõuseb naha kohal, suureneb ja samal ajal muutub pigmentatsioon, tuleb seda näidata dermatoloogile.

Eriti ilmsed ohuolukorra tunnused on nevus ümbritsevate kudede punetus, pragude ilmnemine sellel, koorikuga kaetud haavandid ja verejooks. Sellistel juhtudel tekitab mutt muret – sügeleb või põleb. Sellisel juhul võivad patsiendil olla suurenenud lümfisõlmed.

Kuidas melanoom kasvab?

Kõige sagedamini areneb melanoom alajäsemetel, kehatüvel ja kätel, ainult 10% patsientidest võib see tekkida peas või kaelas.

Kirjeldatud kasvaja kasvab reeglina kolmes suunas - naha sügavatesse kihtidesse, piki selle pinda või läbi naha lähedalasuvatesse kudedesse. Muide, mida sügavamale kasvaja levib, seda halvemad on spetsialistide prognoosid.

Vastates küsimustele, kuidas melanoomi ära tunda ja kuidas see avaldub, märgivad onkoloogid selle kiiret metastaasi ja lähedalasuvate lümfisõlmede kahjustusi. See levib mitte ainult naha kaudu, vaid ka hematogeensel või, nagu juba mainitud, lümfogeensel teel. Muide, hematogeensetel metastaasidel on võime tungida igasse elundisse, kuid kõige sagedamini mõjutavad need neere, neerupealisi, maksa, aju ja kopse.

Need näevad välja nagu omapärased väikesed lööbed, mis tõusevad veidi üle selle ja on pruuni või musta värvi.

Kuidas melanoomi ära tunda: haiguse tunnused ja sümptomid

Esimene märk, et inimesel tekib muti kohas melanoom, on reeglina selles ootamatult algavad muutused. Heitke pilk oma sünnimärkidele.

1. Tavalised mutid on alati sümmeetrilised. Kui tõmbate nende keskelt vaimselt joone, sobivad normaalse muti mõlemad pooled kuju ja suurusega täielikult. Iga selle sümmeetria rikkumine peaks teid kahtlustama.
2. Pöörake tähelepanu muti piiridele. Kui need on ebaühtlased, udused, udused, siis tuleks seda kontrollida.
3. Samuti peaks hoiatama teie kasvaja värvuse muutus. Kui mutil on rohkem kui üks värv või mitu tooni, kontrollige seda.
4. Melanoomi arengu sümptomiteks on sünnimärgi suuruse suurenemine. Isegi kui teie laigul pole muid kõrvalekaldeid (ühtlane värv, selged piirid, sümmeetriline kuju), kuid samal ajal on selle läbimõõt üle 6 mm (see on umbes sama, mis pliiatsi otsa elastsel ribal) - seda võib seostada murettekitavate sümptomitega.

Ülaltoodust saame teha ühemõttelise järelduse, kuidas melanoomi varajases staadiumis ära tunda. Kuid samal ajal peaksite meeles pidama, et te ei pea ootama kõiki loetletud sümptomeid - piisab vaid ühest neist, et teil oleks tõsine põhjus dermatoloogi poole pöörduda.

Veel kord sellest, kas muretseda, kui mutt kasvab

Kõik ülaltoodud haiguse arengu tunnused panevad teid kindlasti hirmuga oma kehale vaatama. Kuid tahame hoiatada, et mõeldes sellele, kuidas melanoomi ära tunda ja selle sümptomeid mitte jätta märkamata, ärge hakake kohe häirekella lööma niipea, kui märkate, et mutt on kasvanud. Lõppude lõpuks võib tavaline nevus muutuda, nagu me muutume vanusega. Alguses võib see olla tasane ja seejärel kumer - see pole hirmutav. Kuid kui sellised muutused toimuvad, nagu öeldakse, otse meie silme all, ei tohiks te arsti juurde minekut edasi lükata.

Muide, karvade olemasolu mutil kinnitab, et see on tervislik!

Haiguse diagnoosimine

Ja veel, kui kahtlete oma muti seisundis, ärge arvake, kuidas melanoomi ise ära tunda, vaid konsulteerige arstiga. Ta selgitab sümptomid, selgitab välja kõik riskitegurid ja viib läbi uuringu.

Kuna melanoom, nagu juba varem mainitud, on väga agressiivne ja isegi väike vigastus võib selle arengut esile kutsuda, on selle invasiivne uurimismeetod väga ebasoovitav (see tähendab kraapimist või histoloogiat, kui kogu moodustist ei ole võetud analüüsi jaoks, kuid väike osa sellest). Seetõttu viib arst kõige sagedamini läbi nevusi välise uuringu.

Kindlasti kontrollib ta kaenlaaluste, kaela ja kubeme lümfisõlmede seisukorda ning teeb ka radioisotoopide uuringu, milles kasutatakse fosforit. Melanoomi esinemise üle otsustatakse selle suurenenud kuhjumise järgi kasvajas.

Seda kasutatakse ka juhul, kui kahtlustataval melanoomil on haavandid, võetakse kasvaja pinnalt jäljend ja saadetakse seejärel analüüsiks.

Metastaaside olemasolu kindlakstegemiseks tehakse ka siseorganite ultraheli, röntgenikiirgus ja tomograafia.

Kuidas melanoomi ravitakse?

Kui patsiendil õnnestus õigeaegselt onkoloogi poole pöörduda, siis varases arengustaadiumis lõigatakse melanoom lihtsalt välja. Sõltuvalt sellest, kui sügavale see on tunginud, eemaldatakse ka väike kogus tervet nahka. Arst võib määrata ka täiendavat ravi ravimite kujul, mis aitavad vähendada retsidiivi tõenäosust.

Kui kahtlustatakse lümfisõlme, siis pärast ühe neist biopsiat ja positiivset tulemust eeldatakse nende eemaldamist.

Immunoteraapia tõestatud märkimisväärse kasuga. See on suhteliselt uus ravimeetod, mis viiakse läbi kohe pärast kasvaja eemaldamise operatsiooni.

Haiguse arengu hilisemates staadiumides kasutavad nad kiiritus- ja keemiaravi, mis muide on vähkkasvaja arengu neljandas etapis ebaefektiivsed, võimaldades seda ainult teatud määral vähendada.

Paar sõna lõpetuseks

Artiklis püüdsime üksikasjalikult rääkida, kuidas naha melanoomi ära tunda. Tõenäoliselt aitasid selles postitatud fotod teil olukorras orienteeruda.

Kuid lõpetuseks tahaksin lisada, et pärast ebatavalise kujuga sünnimärgi avastamist pole vaja kohe meeleheitesse langeda. Mitte iga muteerunud mutt ei osutu vähkkasvajaks, see võib olla ebatüüpiline pigmendilaik või healoomuline düsplastiline nevus.

Kuid siiski ei tohiks arsti juurde minekut edasi lükata, sest sel juhul on parem olla liigne valvsus, mis võib hiljem päästa mitte ainult tervist, vaid ka elu.

Kõige sagedamini kannatavad naised vanuses 30–40 aastat. Melanoom võib põhjustada metastaaside levikut. Kui seda õigeaegselt ei ravita, võib tulemus olla kurb.

Haiguse sümptomid

Melanoomi tunnused

• see võib olla üle 6 mm lai, kui melanoom muutub veelgi suuremaks - see on selge märk selle kasvust sees;
• sellel on ebakorrapärane kuju;
• värvimuutus.

Haiguse põhjused

• intradermaalne;
• epidermaalne-modermaalne;
• segatud.

Peamised melanoomi põhjused huultel on:

1. Ultraviolettkiirte mõju;
2. Vigastus;
3. Hormonaalne tasakaalutus;
4. Rikkumine keha töös.

Huulte haigus

• sigarettide suitsetamine;
• viiruste ja infektsioonidega nakatumine;
• päike;
• tubaka pidev närimine;
• temperatuuri muutused;
• kange kohvi joomine;
• kange alkohol;
• ja muidugi hügieeni puudumine.

Video: "Huulevähi esimesed sümptomid"

Melanoom on nahavähk, mis areneb melaniini tootvatest pigmendirakkudest. Pigmendirakud on meist igaühes olemas. Nendest sõltub naha värvus, nevi, muttide, tedretähnide olemasolu või puudumine.

Arvatakse, et melanoom on ebatüüpiliste pigmendirakkude kogum. Nad hakkavad kontrollimatult jagunema, mistõttu kasvaja kasvab. Esialgsel etapil on kasvaja kergesti ravitav - see eemaldatakse kirurgiliselt.

