Simptomi paralize dijafragme. Klinika za disfunkciju dijafragme. Hernije prirodnih otvora dijafragme

Dijafragma, "abdominalna barijera" - snažan mišićni organ koji ograničava šupljinu prsa iz trbušne duplje i podržavajući svojim tonom intraabdominalni pritisak. Ovaj ton se održava i pri niskom (enteroptoza) i pri visokom položaju dijafragme (ascites, nadutost, trudnoća), osiguravajući efektivnost aktivne kontrakcije dijafragme tokom inspiracije. Dijafragma je glavni respiratorni mišić uključen u cirkulaciju krvi. Rhythmic respiratorni pokreti Dijafragme doprinose disanju od trenutka rođenja i ne prestaju u potpunosti, što je utvrđeno radiološki, čak ni tokom pauze Cheynstokesovog disanja. Posebno velika vrijednost otvora za ventilaciju niže divizije pluća, gdje se atelektaza najčešće razvija, na primjer, nakon operacije. Dijafragma, skupljajući se, približava rubove donjeg grudnog otvora, u određenoj mjeri je antagonist interkostalnih mišića koji podižu spuštene lukove rebara i time proširuju donji grudni otvor. Posebno je obezbeđena interakcija sa interkostalnim mišićima efektivno povećanje volumen pluća. Sa paralizom dijafragme tokom inspiracije, lažna rebra se razilaze u stranu, i epigastrična regija bubri.
Značajno je i učešće dijafragme u cirkulaciji krvi. Usko oplećući jetru nogama i kupolom, dijafragma tokom udisaja istiskuje vensku krv iz jetre i istovremeno razrjeđuje intratorakalni pritisak, čime se olakšava usisavanje venska krv od glavnih venskih kolektora do srca.
Dijafragma obavlja svoju složenu funkciju mišićnog organa disanja i krvotoka zbog složene inervacije, što također određuje brojne neurorefleksne reakcije dijafragme narušavajući središnju živčanu i autonomnu regulaciju.
Kod plućnog emfizema, produženo povećanje funkcije dijafragme u početku dovodi do njene hipertrofije, a zatim do degenerativnih promjena (masne degeneracije) sa dekompenzacijom funkcije, koja ima veliki značaj u razvoju respiratorne i plućne srčane insuficijencije kod plućnih bolesti. Atrofija mišićnih slojeva dijafragme nalazi se kod paralize freničnog živca, na primjer, nakon terapijske frenične vježbe za plućnu tuberkulozu.
Visina stajanja i pokreti dijafragme u klinici se ocjenjuju vidljivo kretanje dijafragmalna senka tokom disanja (Littenov fenomen), duž perkusione granice pluća sa organima trbušne duplje, kao i respiratornim pokretima lažnih rebara, "djelomično ritmičnom promjenom retrakcije i ispupčenja epigastrične regije. Nisko stajanje dijafragme uočava se kod emfizema, izljevnog pleuritisa, perikarditisa i dr., visoko sa ascitesom, nadutost, intraabdominalni tumori Najizrazitije podatke otkriva fluoroskopija.
Bolni dijafragmatični sindrom povezan je s činjenicom da centralni dio dijafragma inervira n.phrenicus, zbog čega se bol prenosi kroz četvrti cervikalni nerv u vratu i u predelu trapeznog mišića(brahijalni, akromijalni znak) i postoje bolne tačke duž interkostalnog prostora na prsnoj kosti (posebno desno) i između nogu sternokleidomastoidnog mišića. Periferni dio dijafragme inerviraju interkostalni živci, a bol se odnosi na donji dio grudnog koša, na epigastričnu regiju i na trbušni zid; postoje i bolovi refleksne prirode, poput angine pektoris, koji se prenose putem n. vagus.

dijafragmatitis

Klonički spazam dijafragme (štucanje)

(modul direct4)

