Alveolarni greben. Alveolarni proces i njegove patologije Mali broj prirodnih otvora
4. dobro razvijen limfni sistem;
135. Koji je NAJVEROVATNIJI razlog za nisku efikasnost infiltracione anestezije u donjoj vilici?
1. pokretljivost vilice;
2. obilno snabdevanje krvlju;
3. dobro razvijen limfni sistem;
Nekoliko prirodnih otvora;
5. velika mišićna masa oko donje vilice
136 Koji od sljedećih nerava je blokiran tokom mandibularne anestezije?
1. bukalni;
2. lingual;
3. nasolabijalni;
4. n. mandibularis
5. mandibularni;
137. Koji od navedenih nerava je blokiran tokom mandibularne anestezije?
1. zigomatsko-facijalni;
2. maksilarni;
3. mandibularni;
4. zigomatsko-temporalni
donji alveolar
138. Svi sledeći nervi su blokirani tokom torusalne anestezije, OSIM?
1. bukalni;
2. lingual;
3. mentalni;
4. mandibularni;
5. donji alveolarni
139. Koji od sljedećih nerava je blokiran tokom torusalne anestezije?
1. bukalni;
2. nasolabijalni;
3. n. mandibularis
4. mandibularni;
5. maksilarni;
140. Koji od navedenih nerava se anestezira tokom torusalne anestezije?
1. lingual;+
2. nasolabijalni;
3. n. mandibularis
4. mandibularni;
5. maksilarni;
141. Prilikom izvođenja koje od sljedećih anestezija, pterygo-mandibularni nabor je anatomski orijentir?
1. torusalni;
2. mentalni;
3. mandibularna anestezija ekstraoralnom metodom;
4. mandibularna anestezija intraoralnom digitalnom metodom;
Mandibularna anestezija intraoralnom apodaktilnom metodom.
Tema № 5. Anestezija tkiva tokom hirurških intervencija na gornjoj vilici. Fantomski rad.
142. Tuberalna anestezija uzrokuje blokadu gornjih alveolarnih nerava:
1. pozadi;
2. srednji;
3. strana;
4. niži;
5. front.
143. Mladić star 20 godina podvrgnut je anesteziji. Istovremeno su anestezirani: prvi, drugi, treći veliki kutnjaci gornje čeljusti, periost alveolarnog nastavka i sluznica koja ga pokriva sa vestibularne strane u predjelu ovih zuba, sluznica membrane i koštanog tkiva stražnjeg vanjskog zida maksilarnog sinusa. Kakvu anesteziju je uradio doktor?
1. palatine;
2. incisive;
3. tuberalni;
4. infraorbitalni;
5. infiltracija.
144. Muškarac star 40 godina došao je u stomatološku ambulantu radi sanacije usne šupljine prije protetike. Potrebno je ukloniti 1.1,1.2 intaktnih zuba III stepena pokretljivosti, izlažući korijene do 1/3 dužine korijena.
Što od sljedećeg treba blokirati za bezbolno vađenje zuba?
1. gornji stražnji alveolar;
2. donji alveolar;
3. gornji prednji alveolar; +
4. gornji srednji alveolar;
5. incizivna grana donjeg alveolarnog živca.
145. Muškarcu starom 30 godina, radi hirurške intervencije, ljekar je izvršio anesteziju po sljedećoj metodi: kažiprstom lijeve ruke opipao je izbočinu duž donje ivice očne duplje, odmaknuo se 0,75 cm od njega i označio ciljnu tačku. Palcem lijeve ruke podigao je usnu, napravio injekciju duž prijelaznog nabora između 1,2 i 1,1 zuba, pomaknuo iglu u smjeru kažiprsta, pustio anestetički rastvor.
Koju od navedenih anestezija je uradio ljekar?
1. incisive;
2. prema Weisblatu;
3. tuberalni;
4. infraorbitalni;
5. infiltracija.
146. Prilikom vađenja 2,2 zuba doktor je izvršio anesteziju, ubrizgao na vestibularnu stranu u nivou 2,1 zuba (rez igle je okrenut prema kosti), pomaknuo iglu do 2,3 zuba i pustio anestetik uzduž. put. Druga injekcija igle je napravljena sa palatinalne strane, u projekciji korena 2,2 zuba. Otopina se oslobađa ispod sluznice bez pomicanja igle.
Kakvu anesteziju je doktor uradio?
1. palatine;
2. incisive;
3. tuberalni;
4. infraorbitalni;
Infiltracija.
