Tööjõu aktiivsuse koordineerimine: mis see on, klassifikatsioon, põhjused ja ravi. Koordineerimata töötegevus

Ebakoordineeritud sünnitus on emaka kontraktiilse aktiivsuse kõrvalekalle, mida iseloomustab kontraktsioonide ebaühtlane sagedus ja intensiivsus elundi erinevates osades. Sel juhul võib lühendite järjepidevuse rikkumine olla:

• emaka põhja ja keha vahel;
• emaka parema ja vasaku poole vahel;
• emaka ülemise ja alumise osa vahel;
• kõigi emaka osade vahel.

Samal ajal osutuvad kokkutõmbed ebaefektiivseks, kuid samal ajal üsna valulikuks ning emakakaela avanemine viibib õigeaegselt. Seega toimub sünnitus juhuslikult, mida peetakse normaalse füsioloogilise protsessi rikkumiseks.

Koordineerimata töötegevusel on kolm astet:

• 1. aste: Emaka toonus on mõõdukalt tõusnud, kokkutõmbed on kas liiga aeglased või liiga kiired.
• 2. aste: ringlihaste spasm levib sisemisest osast emaka teistesse osadesse, lisaks on sünnitaval naisel mitmesugused autonoomsed häired;
• 3. aste: pikaajaline spasm ulatub tuppe, mis võib sünnitustegevuse täielikult peatada.

Sellest lähtuvalt suureneb kliiniliste sümptomite avaldumise tugevus ja tüsistuste tõenäosus igale uuele astmele üleminekul.

Koordineerimata töötegevuse põhjused

Kuigi see patoloogia ei ole nii levinud (umbes kahel protsendil juhtudest), on põhjuseid, mis võivad seda esile kutsuda, üsna palju. Neid saab jagada 4 rühma:

• günekoloogiline;
• sünnitusabi;
• väline;
• somaatiline.

Diskoordineeritud sünnitustegevuse günekoloogilised põhjused viitavad sellele, et naisel on reproduktiivsüsteemi haigused, mis ilmnesid juba enne rasedust (näiteks mitmesugused menstruaaltsükli häired või põletikulised protsessid emakakaela kanalis või emakas). See hõlmab ka mitmeid kõrvalekaldeid emaka enda arengus:

• hüpoplaasia;
• emakakaela jäikus;
• kahesarviline emakas;
• õõnsuse eraldamine kaheks (emakasisene vahesein).

Lõpuks võib varasem abort, erosiooni kauteriseerimine või mis tahes muu sekkumine, mis jättis armi või armi, põhjustada ebaühtlast sünnitustegevust.

Sünnitusabi põhjused annavad reeglina tunda raseduse või sünnituse alguses. Riskirühma kuuluvad sünnitavad naised, kelle vanus jääb soodsa reproduktiivfunktsiooni raamidest välja - nii liiga noored (alla 18-aastased) kui ka eakad naised (üle 30-aastased). Peamised sünnitusabi tegurid koordineerimata sünnitustegevuse kujunemisel:

• platsenta previa;
• loote vaagna esitus;
• looteplatsenta puudulikkus;
• amnionivee varajane väljutamine;
• hiline gestoos.

Oma osa võib mängida ka emaka ülevenitamine mitmikraseduse või polühüdramnioni ajal, aga ka ebakõla lootepea suuruse ja sünnitusteede parameetrite vahel. Lõpuks on loote arengu kõrvalekalded riskitegurid:

• immuunkonflikt ema ja lapse vahel veregrupi järgi;
• emakasisene infektsioon;
• aju väärareng.

Koordineerimata töötegevuse välised põhjused hõlmavad sünnitusabi-günekoloogide töös esinevaid vigu:

• ebatäpsed tegevused uuringu ajal;
• sünnituse stimuleerimine ilma erivajaduseta;
• loote põie enneaegne avanemine;
• ebapiisav või valesti valitud anesteesia.
Ja viimane põhjuste rühm - somaatilised - hõlmab närvisüsteemi haigusi, aneemiat, nakkushaigusi ja mürgistusi, mis on sünnitanud naise ajaloos.

Koordineerimata sünnitustegevuse sümptomid

Sünniprotsessi selle rikkumise sümptomid eristatakse sõltuvalt selle tüübist. Meditsiin teab 4 koordineeritud sünnitustegevuse tüüpi:

• üldine koordinatsioonihäired;
• emaka alumise segmendi hüpertoonilisus;
• emaka teetanus (teetania);
• emakakaela ümmargune düstookia.

Kuid mis tahes loetletud tüüpide puhul täheldatakse järgmisi lapse kandmise protsessi rikkumise ilminguid:

• valu alakõhus, mis kiirgub ristluule;
• emaka ebaühtlane pinge;
• arütmilised kontraktsioonid;
• suurenenud emaka toon;
• iiveldus;
• ärevusseisund;
• kiire väsimus.

Nüüd kaaluge koordineeritud sünnitustegevuse sümptomeid, sõltuvalt selle tüübist.

Üldise koordinatsioonihäire sümptomid:

• pikaleveninud sünnitus;
• ebaregulaarsed kokkutõmbed;
• kontraktsioonide tugevuse ja kestuse teatud dünaamika puudumine;
• valulikud aistingud.

Sel juhul väljub lootevesi oodatust varem ja loote esiosa on väikese vaagna sissepääsu kohal või isegi selle vastu surutud. Sel juhul on platsenta vereringe halvenemise tagajärjel loote hüpoksia oht.

Emaka alumise segmendi hüpertoonilisuse sümptomid:

• kontraktsioonide kõrge intensiivsus;
• valulikud aistingud;
• emakakaela ebapiisav laienemine (või selle puudumine);
• probleemid lootepea sünnikanalis liikumisel.

Kui emaka keha kokkutõmbed on nõrgemad kui selle alumise segmendi kokkutõmbed, võib põhjus peituda emakakaela vähearenenud või jäikuses.

Emaka teetanuse sümptomid:

• emaka paksenemine;
• pikaajalised emaka kokkutõmbed;
• valulikud aistingud;
• loote seisundi halvenemine.

Tavaliselt provotseerivad sellist seisundit meditsiinilised sekkumised, näiteks loote pööramine, sünnitusabi tangide abil eemaldamine ja stimuleerivate ravimite ebapiisav manustamine.

Emakakaela vereringe düstookia sümptomid:

• pikaleveninud sünnitus;
• ümmarguste lihaskiudude kokkutõmbumine kõigis emaka segmentides, välja arvatud emakakael;
• valu "kitsendus" piirkonnas.

See seisund on täis hüpoksiat või loote asfüksiat.

Diskoordineeritud sünnitustegevuse diagnoosimine

Sünnitava naise kaebuste põhjal viib arst läbi sünnitusabi, mis reeglina näitab sünnitusteede kättesaamatust. Seda iseloomustab emaka neelu servade turse ja nende paksenemine. Emaka keha palpeerimisel fikseeritakse selle erinevates osakondades ebaühtlane pinge.

Täielikuma pildi naise ja tema sündimata lapse seisundist annab kardiotokograafia. See on meetod, mis ühendab dopleromeetria ja fonokardiograafia põhimõtted. See iseloomustab dünaamikas mitte ainult emaka kontraktiilset aktiivsust, vaid ka loote südame tööd ja mõnel juhul ka selle liikumist. Sünnituse ajal võimaldab kardiotokograafia jälgida hüpoksia arengut.