Klonički spazam dijafragme (štucanje) je obično bezopasna pojava, ponekad opasna po život, često se javlja refleksno kao odgovor na iritaciju susjednih organa, sa preopterećenjem želuca, s početnim peritonitisom, s iritacijom freničnog živca tumorom medijastinuma, aortom aneurizme, ili od ekscitacije centra koji se nalazi u blizini sa respiratornim, -agonalnim štucanjem, koje ima tako lošu prognostičku vrijednost, uremičnim štucanjem, štucanjem sa cerebralnom apopleksijom, encefalitisom, sa venska kongestija mozak.
Tretman. Iritacija kože (senf flasteri, trljanje kože četkama, eter ispod kože), odvraćanje pažnje pacijenta, uznemirenost respiratorni centar(udisanje ugljičnog dioksida u čista forma ili U obliku karbogena), lobelije, kinidina (kao smanjenje ekscitabilnosti mišića dijafragme), alkoholizma i u posljednje utociste transekcija freničnog živca.
Tonički spazam dijafragme posmatrano sa tetanijom, tetanusom, sa peritonitisom. Terapija-hloroform, etar.

Paraliza dijafragme

Paralizu dijafragme karakteriše njen visoki položaj. Prilikom disanja dolazi do odstupanja na stranama donjih rebara, epigastrična regija ne otiče, kao što je normalno, a jetra se ne spušta. Kratkoća daha nastaje tokom rada i uzbuđenja. Dolazi do promjene glasa, slabosti kod kašljanja, kihanja. Napetost opada tokom čina defekacije. Uz potpunu paralizu, smrtonosna asfiksija može uslijediti nakon minimalnog napora.
Dijafragmatska kila (lažna i istinita). Dijafragmatska kila se obično naziva lažna traumatska hernija (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), kada se u tipičnim slučajevima nakon ubodna rana ili tupa trauma, po pravilu, s lijeve strane kroz otvor je dijafragma koja strši u grudnu šupljinuželudac i crijeva. Pojavljuje se teška otežano disanje, povraćanje, štucanje, a može doći i do smrti od šoka. Studija pronalazi timpanitis u grudima, odsustvo respiratorne buke, pomak srca, posebno karakterističan iridescentni zvukove crijeva u grudima ili hemotoraksu, popratni pleuritis, peritonitis, oštre radiološke promjene.
Često se bavi ljekar opšte prakse dugoročne posledice traume, o kojoj pacijent ne smatra uvijek potrebnim reći bez posebnog ispitivanja.
Pacijent obično ima samo mučninu, povraćanje ili simptome opstrukcija crijeva. Mogu postojati znaci kompresije medijastinalnih organa. Prilikom pregleda važno je obratiti pažnju na ožiljak od rane. Pronađi i neuobičajeno područje timpanijskog zvuka u grudnom košu; respiratorna pokretljivost grudnog koša je ograničena (obično lijevo), disajni zvukovi su oslabljeni ili se ne čuju, srce je pomaknuto. Za razliku od pneumotoraksa, nema ispupčenja međurebarnih prostora, ali je karakteristična devastirana epigastrična regija, a posebno crijevni zvuci prolapsiranog želuca i crijeva koji se čuju u gradonosnim kamencima. Rendgenski pregled nakon uzimanja barijuma pojašnjava sliku do detalja.
Najteži, ponekad fatalni komplikacija - opstrukcija crijeva. Liječenje je hirurško i tehnički teško.
Manje često emb. prava dijafragmatska kila (hernia diaphragmatica vera) se isporučuje kada je zbog urođenog defekta u razvoju dijafragme (obično zbog xiphoid process) želudac ili debelo crijevo je u prednjem ili stražnji medijastinum, u vrećici od jednog ili svih listova dijafragme.
AT poslednjih godina sa širokim rendgenski pregled pacijenti nisu tako rijetko mali dijafragmalna kila na samom hijatusu jednjaka, i gornji dio stomak viri iznad dijafragme. Pacijent ima nejasne dispeptičke tegobe, ponekad pati od jače refleksne angine pektoris zbog iritacije osobe u prolazu. vagusni nerv i koronarni spazam. Od dijafragmalne kile treba razlikovati i rijetku unilateralnu relaksaciju, opuštanje ili insuficijenciju dijafragme, koja se otvara slučajno, kada se, u nedostatku tegoba, nađe perkusioni timpanitis, a rendgenskim pregledom se utvrdi visoko stanje dijafragma.

