centralna okluzija. Određivanje centralnog odnosa čeljusti u slučaju potpunog gubitka zuba Kontrola okluzije

Uvodni koncepti okluzije

Potražite centralnu okluziju

Slika 3. Kalibrator listova.

Slika 5. Mišić za žvakanje.

Slika 6. Temporalni mišić.

Gume sa punom pokrivenošću

Hibridni uređaji

Kada ugriz nije problem

zaključci

Glavni koncepti primjene znanja o okluziji u kliničkoj praksi uključuju sposobnost prepoznavanja uobičajenih problema i narušavanja okluzalnih odnosa, kao i promjena povezanih s njima u temporomandibularnom zglobu (TMZ), što dodatno pomaže da se dobijeni podaci koriste u nastavi. upravljanja pacijentima. U prisustvu bolova u mišićima, pacijenti se mogu liječiti upotrebom punih ili parcijalnih ploča, koje pomažu u deprogramiranju mišića. Istovremeno, važno je razumjeti kada i koje vrste uređaja je najbolje koristiti. Ovaj članak će opisati glavne pristupe analizi i analizi parametara okluzije, te metode za njihovu primjenu u kliničkoj praksi.

Uvodni koncepti okluzije

Kada se primjenjuju okluzalni koncepti tokom restauracije, razlika između centralnog odnosa i maksimalnog položaja fisura-kvržica (MIP) mora se jasno razumjeti. Istovremeno, u nekim slučajevima, lekar uspeva da odredi tzv. „vodeći“ zub. Ovaj zub omogućava čeljusti da se prilagodi i vodi je u pravilan položaj za okluziju kada je u kontaktu s njim u fazi centralne okluzije. Ako se zub na neki način promijeni u toku liječenja, okluzija više nije stabilna i cjelokupni postupak rehabilitacije je osjetno lošiji. Logično je da je najbolje izbjegavati bilo kakve jatrogene intervencije u području zuba "vodiča", jer lanac promjena može dovesti do promjene položaja zgloba i lokacije diska. U takvim slučajevima, za vraćanje okluzije, potrebno je prikupiti cijeli set dodatnih dijagnostičkih podataka, koji će biti izuzetno korisni u tijeku daljnje rehabilitacije.

Definicija centralnog omjera

Centralni odnos je položaj zgloba u kojem se nalazi u maksimalnom gornjem i prednjem položaju u glenoidnoj jami. Centralni odnos ne treba mešati sa centralnom okluzijom, maksimalnom interkuspidacijom, adaptivnim centralnim držanjem, centričnim klizanjem ili centričnim zaustavljanjem. Rečnik ortopedskih termina definiše centralni odnos kao odnos maksile i donje čeljusti, u kojem zglobni nastavak stupa u interakciju sa najtanjim avaskularnim delom diska, a ovaj kompleks komponenti se nalazi u prednjoj gornjoj poziciji nasuprot odgovarajućem obliku diska. zglobni tuberkul. Dakle, centralni odnos ni na koji način ne zavisi od kontakta zuba. U suštini, zglob treba da bude u prednjoj poziciji, a drugo je pitanje kako se zubi zbližavaju. Frank Spear definira centrični omjer kao položaj kondila u kojem je lateralni pterigoidni mišić opušten, a mišići levator konvergiraju s pravilno pozicioniranim diskom. Mišići se pokušavaju povući sve bliže i bliže centru, što je, u principu, sasvim normalno i ispravno, ako nema kršenja u području zgloba u cjelini, ili diska posebno. Centralni omjer je pozicija koja je samocentrirana. Na primjer, ako mramorna kugla padne bilo gdje unutar čaše, ona će se na kraju otkotrljati u središte čaše. Ako pacijent ima upalu pterigoidnog mišića, što onemogućava centriranje kondila, onda je to isto kao da se kuglica u čašici zamijeni metalnom, a na dno čašice pričvrsti magnet – tako se postavlja položaj ispostavilo se da je lopta u kupu predisponirana. Slični procesi se odvijaju u području upaljenog lateralnog pterigoidnog mišića.

Pronalaženje centralnog omjera

Centralni omjer se može definirati na nekoliko različitih načina.

Najjednostavniji, ali i najmanje precizan metod je da pacijent pri grizu stavi jezik na stražnji dio nepca. Takav pristup je koristan za brzu analizu, ali po mišljenju autora, tačnost takvog pristupa može biti slaba.

Druga metoda za određivanje centralnog odnosa je bilateralna manipulacija vilicom (bilateralni vodič). Ova tehnika je vrlo osjetljiva za izvođenje. Potrebno je napraviti C-oblik između palca i ostalih prstiju, stavljajući ih na donju vilicu i bradu. Od pacijenta se zatim traži da lagano otvori i zatvori usta, čime se omogućava da se prilagodi pokretu. Nakon nekoliko ciklusa otvaranja i zatvaranja, stomatolog traži od pacijenta da se opusti i, pazeći da ne izazove aktivaciju mišića, ponavlja pokrete. Takođe je važno da se ne izazove distalno pozicioniranje kondila, jer je svrha ove manipulacije da se postigne njegov prednji i superiorni medijalni položaj.

Treća metoda pronalaženja središnjeg omjera uključuje korištenje prednjeg deprogramatora. Instrument, kao što je Lucia ili udlaga, stavlja se u usta s materijalom za registraciju ugriza. Pričvršćuje se na centralne sjekutiće. Pacijent počinje pomicati donju vilicu naprijed-nazad na Lucia jig, opuštajući mišiće. Nakon opuštanja mišića, pacijent se usmjerava da grize na distalnoj ravni. Kada se pacijentova vilica vrati na svoju početnu tačku, kondil treba strogo sjediti u fosi. Slična ovom pristupu je i tehnika koja koristi kalibrator listova. Kalibrator listova vam omogućava da otvorite čeljust na različite veličine uklanjanjem ili umetanjem jednog ili više listova iste debljine između zuba. Još uvijek nije poznato može li kalibrator ploče zaista pružiti distalizaciju čeljusti, ali sama njegova upotreba je već više nego korisna. Ako je zglob zdrav, disk se ne pomiče i mišići ga ne drže na mjestu. Stoga, mišići mogu samocentrirati zglob. Dobro prilagođena kapa, koja potiče opuštanje mišića, također pomaže u pronalaženju centralnog odnosa. Nakon registracije centralnog odnosa, važno je odrediti tačku prvog kontakta. To je sama po sebi polazna tačka za dalje liječenje, ali se ne može otkriti kod svih pacijenata. Ovu tačku uvijek treba označiti, ali ne uvijek doslovno (ne uvijek olovkom, drugim riječima). Na slici 1 prikazani su zubi br. 2 i br. 3. U ovoj situaciji, tačka prvog kontakta je na meziolingvalnom vrhu zuba br. 2, na kojem je zabeležen najjači trag. Međutim, na distobukalnoj kvržici zuba br. 3 vizualizira se mali, ali sveobuhvatan trag. Opet, centralni omjer je položaj zgloba i ne ovisi o kontaktu zuba. Međutim, kada su zubi antagonisti u stanju centralnog odnosa u kontaktu, tada se ovaj položaj već naziva centralna okluzija.

Slika 1. Prve kontaktne tačke.

Potražite centralnu okluziju

Maksimalna interkuspidacija je termin koji se koristi za uobičajenu okluziju kada pacijent ima maksimalan broj antagonističkih dodira zuba. Centralna okluzija se može odrediti bilateralnim manipulacijama, bilateralnom vodilicom (slika 2) ili pomoću kalibratora (slika 3).