Diskoordineeritud sünnitustegevuse tüsistused

Koordineerimata sünnitustegevus on nähtus, mis on ohtlik nii sünnitavale naisele kui ka lootele. Kõige tõsisemad tagajärjed on:

• emakasisene hüpoksia - loote hapnikunälg, mis võib põhjustada selle surma;
• amnionivedeliku emboolia - lootevee sattumine veresoontesse (ja hiljem vereringesse), mis võib põhjustada vere hüübimishäireid ja trombide teket;
• hüpotooniline verejooks esimestel tundidel pärast sünnitust.

Lisaks häirivad ebaühtlased emaka kokkutõmbed loote normaalset arengut. Selle tulemusena võib selle liigend olla häiritud, tekkida pea või tagantvaade välja sirutamine. On oht lülisamba pikendamiseks, jäseme või nabaväädi prolapsi tekkeks.

Sünnitaval naisel võivad ebaproduktiivsetest katsetest põhjustatud tüsistused, nagu tupe või emakakaela turse. Sellises olukorras on loote põis defektne ega täida oma emakakaela avamise funktsiooni. See tuleb avada, et vältida surve suurenemist emakale, mis omakorda võib põhjustada platsenta enneaegset irdumist või isegi elundi rebenemist.

Koordineeritud sünnitustegevuse ravi

Ravi peamine eesmärk on vähendada emaka toonust. Lisaks on see vajalik valu ja spasmide leevendamiseks. Ravimeetodeid eristatakse ka sõltuvalt koordineeritud sünnitustegevuse tüübist.

Üldise koordinatsioonihäire ja hüpertoonilisuse ravi hõlmab sünnitusabi anesteesiat, spasmolüütikute kasutuselevõttu. Emaka rahustamiseks sobib kõige paremini elektroanalgeesia.

Kui arst tegeleb emaka teetaniaga, siis pärast sünnitusabi anesteesia kasutuselevõttu kasutab ta α-agoniste. Vereringe düstookia korral kasutatakse β-agoniste. Muide, viimasel juhul on spasmolüütikumid ja lidaas absoluutselt ebaefektiivsed. Östrogeeni sissetoomine siin on samuti ebasoovitav.

Mis puutub sünnitusse, siis see võib lõppeda loomulikult või vajada kirurgilist sekkumist. Kui sünnitustee on loote ekstraheerimiseks valmis, kasutatakse sünnitusabi tange. Vastasel juhul on ette nähtud keisrilõige.

Mis tahes ravimeetodi puhul peaks sünnitusarst läbi viima ravi, mis hoiab ära loote hüpoksia. Kui tragöödia siiski juhtus, tehakse puuviljade hävitamise operatsioon. Pärast surnud loote eemaldamist tehakse platsenta eraldamine käsitsi. Arst peab kindlasti emaka üle vaatama, et vältida rebendeid.

Koordineerimata töötegevuse ennetamine

Koordineerimata sünnitustegevuse ohu vältimiseks saab ennekõike naise rasedust juhtiva günekoloogi tähelepanelik suhtumine. Eriti tundlikku suhtumist nõuavad patsiendid, kelle rasedus on raskendatud. Samas peaksid lapseootel emad kuulama arsti nõuandeid, et sünnitusprotsess kulgeks tüsistusteta.

Kui patsient on ohus (näiteks vanuse või emaka arengu kõrvalekallete tõttu), võib talle määrata ebaühtlase sünnituse ravimite ennetamise. Kuid lisaks ravimitele aitavad ka lihaslõõgastusmeetodid, lihaste üle kontrolli arendamine, võime kergesti ületada ja leevendada ärrituvust. Seetõttu ärge unustage rasedate emade tunde.

• magada vähemalt 9 tundi;
• sageli kõndida värskes õhus;
• piisavalt liikuda (kuid mitte üle pingutada);
• süüa täisväärtuslikku toitu.

Sünnituse ajal on vajalik sünnitusarsti maksimaalne hool ja piisav anesteesia.

Sünnituse koordineerimise all mõeldakse tavaks koordineeritud kontraktsioonide puudumist emaka erinevate osade vahel: parem ja vasak pool, ülemine ja alumine segment.

Sagedus on 1% sündide koguarvust.

Eraldi soovitatakse välja tuua raseduse ajal ja sünnituse algusest peale tekkiv esmane ning sünnituse käigus tekkiv sekundaarne koordinatsioonihäire.

Sünnitustegevuse esmase koordinatsiooni peamised kliinilised sümptomid: patoloogiline esialgne periood, keha bioloogilise valmisoleku puudumine sünnituseks, "ebaküps" emakakael, kalduvus üleküpsusele, sünnieelne vee väljavool.

Sekundaarne diskoordinatsioon tekib sünnitusel lahendamata primaarse koordinatsiooni tõttu või ebaratsionaalsest sünnitusjuhtimisest (näiteks aktiveerumiskatsed bioloogilise sünnitusvalmiduse puudumisel) või takistuste tõttu: lame lootepõis, kitsas vaagen, emakakael. müoom. Sekundaarse koordinatsioonihäire kliinilised tunnused: emakakaela düstookia, lameda lootepõie moodustumine, müomeetriumi basaaltoonuse tõus.

Emakakaela düstookia tekib siis, kui emakakaela või alumise segmendi ringikujuliste lihaste aktiivne lõõgastusprotsess puudub. Kael on paks, jäik, halvasti venitatav, täheldatakse ebaühtlast paksenemist ja märkimisväärset kudede tihedust. Kontraktsiooni ajal suureneb kaela tihedus ringikujuliste lihaskiudude spastilise kokkutõmbumise tagajärjel.

Diskoordinatsiooni I staadiumis esineb närvisüsteemi parasümpaatilise osa üleerutus, mis põhjustab piki- ja ringlihaste samaaegset kokkutõmbumist. Ringlihased on hüpertoonilisuse seisundis. Emakakaela aeglane avanemine võib aga ilmneda pikilihaste olulise toonilise pinge tõttu selles etapis. Emaka basaaltoon on suurenenud. Iseloomulik tunnus on emaka kontraktsioonide valulikkus. Emakakaela servad tõmbuvad kokkutõmmete ajal kokku.

Diskoordinatsiooni II staadium (spastiline) tekib siis, kui ravi ei toimu I etapis või emakatooniliste ravimite põhjendamatu kasutamisega. Piki- ja ringikujuliste lihaste toonus tõuseb järsult, emaka basaaltoonus suureneb, eriti alumises segmendis. Kokkutõmbed muutuvad spastiliseks, väga valusaks. Sünnitusel naine on elevil, rahutu. Kokkutõmbed algavad alumise segmendi piirkonnas (vastupidine gradient). Loote südametegevus võib olla häiritud. Tupeuuringul on välise neelu servad ebaühtlase tihedusega, halvasti venitatavad. Kontraktsiooni käigus tuvastatakse emakakaela servade kokkutõmbed (Schikkele sümptom). Loote tüsistused on põhjustatud uteroplatsentaarse vereringe häiretest.

Diskoordinatsiooni III etappi iseloomustavad emaka kontraktiilse aktiivsuse tõsised häired, teetaniliste kontraktsioonide areng emaka kõigis osades, müomeetriumi kõrge toonus, emakakaela düstookia. Erinevate osakondade kokkutõmbed on lühikesed, arütmilised, sagedased, väikese amplituudiga. Neid peetakse fibrillaarseteks. Emaka toonuse edasise tõusuga kaovad kokkutõmbed, tekib piki- ja ringikujuliste lihaste teetaniline seisund. Sünnitusel naine tunneb alaseljas ja alakõhus pidevat tuima valu. Loote südamelöögid on kurdid, arütmilised. Vaginaalsel uurimisel on neelu servad tihedad, paksud ja jäigad.

Sünnitustegevuse koordineerimise korrigeeriva ravi valimisel tuleks lähtuda mitmest sättest.