Opuštanje dijafragme je patologija koju karakterizira oštro stanjivanje ili totalno odsustvo mišićni sloj organa. Nastaje zbog anomalija u razvoju fetusa ili zbog patološki proces, što je dovelo do izbočenja organa u grudnu šupljinu.

Zapravo, ovaj izraz u medicini označava dvije patologije odjednom, koje, međutim, imaju slične kliničke simptome i obje su posljedica progresivnog izbočenja jedne od kupola organa.

Kongenitalnu anomaliju razvoja karakterizira činjenica da je jedna od kupola lišena mišićnih vlakana. Tanak je, proziran, sastoji se uglavnom od listova pleure i peritoneuma.

U slučaju stečene relaksacije mi pričamo o paralizi mišića i njihovoj naknadnoj atrofiji. U ovom slučaju moguće su dvije varijante razvoja bolesti: prva je lezija s totalni gubitak tonus, kada dijafragma izgleda kao tetivna vreća, a atrofija mišića je prilično izražena; drugi su prekršaji motorička funkcija uz održavanje tonusa. Pojava stečenog oblika je olakšana oštećenjem živaca desne ili lijeve kupole.

Uzroci patologije

Kongenitalni oblik opuštanja može biti izazvan abnormalnim polaganjem miotoma dijafragme, kao i poremećenom mišićnom diferencijacijom i intrauterinom ozljedom/aplazijom freničnog živca.

Stečeni oblik (sekundarna atrofija mišića) može biti uzrokovan upalnim i traumatske povrede organ.

Također, stečena bolest se javlja u pozadini oštećenja freničnog živca: traumatsko, kirurško, upalno, ožiljno oštećenje s limfadenitisom, tumor.

Kongenitalni oblik dovodi do činjenice da nakon rođenja djeteta organ ne može podnijeti opterećenje na njega. Postepeno se rasteže, što dovodi do opuštanja. Istezanje se može pojaviti kod različita brzina, odnosno može se manifestirati i u ranom djetinjstvu i kod starijih osoba.

Treba napomenuti da je urođeni oblik patologije često popraćen drugim anomalijama. prenatalni razvoj na primjer, kriptorhizam, srčane mane, itd.

Stečeni oblik se razlikuje od kongenitalnog ne po odsutnosti, već po parezi / paralizi mišića i njihovoj naknadnoj atrofiji. U ovom slučaju ne dolazi do potpune paralize, pa su simptomi manje izraženi nego kod kongenitalnog oblika.

Stečeno opuštanje dijafragme može se javiti nakon sekundarnog dijafragmitisa, kao što je pleuritis ili subfrenični apsces, kao i nakon povrede organa.

Istezanje želuca s piloričnom stenozom može izazvati bolest: stalna trauma iz želuca izaziva degenerativne promjene mišiće i njihovo opuštanje.

Simptomi

Manifestacije bolesti mogu se razlikovati od slučaja do slučaja. Na primjer, vrlo su izražene kongenitalna patologija, a kod stečenih, posebno parcijalnih, segmentnih, mogu u potpunosti izostati. To je zbog činjenice da stečeni karakteriše niži stepen istezanja tkiva, niži položaj organa.

Osim toga, segmentalna lokalizacija patologije na desnoj strani je povoljnija, jer susjedna jetra, takoreći, tamponira oštećeno područje. Ograničeno opuštanje na lijevoj strani također može biti pokriveno slezinom.

