Simptomi bronhopulmonalne infekcije. Ekspektoransi u liječenju bronhopulmonalnih bolesti. Novi oblik ciprofloksacina sa produženim oslobađanjem u liječenju pacijenata s bronhopulmonalnim bolestima
1. Bronhitis
Klasifikacija bronhitisa (1981.)
Akutni (jednostavni) bronhitis
Akutni opstruktivni bronhitis
Akutni bronhiolitis
Rekurentni bronhitis, opstruktivni i neopstruktivni
sa tokom:
pogoršanje,
remisija
1.1. Akutni (jednostavni) bronhitis- Ovo je obično manifestacija respiratorne virusne infekcije. Opšte stanje pacijenata je blago poremećeno. Tipičan kašalj, povišena temperatura 2-3 dana, može trajati duže od 3 dana (trajanje temperaturne reakcije je određeno osnovnom virusnom bolešću). Na plućima nema perkusijskih promjena.
Auskultativno - česti (razbacani) suvi, grubi i srednje mjehurasti vlažni hripavi. Trajanje bolesti je 2-3 sedmice.
Metode pregleda: pacijentima sa akutnim bronhitisom u većini slučajeva nisu potrebni rendgenski i laboratorijski pregledi. Potrebni su rendgenski snimak grudnog koša i analiza krvi ako se sumnja na upalu pluća.
Liječenje bolesnika s bronhitisom provodi se kod kuće. Za malu djecu i pacijente s upornom temperaturnom reakcijom potrebna je hospitalizacija. Djeca su u krevetu 1-2 dana, na niskoj temperaturi može se riješiti opći režim. Tabela tretmana 15 ili 16 (u zavisnosti od starosti). Režim pijenja sa dovoljnim unosom tečnosti; kompoti, voćni napici, voda, slatki čaj, vriska, starija deca - toplo mleko sa borjomijem.
Terapija lijekovima usmjerena je na smanjenje i ublažavanje kašlja. Kako bi se smanjio kašalj, propisuju se:
libeksin 26-60 mg dnevno, tj. 1/4-1/2 tablete 3-4 puta dnevno za gutanje bez žvakanja);
tusuprex 6-10 mg dnevno, tj. 1/4-1/2 tablete 3-4 puta dnevno ili Tusuprex sirup 1/2-1 tsp. (u 1 kašičice - 6 ml);
glauvent 10-25 mg, tj. 1/1-1/2 tablete 2-3 puta dnevno nakon jela.
Bromheksin i mukolitički lijekovi ublažavaju kašalj, doprinose razrjeđivanju sputuma, poboljšavaju funkciju cilijarnog epitela, Bromheksin se preporučuje djeci od 3 do 6 godina - u dozi od 2 mg, tj. 1/4 tablete 3 puta dnevno, od 6 do 14 godina - 4 mg, tj. 1/2 tablete 3 puta dnevno. Bromheksin se ne prepisuje djeci mlađoj od 3 godine! Kapi od amonijaka i anisa i eliksir za dojke imaju mukolitičko dejstvo (uzimati onoliko kapi koliko je dete uzrasta), perkusiono (uzimati od 1/2 kašičice do 1 des.l 3 puta dnevno) i preparati za grudi (br. 1: korijen bijelog sljeza, list podbjele, trava origana - 2:2:1; br. 2: list podbjele, trputac, korijen sladića - 4:3:3; br. 3: trava žalfije, plod anisa, pupoljci bora, korijen bijelog sljeza, sladić korijen - 2:2:2:4:4). Pripremljene odvare daju po 1/4-1/3 šolje 3 puta dnevno.
U bolnici se od prvih dana bolesti propisuju parne inhalacije (za djecu stariju od 2 godine!) Uz izvarak preparata za dojke ili infuzije kamilice, nevena, mente, žalfije, sv., inhalacije se provode 3- 4 puta dnevno). Možete koristiti gotove tinkture od nane, eukaliptusa, nevena, soka od trputca, kolanhoe od 15 kapi do 1-3 ml po inhalaciji, u zavisnosti od starosti. Termalni postupci: senf flasteri na grudima, tople kupke.
Dispanzersko posmatranje 6 mjeseci. Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje bronhitisa, kod osoba koje okružuju bolesno dijete vrši se saniranje nazofarinksa. Nakon 2-3 mjeseca. propisati (za djecu stariju od 1,6-2 godine) inhalacije s dekocijama žalfije, kamilice ili gospine trave dnevno 3-4 sedmice i kompleksom vitamina. Preventivne vakcinacije se sprovode nakon 1 mjeseca. podložno potpunom oporavku.
1.2. Akutni opstruktivni bronhitis je najčešći oblik akutnog bronhitisa kod male djece. Opstruktivni bronhitis ima sve kliničke znakove akutnog bronhitisa u kombinaciji sa bronhijalnom opstrukcijom. Promatrano; produženi izdisaj, ekspiratorna buka ("zviždanje" izdisaja), piskanje pri izdisaju, učešće u činu disanja pomoćnih mišića. Istovremeno, nema znakova teškog respiratornog zatajenja. Kašalj suv, rijedak. Temperatura je normalna ili subfebrilna. Ozbiljnost stanja uzrokovana je respiratornim poremećajima sa blagim simptomima intoksikacije. Struja je povoljna. Poremećaji disanja se smanjuju u roku od 2-3 dana, zviždanja se čuju duže.
Mala djeca sa sindromom bronhijalne opstrukcije moraju biti hospitalizirana.
Metode ispitivanja:
Opća analiza krvi
Konsultacije specijalista ORL
Alergološki pregled djece nakon 3 godine života u svrhu rane dijagnoze alergijskog bronhospazma
Konsultacija sa neurologom ako postoji istorija perinatalne povrede CNS-a.
1. Eufilin 4-6 mg/kg IM (jednokratna doza), uz smanjenje simptoma bronhijalne opstrukcije, nastaviti davati eufilin 10-20 mg/kg dnevno, ravnomjerno svaka 2 sata oralno.
2. Ako je eufilin neefikasan, dajte 0,05% rastvor alupenta (orciprenalina) 0,3-1 ml IM.
3. U nedostatku efekta i pogoršanju stanja dati prednizolon 2-3 mg/kg IV ili IM.
U narednim danima indikovana je antispazmodična terapija eufilinom onoj djeci kod kojih je prva primjena lijeka bila efikasna. Može se koristiti 1-1,5% rastvor etimizola IM 1,5 mg/kg (jedna doza).
Dispanzersko promatranje je kako bi se spriječile ponovljene epizode bronhijalne opstrukcije i recidiva bronhitisa. U tu svrhu propisuju se inhalacije odvarom žalfije, kantariona, kamilice dnevno 3-4 sedmice u jesenjem, zimskom i proljetnom periodu godine.
Preventivne vakcinacije se sprovode nakon 1 mjeseca. nakon opstruktivnog bronhitisa, podložan potpunom oporavku.
1.3. Akutni bronhiolitis je široko rasprostranjena lezija najmanjih bronha i bronhiola, što dovodi do razvoja teške opstrukcije dišnih puteva sa razvojem simptoma respiratorne insuficijencije. Uglavnom su bolesna djeca prvih mjeseci života (parainfluenca i respiratorni sincicijski bronhiolitis), ali mogu biti bolesna i djeca druge ili treće godine života (adenovirusni bronhiolitis).
Opstruktivni sindrom se često razvija iznenada, praćen zvučnim suhim kašljem. Povećanje respiratornih poremećaja praćeno je oštrom anksioznošću djeteta, niskim (sa parainfluencom i respiratornom sincicijskom infekcijom) ili febrilnom (sa adenovirusnom infekcijom) temperaturom. Teško i izuzetno teško stanje bolesnika je uzrokovano respiratornom insuficijencijom.Utvrđuje se distenzija grudnog koša, kutijasta nijansa perkusionog zvuka, čuje se masa fino mjehurićavih i crepitirajućih hripanja pri auskultaciji pluća. Difuzne promjene u plućima na pozadini teške opstrukcije s vrlo velikom vjerojatnošću (do 90-95%) isključuju upalu pluća. Radiografski utvrđeno oticanje pluća, pojačan bronhovaskularni uzorak, moguća mikroatelektaza. Komplikacije bronhiolitisa mogu biti refleksni zastoj disanja, razvoj pneumonije, ponovljene epizode bronhijalne opstrukcije (kod gotovo 50% pacijenata).
Metode ispitivanja:
Radiografija pluća u dvije projekcije
Opća analiza krvi
Određivanje kiselinsko-baznog stanja krvi (KOS)
Obavezna hospitalizacija radi hitne pomoći
udisanje kiseonika. Ovlaženo snabdevanje kiseonikom preko nazalnih katetera, deca preko 1-1,6 godina u šatoru za kiseonik DPC-1 - 40% kiseonika sa vazduhom
Uklanjanje sluzi iz respiratornog trakta
Infuziona terapija u obliku intravenskih infuzija kap po kap indicirana je samo uzimajući u obzir hipertermiju i gubitak tekućine tokom kratkog daha
Terapija antibioticima je indicirana, jer je teško isključiti upalu pluća prvog dana povećanja težine stanja pacijenta. Propisuju se polusintetički penicilini, posebno ampicilin 100 mg/kg dnevno u 2-3 injekcije (treba napomenuti da antibiotska terapija ne smanjuje stepen opstrukcije!)
Eufilin 4-5 mg/kg IV ili IM (jednokratna doza), ali ne više od 10 mg/kg dnevno (smanjenje težine opstrukcije je uočeno samo kod 50% pacijenata!!)
Ako je eufilin neefikasan, ubrizgajte 0,05% rastvor adupenta (orciprenalina) 0,3-0,5 ml / m. Možete koristiti inhalacije Alupent 1 mulja za jednu inhalaciju, trajanje inhalacije je 10 minuta.
Opstruktivni sindrom, koji se dugo vremena ne zaustavlja davanjem aminofilina, alupenta, zahtijeva imenovanje kortikosteroida: prednizolon 2-3 mg/kg parenteralno (in/in ili/m)
Kardiotonični lijekovi za tahikardiju!) - intravenozno kapanje 0,05% otopine korglikona 0,1-0,6 ml svakih 6-8 sati.
Antihistaminici nisu indicirani! Njihovo isušivanje, djelovanje slično atropinu može pogoršati bronhijalnu opstrukciju.
U teškim slučajevima respiratorne insuficijencije propisuje se mehanička ventilacija.
Dispanzersko praćenje djece oboljele od bronhiolitisa ima za cilj prevenciju dalje senzibilizacije i ponavljanja epizoda bronhijalne opstrukcije. Za djecu s ponovljenim epizodama opstrukcije, nakon navršene 3 godine, preporučuju se kožni testovi sa najčešćim alergenima (prašina, polen itd.).
