Simptomi krvarenja u vratu nakon operacije slijepog crijeva. Rana adhezivna opstrukcija crijeva. Uobičajene komplikacije apendicitisa

Upalni proces u procesu slijepog crijeva dovodi do uobičajene bolesti trbušne šupljine - upala slijepog crijeva. Njegovi simptomi su bol u abdominalnoj regiji, povišena temperatura i poremećaji probavne funkcije.

Jedini ispravan tretman u slučaju napada akutnog apendicitisa je apendektomija - hirurško uklanjanje slijepog crijeva. Ako se to ne učini, mogu se razviti teške komplikacije koje mogu dovesti do smrti. Što prijeti neliječenom upalu slijepog crijeva - naš članak je upravo o tome.

Preoperativne posledice

Upalni proces se razvija različitom brzinom i različitim simptomima.

U nekim slučajevima prelazi u i možda se neće manifestirati dugo vremena.

Ponekad između prvih znakova bolesti prije pojave kritičnog stanja prođe 6-8 sati, tako da ni u kom slučaju ne treba oklijevati.

Za svaku bol nepoznatog porijekla, posebno u pozadini povišene temperature, mučnine i povraćanja, svakako treba potražiti liječničku pomoć, inače posljedice mogu biti najnepredvidljivije.

Uobičajene komplikacije upale slijepog crijeva:

• Perforacija zidova slijepog crijeva. Najčešća komplikacija. U tom slučaju se uočavaju rupture zidova slijepog crijeva, a njegov sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu i dovodi do razvoja sepse unutarnjih organa. Ovisno o trajanju tijeka i vrsti patologije, može doći do teške infekcije, čak i smrti. Takva stanja čine otprilike 8-10% od ukupnog broja pacijenata s dijagnozom upale slijepog crijeva. S gnojnim peritonitisom povećava se rizik od smrti, kao i pogoršanje popratnih simptoma. Purulentni peritonitis, prema statistikama, javlja se u otprilike 1% pacijenata.
• apendikularni infiltrat. Javlja se pri adhezijama zidova obližnjih organa. Učestalost pojave je otprilike 3 - 5% slučajeva kliničke prakse. Razvija se otprilike trećeg - petog dana od početka bolesti. Početak akutnog perioda karakterizira sindrom boli nejasne lokalizacije. S vremenom se intenzitet boli smanjuje, konture upaljenog područja se osjećaju u trbušnoj šupljini. Upaljeni infiltrat dobiva izraženije granice i gustu strukturu, blago se povećava tonus mišića koji se nalaze u njegovoj blizini. Nakon otprilike 1,5 - 2 sedmice tumor se povlači, bol u trbuhu jenjava, opći simptomi upale se smanjuju (povišena temperatura i biohemijski parametri krvi se vraćaju na normalu). U nekim slučajevima, upalno područje može uzrokovati razvoj apscesa.
• . Razvija se na pozadini suppurationa apendikularnog infiltrata ili nakon operacije s prethodno dijagnosticiranim peritonitisom. Obično se razvoj bolesti javlja 8. - 12. dana. Svi apscesi moraju biti otvoreni i sanirani. Izvodi se drenaža kako bi se poboljšao odliv gnoja iz rane. Antibakterijska terapija se široko koristi u liječenju apscesa.

Prisutnost takvih komplikacija je indikacija za hitnu operaciju. Period rehabilitacije također traje dosta vremena i dodatnog liječenja od droga.

Komplikacije nakon uklanjanja upala slijepog crijeva

Operacija, čak i ako je izvedena prije pojave teških simptoma, također može dovesti do komplikacija. Većina njih je uzrok smrti pacijenata, pa bi svi alarmantni simptomi trebali upozoriti.

Uobičajene komplikacije nakon operacije:

• . Vrlo često se javljaju nakon uklanjanja slijepog crijeva. Karakterizira ga pojava vučnih bolova i opipljive nelagode. Adhezije je veoma teško dijagnosticirati, jer se ne vide na savremenim ultrazvučnim i rendgenskim aparatima. Liječenje se obično sastoji od apsorbirajućih lijekova i laparoskopskog uklanjanja.
• . Često se pojavljuje nakon operacije. Manifestira se kao prolaps fragmenta crijeva u lumen između mišićnih vlakana. Obično se javlja kada se ne poštuju preporuke ljekara ili nakon fizičkog napora. Vizualno se manifestira kao oteklina u području kirurškog šava, koja se s vremenom može značajno povećati. Liječenje je obično kirurško, a sastoji se od šivanja, skraćivanja ili potpunog uklanjanja crijeva i omentuma.

Fotografija kile nakon upale slijepog crijeva

• postoperativni apsces. Najčešće se manifestira nakon peritonitisa, može dovesti do infekcije cijelog organizma. U liječenju se koriste antibiotici, kao i fizioterapijski postupci.
• . Srećom, ovo su prilično rijetke posljedice operacije uklanjanja slijepog crijeva. Upalni proces se proteže na područje portalne vene, mezenteričnog procesa i mezenterične vene. Prati ga visoka temperatura, akutni bol u trbušnoj šupljini i teško oštećenje jetre. Nakon akutnog stadijuma nastaje, a kao rezultat, smrt. Liječenje ove bolesti je vrlo teško i obično uključuje uvođenje antibakterijskih sredstava direktno u sistem portalne vene.
• . U rijetkim slučajevima (u oko 0,2 - 0,8% pacijenata) uklanjanje slijepog crijeva izaziva pojavu crijevnih fistula. Oni čine neku vrstu "tunela" između crijevne šupljine i površine kože, u drugim slučajevima - zidova unutrašnjih organa. Razlozi za pojavu fistula su loša sanitacija gnojnog slepog creva, grube greške lekara tokom operacije, kao i zapaljenje okolnih tkiva prilikom drenaže unutrašnjih rana i žarišta apscesa. Crijevne fistule su vrlo teške za liječenje, ponekad je potrebna resekcija zahvaćenog područja ili uklanjanje gornjeg sloja epitela.

Pojava ove ili one komplikacije također je olakšana ignoriranjem preporuka liječnika, nepoštivanjem pravila higijene nakon operacije i kršenjem režima. Ako je do pogoršanja došlo petog ili šestog dana nakon uklanjanja slijepog crijeva, najvjerojatnije je riječ o patološkim procesima u unutarnjim organima.

Osim toga, u postoperativnom periodu mogu se javiti i druga stanja koja zahtijevaju konsultaciju ljekara. Mogu biti dokaz raznih tegoba, a i uopće nisu u vezi s operacijom, već služe kao znak sasvim druge bolesti.

Temperatura

Povećanje tjelesne temperature nakon operacije može biti pokazatelj raznih komplikacija. Upalni proces, čiji je izvor bio slijepo crijevo, lako se može proširiti na druge organe, što uzrokuje dodatne probleme.

Najčešće se opaža upala privjesaka, što može otežati utvrđivanje tačnog uzroka. Često se simptomi akutnog upala slijepog crijeva mogu pomiješati s takvim tegobama, pa je prije operacije (ako nije hitna) potreban pregled ginekologa i ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.

Povišena temperatura može biti i simptom apscesa ili drugih bolesti unutrašnjih organa. Ako je temperatura porasla nakon uklanjanja slijepog crijeva, potreban je dodatni pregled i laboratorijske pretrage.

Dijareja i zatvor

Probavni poremećaji mogu se smatrati glavnim simptomima i posljedicama upale slijepog crijeva. Često su funkcije gastrointestinalnog trakta poremećene nakon operacije.

U tom periodu najlošije se podnosi zatvor, jer je pacijentu zabranjeno guranje i naprezanje. To može dovesti do divergencije šavova, izbočenja kile i drugih posljedica. Za prevenciju probavnih smetnji potrebno je strogo se pridržavati i spriječiti fiksaciju stolice.

Bol u stomaku

Ovaj simptom može imati i drugačije porijeklo. Obično se osjećaji bola pojavljuju neko vrijeme nakon operacije, ali potpuno nestaju za tri do četiri sedmice. Obično je toliko potrebno tkivima za regeneraciju.

U nekim slučajevima bol u trbuhu može ukazivati ​​na stvaranje adhezija, hernije i drugih posljedica upale slijepog crijeva. U svakom slučaju, najbolje rješenje bi bilo posjetiti liječnika, a ne pokušavati da se riješite neugodnih senzacija lijekovima protiv bolova.

Upala slijepog crijeva je česta patologija koja zahtijeva hiruršku intervenciju. Upalni proces koji se javlja u procesu cekuma može se lako proširiti na druge organe, dovesti do stvaranja adhezija i apscesa, a također izazvati mnogo ozbiljnijih posljedica.

Kako do toga ne bi došlo, važno je blagovremeno potražiti pomoć iz bolnice, a ne zanemariti i alarmne signale koji mogu ukazivati ​​na razvoj bolesti. Što je opasno upala slijepog crijeva i do kojih komplikacija može dovesti, opisano je u ovom članku.

Unatoč velikom napretku u dijagnostici i kirurškom liječenju upala slijepog crijeva, ovaj problem još uvijek ne zadovoljava u potpunosti hirurge. Visok procenat dijagnostičkih grešaka (15-44,5%), stabilne stope mortaliteta bez smanjenja (0,2-0,3%) u slučaju masivne bolesti sa akutnim apendicitisom potvrđuju gore navedeno [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

Smrtnost nakon uklanjanja slijepog crijeva, zbog dijagnostičkih grešaka i gubitka vremena, iznosi 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Uzroci smrti nakon apendektomije uglavnom leže u gnojno-septičkim komplikacijama [L.A. Zaitsev et al., 1977; V.F. Litvinov i dr., 1979; IL. Rotkov, 1980 i drugi]. Uzrok komplikacija su najčešće destruktivni oblici upale HO, koji se šire na druge dijelove trbušne šupljine.

Prema literaturi, razlozi koji dovode do razvoja komplikacija do ponovljenih operacija su sljedeći.
1. Kasna hospitalizacija pacijenata, nedovoljna kvalifikacija medicinskih radnika, dijagnostičke greške zbog prisustva atipičnih, teško dijagnostiljivih oblika bolesti, koja se često sreće kod starijih i senilnih osoba, kod kojih morfološke i funkcionalne promjene u različitim organima i sistemi pogoršavaju težinu bolesti, a ponekad dolaze do izražaja, maskirajući akutni apendicitis pacijenta. Većina pacijenata ne može precizno navesti početak bolesti, jer u početku nisu obraćali pažnju na blage uporne bolove u abdomenu.
2. Odlaganje hirurške intervencije u bolnici zbog greške u dijagnozi, odbijanja pacijenta ili organizacionih problema.
3. Netačna procjena prevalencije procesa tokom operacije, kao rezultat, nedovoljna sanitacija trbušne šupljine, kršenje pravila drenaže, nedostatak sveobuhvatnog liječenja u postoperativnom periodu.

