GIS-ravi kimbu vasaku jala täielik blokaad. EKG-l His kimbu vasaku jala mittetäielik blokaad. Ohtliku kõrvalekalde põhjused

Lk 25/37

10.4. Intraventrikulaarsed juhtivuse häired

10.4.1. Parema kimbu haruplokk (RBBB)

Parema kimbu blokaad (RBBB) noortel esineb 0,1-0,2% juhtudest. Vanusega suureneb selle esinemissagedus, ulatudes üle 40-aastastel inimestel 0,3-0,24-4,5%. RBBB esineb sagedamini meestel.

Ägeda müokardiinfarkti korral ilmneb RBBB 2-3,7% juhtudest ja peamiselt eesmise infarkti, sagedamini transmuraalse infarkti korral. Osaline RBBB esineb ka tagumise müokardiinfarkti korral.

Etioloogia. Noortel inimestel on His-kimbu parema jala blokaad sageli (21-50% juhtudest) healoomuline, ei ole seotud südamepatoloogiaga. Muudel juhtudel, eriti eakatel,

RBBB on põhjustatud hüpertensioonist (60% juhtudest), koronaararterite haigusest (kuigi sageli põhjustab see vasakpoolse kimbu blokaadi). Harvem võib BPBB põhjus olla kaasasündinud anomaalia – Tema kimbu parema kimbu esialgse segmendi alaareng; kaasasündinud südamerikked (kodade defekt, harva interventrikulaarne vahesein, kopsuarteri suu stenoos); parema vatsakese venitamine koos kopsuembooliaga või obstruktiivsete krooniliste kopsuhaigustega (siis esineb sagedamini His-kimbu parema jala osaline blokaad); Levi ja Lenegre haigused; äge müokardiinfarkt; kardiomüopaatia; nüri rindkere trauma; hüperkaleemia, progresseeruv lihasdüstroofia; novokainamiidi, kinidiini, harvem südameglükosiidide üleannustamine; südame neoplasmid; südamekirurgia, nt vertikaalne ventrikulotoomia; süüfilise kummi.

kliiniline pilt.

Võib tuvastada RBBB-d põhjustanud orgaanilise haiguse kliinilisi tunnuseid. Lisaks määratakse 1/3 patsientidest auskultatsiooni käigus mõned muutused: II tooni lõhenemine, mis on sagedasem, ja I tooni lõhenemine, mis on harvem (vatsakeste asünkroonse kontraktsiooni tõttu).

Diagnostilised EKG kriteeriumid. Täielik RBBB: kompleksi kestus #R5>0,12 s; kõrge R või R' laine pliis Vi, mõnikord V2, h (väike p registreeritakse tavaliselt R-laine ees. AVR-i juhtmestikus on sageli sügav Q-laine ja lai, sakiline R-laine. I- ja vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes tuvastatakse tavaliselt erineva suurusega R-laine ja lai, sakiline S-laine); ST ja T kaldusid QRS-kompleksi põhisuunast ebakõlaliselt kõrvale. Kui elektritelg kaldub pliis Vj vasakule, registreeritakse vormid rR sakiline R või qR. Kui elektritelg kaldub juhtmes V1 paremale, täheldatakse qR-kuju.

Osaline RBBB: QRS-kompleksi morfoloogia on identne täieliku RBBB-ga, kuid selle kestus on 0,11 s. Kui blokaadi aste suureneb, pikeneb QRS kompleksi kestus ja R' paindumine pliis Vi suureneb. Sagedamini (87% juhtudest) on RBBB konstantne, harvem - vahelduv.

Ravi.

blokaad parema jala kimbu His ei vaja erikohtlemist. RBBB ilmnemine müokardiinfarkti ägedal perioodil ei takista epdokardi profülaktilist stimulatsiooni.

vajab. Vajadusel ravige RBBB-d põhjustanud põhihaigust.

Prognoos: orgaanilise südamehaiguseta noortel suhteliselt soodne. Enamik autoreid usub, et isoleeritud RBBB ei muutu kunagi täielikuks AV-blokaadiks ja isegi esimese astme atrioventrikulaarse blokaadi ühine avastus ei oma prognostilist väärtust, kuna sellistel juhtudel leitakse reeglina ainult AH-intervalli pikenemine, mis viitab süvenemisele. AV juhtivus AV-ristmikul. Mõned autorid viitavad siiski harvaesinevale (1,8–6%) RBBB progresseerumisele II või III astme AV-blokaadiks.

RBBB-ga liitumine hüpertoopilise haiguse või koronaararterite haiguse taustal halvendab prognoosi, suurendades suremust peaaegu 3 korda. Prognoosi halvendavad kardiomegaalia, südamepuudulikkus, H-V intervalli pikenemine. RBBB prognoos on alati parem kui vasakpoolse haru blokaadi puhul.

Ägeda müokardiinfarkti taustal ilmnenud täielik või osaline BPIP ei lange meie andmetel [Reingardene D. 1975] täielikku AV-blokaadi ega halvenda haiguse tulemust. Mõned autorid [Doshchitsin V. L. 1979, jt] märgivad suremuse suurenemist RBBB-sse, kuid ainult ulatusliku südamepuudulikkusega transmuraalse müokardiinfarkti korral. RBBB ei mõjuta südameinfarkti pikaajalist prognoosi, kuigi on vastupidine arvamus.

Tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad

Selle taseme blokaad viitab südame vatsakese juhtivuse taseme rikkumistele, see tähendab, et see on intraventrikulaarne blokaad. Mõnikord võib seda leida praktiliselt tervetel noortel, mida tuleks pidada füsioloogilise normi variandiks. Arvestades, et nende ühe jala blokaad peegeldab juhtivuse häireid, on vaja patsienti uurida, et tuvastada haigus, mis viis häirete tekkeni.

Tema kimbu parema jala blokaadi põhjused

Reeglina areneb blokaad südamehaiguste taustal. Juhtivushäireid südame vatsakese sees põhjustavad sagedamini nekrootilised, sklerootilised, põletikulised protsessid. Lisaks võivad põhjuseks olla need patoloogilised protsessid, mis põhjustavad mõnes osakonnas, eriti vatsakeses, ülekoormust. Selliste haiguste hulka kuuluvad südamerikked (kaasasündinud, mille puhul on ülemäärane koormus paremale vatsakesele, defektid kodade ja vatsakeste vahelistes vaheseintes), mitraalstenoos, südamehaigused, koronaararterite haigus, ägedad seisundid (südameatakk), arteriaalne hüpertensioon ja kardioskleroos.

Mittetäieliku tüüpi blokaadi väljakujunemist põhjustavad tegurid on joobeseisund või ravimite üleannustamine (digitise rühmast, adrenoblokaatorid), elektrolüütide metabolismi häired. Blokaadi arengu tõttu aeglustub impulsside juhtimine südamesüsteemi kaudu, mis viib selleni, et õigete sektsioonide füsioloogiline, täieõiguslik erutus puudub. Blokaadi diagnoos eraldi parema jala tasemel on võimalik ainult elektrokardiograafilise uuringu põhjal. EKG dešifreerimisel tuvastatakse muutused QRS-kompleksis (selle viimase osa laienemine ja hammastik), samas kui kompleksi enda kestus tavaliselt pikeneb. Rindkere juhtmetes on R-laine suurenenud ja sakiline, ST-segment langeb.

Tema kimbu parema jala blokaadi ravi

Blokaadi mittetäieliku versiooni terapeutilised meetmed seisnevad blokaadi arengu põhjuseks oleva haiguse ravis. See tähendab, et blokaadi enda jaoks pole spetsiifilist ravi, on vaja ravida põhihaigust. Näiteks tänapäevastes tingimustes kaasasündinud väärarenguid saab opereerida südamekirurgia kliinikus (kui selleks on vastavad näidustused). Kui patsiendil on südamepuudulikkus, stenokardia, hüpertensioon, viiakse ravi läbi südameglükosiidipreparaatide, antiarütmiliste, antihüpertensiivsete ravimitega.

Mõnel noorel on seda tüüpi blokaad norm, mistõttu ravi ei määrata. Soovitada võib ainult dünaamilist jälgimist ja läbivaatust kardioloogi poolt.

Olenevalt tuvastatud põhihaigusest peab patsienti jälgima ja ravima kardioloog või üldarst. Vaatlus hõlmab EKG muutuste dünaamika hindamist ning ettenähtud ravi korrigeerimist kliinilise ja laboratoorse uuringu põhjal.

EKG-l His kimbu jalgade blokaad

Üsna sageli on elektrokardiograafilises järelduses võimalik täita terminit "ventrikulonektori jala blokaad". Blokaad võib olla täielik ja mittetäielik, haarata paremat või vasakut jalga või vasaku jala harusid. Vaatame, mis see on.

Mis see on?

Südant ergastav elektriimpulss läheb siinussõlmest läbi kodade atrioventrikulaarsesse sõlme, mis asub kodade ja vatsakeste vahel. Atrioventrikulaarsest sõlmest algab juhtiv tee, mida nimetatakse "Tema kimbuks". See kimp jaguneb kaheks väiksemaks tüveks - paremale ja vasakule jalale, mis juhivad ergastust paremasse ja vasakusse vatsakesse. Seejärel jaguneb vasak jalg ees- ja tagaharuks. Need oksad lagunevad veelgi paljudeks väikesteks oksteks, mis juhivad elektrilisi impulsse südame lihaskiududele.

Erinevates füsioloogilistes ja patoloogilistes tingimustes on juhtivus nendel radadel häiritud. Seal on blokaadid tema kimbu jalgadel ja nende okstel.

Blokaad võib olla täielik või mittetäielik. Mittetäieliku blokaadi korral aeglustub juhtivus mööda jalga. Täieliku blokaadi korral läheb erutus ebatavalisel viisil blokaadi kohast "mööda".

Mõnikord blokeeritakse kaks või kolm loetletud haru korraga. Neid nimetatakse vastavalt "kahekiireliseks" ja "kolmekiireks" ning need esinevad tõsiste südamehaiguste korral.

Põhjused

Tema kimbu parema jala mittetäielikku blokaadi saab registreerida tervetel noortel ja see ei ole normist kõrvalekalle. Jalade mittetäielik blokaad võib ilmneda koos südame löögisageduse tõusuga, mida arst võib mõnel juhul pidada patoloogiliseks märgiks.

His-kimbu jalgade blokaad, nii täielik kui ka mittetäielik, võib olla südamehaiguse, eriti müokardi düstroofia, stenokardia tunnuseks. müokardiinfarkt ja selle järgsed muutused, difuusne kardioskleroos. hüpertensioon, südamehaigused ja teised. Mis tahes südamelihase patoloogiline protsess võib mõjutada ka juhtivussüsteemi, mille tulemusena tekib see elektrokardiograafiline märk.

His-kimbu parema jala täielik blokaad on enamasti märk parema vatsakese suurenemisest mõnede südamedefektide korral, samuti kroonilise cor pulmonale moodustumisel, mistõttu esineb see sageli kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, emfüseemi korral. ja raske bronhiaalastma.

His kimbu vasaku jala täielik blokaad ilmneb kõige sagedamini südame isheemiatõve taustal (stenokardia, müokardiinfarkti järgsed muutused). Sellisel juhul on see selliste patsientide jaoks seotud halvema prognoosiga, kuna see peegeldab südamelihase tõsist kahjustust.

Sümptomid

Need elektrokardiograafilised nähud ei ole kliiniliselt väljendunud.

Diagnostika

Peamine diagnostiline meetod on elektrokardiograafia. Elektrokardiogrammi igapäevasel (Holteri) jälgimisel võib täheldada mööduva blokaadi märke.

Ravi

Prognoosi, töövõime, kehalise aktiivsuse sooritamise võime määrab põhihaiguse raskusaste.

Selleks, et mõista, mis on südame vasaku vatsakese blokaad, peate teadma, kuidas terve inimese süda töötab ja kuidas on korraldatud selle juhtivussüsteem.

Meie süda koosneb vatsakestest ja kodadest, mis omakorda tõmbuvad kokku, et varustada verega kogu keha. Süda töötab teatud struktuuride poolt tekitatud elektriimpulsside mõjul.

Siinusõlm on domineeriv impulsse genereeriv struktuur. Pärast impulsi lahkumist sellest sõlmest suunatakse see kodadesse, mis seetõttu vähenevad. Pärast seda, kui see jõuab atrioventrikulaarsesse sõlme. See sõlm asub vatsakeste ja kodade vahel ning on omamoodi värav nende kahe struktuuri vahelise eklektilise impulsi jaoks. Sekundi murdosa võrra hilineb impulss atrioventrikulaarses sõlmes. See on vajalik selleks, et verel oleks aega kodadest vatsakestesse liikuda. Seejärel viiakse see impulss mööda Tema vabastamise tüve, jõudes vatsakestesse, sundides neid kokku tõmbuma ja valama verd üldkanalisse.