Mida kauem patsient viivitab ja väldib operatsiooni, seda halvem on tema seisund. Neljandal etapil metastaseerub naha onkoloogia aktiivselt, mis sageli põhjustab surma.

Metastaase nimetatakse vähi sekundaarseteks koldeks. Esialgne fookus kasvu käigus viskab välja vähirakud, mis sisenevad lümfivoolu ja seejärel levivad koos lümfi ja verega kogu kehas.

Mõnes kohas nad jäävad ja kogunevad. Seda protsessi nimetatakse metastaasideks. Metastaasid võivad olla mitmed või üksikud. Esiteks asuvad nad lümfisõlmedes ja seejärel ründavad inimesele elutähtsaid siseorganeid.

Õige ja õigeaegne ravi võib ülaltoodud protsessi ära hoida. Kui eemaldate kasvaja varases staadiumis, saate tagada pika ja muretu elu. Siiski ei juhtu see alati nii. Melanoom võib taastuda – tulge uuesti tagasi.

Ühte tüüpi pahaloomulisi nahahaigusi nimetatakse melanoomiks. Mis see patoloogia on? See on haigus, mis areneb melanotsüütidest ehk spetsiaalsetest melaniine tootvatest pigmendirakkudest.

Patoloogial on agressiivne, sageli ettearvamatu ja muutlik kliiniline kulg.

Kõige sagedamini leitakse melanoom nahal. Palju harvemini mõjutab see kõri, silmade, suu ja nina limaskesta. Mõnikord leitakse melanoomi päraku nahal, väliskuulmekäigul, aga ka naiste välissuguelunditel.

Kui inimesel on melanoom, mida see tähendab? Selle neoplasmi esinemine viitab sellele, et patsienti mõjutab üks raskemaid vähitüüpe, mis on pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse poolest meestel kuuendal ja naistel teisel kohal.

Kõige sagedamini mõjutab melanoom üsna noori inimesi, kelle vanus jääb vahemikku 15–40 aastat.

PÕHJUSED

Üks tegur ei saa provotseerida pahaloomulise kasvaja ilmnemist. See nõuab tegurite kombinatsiooni.

Kogu melanoomi raviperioodi jooksul on onkoloogia avastanud märkimisväärse hulga provokatiivseid tegureid, kuid nad ei ole tunnistanud üht neist peamiseks, absoluutseks ja kohustuslikuks.

Melanoom erineb teistest nahavähi tüüpidest selle poolest, et see kordub sageli. Relapsi põhjused võivad olla väga erinevad:

• halvasti eemaldatud kasvaja (kui vähirakud jäävad alles);
• metastaasid;
• immuunsuse depressiivne seisund;
• patsiendi vanus;
• haiguse tüsistused.

Melanoomi põhjust pole täpselt kindlaks tehtud.

Kuid teadaolevad riskitegurid:

Haiguse põhjuseks, nagu me juba ütlesime, nimetavad eksperdid raku DNA kahjustust, mis tekib erinevate riskitegurite mõjul. Lisaks peamistele põhjustele, mida oleme juba nimetanud, on haigusesse sageli kalduvus väga heleda naha ja punaste juustega inimestel, st neil, kelle perekonnas on keegi lähedane, on seda haigust põdenud, samuti inimesed, kelle kehal on palju mutte või kes on kokku puutunud liigse päikese käes.

Melanoom on nahavähk, mis areneb pigmentrakkudes, mida nimetatakse melanotsüütideks. Haiguse kulg on muutlik.

Sageli paikneb haigus nahal, harvem - suuõõnes, ninas, kõris, silmade limaskestadel, päraku nahal, kõrvakanalites, suguelundites.

Rääkides sellest, mis on naha melanoom, peetakse sellist kasvajat üheks kõige raskemaks vähivormiks. Sageli areneb see välja 15–40-aastastel inimestel, olles meeste vähivormide seas kuuendal kohal ja naistel emakakaelavähi järel teisel kohal.

Melanoomi tekke põhjuseks on melanotsüütide degeneratsioon pahaloomulisteks rakkudeks. Peamine teooria, mis seda protsessi selgitab, on molekulaargeneetiline teooria. Defektid ilmnevad pigmendiraku DNA molekulis. Lisaks toimub provotseerivate tegurite mõjul geenimutatsioon, mis on seotud geenide arvu muutumise, kromosoomide terviklikkuse rikkumise või nende ümberkorraldamisega. Muutunud rakud omandavad võime lõpmatuseni jaguneda, mille tulemusena kasvaja suurus suureneb ja metastaasid. Need rikkumised võivad ilmneda sisemiste ja väliste omaduste ebasoodsate tegurite või nende kombinatsiooni mõjul.

Põhjused ja riskitegurid:

Melanoom (ladina melanoom) on teatud tüüpi naha pahaloomuline kasvaja. See moodustub pigmendirakkudest - melanotsüütidest. Need rakud toodavad melamiine. Haiguse kliinilist kulgu iseloomustavad ettearvamatus, agressiivsus ja sagedased muutused.

Reeglina mõjutab melanoom nahka. Kuid mõnel juhul võib see avalduda suus, kõris, silmade limaskestal, ninaõõnes, pärakus, väliskuulmekatte pinnal või naiste suguelunditel.
Melanoomi peetakse üheks kõige raskemaks vähivormiks. Seda esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel. Patsientide vanusevahemik on 15 kuni 40 aastat. See on naiste pahaloomuliste kasvajate seas 2. kohal (1. koht on emakakaelavähk) ja meeste pahaloomuliste kasvajate seas 6. kohal.

Melanoomi tüübid

TNM klassifikatsioon

võrkkesta melanoom

Ninaõõne, suuõõne, perianaalse (päraku piirkond) ja vulvovaginaalse piirkonna (välissuguelundite) limaskestade lentigoosne melanoom - 1% melanoomide koguarvust.Avaldub ebaühtlase pigmentatsioonina.

Pahaloomuline pehmete kudede melanoom – kasvab sidemetel ja aponeuroosidel. Seda esineb kõigis vanuserühmades, sealhulgas lastel ja noorukitel.

Rääkides melanoomi ravist, tuleb kõigepealt märkida mitut tüüpi hariduse olemasolu. Need erinevad üksteisest sõltuvalt kasvu iseloomust ja raku koostisest.

Klassifikatsiooni võib seletada asjaoluga, et erinevatel vormidel on metastaaside ja lokaalse leviku kiiruse suundumused erinevad. Olles määranud moodustumise tüübi, saab arst konkreetsel juhul ravi määrata.

Pigmendita (akromaatiline) melanoom

Rääkides seda tüüpi hariduse sümptomitest ja ravist, tuleb märkida, et see on väga haruldane ja seda on raske diagnoosida. Põhjus on selles, et nahk ei muuda oma tavalist värvi ja patsient ei pruugi isegi kahtlustada, et tal on vähk.

See avaldub väikese pitseri kujul, mis hiljem hakkab kasvama, kaetud epiteelsete väike-lamell-soomustega ja moodustumise enda pind muutub karedaks.

Haiguse vorm on erinev.

Haiguse kliinilised vormid:

Kui me räägime melanoomi sortidest, siis on neid suur hulk. Klassifitseerimine toimub kasvu olemuse ja rakulise koostise järgi. Nende tunnuste järgi klassifitseerimine on seletatav asjaoluga, et melanoomi eri vorme iseloomustab erinev metastaaside leviku kiirus ja erinev kalduvus lokaalsele levikule.
Pigmendita (akromaatiline) melanoom on äärmiselt haruldane. Seda tüüpi kasvajat on raske diagnoosida. See on tingitud asjaolust, et sellel on nahavärviga sarnane värv, mistõttu patsiendid märkavad seda alles hilisemates arenguetappides. Selline kasvaja algab väikese induratsiooniga. Kui tihend suureneb, kaetakse see epiteeli väikeste lamellsete soomustega, selle pind muutub karedaks. Mõnel juhul võib see olla ebaühtlaste servadega armi või valge või roosa kammkarbi kujul. Kui ilmneb punane põletikukoor, algab sügelus ja turse, mõnikord võivad juuksed hakata välja kukkuma või väikesed haavandid. See melanoomi vorm on äärmiselt ohtlik, kuna seda iseloomustab metastaaside kiire areng ja levik kõige varasemates staadiumides. Akromaatilise melanoomi 1. staadiumis on võimalik efektiivne ravi. Kui haigus avastatakse hilisemas staadiumis, siis isegi pärast radikaalset ja intensiivset ravi esineb sageli retsidiive ja uute metastaaside levikut.

