Südamehaavad. Kliinik. Diagnostika. Konservatiivne ja kirurgiline ravi. Südame avatud ja suletud vigastused

Südame ja perikardi kahjustuste sagedus läbitungivate rindkere vigastustega on 10-12%.

Kliiniline pilt, kirurgilise taktika iseärasused ja ravitulemused sõltuvad haava asukohast, suurusest ja sügavusest. Südamehaavad on väikesed (kuni 1 cm) ja suured (üle 1 cm). Mida suurem on haav, seda ohtlikum on see ohvrile. Ravi tulemused halvenevad, kui haav tungib südameõõnde, pärgarterite kahjustused, intrakardiaalsed struktuurid, vigastuse olemuse tõttu. Verekaotuse intensiivsus ja maht on suuremad ning vasaku südame vigastuse korral on kohesed ravitulemused halvemad kui paremad. Kõige usaldusväärsemad südame- ja perikardi vigastuse tunnused on haava lokaliseerimine südame projektsioonis (I. I. Grekov), südame tuhmuse piiride laienemine, südametoonide tuhmus, vererõhu langus, pulsi paradoksaalsus, venoosse staasi sümptomite tekkimine näol, kaelal, ülakehal südame tamponaadi tõttu. Intensiivne sisemine verejooks võib avalduda ka massilise hemotoraksi, olulise lämbumisena. Hädaabiruumis täheldatakse harva välist verejooksu.

Võimaliku südamekahjustusega tuleb arvestada, kui haava sisselaskeava asub ülalt - II ribiga, altpoolt - vasaku hüpohondriumi ja epigastimaalse piirkonnaga, paremal - parema parasternaalse joonega, vasakule - keskmise aksillaarjoone poolt. Kuigi erandid sellest reeglist ei ole haruldased - ebatüüpiline lokaliseerimine sisenemishaavade seljale, kõhule jne, eriti kuulihaava korral. Enamiku ohvrite üldine seisund on raske ja üliraske, mõnikord surmav, muutudes transpordi ajal järk-järgult kliiniliseks surmaks. Kuid on ka võimalusi ohvri ravimiseks "oma jalgadel".

Arenev äge südametamponaad põhjustab kannatanu sunnitud istumis- või poolistumisasendit, kiirenenud, pealiskaudset hingamist abilihaste osalusel, naha kahvatut tsüanootilist värvust, näo turset ja suurenenud venoosset mustrit kaelal. Pulss on väike, sage, nõrk täidis, mõnikord kaob inspiratsiooni peale (paradoksaalne). Tipulöögi kadumine, südame piiride füüsiline ja radiograafiliselt tuvastatav suurenemine, südame vasakpoolsete kontuuride siledus, südame pulsatsiooni puudumine fluoroskoopia ajal täiendavad elektrokardiograafia tulemusi (EKG lainete pinge langus, süda rünnakutaolised muutused). Aju, maksa, neerude pikaajaline isheemia raskendab ja mitmekesistab kliinilist pilti, võib põhjustada ägedat hulgiorgani puudulikkust, krampe ja muid täiendavaid sümptomeid ning kannatanu surma.

Diagnostika ebaselgetel juhtudel ja arenenud tamponaadiga - tõhus esmaabi on perikardi punktsioon, mida tehakse enamasti Marfani või Larrey järgi, harvemini - Pirogov-Delorme või Kurshmani järgi.

Marfani meetod: polsterdatud rullikuga diivanil poolistuvas või lamavas asendis 0,25% novokaiini lahusega kohaliku infiltratsioonianesteesia all kannatav patsient torgatakse keskmise nõelaga rangelt piki keskjoont vahetult xiphoid protsessi all. Nõel on suunatud alt üles, eest taha ja tungib perikardi õõnsusse. Larrey meetodi puhul süstitakse nõel rinnaku xiphoid protsessi aluse ja VII vasaku ranniku kõhre kinnituskoha vahelisse nurka 1,5–2 cm sügavusele ning seejärel liigutatakse ülespoole ja mediaalselt paralleelselt rinnaga. seina veel 2-3 cm, sattudes perikardi õõnsusse.

Üldkirurgide jaoks on usaldusväärsed südame- ja perikardivigastuse tunnused, aga ka põhjendatud kahtlus südamevigastuse kohta, näidustus erakorraliseks haiglaraviks ja erakorraliseks torakotoomiaks verejooksu peatamiseks, südame tamponaadi kõrvaldamiseks ja südamehaava õmblemiseks. . Ohvri üliraske seisund välistab erinevad diagnostilised meetmed ja kiirendab kirurgilist sekkumist. Kliinilise surma korral võib kannatanu elu päästa ainult viivitamatu torakotoomia koos elustamisega operatsioonilaual.

Ebaselgetes diagnostilistes olukordades ja haavatute seisundis, mis võimaldab süvendada diagnostilisi meetmeid, võite kasutada ülaltoodud uuringuid (EKG, radiograafia, fluoroskoopia, ehhokardioskoopia, CVP mõõtmine), mille eesmärk on tuvastada hemopneumoperikardit, mõõta südame pulsatsiooni, kaasuvaid sümptomeid. intrapleuraalne verejooks ning diafragma asendi- ja liikuvushäired.

Mõnel keerulisel diagnostilisel juhul muutub oluliseks ohvri korduv röntgenuuring muutuste võrdlevaks analüüsiks. Väljakujunenud südame tamponaad on näidustus perikardi punktsiooniks, millele järgneb vedelike intravenoosne infusioon BCC täiendamiseks operatsiooni ajal. Kuni tamponaadi eliminatsioonini on vedelike jet intravenoossed infusioonid vastunäidustatud, kuna. need süvendavad tsentraalse hemodünaamika häireid.

Torakotoomia tehakse intubatsioonianesteesia all IV või V roietevahelises ruumis paremal pool asendis - rinnaku vasakust servast kuni tagumise aksillaarse jooneni. Südamepauna avatakse pikisuunalise sisselõikega kuni 8-12 cm paralleelselt freniaalse närviga, taandudes sellest ventraalselt või dorsaalselt 1,5-2 cm Vasak peopesa sisestatakse perikardiõõnde nii, et süda toetub peopesale. tagumine pind ja pöial asub selle esipinnal ja võib vajadusel ajutiselt peatada verejooksu südamehaavast vajutades. Südamehaav õmmeldakse ümmarguse nõela, sõlme või madratsiga, sagedamini nailonõmblustega, läbides kõik kodade kihid, südame vatsakestel läbi müokardi paksuse, ilma südameõõnde tungimata. Müokardile õmbluste lõikamisel võib voodrina kasutada suure rinnalihase tükki koos fastsia või perikardi klapiga, vältida tuleks pärgarterite kahjustamist. Enne usaldusväärse õmbluse paigaldamist pole vaja kiirustada südamehaava ummistavate verehüüvete eemaldamisega. Verekaotuse vähendamiseks on kasulik paigaldada südamehaava äärtele ajutisi hoidikuid (et haava servad ajutiselt üksteisele lähendada). Kindlasti tehke südameaudit võimaliku läbitungiva vigastuse osas. Vedeliku väljavoolu parandamiseks perikardist operatsioonijärgsel perioodil ja perikardiidi vältimiseks lõigatakse perikardi tagumises seinas välja aken läbimõõduga 2,5-3 cm ja perikardi haav õmmeldakse haruldasega (2-2,5). cm) üksikud õmblused. Vajadusel võib torakotoomiahaava täiendada rinnaku transektsiooni või isegi kontralateraalse torakotoomiaga. Juurdepääs peaks olema mugav südamehaava õmblemiseks ja kannatanu elu päästmiseks. Hirm rinnaku osteomüeliidi tekke ees jne. tagaplaanile taanduda. Operatsiooni käigus kasutatakse mahavalgunud pleura- ja doonoriverd reinfusiooniks, vähendades oluliselt doonorivere vajadust. Ohvrite ravi lõpptulemused sõltuvad paljuski haiglasse toimetamise õigeaegsusest ja kirurgilise sekkumise kiirusest. Intrakardiaalsete struktuuride kahjustusega läbitungivate südamehaavadega vajavad patsiendid järgnevat ravi südamekirurgi poolt.

Südamekahjustuse operatsiooni ajalugu

Kuulus prantsuse kirurg René Leriche kirjutas oma raamatus “Mälestused minevikust elust”: “Mulle meeldis kõik, mida erakorralise kirurgia puhul vaja oli – sihikindlust, vastutustunnet ja kaasatust täielikult ja täielikult tegevuses.” Kõrgeimas ulatuses on need nõuded vajalikud südamevigastuse saanud ohvrite abistamisel. Isegi kõigi nende nõuete täitmine ei anna südamevigastuste korral alati positiivseid tulemusi.

Südame haavamise saatuslike tagajärgede esmamainimist kirjeldab kreeka poeet Homeros Iliase 13. raamatus (950 eKr).

Erilise mulje jätab Galeni tähelepanek: “Kui üks südame vatsakestest on perforeeritud, surevad gladiaatorid verekaotusse kohe kohapeal, eriti kiiresti, kui vasak vatsake on kahjustatud. Kui mõõk ei tungi südameõõnde, vaid peatub südamelihases, siis jääb mõni haavatu ellu terve päeva ja haavale vaatamata ka järgmise öö; aga siis nad surevad põletikku.

19. sajandi lõpus, kui südamevigastuste ellujäämisprotsent oli ligikaudu 10%, väitsid mainekad kirurgid, eelkõige T. Billroth, et kogenematud ja kindla maineta kirurgid üritasid tegeleda südamevigastuste kirurgilise raviga.

Esimest korda lõi Cappelen 5. septembril 1895 Oslos õmbluse südame torkehaavale, kuid haavatu suri 2 päeva hiljem perikardiiti. 1896. aasta märtsis pani Farina Roomas parema vatsakese haavale õmblused, kuid kuus päeva hiljem suri haavatud mees kopsupõletikku.