Niisiis, lihtsate sõnadega, His kimbu vasaku vatsakese blokaad on juhtivuse häire, mille korral elektriimpulss peatub või aeglustub.

Südame vasaku vatsakese blokaad ilmneb isheemilise või hüpertensioonihaiguse või mitmete teiste südame-veresoonkonna haiguste taustal.

Klassifikatsioon

Impulsijuhtimise blokaad võib toimuda kõikjal pedicle'is ja see võib olla täielik või mittetäielik. Ja kuna vasak jalg on jagatud tagumiseks ja esiosaks, järgnevad erinevad klassifitseerimisvõimalused:

Täielik vasaku vatsakese blokaad

Tema kimbu vasaku jala täieliku blokaadi tagajärjed

Süda on ainulaadne organ, mis juhib iseennast, st. on automatism, kuid loomulikult võttes arvesse keha vajadusi ja mitte sekkumata närvi- ja endokriinsüsteemi töösse. See organ ei ole lihtsalt lihasekott, mis on pump vere pumpamiseks, süda on palju keerulisem, kui see võib tunduda.

Südame struktuur ja sellest tulenevad blokaadide põhjused

Lisaks lihastele, neljale õõnsusele, klappidele, oma koronaarsoontele on sellel juhtiv süsteem ja kaks selle keskust (stimulaator). Põhikeskusest (esimese järgu südamestimulaator) sisenevad elektriimpulsid teise ja seejärel levivad need mööda His kimbu vasakut ja paremat jalga kogu müokardini, mis seejärel tõmbub kokku (ja surub vere südamest välja). .

Loomulikult, kui on blokaad, siis antud juhul His kimbu vasaku jala täielik blokaad. seetõttu ei saa impulss edasi levida ja see viib rütmi ja üldiselt kogu südame töö rikkumiseni. Selle põhjuseks võib olla müokardiinfarkt, kõigepealt tuleks eeldada, kui blokaad toimus esimest korda. Muud põhjused: kardioskleroos, kardiodüstroofia, hüpertensioon, kardiomüopaatia, müokardiit jne.

Blokaadi tagajärjed

Tema kimbu vasaku jala täielik blokaad põhjustab vasaku vatsakese elektrilise impulsi juhtivuse rikkumise. Kuid isegi hoolimata täielikust blokaadist möödub impulss endiselt, kuid mööda möödasõiduteid (anastomoosid) ja viivitusega.

Milline on Tema kimbu vasaku jala täieliku blokaadi oht?

Isegi kimbu haru täielik blokaad võib olla asümptomaatiline ja ei kujuta alguses tõsist ohtu elule. Kuid aja jooksul seisund halveneb, tekib ventrikulaarne arütmia, sagedamini on üks selle tüüpidest ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia. Just tema viib lõpuks ventrikulaarse fibrillatsioonini: müokardi lihaskiudude kaootiline kokkutõmbumine, mis ei sobi kokku eluga ja viib paratamatult surmani.

Ravi

Blokaadi spetsiifiline ravi puudub. Selle patoloogiaga on ravi suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele, mis põhjustas blokaadi. Reeglina on ette nähtud südameglükosiidid, nitraadid, vererõhku alandavad ravimid. Kui südame rütm ei taastu, kasutavad nad kirurgilist sekkumist: südamestimulaatori paigaldamist.

Taastusravi südame rütmihäirete korral

Lisaks blokaadi põhjustava põhihaiguse medikamentoossele ravile peaks ravi hõlmama täiendavaid mittemedikamentoosseid meetodeid, mis on rohkem seotud rehabilitatsioonimeetmetega. Üldiselt sobib see taktika teiste vasaku vatsakese blokaadi põhjuste korral. Näiteks füsioteraapia. Füüsilised harjutused ei toniseeri mitte ainult kogu keha, vaid mõjuvad eriti viljakalt südame-veresoonkonnale, suurendades hapnikuvarustust ja üldiselt vähendades südame mehaanilist koormust. Lihtsamalt öeldes aitame liigutades südamel verd hajutada. Muidugi jõuharjutused siia ei sobi. Valik: kõndimine ja jooksmine. Aga füsioteraapias on väga oluline, eriti südamehaiguste korral, et koormus oleks doseeritud ja südame võimetele vastav. Vastasel juhul võite saada negatiivse mõju.

Vasaku vatsakese blokaad

Südamelihasel on võrreldes teiste inimkeha organitega erilised omadused. Üks neist omadustest on impulsside juhtivus, mis esinevad südamekoe eristruktuurides. Mõnikord juhtub, et impulsi ei edasta südamerakud. Selliseid tingimusi nimetatakse blokaadideks.

Südame vasaku vatsakese blokaad või, nagu seda meditsiinipraktikas nimetatakse, Hisi kimbu vasaku jala blokaad on enamikul juhtudel ainult haiguse tüsistus. Seega, kui Hisi kimbu parema jala kahjustus on tekkinud, tekib südame parema vatsakese blokaad. Haigused, mis võivad põhjustada blokaadi, esinevad nii noortel (südamerikked) kui ka vanemas eas (arteriaalne hüpertensioon, isheemilised südamehaigused jne).

Viitamiseks

Hiljuti on vasaku vatsakese blokaad kasutatud terminina, millel on laiem mõiste kui "vasaku jala blokaad". See on tingitud impulsi ülekande mehhanismist. Fakt on see, et Hisi kimbu vasak jalg on jagatud kaheks jalaks: eesmine ja tagumine. Mõnikord tekib blokaad eesmise ja tagumise haru jagunemise kohas, sellistel juhtudel on diagnoosimine kahjustuse taseme määramisega keeruline. Sellest tulenevalt otsustasime kasutusele võtta laiema kontseptsiooni.

Blokaadide tüübid

Lisaks võib vasaku vatsakese blokaad olla täielik või mittetäielik. Mittetäielik blokaad ei kujuta endast ohtu elule. Sellega kaasnevad sümptomid on nõrkus, aeglane pulss (bradükardia). Kui EKG-l tuvastatakse mittetäielik blokaad, mille tunnusteks on südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule ja vasaku vatsakese hüpertroofia, on peamine asi välistada müokardiinfarkt, mis on väga sageli "maskeeritud" südamelihases. kardiogrammi read vasaku vatsakese mittetäieliku blokaadiga.

Sümptomid ja EKG

Peamine tööriist "blokaadi ..." diagnoosimisel on elektrokardiogramm, mis võib samadel juhtudel välja näha erinev, kuigi see on tehtud samal seadmel.

Asjad on väga tõsised His kimbu vasaku jala täieliku blokaadiga (vasaku vatsakese blokaad). Esiteks tahaksin teile öelda, mis tavaliselt juhtub: vasak vatsake on "vastutav" hapnikurikka vere vabanemise eest aordi. Vasaku vatsakese rikke korral tekib hapnikurikka vere vabanemise hilinemine või peatumine, mis põhjustab kõigi organite ja süsteemide (peamiselt aju) hapnikunälga. Kliiniliselt väljendub see hingamisteede häiretes (düspnoe), pearingluses, unisuses, rütmi sageduse vähenemises 25 löögini minutis ja lõpuks juurdepääsus ägedale südamepuudulikkusele, mis võib õigeaegse ja nõuetekohase arstiabi korral lõppeda surmaga. ei pakuta.

Täieliku blokaadi diagnoosimine kogenud arsti poolt ei tekita erilisi raskusi. Kõik on EKG-s nähtav. Eeldusel, et muud patoloogiat pole.

Ohtlikud seisundid

Väga levinud on täielik blokaad ja müokardiinfarkt või täielik blokaad ja ebastabiilne stenokardia. Palju raskem ja täielike blokaadide raviga. Praeguseks ei ole selles osas konkreetseid soovitusi. Peaasi on peatada äge seisund ja seejärel ennetada nii-öelda kordusi. Lugege ka vasakpoolse kimbu haru blokaadi täieliku blokaadi tagajärgede kohta.

Seda seisundit peatatakse erineval viisil, jõudes lihaseliselt elektrilise defibrillaatori kasutamiseni. Seejärel, kui seisund stabiliseerub, viiakse läbi medikamentoosne ravi, elukvaliteeti parandavad ravimid (beetablokaatorid jne), antiarütmikumid.

Ärahoidmine

Soovitatav on järgida dieeti (sageli tekivad blokaadid ülekaalulisuse taustal). Kõik see on mõeldud eakatele, kellel on nii-öelda “omandatud” haigused. Defektidega inimeste jaoks on optimaalseim ravi südameoperatsioon defekti kõrvaldamiseks. Teine suund ravis on südamestimulaatori paigaldamine. Kaasaegsetes tingimustes on lähenemine kõigile patsientidele individuaalne.

Kui impulsi juhtivus His-süsteemis muutub, tekib äärmiselt tõsine patoloogia, mis häirib südame normaalset tööd. His-kimbu (BNPG) jalgade blokaad toob kaasa asjaolu, et südametsoonide kontraktiilsuse olemus muutub või katkeb täielikult.

Enamasti ei häiri väikesed blokaadid patsienti kuidagi ja avastatakse ennetavate uuringute käigus. Sellegipoolest on seisundi halvenemise vältimiseks oluline alustada õigeaegset ravi. Et mõista, mis on Tema kimp, on oluline mõista juhtivussüsteemi füsioloogiat tervikuna.

Südame juhtivuse süsteemi kirjeldus

südame juhtivussüsteem

Süda on hämmastav organ, millel on mitmeid funktsioone. Üks neist on juhtivuse funktsioon, mida teostab juhtivussüsteem. See koosneb mitmest koosseisust, nimelt:

siinusõlm

Muidu nimetatakse seda moodustist Kees-Flaki sõlmeks ja just sellest impulss oma teekonda alustab. See asub õõnesveeni või täpsemalt nende suu vahel. Selle sõlme pikkus on 10–15 mm ja moodustist ennast esindavad kahte tüüpi rakud. P-rakke on vaja impulsi tekitamiseks ja T-rakke on vaja otseselt selle läbiviimiseks.

atrioventrikulaarne sõlm

Teine nimi on Aschoff-Tavari sõlm, mis asub paremas aatriumis. Pikkus on poole väiksem kui eelmisel sõlmel. Koosneb ka T- ja P-rakkudest. Moodustab normaalse siinusrütmi.

Tema kimp

Südame juhtivuse süsteemi üks olulisemaid ja suuremaid moodustisi. Koosneb hargnevatest ja algsegmentidest. Viimane ei ole seotud müokardiga. Hargnemine jaguneb 2 suureks haruks - paremale ja vasakule. Mõlemad jalad kulgevad interventrikulaarse vaheseina kahel küljel. Vasak hargneb veel 2 haruks, innerveerides vasakut vatsakest. Parempoolne vastutab erutuse ülekandumise eest paremasse vatsakesse.

Purkinje kiud

Edasine hargnemine viib selle moodustumise moodustumiseni, mis vastutab ventrikulaarse müokardi kontraktiilsuse eest.

Impulsi läbiviimise protsess läbib mitu etappi:

Impulsi teke Kees-Flaki sõlmes. See protsess ei kajastu EKG-s. Tekkinud impulss jõuab kodadesse.
Lisaks jõuab erutus mööda kolme trakti (Torel, Bachmann, Wenckebach) atrioventrikulaarsesse sõlme.
AVU-st liigub impulss läbi ümbritseva müokardi ja läheb ka Hisi kimpu.
Mööda His kimpu läheb impulss selle paremale ja vasakule harule ning edasi Purkinje kiududele, vatsakeste ergastus.

Väärib märkimist, et Kis-Flaki sõlm on tavaliselt südamestimulaator. Teist ja kolmandat järku ergastuskeskused võivad mängida juhi rolli ainult moodustunud patoloogia tingimustes.

Blokaadi klassifikatsioon

Blokaadide tüübid

Rääkides otseselt His-kimbu juhtivushäiretest, tuleks blokaad sõltuvalt mõjutatud kimpude arvust jagada järgmisteks osadeks:

Üksik tala.
Kahe tala.
Kolme tala.