Arengu etapid

Naha melanoomi staadiumid põhinevad eemaldatud kasvaja tsütoloogilisel uuringul. Melanoomil on järgmised arenguetapid:

Null etapp. Melanoom on mitteinvasiivne pahaloomuline kahjustus.

Esimene aste. Sel juhul on haavandita melanoomi paksus vähemalt 1 mm ja haavandiga mitte üle 2 mm.

Teine etapp. Melanoom ilma haavanditeta paksusega üle 2 mm, ilma haavanditeta paksusega kuni 2 mm

Ülaltoodud etappe ei iseloomusta siseorganite metastaaside fookuste teke. Järgmisel kahel on need kolded juba olemas.

Kolmandat etappi iseloomustab metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes.

Neljandat etappi iseloomustab metastaaside esinemine keha kaugemates elundites ja kudedes.

Pahaloomuline kasvaja läbib järgmised etapid:

• esialgne või kohalik;
• I, kui laigu paksus on 1 mm haavandiga või 2 mm ilma nendeta (allpool on toodud foto melanoomist selles etapis);

• II, milles kahjustatud pinnaga kasvajate läbimõõt on kuni 2 mm ja sileda pinnaga kuni 4 mm;
• III - see on staadium, mida iseloomustab kasvaja mis tahes suurus ja paksus, millel on lähedal asuvad kolded või metastaasid;
• IV, viimast etappi iseloomustab neoplasmi idanemine kaugemates lümfisõlmedes ja paljudes elundites.

Kui ravi ei toimu, läbivad kõik ülalkirjeldatud etapid melanoomi. Vaadake allolevat fotot neoplasmist.

Rääkides melanoomi sümptomitest, tuleb märkida, et nagu igal vähi kasvajal, on ka sellel oma arenguetapid:

• lokaalne või algstaadium, piiratud;
• 1. astme melanoom - paksus 1 mm haavandiga (kahjustatud pind) või 2 mm, kuid ilma kahjustusteta;
• 2. etapp - paksus mitte üle 2 mm kahjustusega pinnal või kuni 4 mm, kuid ilma kahjustusteta;
• 3. etapp - mis tahes paksuse ja pinna moodustumine, kuid vähemalt ühe metastaasiga lähedalasuvates lümfisõlmedes või läheduses asuvates fookustes;
• 4. etapp - kasvaja hakkab kasvama lähedal asuvateks kudedeks, eraldi nahapiirkondadeks, metastaase täheldatakse eraldi lümfisõlmedes, kopsudes ja muudes elundites - maksas, luudes, ajus.

Sel juhul on suure tähtsusega usaldusväärsed ja märkimisväärsed melanoomi tunnused, mis muutuvad healoomulisest moodustisest vähiks. Seega on võimalik kindlaks teha, et healoomuline moodustis hakkab järk-järgult taanduma onkoloogiaks? Kui nahal on melanoom, on sümptomid varajases staadiumis järgmised:

Melanoomi kulgu määrab konkreetne staadium, mis vastab patsiendi seisundile konkreetsel hetkel, neid on kokku viis: nullstaadium, I, II, III ja IV staadium. Nullstaadium võimaldab tuvastada kasvajarakke eranditult välimises rakukihis, nende idanemist sügaval asuvatesse kudedesse selles etapis ei toimu.

I etapp määrab kasvaja moodustumise paksuse suuruse, mis ei ületa ühte millimeetrit, epidermis (st nahk väljastpoolt) on sageli kaetud haavanditega.

Samal ajal ei pruugi haavandid ilmneda, kasvaja moodustumise paksus võib ulatuda umbes kahe millimeetrini ja melanoomirakud ei mõjuta patoloogilise protsessi vahetus läheduses olevaid lümfisõlmi.

Melanoomi kasvaja moodustumise II staadium määrab selle jaoks vähemalt millimeetri paksuse või 1-2 mm paksuse mõõtmed koos iseloomulike haavandite ilmnemisega.

Sellesse staadiumisse kuuluvad ka kasvajamoodustised, mille paksus ületab kahte millimeetrit, nende pinna võimaliku haavandumisega või haavanditeta pinnaga.

Selles staadiumis ei levi melanoom üheski neist valikutest selle vahetus läheduses asuvatesse lümfisõlmedesse.

Järgmise, III etapiga kaasneb lähedalasuvate kudede patoloogilise protsessi kahjustus, lisaks näitab uuring kasvajarakkude olemasolu ühes või mitmes lümfisõlmes, kahjustatud lümfisõlmed paiknevad ka lümfisõlmede vahetus läheduses. kahjustatud nahapiirkond.

Ei ole välistatud võimalus, et melanoomirakud väljuvad primaarfookuse piiridest, kuid lümfisõlmed ei kannata.

Haiguse progresseerumise IV staadiumile on iseloomulik kasvajarakkude levik lümfisõlmedesse, aga ka naaberorganitesse ja nendesse nahapiirkondadesse, mis asuvad melanoomist kaugemal.

Nagu me juba märkisime, ei ole haiguse retsidiivid välistatud isegi õigesti määratletud ja läbi viidud ravi korral. Patoloogiline protsess võib naasta nii varem kahjustatud piirkonda kui ka moodustuda selles kehaosas, mis ei olnud protsessi eelmise käiguga seotud.

Sel juhul peetakse kõige olulisemaks teguriks melanoomi kulgemisele vastavat kliinilist staadiumi diagnoosimise ajal. Mis puudutab ellujäämist I ja II etapi raames, kus kasvaja lokalisatsioon on koondunud primaarse fookuse piiridesse, siis järgmise viie aasta elulemus on ligikaudu 85%.

Haiguse III staadiumi korral, mille korral tekivad metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse, väheneb elulemus näidatud 5-aastase perioodi jooksul 50%-ni, kui protsess mõjutab ühte lümfisõlme ja ligikaudu 20%-ni, kui mitut lümfisõlme. lümfisõlmed on mõjutatud.

Osana IV etapi kaalumisest, millega kaasnevad kauged metastaasid, ei ole järgmise viie aasta elulemus suurem kui 5%.

Positiivne aspekt haiguse üldpildis, mis on otseselt seotud selle prognoosiga, on see, et enamikul juhtudel avastatakse melanoom I ja II staadiumis.

Sel juhul määratakse prognoos kasvaja moodustumise paksuse põhjal, kuna just paksus näitab kasvaja jaoks olulist massi, samas kui kasvaja mass määrab hilisema võimaliku metastaasi tekkimise tõenäosuse.

Kui kasvaja moodustumise paksus ei ületa 0,75 mm, määratakse kirurgilise sekkumise tõttu eduka ravi prognoos, kuna ellujäämise puhul standardse 5-aastase perioodi jooksul on see oluline 96–99%. juhtumitest.

Ligikaudu tänaseks võib viidata sellele, et ligikaudu 40% patsientide haigestumuse juhtudest avastatakse kasvajamoodustis selle paksuses kuni 1 mm, samas kui patsiendid ise tuvastatakse sel juhul nn madala riskiga. Grupp.

Nendel patsientidel, kellel tekivad metastaasid, määrab primaarse kasvaja moodustumise histoloogiline uuring kas selle vertikaalse kasvu või spontaanse regressiooni.

Kui melanoomi paksus on üle 3,64 mm, tekivad metastaasid peaaegu 60% juhtudest, selline kulg toob kaasa patsiendile surmava tulemuse. Enamasti eristuvad sarnase suurusega kasvajad märkimisväärselt naha üldisel taustal, tõustes märgatavalt sellest kõrgemale.

Üldiselt sõltub prognoos otseselt kasvaja asukohast. Seega määrab kõige soodsama prognoosi kasvaja moodustumise lokaliseerimine jalgade ja käsivarte piirkonnas, ebasoodsa prognoosi omakorda selle lokaliseerimine jalgade, käte, peanaha ja jalgade piirkonnas. limaskestad.

Selles osas on ka teatud tendents soo osas. Seega iseloomustab I ja II etappi naistel parem prognoos kui meestel.

