Kaasaegne kroonilise südamepuudulikkuse ravi. Äge ja krooniline südamepuudulikkus: ravi põhimõtted. Kroonilise südamepuudulikkuse ravi

Südamepuudulikkus viitab ohtlikud haigused, mille puhul südamelihas on liiga nõrk ega suuda kudesid ja elundeid vajalikul hulgal verega varustada. Südame funktsiooni nõrgenemise tõttu jääb elundi sees teatud kogus verd, mis suurendab survet selle seintele ja patoloogia progresseerub pidevalt. Kroonilist südamepuudulikkust esineb kõige sagedamini naispatsientidel. Samal ajal võivad selle haigusvormi korral sümptomid märkimisväärselt suureneda isegi ravi korral. Seetõttu tuleb ravi alustada esimeste defitsiidi sümptomitega.

Haiguse peamiste sümptomite hulgas on järgmised:

• õhupuudus, ilmneb alguses ainult füüsilise koormuse ajal, seejärel võib see häirida puhkeolekus;
• patsient hakkab kaebama tugeva väsimuse üle, ei suuda täielikult täita eelnevaid töömahtusid, tal on raske teha füüsilist tööd ja sporti;
• õhupuuduse ja kudede halva küllastumise tõttu vere ja hapnikuga täheldatakse tahhükardiat;
• turse ilmnemine, mis hakkab liikuma alt üles, mõjutades kõigepealt jalgu ja seejärel liikudes kõhupiirkonda;
• köha ilmnemine, mis alguses on kuiv, kuid röga hakkab järk-järgult välja paistma rasked juhtumid vere jälgedega;
• V horisontaalne asend patsient peab pidevalt säilitama teatud vormi, mis tagab pea kõrgendatud asendi.

Tähelepanu! Kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid ei avaldu eriti intensiivselt varajased staadiumid haigus. See raskendab diagnoosi oluliselt ja paljud patsiendid pöörduvad arsti poole juba tõsiste häiretega.

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi

Niipea kui patsiendil on diagnoositud, peab ta kohe alustama ravi, mis ei seisne ainult ravimi määramises. ravimid.

1. Alates esimesest päevast on vaja piirata soola, tarbides mitte rohkem kui 3 g päevas. Kus joomise režiim näeb ette tarbimist 1-1,5 liitrit puhas vesi päeva kohta. Kroonilise südamepuudulikkuse korral tuleks tarbida kõrge kalorsusega, kuid kergesti seeditav toit. Iga toode peaks sisaldama valku ja vitamiine.
2. Samuti kaaluge end iga päev. See võimaldab teil näha, kui palju vedelikku kehas hoitakse. Kui patsient võtab 1-3 päeva jooksul kaalus juurde 2 kg, peate viivitamatult ühendust võtma kardioloogiga. Ravi puudumisel võib patsiendi seisund järsult halveneda, vajalik on haiglaravi.
3. Füüsilist aktiivsust tuleks piirata nii palju kui võimalik. Samal ajal saab mõne patsiendi jaoks selle valida, võttes arvesse CHF-i põhjust individuaalne plaan võimalikud treeningud. Tavaliselt hõlmab see kõndimist, ujumist ja jalgrattasõitu. Samal ajal on rangelt keelatud tõsta rauda ja pikka aega sooritage harjutusi staatilises vormis.
4. Korteris peaks säilima optimaalne niiskus ja õhutemperatuur. Reisid mägismaale ja isegi lühiajaline viibimine kohtades, kus hapnikust ei jätku, on ilmtingimata välistatud.
5. Kui teil on vaja pikka lendu või sõitu, peaksite võimlema iga 30 minuti järel või lihtsalt soojendama salongis ringi kõndides.

AKE inhibiitorid südamepuudulikkuse korral

Kaptopriil

Traditsiooniline ravim, mida kasutatakse mis tahes tüüpi südamepuudulikkuse korral. Ravi tuleb alustada väikseima lubatud annusega, mis on 6,25 mg. aktiivne komponent. See kogus Captoprili tuleb võtta kolm korda päevas üks tund pärast sööki. Järk-järgult tuleb ravimi annust suurendada 25-50 mg-ni põhikomponendini ka kolm korda päevas. Kaptopriili kogust mõjutab raskusaste krooniline puudulikkus ja ravimi taluvus.

Enalapriil

Samuti kõige sagedamini välja kirjutatud ravim südameprobleemide korral. Enalapriili võetakse kaks korda päevas. Ravi esimestel etappidel ei tohi ületada 2,5 mg annust hommikul ja õhtul. Südamefunktsiooni säilitamiseks kohandatakse enalapriili kogust järk-järgult 10 mg-ni hommikul ja õhtul. Neerufunktsiooni langusega tuleb ravimit kohandada.

Tähelepanu! Neid ravimeid võetakse kaua aega. Otsuse konkreetse ravimi tühistamise või annuse muutmise kohta saab teha ainult kardioloog.

CHF beetablokaatorid

Atsebutolool

Ravim, mis parandab südamelihase tööd. Saadaval 200 ja 400 mg kapslite kujul aktiivne koostisosa mida ei saa närida ja jagada. Ravi atsebutolooliga jätkub pikka aega. Ravimit võetakse üks kord päevas, soovitatav on seda teha hommikune aeg, varustama vajalik stimulatsioon süda. Ravi algab annusega 200 mg, järk-järgult tuleb see suurendada 1200 mg-ni, mis tagab Hea töö kogu organism. Võtke ravim enne sööki. Atsebutolool eritub peaaegu täielikult maksa kaudu, seetõttu tuleb selle patoloogiate korral annust kohandada.

bisoprolool

Bisoprolool on traditsiooniline ravim, mida kasutatakse kroonilise südamepuudulikkuse raviks.

Traditsiooniline ravim, mida kasutatakse paljude patsientide kroonilise südamepuudulikkuse raviks. Võtke ravimit üks kord enne hommikusööki. Annus, võttes arvesse haiguse keerukust, võib olla 2,5 kuni 10 mg. toimeaine. Isegi koos tugevad voolud krooniline südamepuudulikkus ei tohiks ületada maksimaalne annus 10 mg korral on selle jagamine mitmeks annuseks samuti keelatud. Bisoprolool eritub neerude kaudu, mida tuleks arvestada nende tööga seotud probleemide korral.

Tähelepanu! Beeta-blokaatoreid tuleb võtta samaaegselt AKE inhibiitoritega. See suurendab oluliselt kahe ravimirühma toimet ja võimaldab saavutada maksimaalse terapeutilise efekti.

Aldosterooni retseptori antagonistid

Veroshpiron

Välja antud ravimtoode kapslite kujul. Veroshpironi võetakse kroonilise südamepuudulikkuse tõttu tekkinud turse taustal. Sellise patoloogiaga on patsiendil soovitatav võtta 0,1-0,2 g toimeainet, mis tuleb jagada kolmeks annuseks. Selle annuse korral võetakse ravimit viis päeva, pärast mida peate minema üle säilitusravile. Sellisel juhul on Veroshpironi annus tavaliselt 25 mg päevas. Põhikomponendi kogust 200 mg on rangelt keelatud ületada.

aldaktoon

Ravim on saadaval suukaudseks kasutamiseks mõeldud tablettide kujul. Südamepuudulikkusest tingitud turse korral soovitatakse patsientidel võtta 100 mg toimeainet esimesel viiel ravipäeval, pärast mida, võttes arvesse patsiendi seisundi tõsidust, valib spetsialist säilitusannuse. See võib olla võrdne 25 või 200 mg toimeainega päevas. Ravi kestus valitakse individuaalselt.

Tähelepanu! Aldosterooni retseptori antagoniste võetakse koos silmus- või tiasiiddiureetikumidega. See võimaldab teil kiiresti tulemusi saavutada ja eemaldada suurenenud tursed.

Südame glükosiidid CHF-is

Digoksiin

Meditsiiniline toode, mis on saadaval tablettide ja süstide kujul. Digoksiini spetsiifiline vorm valitakse, võttes arvesse haigusseisundi tõsidust. Intramuskulaarse süstimise lahuse kasutamisel antakse patsiendile 0,75-1,25 mg toimeainet 1-1,5 päeva jooksul. Rohkemaga passiivne ravi on vaja süstida 0,5-0,75 mg toimeainet 3 süstina mitme päeva jooksul, tavaliselt 3-5. Säilitusravi määratakse iga patsiendi jaoks, võttes arvesse ärajätmise määra tõsine seisund ja ravivastus.

Digoksiini tablettide kujul väljakirjutamisel tuleb ravimit juua annuses 0,025 g kuni 4 korda päevas. Selle skeemi järgi kestab ravi 3 päeva. Pärast seda on vaja üle minna säilitusannusele 1-2 tabletti 24 tunni jooksul. Ravi kestus valitakse individuaalselt.

Video – südamepuudulikkuse sümptomid

Novodigal

Ravimit võetakse pärast sööki. Soovitatav annus on 0,02 g põhikomponenti kolm korda päevas kahe päeva jooksul. Vajadusel võib annust kohandada 0,3 mg-ni Novodigali ööpäevas 4 päeva jooksul. Sest kiire väljavõtmine Kroonilise südamepuudulikkuse rünnaku korral tuleb patsiendile manustada ravimit intravenoosselt annuses 2-4 ampulli kolme päeva jooksul, seejärel viiakse patsient üle tablettidele.

Tähelepanu! Ravimpreparaadid on taimsed, mis annab hea seeditavus toimeaine ja väike kogus kõrvalmõjud patsientidel.

Ravimite maksumus

Tähelepanu! Loetletud ravimite täpsema maksumuse saate teada oma arstilt või apteekrilt.

Rahvapärased abinõud CHF-i jaoks

Kaera keetmine

Kaera keetmine on tõhus abinõu CHF ravis

Koduse abinõu valmistamiseks võtke 100 ml kooritud kaera teri, loputage need hoolikalt ja valage 500 ml külm vesi. Segu aetakse keema ja eemaldatakse pliidilt. Pärast seda tuleb vette lisada 1/3 klaasist kooritud ja tükeldatud elecampane juuri, võetakse ainult värsked risoomid.

Pärast puljongi põhjalikku segamist pannakse see uuesti pliidile ja keedetakse uuesti. Infundeerige ravimit kolm tundi tiheda kaane all. Paks tuleb läbi marli eemaldada ja puljongile lisada kaks supilusikatäit looduslik mesi. Kasutage kaera keetmist 100 ml kolm korda päevas 15-20 minutit enne peamist sööki. Ravi kestab 2 nädalat.

viirpuu vili

Selline ravi mitte ainult ei tugevda oluliselt südamelihast, vaid kõrvaldab ka valu ja raskustunde rinnus. Ravimi valmistamiseks tuleks võtta 500 g viirpuu vilju, oluline on jälgida nende valmimist. Hawthorn pestakse ja valatakse 1 liiter külma vett.

Puuvilju küpsetatakse emailpannil alates keemise hetkest umbes 20 minutit. Pärast seda on soovitatav puljong läbi marli kurnata ja lisada sellele 2/3 tassi suhkrut ja sama palju looduslikku mett. Komponendid viiakse homogeensuseni ja võetakse 30 ml päevas 30 minutit enne sööki. Ravi kestab 30 päeva. Keetmist tuleb hoida külmas kohas.

Tähelepanu! Kasutades rahvapärased abinõud kroonilise südamepuudulikkuse ravis peaksite esmalt selgitama nende kasutamise ohutust kardioloogiga.

Niipea, kui patsiendil on esimesed kroonilise südamepuudulikkuse tunnused, on diagnoosi kinnitamiseks vaja kiiresti ühendust võtta kardioloogiga. Varajane diagnoosimine südamefunktsiooni nõrgenemine pikendab oluliselt patsiendi eluiga. Samal ajal sisse ebaõnnestumata tuleks järgida õige toitumine, alla andma halvad harjumused ja vähendada füüsilist aktiivsust.

Inimese tervis sõltub suuresti südame võimest oma tööd normaalselt teha. Omamoodi pumbana toimiv organ võtab kopsudest hapnikuga rikastatud verd ja toimetab selle teiste organite aordi ja arteritesse. Kui protsess on häiritud, põhjustab see paljude välimust rasked haigused.

Mis on südamepuudulikkus

Patoloogiliste nähtuste tekkega südamekudedes (põletik, nekroos jne) toimub rakkudes mitmeid muutusi, mis põhjustavad nende talitlushäireid – see mõjutab negatiivselt müokardi kokkutõmbumisvõimet. Need koed, mis jäävad terveks, suudavad oma ülesandeid pikka aega täita, pumbates inimkehas verd nagu tavaliselt. Ühel hetkel aga tekib dekompensatsioon, mille puhul südamelihas ei suuda enam toota nõutav summa kokkutõmbed, et varustada keha hapnikuga.

Südame dekompensatsiooni tagajärjel hakkavad kuded kannatama hüpoksia (hapnikupuudus) all, mis põhjustab tugevat seisundi halvenemist. olulised süsteemid ja inimese elundid. Kroonilist südamepuudulikkust võib määratleda kui patoloogiline seisund, mis tekib südame võime kaotuse tõttu tagada organismis normaalne vereringe.