147. Objektivno, kod žene starosti 66 godina: asimetrija lica zbog kolateralnog edema u predelu gornje usne levo, u usnoj duplji: 1,2 zuba uništeno do nivoa desni, promenjena boja, perkusija bolna, u projekciji 1,1, 1,2, 1,3 zuba sa vestibularne strane alveole proces je određen infiltratom, bolan pri palpaciji, simptom "fluktuacije" pozitivan. Na intraoralnoj radiografiji: kanal 1.2. zub je zapečaćen za ¼, uvijen, u periapikalnim tkivima, utvrđuje se razrjeđivanje koštanog tkiva sa nejasnim granicama.
Koji od nerava je NAJBOLJE blokirati radi daljeg liječenja?
1. zigomatski i stražnji gornji nosni;
2. stražnji gornji alveolar i palatin;
3. srednji gornji alveolarni i incizivni;
4. veliki kameni i duboki stenoviti;
koštani skelet parodoncijum su alveolarni nastavak gornje vilice i alveolarni dio tijela donje vilice. Vanjska i unutrašnja struktura čeljusti je dovoljno proučena kako na makroskopskom tako i na mikroskopskom nivou.
Posebno su zanimljivi podaci o strukturi koštanih stijenki alveola, o odnosu spužvaste i kompaktne tvari. Važnost poznavanja strukture koštanog tkiva alveolarnih zidova sa vestibularne i oralne strane proizlazi iz činjenice da nijedna klinička metoda ne može utvrditi normalnu građu ovih područja i promjene koje se u njima dešavaju. U radovima posvećenim parodontalnim bolestima opisuju se uglavnom stanje koštanog tkiva u području interdentalnih septa. Istovremeno, na osnovu biomehanike parodoncijuma, kao i na osnovu kliničkih opažanja, može se tvrditi da su vestibularni i oralni zidovi alveola podvrgnuti najvećim promjenama. U tom smislu, razmotrite alveolarni dio dentoalveolarnih segmenata.
Alveolus ima pet zidova: vestibularni, oralni, medijalni, distalni i donji. Slobodni rub zidova alveole ne dopire do granice cakline, kao što korijen ne prianja čvrsto za dno alveole. Otuda i razlika između parametara dubine alveola i dužine korijena zuba: alveola uvijek ima veće linearne dimenzije od korijena.
Spoljni i unutrašnji zidovi alveola sastoje se od dva sloja kompaktne koštane supstance, koja se na različitim nivoima spajaju u različito funkcionalno orijentisane zube. Proučavanje slojevitih vertikalnih presjeka čeljusti i rendgenskih snimaka dobivenih iz njih (sl. 4, 1, 2, 3) omogućavaju određivanje omjera kompaktne i spužvaste tvari u ovim područjima. Vestibularni zid alveola donjih sjekutića i očnjaka je tanak i gotovo se u potpunosti sastoji od kompaktne tvari. Spužvasta tvar se pojavljuje u donjoj trećini dužine korijena. Kod zuba donje vilice oralni zid je deblji.
Debljina vanjske kompaktne tvari je različita kako na nivou jednog segmenta tako iu različitim segmentima. Na primjer, najveća debljina vanjske kompaktne ploče uočena je na donjoj čeljusti s vestibularne strane u području molarno-maksilarnih segmenata, najmanja - u očnjacima-maksilarnim i incizor-maksilarnim segmentima.
Kompaktne ploče zidova alveola su glavni stubovi koji, zajedno sa fibroznom strukturom parodonta, percipiraju i prenose pritisak koji deluje na zub, posebno pod uglom. A. T. Busygin (1963) otkrio je obrazac: vestibularna ili lingvalna kortikalna ploča alveolarnog nastavka i, prema tome, unutarnji kompaktni sloj alveolarnog zida je tanji na strani nagiba zuba. Razlika u debljini je veća što je veći nagib zuba u odnosu na vertikalnu ravan. To se može objasniti prirodom opterećenja i rezultirajućim deformacijama. Što su zidovi alveola tanji, to su veća svojstva elastične čvrstoće u ovim područjima. U pravilu kod svih zuba zidovi alveola (vestibularni i oralni) postaju tanji prema cervikalnoj regiji; jer u ovoj zoni korijen zuba, kao i u apikalnoj zoni, čini najveću amplitudu pokreta. Struktura kosti alveolarnog nastavka ovisi o funkcionalnoj namjeni grupa zuba, prirodi opterećenja na zube i osi nagiba zuba. Nagib određuje prirodu opterećenja i pojavu u zidovima alveole zona koncentracije pritiska za kompresiju ili napetost.