1. Enne sünnitust läbi loomuliku sünnikanali koos emaka kontraktiilse aktiivsuse, sealhulgas müogeense (kõige iidsema ja tugevaima inimese evolutsioonilise arenguga) mitmekomponentse düsregulatsiooniga, on vaja koostada sünniprognoos, mis näeb ette sünnituse tulemused. ema ja loode.

Sünnituse prognoos ja kava koostatakse sünnitava naise vanusest, ajaloost, tervislikust seisundist, raseduste kulgemisest, sünnitusabi olukorrast ja loote seisundi hindamise tulemustest.

Ebasoodsate tegurite hulka kuuluvad:

Ürgsünnitaja hiline ja noor vanus;

Sünnitus- ja günekoloogiline haiguslugu (viljatus, indutseeritud rasedus, haige lapse sünd, kellel on kesknärvisüsteemi või seljaaju hüpoksiline, isheemiline, hemorraagiline kahjustus);

Mis tahes tõsise haiguse olemasolu, mille puhul on ohtlik pikaleveninud sünnitus ja füüsiline aktiivsus;

Raske preeklampsia, kitsas vaagen, rasedusjärgne rasedus, emaka arm;

kontraktsioonide koordinatsiooni tekkimine sünnituse alguses (latentses faasis);

Lootevee enneaegne väljutamine "ebaküpse" emakakaelaga koos väikese emakaõõne avamisega; kriitiline veevaba intervall (10-12 tundi);

Sünnituskasvaja moodustumine kõrgel seisva peaga ja väikese (4-5 cm) emakakaela avaga;

Sünnituse normaalse biomehhanismi rikkumine;

Loote krooniline hüpoksia, selle liiga väikesed (alla 2500 g) või suured (3800 g või rohkem) suurused, mis ei vasta keskmisele rasedusajale; tuharseisus, tagantvaade, loote verevoolu vähenemine.

2. Kõikide loetletud riskitegurite puhul on soovitav valida sünnitusviis keisrilõikega, ilma korrigeerivat ravi proovimata.

Sünnitaval naisel võivad tekkida eluohtlikud tüsistused: emaka rebend, lootevee emboolia, platsenta enneaegne eraldumine, ulatuslikud sünnitusteede rebendid, kombineeritud hüpotooniline ja koagulopaatiline verejooks.

3. Riskifaktorite puudumisel või keisrilõike vastunäidustuste olemasolul viiakse läbi sünnitustegevuse mitmekomponentne korrektsioon.

Rodostimuleeriv ravi oksütotsiini, prostaglandiinide ja teiste ravimitega, mis suurendavad emaka toonust ja kontraktiilset aktiivsust, koos sünnituse koordineerimisega on vastunäidustatud.

I aste (emaka düstoopia). I raskusastme sünnitustegevuse koordinatsiooni ravi peamised komponendid on: spasmolüütikumid, anesteetikumid, tokolüütikumid (a-adrenergilised agonistid), epiduraalanesteesia.

Sünnituse esimesel ja teisel etapil on vaja manustada (intravenoosselt ja / või intramuskulaarselt) iga 3 tunni järel spasmolüütiliste ravimite (no-shpa, baralgin, diprofeen, gangleron) ja valuvaigisti (promedool, morfiinitaolised ravimid) toime. Kasutatakse ka 5-10% glükoosilahust vitamiinidega (askorbiinhape, vitamiin B6, E ja A päevases annuses).

Spasmolüütikumide kasutamine algab sünnituse latentse faasiga ja lõpeb emakaõõne täieliku avanemisega.

Emaka basaalhüpertoonilisuse kõrvaldamise kõige tõhusamatest meetoditest tuleks eraldi välja tuua a-adrenergiliste agonistide (partusisten, alupent, bricanil) kasutamine. Ühe loetletud ravimi terapeutiline annus lahustatakse 300 ml või 500 ml 5% glükoosilahuses või isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja manustatakse intravenoosselt aeglaselt kiirusega 5-8 tilka minutis, seejärel iga 15 minuti järel. tilka suurendatakse 5-8 võrra, saavutades maksimaalse sageduse 35-40 tilka / min. 20-30 minuti pärast lakkavad kokkutõmbed peaaegu täielikult. Saabub emaka aktiivsuse puhkeperiood. Tokolüüs lõpetatakse 30 minutit pärast emaka toonuse normaliseerumise algust või sünnituse lõppemist.

30-40 minuti pärast taastuvad kokkutõmbed iseenesest ja on korrapärase iseloomuga.

Emaka tokolüüsi näidustused sünnituse ajal on järgmised:

Emaka kontraktiilse aktiivsuse hüpertensiivne düsfunktsioon ja selle variandid;

Kiire ja kiire sünnitus;

Pikaajaline patoloogiline eelperiood.

Lühikese patoloogilise eelperioodi (mitte rohkem kui päev) korral saate ühekordselt kasutada tokolüütikumi (5 mg brikanili).

4. Kontraktsioonide koordinatsioonihäirete korral on vaja kõrvaldada defektne loote põis. Lootekestad tuleb eraldada (võttes arvesse kunstliku amniotoomia tingimusi ja vastunäidustusi).

Amniotoomia tehakse kohe pärast spasmolüütikumi (4 ml no-shpa või 5 ml baralgin) intravenoosset manustamist, nii et spasmolüütikumide toime taustal väheneb emaka maht.

5. Kuna sünnitustegevuse anomaaliatega kaasneb emaka ja uteroplatsentaarse verevoolu vähenemine ning loote hüpoksia, kasutatakse sünnitusel verevoolu reguleerivaid aineid.

Need fondid hõlmavad järgmist:

Vasodilataatorid (eufilliin);

Ravimid, mis normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni protsesse (reopolüglutsiin, glükosooni-vokaiini segu agapuriini või trentaliga);

Vahendid, mis parandavad glükoosi imendumist ja normaliseerivad kudede ainevahetust (aktovegiin, kokarboksülaas);

Vahendid loote kaitseks (seduxen 0,07 mg/kg sünnitava naise kehakaalu kohta).

Kogu medikamentoosne ravi tuleb reguleerida tundide kaupa.

Sünnitus toimub kardiomonitooringu ja hüsterograafilise kontrolli all. Spasmolüütikuid tilgutatakse pidevalt. Spasmolüütikumide baaslahuseks on glükosooni-vokaiini segu (10% glükoosilahus ja 0,5% novokaiinilahus võrdses vahekorras) või 5% glükoosilahus trentaliga (5 ml), mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja vähendavad patoloogilisi liigseid emakaimpulsse.

Lootevee enneaegse eritumise korral tuleb intravenoosselt manustada spasmolüütikume. Kui emakakael on 4 cm laienenud, tehakse epiduraalanesteesia.

6. Sünnituse teises etapis on vajalik perineaalne sisselõige, et vähendada mehaanilist mõju loote peale.

Verejooksu medikamentoosne profülaktika viiakse läbi 1 ml metüülergometriini või süntometriini üheetapilise intravenoosse süstiga (0,5 ml metüülerometriini ja oksütotsiini ühes süstlas).

Verejooksu tekkimisel varases sünnitusjärgses perioodis süstitakse emaka paksusesse (emakaõõne kohale) 1 ml prostiin F2?. 150 ml 40% glükoosilahust (subkutaanselt - 15 RÜ insuliini), 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust, 15 ml 5% askorbiinhappe lahust, 2 ml ATP-d ja 200 mg kokarboksülaasi valatakse intravenoosselt kiirete tilkadega.