Teatud määral on see suundumus tingitud asjaolust, et naiste kasvaja paikneb valdavalt säärtes, kus seda on lihtsam enesekontrolli käigus avastada, mis omakorda võimaldab hilisemat ravi varajases staadiumis. mille puhul prognoos on nii soodne..

Arvestades melanoomi prognoosi eakatel patsientidel, võib märkida, et siin on see ebasoodsam kasvaja hilise avastamise ja vanemate meeste kõrge vastuvõtlikkuse tõttu akraalsele lentiginoossele melanoomile.

Haiguse kordumise prognoos põhineb üldisel statistikal, mille kohaselt ilmneb umbes 15% retsidiivi juhtudest rohkem kui viis aastat pärast kasvajamoodustise eemaldamist.

Peamine muster on siin järgmine: mida paksem on kasvaja suurus, seda kiiremini võib see hiljem korduda.

Sümptomid

Kuigi igal melanoomi vormil on oma spetsiifilised sümptomid, on mitmeid ühiseid sümptomeid, mis on ühised kõikidele melanoomi vormidele. Millised on melanoomi sümptomid?

1. Kasvaja kiire kasv: suureneb mõne kuu jooksul mitu korda.
2. Heterogeenne pigmentatsioon: tavaliselt iseloomustab melanoomi mosaiikvärv.
3. Kasvaja asümmeetriline kuju räbaldunud uduste servadega.
4. Valulikud aistingud.
5. Mooli verejooks ja haavandid.
6. Juuste väljalangemine, kui juuksed on sellele varem kasvanud.

Naha kasvaja uurimisel võite kasutada "ABCDE reeglit", mis võimaldab teil diagnoosida melanoomi varases arengujärgus:

1. asümmeetria;
2. hägused piirid;
3. mosaiikvärvimine;
4. kasvaja tõus naha kohal;
5. sümptomite muutus: mutt muudab oma omadusi.

Tähelepanu! Kui leiate endas ühe või mitu "ABCDE reeglit", peate kiiresti otsima nõu dermatoloogilt.

Melanoom on esialgu tume laik, mis tõuseb veidi üle naha pinna. Kasvuprotsessis on see eksofüütiline kasvaja, mis võib tulevikus haavanduda.

Kasvaja on tavaliselt üksildane; esmased-multikolded on väga haruldased. Sõltuvalt kasvukiirusest ja arsti juurde mineku ajast varieerub melanoomi suurus vaevumärgatavast punktist kuni suurte sõlmedeni, ulatudes keskmiselt 1,0-2,5 cm-ni.

Neoplasmi konsistents on elastne, mõnikord mõõdukalt tihe. Pind on sageli sile, kuid võib olla konarlik ja lillkapsa kujul esinevad papillaarid.

Kuju on ümmargune või ovaalne, papillaaride kasvu korral muutub see ebakorrapäraseks. Eksofüütne kasvaja paikneb tavaliselt laial alusel, harvem kitsal varrel, omandades sel juhul seenekuju.

Melanoomi äratundmisel mängivad rolli kolm iseloomulikku tunnust: tume värvus, läikiv pind ja kalduvus laguneda. Need omadused on tingitud kasvajas toimuvatest protsessidest: pigmendi kogunemine, epidermise kihi kahjustus, neoplasmi haprus.

Tume värvuse tõttu on melanoomi teistest pahaloomulistest kasvajatest suhteliselt lihtne eristada, kuid see põhjustab ka suuri raskusi pigmenteerunud nevi diferentsiaaldiagnostikas.

Värvi intensiivsus sõltub melaniini kogusest kasvajas. Tavaliselt on melanoomid rikkalikult tumedat värvi, mille varjundid varieeruvad tumepruunist või sinakasmustast kiltkivimustani.

Vähem levinud kasvajad on helepruunid või punakaslillad. Mõnel juhul täheldatakse värvimata kasvajaid, nn pigmendita melanoome.

Palja silmaga vaadates tundub kasvaja värvus olevat ühtlane, kuid mõnikord on pigmentatsioon keskel rohkem väljendunud või vastupidi, suhteliselt heledat keskosa võib ümbritseda põhjas intensiivselt pigmenteerunud serv.

Lõpuks on mõnel patsiendil pigment hajutatud kogu pinnale eraldatud teradena. Suurendusega vaadatuna leitakse peaaegu alati võrkjas pinnamuster ja erineva intensiivsusega kirju heterogeenne pigmentatsioon sinaka, pruuni või musta terade varjundiga.

Nahamustri kadumine ja pinna läikiv olemus on melanoomi teine ​​tunnus. Kasvaja kohal olev epidermis on õhenenud, justkui venitatud, erinevalt nevidest puudub nahamuster, tänu sellele tundub melanoomi pind sile, peeglitaoline.

Seda omadust täheldatakse ka pigmenteerimata kasvajate puhul, mis mõnikord hõlbustab nende äratundmist.

1. Erilist tähelepanu tuleks pöörata muttide värvile. Valvsus peaks tekitama muti mustaks muutumist või muud selle värvuse muutust.2. Muti kuju ja suuruse muutmine.3. Naha punetus muti ümber, sügelus.4. Verejooks mutist.

30% melanoomidest areneb varem eksisteerinud nevus (pigmendi moodustumine), ülejäänud 70% moodustub uues kohas. Teid tuleb hoiatada järgmistest muutustest nevus ja/või äsja moodustunud moodustises:

Ja asümmeetria - üks pool pole nagu teine, võib-olla ühelt poolt on kasv kiirem.

B ebakorrapärased piirjooned – sakilised, ebaühtlased, mustrilised piirid.

Värvivariatsioonidega - erinevat värvi laigud ja valged ja roosad, pruunid ja mustad ja sinakas.

D läbimõõt on üle 6 mm. mõõdetuna piki fookuse pikimat telge.

Varajane, kuid haruldane sümptom on sügelus, kuid enamikul juhtudel on see asümptomaatiline.

Hilised sümptomid on valulikkus, verejooks ja haavandid.

Muidugi eristab spetsialist koheselt tavalise mooli ohtlikust pahaloomulisest kasvajast. Kuid ka igaühel meist on oluline teada peamisi melanoomi tunnuseid, et ohtlik haigus õigel ajal ära tunda ja haigust mitte alustada.

Niisiis, vaatame, millised on sellise tõsise haiguse nagu melanoom esimesed sümptomid.
.

Kõigepealt tuleb anda häiresignaal, kui tavaline mutt hakkas äkki “uuesti sündima”. See tähendab, et kui märkate, et nevus hakkas suurenema või kiiresti nahapinna kohal kasvama, märjaks, kui selle värvus muutub, ilmneb punetus, sügelus, põletustunne ja verejooks, kui lümfisõlmed on paistes või teil tekib ebamugavustunne selles kohas, tõenäoliselt pole see midagi muud kui melanoomi sümptomid.
Täpsemalt peaksid teid hoiatama neoplasmi asümmeetrilised, justkui sakilised servad - tavalises moolis on need tavaliselt ühtlased. Ka sünnimärgi ebatavaline värvus räägib reeglina kõnekalt haigusest: värvus võib muutuda nii halliks ja mustaks kui ka erkpunaseks ja isegi siniseks.

Muide, on oluline teada, et absoluutselt igasugune sünnimärgi värvi muutus ei tohiks jääda märkamatuks. Sellises olukorras on vaja läbi viia uuring ja konsulteerida onkoloogiga.

Suuruse osas peaks muretsema ka iga üle 6 mm läbimõõduga kasvaja - kuna need on melanoomi iseloomulikud tunnused.

Hiljem võivad selles kohas ilmneda veritsevad haavandid.
.

Kuidas näeb melanoom välja oma arengu algfaasis? Selles etapis ei erine see palju sünnimärgist.

Kuidas melanoom sel juhul välja näeb (foto - esialgne staadium - esitatud allpool)?

Pahaloomuline kasvaja võib olla tasane pigmenteerunud või mittepigmenteeritud laik, mida iseloomustab kerge tõus. Samal ajal on melanoomil ovaalne, ebakorrapärane või ümar hulknurkne kuju, mille läbimõõt on üle 6 mm.

Selle patoloogia esialgne etapp kestab teatud aja. Samas säilitab plekk oma läikiva ja sileda pinna.

Kuid tulevikus muutub selle kasvaja välimus teistsuguseks kui mutil. Melanoom muutub väikeste haavandite ja punnidega plaastriks.

Lisaks veritseb see isegi väikseima vigastuse korral. Selle patoloogia pigmentatsioon on ebaühtlane.