Sümptomid

Nagu väljendusaste kliiniline pilt, sümptomid krooniline haigus süda sõltub selle arenguastmest ja vormist. Arstid tuvastavad siiski mitu tavalised sümptomid, mis on tüüpilised seda haigust. Reeglina on südamepuudulikkuse nähud juba märgatavad esialgsed etapid patoloogia areng. Kui leiate allpool kirjeldatud sümptomid, peaksite haiguse diagnoosimiseks külastama kliinikut. Diagnoosi kinnitamiseks kasutab spetsialist koronaarangiograafiat, hemodünaamika uuringut ja muid meetodeid.

Perifeerne turse

Kroonilise südamehaiguse korral on turse peamine sümptom. See märk avaldub seetõttu, et südame rikkumine põhjustab kehas veepeetust, mille tagajärjeks on hüdrotooraks – vedeliku kogunemine pleura õõnsus. Tavaliselt, südame-veresoonkonna puudulikkus väljendub esmalt jalgade, seejärel kõhu, näo ja reite turse. Lisaks on patoloogia arengu ajal jalgade turse iseloomulik sümmeetriline kuju ja sellega kaasneb sõrmede tsüanoos (sinine).

Südame düspnoe

Teine iseloomulik sümptom krooniline südamepuudulikkus on ortopnea. Õhupuudus tekib kopsuveresoonte verevarustuse kiiruse vähenemise ja keha horisontaalses asendis kopsudest jalgadesse voolava vere väljavoolu tõttu. Kui sümptom ilmneb inimese viibimise ajal lamamisasend ja sisse rahulik olek- see võib viidata moodustumisele samaaegselt südamega kopsupuudulikkus. Nende patoloogiate progresseerumisega kaasneb püsiva õhupuudusega naha perifeerne tsüanoos.

Veresoonte puudulikkuse põhjused

Kroonilise südamepuudulikkuse patogenees võib olla seotud erinevaid tegureid, kuid reeglina on haiguse esinemine progresseeruva südamehaiguse tagajärg. Mõnikord on patoloogia ilmnemise põhjuseks palavikulised seisundid, ainevahetushäired, alkoholism, haigused kilpnääre, aneemia. Südamepuudulikkuse kõige levinumad põhjused on:

• südame rütmihäired koos areneva arütmiaga;
• südamelihase ülekoormus, mis on sageli põhjustatud pulmonaalne hüpertensioon, hüpertensioon, aordi või kopsutüve stenoos;
• südamelihase kahjustus, mis on põhjustatud südameinfarktist, müokardiidist, stenokardiast ja mõnest muust süsteemsed haigused(luupus, reuma jne);
• südame verega täitmisega seotud patoloogiad (fibroelastoos, perikardiit jne).

Noortel meestel tekib krooniline südamepuudulikkus sageli selle tagajärjel äge infarkt müokard. Naiste puhul on patoloogia arengu peamine riskitegur arteriaalne hüpertensioon(hüpertensioon), mis avaldub taustal diabeet. Kroonilise südamepuudulikkuse sündroom lapsel on elundi ebanormaalse arengu tagajärg.

CHF klassifikatsioon

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi tuleb läbi viia diagnostiliste andmete alusel. Arstid ei soovita tungivalt avastamisel ise ravida iseloomulikud tunnused haigus. Et määrata, milline ravimeetod on kõige tõhusam, on vaja kindlaks teha patoloogia vorm, staadium ja aste. Selleks arst kompleksne diagnostika ja alles siis määrab sobiva patsiendi ravimid ja hoolt.

Südamepuudulikkuse funktsionaalsed klassid

Sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest jaguneb patoloogia nelja klassi:

1. Esimene klass. Iseloomustab piirangute puudumine kehaline aktiivsus.
2. Teine klass. Näitab kergeid kehalise aktiivsuse piiranguid.
3. Kolmas klass. Seda iseloomustab inimese jõudluse märgatav langus.
4. Neljas klass. annab tunnistust tugev langus jõudlus nii puhkeolekus kui ka ajal kehaline aktiivsus.

CHF klassifikatsioon etappide kaupa

Krooniline patoloogia Südamel võib olla mitu progresseerumisetappi:

1. Esiteks. Haiguse peamised sümptomid ilmnevad füüsilise koormuse ajal.
2. Teiseks. Patoloogia tunnused ilmnevad mitte ainult füüsilise koormuse ajal, vaid ka rahulikus olekus.
3. Kolmandaks. Geodünaamika on häiritud, organites ja kudedes tekivad struktuursed ja patoloogilised muutused.

Kroonilise puudulikkuse ravi

Haiguse ravi viiakse läbi kasutades kirurgiline sekkumine või konservatiivne meetod. Viimase puhul määratakse patsientidele südamepuudulikkuse medikamentoosne ravi ja valitakse sobiv dieet. Reeglina koostatakse iga patsiendi dieet selle põhjal individuaalsed näitajad, võttes arvesse tema seisundi tõsidust ja patoloogia kliinilist pilti.

AKE inhibiitorid

Selle rühma ravimid stimuleerivad müokardi hemodünaamilist tühjenemist, mis on tingitud moodustunud uriini mahu suurenemisest, vasodilatatsioonist ning vasaku ja parema vatsakese rõhu langusest. Määratud AKE inhibiitorid haiguse kliiniliste tunnuste ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemise diagnoosimisel. Selle rühma ravimite loetelu sisaldab:

• kaptopriil;
• spirapriil;
• Zofenopriil;
• ramipriil;
• perindopriil;
• tsilasapriil;
• Fosinopriil.

CHF on haigus, mida iseloomustab inimorganite halb verevarustus mis tahes seisundis.

Asi on selles, kuidas

See toob kaasa asjaolu, et elundid ja kuded lakkavad saamast täisväärtuslikuks elutegevuseks vajalikus mahus hapnikku.

Selle tagajärjed on kurvad: halb verevarustus on paljude haiguste üks peamisi põhjuseid.

Selle taustal ilmnevad koheselt õhupuudus, nõrkus ja turse vedelikupeetuse tõttu kehas.

Kui me räägime kroonilise südamepuudulikkuse arengust, siis tuleb märkida, et see haigus areneb järk-järgult.

CHF areneb teatud põhjustel.

Vaatame, mis põhjustab südamepuudulikkust:

• Hiljuti üle kantud müokardiinfarkt.
• Igasugused viirus- ja bakteriaalsed haigused.
• Pidev kõrge vererõhk.
• Põletikulistest haigustest tingitud patoloogilised muutused südamekudede struktuuris.
• Vahetushäired südamelihases.
• Ebaregulaarne südamerütm.
• Südamelihase patoloogiline seisund, mis põhjustab sidekoe suurenemist müokardis.
• Igasugused südamepuudulikkused.
• Südameklappide põletik.
• Põletik seroosne membraan süda, provotseerides kogunenud vedeliku poolt südame ja veresoonte pigistamist.
• Kopsude ja bronhide haigused.
• Alkoholi pidev mõju organismile.
• Vanas eas.

Krooniline südamepuudulikkus: sümptomid ja diagnoos

Krooniline südamepuudulikkus väljendub sümptomitena, mis sõltuvad südamelihase kahjustuse ulatusest.

Haiguse peamisi sümptomeid võib nimetada:

• Õhupuudus, mis väljendub tugevalt pikali heitma. Patsient peab magama, peaaegu pooleldi istudes, pannes pea alla mitu patja.
• Köhimine rögaga, milles on võimalik tuvastada vereosakesi. Lamavas asendis muutub köha lihtsalt väljakannatamatuks.
• tugev nõrkus isegi ilma trennita. Keha nõrgeneb, kuna aju ei varustata hapnikku piisavas koguses.
• Raske turse, eriti sisse õhtune aeg. Vedelik ei eritu kehast ja ladestub jalgade kudedesse, mistõttu on vaja reguleerida veetasakaalu.
• Valu kõhus kõhuõõne turse tõttu.
• Neeru- ja maksapuudulikkus.
• Sinine nahk, eriti sõrmed ja huuled. See on tingitud asjaolust, et hapnikuvaba veri ringleb halvasti ja ei küllasta kudesid hapnikuga.
• Tahhükardia ja arütmia.

Kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosi paneb paika arst patsiendi kaebuste põhjal. Kui haigus on hästi auskulteeritud, on nõrgad südametoonid, südamelöögid kuulda on häireid, müra ja vilistavat hingamist kopsudes.

Uuringu käigus tehakse südame ultraheli, mis näitab patoloogiat, mille tulemusena hakkas arenema südamepuudulikkus. Ka ultraheli ajal saate vaadata müokardi kontraktiilset funktsiooni.

Samuti määratud laboriuuringud, nende kehvade tulemustega võidakse ette kirjutada elektrokardiogramm, et määrata kindlaks koronaarhaigus, infarktijärgse kardioskleroosi nähud ja südamerütm. Tõsiselt EKG kõrvalekalded oskab läbi viia igapäevast EKG-d, vererõhu mõõtmist, jooksulindi testi, veloergomeetriat. See võimaldab teil tuvastada stenokardia ja CHF-i staadiumi.

Müokardi hüpertroofia määramiseks on ette nähtud röntgenuuring. Samuti on pildil näha kopsude patoloogia, mis ilmnes venoosse staasi või turse tagajärjel.

Koronaararterite haiguse esinemisel võib patsient läbida koronaarangiograafia, et määrata venoossete arterite avatuse tase ja määrata kirurgiline ravi. Kui kahtlustatakse vere stagnatsiooni maksas ja neerudes, tehakse nende elundite ultraheliuuring.

Haigus nõuab hoolikat diagnoosimist, mille peaks määrama arst.

Tegurid, mis võivad põhjustada CHF-i süvenemist:

• Suure südamehaiguse tekkimine, mida ei saa ravida.
• Kardiovaskulaarsüsteemi täiendavate haiguste areng.
• Teiste elundite haiguste areng.
• Füüsiline töö, kehv toitumine, vitamiinipuudus, pidev närvipinge.
• Teatud ravimite võtmine.

Äge südamepuudulikkus: sümptomid ja ravi

Äge südamepuudulikkus on sündroom, mille puhul Kliinilised tunnused haigused ilmnevad kiiresti ja väga eredalt, halvenemise tagajärjel süstoolne funktsioon südamed.

Kõik need häired südame töös põhjustavad hemodünaamilisi häireid ja pöördumatuid muutusi kopsude vereringes.

Äge südamepuudulikkus on südamehaigus, mis süveneb südame väljund, rõhk kopsuvereringes suureneb, kudedes on nõrk vere mikrotsirkulatsioon ja stagnatsioon.

See on patoloogiline seisund, mis ilmneb CHF-i tekke tõttu selle dekompenseerimiseks, kuigi on juhtumeid, kus patoloogia areneb ka ilma südamehaigusteta.

DOS nõuab viivitamatut arstiabi, kuna see on sagedane seisund mis kujutab endast ohtu inimese elule.

Äge südamepuudulikkus on kriitiline seisund patsiendile, mis võib viia südameseiskumiseni. Kui kahtlustate sündroomi, peate viivitamatult helistama kiirabi südameelustamise meeskonnaga.

Parema vatsakese puudulikkuse sümptomid on järgmised:

• Õhupuudus puhkeolekus. See ilmneb bronhospasmi tagajärjel.
• Valu rindkere taga.
• Naha, eriti huulte, sinine või kollane värvus.
• Külm higi otsmikul.
• Kaela veenide esiletõstmine ja palpatsioon.
• Maksa suurenemine ja valu selles piirkonnas.
• Kardiopalmus.
• Jalgade turse.
• Kõhupuhitus.

Vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomid on järgmised:

• Õhupuudus lämmatava toimega.
• Kiire südamelöök ja arütmia.
• Nõrkus kuni minestamiseni.
• Naha kahvatus.
• Köha koos vahu ja vere lisandite moodustumisega.
• Vilistav hingamine kopsudes.

Äge südamepuudulikkus võib põhjustada surmav tulemus seega on vaja arstiabi. Te ei tohiks edasi lükata ja oodata, kuni rünnak möödub, peate kiiresti kutsuma kiirabi koos kardioloogidega. Saabumisel aitavad arstid taastada südamelööke ja verevoolu kahjustatud anumate kaudu. Selleks süstitakse veeni trombolüütilisi aineid.

Haiglasse saabumisel võib selle läbi viia kiire operatsioon südamelihase taastamiseks, kui esines rebend.

Arstid leevendavad ka astmahoogu, mis põhjustas kongestiivne puudulikkus, eemaldage trombemboolia ja viige läbi hapnikravi. Kõige sagedamini kasutatav AHF-i raviks narkootilised analgeetikumid. Ja glükosiidid ja kardiotoonilised ravimid aitavad normaliseerida müokardi kontraktiilset funktsiooni.

Peate teadma, et mistahes AHF-i nähtude korral tuleb koheselt kutsuda kiirabi.Tuleb meeles pidada, et kui on vähimgi kahtlus AHF-i tekkes, tuleb kohe kiirabi kutsuda.

Südamepuudulikkuse vormid ja etapid ning nende tunnused

Südamepuudulikkuse staadiumid vastavalt kardioloogide Strazhesko ja Vasilenko klassifikatsioonile jagunevad vastavalt südamepuudulikkuse arengule.