Kontraktsioonide koordinatsioonihäiretega sünnituse peaks läbi viima kogenud sünnitusarst-günekoloog (vanemarst) koos anestesioloogi-reanimatoloogiga. Lapse sünni juures peab olema neonatoloog, kes suudab osutada vajalikku elustamisabi.

Kontroll sünnituse kulgemise üle toimub pideva meditsiinilise järelevalve all, kardiomonitoriga loote südamelöökide ja emaka kontraktsioonide registreerimisel, kasutades välist või sisemist tokograafiat. Kontraktsioonide registreerimine toimub stopperi abil 10 minuti jooksul igast töötunnist. Soovitav on säilitada partogramm.

II aste (emaka segmentaalne düstookia). Arvestades segmentaalse düstookia kahjulikku mõju lootele ja vastsündinule, ei ole vaginaalne sünnitus sobiv.

Keisrilõige tuleks teha õigeaegselt.

Kõige tõhusam on epiduraalanesteesia.

Epiduraalanesteesia blokeerib seljaaju Th8-S4 segmente, pärsib oksütotsiini ja PGG2? toimet, on spasmolüütilise ja valuvaigistava toimega, mis vähendab oluliselt ja mõnikord isegi kõrvaldab emaka spastilist seisundit. Seduxen (relaan, fentanüül) toimib loote aju limbilistele struktuuridele, pakkudes kaitset valu ja mehaanilise ülekoormuse eest, mis tekib sünnituse ajal hüpertensiivse emaka düsfunktsiooni korral.

Soovitatav on süstida üks kord 30 mg fortrali, mis suurendab loote vastupanuvõimet valule. Fortral on oma struktuuri ja kaitsva toime poolest sarnane ema ja loote endogeense opiaatide stressivastase süsteemiga. Seetõttu võib morfiinitaoliste ravimite (fortral, leksiir jne) kasutamine rasketel sünnitustegevuse koordineerimisel kaitsta ema ja loodet sünnišoki eest. Ravimit manustatakse üks kord, et vältida sõltuvust, ärge kasutage suuri annuseid ja ärge määrake seda lapse eeldatava sünni lähedal, kuna see pärsib loote hingamiskeskust.

Erilist tähelepanu pööratakse tööjõu teise etapi juhtimisele. Kuni loote sünnini jätkatakse intravenoossete spasmolüütikute (no-shpa või baralgin) manustamist, kuna spastiliselt vähenenud emakaõõnes võib esineda loote õlgade hilinemist.

Nagu ka teiste sünnitustegevuse koordineerimise vormide puhul, on vajalik hüpotoonilise verejooksu ennetamine metüülergometriini abil.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse koordineerimisel sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil on oht, et emakasse ja üldisesse vereringesse satub suur hulk tromboplastilisi aineid, mis võivad põhjustada ägedalt arenenud DIC-i. Seetõttu kaasneb hüpertensiivse emaka düsfunktsiooniga sünnitusega koagulopaatilise verejooksu oht.

Juhul, kui pärast tokolüüsi on sünnitustegevus nõrgenenud, müomeetriumi toon on normaliseerunud, kontraktsioone esineb harva, alustatakse lühikest, ettevaatlikku sünnituse stimuleerimist PGE2 preparaatidega (1 mg prostenooni 500 ml 5% glükoosilahuse kohta). Rodostimulatsiooni reeglid on samad, mis sünnituse hüpotoonilise nõrkuse ravis, kuid seda tuleks läbi viia äärmise ettevaatusega, kontrollides stopperiga kontraktsioonide sagedust ja kestust. Kuid sellist sünnitust saab läbi viia ainult juhtudel, kui keisrilõiget pole võimalik teha.

Tuleb veel kord rõhutada, et sünnitustegevuse koordineerimisel ei saa kasutada ravimeid, mis stimuleerivad emaka kontraktiilset aktiivsust (oksütotsiin, PGF2 preparaadid?). Nendel juhtudel, kui hüperdünaamiline sünnitustegevus muutub hüpodünaamiliseks, väheneb emaka toonus nõrkadele kontraktsioonidele iseloomulike väärtusteni, on võimalik hoolikas sünnituse stimuleerimine PGE2 preparaatidega epiduraalanesteesia taustal või tokolüütikumide intravenoosne manustamine.

III aste (emaka spastiline totaalne düstookia). Emaka totaalse spastilise düstookia sünnitusjuhtimise põhiprintsiip on püüda muuta hüperdünaamiline sünnitustegevus kontraktsioonide hüpotooniliseks nõrkuseks, et tokolüüsi abil vähendada müomeetriumi basaaltoonust.

On vaja täielikult eemaldada üldine lihas- ja vaimne pinge, taastada autonoomne tasakaal, kõrvaldada pidev valu.

Sünnituse soodsa tulemuse saab saavutada kas õigeaegse keisrilõikega või teatud süsteemi järgimisega, et kõrvaldada spastiline (segmentaalne või täielik) emaka kokkutõmbumine.

Arvestades kesknärvisüsteemi juhtiva reguleeriva rolli rikkumist seda tüüpi sünnitustegevuse anomaaliate tekkes, tuleb sünnitavale naisele ennekõike anda 2-3 tundi und-puhkust Kui loote põis on terve , tuleb see elimineerida amniotoomiaga koos spasmolüütikute eelneva manustamisega. Amniotoomia viivitus suurendab lamedate membraanide negatiivset mõju ebaühtlasele emaka kontraktsioonidele.

Pärast puhkust, kui sünnitustegevus ei ole normaliseerunud, viiakse läbi äge tokolüüs (tehnikat on kirjeldatud varem) või epiduraalanesteesia. Enne epiduraalanesteesiat manustatakse kristalloide intravenoosselt, et tagada piisav eelhüdratsioon ja vältida arteriaalse hüpotensiooni riski. Kui patsient sai tokolüütilise (p-adrenomimeetilise) toimega ravimeid, ei tohi adrenaliini ega selle ühendeid kasutada.

Pärast tokolüüsi (kui sünnitustegevus ei ole taastunud ega normaliseerunud 2-3 tunni jooksul) manustatakse sünnituse stimuleerimiseks ettevaatlikult PGE2 preparaate.

Operatiivse sünnitusmeetodi valik on seletatav suurte raskustega, mis tekivad emaka normaalse kontraktiilse aktiivsuse taastamisel koos III raskusastme sünnitustegevuse koordineerimisega.

Sünnitaja hilinenud vastuvõtuga või seda tüüpi sünnitusanomaalia hilinenud diagnoosiga võib aga olla raske otsustada keisrilõike kasuks.

Esiteks arenevad kiiresti autonoomse düsfunktsiooni kliinilised sümptomid (palavik, tahhükardia, naha punetus, õhupuudus).

Teiseks on loote seisundi rikkumine (hüpoksia, asfüksia). Keisrilõikega saab surnud või surnud beebi eemaldada.

Kolmandaks on sageli pikk veevaba periood, ägeda infektsiooni esinemine.

Tööjõu aktiivsuse koordineerimise astmed on erinevad. Isegi kontraktsioonide ja katsete tõelist nõrkust saab kombineerida emaka kokkutõmmete koordineerimise halvenemise elementidega. Kontraktsioonide hüperdünaamiline olemus muutub hüpodünaamiliseks ja vastupidi.

Tööjõu anomaaliate all mõistavad emaka kokkutõmbumisaktiivsuse häired, mis põhjustavad emakakaela avamise mehhanismi rikkumist ja / või loote liikumist läbi sünnikanali. Need häired võivad olla seotud kontraktiilse aktiivsuse mis tahes näitajaga – kontraktsioonide toonuse, intensiivsuse, kestuse, intervalli, rütmi, sageduse ja koordinatsiooniga.