Siiski on laigu keskosas intensiivsem värv. Allpool näete, kuidas melanoom välja näeb (foto).

Sümptomid, lisaks intensiivsemale pigmentatsioonile, on iseloomulikud mustad veljed, mis paiknevad aluse ümber. Üldiselt võib melanoom olla must, siniste, pruunide, lillakate või kirjudega, näida välja nagu ebaühtlaselt jaotunud üksikud laigud.

Mõnel juhul näeb neoplasm välja nagu ülekasvanud papilloomid (vt seda tüüpi melanoomi fotot allpool).

Haiguse arengu alguses on nevusi ja pahaloomulise moodustumise erinevusi visuaalselt raske jälgida. Kuid melanoomi sümptomid ei ilmne ainult mutidel, haigus võib areneda ka tervel nahal.

Naistel ilmnevad sümptomid sageli rinnal ja jalgadel, meestel - kätel, rinnal, seljal.

Melanoomil on mitmeid iseloomulikke sümptomeid, mida arstid kasutavad haiguse diagnoosimiseks. Patoloogilise protsessi peamine märk on olemasoleva nevuse kuju, suuruse, värvi muutus.

Enne kui asume haiguse kulgemisega seotud protsesside ja sümptomite üksikasjalikuma käsitlemise juurde, toome välja peamised melanoomi tunnused, mis tagavad selle varajase äratundmise võimaluse, kokku on neid viis:

• hariduse asümmeetria (selle kuju ebakorrapärasus);
• moodustumise värvi heterogeensus: mõnes kohas on kasvaja tume, mõnes hele ja mõnel juhul võib seda kombineerida peaaegu mustade aladega;
• kasvaja moodustumise serv on kaarjas ja ebaühtlane, ebaselge, võib esineda sälke;
• kasvaja moodustumise läbimõõt on 5 mm või rohkem;
• kasvaja moodustumise asukoha eripära on see, et see on mõnevõrra kõrgendatud asendis võrreldes nahapinna tasemega (üle 1 mm).

Melanoom on lisaks nahakahjustustele ka üsna levinud silmapatoloogia, mille puhul see avaldub primaarse kasvajamoodustisena. Silma melanoomi peamised sümptomid on fotopsiate ilmnemine, progresseeruvad skotoomid ja nägemiskahjustus.

Melanoom areneb melanotsüütidest, rakkudest, mis toodavad pigment melaniini. Selle pigmendi kogus määrab naha värvi. Melanoomide värvus on tavaliselt tume, kuid võib olla erinev, näiteks hall, sinine, must, roosa-punane.

Erinevused melanoomi ja normaalse muti vahel:

• Kasvaja on asümmeetrilise kujuga, mool on ümmargune.
• Melanoomi servad on ebakorrapärased.
• Värvus on ebaühtlane.
• Suur suurus (alates 6 mm).

Kui on kahtlusi, kehale on tekkinud mutt või melanoom, tuleks kindlasti külastada nahaarsti. Vajadusel soovitab ta pöörduda konsultatsiooniks onkoloogi poole.

Uuringu käigus pöörab spetsialist tähelepanu järgmistele sümptomitele:

• Laigu iseloomulik värvus, välimus, struktuur, kuju, tihedus. Halb sümptom on muti värvi, kuju või struktuuri muutus.
• Mooli suurus.
• Verejooks, haavandid.
• Naha punetus muti piirkonnas, pigmentatsioon.

Diagnostika

Tavaliselt tehakse melanoomi diagnoos kindlaks koelõigete morfoloogilise uurimise põhjal mikroskoobi all. Teisisõnu tehakse eemaldatud koe biopsia.

Kasvaja manifestatsiooni olemasolul tehakse enne operatsiooni melanoomi täpseks diagnoosimiseks histoloogiline uuring.

Ekspresseeritud kasvajale kantakse määrimisklaas, millele on jäljendatud haava jälg. Äädisjälg tehakse mikroskoopiliselt ja määrab täpse diagnoosi.

Samuti torgatakse põletikuline suurenenud lümfisõlm koos ultraheliuuringuga, et määrata protsessi levik (metastaaside teke).

Melanoomi diagnoosimine tekitab paljudel patsientidel olulisi raskusi. Diagnoosimiseks on vaja arvesse võtta kaebusi, haiguse arengu dünaamikat ja objektiivse uuringu andmeid. Väärtuslikku teavet võib mõnikord saada spetsiaalsete uurimismeetodite abil.

Melanoomiga patsiendid kurdavad pigmendi moodustumise ilmnemist või suurenemist, selle nutmist, verejooksu, kerget põletust, sügelust või tuima valu kasvaja piirkonnas.

Anamneesi kogumisel seisab arst silmitsi ülesandega hinnata haiguse dünaamikat. Selleks peate välja selgitama:

Teid tuleb hoiatada, kui mutiga ilmnevad järgmised muutused:

• kuju on kumer - naha tasemest kõrgemale tõstetud, on seda paremini näha külgvalgustusega.
• suuruse muutmine, kasvu kiirenemine on üks olulisemaid märke.
• piirid on ebakorrapärased, "sakilised" servad.
• asümmeetria - mooli pooled ei ole üksteisega sarnased.
• suur suurus - kasvaja läbimõõt on suurem kui käepideme läbimõõt.
• värvi ebaühtlased laigud pruunid, hallid, mustad, roosad, valged alad.

Dermatoskoobi abil (spetsiaalne mikroskoop, mis muudab sarvkihi (s.o. kõige pindmisema) läbipaistvaks ja saab näha, kas mutt on pahaloomuline.

Kuid lõplik diagnoos tehakse alles pärast histoloogilist uuringut (kui lõigatakse välja terve nahapiirkonnaga kahtlane mutt ja uuritakse mikroskoobi all koelõike).

Melanoomi diagnoosimisel kasutatakse erinevaid uurimismeetodeid. Üks varasemaid diagnostilisi meetodeid on dermatoskoopia, see viiakse läbi suurendusklaasi või dermatoskoobi abil.

Sellisel juhul saab arst kindlaks teha, kas nevus on ohtlik või mitte. Selleks kasutatakse spetsiaalset süsteemi, mis võtab arvesse mooli asümmeetriat, ebaühtlaste servade olemasolu, mooli läbimõõtu ja varieeruvust ning mooli üksikute osade ebavõrdset värvi.

Lõplik diagnoos tehakse alles pärast histoloogilise uuringu tulemuste saamist. Reeglina eemaldatakse sel juhul mool või nevus koos osa ümbritsevatest tervetest kudedest täielikult. Lubatud muud tüüpi kasvajate korral on preoperatiivne kasvaja biopsia sel juhul vastunäidustatud, et välistada melanoomi levik. Histoloogiline uuring määrab kasvaja idanemise sügavuse ja mitootilise indeksi.

Metastaaside diagnoosimiseks määratakse laktaatdehüdrogenaasi (LDH) tase, mis võimaldab määrata metastaase maksas, kasutatakse ka kompuutertomograafiat, MRI-d ja stsintigraafiat, need uuringud võimaldavad määrata metastaaside olemasolu lümfisõlmedes jm. elundid.

Arst saab pahaloomulise kasvaja olemasolu täpse diagnoosi teha järgmiste andmete põhjal:

• patsiendi kaebused kahtlase mooli ja selle visuaalse kontrolli kohta;
• uriini ja vere üldine kliiniline analüüs;
• kasutatav riistvaralise dermatoskoopia meetod, mis võimaldab uurida neoplasmi nahakihtides ning teha järeldusi selle piiride ja olemuse kohta;
• kõhuõõne ultraheliuuringu läbiviimine, rindkere röntgen, pea- ja seljaaju magnetresonants ja kompuutertomograafia, mis võimaldavad määrata metastaaside olemasolu ja levikut erinevates elundites;
• punktsiooni tulemusena saadud määrdumise või materjalide patoloogiline uurimine;
• ekstsisioonibiopsia läbiviimine, mille käigus lõigatakse välja kahtlased mutid, millele järgneb histoloogiline uuring.

Rääkides sellest, kas melanoomi on võimalik ravida, on kõigepealt vaja läbi viia õigeaegne diagnoos. Haiguse olemasolu saate kindlaks teha järgmiselt:

Isegi kogenud arsti jaoks on melanoomi diagnoosimine väljakutse. Selles küsimuses on suur ennetav tähtsus haiguse tunnuste varajane avastamine. Olulist rolli mängib melanoomi probleemi katmine elanikkonna hulgas enesediagnostikas. Kahtlaste kasvajate ilmnemisel nahale või sünnimärkide ja vanuselaikude muutuste korral tuleb viivitamatult pöörduda dermatoloogi või onkoloogi poole.