Nažalost, kasni prijem pacijenata sa ovom patologijom u bolnicu još uvijek nije rijetkost. Osim toga, koliko god dosadno bilo priznati, veliki dio pacijenata hospitaliziranih i kasno operiranih rezultat je dijagnostičkih i taktičkih grešaka ljekara u mreži poliklinika, hitne pomoći i, konačno, hirurških odjeljenja.

Prekomjerna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva od strane liječnika prehospitalne faze potpuno je opravdana, jer je diktirana specifičnostima njihovog rada: kratkim trajanjem opservacije pacijenata, odsutnošću dodatnih metoda ispitivanja u većini slučajeva.

Naravno, ovakve greške odražavaju poznatu budnost ljekara u prebolničkoj mreži u odnosu na akutnu upalu slijepog crijeva i po svom značaju ne mogu se porediti s greškama obrnutog reda. Ponekad se pacijenti sa upalom slijepog crijeva ili uopće ne hospitaliziraju, ili se ne šalju u hiruršku bolnicu, što dovodi do gubitka dragocjenog vremena sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Ovakve greške krivicom poliklinike iznose 0,9%, krivicom lekara Hitne pomoći - 0,7% u odnosu na sve operisane od ove bolesti [V.N. Butsenko et al., 1983].

Problem hitne dijagnoze akutnog apendicitisa je veoma važan, jer u hitnoj hirurgiji učestalost postoperativnih komplikacija u velikoj meri zavisi od pravovremene dijagnoze bolesti.

Često se uočavaju dijagnostičke greške u razlikovanju trovanja hranom, zaraznih bolesti i akutnog upala slijepog crijeva. Pažljiv pregled pacijenata, praćenje dinamike bolesti, konsultacije sa infektologom, korištenje svih istraživačkih metoda dostupnih u datoj situaciji uvelike će pomoći liječniku da donese pravu odluku.

Treba imati na umu da perforirani apendicitis u nekim slučajevima može po svojim manifestacijama biti vrlo sličan perforaciji gastroduodenalnih ulkusa.

Oštri bolovi u abdomenu, karakteristični za perforaciju gastroduodenalnih ulkusa, upoređuju se s bolovima od udarca bodežom, nazivaju se iznenadnim, oštrim, mučnim. Ponekad takav bol može biti i kod perforiranog apendicitisa, kada pacijenti često traže hitnu pomoć, mogu se kretati samo pri savijanju, najmanji pokret izaziva pojačane bolove u trbuhu.

Također može biti pogrešno da se ponekad, prije perforacije AO, kod nekih pacijenata povuče bol i da se opće stanje popravi u određenom periodu. U takvim slučajevima, kirurg ispred sebe vidi pacijenta koji je imao katastrofu u abdomenu, ali difuzni bol u cijelom abdomenu, napetost mišića trbušnog zida, izražen Blumberg-Shchetkin simptom - sve to ne znači. omogućavaju identifikaciju izvora katastrofe i postavljanje sigurne dijagnoze. Ali to ne znači da je nemoguće postaviti tačnu dijagnozu. Proučavanje povijesti bolesti, određivanje karakteristika početnog razdoblja, utvrđivanje prirode akutnih bolova koji su nastali, njihove lokalizacije i prevalencije, omogućava nam da pouzdanije razlikujemo proces.

Prije svega, u slučaju abdominalne katastrofe, potrebno je provjeriti prisustvo tuposti jetre i perkusionalno i radiografski. Dodatno određivanje slobodne tečnosti u kosim predelima abdomena, digitalni pregled PC će pomoći lekaru da postavi ispravnu dijagnozu. U svim slučajevima, pri pregledu bolesnika koji ima jake bolove u abdomenu, napetost trbušnog zida i druge simptome koji ukazuju na najoštriju iritaciju peritoneuma, uz perforaciju gastroduodenalnog ulkusa, treba posumnjati i na akutnu upalu slijepog crijeva, budući da je perforirani apendicitis. često se javlja pod "maskom" abdominalne katastrofe.

Intraabdominalne postoperativne komplikacije nastaju kako zbog raznovrsnosti kliničkih oblika akutnog apendicitisa, patološkog procesa u HO, tako i zbog grešaka kirurga organizacijskog, dijagnostičkog, taktičko-tehničkog plana. Učestalost komplikacija koje dovode do LC kod akutnog apendicitisa je 0,23-0,55% [P.A. Aleksandrovič, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikova i S.N. Morshinin, 1987], a prema drugim autorima [D.M. Krasilnikov et al., 1992] čak 2,1%.

Od intraabdominalnih komplikacija nakon apendektomije relativno su česti rašireni i ograničeni peritonitis, crijevne fistule, krvarenje i NK. Velika većina ovih postoperativnih komplikacija uočena je nakon destruktivnih oblika akutnog apendicitisa. Od ograničenih getoinflamatornih procesa često se opaža perikultni apsces ili, kako se pogrešno naziva, apsces patrljke CJ, peritonitis omeđen u desnoj ilijačnoj regiji, višestruki (interintestinalni, karlični, subfrenični) apscesi, inficirani hematoma, kao i njihov prodor u slobodnu trbušnu šupljinu.

Razlozi za razvoj peritonitisa su dijagnostičke, taktičke i tehničke greške. Analizirajući istoriju bolesnika koji su umrli od akutnog upala slijepog crijeva, gotovo uvijek se otkrivaju mnoge medicinske greške. Liječnici često zanemaruju princip dinamičkog praćenja pacijenata koji imaju bolove u trbuhu, ne koriste najelementarnije metode laboratorijskih i rendgenskih studija, zanemaruju rektalni pregled i ne uključuju iskusne specijaliste na konzultacije. Operacije obično izvode mladi, neiskusni hirurzi. Često, kod perforiranog upala slijepog crijeva sa simptomima difuznog ili difuznog peritonitisa, apendektomija se izvodi iz kosog reza prema Volkovichu, koji ne dopušta potpuno saniranje trbušne šupljine, utvrđivanje prevalencije peritonitisa, i još više, postizanje tako potrebnih prednosti kao drenaža trbušne šupljine i intestinalna intubacija.

Pravi postoperativni peritonitis, koji nije posljedica gnojno-destruktivnih promjena na AO, najčešće nastaje kao rezultat taktičko-tehničkih grešaka kirurga. U ovom slučaju, nesolventnost patrljka jame dovodi do pojave postoperativnog peritonitisa; kroz bušenje SC-a pri nanošenju šava torbice; nedijagnosticirano i neriješeno kapilarno krvarenje; gruba kršenja principa asepse i antisepse; ostavljajući dijelove HO u trbušnoj šupljini itd.

Na pozadini difuznog peritonitisa mogu se formirati apscesi trbušne šupljine, uglavnom kao rezultat njene nedovoljno temeljite sanitacije i nestručne primjene peritonealne dijalize. Nakon uklanjanja slijepog crijeva često se razvija perikultni apsces. Uzroci ove komplikacije često su kršenje tehnike postavljanja torbice, kada je dozvoljena punkcija cijelog crijevnog zida, upotreba šava u obliku slova Z kod tiflitisa umjesto prekinutih šavova, gruba manipulacija tkivima, dezerizacija crijevnog zida, otkazivanje panja jame, nedovoljna hemostaza, potcjenjivanje prirode izljeva i kao rezultat toga, neopravdano odbijanje drenaže.

Nakon uklanjanja slijepog crijeva zbog kompliciranog upala slijepog crijeva, 0,35-0,8% pacijenata može razviti crijevne fistule [K.T. Ovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. Ova komplikacija uzrokuje smrt kod 9,1-9,7% pacijenata [I.M. Matyashin et al., 1974]. Pojava intestinalnih fistula usko je povezana i sa gnojno-upalnim procesom u predjelu ileocekalnog ugla, u kojem su zidovi organa infiltrirani i lako ozlijeđeni. Posebno je opasna nasilna podjela apendikularnog infiltrata, kao i uklanjanje slijepog crijeva kada je nastao apsces.

Uzrok crijevnih fistula mogu biti i brisevi od gaze i drenažne cijevi koje su duže vrijeme u trbušnoj šupljini, što može uzrokovati dekubitus crijevnog zida. Od velikog značaja je način obrade panja HO, njegovo sklonište u uslovima infiltracije SC. Kada se patrljak slijepog crijeva uroni u inflamatornu infiltriranu stijenku SC stavljanjem vrećastog šava, postoji opasnost od NK, nesolventnosti panjeva slijepog crijeva i formiranja crijevne fistule.

Kako bi se spriječila ova komplikacija, preporuča se prekriti patrljak procesa odvojenim prekinutim šavovima sintetičkim nitima na atraumatskoj igli i peritonizirati ovo područje velikim omentumom. Kod nekih pacijenata opravdana je ekstraleritonizacija SC, pa čak i nametanje cekostomije kako bi se spriječio razvoj peritonitisa ili formiranje fistule.

Nakon apendektomije moguće je i intraabdominalno krvarenje (IC) iz patrljka mezenterija HO. Ova komplikacija se nedvosmisleno može pripisati defektima hirurške tehnike. Uočava se kod 0,03-0,2% operisanih pacijenata.

Od posebnog značaja je smanjenje krvnog pritiska tokom operacije. U tom kontekstu, VC od presječenih i tupo odvojenih adhezija prestaje, ali u postoperativnom periodu, kada pritisak ponovo poraste, VC se može nastaviti, posebno u prisustvu aterosklerotskih promjena u žilama. Pogreške u dijagnozi također su ponekad uzrok neprepoznate tokom operacije ili postoperativnog VC [N.M. Zabolotsky i A.M. Semko, 1988]. To se najčešće uočava u slučajevima kada se postavi dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva kod apopleksije jajnika kod djevojčica i urađena apendektomija, a mali VK i njegov izvor ostaju neprimijećeni. U budućnosti, nakon takvih operacija, može doći do teške VC.