Pozitivni kožni testovi, kao i napadi opstruktivne infekcije virusom boa, ukazuju na razvoj bronhijalne astme.
Preventivne vakcinacije za pacijente sa bronhiolitisom. izvršeno ne ranije od 1 mjeseca. podložno potpunom oporavku.
1.4. Rekurentni bronhitis - bronhitis koji se ponavlja 3 puta ili više tokom godine sa trajanjem egzacerbacije od najmanje 2 nedelje, koji se javlja bez kliničkih znakova bronhospazma, sa tendencijom produženog tijeka. Karakterizira ga odsustvo ireverzibilnih, sklerotičnih promjena u bronhopulmonalnom sistemu. Početak bolesti može biti u prvoj ili drugoj godini života. Ovo doba je od posebnog značaja u nastanku relapsa bronhitisa zbog slabe diferencijacije epitela respiratornog trakta i nezrelosti imunog sistema. Međutim, dijagnoza se sa sigurnošću može postaviti tek u trećoj godini života. Rekurentni bronhitis pogađa uglavnom djecu ranog i predškolskog uzrasta.
Kliničku sliku recidiva bronhitisa karakterizira akutni početak, povećanje temperature do visokih ili subfebrilnih brojeva. Ponavljanje bronhitisa moguće je pri normalnim temperaturama. Istovremeno se pojavljuje ili pojačava kašalj. Kašalj ima najrazličitiji karakter. Češće je mokar, sa sluzavim ili mukopurulentnim sputumom, rjeđe suh, grub, paroksizmalan. Upravo kašalj koji se pojačava često služi kao razlog za odlazak lekaru. Kašalj može biti izazvan fizičkom aktivnošću.
Zvuk udaraljki iznad pluća nije promijenjen ili sa blagim okvirom. Auskultatorna slika recidiva bronhitisa je raznolika: na pozadini oštrog disanja čuju se vlažni grubi i srednji mjehurići. kao i suvi hripavi, varijabilne prirode i lokalizacije. Zviždanje se obično čuje kraće od pritužbi na kašalj. Treba napomenuti da se kod pacijenata sa rekurentnim bronhitisom često otkriva pojačan kašalj, tj. djeca počinju da kašlju nakon blagog hlađenja, fizičke aktivnosti, sa sljedećim SARS-om.
Prognoza. U nedostatku adekvatne terapije godinama obolijevaju djeca, posebno ona koja su oboljela u ranom i predškolskom uzrastu. Može doći do transformacije rekurentnog bronhitisa u astmatičnu i bronhijalnu astmu. Povoljan tok rekurentnog bronhitisa se opaža kod djece kod kojih nije praćen bronhospazmom.
Metode ispitivanja:
Analiza krvi
Bakteriološko ispitivanje sputuma
rendgenski snimak pluća (u nedostatku rendgenskog pregleda u periodima prethodnih relapsa bronhitisa i ako se sumnja na upalu pluća)
Bronhoskopija za dijagnosticiranje morfološkog oblika endobronhitisa (kataralni, kataralno-gnojni, gnojni)
Citološki pregled bronhijalnog sadržaja (bris-otisci iz bronhija)
Ispitivanje funkcije vanjskog disanja; pneumotahotomija za određivanje stanja prohodnosti dišnih puteva, spirografija za procjenu ventilacijske funkcije pluća
Imunogram
Bolesnike sa egzacerbacijom rekurentnog bronhitisa poželjno je hospitalizirati, ali je moguće i ambulantno liječenje.
Potrebno je stvoriti optimalan režim vazduha sa temperaturom vazduha od 18-20C i vlažnošću od najmanje 60%
Antibakterijska terapija, uključujući antibiotike, propisana je ako postoje znakovi bakterijske upale, posebno gnojni sputum. Propisuju se kursevi antibiotske terapije (ampicilin 100 mg/kg, gentamicin Z-5 mg/kg i dr.) u trajanju od 7-10 dana
Inhalaciona terapija je jedna od najvažnijih vrsta terapije u medicinskom kompleksu, koja se propisuje za otklanjanje narušavanja bronhijalne prohodnosti.
Izvodi se u tri faze. U prvoj fazi propisuje inhalacije rastvora soli, alkalija i mineralnih voda. Mešavina pripremljena od jednakih zapremina 2% rastvora natrijum bikarbonata i 5% rastvora askorbinske kiseline je efikasna za razređivanje i izlučivanje sputuma, zapreminu inhalacione smeše prema starosti. U prisustvu mukopurulentnog sputuma, enzimski preparati se daju inhalacijom (Prilog br. 1). Trajanje prve faze je 7-10 dana.
U drugoj fazi inhalacijom se daju antiseptici i fitoncidi. U tu svrhu koriste se sok od luka i češnjaka, odvar od sv. Trajanje druge faze je 7-10 dana.
U trećoj fazi propisuju se uljne inhalacije. Koristi biljna ulja sa zaštitnim efektom. Trajanje treće faze je takođe 7-10 dana.
Mukolitički (sekretolitički) agensi (vidi odjeljak akutni jednostavni bronhitis) propisuju se samo u prvoj fazi inhalacijske terapije
Ekspektorans (sekretorna) sredstva; dekocije i infuzije bilja (termopsa, trputac, podbel, majčina dušica, divlji ruzmarin, origano), korijen bijelog sljeza, sladića i elekampana, plodovi anisa, pupoljci bora. Od ovih lijekova su ljekovite naknade koje se koriste za ublažavanje kašlja.
Fizioterapeutske procedure: mikrotalasi na grudima (elektromagnetne oscilacije ultra-visoke frekvencije centimetarskog opsega, SMV, aparat Luch-2 i decimetarskog opsega, UHF, aparat Romashka.
Liječenje pacijenata s egzacerbacijom rekurentnog bronhitisa provodi se (kod kuće ili u bolnici) 3-4 tjedna. Pacijenti sa rekurentnim bronhitisom moraju biti prijavljeni u ambulanti. Djeca su pod nadzorom lokalnih pedijatara. Učestalost pregleda zavisi od trajanja bolesti i učestalosti recidiva, ali najmanje 2-3 puta godišnje. Ako u roku od 2-3 godine nema recidiva bronhitisa, pacijent se može odjaviti. Konsultacije specijalista provode se prema indikacijama: pulmolog u slučaju sumnje na razvoj hroničnog bronhopulmonalnog procesa, alergolog u slučaju bronhospazma; otorinolaringolog za praćenje stanja ORL organa.
Rehabilitacija bolesnika sa rekurentnim bronhitisom provodi se po principu poboljšanja često oboljele djece:
1. Sanacija žarišta hronične infekcije u gornjim disajnim putevima: hronični tonzilitis, sinusitis, adenoiditis
2. Otklanjanje pratećih oboljenja organa za varenje: diskinezija bilijarnog sistema, crevna disbakterioza itd.
3. Korekcija metaboličkih poremećaja se propisuje tokom godine. Približna šema:
avgust - riboksin i kalijum orotat;
septembar - vitamini B1, B2, kalcijum pantetonat i lipoična kiselina;
oktobar - tinktura Eleutherococcus;
Novembarski multivitaminski preparati (dekamevit, aerovit, undevit, heksavit, kvadevit itd.), lipoična kiselina;
Decembar - tinktura aralije, inhalacija s izvarkom trputca;
Januar - vitamini B1, B2. kalcijum pantetonat i lipoična kiselina;
februar - riboksin i kalijum orotat;
mart - multivitaminski preparati;
april - vitamini B1, B2, kalcijum pantetonat, lipoična kiselina;
Maj - tinktura eleutherococcus (Pantocrine).
Kompleksi se propisuju u starosnim dozama za 10-dnevne kurseve
4. Adaptogeni preparati: metiluracil 0,1-0,6 oralno 3-4 puta dnevno posle ili tokom obroka, 3-4 nedelje. Dibazol 0,003-0,03 1 put dnevno. 3-4 sedmice
b. Inhalacije sa odvarom od žalfije, 25-30 inhalacija dnevno zimi, proleće
6. Reaferon (genetski modifikovan - interferon) intranazalno u dozama od 300 i 600 IU tokom 6 dana (zima, proleće)
7. Speleoterapija za djecu stariju od 5 godina za normalizaciju mukocilijarnog klirensa i poboljšanje evakuacije sputuma, dnevno, 20 sesija
8. Terapeutska vježba
9. Masaža: akupresura, klasična, vibracijska
10. Postupci očvršćavanja.
U periodu rehabilitacije provodi se imunološki pregled pacijenata. U slučajevima otkrivanja sindroma imunodeficijencije indikovana je imunokorektivna terapija nakon konsultacije sa kliničkim imunologom.
1.6. Rekurentni opstruktivni bronhitis ima sve kliničke simptome rekurentnog bronhitisa, praćen epizodama bronhijalne opstrukcije. Kao i rekurentni bronhitis, odnosi se na preastmu.
Metode ispitivanja:
Test funkcionalne ventilacije sa bronhodilatatorima. Koriste se sljedeći indikatori: kapacitet pluća (VC). maksimalna ventilacija pluća (MVL), ekspiratorna pneumotahometrija (PTV), forsirani vitalni kapacitet (FVC).
Navedeni ventilacijski parametri se bilježe prije i nakon uvođenja bronhodilatatora (efedrin, aminofilin). Na prisustvo bronhospazma kod ispitivanih pacijenata ukazuje povećanje 2-3 od 4 pokazatelja, češće VC i MVL. Pozitivan funkcionalni ventilacijski test sa bronhodilatatorima, koji ukazuje na bronhospazam, zahtijeva diferencijalnu dijagnozu rekurentnog opstruktivnog bronhitisa s astmatičnim bronhitisom.
Ostale metode pregleda bolesnika s opstruktivnim rekurentnim bronhitisom slične su pregledu djece s rekurentnim bronhitisom.
Liječenje bolesnika s rekurentnim opstruktivnim bronhitisom provodi se po istom principu kao i kod pacijenata s rekurentnim opstruktivnim bronhitisom. Osim toga, propisuju se bronhospazmolitici - eufilin, alupent (vidi Liječenje akutnog opstruktivnog bronhitisa). Dispanzersko posmatranje bolesnika ima za cilj prevenciju ponavljanja bronhijalne opstrukcije i bronhitisa. Rehabilitacija pacijenata se zasniva na istom principu kao i kod pacijenata sa rekurentnim bronhitisom. Mjere rehabilitacije planiraju se uzimajući u obzir rezultate alergološkog pregleda na najčešće alergene. U postupku dispanzerskog pregleda i na osnovu alergološkog pregleda može se potvrditi dijagnoza „rekurentnog opstruktivnog bronhitisa“. Vjerovatne dijagnoze mogu biti astmatični bronhitis, a u prisustvu tipičnih napada gušenja - bronhijalna astma.