Kohalik. Probleem on selgelt lokaliseeritud ja impulsi juhtivuse muutus registreeritakse eranditult selles punktis.
üleminekuperiood. Tekib väike blokeering, nii et normaalne erutus võib vahelduda patoloogilisega.
Vahelduv. Selge lokaliseerimine puudub. Uurimise ajal saab rikkumise registreerida mis tahes osakonnas ja seejärel selle asukohta muuta.
Parema jala täielik blokaad.
Tema kimbu täielik blokaad vasaku jala piirkonnas.
His-kimbu mittetäielik blokaad paremas või vasakus jalas.

Samuti tuleks esile tõsta arboriseerimisblokaadi. Häire paikneb Purkinje kiudude alumistes osades. Seega on olemas suur hulk erinevaid blokaade, mida saab eristada elektrokardiograafilise uuringu (EKG) abil.

Tähtis: parempoolse kimbu haru blokaadi mittetäielik blokaad ei põhjusta sageli mingeid sümptomeid ega kujuta endast ohtu. Diagnostiliselt on sellised seisundid üsna keerulised ja tuvastatakse eranditult EKG ajal.

Põhjused

Tema kimbu jalgade blokaad esineb harva iseseisva seisundina. Põhimõtteliselt ilmneb see mis tahes patoloogia tõttu. Seega eristatakse järgmisi selle haiguse põhjuseid:

Südame. Kõige levinumad patoloogilised seisundid, mille korral on His-kimbu parema ja vasaku jala juhtivuse rikkumine, on südame-veresoonkonna haigused. Eelkõige täheldatakse selliseid blokaade südameinfarkti, aga ka südame isheemiatõve korral.
Kopsuhaigused. Pikaajalise hüpoksia taustal, mis tekib hingamisteede probleemidega, täheldatakse ka südame juhtivussüsteemi häireid.
Neuroloogilised. Olulist rolli mängivad autonoomse närvisüsteemi probleemid.
Ravim. Vale ravimite tarbimine võib samuti põhjustada häireid. Diureetikumid või glükosiidid võivad selle tüsistuse põhjustada.
Mürgine. Mürgistuse taustal võivad tekkida häired juhtivussüsteemis. Kõige levinumad mürgised ained on alkohol ja suitsetamistooted.
metaboolne. Elektrolüütide metabolismi rikkumine võib ilmneda ka His-kimbu parema jala täieliku ja mittetäieliku blokaadina.
Endokriinne. Tekib mis tahes hormonaalse häire taustal. Enamasti võib see olla kilpnäärme või neerupealiste kahjustus. Samuti on üks haigusjuhtehäireid tuvastatavatest haigustest suhkurtõbi.
Idiopaatiline. Sel juhul ei ole võimalik tuvastada EKG-s või mõne muu uuringu tegemisel His-kimbu jalgade blokaadi põhjust.

Seega on mitmeid põhjuseid, mis põhjustavad häireid juhtivussüsteemis. Sellest probleemist vabanemiseks on äärmiselt oluline mitte ainult kindlaks teha peamine etioloogiline tegur, vaid ka parandada põhihaigust, mis nõuab arsti konsultatsiooni.

Sümptomid

His-kimbu jalgade blokaadi korral on iseloomulikud sümptomid:

Pearinglus.
Katkestuse tunne südametöös.
Üldine nõrkus.
Hingeldus.
Bradükardia (südame löögisageduse langus).
Minestamine.

Väärib märkimist, et parema jala mittetäieliku blokaadi korral ei pruugi patsient üldse kaebusi esitada. Selle tuvastamine on võimalik ainult EKG-uuringu käigus, seega määrab selle ennetava läbivaatuse käigus raviarst. Seetõttu on nii oluline õigeaegselt külastada spetsialiste.

Diagnostika

Tema kimbu "mittetäieliku" või "täieliku" blokaadi diagnoosimiseks vajab arst mitmeid andmeid. Esimene asi, mis aitab seda probleemi kahtlustada, on patsiendi kaebused. Seega võib patsient kaebada üldist nõrkust, õhupuudust, teadvusekaotust. Mõnel juhul võivad rolli mängida kroonilised haigused või patsiendi elustiil.

Auskultatsioon mängib füüsilises läbivaatuses olulist rolli. Sel juhul saab tuvastada südame rütmihäireid. Löökriistade uuring võib paljastada muutusi südame piirides. Igal juhul on see enamasti põhihaiguse ilming, seetõttu ei oma see suurt diagnostilist tähtsust.

Selle patoloogia kõige olulisem uuring on EKG. Lisateavet manifestatsioonide kohta leiate tabelist.

BLOKKAADIDE ASUKOHT	EKG ANDMED
Parem jalg (edaspidi PN)	EKG-l on His-kimbu parema jala blokaadiga südame elektroonilise telje (EOS) kõrvalekalle paremale. Toimub QRS-kompleksi laienemine.
Vasaku jala eesmine haru	Esimeses juhtmestikus on Q-lained, samuti kolmandas juhtmestikus R-laine. Südame telje kõrvalekalle vasakule.
Vasaku jala tagumine haru	Esimeses on R-laine ja kolmandas Q-laine. Südame telje kõrvalekalle paremale.
Eesmine ja tagumine haru	Südame telg on horisontaalne. Mõnel juhul võib see vasakule kalduda. Esimeses juhtmes registreeritakse lai R-laine.
PN + eesmine haru
PN + tagumine haru	Esineb ülaltoodud sümptomite kombinatsioon. Südame telje kõrvalekalle paremale.
Trifastsikulaarne blokaad	EKG-s registreeritakse atrioventrikulaarne blokaadi tüüp.

Kui tavapärase EKG käigus ei ole võimalik jalgade blokaadi tuvastada, kuid arst kahtlustab seda konkreetset patoloogiat, on ette nähtud Holteri monitooring. Selle uuringu ajal kannab patsient terve päeva kompaktset EKG-seadet, mis registreerib kõik südamejuhtivushäirete rünnakud. Seda konkreetset tüüpi EKG-ga paljastatakse His-kimbu parema jala mittetäielikud plokid.

Teraapia

His-kimbu parema ja vasaku jala blokaadi raviks määrab arst lisaks põhihaiguse ravile järgmise ravi:

Dieet.
Vitamiiniteraapia.
Füsioteraapia.

Tuleb mõista, et probleemist täielikult vabanemiseks on äärmiselt oluline ravida põhihaigust. Sellepärast on nii oluline spetsialistiga õigeaegselt ühendust võtta ja järgida kõiki tema soovitusi.

Eriti rasketel juhtudel võib ette näha kirurgilise ravi. Kui ravimteraapia ei anna soovitud efekti ja patsient kaebab sagedast minestamist ja haigus ohustab tõsiselt tema elu, paigaldatakse elektriline stimulaator. Seade genereerib õige rütmi ja võimaldab südamel normaalselt töötada.

Juhul, kui paigaldati elektriline stimulaator, peab patsient järgima mõningaid soovitusi:

Ärge läbige magnetlainete (MRI, mRI) kasutamisel põhinevat diagnostikat.
Vältige füsioteraapiat.
Vältige rindkere vigastusi.

Kokkupuude elektrivooluga võib põhjustada tõsiseid häireid. Südamestimulaatori paigaldamine on äärmiselt tõsine meetod, mida kasutatakse ainult kõige raskematel juhtudel. Selle vältimiseks on soovitatav läbida ennetavad uuringud õigeaegselt, samuti ravida korralikult põhihaigust.

Hisi kimbu parema jala täielik blokaad ei ole alati otsene näidustus stimulaatori paigaldamiseks. Tavaliselt kasutatakse seda ravimeetodit atrioventrikulaarse blokaadi korral.

eluprognoos

Kui jala blokaad on ilma kliiniliste ilminguteta, võib haiguse prognoosi julgelt nimetada soodsaks. Sellisel juhul ei vaja haigus spetsiifilist ravi. Peaasi on vältida põhihaiguse süvenemist ja õigeaegselt läbida ennetavad uuringud arstiga.

Isegi His kimbu mittetäielik blokeering paremas jalas on uurimise käigus kergesti tuvastatav. Seetõttu on nii oluline külastada spetsialisti ja vajadusel läbida teraapia.

Näiteks on His-kimbu jalgade blokaad seotud elektriliste signaalide juhtimise patoloogiaga läbi südame müokardi või pigem vatsakeste kokkutõmbumise eest vastutava juhtivussüsteemi sektsiooni. Patoloogia arengu tagajärg on järjestuse, tugevuse, erutuskiiruse, südame kokkutõmbumise rikkumine. Rasketel juhtudel ei pruugi müokardi ühegi osa kokkutõmbumist üldse esineda, millel võivad olla ebameeldivad ja isegi surmavad tagajärjed.

Haiguse tunnused

Hisi jalg või õigemini His kimbu jalad on südame juhtivussüsteemi element, mis vastutab ergutusimpulsside läbiviimise eest vatsakestes. Südame jalad (Tema kimp) on kolm - vasak, parem esijalg ja üks tagumine. Tema kimbu viimane osa on paksem kui ülejäänud ja on Tema kimbu tüve jätk ning vasak ja parem jalg on selle oksad. Tema kimbu jalgade okste vahel on anastomooside võrgustik. Kogu Hisi kimp koosneb ebatüüpilistest lihaskiududest. Jalgade ots parema ja vasaku vatsakese piirkonnas laguneb juhtivussüsteemi väikseimateks elementideks - Purkinje kiududeks.

Hisi kimbu põhiülesanne on impulsside edastamine paremast aatriumist südame vatsakestesse, mis hakkavad kodade rütmis kokku tõmbuma. Mingil põhjusel võivad lapsed ja täiskasvanud kogeda impulsi juhtivuse osalist või täielikku rikkumist ühe või kahe jala tasemel. Kardioloogias nimetatakse selliseid südamehaigusi kimpude blokaadiks (BBB). Patoloogiad ei avaldu sageli kliiniliselt, samas kui neid diagnoositakse 6 inimesel 1000-st. Vanusega suureneb haiguse esinemissagedus ja pärast 55-aastast blokaadi esinemist esineb see juba 20 inimesel 1000-st, sagedamini meestel.

Haiguse klassifikatsioon vastavalt ergastavate impulsside vatsakestesse juhtimise rikkumise astmele on järgmine:

Hisi kimbu mittetäielik blokaad (impulsside edastamise aeglustumine).
Hisi kimbu täielik blokaad (impulsside edastamise täielik lõpetamine).

Lisaks eristatakse järgmist tüüpi blokaadid:

Ühetala - katab parema jala või on vasaku jala tagumise või eesmise haru blokaad.
Kahe tala - mõjutab vasaku jala mõlemat haru või hõlmab parema jala blokaadi koos vasaku jala ühe haru kahjustusega.
Kolme tala - parem ja vasak jalg on blokeeritud.

Vastavalt BNPG arendamise tüübile võib see olla:

katkendlik (ilmub ja kaob ühe EKG uuringu salvestamise ajal);
konstantne (EKG-l alati olemas);
mööduv (ei registreerita kõigil EKG-del);
vahelduv (võib muuta lokaliseerimist, st ilmuda erinevate jalgade piirkonda).

Tema kimbu jalgade blokaadi põhjused

Patoloogia tunnused võivad ilmneda lastel alates sünnist, sel juhul võivad need vallandada kaasasündinud haigused:

interventrikulaarse ja interatriaalse vaheseina defekt;
His kimbu parema jala segmendi alaareng;
kopsuarteri suu stenoos;
aordi koarktatsioon;
muud südamedefektid, mis põhjustavad parema vatsakese ülekoormust.

Lapsepõlves võib mittetäielikke ühekiire blokaade tunnistada normi variandiks, kui nendega ei kaasne südame orgaanilisi kahjustusi. Nii tuvastatakse paljudel imikutel His kimbu parema jala mittetäielik blokaad koos väikeste südameanomaaliatega - täiendav akord, mitraalklapi prolaps jne. Vasaku jala blokaadi põhjustavad sagedamini omandatud haigused ja seda tunnistatakse sageli ka normi variandiks.

Südame põhjuste hulgas, mis võivad põhjustada BBB-d, nimetavad arstid järgmist:

äge ja krooniline südamepuudulikkus;
viirusliku, bakteriaalse päritoluga müokardiit;
südame reuma;
endokardiit;
mitmesugused kardiomüopaatiad;
südame müokardi düstroofia;
kardioskleroos;
südame kasvajad, südame metastaatilised kahjustused;
rindkere trauma;
kirurgilised sekkumised südames, koronaarsoontes;
autoimmuunpatoloogiad, mis mõjutavad südamelihast;
raske arteriaalne hüpertensioon või pikaajaline hüpertensioon;
müokardiinfarkt.