Kortikalne ploče alveolarnog nastavka sa vestibularne i lingvalne (palatinske) strane, unutrašnja kompaktna ploča zida alveole, kao i dno alveole, imaju brojne rupe za hranjenje usmjerene prema korijenu zuba. Karakteristično je da su na vestibularnom i oralnom zidu ovi otvori uglavnom bliže rubu alveola i to upravo u onim područjima gdje nema spužvaste koštane tvari. Kroz njih prolaze krvni i limfni sudovi, kao i nervna vlakna. Krvni sudovi pericementa anastoziraju sa žilama desni, kostima i medularnim prostorima. Zahvaljujući ovim rupama, postoji bliska povezanost svih tkiva marginalnog parodoncijuma, što može objasniti uključivanje parodontalnih tkiva u patološki proces, bez obzira na lokaciju nastanka patogena – u desni, koštano tkivo ili parodoncijum. A. T. Busygin ukazuje da su broj rupa, njihov promjer u skladu sa žvačnim opterećenjem. Prema njegovim riječima, rupe zauzimaju od 7 do 14% površine kompaktne ploče, vestibularnog i oralnog zida zuba gornje i donje čeljusti.
Na različitim dijelovima unutrašnje kompaktne ploče (sl. 5) postoje otvori koji povezuju pericement sa prostorima koštane srži vilice. Sa naše tačke gledišta, ove rupe, kao ležište za veće krvne žile, pomažu u smanjenju pritiska na njih, a samim tim smanjuju i efekte privremene ishemije kada se zubi pomeraju pod opterećenjem.
Specifična građa vestibularnog i oralnog zida čahura, njihov funkcionalni značaj u percepciji žvačnih opterećenja čine nužnim da se fokusiramo na kliničku procjenu njihovog stanja.
Kortikalna ploča, njena debljina i očuvanost u cijeloj, kao i spužvasta tvar čeljusti, mogu se klinički procijeniti samo s medijalne i distalne strane zuba uz pomoć rendgenskih snimaka. U ovim područjima radiografske karakteristike poklapaju se sa mikrostrukturom koštanog tkiva vilice.
Alveolarni dijelovi čeljusti u međuzubnim prostorima, kao i ostali zidovi alveola, prekriveni su tankom kompaktnom pločom (lamina dura) i imaju oblik trokuta ili skraćenih piramida. Odabir ova dva oblika interdentalnih septa je veoma važan, jer je u predjelu žvakaćih zuba ili u prisustvu primarnih tri i dijasteme to norma izgradnje koštanog tkiva, međutim, uz očuvanje kompaktne ploče.
Kortikalna ploča na donjoj vilici je deblja nego na gornjoj. Osim toga, njegova debljina varira u pojedinim zubima i uvijek je nešto tanja prema vrhovima interdentalnih septa. Širina i jasnoća rendgenske slike ploče mijenjaju se s godinama; kod dece je labaviji. Uzimajući u obzir varijabilnost debljine i stepena intenziteta sjene kortikalne ploče, njeno očuvanje cijelom dužinom treba uzeti kao normu.
Struktura koštanog tkiva čeljusti zbog uzorka koštanih greda spužvaste tvari, koje se sijeku u različitim smjerovima. U donjoj vilici trabekule uglavnom idu horizontalno, dok u gornjoj vilici idu okomito. Postoje male petlje, srednje petlje i velike petlje uzorci spužvaste supstance. Kod odraslih osoba, priroda spužvaste supstance je mješovita: u grupi frontalnih zuba je fino petljasta, u predjelu kutnjaka je grubo petljasta. N. A. Rabukhina ispravno vjeruje da je "veličina stanica čisto individualna karakteristika strukture koštanog tkiva i ne može poslužiti kao smjernica u dijagnozi parodontalnih bolesti."
U alveolarnom nastavku gornje vilice ima više spužvaste tvari nego u donjoj, a karakterizira ga finija ćelijska struktura. Količina spužvaste supstance donje vilice značajno se povećava u predjelu tijela vilice. Prostori između šipki spužvaste supstance ispunjeni su koštanom srži. V. Svrakov i E. Atanasova ističu da su "spužvaste šupljine obložene endostom, iz kojeg uglavnom dolazi do regeneracije kostiju."
Izvor: parodont.net7002 0
Rentgenska metoda- jedan od najvažnijih u dijagnostici i planiranju liječenja parodontalnih bolesti. Nije glavni, jer ne otkriva uvijek parodontalne džepove ili početak razaranja koštanog tkiva alveolarnog nastavka, posebno sa njegove vestibularne površine, ne omogućava procjenu stanja mekih parodontalnih tkiva i nivoa vezivanje epitela. Ipak, parodontalna radiografija pomaže da se otkrije smanjenje visine i vrste resorpcije (vertikalne ili horizontalne) interdentalnih septa, da se proceni stanje interradikularnog septuma i alveolarnog grebena, dužina i oblik korena zuba, kontinuitet kortikalne ploče, uzorak koštanih greda, širina parodontalnog jaza, prisustvo subgingivalnih dentalnih naslaga, defekti u denticiji i tokom restauracije zuba, kao i da se utvrdi odsustvo kontakata između njih i da se otkriti druge patološke promjene. Metoda se koristi za procjenu efikasnosti tretmana.