1.6. Bronhijalna astma je kronična alergijska bolest kod koje je imunopatološki proces lokaliziran u bronhopulmonalnom sistemu i klinički je karakteriziran rekurentnim, reverzibilnim napadima astme uzrokovane akutnim oštećenjem bronhijalne prohodnosti.
Klasifikacija kliničkih oblika bronhijalne astme (S.S. Kaganov, 1963)
Oblik bolesti
1. Atopični
2. Infektivno-alergijski
3. Miješano
tipično:
1. Teški napadi bronhijalne astme
2. Astmatični bronhitis
netipično:
Napadi akutnog emfizematoznog oticanja pluća
Ozbiljnost
2. Umjereno
3. Teška
Indikatori ozbiljnosti:
1. Učestalost, priroda i trajanje napadaja
2. Prisustvo i ozbiljnost promjena u interiktalnom periodu od:
a) respiratorni sistem;
b) kardiovaskularni sistem;
c) nervni sistem;
d) metabolički procesi:
e) fizički razvoj;
1. Sa pojedinačnim napadima, sa astmatičnim stanjem, sa sindromom asfiksije
2. Kod bronhopulmonalne infekcije, kod upalnih promjena u nazofarinksu
3. Uz prateće alergijske bolesti:
a) kod alergijskih dermatoza (ekcem, urtikarija, Quinckeov edem);
b) s drugim kliničkim oblicima respiratornih alergija (alergijski rinitis, sinuitis, traheitis, bronhitis, pneumonija, eozinofilni plućni infiltrat)
4. Sa komplikacijama:
a) hronični (perzistentni) plućni emfizem;
b) cor pulmonale;
c) atelektaza pluća;
d) pneumotoraks;
e) medijastinalni i potkožni emfizem;
e) neurološki poremećaji;
Kod blagog stepena toka bolesti, egzacerbacije su rijetke i kratkotrajne, kod srednje teške bronhijalne astme egzacerbacije su mjesečne. Teški tok bronhijalne astme karakteriziraju česte egzacerbacije. Napadi gušenja se javljaju sedmično, a često i svakodnevno sa prelaskom u astmatično stanje. Napad bronhijalne astme, koji traje od nekoliko minuta do nekoliko sati i dana, određen je akutnim bronhospazmom. Postoji ekspiratorna dispneja sa bučnim zviždanjem. Pacijenti su zabrinuti zbog kašljanja sa teško odvojivim viskoznim sputumom. Perkusijom pluća otkriva se kutijasta nijansa perkusionog zvuka, auskultacijom se otkrivaju višestruki suhi hripavi. Kod male djece u plućima se čuju vlažni hripovi različite veličine, jer u ovom uzrastu tokom napada bronhijalne astme ne prevladava bronhospazam, kao kod starije djece, već upalno oticanje bronhijalne sluznice i prekomjerno stvaranje sluzi.
Atopijski oblik bronhijalne astme karakterizira akutni razvoj napadaja, au blagim slučajevima bronhijalna prohodnost se može prilično brzo obnoviti.
Egzacerbacija infektivno-alergijske bronhijalne astme počinje polako i postupno. Opstruktivni sindrom, imenovanjem bronhospazmolitičkih sredstava, polako se zaustavlja.
U plućima se dugo vremena čuju ne samo suhi, već i razni vlažni hripavi.
Uz blagi napad bronhijalne astme, dobrobit pacijenata malo pati. Umjereno jak napad ima kliničku sliku astmatičnog gušenja. Pomoćni mišići su uključeni u čin disanja, uočava se tahikardija i porast krvnog tlaka. Teški napad karakteriziraju klinički simptomi respiratorne insuficijencije u pozadini teškog astmatskog gušenja.
Neprekidni napad bronhijalne astme u trajanju od 6 sati ili više klasificira se kao astmatično stanje koje može prerasti u status astmatike. Sa astmatičnim statusom II i III čl. dolazi do totalne opstrukcije bronha kao posljedica njihovog punjenja gustom viskoznom tajnom, izražene upalne infiltracije sluznice i grčenja glatkih mišića. U plućima nestaju šumovi pri disanju (sindrom „tišine“, dolazi do sniženja krvnog pritiska, hipotenzije mišića i pada srčane aktivnosti.
Prognoza: tok bronhijalne astme je teško predvidjeti. Roditelji bolesne djece ne bi trebali računati na brzi oporavak. Njihovu energiju treba usmjeriti na dugotrajno liječenje koje bi spriječilo nastanak novih napada, a ublažilo njihovu težinu. Atopijski oblik bronhijalne astme je prognostički povoljniji uz pravovremeno otkrivanje uzročno značajnih alergena i specifičnu hiposenzibilizaciju. Infektivno-alergijski i mješoviti oblici bronhijalne astme češće nego atopijski, ostaju u djetinjstvu, adolescenciji i postaju bolest odrasle osobe.
Metode ispitivanja:.
1. Kompletna krvna slika
2. Imunogram (određivanje T-I B-limfocita, Tn-pomagača, Ts-supresora, Tn/Ts indeksa, serumskih imunoglobulina, cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC))
3. Studija acidobaznog stanja krvi (KOS)
5. Konsultacija ORL specijaliste sa naknadnom sanacijom žarišta hronične infekcije u ORL organima
6. U interiktalnom periodu kožni prick testovi sa neinfektivnim alergenima.
7. Radioalergosorbentni test (RAST), koji omogućava otkrivanje specifičnih imunoglobulina (klase E-IgE) u krvnom serumu.
Blagi napad astme može se ublažiti kod kuće. U tu svrhu oralno ili u obliku inhalacije propisuju se bronhospazmolitici: efedrin (za djecu od 2 do 6 godina po 0,003-0,01 g, od 6 do 12 godina po 0,01-0,02 g), eufilin 3-4 mg/kg (jednokratna doza) do 12-16 mg/kg dnevno. Mogu se koristiti kombinovani preparati: teofedrin, antasman (deca od 2 do 6 godina 1/4-1/3 tablete po dozi, deca od 6 do 12 godina 1/2-3/4 tablete), solutan u dozi od 1 kap za 1 godinu života. Preporučuje se i orciprenalin (0,76 mg po inhalaciji ili 1/4-1/2 tablete oralno), alupent (1-2 inhalacije ili 1/4 tablete za djecu do 6 godina, od 6 godina i više 1/2 tablete) , 1 5% rastvor Astmopenta i Beroteka 1-2 inhalacije, salbutamol (inhalaciono pakovanje - 0,1 mg leka, deca od 4 do 7 godina 1 inhalacija, deca školskog uzrasta 1-2 inhalacije), ventolin (u inhalacionim pakovanjima propisuju se u istoj dozi, kao salbutamol, oralno za djecu 3-4 godine 1/6 tablete, 6-7 godina 1/3 tablete, 7-14 godina 1/2 tablete).
Bolesnike sa umjerenim do teškim napadima astme treba odmah hospitalizirati. U bolnici treba obaviti sljedeće aktivnosti.
Umjereni napad može se zaustaviti brzodjelujućim simpatomimeticima, na primjer, parenteralnom primjenom 0,1% otopine adrenalina s / c brzinom od 0,01 mg / kg u kombinaciji s 5% otopinom efedrina 0,6-0,75 mg / kg . Djelovanje adrenalina nastupa nakon 15 minuta, efedrina nakon 45 minuta, trajanje djelovanja ovih lijekova je 4-6 sati.6 mg/kg pojedinačna doza). Nakon uklanjanja akutnih manifestacija umjerenog napada, kako bi se stabiliziralo stanje pacijenata, preporučljivo je provesti 5-7-dnevni kurs liječenja eufilinom ili efedrinom, propisivanjem jedne doze lijekova oralno 3-4 puta dan.
Antihistaminici se koriste ako nema poteškoća u izlučivanju sputuma. Obavezna terapija kiseonikom!
Teški napad bronhijalne astme zahtijeva hitnu intravensku primjenu aminofilina u dozi od 6-8 mg/kg (jednokratna doza) ili 1 ml godišnje života, ali ne više od 10 ml. Izvan bolnice, lijek se može ubrizgati u mlazu, ali polako, tokom 5-10 minuta. u 10-15 ml 15-20% rastvora glukoze. U bolnici je potrebno primijeniti aminofilin IV, ukapati u 150-250 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Teška respiratorna insuficijencija i rezistencija na prethodno korištene simpatomimetike zahtijevaju intravensku primjenu prednizolona (1-2 mg/kg) ili hidrokortizona (5-7 mg/kg).
Terapija kiseonikom u somatskoj bolnici: vlažni kiseonik 20-30 minuta. svaka 2 sata, u specijalizovanom odeljenju, mešavina kiseonika i vazduha koja sadrži 35-40% kiseonika.
Nakon otklanjanja napada bronhijalne astme, liječenje eufilinom treba nastaviti sve dok se opstruktivni sindrom potpuno ne eliminira, ali se način primjene lijeka može promijeniti davanjem intramuskularno ili oralno, ili u supozitorijama. Liječenje se nadopunjuje imenovanjem mukolitičkih lijekova (mukaltin, bromheksin, izvarci bilja: majčina dušica, elekampan, trputac, infuzije pupoljaka breze, borove iglice itd.).
Liječenje bolesnika sa I stadijumom astme, koji predstavlja produženi teški napad bronhijalne astme, provodi se po istom programu uz dodatak antibiotske terapije zbog aktivacije bronhopulmonalne infekcije. Preporučuju se polusintetski penicilini ili aminoglikozidi, mogu se prepisati cefalosporini.
Ako se otkrije metabolička acidoza, da bi se ispravila, propisuje se 4% rastvor natrijum bikarbonata u količini od 2-2,5 ml / kg pod kontrolom pH krvi (potreban nivo je 7,25); heparin 180-200 jedinica / kg (pod kontrolom koagulograma); 1% rastvor lasiksa 0,5 mg/kg dnevno (sa nedovoljnom diurezom); kardiotonični lijekovi - 0,06% otopina korglikona za djecu od 2 do 5 godina 0,2-0,5 ml, od 6 do 12 godina 0,5-0,75 ml. Ponovljeno uvođenje aminofilina kap po kap! Nastaviti sa uvođenjem prednizolona, ali unutar 5-7 dana sa postepenim ukidanjem u roku od dve nedelje. Liječenje astmatičnog statusa treba provoditi imenovanjem hipoalergenske dijete ili dana posta s kefirom.