On ka teisi põhjuseid, mis võivad viia His-kimbu jalgade osalise või täieliku blokaadini, sealhulgas mööduvad:

hingamisteede kroonilised haigused, millega kaasnevad obstruktiivsed protsessid, näiteks bronhiaalastma, kopsuemfüseem, cor pulmonale, krooniline bronhiit;
kopsuemboolia;
progresseeruv lihasdüstroofia;
hüperkaleemia, samuti muud elektrolüütide tasakaaluhäired - magneesiumi, naatriumi tasakaalu häired;
teatud ravimite üleannustamine - südameglükosiidid, diureetikumid, antiarütmikumid jne;
pikk suitsetamise ajalugu;
alkoholism;
autonoomse närvisüsteemi talitlushäired;
neerupealiste haigused, kilpnääre;
diabeet;
raske aneemia.

Ilmsete põhjuste puudumisel saab pärast diagnoosimist kindlaks teha His kimbu jalgade idiopaatilise blokaadi.

Manifestatsiooni sümptomid

Paljud BBB kliinilised juhtumid esinevad ilma igasuguste ilminguteta. Mittetäielikud ühekiire blokaadid ei näita end peaaegu kunagi sümptomitena, seetõttu tuvastatakse need rutiinse läbivaatuse käigus ainult EKG abil. Kuid parema jala täieliku blokaadi korral täheldatakse inimesel sümptomeid reeglina isegi orgaanilise südamekahjustuse puudumisel. Need sisaldavad:

mitmesugused muutused südamehelide kuulamisel;
pearinglus;
minestamiseelsed seisundid ja minestamine;
õhupuuduse tunne;
hingeldus;
töövõime vähenemine;
halb treeningtaluvus;
väsimus ja nõrkus;
mõnikord - valu südames;
südametöö katkemise tunne.

Lisaks on võimalik põhihaigusele vastava kliinilise pildi ilmnemine, nii kardioloogiline kui ka teisi elundeid ja süsteeme hõlmav. Kõige tõsisemad sümptomid ilmnevad ägedate südamepatoloogiate puhul - südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, millega kõige sagedamini kaasnevad mitmesugused südameblokaadid ventrikulaarse müokardi kahjustuse taustal.

Oht ja tagajärjed

Selle haiguse prognoosi on raske ennustada, kuna tegelikult on see teiste patoloogiate sümptom. Kui patsiendil on mittetäielik unifastsikulaarne blokaad ilma südame- või kopsuhaiguseta, on prognoos hea. Südame orgaaniliste kahjustuste esinemise osas sõltub prognoos täielikult selle aluseks olevast patoloogiast. Mis puudutab BNPG ohtu, siis täielike blokaadide korral tekivad reeglina ebameeldivad tagajärjed. Need põhjustavad progresseeruvaid hemodünaamilisi häireid, mis võivad põhjustada selliseid tüsistusi:

insult - ajuosa äge isheemia selle vereringe lakkamise taustal;
krooniline südamepuudulikkus - südame talitlushäired, mis põhjustavad kogu organismi talitlushäireid;
põhilise südamehaiguse käigu süvenemine;
tromboosi ja trombemboolia ilmnemine vere hüübimise tõttu.

Täielik BNPH on ohtlik - vanusega, kui seda ei ravita, võib see põhjustada rasket tüüpi arütmiate tekkimist - paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon, mis lõpeb südameseiskusega (surma tõenäosus on suurim kolmekiire blokaadi korral).

PE, isheemiline insult, võib samuti lõppeda surmaga. Keskmiselt on suremus blokaadi tekkes südameataki taustal patoloogia esimestel päevadel 50%. Ainult uuringute ja ravi varajane alustamine, kõigi arsti ettekirjutuste täitmine, suuremate südame- ja veresoonkonnahaiguste kõrvaldamine või korrigeerimine võivad selliseid tagajärgi ära hoida.

Patoloogia diagnoosimine

Isegi terapeut võib südant kuulates märgata rütmi muutust, südame löögisageduse rikkumist. See peaks ajendama täiendavat ja üksikasjalikumat uurimist südameblokaadi põhjuse ja tüübi otsimiseks. Peamine diagnostiline meetod on EKG, mille abil saab teha järelduse BBB vormi kohta (allpool on kõige levinumad blokaadid):

Vasaku NPG eesmise haru blokaad. Esineb kõrge R-laine, sügav S-laine, QRS-vektori kõrvalekalle vasakule.
Vasaku NPG tagumise haru blokaad. QRS vektor on suunatud üles, paremale ja ette, on kõrge R laine, sügav S laine Mõlemat tüüpi blokaadiga võib kaasneda äge südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, mida ei tasu selliste uuringutulemuste saamisel unustada .
Parema NPG blokaad. Seal on kõrge lai R-laine, laienenud S-laine, amplituud on suurenenud. Ventrikulaarne QRS kompleks on qRS või rSR kujul, laieneb 0,12 sekundini. ja veel. Lisaks omandatud põhjustele (eesmine müokardiinfarkt, koronaararterite haigus) on see haiguse arengu variant iseloomulik kaasasündinud südamedefektidele ja muudele haigustele.
Vasakpoolse NPG blokaad. EOS kaldub vasakule või asub horisontaalselt. QRS on kujuga nagu pikendatud R-laine, millel on sakiline või lame tipp. Ventrikulaarse QRS-kompleksi laius on 0,12 sekundit või suurem. Seisund on iseloomulik arteriaalsele hüpertensioonile, ägedale müokardiinfarktile (harvemini), aordi südamehaigusele.
Kahe tala blokaad (parema jala ja vasaku eesmise haru blokaad). QRS kompleksi laiendatakse üle 0,12 sekundi, negatiivne T segment ja RS-T segment nihutatakse allapoole, EOS kaldub vasakule. See muutus on kõige iseloomulikum IHD ja teiste müokardi patoloogiate korral.

Pärast nende kõrvalekallete tuvastamist EKG-s on patsiendil soovitatav teha muid uuringuid, mis aitavad teavet üksikasjalikult täpsustada ja õiget diagnoosi panna:

Vere- ja uriinianalüüsid elektrolüütide tasakaalu, hormoonide taseme, autoimmuunprotsesside näitajate jms hindamiseks.
24-tunnine EKG monitooring mittepüsivate kodade juhtivuse häirete, rütmihäirete tuvastamiseks, blokaadi raskusastme hindamiseks, öö- või treeningblokaadi otsimiseks.
Südame ultraheliuuring südameblokaadi, eriti orgaanilise südamehaiguse kardiaalsete põhjuste väljaselgitamiseks.
EFI haiguse andmete täpsustamiseks, kui EKG või Holteri monitooring ei võimalda üheselt diagnoosida.

Ravi meetodid

Mittetäielikud ühekiire blokaadid ei vaja tavaliselt mingit ravi. Kui sellistel häiretel ei ole südamega seotud põhjuseid, on ebatõenäoline, et need progresseeruvad ega süvenevad muude patoloogiate tõttu. Sellised BNP-d ei muutu peaaegu kunagi täielikuks blokaadiks ega ole eluohtlikud. Mõnikord, eriti hüpertensiooni taustal, on võimalik parema jala blokaadi ja teise või kolmanda astme AV blokaadi progresseerumine. Selliste protsesside alguses määrab arst alati ennetava ravimteraapia.

Samamoodi peaksite tegutsema tõsisemat tüüpi blokaadidega. Ravimitest valitakse teraapiakompleks, mis viiakse läbi kursustel. Samuti on vaja ravida põhihaigust. Üldiselt võib blokaadi meditsiiniline ravi hõlmata järgmisi ravimeid:

Süstitavad vitamiinid - tiamiin, riboflaviin, nikotiinhape ja teised.
Rahustid - emarohi, palderjan.
Antioksüdandid - Mexidol, Preductal, Karnitiin.
Erinevate rühmade kõrge vererõhu ravimid (kaltsiumikanali blokaatorid, AKE inhibiitorid, beetablokaatorid jne) - Betalok, Valsartaan, Verapamiil, Amlodipiin.
Südameisheemia vastased ravimid, peamiselt nitraadid - Nitroglütseriin, Kardiket.
Kõrge kolesteroolitaseme ravimid - Rosuvastin, Simvastatin.
Südameglükosiidid ja diureetikumid südamepuudulikkuse korral - Digoksiin, Lasix.
Trombotsüütidevastased ained tromboosi vastu - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
Kroonilise kopsuobstruktsiooni ravimid - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Praegu on välja töötatud mitut tüüpi kirurgilisi sekkumisi, mida kõige sagedamini soovitatakse ühe haru täieliku blokaadiga või kahe- või kolmekiire blokaadiga patsientidele. Kõige sagedamini kasutatav tehnika on südamestimulaatori implanteerimine, sealhulgas ajutine (südameinfarkti ja muude ägedate seisundite korral). Mõne juhtivuse häire variandi puhul aitab raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni meetod. Mõnedel patsientidel peaks olema paigaldatud ka kardioverterdefibrillaator, näiteks neil, kellel on trifastsikulaarne blokaad kombineeritud täieliku ventrikulaarse-kodade blokaadiga.

Üldiselt võib ilminguteta blokaadiga inimene elada normaalset elu, kuid kohe tuleks loobuda liigsest füüsilisest pingutusest, puhata rohkem ja välistada pikaajaline stress. Toitumine peab olema korrektne, ilma soola ja loomsete rasvade, suhkru rohkuseta. Peaksite loobuma halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest. Pärast südamestimulaatori paigaldamist peaks inimene kardioloogi juures käima alguses iga kolme kuu tagant ning seejärel kord poole aasta ja aasta tagant. Mõned kasutavad südame blokaadi rahvapäraseid ravimeid. Kokkuleppel arstiga on alternatiivmeditsiini sektsioonist lubatud järgmised retseptid:

Sega võrdselt palderjanijuur, kibuvitsamarjad, võilillejuured, kalmusejuured, jahvata kõik kohviveskis. Võtke teelusikatäis reset, valage 300 ml keeva veega. Joo 100 ml kolm korda päevas 1 kuu jooksul.
Kombineerige viirpuu (50 ml), palderjani (30 ml), emajuure (40 ml), saialille (20 ml), pojengi (80 ml), piparmündi (20 ml) apteegi alkoholitinktuure. Võtke 10 tilka kolm korda päevas pärast vees lahjendamist 1 kuu jooksul. Tugeva rõhu langusega vähendatakse annust 5-7 tilka.

Ennetavad meetmed

Haiguse vältimiseks on oluline järgida järgmisi meetmeid:

rohkem puhata, magada;
kõrvaldada stress ja ületöötamine;
järgima töö- ja puhkerežiimi;
süüa ainult tervislikku toitu, tarbida rohkem taimseid kiudaineid;
loobuma sigarettidest, alkoholist;
võtke kõiki ravimeid ainult soovitatavates annustes ja arsti järelevalve all;
kõigi südamehaiguste varajane ravi.

Kas olete üks miljonitest, kellel on südamehaigus?

Kas kõik teie katsed hüpertensiooni ravida on ebaõnnestunud?

Ja kas olete juba mõelnud drastilistele meetmetele? See on arusaadav, sest tugev süda on tervise näitaja ja uhkuse põhjus. Lisaks on see vähemalt inimese pikaealisus. Ja see, et südame-veresoonkonna haiguste eest kaitstud inimene näeb noorem välja, on aksioom, mis ei vaja tõestust.

Esitatud materjalid on üldteave ega asenda arsti nõuandeid.

Vasaku südame blokaad

Selleks, et mõista, mis on südame vasaku vatsakese blokaad, peate teadma, kuidas terve inimese süda töötab ja kuidas on korraldatud selle juhtivussüsteem.

Meie süda koosneb vatsakestest ja kodadest, mis omakorda tõmbuvad kokku, et varustada verega kogu keha. Süda töötab teatud struktuuride poolt tekitatud elektriimpulsside mõjul.

Niisiis, lihtsate sõnadega, His kimbu vasaku vatsakese blokaad on juhtivuse häire, mille korral elektriimpulss peatub või aeglustub.

Südame vasaku vatsakese blokaad ilmneb isheemilise või hüpertensioonihaiguse või mitmete teiste südame-veresoonkonna haiguste taustal.

Klassifikatsioon

Tema kimbu vasaku jala täieliku blokaadi tagajärjed

Südame struktuur ja sellest tulenevad blokaadide põhjused

Blokaadi tagajärjed

Milline on Tema kimbu vasaku jala täieliku blokaadi oht?