ICD-10 KOOD
O62.0 Sünnituse esmane nõrkus.
O62.1 Sünnituse sekundaarne nõrkus
O62.2 Muu tööjõu nõrkus
O62.3 Kiire töö.
O62.4 Hüpertoonilised, koordineerimata ja pikaajalised emaka kokkutõmbed.
O62.8 Muud sünnitushäired
O62.9 Täpsustamata sünnitushäire

EPIDEMIOLOOGIA

Emaka kontraktiilse aktiivsuse kõrvalekaldeid sünnituse ajal esineb 7-20% naistest. Sünnitusaktiivsuse nõrkust täheldatakse 10%, koordineeritud sünnitusaktiivsust 1-3% juhtudest kogu sündide arvust. Kirjanduse andmed näitavad, et tööjõu aktiivsuse esmast nõrkust täheldatakse 8–10% ja sekundaarset 2,5% töötavatest naistest. Vanematel primiparastel esineb sünnitusaktiivsuse nõrkust kaks korda sagedamini kui 20–25-aastastel. Emaka kontraktiilse aktiivsuse hüperdünaamilise düsfunktsiooniga seotud liiga tugev sünnitustegevus on suhteliselt haruldane (umbes 1%).

KLASSIFIKATSIOON

Esimese meie riigis kliinilisel ja füsioloogilisel põhimõttel põhineva klassifikatsiooni lõi 1969. aastal I.I. Jakovlev (tabel 52-5). Selle klassifikatsiooni aluseks on muutused emaka toonis ja erutuvuses. Autor käsitles kolme tüüpi emaka toonilist pinget sünnituse ajal: normotonus, hüpotoonilisus ja hüpertoonilisus.

Tabel 52-5. Hõimuvägede vormid vastavalt I.I. Jakovlev (1969)

Kaasaegses sünnitusabis on sünnitustegevuse anomaaliate klassifikatsiooni väljatöötamisel säilinud vaade emaka basaaltoonile kui selle funktsionaalse seisundi hindamise olulisele parameetrile.

Kliinilisest vaatenurgast on mõistlik eraldada emaka kokkutõmbumise patoloogia enne sünnitust ja sünnituse ajal.

Meie riigis on vastu võetud järgmine emaka kontraktiilse aktiivsuse anomaaliate klassifikatsioon:
· Patoloogiline eelperiood.
Tööjõu aktiivsuse esmane nõrkus.
Tööjõu aktiivsuse sekundaarne nõrkus (selle variandina katsete nõrkus).
Liiga tugev sünnitustegevus kiire ja kiire sünnitusega.
Koordineerimata töötegevus.

ETIOLOOGIA

Kliinilised tegurid, mis põhjustavad üldiste jõudude kõrvalekaldeid, võib jagada 5 rühma:

sünnitusabi (OB enneaegne väljavool, ebaproportsionaalsus loote pea ja sünnikanali suuruse vahel, düstroofsed ja struktuursed muutused emakas, emakakaela jäikus, emaka hüperekstensioon polühüdramnioni tõttu, mitmikrasedus ja suur loode, platsenta asukoha anomaaliad , loote vaagnakujutis, preeklampsia, aneemia rasedatel );

reproduktiivsüsteemi patoloogiaga seotud tegurid (infantilism, suguelundite arengu anomaaliad, üle 30-aastase ja alla 18-aastase naise vanus, menstruaaltsükli häired, neuroendokriinsed häired, anamneesis kunstlikud abortid, raseduse katkemine, emakaoperatsioonid , fibroidid, naiste suguelundite piirkonna põletikulised haigused );

üldsomaatilised haigused, infektsioonid, mürgistused, kesknärvisüsteemi orgaanilised haigused, erineva päritoluga rasvumine, dientsefaalne patoloogia;

lootetegurid (FGR, emakasisesed looteinfektsioonid, anentsefaalia ja muud väärarengud, üleküpsenud loode, immunoloogiline konflikt raseduse ajal, platsenta puudulikkus);

iatrogeensed tegurid (sünnitust stimuleerivate ainete ebamõistlik ja mitteõigeaegne kasutamine, ebapiisav sünnitusvalu leevendamine, loote põie enneaegne avanemine, jämedad uuringud ja manipulatsioonid).

Kõik need tegurid võivad töötegevuse olemust negatiivselt mõjutada nii iseseisvalt kui ka erinevates kombinatsioonides.

PATOGENEES

Sünnituse olemuse ja kulgemise määrab paljude tegurite kombinatsioon: keha bioloogiline valmisolek sünnituse eelõhtul, hormonaalne homöostaas, loote seisund, endogeensete PG-de ja uterotooniliste ainete kontsentratsioon ning müomeetriumi tundlikkus. neile. Organismi valmisolek sünnituseks kujuneb pikaks ajaks tänu protsessidele, mis toimuvad ema organismis viljastumise hetkest ja loote munaraku arengust kuni sünnituse alguseni. Tegelikult on sünniakt rase naise ja loote kehas toimuvate mitmelüliliste protsesside loogiline järeldus. Raseduse ajal tekivad koos loote kasvu ja arenguga keerulised hormonaalsed, humoraalsed, neurogeensed suhted, mis tagavad sünnitusakti kulgemise. Sünnituse dominant ei ole midagi muud kui üks funktsionaalne süsteem, mis ühendab endas järgmised lülid: ajustruktuurid - hüpotalamuse hüpofüüsi tsoon - hüpofüüsi eesmine osa - munasarjad - emakas koos lootega - platsenta süsteem. Rikkumised selle süsteemi teatud tasanditel nii ema kui ka loote-platsenta poolt põhjustavad kõrvalekaldeid normaalsest sünnituse käigust, mis väljendub esiteks emaka kontraktiilse aktiivsuse rikkumises. . Nende häirete patogenees on tingitud erinevatest teguritest, kuid juhtiv roll sünnitustegevuse anomaaliate ilmnemisel on määratud emaka enda biokeemilistele protsessidele, mille vajaliku taseme tagavad närvilised ja humoraalsed tegurid.

Oluline roll nii esilekutsumisel kui ka sünnituse ajal on lootel. Loote kaal, arengu geneetiline täielikkus, loote ja ema immuunsuhe mõjutavad sünnitustegevust. Küpse loote kehast tulevad signaalid annavad teavet ema pädevatele süsteemidele, põhjustavad immunosupressiivsete tegurite, eriti prolaktiini ja hCG sünteesi pärssimist. Ema keha reaktsioon lootele kui allograftile on muutumas. Fetoplatsentaarses kompleksis muutub steroidide tasakaal östrogeenide akumuleerumise suunas, mis suurendab adrenoretseptorite tundlikkust norepinefriini ja oksütotsiini suhtes. Loote membraanide, detsiduaalkoe ja müomeetriumi interaktsiooni parakriinne mehhanism tagab PG-E2 ja PG-F2a kaskaadsünteesi. Nende signaalide liitmine annab töötegevuse ühe või teise iseloomu.

Tööjõu aktiivsuse anomaaliate korral tekivad müotsüütide struktuuri desorganiseerumisprotsessid, mis põhjustavad ensüümi aktiivsuse katkemist ja nukleotiidide sisalduse muutumist, mis näitab oksüdatiivsete protsesside vähenemist, kudede hingamise pärssimist, valkude biosünteesi vähenemist, hüpoksia ja metaboolse atsidoosi areng.