Astmatični status II Čl. zahtijeva proširenje opsega terapijskih intervencija usmjerenih na obnavljanje bronhijalne prohodnosti. U tom stanju se doza prednizolona povećava na 3-5 mg/kg, koji se primjenjuje intravenozno zajedno sa zufilinom. Metaboličku acidozu treba korigovati. Klinički znakovi zatajenja srca zahtijevaju imenovanje kardiotoničnih sredstava uz istovremenu intravensku primjenu 50-100 mg kokarboksilaze i preparata kalija. Prikazana je terapijska bronhoskopija s uklanjanjem sluzi i uvođenjem otopine natrijevog bikarbonata u lumen bronha. Kako se stanje pacijenta poboljšava, doza prednizolona se smanjuje na 1-1,5 mg / kg uz primjenu unutar 2-2,5 tjedna, nakon čega slijedi otkazivanje.
Status astme III Čl. zahtijeva prebacivanje djeteta na jedinicu intenzivne njege i imenovanje mehaničke ventilacije. Moguće je provesti plazmaferezu ili hemosorpciju. Doza prednizolona se povećava na 6-10 mg/kg, od čega se 4-8 mg/kg daje intravenozno, 2 mg/kg oralno. Istovremeno se propisuju aminofilin i kardiotonici prema prethodnom programu. Liječenje kortikosteroidima se provodi uz njihovo postupno ukidanje u roku od 3-4 tjedna. U periodu ukidanja kortikosteroida preporučljivo je prepisati kalcijum pantetonat (vitamin B5). vitamin B6, etimizol, gliceram, induktotermija nadbubrežne regije. Sindrom ustezanja se može spriječiti davanjem hormonskih aerosola: becotide, beclamat.
Rehabilitacija
1. Kućni režim uz isključenje uzročno značajnih alergena. Potpuna zabrana u stanu i kući pušenja, držanja životinja, riba, ptica, odbijanje lijekova na koje je uočena alergijska reakcija
2. Medicinska ishrana sa isključenjem obaveznih alergena u hrani
3. Sanacija žarišta hronične infekcije gornjih disajnih puteva kod bolesnika i okoline bolesnog deteta
4. Identifikacija i liječenje hroničnih bolesti probavnog sistema (diskinezija bilijarnog sistema i holecistitis, duodenogastrični refleksi i gastroduodenitis), dehelmintizacija, liječenje giardijaze, crijevne disbakterioze. Imenovanje biološki aktivnih lijekova (lakto-, coli-, bifidumbacterin, kiselo-mliječni bifidumbacterin) 1-1,5 mjeseci, enzimski preparati 2 sedmice, enterosorbenti (aktivni ugalj od 10 do 30 g dnevno, kolestiramin prema 4-8 g dnevno 5-7 dana i vazazan-r u istoj dozi 5-7 dana noću; enterodez 10% rastvor do 150-200 ml oralno, u 3-4 doze tokom dana
5. Kursevi vitamina B6 50-100 mg 1-2 mjeseca.
6. Intalne ili ifiralne inhalacije 2-4 puta dnevno tokom 2-4 mjeseca. Intal je moguće koristiti i duže (od 1 godine do 3 godine) ako održava stabilnu remisiju.
7. Zaditen (ketotifen), pojedinačna doza od 0,025 mg/kg, 2 puta dnevno ili 0,125 ml/kg u obliku sirupa 2 puta dnevno, ujutro i uveče, 6-9 meseci; astafen 1 mg dva puta dnevno uz hranu tokom nekoliko sedmica
8. Teopec - prvo 1/2 tablete 1-2 puta dnevno, a zatim 1 tableta 2 puta dnevno, oralno posle jela sa vodom 1-2 meseca. Nemojte žvakati ili rastvarati u vodi!!
9. Histoglobulin: tretman od 5 injekcija sa intervalom od 3-4 dana, počevši od 0,5 ml, zatim 1 ml. Ponovljeni kursevi za 2-3 mjeseca.
ljudska placentna krv 6 ml 2 puta mesečno tokom 2 meseca.
11. Akupunktura 15-20 sesija dnevno/ili svaki drugi dan, 2-3 kursa godišnje
12. Speleoterapija
13. Pacijentima sa hormonski zavisnom bronhijalnom astmom propisuje se prednizolon u dozi održavanja od 5-15 mg dnevno. U pozadini liječenja zaditenom (ketotifen, astafen), ponekad je moguće otkazati kortikosteroide ili smanjiti njihovu dozu
14. Kod atopijskog oblika bronhijalne astme 15% rastvor dimefosfona 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 puta dnevno. Oralno, mesec dana.)
15. Inhalacije 5% rastvora unitiola (0,1 ml/kg) u kombinaciji sa uljnim inhalacijama vitamina E 2-3 mg/kg, 10-15 inhalacija po kursu lečenja. Ponovljeni profilaktički kursevi 2-3 puta godišnje, po 10 inhalacija svakog lijeka svaki drugi dan (najbolji učinak kod srednje teških mješovitih i atopijskih oblika bronhijalne astme)
16. Moguća dugotrajna (od nekoliko mjeseci do godinu dana), kontinuirana primjena teofilina
17. Vilozen elektroforeza na grudima, 8-10 procedura dnevno. Ponovljeni kursevi u jesen-zima-proleće
18. Specifična hiposenzibilizacija (SG-terapija) se provodi uglavnom kućnim i polenskim alergenima
19. Redovna fizikalna terapija, 2-3 puta dnevno, dugo vremena
20. Razni oblici masaže (opšta, vibracijska, akupresura)
21. Sanatorijsko liječenje u planinsko-klimatskim uslovima. Volonteri sa bronhijalnom astmom se ne uklanjaju iz ambulante. Oni su pod nadzorom lokalnog ljekara i ljekara adlergološke ordinacije. U periodu rehabilitacije provodi se imunološki pregled pacijenata i, prema indikacijama, propisuje se imunokorektivna terapija.
Astmatični bronhitis je vrsta bronhijalne astme. Nastanak astmatičnog bronhitisa zasniva se na alergijskom edemu bronhijalne sluznice i začepljenju disajnih puteva mukoznim sekretom. Kod astmatičnog bronhitisa alergijska reakcija se razvija uglavnom u bronhima srednjeg i velikog kalibra, za razliku od bronhijalne astme, u kojoj su u patološki proces uključeni mali bronhi i bronhiole. To je povezano s posebnostima kliničkih simptoma: s pogoršanjem astmatičnog bronhitisa, nema tipičnih napada gušenja (!), dispneja mješovitog tipa s prevladavanjem ekspiratorne komponente, uz sudjelovanje pomoćnih mišića, čest mokri kašalj , daljinsko piskanje.
Klasifikacija astmatičnog bronhitisa je identična onoj za bronhijalnu astmu. Liječenje i rehabilitacija pacijenata provodi se po istom programu kao i kod bronhijalne astme.
1.7. Akutna pneumonija je akutni upalni proces u plućnom tkivu koji se javlja kao samostalna bolest ili kao manifestacija ili komplikacija bolesti.
Klasifikacija akutne pneumonije
Fokalno (uključujući fokalno-konfluentno)
Segmentalno
Croupous
Međuprostorni
2. Current
dugotrajan
3. Manifestacije (komplikacije)
Respiratorna insuficijencija
Kardiovaskularna insuficijencija
Plućni edem
Uništavanje plućnog tkiva
Pneumotoraks
Meningitis itd.
Karakterizira ga akutni početak bolesti s porastom temperature na febrilne brojke. Visoka temperatura traje najmanje 3 dana, praćena jezom. Pneumonija se može pojaviti ne samo iznenada, već iu pozadini trenutne respiratorne virusne infekcije. Kašalj - rjeđe suh, češće - mokar. Postoje kršenja općeg stanja u obliku smanjenja apetita, promjena u reakcijama ponašanja (uzbuđenje ili, obrnuto, apatija), spavanja, smanjenja emocionalnog tonusa, što ukazuje na pneumonijsku toksikozu. Od prvih dana bolesti kod pacijenata se javlja nedostatak daha, u težim slučajevima primjećuje se stenjanje ili grcanje disanja. Prilikom pregleda pacijenata otkriva se promjena disanja preko zahvaćenog područja pluća: tvrdo ili bronhijalno, vrlo često oslabljeno disanje. Perkusijom u zoni upalnog procesa uočava se skraćivanje perkusionog zvuka. Auskultacija vlažnih sitnih mjehurastih hripanja na ograničenom području pluća čini dijagnozu pneumonije vrlo vjerojatnom, ali kod pacijenata s akutnom pneumonijom, hripavi se možda neće čuti tijekom cijele bolesti.
Dojenčad i mala djeca s upalom pluća zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Trajanje boravka u bolnici 20-21 dan, u komplikovanim slučajevima 1-1,5 mjeseci. Pacijenti predškolskog uzrasta i školarci, na zahtjev roditelja, mogu se liječiti kod kuće, uz sve preporuke lokalnog ljekara.
Metode ispitivanja:
1. Radiografija pluća u dvije projekcije, uzimajući u obzir lokalizaciju upalnog bronho-plućnog procesa (desno- ili lijevostrana pneumonija)
2. Kompletna krvna slika.
1. Organizacija medicinskog i zaštitnog režima.
2. Tabela tretmana 16 ili 15 (u zavisnosti od starosti). Dodatno unošenje tečnosti u količini od 300-500 ml u obliku čaja, čajeva od bobica i voća, voćnih napitaka, sokova, mineralne vode, oralita (recept za oralit: na 1 litar vode 3,5 g natrijum hlorida, 2,5 g natrijum bikarbonat, 1,6 g kalijum hlorida, 20-40 g glukoze). Uz pravilno organiziranu oralnu rehidraciju, u gotovo svim slučajevima moguće je odbiti intravensku infuzijsku terapiju. Kod nekomplikovanog toka pneumonije treba ga ograničiti na parenteralnu primjenu (im) jednog antibiotika, po mogućnosti serije penicilina (benzil-penicilin 150 mg/kg, polusintetski penicilini - ampicilin, ampiox 150-200 mg/kg, karbenicilin 200 mg/kg).
Izostanak pozitivnog efekta nakon 24-49 sati, i to: snižavanje temperature na normalne ili subfebrilne brojke, smanjenje ili otklanjanje simptoma intoksikacije, poboljšanje općeg stanja i pojave apetita, kao i povećanje plućnih promjena zahtijevaju terapijska korekcija u vidu propisivanja drugog antibiotika (u/u uvodu) ili promjene antibiotika uz imenovanje cefalosporila 100 mg/kg, aminoglikozida (gentamicin 3-5 mg/kg), linkomicina 30-50 mg/kg, hloramfenikola 50 mg/kg, eritromicin 20 mg/kg. Enteralna upotreba antibiotika se ne preporučuje zbog rizika od razvoja disbaktorije!