Ravi

Taastusravi südame rütmihäirete korral

Vasaku vatsakese blokaad

Südame vasaku vatsakese blokaad või, nagu seda meditsiinipraktikas nimetatakse, Hisi kimbu vasaku jala blokaad on enamikul juhtudel ainult haiguse tüsistus. Seega, kui Hisi kimbu parema jala kahjustus on olemas, tekib südame parema vatsakese blokaad. Haigused, mis võivad põhjustada blokaadi, esinevad nii noortel (südamerikked) kui ka vanemas eas (arteriaalne hüpertensioon, isheemilised südamehaigused jne).

Viitamiseks

Blokaadide tüübid

Sümptomid ja EKG

Peamine tööriist "blokaadi ..." diagnoosimisel on elektrokardiogramm, mis võib samadel juhtudel välja näha erinev, kuigi see on tehtud samal seadmel.

Täieliku blokaadi diagnoosimine kogenud arsti poolt ei tekita erilisi raskusi. Kõik on EKG-s nähtav. Eeldusel, et muud patoloogiat pole.

Ohtlikud seisundid

Ärahoidmine

Mu pojal on skisofreenia ja mina olen tema eestkostja. Ta võtab haloperidooli 3 korda, tsüklodooli 2 korda, kloorpromasiini 100 mg öösel ja fenasepaami 2 mg öösel. EKG-l, His kimbu vasaku jala täielik blokaad ja His kimbu parema jala mittetäielik blokaad, kirjutavad nad: võimalik on parema vatsakese ülekoormus. Kõnnin temaga tänaval, tema kaal on 84 kg, pikkus 167 cm. Oma “südame” üle ta ei kurda. Peas on "hääled". Septembris, pärast 14. septembrit, määrati MSE uuring põhihaiguse (paranoiline skisofreenia, pidevalt progresseeruv kulg) taastusravi eesmärgil.

Terapeut määras asparkami. Ta on 08.10. 1973 sünd. Kas vajate kardioloogi?

Muidugi mul on seda vaja Mul on vasak jalg täielik blokaad. Nad paigaldasid südamestimulaatori. Mul on 26 stimulaator olnud alates 17. eluaastast.

Mul on tema kimbu vasaku jala täielik blokaad.VÕIMALIK TEHA OPERATSIOONI EMAKA PROLOSSIOONI. JA REKTAAL,MIDA TAHAN TEADA.JA KUIDAS EDASI ELADA

Hisi kimbu vasaku jala mittetäielik blokaad: põhjused, sümptomid ja ravi

Absoluutselt igaüks meist teab, et tänu südametööle toimib kogu organism. Ja kui see ebaõnnestub, algavad pöördumatud terviseprotsessid, eriti hilise diagnoosimise ja ebaõige ravi korral.

Selle haiguse oht seisneb sümptomite puudumises varases staadiumis, aluseks oleva patoloogia servas ja seda saab tuvastada EKG abil. Kuid kui märkate mõnda artiklis märgitud märki, ärge lükake kardioloogi visiiti edasi, sest see võib põhjustada tõsisemaid tüsistusi. Mis on Tema kimbu vasaku jala mittetäielik blokaad, kuidas see avaldub, diagnostikameetodid ja ravimeetodid, käsitleme teiega allpool.

Mis on blokaad?

Tema kimbud on südamekoe muutunud elemendid, mis on osa südame juhtivussüsteemist. Ergutavad impulsid läbivad neid siinussõlmest südamelihasesse. Tavaliselt on südame peamiseks närviimpulsside generaatoriks siinusõlm, millest tüvi läheb atrioventrikulaarsesse sõlme ja jaguneb parem- ja vasakpoolseks haruks (jalgadeks), nn Hisi kimpudeks.

Hisi parema kimbu elemendid lähevad vastavalt parema vatsakese lihastesse ja vasak - vasaku vatsakese lihastesse. See tagab südame parema ja vasaku osa sünkroonse kokkutõmbumise. Mittetäieliku blokaadi korral on närviimpulsside läbimine raskusi, täielik - nende täielik lakkamine.

See viib südame kontraktiilse funktsiooni rikkumiseni. Blokaade põhjustavad põhjuste rühmad (üksikasjalikumaid põhjuseid käsitletakse allpool):

Südame, see tähendab patoloogiad südame küljelt.
Narkootikumide põhjuste rühm (või ravim) - teatud ravimite võtmise tulemusena.
Rühm, mis hõlmab muutusi vere elektrolüütide koostises (kaalium, naatrium, magneesium, fosfor).
Rühm, mis ühendab mürgiseid tegureid, mis põhjustavad keha mürgitust ja põhjustavad südame juhtivuse blokaadi.
Rühm autonoomse närvisüsteemi häireid, mis vastutab südame rütmi kontrollimise eest.
Hormonaalsed põhjused (endokriinsete organite haigused).
Põhjuste rühm, mis põhjustab südamelihase hapnikunälga.
Idiopaatilised põhjused, mida ei määrata patsiendi uurimisel.

Blokaadide tüübid

Kui ülemiste kambrite elektrilahendusi ei edastata, nagu peaks, alumistesse kambritesse, tekib Tema kimbu jalgade blokaad. See kajastub kardiogrammis.

Reeglina jagunevad kõik blokaadid kolmeks põhisordiks:

Ühe tala - see võib mõjutada paremat jalga, samuti vasakpoolse protsessi üht haru.
Kahepungaline - see sort mõjutab kohe nii vasakpoolseid oksi või paremat kui ka ühte vasakpoolset oksa.
Kolme tala - kõige tõsisem patoloogia, mille korral kannatab korraga 3 haru.

LBBB võib omakorda ilmneda mitme stsenaariumi korral:

blokaad toimub teatud tüve osas kuni hargneva piirini;
varreosa on enne hargnemist täielikult mõjutatud;
blokaad mõjutab protsessi mõlemal küljel pärast hargnemist;
vasakpoolse protsessi mõlemad perifeersed osad on blokeeritud;
hajutatud muutused südame keskmises lihaskihis.

His kimbu vasaku jala mittetäielik blokaad - iseloomulik

Mittetäieliku blokaadi all mõeldakse elektrisignaali juhtivuse rikkumist mööda vasaku jala ühte haru. Et teha kindlaks, milline osa kannatab, hinnatakse südame elektrodünaamilise jõu koguvektori elektrograafilist kõrvalekallet parema üla- ja vasaku alajäseme salvestuselektroodide asukohas.

Kui südame elektrodünaamilise jõu koguvektori kõrvalekalle vasakule on väljendunud, diagnoositakse eesmise haru blokaad ja kui täheldatakse väljendunud paremogrammi, siis näitab see tagumise haru kahjustust.

Mittetäielik LBBB ei põhjusta tavaliselt tõsiseid kliinilisi kõrvalekaldeid ja patsiendi kuulamisel kõrvalekaldeid ei täheldata. Ja kui avastatakse parema jala mittetäielik blokaad, siis võib seisundit lugeda füsioloogilisele normile vastavaks ja lisauuringut sel juhul teha ei ole vaja.

His (või LBBB) kimbu vasaku jala blokaad on patoloogia, mis võib põhineda erinevatel tasanditel südameaparaadi kahjustusel. Näiteks võib kannatada vasak jalg His kimbu pagasiruumis. Või vasaku jala põhitüvi enne hargnemist.

Jala eesmised ja tagumised oksad võivad olla kahjustatud ühel hetkel pärast nende vabastamise koha lõppu põhitüve kehast. Kahjustatud on ka vasakpoolne vatsakeste vaheline vaheseina hea pool, koos sellega on protsessi kaasatud pedicle mõlemad harud.

Asjaolu võib seisneda ka müokardi väljendunud difuussetes transformatsioonides tagumise ja eesmise haru perifeersetes harudes. LBBB puhul on ergastuse üleminek vasaku vatsakese müokardisse mööda vasakut jalga raske.

See viiakse läbi ebatavalise meetodiga, mille tulemusena QRS-kompleks laieneb ja vasaku vatsakese repolarisatsiooni suund muutub. Me ei käsitle seda üksikasjalikult, see on südamlike ekspertide ülesanne. Mõelge mõnele selle haiguse tunnusele.

Jala kahjustused võivad olla kiuliste protsesside tagajärg, mis on seotud koronaarskleroosiga ja harvem piiratud müokardiidiga (süüfiline, reumaatiline, difteeria, nakkuslik). See on väga haruldane, kuid mitte haruldane, et blokaad ilmub täiesti terve südamega.

Tema kimbu vasaku jala täielik ja mittetäielik blokaad pole haruldane. Kui see on täielik, katab erutus algul ainult vatsakeste vahelist vaheseina, mitte aga tervet vatsakest. Mittetäielik blokaad algab elektrolüütide metabolismi häiretest või ravimite üleannustamisest või mitmesugustest mürgistustest.

Selle tulemusena on südamesüsteemi normaalne juhtivus häiritud ja vasakpoolse osa täielikku erutust ei toimu. Seda rikkumist on võimalik diagnoosida lihtsa elektrokardiogrammi abil, dešifreerimisel on transformatsioonid nähtavad.

Kui blokaad on levinud ainult ühele jalale, siis ei, see pole eluohtlik, hoolimata sellest, et selles pole kindlasti midagi head.

Paljud kaasaegsed kardioloogid on kindlad, et see kõrvalekalle on neil juhtudel juba lakanud olemast kõrvalekalle ajal, mil see ei ole teiste südamehaiguste tagajärg. Mõlema jala täielik ummistus on kohutav, sellistel juhtudel on vajalik südamestimulaatori implanteerimine.

Põhjused

Patoloogia põhjused on järgmised:

Aterosklerootiline kardioskleroos - osa südamelihase asendamine sidekoega.
Aordiklapi defektid. Selline defekt põhjustab südame vasaku poole laienemist ja suuruse suurenemist, mis häirib närviimpulsside juhtimist selles südameosas.
Kardiomüopaatia, müokardi düstroofia, bakteriaalne endokardiit on haigused, mida iseloomustab müokardi (südamelihase) ja koos sellega Purkinje kiudude (südame juhtivuse süsteemi väikseimad rakud) kahjustus.

Hisi kimbu vasaku külje mittetäieliku blokaadi tüübid:

vasaku jala tasemel tala pagasiruumis;
vasaku jala blokaad, kuni see jaguneb;
raskused impulsi juhtimisel mõlemas harus pärast nende eraldamist;
variant, kui kahjustuse levik poolele interventrikulaarsest vaheseinast selle vasakus osas ühineb eelmise tüübiga;
blokaad vasaku jala harude äärmiste, väikseimate harude tasemel.

Olulist rolli selle häire esinemisel mängib keha uimastimürgitus. Sel juhul täheldatakse mürgistust diureetikumide, südameglükosiidide, sümpatomimeetiliste ravimitega.

Mõnikord põhjustab blokaadi areng alkohoolsete jookide liigset tarbimist, suitsetamist ja narkootikumide võtmist. Samuti võib selle haiguse ilmnemine olla keha elektrolüütide tasakaalu kõrvalekallete tagajärg.

His-kimbu blokaadi areng põhjustab magneesiumipuudust, kaaliumipuudust või liigset kogust. Samuti võib blokaadi arengu põhjus olla türeotoksikoosi ilmnemine.

Selle elundiosa eesmise ja tagumise haru kahjustuste põhjused võivad oluliselt erineda. Niisiis põhjustavad eesmise haru töös probleeme kõige sagedamini järgmised tegurid:

eesmine infarkt;
arteriaalne hüpertensioon;
aordiklapi haigus;
kardioskleroos;
mitraalpuudulikkus.

Samuti võib vasaku jala eesmise haru blokaad olla kodadevahelise vaheseina terviklikkuse rikkumise tagajärg. See põhjustab sageli kardiomüopaatiat ja kaltsiumisoolade ladestumist.

Sageli peitub kõrvalekalde põhjus põletikulises protsessis, mis mõjutab südamelihast. Tagumise haru rikkumine areneb järgmiste tegurite mõjul:

ateroskleroos;
infarkt, mis erineb tagumise lokaliseerimisega;
kaltsiumisoolade ladestumine;
müokardiit.

Harvematel juhtudel võib tuvastada kahekiire blokaadi - sel juhul kannatavad nii elundi eesmised kui ka tagumised harud.

Teatud välismõjudest tingitud olulised muutused hormonaalses taustas on ka His-kimbu vasaku jala blokaadi täiendavad põhjused.