Slika 2. Bimanualni smjer.

Slika 3. Kalibrator listova.

Tako određena, centralna okluzija se može, ali i ne mora podudarati sa pozicijom maksimalnog kontakta zuba antagonista. Prilikom planiranja liječenja zuba u području koje dolazi do prvog kontakta, potrebno je utvrditi prisutnost ili odsustvo efekta klizanja. Autorova preferirana tehnika za određivanje efekta klizanja je da pacijent stisne zube zajedno u položaju maksimalne interkuspidacije, dok kliničar utvrđuje da li se čeljust značajno pomera u bilo kom smeru kada dostigne ovaj položaj. Prije određivanja klizanja, stomatolog mora izmjeriti nivo vertikalnog i sagitalnog preklapanja, za šta se može koristiti parodontalna sonda. Ako je nivo sagitalnog (horizontalnog) preklapanja veći od nivoa vertikalnog preklapanja, potrebno je posvetiti veliku pažnju tokom daljeg tretmana (slika 4).

Slika 4. Definicija vertikalnog i sagitalnog (horizontalnog) preklapanja.

Za pacijente s klizanjem u središnjoj okluziji, promjena parametara vertikalnog preklapanja je karakterističnija od horizontalnih. U ovom slučaju, kod većine pacijenata, klizanje će biti zabilježeno udesno, lijevo, okomito, naprijed ili nazad. Klizanje veće od 1,5-2 mm s dominantnom horizontalnom komponentom preko vertikalne komponente ukazuje na potencijalni problem koji može biti povezan sa zubom "vodičem". Pojam vodeći zub koristi se jer je njegovo prisustvo ključno za postizanje stabilnosti luka i značajna je determinanta postojeće okluzalne funkcije. Restauracija ovog zuba može dovesti do nepredvidivih promjena u okluziji. Jedini način da se razumiju moguće posljedice ovakvih intervencija je da se uspostave promjene u središnjem omjeru kako bi se utvrdilo koje promjene se primjećuju u zagrizu nakon promjene okluzije u području "vodećeg" zuba. Zbog jedinstvenih svojstava fiziologije, čim se zaborave obrasci (1) šta je djelimično držalo okluziju, (2) smjer u kojem je pacijent grizao i (3) šta je držalo disk na mjestu, počinje obrnuta petlja: od zuba do mišića, od mišića do zuba. Ako je povratna sprega prekinuta, neće biti moguće vratiti pacijenta na njegov uobičajeni zagriz. Stoga je važno utvrditi mogućnost razvoja takvog problema prije popravljanja krunice. Ne treba vršiti nikakve modifikacije na strukturi zuba dok se ne utvrdi njena puna uloga u okluzalnom procesu. Ako zubi nakon tretmana i dalje održavaju dobar kontakt, a nema promjene u središnjem omjeru, onda nema razloga za brigu. Ali ako se pronađu nove točke prvog kontakta koje artikuliraju „ne baš dobro“, ili postoji nedostatak okluzalnog prostora između zuba „vodiča“ i antagonista, potrebno je pacijentu objasniti moguće posljedice takvih povreda. . Pritom je nemoguće utvrditi hoće li restauracija izazvati problem koji pacijent neće moći izdržati ili će biti u granicama kompenzacijskog potencijala. Ali svakako je potrebno upozoriti pacijenta na moguće posljedice.

Temeljna dijagnoza prije početka liječenja

Prije nego što kliničar započne proces liječenja, mora se postaviti potpuna dijagnoza pacijenta. Kliničar mora posvetiti vrijeme razumijevanju specifičnosti okluzije, zagriza, interakcije mišića i TMJ. U idealnom slučaju, liječnik bi trebao identificirati sve moguće faktore rizika koji mogu ugroziti ishod liječenja u budućnosti. Cilj dijagnoze je jasno kategorizirati pacijente kod kojih liječenje ne bi trebalo uzrokovati značajne promjene od onih kod kojih liječenje može izazvati razvoj potencijalnih komplikacija. Sveobuhvatan dijagnostički proces počinje analizom anamneze, uključujući prikupljanje podataka o činjenicama prethodne traume, odnosno pojave simptoma boli. Također je potrebno upoznati se s općim somatskim stanjem pacijenta, potvrditi ili isključiti prisutnost opstruktivne apneje za vrijeme spavanja, hrkanja, gastroezofagealne refluksne bolesti, činjenicu uzimanja antiangiotika/antidepresiva, te prisutnost/odsutnost glavobolje. Pacijenti sa apnejom za vrijeme spavanja možda nisu svjesni njihovog prisustva, pa se Epworthova skala ili slični algoritmi dijagnostičke klasifikacije trebaju koristiti za određivanje vjerovatnoće rizika.

Modifikacija stepena invazivnosti intervencija

Nakon prikupljanja anamneze, doktor prelazi na detaljnu kliničku dijagnozu. Stomatolog treba pitati pacijente o njegovom stavu prema okluziji: na primjer, pacijent može pokazati znakove patološke abrazije, ali se ne žali na promjenu oblika. U ovom slučaju, dijagnozu treba provoditi izvana prema unutra, počevši od procjene manje osobnih zona maksilofacijalnog aparata i krećući se prema osobnijim. U ovom slučaju potrebno je dijagnosticirati svih osam mišića ispitivanog područja, i to par žvačnih mišića (slika 5), ​​par sljepoočnih mišića (slika 6), par medijalnih i par lateralnih pterygoidnih mišića ( fotografija 7).

Slika 5. Mišić za žvakanje.

Slika 6. Temporalni mišić.

Fotografija 7. Medijalni i lateralni pterigoidni mišići.

Digastrični, sternokleidomastoidni, trapezni i spleniusni mišići glave također mogu biti uzroci poremećaja TMZ-a, ali dijagnoza istih u odsustvu vidljivih disfunkcija TMZ-a nije potrebna. Prvi korak u dijagnostici je palpacija žvačnog mišića uz pritisak od oko 3-5 funti. Da biste odredili jačinu palpacije, možete je testirati na vagi u običnoj trgovini. Palpacijom žvačnog mišića cijelom dužinom, liječnik može lako odrediti u kojem području se primjećuje bol. Slična tehnika palpacije koristi se za temporalne mišiće. Oba pterygoidna mišića obično su opipljiva unutar usta, ali ovaj dijagnostički proces može biti težak za lateralni pterigoidni mišić. Jednostavnija metoda procene je procena mišićne aktivnosti sa rukom stomatologa na bradi, nakon čega on traži od pacijenta da ga pomeri napred, odolevajući pritisku. Nakon toga, doktor upućuje pacijenta o potrebi pomicanja vilice lijevo i desno.

Stanje zglobova i opseg pokreta

Također je izuzetno važno prikupiti informacije o zglobu, procijeniti njegov opseg pokreta i podatke dobijene palpacijom. Da bi to učinio, stomatolog stavlja prst sa strane, a zatim traži od pacijenta da otvori i zatvori usta. Pacijent treba da nastavi da pravi ovaj pokret sve dok lekar ne oseti da mu se prst lagano pomera udesno ispred uha. Nakon toga, liječnik mora izvršiti određeni pritisak na područje zgloba, određujući prag osjetljivosti na bol. Ova tehnika se takođe može izvesti direktno u uho pacijenta u odsustvu bilo kakvog oštećenja sluha. Nakon što je doktor već osjetio specifičnosti kretanja zgloba pri otvaranju i zatvaranju usta, stomatolog može prstom lagano pritisnuti prema dolje i naprijed, kao da napušta zglob, procjenjujući pacijentovu reakciju na bol. U prisustvu bolova, pacijent ih mora procijeniti na numeričkoj skali. Opseg kretanja može se mjeriti ravnalom, trouglom ili bilo kojim drugim alatom dizajniranim posebno za promjenu udaljenosti. Opseg pokreta treba odrediti u otvorenom i zatvorenom položaju usta, uzimajući u obzir parametre vertikalnog preklapanja. Osim toga, potrebno je procijeniti opseg pokreta vilice lijevo i desno.