Za proučavanje koštane strukture parodontalnog tkiva koriste se različite radiografske tehnike koje se mogu podijeliti u dvije grupe: intraoralne i ekstraoralne.
Intraoralne se dijele na kontaktne, grizne, interproksimalne. Prednost ovakvih tehnika je u detaljnoj slici interdentalnih septa, područja furkacije korijena, parodontalnog jaza i subgingivalnih dentalnih naslaga.
Omogućavaju otkrivanje patoloških promjena u strukturi parodontalne kosti u najranijim fazama.
Međutim, zbog mogućih izobličenja projekcije, nisu svi kontaktni radiografi informativni. Stoga u parodontologiji treba koristiti interproksimalnu tehniku, odnosno radiografiju sa paralelnim snopom zraka, u kojoj se koriste posebni držači filma ili rendgenska cijev sa dugačkim lokalizatorskim konusom. Zračna zraka ili središnja zraka usmjerena je okomito na zub i film. Dobija se jasna, neiskrivljena slika interdentalnih septa, iako se vrhovi korijena gornjih pretkutnjaka ne projektuju na film.
Od brojnih ekstraoralnih radioloških tehnika u parodontologiji češće se koristi ortopantomografija, koja omogućava da se, bez kutne distorzije, dobije jednokratna slika cijelog dentoalveolarnog sustava kao jedinstvenog funkcionalnog kompleksa.
Ortopantomogram vam omogućava da utvrdite prirodu patološkog procesa u parodonciju, njegovu dubinu i opseg, planirate liječenje, procijenite promjene u tkivima koje su nastale tokom liječenja i manifestacije mogućih sistemskih bolesti, vidite i analizirate stanje temporomandibularni zglob, paranazalni sinusi i još mnogo toga. Nedostatak metode je nejasna slika frontalnog dijela gornje i donje čeljusti, nemogućnost detaljne procjene stanja parodontalnog jaza zuba i kostiju. Stoga se metoda koristi kao dopuna intraoralnim tehnikama.
S obzirom na mogućnost pojave dubokih interproksimalnih, uskih, krivudavih koštanih džepova i poteškoće u procjeni stepena destrukcije jezičnog (palatinskog) i vestibularnog zida alveolarnog nastavka čeljusti, radi pojašnjenja koristi se kontrastni rendgenski pregled. kliničku sliku. U tu svrhu, prije radiografije, u parodontalne džepove (u uskim prostorima) (u slučajevima vestibularne ili lingvalne lokalizacije širokih koštanih defekata) umetnu se gutaperka ili omekšana gutaperka.
Koštano tkivo alveolarnog nastavka na gornjoj i donjoj čeljusti različito je po svojoj strukturi i gustoći. Na gornjoj čeljusti se razlikuje po jednoličnoj fino petljastoj strukturi s pretežno vertikalnim smjerom koštanih greda. Za alveolarni nastavak donje čeljusti tipična je heterogenost njegove strukture: fino petljasta u prednjem dijelu i s većim uzorkom u bočnim. Smjer koštanih greda je pretežno horizontalan. Kortikalna ploča alveolarnog grebena utičnica na rendgenskom snimku vidljiva je kao kontinuirana, bijela pruga, najjasnije vidljiva u predjelu sjekutića. Ali u stvari, on je perforiran mnogim malim rupicama koje omogućavaju prolaz krvi i limfnih sudova, koji povezuju ligamentni aparat zuba s kosti.
Maksimalna visina interdentalnih septa ograničena je linijom koja spaja caklinsko-cementnu granicu dva susjedna zuba. S obzirom na određenu zakrivljenost čeljusti, konfiguracija alveolarnog grebena na radiografiji možda neće biti ujednačena, već zakrivljena. Oblik interdentalnih septa u bočnom dijelu čeljusti je trapezoidan ili pravokutni. U prednjem dijelu čeljusti vrhovi septa su trokutasti ili kupolasti.
Između centralnih sjekutića često postoji bifurkacija septuma ili prisustvo semilunarnog zareza, posebno kod dijasteme ili trema. Mora se imati na umu da anatomska i radiološka visina interdentalnog septuma varira za 0-1,6 mm.