Esimese eduka sedalaadi operatsiooni teostas 9. septembril 1896 L. Rehn, kes demonstreeris patsienti 26. Saksa kirurgide kongressil Berliinis (J.W. Blatford, R.W. Anderson, 1985). 1897. aastal sai vene kirurg A.G. Alumine oli esimene maailmas, mis sulges edukalt südamehaava. Aastal 1902 L.L. Hill oli esimene Ameerika Ühendriikides, kes õmbles edukalt torkehaava 13-aastase poisi südamesse (köögilaual kahe petrooleumilambi valguses). Kogemuste kogunedes hakkas aga selle erakorralise kirurgia lõigu romantiline koloriit kaduma ja juba 1926. aastal kirjutas K. Beck oma klassikalises monograafias, mis pole kaotanud oma tähtsust tänapäevani: „Edukas õmblemine. Südamehaav ei ole eriline kirurgiline saavutus.

Klassifikatsioon.

Südamehaavad jagunevad mitte-laske- (nuga jne) ja laskehaavad: südameõõnde tungivad ja mitteläbivad. Läbistavad omakorda - pimedatele ja läbi. See on vigastuste lokaliseerimine südamekambrite suhtes: vasaku vatsakese (45-50%), parema vatsakese (36-45%), vasaku aatriumi (10-20%) ja parema aatriumi vigastused (6- 12%). Nad omakorda - kahjustustega ja ilma intrakardiaalsete struktuuride kahjustamata.

Praegu moodustavad südamevigastused 5–7% kõigist läbitungivatest rindkere vigastustest, sealhulgas laskehaavad – mitte rohkem kui 0,5–1%. Südame ja perikardi torkehaavade korral on perikardi isoleeritud kahjustus 10-20%. Perikardi vigastused ei kujuta endast iseenesest ohtu kannatanu elule, kuid verejooks läbilõikatud perikardi veresoontest võib põhjustada südame tamponaadi.

Südame tamponaad on seisund, kus perikardi õõnsusse tungiv veri justkui "lämmatab" südame.

Äge südametamponaad esineb 53-70% kõigist südamekahjustustest. Tamponaadi aste määratakse südamehaava suuruse, südamest südamesärgi õõnsusse verejooksu kiiruse ja perikardi haava suuruse järgi. Perikardi väikesed noahaavad sulguvad kiiresti verehüübe või külgneva rasvaga ja südame tamponaad tekib kiiresti. Rohkem kui 100-150 ml vere kogunemine südamesärgi õõnsusse viib südame kokkusurumiseni, müokardi kontraktiilsuse vähenemiseni. Vasaku vatsakese täituvus ja löögimaht langevad kiiresti, tekib sügav süsteemne hüpotensioon. Müokardi isheemiat süvendab koronaararterite kokkusurumine. 300-500 ml juuresolekul tekib enamikul juhtudel südameseiskus. Tuleb meeles pidada, et ulatuslik perikardi haav takistab tamponaadi tekkimist, sest. veri voolab vabalt pleuraõõnde või välja.

S.Tavarese (1984) hinnangul on letaalsus südamevigastuste puhul seotud südamehaava iseloomu, suuruse, lokaliseerimisega, aga ka kaasnevate vigastustega ning aja pikkusega vigastuse hetkest elustamise ja ravi alguseni. Viimastel aastatel on suurenenud suremus, mille põhjuseks on eelkõige südamekahjustuse raskus.

Prognoosi mõjutavad ka rütmihäired. Näiteks siinusrütmi korral on elulemus 77,8%. J. P. Bineti (1985) andmetel satub vaid 1/3 südamevigastuse saanud ohvritest haiglasse ja ülejäänud surevad sündmuskohal või teel haiglasse. Hinnangulised surmapõhjused haiglaeelses staadiumis vastavalt V. N. tähelepanekutele. Wolf (1986), järgmised: 32,8% sureb tohutu verekaotuse tõttu, 26,4% - massilise verekaotuse ja südame tamponaadi kombinatsioon, 12,7% - isoleeritud südame tamponaadi tõttu. Lisaks mõjutavad letaalsuse taset sellised tegurid nagu ägeda südame tamponaadi kestus, verekaotuse määr ning koronaararterite ja intrakardiaalsete struktuuride kahjustus.

Suurim suremus on kuulihaavade puhul.

Diagnostika.

Kirjanduse andmetel on südamevigastuste diagnoosimisel määravaks rindkere haava lokaliseerimine südame projektsioonis ja verekaotuse määr. Südamekahjustuse oluliseks ja usaldusväärseks tunnuseks on välise haava lokaliseerimine südame projektsioonis, mis vastavalt V.V. Chalenko et al., (1992) - kohtusid 96%, M.V. Grineva, A.L. Bolshakova, (1986) - 26,5% juhtudest.

Diagnoosimise raskused tekivad tüüpiliste kliiniliste tunnuste puudumisel. Vastavalt D.P. Chukhrenko et al., (1989), südame tamponaad esineb 25,5% südamevigastuste juhtudest. V.N. Wolf (1986) eristab kahte südame tamponaadi etappi: esimene - vererõhk 100-80 mm Hg tasemel. Art., samas kui hemoperikardi maht ei ületa 250 ml; teine, kui vererõhk on alla 80 mm Hg. Art., mis vastab rohkem kui 250 ml hemoperikardile. J.Kh. Vasiliev (1989) usub, et 200 ml vedeliku äkiline kogunemine perikardiõõnde põhjustab südame kokkusurumise kliinilise pildi, umbes 500 ml kogunemine viib südameseiskumiseni.

Pneumoperikardium võib olla ka südame tamponaadi põhjus.

Becki kolmik, vastavalt A.K. Benyan jt (1992), täheldati 73% juhtudest, vastavalt D. Demetriades (1986) - 65%, vastavalt M. McFariane jt. (1990) - 33%.

Südamekahjustuse korral tehakse röntgenuuringuid 25% ja 31,5%. Röntgenpiltide põhjal saab hinnata vere mahtu perikardiõõnes - vere mahtu 30 ml kuni 85 ml ei tuvastata; 100 ml juuresolekul - on märke pulsatsiooni nõrgenemisest; veremahuga üle 150 ml märgitakse südame piiride suurenemist "kaarede" silumisega.

Südamekahjustuse diagnoosimiseks kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid - ultraheli, perikardiotsentees [Chukhrienko D.P. et al., 1989; Demetriades D., 1984; Hehriein F.W., 1986; McFariane M. et al., 1990], perikardiotoomia [Vasiliev Zh.Kh., 1989; Grewal H. et al., 1995].

Tuleb rõhutada, et perikardi punktsiooni tegemisel saadi valenegatiivsed tulemused 33% juhtudest [Chalenko V.V. et al., 1992] ja 80% juhtudest.

EKG-d tehakse üsna sageli: 60%. Samal ajal tuvastati selliseid südamekahjustuse tunnuseid nagu suure fookuskaugusega kahjustused koos T-laine muutustega, RST intervalli vähenemine 41,1%, rütmihäired - 52%.

Südamekahjustuse diagnoos enne operatsiooni tuvastati 75,3%.

Autorite sõnul on edusammud diagnostikas silmnähtavad, kuid peamiselt tänu "klassikalisele" kliinilisele lähenemisele. Seda arvamust jagavad ka K.K.Nagy jt, (1995), kes peavad kõige usaldusväärsemateks diagnostikameetoditeks kahjustuse kliinilisi tunnuseid ja aktiivset kirurgilist sekkumist.

Järgmist sümptomite triaadi tuleks pidada südamekahjustuse iseloomulikeks tunnusteks:

1) haava lokaliseerimine südame projektsioonis;

2) ägeda verekaotuse nähud;

3) ägeda südametamponaadi tunnused.

Kui haav asub järgmistes piirides: ülal - teise ribi tase, allpool - epigastimaalne piirkond, vasakul - eesmine aksillaarjoon ja paremal - parasternaalne joon, on alati reaalne vigastusoht südamesse.

Kui haav on lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas ja löök on suunatud alt üles, läheb kõhuõõnde tungiv haavakanal läbi diagrammi kõõluse keskpunkti edasi südamesärgi õõnsusse ja jõuab haavakanal ülaosasse. süda.

Südame tamponaadi klassikalist kliinilist pilti kirjeldas K. Beck (1926): südamehelide kurtus; madal vererõhk väikese kiire pulsiga (ja madal pulsirõhk); kõrge venoosne rõhk koos kägiveenide tursega.

Kui patsiendi seisund on stabiilne, saab südamekahjustuse diagnoosi kinnitada röntgenuuringuga.

Praegu on kõige täpsem ja kiireim mitteinvasiivse diagnostika meetod ehhokardiograafia meetod. Samal ajal ilmnevad 2-3 minuti jooksul perikardi lehtede lahknevused (üle 4 mm), vedeliku ja kaja-negatiivsete moodustiste (verehüübed), akineesiatsoonide olemasolu müokardi haava piirkonnas, ja selgelt tuvastatakse müokardi kontraktiilsuse vähenemine südamesärgi õõnsuses.

Viimasel ajal on kirurgid mõnikord hakanud südamekahjustuse diagnoosimiseks kasutama sellist minimaalselt invasiivset meetodit nagu torakoskoopia. Tuleb märkida, et selle meetodi näidustused esinevad üsna harva, näiteks kliiniliselt ebaselgetel juhtudel, kui ehhokardiograafiaga pole võimalik südamekahjustust diagnoosida, kui ühelt poolt on ohtlik jätkata jälgimist ja uuringuid dünaamikas. , ja teisest küljest on ohtlik teha klassikalist torakotoomiat (näiteks dekompenseeritud suhkurtõvega patsientidel).

Kui süda või südamepauna on vigastatud, on pärast pleuraõõne avamist selgelt näha, kuidas veri paistab läbi pinges perikardi seinte. Kirurgi ja tema abiliste, kogu valves oleva meeskonna, sealhulgas anestesioloogi edasised manipulatsioonid peavad olema selgelt kooskõlastatud. Kirurg paneb südamepaunale kaks niidihoidjat, avab selle laialt paralleelselt ja frenic närvi ees.

Assistent ajab perikardihaava käepidemetest laiaks ja vabastab samal ajal perikardiõõne vedelast verest ja trombidest ning kirurg ummistab pulseerivast verevoolust juhindudes kohe teise sõrmega väikese südamehaava. vasaku käega või kui haava suurus ületab 1 cm, siis esimese sõrmega, viies peopesa südame tagaseina alla.