Stres test i odgovor zglobova

Nakon dijagnosticiranja mišića i zgloba prelazi se na analizu okluzije, centralnog odnosa i centralne okluzije. Uz pomoć testa opterećenja provjerava se stanje zgloba. Ovaj test se izvodi tako što se u usnu šupljinu stavi predmet, poput kalibratora listova, nakon čega pacijent pomiče vilicu naprijed-nazad, a zatim grize. Ako je prilikom dijagnoze pacijentu bolno pomicanje vilice naprijed, onda problem nije u opterećenju, već u mišićima i tkivima iza zglobnog diska. Nakon što pacijent pomeri vilicu unazad i ugrize, prisustvo ili odsustvo bola omogućava doktoru da proceni stepen pomeranja diska. Stomatolog može zaključiti da pacijent ima samo bočni pomak, ili da postoji i medijalni pomak, što je mnogo teže liječiti. Nakon toga, kliničar prelazi sa stres testa na pregled same usne šupljine. Prisustvo znakova istrošenosti, vibracija i loma zuba su znakovi koji mogu ukazivati ​​na probleme sa okluzijom. Za procjenu analize njihove etiologije važno je analizirati specifičnosti artikulacijskih ekskurzija i interakcije zuba u distalnom području. Za izvođenje ovog postupka može se koristiti artikulacijski papir dvije različite boje. Prvo, doktor koristi veoma tanak papir i daje uputstva pacijentu da pomera vilicu levo-desno-napred-nazad, žvaće papir, a zatim pomera vilicu u bilo kom pravcu. U ovoj fazi, ako su abnormalnosti prisutne, većina pacijenata već pokazuje znakove stiskanja ili bruksizma. Nakon što je pacijent "žvakao" prethodni papir, trebalo bi da zagrize u maksimalnom omjeru fisura-tuberkul, uz korištenje artikulacionog papira tamnije boje. Tako, analizom svetlih oznaka na zubima, lekar može proceniti smetnje artikulacionog pokreta, a tamnijih - kontakt u stanju maksimalne interkuspidacije. Ali takav pristup ne pomaže liječniku da utvrdi postojeće patologije TMJ. S druge strane, dobijeni rezultati se mogu koristiti u planiranju restaurativnog tretmana i predviđanju funkcionalnog stanja parodoncijuma. Alternativa gornjoj tehnici je korištenje nove T-scan tehnologije.

Metode za proučavanje stanja zglobnog diska

Zlatni standard za pregled diska je magnetna rezonanca (MRI), koja se može koristiti za vizualizaciju različitih položaja strukturnog elementa zgloba. Ali s obzirom na to da MRI nije rutinska dijagnostička metoda, u kliničkoj praksi doktor može koristiti test „otvori, pogledaj, slušaj i osjeti“. Kliničar treba da sluša zvukove dok pacijent otvara i zatvara usta dok jede i lagano palpira zglob. U ovom slučaju, liječnik također mora promatrati moguća odstupanja i pristranosti. Odstupanja se primećuju kada se disk pomeri u stranu i zatim ponovo centrira, odnosno odstupi ulevo ili udesno, ali konačna pozicija je i dalje označena u sredini. Pomaci su karakterizirani pomicanjem diska na jednu ili drugu stranu, pri čemu on ostaje pod ovim kutom. Dodatno, stetoskopom možete slušati zglob, pa je moguće proučavati disk koji iskače iz zgloba. Nakon poređenja dobijenih podataka sa preliminarnim podacima snimljenim tokom stres testa i pratećih manipulacija, doktor može postaviti radnu dijagnozu. U nekim slučajevima može se koristiti Dopler metoda. Omogućava vam da emitujete audio zvukove kada se zglob pomera, tako da ne samo doktor, već i pacijent može čuti. Nedostatak metode je potreba za korištenjem gela za podmazivanje, čiji je osjećaj za neke pacijente neugodan. Može se koristiti i analiza vibracija zglobova (JVA). JVA je sofisticirani mjerni uređaj koji sadrži mali mikrofon priključen na slušalice koji prolazi kroz područje zgloba. Ovaj uređaj registruje frekvenciju i katalogizirane zvukove zglobova, ali mu je nedostatak pretjerano visoka cijena. Adekvatna dijagnoza kroničnih ili akutnih poremećaja pomicanja diska osigurat će prevenciju komplikacija u budućnosti, ujednačavajući rizik neuspjeha kliničkih intervencija.

Dijagnoza na osnovu oboljenja zglobova

Klasifikacija promjena u području zglobova može se izvršiti prema sistemu koji je predložio Mark Piper. Ovaj pristup uključuje kategorizaciju prekršaja u 5 glavnih faza. Faza I je normalno stanje zgloba. Faza II je labavo stanje ligamenta (slabost ligamenta). Ligament je poput gumene trake: može se rastegnuti i postati "testast", uzrokujući buku prilikom kretanja. Faza III obično uključuje bočni pomak diska. Razlog tome može biti traumatski učinak na područje zgloba, ali često prisustvo bola nije znak koštanog oblika poremećaja. Disk u stadijumu IV ukazuje na medijalni pomak diska (akutni ili hronični). Stadij V se razvija sa promjenama u anatomiji diska u području iza podležećeg tkiva (rana/akutna ili kronična perforacija). Za korištenje ove klasifikacije potrebno je duboko razumijevanje zgloba.

Uređaji za liječenje bolova u mišićima

Uspjeh liječenja pacijenata s bolovima u mišićima može ovisiti o izboru odgovarajućeg aparata. Izbor potonjeg ovisi o etiologiji poremećaja. Ako pacijent pokazuje znakove patološke abrazije, postoje keramičke nadoknade u usnoj šupljini, a ne registruju se povrede sa stanovišta zgloba, onda je cilj liječenja zaštita zuba od patološke abrazije. U tu svrhu možete koristiti noćni štitnik za usta. Slični dizajni štitnika za zube mogu se koristiti u liječenju bolova u mišićima, ali u ovom slučaju se nazivaju udlage ili udlage, ili druge vrste štitnika za usta. Udlaga je dizajnirana da promijeni položaj čeljusti u bilo kojem smjeru, te da ispravi vektor djelujućih sila kako bi se eliminirali simptomi boli u mišićima.