4. Infuziona terapija (in/in) uključuje uvođenje otopina glukoze i soli: 1056 otopina glukoze u omjeru 1:1 sa fiziološkom otopinom, hemodez, reopoligljukin (glukoza 50 ml/kg, reopoliglyukin 10 ml/kg, gemodez . -20 ml/kg), plazma ili albumin 5-10 ml/kg. Proračun infuzione tekućine temelji se na patološkim gubicima, koji su kod upale pluća ograničeni visokom temperaturom i kratkim dahom, dok volumen tekućine u pravilu ne prelazi 30 ml/kg.
5. Kardiotonična sredstva; 0,065% rastvor korglikona 0,1-0,15 ml po godini života ili 0,05% rastvor strofantina 0,1 mulja po godini života, i.v. Možete koristiti digoksin 0,007-0,01 mg/kg dnevno prvog dana tijeka upale pluća komplicirane pneumonijskom toksikozom
6. Kortikosteroidi (prednizolon) se koriste kao sredstvo za suzbijanje toksično-infektivnog šoka, cerebralnog edema, sekundarne kardiopatije, plućnog edema i poremećaja mikrocirkulacije. Prepisuje se kod teškog stanja bolesnika i vrba u dozi od 4-6 mg/kg IV 1-3 dana
7. Ako sumnjate na destruktivni oblik upale pluća i opasnost od DIC-a, prepišite: antiproteaze (kontrykal 1000 jedinica/kg, ali više od 15 hiljada), heparin 200-250 jedinica/kg (pod kontrolom koagulograma)
8. Imunoterapija je indikovana za teški, komplikovani tok stafilokokne pneumonije, Pseudomonas aeruginosa. proteinske etiologije. Preporučuje se primena imunoglobulina u dozi od 1-2 ml/kg IM, hiperimunog antistafilokoknog imunoglobulina 100 mE dnevno 3-5 dana, hiperimune plazme sa visokim titrima odgovarajućeg antitoksina u dozi od 5-15 ml/ kg
9. Pažnja! Hemotransfuzije (!) Indicirane su za dugotrajni gnojno-destruktivni proces kod djeteta sa sadržajem hemoglobina od 65 g / l
10. Terapija kiseonikom: davanje vlažnog kiseonika kroz nazalni kateter ili u šator za kiseonik DPK-1
11. Fizioterapija: SMT-foreza grudnog koša br.7-10, intraorganska elektroforeza antibiotika br.5-6 dnevno kod akutnog zapaljenog procesa, elektroforeza kalcijuma br.10, dnevno u periodu povlačenja pneumonije
12. Simptomatska terapija, koja uključuje kompleks vitamina, enzimskih preparata, biološki aktivnih preparata, propisuje se nakon poboljšanja opšteg stanja, otklanjanja kliničkih simptoma intoksikacije i respiratorne insuficijencije. Trajanje boravka pacijenata u bolnici je 21-24 dana, sa komplikovanom formom do 1-1,5 mjeseci.
Rehabilitacija. Aktivnosti rehabilitacije se provode u roku od 3 mjeseca.
Djeca se brišu iz evidencije nakon godinu dana. U prvom mjesecu nakon otpusta iz bolnice, pregledaju se jednom sedmično, u drugom ili trećem mjesecu opservacije jednom u 2 sedmice, zatim jednom mjesečno.
Ponovljeni rendgenski pregled se preporučuje u slučajevima kada su pacijenti otpušteni sa rezidualnom upalom pluća. U jesensko-zimsko-prolećnom periodu provodi se inhalaciona terapija uz imenovanje inhalacija kantariona (Novoimanin), kamilice, nevena, trputca, fitoncida (vidi Rehabilitacija rekurentnog bronhitisa). Sezonski kursevi propisivanja vitamina i biološki aktivnih lijekova. Masaža grudnog koša br. 15-20.
Časovi u ordinaciji fizioterapijskih vježbi 1-1,5 mjeseci. Školarci mogu nastaviti nastavu u sportskim sekcijama nakon 1-1,5 mjeseca. nakon kontrolnog EKG-a.
Preventivne vakcinacije se provode najkasnije nakon 2 mjeseca. nakon oporavka (u slučajevima nekomplikovanog oblika), nakon 6 mjeseci. nakon što je preboljela destruktivnu upalu pluća. Ako je tok upale pluća bio praćen neurotoksikozom, preventivne vakcinacije se provode nakon savjetovanja s neurologom.
1.8. Hronična pneumonija je kronični nespecifični bronhopulmonalni proces, koji se temelji na ireverzibilnim morfološkim promjenama u vidu deformacije bronha i pneumoskleroze u jednom ili više segmenata, a praćen je ponavljajućim upalama u plućnom tkivu i (ili) u bronhima. Razlikuje se kronična pneumonija s deformacijom bronha (bez njihovog širenja) i s bronhiektazijama. Ozbiljnost tijeka kronične pneumonije određena je volumenom i prirodom bronhijalnih lezija, učestalošću i trajanjem egzacerbacije, te prisustvom komplikacija.
Kod djece s kroničnom upalom pluća otkriva se anamneza akutne pneumonije, često njenog kompliciranog tijeka ili destruktivnog oblika. Primjećuje se ponovljena upala pluća, povećana incidencija SARS-a, bronhitis.
Klinički simptomi kronične pneumonije određeni su lokalizacijom i prevalencijom patološkog procesa. Najčešće je bronhopulmonalni proces lokaliziran u donjem režnju lijevog pluća, zatim u trstičnim segmentima, zatim u donjem i srednjem režnju desnog pluća, a samo u nekim slučajevima u segmentima gornjeg režnja. Egzacerbacija kronične upale pluća u pravilu se odvija prema tipu bronhitisa. Početak egzacerbacije je postepen. Temperatura raste, mokri kašalj se pojačava, povećava se količina sputuma, koji poprima mukopurulentni ili gnojni karakter. Količina sputuma je mala (20-50 mulja), a samo kod bronhiektatske varijante hronične pneumonije postoji velika količina sputuma "na usta" (do 100-150 ml dnevno). Fizičke promjene na plućima se povećavaju u vidu pojave većeg broja vlažnih hripa različite veličine ili suhih hripa kako u zoni ranije dijagnostikovane kronične pneumonije, tako i na mjestima gdje se ranije nisu čuli. Važno je posebno naglasiti povećanje auskultatorne slike u plućima, budući da je konstantna prisutnost vlažnih ili suhih hripanja u području zahvaćenog segmenta ili segmenata jedan od najkarakterističnijih znakova kronične pneumonije. Pojačava se mješovita dispneja (inspiratorno-ekspiratorna), koja je prije egzacerbacije opažena samo pri fizičkom naporu. Eksacerbacija traje od 2-3 do 4-6 sedmica.
Pogoršanje kronične pneumonije može se pojaviti sa simptomima akutne pneumonije. Početak egzacerbacije je akutan, s porastom temperature do febrilnih brojeva. Ozbiljnost općeg stanja, znakovi intoksikacije, otežano disanje, cijanoza se povećavaju, kašalj se pojačava. Čuju se vlažni, fino mjehurasti i krepitantni hripavi, prvo u zoni primarne lezije, a zatim u susjednim područjima, te u nezahvaćenim plućima. Period egzacerbacije traje od 3 sedmice do 2-3 moda.
Trenutno se predlaže razlikovanje 2 varijante tijeka kronične upale pluća. Prvi - "mali" oblici, u kojima ne trpi opće stanje djece, njihov fizički razvoj. Egzacerbacije su rijetke, 1-2 puta godišnje, s kratkotrajnim porastom temperature, oskudnom količinom sputuma i povećanjem fizičke slike. Izvan egzacerbacije djeca se osjećaju sasvim zadovoljavajuće, u zahvaćenom području šištanje se čuje samo pri dubokom udahu i prisilnom izdisanju. Druga opcija je bronhiektazija. To je rijetkost posljednjih godina. Uz ovu opciju, pogoršanje se opaža 2-3 puta godišnje. Kašalj je mokar, sa gnojnim sputumom, gotovo konstantan. Ova djeca uvijek pokazuju znakove intoksikacije. Zaostaju u fizičkom razvoju. Fizički simptomi u vidu oslabljenog disanja, mokrih i suhih hripanja u zahvaćenom području primjećuju se gotovo stalno.
Metode ispitivanja:
1. Rendgen pluća
2. Bronhoskopija
3. Kompletna krvna slika u dinamici
4. Bakteriološko ispitivanje tečnosti za ispiranje, tj. ispiranje bronha tokom bronhoskopije sa određivanjem osetljivosti na antibiotike
5. Imunogram
6. Konsultacije sa ORL specijalistom
1. Hospitalizacija pacijenata tokom egzacerbacije
2. Režim u zavisnosti od opšteg stanja pacijenta
3. Tabela 15 sa dodatnim unošenjem proteina: meso, svježi sir, jaja, sir. Voće i povrće neograničeno
4. Antibiotska terapija se provodi po istom principu kao i kod akutne pneumonije i rekurentnog bronhitisa. Trajanje antibiotske terapije 7-12 dana
5. Inhalaciona terapija (vidi. Rekurentni bronhitis) se provodi u 3 faze
6. Mukolitički (sekretolitički) i ekspektoransi (sekretomotorni) lijekovi se propisuju na isti način. kao kod rekurentnog bronhitisa
7. Fizioterapija: u slučaju egzacerbacije, ozokerit, parafinske aplikacije, kalcijum-, magnezijum-, bakar-, jod-elektroforeza, 10-12 procedura (2-55% rastvori, gustina galvanske struje 0,03-0,06 ml/cm3).
Kada se pogoršanje smiri, visokofrekventna elektroterapija; mikrovalne pećnice - aparat "Kamilica", 10 postupaka, 7-12 W, trajanje postupka 8-10 minuta, aparat "Luch-3", 9-10 procedura, 48 W, trajanje postupka 6-10 minuta. Induktotermija - aparat IKV-4, 8-10 procedura, 160-200 mA, trajanje procedure 8-12 minuta.
8. Terapijska bronhoskopija, kurs 2-6 bronhoskopija
9. Terapeutska vježba: posturalna drenaža 2-3 puta dnevno (Quinckeov položaj: ujutro nakon buđenja, objesiti torzo sa kreveta sa rukama na podu, 5-10 minuta, pravljenje pokreta kašlja). Izvođenje stajanja na rukama uza zid, 5-10 minuta, 1-2 puta dnevno. Vibraciona masaža.