U zavisnosti od starosti i stepena mineralizacije, rendgenski anatomski znaci koštane strukture alveolarnog nastavka čeljusti mogu varirati i biti pogrešno protumačeni.
Zubni depoziti. Supragingivalni kamenac je obično lokaliziran na lingvalnoj površini donjih zuba i vestibularnoj površini gornjih kutnjaka. Zbog naslaga guste sjene tvrdih tkiva zuba, obično se ne vidi na rendgenskom snimku sve dok njegova količina nije vrlo značajna. Subgingivalni kamenac je vidljiv na rendgenskim snimcima čak i na vrlo niskim razinama i pojavljuje se kao mala gusta sjena na bočnim površinama korijena u interproksimalnim prostorima.
Posebno je dobro definisan na intraoralnim rendgenskim snimcima urađenim paralelnom tehnikom. Diskontinuitet i zamućenost konture kortikalne ploče jedan je od ranih znakova progresije kroničnog kataralnog gingivitisa, njegovog prelaska u parodontitis i ukazuje na početak apikalnog smanjenja epitelnog pričvršćenja, upalnog procesa u koštanom tkivu i formiranje parodontalnog džepa. Nestanak kortikalne ploče bilježi se prije svega na medijalnoj ili distalnoj površini septuma, zatim u području vrha septuma.
Proširenje parodontalnog jaza u obliku klina u predjelu vrata zuba s medijalne i distalne površine također ukazuje na pojavu parodontalnog džepa i početak resorpcije koštanog tkiva interdentalnog septuma . Vrh ovog klina je uvijek usmjeren prema korijenu zuba. Istovremeno postoji fokalna osteoporoza vrhova interdentalnih septa.
Smanjenje visine interdentalnih septa. Za upalne promjene u koštanoj strukturi parodoncija, zbog utjecaja mikroflore zubnog plaka, tipičan je horizontalni tip resorpcije interdentalnih septa. Ali razina smanjenja, njegova visina u različitim dijelovima čeljusti može biti različita i ovisi o težini upalnog procesa. Klinički, ova vrsta resorpcije odgovara formiranju gingivalnih džepova.
U slučajevima kada postoje i drugi faktori koji provociraju upalu u parodonciju (traumatska okluzija, nadvišene krunice, plombe, nedostatak kontaktne tačke itd.), tipičniji je vertikalni tip resorpcije interdentalnih septa. Ovo je sjena u obliku slova U, lokalizirana s jedne ili dvije površine korijena zuba, što je jedan od zidova takvog defekta. Klinički se uvijek nađe koštani džep sa 2-4 stijenke. Treba obratiti pažnju na horizontalne linije koje prolaze preko korijena zuba, čije prisustvo ukazuje na djelomično ili potpuno uništenje vestibularnog ili lingvalnog dijela alveolarnog nastavka.
Pojava okomitih tamnih ("prstastih") pruga u središtu interdentalnih septa uzrokovana je dubokim prodiranjem upalnog procesa u kost i otkriva se značajnim smanjenjem visine interdentalnih septa i osteoporozom.
Parodontalni apsces nema specifičnih radioloških znakova, a radiografija je metoda koja omogućava pojašnjavanje njegove lokalizacije, stupnja destrukcije koštanog tkiva, opsega defekta, au nekim slučajevima pomaže u postavljanju diferencijalne dijagnoze s periapikalnim apscesom. Radiografija pokazuje defekt u obliku slova Y u koštanom tkivu septuma, okružen intenzivnom i značajnom zonom osteoporoze. Kada se pojavi fistulozni trakt, moguće je utvrditi prisutnost ili odsutnost apscesne komunikacije s periapikalnim tkivima i razjasniti metode liječenja uvođenjem gutaperče igle u njega.
Okluzalne traume (primarne) i parafunkcije (bruksizam) imaju niz klasičnih radioloških znakova: ravnomjerno širenje parodontalnog jaza, prvenstveno u vestibularnom smjeru, prekomjerno taloženje cementa u apikalnoj trećini korijena, skleroza koštanog tkiva alveolara. proces u periapikalnoj regiji. U slučaju pričvršćivanja sekundarne okluzalne ozljede (gubitak susjednih zuba, nekvalitetna protetika itd.), pojavljuju se znaci upalnih promjena: kršenje diskontinuiteta kortikalne ploče i nestanak pregrada, neravnomjerno smanjenje njihovu visinu.