Takozvane kongenitalne i stečene hemoragijske dijateze, kao što su hemofilija, Werlhofova bolest, dugotrajna žutica i dr., predstavljaju veliku opasnost u smislu nastanka postoperativnog VK. Neprepoznate na vrijeme ili se ne uzimaju u obzir tokom operacije, ove bolesti mogu igrati fatalnu ulogu. Treba imati na umu da neki od njih mogu simulirati akutna oboljenja trbušnih organa [N.P. Batyan et al., 1976].

VC nakon uklanjanja slijepog crijeva vrlo je opasan za pacijenta. Razlozi za komplikacije su što je, prvo, uklanjanje slijepog crijeva najčešća operacija u abdominalnoj kirurgiji, a drugo, često je rade neiskusni kirurzi, dok teške situacije prilikom uklanjanja slijepog crijeva nisu rijetke. Razlog u većini slučajeva - tehničke greške. Specifična težina VC nakon apendektomije je 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Neki autori navode i veće brojke - 0,2%. Čini se da su stotine postotaka vrlo mali iznos, međutim, s obzirom na veliki broj urađenih apendektomija, ova okolnost bi trebala ozbiljno zabrinuti kirurge.

VC često nastaju iz arterije PR zbog klizanja ligature sa batrljka njegovog mezenterija. To je olakšano infiltracijom mezenterija s novokainom i upalnim promjenama u njemu. U slučajevima kada je mezenterij kratak, mora se previjati po komadima. Posebno značajne poteškoće u zaustavljanju krvarenja nastaju kada je potrebno retrogradno ukloniti CHO. Proces se mobilizira u fazama [I.F. Mazurin et al., 1975; DA. Dorogan et al., 1982].

Vrlo često postoje VC od ukrštenih ili tupo odvojenih i nepovezanih adhezija [I.M. Matyashin et al., 1974]. Da bi se one spriječile, potrebno je postići povećanje krvnog tlaka, ukoliko se on smanjio tokom operacije, izvršiti temeljitu provjeru hemostaze, zaustaviti krvarenje hvatanjem krvarenja hemostatskim stezaljkama, nakon čega slijedi šivanje i previjanje. Mjere za prevenciju VC iz patrljka CJ su pouzdano previjanje panja, njegovo uranjanje u torbicu i šavovi u obliku slova Z.

VC je također zabilježen iz dezeriziranih područja debelog i tankog crijeva [D.A. Dorogan et al., 1982; AL. Gavura et al., 1985]. U svim slučajevima deeroze crijeva neophodna je peritonizacija ovog područja. Ovo je pouzdana mjera za sprječavanje takve komplikacije. Ako se zbog infiltracije crijevne stijenke ne mogu postaviti serozno-mišićni šavovi, dezerotično područje treba peritonizirati šivanjem režnja omentuma na nozi. Ponekad VC nastaje zbog punkcije trbušnog zida napravljene za uvođenje drenaže, pa je nakon prolaska kroz kontra-otvor potrebno provjeriti da nema VC.

Analiza uzroka VC pokazala je da se u većini slučajeva javljaju nakon nestandardnih operacija, tokom kojih se bilježe određeni momenti koji doprinose nastanku komplikacija. Ove tačke, nažalost, nije uvijek lako uzeti u obzir, posebno za mlade hirurge. Postoje situacije kada hirurg predviđa mogućnost postoperativnog VK, ali je tehnička oprema nedovoljna da to spreči. Takvi slučajevi se ne dešavaju često. Češće se VC promatraju nakon operacija koje izvode mladi kirurzi koji nemaju dovoljno iskustva [I.T. Zakishansky, I.D. Strugacki, 1975].

Od ostalih faktora koji doprinose nastanku postoperativnog VK, prije svega želim istaknuti tehničke poteškoće: opsežan adhezivni proces, pogrešan odabir metode anestezije, nedovoljan operativni pristup, što otežava manipulacije i povećava tehničke poteškoće, a ponekad čak ih i stvara.
Iskustvo pokazuje da se VC češće javljaju nakon operacija izvedenih noću [I.G. Zakishansky, I.L. Strugacki, 1975 i drugi]. Objašnjenje za to je da hirurg noću nije uvek u mogućnosti da iskoristi savet ili pomoć starijeg druga u teškim situacijama, kao i to što hirurgova pažnja noću opada.

VC može biti rezultat topljenja inficiranih tromba u mezenteričnim žilama HO ili vaskularne erozije [AI. Lenyushkin et al., 1964], s kongenitalnom ili stečenom hemoragijskom dijatezom, ali glavnim uzrokom VC treba smatrati defekte hirurške opreme. O tome svjedoče utvrđene greške u RL: opuštanje ili skliznuće ligature iz patrljka mezenterija procesa, nepovezane, secirane žile u adhezivnom tkivu, loša hemostaza u području glavne rane trbušnog zida.

VC može nastati i iz kanala rane kontra-otvora. Kod tehnički složenih apendektomija VC može nastati iz oštećenih sudova retroperitonealnog tkiva i mezenterija TC.

VC koji nije intenzivan često spontano prestaje. Anemija se može razviti nakon nekoliko dana, a često se u tim slučajevima, zbog dodavanja infekcije, razvija peritonitis.Ako do infekcije ne dođe, tada krv koja ostaje u trbušnoj šupljini, postepeno se organizirajući, dovodi do adhezivnog procesa.
Da bi se spriječila pojava krvarenja nakon uklanjanja slijepog crijeva, potrebno je pridržavati se niza principa, od kojih su glavni temeljita anestezija tokom operacije, osiguranje slobodnog pristupa, poštovanje tkiva i dobra hemostaza.

Lagano krvarenje se obično uočava iz malih žila koji su oštećeni pri odvajanju adhezija, izolaciji HO, sa njegovom retrocekalnom i retroperitonealnom lokacijom, mobilizacijom desnog boka debelog crijeva i u nizu drugih situacija. Ova krvarenja su najtajnovitija, hemodinamski i hematološki parametri se obično ne mijenjaju značajno, pa se u ranim fazama ova krvarenja, nažalost, vrlo rijetko dijagnosticiraju.

Jedna od najtežih komplikacija apendektomije je akutni postoperativni NK, koji prema literaturi iznosi 0,2-0,5% [MI. Matyashin, 1974]. U razvoju ove komplikacije od posebnog su značaja adhezije koje fiksiraju ileum za roditeljski peritoneum na ulazu u malu karlicu. Sa povećanjem pareze, crijevne petlje koje se nalaze iznad mjesta intestinalne petlje, kompresije ili povrede crijevne petlje adhezijama se prelijevaju tekućinom i plinovima, vise u malu karlicu, savijajući se preko susjednih, također rastegnutih petlji TC. Sekundarna torzija javlja se [O.B. Milonov et al., 1990].

Postoperativni NK se uočava uglavnom kod destruktivnih oblika upala slijepog crijeva. Njegova učestalost je 0,6%. Kada je upala slijepog crijeva komplikovana lokalnim peritonitisom, NK se razvija u 8,1% bolesnika, a kada je komplikovana difuznim peritonitisom, razvija se u 18,7%. Velika trauma visceralnog peritoneuma tokom operacije predisponira za razvoj adhezija u ileocekalnom kutu.

Uzrok komplikacija mogu biti dijagnostičke greške, kada se umjesto destruktivnog procesa u Meckelovom divertikulu odstranjuje slijepo crijevo. Međutim, s obzirom na to da se alendektomija radi u milionima pacijenata [O.B. Milonov et al., 1980], ova patologija se otkriva kod stotina i hiljada pacijenata.

Od komplikacija, intraperitonealni apscesi su relativno česti (obično nakon 1-2 sedmice) (Slika 5). Kod ovih pacijenata lokalni znaci komplikacija su nejasni. Češće preovladavaju opći simptomi intoksikacije, septičkog stanja i višestrukog zatajenja organa, koji ne samo da su alarmantni, već i uznemirujući. Kod karlične lokacije HO nastaju apscesi rekto-uterinog ili rekto-vezikalnog produbljivanja. Klinički, ovi apscesi se manifestuju pogoršanjem opšteg stanja, bolovima u donjem delu stomaka, visokom telesnom temperaturom. Jedan broj pacijenata ima čestu rijetku stolicu sa sluzi, učestalo, otežano mokrenje.

Slika 5. Šema širenja apscesa kod akutnog upala slijepog crijeva (prema B.M. Khrovu):
a - unutar peritonealne lokacije procesa (pogled sprijeda): 1 - prednji ili parijetalni apsces; 2 - intraperitonealni lateralni apsces; 3 - ilijačni apsces; 4 - apsces i šupljina male karlice (apsces Douglasovog prostora); 5 - subfrenični apsces; 6 - apsces pre tretmana; 7—lijevostrani ilijačni apsces; 8 - inter-intestinalni apsces; 9 - intraperitonealni apsces; b - retrocekalna ekstraperitonealna lokacija procesa (pogled sa strane): 1 - gnojni parakolitis; 2 - paranefritis, 3 - subdijafragmatični (ekstraperitonealni) apsces; 4 - apsces ili flegmon ilijačne jame; 5 - retroperitonealni flegmon; 6 - flegmon karlice

Rana se proširi pincetom, u apscesnu šupljinu umetne se drenažna cijev, fiksira se na kožu međice i ostavi 4-5 dana. Kod žena, prilikom otvaranja apscesa, maternica se povlači naprijed. Apsces se probuši i tkivo se reže kroz iglu. Apscesna šupljina se drenira gumenom cijevi. Nakon otvaranja apscesa, stanje pacijenta se brzo poboljšava, nakon nekoliko dana prestaje izlučivanje gnoja i dolazi do oporavka.

Intestinalni apscesi su rijetki. S razvojem, visoka tjelesna temperatura traje dugo nakon apendektomije, bilježi se leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo. Pri palpaciji abdomena bol nije jasno izražen na mjestu infiltrata. Postepeno se povećava u veličini, približava se prednjem trbušnom zidu i postaje dostupan palpaciji. U početnoj fazi obično se provodi konzervativno liječenje. Kada se pojave znaci formiranja apscesa, on se drenira.