Kõige levinumad etioloogilised tegurid, mis võivad suurel määral mõjutada blokaadi esimeste tunnuste ilmnemist, on järgmised:

Patsiendi keha mürgistus suure hulga ravimite jääkidega, mida kasutati kaasuvate südamehaiguste ravis. Nende hulka kuuluvad erinevat tüüpi diureetikumid, sümptomaatilised ja südameglükosiidid;
Halbade harjumuste kuritarvitamine, mis kahjustab kogu inimese südamesüsteemi. See võib olla alkoholism, narkootiliste ainete kasutamine, suitsetamine;
türeotoksikoos;
Teatud ainete ebapiisav kogus kehas. Need on kaalium, magneesium, mis vastutavad elektrolüütide tasakaalu eest kehas. Nende märkimisväärne kogus ja ka nende puudumine mõjutavad tasakaalu südamesüsteemi töös.

Nende olukordade tagajärjel kaotab eesmine ülemine kimp oma töörütmi, vatsakeste kokkutõmbed tekivad sõltumata impulsside vastuvõtmisest ja juhtimisest läbi jalalaba kudede.

Eesmise haru blokaad

Hisi kimbu vasaku jala eesmise haru blokaadiga määratakse monotoonsed rikkumised olenemata kahjustuse asukohast. See on tingitud asjaolust, et ergastava struktuuri reaktsioon ei ulatu südame vasaku alumise kambri eesmise seina ülemiste osadeni.

Seetõttu on standardse elektrokardiograafia abil võimatu täpselt määrata blokaadile kalduvat kohta.

BPVLNPG korral toimub erutus paremas alumises südamekambris tavapärasel viisil. Alumises vasakpoolses kambris levib ergastava struktuuri reaktsioon etapiviisiliselt.

Esiteks kulgeb see mööda vasaku jala tagumist haru ja seejärel levib vasakpoolse alumise kambri ülemistesse osadesse.

Seda kõrvalekallet saab tuvastada mitmete südamepatoloogiate taustal:

krooniline müokardi kahjustus, mis põhineb patoloogilistel protsessidel koronaararterite süsteemis ja see kehtib eriti vasakpoolse alumise kambri eesmise seina kohta;
vasakpoolse alumise kambri esiseina müokardi isheemiline nekroos;
südamelihase põletik;
vasaku vatsakese seina märkimisväärne paksenemine;
südame vasaku alumise kambri patoloogiline laienemine, mis on põhjustatud aordiklapi puudulikkusest;
primaarne isoleeritud skleroos ja kaltsiumi ladestumine juhtivussüsteemi seintes;
kaasasündinud südamerikked.

Statistika kohaselt esineb LBBB üle 50-aastastel meestel 1,25% meespatsientidest. Ja enamikul juhtudel on see näitaja ainus märk arenevast patoloogiast südame lihaselises keskmises kihis.

Tagumise haru plokk

Hisi kimbu vasaku jala tagumise haru blokaadiga tekivad tagumises harus tõsised juhtivushäired, mis võivad kulgeda erinevate näitajatega. EKG-s märgitakse samu kõrvalekaldeid, mida on standardse elektrokardiograafia abil raske eristada.

See seisund areneb BPVLNPG-ga sarnaste patoloogiate korral:

müokardi verevarustuse puudulikkus;
koronaararterite ateroskleroos;
müokardi osa nekroos, mis mõjutab vasakut vatsakest;
mitmesugustel põhjustel põhjustatud põletik ja muud muutused südamelihases;
kaltsiumi ladestumine ja kudede degeneratsioon tahkeks sidekoeks.

Kui me räägime eesmise haru blokaadist, siis elektrokardiograafias on see üsna hästi uuritud sektsioon. Ja tagumise haru lüüasaamine annab mittespetsiifilisi märke ja see osa on endiselt väljatöötamisel. Ainult standardse kardiogrammi tulemuste põhjal on tagumise haru kahjustust võimatu diagnoosida.

Selguse saamiseks peate reeglina kasutama täiendavaid diagnostikameetodeid. Igal juhul tuvastatakse täieliku läbivaatuse käigus mõni ülaltoodud blokaadidest ja spetsialist määrab vajadusel täiendavad uuringud enne täpse diagnoosi panemist.

Sümptomid

Ühekiire blokaad on asümptomaatiline, see tuvastatakse EKG-ga. Sellised rikkumise tunnused, nagu pidev väsimus, valu rinnaku piirkonnas, õhupuudus, on antud juhul põhjustatud haigusest, mis põhjustas elektrijuhtivuse rikkumise.

Patsient ei tunne ka eesmise või tagumise haru vasaku jala blokaadi märke. Vasakpoolse täieliku blokaad põhjustab selliseid sümptomeid nagu: pearinglus, valu südames, tugev südametegevus. Sümptomid on põhjustatud tõsistest muutustest vasaku vatsakese lihases (müokardiinfarkt).

Tema kolme tala kimbu vasaku jala mittetäielikku blokaadi iseloomustavad järgmised tunnused:

katkestused südame töös;
pidev minestamine, mis on põhjustatud aju hapnikuvaegusest;
pearinglus.

Kolme tala mittetäielik blokaad viib äkilise surmava tulemuseni.

His-kimbu elektroonilise juhtivuse rikkumise diagnoos

Kardiogramm näitab elektrijuhtivuse probleemi. Õiget mittetäielikku blokaadi kliiniliste sümptomite ja kaasuvate haiguste puudumisel peetakse normiks ja täiendavaid uuringuid ei tehta.

Kahe kiire blokaadi EKG märgid on patsiendi hospitaliseerimise põhjuseks, kuna on oht tõsiste seisundite tekkeks. EKG-l ilmnenud His-kimbu blokaad, kolmekiire nõuab samuti kohest haiglaravi, millele järgneb kirurgiline operatsioon.

Kuidas näha kardiogrammil His kimbu elektrijuhtivuse probleemi. Parema jala blokaadi märgid:

Rsr või rSR kompleksid V 1, V2 (parempoolsed juhtmed).
Lai S-laine V5, V6 (vasakpoolsed juhid).
QRS kompleks üle 0,11 s.

Vasaku jala juhtivuse halvenemise tunnused:

vasakul viib V5, V6, mul pole Q-lainet;
ventrikulaarsed kompleksid on deformeerunud;
R-laine ülaosa on poolitatud;
parempoolseid juhtmeid V1, V2, III iseloomustab S-laine deformeerunud ülaosa, kompleksi laius on üle 0,11 s.

Kolme tala blokaadi erinevused:

kõik märgid vasakule ja paremale;
kardiogrammi joonis näitab atrioventrikulaarset blokaadi.

EKG-l mittetäielik vasaku kimbu haru blokaad

LBBB-d võivad põhjustada mitmesugused kahjustused:

Vasaku jala lüüasaamine Tema kimbu pagasiruumis;
Vasaku jala põhitüve lüüasaamine enne selle hargnemist;
Vasaku jala eesmiste ja tagumiste harude samaaegne lüüasaamine pärast nende isoleerimist vasaku jala põhitüvest;
Interventrikulaarse vaheseina vasaku poole lüüasaamine koos vasaku jala mõlema haru kaasamisega protsessi;
Vasaku jala eesmise ja tagumise haru perifeersete harude müokardi väljendunud hajusate muutuste esinemine.

Vaatamata ülaltoodud võimalustele ei saa LBBB-ga erutus tavapärasel viisil mööda vasakut jalga vasaku vatsakese müokardini üle minna - erutus toimub ebatavalisel viisil.

Mis põhjustab ergastuse läbimise aeglustumist läbi vatsakeste, mida tõendab QRS-kompleksi laienemine ja vasaku vatsakese repolarisatsiooni suuna muutus:

vasakpoolsetes rindkere juhtmetes on QRS-kompleksi esindatud lai hammas RV5,V6 koos sälguga;
parempoolsetes rindkere ülesannetes registreeritakse QRS kompleks nagu rS, QS laia ja sügava hambaga SV1, V2.

Tuleb meeles pidada, et tema kimbu vasaku jala blokaadiga:

Ergutuse etapp 1:
- vasak vatsakese ja vatsakestevahelise vaheseina vasak osa ei ole erutatud;
- erutus piki paremat jalga edastatakse tavapärasel viisil ja põhjustab interventrikulaarse vaheseina parema poole ergastuse (vektor suunatakse V6 elektroodile);
- samal ajal algab parema vatsakese ergastus (vektor suunatakse V1 elektroodile);
- erutus vatsakestevahelise vaheseina paremast poolest läheb vasakule ja voolab aeglaselt;
- selle tulemusena suunatakse kogu EMF-vektor V6-elektroodile, kuna vatsakestevahelise vaheseina kogupaksus ületab oluliselt parema vatsakese massi: registreeritakse RV6 laine algus ja QV1 või rSV1 laine (see on tingitud asjaolule, et elektrilise süstooli alguses on parema vatsakese vektor V1 elektroodi lähedal, mis võimaldab mõnikord registreerida väikest rV1).
Ergastuse staadium 2: see on interventrikulaarse vaheseina lõplik ergastus, mis voolab paremalt vasakule: registreeritakse SV1 lainete (QSV1) edasine laskumine ja RV6 tõus.
Ergutuse etapp 3:
- vasaku vatsakese erutuse tõttu, mis kulgeb ebatavaliselt ja kulgeb aeglaselt;
- registreeritakse SV1 (QSV1) lainete edasine laskumine ja RV6 edasine tõus, kusjuures tavaliselt täheldatakse sälku RV6 hambal, mis asub tõusval põlvel (selle nähtuse selgitamiseks on mitu võimalust, näiteks;
- väikese ajaintervalli olemasolu 2. ja 3. etapi vahel;
- vatsakestevahelise vaheseina lõpliku ergastuse vektori ülekaal vasaku vatsakese esialgse ergastuse vektori üle;
- interventrikulaarse vaheseina vektori ja vasaku vatsakese vektori erinev interaktsioon). Ergastuse aeglase leviku tõttu täheldatakse QRS-kompleksi laienemist.
Repolarisatsiooniprotsess algab paremast vatsakesest ja levib epikardist endokardini (vektor suunatakse V1 elektroodile).

Vasaku vatsakese repolarisatsiooniprotsess on seotud hilinenud depolarisatsiooniga ja levib endokardist epikardini. Selle tulemusena on vasaku vatsakese repolarisatsioonivektoril sama suund kui paremal - V1-elektroodile (positiivse TV1 registreerimine, ST-segment selles juhtmes asub isoliini kohal.

Vasaku jala mittetäieliku blokaadi korral võib erutus mööduda, kuid mõnevõrra aeglaselt. Mittetäielikus RBBB-s on QRS-kompleks vasakpoolse kimbu haruploki kujuline, kuid QRS-i laius on alla 0,12 s:

Rindkere juhtmetes V1, V2 on QRS-kompleksi vorm rS, QS.
Segment STV1,V2 võib asuda isoliinil või kõrgemal, TV1,V2 laine on tavaliselt positiivne.
Rindkere juhtmetes V5, V6 registreeritakse EKG, mis näeb välja nagu R-laine (qV5, V6 puuduvad).
STV5,V6 segment võib asuda isoliinil või selle all, TV5,V6 hark võib olla mis tahes kujuga.

EKG järelduses on rütmi olemust järgides näidatud südame elektrilise telje asukoht; anda vasaku jala blokaadi kirjeldus (täielik, mittetäielik); mainige vatsakeste elektrilise süstoli pikenemist; anda EKG üldine kirjeldus. Kui samal ajal esineb parema või vasaku vatsakese hüpertroofia, siis antakse selle kirjeldus tavaliselt enne EKG üldisi omadusi.

Täiendavad diagnostilised protseduurid

Täiendavad meetmed hõlmavad järgmist:

Igapäevane EKG jälgimine on vajalik haiguse mööduva vormi tuvastamiseks, mis avaldub erinevatel kellaaegadel.
Söögitoru elektrokardiograafilised uuringud on vajalikud arütmiate diagnoosimiseks.
Südame struktuuri orgaaniliste patoloogiate tuvastamiseks ja müokardi seisundi hindamiseks tehakse südame kaja.
MRI on ette nähtud diagnoosimise vastuoluliste küsimuste korral.

Kõige tõhusamaks peetakse elektrokardiogrammi ja emissioontomograafiat - need uurimismeetodid võimaldavad teha täpset esialgset diagnoosi, tuvastada selle südamepatoloogia peamised põhjused.

Tänu sellisele diagnostilisele uuringule on võimalik määrata kõige tõhusam ravitoime meetod.