Rendgenski znaci okluzalne ozljede moraju se nužno uporediti s kliničkim simptomima (pokretljivost zuba, prisustvo faseta na tuberkulima, parodontalni džepovi, pomjeranje zuba) i sa podacima o okluziji. Potrebno je zapamtiti individualne, starosne karakteristike širine parodontalnog jaza. U ovom slučaju treba se osloniti na komparativnu analizu rendgenskih snimaka pacijenta tokom vremena. Rendgenske promjene parodontalnog tkiva u sistemskim bolestima opisane su u relevantnom dijelu.
Radiološki kriterijumi za stabilizaciju parodontitisa se vrednuju uz kliničke znakove (nedostatak depresije, džepova, stabilnost zuba, savršena oralna higijena). Radiografija pokazuje odsustvo osteoporoze i progresiju destrukcije, jasnu konturu interdentalnih septa, u nekim slučajevima formiranje kortikalne ploče na njihovim vrhovima.
Prilikom analize rendgenskih snimaka moguća je pogrešna interpretacija podataka zbog izobličenja projekcije, tehničkih nedostataka u obradi filma i naslaga senki zuba na interdentalnim septama. Zbog toga se prilikom hirurškog lečenja često konstatuje veća destrukcija kosti nego što je to bilo vidljivo na rendgenskom snimku, što može promeniti planirani plan i obim intervencije.
A. S. Artyushkevich
Parodontalne bolesti
Dentalna alveola i alveolarni nastavak. Taj dio gornje ili donje čeljusti u koji su zubi fiksirani naziva se zubni ili alveolarni nastavak (processus alveolaris). Sastoji se od dva zida: spoljašnjeg (bukalnog, ili labijalnog) i unutrašnjeg (oralnog ili lingvalnog), koji se protežu duž ivice vilice u obliku lukova (Sl. 96).
Na gornjoj čeljusti se spajaju iza trećeg velikog kutnjaka, a na donjoj čeljusti prelaze u granu vilice. Prostor između zidova alveolarnog nastavka podijeljen je u poprečnom smjeru uz pomoć koštanih pregrada na niz udubljenja - zubnih utičnica ili alveola, u koje su smješteni korijeni zuba.
Koštane pregrade koje odvajaju otvore zuba jedna od druge nazivaju se interdentalne pregrade (slika 97).
Osim toga, u rupama višekorijenskih zuba nalaze se i međukorijenske pregrade koje ih dijele na više komorica u kojima se nalaze grane korijena ovih zuba (Sl. 98). Dijagnoza
Interradikularne pregrade su kraće od interdentalnih septa i protežu se od dna odgovarajućih alveola. Rubovi alveolarnih nastavaka i interdentalnih septa malo ne dopiru do vrata zuba (cementno-caklinske granice). Zbog toga je dubina zubne alveole nešto manja od dužine korijena, a potonji blago viri iz kostiju vilice. Ovaj dio korijena zuba, u normalnim uvjetima, prekriven je rubom desni (sl. 99).
Oba zida alveolarnog nastavka sa bukalne i lingvalne strane sastoje se od kompaktne koštane supstance koja čini kortikalnu ploču alveolarnog nastavka. Sastoji se od koštanih ploča, koje mjestimično formiraju tipične Haversove sisteme (Sl. 100).
Kortikalna ploča alveolarnog nastavka, obučena u periost, bez oštrog ruba prelazi u kost tijela čeljusti. Debljina ove ploče nije ista u različitim dijelovima alveolarnog nastavka. Deblji je na lingvalnoj strani nego na bukalnoj strani. U području rubova alveolarnog nastavka kortikalna ploča se nastavlja u zid zubne alveole. Tanak zid alveole sastoji se od gusto raspoređenih koštanih ploča i probijen je velikim brojem Sharpei vlakana. Ova vlakna su nastavak kolagenih vlakana pericementa. Zid zubne alveole nije kontinuiran. Ima brojne male rupice kroz koje krvne žile i živci prodiru u parodontalni jaz.
Sve praznine između zidova zubnih alveola i kortikalnih ploča alveolarnog nastavka ispunjene su spužvastom kosti. Interdentalne i interradikularne pregrade se također sastoje od iste spužvaste kosti. Stupanj razvoja spužvaste tvari nije isti u različitim dijelovima alveolarnog nastavka. I u gornjoj i u donjoj čeljusti više je na oralnoj strani alveolarnog nastavka nego na vestibularnoj. U predjelu prednjih zuba, zidovi zubnih alveola na vestibularnoj strani gotovo usko graniče s kortikalnom pločom alveolarnog nastavka i ovdje ima vrlo malo ili nimalo spužvaste kosti. Naprotiv, u području velikih kutnjaka, zubne alveole su okružene širokim slojevima spužvaste kosti.