Pažnja! Ove vrste fizikalne terapije propisuju se tek nakon eliminacije egzacerbacije (!) I tokom perioda rehabilitacije.
Rehabilitacija
1. Pregledi kod pedijatra 2-3 puta godišnje
2. Sanacija žarišta hronične infekcije u gornjim disajnim putevima
3. Imunološki pregled sa imunoterapijom (prema indikacijama)
4. Liječenje pratećih bolesti probavnog sistema, imenovanje biološki aktivnih lijekova u kursevima od 2-4 sedmice, 2-3 puta godišnje
5. Inhalaciona terapija u nepovoljnim godišnjim dobima - proleće-jesen-zima i tokom epidemija SARS-a
6. Sanatorijsko liječenje u lokalnim sanatorijama, na Krimu, Anapi, Kislovodsku. Balneoterapija: mineralne kupke, hlorid, natrijum, ugljenik, radon, sulfid. kiseonik. Terapijsko blato u obliku aplikacija na grudni koš (u nedostatku poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog sistema)
7. Fizioterapijske vježbe ne prije mjesec dana nakon pogoršanja! Posturalna drenaža i vibraciona masaža 3-4 puta godišnje. Skup mjera imenuje metodičar kabineta za vježbanje
8. Postupci kaljenja, plivanje, skijanje, uzimajući u obzir individualnu toleranciju
9. Kompleks vitamina i adaptogenih preparata prema programu koji se koristi kod pacijenata sa rekurentnim bronhitisom (vidi Rehabilitacija pacijenata sa rekurentnim bronhitisom)
10. Konsultacija torakalnog hirurga radi utvrđivanja indikacija za hirurško lečenje. Odluka o hirurškoj intervenciji može se donijeti nakon ponovljenog rendgenskog i bronhološkog pregleda, punog kursa konzervativne terapije i opservacije pacijenta najmanje godinu dana.
Prognoza za većinu pacijenata sa hroničnom upalom pluća je povoljna, pod uslovom da se metodično sprovodi konzervativna terapija, a deca se ne skidaju sa dispanzerskog registra i prebacuju se kod lekara adolescentnih soba.
Vrste bronhopulmonalnih bolesti
Bronhopulmonalne bolesti - zbirni naziv bolesti uzrokovanih destabilizacijom funkcioniranja bronha i pluća. Mogu biti kronične, akutne, urođene ili nasljedne.
Vrste bronhopulmonalnih bolesti:
¦ akutni bronhitis je bolest uzrokovana upalom bronhijalne sluznice.
¦ azbestoza - bolest uzrokovana nakupljanjem azbestnih vlakana u tkivima pluća.
¦ pneumonija je upalni proces u tkivima pluća.
¦ Bronhijalna astma je akutna bolest čiji su dominantni znaci periodična stanja ili napadi ekspiratornog gušenja uzrokovani hiperaktivnošću bronha.
¦ atelektaza - patologija pluća, u kojoj nije potpuno ispravljena. U nekim slučajevima, atelektaza dovodi do kolapsa pluća (potpunog ili djelomičnog). Na kraju, to postaje uzrok nedostatka kisika.
Glavni simptomi bronhopulmonalnih bolesti
Kliničku sliku karakterišu ponavljani (više puta godišnje) upalni procesi u plućima. Ozbiljnost kliničkih manifestacija ovisi o obimu i učestalosti patoloških i upalnih promjena. Fizički razvoj pacijenata malo trpi. Mogu se izraziti znaci intoksikacije: malaksalost, bljedilo, "sjene" ispod očiju, gubitak apetita. Promjene u obliku noktiju i terminalnih falanga prstiju kod djece su rijetke. Kod opsežnih lezija, spljoštenosti i bačvastog deformiteta grudnog koša može se razviti retrakcija u grudne kosti ili njeno kobičasto ispupčenje. Povećanje tjelesne temperature je netrajni simptom koji obično prati pogoršanje bronhopulmonalnog procesa.
Najtrajniji simptomi su kašalj, stvaranje sputuma i uporno piskanje u plućima.
* Kašalj je glavni klinički znak. Bez egzacerbacije može biti rijetka, nestabilna, suha, javlja se samo ujutro. Kod opsežnih lezija, pacijenti mogu iskašljati sputum, često sluzav ili mukopurulentan. Uz pogoršanje, kašalj u pravilu postaje mokar, "produktivan", sputum poprima mucopurulentni ili gnojni karakter, njegova količina se povećava.
* Stalno se čuju zviždanja, njihova lokalizacija odgovara zahvaćenim područjima, a vlažni, srednje i fino mjehurići perzistiraju tokom remisije. Zajedno sa vlažnim, suvim hripanjem mogu se čuti i hripavi. S egzacerbacijom se povećava broj zviždanja, čuju se izvan zahvaćenih područja.
Opći principi liječenja bronhopulmonalnih bolesti
spirometrija za prevenciju bronhopulmonalnih bolesti
Kod akutnog bronhitisa može biti potrebna umjetna ventilacija, a kod upale pluća antibiotici se ne mogu izostaviti.
Posebna pažnja u liječenju bronhijalne astme poklanja se održavanju.Glavno pravilo koje se mora pridržavati kada se suočite sa ovim oboljenjima je da se odmah počne s liječenjem! U suprotnom možete propustiti početnu fazu bolesti, što može dovesti do katastrofalnih posljedica.
Liječenje bolesti ove grupe je simptomatsko, posebno u liječenju bronhitisa, prije svega, potrebno je osigurati da se sputum potpuno isprazni. U liječenju bronhopulmonalnih bolesti postoje opšte preporuke, na primjer, udisanje parom, obilno toplo piće i dr.
Također, svaka bolest ove grupe ima svoje karakteristike liječenja. bolest u remisiji. Uostalom, kao što znate, bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Upravo je ovaj izraz najprikladniji za bronhijalnu astmu - lakše je spriječiti napad nego se boriti za pacijenta u stanju opstrukcije pluća.
Danas pulmologija ima dovoljan skup terapijskih metoda i lijekova koji vam omogućavaju da se uspješno nosite s bronhopulmonalnim bolestima, glavna stvar je potražiti pomoć od tadašnjeg liječnika.
U liječenju bolesti respiratornog sistema postignut je veliki uspjeh. To je zbog uvođenja u medicinsku praksu različitih visoko učinkovitih antibiotika, protuupalnih, antialergijskih lijekova, hormona, razvoja novih metoda za suzbijanje respiratorne insuficijencije i poboljšanja hirurških metoda liječenja. Trenutačno je liječenje efikasnije nego u nedavnoj prošlosti, međutim, ako je pacijent već pri prvom posjetu ljekaru imao dalekosežne promjene, nije uvijek moguće postići potpuno izlječenje. Kod upalnih oboljenja respiratornog trakta i pluća, posebno onih praćenih visokom temperaturom, opštom slabošću, bolovima u grudima, kašljem, pored lekova, široko se koriste i druga sredstva za ublažavanje stanja bolesnika (tegle, senf flasteri, topli alkalni napitak , itd.). Sve ove lekove prepisuje lekar. Samostalna primjena takozvanih lijekova za trčanje od strane pacijenata obično nije djelotvorna, a često i štetna. Mnogo je slučajeva kada su pacijenti samoinicijativno uzimali antitusike, u vrijeme kada je bilo potrebno obilno izlučivanje sputuma da bi se obnovila prohodnost bronha i, dakle, ne potiskivanje, već, naprotiv, stimulacija refleksa kašlja. Nekontrolisano uzimanje antipiretika, protuupalnih lijekova, antibiotika i sulfanilamidnih lijekova također se obično završava tužno: ili se stanje brzo pogoršava, ili pacijenti, greškom smatraju privremeni nestanak bolne manifestacije bolesti kao oporavak, prekidaju svako liječenje i nakon dok su primorani da se konsultuju sa lekarom već sa tekućim ili hroničnim oblikom bolesti.
U kauzalnom liječenju glavno mjesto zauzimaju antibakterijska sredstva: sulfa lijekovi i antibiotici. Ekstremna popularnost ovih lijekova među stanovništvom prepuna je značajnih opasnosti. Neefikasnost primjene, nuspojave, dugotrajan tok bolesti i često prelazak u kronični oblik također mogu biti posljedica nestručnog izbora lijeka i njegove doze. U skladu sa strogo utvrđenim biološkim zakonima, za suzbijanje određenog patogena zarazne bolesti potrebna je određena stalna koncentracija lijekova u krvi i tkivima tijela, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama na njih i individualne karakteristike organizma. telo pacijenta. Antibakterijske lijekove propisuje samo ljekar. Nepažljiv odnos prema medicinskim preporukama može dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija. Često stanovništvo nastoji nabaviti nove antibiotike za liječenje, uključujući i bolesti respiratornog sistema. Dostignuća u medicini i zdravstvu omogućavaju stalno uvođenje novih efikasnih antibiotika u praksu, nikako da bi zamijenili ranije predložene, već radi racionalnijeg medicinskog izbora. U kompleksnom liječenju većeg broja pacijenata sa određenim kroničnim oboljenjima respiratornog sistema, značajno mjesto zauzima primjena hormonalnih lijekova. Samostalna, bez lekarskog recepta, upotreba hormona takođe ponekad dovodi do ozbiljnih posledica. Stroga medicinska kontrola unosa i ukidanja hormona je preduslov za njihovu uspješnu primjenu. Udisanje kisika se široko propisuje uz pomoć posebnih uređaja ili iz kisikovih jastuka u slučaju značajnih kršenja razmjene plinova u plućima. Medicinska praksa je obogaćena novim sredstvima za suzbijanje respiratorne insuficijencije. Kod gnojnih procesa u plućima, oslabljenim pacijentima se daje infuzija krvi, zamjene krvi, tekućine koje sadrže proteine i ljekovite mješavine koje ispravljaju poremećenu metaboličku ravnotežu.
Bolesti bronhopulmonalnog sistema
Bolesti bronhopulmonalnog sistema
Bolesti bronhopulmonalnog sistema zauzimaju oko 40-50 posto svih bolesti savremenog čovjeka. Glavna od njih se smatra bronhijalnom astmom, čiji udio u ukupnom broju bolesti bronha i pluća čini četvrtinu. Ostalo uključuje upalne bolesti: upalu pluća, bronhitis, hroničnu opstruktivnu bolest pluća i druge. Od bolesti bronhopulmonalnog sistema najčešće obolijevaju ljudi od 20 do 40 godina.
Vrlo je važno pratiti stanje respiratornog sistema i na vrijeme liječiti bolesti bronhopulmonalnog sistema, čak i ako je riječ o običnoj prehladi. O tome svjedoči visoka učestalost ovih bolesti i broj umrlih. Najznačajniji faktori koji provociraju nastanak bolesti bronhopulmonalnog sistema su:
- Nizak životni standard.