1. etapp - esialgne. Ilmuvad esimesed südamepuudulikkuse nähud. Patsiendil on pidevalt külm, perioodiliselt tekivad külmad jäsemed, paisuvad Alumine osa keha (jalad, jalad). Esimesel perioodil on turse ebastabiilne, tekib pärastlõunal ja möödub pärast pikka öist puhkust. Samuti on kohalolu pidev tunne väsimus, kiire väsimus, mis on seletatav verevoolu kiiruse järkjärgulise vähenemisega luustiku nahas ja lihaskonnas. Isegi väikese füüsilise koormuse korral kehale (pikk matkamine, trepist üles kõndimine, toa koristamine) tekib õhupuudus, võimalik on terav kuiva köhahoog, südamelöögid kiirenevad.

2. etapp (A) - vere stagnatsiooni ilmnemine. Uuringu käigus selgub verevoolu rikkumine väikese või suur ring ringlus. Hakkavad ilmnema perioodilised astmahood või kopsuturse. Selle põhjuseks on venoosne ummistus kopsudes.

Sümptomid:

1. Pidevad kuiva köha hood.
2. Lämbumine.
3. Äkiline ärevustunne.
4. Kardiopalmus.

Kopsuturse korral on patsiendil köha koos röga, mürarikas hingamine.

2. etapp (B) – venoosne ummikud edenevad. Häire esineb juba kahes peamises vereringeringis.

3. etapp - südamepuudulikkuse ilmnemise selge ilming, düstroofsed muutused juba pöördumatu.

Sümptomid:

1. Õhupuuduse pidev esinemine.
2. Võimatus sooritada isegi väikest füüsilist tegevust.
3. Maksatsirroos.
4. Turse moodustumine.
5. Vererõhu langetamine.

Kui te ei pöördu kiiresti spetsialisti poole ega alusta ravi, tühjeneb südamelihas piisavalt kiiresti, maks, neerud ja aju "kannatavad". Võimalik surm.

New York Heart Association on välja töötanud oma funktsionaalse klassifikatsiooni ja määratlenud järgmised südamepuudulikkuse etapid:

1. Funktsionaalne klass 1 - patsient tunneb raskusi ainult neil juhtudel, kui tema füüsiline aktiivsus on sisse lülitatud kõrge tase. Südamehaiguse tunnused puuduvad, muutused saab fikseerida vaid ultraheliaparaat.
2. Funktsionaalklass 2 - õhupuudus ja valu esinevad perioodiliselt tavalisel füüsilisel aktiivsusel.
3. Funktsionaalne klass 3 - patsiendi seisundit saab lugeda positiivseks ainult siis, kui ta järgib pastellrežiimi ja piirab kehalist aktiivsust nii palju kui võimalik.
4. Funktsionaalne klass 4 – ühtlane minimaalne komplekt liigutused võivad põhjustada rünnaku, igasugune stress on välistatud.

On vasaku vatsakese ja parema vatsakese südamepuudulikkus. Samuti, kui järgite patoloogilisi pöördumatuid muutusi, saate eristada vatsakeste düsfunktsiooni süstoolset ja diastoolset tüüpi. Esimesel juhul laienevad vasaku vatsakese õõnsused märgatavalt ja verevool väheneb. Teisel juhul ei suuda kahjustatud elund täielikult lõõgastuda ja standardset veremahtu töödelda, mis põhjustab kopsudes ummikuid.

On väga oluline, et spetsialist diagnoosiks südamepuudulikkuse tunnuste uurimisel õigesti ventrikulaarse düsfunktsiooni tüübi. Ka ravikuur näeb teistsugune välja, kuna füsioloogiline patoloogiaülaltoodud patoloogiate vormidest on radikaalselt erinev.

Ravirežiim koostatakse alles pärast haiguse täieliku kliinilise pildi ilmnemist. Patoloogiate esinemine ja areng sõltuvad otseselt patsiendi vanusest, haiguse arenguastmest. Patsient peab esitama ka oma haigusloo. Sel juhul on kardioloogil lihtsam jälgida haiguse arengu ajalugu ja selle ligikaudset ajutist esinemist.

Patoloogia arengu etapid:

1. Süstoolne südamepuudulikkus. Rikutud vatsakeste kokkutõmbumise ajaintervallid.
2. diastoolne südamepuudulikkus. Rikutud vatsakeste lõõgastumise ajaintervallid.
3. Rikkumise segavorm. rikutud normaalne toimimine nii süstool kui diastool.

CHF tüsistused ja ravimeetodid

Kui haiguse ravi õigeaegselt ei alustata, võivad tekkida CHF tüsistused.

CHF on sageli paljude haiguste tagajärg siseorganid ja enamik südamehaigusi.

Kroonilise südamepuudulikkuse korral ei pumpa süda verd vajalikus mahus, mistõttu tekib elundites toitainete puudus.

Esimesed ja ilmsed CHF-i tunnused on turse ja õhupuudus. Turse on vere stagnatsiooni tagajärg veenides. Õhupuudus on märk vere stagnatsioonist kopsuveresoontes.

CHF-i ravis peab patsient järgima ettenähtud dieeti. Selle toidusüsteemi eesmärk on piirata soola ja vett. Tooted tuleks valida toitvad ja kergesti seeditavad. Need peavad sisaldama vajalikku kogust valku, vitamiine ja mineraalaineid. Patsient on samuti kohustatud jälgima oma kehakaalu ja toimima dünaamilised koormused peal erinevad rühmad lihaseid. Koormuse suuruse ja liigid määrab igal üksikjuhul raviarst.

CHF-i jaoks välja kirjutatud ravimid on põhi-, lisa- ja abirühmad. Põhirühma ravimid takistavad haiguse arengut, kuna kaitsevad südant, siseorganeid ja optimeerivad arteriaalne rõhk. Siia kuuluvad AKE inhibiitorid, angiotensiini retseptori antagonistid (Concor, Anaprilin), beetablokaatorid, diureetikumid (amiloriid, furosemiid) ja südameglükosiidid.

Samuti võib arst välja kirjutada benasepriilil põhinevaid ravimeid: see on teadlaste kaasaegne ja tõhus areng. Kompositsioonis võib välja kirjutada veel ühe ravimi kompleksne teraapia- Orthomol Cardio.

Sageli on soovitatav kasutada elektrofüsioloogilisi ravimeetodeid.

Need meetodid hõlmavad järgmist:

1. Kunstlik implantaat, mis loob südamelihastele elektriimpulsi.
2. Parema aatriumi ja südamevatsakeste impulsi kolmekambriline implantatsioon. See tagab mõlema poole südame vatsakeste samaaegse kontraktsiooni.
3. Kardioverter-defibrillaatori paigaldamine, seade, mis mitte ainult ei edasta südamele elektrilist impulssi, vaid vähendab ka arütmia riske.

Kui uimastiravi on ebaefektiivne ja südamepuudulikkuse rünnak ei kao, kasutatakse kirurgilist sekkumist.

CHF-i kirurgilise sekkumise tüübid:

1. Koronaararterite šunteerimine tehakse siis, kui veresooned on nähtavalt ateroskleroosi poolt mõjutatud.
2. Kirurgiline korrektsioon klapi defektid - kasutatakse raske stenoosi või ebapiisava arvu ventiilide korral.
3. Südame siirdamine on kardinaalne, kuid mõnel juhul nõutav meetod. Sellise operatsiooni käigus tekivad sageli järgmised raskused: äratõukereaktsioon, doonororganite puudumine, siirdatud südame verekanalite kahjustus.
4. Südame kaitse elastse võrkraamiga. Tänu sellele meetodile ei suurene süda ja patsient tunneb end paremini.

Seda saab kasutada ka tehisseadmete ja -seadmete paigaldamiseks inimkehasse vereringe parandamiseks. Sellised seadmed kirurgiline meetod süstitakse patsiendi kehasse. Läbi naha katmine need ühendatakse tema vööl asuvate akudega. Kuid sellise operatsiooni ajal on see täiesti võimalik nakkuslikud tüsistused, trombemboolia ja tromboos. Selliste seadmete maksumus on väga kõrge, mis takistab ka nende kasutamist.

Kui haigust ei ravita õigeaegselt, võib patsiendil tekkida äge müokardi puudulikkus, kopsuturse, sagedased ja pikaajaline kopsupõletik või isegi südame äkksurm, südameatakk, insult, trombemboolia. Need on CHF-i kõige levinumad tüsistused.

Õigeaegne ravi - parim ennetus loetletud haigused. Peate õigeaegselt arsti poole pöörduma ja alistuma uimastiravi või operatsioon.

Ravi puudumisel on patsiendi prognoos pettumus. Südamehaigused põhjustavad tavaliselt tüsistusi ja kulumist see keha. Kell õigeaegne ravi prognoos on lohutav - haigus hakkab aeglasemalt arenema või isegi taandub täielikult.

CHF-iga tuleks rangelt järgida teatud elustiili, nimelt:

• Töö- ja puhkerežiim, piisav magamine ja tegevused väljas.
• Õige toitumine on üldise tervise võti. Toitumine peaks olema osaline - 5-6 väikest einet. Soola kogust tuleks minimeerida, piirata rasvade hulka toidus, välistada alkohol ja nikotiinitooted, süüa rohkem hooajalisi puu- ja juurvilju, piimatooteid.
• Jälgige kehalise aktiivsuse režiimi - vastavalt arsti ettekirjutusele peaksite tegelema füsioteraapia harjutustega.
• Järgige kõiki raviarsti soovitusi - see aitab vältida tüsistusi ja aeglustada patoloogia progresseerumist.

Et südamepuudulikkuse rünnak teid enam ei häiriks, peaksite mitte ainult õigeaegselt minema arsti juurde, vaid võtma ka ravimeid.

Catad_tema Südamepuudulikkus – artiklid

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi tunnused eakatel ja seniilsetel patsientidel

Gurevitš M.A.
Moskva Regionaaluuringute Kliiniline Instituut. M.F. Vladimirsky, teraapia osakond

Majanduslikult arenenud riikides on CHF 2,1% kogu elanikkonnast, samas kui üle 90% naistest ja umbes 75% meestest on CHF-iga vanemad kui 70-aastased patsiendid (B. Agvall et al., 1998). Venemaal on eakad isikud vanuses 60 kuni 75 aastat, vanuses 75 kuni 90 aastat. vanas eas ja üle 90-aastased - saja-aastased. Ameerika Ühendriikides ja Euroopa riikides on eakad inimesed vanuses 75–90 aastat ("noored vanurid"), üle 90-aastased - "vanad vanurid", saja-aastased.

CHF-i esinemissageduse suurenemine vanusega on tingitud mitmest olulisest tegurist: kahtlemata suurenemine kaasaegne maailm IHD, AH - peamised CHF "tarnijad", eriti nende sagedase kombinatsiooniga; mõningaid edusamme ägedate ja kroonilised vormid koronaararterite haigus, vererõhk, mis aitas kaasa nende haiguste kroonilisusele, oodatava eluea pikenemine sarnased patsiendid koos vereringe dekompensatsiooni arenguga. Lisaks on CHF-i esinemissageduse suurenemine vanusega tingitud "seniilse südame" moodustumisest koos amüloidi ja lipofustsiini akumuleerumisega kardiomüotsüütides, skleroosi ja müokardi atroofiaga, ateroskleroosiprotsesside suurenemisega mitte ainult peamistes arterites, aga ka arterioskleroos, väikeste ja väikseimate arterite hüalinoos, arterioolid.

Eakate ja seniilsete patsientide ravi iseärasuste selgemaks mõistmiseks on vaja kaaluda funktsioonide muutumisega seotud küsimusi. südame-veresoonkonna süsteemist, vananeva organismi reaktsioon ravimitega kokkupuutele.

Südame ja veresoonte funktsioonide ja struktuuri muutused vanusega on üldiselt järgmised:

1. Sümpaatilise reaktiivsuse vähenemine aitab kaasa muutustele südame reaktsioonis stressile.
2. Veresoonte elastsuse vähenemisel suureneb veresoonte resistentsus, mis suurendab müokardi tööd ja suurendab selle hapnikutarbimist (rahuolekus CO väheneb vanusega - 70. eluaastaks on see 25% väiksem kui 20. eluaastal; pulss langeb, VR väheneb südame löögisageduse tipp vähendab koormust, MO).
3. LV kontraktsiooni kestus pikeneb.
4. Muutused kollageenkoes toovad kaasa südame passiivse jäikuse suurenemise, st vastavuse vähenemise (vasaku vatsakese seinte paksenemine). Sageli täheldatakse fokaalset fibroosi, klapikoe muutusi; nende lupjumine aitab kaasa hemodünaamilistele nihketele.

Vananedes väheneb tuumade arv klappides, lipiidid kogunevad kiulisesse strooma, toimub kollageeni degeneratsioon ja lupjumine. aordiklapp rohkem muutunud kui mitraalklapp, leitakse klapi lupjumist vähemalt 1/3 üle 70-aastastel isikutel. Sagedasemad on sklerootiline aordi stenoos ja mitraalpuudulikkus.

Südamestimulaatori rakkude arv väheneb, juhtivussüsteemi elementide fibroos ja mikrokaltsifikatsioon suureneb. Paksenemine ja fibroos suurendavad veresoonte jäikust, mis väljendub OPSS-i kasvus. Baroretseptorite reaktiivsus väheneb, β-adrenergiliste retseptorite arv väheneb ja nende funktsioon halveneb.

Vananemisprotsessi mõjul väheneb oluliselt südame funktsionaalne reserv. Üle 65-aastaste hulgas (J. Lavarenne e t a l., 1983) tekkis 30% tüsistustest alates. ravimteraapia. Südamele mõjuvad ravimid - veresoonte süsteem on 31,3% tüsistuste põhjuseks. Paljude ravimite biosaadavus suureneb nende metabolismi pärssimise tõttu. Ravimite neerude kaudu eritumise kiirus väheneb viimaste talitlushäirete tõttu.