Uz opuštanje dijafragme, simptomi se rijetko javljaju u djetinjstvu. Bolest se češće manifestira kod osoba u dobi od 25-30 godina, posebno kod onih koji se bave teškim fizičkim radom.

Glavni uzrok tegoba je pomicanje peritonealnih organa u grudni koš. Na primjer, dio želuca koji se diže, izaziva savijanje u jednjaku i svoj vlastiti, zbog čega je poremećena pokretljivost organa, odnosno postoje bol. Savijanje vena može dovesti do unutrašnjeg krvarenja. Ovi znaci bolesti se pogoršavaju nakon obroka i fizička aktivnost. U ovoj situaciji sindrom bola izaziva infleksiju krvnih žila koji hrane slezinu, bubreg i gušteraču. Napadi bola mogu biti visokog intenziteta.

U pravilu se sindrom boli manifestira akutno. Njegovo trajanje varira od nekoliko minuta do nekoliko sati. Završava se jednako brzo kao što i počinje. Mučnina često prethodi napadu. Primjećuje se da patologija može biti popraćena poteškoćama u prolasku hrane kroz jednjak, kao i nadimanjem. Ova dva fenomena su često vodeće mjesto u ambulanti za patologiju.

Većina pacijenata se žali na napade bola u predelu srca. To može biti zbog vagalnog refluksa i direktnog pritiska na organ koji vrši želudac.

Dijagnostičke metode

Glavna metoda za otkrivanje relaksacije je rendgenski pregled. Ponekad tokom opuštanja postoji sumnja na herniju, ali za vođenje diferencijalna dijagnoza bez rendgenskog pregleda je gotovo nemoguće. Samo ponekad karakteristike tijeka bolesti i priroda njegovog razvoja omogućavaju precizno određivanje patologije.

Doktor, obavljajući fizički pregled, otkriva sljedeće pojave: donja linija lijevo plućno krilo; zona subdijafragmatičnog timpanitisa proteže se prema gore; u području patologije čuje se crijevna peristaltika.

tretman

U ovoj situaciji moguć je samo jedan način uklanjanja bolesti - hirurški.

Međutim, nisu svi pacijenti operisani. Za to su potrebni dokazi.

Hirurška intervencija se izvodi samo u slučajevima kada osoba ima izražene anatomske promjene, kliničkih simptoma onesposobljava, izaziva tešku nelagodu.

Dijafragma je glavni mišić koji obezbjeđuje plućnu ventilaciju, a njegova vrijednost se u određenoj mjeri može uporediti sa vrijednošću srčanog mišića koji vrši cirkulaciju krvi. Dekompenzacija funkcije dijafragme je najvažniji mehanizam tanatogeneze kod pacijenata koji umiru od respiratorne insuficijencije u akutnom ili hronična patologija pluća. Ovdje će se razmatrati samo oni poremećaji ventilacije koji nastaju kao posljedica patologije same dijafragme. Ova patologija uključuje paralizu dijafragme, opuštanje dijafragme, dijafragmatičnu kilu različitog porijekla i neka druga stanja.

Jednostrana paraliza dijafragme

Najčešći uzrok jednostrane paralize dijafragme je invazija freničnog živca malignom tumor pluća ili medijastinuma. Došlo je do slučajnog oštećenja živca tijekom operacije, traume ili povrede njegove funkcije kao posljedica virusne infekcije. Operacije posebno usmjerene na stvaranje jednostrane paralize dijafragme kod tuberkuloze (frenikotomija, frenitripsija, frenična egzereza, frenična alkoholizacija) trenutno se praktički ne koriste. Bilateralna paraliza dijafragme obično je rezultat lezije cervikalni kičmena moždina. Opisane su hladne povrede oba frenična živca pri lokalnom hlađenju srca tokom intrakardijalnih intervencija. Paraliza dijafragme dovodi do oštrog jednostranog ili bilateralnog smanjenja volumena pluća i odgovarajućeg kršenja ventilacije.