Gume sa punom pokrivenošću

Kada je disk pomaknut i postoji bol, pacijentu je potrebna kapa koja uzima u obzir etiologiju poremećaja. Za normalnu zaštitu zuba od abrazije koriste se štitnici za zube sa punim preklapanjem. Također se može koristiti za procjenu težine patologije bruksizma ili stiskanja. Štitnik za usta ovog dizajna može se napraviti direktno u stomatološkoj stolici, ali je njegov opseg upotrebe ograničen. Korištenje pojedinačnih modifikacija ovih kapa treba čak izbjegavati u prisustvu pomaka diska. Čvrsta puna udlaga obavlja istu funkciju (zaštita zuba), ali također osigurava stabilnu poziciju zgloba koji je dizajniran. Kada se zglob stabilizuje, postiže se opuštanje mišića, što pruža mogućnosti za određivanje centralnog odnosa. U prisustvu bolova u mišićima bez pomaka diska i poteškoća u određivanju centralnog omjera, kruta udlaga koja potpuno pokriva je dobar izbor za liječenje. Takve udlage također omogućavaju minimiziranje ili izbjegavanje deformacije ligamenta. Istovremeno, i pacijent i doktor moraju razumjeti da ne postoji univerzalni dizajn štitnika za usta za sve prilike. Postoje mnoge vrste tvrdih štitnika za usta sa punom pokrivenošću. Na primjer, Pankey/Dawsonova udlaga je uređaj u mandibularni ravni bez uglova koji ne uzrokuje stražnji pomak diska ili zgloba. Prednja maksilarna ortopedska (Michigan) udlaga je čvrsta akrilna štitnika za usta koja pokriva maksilarne zube sa rampom preko strukture. Teorija koja stoji iza njegove upotrebe je da se distalni zubi isključe iz puta umetanja. Tanner kapa omogućava vam da lagano odvojite čeljusti uz zadržavanje položaja diska i zgloba, čime se postiže opuštanje mišića, što značajno određuje prisutnost ili odsutnost patologije zgloba.

Hibridni uređaji

Hibridne uređaje karakteriše mogućnost obavljanja više zadataka. Najčešći je prednji zagriz, koji je prilično lako napraviti. Kada se prednja zagrizna ravnina kombinuje sa lingvalnom rampom iza zuba, aparat se već može klasifikovati kao Farrar aparat. Potonji se koristi u liječenju pacijenata sa opstruktivnom apnejom u snu. Farrar aparat ne izaziva distalizaciju zgloba, održavajući vertikalne parametre zagriza, ali istovremeno ne dopušta da donja čeljust klizi unazad, držeći je rampom jezika. Upotreba distalnog Gelb aparata omogućava formiranje samo distalne okluzije. Ali ne preporučuje se korištenje duže od 12 sati dnevno ili više od 3 mjeseca, jer formiranje prednjeg zagriza može dovesti do razvoja patološke abrazije. Kois je prvi predložio upotrebu aparata Hawley sa prednjim zaustavljačima. Prednost Kois udlage je u tome što se može koristiti za ravnotežu okluzije tokom restaurativnog tretmana. Osim toga, ovaj štitnik za usta može se koristiti i kao vodič. U toku upornog grickanja guma, kliničar može identifikovati distalne zaustavne oblasti i donje zone zagriza oko kojih je potrebno izvršiti odgovarajuće modifikacije. Zamršen dio procesa balansiranja čeljusti je to što može smanjiti parametar vertikalnog zagriza, uzrokujući promjene i u zglobu. Nociceptivna trigeminalna inhibitorna udlaga (NTI) je u suštini prednja ravnina zagriza, ali manja, što također proširuje opseg primjene. Važno je zapamtiti da se hibridni uređaji ne mogu nositi 24 sata dnevno. Posebno uređaji s distalnom potporom, koji izazivaju promjenu okluzije, koja se lako može ispraviti ortopedskim ili ortodontskim tretmanom. Ako je vjerovatnoća promjene zagriza velika, stomatolog bi trebao unaprijed razgovarati o tome s pacijentom, informirajući ga o mogućim rezultatima liječenja. U isto vrijeme, treba imati na umu da je cilj svih hibridnih uređaja osloboditi pacijenta od boli.

Kritični koraci u korištenju štitnika za usta

Prilikom postavljanja dijagnoze i odabira metode liječenja, odabir odgovarajućeg štitnika za usta ne bi trebao biti problematičan. Prije popravljanja, takav liječnik treba biti svjestan da ima sve potrebne alate: burgije, gumice, sisteme za poliranje i, naravno, znanje. Prilikom fiksiranja štitnika za usta počnite od faze sušenja zuba prije nanošenja oznaka na njih. U tu svrhu se na zglobne fiksatore papira može postaviti sloj maramice. Nakon toga počinju koristiti prvo crvenu artikulacijsku traku, a zatim plavu. Crvena se uglavnom koristi za analizu bočnih pomaka, a plava za analizu promjena u vertikalnom smjeru. Nakon toga, potrebne modifikacije se provode uz pomoć bora.

Kada ugriz nije problem

U stomatološkoj zajednici svake godine se sve više pažnje posvećuje problemu bruksizma tokom spavanja. Godine 2005., Američka akademija za medicinu spavanja (AASM) definirala je bruksizam u snu kao poremećaj kretanja povezan sa spavanjem sličan sindromu nemirnih nogu ili parafunkcionalnoj denticiji. Ovo je obično povezano sa buđenjem tokom sna. Od 2014. godine, razumijevanje bruksizma u snu se donekle promijenilo. AASM sada definira ovaj poremećaj kao "ponavljajuću aktivnost mišića vilice koju karakterizira stiskanje ili abrazija zuba i/ili repozicioniranje mandibule." U studiji iz 2014., Hosoya i kolege su otkrili korelaciju između opstruktivne apneje u snu i visokog rizika od razvoja bruksizma u snu. Stoga pacijente treba pregledati na faktore rizika koji su povezani s bruksizmom u snu. Ako se sumnja na ovu patologiju, pacijenta treba pregledati odgovarajući ljekar koji može dati individualne savjete i ispravnu dijagnozu. Pacijente s dijagnozom bruksizma u snu karakterizira prisutnost preosjetljivosti zuba, prisutnost ugriza u jeziku i obrazima, osjećaj peckanja u žvačnim mišićima i zvukove te blokirajuća funkcija TMZ. Apneja u snu je takođe često povezana sa umorom i hrkanjem. Faktore koji ukazuju na prisustvo apneje u snu i povezanog bruksizma treba identifikovati tokom uzimanja anamneze ili tokom preliminarne dijagnostičke faze.

zaključci

Učinkovita primjena dijagnostičkih metoda i diferencijalne dijagnoze okluzalnih promjena podrazumijeva ranu identifikaciju okluzalnih patologija procjenom stanja međučeljusnih odnosa, funkcije TMZ-a i povezanih osjećaja bola. Temeljno razumijevanje koncepata zuba „vodiča“, mišićne fiksacije i bruksizma u snu također je dio općeg skupa znanja kliničara potrebnog za provođenje adekvatnog dijagnostičkog procesa. Tokom dijagnoze, doktor analizira centralni odnos i centralnu okluziju, stanje žvačnih mišića, njihov opseg pokreta i stepen pomaka zgloba. Ove informacije se temelje na sveobuhvatnoj preliminarnoj dijagnozi, koristeći ne samo kliničke tehnike, već i dodatne instrumentalne metode. Dijagnozu bolesnika treba provesti "spolja prema unutra", obavezno počevši od palpacije žvačnih, temporalnih, medijalnih i lateralnih pterygoidnih mišića. Test opterećenja omogućava kliničaru da utvrdi da li opterećenje na zglobu uzrokuje bol, a sistem klasifikacije se koristi za kategorizaciju rezultata dijagnosticiranja pomaknutog diska. Liječenje pomaka diska i bolova u mišićima ovisi o izboru štitnika za usta različitih dizajna, od krutih do hibridnih dizajna. U konačnici, ključno je identificirati razliku između problema zbog malokluzije i zbog bruksizma u snu. Kombinacija svih ovih faktora ključna je za uspješnu obnovu funkcionalno stabilne okluzije u općoj ordinaciji stomatologa.

Sastavni klinički stupanj protetike je proračun centralne okluzije.