Terapeutilised meetmed

Selle seisundi ravi põhineb EKG ja EKG tulemuste võrdlemisel normaalse pulsisagedusega. Kuna kimpude blokeerimist ei tunnistata iseseisvaks südamehaiguseks, kaasneb see seisund tavaliselt konkreetse südamehaigusega või mitme haigusega.

Seetõttu on ravi tingimata suunatud selle seisundi algpõhjuste kõrvaldamisele. Ja esmaste südamekahjustuste ravimeetodid määravad nii haigus ise kui ka selle arenguaste, ilmingud ja patsiendi keha üldine seisund.

Kõige tõhusamateks võib pidada järgmisi mõjutamismeetodeid:

Südamepuudulikkuse His-kimbu blokaadi algpõhjusena määratakse sageli laia toimespektriga südameglükosiide, aga ka nitroglütseriini, antihüpertensiivseid ravimeid, mis stabiliseerivad eelkõige südant ja selle rütmi;
Immuunravimid, mille eesmärk on stimuleerida keha kaitset ja suurendada selle vastupanuvõimet erinevatele haigustele, sealhulgas südamehaigustele.

Tänapäeval on kõige populaarsem laia toimespektriga ravim "Transfer Factor Cardio": ravimi võtmise peamised ilmingud on kõrvaltoimete puudumine, kiire toime südamelihasele ja immuunsüsteemi stimuleerimine;

Nitraadid ja antihüpertensiivsed ravimid on tavaliselt ka selle seisundi jaoks ette nähtud. Need võimaldavad teil üldist seisundit stabiliseerida, taastada südame kontraktsioonide normaalne rütm.

Siiski tuleb meeles pidada, et His kimbu kudede blokeerimiseks ei ole universaalset ravi; terapeutilise toime põhisuunaks tuleks sel juhul pidada südamesüsteemi põhihaiguse ravi koos patsiendi seisundi paralleelse säilitamisega.

Sellel patoloogial on ebapiisava põhiravi korral ebameeldiv tõenäoline tagajärg: seda tüüpi blokaad võib viia südame ja selle kodade täieliku blokaadini, mille prognoos on patsiendi jaoks halb ja nõuab sellises olukorras kohest spetsiaalset meditsiinilist sekkumist.

Südame juhtivuse häiretega patsientidele puudub spetsiifiline ravi. Patsientidel, kellel leiti Hisi kimbu vasaku jala blokaad, ei ole ravimteraapia näidustatud.

Põhipatoloogia sümptomaatiline ravi ühe-, kahekiire blokaadiga hõlmab järgmisi ravimeid:

Vitamiinid (nikotiinhape, tiamiin, riboflaviin).
Rahustid (palderjani tinktuur, emarohi, salvei).
Antioksüdandid (preductal, karnitiin).
Antihüpertensiivsed ravimid, mille toime on suunatud hüpertensiooni ravile (beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, kaltsiumikanali antagonistid).
Trombotsüütidevastased ained, mis takistavad verehüüvete teket (Aspiriin, Cardiomagnyl).
Koronaararterite haiguse raviks kasutatavad ravimid (Izoket, Nitroglycerin).
Ravimid, mis normaliseerivad vere kolesteroolitaset (simvastatiin).
Tabletid ja süstid patoloogiate raviks, mis on "cor pulmonale" ilmnemise algpõhjus.
Diureetikumid (näidustatud südamepuudulikkusega patsientidele).
Mittehormonaalsed ained ja antibiootikumid müokardi membraanide põletiku raviks (diklofenak, penitsilliin jne)

Kirurgiline sekkumine elektrijuhtivuse häirete korral hõlmab patsiendile südamestimulaatori paigaldamist. Täielik blokaad (paremal või vasakul), mis toimib ägeda infarkti tagajärjel, nõuab müokardi ajutist stimuleerimist elektroodi abil.

Kolmekiire blokaadi, millega kaasnevad teadvusekaotuse rünnakud ja haruldane vatsakeste kontraktsiooni rütm, peetakse müokardi pideva elektrilise stimulatsiooni aluseks. Patsiendile implanteeritakse kardioverter.

Patsient, keda ei häiri südamehaigused ja kes ei põe kroonilisi haigusi, talub hästi normaalseid stressiga seotud elutingimusi.

Kolme- ja kahekiire blokaad nõuab füüsilise aktiivsuse piiramist. Sellised patsiendid ei tohiks kõvasti tööd teha ja olla stressirohkes seisundis. Toitumine ja toidu koostis on väga olulised.

Elektrijuhtivuse häiretega patsientide dieet peaks taastama perifeerse närvisüsteemi ja kesknärvisüsteemi õige hemodünaamika, vee ja elektrolüütide tasakaalu ning vähendama lipiidide peroksüdatsiooni aktiivset oksüdatsiooni.

Patsiendid peaksid eelistama taimeõlisid ja vältima täielikult raskeid loomseid rasvu. See valik võimaldab kiiresti vähendada halva kolesterooli taset veres.

Mereannid, rannakarbid, merikapsas, kalmaarid on küllastunud südamelihase tööks vajalike kasulike mikroelementidega.

Toidud valmistatakse ilma soola lisamata, toit on soovitatav valmis kujul veidi soolata.

Blokaadide ja muude kardiovaskulaarsete patoloogiate tekke vältimiseks on soovitatav järgida üldreegleid:

pikaajaline uni;
aktiivne elustiil;
eneseravi puudumine;
suitsetamisest ja alkoholist loobumine;
tasakaalustatud toitumine vastavalt režiimile;
stressi ja närvišokkide välistamine;
südamehaiguste regulaarne diagnoosimine ja ravi.

Kui impulsi juhtimine mööda müokardi spetsiaalseid lihasrakke, mida nimetatakse His-kimpudeks, on häiritud, diagnoositakse EKG-s jalgade täielik või osaline blokaad. Sümptomid puuduvad või patsiendid kurdavad pearinglust, nõrkust ja minestamist. Ravi jaoks on vaja kõrvaldada põhjus (südameinfarkt, skleroos, südamerikked, hüpertensioon), mõnele patsiendile tuleb paigaldada südamestimulaator.

Lugege sellest artiklist

Tema kimp – mis see südames on

Tema kimp südames on juhtivuse süsteemi osa. Piltlikult võib seda kujutada elektrijuhtmete kimbuna, mis läbivad voolu. See läheb kõigepealt mööda vatsakeste vahelist seina, seejärel jaguneb see kaheks jalaks ja seejärel lahkneb vasakpoolne edasi eesmisse, tagumisse. Gis-kiudude impulsid võetakse vastu atrioventrikulaarsest ühendusest ja edastatakse väikestele Purkinje rakkudele, mis hargnevad vatsakeste seintes.

Mis on kimbu haruplokk

Juhtivad kiud koosnevad tüvest (asub vatsakeste vahelises vaheseinas), paremast ja vasakust harust. Parem laskub kohe paremasse vatsakesse ja vasakpoolne on eelnevalt jagatud kaheks osaks (eesmine ja tagumine) ning läheb seejärel vasakusse vatsakesse. Tulevikus on His kimbu jalad südamelihase harus, moodustades Purkinje rajad.

His filiaalide roll on tajuda siinuse ja atrioventrikulaarsete sõlmede kontraktsioonisignaali ning edastada see vatsakeste südamelihase kõikidesse osadesse. See põhjustab nende kokkutõmbumist õiges rütmis.

Kui müokardis tekib takistus põletiku, nekroosi, skleroosi kujul, on nende töö blokeeritud. Kui kahjustuse piirkond on ebaoluline, ei pruugi sümptomeid olla, täieliku blokaadi korral tekivad kokkutõmbed tavapärasest harvemini. Selle põhjuseks on impulsside juhtimine mööda ringteed, mis häirib südameosakondade töö sünkroonsust.

Patoloogia arengu põhjused

Hisi parempoolne kimbu haru (RBB) on kahjustatud ülekoormuse ja parema vatsakese müokardi kahjustuse tõttu järgmistel juhtudel:

mitraalava ahenemine
trikuspidaalklapi puudulikkus,
pulmonaalne hüpertensioon,
auk kodadevahelises vaheseinas,
südameglükosiidide ja beetablokaatorite üleannustamine.

His kimbu (LBB) vasaku haru osad blokeeritakse, kui vasaku vatsakese müokard muutub:

isheemia,
düstroofsed ja dishormonaalsed protsessid,
hüpertroofia hüpertensiooni korral, aordi väärarengud, mitraalpuudulikkus,
bakteriaalsed ja.

Sümptomid täiskasvanutel ja lastel

Signaali juhtimise rikkumisel mööda His kimpe ei ole iseseisvaid kliinilisi tunnuseid, kuna see esineb sekundaarselt olemasoleva südame- või suurte veresoonte haiguse taustal. Kui blokaad on osaline või ainult üks haru, eriti parempoolne, siis patsient ei pruugi sellest teadlik olla ning sellist kõrvalekallet normist saab tuvastada vaid EKG-l, sagedamini Holteri monitooringuga.

Kõigi 3 haru (PNPG ja 2 vasaku osa) täieliku kahjustuse korral väheneb vatsakestest väljutatud vere maht. Sellistel juhtudel ilmnevad iseloomulikud sümptomid:

pearinglus;
nägemispuue;
Morgagni-Adams-Stokesi tüüpi minestushood;
bradükardia;
rütmikatkestused,
vaevaline hingamine;
kontraktsioonide aeglustumine kuni südame täieliku seiskumiseni.

Tema blokaadi tüübid

Gis-i jalad võivad olla blokeeritud üksikult või kõik korraga, ka vasaku jala ühes harus esineb isoleeritud kahjustus, samuti nende erinevad kombinatsioonid. On perioodilised või püsivad võimalused, ühel elektrokardiogrammil võib alguses märkida ühe ja seejärel teise haru blokaadi.

Parem jalg

Parema vatsakese impulss tuleb vasakust ja mööda vasakut poolt vaheseina täieliku ummistusega, selle juhtivus aeglustub mittetäieliku ummistuse korral. Manifestatsioonid on minimaalsed, seda võib leida täiesti tervel inimesel ja see ei anna täiendavaid tüsistusi. Kui see esineb südamepatoloogiaga, on õhupuudus ja väsimus tavaliselt seotud põhihaigusega.

LNPG eesmine haru

Juhtivushäire mõjutab vasaku vatsakese eesmist ja külgmist külge. Signaalid saadetakse neile mööda tagaseina alt üles. Kõige sagedamini leitakse hüpertensioonist tingitud müokardi hüpertroofiat, südamepuudulikkust ja müokardiopaatiat, mille üheks põhjuseks on eesseina infarkt.

tagumine haru

Elektriline signaal lahkneb mööda üksikuid Purkinje kiude vasaku vatsakese eesmistest osadest ülalt alla, jõudes tagumise seina hilja. Südameinfarkt või skleroos, kaltsiumi ladestumine juhtivate kiudude piirkonnas põhjustavad sarnase seisundi.

Terve vasak jalg

Ühe haru osaline blokaad annab minimaalseid ilminguid, kuid LBPH täieliku blokaadi põhjustab ulatuslik infarkt või väljendunud põletikuline või düstroofne protsess, mis katab vasaku vatsakese müokardi. Seetõttu täheldatakse selle patoloogiaga kardialgiat, pearinglust ja arütmiat.

Täielik ja mittetäielik blokaad

Osalise blokaadi korral möödub kontraktsioonilaine väikese viivitusega, kuna see jõuab sihtmärgini piisavalt kiiresti mööda mitmeid alternatiivseid teid. Rütm ei ole häiritud ega areneb bradükardia, kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub põhjusest, mis põhjustas blokaadi.

Täielikku blokeerimist iseloomustavad:

vatsakestesse signaalide edastamise võimatus;
ergastuskollete esinemine ebatüüpilistes kohtades;
südame osakonnad vähenevad kaootilises rütmis, pulsisagedus on 20 kuni 40 minutis;
ebapiisav vere vabanemine arteriaalsesse võrku.

Tema kimbu parema jala mööduv blokaad

Hisi kimbu parema ja vasaku jala blokaad on võimalik nii püsival kui ka mööduval kujul. Teisel juhul nimetatakse seda ka katkendlikuks. See tähendab, et see juhtub provotseerivatel tingimustel. Näiteks kutsub see:

suurenenud vererõhk;

pulsi kiirenemine või aeglustumine, komplekssed rütmihäired;

infektsioon;

südamehaiguste dekompensatsioon, suhkurtõbi (seisundi halvenemine);

südamepuudulikkuse progresseerumine;

muutused vere elektrolüütide koostises, eriti kaaliumi tasemes;

stenokardia raske rünnak;

ravimite võtmine - hormoonid, südameglükosiidid, vererõhku mõjutavad ravimid.