Üks olulisi lülisid tööjõu nõrkuse patogeneesis on hüpokaltseemia. Kaltsiumiioonidel on suur roll signaali edastamisel plasmamembraanilt silelihasrakkude kontraktiilsesse aparaati. Lihaste kokkutõmbumine nõuab kaltsiumiioonide (Ca2+) tarnimist rakuvälistest või rakusisestest varudest. Kaltsiumi kogunemine rakkude sees toimub sarkoplasmaatilise retikulumi tsisternides. Müosiini kergete ahelate ensümaatiline fosforüülimine (või defosforüülimine) reguleerib aktiini ja müosiini vahelist interaktsiooni. Intratsellulaarse Ca2+ suurenemine soodustab kaltsiumi seondumist kalmoduliiniga. Kaltsium-kalmoduliin aktiveerib müosiinkinaasi kerge ahela, mis sõltumatult fosforüülib müosiini. Kontraktsiooni aktiveerimine toimub fosforüülitud müosiini ja aktiini koosmõjul fosforüülitud aktomüosiini moodustumisega. Vaba intratsellulaarse kaltsiumi kontsentratsiooni vähenemisel koos "kaltsiumi kalmoduliin-müosiini kerge ahela" kompleksi inaktiveerimisega, müosiini kerge ahela defosforüülimine fosfataaside toimel, lihased lõdvestuvad. CAMP vahetus lihastes on tihedalt seotud kaltsiumiioonide vahetusega. Tööjõu aktiivsuse nõrgenemisega leiti cAMP sünteesi suurenemine, mis on seotud trikarboksüülhapete oksüdatiivse tsükli pärssimisega ning laktaadi ja püruvaadi sisalduse suurenemisega müotsüütides. Sünnitusaktiivsuse nõrkuse tekke patogeneesis mängib rolli ka müomeetriumi adrenergilise mehhanismi funktsiooni nõrgenemine, mis on tihedalt seotud östrogeeni tasakaaluga. Spetsiifiliste a- ja b-adrenergiliste retseptorite moodustumise ja "tiheduse" vähenemine muudab müomeetriumi uterotooniliste ainete suhtes tundlikuks.

Sünnitustegevuse anomaaliate korral leiti emaka silelihasrakkudes väljendunud morfoloogilisi ja histokeemilisi muutusi. Need düstroofsed protsessid on biokeemiliste häirete tagajärg, millega kaasneb ainevahetuse lõpp-produktide kuhjumine. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et müomeetriumi kontraktiilse aktiivsuse koordineerimist teostab juhtiv süsteem, mis on ehitatud rakkudevaheliste kanalitega vaheühendustest. "Lõhe ristmikud" moodustuvad raseduse täisperioodiga ja nende arv suureneb sünnitusel. Juhtiv vaheühenduste süsteem tagab müomeetriumi kontraktsioonide sünkroniseerimise ja koordineerimise aktiivsel sünnitusperioodil.

PATOLOOGILINE EELPERIOOD

KLIINILINE PILT

Üks emaka kokkutõmbumisaktiivsuse anomaaliate sagedasi vorme on patoloogiline eelperiood, mida iseloomustab emaka kontraktiilse aktiivsuse enneaegne ilmnemine täisealisel lootel ja bioloogilise sünnitusvalmiduse puudumine. Patoloogilise eelperioodi kliinilist pilti iseloomustavad valud alakõhus, ristluu ja alaselja piirkonnas, ebaregulaarsed sageduse, kestuse ja intensiivsusega, kestavad üle 6 tunni. Patoloogiline eelperiood häirib psühho -rase naise emotsionaalne seisund, rikub päeva une- ja ärkveloleku rütmi ning põhjustab väsimust.

DIAGNOSTIKA

Patoloogilise esialgse perioodi diagnoos tehakse järgmiste andmete põhjal:
anamnees;
sünnitava naise välis- ja sisekontroll;
riistvaralised uurimismeetodid (väline CTG, hüsterograafia).

RAVI

Emaka kontraktiilse aktiivsuse korrigeerimine, et saavutada optimaalne bioloogiline valmisolek sünnituseks b-adrenergiliste agonistide ja kaltsiumi antagonistide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega:
- heksoprenaliini 10 mcg, terbutaliini 0,5 mg või ortsiprenaliini 0,5 mg infusioonid 0,9% naatriumkloriidi lahuses;
- 5 mg verapamiili infusioon 0,9% naatriumkloriidi lahuses;
ibuprofeen 400 mg või naprokseen 500 mg suukaudselt.
· Naise psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerumine.
Päevase une- ja puhkerütmi reguleerimine (öine uimastiuni või kui rasedad on väsinud):
- bensadiasepiini seeria preparaadid (diasepaam 10 mg 0,5% lahus i / m);
- narkootilised valuvaigistid (trimeperidiin 20-40 mg 2% lahus i/m);
- mittenarkootilised valuvaigistid (butorfanool 2 mg 0,2% või tramadool 50–100 mg IM);
- antihistamiinikumid (kloropüramiin 20–40 mg või prometasiin 25–50 mg IM);
- spasmolüütikumid (drotaveriin 40 mg või bentsiklaan 50 mg IM);
Loote mürgistuse ennetamine (500 ml 5% deksroosilahuse infusioon + na0,25 g + askorbiinhape 5% - 2,0 ml).
Emakakaela "küpsemisele" suunatud teraapia:
- PG-E2 (dinoprostoon 0,5 mg intratservikaalselt).

Patoloogilise eelperioodi ja optimaalse bioloogilise valmisolekuga sünnituseks täisajalise rasedusega on näidustatud sünnituse meditsiiniline stimuleerimine ja amniotoomia.

TÖÖTÖÖ ESMANE NÕRKUS

Tööjõu aktiivsuse esmane nõrkus on kõige levinum tööjõu anomaaliate tüüp.
Kontraktsioonide esmase nõrkuse aluseks on emaka basaaltoonuse ja erutuvuse vähenemine, seetõttu iseloomustab seda patoloogiat kontraktsioonide tempo ja tugevuse muutus, kuid ilma emaka kontraktsioonide koordineerimise häireta. üksikud osad.

KLIINILINE PILT

Kliiniliselt väljendub sünnitustegevuse esmane nõrkus harvaesinevates, nõrkades, lühiajalistes kontraktsioonides alates sünnituse esimese etapi algusest. Sünnitusakti edenedes kontraktsioonide tugevus, kestus ja sagedus ei suurene või väljendub nende parameetrite tõus veidi.

Sünnitustegevuse esmase nõrkuse korral on iseloomulikud teatud kliinilised tunnused.
Emaka erutuvus ja toonus vähenevad.
Kokkutõmbed sünnitustegevuse arengu algusest jäävad harvaks, lühikeseks, nõrgaks (15-20 sekundit):
G sagedus 10 minuti jooksul ei ületa 1-2 kontraktsiooni;
Kokkutõmbumisjõud on nõrk, amplituud on alla 30 mm Hg;
Kontraktsioonid on regulaarsed, valutud või kergelt valulikud, kuna müomeetriumi toon on madal.
· Emakakaela progresseeruva laienemise puudumine (alla 1 cm/h).
Loote esiosa jääb pikaks ajaks surutuna väikese vaagna sissepääsu vastu.
Loote põis on loid, nõrgalt valab kontraktsiooni (funktsionaalselt defektne).
· Tupe läbivaatusel kontraktsiooni ajal ei venita emaka os servad kokkutõmbumisjõu mõjul.

DIAGNOSTIKA

Diagnoos põhineb:
emaka kontraktiilse aktiivsuse peamiste näitajate hindamine;
emaka neelu avanemise kiiruse aeglustamine;
Loote esitleva osa translatiivse liikumise puudumine.

On teada, et sünnituse esimesel etapil eristatakse varjatud ja aktiivset faasi (joon. 52-29).

Riis. 52-29. Partogramm: I - nullpaar; II - mitmepaariline.