Kõrvaltoimed ravimite võtmisel eakatel esinevad palju sagedamini ja on rohkem raske iseloom. Diureetikumide üleannustamine võib põhjustada ohtlikud tüsistused(sama hästi kui rahustid ja glükosiidid).

Eakatele tuleks määrata võimalikult vähe ravimeid, minimaalne annus ja nende lihtsa vastuvõtuviisiga (mõnikord on vaja kirjalikke selgitusi!). Arvestada tuleks ka sellega, et pikk voodipuhkus ja liikumatusel on sageli ebasoodne terapeutiline ja psühholoogiline mõju.

Ravimi määramisel eakatele ja seniilses eas tuleb arvestada järgmisega:

• kliiniliselt tähendusrikast muutust ravimite imendumise võimet ei esine;
• eakate kehas väheneb vee kogumaht, vees lahustuva ravimi kasutuselevõtuga suureneb selle kontsentratsioon, rasvlahustuva ravimi kasutamisel väheneb;
• suurenenud biosaadavus on tingitud metabolismi vähenemisest esimesel läbisõidul;
• neerufunktsioon halveneb vanusega, ravimite eliminatsioon väheneb (eriti madala terapeutilise indeksiga ravimid, digoksiin jne);
• ravimi toime raskus ja kestus ei sõltu mitte ainult farmakokineetilistest muutustest, vaid ka sellest, kuidas seda muudetakse;
• raske kõrvaltoimed eakatel tekivad need tõenäolisemalt järgmise viie ravimirühma kasutamisel: südameglükosiidid, diureetikumid, antihüpertensiivsed ravimid, antiarütmikumid, antikoagulandid;
• võib tekkida dehüdratsioon vaimsed häired, hüponatreemia, hüpokaleemia, tserebraalsed ja trombootilised tüsistused, ortostaatiline hüpotensioon;
• tuleks anda võimalikult kiiresti vähem ravimeid minimaalses annuses lühikest aega, Koos lihtsal viisil nende vastuvõtt ja režiim;
• on vaja välja selgitada ja võimalusel kõrvaldada südamepuudulikkuse põhjused, parandada südame pumpamisfunktsiooni, korrigeerida vee- ja soolapeetust;
• oluline on kasutada diureetikume, vasodilataatoreid ja AKE inhibiitoreid;
• tuleks vältida diureetikumide, südameglükosiidide, rahustite üsna kiiresti edenevat üleannustamist;
• vererõhu tõus nõuab piisavat ravi;
• tuleb piirata soola tarbimist<5 г/ сут).

Narkootikumide toime tunnused eakatel ja nende tunnuste peamised põhjused on esitatud tabelis 1.

Tabel 1
Eakate ravimitega kokkupuute tunnuste peamised põhjused

Kolm "kuldset" reeglit ravimite väljakirjutamiseks eakatele patsientidele sõnastas J.B. Schwartz (1998);

1. alustada ravi ravimi väikeste annustega (1/2 tavalisest annusest);
2. suurendage annust aeglaselt;
3. jälgige võimalikke kõrvaltoimeid.

Eakate müokardi kahjustust täheldatakse kõigi südame isheemiatõve vormide korral, mis tekivad juba olemasolevate orgaaniliste ja funktsionaalsete muutuste taustal südames ja veresoontes vanusega seotud iseloomuga. Eakatel inimestel võivad südamepuudulikkuse ägenemiste põhjused olla mööduv valulik ja valutu müokardi isheemia, ebatüüpiline müokardiinfarkt, südame rütmihäired (kodade virvendusarütmia paroksüsmaalsed ja tahhüarütmilised vormid, kõrge astmega ventrikulaarsed e arütmiad, siinuste nõrkuse sündroom jne. ).

Samuti on olulised arvukad negatiivsed ekstrakardiaalsed mõjud – kopsuemboolia, ägedad infektsioonid, neerupuudulikkus, hingamispuudulikkus, korrigeerimata hüpertensioon jne.

Arvestada tuleb ka patsiendi režiimi ja raviskeemi mittejärgimist, alkoholi kuritarvitamist, füüsilist ja emotsionaalset ülekoormust, ravimite (arütmiavastased ravimid, β-blokaatorid, kaltsiumi antagonistid, kortikosteroidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) kontrollimatut kasutamist. ravimid, diureetikumid, vasodilataatorid, antihüpertensiivsed ravimid jne).

CHF diagnoosimise ja ravi keerukus eakatel on tingitud hulgiorgani puudulikkusest, sagedasematest tüsistustest, sealhulgas südame rütmihäiretest, polümorbiidsusest, sealhulgas kombinatsioonist II tüüpi suhkurtõvega, düstsirkulatsioonilisest entsefalopaatiast, bronhoobstruktiivsetest haigustest.

CHF-i korral ei esine eakatel sageli südamepuudulikkuse ilmseid sümptomeid. Selle ilminguteks võivad olla õhupuudus, õhupuudus füüsilise koormuse korral ja ilma, köha, tahhükardia ja südame rütmihäired. Sagedased ajuvereringe häired - suurenenud ("põhjendamatu") väsimus, füüsilise ja vaimse töövõime langus, pearinglus, tinnitus, unehäired, agiteeritus vaheldumisi pikaajalise depressiooniga.

Perifeerne turse eakatel inimestel ei pruugi olla CHF tagajärg. Neid võib seostada kudede suurenenud hüdrofiilsusega, vere kolloidse osmootse rõhu langusega, verevoolu aeglustumise, neerude filtreerimisvõime vähenemisega, veenilaiendite, adünaamia, krooniliste neeru-, maksahaiguste jne. .

Erilist tähelepanu väärib nn krooniline vasaku vatsakese puudulikkus koos algava kopsuturse sümptomitega. Need korduva südameastma seisundid võivad iseenesest peatuda ja mõnikord nõuavad kiiret abi.

Esitatud südamepuudulikkuse tunnused eakatel põhjustavad kahtlemata diagnostilisi raskusi, nõuavad individuaalset ravi ja motoorset taastusravi. Ravi funktsioonide hulka kuuluvad:

• diureetikumide varajane määramine - alates südamepuudulikkuse algfaasist, esmalt lühikest aega, seejärel kursused ja kombineeritud;
• perifeersete vasodilataatorite, peamiselt nitraatide, AKE inhibiitorite, kaltsiumi antagonistide varajane kasutamine;
• südameglükosiidide määramine teatud näidustustel ja vanusele sobivates annustes;
• võimalusel piisavalt aktiivne motoorne taastusravi.

CHF-i ravi eakatel nõuab mitmeid lisatingimusi, võttes arvesse märkimisväärseid diagnostilisi raskusi ja ravimteraapia kõrvaltoimeid.

Tuleb meeles pidada, et on ravimeid, mida ei soovitata eakatele kroonilise südamepuudulikkuse korral välja kirjutada. Nende hulka kuuluvad: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kortikosteroidid, I klassi antiarütmikumid (kinidiin, disopüramiid, etatsisiin, etmosiin jne).

Eakate farmakokineetika tunnused on järgmised:

• keelealuste vormide suurenenud imendumine hüposalivatsiooni ja kserostoomia tõttu;
• nahasalvide, plaastritest pärinevate ravimite imendumise aeglustamine naha resorptsiooniomaduste vähenemise tõttu;
• enteraalsete vormide poolväärtusaja pikenemine maksaensüümide aktiivsuse vähenemise tõttu;
• hemodünaamiliste reaktsioonide suurem raskus ravimi kasutuselevõtuga.

Eakate ravimite farmakokineetika ja farmakodünaamika muutmisel tuleb arvestada ravimi annuse individualiseerimist ja selle võimalikku muutust. Sageli on vajadus ravida põhi- ja kaasuvat haigust, võttes arvesse sagedast polümorbiidsust. Vajalik on ravimite annuste korrigeerimine (sagedamini vähendamise suunas!) Võttes arvesse erinevate organite ja süsteemide funktsioonide vanusega seotud langust. Uimastiravis tuleb meeles pidada kõrvaltoimete sagedast arengut. Lõpuks tuleb kroonilise südamepuudulikkusega eakate patsientide puhul arvestada ravist kinnipidamise vähenemisega, mis on sageli tingitud mälu ja/või intelligentsuse vähenemisest.

Tabelis 2 on toodud peamised ravimid, mida kasutatakse eakate südamepuudulikkuse raviks.

tabel 2
Peamised ravimid, mida kasutatakse CHF-i raviks eakatel

Diureetikumide kasutamisel tuleb arvestada mitmete seniilse organismi tunnustega: rakulise dehüdratsiooni ilmingud; elektrolüütide ümberjaotumine raku ja keskkonna vahel koos kalduvusega hüpokaleemiale; vanusega seotud neuroendokriinse regulatsiooni originaalsus; vanusega seotud vee ja elektrolüütide vahetuse tunnused.

Kõik ülaltoodu hõlmab ilmselt diureetikumide kasutamist väiksemas annuses, võib-olla lühikeste kuuritena, koos kohustusliku elektrolüütide profiili ja keha happe-aluse seisundi jälgimise ja korrigeerimisega, vastavalt vee-soola režiimi järgimisele, CHF etapp. CHF I-II FC-ga ei ole päevane vedeliku tarbimine suurem kui 1500 ml, naatriumkloriid - 5,0-3,0 g; CHF II-IIIFC-ga: vedelikud - 1000-1200 ml, lauasool - 3,0-2,0-1,5 g; CHF IV FC-ga: vedelikud - 900700 ml, lauasool - 1,5-1,0 g.

Diureetikumide kasutamise järjestus kroonilise südamepuudulikkusega geriaatrilistel patsientidel määratakse igal üksikjuhul eraldi, kuid tavaliselt alustatakse diklorotiasiidi (hüpotiasiidi), seejärel triamtereeni ja spironolaktooniga (veroshpiron, aldaktoon) ja lõpuks lingudiureetikumide (furosemiid) kasutamisega. , lasix, uregit). Raske CHF (III-IV FC) korral on furosemiidi asendamatu kasutamisega ette nähtud erinevad diureetikumide kombinatsioonid. Paraku tekivad just CHF-iga eakatel üsna kiiresti diureetikumide kõrvalnähud – suurenenud nõrkus, janu, unisus, ortostaatiline hüpotensioon ja oliguuria, mis viitab dilutsioonilisele hüponatreemiale. Sellistel juhtudel on näidustatud kaaliumisoolade kasutamine. Hüpokaleemia vältimiseks on ette nähtud kaaliumi säästvad ravimid (spironolaktoon, triamtereen, amiloriid), mis kaitsevad ka müokardi ainevahetushäirete eest.

Ülemäärane diureetiline ravi eakatel patsientidel võib kaasa aidata hüpokaleemia tekkele ja CO vähenemisele, neerude verevoolu ja filtreerimise vähenemisele koos asoteemia tekkega. Tiasiiddiureetikumid on selles osas eriti ebasoodsad.

Neerupuudulikkuse tekkega kaaliumisäästvate ainete kasutamise taustal tekib hüperkaleemia, mis väljendub jäsemete jäikuses ja paresteesias koos lihasnõrkusega, düspeptiliste häiretega (kõhuvalu, metallimaitse suus, iiveldus, oksendamine jne .). Samal ajal saab EKG-l registreerida intraventrikulaarse juhtivuse aeglustumise, T-laine amplituudi tõusu.Hüperkaleemia korrigeerimise vahendiks on naatriumvesinikkarbonaadi, kaltsiumglükonaadi lahuste korduv intravenoosne manustamine.

Intratsellulaarse vedeliku mahu vähendamine diureetikumide tarbimise tõttu võib põhjustada hüperglükeemiat, vere viskoossuse suurenemist ja mikrotsirkulatsiooni häireid. See suurendab trombembooliliste komplikatsioonide riski. Diureetikumid (eriti tiasiidravimid) soodustavad kusihappe retentsiooni, hüperurikeemiat ja põhjustavad tõsist artralgiat. Tabelis. 3 näitab võimalikke kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi diureetikumide kasutamisel geriaatrilises praktikas.

Tabel 3
Kõrvaltoimed ja vastunäidustused diureetikumide kasutamisele geriaatrilises praktikas

Diureetikumide pikaajalisel kasutamisel kroonilise südamepuudulikkusega seniilsetel patsientidel tekib sageli nende suhtes resistentsus. Selle nähtuse põhjused on hüpokaleemia, lahjendatud hüponatreemia, metaboolne alkaloos ja vanusega seotud hüpoalbumineemia. Seda soodustab ADH aktiivsuse ja neerupealiste mineralokortikoidse funktsiooni tõus vanemas eas.

Diureetikumide võimalikud reaktsioonid teiste ravimitega eakatel patsientidel on esitatud tabelis. 4.

Tabel 4
Diureetikumide võimalikud koostoimed teiste ravimitega

Diureetikumide kasutamine geriaatrilises praktikas eeldab teadmisi võimalike kõrvaltoimete ja sagedaste vastunäidustuste kohta nende manustamisel, samuti diureetikumide koostoimet teiste ravimitega. Diureetikumide ja nende kombinatsioonide annused tuleks määrata igal üksikjuhul individuaalselt. Siiski jätkub geriaatrilise farmakoloogia üldine suundumus väiksemate diureetikumide annuste poole.