Prečke spužvaste kosti, uz bočne zidove alveola, nalaze se uglavnom u horizontalnoj ravnini.
U području dna zubnih alveola poprimaju strmiju, paralelnu dugoj osi zubnog rasporeda. Takav raspored spužvaste kosti u obodu zubnih alveola doprinosi tome da se žvakaći pritisak iz pericementa prenosi ne samo na zid zubne alveole, već i na kortikalne ploče alveolarnog nastavka, odnosno, u drugim rečima, na ceo parodoncijum.
Prostor između poprečnih greda spužvaste kosti alveolarnog nastavka i susjednih dijelova čeljusti zauzima koštana srž. U djetinjstvu i adolescenciji ima karakter crvene koštane srži. Kod odraslih se postepeno zamjenjuje žutim, ili masnim, mozgom. Ostaci crvene koštane srži se najduže zadržavaju u spužvastoj koštanoj supstanci u predjelu 3. molara. Transformacija crvene koštane srži u žutu kod različitih ljudi odvija se u različito vrijeme. Ponekad crvena koštana srž perzistira veoma dugo. Dakle, Meyer je uočio njegove velike ostatke u alveolarnom nastavku 70-godišnjeg muškarca.
Prijelom alveolarnog procesa nastaje kao rezultat utjecaja snažnog traumatskog faktora na čeljust. To može biti udarac šakom ili teškim tupim predmetom, udarac u površinu pri padu itd. U pravilu su oštećeni i zidovi maksilarnog sinusa i kondilarni nastavak mandibule.
Anatomske karakteristike gornje i donje vilice
Ljudske čeljusti se dijele na parne (gornje) i neparne (donje). Razlikuju se po svojoj strukturi.
Kosti gornje vilice sudjeluju u formiranju nosne šupljine, usta, zidova orbite i čvrsto su povezane s lubanjom. Za razliku od donje vilice, njeni dijelovi su nepomični. Unatoč prividnoj masivnosti, kosti su male težine, jer se unutra nalazi šupljina.
Vilica se sastoji od tijela i četiri procesa:
- nepca se spaja sa zigomatičnom kosti i potpora je u procesu žvakanja;
- frontalni je pričvršćen za nosne i frontalne kosti;
- zigomatik odvaja infratemporalni dio vilice, ima konveksan oblik i četiri kanala za alveole (udubljenja za korijene zuba), sadrže velike jedinice za žvakanje korijena;
- alveolarni - na njemu se nalaze rupe za zube, odvojene zidovima.
Donja čeljust je jedina pokretna kost u ljudskoj lubanji; pridružuju joj se mišići odgovorni za žvakanje hrane. Sastoji se od tijela koje uključuje dvije grane i dva procesa: kondilarni i koronalni.
Gomoljasta strana mentalnog otvora naziva se žvakanje, a pterygoid služi za pričvršćivanje istoimenog mišića. Sadrži hioidni žlijeb, koji se u nekim slučajevima pretvara u kanal, i otvore za živce.
Za više detalja o strukturi čeljusti pogledajte fotografiju. Međutim, anatomske karakteristike čeljusti su individualne. Iz tog razloga, ponekad stručnjak sa impresivnim iskustvom nije uvijek u stanju identificirati patologije.
Alveolarni proces - opis
Alveolarni nastavak nosi zube. Sadrži dva zida: spoljašnji i unutrašnji. To su lukovi koji se nalaze duž ivica čeljusti. Između njih su alveole. Na donjoj čeljusti, odgovarajuća formacija se naziva alveolarni dio.
Kost procesa sastoji se od neorganskih i organskih tvari. Prevladava kolagen - supstanca organskog porijekla koja daje plastičnost. Normalno, kost se mora prilagoditi stalnom promjenjivom položaju zuba.
Sastoji se od nekoliko elemenata:
- vanjski, usmjeren prema obrazima i usnama;
- unutrašnja, orijentisana ka nebu i jeziku;
- alveolarnih otvora i zuba.
Gornji dio alveolarnih procesa čeljusti se smanjuje ako ne primi potrebno opterećenje. Iz tog razloga, njegova visina zavisi od starosti, nedostataka u usnoj duplji, prošlih bolesti itd.
Znakovi prijeloma alveolarnog nastavka
Prijelom alveolarnog nastavka može se odrediti prema sljedećim simptomima:
- promjena u zagrizu;
- poremećaj govora;
- poteškoće sa žvakanjem;
- ponekad - krvarenje ili krv u pljuvački;
- napadi bola koji nastaju iznad i ispod vilice;
- pojačan bol prilikom zatvaranja zuba, pacijent drži usta napola otvorena;
- oticanje unutrašnje strane obraza;
- razderotine usne šupljine u predjelu obraza i usana.