Varjatud faasiks loetakse ajavahemikku regulaarsete kontraktsioonide algusest kuni emakakaela struktuursete muutuste ilmnemiseni (kuni emakaõõne avanemiseni 4 cm võrra).

Tavaliselt toimub emakaõõne avanemine I perioodi varjatud faasis primiparas kiirusega 0,4–0,5 cm / h, mitmikloomade korral - 0,6–0,8 cm / h. Selle faasi kogukestus on primiparastel umbes 7 tundi, mitmesünnitajatel 5 tundi.Sünnituse nõrgenemisega aeglustub emakakaela silumine ja emakakaela avanemine (alla 1–1,2 cm/h) . Sellises olukorras on kohustuslik diagnostiline meede loote seisundi hindamine, mis on meetod sobiva sünnituse juhtimise valimiseks.

RAVI

Sünnituse esmase nõrkuse ravi peaks olema rangelt individuaalne. Ravimeetodi valik sõltub sünnitava naise ja loote seisundist, kaasuva sünnitusabi või ekstragenitaalse patoloogia olemasolust, sünnitusakti kestusest.

Terapeutiliste meetmete koostis sisaldab:
amniotoomia;
Endogeense ja eksogeense uterotoonika toimet suurendavate ainete kompleksi määramine;
ravimite kasutuselevõtt, mis suurendavad otseselt kontraktsioonide intensiivsust;
spasmolüütikute kasutamine;
loote hüpoksia ennetamine.

Amniotoomia näidustus on loote põie (lame põis) või polühüdramnioni alaväärtus. Selle manipuleerimise peamiseks tingimuseks on emakaõõne avanemine 3–4 cm. Amniotoomia võib kaasa aidata endogeensete PG-de tootmisele ja intensiivistada sünnitustegevust.

Juhtudel, kui sünnitustegevuse nõrkust diagnoositakse, kui emakaõõne ava on 4 cm või rohkem, on soovitatav kasutada PG-F2a (dinoprost 5 mg). Ravimit manustatakse intravenoosselt, lahjendatuna 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses algkiirusega 2,5 µg/min. Kontraktsioonide olemuse ja loote südametegevuse kohustuslik jälgimine. Sünnitusaktiivsuse ebapiisava suurenemise korral võib lahuse manustamiskiirust kahekordistada iga 30 minuti järel, kuid mitte rohkem kui 20 μg / min, kuna PG-F2a üleannustamine võib põhjustada müomeetriumi liigset aktiivsust. emaka hüpertoonilisuse tekkeks.

Tuleb meeles pidada, et PG-F2a on vastunäidustatud mis tahes päritolu hüpertensiooni, sealhulgas preeklampsia korral. BA-s kasutatakse seda ettevaatlikult.

ÜLDTEGEVUSTE sekundaarne nõrkus

Emaka sekundaarne hüpotooniline düsfunktsioon (sünnituse sekundaarne nõrkus) on palju vähem levinud kui esmane. Selle patoloogiaga naistel, kellel on hea või rahuldav sünnitustegevus, ilmneb selle nõrgenemine. Tavaliselt toimub see avalikustamisperioodi lõpus või pagulusperioodil.

Sekundaarne sünnituse nõrkus raskendab naiste sünnitust järgmiste tunnustega:

koormatud sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu (menstruaaltsükli häired, viljatus, abort, raseduse katkemine, keeruline sünnitus minevikus, reproduktiivsüsteemi haigused);

selle raseduse keeruline kulg (preeklampsia, aneemia, immunoloogiline konflikt raseduse ajal, platsenta puudulikkus, üleküpsus);

Somaatilised haigused (südame-veresoonkonna haigused, endokriinsed patoloogiad, rasvumine, infektsioonid ja mürgistus);

Tõelise sünnituse keeruline kulg (pikk veevaba periood, suur loode, loote tuharseisus, polühüdramnion, esmane sünnitustegevuse nõrkus).

KLIINILINE PILT

Sünnituse sekundaarse nõrkuse korral muutuvad kontraktsioonid harvaks, lühikeseks, nende intensiivsus väheneb avalikustamise ja väljutamise perioodil, hoolimata asjaolust, et varjatud ja võib-olla ka aktiivse faasi algus võib kulgeda normaalses tempos. Emakaõõne avanemine, loote esiosa translatsiooniline liikumine mööda sünnitusteid aeglustub järsult ja mõnel juhul peatub.

DIAGNOSTIKA

Hinnake kokkutõmbeid I ja II sünnitusperioodi lõpus, emakaõõne avanemise dünaamikat ja esineva osa edenemist.

RAVI

Stimulantide valikut mõjutab emaka os avanemise aste. 5-6 cm avause korral kulub sünnituse lõpuleviimiseks vähemalt 3-4 tundi Sellises olukorras on mõistlik kasutada PG-F2a (dinoprosti 5 mg) intravenoosset tilgutit. Ravimi manustamiskiirus on tavaline: esialgne - 2,5 mcg / min, kuid mitte rohkem kui 20 mcg / min.

Kui 2 tunni jooksul ei ole võimalik saavutada vajalikku stimuleerivat toimet, võib PG-F2a infusiooni kombineerida oksütotsiiniga 5 ühikut. Lootele kahjulike mõjude vältimiseks on lühikese aja jooksul võimalik oksütotsiini intravenoosne tilgutamine, seega on see ette nähtud, kui emakakaela ava on 7-8 cm.

Tööjõu juhtimise taktika õigeaegseks kohandamiseks on vaja pidevalt jälgida loote südamelööke ja emaka kontraktiilse aktiivsuse olemust. Arsti taktika muutust mõjutavad kaks peamist tegurit:
sünnituse ravimite stimuleerimise puudumine või ebapiisav toime;
loote hüpoksia.

Olenevalt sünnitusabi olukorrast valitakse üks või teine ​​kiire ja õrn sünnitusviis: CS, kõhuõõne sünnitustangid, mille pea paikneb vaagnaõõne kitsas osas, perineotoomia.

Müomeetriumi kontraktiilse aktiivsuse rikkumine võib levida sünnitusjärgsesse ja varasesse sünnitusjärgsesse perioodi, seetõttu tuleks hüpotoonilise verejooksu vältimiseks jätkata uterotooniliste ainete intravenoosset manustamist sünnituse III etapis ja varajase sünnitusjärgse perioodi esimesel tunnil.

LIIGA TUGEV TÖÖAKTIIVSUS

Liiga tugev sünnitustegevus viitab emaka kontraktiilse aktiivsuse hüperdünaamilisele düsfunktsioonile. Seda iseloomustavad äärmiselt tugevad ja sagedased kokkutõmbed ja/või katsed suurenenud emaka toonuse taustal.

KLIINIK

Liiga tugeva tööjõu korral iseloomustavad:
äärmiselt tugevad kokkutõmbed (üle 50 mm Hg);
kontraktsioonide kiire vaheldumine (rohkem kui 5 10 minuti jooksul);
basaaltoonuse tõus (üle 12 mm Hg);
Naise põnev seisund, mida väljendab suurenenud motoorne aktiivsus, suurenenud hingamispulss, vererõhu tõus. Võimalikud on autonoomsed häired: iiveldus, oksendamine, higistamine, hüpertermia.

Sünnituse kiire arenguga uteroplatsentaarse ja loote-platsenta vereringe rikkumise tõttu tekib sageli loote hüpoksia. Seoses sünnitusteede väga kiire edenemisega võib lootel tekkida mitmesuguseid vigastusi: tsefalohematoomid, verejooksud pea- ja seljaajus, rangluumurrud jne.