Ulatuslikumate haavade korral võib ajutise hemostaasi saavutamiseks kasutada Foley kateetrit. Kateetri sisestamine südamekambrisse ja õhupalli kerge pingega täitmine peatab ajutiselt verejooksu. Seda ülesannet saab täita ka sõrme sisestamisega müokardi haavasse. Viimast tehnikat kasutasime edukalt neljal vaatlusel. Südamehaava õmblemisel kasutatakse ainult mitteimenduvat õmblusmaterjali, eelistatavalt atraumaatilise nõelaga. Tuleb meeles pidada, et lõtva seina õmblemisel lõigatakse kergesti läbi õhukesed niidid, eriti kodade piirkonnas.

Sellistel juhtudel on parem kasutada paksemaid niite ja panna nende alla perikardist ribadena lõigatud plaastrid. Südame aurikli vigastuse korral on õmblemise asemel parem kõrv lihtsalt aluse külge siduda, pärast seda, kui sellele on asetatud luuer-klamber.

Müokardiinfarkti vältimiseks, kui koronaararterite harud on haavale ohtlikult lähedal, tuleb pärgarterist möödaviiguga paigaldada vertikaalsed katkendlikud õmblused.

Operatsioonijärgse ravikuuri jaoks ei oma vähest tähtsust põhjalik kanalisatsioon ja südamesärgi õõnsuse korralik drenaaž. Kui seda ei tehta, tekib paratamatult operatsioonijärgne perikardiit, mis viib statsionaarse ravi kestuse pikenemiseni ja mõnel juhul ka patsiendi töövõime languseni.

Seetõttu pestakse südamesärgi õõnsus põhjalikult sooja isotoonilise lahusega, perikardi tagumises seinas lõigatakse välja umbes 2-2,5 cm läbimõõduga lõik, mis moodustab nn "akna", mis avaneb vabasse. pleuraõõnde ja perikardi esiseinale asetatakse harvaesinevad katkendlikud õmblused, et vältida südame nihestust ja selle "rikkumist" perikardi laias haavas.

Alt ülespoole südamekahjustusega kõhu-rindkere vigastuste korral on südamehaav mugavam õmmelda läbi diafragma-perikardiaalse lähenemise, ilma lateraalset torakotoomiat tegemata.

Tähelepanuväärne on väljapakutud Trinkle J.K. (1979) Perikardi subxifoidaalne fenestratsioon. See seisneb pehmete kudede dissektsioonis xiphoid protsessi piirkonnas, viimase resektsioonis, perikardini jõudmises, hoidikute paigaldamises, verehüüvete avamises ja evakueerimises avatud viisil. Seda operatsiooni saab teha kohaliku tuimestuse all ja see on elupäästev juhtudel, kui on vaja aega ja torakotoomia ei ole võimalik.

Uurisime subxifoidse osalise perikardiektoomia tulemusi 10 südamekahjustusega patsiendil. Operatsioon lõppes 5 mm läbimõõduga silikoonist drenaažitoru paigaldamisega südamesärgi õõnsusse. Et parandada väljavoolu perikardi õõnsusest, kinnitati dreeni distaalne ots aspiratsioonisüsteemi külge.

Nii et olenevalt abi osutamise tingimustest võib taktikalistele probleemidele südamevigastuse korral olla erinevaid lahendusi.

RAPORT SÕJATEADUSLIKU ÜHINGU KOOSOLEKULE: SÜDAMEHAAVAD

ÜLDOSA - "SÜDAMEHAAVAD"

Südamekahjustuste probleemil on pikk ajalugu. Hellarius (1458-1502) väljendas esimest korda südamevigastuse korral elu päästmise ideed. See oli praktiliselt ainus hääl, mis läks kaduma ideede hulgas, mis eksisteerisid Hippokratese, Galeniuse, Aristotelese ja Avicenna ajast saadik, mis käsitlesid tingimusteta surma pärast lahtist südamevigast. Kuid juba 15. sajandi lõpus - 16. sajandi alguses ilmusid esimesed teated enam-vähem pikaajalise ellujäämise võimalusest pärast selle organi vigastust. Ambroise Pare (1509-1590) kirjeldas esmakordselt läbistava südamehaava juhtumit, kui kahevõitluses mõõgaga haavatud mees suutis enne surnuks kukkumist oma vastast 200 meetri kaugusel jälitada. 1641. aastal avaldas N. Muller teate südamehaava kohta, kui ohver elas 16 päeva. Aastal 1642 hunt kirjeldab iseseisva armistumise tõttu paranenud südamehaava. Järgnevatel aastatel ei avaldata mitte ainult üksikute südamevigastuse juhtumite kirjeldusi, vaid tehakse otsuseid surmapõhjuste ja ohvrite võimalike ravimeetodite kohta. Seega 1762. a Morgagni osutab vere kogunemisele südamepaunasse südamevigastuste ajal, pidades seda selliste kahjustuste peamiseks surmapõhjuseks. Pika ellujäämisega südamehaavatute vaatluste arv kuhjub järk-järgult ja 18. saj. Dupuytren pakub oma raviskeemi, mis koosneb täielikust puhkamisest, külma pealekandmisest südamepiirkonnale ja verelaskmisest. N.I. Pirogov 1865. aastal, kirjeldades rindkere vigastusi, pidas südamehaavu uudishimulikuks ja soovitas nendel juhtudel rinnale külma panna ja puhata. Uskudes, et südame ja veresoonte haavad paranevad minestamisega, soovitas N. I. Pirogov ohtrat verevalamist. Seega oli puhkus, külm ja verevalamine tollal ainsad vahendid, mida kasutati südamehaavade puhul. Sellest hoolimata tehti ka siis ratsionaalsemaid ettepanekuid. 19. sajandi esimesel poolel kogunes märkimisväärne hulk vaatlusi ja 1868. a. Fischer avaldas 401 südamevigastuse juhtumit hõlmava statistikakogu, mis tõi välja näited taastumisest konservatiivsete meetmete tulemusena (10-12%). Kogemuste kokkuvõtteid Fischer tegi ettepaneku kasutada ravi, mille eesmärk on peatada eluohtlik verejooks, luua soodsad tingimused trombi tekkeks südamehaavas ning võidelda südame- ja südamepaunapõletiku vastu. Lisaks südamepiirkonna külmale määrimisele ja verevalamisele pakkus ta viimase abinõuna välja kunstliku vere eemaldamise südamepaunast, sisestades haava kateetri või torgates südamesärki. Just sel ajal pandi paika eeldused, mis ajendasid kirurge tulevikus südamehaava õmblema, kuid sellegipoolest soovitatakse radikaalseid meetmeid võtta ainult erandjuhtudel. Kuulus Saksa kirurg T. Billroth väitis 1883. aastal, et kirurg, kes proovis õmmelda südamehaava, kaotab kolleegide poolt igasuguse austuse. Paratsentees vedeliku kogunemisega perikardiõõnde pidas ta "kirurgilist kergemeelsust". Vaatamata nii karmile hinnangule ühele tolle aja silmapaistvamale kirurgile, leiab perikardi punktsioon aktiivse toetaja ees Roos (1884), kes võttis esmakordselt kasutusele termini "südame tamponaad". Operatsioonid südame kompressioonist vabastamiseks Roos avaldab trahheostoomiga võrdväärset kasulikku mõju. Aastal 1881 Ameerika kirurg Roberts ütles, et südamepauna avamist ja südamelihase õmblemist peetakse radikaalseks meetodiks südamehaavade ravimisel ning aeg selleks on juba käes. Esimene katse inimeste südameõmbluste tegemiseks tehti peaaegu samaaegselt 1896. aastal. Farina Itaalias ja Kappelen Norras. Patsiendid surid operatsioonijärgsete tüsistuste tagajärjel, kuid juba ainuüksi julge operatsiooni fakt oli pöördepunkt südamehaavade ravis. Veidi hiljem, samal 1896. aastal, tegi Ludwig Rehn parema vatsakese vigastuse korral esimese eduka kardiograafia, näidates Berliinis toimunud 26. Saksa kirurgide kongressil esimest paranenud patsienti pärast südamehaava õmblemist. 1897. aastal Perrozzani tegi sarnase operatsiooni vasaku vatsakese haavamiseks. Südame kuulihaavad said peagi aktiivse kirurgia objektiks. Südame pimeda kuulihaava esimese operatsiooni tegi vene kirurg A.G. Undercut 1897. Erakordset huvi pakub originaalne ja julge operatsioon, mis tehti 16-aastasele tüdrukule. A.G. Lõikus soovitas südamelihasest kuuli leidmise korral paigaldada selle seinale eelnevalt kaks õmblust, mille pingutamine pärast kuuli eemaldamist tagaks verejooksu kiire peatamise. Algne idee A.G. Ajutiste õmbluste kehtestamise allahindlus on säilitanud oma tähtsuse tänapäevani. Paljud Venemaa ja teiste riikide kirurgid, kes on opereerinud südant võõrkehade tõttu, on seda tehnikat edukalt kasutanud. Tehti esimene edukas kardiograafia laskehaava puhul Lannay aastal 1902. Südamehaavade operatsioonid andsid tõuke kahjustatud südame patoloogilise anatoomia ja patofüsioloogia uurimisele. Palju väärtuslikku teavet andsid Venemaa kirurgid N.I. Napalkov - töötab südamele kirurgilise juurdepääsu erinevatel meetoditel (1900), V. A. Oppel (1901), I. I. Grekov (1904). 1927. aastal ilmus Yu.Yu.Dzhanelidze monograafia “Südamehaavad ja nende kirurgiline ravi”, mis hõlmas väga suurt materjali - 25 aasta jooksul 535 vaatlust, mis on saadaval kodu- ja väliskirjanduses. Rikkaimad kogemused rindkere haavade ravimisel omandasid Nõukogude kirurgid Suure Isamaasõja ajal. Suures osas aitas seda kaasa spetsiaalsete haiglate loomine rindkeres haavatutele. Suurt huvi pakuvad andmed tänapäevaste kohalike sõdade kogemuste kohta. Näiteks Lõuna-Vietnami sõja ajal täheldati läbistavaid rindkere haavu 9% haavatutest. Neist 18%-le tehti kiireloomuline torakotoomia, sealhulgas südamevigastuste tõttu.