Südaeglükosiidide kasutamine eakatel inimestel, kellel puuduvad kliiniliselt piiritletud südamepuudulikkuse tunnused, on sobimatu. Selle põhjuseks on suur kõrvaltoimete võimalus, selgete andmete puudumine ravimite efektiivsuse kohta ja teave, et südameglükosiidid võivad eakatel isegi suurendada suremust.

Eakate südameglükosiidide farmakokineetikal on oma omadused:

• suurenenud imendumine soolest peristaltika vähenemise ja kõhukinnisuse kalduvuse tõttu;
• aktiivse vaba fraktsiooni sisalduse suurenemine vereplasmas vanusega seotud albumineemia ja veekoguse vähenemise tõttu organismis;
• aeglustab glükosiidide eritumist neerude kaudu ja aeglustab nende biotransformatsiooni maksas (see kehtib peamiselt digoksiini kohta).

Need omadused annavad sama ravimiannuse korral südameglükosiidide kontsentratsiooni vereplasmas eakatel inimestel 1,5–2 korda kõrgemaks kui keskealistel inimestel. See viib järeldusele, et geriaatrilises praktikas tuleks kasutada 1,5-2 korda vähendatud südameglükosiidide annuseid.

Südameglükosiidide farmakodünaamikal vanemas eas on ka teatud tunnused:

• suurenenud tundlikkus ja vähenenud müokardi taluvus südameglükosiidide suhtes;
• rohkem väljendunud arütmogeenne toime ja suurem resistentsus ravimitele.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika vanusega seotud tunnused ei määra mitte ainult kardiotoonilise toime raskust, vaid ka glükosiidimürgistuse alguse kiirust. Samal ajal on glükosidoteraapia ajal kõrvaltoimete oht suur.

Südameglükosiidid (digoksiin) on geriaatrilises praktikas CHF-i jaoks ette nähtud ainult rangetel näidustustel. See on kodade virvenduse, kodade laperduse või supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmide tahhüarütmiline vorm. Siinusrütmis CHF-iga patsientidele digoksiini väljakirjutamise otstarbekus on kaheldav, kuna sellises olukorras ei ole hemodünaamika oluliselt paranenud.

Glükosiidravi tehnika geriaatrilises praktikas hõlmab esmase digitaliseerimise perioodi (küllastusperiood) ja säilitusravi perioodi. Tavalistel, mittekiireloomulistel juhtudel toimub küllastumine südameglükosiididega aeglaselt (6-7 päeva jooksul). Ravimi fikseeritud päevane annus manustatakse iga päev 2 jagatud annusena. Selline manustamiskiirus aitab ära hoida ravimite arütmogeenset toimet.

Geriaatriliste patsientide optimaalse terapeutilise toimega kaasnevad järgmised nähtused:

• patsiendi üldise seisundi ja heaolu positiivne dünaamika (õhupuuduse vähenemine, astmahoogude kadumine, diureesi suurenemine, kopsude ummistuse vähenemine, maksa suuruse vähenemine, tursed);
• pulsisageduse langus 60-80-ni 1 minutiga;
• positiivne reaktsioon individuaalsele füüsilisele tegevusele.

Ravi käigus tekivad eakatel inimestel sageli (kuni 40%) glükosiidimürgistuse sümptomid: südame, seedetrakti ja närvisüsteemi talitlushäired.

Tuleb märkida, et eakatel ja eakatel on üsna sagedased neuroloogilised sümptomid: suurenenud väsimus, unetus, pearinglus, segasus, "digitaalne diliirium", minestus ja kollane või roheline ümbrus.

Glükosiidimürgistuse omapärasteks riskiteguriteks vanemas eas on suurenenud adrenergiline toime südamele, hüpoksia, müokardi düstroofia, õõnsuste laienemine, samuti südameglükosiidide sagedane koostoime teiste ravimitega (tabel 5).

Tabel 5
Südameglükosiidide koostoime teiste ravimitega

Tähelepanu tuleb pöörata sellele, et geriaatrilises praktikas kasutatakse laialdaselt erinevaid metaboolseid aineid (ATP, kokarboksülaas, riboksiin, neoton, preduktaal jt) glükosiidravis, aga ka võimalike neuropsühhiaatriliste häirete korrigeerimisel.

Eakate koronaararterite haiguse farmakoteraapia tunnused on järgmised:

• stenokardiahoogude leevendamiseks ja ennetamiseks on prioriteetne vorm pihusti;
• ravikuur: ühe-kahe annuse aeglustunud vormid (isosorbiiddinitraat, I-5-M);
• mälu, kehalise aktiivsuse vähenemisega on soovitatav kasutada nitroglütseriiniga nahaplaastreid;
• bukaalvormide kasutamise piiramine suuõõne sagedase patoloogia tõttu;
• tuleb arvestada patsiendi järgimisega teatud nitraadist.

Nitraaditaluvus on CAD-iga eakatel tõeline probleem. Isosorbiiddinitraadi aeglustunud vorm on kõige tõhusam eakatel inimestel - annus on üsna suur - 120–180 mg / päevas, kõige suurema dünaamika läbib pigem valulik kui valutu müokardiisheemia.

Nitroglütseriin põhjustab geriaatrilistel patsientidel sageli peavalu, iiveldust, vererõhu langust koos refleks-tahhükardiaga. Nitraatide määramise vastunäidustused on raske arteriaalne hüpotensioon, glaukoom, ajuverejooks, koljusisene rõhk. Pikatoimelised nitroglütseriini preparaadid (sustak, nitrong, nitromak, nitrosorbiid, isomak, isoket, isodiniit jt) põhjustavad harva peavalu, kuid annavad muid kõrvaltoimeid; Isosorbiiddinitraadi derivaatidel pole mitte ainult stenokardiavastaseid, vaid ka hemodünaamilisi omadusi ja seetõttu kasutatakse neid edukalt eakate südamepuudulikkuse ravis.

Mõne nädala pärast tekib mõnel patsiendil nitraatsõltuvus. Ravimite efektiivsus väheneb märkimisväärselt ja, mis on praktiliselt oluline, ei suurene ühekordse ja päevase annuse suurendamisel. Nitraatide hemodünaamilist ja antianginaalset toimet ei esine. Sellistel juhtudel on vaja nitraatide annust järk-järgult vähendada kuni täieliku kaotamiseni. 1-2 nädala pärast. tundlikkus nitraatide suhtes võib taastuda. Võimalik on kasutada mononitraate – olikardit, monotsinki jne, mis annavad väiksema taluvuse ja suurema hemodünaamilise efekti.

Otsesed vasodilataatorid (nitroglütseriin ja selle derivaadid, isosorbiiddinitraat, mononitraadid jne) on laialdaselt kasutusel ägeda südamepuudulikkuse (kopsuturse, kardiogeenne šokk jne) ravis, samuti valuvormide ja muude kroonilise koronaarhaiguse valutute variantide korral. eakate südamehaigused koos CHF-iga. Nende ravimite kasutamine võimaldab saavutada anginaalset toimet, vähendades müokardi isheemiat.

Viimastel aastatel on ilmunud materjale mononitraatide (olicard, monocinque jne) kardioprotektiivse toime kohta CHF-is. Kui neid määrati koos teiste kardiotroopsete ravimitega (AKE inhibiitorid, südameglükosiidid jne), leiti peamiste hemodünaamiliste parameetrite oluline paranemine eakate südamepuudulikkuse ravis.

Negatiivsed nähtused parenteraalsete nitraatide kasutamisel eakatel esinevad 40% juhtudest ja sagedamini (terav peavalu, iiveldus jne). Peavalu on seotud venoosse staasiga, ajuveresoonte terava arteriolodilatatsiooniga. Tugeva peavalu korral on võimalik kofeiin-naatriumbensoaati kasutada suukaudselt lahusena (1 ampull kofeiinilahust 5-7 ml 40% glükoosilahuse kohta).

Molsidomin põhjustab üsna sageli (umbes 20% juhtudest) ka peavalu, peapööritust ja iiveldust.

Hüdralasiinvesinikkloriidi (apressiin) kasutamisel tekivad eakatel keskeast suurema tõenäosusega peavalu, iiveldus ja oksendamine, südamepekslemine, nahapunetus, kuumatunne ja põletustunne silmades.

Naatriumnitroprussiidi ja prasosiini kasutamisel eakatel, eriti ilma üksikasjaliku kliinilise ja hemodünaamilise kontrollita, võivad kaasneda kõrvaltoimed, nagu peavalu, iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu, hüpertermia, ärrituvus ja stenokardiahoogude arvu suurenemine.

AKE inhibiitoreid kasutatakse laialdaselt CHF-i ravis eakatel patsientidel. Nad on geriaatrilises praktikas asendanud südameglükosiidid ja perifeersed vasodilataatorid. AKE inhibiitorite võimalikud kõrvaltoimed on nahalööve, kuiv köha, maitsetundlikkuse kaotus, glomerulopaatia (proteinuuria) ja liigne arteriaalne hüpotensioon. AKE inhibiitorite määramisel eakatele on vaja välistada varasem neerupatoloogia (difuusne glomerulonefriit, püelonefriit) kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis, hoolikalt tiitrida ravimi annust, et vältida kontrollimatut arteriaalset hüpotensiooni. CHF-iga eakatel on soovitatav kasutada AKE inhibiitoreid, millel on selgelt väljendunud pikaajaline ja pikaajaline toime, mis ei põhjusta esimese annuse puhul hüpotensiooni. Nende hulka kuuluvad perindopriil - 2-4 mg / päevas, kvinapriil - 2,55 mg / päevas.

AKE-inhibiitori määramine on soovitatav kõigi CHF-i klasside puhul, kellel on vasaku vatsakese düsfunktsioon ja millega veel ei kaasne südamepuudulikkuse sümptomeid. See on oluline latentse südamepuudulikkusega müokardiinfarkti põdevate patsientide puhul; neid saab kasutada säilinud LV süstoolse funktsiooni korral, vältides väljendunud südamepuudulikkuse teket ja pikendades dekompensatsioonini kuluvat aega. Selgunud on AKE inhibiitorite positiivne mõju südame rütmihäiretele, aterogeneesile, neerutalitlusele jne.

AKE inhibiitorite määramisel eakatele, kellel on südamepuudulikkus, tuleb arvesse võtta mitmeid põhimõtteid: see on ennekõike kontrollitud südamepuudulikkus, AKE inhibiitorite kasutamise vastunäidustuste puudumine; eriline ettevaatus peab olema CHF I V FC NYHA järgi, kreatiniini taseme tõus üle 200 mmol/l, generaliseerunud ateroskleroosi sümptomid. Ravi tuleb alustada minimaalsete annustega: kaptopriil - 6,25 mg 3 korda päevas, enalapriil - 2,5 mg 2 korda, kvinapriil - 2,5 mg 2 korda, perindopriil - 2 mg 1 kord. Annuseid kahekordistatakse iga 3-7 päeva järel. Vajadusel saab tiitrimiskiirust suurendada või vähendada.

AKE inhibiitori määramine nõuab mitmete punktide arvessevõtmist: ravimi efektiivsus, piisava annuse valimise lihtsus; esimese annuse toime puudumine maalihke hüpotensiooni osas; kõrvaltoimed ja taluvus; kättesaadavus; ravimist kinnipidamine; hind.

β-blokaatoreid saab kasutada kroonilise südamepuudulikkuse raviks eakatel. Esiteks võetakse arvesse ravimi antitahhükardilist toimet, selle mõju südamepuudulikkuse neurohumoraalsete tegurite pärssimisele. β-blokaatorite kõrvaltoimed on seotud eelkõige nende võimega põhjustada siinusbradükardiat, sinoaurikulaarse, atrioventrikulaarse ja vähemal määral intraventrikulaarse juhtivuse aeglustumist, südame pumpamisfunktsiooni teatud vähenemist, arteriaalset hüpotensiooni, bronhospasmi.

Propranolooli esialgne ühekordne annus ei tohi ületada 10 mg, seejärel 20 mg ja päevane annus ei tohi ületada 80 mg. Valitud ravimid on kardioselektiivsed β-blokaatorid - metoprolool, bisoprolool, karvedilool, nebivolool jne. Metoprolooli ühekordne annus ei tohi ületada 12,5-25 mg, päevas - 75-100 mg. β-blokaatorite määramise vastunäidustused on raske bradükardia ja hüpotensioon, haige siinuse sündroom, atrioventrikulaarne blokaad, bronhiaalastma ja astmaatiline bronhiit ägedas staadiumis, raske suhkurtõbi.

Kaltsiumi antagonistide kasutamine eakatel on eriti näidustatud, kui CHF kombineeritakse hüpertensiooniga, sealhulgas isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga.

Kahtlemata eelisteks on aeglase toimega, pikaajalise toimega kaltsiumi antagonistid - amlodipiin, felodipiin, altiaseem, diltiaseem jne.

Kõrvaltoimed kaltsiumi antagonistide kasutamisel eakatel ilmnevad peavalu, alajäsemete turse, mis on seotud perifeersete veresoonte seisundiga, sinoatriaalse ja atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine, siinustahhükardia.

Kaltsiumi antagonistid on vastunäidustatud raske arteriaalse hüpotensiooni, sinoaurikulaarse ja atrioventrikulaarse blokaadi, raske CHF III-IV FC patsientidel. Siiski tuleb meeles pidada, et kaltsiumi antagonistid ei mõjuta tegelikult CHF vähenemist.