Subdijafragmatični apsces nakon apendektomije je još rjeđi. Kada se pojavi, opšte stanje bolesnika se pogoršava, telesna temperatura raste, javljaju se bolovi desno iznad ili ispod jetre. Najčešće, kod polovine pacijenata, prvi simptom je bol. Apsces se može pojaviti iznenada ili biti maskiran nejasnim febrilnim stanjem, izbrisanim početkom. Dijagnoza i liječenje subdijafragmalnih apscesa su razmotreni gore.

U drugom slučaju, gnojna infekcija se može proširiti na cijeli peritoneum i razviti difuzni peritonitis (Slika 6).

Slika 6. Rasprostranjenost difuznog peritonitisa apendikularnog porijekla na cijeli peritoneum (šema)

Slika 7. Razvoj višestrukih apscesa jetre kod akutnog destruktivnog upala slijepog crijeva komplikovanog pileflebitisom

Postoperativni tromboflebitis mezenteričnih vena obično nastaje kada se stvore uslovi za direktan kontakt virulentne infekcije sa zidom venske žile. Ovu komplikaciju karakterizira progresivni tok i ozbiljnost kliničkih manifestacija. Počinje akutno: od 1-2 dana postoperativnog perioda pojavljuju se ponovljene zapanjujuće zimice, groznica s visokom temperaturom (39-40 ° C). Javlja se intenzivan bol u abdomenu, izraženiji na strani lezije, progresivno pogoršanje stanja bolesnika, pareza crijeva, sve veća intoksikacija. Kako komplikacija napreduje, javljaju se simptomi tromboze mezenterične vene (stolica pomiješana s krvlju), znaci toksičnog hepatitisa (bol u desnom hipohondrijumu, žutica), znaci PN, ascites.

Primjećuju se značajne promjene u laboratorijskim parametrima: leukocitoza u krvi, pomak formule leukocita ulijevo, toksična granularnost neutrofila, povećanje ESR, bilirubinemija, smanjenje proteinske i antitoksične funkcije jetre, proteina u mokraći, formiranim elementima i sl. Vrlo je teško postaviti dijagnozu prije operacije. Pacijenti obično proizvode RL za "peritonitis", "intestinalnu opstrukciju" i druga stanja.

Prilikom otvaranja trbušne šupljine uočava se prisutnost laganog eksudata s hemoragičnom nijansom. Prilikom revizije trbušne šupljine nalazi se povećana mrljasta boja (zbog prisustva više subkapsularnih apscesa), gusta jetra, velika slezena, paretično cijanotično crijevo sa kongestivnim vaskularnim uzorkom, proširene i napete mezenterijske vene, a često krv u lumenu creva. Trombozirane vene se palpiraju u debljini hepatoduodenalnog ligamenta i mezakolona u obliku gustih tvorevina nalik vrpci. Liječenje pileflebitisa je težak i složen zadatak.

Pored racionalne drenaže primarnog žarišta infekcija, preporučuje se rekanalizacija umbilikalne vene i kanulacija VV. Prilikom kaniliranja portalne vene iz njenog lumena se može dobiti gnoj, koji se aspirira dok se ne pojavi venska krv [M.G. Sachek i V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotici, heparin, fibrolitici i agensi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi daju se transumbilično.

Istovremeno se provodi korekcija metaboličkih poremećaja uzrokovanih razvojem PI. U slučaju metaboličke acidoze koja prati PI, daje se 4% rastvor natrijum bikarbonata, kontrolišu se gubici telesne tečnosti, sprovodi se intravenska primena rastvora glukoze, albumina, reopoliglucina, hemodeza - ukupna zapremina je do 3-3,5 litara . Veliki gubici jona kalijuma kompenzuju se uvođenjem adekvatne količine 1-2% rastvora kalijum hlorida.

Poremećaji funkcije jetre koja stvaraju proteine ​​ispravljaju se uvođenjem 5% ili 10% otopine albumina, nativne plazme, mješavine aminokiselina, alvesina, aminosterilhepa (aminokrvi). Za detoksikaciju se koristi rastvor Hemodeza (400 ml). Bolesnici se prebacuju na dijetu bez proteina, intravenozno se ubrizgavaju koncentrirani (10-20%) rastvori glukoze sa odgovarajućom količinom inzulina. Koriste se hormonski preparati: prednizolon (10 mg/kg telesne težine dnevno), hidrokortizon (40 mg/kg telesne težine dnevno). S povećanjem aktivnosti proteolitičkih enzima, preporučljivo je uvođenje kontrikala (50-100 hiljada jedinica). Za stabilizaciju sistema koagulacije krvi daju se vikasol, kalcijum hlorid, epsilon aminokaproična kiselina. Za stimulaciju metabolizma tkiva koriste se vitamini B (B1, B6, B12), askorbinska kiselina, ekstrakti jetre (sirepar, campolon, vitogepat).

Da bi se spriječile gnojne komplikacije, propisuje se masivna antibiotska terapija. Provedite terapiju kiseonikom, uključujući terapiju HBO. Za uklanjanje produkata razgradnje proteina (otrovanje amonijakom), preporučuje se ispiranje želuca (2-3 puta dnevno), klistir za čišćenje i stimulacija diureze. Ako postoje indikacije, provode se hemo- i limfosorpcija, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, transfuzija zamjenske krvi, povezivanje alo- ili ksenogene jetre. Međutim, uz ovu postoperativnu komplikaciju, poduzete terapijske mjere su neučinkovite. Pacijenti obično umiru od jetrene kome.

Ostale komplikacije (difuzni gnojni peritonitis, NK, adhezivna bolest) opisane su u odgovarajućim odjeljcima.

Bilo koja od navedenih postoperativnih komplikacija može se manifestirati u različitim terminima od trenutka prve operacije. Na primjer, apsces ili adhezivni NK kod nekih pacijenata se javlja u prvih 5-7 dana, kod drugih - nakon 1-2, čak i 3 tjedna nakon uklanjanja slijepog crijeva. Naša zapažanja pokazuju da se gnojne komplikacije češće dijagnosticiraju kasnije (nakon 7 dana). Takođe napominjemo da za procjenu blagovremenosti urađene RL nije od presudnog značaja vrijeme proteklo nakon prve operacije, već vrijeme od pojave prvih znakova komplikacije.

Ovisno o prirodi komplikacija, njihovi znaci kod nekih pacijenata su izraženi lokalnom napetosti mišića sa ili bez iritacije peritoneuma, kod drugih nadimanjem i asimetrijom abdomena ili prisustvom palpabilnog infiltrata bez jasnih granica, lokalnom reakcijom bola. .

Vodeći simptomi tonoupalnih komplikacija koje nastaju nakon uklanjanja slijepog crijeva su bol, umjerena, a zatim sve veća napetost mišića i simptomi peritonealne iritacije. Temperatura u ovoj posudi je subfebrilna i može dostići 38-39°C. Na dijelu krvi dolazi do povećanja broja leukocita do 12-19 hiljada jedinica sa pomakom formule ulijevo.

Izbor hirurške taktike tokom reoperacije zavisi od identifikovanih patomorfoloških nalaza.

Sumirajući navedeno, zaključujemo da su glavni etiološki faktori u razvoju komplikacija nakon apendektomije:
1) zanemarivanje akutnog upala slijepog crijeva zbog kasnog prijema pacijenata u bolnicu, od kojih većina ima destruktivni oblik patološkog procesa, ili zbog dijagnostičkih grešaka ljekara u prehospitalnoj i bolničkoj fazi liječenja;
2) nedostatke u hirurškoj tehnici i taktičke greške pri uklanjanju slepog creva;
3) nepredviđene situacije povezane sa pogoršanjem pratećih bolesti.

Ako se nakon uklanjanja slijepog crijeva pojave komplikacije, urgentnost RL se određuje ovisno o njegovoj prirodi. Radi se hitna RL (u prva 72 sata nakon inicijalne intervencije) za VC, nekompetentnost procesnog panja, adhezivnu NK. Klinička slika komplikacija kod ovih pacijenata se brzo povećava i manifestuje se simptomima akutnog abdomena. U indikacijama za RL kod takvih bolesnika obično nema sumnje.Takozvani odloženi RL (u roku od 4-7 dana) rade se kod solitarnih apscesa, parcijalne adhezivne NK, rjeđe u pojedinačnim slučajevima progresije peritonitisa.Kod ovih bolesnika , indikacije za RL se baziraju više na lokalnim simptomima iz abdomena, koji prevladavaju nad općom reakcijom tijela.

Za liječenje postoperativnog peritonitisa uzrokovanog nekompetentnošću patrljka slijepog crijeva nakon srednje laparotomije i njegovog otkrivanja kroz ranu u desnoj ilijačnoj regiji, kupolu SC-a treba ukloniti zajedno sa panjevom slijepog crijeva i fiksirati na parijetalni peritoneum na mjestu nivo kože; napraviti temeljnu toaletu trbušne šupljine sa njenom adekvatnom drenažom i frakcijskom dijalizom kako bi se spriječio postoperativni progresivni peritonitis zbog insuficijencije interintestinalnih anastomoza ili šavovane perforacije crijeva.

Za to se preporučuje [V.V. Rodionov i sar., 1982] primjenjuju potkožno uklanjanje dijela crijeva šavovima, posebno kod starijih i senilnih pacijenata, kod kojih je prognostički najvjerovatniji razvoj neuspjeha šava. To se radi na sljedeći način: kroz dodatni kontra-otvor, potkožno se uklanja segment crijeva s linijom šavova i fiksira na rupu u aponeurozi. Rana kože se šije rijetkim isprekidanim šavovima. Točne crijevne fistule koje se razvijaju u postoperativnom periodu eliminiraju se na konzervativan način.

Naše dugogodišnje iskustvo pokazuje da su česti uzroci RL nakon apendektomije neadekvatna revizija i sanitacija, te pogrešno odabrana metoda drenaže trbušne šupljine. Također je vrijedno napomenuti da je vrlo često hirurški pristup tijekom prve operacije bio mali ili pomaknut u odnosu na McBurneyjevu tačku, stvarajući dodatne tehničke poteškoće. Također se može smatrati greškom izvođenje tehnički složene apendektomije pod lokalnom anestezijom. Samo anestezija uz dovoljan pristup omogućava potpunu reviziju i sanitaciju trbušne šupljine.