S T A T I S T I C A

Avatud südamevigastuste ravi arvu ja tulemuste statistilised andmed ei ole kaugeltki alati homogeensed, kuna kajastavad erinevate ajaperioodide, erinevate raviasutuste kogemusi ning sõltuvad suuresti kliinikute aparatuurist ning teaduslikust ja praktilisest orientatsioonist, samuti nagu patsientide kontingendi kohta.

Teise maailmasõja ajal on südamevigastuste kliiniliste vaatluste haruldus tingitud sellest, et patsiendid jäävad tavaliselt lahinguväljale. Nii leidis Vassiljevi sõnul lahinguväljal hukkunute seas 5,2% lahkamistest südamekahjustusi. Sauerbruch arvas, et see protsent oli suurem - 7-lt 10-le ja V.L. Bialik teatab 9,8%.

Yu.Yu.Dzhanelidze kogus ja avaldas üldist teavet südamevigastuste kohta erinevates riikides: 1927. aastaks oli neid 25 aasta jooksul 535 (neist 57 Esimese maailmasõja ajal), 1941. aastaks oli selliste vaatluste arv kasvanud 1000-ni. 1000 südamevigastuse juhtumit, selle erinevate osakondade vigastuste struktuur on järgmine - vt tabel 1.

TABEL 1

CSÜDAMEHAAVADE STRUKTUUR OSAKONNATE KOHTA

Meie ajal on südame- ja südamepauna kahjustuste osakaal rindkere läbitungivate haavadega haiglasse sattunud patsientide hulgas vahemikus 5,1% (Kabanov A.N. et al., 1982) kuni 13,4% (Gilevitš Yu.S. ja teised, 1973)

Üle kümneaastase erakorralise kirurgilise abi perioodi

Krasnojarski linnas oli 1140 haiglasse sattunud läbitungivate rindkerehaavadega ohvrist 106 südamepauna ja südame kahjustuse juhtumit, mis moodustas 9,3%.

Seega näeme, et südamevigastusi esineb rahuajal 7-11%-l läbitungivate rindkerehaavadega ohvritest.

6 aastaks Engelsi kiirabihaigla erakorralise kirurgia osakonda (1992-

1998) võttis vastu 21 südamekahjustusega patsienti: 19 meest (90,4%) ja 2 naist (9,6%) vanuses 15–57 aastat. (Vt tabel 2.)

TABEL nr 2

>
SÜDAMEHAAVADE STRUKTUUR SOOLI

Kõik vigastused tekkisid noaga tahtliku ründe ehk tüli käigus, kõige sagedamini joobeseisundis (62%). See on niinimetatud "kriminaalne vigastus". Ohvrid toimetati haiglasse reeglina esimese 6 tunni jooksul alates vigastuse hetkest. 45%-l patsientidest kaasnes südamevigastus hemotoraaks, 38%-l pneumotooraks, 38% kannatanutest võeti vastu südametamponaadiga, 47,6% (s.o peaaegu iga teine ohver) sattus šokiseisundisse. (Vt tabel 3.)

TABEL nr 3

TÜSISUSED SÜDAMEHAAGA SISSE SISSEMISEKS

Kõik südamevigastuse saanud kannatanud vajasid kohest elustamist ja operatiivabi. Teadaolevalt sõltub tulemus peamiselt ajast, mis kulub vigastuse hetkest operatsioonini ja meditsiinitöötajate sidususest. 100% kannatanutest opereeriti 86% esimese tunni jooksul alates vastuvõtu hetkest, pärast esimest tundi opereeriti 14% patsientidest. Nende patsientide südame erinevate osade vigastuste struktuur on järgmine. ( c vaata tabelit 4.)

TABEL nr 4

SÜDAMEOSAKONDADE HAAVADE STRUKTUUR

Mõnel juhul kombineeriti südamevigastus kõhuorganite kahjustusega. Torakoabdominaalsete vigastuste sagedus läbitungivate rindkere haavade seas rahuajal on üsna kõrge ja ulatub 13,5%-ni. Meie andmetel täheldati südamehaavu kõhuõõne ja diafragma organite kahjustusega 8 patsiendil (38%) ja 1 patsiendil ilma siseorganite kahjustusteta. Kõige levinum vigastus oli maks (62,5%) ja põiki käärsool (50%). Peensool ja gastrokooliline side oli kahjustatud 12,5%. ( c vaata tabelit 5.)

TABEL nr 5

SISEORGANDIDE KAHJUSTUSTE SAGEDUS TORAKOABDOMINAALHAAVATES

C L A S I F I C A T I O

R A N E N I A S E R D C A

LÄBI-LÄBI

MITTEKAHJULIK

HEMOPERICARDUSEGA

HEMOTORAKSIGA

HEMOPNEUMOTORAKSIGA

KOONAARSEENIDE KAHJUSTUSTEGA

SÜDAME SEPTEMBRI KAHJUSTUSEGA

JUHTIMISSÜSTEEMI KAHJUSTUSEGA

KLAPISEADME KAHJUSTUSEGA

K L I N I C A

Haavatud südames märgivad tavaliselt valu ja muid subjektiivseid aistinguid rinnus ja südame piirkonnas, on ärevusseisundis, kogevad hirmutunnet, ärevust. Raske šoki sümptomitega kannatanud ei pruugi kurta ja kombineeritud vigastuse korral pööravad nad sageli tähelepanu teistele vigastustele. Teisest küljest märgivad raske südame tamponaadiga patsiendid reeglina õhupuuduse tunnet ning koronaararterite kahjustuste ja hulgivigastuste korral märkimisväärset valu südames.

Objektiivsetest sümptomitest juhib tähelepanu naha terav kahvatus, sagedane pulss, arütmia, piiride laienemine, südamehäälte kurtus, arteriaalse rõhu langus ja venoosse rõhu tõus üle 15 cm vee. Art., mis on väga oluline tamponaadi jaoks, eriti trauma ja verekaotusega patsientidel, kus muudes olukordades peaks venoosne rõhk olema madal. Suure hemoperikardiga tekib nn paradoksaalne pulss - pulsilaine nõrgenemine või kadumine sissehingamise hetkel. Seega ilmneb kliiniliselt äge südame tamponaad nn Becki triaadina, mis hõlmab vererõhu järsku langust, tsentraalse venoosse rõhu kiiret ja olulist tõusu ning südame pulsatsiooni puudumist rindkere röntgenpildil. Kirjanduse andmetel esineb täielik märkide kolmik 53% juhtudest.

TÜSISTUSED

1. Pneumotooraks – tekib rindkere seina kahjustamisel, mille kaudu saab õhk suhteliselt vabalt pleuraõõnde siseneda. Avatud pneumotooraks koos suure avausega rinnus võib lühikese aja jooksul lõppeda surmaga. Eriti ohtlik on nn ventiilne pneumotooraks, kui haav kopsus, bronhis või rindkere seinas moodustab ventiili, mis laseb õhul pleuraõõnde siseneda, kuid ei lase sellel välja pääseda. Läbi kiudude levides surub õhk kokku südame, suured veresooned, isegi hingetoru, mis põhjustab väga raskeid kardiorespiratoorseid häireid.

2. Hemotooraks - vere olemasolu pleuraõõnes. Kui veri siseneb pleuraõõnde, surutakse kops kokku, kuni see on hingamistegevusest täielikult või peaaegu täielikult välja lülitatud.

3. Hemoperikardium - vere olemasolu perikardiõõnes, mille koguse suurenemisel tekib südame tamponaad. G. V. Lobatšovi sõnul väljenduvad südame tamponaadi sümptomid juba 200 ml vere kogunemisega perikardisse ja 500 ml korral toimub surm. Kuid Teise maailmasõja aastate kohta on andmeid opereeritud haavatute kohta, kelle südamepaunas oli kogunenud kuni 1,5 ja isegi 3 liitrit vedelikku.

4. Südame tamponaad on väga hirmuäratav tüsistus, mis tekib perikardi õõnsuse verega täitumise ja kodade täitumise blokaadi tagajärjel, venoosse tagasivoolu järsu vähenemise tõttu kodade kompressiooni tõttu.

DIAGNOSTIKA

Kell visuaalne südamevigastuse võimaluse uurimine paneb mõtlema haava olemasolule rinnus ja selle lokaliseerimisele südame projektsiooni piirkonnas või prekordiaalses tsoonis. Südame võimaliku kahjustuse ja rindkere läbitungivate haavadega ohtliku tsooni määras Grekov I.I. (1934) ja piirdub:

Eespool - teine ribi;

Alumine - vasak hüpohondrium ja epigastimaalne piirkond;

Vasakul - keskmine aksillaarjoon;

Parempoolne - parasternaalne joon.

Hoolimata asjaolust, et enamik haavu paikneb rindkere seina esipinnal südame projektsioonis, esineb sageli sisselaskeavade ebatüüpilise asukoha juhtumeid, mis võivad põhjustada diagnostilisi ja taktikalisi vigu. Siin on haruldane diagnostiline juhtum.

17-aastane patsient V. toimetati kliinikusse kriitilises seisundis, teadvuseta, väljendunud aneemia tunnustega. Pärasoolest on mõõdukas verejooks. Peeglite abil uurides leiti pärasoole haav, mis tungis kõhuõõnde. Üldnarkoosis tehti erakorraline laparotoomia. Kõhuõõnes on kaks liitrit trombidega verd, hulgihaavad jäme- ja peensooles, maos, diafragmas haav, millest ripub välja tromb. Diafragma haav suurendati, leiti perikardi ja südame vasaku vatsakese haav. Vaatamata reaktiivvereülekandele tekkis südameseiskus. Elustamismeetmed ei olnud tõhusad. Seejärel selgitati välja, et kannatanu pärasoolde viidi huligaanse eesmärgiga metallvarras.