Dovoljno je nekoliko znakova da se oglasi alarm i odmah pošalje osobu u bolnicu ili pozove hitnu pomoć. Nemoguće je samostalno postaviti dijagnozu i pokušati liječenje.
Metode za dijagnosticiranje problema
Za početak terapije potrebno je pravilno postaviti dijagnozu. Prijelomi alveolarnog procesa po simptomima su slični ozljedama pulpe ili modricama, stoga je potreban niz mjera za identifikaciju patologije.
Prvo se vrši pregled, tokom kojeg stomatolog može procijeniti opće stanje pacijenta. Oslanja se na sljedeće karakteristike:
- pacijent ne može širom otvoriti usta;
- crvenilo oko usana;
- postoje povrede sluzokože;
- kada je čeljust zatvorena, vidljive su povrede denticije;
- dislokacije sjekutića;
- modrice u pljuvački;
- pokretljivost velikih kutnjaka u oštećenom području.
Doktor palpacijom pronalazi pokretne tačke tokom pomeranja. Nakon pritiska na alveolarni nastavak javlja se akutna bol.
Za postavljanje dijagnoze pacijentu je potrebno napraviti rendgenski snimak vilice. Oštećenje alveolarnog nastavka gornje vilice na slici ima pokidane, isprekidane ivice. Zbog razlika u strukturi, prijelom druge vilice u području alveolarnog nastavka ima izraženije rubove.
Kompjuterska tomografija pomaže da se utvrdi gdje se hematom nalazi. Elektroodontodijagnostika pokazuje stanje zubnih tkiva, propisuje se više puta u toku lečenja.
Tretman prijeloma
Prva stvar koju treba učiniti je postaviti slomljeni dio u ispravan položaj. Apsolutno je nemoguće to učiniti sami. Ovu proceduru može obaviti izuzetno kvalifikovan doktor i to u lokalnoj anesteziji. Nakon toga se postavlja glatki nosač ili udlaga-kapa. Prvi se koristi kada su zdravi zubi očuvani u blizini prijeloma. Preporučuje se fiksacija u trajanju od jednog do dva mjeseca, ovisno o težini prijeloma.
Ako su zubi upali u liniju prijeloma, a ligamenti koji ih drže u alveoli su oštećeni, oni se uklanjaju. U drugom slučaju provjerava se održivost pulpe (tkiva koje ispunjava zubnu šupljinu). Ako je umrla, onda se podvrgava endodontskoj terapiji (“tretman unutar zuba”, obično se uklanja pulpa, a prazni prostor popunjava se materijalom za punjenje). Ako su tkiva relativno zdrava, stalno se prate i provjeravaju njihova održivost.
Rane zadobivene zajedno s prijelomom alveolarnog nastavka se liječe, oslobađaju se od malih fragmenata. U nekim slučajevima se primjenjuju šavovi.
Posebna pažnja se poklanja djeci čiji su stalni zubi u folikulima. Prvo se provjerava njihova održivost: ako su mrtvi, onda se uklanjaju.
Liječenje se može provoditi i bolničko i ambulantno, ovisno o težini ozljede. Otprilike u roku od mjesec dana nakon oštećenja gornje ili donje vilice, upotreba čvrste hrane je kontraindicirana. Također je potrebno pomno pratiti higijenu usne šupljine.
Prognoza oporavka
Prijelomi alveolarnog nastavka dijele se na fragmentaciju, djelomične i potpune. Prognoza je određena težinom ozljede, njenom vrstom itd. Često se doktori pri predviđanju oslanjaju na oštećenje korijena zuba.
Prognoza je povoljna ako linija prijeloma alveolarnog nastavka ne zahvati korijene žvačnih elemenata. U takvoj situaciji, pravodobno obraćanje specijalistu može smanjiti razdoblje formiranja koštanog kalusa (strukture koja se pojavljuje u početnoj fazi fuzije kosti) na dva mjeseca.
Kasno ili nepravilno liječenje prijeloma alveolarnog nastavka povećava vjerojatnost komplikacija: osteomijelitisa, lažnog zgloba itd. Vrijeme oporavka se povećava, više se ne može računati na nekoliko mjeseci liječenja.
Shodno tome, ako je oštećenje alveolarnog nastavka vilice zahvatilo korijene zuba, prognoza je nepovoljna. U nekim slučajevima nije moguće postići potpunu fuziju kostiju. Nakon prijeloma alveolarnog nastavka, nekoliko mjeseci se ne preporučuje jesti čvrstu hranu. Također je potrebno pažljivo pratiti oralnu higijenu.