Diagnostilised sammud:

• Patsiendi naha visuaalne uurimine ja patoloogiliste muutuste tuvastamine dermaskoobi või suurendusklaasi abil.
• Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
• Ekstsisioonibiopsia koeproovi eemaldamiseks kasvajast (kasvaja täielik eemaldamine).
• Kasvaja asukoha lõikebiopsia koeproovide võtmiseks histoloogiliseks analüüsiks.
• Suurenenud piirkondliku lümfisõlme punktsiooni tsütoloogiline analüüs.
• Rindkere röntgen, isotroopne CT-skaneerimine, MRI, ultraheliuuring siseorganite kahjustuste tuvastamiseks.
• Konfokaalne mikroskoopia - nahakihi infrapunakiirgus melanoomi idanemise sügavuse määramiseks.

Sellist haigust nagu melanoom diagnoositakse järgmistel viisidel ja meetoditel.

Patsientide kaebuste kuulamine, selgitamine, kuidas muutus kasvaja, mis tekitas kahtlust või muret, kui patsient seda märkas.

Patsiendi visuaalne uurimine viiakse läbi ka olemasolevate moolide arvu kindlaksmääramiseks, nende edasiste uuringute läbiviimiseks nende sünnimärkide määramine, mis erinevad teistest;
.

uriini- ja vereanalüüside läbiviimine (üldised kliinilised testid);

Kõhuõõne organite ultraheliuuring, rindkere röntgen, magnetresonants ja pea- ja seljaaju kompuutertomograafia. Need uuringud võimaldavad kindlaks teha, kas teistes elundites on melanoomi metastaase;

Riistvaraline dermatoskoopia, mis võimaldab teil mitukümmend korda (10-40 korda) suurendada nahakihte ja kasvajat ennast. Tänu sellele uuringule on võimalik kindlaks teha kasvaja arengu olemus ja selle piirid;

Lümfisõlme punktsiooniga saadud määrdumise või materjali tsütoloogiline uurimine. Kui kasvaja on haavandiline, võetakse määrd.

Lümfisõlme punktsioon tehakse ainult erijuhtudel. Punktsioon aitab tuvastada melanoomi isegi primaarse kasvaja puudumisel;
.

ekstsisiooniline biopsia. Selles uuringus tehakse moodustise ekstsisioon, mis tekitab pahaloomulise kasvaja kahtlusi. Ekstsisioon tehakse väljaspool moodustise servast 0,1–1 cm kaugusel. Pärast seda tehakse kiireloomuline histoloogiline uuring. Diagnoosi kinnitamise korral tehakse kasvaja radikaalne eemaldamine. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse juhul, kui kõik eeluuringud on andnud kahtlase tulemuse.

Ravi

Melanoomi ravi sõltub haiguse staadiumist. Ainult lümfisõlmedes metastaasidega melanoomi ja metastaasideta melanoomi korral tehakse kasvaja kirurgiline ravi. Melanoomi metastaatiliste staadiumite ravis kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• kirurgiline meetod;
• kemoterapeutiline meetod;
• kiiritusravi;
• immunoteraapia;
• üldine hüpertermia;
• fotodünaamiline teraapia.

Kirurgia. Kasvaja kirurgiline eemaldamine on melanoomi peamine ravimeetod. Kasvaja ise eemaldatakse koos ümbritseva koe ja nahaaluse koega. Lümfisõlmed lõigatakse välja ainult siis, kui neid mõjutavad metastaasid.

Kiiritusravi. Kui metastaase ei ole võimalik kirurgiliselt eemaldada, tehakse kiiritusravi, samuti pärast suurte metastaaside eemaldamist, et vältida ägenemisi.

Keemiaravi ja immunoteraapia. Kahjuks ei ole kaasaegsel meditsiinil tõhusaid vahendeid naha melanoomi metastaaside ravimiseks, mistõttu kasutatakse keemiaravi, et vältida nende kordumist.

Teised meetodid ei ole melanoomi ravis domineerivad, kuid mõnel juhul suudavad need aeglustada selle arengut, peatada metastaaside kasvu ja isegi vähendada selle suurust.

Üldine hüpertermia (OGT). Seda meetodit kasutatakse siseorganite metastaaside ravis.

Seda meetodit ei kasutata ajus, peas ja kaelas paiknevate metastaaside puhul. Mis on meetodi olemus? Vähivastase ravimi kasutuselevõtuga soojendatakse inimkeha elektromagnetvälja toimel.

Mõnel juhul väheneb OHT ravi ajal pahaloomuline moodustis suurus ja peatub progresseerumine. Seda nähtust täheldatakse isegi keemiaravi kasutamisel, mille suhtes ta varem oli tundetu.

Fotodünaamiline teraapia (PDT). PDT meetod ei ravi melanoomi, küll aga pakub lokaalset kasvajavastast ravi. Seda meetodit kasutatakse intradermaalsete metastaaside raviks.

Melanoomi ravi on kiire ja varajase leviku tõttu keeruline ülesanne. Seda tuleks teha ainult spetsialiseeritud asutuses.

Primaarse fookuse ravi

Levinuim meetod on kasvaja kirurgiline ekstsisioon, mõnevõrra harvemini kasutatakse kombineeritud ravi, kiiritus- ja kompleksravi.

Kirurgiline ravi on näidustatud melanoomi I ja II staadiumi korral. Operatsioon tuleb läbi viia anesteesia all.

Skalpell või elektrinuga on laialdaselt välja lõigatud kasvajaga nahk. Nähtavast servast tuleks taanduda vähemalt 5 cm ja lümfi väljavoolu suunas isegi 7-8 cm või rohkem.

Kosmeetilistel põhjustel ei saa seda näole teha. Näo melanoom tuleb tavaliselt välja lõigata ainult 3 cm kaugusel kasvaja servast.

Nahaklapp tuleb sügavalt eemaldada. Enamik onkolooge peab kohustuslikuks eemaldada mitte ainult nahk ja nahaalune kude, vaid ka selle aluseks olev fastsia. Fastsia eemaldamine iseenesest on vastuoluline ja mõned autorid ei tunnista seda.

Ulatuslikku defekti pärast melanoomi väljalõikamist ei saa ilma naha siirdamiseta sulgeda. Tüvel ja proksimaalsetes jäsemetes suletakse defekt lokaalsete kudede liigutamisega.

Jäsemetele tuleks rakendada tasuta nahasiirdamist. Tavaliselt arvatakse, et kui defekt pärast melanoomi eemaldamist õnnestus õmmelda ilma nahasiirdamiseta, siis ei tehtud operatsiooni piisavalt radikaalselt.

Käte või jalgade sõrmedel paikneva melanoomi korral tehakse sõrmede amputatsioon või disartikulatsioon. Kasvaja muude lokalisatsioonide korral on amputatsioon ebasoovitav.

Operatsiooni ajal on vaja rangelt järgida ablastika reegleid. Selleks suletakse kasvaja joodiga immutatud salvrätikuga, õmmeldes selle eemaldatud preparaadi piires naha külge.

Levimise vältimiseks püütakse mitte vigastada melanoomi ja ümbritsevaid kudesid, mitte puudutada kasvajat sõrmede ja instrumentidega.

Nahakasvajate operatsioonide efektiivsuse tõstmiseks on olemas ka mikroskoobi kontrolli all olev kirurgiline sekkumine – Mohsi operatsioon (Frederick Mohs).

Metastaaside ravi lümfisõlmedes

Varem oli suhtumine, et melanoomi puhul tuleks piirkondlikud lümfisõlmed eemaldada olenemata metastaaside olemasolust. Põhjuseks oli pahaloomuliste kasvajarakkude sagedane (25–30%) tuvastamine mittepalpeeritavates lümfisõlmedes.

Randomiseeritud uuringud on näidanud, et piirkondlike lümfisõlmede profülaktiline eemaldamine ei paranda pikaajalisi tulemusi. Praegu tehakse lümfadenektoomiat ainult palpeeritavate metastaaside olemasolul lümfisõlmedes.

Reeglina ei tehta seda profülaktilistel eesmärkidel, kuid mõned autorid kasutavad lümfadenektoomiat melanoomi sügava idanemisega pärisnahasse (4-5. invasiooni tase).