Pärast seda, kui patsient läheb puhkeseisundisse või põhihaiguse ravi on edukas, kaob jala blokaad. Igapäevane kardiogrammi salvestus (Holteri monitooring) aitab tuvastada juhtivuse mööduvat aeglustumist ning ajutist blokaadi pole sageli tavalisel EKG-l näha.

Tema kimbu vasaku jala mööduv blokaad, parem

Tema vasaku ja parema kimbu mööduv blokaad on mööduva, katkendliku sünonüüm. Arstid kasutavad mõnda neist terminitest diagnoosimisel, et näidata, et ummistus tekib ainult provotseeriva teguri mõjul. Põhihaiguse käigu paranemisel see sümptom kaob. Mittepüsivad blokaadid iseloomustavad esmaseid muutusi südames ja püsivad tekivad pärast infarkti, tugevat põletikku.

Sõltuvalt sellest, kui tugevalt on häiritud signaali läbilaskvus, võib blokaadi olla mitut tüüpi:

His kimbu parema jala mööduv täielik blokaad, vasak - vatsakesed ei saa atrioventrikulaarsest sõlmest signaale, nad töötavad omas rütmis (mitte rohkem kui 30-40 lööki 60 sekundi jooksul).
Osaline ummistus - kõik elektrisignaalid ei liigu, seega on kontraktsioonide sagedus alla normi (50-60 minutis).
Aeglane juhtivus – kõik impulsid ei pääse kiirt läbi või levi ei ole sünkroonne. Sel juhul on pulsisagedus normi piires, kuid EKG näitab ventrikulaarse kompleksi prolapsi.

Tema kimbu jalgade kahe tala blokaad

His-kimbu jalgade kahekiire blokaadi tüübid hõlmavad signaali läbimise pärssimist mööda paremat ja ühte vasakpoolset haru. Kõigil neil juhtudel saab parem vatsake impulsi vasaku jala tervelt osalt. See juhtub viivitusega, mis kajastub EKG-l laienenud ventrikulaarse kompleksi, südame telje kõrvalekalde kujul. Sümptomid vastavad põhihaigusele:

stenokardia,
hüpertensioon,
südameatakk,
südamehaigus,
kardioskleroos,
lupjumine.

Selline sümptom tähendab, et mõlemas vatsakeses on südamelihase struktuuri ja funktsiooni rikkumisi. Seda peetakse ebasoodsaks märgiks, see juhtub sügavate ja ulatuslike müokardi kahjustustega.

Tema kimbu jalgade trifastsikulaarne blokaad

Kui Hisi kimbu okstel on kolmefastsikulaarne blokaad, siis tähendab see, et mõlemad vatsakesed saavad signaale kolmest harust kõige puutumatumal. Nad võivad kokku tõmbuda tavapärasest aeglasemalt või omas tempos.

Mittetäielikus versioonis väljendub see pearingluses, nõrkuses ja õhupuuduses füüsilise koormuse ajal, valu südames on võimalik. Edasise progresseerumisega tekivad katkestused ja värinad südame piirkonnas, minestamine.

Kui signaali läbimine täielikult peatub, tekivad teadvusekaotus, sinine nahk ja lihaste kramplikud tõmblused. Tema kimbu kolmekiire äge blokaad on südameseiskumise põhjus, enneaegse abi korral lõpeb see patsiendi surmaga.

EKG märgid ja muud diagnostilised meetodid

Kõige sagedamini kasutatakse tavalist EKG-d, kuid kui diagnoosi osas on kahtlusi, siis on lisaks ette nähtud transösofageaalne tehnika või igapäevane jälgimine. Põhjuse väljaselgitamiseks viiakse läbi uuring ehhokardiograafia, CT ja MRI abil.

EKG sümptomid sõltuvad blokeeritud harude tüübist ja kombinatsioonist:

PNPG blokaad - parempoolsed rindkere juhtmed paljastavad Rsr, rSR kompleksid, need näevad välja nagu M täht, vasakul - S on tavalisest laiem, QRS on üle 0,12 sekundi.
LBBB blokaad - laiad kompleksid sakilise tipuga vasakpoolsetes juhtmetes, paremates juhtmetes - ebanormaalsed kompleksid, lõhenenud S.

Tema jala blokaad südames: sümptomid naistel

Ühe jala või Hisi haru mittetäielik või ajutine blokaad südames ei näita sümptomeid naistel ja meestel. Kui impulsside liikumine on täielikult peatunud, siis rütm aeglustub ja vere vabanemine südamest väheneb. See toob kaasa elundite alatoitumise, kuid kõige rohkem kannatavad aju ja müokard. Manifestatsioonid on järgmised:

tumenemine silmades;
minestusseisund;
harv, mitterütmiline pulss, katkestused;
hingamisraskused;
südameatakid.

Sageli on rahuolekus mööduva blokaadi korral seisund hea, kuid füüsilise, emotsionaalse ülekoormuse korral tunneb patsient õhupuudust, tekib pearinglus, minestamine.

Hisi kimbu parema jala blokaad raseduse ajal

Kui Hisi kimbu parema jala blokaad tuvastatakse raseduse ajal naisel, kes pole kunagi varem südamehaigusi põdenud, siis on see norm. Noores eas see nähtus ei põhjusta vereringehäireid ja kaob iseenesest.

Südamepatoloogiaga seotud põhjused on järgmised:

hüpertooniline haigus,
stenokardia,
südamehaigus.

Neil kõigil on iseloomulikud sümptomid ning nende välistamiseks piisab ka ehhoCG-st, EKG-st ja rõhu mõõtmisest. Kahtlastel juhtudel on ette nähtud Holteri kardiogrammi jälgimine, vereanalüüs reumaatilisteks analüüsideks.

Mis on ohtlik tema kimbu vasaku jala blokaad

Hisi kimbu vasaku jala blokaad on ohtlik kombineerituna parema jala täieliku blokaadiga. Südamekambrite kontraktsioonide rütm on dissotsieerunud. Selle taustal väheneb südamest vereringesse siseneva vere maht, võimalikud on teadvusekaotuse episoodid. Rasketel juhtudel ilmneb arütmia keeruline vorm ja esineb isegi erineva kestusega südameseiskus.

Kui üks jalg on kahjustatud, saab vatsake (vastavalt parem, vasak) bioelektrilise impulsi viivitusega, kuid kokkutõmbumine toimub ikkagi. Seetõttu ei ole His kimbu ainult parema (vasakpoolse) jala blokaad ohtlik, vaid nõuab selle põhjustanud seisundi ravi. Asümptomaatilise kulgemise korral piisab jälgimisest, regulaarsetest iga-aastastest uuringutest (EKG, vereanalüüsid).

Kas Tema kimbu vasaku jala blokaadi ravitakse?

Tema kimbu vasaku jala blokaadi ravitakse, kuid selleks on vaja tuvastada ja kõrvaldada seda põhjustanud haigus ning ainult blokaadi jaoks pole spetsiaalset ravi. Kuna see seisund ei ole haigus, vaid ainult selle sümptom, on patsiendi peamine diagnoos:

klapi defekt;
vaheseina defekt;
kardioskleroos postinfarkti, postmüokardiit;
lupjumine;
kardiomüopaatia (viiruslik, diabeet, hormonaalsed häired, podagra, allergiline, toksiline, alkohoolne).

Seetõttu kasutatakse ravimeid, mis on igal konkreetsel juhul vajalikud - vähendavad survet, laiendavad veresooni, parandavad müokardi toitumist, põletikuvastased.

Kimbu harublokaadi ravi

Põhihaigust ravitakse, müokardi verevarustuse parandamiseks on ette nähtud vitamiinid, koensüüm Q, tiotriasoliin, mildronaat. Rõhu alandamine toimub angiotensiini konverteeriva ensüümi blokaatoritega (Lisinopril, Kapoten), välditakse beetablokaatoreid ja kaltsiumi antagoniste, kuna need aeglustavad juhtivust müokardis.

Näidustused südamestimulaatori (kunstlik rütmiallikas või kardioverter) paigaldamiseks:

3 tala blokaad,
täielik blokeering aatriumist tulevate signaalide jaoks,
kontraktsioonide rütm on alla 40 minutis,
teadvusekaotuse hood.

Kui jalgade blokaad toimus südameinfarkti ägedas staadiumis, on LBB, PNPG täielik blokaad vasakpoolse ühe haruga, siis on soovitatav ajutine südame stimulatsioon. Selleks sisestatakse keskveeni kaudu paremasse vatsakesse elektrood.

Kliiniliste ilmingute puudumisel näitab patsiente kardioloog jälgimist ja EKG perioodilist jälgimist.

Vaata videot Hisi kimbu parema jala blokaadi kohta:

Mis on ohtlik seisund

Elektriliste impulsside täielik blokeerimine suurendab südameseiskumise riski ja võib põhjustada kontraktsioonide äkilist peatumist, mis võib lõppeda surmaga. Eluohtlikud võivad olla ka Morgagni-Adams-Stokesi atakid, mis tekivad aju verevarustuse katkemisel, eriti kui patsient juhib sel ajal sõidukit või muid keerukaid mehhanisme.

Tema jalgade blokaadi tüsistused hõlmavad järgmist:

ventrikulaarse päritoluga tahhükardia rünnakud,
ja ventrikulaarne laperdus
vereringepuudulikkus,
trombemboolia.

Patsiendi prognoos

Kui EKG-uuringu käigus avastatakse blokaad juhuslikult, siseorganite verevarustuse puudulikkuse tunnused puuduvad, siis on selliste patsientide prognoos soodne. See võib olla südame struktuuri variant, ravi pole vaja.

Blokaadi ebasoodsat tulemust täheldatakse patsientidel, kellel on ulatuslik infarkt, kompenseerimata defektid, massiivne müokardi düstroofia. Tuleb märkida, et sellistes olukordades hulluv blokaad on märk haiguse negatiivsest dünaamikast, see suurendab tüsistuste ja surma ohtu.

Elustiil, kui probleem tuvastatakse

Kui uuringul kõrvalekaldeid ei tuvastatud ja EKG-l on ainult blokaadi tunnused, on patsiendil soovitatav säilitada kehaline aktiivsus tervete inimestega samas mahus.

Kardioloogilise profiiliga patsientide juhtivuse häirete tekkega on koormus piiratud, kuid mitte täielikult tühistatud. Stress, ületöötamine, liigsed loomsed rasvad toidus, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine mõjutavad haiguse kulgu negatiivselt.

Pärast südamestimulaatori paigaldamist tuleks vältida elektromagnetväljaga seadmeid, supermarketite ja lennujaamade turvadetektoreid ning kõrgepinge elektriliine. Mobiiltelefoni kasutades hoidke seda paremal küljel.

Hisi kimbu jalgade blokaad ei ole eraldi haigus, vaid märk kontraktsioonisignaali juhtimise rikkumisest läbi südamelihase. PNPG ja 1 vasaku haru osalised blokaadid on asümptomaatilised. Kolme haru täieliku ummistuse või sarnase häire ilmnemisel südameataki taustal võib tekkida äkiline südameseiskus. Põhihaiguse ravi on ette nähtud, minestushoogudega on näidustatud südamestimulaatori paigaldamine.

Loe ka

Südame keerulisel juhtivussüsteemil on palju funktsioone. Selle struktuur, milles on sõlmed, kiud, osakonnad ja muud elemendid, aitab kaasa südame ja kogu keha hematopoeetilise süsteemi üldisele tööle.

Esineb kodadesisese juhtivuse rikkumine, nii oligosümptomaatiline kui ka tõsine. Põhjus peitub tavaliselt isheemilises haiguses, südamedefektides. EKG näidustused aitavad haigust tuvastada. Ravi on pikk. Mis on ohtlik seisund?

Üsna ebatavalist vektorkardiograafia meetodit ei kasutata nii sageli. Mõiste tähendab südame töö ülekandmist tasapinnale. Arst hindab spetsiaalseid silmuseid.

Müokardiinfarkti äratundmine EKG-s võib olla keeruline, kuna erinevatel etappidel on erinevad lainehüpete tunnused ja variandid. Näiteks äge ja äge staadium esimestel tundidel ei pruugi olla märgatav. Lokaliseerimisel on ka oma eripärad, südameatakk EKG-l on transmuraalne, q, eesmine, tagumine, ülekantud, makrofokaalne, lateraalne on erinev.