Iz ovog članka ćete saznati o svim bitnim faktorima koje treba uzeti u obzir da bi se AC ispravno popravio, koji se koraci postupka i metode utvrđivanja primjenjuju, odnosno kontrola ispravnosti.

znakovi

Centralnu okluziju moguće je okarakterisati mišićnim, zglobnim i zubnim znakovima.

Za znakove mišića karakterizira ujednačena napetost u isto vrijeme nekoliko mišićnih grupa (žvakaća, temporalna, medijalna).

Za zglobne znakove karakteristično je spajanje zglobne konveksnosti donje denticije sa stražnjom kosinom zglobnog tuberkula.

Za zubne znakove određene karakteristike kompresije čeljusti su karakteristične u poređenju sa svim zubima, kao i frontalnim i bočnim.

Karakteristike kontakta za sve zube su sljedeće:

• srednja linija između prednjih sjekutića odgovara liniji lica;
• veliki broj fisurno-tuberkuloznih veza obje čeljusti;
• kontakt zuba sa odgovarajućim antagonističkim parovima.

Znakovi spajanja prednjih zuba:

• prisutnost spojnih kontakata između rubova donjih sjekutića i nepca gornjih;
• preklapanje s gornjim prednjim zubima oko trećine donjih;
• postavljanje prednjih zuba obe vilice u identičnoj sagitalnoj ravni tokom njihove kompresije.

Znakovi kontakta bočnih sjekutića:

• preklapanje bukalnih tuberkula gornjih (lijevih ili desnih) sjekutića identičnih tuberkula donjih;
• poprečni raspored palatinskih izbočina gornjih zuba između oralnih izbočina donjih.

Načini

U slučaju nepotpunog odsustva zuba, radi se protetika koja omogućava utvrđivanje centralne okluzije. Nepravilna fiksacija središnjih proporcija može dovesti do mnogih nepoželjnih estetskih i funkcionalnih posljedica.

CO se može definirati na sljedeće načine:

1. Ako su antagonistički parovi prisutni na obje strane, zatim se za izračunavanje centralnog omjera koriste okluzalni valjci od voska.

   Da bi se ugradio CO, valjak za vosak se pažljivo postavlja na donju denticiju i postavlja na gornji. Zatim se određuje meziodistalni položaj čeljusti.

2. Ako su antagonisti u tri okluzalne tačke(prednji, levi i desni).

   Budući da je donja linija brade fiksirana prirodnim zubima, centralne proporcije su postavljene bez upotrebe okluzalnih grebena.

   Ova tehnika za izračunavanje CO je fiksiranje maksimalnog broja žvakaćih kontakata. Dozvoljeno je koristiti ovu tehniku ​​u nedostatku dva bočna ili četiri frontalna zuba.

3. Ako uopšte ne postoje antagonistički parovi, tada se okluzija ne prati. Stoga, da bi se otkrio CO, potrebno je uspostaviti i fiksirati takve parametre - određivanje donje točke lica, mjerenje meziodistalnog položaja čeljusti i okluzalne površine.

Za određivanje ispravnog položaja zuba u centralnom poređenju koristi se sljedeća tehnika:

• ako su prisutni antagonistički parovi, okluzija se provjerava zatvaranjem vilice.

  Da biste to učinili, omekšana topla traka voska zalijepi se na površinu za žvakanje ugrađenog valjka i umetne u šupljinu za rast, nakon čega pacijent brzo stisne čeljust dok se vosak ne ohladi.

  Kao rezultat takvih radnji, na voštanoj traci se formira otisak prema kojem se dizajn proteze izrađuje u središnjoj usporedbi;

• kada žvačne površine gornjeg i donjeg valjka dođu u kontakt, proizvode klinaste rezove na gornjem valjku.

  Od donjeg valjka se izrezuje mali sloj, a na vrh se nanosi topla traka voska. Kada pacijent stisne zube, voštana obloga donjeg valjka u obliku klinastih izbočina se ubacuje u rezove gornjeg.

Mjerenja za ortopedske svrhe

Visina donje tačke lica je od velikog značaja u ortopedskoj stomatologiji.

Mjerenja ovog područja su neophodna za postizanje najboljih estetskih rezultata, poboljšanje zubnih kontakata u normalnom funkcioniranju i stvaranje prostora u vertikalnoj ravni.

Stomatolozi su dužni odrediti veličinu donjeg lica koristeći sljedeće metode:

1. Anatomski. Suština ove metode je mjerenje obrisa lica. Gubitkom fiksnog zagriza dolazi do deformacije anatomskih formacija oko usne šupljine.

   Za vraćanje ispravnih kontura lica treba uzeti u obzir činjenicu da prilikom mjerenja interalveolarne visine pacijent mora potpuno zatvoriti usne, a da ih ne napreže. Ova metoda se obično koristi u kombinaciji s druge dvije.

2. Antropometrijski. Ova metoda se sastoji u mjerenju proporcija pojedinih dijelova lica. U praksi se rijetko koristi. Može se koristiti samo ako pacijent ima klasični tip lica.
3. Anatomski i fiziološki. Ova metoda se temelji na proučavanju anatomskih i fizioloških podataka.

   Da bi izmjerio visinu donje tačke lica, pacijent treba da pomakne donju vilicu, a zatim je podigne i lagano zatvori usne.

   U ovom položaju, stručnjak uzima potrebna mjerenja i oduzima tri milimetra od rezultirajuće brojke. Ovo postavlja visinu donje tačke lica u centralnoj jukstapoziciji.

Prijemi za pravilno postavljanje donje vilice

Mnogi stručnjaci koriste određene tehnike za precizno izračunavanje donje čeljusti u CO.

Na primjer, potrebno je da pacijent stisne vilicu i proguta pljuvačku. Druga tehnika je da pacijent treba jezikom dodirnuti meko nepce.

Osim toga, pacijent treba desnom rukom (dlanom) dodirnuti bradu, zatvoriti usta i pri tome pokušati gurnuti vilicu unazad (bez fiksiranja CO).

Kada pacijent zatvori usta, na zagriznom valjku ostaju otisci formirani od antagonističkih parova koji se kasnije koriste za izradu dizajna proteza.

Dozvoljene greške

Greške u proračunu CO su klasifikovane u grupe.

Greške u vertikalnoj ravni (povećanje ili smanjenje zagriza)

Sa povećanjem zagriza, pacijent ima napeto stiskanje usana, blago iznenađen izraz lica, izduženu bradu i lupkanje zubima prilikom razgovora.

Da biste otklonili ovu grešku, s povećanom visinom zagriza zbog donjih zuba, potrebno je preraditi valjke samo za donji red.

Ako se visina povećava za gornje sjekutiće, novi valjci su potrebni samo za gornju vilicu. Zatim morate ponovo izračunati CO i izvršiti podešavanje zubaca.

Kada je zagriz spušten, pacijent ima izražene nazolabijalne bore, kožne nabore na bradi, upale usne, spuštene vrhove usta i blago skraćenje brade.

Kada je potcijenjen samo zbog donjih zuba, prerađeni su valjci za donju vilicu. Ali ako je visina podcijenjena zbog gornjih sjekutića, oba se valjka prepravljaju. Nakon toga, CO se redefiniše.

Greške u transverzalnoj ravni

Ako je donja čeljust fiksirana ne u centralnoj usporedbi, već u prednjoj, stražnjoj ili bočnoj (desno, lijevo).

Sa frontalnim položajem postoji prognatički zagriz, tuberkularni kontakt bočnih sjekutića, mali razmak između frontalnih zuba.

Kada se stavi sa strane- povećan zagriz, blagi razmak između pomjerenih zuba.

Greške sa produženom donjom čeljusti

Najčešća greška je fiksiranje izbočene donje vilice prilikom mjerenja CO.