- Profesija.
- Pušenje.
Vrste bolesti bronha i pluća
Bronhijalna astma uzrokovana alergijskim faktorom, a nasljedna je bolest. Počinje u djetinjstvu i traje cijeli život s periodičnim egzacerbacijama i otupljivanjem simptoma. Ova bolest se liječi cijeli život, primjenjuje se integrirani pristup, u liječenju se često koriste hormonski lijekovi. Bolest - značajno pogoršava kvalitetu života pacijenta, čini ga ovisnim o velikom broju lijekova i smanjuje njegovu radnu sposobnost.
Upalne bolesti uključuju bronhitis i upalu pluća.
Upala bronhijalne sluznice naziva se bronhitis. Uz virusnu i bakterijsku infekciju, može se odvijati u akutnom obliku, kronični bronhitis je češće povezan s finim česticama, na primjer, prašinom. Statistike pokazuju da svaka treća osoba koja se javila uz kašalj ili napade astme ima bronhitis. Oko 10% stanovništva pati od ove bolesti – hroničnog bronhitisa. Jedan od glavnih razloga je. Gotovo 40 posto ljudi zavisnih od ove navike u Rusiji, većinom su muškarci. Glavna opasnost od bolesti je promjena strukture bronha i njegovih zaštitnih funkcija. Ova bolest se naziva i profesionalna bolest, od nje obolijevaju moleri, rudari, radnici u kamenolomu. ne treba prepuštati slučaju, potrebno je pravovremeno djelovati kako bi se spriječile komplikacije.
Upala pluća je upala pluća. Često je vodeći uzrok smrti male djece. Prilično česta i česta bolest, od nje u prosjeku oboli oko tri miliona ljudi godišnje, dok svaka četvrta bolest poprima teške oblike i posljedice, sve do prijetnje ljudskom životu. Smanjen imunitet, infekcije u plućima, faktori rizika, plućne patologije - ovi razlozi dovode do razvoja bolesti -. Komplikacije mogu biti pleuritis, apsces ili gangrena pluća, endokarditis i druge. Liječenje upale pluća treba započeti u najranijim fazama, pod nadzorom ljekara u bolnici. Trebalo bi biti složeno s naknadnom rehabilitacijom pacijenta.
Argo katalog sadrži veliki broj proizvoda za održavanje zdravlja imunološkog sistema, bronhopulmonalnog sistema i cijelog organizma, koji značajno ubrzavaju oporavak bolesne osobe, osiguravaju njen daljnji oporavak, omogućavaju vam da se brzo vratite normalnom životu i Diši duboko
Poraz respiratornog sistema često se opaža kod različitih zaraznih bolesti s prevladavanjem promjena u respiratornom traktu. Ovisno o etiologiji razlikuju se rinovirusne bolesti sa prevladavanjem simptoma rinitisa, rinofaringitisa (adenovirusne bolesti), laringitisa (parainfluenca), traheitisa (influenca), bronhitisa (respiratorno sincicijalna infekcija), plućnih lezija (ornitoza, mikoplazmoza itd.) . Pneumonija može biti klinički znak zarazne bolesti, jedna je od najčešćih komplikacija (razne bakterijske i virusne infekcije). Najčešće se sekundarna pneumonija javlja na pozadini KOPB-a.
Konačna manifestacija respiratornih bolesti je kršenje razmjene plinova u plućima i tkivima. Glavni patogenetski faktori akutne pneumonije: toksemija, povećanje koncentracije fibrinogena, sposobnost agregacije trombocita, eritrocita, fibrinizacija lezije, poremećena mikrocirkulacija i razvoj DIC-a, "alveolarno-kapilarni blok", hipoksemija, opstrukcija bronha , poremećena funkcija drenaže, promjena u imunološkom sistemu hemostaze.
Univerzalne manifestacije respiratornog distresa su hiperventilacija i hipoksija. Tijekom hiperventilacije mijenja se učestalost, ritam i priroda disanja - ovo je najmobilnija kompenzacijska reakcija tijekom gladovanja kisikom (hipoksija). Prati ga mobilizacija cirkulacije krvi, posebno povećanje brzine protoka krvi i minutnog volumena srca, što ubrzava isporuku kisika u tkiva i uklanjanje ugljičnog dioksida.
Kod bolesti pluća javljaju se različite vrste hipoksije. Hipoksična hipoksija (smanjenje količine kisika u krvi) najčešće je uzrokovana nedovoljnom ventilacijom pluća ili poremećenom difuzijom plinova. Cirkulatorna, ili kongestivna, hipoksija nastaje kod plućnih bolesti, kada insuficijencija izmjene plinova postaje posljedica poremećaja cirkulacije. Anemična hipoksija je uzrokovana smanjenjem kapaciteta krvi za kisik zbog smanjenja hemoglobina u njoj.
Sredstva terapije vježbanjem (fizičke vježbe, hodanje, plivanje, trčanje, trening na simulatorima, masaža itd.), refleksno i humoralno stimulirajući respiratorne centre, pomažu poboljšanju ventilacije i izmjene plinova. Pod uticajem LH i masaže povećava se opšti tonus i poboljšava psihičko stanje pacijenta, aktiviraju se funkcije centralnog nervnog sistema, nervni procesi u korteksu velikog mozga, interakcija korteksa i subkorteksa, aktiviraju se odbrambene snage organizma, a stvara se optimalna podloga za korištenje svih terapeutskih faktora.
Sistematske fizičke vježbe, poboljšavajući cirkulaciju krvi i limfe u plućima i pleuri, doprinose bržoj resorpciji eksudata. Strukture regenerirajućih tkiva prilagođavaju se funkcionalnim zahtjevima. Atrofične i degenerativne promjene mogu se djelomično poništiti. To se podjednako odnosi na plućno tkivo, respiratorne mišiće, zglobni aparat, grudni koš i kičmu.
Fizičke vježbe pomažu u sprječavanju niza komplikacija koje se mogu razviti u plućima i pleuralnoj šupljini (adhezije, apscesi, emfizem, skleroza) i sekundarnih deformiteta grudnog koša. Bitan rezultat trofičkih učinaka fizičke vježbe je vraćanje elastičnosti i pokretljivosti pluća. Poboljšanje oksigenacije krvi tokom vježbi disanja aktivira metaboličke procese u organima i tkivima.
Kod bilo koje bolesti respiratornog sistema koja uzrokuje poremećaje respiratorne funkcije, formiraju se spontane kompenzacije radi prilagođavanja. U kombinaciji sa različitim uslovljenim nadražajima, mogu se fiksirati. U ranom periodu bolesti, koristeći vježbe sa proizvoljno rijetkim i dubokim disanjem, moguće je brzo formirati racionalnu kompenzaciju. Savršenija kompenzacija za bolesti sa ireverzibilnim promjenama na respiratornom aparatu (emfizem, pneumoskleroza i dr.) nastaju uz pomoć vježbi koje naglašavaju pojedine faze disanja, obezbjeđujući trening za dijafragmalno disanje, jačanje respiratornih mišića i povećanje pokretljivosti prsa.
Tjelesno vježbanje mobilizira pomoćne mehanizme cirkulacije krvi, povećava iskorištavanje kisika u tkivima (borba protiv hipoksije), olakšava uklanjanje patološkog sadržaja (sluz, gnoj, produkti razgradnje tkiva) iz dišnih puteva ili pluća. Fizičke vježbe mogu pomoći u normalizaciji poremećene respiratorne funkcije. Mehanizam normalizacije zasniva se na restrukturiranju patološki izmijenjene regulacije funkcije vanjskih respiratornih organa. Terminalni aparat interoreceptora, koji se obnavlja tokom regeneracije, stvara preduslove za normalizaciju refleksne regulacije disanja. Proizvoljnom kontrolom svih raspoloživih komponenti respiratornog akta moguće je postići potpuno ravnomjerno disanje, pravilan omjer udisaja i izdisaja s naglaskom na izdisaju, potrebnu dubinu (nivo) disanja, potpuno širenje (eliminaciju atelektaze) i ujednačena ventilacija pluća. Postupno se formira proizvoljno kontrolirani punopravni respiratorni čin, koji se fiksira u procesu sistematskog treninga prema mehanizmu formiranja uvjetnih refleksa. Normalizacija izmjene plinova u ovom slučaju nastaje kao rezultat utjecaja ne samo na vanjsko, već i na tkivno disanje (povećanje oksidativnih procesa na periferiji i koeficijenta iskorištenja kisika pod utjecajem fizičkih vježbi).
Kod bolesti pluća zahvaćeni su svi sistemi organizma, a prvenstveno kardiovaskularni. Fizičke vježbe imaju normalizirajući učinak na cirkulaciju krvi, pozitivno utječu na dinamiku nervnih procesa u moždanoj kori i prilagođavanje tijela različitim fizičkim opterećenjima.
Masaža ublažava spazam respiratornih mišića, vraća pokretljivost grudnog koša, dijafragme, povećava ekskurziju pluća, poboljšava izmjenu plinova, aktivira mikrocirkulaciju, pospješuje resorpciju infiltrata i eksudata. Uticaj se vrši na paravertebralnu i refleksogenu zonu grudnog koša. Tehnike masaže su iste kao kod respiratornih oboljenja.
U periodu povišene temperature treba propisati fizioterapijski tretman. Kod razvoja bronhitisa, zavisno od motoričkog režima, u liječenju se koriste: fizički faktori (topli napitci, obloge, obloge, senf flasteri), tople kupke za noge i ruke sa ljekovitim tvarima i biljem, inhalacije (furacilin, govno voda, slano-alkalna itd.), aeroterapija. Za upalu pluća: inhalacijski aerosol (antibakterijski, bronhodilatatorski, mukolitički, protuupalni) i rehabilitacijska terapija pomoću ultrazvučnih inhalatora i električnih aerosolnih generatora koji omogućavaju prodiranje otopina lijekova u alveole. Osim toga, koristi se elektroforeza ljekovitih supstanci koja potiče protuupalno, upijajuće djelovanje, ublažava bronhospazam i poboljšava izlučivanje sputuma.