AII retseptori antagonistid on mõnikord alternatiiviks eakate kroonilise südamepuudulikkuse pikaajalisele ravile. Vastunäidustuste puudumisel peaksid CHF II-III FC ja LV süstoolse düsfunktsiooniga patsiendid saama tõestatud efektiivsusega AKE inhibiitorit ja ühte CHF ravis kasutatavatest β-blokaatoritest (bisoprolool, karvedilool, metoprolool ZOK ja nebivolool) peaaegu kogu aeg. elu.

Stagnatsiooni korral lisatakse silmus- või tiasiiddiureetikum. CHF I II-IV FC eakate patsientide ravis kasutatakse nelja ravimi kombinatsiooni: AKE inhibiitorid, β-blokaatorid, diureetikum, spironolaktoon. Kodade virvendusarütmia esinemisel kombinatsioonis CHF - kaudsete antikoagulantidega.

Eluohtlikud arütmiad kroonilise südamepuudulikkusega eakatel nõuavad erilist ravi. Nende hulka kuuluvad paroksüsmaalne tahhükardia, täielik AV-blokaad, siinussõlme düsfunktsioon koos asüstooliaga kauem kui 3-5 sekundit, kodade virvendusarütmia sagedased paroksüsmid, Lowni järgi kõrge gradatsiooniga ventrikulaarsed ekstrasüstolid jne.

Tuleb rõhutada, et need rütmihäired võivad olla iseseisev patogeneetiline tegur CHF-i tekkes ja ägenemises eakatel. Eluohtlike arütmiate uimastiravi ebaefektiivsuse korral on võimalik kirurgiline ravi - His-kimbu hävitamine (ablatsioon), südame ajutine ja püsiv elektriline stimulatsioon, kardioverteri - defibrillaatori implanteerimine.

Energia metabolismi farmakoloogiline korrektsioon avab uusi perspektiive eakate südamepuudulikkuse ravis. Paljutõotav ja patogeneetiliselt põhjendatud on tsütoprotektiivse ravimi trimetasidiini kasutamine kroonilise koronaararteri haiguse korral kroonilise südamepuudulikkusega eakatel. Trimetasidiini antiisheemiline, antianginaalne ja metaboolne toime on kinnitatud randomiseeritud kontrollitud uuringutes. Ravimit võib kasutada nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis teiste teadaolevate kardiotroopsete ravimitega; samal ajal täheldatakse aditiivset toimet, mis on eriti oluline eakate koronaararterite haiguse ja südamepuudulikkuse ravis.

Südamepuudulikkus (ravi ja ravimid selle vastu, ennetamine) on oluline ja suur osa nii kardioloogiast kui farmaatsiast. Selle haigusega võitlevad teadlased üle kogu maailma, kuid isegi praegu ulatub seda haigust põdevate inimeste arv kümnetesse miljonitesse. Teadus aga liigub edasi ja ravimeid täiustatakse igal aastal, mis võimaldab anda hea prognoosi südame-veresoonkonna haiguste raviks.

Ravi põhiprintsiibid

WHO soovituste kohaselt tuleb südamepuudulikkust käsitleda sündroomina, mille puhul südame-veresoonkonna haiguste tagajärjel väheneb südame pumpamisfunktsioon, mis toob kaasa tasakaalustamatuse organismi verevajaduse ja südame tegeliku töövõime vahel. Ilma südamepuudulikkuse väga keerulist patogeneesi mõjutamata on võimalik kindlaks teha peamised patoloogiad, mida see sündroom inimkehas avaldub: kardiovaskulaarsüsteemi haigused, südame väljundi vähenemine, naatriumipeetus ja liigne vedelik kehas.

Üldtunnustatud on järgmised ülesanded, mida südamepuudulikkuse ravi peab lahendama: haiguse peatamine, kaitstes südant ja teisi patoloogiast mõjutatud organeid; ägenemiste arvu vähendamine, paranemisprognoosi suurendamine, puudulikkuse etapiviisilise arengu ennetamine, haigusnähtude kõrvaldamine, töövõime tõstmine ja muud eluvõimalused.

Mitteravimite ravi

Südamepuudulikkust tuleb ravida ilma ravimeid kasutamata. Ratsionaalne toitumine, optimaalne päevarežiim, doseerimiskoormused ja terapeutilised harjutused, psühholoogiline väljaõpe, sanatooriumi puhkus, traditsioonilised ravimeetodid ja mõned muud meetodid - see on teraapia aluseks.

Dieedis on vaja piirata soola ja vedeliku tarbimist. Naatriumkloriidi (soola) päevane tarbimine ei tohiks haiguse algstaadiumis ületada 3 g, raskemate vormide korral mitte rohkem kui 1,8 g. Joogivedelik on piiratud 1,5 liitriga (mis tahes kujul) ning 2. ja 3. etapi puhul 750 ml.

Füüsiline ennetus peaks saama ravi kohustuslikuks komponendiks. Soovitatav on rahulikult jalutada või rattaga sõita 5 korda nädalas 30 minutit koos pideva pulsikontrolliga. Oluline tingimus on värske õhk.

Füüsilise tegevuse täieliku välistamise osas tuleks olla ettevaatlik. Selline tegevus on võimalik ainult haiguse raskete vormide korral. Üldiselt põhjustab koormuste täielik puudumine lihaskudedes struktuurseid muutusi, mis võivad tulevikku negatiivselt mõjutada. Mõõdukate annustega füüsilised harjutused vähendavad neurohormoonide taset, suurendavad medikamentoosse ravi efektiivsust ja tõstavad keha üldist toonust.

Ravimiteraapia põhimõtted

Südamepuudulikkuse tekkimisel muutub kardioloogia põhifookuseks medikamentoosne ravi.

Sellise ravi määramine peaks põhinema täpsel diagnoosil ja pärast haige organismi individuaalse tundlikkuse kontrollimist.

Üldiselt kasutatakse teraapias kahte tüüpi südamepuudulikkuse ravimit: põhi- ja täiendavaid ravimeid tablettide kujul.

Olulised ravimid

Neid saab jagada 6 põhitüüpi:

1. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid).
2. Beetablokaatorid.
3. Aldosterooni antagonistid.
4. südameglükosiidid.

Ravi efektiivsuse parandamiseks määratakse patsiendi individuaalsete omaduste põhjal täiendavad südamepuudulikkuse ravimid.

AKE inhibiitorid.

AKE inhibiitorid on ette nähtud kõigile südamepuudulikkusega patsientidele igal etapil. Pikaajaline kasutuskogemus on saadud selliste ravimitega nagu enalapriil ja kaptopriil. Uuemad soovitatavad ained on fosinopriil, lisinopriil, perindopriil. Neid ravimeid võib välja kirjutada isegi samaaegse hüpertensiooni korral. Ravi algab minimaalse annusega sagedusega 1 kord päevas, suurendades järk-järgult optimaalseid annuseid.

AKE inhibiitorite efektiivsus põhineb asjaolul, et need on kahetoimelised ravimid. Esiteks on neil kohene mõju, blokeerides aktiivseid neurohormoone. Teiseks on ravim võimeline toimima viivitusega kudede neurohormoonide järkjärguliseks blokeerimiseks.

Samasuguse tähtsusega võitluses südamepuudulikkusega on beetablokaatorid (BAB). See ravim suudab defitsiiti igal etapil märkimisväärselt aeglustada, mõjutades katehhoolamiinide negatiivseid omadusi ja muid protsesse. Suurim efekt saavutatakse AKE inhibiitorite ja BAB kombineeritud kasutamisega. Samal ajal on BAB üsna tugev ravim ja alustada tuleks väikseima annusega kord nädalas.

Aldosterooni antagonistid.

Südamepuudulikkuse kompleksravis on oluline koht hüperhüdratsiooni ja hüpomagneseemia ületamiseks mõeldud ravimitel, mis on kaaliumi säästvad ained. Nende hulka kuuluvad aldosterooni antagonistid. Tabletid nagu spironolaktoon annustes kuni 50 mg/päevas on hästi kombineeritud AKE inhibiitorite ja BAB-ga ning individuaalsel kasutamisel suurendatakse annust 100-200 mg-ni päevas. Haiguse raske staadiumi korral on soovitatav kasutada eplerenooni, mida võib välja kirjutada koos suhkurtõve samaaegse avaldumisega. Süda reageerib soodsalt AKE inhibiitorite, β-blokaatorite ja antagonistide kompleksravile.

Angiotensiini retseptori blokaatorid.

WHO egiidi all toimuv kompleksravi praktika näitab retseptori blokaatorite kasutamise efektiivsust, mis takistavad haiguse arenemist raskemasse staadiumisse. Kõige sagedamini kasutatav on kandesartaan. Defitsiidi edukas blokeerimine isegi suhkurtõve ja nefropaatia korral saavutatakse losartaani ja valsartaani tablettide määramisega. Lisaks põhifunktsioonile kasutatakse neid südame dekompensatsiooni vältimiseks.

Diureetikumid on tõhus vahend naatriumipeetuse ja liigse vee vastu võitlemiseks kehas. Need on ette nähtud südamepuudulikkuse mis tahes etapis, mille ravi nõuab turse eemaldamist. Diureetikumid jagunevad mitmeks rühmaks vastavalt mõju sihtmärgile. Karboanhüdraasi inhibiitorid toimivad proksimaalsete tuubulite piirkonnas. Hele esindaja on selline ravim nagu atsetasoolamiid. Kortikaalne tsoon on tiasiiddiureetikumide mõju all.

Nende hulka kuuluvad järgmised ained: hüpotiasiid, indrapamiid, kloortalidoon. Silmusdiureetikumid teenivad oma tsooni: furosemiid, bumetaniid, torasemiid. Konkureerivad (spironolaktoon) ja mittekonkureerivad (triamteroon) diureetikumid liigitatakse kaaliumi säästvateks aineteks, mis toimivad distaalsete tuubulite piirkonnas. Kõige rohkem ja universaalselt kasutati tiasiid- ja silmusrühma ravimeid.

Diureetikume määratakse koos AKE inhibiitoritega ja nende põhiülesanne on organismi dehüdratsioon. Neil on kaks toimefaasi: aktiivne vedeliku stagnatsiooni ajal ja euvolumi oleku säilitamine pärast kompenseerimist. Ravimite kasutuselevõtt peaks aktiivses faasis tagama uriinierituse 1-2 liitri võrra päevas rohkem kui joodud vedelikku.

Ravi algab ravimite minimaalsete annustega, nende arvu järkjärgulise suurendamisega ja üleminekuga erinevate diureetikumide kombinatsioonile. Niisiis algab torasemiidi määramine annusega 5–10 mg, suurendades seda järk-järgult 100–200 mg-ni.

südameglükosiidid.

Peamine võitlus südamepuudulikkuse sümptomite vastu toimub südameglükosiidide abil, mis toimivad inotroopsele, kronotroopsele ja neuromoduleerivale mehhanismile. Kõige sagedamini on ette nähtud digoksiin, millel on optimaalsed omadused ja mida kombineeritakse teiste ravimitega. Kasutatakse ka strofantiini ja korglikooni.

Lisavahendid

Täiendavate ravimitena südamepuudulikkuse raviks kasutatakse perifeerseid vasodilataatoreid (dihüdropüridiinid, hüdralasiinid), statiine, kaudseid antikoagulante, antiarütmikume (amiodaroon), trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid ja mõnda muud. Nende ülesanne on aidata vabaneda kõrvaltoimetest, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi. Selline abi on eriti vajalik koronaartõve, hüpertensiooni, diabeedi ja teiste kaasuvate haiguste korral. Seega on kodade virvendusarütmia korral efektiivne antirütmilise ravimi digoksiini määramine.

Südamepuudulikkus on ohtlik sündroom, mis viitab südame funktsionaalsetele häiretele. Sellist haigust ei tohiks ignoreerida ja see nõuab õigeaegset optimaalset ravi. Kompleksse uimastiravi määramine peaks põhinema täpsel diagnoosil, kasutades kaasaegseid uurimismeetodeid.

1posercu.ru

Südamepuudulikkuse peamised põhjused

Südamepuudulikkuse peamised põhjused on:

• isheemiline südamehaigus, eriti pärast müokardiinfarkti;
• ka südamepuudulikkuse põhjuseks võib olla pikaajaline ja ravimata hüpertensioon;
• südamerikked (kaasasündinud ja omandatud);
• teine ​​südamepuudulikkuse põhjus on kardiomüopaatia (kaasasündinud või omandatud südamepatoloogia, mis on põhjustatud põletikulisest südamehaigusest, alkoholi kuritarvitamisest jne).

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi ravimitega

Kroonilise südamepuudulikkuse raviks on väga tõhusad ravimid, mis võivad patsienti aidata. Kuid südamepuudulikkuse ravimite valimist saab teha ainult kardioloog uuringu ning patsiendi objektiivse ja instrumentaalse uurimise andmete põhjal. Sõltuvalt kroonilise südamepuudulikkuse käigust ja raskusastmest toimub pidev ravi korrigeerimine: ravimite ja nende annuste valik. See võib olla täiesti piisav normaalse elukvaliteedi tagamiseks ja prognoosi parandamiseks. Kuid mõnede kroonilise südamepuudulikkusega patsientide jaoks ei pruugi ravimiteraapia üksi olla piisav. Tänapäeval on selle patoloogia raviks kaasaegsed meetodid: väline intensiivne kontrapulsatsioon, lööklaineteraapia, kirurgilised sekkumised.