Da bi se to ispravilo, na bočnim stranama donje čeljusti ugrađuju se pretvoreni valjci. Ako je donja vilica pomaknuta unatrag, novi valjci se postavljaju na cijelu donju površinu zuba.

Zbog činjenice da pacijenti često fiksiraju čeljust u pogrešnom položaju, nije tako lako uspostaviti tačan COA.

Ako nema kontakta između nekih antagonističkih parova, to se može objasniti sljedećim faktorima:

1. Nepravilno postavljanje rolni od voska ili njihovo neravnomjerno omekšavanje. Najčešće do pojave kvarova dolazi zbog neravnomjernog zatvaranja valjaka prilikom ugradnje centralnog grijanja.

   Glavni znakovi ovih nedostataka je nedostatak kontakta između bočnih zuba s jedne ili obje strane.

   Možete ih ukloniti nanošenjem ne previše zagrijane voštane trake na žvakaću površinu zuba. Nakon toga je potrebno ponovo popraviti zagriz.

2. Deformacija voštanih valjaka. Kada se izvade iz usne šupljine i ugrade na model, prati se labav kontakt s potonjom.

   Znakovi ove greške su povećanje zagriza, razmak između prednjih zuba, neravnomjerna tuberkulozna veza zuba za žvakanje. Otklonite grešku sa ugriznim valjcima sa krutim osnovama.

3. Anatomski defekti u usnoj šupljini. U takvim slučajevima preporučljivo je odrediti CO pomoću valjaka napravljenih na krutim podlogama.

Video daje dodatne informacije o temi članka.

zaključci

U zaključku, može se napomenuti da bi kvalificirani stručnjak trebao odrediti središnju okluziju, uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike zuba.

Tek nakon detaljne provjere AC, otkrivanja i ispravljanja grešaka, voštani odljevci se mogu gipsati u artikulator i poslati u laboratorij za izradu proteza.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Identifikacija okluzije je obavezan korak prije protetike.

U članku će se detaljno govoriti o znakovima CO, kako ga odrediti i izmjeriti parametre potrebne za ortodonta.

znakovi

Znakovi CO se manifestuju u mišićima, zubima i zglobovima. U prvom slučaju, centralna okluzija se procjenjuje prema stanju mišića odgovornih za podizanje vilice. Žvačna i temporalna struktura moraju se kontrahirati istovremeno.

Glavni zglobni znakovi su glave na donjoj vilici uz zglobnu jamu.

Karakteristike kontakta između svih stomatoloških jedinica:

• prisutnost čvrstog kontakta pri zatvaranju elemenata gornjih i donjih redova;
• zatvaranje svih parova antagonista (s izuzetkom gornjih šestica i prednjih donjih);

Karakteristike ugriza frontalnih elemenata:

• jedinice gornje vilice preklapaju elemente donje vilice ne više od 1/3 dužine;
• rezna strana donjih centralnih jedinica je u kontaktu sa tuberkulima koji se nalaze na gornjim sjekutićima;
• srednje linije koje se nalaze između centralnih elemenata donje i gornje čeljusti nalaze se u istoj sagitalnoj ravni.

Znakovi zatvaranja bočnih zuba:

• gornja četvorka je u kontaktu sa antagonistom i peterostruka na donjoj vilici, pokrivajući oko 2/3 dužine prvog i 1/3 drugog kutnjaka;
• preklapanje bukalnih tuberkula donjih elemenata gornjim tuberkulima.

Općepoznate metode

Određivanje CO je važan korak prije ugradnje proteze za adentiju. Ortodont mora odrediti omjer jedinica u sagitalnom i transverzalnom smjeru. Osim toga, određuje se visina donjeg dijela lica.

Ako su zubi antagonisti očuvani, tada se visina zagriza fiksira na prirodan način. Gubitkom antagonista dolazi do pomaka donje tačke lica.

CO se određuje ovisno o prisutnosti ili gubitku zuba antagonista. Proračuni se vrše prema sljedećoj shemi:

1. Prisustvo antagonista u tri okluzalne ravni. Dužina donjeg dijela lica fiksirana je prirodnim elementima.

   Iz tog razloga se centralno grijanje uspostavlja fiksiranjem maksimalnog broja kontaktnih površina. Proizvodnja voštanih okluzijskih valjaka nije potrebna.

   Metoda se koristi kada pacijent izgubi 2 bočne ili 4 frontalne jedinice.

2. Prisustvo zuba antagonista u dve ravni. Za ugradnju proteze u pravilan anatomski položaj izrađuje se poseban voštani valjak.

   Kako bi se odredili potrebni ortodontski parametri, proizvod se pričvršćuje na elemente u donjem redu i postavlja na zube u gornjoj vilici.

3. U usnoj šupljini nema parova antagonista. Određivanje CO sastoji se od 3 uzastopne faze - identifikacije donje tačke lica, fiksiranja medijalnog omjera koštanih struktura i određivanja površine proteze.

Položaj centralne okluzije određuje se na sljedeći način:

1. U prisustvu istih zuba na obe vilice parametar se provjerava zatvaranjem koštanih struktura. Da biste to učinili, koristite ugrađene valjke, na čiju stranu za žvakanje se nanose trake tople voska.

   Proizvodi se ubacuju u usnu šupljinu pacijenta. Osoba treba brzo zatvoriti čeljusti prije nego se trake od voska ohlade.

   Kao rezultat manipulacija, na voštanoj traci ostaje otisak zuba. Na osnovu ovog otiska izrađuje se proteza u centralnom poređenju.

2. Ako su ravni za žvakanje valjaka u kontaktu, zatim izvršite klinaste rezove u tom području gornje vilice.

   Sa donjeg valjka se skida mali sloj materijala, a umjesto toga se učvršćuje topla traka s voskom. Sabijanjem čeljusti, voštana traka dolazi u kontakt sa serifima grebena gornje vilice.

   Nakon manipulacija, proizvodi se uklanjaju iz usne šupljine pacijenta i šalju u laboratorij za izradu buduće proteze.

Proračuni za ortopedske svrhe

Prilikom izrade proteza od velike je važnosti određivanje veličine donje tačke lica. Kod zdrave osobe koja nema problema sa ugrizom sve trećine lica su približno jednake.

Postoje 4 načina za određivanje ortodontskih parametara potrebnih u procesu izrade proteze:

1. Anatomski. Specijalista mjeri crte lica pacijenta. Da bi to učinio, traži da čvrsto zatvori usne, bez naprezanja. Nakon toga se mjeri alveolarna visina. Za preciznost mjerenja, anatomska metoda je dopunjena antropometrijskim i anatomsko-fiziološkim metodama.
2. Antropometrijski. Metodologija se zasniva na ravnopravnosti trećih strana. Koristi se samo ako pacijent ima idealne konture lica. Antropometrijska metoda daje male greške - precjenjivanje visine ugriza.
3. Anatomski i fiziološki. Suština metode je da je donja tačka lica u stanju ugriza 2-3 mm viša nego u stanju fiziološkog mirovanja.

   Prvo, doktor zamoli pacijenta da čvrsto zatvori usne, nacrta dvije tačke na gornjoj i donjoj vilici i izmjeri razmak između njih.

   Važno je da se oznake nalaze na središnjoj liniji lica. Od dobijene vrijednosti oduzima se 2-3 mm, jer upravo ta vrijednost razlikuje stanje fiziološkog mirovanja od CO.

   Nedostatak metode je njena nepreciznost, jer nema svaka osoba razlika koja se uzima kao osnova za 2-3 mm. U nekim slučajevima ova vrijednost može biti 5 mm.