Izbor lijeka određen je kliničkom slikom bolesti i farmakološkim svojstvima tvari. U periodu eksudativno-filtrativne upale (u nedostatku kontraindikacija) mijenja se ultravisokofrekventna (UHF) terapija; sa alergijskim manifestacijama - ultraljubičasto (UV) zračenje grudnog koša, kratkotalasno ultraljubičasto (UV) zračenje nosa, grla (hiposenzibilizacija); U cilju otklanjanja upalnih promjena - terapija "decimetarskim talasom (UHF) i centimetarskim talasom (CMW), preporučuje se visokofrekventno magnetno polje (induktotermija) za" korijensku i centralnu pneumoniju. Ultrazvučna terapija se dobro pokazala. Laserska terapija (pulsno, repetitivno pulsirajuće infracrveno lasersko zračenje) ima široku primjenu, koja pomaže u smanjenju njihovog hiperkoagulacijskog potencijala, poboljšava mikrocirkulaciju u vaskularnom krevetu pluća, djeluje vazodilatatorno i bronhodilatatorno, potiče sibilizirajuće, analgetsko djelovanje, stimulira procese oporavka, pojačava nespecifični imunitet.
Riječ je o pacijentima s kroničnim upalnim bolestima pluća i bronha. Bolesti koje objedinjuje ovaj pojam (kronična opstruktivna plućna bolest, kronični bronhitis, bronhiektazije, upala pluća, itd.) traju dugo i zahtijevaju maksimalnu pažnju, jer su neugodne s ponavljajućim egzacerbacijama i pune su postupnog pogoršanja sekundarnih promjena u pluća. Govorimo o egzacerbacijama. Eksacerbacije su uvijek polazna tačka u napredovanju cjelokupnog patološkog procesa.
Donekle, nije doktor prvi, već je sam pacijent, ako dugo pati od hroničnog procesa, pozvan da odredi početak egzacerbacije u sebi, znajući senzacije iz prethodnih perioda. pogoršanja. Obično se signal postepeno pojavljuju znaci intoksikacije (umor, slabost, gubitak apetita, znojenje), pojačan kašalj i otežano disanje (posebno u opstruktivnim stanjima - uz piskanje tokom disanja), promjena u prirodi sputuma (od čistog sluz postaje neproziran sa žućkastom ili zelenkastom nijansom). Nažalost, telesna temperatura ne raste uvek. Morate se proučiti kako biste započeli terapiju u slučaju egzacerbacije ne ujutro ili navečer sljedećeg dana nakon pregleda kod terapeuta ili pulmologa, već odmah.
Režim za egzacerbacije nije strog krevet, odnosno možete hodati, obavljati lagane kućne poslove (ako nema pretjerane slabosti), ali preporučljivo je ostati blizu kreveta, povremeno ići u krevet. Strogo je zabranjen odlazak na posao ili u školu.
Apetit je smanjen, pa ishrana treba da bude što potpunija, da sadrži više proteina, lako probavljivih masti (pavlaka, biljna ulja), vitamine. Izuzetno važna preporuka je puno piti ako za to ne postoje ozbiljne kontraindikacije (naglo povećanje krvnog ili očnog pritiska, teško zatajenje srca ili bubrega). Intenzivna izmjena vode potiče uklanjanje bakterijskih toksina iz tijela i olakšava odvajanje sputuma.
Jedna od najvažnijih tačaka u liječenju je adekvatna drenaža sputuma. Sputum se mora aktivno iskašljavati iz različitih položaja („pozicijska drenaža“), posebno onih koji pružaju najbolju drenažu. U svakom novom položaju morate ostati neko vrijeme, a zatim pokušati pročistiti grlo. Prvo leže na leđa, pa se okreću na bok, pa na stomak, na drugu stranu, i tako u krug, svaki put praveći četvrtinu okreta. Poslednji položaj: ležeći na ivici kreveta, na stomaku sa spuštenim ramenom ispod nivoa kreveta („kao da posežete za papučom“). Ovo se radi nekoliko puta dnevno. Ono što se iskašljava uvijek treba ispljunuti.
Ekspektoransi čine sputum tečnijim, ali se ne mogu koristiti neselektivno. Svi ekspektoransi su obdareni nijansama u mehanizmu djelovanja, pa ih liječnik treba propisati. Svi znaju trave za iskašljavanje (podbel, timijan, termopsis, kao i biljni preparati - bronchicum, doktor mama sirup protiv kašlja itd.) djeluju refleksno, iritirajući želučanu sluznicu, i nemaju praktičan značaj kod kroničnih procesa u bronhima – ne smiju se koristiti, a kontraindicirani su u slučaju peptičkog ulkusa.
Za opstruktivni bronhitis (bronhitis koji se javlja suženjem bronhija – popularno poznat kao „bronhitis sa astmatičnom komponentom“), liječnici obično propisuju bronhodilatatore tokom egzacerbacija. To su aerosoli koji ublažavaju gušenje. Važno upozorenje: Postoje stariji bronhodilatatori koji sadrže efedrin(na primjer, bronholitin, solutan) - takvi lijekovi su kategorički kontraindicirani kod hipertenzije, srčanih bolesti.
Svaki pacijent s kroničnim bronhitisom treba imati električni inhalator tipa kompresora - nebulizator (kompresor isporučuje pulsirajući mlaz zraka koji formira oblak aerosola iz otopine lijeka). Tokom egzacerbacija, takav uređaj je neophodan. Inhalacije se provode ujutro i navečer (inhalacije se ne smiju raditi sredstvima koja nisu predviđena za to, na primjer, mineralnim vodama, domaćim odvarima bilja; za razrjeđivanje otopina koristite običnu prokuhanu vodu!). Udisanje treba da bude praćeno pozicionom drenažom, jer rastvori koji se koriste za inhalaciju efikasno razblažuju sputum.
Problem antibiotske terapije kod hroničnih procesa u plućima je veoma složen. S jedne strane, odluku o prepisivanju antibiotika mora donijeti ljekar. S druge strane, brzi oporavak može dovesti samo do što bržeg početka terapije odgovarajućim lijekom. U interesu pacijenta treba odstupiti od pravila i dati sljedeću preporuku: za pacijenta koji boluje od kroničnog bronhitisa i zna za svoju bolest, logično je imati kod kuće paket pouzdanog antibakterijskog sredstva (koji - reći će vam doktor) sa dobrim rokom trajanja i odmah počnite da ga uzimate, čim se pojave znaci pogoršanja. Najvjerovatnije će bolesnik, nakon što je popio prvu tabletu antibiotika, učiniti pravu stvar, jer početak egzacerbacije sam po sebi ukazuje da je tijelo napravilo korak unazad u otpornosti na mikrobe i potrebna mu je pomoć.
Zaista, pojava egzacerbacije je slom imunološke odbrane tijela. Razlozi mogu biti vrlo različiti, među kojima su hipotermija, stresne situacije, početak cvjetanja biljaka na koje postoji alergija itd. Vrlo česta opcija je pogoršanje kroničnog procesa kao odgovor na respiratornu virusnu infekciju. S tim u vezi, razumne preventivne mjere, na primjer, toplija odjeća u hladnoj sezoni, izbjegavanje dugog čekanja na transport na hladnoći, posjedovanje suncobrana u slučaju kiše, ogromna šolja toplog čaja sa medom nakon hipotermije, itd. ometati. Djelomično sprječavanje napada virusa može biti ograničen kontakt s drugim ljudima (posebno onima koji su već zaraženi). Tokom epidemija, svi Japanci nose maske od gaze čak i na ulici - odbacuju komplekse i čine pravu stvar: prevencija je skupa. Sada su maske dostupne, mogu se kupiti u svakoj ljekarni. Nosite masku barem na poslu, a na zbunjena pitanja i poglede odgovarajte da vam lagano curi nos.
Nije potrebno „stimulisati imuni sistem“ lekovima. Ovo je nedostižno i može biti štetno. Bilo bi lijepo da ne povrijedite! Toplina može poboljšati zaštitu od mikroba. Povećanje tjelesne temperature, ako nije pretjerano (ne više od 38,5-39 ° C), faktor je koji osigurava najaktivniju interakciju elemenata imuniteta. Čak i ako se pacijent ne osjeća dobro, ali nema jaku glavobolju, preporučljivo je suzdržati se od uzimanja antipiretika, lijekova protiv bolova. Opaka praksa - uzimati lijekove "3 puta dnevno" "protiv prehlade" - kod virusne infekcije kod ranije zdrave osobe produžava vrijeme oporavka i doprinosi razvoju komplikacija, a kod bolesnika s kroničnim bronhitisom neizbježno dovodi do egzacerbacije. Štoviše, uz sporu infekciju i vrlo slabu temperaturnu reakciju, ponovljene, na primjer, u večernjim satima, umjereno tople kupke ili tuširanja doprinijet će oporavku. Vruće kupke su kontraindicirane za starije osobe; oni koji ih nikako ne podnose ili pate od hipertenzije, bolesti srca, ateroskleroze cerebralnih sudova. Možete se ograničiti na proceduru tople vode. Nakon toga - čaj sa medom ili džemom.
O svim pitanjima koja se tiču daljih mjera u liječenju konkretnog pacijenta, naravno, odlučuje ljekar. Nakon što se pogoršanje smiri, javlja se problem prevencije novog, pa je potrebno više pažnje posvetiti svom zdravlju. Stvrdnjavanje i redovna adekvatna fizička aktivnost imaju dobar učinak. Profilaktičke inhalacije uz pomoć kućnog nebulizatora su vrlo korisne. Rade se s vremena na vreme (naročito kada postoji osećaj zadržavanja sputuma); dovoljno je koristiti fiziološku otopinu natrijum hlorida i nakon udisanja dobro iskašljati. Za osobu koja boluje od hroničnog bronhitisa veoma je važno izbegavati uticaje koji iritiraju sluzokožu bronhijalnog stabla. Ukoliko je moguće, potrebno je smanjiti uticaj zagađivača vazduha (prašina, izduvni gasovi, hemikalije, uključujući hemikalije za domaćinstvo). Preporučuje se nošenje respiratora tokom popravki, odbijanje samostalnog farbanja, izbegavanje fizičkog vaspitanja u blizini autoputeva, stajanja u saobraćajnoj gužvi itd. Korisno je koristiti ovlaživače zraka kod kuće i u kancelariji, posebno zimi i kada klima uređaj radi.
Moramo pokrenuti pitanje pušenja. Sa stanovišta logike, pušački pacijent koji boluje od kroničnih respiratornih bolesti je neprirodna pojava, ali... užasno česta. Pušenje, štetno za sve, trostruko je opasno za našeg pacijenta, jer izaziva egzacerbacije i ubrzava napredovanje sekundarnih promjena na plućima, koje neminovno dovode do respiratorne insuficijencije. U početku to nije očigledno za osobu, ali kada otežano disanje počne da muči čak i u mirovanju, biće prekasno. Mora se naglasiti da se prestanak pušenja tokom egzacerbacije ne isplati, jer to može otežati odvajanje sputuma. Međutim, čim dođe do poboljšanja, prestanite pušiti!