Nepovoljni faktori koji doprinose nastanku komplikacija su nepredoperativna priprema za apendikularni peritonitis, nepoštivanje principa patogenetskog liječenja peritonitisa nakon prve operacije, prisutnost teških kroničnih popratnih bolesti, poodmaklo i senilno doba. Progresija peritonitisa, formiranje apscesa i nekroza zida SC kod ovih bolesnika su posljedica smanjenja ukupne otpornosti organizma, poremećaja centralne i periferne hemodinamike i imunoloških promjena. Neposredni uzrok smrti je napredovanje peritonitisa i akutna KV insuficijencija.

Kod apendikularnog peritonitisa kasnog prijema, čak ni široka srednja laparotomija pod anestezijom uz reviziju i radikalno liječenje svih dijelova trbušne šupljine uz sudjelovanje iskusnih kirurga ne može spriječiti razvoj postoperativnih komplikacija.

Razlog za razvoj komplikacija je kršenje principa svrsishodnosti kombinirane antibiotske terapije, mijenjanje antibiotika tokom liječenja, uzimajući u obzir osjetljivost flore na njih, a posebno male doze.

Ostale važne točke u liječenju primarnog peritonitisa često se zanemaruju: korekcija metaboličkih poremećaja i mjere za obnavljanje motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta.
Dakle, dolazimo do zaključka da su komplikacije u liječenju apendicitisa uglavnom posljedica neblagovremene dijagnoze, kasne hospitalizacije pacijenata, neadekvatnog hirurškog pristupa, pogrešne procjene rasprostranjenosti patološkog procesa, tehničkih poteškoća i grešaka tokom operacije, nepouzdane obrade. patrljka AO i njegovog mezenterija, te neispravan toalet i drenaža trbušne šupljine.

Na osnovu literaturnih podataka i vlastitog iskustva, smatramo da je glavni način smanjenja učestalosti postoperativnih komplikacija, a time i postoperativnog mortaliteta kod akutnog apendicitisa, smanjenje dijagnostičkih, taktičkih i tehničkih grešaka operativnih kirurga.

Krvari. Češće dolazi do krvarenja iz patrljka mezenterija procesa, koje nastaje kao rezultat nedovoljno jake ligacije žile koja opskrbljuje proces. Krvarenje iz ovog malog suda može brzo dovesti do velikog gubitka krvi. Često se kod pacijenta na operacionom stolu javlja slika unutrašnjeg krvarenja.

Koliko god da se krvarenje u trbušnu šupljinu čini beznačajnim, ono zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Nikada se ne biste trebali nadati da ćete sami zaustaviti krvarenje. Potrebno je odmah ukloniti sve šavove sa hirurške rane, po potrebi je proširiti, pronaći krvarenje i previti ga. Ako je krvarenje već stalo, a krvarenje se ne može otkriti, potrebno je hemostatskom stezaljkom uhvatiti panj mezenterija procesa i ponovo ga zavezati na samom korijenu snažnom ligaturom. Krv koja se izlije u trbušnu šupljinu mora se uvijek ukloniti, jer je leglo mikroba i može doprinijeti razvoju peritonitisa.

Sudovi trbušne stijenke također mogu biti izvor krvarenja. Prilikom otvaranja vagine rectus abdominis mišića može doći do oštećenja donje epigastrične arterije. Ovo oštećenje se možda neće odmah primijetiti, jer kada se rana razrijedi kukama, arterija se stisne i ne krvari. Nakon operacije, krv može infiltrirati u tkiva trbušnog zida i ući u trbušnu šupljinu između peritonealnih šavova.

Sasvim je razumljivo da kod nekih pacijenata krvarenje može prestati samo od sebe. Svi postojeći hemodinamski poremećaji postepeno jenjavaju. Međutim, koža i vidljive sluznice ostaju blijedi, sadržaj hemoglobina i broj crvenih krvnih zrnaca u krvi su značajno smanjeni. Prilikom pregleda abdomena, bolne pojave ne smiju prelaziti uobičajene postoperativne senzacije; za određivanje perkusije količina tekuće krvi treba biti značajna.

Krv koja se izlila u trbušnu šupljinu kod nekih pacijenata može se riješiti bez ostatka. Tada samo prisutnost anemije i pojava žutice kao rezultat resorpcije opsežnog krvarenja omogućavaju ispravnu procjenu postojećih pojava. Međutim, tako povoljan ishod, čak i uz manje krvarenje, prilično je rijedak. Ako se krv nakupljena u trbušnoj šupljini inficira, razvija se peritonitis, koji je obično ograničen.

Kod značajnijeg krvarenja, u nedostatku njegovog razgraničenja i uz odloženu intervenciju, ishod može biti nepovoljan.

Kao komplikaciju u postoperativnom toku treba istaći stvaranje infiltrata u debljini trbušnog zida. Ovakvi infiltrati, ako nastaju bez izražene upalne reakcije, obično su rezultat natapanja potkožnog tkiva krvlju (uz nedovoljnu hemostazu tokom operacije) ili seroznom tekućinom. Ako takav infiltrat nije veliki, onda se u narednim danima povlači pod utjecajem toplinskih postupaka. Ukoliko pored infiltracije postoji mreškanje duž linije šava, što ukazuje na nakupljanje tečnosti između ivica rane, potrebno je tečnost ukloniti punkcijom ili trbušnom sondom provući između ivica rane. Posljednja metoda je efikasnija.

Ako se formiranje infiltrata odvija uz temperaturnu reakciju i povećanje boli u rani, treba pretpostaviti gnojenje. Kako bi se na vrijeme dijagnosticirala ova komplikacija, svaki pacijent čija se temperatura ne snižava prva dva dana nakon operacije, a još više ako raste, mora biti prevezan za kontrolu rane. Što se prije uklone 2-3 šava za dreniranje gnoja, tok će biti povoljniji. Kod teških infekcija trbušnog zida ranu je potrebno širom otvoriti i drenirati, skidajući sve šavove s kože, s aponeuroze i s mišića, ako se ispod njih nakuplja gnoj. U budućnosti se zacjeljivanje rana događa sekundarnom namjerom.

Ponekad, nakon zarastanja rane, formiraju se ligaturne fistule. Karakteriziraju ih mala veličina, gnojni iscjedak i rast granulacijskog tkiva oko fistuloznog otvora. Nakon uklanjanja ligature anatomskom pincetom ili heklanom udicom, fistule zacjeljuju. Još je bolje za to koristiti veliku ribarsku udicu savijenu na plamen, čiji je vrh savijen tako da se formira druga brada.

Kod pacijenata, posebno sa teškim procesom u procesu i cekumu, operisanim u prisustvu peritonitisa, nakon operacije može nastati crevna fistula. Fistule se mogu formirati kada se lezija proteže od baze procesa u susjedni dio cekuma. Ako se to otkrije tokom operacije, tada se zahvaćeno područje crijeva uroni šavovima koji ga zatvaraju na potrebnu dužinu nepromijenjenim dijelom zida cekuma. Ako, kada se proces ukloni, lezija crijevnog zida ostane neidentificirana, uz daljnju progresiju procesa može doći do njegove perforacije, što će dovesti do oslobađanja fecesa u slobodnu trbušnu šupljinu ili u njeno područje ograničeno adhezijama ili tamponi.

Uz to, uzrok razvoja crijevnih fistula može biti ili oštećenje crijeva tokom operacije, ili rana kao rezultat dugotrajnog pritiska drenaža i tampona, ili trauma crijevnog zida prilikom nedovoljno osjetljivih manipulacija prilikom previjanja rana u koje crijevne petlje leže otvorene. Neprihvatljivo je uklanjati gnoj s površine crijeva kuglicama od gaze i tamponima, jer to vrlo lako može uzrokovati ozbiljno oštećenje crijevnog zida i njegovu perforaciju.

U nastanku fistula, određenu ulogu može imati i toksično djelovanje određenih antibiotika, poput tetraciklina, koji mogu dovesti do teških oštećenja crijevnog zida, do potpune nekroze sluznice. Ovo se odnosi i na debelo i na tanko crijevo.

Formiranje crijevne fistule sa čvrsto zašivenom ranom na trbuhu dovodi do razvoja peritonitisa, koji zahtijeva hitnu intervenciju, koja se sastoji u širokom otvaranju rane i dovođenju drenaže i graničnih tampona na fistulu. Pokušaji zašivanja postojeće rupe opravdani su samo što je prije moguće. Ako je trbušna šupljina već bila drenirana prije formiranja fistule, difuzni peritonitis možda nije posljedica stvaranja adhezija oko tampona. Uz povoljan tok, peritonealni fenomeni su sve ograničeniji i postupno potpuno jenjavaju. Rana je ispunjena granulacijama koje okružuju fistulu, kroz koje se oslobađa crijevni sadržaj.

Fistule tankog crijeva, poprečnog kolona i sigmoida, čiji zid može biti u ravnini s kožom, obično su labijalne i zahtijevaju operativno zatvaranje. Fistule cekuma su po pravilu tubularne i mogu se same zatvoriti uz pažljivo pranje fistuloznog trakta indiferentnom tekućinom. Hirurško zatvaranje fistule indicirano je samo u slučaju neuspješnog konzervativnog liječenja u trajanju od 6-7 mjeseci.

Dugotrajno nezacjeljujuće tubularne fistule cekuma trebale bi ukazivati ​​na prisustvo stranog tijela, tuberkulozu ili karcinom, jer uklanjanje procesa kod ovih bolesti može dovesti do stvaranja fistula.

Postoperativni peritonitis se može razviti postepeno. Pacijenti se ne žale uvijek na pojačanu bol, smatrajući ih razumljivom pojavom nakon operacije. Međutim, bol se nastavlja intenzivirati, u desnoj ilijačnoj regiji tokom palpacije primjećuje se sve jači bol, napetost mišića i drugi simptomi karakteristični za iritaciju peritonea. Puls se ubrzava i jezik počinje da se suši. Ponekad prvi i isprva, kao da jedini znak peritonitisa može biti povraćanje ili regurgitacija, ponekad - sve veća pareza crijeva. Postupno, trbuh počinje oticati, plinovi ne odlaze, peristaltički šumovi se ne čuju, a u budućnosti se slika razvija na potpuno isti način kao i kod apendikularnog peritonitisa kod neoperiranih pacijenata. Kod nekih pacijenata u početku se primjećuje samo povećanje broja otkucaja srca, što ne odgovara temperaturi.