Kell röntgen uuring, mille jaoks südametamponaadiga patsiendi kiiresti halvenev seisund sageli aega ei jäta, kuid mille poole tuleks ebaselge diagnoosi ja vähimagi võimaluse korral pöörduda, südame mahu suurenemine, südame vöökoha silumine, a. märgitakse südame varju kolmnurkse või sfäärilise kujuga. Mõnikord näete vedeliku ja õhu taset südamesärgi või pleura õõnes - hemoperikardis või hemopneumoperikardis. Pimeda šrapnelli või pimeda kuulihaava korral määrab röntgenuuring võõrkeha lokaliseerimise. Kuid mitte kõik juhtumid ei näita klassikalisi (ülaltoodud) südame tamponaadi tunnuseid. Ilmselt on see tingitud hemopneumotoraksi olemasolust, mis moonutab tamponaadi röntgenipilti.

Kell elektrokardiograafiline uuringus, millel on vähe diagnostilist väärtust, kuid mis annab aimu südame dünaamika funktsionaalsetest muutustest operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil, leiti elektrokardiogramme analüüsides, et hemoperikardi kaudseks tunnuseks võib olla pinge langus. EKG lainetest. Infarktilaadsed muutused EKG-s tekivad vatsakeste vigastustega, samas kui ST-T kompleksil on monofaasiline olemus millele järgneb intervalli vähenemine ST isoliinile ja negatiivse T-laine ilmnemisele. Intraventrikulaarse juhtivuse rikkumise korral täheldatakse kompleksi hammaste tekkimist ja laienemist QRS.

Väärtuslikku diagnostilist tehnikat tuleks tunnistada perikardi punktsiooniks, mis võimaldab tuvastada verd selle õõnes.

RAVI

Operatsioonid südamehaavade korral.

Südame kuulihaavade korral, eriti jätkuva verejooksu korral, on alati näidustatud haava kiire õmblemine (kardiorraafia). Tuleb meeles pidada, et enne hemoperikardi või südame tamponaadi nähtudega patsiendi anesteesiat on vajalik perikardi esialgne punktsioon, millel on diagnostiline ja terapeutiline väärtus. Perikardi dekompressioon on vajalik, kuna anesteesia esilekutsumisel ja hingetoru intubatsioonil muutub rindkeresisene rõhk, suureneb tamponaadi mõju, mis põhjustab sageli just sel hetkel südameseiskumise. Isegi väga väikese (20-30 ml) verekoguse eemaldamine perikardiõõnest parandab hemodünaamilisi parameetreid ja hoiab ära asüstoolia.

C Perikardi punktsiooni tegemiseks on mitu võimalust:

1. Morfani meetod

2. Lorrey meetod

3. Pirogov-Delorme meetod

4. Kurshmani meetod

1. Kohaliku tuimestuse all 0,25% novokaiini lahusega patsiendi pooleldi istuvas asendis tehakse punktsioon xiphoid protsessi all rangelt piki keha keskjoont, seejärel viiakse nõel alt viltu ülespoole sügavusele. umbes 4 cm ja veidi tagantpoolt ning tungivad perikardiõõnde. Pärast nõela sisenemist perikardi õõnsusse aspireeritakse veri.

2. Patsient on poolistuvas asendis. Nõel süstitakse 1,5-2 cm sügavusele vasaku 7. ranniku kõhre kinnituskoha ja xiphoid protsessi aluse vahele jäävasse nurka; seejärel suunatakse see paralleelselt rindkere seinaga ülespoole ja, edasi liikudes veel 2-3 cm, sisenege perikardi õõnsusse.

3. Punktsioon tehakse rinnaku kõige servas, vasakul, neljanda või viienda roietevahelise ruumi tasemel (A. R. Voynich-Syanozhensky järgi - kuuendas roietevahelises ruumis), suunates nõela rinnaku taha mõnevõrra sissepoole. 1,5-2 cm sügavusele perikardi eesmisse seina.

4. Punktsioon tehakse vasakpoolses viiendas roietevahelises ruumis, taandudes 4-6 cm rinnaku servast. Nõel on suunatud kaldu sissepoole, peaaegu paralleelselt rindkere seinaga.

Tuleb märkida, et kaks viimast meetodit on vaevalt vastuvõetavad, kuna veri koguneb südamekoti alumistesse osadesse. Samuti on oluline märkida, et vere puudumine süstlas ei välista alati hemoperikardit, kuna pole harvad juhud, kui südamekotti tekib verehüüve.

Südamehaavade ravi saab olla ainult operatiivne. Südame- ja perikardi haava kahtluse korral muutuvad kirurgilise ravi näidustused absoluutseks. Selle kontseptsiooni õigsust on praktikas kinnitanud tuhanded sarnased toimingud, mis on maailmas 80 aasta jooksul tehtud. Samas on arvukate raviasutuste kogemus näidanud, et erakorraliselt teostatav südamehaava õmblemine päästab enamiku patsientide elud ja vähendab suremust. Lisaks on sellistel juhtudel operatsiooni edasilükkamine verejooksu aitamise üldiste kirurgiliste reeglite rikkumine. Südame paljastamiseks on välja pakutud palju erinevaid lähenemisviise. Patchwork meetodid, samuti rinnaku mediaan dissektsioon on liiga traumaatilised ja keerulised; praegu kasutatakse neid ainult erinäidustuste jaoks. Kaotas oma väärtuse ja transdiafragmaatilise juurdepääsu rindkere ja kõhuõõne kombineeritud haavadega, mis võimaldab teil haarata südame tipu haava. Omal ajal oli vasakpoolse torakotoomia variant Wilms-Spangar-Le Forti järgi üsna laialt kasutusel. See meetod hõlmab sisselõiget mööda neljandat roietevahelist ruumi rinnaku vasakust servast kaenlaaluse jooneni ja sellega risti teist - piki rinnaku vasakut serva, ristudes 4. ja 5. ning mõnikord ka 3. ribi kõhre. . Instituudis. N. V. Sklifosovski muutis seda meetodit mõnevõrra (S. V. Lobatšev, 1958), andes juurdepääsule poolkuu kuju, et vältida kudede nekroosi sisselõigete ristumiskohas. Viimastel aastatel on enamik kirurge südamevigastuste operatsioonide ajal eelistanud standardset vasakpoolset anterolateraalset torakotoomiat piki neljandat või viiendat roietevahelist ruumi sisselõigetega rinnaku servast (1,5–2 cm tagasi) kuni kaenlaaluse keskjooneni. See on kõige mugavam ja ratsionaalsem lähenemine, mis võimaldab manipuleerida südamega ja ei nõua ranniku kõhrede ristumist. Tavaliselt tehakse seda väga lühikese aja jooksul ja see annab hea lähenemise peaaegu kõikidele südameosadele, välja arvatud parem aatrium ja õõnesveeni avad. Vajadusel saab kirurgilist haava oluliselt laiendada, ristades ühte või kahte ranniku kõhre või risti ristudes rinnaku. Pärast ekspanderi haava sisestamist on roiete murdumise vältimiseks soovitatav täiendavalt dissekteerida roietevahelised lihased piki sisselõiget kuni tagumise kaenlaaluse jooneni. See tehnika võimaldab rindkere haava laiendada, vabalt navigeerida ja vajalikke meetmeid rakendada. Pärast pleuraõõne avamist leitakse selles tavaliselt märkimisväärne kogus verd. Kui südamepauna on paisunud kogunenud verega, pinges, on kohe võimalik haav tuvastada. Südamepauna terviklikkus on mõnikord vaid näiline ega välista seetõttu südamekahjustusi. Kui südamehaav ei tungi läbi, on perikardiõõnde hemorraagia harva suur. Selliste vigastuste korral võib perikardi haavast rippuda tromb, mille kaudu veri voolab sagedaste tilkadena pleuraõõnde. Harvem, väikeste defektidega, täheldatakse pulseerivat verejooksu. Laiade ja madalate perikardi haavade korral ei moodusta veri selles suuri kogunemisi, kuna see voolab üsna vabalt pleuraõõnde. See asjaolu takistab südame tamponaadi tekkimist. Tavaliselt on perikardi haavad väikesed ja südame uurimiseks tuleb südamepauna avada pikisuunalise sisselõikega kogu pikkuses (kuni 8-10 cm), viies selle 1 cm kaugusele ees- või tagantpoolt. närv. Perikardi avanemise hetkel väljutatakse selle õõnsusest rõhu all vedel veri ja trombid. Nende eemaldamisele aega raiskamata peate hakkama südant uurima. Selleks peate vasaku käe kiiresti sisestama perikardi õõnsusse, nii et süda asetseks justkui tagapinnaga peopesal ja pöial hoiaks seda ees. Kui haav asub südame esi- või külgpinnal (kõige sagedamini vasaku vatsakese piirkonnas) ja sealt purskab veri purskkaevuna, siis kaetakse haav enne õmblust sama sõrmega. Kui kahjustus on väike, võib verejooks puududa, kuna haava avanemine on ummistunud trombiga. See tähendab, et igal juhul on vajalik palja südame kõige hoolikam uurimine. Me ei tohi unustada läbitungivaid haavu, milles esineb enamasti traagilisi vigu. Kindlasti pidage meeles südame hulgivigastuste võimalust ühe perikardi haava olemasolul, mis võib tekkida haavatava võõrkeha leidmisel perikardi õõnsusest või seinast. Südame tagumise pinna ülevaatamiseks on soovitav kasutada F. L. Lezhari järgi meetodit - süda tuleb ettevaatlikult ja lühikeseks ajaks üles tõsta ja perikardiõõnest eemaldada. Süda ei talu asendimuutusi, eriti mööda telge pöörlemist, mis võib veresoonte paindumise tõttu põhjustada fibrillatsiooni ja refleksi seiskumist. Ohtlik ja liiga jõuline rüüpamine, mis viib kopsuveenide valendiku vähenemiseni ja südameõõnsuste kõlestumiseni, mis ähvardab ka selle peatada. Enne seda manipuleerimist tuleb südant ja perikardit loputada 0,5% novokaiini lahusega (10-15 ml). Perikard, epikard ja rinnakelme on kuivamise suhtes väga tundlikud. Seetõttu niisutatakse neid perioodiliselt, piirates hoolikalt sekkumiskohta soojas soolalahuses leotatud marli salvrätikutega. Kui revisjoni käigus avastatakse müokardi kahjustus, mis ei tungi südameõõnde, siis isegi juhtudel, kui haav tundub olevat täiesti pindmine ega veritse südame kokkupuute hetkel, tuleb see õmmelda korras. sekundaarse verejooksu ja aneurüsmi vältimiseks. Kardiograafia läbiviimine lööval südamel on sageli seotud oluliste tehniliste raskustega, eriti ulatusliku verejooksuga. Sellistel juhtudel on kõige laialdasemalt kasutatav tehnika samaaegselt südame fikseerimine ja verejooksu peatamine. Selleks asetatakse neli vasaku käe sõrme südame tagaseinale, fikseeritakse ja veidi tõstetakse, samal ajal surutakse pöial vastu haava, peatades verejooksu. Südamehaav õmmeldakse esmalt keskelt ühe laia õmblusega, mille niite ristades on võimalik saavutada verejooksu märkimisväärne vähenemine või peatamine (ärge tõmba kõvasti sidemeid, sest haava läbilõikamisel kulub ristikujulise välimuse korral verejooks intensiivistub). Seejärel kantakse parema käega haavale sõlme-, U-kujulised või madratsi püsiõmblused, mis seotakse väga hoolikalt (et mitte lihast läbi lõigata) kohe peale sõrme haavast eemaldamist. Seejärel eemaldatakse hoidik. Suurte rebenenud südamehaavade õmblemisel on soovitav kasutada laia ringikujulist rahakotti või U-kujulist õmblust. Õhukeseseinaliste kodade õmblemisel tuleks eelistada rahakott-nöörist õmblust, millel on head tihendusomadused. Sel juhul püütakse aatriumi haav eelnevalt voldi sisse pehme, fenestreeritud või kolmnurkse klambriga. Kui südamekõrv on vigastatud, kantakse selle alusele ringikujuline ligatuur. Õmbluse väljapurske korral, hoolimata nende ettevaatlikust ja järkjärgulisest kokkutõmbumisest, kuni haava servade lähenemiseni, kasutatakse tugevdusmaterjalina U-kujuliste õmblustega teflonpatju. C fibriinkile, haavale kinnitatakse hemostaatilise sihtmärgina autokuded (lihas, südamepauna), kasutatakse tsüakriinliimi. Südameseina õmblemisel tervete suurte koronaararterite okste läheduses ei tohi neid õmmelda, kuna see võib viia müokardiinfarkti ja isegi südameseiskumiseni. Sellistel juhtudel on kõige parem paigaldada madratsiõmblused koronaararteri alla. Süstooli ajal on soovitav õmblused pingutada. Koekahjustuste vähendamiseks on kõige parem õmmelda südamehaav ümarate atraumaatiliste, õhukeste või keskmise paksusega nõeltega. Süstimine ja ekstsisioon tehakse 0,5-0,8 cm kaugusel haava servadest. Nõel lastakse läbi kõikidest kihtidest. Siiski on soovitav mitte lasta niiti pikka aega läbi südameõõnde, kuna südameõõne poole jääv niidi segment kaetakse kiiresti fibriinikihiga. Karm õmblus põhjustab müokardi verevarustuse märkimisväärset häiret. Pealiskaudsed õmblused võivad põhjustada aneurüsmi, lisaks võivad endokardi küljelt jäävasse pilusse tekkida verehüübed, mis on täis trombemboolia ohtu. Õmblusmaterjalina on siid, lavsan, kapron vastuvõetavamad, kuna katguti resorptsiooniaeg, nagu kogemused on näidanud, ei ole piisav südameseina usaldusväärse sulandumise tagamiseks. Pärast südamehaava õmblemist vabastatakse perikardi õõnsus verest ja trombidest ettevaatlikult pehmete tampoonidega ning seda tuleb pesta sooja soolalahusega. Perikard õmmeldakse haruldaste katkendlike õmblustega nailonist või siidist nr 3-4, et tekitada piisav väljavool koos võimaliku põletikulise eksudaadi moodustumisega. Kui südamepauna avati eesmises rennilise närvi suhtes, on soovitatav moodustada selle tagumisele pinnale vastuava. Operatsioon lõpetatakse pleuraõõne revisjoniga ja rindkere haava õmblemisega tihedalt kihtidena, jättes äravoolu pleura siinusesse ja õhu aspireerimiseks teises või kolmandas roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont. Drenaažid on ühendatud aktiivse aspiratsioonisüsteemiga.