4. Funkcionalni. Ideja ove metode je da mišići mogu razviti najveću snagu u CO položaju.

   Da bi to učinili, liječnici koriste krute žlice, kreirane uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta. Igle su pričvršćene za donju kašiku, sprečavajući da se čeljusti čvrsto zatvore jedna uz drugu. Uz pomoć igala mjeri se zagriz, a senzori na njima određuju opterećenje žvačnih mišića.

   Prvo, za određivanje opterećenja, koristi se igla čije dimenzije premašuju pacijentov ugriz. Zatim se parametar određuje pomoću igle, kraće od prve za 0,5 mm, itd.

   Indeks opterećenja žvakanjem naglo se smanjuje kada se koristi igla, čija je dužina nešto kraća od optimalne. Željeni parametar je jednak dužini prethodno korištenog pina.

Postavljanje donje vilice

Postoji nekoliko načina za postavljanje donje vilice u CO položaj:

• Funkcionalni. Da bi to učinio, doktor traži od pacijenta da lagano nagne glavu unazad. Postoji još nekoliko tehnika koje eliminišu izbočenje donje koštane strukture prema naprijed.

  To je dodirivanje udaljenih dijelova palatinske regije jezikom i izvođenje pokreta gutanja. Pacijent izvodi opisane manipulacije sve dok specijalista ne otkrije ispravno zatvaranje zuba.

• Instrumental. Koriste se posebni uređaji koji bilježe pomake donje koštane strukture u odnosu na horizontalnu ravninu. Instrumentalna metoda se rijetko koristi za postavljanje vilice u CO položaj s adentiom.

Kod značajnog gubitka zuba ili gubitka antagonista dolazi do fiksacije okluzalne površine pomoću Larin aparata.

Dozvoljene greške

Prilikom mjerenja ortopedskih parametara lica, doktor može napraviti niz grešaka. Svi su razvrstani u grupe:

Overbite

Ako je parametar pogrešno definiran, zubi pacijenta će stalno biti u kontaktu jedni s drugima, uzrokujući prenaprezanje žvačnih mišića.

U tom stanju je i protetski krevet podvrgnut preopterećenju. Kada govori, pacijent će imati poteškoća. Opasna posljedica nakon ugradnje proteza za pregriz - povreda vilicnog zgloba.

Možete utvrditi da je vrijednost donje trećine precijenjena simptomima:

• razlika između stanja fiziološkog mirovanja i CO je manja od 2 mm;
• osjećaj stalne napetosti u usnama kod pacijenta;
• nema nasolabijalnog nabora.

Da bi se ispravila greška, proteze se skidaju sa donje vilice, kreira se novi valjak. Proporcije lica određuju se anatomskom i fiziološkom metodom.

Ako je maksilarna proteza pogrešno postavljena, skidaju se konstrukcije obje čeljusti i izrađuju se 2 nova proizvoda.

Greškom, doktor može potcijeniti ugriz. U ovom slučaju, sve komplikacije kod pacijenta bit će povezane s nedovoljnim opterećenjem žvačnih mišića. Glavni znakovi potcjenjivanja gornje trećine lica:

• povlačenje usana;
• prekomjerna težina nasolabijalnog nabora;
• gurajući bradu napred.

Defekti se eliminišu prema istom algoritmu kao u gore opisanom slučaju.

Greške u transverzalnoj ravni

Doktor može pogriješiti kada fiksira CO, određujući prednju ili bočnu okluziju. Pacijentu će biti teško nositi protezu zbog činjenice da se proizvod stalno pomjera u usnoj šupljini.

Kod pogrešne fiksacije prednje okluzije dolazi do nedostatka zatvaranja između sjekutića. Da bi se otklonio defekt, zubi se skidaju sa donjeg valjka i ponovo fiksiraju potrebni ortodontski parametri.

Kompetentni stručnjak može ispravno odrediti centralnu okluziju. Istovremeno, uzima u obzir anatomske i fiziološke karakteristike pacijenta.

Nakon određivanja CO i ponovne provjere dobivenih podataka, doktor žbuši nastale voštane modele i truje ih u laboratorij za izradu proteza.

Video daje dodatne informacije o temi članka.

zaključci

Iz prethodnog je jasno da adekvatnost izrade proteze koja je pogodna za pacijenta direktno ovisi o kompetentnoj definiciji centralne okluzije, i općenito o profesionalnosti liječnika.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Još nema komentara

Zahtjevi za voštane podloge sa okluzalnim valjcima:

baze bi trebalo da dobro pristaju uz modele;

rubovi voštanih podloga moraju biti zaobljeni, bez oštrih izbočina, moraju biti precizno "pritisnuti" na model;

podloge od voska moraju biti ojačane žicom kako bi se spriječila njihova deformacija;

okluzalni grebeni treba da budu monolitni i ne delaminirani;

visina valjka treba biti 2 cm, širina 8-10 mm;

gornji okluzalni greben u području drugih kutnjaka treba rezati pod uglom prema maksilarnim tuberkulima.

U slučaju da se zagrizni valjci nalaze nasuprot prirodnih zuba suprotne vilice, tada se sa okluzalne površine zagriznog valjka izrezuje vosak do debljine voštane ploče, koja se zagrijava i stavlja na okluzalnu površinu.

Za izradu voštanih podloga koristi se bazni vosak koji se zagreva i veoma čvrsto pritisne oko modela.

Uz pomoć snimača ugriza.

Ova vrsta fiksacije se izvodi silikonskim otisnim materijalima visokog viskoziteta. Predstavnici potonjeg su: Voco Register (Njemačka), Reprosil (SAD), Regisil (SAD), Garant Deception.

Metodologija: Pacijent zatvara zube u položaju centralne okluzije. Pasta se štrcaljkom istiskuje u interdentalne prostore duž okluzalne površine zuba, počevši od distalnih dijelova. Nakon što se pasta stvrdne, od pacijenta se traži da otvori usta, a silikonski šablon se uklanja.

2 Klinička faza

Odredite središnji omjer čeljusti.

Metode postavljanja donje vilice u poziciju centralne okluzije.

Funkcionalni -

Da bi se donja vilica postavila u centralni položaj, pacijentova glava je blago nagnuta unazad. U isto vrijeme, cervikalni mišići se lagano zatežu, sprječavajući donju vilicu da se pomakne naprijed.

Zatim se kažiprsti postavljaju na okluzalnu površinu donjih zuba ili valjak u predelu kutnjaka tako da istovremeno dodiruju uglove usta, lagano ih gurajući u stranu.

Nakon toga se od pacijenta traži da podigne vrh jezika, dodirne stražnje dijelove tvrdog nepca i istovremeno napravi pokret gutanja. Ova tehnika gotovo uvijek osigurava da je donja vilica postavljena u središnji položaj.

Neki priručnici iz ortopedske stomatologije preporučuju u tu svrhu na gornjoj šabloni od voska, uz njenu stražnju ivicu, napraviti tuberkulozu od voska, koju pacijent treba dobiti jezikom prije nego što proguta pljuvačku, zatvorivši usta (Walkoff). Kada pacijent zatvori usta, zagrizni grebeni ili okluzalne površine zuba počinju da se približavaju, kažiprsti koji leže na njima se uklanjaju na način da ne prekidaju vezu sa uglovima usta cijelo vrijeme, gurajući ih odvojeno. Zatvaranje usta opisanim tehnikama treba ponoviti nekoliko puta dok ne bude jasno da je došlo do pravilnog zatvaranja.

nasilan

Instrumental(pruža niz uređaja koji pomažu uspostavljanju donje čeljusti u centralnoj okluziji), ali se rijetko koriste, samo u teškim slučajevima kliničke prakse. Istovremeno, donja vilica se prisilno pomera unazad pritiskom ruke doktora na bradu pacijenta.