Znakovi peritonitisa mogu postepeno doći do izražaja tokom prvih dana nakon operacije, rastući vrlo sporo. Ali ponekad se pojave brzo i u narednih nekoliko sati se razvija slika difuznog peritonitisa. Razvoj postoperativnog peritonitisa uvijek je indikacija za hitnu relaparotomiju i eliminaciju izvora infekcije. Posljednji je ili patrljak slijepog crijeva koji se otvorio zbog kvara šavova ili perforacija crijevnog zida. Ako se intervencija obavi rano, moguće je zatvoriti patrljak ili perforaciju šavovima. U kasnijim fazama to nije moguće zbog činjenice da se šavovi postavljeni na upaljena tkiva prorezuju, tada se treba ograničiti na nabavku drenaže i tampona.

Kada se ne utvrdi lokalni uzrok, potrebno je razmotriti razvoj peritonitisa kao rezultat progresije difuzne upale peritoneuma koja je bila prisutna prije prve operacije i postupiti na isti način kao što je opisano u odjeljku o liječenju. peritonitisa koji se razvio prije operacije.

Kod peritonitisa koji se razvio nakon operacije, izvor infekcije bi trebao biti u području prethodne operacije. Stoga se relaparotomija mora izvesti tako što se s hirurške rane skinu svi šavovi i širom je otvori. Ako je izvor infekcije lociran negdje drugdje, a razvoj peritonitisa nije povezan s operacijom, već je posljedica neke druge bolesti, izbor pristupa treba odrediti prema lokalizaciji bolnog žarišta. Antibiotska terapija i druge mjere za suzbijanje peritonitisa trebaju biti aktivnije.

Kod postoperativnog peritonitisa, kao i kod peritonitisa koji se razvio prije operacije, može se uočiti stvaranje ograničenih apscesa u trbušnoj šupljini. Najčešće se nakupljanje gnoja događa u Douglasovom prostoru. Formiranje takvog apscesa, u pravilu, prati temperaturna reakcija i druge opće manifestacije septičke prirode. Simptomi karakteristični za ovu komplikaciju su čest nagon na nuždu, rijetka stolica sa velikom primjesom sluzi, tenezmi i zjapanje anusa, što je posljedica zahvatanja zida rektuma u upalni proces i infiltracije sfinktera. Prilikom pregleda rektuma prstom uočava se izraženo izbočenje prednjeg zida u različitom stupnju, gdje se često utvrđuje jasno njihanje.

Treba imati na umu da se takvi fenomeni iritacije rektuma mogu razviti vrlo kasno, kada je apsces već dostigao značajnu veličinu. Zbog toga je kod neujednačenog toka postoperativnog perioda potrebno sistematski vršiti digitalni pregled rektuma, imajući u vidu da je Douglasov apsces najčešći od svih teških intraabdominalnih komplikacija uočenih nakon operacije apendicitisa. Otvara se kroz rektum ili (kod žena) kroz vaginu, praznim gnojnu akumulaciju kroz stražnji forniks.

Formiranje apscesa u drugim dijelovima trbušne šupljine je rjeđe. Interintestinalni apscesi se u početku mogu pokazati samo pojačanim septičkim fenomenima. Ponekad je moguće otkriti infiltrat u abdomenu ako je apsces parijetalan. Ako nije uz trbušni zid, onda ga je moguće sondirati tek kada se smanji oticanje crijeva i napetost trbušnih mišića. Apscesi se moraju otvoriti rezom koji odgovara njegovoj lokaciji.

Subdijafragmatični apscesi nakon apendektomije su izuzetno rijetki. Subdijafragmatični apsces treba otvoriti ekstraperitonealno. Da biste to učinili, kada se apsces nalazi u stražnjem dijelu subdijafragmatičnog prostora, pacijent se stavlja na valjak, kao kod operacije bubrega. Rez se radi duž XII rebra, koje se resecira bez oštećenja pleure. Potonji se pažljivo gura prema gore. Dalje, paralelno sa tokom rebara, sva tkiva se seciraju do preperitonealnog tkiva. Postupno ga odvajajući, zajedno sa peritoneumom, od donje površine dijafragme, prodiru rukom između posterolateralne površine jetre i dijafragme u subdijafragmatični prostor i pomerajući prste do nivoa apscesa, otvaraju ga. , probijajući dijafragmatični peritoneum, koji ne pruža veliki otpor. Gnojna šupljina se drenira gumenom cijevi.

Pileflebitis (tromboflebitis grana portalne vene) je vrlo teška septička komplikacija. Pileflebitis se manifestira zimicama s porastom tjelesne temperature do 40-41 °C i njenim oštrim padovima, izlivanjem znoja, povraćanjem, a ponekad i proljevom. Karakteristična je pojava žutice, koja je manje izražena i javlja se kasnije od žutice sa holangitisom. Prilikom pregleda abdomena uočavaju se blagi peritonealni fenomeni, određena napetost mišića trbušnog zida. Jetra je uvećana i bolna.

U liječenju pileflebitisa, prije svega, potrebno je poduzeti sve mjere za uklanjanje izvora infekcije - pražnjenje mogućih nakupina gnoja u trbušnoj šupljini i u retroperitonealnom prostoru, osiguravajući dobar odljev kroz široku drenažu. Snažan tretman antibiotikom. S formiranjem apscesa u jetri - njihovo otvaranje.

Treba napomenuti još jednu rijetku komplikaciju postoperativnog razdoblja - akutnu crijevnu opstrukciju. Pored dinamičke opstrukcije crijeva kao posljedica njihove pareze sa peritonitisom.

Osim toga, u narednih nekoliko dana nakon uklanjanja slijepog crijeva može se razviti mehanička opstrukcija kao posljedica kompresije crijevnih petlji u inflamatornom infiltratu, njihovog savijanja s adhezijama, narušavanja niti nastalih pri fuziji trbušnih organa itd. Opstrukcija može se razviti ubrzo nakon operacije, kada se upalne pojave nisu smirile u trbušnoj šupljini, ili kasnije, kada se već činilo da je nastupio potpuni oporavak.

Klinički, razvoj opstrukcije se manifestira svim svojim karakterističnim simptomima. Dijagnoza ove komplikacije može biti vrlo teška, posebno kada se opstrukcija razvije rano u prvim danima nakon operacije. Tada se postojeće pojave smatraju rezultatom postoperativne pareze crijeva i zbog toga može kasniti ispravna dijagnoza. U kasnijim periodima opstrukcija se tipičnije razvija. Iznenadna pojava grčevitih bolova u abdomenu "među punim zdravljem", lokalna nadutost, povraćanje i drugi znaci crijevne opstrukcije uvelike olakšavaju dijagnozu.

Uz neučinkovitost konzervativnih mjera, liječenje mehaničke opstrukcije treba biti kirurško.

U slučaju opturacijske opstrukcije uzrokovane savijanjem crijeva uslijed njihovog stezanja adhezijama, ili kada se stisnu u infiltratu, adhezije se razdvajaju, ako se to lako izvodi. Ako je to teško i ako je povezano s traumom upaljenih i lako ranjivih crijevnih petlji, radi se bajpas inter-intestinalna anastomoza ili ograničava na položaj fistule.

Nakon uklanjanja slijepog crijeva, ponekad se mogu razviti i druge komplikacije, općenito karakteristične za postoperativni period, kako iz respiratornih organa tako i iz drugih organa i sistema. Ovo se posebno odnosi na starije pacijente.

Dugoročni rezultati hirurškog lečenja akutnog apendicitisa kod velike većine pacijenata su dobri. Rijetko uočeni loši rezultati uglavnom su posljedica prisustva neke druge bolesti koju je pacijent imao prije napada apendicitisa ili je nastao nakon operacije. Mnogo rjeđe se loše stanje pacijenata objašnjava razvojem postoperativnih priraslica u trbušnoj šupljini.

Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva. Može se razviti kod žena i muškaraca, bez obzira na njihovu dob. Jedina kategorija pacijenata kod kojih se ova upala nikada ne dijagnosticira su dojenčad (mlađa od 1 godine).

Apendicitis: uzroci i faktori koji izazivaju razvoj

Apsolutno tačni uzroci nastanka i razvoja upalnog procesa u slijepom crijevu još nisu utvrđeni. Postoji mišljenje da se bolest može izazvati jedenjem sjemenki suncokreta i lubenice s korom, jedenjem grožđa sa sjemenkama i lošim žvakanjem hrane.

Zapravo, ovu verziju ne potvrđuje ništa i niko, ali liječnici i znanstvenici su identificirali određene faktore koji još uvijek mogu izazvati upalni proces u vermiformnom dodatku cekuma:

1. Promjene u imunološkom sistemu koje su nastale bez ikakvog razloga. U ovom stanju, zidovi slijepog crijeva postaju podložniji iritaciji i infekciji.
2. Blokada lumena slijepog crijeva. Blokada može biti uzrokovana:
   • stvaranje fekalnih kamenaca;
   • helmintičke invazije;
   • tumorske bolesti (benigne i maligne).
3. Upalni procesi u zidovima krvnih žila - vaskulitis.
4. Zarazne bolesti opće prirode - na primjer, tuberkuloza, tifusna groznica.

Bilješka: niko nikada neće moći unaprijed predvidjeti razvoj upalnog procesa u slijepom crijevu. Čak i ako se osoba podvrgava redovnim pregledima, nemoguće je spriječiti razvoj akutne upale.

Klasifikacija apendicitisa

Prema oblicima razlikuju se akutni i kronični apendicitis. U prvom slučaju simptomi će biti izraženi, stanje pacijenta je vrlo ozbiljno, potrebna je hitna medicinska pomoć. Hronični apendicitis je stanje nakon akutnog upalnog procesa bez simptoma.

Doktori razlikuju tri vrste bolesti:

• kataralni apendicitis - dolazi do prodora leukocita u mukoznu membranu slijepog crijeva;
• flegmonozni - leukociti se nalaze ne samo u sluznici, već iu dubljim slojevima tkiva slijepog crijeva;
• gangrenozni - zid slijepog crijeva zahvaćen leukocitima umire, razvija se upala peritoneuma (peritonitis);
• perforativno - zidovi upaljenog slijepog crijeva su pokidani.

Klinička slika i simptomi upale slijepog crijeva

Simptomi kod ovog patološkog stanja su dosta izraženi, liječnici mogu brzo i precizno postaviti dijagnozu, što smanjuje rizik od komplikacija. Glavni simptomi upale slijepog crijeva uključuju:

1. Bolni sindrom. Lokalizacija boli kod upale slijepog crijeva je gornji dio trbuha, bliže pupku, ali u nekim slučajevima pacijent ne može naznačiti točnu koncentraciju boli. Nakon akutnog napada boli, sindrom se "seli" na desnu stranu abdomena - to se smatra vrlo karakterističnim znakom upale slijepog crijeva. Opis bola: tup, konstantan, pojačan samo okretanjem torza.