KOKKUVÕTE

Seega ei ole uute südamevigastuste diagnoosimise ja ravi meetodite otsimine ja täiustamine mitte ainult puhtmeditsiiniline probleem, vaid ka oluline majanduslik ja sotsiaalne ülesanne, kuna jutt on kõige töövõimelisemas eas inimeste elust. .

L I T E R A T U R A:

1. “Läbistavad rindkere haavad” E. A. Wagner, Moskva “Meditsiin” 1975, lk 44-46; 71-74.

2. "Sõjaline välikirurgia" Vishnevsky A.A. Shraiber M.I., Moskva “Meditsiin” toim. 3. 1975 lk 242-246.

3. “Südame ja veresoonte erakorraline kirurgia”, toim. DE BEKI M.E. (USA), Petrovsky B.V., Moskva “Meditsiin” 1980, lk 75-87.

4. “Sõjaväe kirurgia”, toim. Lisitsyna K.M. Shaposhnikova Yu.G., Moskva "Meditsiin", 1982, lk 265-267.

5. “Rinna ja kõhu erakorraline operatsioon” (diagnoosimise ja taktika vead). Kutushev F.Kh. Gvozdev M.P. Filin V.I. Libov A.S., Leningrad “Meditsiin” 1984, lk 78–81; 87–90.

6. “Südamehaavad” Nifantiev O.E. Ukolov V. G. Grushevsky V. E., Krasnojarski toim. Krasnojarski ülikool 1984

7. “Rinna laskevigastuse kirurgiline ravi” Kolesov A.P., Bisenkov L.N., Leningradi “Meditsiin” 1986, lk 90-92.

8. "Südamehaavad" Bulynin V.I. Kosonogov L.F. Wolf V.N., Voroneži toim. Voroneži ülikool 1989

9. “Südamekahjustuste diagnoosimise ja ravi kogemused” Mereskin N.A. C Vetlakov V.I., Military Medical Journal nr 8, 1991, Moskva"Punane täht" c.27-29.

10. “Operatiivkirurgia ja topograafiline anatoomia” toim. Kovanova V.V., toim. 3., Moskva “Meditsiin”, 1995, lk 128-131;302-311.

11. “Valitud loengud sõjaväekirurgiast” (sõjaväeline väli- ja sõjaväeline linnakirurgia) Petrovsky B.V., Moskva “Meditsiin” 1998, lk 80-84.

12. “Operatiivkirurgia ja topograafiline anatoomia” Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M. Lubotsky D.N., Rostov-on-Don "Fööniks" Kursk KSMU 1998 lk 423-433; 462-467.

SÜDA

Süda on õõnes lihaseline organ. Südamelihas ühendab endas nii vöötlihaste kui silelihaste omadused ning paistab silma omaette lihastüübina. Südamelihast nimetatakse müokardiks. Rindkere piirkonnas asub süda mõnevõrra vasakul ja seda ümbritseb perikardi kott, mida nimetatakse perikardiks. Öeldakse, et südame suurus vastab iga inimese rusika suurusele. Südame keskmine kaal on 500 g. Siiski võivad individuaalsed kõikumised olla väga olulised. See sõltub suuresti inimese elustiilist. Istuva eluviisiga väheneb süda. lihas muutub lõdvaks. Füüsilise treeningu käigus tugevneb südamelihas ja suureneb südame mass. Keskmine südame kaal on 500 g, täiskasvanul on südame kaal 0,5% kehakaalust ja vastsündinul 0,9%. Südame suurus piki vertikaaltelge on 13-15 cm, piki horisontaaltelge - 8-11 cm.Terve inimese südame normaalne maht on 600-750 ml. Sportlase südame maht võib ulatuda 800-1600 ml-ni. Kuulsa jalgratturi Edi Merzha südame maht on 1660 ml.

Meestel suureneb südame mass 30 aasta pärast igal aastal 1 g, naistel 1,4 g. Süda saavutab oma produktiivsuse haripunkti 58. eluaastaks.

Pärast 90. eluaastat hakkab südame mass langema ("Tee pikaealisuseni"). Teadaolevalt pole kunagi liiga hilja alustada südamelihase tugevdamisega. Seda saab alustada igas vanuses.

Katsed viidi läbi tiinete küülikutega: üks rühm elas tuttavates tingimustes, teises rühmas olid küülikute liikumispiirangud ja kolmas oli sunnitud pidevalt liikuma. Selle tulemusena oli vastsündinud küülikutel teises rühmas südame suurus väiksem kui kontrollrühmal ja kolmandas rühmas oluliselt suurem kui kontrollrühmal. Järelikult mõjub rasedate füüsiline aktiivsus loote südamele positiivselt.

Inimese südamel on neli kambrit: vasak ja parem aatrium ning vasak ja parem vatsake. Vasak aatrium saab hapnikuga rikastatud verd kopsudest ja läheb vasakusse vatsakesse. Sealt siseneb see aordi, mis hargneb arteriteks, arterioolideks ja arteriaalseteks kapillaarideks. Kapillaari teist otsa nimetatakse venoosseks otsaks. Venoossed kapillaarid ühinevad veenideks, veenideks ja lõpuks alumiseks ja ülemiseks õõnesveeniks. Venoosne veri voolab paremasse aatriumisse. Sealt paremasse vatsakesse. Paremast vatsakesest siseneb veri kopsudesse. Vere liikumine toimub südamelihase kokkutõmbumise tõttu. Südamelihase kokkutõmbumine arterite seintel kajastub arteriaalse laine või impulssina.

Täiskasvanu puhul on selliste kontraktsioonide arv 70 minutis, lapsel - 140.

5 kokkutõmbumise korral pumpab süda 1 liitri verd, 7-9 tuhat liitrit päevas. Raske töö suurendab vereringe mahtu 2500 liitrit tunnis. On tõendeid selle kohta, et aordis on vere tõukekiirus 4 km / h, kapillaarides liigub see millimeetrite sammuga. Inimese süda teeb 60 normaalse, mitte eriti stressirohke ja ärevil eluaasta jooksul rohkem kui 2 miljardit kokkutõmbumist ja teeb sama tööd, mida teeks traktor, kui tõstaks merepinnalt 5500 kõrgusele hiiglasliku 65 tonni kaaluva kivirahnu. m (peaaegu Elbruse kõrgus). Selle aja jooksul pumpab süda välja 224 miljonit liitrit verd, mis võrdub Seine’i-suguse jõe vooluga 10 minutiga.