Jednostrana paraliza dijafragme obično ne uzrokuje simptome ili se manifestira smanjenjem tolerancije na značajna opterećenja. Kod bilateralne paralize, zapaža se otežano disanje uz sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju. Pogoršava se respiratorna insuficijencija horizontalni položaj kada se dijafragma podigne još više. U ovom slučaju, paradoksalno kretanje prednjeg dijela trbušni zid potonuće tokom udisanja. Fluoroskopija otkriva visoko stojeću kupolu dijafragme, nepokretnost ili paradoksalan porast tokom udisanja, posebno kada su gornji disajni putevi zatvoreni. funkcionalna studija s bilateralnom paralizom otkriva nagli pad ukupnog volumena i vitalni kapacitet pluća i dodatni inspiratorni volumen; sa jednostranim - odgovarajuće količine se smanjuju za samo 20-25%. U položaju pacijenta koji leži, indikatori zapremine se dodatno pogoršavaju.

Liječenje i prognoza paralize dijafragme zavise od uzroka. Jednostrana paraliza poseban tretman ne zahtijevaju. Za bilateralnu paralizu povezanu s ozljedom kičmene moždine, preporučuje se trajna električna stimulacija jednog od freničnih živaca na vratu implantabilnim pejsmejkerom. Oštećenje nerava povezano sa virusna infekcija ili ozljede od hladnoće tokom srčanih operacija, često spontano eliminirane nakon 6-8 mjeseci.

Opuštanje dijafragme

Relaksacija dijafragme (idiopatsko opuštanje dijafragme, eventracija dijafragme) je rijetka urođena mana koja se sastoji u nerazvijenosti dijafragmalnog mišića; češće se javlja kod muškaraca, jednostrano je ili dvostrano, a opuštanje je obično potpuno lijevo, a djelomično desno. Poremećaji ventilacije su slični onima kod paralize dijafragme. Najčešće jednostrane relaksacije su gotovo asimptomatske.

Radiološki se detektuje visoko stojeća kupola (kupole) dijafragme, a desno, djelomično opuštanje, ispunjeno isturenom kupolom jetre, ponekad zahtijeva diferencijaciju s tumorom (dijafragma, pluća, jetra). Dijagnoza se postavlja uz pomoć pneumoperitoneuma, u kojem je izbočeni dio kupole u kontrastu sa zrakom.

Liječenje jednostranih lezija najčešće je nepotrebno, iako su opisane operacije koje smanjuju područje opuštene kupole dijafragme i povećavaju volumen odgovarajućeg hemitoraksa (dijafragmatska aplikacija, plastika sintetička tkanina). Potpuna bilateralna relaksacija, naizgled, nije kompatibilna sa životom, a njeno liječenje gotovo da nije razvijeno.

Hernije prirodnih otvora dijafragme

Hernije prirodne rupe otvor blende ( otvor jednjaka, rupe Morgagnija i Bochdaleka) rijetko uzrokuju izraženi prekršaji ventilaciju. Gastroezofagealni refluks karakterističan za klizne kile otvor jednjaka, može uzrokovati ponavljanu aspiraciju želučanog sadržaja, posebno noću, a povezan je s patogenezom akutnog i kroničnog bronhopulmonalne bolesti, uključujući bronhijalna astma. Hirurško liječenje ovih kila (Nissenova operacija) u nekim slučajevima povoljno utiče na tok plućne patologije.

Kongenitalni defekti (lažne kile) dijafragme kod novorođenčadi, koji se češće uočavaju s lijeve strane, uzrokuju masivni pomak trbušnih organa u pleuralnu šupljinu, kompresijski kolaps pluća i pomak medijastinuma u Suprotna strana, što uzrokuje akutnu respiratornu insuficijenciju, koja se manifestuje jakim nedostatkom daha, cijanozom i nemirom djeteta. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom, kod kojeg je lijevo pleuralna šupljina otkrivaju se želudačne i crijevne petlje, a medijastinum je pomjeren udesno. Situacija zahteva hitno hirurška intervencija usmjerena na obnavljanje kontinuiteta kupole dijafragme.