Bilješka : nakon jakog napadaja boli, ovaj sindrom može potpuno nestati - pacijenti uzimaju ovo stanje za oporavak. Zapravo, ovaj znak je vrlo opasan i znači da je određeni fragment slijepog crijeva umro, a nervni završeci jednostavno ne reagiraju na iritaciju. Takvo zamišljeno smirenje uvijek dovodi do peritonitisa.

Bilješka : kod kronične upale slijepog crijeva od svih navedenih simptoma bit će prisutan samo bol. I nikada neće biti akutan i konstantan – radije, sindrom se može opisati kao periodično javljanje. O simptomima upale slijepog crijeva kaže doktor:

Dijagnostičke mjere

Da biste dijagnosticirali upalu slijepog crijeva, morat ćete provesti niz pregleda:

1. Opšti pregled sa definicijom sindroma:
   • Kocher - povremeni bol od gornjeg abdomena do desne strane;
   • Mendel - prilikom tapkanja po prednjem zidu abdomena, pacijent se žali na bol u desnoj ilijačnoj regiji;
   • Shchetkin-Blumberg - desna ruka je umetnuta u desnu ilijačnu regiju, a zatim naglo uklonjena - pacijent doživljava jak bol;
   • Sitkovsky - kada se pacijent pokuša okrenuti na lijevu stranu, sindrom boli postaje što intenzivniji.
2. Laboratorijsko istraživanje:
   • klinički test krvi;
   • biohemijski test krvi;
   • koprogram;
   • analiza izmeta na prisutnost skrivene krvi;
   • opća analiza urina;
   • ispitivanje izmeta na prisustvo jajašca crva;
   • Ultrazvuk (ultrazvučni pregled) abdominalnih organa;
   • elektrokardiogram (EKG).

Bilješka: ispitivanje pacijenta, prikupljanje anamneze života i bolesti provodi se samo u početnoj fazi razvoja upale u slijepom crijevu.

U akutnom napadu, hitna operacija je indikovana kada se dijagnoza potvrdi korištenjem gore navedenih sindroma. Detaljne informacije o uzrocima, znakovima akutnog apendicitisa, kao i metodama liječenja - u video pregledu:

Operacija uklanjanja slijepog crijeva

Liječenje akutnog napada upalnog procesa slijepog crijeva može se provesti samo kirurški - ne treba poduzeti terapijske mjere. Pacijent se priprema za operaciju uklanjanja upaljenog slijepog crijeva na sljedeći način:

1. Provodi se djelomična sanitacija pacijenta, ali je preporučljivo potpuno se istuširati.
2. Ako su ranije dijagnosticirane difuzne proširene vene, tada pacijent treba zavojiti donje udove elastičnim zavojem. Napomena: u slučaju rizika od razvoja tromboembolije, prije operacije se moraju primijeniti preparati heparina.
3. Ako je emocionalna pozadina pacijenta labilna (jako je uzbuđen, nadražen, paničan), tada liječnici propisuju sedative (sedative).
4. U slučaju da jedete 6 sati prije napada akutnog upala slijepog crijeva, morat ćete isprazniti želudac – povraćanje je umjetno izazvano.
5. Prije operacije, mjehur se potpuno isprazni.
6. Pacijentu se daje klistir za čišćenje, ali ako postoji sumnja na perforaciju stijenke slijepog crijeva, onda je prisilno čišćenje crijeva strogo zabranjeno.

Navedene aktivnosti treba prekinuti dva sata prije hirurške intervencije. Direktan rad kirurga može se izvesti na nekoliko načina:

1. Klasična metoda operacije - reže se trbušni zid (prednji), izrezuje se upaljeno slijepo crijevo.
2. Laparoskopska metoda je nježnija metoda operacije, sve manipulacije se izvode kroz malu rupu u trbušnom zidu. Razlog popularnosti laparoskopske metode hirurške intervencije leži u kratkom periodu oporavka i praktičnom odsustvu ožiljaka na tijelu.

Bilješka: ako osjetite simptome upale slijepog crijeva (ili slične znakove upale slijepog crijeva), odmah potražite pomoć liječnika. Strogo je zabranjeno uzimati bilo kakve lijekove protiv bolova, stavljati grijač na mjesto boli, stavljati klistir i koristiti lijekove s laksativnim učinkom. Ovo može pružiti kratkoročno olakšanje, ali naknadno će takve mjere sakriti pravu kliničku sliku od specijaliste.

Postoperativni period i dijeta nakon upale slijepog crijeva

Nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva, period oporavka uključuje praćenje dijete broj 5. To uključuje:

• juhe na bujonu od povrća;
• Kompoti;
• nemasna kuhana govedina;
• voće (nekiselo i meko);
• mahunarke;
• mrvičasta kaša.

Iz prehrane se isključuju masnoće, bogati proizvodi, masno meso i riba, crna kafa, čokolada, ljuti začini i umaci, mlijeko i kiselo-mliječni proizvodi.

Bilješka : u prva 2 dana nakon operacije u ishranu se mogu uključiti samo pileća čorba, negazirana voda sa limunom, slab čaj. Od 3. dana možete postepeno uvoditi dozvoljenu hranu. Na uobičajeni jelovnik možete se vratiti tek 10 dana nakon uklanjanja upaljenog slijepog crijeva. Za održavanje imuniteta u postoperativnom periodu potrebno je koristiti vitaminske komplekse, kao i preparate koji sadrže željezo i folnu kiselinu.

Hirurg govori o pravilnoj prehrani nakon uklanjanja upala slijepog crijeva:

Moguće komplikacije i posljedice upale slijepog crijeva

Najozbiljnija komplikacija upale slijepog crijeva je peritonitis. Može biti ograničeno i neograničeno (prosuto). U prvom slučaju život pacijenta nije ugrožen ako se pomoć pruži na profesionalnom nivou.

Kod difuznog peritonitisa razvija se brza upala peritoneuma - u ovom slučaju kašnjenje dovodi do smrti. Doktori identifikuju druge komplikacije/posljedice dotičnog upalnog procesa:

• nagnojavanje rane koja je ostala nakon kirurške intervencije;
• intraabdominalno krvarenje;
• stvaranje adhezija između peritoneuma, trbušnih organa;
• sepsa - razvija se samo uz peritonitis ili neuspješnu operaciju. Kada slijepo crijevo pukne pod rukama kirurga i njegov sadržaj se izlije duž peritoneuma;
• pileflebitis gnojnog tipa - razvija se upala velike žile jetre (portalne vene).

Preventivne radnje

Ne postoji specifična prevencija upala slijepog crijeva, ali da bi se smanjio rizik od razvoja upalnog procesa u slijepom crijevu, mogu se slijediti sljedeće preporuke:

1. Korekcija dijete. Ovaj koncept uključuje ograničavanje upotrebe zelenila, tvrdog povrća i voća, sjemenki, dimljene i previše masne hrane.
2. Pravovremeno liječenje kroničnih upalnih bolesti - bilo je slučajeva kada je upala slijepog crijeva počela zbog prodora patogenih mikroorganizama iz oboljelih palatinskih krajnika (s dekompenziranim tonzilitisom).
3. Identifikacija i liječenje helmintičkih invazija.

Upala slijepog crijeva se ne smatra opasnom bolešću - čak ni vjerojatnost komplikacija nakon operacije ne prelazi 5% od ukupnog broja izvršenih operacija. Ali takva izjava je primjerena samo ako je medicinska pomoć pacijentu pružena blagovremeno i na profesionalnom nivou.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najviše kvalifikacione kategorije.

Za razvoj akutnog apendicitisa gotovo uvijek je potrebna hitna operacija, tokom koje se upaljeno slijepo crijevo uklanja. Hirurzi pribjegavaju operaciji čak i ako je dijagnoza upitna. Takvo liječenje se objašnjava činjenicom da su komplikacije akutnog apendicitisa ponekad toliko ozbiljne da mogu biti fatalne. Operacija - apendektomija minimizira rizik od dijela posljedica upale slijepog crijeva opasnih za osobu.

Kada se mogu pojaviti komplikacije upala slijepog crijeva?

Akutna upala slijepog crijeva kod ljudi prolazi kroz nekoliko faza. Prvo se javljaju kataralne promjene na zidovima procesa, obično traju 48 sati. U ovom trenutku gotovo nikada nema ozbiljnih komplikacija. Nakon kataralnog stadijuma slijede destruktivne promjene, apendicitis iz kataralnog može postati flegmonozan, a zatim gangrenozan. Ova faza traje od dva do pet dana. Za to vrijeme dolazi do gnojnog srastanja zidova slijepog crijeva i mogu se razviti brojne opasne komplikacije poput perforacije praćene peritonitisom, infiltracijom i nizom drugih patologija. Ako u tom periodu nema kirurškog liječenja, nastaju druge komplikacije upale slijepog crijeva koje mogu uzrokovati smrt. U kasnom periodu apendicitisa, koji se javlja petog dana od početka upale slijepog crijeva, razvija se difuzni peritonitis, često se otkriva apendikularni apsces, pileflebitis.

Nakon operacije moguće su razne komplikacije. Uzroci postoperativnih komplikacija povezani su s neblagovremenom operacijom, kasnom dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva i pogreškama kirurga. Češće se patološki poremećaji nakon operacije razvijaju kod osoba starije životne dobi, s anamnezom kroničnih bolesti. Neke od komplikacija mogu biti uzrokovane i nepoštovanjem preporuka ljekara u postoperativnom periodu.

Dakle, komplikacije kod pacijenata sa akutnim upalom slijepog crijeva mogu se podijeliti u dvije grupe. To su oni koji se razvijaju u preoperativnom periodu i razvijaju se nakon operacije. Liječenje komplikacija ovisi o njihovoj vrsti, stanju pacijenta i uvijek zahtijeva vrlo pažljiv odnos kirurga.