DIAGNOSTIKA

Vajalik on objektiivne hinnang kontraktsioonide olemuse, emakakaela avanemise dünaamika ja loote edasiliikumise kohta läbi sünnitusteede.

RAVI

Terapeutilised meetmed peaksid olema suunatud emaka suurenenud aktiivsuse vähendamisele. Sel eesmärgil kasutatakse halotaananesteesiat või b-adrenomimeetikumide (heksoprenaliin 10 μg, terbutaliin 0,5 mg või ortsiprenaliin 0,5 mg 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses) intravenoosset tilgutamist, millel on mitmeid eeliseid:
kiire toime algus (5-10 minuti pärast);
võimalus reguleerida sünnitust, muutes ravimi infusioonikiirust;
Uteroplatsentaarse verevoolu parandamine.

Vajadusel võib b-adrenergiliste agonistide kasutuselevõttu läbi viia enne loote sündi. Hea toime korral saab tokolüütikumide infusiooni peatada, kui minnakse üle spasmolüütikumide ja spasmolüütiliste analgeetikumide (drotaveriin, ganglefeen, metamisoolnaatrium) kasutuselevõtule.

Südame-veresoonkonna haiguste, türeotoksikoosi, diabeedi all kannatavatele naistele on b-agonistid vastunäidustatud. Sellistel juhtudel kasutatakse kaltsiumi antagonistide (verapamiili) intravenoosset tilgutamist.

Sünnitatav naine peaks lamama külili, loote asendi vastas. See asend vähendab mõnevõrra emaka kontraktiilset aktiivsust.

Sellise sünnituse juhtimise kohustuslik komponent on loote hüpoksia ja verejooksu vältimine järgnevatel ja varastel sünnitusjärgsetel perioodidel.

DISKOORDINEERITUD TÖÖTÖÖD

Sünnitustegevuse koordinatsiooni all mõistetakse koordineeritud kontraktsioonide puudumist emaka erinevate osade vahel: selle parem ja vasak pool, ülemine (alumine, keha) ja alumine osa, kõik emaka osad.

Tööjõu tegevuse koordineerimise vormid on erinevad:
Emaka kontraktsioonilaine jaotus alumisest segmendist ülespoole (alumise segmendi domineeriv, emaka keha spastiline segmentaalne düstookia);
emakakaela lõdvestuse puudumine emaka keha lihaste kokkutõmbumise ajal (emakakaela düstookia);
emaka kõigi osade lihaste spasm (emaka teetania).

Emaka kontraktiilse aktiivsuse koordinatsioonihäired arenevad sageli siis, kui naise keha ei ole sünnituseks valmis, sealhulgas ebaküpse emakakaela korral.

KLIINIK

Tugevalt valusad sagedased kokkutõmbed, erineva tugevuse ja kestusega (teravad valud sagedamini ristluus, harvem alakõhus, ilmnevad kontraktsiooni ajal, iiveldus, oksendamine, hirmutunne).
· Puudub emakakaela laienemise dünaamika.
Loote esiosa jääb pikaks ajaks liikuvaks või surutud väikese vaagna sissepääsu vastu.
· Suurenenud basaaltoon.

DIAGNOSTIKA

Hinnake töötegevuse olemust ja selle tõhusust järgmistel põhjustel:
Sünnitava naise kaebused;
Naise üldine seisund, mis sõltub suuresti valusündroomi raskusastmest, samuti autonoomsed häired;
väline ja sisemine sünnitusabi uuring;
Riistvara uurimismeetodite tulemused.

Vaginaalsel läbivaatusel ilmnevad märgid sünnitusakti dünaamika puudumisest: emakaõõne servad on paksud, sageli tursed.

Emaka diskoordineeritud kontraktiilse aktiivsuse diagnoos kinnitatakse CTG, välise mitmekanalilise hüsterograafia ja sisemise tokograafia abil. Riistvarauuringud näitavad kontraktsioonide ebaregulaarset sagedust, kestust ja tugevust müomeetriumi suurenenud basaaltoonuse taustal. Enne sünnitust tehtud CTG dünaamikas võimaldab mitte ainult jälgida sünnitustegevust, vaid võimaldab ka loote hüpoksia varakult diagnoosida.

RAVI

Sünnitust, mis on komplitseeritud müomeetriumi kontraktiilse aktiivsuse häirimise tõttu, võib läbi viia loomuliku sünnikanali kaudu või lõpetada CS-operatsiooniga.

Diskoordineeritud sünnitustegevuse raviks kasutatakse b-agonistide, kaltsiumi antagonistide, spasmolüütikumide ja spasmolüütikumide infusioone. Kui emaka neelu on üle 4 cm, on näidustatud pikaajaline epiduraalanalgeesia.

Kaasaegses sünnitusabi praktikas kasutatakse emaka hüpertoonilisuse kiireks eemaldamiseks sagedamini heksoprenaliini boolusvormi tokolüüsi (25 μg intravenoosselt aeglaselt 20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses). Tokolüütilise aine manustamisviis peaks olema piisav kontraktiilse aktiivsuse täielikuks blokeerimiseks ja emaka toonuse vähenemiseks 10–12 mm Hg-ni. Seejärel jätkatakse tokolüüsi (10 μg heksoprenaliini 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses) 40-60 minutit. Kui järgmise tunni jooksul pärast b-adrenergiliste agonistide manustamise lõpetamist sünnituse normaalne olemus ei taastu, alustatakse tilguti PG-F2a kasutuselevõttu.

Vajalik on loote emakasisese hüpoksia ennetamine.

Näidustused kõhuõõne sünnituseks
koormatud sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu (pikaajaline viljatus, raseduse katkemine, eelmiste sünnituste halb tulemus jne);
Samaaegne somaatiline (südame-veresoonkonna, endokriinsed, bronhopulmonaalsed ja muud haigused) ja sünnituspatoloogia (loote hüpoksia, ülekoormus, tuharseisus ja pea vale sisestamine, suur loode, vaagna ahenemine, preeklampsia, emaka fibroidid jne);
esmasünnitaja vanem kui 30 aastat;
Konservatiivse ravi mõju puudumine.

ÄRAHOIDMINE

Kokkutõmbumisaktiivsuse anomaaliate ennetamine peaks algama naiste valimisega selle patoloogia kõrge riskiga rühma. Need sisaldavad:
esmasünnitajad vanemad kui 30 aastat ja nooremad kui 18 aastat;
Rasedad naised, kellel on "ebaküps" emakakael sünnituse eelõhtul;
naised, kellel on koormatud sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu (menstruaaltsükli häired, viljatus, raseduse katkemine, raske kulg ja eelnevate sünnituste ebasoodsad tulemused, abordid, emakaarmid);
naised, kellel on reproduktiivsüsteemi patoloogia (kroonilised põletikulised haigused, fibroidid, väärarengud);
Rasedad naised, kellel on somaatilised haigused, endokriinsed patoloogiad, rasvumine, neuropsühhiaatrilised haigused, neurotsirkulatoorne düstoonia;
Rasedad naised, kellel on selle raseduse keeruline kulg (preeklampsia, aneemia, krooniline platsenta puudulikkus, polühüdramnion, mitmikrasedus, suur loode, loote tuharseisus);
Rasedad naised, kelle vaagna suurus on vähenenud.

Normaalse sünnitustegevuse arendamiseks on väga oluline keha valmisolek, eriti emakakaela seisund, selle küpsusaste, mis peegeldab ema ja loote sünkroonset valmisolekut sünnituseks. Laminaria, PG-E2 preparaate (dinoprostoon) kasutatakse kliinilises praktikas tõhusate vahenditena optimaalse bioloogilise sünnitusvalmiduse saavutamiseks lühikese aja jooksul.