Primaarse nahamelanoomi piirkondliku lümfadenektoomia näidustused: tabel

Kiiritusravi

Vaatamata melanoomide madalale tundlikkusele ioniseeriva kiirguse suhtes, oli kiiritusravi iseseisva ravina laialdaselt kasutusel.

Läbi viidud lähifookusega röntgenteraapia 3-5 Gy koguannusega kuni 120-200 Gy. Kiiritati laia välja, mis kattis naha 4-5 cm kaugusel kasvajast.

Kiirituse mõjul melanoomi korral tekkis isegi 100 Gy doosi juures rohkem või vähem sügav rakukahjustus. Kuid ilma diagnoosi histoloogilise kinnituseta ei olnud kindlust, et kiiritati melanoomi, mitte pigmendi nevus.

Seetõttu ei kasutatud kiiritusravi enam iseseisva ravimeetodina.

Kombineeritud ravi

Seda kasutatakse suure eksofüütilise komponendi olemasolul, melanoomi väga kiire kasvu või haavandumise, satelliitide ilmnemise korral ja ka siis, kui kasvaja paikneb piirkonnas, kus laialdase ekstsisiooni võimalus on piiratud (nägu, peopesad, tallad). .

Ravi algab lähifookusega röntgenteraapiaga ühekordse annusega 5 Gy. Kiiritus viiakse läbi iga päev 5 korda nädalas.

Koguannus on vahemikus 60 kuni 120 Gy. Kirurgiline sekkumine toimub pärast põletikulise reaktsiooni taandumist.

Keemiaravi

Melanoom ei ole keemiaravi suhtes tundlik. Kuid ravimeid kasutatakse laialdaselt levitatud vormides ja koos operatsiooniga kasutatakse neid mõnikord lokaalsete kasvajate ja jäsemetes paiknevate lokaalsete retsidiivide korral.

Sellistel juhtudel viiakse keemiaravi läbi intraarteriaalse perfusiooni teel, mille järel tehakse operatsioon. Operatsioon tehakse kohe pärast perfusiooni või mõne päeva pärast.

Levinud kasvajate korral on kõige tõhusam imidasoolkarboksamiid (DTIC), mille abil on võimalik saavutada kliiniline remissioon 20-30% patsientidest.

Vähem tõhusad on nitrosouurea, prokarbasiin, daktinomütsiin jne. Ravi efektiivsust saab suurendada keemiaravi ravimite kombinatsiooniga.

Üks selline kombinatsioon, mis sisaldab metüülnitrosouureat (MNM), vinkristiini ja daktinomütsiini, on muutunud laialt levinud ja on sama efektiivne kui imidasoolkarboksamiid.

Kasutatakse ka selliseid ravimeid nagu dakarbasiin (DTIC), karmustiin (BCNU), lomustiin (CCNU), tsisplatiin, tamoksifeen, tsüklofosfamiid jne.

Immunoteraapia

Viimastel aastatel on mõnikord kasutatud immunoteraapiat melanoomi retsidiivide ja nahametastaaside raviks. Seda kasutatakse sageli koos keemiaraviga.

Tavaliselt kasutatakse BCG vaktsiini, mis süstitakse otse kasvaja sõlmedesse või neoplasmi kõrval olevasse nahka. Selline ravi põhjustab mõnel patsiendil sõlmede resorptsiooni, kuid sellega kaasneb sageli üldine reaktsioon, mis takistab immunoteraapia laialdast kasutamist kliinilises praktikas.

Kasutatakse ka interferoon-alfat (IFN-A), interleukiin-2 (IL-2) ja granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleerivat faktorit (GM-CSF). East Cooperative Oncology Groupi (ECOG) läbiviidud uuring näitas, et interferoon-alfa-2b kasutamine maksimaalsetes talutavates annustes suurendab oluliselt haigusevaba perioodi ja üldist elulemust võrreldes adjuvantravi puudumisega.

Üks viimaseid arenguid on melanoomi ravi ravimiga Yerva (Ipilimumab).

Ipilimumab (MDX-010, MDX-101) on melanoomi ravim, mille USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) kiitis 2011. aasta märtsis heaks kaugelearenenud melanoomi raviks turunime Yervoy (Yervoy) all.

Yervoy töötas välja ravimifirma Bristol-Myers Squibb ja see on monoklonaalne antikeha, mis aktiveerib inimese immuunsüsteemi.

Yervoyd oodatakse ka teatud kopsuvähi ja eesnäärmevähi vormide raviks. Toimemehhanism: ipilimumab on inimese antikeha, mis seob tsütotoksilise T-lümfotsüütidega seotud antigeen 4 (CTLA-4) antigeeni, tsütotoksilist T-lümfotsüüdi molekuli, mis tõenäoliselt mängib olulist rolli loomulike immuunvastuste reguleerimisel.

Lisaks interferoon-alfa (IFN-A) ravile melanoomi raviks kasutatakse viroteraapiat - ECHO 7 ravi viirust sisaldava ravimiga Rigvir, mis on registreeritud melanoomi metastaaside ja retsidiivide ennetamiseks, samuti naha ja nahaaluste metastaaside lokaalseks raviks.

Viieaastast paranemist täheldatakse keskmiselt 50–65% patsientidest. Suhteliselt soodsad tulemused on tingitud sellest, et enamikul (80-85%) patsientidest tuvastatakse kasvaja I staadiumis.

II ja järgnevate etappide melanoomi prognoos on palju halvem, eriti lümfisõlmede lüüasaamisega.

Lümfisõlmede metastaaside puudumisel on määrava prognostilise väärtusega kasvaja paksus ja naha invasiooni määr. Lisaks on oluline haige sugu, haavandite esinemine ja kasvaja lokaliseerimine.

Kui muud asjaolud on võrdsed, on naiste ravi pikaajalised tulemused paremad kui meestel. Jäsemete melanoomid (välja arvatud subunguaalne) kulgevad soodsamalt kui pagasiruumi melanoomid.

Ravitud patsientide kliiniline läbivaatus viiakse läbi vastavalt üldreeglitele. Kontrolluuringute käigus uuritakse nahka, lümfisõlmi, maksa, tehakse vereanalüüs ja kopsude röntgenuuring.

Melanoomi raviks on mitmeid ravimeid. Kõige radikaalsem ja tõhusam on pahaloomulise kasvaja kirurgiline eemaldamine. Meetodit kasutatakse 95% juhtudest ja see viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Operatsiooni korral on remissioon üsna kõrge, eriti melanoomi varases staadiumis.

Immunoteraapia on üks uusimaid melanoomi ravimeetodeid. Tavaliselt kasutatakse pärast operatsiooni.

Kasutatakse järgmisi ravimeid: interferoon-alfa, interleukiin-2. Need ravimid ei aita mitte ainult tõsta melanoomihaigete üldist toonust, vaid aitavad vähendada ka metastaaside arvu haiguse hilisemates staadiumides.

Keemiaravi on kõigi vähivormide klassikaline ravi. Kaasaegne meditsiin kasutab ravimeid, mis on niinimetatud onkorakkude blokaatorid. Need toimivad molekulaarsel tasemel.

Kaugelearenenud melanoomi juhtudel kasutatakse punktkiirgust. Viimaseks haiguse raviks on geeniteraapia.

Melanoomi ennetamine on haiguse arengu riskifaktorite vähendamine. Nende hulka kuuluvad sünnimärkide vigastused, samuti liigne kokkupuude ultraviolettkiirgusega (nii loodusliku kui ka kunstliku kiirgusega).

Ja loomulikult peavad kord aastas pöörduma onkodermatoloogi vastuvõtule need, kelle kehal on palju mutte.

Melanoom lõigatakse välja kirurgiliselt, terve nahk on umbes 2–3 cm koos nahaaluse rasva ja lihastega.

Muude ravimeetodite hulka kuuluvad: kiiritusravi, immunoteraapia, laseri hävitamine, krüodestruktsioon.

Pidage meeles, et melanoom on potentsiaalselt ravitav, kui see avastatakse ja ravitakse varakult.

Pärast kirurgilist sekkumist viiakse ravi läbi ainult metastaaside olemasolul või nende kahtlusel. Kuidas melanoomi ravitakse? Immuno- ja keemiaravi kursuste, samuti nende kombinatsioonide kasutamisega.