Esimest korda on tõsine õhupuudus või lämbumine mitmete südame-veresoonkonna haiguste alguse või ägenemise tõsine sümptom.

südame astma- vasaku vatsakese nõrkusest põhjustatud lämbumishoog.

Kroonilise südamepuudulikkuse ägenemisega on võimalik äärmiselt ohtlik olukord, kuna süda ei suuda verd suruda. Selle tulemusena tekib kopsuarterites vere stagnatsioon ja vedelik väljub anumatest, koguneb kudedesse ja kehaõõnsustesse. Patsiendil tekib puhkeolekus lämbumine, südamepekslemine, köha, hemoptüüs, vererõhu tõus või langus, pulss kiireneb kuni 100–130 lööki minutis, hingamissagedus – 30–40 lööki minutis (normaalne 18–20). Nii saab alguse südame astma ja rinnus urisemisest isegi kopsuturse. See äärmiselt raske ja ohtlik olukord viib keha ägeda hapnikunälja tekkeni. Sel juhul on vaja kiiresti kutsuda kiirabi, kuna õigeaegset ja kvalifitseeritud abi saavad anda ainult erakorralise arstiabi ja kardioreanimatsiooni arstid.

AKE inhibiitorid: laiendada perifeerseid veresooni, hõlbustades südame tööd, parandades prognoosi - Kapoten, Monopril, Fozikard, Prestarium, Enalapril, Ramipril.

Beetablokaatorid: Betalok-Zok, Egilok, Corvitol, Concor, Nebilet - aeglustavad pulssi ja see hakkab ökonoomsemalt töötama. Pikaajaline kasutamine parandab selle funktsiooni.

Suurendage eritunud uriini kogust, aidates vabaneda liigsest vedelikust ja naatriumist - hüpotiasiid, indapamiid, arifon, furosemiid, diuver.

südameglükosiidid: aeglustada südame löögisagedust, suurendada selle kontraktiilsust - digoksiin jne.

Esmaabi südamepuudulikkuse korral

Südamepuudulikkuse korral esmaabi andmisel tuleb järgida järgmisi samme:

1. Kutsuge kiiresti kiirabi.

2. Keha asend - istumine jalad allapoole (20% verest ei voola jalgadest, mis aitab kaasa vasaku vatsakese mahalaadimisele).

3. Vererõhu kohustuslik kontroll. Kõrge vererõhuga 170-200 / 100-110 mm Hg. Art. kiiresti on vaja võtta antihüpertensiivseid ravimeid: nifedipiini 0,01-0,02 mg (närida) või klonidiini 0,075 mg.

4. Võtke 1-2 tabletti furosemiidi (40-80 mg).

5. Rahuldava vererõhu korral (120-130 / 80 ja üle selle) on vaja võtta nitroglütseriini (1 tablett keele alla) või nitrosprei. Kui see on ebaefektiivne, korrake nitroglütseriini võtmist 5-7 minuti pärast.

Siiski tuleb arvestada, et on ka teisi haigusi, mis võivad alata õhupuuduse või lämbumisega: bronhiaalastma, kopsupõletik, kopsuemboolia (trombid kopsuveresoontes), pneumotooraks (õhk pleuraõõnes koos rindkere vigastustega), efusioonpleuriit (suur vedeliku kogus pleuraõõnes - kuni 1-1,5 l). Diagnoosi täpsustada ja adekvaatset erakorralist abi saab anda ainult arst!

med-pomosh.com

Kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid

Haiguse peamiste sümptomite hulgas on järgmised:

• õhupuudus, ilmneb alguses ainult füüsilise koormuse ajal, seejärel võib see häirida puhkeolekus;
• patsient hakkab kaebama tugeva väsimuse üle, ei suuda täielikult täita eelnevaid töömahtusid, tal on raske teha füüsilist tööd ja sporti;
• õhupuuduse ja kudede halva küllastumise tõttu vere ja hapnikuga täheldatakse tahhükardiat;
• turse ilmnemine, mis hakkab liikuma alt üles, mõjutades kõigepealt jalgu ja seejärel liikudes kõhupiirkonda;
• köha ilmnemine, mis alguses on kuiv, kuid järk-järgult hakkab välja paistma röga, rasketel juhtudel verejälgedega;
• horisontaalses asendis peab patsient pidevalt säilitama teatud kuju, mis tagab pea kõrgendatud asendi.

Tähelepanu! Kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid ei avaldu haiguse algstaadiumis eriti intensiivselt. See raskendab diagnoosi oluliselt ja paljud patsiendid pöörduvad arsti poole juba tõsiste häiretega.

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi

Niipea, kui patsient on diagnoositud, peab ta kohe alustama ravi, mis ei seisne ainult ravimite määramises.

1. Alates esimesest päevast on vaja piirata soola, tarbides mitte rohkem kui 3 g päevas. Samal ajal näeb joogirežiim ette 1-1,5 liitri puhta vee tarbimist päevas. Kroonilise südamepuudulikkuse korral peaksite tarbima kõrge kalorsusega, kuid kergesti seeditavat toitu. Iga toode peaks sisaldama valku ja vitamiine.
2. Samuti kaaluge end iga päev. See võimaldab teil näha, kui palju vedelikku kehas hoitakse. Kui patsient võtab 1-3 päeva jooksul kaalus juurde 2 kg, peate viivitamatult ühendust võtma kardioloogiga. Ravi puudumisel võib patsiendi seisund järsult halveneda, vajalik on haiglaravi.
3. Füüsilist aktiivsust tuleks piirata nii palju kui võimalik. Samal ajal saab mõne patsiendi jaoks, võttes arvesse CHF põhjust, valida individuaalse võimaliku treeningplaani. Tavaliselt hõlmab see kõndimist, ujumist ja jalgrattasõitu. Samal ajal on rangelt keelatud triikrauda tõsta ja pikka aega staatilises vormis harjutusi sooritada.
4. Korteris peaks säilima optimaalne niiskus ja õhutemperatuur. Reisid mägismaale ja isegi lühiajaline viibimine kohtades, kus hapnikust ei jätku, on ilmtingimata välistatud.
5. Kui teil on vaja pikka lendu või sõitu, peaksite võimlema iga 30 minuti järel või lihtsalt soojendama salongis ringi kõndides.

AKE inhibiitorid südamepuudulikkuse korral

Kaptopriil

Traditsiooniline ravim, mida kasutatakse mis tahes tüüpi südamepuudulikkuse korral. Ravi tuleb alustada minimaalse lubatud annusega, mis on 6,25 mg toimeainet. See kogus Captoprili tuleb võtta kolm korda päevas üks tund pärast sööki. Järk-järgult tuleb ravimi annust suurendada 25-50 mg-ni põhikomponendini ka kolm korda päevas. Kaptopriili kogust mõjutavad kroonilise puudulikkuse raskusaste ja ravimi taluvus.

Enalapriil

Samuti kõige sagedamini välja kirjutatud ravim südameprobleemide korral. Enalapriili võetakse kaks korda päevas. Ravi esimestel etappidel ei tohi ületada 2,5 mg annust hommikul ja õhtul. Südamefunktsiooni säilitamiseks kohandatakse enalapriili kogust järk-järgult 10 mg-ni hommikul ja õhtul. Neerufunktsiooni langusega tuleb ravimit kohandada.

Tähelepanu! Neid ravimeid võetakse pikka aega. Otsuse konkreetse ravimi tühistamise või annuse muutmise kohta saab teha ainult kardioloog.

CHF beetablokaatorid

Atsebutolool

Ravim, mis parandab südamelihase tööd. Saadaval 200 ja 400 mg toimeainet sisaldavate kapslite kujul, mida ei saa närida ega jagada. Ravi atsebutolooliga jätkub pikka aega. Ravimit võetakse üks kord päevas, südame vajaliku stimulatsiooni tagamiseks on soovitatav seda teha hommikul. Ravi algab annusega 200 mg, järk-järgult tuleb see viia 1200 mg-ni, mis tagab kogu organismi hea toimimise. Võtke ravim enne sööki. Atsebutolool eritub peaaegu täielikult maksa kaudu, seetõttu tuleb selle patoloogiate korral annust kohandada.

bisoprolool

Traditsiooniline ravim, mida kasutatakse paljude patsientide kroonilise südamepuudulikkuse raviks. Võtke ravimit üks kord enne hommikusööki. Annustamine, võttes arvesse haiguse keerukust, võib olla 2,5 kuni 10 mg toimeainet. Isegi rasketel kroonilise südamepuudulikkuse juhtudel ei tohi maksimaalset annust 10 mg ületada, samuti on keelatud seda jagada mitmeks annuseks. Bisoprolool eritub neerude kaudu, mida tuleks arvestada nende tööga seotud probleemide korral.

Tähelepanu! Beeta-blokaatoreid tuleb võtta samaaegselt AKE inhibiitoritega. See suurendab oluliselt kahe ravimirühma toimet ja võimaldab saavutada maksimaalse terapeutilise efekti.

Aldosterooni retseptori antagonistid

Veroshpiron

Ravim on saadaval kapslite kujul. Veroshpironi võetakse kroonilise südamepuudulikkuse tõttu tekkinud turse taustal. Sellise patoloogiaga on patsiendil soovitatav võtta 0,1-0,2 g toimeainet, mis tuleb jagada kolmeks annuseks. Selle annuse korral võetakse ravimit viis päeva, pärast mida peate minema üle säilitusravile. Sellisel juhul on Veroshpironi annus tavaliselt 25 mg päevas. Põhikomponendi kogust 200 mg on rangelt keelatud ületada.

aldaktoon

Ravim on saadaval suukaudseks kasutamiseks mõeldud tablettide kujul. Südamepuudulikkusest tingitud turse korral soovitatakse patsientidel võtta 100 mg toimeainet esimesel viiel ravipäeval, pärast mida, võttes arvesse patsiendi seisundi tõsidust, valib spetsialist säilitusannuse. See võib olla võrdne 25 või 200 mg toimeainega päevas. Ravi kestus valitakse individuaalselt.

Tähelepanu! Aldosterooni retseptori antagoniste võetakse koos silmus- või tiasiiddiureetikumidega. See võimaldab teil kiiresti tulemusi saavutada ja eemaldada suurenenud tursed.

Südame glükosiidid CHF-is

Digoksiin

Meditsiiniline toode, mis on saadaval tablettide ja süstide kujul. Digoksiini spetsiifiline vorm valitakse, võttes arvesse haigusseisundi tõsidust. Intramuskulaarse süstimise lahuse kasutamisel antakse patsiendile 0,75-1,25 mg toimeainet 1-1,5 päeva jooksul. Passiivsema ravi korral on vaja manustada 0,5-0,75 mg toimeainet 3 süstina mitme päeva jooksul, tavaliselt 3-5. Säilitusravi määratakse iga patsiendi jaoks, võttes arvesse raske seisundi eemaldamise kiirust ja ravivastust.

Digoksiini tablettide kujul väljakirjutamisel tuleb ravimit juua annuses 0,025 g kuni 4 korda päevas. Selle skeemi järgi kestab ravi 3 päeva. Pärast seda on vaja üle minna säilitusannusele 1-2 tabletti 24 tunni jooksul. Ravi kestus valitakse individuaalselt.

Video – südamepuudulikkuse sümptomid

Novodigal

Ravimit võetakse pärast sööki. Soovitatav annus on 0,02 g põhikomponenti kolm korda päevas kahe päeva jooksul. Vajadusel võib annust kohandada 0,3 mg-ni Novodigali ööpäevas 4 päeva jooksul. Kroonilise südamepuudulikkuse rünnaku kiireks leevendamiseks tuleb patsiendile manustada ravimit intravenoosselt annuses 2-4 ampulli kolme päeva jooksul, seejärel viiakse patsient üle tablettidele.

Tähelepanu! Ravimpreparaadid on taimsed, mis tagab patsientidele toimeaine hea imendumise ja vähesel hulgal kõrvaltoimeid.

Ravimite maksumus

Tähelepanu! Loetletud ravimite täpsema maksumuse saate teada oma arstilt või apteekrilt.

Rahvapärased abinõud CHF-i jaoks

Kaera keetmine

Koduse abinõu valmistamiseks peaksite võtma 100 ml kooritud kaera tera, loputage need põhjalikult ja valage 500 ml külma veega. Segu aetakse keema ja eemaldatakse pliidilt. Pärast seda tuleb vette lisada 1/3 klaasist kooritud ja tükeldatud elecampane juuri, võetakse ainult värsked risoomid.

Pärast puljongi põhjalikku segamist pannakse see uuesti pliidile ja keedetakse uuesti. Infundeerige ravimit kolm tundi tiheda kaane all. Paks tuleb eemaldada läbi marli ja puljongile lisada kaks supilusikatäit looduslikku mett. Kasutage kaera keetmist 100 ml kolm korda päevas 15-20 minutit enne peamist sööki. Ravi kestab 2 nädalat.

viirpuu vili

Selline ravi mitte ainult ei tugevda oluliselt südamelihast, vaid kõrvaldab ka valu ja raskustunde rinnus. Ravimi valmistamiseks tuleks võtta 500 g viirpuu vilju, oluline on jälgida nende valmimist. Hawthorn pestakse ja valatakse 1 liiter külma vett.