Traumatske rupture (lažne kile) dijafragme

Traumatske rupture (lažne kile) dijafragme uočavaju se kod torakoabdominalnih rana, kao i kod zatvorene povrede(kompresija grudnog koša, stomaka, pad sa visine). Češće se opažaju na lijevoj strani, jer jetra igra ulogu pelote s desne strane. Sa masivnim rupturama kao rezultatom pomicanja trbušnih organa u pleuralnu šupljinu, akutna respiratorni poremećaji kao rezultat kolaps pluća i pomak medijastinuma (kratak dah, cijanoza, tahikardija, itd.). Male suze, posebno u teškim pratećim traumama, često ostaju neprepoznate.

Mala zapremina trbušnih organa prvobitno pomerena kroz defekt u dijafragmi možda neće imati značajan uticaj na ventilaciju, i samo ako je narušena u defektu, kada zapremina šuplji organi, koji se nalazi u pleuralnoj šupljini, naglo se povećava, može, uz akutne pojave sa strane gastrointestinalnog trakta (oštrih bolova u desnom hipohondriju, povraćanje, kolaps), izraženi poremećaji ventilacije (dispneja, cijanoza, hipoksemija). U svakom slučaju, traumatski defekt dijafragme je indikacija za hitnu ili planiranu operaciju usmjereno na njegovo uklanjanje nakon smanjenja trbušnih organa.

Spljoštenje dijafragme kod emfizema

Od velikog značaja u opstruktivnoj patologiji pluća je oštro spljoštenje dijafragme kod emfizema, povezano s povećanjem plućnog volumena i povećanjem intratorakalnog tlaka zbog nestanka elastične retrakcije pluća i valvularnih poremećaja. bronhijalna prohodnost. Spljoštena dijafragma tokom kontrakcije ne može povećati intratorakalni volumen i, osim toga, ne podiže, već se zateže donja rebra, na koji je pričvršćen i na taj način sprečava udisanje. Ovaj fenomen se uočava u terminalnim fazama respiratorne insuficijencije, a uticaj na njega se čini problematičnim.

Treperenje otvora blende

Takozvano treperenje dijafragme (dijafragmatični mioklonus, Leeuwenhoekov sindrom) je izuzetno rijetka bolest, koju karakteriziraju paroksizmalne česte (oko 100 u minuti) kontrakcije dijafragme, kao da se nadograđuju na njene respiratorne izlete. Tokom napada primećuje se otežano disanje, osećaj trzanja u donjem delu grudnog koša i oku vidljiva pulsacija. epigastrična regija. Učestalost napadaja se smanjuje uzimanjem antihistaminika.

Poštovani, moje pitanje je 26146. Da, pregledali su dijafragmu, uradili torakoskopiju ispod lokalna anestezija, ovi defekti (tanke mrlje) su pronađeni na kupoli dijafragme. Najviše me zanima šta treba da uradim u mom slučaju: šivanje tankih mesta na dijafragmi, pleurektomija ili neka ginekološka intervencija ili sve zajedno? P.s. Želim djecu.

Može li hernija dijafragme biti desno i dalje rendgenski snimak preklapaju pola pluća

Uočili smo gigantski kardiodijafragmatski lipom ove veličine i efikasno ga uklonili iz preperitonealnog pristupa, druge dijafragmatske kile desno su rijetke, osim ako se radi o opuštanju dijafragme.

Dijete je prije godinu dana bilo podvrgnuto 2 operacije srca radi ispravljanja CHD-a "Phaloova tetralogija". Na ponovnom pregledu je postavljena dijagnoza "Pareza lijeve kupole dijafragme". Koji tretman je potreban? Gdje dati tretman možete ići?