Organismi kaitsevõime tugevdamine on reeglina lisaravi. See on vältimatu olemasolevate metastaaside või nende suure tekkeriskiga.

Immunoloogia eesmärk on minimeerida haiguse kordumise võimalust. Ja selle meetodi kombinatsioon keemiaraviga võimaldab teil välistada kasvaja leviku teistesse organitesse.

Probleemi täielikuks kõrvaldamiseks on oluline haigus ära tunda selle arengu varases staadiumis. Seega on kasvaja haiguse esimeses ja teises etapis lokaliseeritud ainult esmases fookuses. See võimaldab teil kõigi vajalike meetmete võtmisel 99% juhtudest saada positiivse tulemuse.

Kui melanoom on jõudnud kolmandasse arengufaasi, tähendab see, et metastaasid on juba mõjutanud lümfisõlmi. Selline haiguse areng raskendab olukorda oluliselt ja annab positiivse prognoosi vaid viiskümmend protsenti.

Neljandasse staadiumisse jõudnud melanoomi ravi edukus on kõige ebasoodsam. Kuid haigusest on siiski võimalik jagu saada. Ja seda kinnitab 40% sellistest patsientidest.

Rääkides melanoomi ravist, tuleb kõigepealt märkida - moodustumise raadiolaine-, laser- või kirurgilise noaga ekstsisioon. Kui esineb metastaase, siis pärast operatsiooni määratakse patsiendile keemiaravi ja immuunsuse stimuleerimine.

Rääkides sellest, kas seda tüüpi vähki ravitakse, peate kõigepealt kindlaks määrama haiguse staadiumi. Kui metastaase pole, tuleb moodustist mõjutatud piirkond välja lõigata 3-5 sentimeetri kaugusel melanoomi nähtavatest servadest.

Moodustise eemaldamine toimub koos lihase fastsia, aponeuroosi ja rasvkoega. Kui moodustis paikneb käte nahal, näol, looduslike avade läheduses - 2-3 cm kaugusel, sõrmedel ja varvastel (subunguaalse tüübiga) - tehakse eksartikulatsioon või amputatsioon, keskmisel ja ülaosal. kõrvakarpide osad - nende eemaldamine.

Haiguse melanoomi ravi võib sõltuda metastaaside olemasolust, kui need kasvavad nii naha sisse kui ka lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, siis on vaja lümfisõlmede “pakk” koos nahaaluse koega täielikult eemaldada.

Melanoomi ravi koosneb selle eemaldamisest, keemia- või kiiritusravist ja immunoteraapiast. Konkreetse taktika valiku määrab kasvaja staadium ja selle lokaliseerimine.

Kõige ratsionaalsem melanoomi ravi algstaadiumis on kasvaja kirurgiline eemaldamine. Välja lõigatakse mitte ainult neoplaasia kasvutsoon, vaid ka ümbritsev terve nahk neoplasmi servast kuni kolme sentimeetri kaugusel.

Kõik nevusiga esinevad muutused (värvi, kuju, verejooksu muutus) nõuavad viivitamatut kirurgilist sekkumist. Arstid eelistavad eemaldada kahtlased neoplasmid, ootamata nende degeneratsiooni.

Kasvaja eemaldatakse mitmel viisil:

• nuga;
• laser;
• raadiolaine.

Metastaatilise moodustumise korral eemaldatakse fookus kombineerides kirurgilist meetodit, immunoteraapiat ja keemiaravi. Melanoomi ravil erinevatel etappidel on oma eripärad.

Ravi sõltuvalt haiguse arenguastmest:

• ma lavastan. Kirurgiline ekstsisioon viiakse läbi tervete kudede hõivamisega. Sekkumispiirkond sõltub moodustumise idanemise sügavusest.
• II etapp. Lisaks moodustumise väljalõikamisele tehakse piirkondlike lümfisõlmede biopsia. Kui proovi analüüsi käigus leiab kinnitust pahaloomuline protsess, eemaldatakse kogu selle piirkonna lümfisõlmede rühm. Lisaks võib profülaktika eesmärgil määrata alfa-interferoone.
• III etapp. Lisaks kasvajale lõigatakse välja kõik läheduses asuvad lümfisõlmed. Kui melanoomi on mitu, tuleb need kõik eemaldada. Mõjutatud piirkonnas tehakse kiiritusravi, määratakse ka immunoteraapia ja keemiaravi.
• IV etapp. Selles etapis ei ole täielik ravi enam võimalik. Eemaldamisele kuuluvad ainult need moodustised, mis põhjustavad ebamugavusi, aga ka suured kasvajad. Mõnikord on võimalik eemaldada metastaase siseorganitest, mõnele patsiendile soovitatakse keemiaravi ja kiiritusravi kuuri.

Melanoomi tüsistused

Melanoomi peamine tüsistus on metastaasid (st teiste elundite ja kudede levik ja kahjustus).

Melanoom levib veresoonte kaudu (see on hematogeenne tee), samas kui metastaasid võivad ladestuda igas elundis, maksas, kopsudes, luudes, ajus; samuti lümfisüsteemis, samal ajal kui lümfisõlmed on mõjutatud.

Kui nevus on pideva hõõrdumise kohas ja te seda pidevalt puudutate, võib see veritseda, kiiremini kasvada, haavanduda (parem on need eemaldada).

Ise ravimine niidistamise, habemenuga või kääridega lõikamise näol võib viia ettearvamatute tulemusteni!

Melanoomi peamine tüsistus on patoloogilise protsessi levik metastaaside abil.

Operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad infektsiooni tunnuste ilmnemist, muutusi operatsioonijärgses lõikes (turse, verejooks, eritis) ja valu. Eemaldatud melanoomi kohas või tervel nahal võib tekkida uus mutt või tekkida naha värvuse muutus.

Melanoomi ennetamine

Kahjuks on see nahavähi vorm kõige agressiivsem ja selle prognoos on halb. Isegi õigeaegse arsti külastamise ja piisava ravi käitumise korral ei lõpe haigus alati soodsa tulemusega.

Enamikul juhtudel sõltub haiguse tulemus melanoomi arenguastmest. Mida paksem on melanoom, seda suurem on terminaalse seisundi risk.

Haiguse varases staadiumis võib melanoom olla ravitav.

Haiguse ennetamine seisneb mitme reegli järgimises:

• kaitsta nahka UV-kiirguse eest kõrge kaitsefaktoriga päikesekreemidega;
• vältige solaariumi külastamist, eriti inimestel, kellel on nahal mitu nevi;
• piirata päikese käes viibimist: enne kella 10.00 ja pärast kella 17.00;
• vältida muttide kahjustusi ja vigastusi;
• kasutage loomulikku kaitset päikese eest: lõõgastuge puude varjus, kandke heledat heledat riietust, mis katab suure ümbermõõdu nahast;
• kasuta päikesekaitset ka siis, kui oled lühikest aega päikese käes.
• ärge unustage kanda mütse, panamasid ja prille;
• riskirühma kuuluvaid inimesi jälgib süstemaatiliselt dermato-onkoloog;
• iseseisvalt jälgida moolide seisundit.

Tuleb meeles pidada, et pargitud nahk pole kaugeltki ilu ja tervise märk. Väljend "tervislik päevitus" on oksüümoron, kuna päevitus ei saa olla tervislik.

Päikesepõletus on meie keha reaktsioon ultraviolettkiirguse kahjulikele mõjudele. Ultraviolettkiirgus on nahakahjustus, mis parimal juhul põhjustab fotovananemist ja halvimal juhul surmavaid haigusi, nagu basaalrakuline kartsinoom, adenokartsinoom, lamerakk-kartsinoom ja naha melanoom.

Pidage meeles ABSD ja FIGARO reeglit. Kui teil on kahtlusi, ärge kartke, minge dermato-onkoloogi juurde.

Pidage meeles lihtsaid päevitamise reegleid:

Ennetavad meetmed hõlmavad traumeeritud moodustiste varajast eemaldamist spetsialiseeritud meditsiiniasutustes.

Pikaajaline päikese käes viibimine on vastunäidustatud. Päikesevalguse mõjuga tuleb harjuda järk-järgult, kasutades päikesekaitsekreemi.

Väga oluline on kaitsta lapsi päikesepõletuse eest. Spetsiaalsete filtritega tumedate prillide abil on vaja kaitsta mitte ainult nahka, vaid ka silmi.

Samuti on parem keelduda solaariumi päevitamisest.

Postituse vaatamisi: 686