Centralna okluzija i njeni znaci (zglobni, mišićni, zubni). Metoda za određivanje centralne okluzije. Različite metode fiksiranja položaja denticije u centralnoj okluziji. Gipsani modeli u okluderu i artikulatoru.

Centralna okluzija - višestruki fisurno-tuberkularni kontakti denticije, kod kojih se zglobne glave nalaze u najtanjem avaskularnom dijelu zglobnih diskova u prednjem gornjem dijelu zglobnih jama nasuprot baze zglobnih tuberkula, istovremeno su žvakaći mišići i ravnomjerno ugovoreno.

Znakovi centralne okluzije:

I. Mišićni znak - obostrano ravnomerno stezanje mišića koji podižu donju vilicu.

II. Zglobni znak - zglobna glava se nalazi na bazi nagiba zglobnog tuberkula.

III. Zubni znak - maksimalan broj kontaktnih tačaka.

Znakovi stisnutih zuba:

1. Odnosi se na sve zube:

Svaki zub ima dva antagonista, sa izuzetkom donjih centralnih sjekutića i gornjih osmih zuba;

Denticije gornje i donje čeljusti završavaju u istoj vertikalnoj ravni;

2. Znakovi zatvaranja u vezi sa prednjim zubima:

Srednja linija lica poklapa se sa linijama koje prolaze kroz centralne sjekutiće;

Gornji prednji zubi preklapaju istoimene donje za 1/3 visine krunica;

Rezanje-tuberkularni kontakt;

3. Znakovi vezani za bočne zube:

U medijalno-distalnom pravcu - medijalna bukalna kvržica prvog gornjeg kutnjaka nalazi se između medijalne i distalne kvržice prvog donjeg, a distalna bukalna kvržica nalazi se u intervalu između 6. i 7. donjeg;

U vestibularno-oralnom smjeru - gornji bočni zubi preklapaju donje, palatinski zubi se nalaze u intertuberkuloznom žlijebu donjih.

Gornji zubi duž cijelog perimetra zubnog luka preklapaju se s donjim zubima istog imena.

Metoda za određivanje centralne okluzije.

Za izradu proteza potrebno je denticiju postaviti u centralnu okluziju i prenijeti odgovarajuće orijentire na model. Uspostavljanje modela u centralnoj okluziji vrši se uzimajući u obzir prisutnost i lokaciju antagonističkih zuba. Postoje tri tipične varijante stanja denticije u prisustvu defekta u njima, u kojima se centralna okluzija uspostavlja na različite načine.

Prva opcija. Zubni redovi sa velikim brojem antagonističkih zuba na desnoj i lijevoj strani. Centralna okluzija se uspostavlja na osnovu maksimalnog broja kontaktnih tačaka između denticije, bez upotrebe voštanih šablona sa zagriznim grebenima.

Druga opcija. Odlikuje se prisustvom tri okluzalne tačke između antagonističkih zuba, međutim broj antagonističkih zuba i njihova topografija ne dozvoljavaju postavljanje gipsanih modela u položaj centralne okluzije bez upotrebe voštanih baza sa zagriznim grebenima. Pripremljena voštana podloga sa okluzalnim valjkom stavlja se na vilicu i od pacijenta se traži da zatvori zubnu denticiju. Na taj način se dobijaju otisci zuba antagonista. Ako nema okluzalnog kontakta između prirodnih zuba, tada se voštani valjak odsiječe dok ne dođe do jednolikog kontakta između njih i okluzalnog valjka na mjestima nedostajućih antagonističkih zuba. Formirane na okluzalnim valjcima kontaktne tačke doprinose preciznom uspostavljanju modela u centralnoj okluziji zuba.

Treća opcija. Karakterizira ga odsustvo antagonističkih parova zuba. U ovom slučaju, središnji omjer čeljusti se postavlja na sljedeći način. Prvo se visina donjeg dijela lica postavlja u stanje relativnog mirovanja (visina fiziološkog mirovanja). Da bi to učinio, od protetičara se traži da spusti donju čeljust tako da su mišići lica potpuno opušteni, a usne zatvorene bez napetosti. Ovaj položaj se fiksira lopaticom ili ravnalom i nastavlja se određivanje centralne okluzije. U usnu šupljinu se uvodi voštana podloga sa okluzalnim valjkom i od pacijenta se traži da polako zatvori denticiju. Prilikom zatvaranja denticije pacijenti često pogrešno postavljaju donju vilicu - pomiču je naprijed ili u stranu.

Da bi se fiksirao ispravan položaj denticije u centralnoj okluziji, koriste se različite metode:

U prisustvu antagonističkih zuba, položaj centralne okluzije se provjerava zatvaranjem zuba. Nakon toga, traka voska se stavlja na okluzalnu površinu ugrađenog valjka, lijepi, a zatim vruće omekšava. Ne dopuštajući da se vosak ohladi, šabloni se ubacuju u usnu šupljinu i od pacijenta se traži da zatvori zube. Na omekšanoj površini voska ostaju otisci zuba - služe kao vodič za sastavljanje modela u središnjem omjeru.

Ako se okluzalna površina gornjeg i donjeg zagriznog valjka zatvori, tada se na okluzalnoj površini gornjeg zagriznog valjka izrađuju klinasti rezovi. S donjeg valjka, nasuprot rezovima, uklanja se tanak sloj i na njega se pričvršćuje zagrijana traka voska. Zatim se od pacijenta traži da zatvori čeljusti, a zagrijani vosak donjeg valjka ulazi u rezove na gornjem u obliku klinastih izbočina. Valjci se vade iz usne duplje, hlade, postavljaju na model.

Za ortopedske svrhe važno je znati dva mjerenja visine donjeg lica:

Prvi se mjeri sa denticijom zatvorenom u centralnoj okluziji, dok se visina donjeg dijela lica naziva morfološka, ​​odnosno okluzalna;

Drugi se određuje u stanju funkcionalnog mirovanja žvačnih mišića, kada je donja čeljust spuštena i između zuba se pojavi razmak, to je funkcionalna visina.

Anatomsko-fiziološka metoda za određivanje interalveolarne visine je sljedeća: pacijent pravi različite pokrete donje čeljusti, zatim podiže donju vilicu dok se gornja i donja usna lagano ne dodirnu. U ovom položaju ortoped mjeri donji dio lica (u stanju fiziološkog mirovanja). Od dobivene vrijednosti oduzmite 2-3 mm - ovo je interalveolarna visina sa centralnom okluzijom.

Za pravilno postavljanje donje vilice koriste se sljedeće tehnike:

1) zamoliti pacijenta da proguta pljuvačku dok zatvara vilice;

2) zamoliti pacijenta da se vrhom jezika nasloni na meko nepce.

Pored ovih tehnika, potrebno je dlan desne ruke staviti na bradu i, zatvarajući usnu šupljinu, gurnuti vilicu unazad, pokušavajući ne popraviti centralnu okluziju. Kada se denticija zatvori, antagonistički zubi ostavljaju otiske na okluzalnom grebenu, koji služe kao referentne tačke u pripremi modela.

Zatim provjerite okluzalnu visinu: ona bi trebala biti manja od visine fiziološkog odmora za 2-3 mm. Nakon uspostavljanja centralne okluzije, modeli se gipsaju u okluder ili artikulator.