Puuvilju küpsetatakse emailpannil alates keemise hetkest umbes 20 minutit. Pärast seda on soovitatav puljong läbi marli kurnata ja lisada sellele 2/3 tassi suhkrut ja sama palju looduslikku mett. Komponendid viiakse homogeensuseni ja võetakse 30 ml päevas 30 minutit enne sööki. Ravi kestab 30 päeva. Keetmist tuleb hoida külmas kohas.

Tähelepanu! Kui kasutate kroonilise südamepuudulikkuse ravis rahvapäraseid abinõusid, peaksite kõigepealt kardioloogiga selgitama nende kasutamise ohutust.

Niipea, kui patsiendil on esimesed kroonilise südamepuudulikkuse tunnused, on diagnoosi kinnitamiseks vaja kiiresti ühendust võtta kardioloogiga. Nõrgenenud südamefunktsiooni varajane diagnoosimine pikendab oluliselt patsiendi eluiga. Samal ajal on hädavajalik järgida õiget toitumist, loobuda halbadest harjumustest ja vähendada füüsilist aktiivsust.

med-explorer.ru

Diureetikumid (diureetikumid) kroonilise südamepuudulikkuse ravis

Vedelikupeetus organismis ja turse sündroomi teke on kroonilise südamepuudulikkuse üks tuntumaid ilminguid. Seetõttu on dehüdratsiooniravi kroonilise südamepuudulikkusega patsientide eduka ravi üks olulisemaid komponente. Siiski tuleb meeles pidada, et turse sündroomi tekkes osalevad keerulised neurohormonaalsed mehhanismid ning mõtlematu dehüdratsioon põhjustab vaid kõrvalnähte ja tagasilöögi vedelikupeetust. Liigne vedelik tuleb esmalt rakuvälisest vedelikust vaskulaarsesse sängi viia, viia neerudesse, filtreerida ja alles siis peaksid torukestes olevad diureetikumid selle tagasiimendumise blokeerima. Ainult siis, kui need tingimused on täidetud, tekib positiivne diurees ja algab dehüdratsioon.
Seetõttu mängivad diureetikumid ainult ühe dehüdratsiooniravi elemendi rolli. Seetõttu peaks diureetikumide kasutamine olema rangelt põhjendatud, kindlasti kombineeritud neurohormonaalsete modulaatorite (nt AKE inhibiitorite ja aldosterooni antagonistide) kasutamisega, samuti ravimitega, mis hoiavad veresoontes vedelikku ning parandavad neerude verevoolu ja filtreerimist.
Dehüdratsiooniravi, sealhulgas diureetikumide kasutamise peamised sätted on järgmised:

• Diureetikume kasutatakse ödeemi sündroomi kõrvaldamiseks ja kroonilise südamepuudulikkusega patsientide kliiniliste sümptomite parandamiseks. Diureetikumid ei aeglusta kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumist ega paranda patsientide prognoosi. Nende mõju elukvaliteedile võib ebaõigel manustamisel (küllastusannused iga 3-4-5-7 päeva järel) olla isegi negatiivne.
• Ravi diureetikumidega algab ainult stagnatsiooni kliiniliste tunnustega (II A staadium, II FC).
• Ravi diureetikumidega algab ravimi kasutamisega, mis on sellel konkreetsel patsiendil kõige nõrgem.
• Eelistada tuleks tiasiiddiureetikume (hüpotiasiid) ja ainult siis, kui need ei ole piisavalt tõhusad, et jätkata võimsate "silmusdiureetikumide" (furosemiid, uregiit, bumetaniid) määramist.
• Ravi tuleb alustada väikeste annustega (eriti patsientidel, kes ei ole varem diureetikume saanud), seejärel valides annuse vastavalt quantum satis'i põhimõttele.
• Soovitatavad annused:

• Hüpotiasiid - algannus - 25 mg, maksimaalne - 75-100 mg
• Furosemiid - alates -20-40 mg, maksimaalne - kuni 500 mg
• Uregita - alates - 25-50 mg, maksimaalne - kuni 250 mg
• Bumetaniid - algannus - 0,5-1,0 mg, maksimaalne - kuni 10 mg.

Kaks võimsaimat kaasaegset diureetikumi on silmustorasemiid (annused 5–10–100–200 mg) ja tiasiid – metolasoon (annused 2,5–10 mg).
Tiasiiddiureetikumid (hüpotiasiid) häirivad naatriumi reabsorptsiooni Henle tõusva ahela kortikaalses segmendis ja distaalsete tuubulite algosas. Nad suurendavad diureesi ja natriureesi 30-50%, on efektiivsed filtreerimistasemetel kuni 30-50 ml/min. Seetõttu on nende kasutamine neerupuudulikkuse korral kasutu.

• "Loop" diureetikumid (furosemiid, uregit, bumetaniid) on kõige tõhusamad diureetikumid, mis blokeerivad naatriumi reabsorptsiooni kogu Henle ahela tõusvas osas ja jäävad aktiivseks isegi kroonilise neerupuudulikkuse ja filtreerimise korral.<5 мл/мин. Иными словами, они эффективны даже при явлениях почечной недостаточности.
• Neid kahte diureetikumide klassi kasutatakse kroonilise südamepuudulikkuse korral dehüdratsiooni korral; teraapial on kaks faasi – aktiivne ja hooldus.
• Aktiivses faasis peaks liigne diurees tarbitava vedeliku üle olema 1-2 liitrit päevas, kaalulangus päevas ~ 1 kg võrra. Kiiret dehüdratsiooni ei saa õigustada ja see põhjustab ainult neurohormoonide hüperaktiveerumist ja tagasilöögi vedelikupeetust kehas.
• Säilitusfaasis peab diurees olema tasakaalus ja kehakaal stabiilne regulaarse (igapäevase) diureetikumi manustamisega.
• Diureetikumide väljakirjutamise algoritm olenevalt kroonilise südamepuudulikkuse raskusastmest on järgmine:

I FC - ärge ravige diureetikumidega
II FC (ilma stagnatsioonita) - ärge ravige diureetikumidega
II FC (stagnatsioon) - tiasiiddiureetikumid
III FC (dekompensatsioon) - silmus (tiasiid) + aldosterooni antagonistid, suurtes annustes

• FC (hooldus) - tiasiid (silmus) + aldaktoon (väikesed annused)
• Loop FC + tiasiid (võimaluse korral tuleks kasutada metolasooni) + aldosterooni antagonistid + karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb 0,5 g 3 korda päevas 2-3 päeva jooksul iga 3 nädala järel, et hapestada keskkonda ja suurendada tundlikkust aktiivsete diureetikumide suhtes).

Nendest põhimõtetest kinni pidades on võimalik edukalt ravida enamikku südame dekompensatsiooni ja turse sündroomiga patsiente. Kuid mõnel juhul võib tekkida tolerantsus dehüdratsiooniravi, eriti diureetikumide kasutamise suhtes.
Tulekindlus on varajane (nn "efekti pärssimine") ja hiline.
Varane areneb esimestel tundidel või päevadel pärast diureetikumide aktiivse väljakirjutamise algust, sõltub neurohormoonide hüperaktivatsioonist ja mida tugevam, seda aktiivsem dehüdratsioon (koos rikkaliku diureesiga). Ületatakse piisava (mitte ülemäärase) diureesi ja AKE inhibiitori ja/või aldaktooni kohustusliku koosmanustamisega.
Hiline refraktaarsus, mis tekib pärast nädalatepikkust pidevat diureetikumravi, on seotud apikaalsete torukujuliste rakkude hüpertroofiaga, kus diureetikumid toimivad. Sellise tulekindlusega toimetulemine on keerulisem. Nõuab perioodilist (iga 3-4 nädala järel) aktiivsete diureetikumide ja nende kombinatsiooni AKE inhibiitoritega vahetamist.
Resistentse ödeemi sündroomi korral on diureetikumide kasutamise vastu resistentsuse ületamiseks suhteliselt lihtsad meetodid:

• Diureetikumide kasutamine ainult AKE inhibiitorite ja aldaktooni taustal. See on edu peamine tingimus.
• Diureetikumide suurte (kaks korda suuremate annuste kui eelmine ebaefektiivne annus) kasutuselevõtt ainult intravenoosselt.
• Diureetikumide kombinatsioon filtreerimist parandavate ravimitega. Koos AD sys. üle 100 mm Hg. Art. - aminofilliin (10 ml 2,4% lahust intravenoosselt tilguti ja kohe pärast tilgutit - lasix) või südameglükosiidid, madalama vererõhuga - dopamiin (2-5 mcg / min).
• Diureetikumide kasutamine albumiini või plasmaga.
• Hüpotensiooniga - kombinatsioon steroididega.
• Diureetikumide kombinatsioonid vastavalt ülaltoodud põhimõtetele.
• Mehaaniliste meetodite kasutamine vedeliku eemaldamiseks (pleura, perikardi punktsioon, paratsentees) toimub ainult elutähtsate näidustuste korral.
• Isoleeritud ultrafiltratsioon on tõhus viis ravimiresistentse turse sündroomi raviks. Vastunäidustused - klapi stenoos, madal südame väljund ja hüpotensioon. Kahjuks esinevad need sümptomid enamikul refraktaarse tursega patsientidel.

südameglükosiidid

Südameglükosiidid jäävad kroonilise südamepuudulikkuse peamiste ravimeetodite hulka, kuigi need ei ole selle loendi tipus. Selle rühma ravimid ei paranda kroonilise südamepuudulikkusega patsientide prognoosi ega pidurda haiguse progresseerumist, küll aga parandavad kliinilisi sümptomeid, elukvaliteeti ning vähendavad dekompensatsiooni ägenemise tõttu haiglaravi vajadust.
Glükosiididel on kolm peamist toimemehhanismi – positiivne inotroopne, negatiivne kronotroopne ja neuromoduleeriv toime. Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel tuleb digoksiini kasutada alati väikestes annustes: kuni 0,25 mg päevas (üle 85 kg kaaluvatele patsientidele kuni 0,375 mg päevas), kui see toimib peamiselt neurohormonaalse modulaatorina, on sellel nõrk toime. positiivne inotroopne toime ja ei stimuleeri südame rütmihäirete teket.
Neerupuudulikkuse sümptomite korral tuleb digoksiini ööpäevast annust vähendada proportsionaalselt kreatiniini kliirensi vähenemisega (sel juhul võib kasutada digitoksiini). Eakatel patsientidel tuleb digoksiini ööpäevaseid annuseid vähendada 0,0625–0,0125 mg-ni (¼–½ tabletti).
Kodade virvendusarütmia korral saab digoksiini kasutada esmavaliku vahendina tänu selle võimele aeglustada atrioventrikulaarset juhtivust ja vähendada südame löögisagedust, mitte aga positiivse inotroopse toime tõttu.
Siinusrütmis on digoksiin AKE inhibiitorite, β-blokaatorite ja diureetikumide järel alles neljas ravim. Selle kasutamine nõuab ettevaatust, eriti koronaarpatoloogia ja stenokardiaga patsientidel.
Kroonilise südamepuudulikkusega patsientide glükosiidide ravi edu ennustab madal EF (<25%), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс >55%), südamepuudulikkuse mitteisheemiline etioloogia. Kasulik on südameglükosiidide kombinatsioon beetablokaatoritega, mille puhul pulss on paremini kontrolli all, väheneb eluohtlike ventrikulaarsete arütmiate risk ja koronaarpuudulikkuse ägenemise oht.

Aldosterooni antagonistid (aldaktoon)

Dekompensatsiooninähtuste ägenemise korral kasutatakse aldaktooni suurtes annustes (150-300 mg või 6-12 tabletti, manustatuna üks kord hommikul või kahes annuses - hommikul ja lõuna ajal) 2-3 nädala jooksul kuni kompensatsioonini. saavutatakse. Pärast seda tuleb aldaktooni annust vähendada. Aldaktooni kasutamise efektiivsuse kriteeriumid püsiva turse sündroomi kompleksravis on järgmised:

• diureesi suurenemine 20-25% piires, kuigi see pole palju, on see eriti oluline püsiva, tulekindla turse korral;
• ravi efektiivsuse näitajaks on janu vähenemine, suukuivus ja spetsiifilise "maksa" lõhna kadumine suust;
• stabiilne kaaliumi ja magneesiumi kontsentratsioon plasmas (ilma languseta), hoolimata positiivse diureesi saavutamisest.

Edaspidi on kroonilise südamepuudulikkuse pikaajaliseks raviks III-IV FC raske dekompensatsiooniga patsientidel soovitatav kasutada lisaks AKE inhibiitoritele ja BAB-le ka väikeseid (25-50 mg) aldaktooni annuseid. neurohumoraalse modulaatorina, mis võimaldab RAAS-i täielikumat blokeerimist, parandab kroonilise südamepuudulikkusega patsientide kulgu ja prognoosi.
Aldaktooni peamistest kõrvaltoimetest (välja arvatud võimalik hüperkaleemia ja kreatiniinisisalduse tõus), tuleb esile kutsuda günekomastia (kuni 10%), impotentsus (kuni 2%), menstruaaltsükli häired naistel (kuni 2%). ära märgitud. See on tingitud ravimi toime mitteselektiivsusest aldosterooni retseptoritele. Sellest hoolimata on aldaktoonil õigustatult koht kroonilise südamepuudulikkuse raviks kasutatavate ravimite viie peamise rühma nimekirjas.