Südamelihase kokkutõmbumist põhjustavad impulsid tulevad nn südamestimulaatoritelt, mis on võimelised töötama autogeneratsioonisüsteemis, paiknevad kodade lihases ja läbivad kogu südame lihaskiude. Nende keskuste tegevus ei sõltu meie tahtest. Nõukogude luureohvitser Richard Sorge võtsid jaapanlased kinni ja poosid 1944. aastal üles. Tema süda töötas pärast hukkamist automaatselt, ilma aju toetuseta veel peaaegu 29 minutit.

Isegi 400 aastat tagasi arvati, et veri "keedetakse" südames ja soojendab seega kogu keha.

1551. aastal käskisid "pühad" kirikuisad 42-aastane Miguel Servet tuleriidal põletada tema erinevate ideede, sealhulgas selle eest, et veri kopsudes ringleb.

Norras siirdasid arstid kaasasündinud südamerikkega 8-aastase poisi Jonas Bjornsi paremale poole rindkeresse doonorsüdame. Arstid jätsid patsiendi enda südame samasse kohta, see tõmbub kokku ja põhjustab doonorsüdame kokkutõmbumise. Nüüd on maailmas inimene, kellel on kaks samaaegselt töötavat südant.

Teadmisi inimkeha kohta koguti mitte ainult Euroopas, vaid ka teistes riikides. Teadusajalugu uurides viitame aga enamasti peamiselt Euroopa, hilisemal perioodil aga Ameerika teadlaste avastustele. Kuid juba aastal 7 pKr. hiinlased kirjeldasid süsteemset ja kopsuvereringet. Läänes omistatakse see avastus inglasele Harveyle, mille ta tegi palju hiljem, olles varem Hiinas viibinud.

Leiti, et vereringesüsteemi seisund on hooajaline ja igapäevane kõikumine. Kapillaaride luumen on hommikul väiksem kui õhtul.

Ajavahemikul septembrist jaanuarini täheldatakse kapillaaride spasme. Arvatakse, et just see nähtus on haiguste, eriti hüpertensiooni hooajaliste ilmingute aluseks.

Ühiskonnas pööratakse palju tähelepanu südame-veresoonkonna haigustele ja nende ennetamisele. Väga sageli ilmuvad uued soovitused, mis lükkavad ümber varem väljakujunenud ideed. Seega arvati, et alkohol on südame-veresoonkonna süsteemi jaoks vaenlane number üks. Kuid viimasel ajal hakkasid nad üha sagedamini rääkima väikeste koguste viinamarjaveini ja konjaki kasulikkusest südamele. Näiteks avaldati ajakirjas Medical News aruanne, et veinitarbimise ja südame isheemiatõve vahel leiti pöördvõrdeline seos.

1959. aastal näitas Prahast pärit Stefan Fagar eksperimendiga, et inimene võib tahtejõupingutusel põhjustada teise inimese vererõhu tõusu.

Douglas Dean Newarki insenerikolledžist leidis, et pikaajalised püsivad mõtted sõbrast viivad selleni, et viimase vererõhk tõuseb olenemata sellest, kus ta on ("Romeo viga").

Ameerika psühholoog Michael Argyle usub, et küünikud kannatavad sagedamini südame-veresoonkonna haiguste all. Potentsiaalseid "tuumikuid" eristab soov iga hinna eest edu saavutada, konkurentsivõime, karm, agressiivne tegevussuund, soov teha kõike kiirendatud tempos ja kõrge efektiivsus.

Michael Argyle'i sõnul on neil isikutel kaks korda suurem tõenäosus saada südameinfarkt ("Diena" Riga).

Norman Kanzis kirjutas raamatus The Healing Heart, kuidas ta pärast infarkti ellu jäi: usk, lootus, armastus, otsustavus ellu jääda, hea tuju, huumorimeel, vajadus uskuda, oskus lolli ajada – kõik need omadused on väärtuslikud. tervist. Nad tekitavad positiivseid emotsioone, aitavad ellu jääda ja tervist hoida.

Inimene on sotsiaalne olend. Kuid suhtlemine ei toimu lobisemises, vaid tegudes. Eraldatud eluviisiga inimene halvendab kiiresti oma seisundit nii vaimselt kui ka füüsiliselt. Vähem seltskondlikel inimestel on suurem tõenäosus haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse.

Nagu juba mainitud, on pidev stress inimestele väga ohtlik. Teadlased on leidnud, et kuni 80% arenenud riikide inimestest on kroonilises stressis (depressioonis). Depressiooniga osutus endorfiinide tase veres uskumatult madalaks. USA majandusteadlased on leidnud, et suured pinged õõnestavad USA majandust ja lähevad ettevõtetele maksma 150 miljardit dollarit aastas. Sama kehtib ka Jaapani kohta. WHO andmetel tõusis Jaapan 80ndate lõpuks maailmas esikohale ravimite ostmisel elaniku kohta, mis on 116 dollarit aastas, ja USA-s kulutavad inimesed narkootikumidele 110 dollarit aastas elaniku kohta. olenemata vanusest.

See teave peaks olema enamiku Ukraina väljaannete toimetajate töölauaks: nad peaksid mõtlema, mis on tähtsam kui kuumade faktide avaldamise kerge edu või rahva tervis.

Aidake leevendada stressi: lemmikloomad, kassid, koerad, papagoid, kalad; kunstiteraapia: joonistamine, skulptuur, kogumine, kalligraafia. On kindlaks tehtud, et hieroglüüfide väljakirjutamisel pulsisagedus langeb.

Arst ja kunstnik Nikolai Tokmanov pakkus välja 250 akvarelliminiatuuri. Erinevate värvidega. Teatud järjekorras patsiendi ette asetatuna aitavad need väsimust leevendada.

Stressi põhjuse kõrvaldamiseks soovitab P.V.Simonov "kapsapea lahti mähkida", jõuda algpõhjuseni, otsida stressini viinud sündmuste ahelat ja niipea kui algpõhjus on leitud, selgub, mida vajab. kõrvaldada.

Füüsiline aktiivsus, eriti jooksmine, võib inimest muuta, stressi leevendada. Stressi korral eralduvad endorfiinid verre ja see annab järsu paranemise nii inimese vaimses kui füüsilises seisundis.

Nõelravi saab kasutada ka stressi vastu võitlemiseks. Hea spetsialist teab inimkeha "võlupunkte". Sageli on võimalik jälgida, kuidas pärast nõelte sisestamist teatud punktidesse patsient jääb peaaegu kohe magama. On näidatud, et nõelravi viib endorfiinide vabanemiseni verre. Seetõttu võib see olla tõhus vahend stressi ja südame-veresoonkonna haiguste ennetamisel.

Paljusid probleeme saab lahendada pisikonflikte vältides. Väljuge ilma kaotuseta - ärge sekkuge. Arendage huumorimeelt. Te ei tohiks kiirustada ja ilma üht lõpetamata võtke ette teine. Peate õppima "EI" ütlema.

Võrreldes tasakaalukate inimestega on stressi tekitavale stiimulile ägedalt reageerivatel inimestel 4 korda rohkem südameinfarkti. Palderjanijuure tinktuur aitab rahustada närvisüsteemi. See sisaldab aineid, mis aeglustavad närviimpulsside ülekandumist kesknärvisüsteemi, mis võimaldab teil rahuneda.

Südameinfarktini viivate olukordade ärahoidmiseks tuleb kasutada psühholoogilisi teste ja nende testide abil määrata, mida on hetkel vaja teha. Tehke automaattreeningut. Väga tõhus südame-veresoonkonna haiguste ennetamisel alateadvusele avalduva unise mõju korral: soovitus uinumise või ärkamise ajal.

Saate näoilmete abil mõjutada emotsionaalseid seisundeid, samuti tekitada endas teatud psühhofüsioloogilisi seisundeid neid ette kujutades.

Saate oma olekut reguleerida värvi abil, Yu.A. Andrejev. Peate ette kujutama päikese käes poolläbipaistvat salatilehte. Selle värv, veenid jne. Seejärel kujutage ette punast tulbi kroonlehte koos kõigi detailide, veenide, varjunditega.

Võrrelge seda, mida teil oli lihtsam ette kujutada. Kui salat, siis oled väsinud, kui tulp, siis domineerib põnevus. Kuid igal juhul on vaja ette kujutada seda, mida teil on praegu raske ette kujutada. Kui teil oli salatit lihtsam ette kujutada, peate närvisüsteemi turgutama.

Ja juba mõnda aega olete püüdnud väga hoolikalt ette kujutada tulbiõit, mille kroonlehe põhjas, tolmukas jne on punane kuni must üleminek.

Selgus, et süda ja veresooned on muusikale väga tundlikud ning erinev muusika võib tekitada erinevaid efekte.

Nii nagu süda, ei talu ka kõht valju kõva muusikat. On näidatud, et popmuusikud kannatavad sageli südame-veresoonkonna haiguste ja maohaavandite all. Ühes USA uudiskirjas viidati andmetele, mille kohaselt sisaldas nisu kontrollrühmaga võrreldes 20 korda rohkem A-vitamiini, 5 korda rohkem C- ja B6-vitamiini. Lutserni haljasmassi kogusaak suureneb. Taimede lehed reageerivad hästi mitte ainult muusikale, vaid ka lindude siristamisele. Muusika ja linnulauluga saab ravida südame-veresoonkonna haigusi. Mets on aga tüli mets. On kindlaks tehtud, et paljud tuumad tajuvad männimetsade naabrust halvasti. Ilmselt on see tingitud suures koguses osooni olemasolust männimetsa õhus.

Volgogradi oblasti peakardioloogi Juri Lopatini uuringute kohaselt elab piirkonnas 5 inimest, kelle süda asub paremal pool. See ei mõjuta nende tervist. Lopatin usub, et 1 inimene 10 000-st sünnib sellise südamekorraldusega.