Zdravo. Imam 36 godina. U novembru je bila bolesna od upale pluća. Nakon tretmana, kašalj se nastavlja do danas, ali je ove prirode - suv, jak, paroksizmalan, javlja se kao rezultat pojave kiselosti u grlu, uz kašalj, odmah se javlja kihanje i suzenje. Popijem gutljaj vode i sve se smiri. Molim vas recite mi šta je to i kako se liječi?

Zdravo! U aprilu mi je dijagnosticirana mijastenija i 25.08.2008. izvršio operaciju uklanjanja timus/tumor 24*18/. Nakon operacije, rendgenski snimak je pokazao da je visoko povišen sa desna strana dijafragmu i ja sam osjetio kratak dah. Sada je često zabrinut zbog kratkog daha, a ponekad i boli s donje strane Roberta sa desne strane. Mogu li nekako ovo popraviti? Možda neka vježba?

Najvjerovatnije je oštećen desni frenični nerv. Potrebno je prilagoditi se ovom stanju, jer najvjerovatnije neće doći do obnavljanja pokreta dijafragme. Prilično komplicirana metoda oporavka je električna stimulacija freničnog živca, ali koliko ja znam, ove operacije nisu stavljene na tok.

Paraliza i pareza dijafragme

Paralizu dijafragme karakteriše visoko stajanje i nedostatak respiratornih pokreta. Za razliku od kile, nema hernijalnog otvora ili vrećice. Mišićno-koštana komponenta je očuvana u cijelom (posebno u ranim stadijumima bolesti), kada njena atrofija još nije počela.

Paraliza dijafragme kod novorođenčadi obično se javlja tokom porođajne traume kao rezultat oštećenja cervikalnih kičmenih korijena povezanih s freničnim živcem. Slično izolirano porođajna povreda rijetko, češće su svi korijeni oštećeni brahijalni pleksus sa razvojem paralize gornji ekstremitet, dok je frenični nerv ponekad uključen u proces.

Otprilike 5% novorođenčadi koja su pretrpjela neonatalnu traumu ima parezu dijafragme. različitim stepenima, koji se u većini slučajeva kombinuje sa Erbovom paralizom. At odojčadi i starije djece, pareza dijafragme nastaje kao posljedica oštećenja freničnog živca tijekom operacije, prilikom punkcije subklavijskih vena ili zbog uključivanja živca u upalni proces s empijemom različitog porijekla, tumorskim lezijama.

Klinika i dijagnostika

Najteži kliničku sliku zabilježeno sa paralizom dijafragme kod novorođenčadi: izraženo respiratorna insuficijencija sa otežanim disanjem i cijanozom, disanje je često aritmično sa povlačenjem popustljivih mesta grudnog koša, granice srca su pomerene u zdrava strana, na strani lezije, disanje se čuje lošije. Većina djece pokazuje simptome kardiovaskularnih poremećaja.

Dijagnoza se može postaviti samo sa rendgenski pregled. Karakteristično je visok položaj kupole dijafragme, njena kontura ima jasan hemisferni oblik, medijastinalni organi su pomaknuti na zdravu stranu. Nema sinhronih respiratornih pokreta dijafragme, češće je nepomična, ali su mogući i paradoksalni pokreti.

Tretman

Liječenje ovisi o težini stanja, težini hipoksije i respiratornih poremećaja. Obično počinje sa konzervativna terapija usmjerena na održavanje srčane aktivnosti, adekvatnu plućnu ventilaciju. Osim stalne oksigenacije, disanje se povremeno provodi uz povećan otpor pri izdisaju.

Ako nema efekta, pomoćni ili vještačko disanje. Pruža stimulaciju za poboljšanje procesa oporavka, trofizma mišića i provodljivosti nervnih impulsa. Mora se primijeniti cervikalna elektroforeza uz prozerin, aloju, lidazu, propisati vitamine i antiholinesterazne lijekove (prozerin).