Komplikacije apendicitisa u preoperativnom periodu

Razvoj komplikacija prije operacije u većini slučajeva povezan je s neblagovremenim liječenjem osobe u medicinskoj ustanovi. Rjeđe se patološke promjene u samom slijepom crijevu i njegovim okolnim strukturama razvijaju kao rezultat pogrešno odabrane taktike za vođenje i liječenje pacijenta od strane liječnika. Najopasnije komplikacije koje se razvijaju prije operacije su difuzni peritonitis, apendikularni infiltrat, upala portalne vene - pileflebitis i apsces u različitim dijelovima trbušne šupljine.

Apendikularni infiltrat

Apendikularni infiltrat nastaje zbog širenja upale u razvoju na organe i tkiva koja se nalaze u blizini slijepog crijeva, a to je omentum, male petlje i cekum. Kao rezultat upale, sve ove strukture su zalemljene i formira se infiltrat, koji je gusta formacija sa umjerenim bolom u donjem, desnom dijelu trbuha. Slična komplikacija se obično javlja 3-4 dana nakon početka napada, njeni glavni simptomi ovise o stupnju razvoja. U ranoj fazi infiltrat je po znakovima sličan destruktivnim oblicima upala slijepog crijeva, odnosno pacijent ima bol, simptome intoksikacije i znakove iritacije peritoneuma. Nakon ranog stadijuma dolazi kasni stadijum, koji se manifestuje umerenom bolnošću, blagom leukocitozom i porastom temperature na 37-38 stepeni. Palpacijom u donjem dijelu trbuha utvrđuje se gust tumor koji nije jako bolan.

Ako pacijent ima apendikularni infiltrat, apendektomija se odgađa. Ovakav pristup liječenju objašnjava se činjenicom da se prilikom uklanjanja upaljenog slijepog crijeva mogu oštetiti crijevne petlje zalemljene na njega, omentum i mezenterij. A to, zauzvrat, dovodi do razvoja po život opasnih postoperativnih komplikacija za pacijenta. Apendikularni infiltrat se liječi u bolnici konzervativnim metodama, koje uključuju:

• Antibakterijski lijekovi. Antibiotici su potrebni za uklanjanje upale.
• Upotreba hladnoće za ograničavanje širenja upale.
• Lijekovi protiv bolova ili bilateralna blokada novokainom.
• Antikoagulansi su lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
• Fizioterapija sa upijajućim efektom.

Za vrijeme trajanja liječenja pacijenti se trebaju pridržavati strogog mirovanja u krevetu i dijete. Preporučljivo je jesti manje hrane sa grubim vlaknima.

Apendikularni infiltrat se dalje može manifestirati na različite načine. Kod povoljne varijante toka se povlači u roku od mjesec i po dana, kod nepovoljne se gnoji i komplikuje se apscesom. U tom slučaju pacijent ima sljedeće simptome:

• Povećanje telesne temperature na 38 stepeni i više.
• Povećanje simptoma intoksikacije.
• Tahikardija, zimica.
• Infiltrat postaje bolan pri palpaciji abdomena.

Apsces se može probiti u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa. U skoro 80% slučajeva apendikularni infiltrat se povlači pod uticajem terapije, a zatim je indicirano planirano uklanjanje slijepog crijeva nakon otprilike dva mjeseca. Takođe se dešava da se infiltrat otkrije i kada se radi operacija akutnog upala slijepog crijeva. U tom slučaju se slijepo crijevo ne uklanja, već se provodi drenaža i rana se šije.

Apsces

Apendikularni apscesi nastaju kao rezultat suppurationa već formiranog infiltrata ili kada je patološki proces ograničen u peritonitisu. U potonjem slučaju, apsces se najčešće javlja nakon operacije. Preoperativni apsces nastaje otprilike 10 dana nakon pojave upalne reakcije u slijepom crijevu. Bez liječenja, apsces se može otvoriti, a gnojni sadržaj izlazi u trbušnu šupljinu. O otvaranju apscesa svjedoče sljedeći simptomi:

• Brzo pogoršanje opšteg blagostanja.
• Sindrom groznice - temperatura, periodična zimica.
• Znakovi intoksikacije.
• Rast leukocita u krvi.

Apendikularni apsces se može naći u desnoj ilijačnoj jami, između intestinalnih petlji, retroperitonealno, u Douglasovoj vrećici (rektalno-vezikalna depresija), u subdijafragmatičnom prostoru. Ako se apsces nalazi u Douglasovom džepu, tada se uobičajenim znakovima pridružuju simptomi kao što su bolna, učestala stolica, zračenje bola u rektumu i perineumu. Da bi se razjasnila dijagnoza, kod žena se provode i rektalni i vaginalni pregledi, zbog čega se može otkriti apsces - infiltrat s početnim omekšavanjem.

Apsces se leči hirurški, otvara se, drenira, a zatim se primenjuju antibiotici.

Perforacija

Trećeg do četvrtog dana od početka upale u slijepom crijevu razvijaju se njegovi destruktivni oblici koji dovode do topljenja zidova ili perforacije. Kao rezultat toga, gnojni sadržaj, zajedno s ogromnim brojem bakterija, ulazi u trbušnu šupljinu i razvija se peritonitis. Simptomi ove komplikacije uključuju:

• Širenje bola u svim dijelovima abdomena.
• Temperatura raste do 39 stepeni.
• Tahikardija preko 120 otkucaja u minuti.
• Spoljašnji znaci - izoštravanje crta lica, zemljani ton kože, anksioznost.
• Zadržavanje plinova i stolice.

Palpacijom se otkriva otok, Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan u svim odjelima. Kod peritonitisa indicirana je hitna operacija; prije operacije pacijent se priprema uz uvođenje antibakterijskih sredstava i lijekova protiv šoka.

Postoperativne komplikacije kod pacijenata sa akutnim apendicitisom

Postoperativni komplicirani upala slijepog crijeva dovodi do razvoja patologija iz rane i unutarnjih organa. Komplikacije nakon operacije podijeljene su u nekoliko grupa, a one uključuju:

• Komplikacije identificirane sa strane zašivene rane. Ovo je hematom, infiltrat, suppuration, divergencija ivica rane, krvarenje, fistula.
• Akutne upalne reakcije iz trbušne šupljine. Najčešće su to infiltrati i apscesi koji se formiraju u različitim dijelovima trbušne šupljine. Također, nakon operacije može se razviti lokalni ili opći peritonitis.
• Komplikacije koje utječu na gastrointestinalni trakt. Apendektomija može dovesti do opstrukcije crijeva, krvarenja, formiranja fistula u različitim dijelovima crijeva.
• Komplikacije na srcu, krvnim sudovima i respiratornom sistemu. U postoperativnom periodu kod nekih pacijenata se razvijaju tromboflebitis, pileflebitis, plućna embolija, upala pluća, apscesi u plućima.
• Komplikacije iz urinarnog sistema - akutni cistitis i nefritis, retencija urina.

Većina komplikacija postoperativnog perioda se sprečava primenom preporuka lekara. Tako, na primjer, do crijevne opstrukcije može doći kada se ne poštuje dijeta i pod utjecajem nedovoljne fizičke aktivnosti. Tromboflebitis se sprječava korištenjem kompresijskog rublja prije i poslije operacije, uvođenjem antikoagulansa.

Komplikacije akutnog apendicitisa sa strane rane smatraju se najčešćim, ali ujedno i najsigurnijim. O razvoju patologije sudi se pojavom pečata u području rane, povećanjem opće i lokalne temperature i oslobađanjem gnoja iz šava. Liječenje se sastoji u ponovnom liječenju rane, uvođenju drenaže, primjeni antibiotika.

Najteže komplikacije nakon operacije uključuju pileflebitis i crijevne fistule.

Pylephlebitis

Pileflebitis je jedna od najtežih komplikacija akutnog apendicitisa. Kod pileflebitisa, gnojni proces iz slijepog crijeva proteže se do portalne vene jetre i njenih grana, zbog čega se u organu formiraju brojni apscesi. Bolest se brzo razvija, može biti posljedica neliječenog akutnog upala slijepog crijeva. Ali kod većine pacijenata to je komplikacija apendektomije. Simptomi bolesti mogu se pojaviti i 3-4 dana nakon operacije, i nakon mjesec i po dana. Najočigledniji znakovi pileflebitisa uključuju:

• Oštar skok tjelesne temperature, zimica.
• Puls je čest i slab.
• Bol u desnom hipohondrijumu. Mogu zračiti na lopaticu, donji dio leđa.
• Povećanje jetre i slezene.
• Koža je blijeda, lice iznureno ikterične boje.

Kada je pileflebitis vrlo visok mortalitet, rijetko se pacijent može spasiti. Ishod ovisi o tome kako se ova komplikacija na vrijeme otkrije i operacija izvede. Tokom operacije, apscesi se otvaraju, dreniraju, koriste se antibiotici i antikoagulansi.

Intestinalne fistule

Intestinalne fistule kod pacijenata s apendektomijom nastaju iz nekoliko razloga. Ovo je najčešće:

• Upala koja se širi na crijevne petlje i njihovo uništavanje.
• Nepoštivanje tehnike operacije.
• Dekubitus se razvija pod pritiskom čvrstih tampona i drena koji se koriste u hirurškim zahvatima.

O razvoju intestinalnih fistula može se suditi po pojačanom bolu u desnoj ilijačnoj regiji oko nedelju dana nakon uklanjanja upaljenog slijepog crijeva. Mogu postojati znaci opstrukcije crijeva. Ako rana nije potpuno zašivena, onda se crijevni sadržaj oslobađa kroz šav. Pacijenti mnogo teže podnose stvaranje fistule sa zašivenom ranom - sadržaj crijeva prodire u trbušnu šupljinu, gdje se razvija gnojna upala. Formirane fistule se uklanjaju kirurški.

Komplikovana upala slijepog crijeva zahtijeva pažljivu dijagnozu, otkrivanje patoloških promjena i brzo liječenje. Ponekad život pacijenta ovisi samo o pravovremenoj hitnoj operaciji. Iskusni kirurzi već mogu pretpostaviti rizik od komplikacija nakon uklanjanja slijepog crijeva na osnovu dobi pacijenta, prisutnosti u anamnezi kroničnih bolesti, kao što je dijabetes melitus. Neželjene promjene se često javljaju kod pacijenata sklonih gojaznosti. Svi ovi faktori se uzimaju u obzir kako u preoperativnom tako iu postoperativnom periodu.

Moguće je svesti na minimum mogući broj komplikacija samo pravovremenim kontaktiranjem ljekara. Rana operacija je prevencija grupe najtežih komplikacija i skraćuje period oporavka.