Kardiovaskulaarsüsteemi seisundi üks olulisemaid näitajaid on vererõhu väärtus. Siiski tuleb märkida, et see on dünaamiline näitaja, mis muutub pidevalt. Isegi kui inimene räägib, tõuseb tema vererõhk ja kui ta kuulab, siis langeb (Sciens News).

Vererõhu suuruse määrab veresoonte toonus ja südame töö. Vererõhu taset kehas jälgib neuro-endokriinsüsteem. Hiljuti leiti, et reguleerivate hormoonide tootmises osaleb mitte ainult sisesekretsiooninäärmed, vaid ka süda ise, milles toodetakse vererõhku reguleerivat hormooni (DPA agentuur, Hamburg). Selle hormooni retseptorid on koondunud neerude filtreerimisseadmesse - glomerulitesse. Hormooni põhiülesanne on suurendada neerude filtreerimisvõimet, s.o. suurendada vee ja koos sellega naatriumiioonide eritumist organismist. Hormoon vabaneb verre, kui rõhk kodades tõuseb. Pärast selle toime algust suureneb uriinieritus ja vererõhk langeb ("J. of Biological Chemistry").

Vererõhu tõus (hüpertensioon) halvendab järsult kudede hapnikuga varustatust, halveneb inimese tervis, halveneb töövõime. Kuid kõige hullem on see, et kõik võib lõppeda insuldi või infarktiga.

Ameerika teadlased on näidanud, et hüpertensioonile eelsoodumusega noortel suureneb pärast plasmas musta kohvi joomist kortisooli tase, mis lõppkokkuvõttes aitab kaasa hüpertensiooni tekkele.

Ameerika kardioloogid on välja selgitanud, et lühikest kasvu (kuni 154 cm) põevad inimesed infarkti sagedamini kui pikemad kui 183 cm. Liiatigi on kehvem olukord inimestel, kelle kasv lapsepõlves kehvade elutingimuste tõttu pidurdus.

Kui hapnik oleks veres lahustunud, mitte ei seoks punaste vereliblede hemoglobiini, siis peaks süda, et tagada kudede hingamine, lööma 40 korda kiiremini kui lööb (Inimese keha salatarkus).

Tänapäeval on eriti oluliseks muutunud elundite taaselustamise küsimus. Seega saab konna isoleeritud südame taaselustada mitmekümne tunni pärast. Vasika südant saab elustada 6 tunni pärast. See teema on muutunud aktuaalseks seoses elundisiirdamise arenguga. Kuid sama oluline on see ka inimeste elustamise korral. Kliinikul õnnestus käivitada kahekümneaastase kanadalase Jean Jobone'i süda, mis oli 3 tundi ja 32 minutit liikumatu, enne kui Winnipegi meditsiinikeskuse 26 inimesest koosnev meditsiinimeeskond selle tööle taastas (Guinnessi raamat Rekordid).

Mõnikord juhtub, et kui süda on vigastatud, jääb inimene ellu. Ajaloost on teada, et üks südamehaava saanud kahevõitleja jälitas vastast 200 meetrit.

Ühte regionaalhaiglasse pöördus 12-aastane koolipoiss, kes kurtis nõrkust ja peapööritust. Läbivaatuse käigus selgus, et poisil oli kuulihaav südames. Operatsiooni käigus tuvastati, et kuul läbis paremat kopsu, haavas südame paremat vatsakest ja läbistas südame vaheseina, sattus vasakusse vatsakesse. Verejoa kandis kuuli aordi. Verega liikudes tabas kuul unearterit, kus see peatus.

Meditsiiniajaloos on kirjeldatud umbes 30 juhtumit, kui haavatud süda paiskas välja sinna sattunud võõrkehi. Hiljem leiti neid erinevatest kehaosadest.

Grigori Olhovski sai Teise maailmasõja ajal südamesse tungiva kuulihaava ja jäi ellu.

Rindesõdur Vassili Aleksejevitš Brjuhanov sai südamest haavata. Arstid tegid kindlaks, et kuul oli südames, kuid nad ei saanud seda eemaldada. Mitu aastakümmet pärast sõda elas Brjuhanov kuuliga südames.

Mihhail Mizanov elab 50 aastat Saksa kuuliga südames. Kuul jäi vasaku vatsakese lihasesse. Mihhail sai haavata 19-aastaselt. Pärast seda käis ta korduvalt haiglas, kuid operatsioonile ("Tööleht") asi ei jõudnud.

Kuul võib liikuda läbi keha isegi siis, kui see tabab teisi kehaosi, millel pole suuri artereid.

44 aastat eksles kuul hiinlase Gao Rongi kehas. Juhuslikult avastas ta selle pahkluu lähedalt. Gao sai sõja ajal kubemesse haavata, kuid siis arstid kuuli ei leidnud.

Tundsin Vene sõdurit Moisei Vassiljevitš Tarasenkot, kes 30 aastat pärast Teist maailmasõda lasi kuuli erinevates kehaosades palpeerida, kuni see eemaldati.

Grigori Ivanovitš Tšetkovski Nõukogude Liidu kangelane sai Teise maailmasõja ajal südamehaava. Peetakse surnuks.

Cherz nägi 20 aastat pärast võitu oma nime ühes muuseumis surnud Panfilovi seas. Kuid veel 2001. aastal oli ta elus ja elas külas Luganski oblastis (Ukraina).

Moskva erakorralise meditsiini instituudis. Sklifasovski sõnul sureb südamevigastuse ja ohvrile õigeaegse arstiabi korral vaid 22% ohvritest, üle 2/3 haavatutest jäi ellu. See on tingitud inimese südame kõrgest elujõust.

Teema põhiküsimused.

Südamekahjustuste operatsiooni ajalugu.
Südamekahjustuste sagedus.
Südamehaavade klassifikatsioon.
Südamevigastuste kliinik.
Diagnostilised meetodid.
Diferentsiaaldiagnoos.
Kirurgilise ravi näidustused ja põhimõtted.

Südame haavamise saatuslike tagajärgede esmamainimist kirjeldab kreeka poeet Homeros Iliase 13. raamatus (950 eKr).

Erilise mulje jätab Galeni tähelepanek: „Kui üks südame vatsakestest on perforeeritud, surevad gladiaatorid verekaotusse kohe kohapeal, eriti kiiresti, kui vasak vatsake on kahjustatud. Kui mõõk ei tungi südameõõnde, vaid peatub südamelihases, siis jääb mõni haavatu ellu terve päeva ja haavale vaatamata ka järgmise öö; aga siis nad surevad põletikku.

Esimese eduka sedalaadi operatsiooni teostas 9. septembril 1896 L. Rehn, kes demonstreeris patsienti 26. Saksa kirurgide kongressil Berliinis (J.W. Blatford, R.W. Anderson, 1985). 1897. aastal sai vene kirurg A.G. Alumine oli esimene maailmas, mis sulges edukalt südamehaava. Aastal 1902 L.L. Hill oli esimene Ameerika Ühendriikides, kes õmbles edukalt torkehaava 13-aastase poisi südamesse (köögilaual kahe petrooleumilambi valguses). Kogemuste kuhjudes hakkas selle erakorralise kirurgia lõigu romantiline koloriit aga kaduma ja juba 1926. aastal kirjutas K. Beck oma klassikalises monograafias, mis ei ole tänini kaotanud oma tähtsust: „Edukalt õmblemine südamehaav ei ole eriline kirurgiline saavutus.

Klassifikatsioon.

Südamehaavad jagunevad mittelaske- (nuga jne) ja laskehaavad: südameõõnde tungivad ja mitteläbivad. Läbistavad omakorda - pimedatele ja läbi. See on vigastuste lokaliseerimine südamekambrite suhtes: vasaku vatsakese (45-50%), parema vatsakese (36-45%), vasaku aatriumi (10-20%) ja parema aatriumi vigastused (6- 12%). Need omakorda on intrakardiaalsete struktuuride kahjustusega ja ilma.

Südame tamponaad on seisund, kus perikardi õõnsusse sisenev veri "lämbutab" südame.

Prognoosi mõjutavad ka rütmihäired. Näiteks siinusrütmi korral on elulemus 77,8%. J. P. Bineti (1985) andmetel satub vaid 1/3 südamevigastuse saanud ohvritest haiglasse ja ülejäänud surevad sündmuskohal või teel haiglasse. Hinnangulised surmapõhjused haiglaeelses staadiumis vastavalt V. N. tähelepanekutele. Wolf (1986), järgmised: 32,8% sureb tohutu verekaotuse tõttu, 26,4% - massilise verekaotuse ja südame tamponaadi kombinatsioon, 12,7% - isoleeritud südame tamponaadi tõttu. Lisaks mõjutavad suremust sellised tegurid nagu ägeda südame tamponaadi kestus, verekaotuse määr ning koronaararterite ja intrakardiaalsete struktuuride kahjustus.

Suurim suremus on kuulihaavade puhul.

Diagnostika.

Pneumoperikardium võib olla ka südame tamponaadi põhjus.

Becki kolmik, vastavalt A.K. Benyan jt (1992), täheldati 73% juhtudest, vastavalt D. Demetriades (1986) - 65%, vastavalt M. McFariane jt. (1990) - 33%.

Tuleb rõhutada, et perikardi punktsiooni tegemisel saadi valenegatiivsed tulemused 33% juhtudest [Chalenko V.V. et al., 1992] ja 80% juhtudest.

Südamekahjustuse diagnoos enne operatsiooni tuvastati 75,3%.

Järgmist sümptomite triaadi tuleks pidada südamekahjustuse iseloomulikeks tunnusteks:

haava lokaliseerimine südame projektsioonis;
ägeda verekaotuse nähud;
ägeda südame tamponaadi tunnused.

Kui patsiendi seisund on stabiilne, saab südamekahjustuse diagnoosi kinnitada röntgenuuringuga.

Ravi.

Müokardiinfarkti vältimiseks, kui koronaararterite harud on haavale ohtlikult lähedal, tuleb pärgarterist möödaviiguga paigaldada vertikaalsed katkendlikud õmblused.

Alt ülespoole südamekahjustusega kõhu-rindkere vigastuste korral on südamehaav mugavam õmmelda läbi diafragma-perikardiaalse lähenemise, ilma lateraalset torakotoomiat tegemata.