Ako nema efekta nakon 2-3 sedmice, primijeniti operacija, koji se sastoji u izvođenju torakotomije i postavljanju šavova za prikupljanje dušeka na način da dođe do spljoštenja kupole dijafragme. Istodobno, treba imati na umu da frenični živac i njegove glavne grane ne bi trebali ući u šavove, jer je dugoročno moguće vratiti funkciju dijafragme. Rezultati su u velikoj mjeri determinisani stepenom oštećenja centralnog nervni sistem i izražajnost onih koji su se pridružili upalne promjene u plućima. Obično nakon operacije stanje djece počinje naglo da se poboljšava.

Strana tijela dušnika i bronhija

Aspiracija stranog tijela (FB) kod djece je prilično česta. Svi istraživači to primjećuju ovu vrstu Patologija je karakteristična za djetinjstvo(više od 90% slučajeva); dok najčešće ovu patologiju javlja se kod djece uzrasta od 1 do 3 godine. Prema rezultatima ankete, učestalost aspiracije stranih tijela je 3,7 na 1000 djece. Treba napomenuti da se u cijelom svijetu otorinolaringolozi bave uglavnom ovom patologijom kod djece i to u pravilu samo u akutni period(tokom dana) nakon aspiracije IT. Ova okolnost objašnjava značajnu učestalost nezapaženih težnji, posebno kod male djece.

Slave se razne opcije mehanička opstrukcija (prema G.I. Lukomskom):

• kroz ili djelomično;
• ventil;
• kompletan

Sva djeca sa kasni datumi dijagnoza IT traheobronhijalnog stabla, konstatuje se delimična opstrukcija, što određuje mogućnost dugotrajnog nošenja IT. Većina IT (uglavnom organskog porijekla) eliminira se kašljanjem ili mukocilijarnim transportom, ali dio se zadržava u disajnim putevima i može uzrokovati kronični upalni proces u plućima.

Klinika

Klinika ovisi o veličini IT-a, njegovoj lokaciji i porijeklu (organsko ili neorgansko). Može se primetiti i aspiracija više stranih tela odjednom, aspiracija tečnosti ili hrane, što takođe utiče kliničkih simptoma. Potpuna blokada bronha može dovesti do atelektaze segmenta ili režnja ventiliranog ovim bronhom. Začepljenje dušnika izaziva akutni napad gušenja, koji, ako nije obezbeđen pravovremena pomoć, može dovesti do teške komplikacije, uključujući smrt.

Međutim, IT možda neće u potpunosti opturirati Airways, što dovodi do djelomičnog kršenja ventilacije u ovom području, ili, stvarajući mehanizam ventila s naknadnim razvojem emfizema, koji hvata različite volumene zahvaćenih pluća. Klinički i radiološki karakteristika, naravno, zavisi od perioda koji je protekao od težnje za IT. auskultatorno javlja se slabljenje disanja, piskanje različite prirode, kao i nekarakteristični respiratorni šumovi. Kod djece sa ranih datuma od trenutka težnje ka radiografije otkrio:

• emfizem segmenta ili režnja,
• smanjenje pneumatizacije područja pluća,
• atelektaza segmenta ili režnja.

Veoma efikasan metod istraživanje za sumnju na aspiraciju IT je rendgenski snimak grudnog koša uz detekciju patološke pokretljivosti srednje sjene ( pozitivan simptom Goltznecht-Jakobson).

Tretman

Glavna metoda liječenja je endoskopska ekstrakcija stranog tijela krutim respiratornim bronhoskopom sa optičkim pincetom sa razne forme radni dijelovi. Samo u rijetki slučajevi u slučaju neuspjeha bronhološkog odstranjivanja stranog tijela, zbog prirode IT-a ili razvoja supuracije, pribjegava se torakotomiji sa bronhotomijom ili resekcijom zainteresovanog područja pluća.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.