Simptomi i liječenje crijevne opstrukcije. Simptomi crijevne opstrukcije Simptom "šum prskanja"

1. Kivulov simptom - uz udaraljke možete čuti bubanj s metalnom nijansom preko istegnute crijevne petlje.

Kivulov simptom karakterističan je za akutnu crijevnu opstrukciju.

2. Wilmsov simptom padajuće kapi (M. Wilms) - zvuk padajuće kapi tečnosti, određen auskultativno na pozadini peristaltičkih zvukova sa opstrukcijom creva.

3. "buka prskanja", koju je opisao I.P. Sklyarov (1923). Ovaj simptom se otkriva blagim bočnim potresom trbušnog zida, može se lokalizirati ili odrediti po cijelom trbuhu. Pojava ovog fenomena ukazuje na prisustvo prenapregnute paretičke petlje ispunjene tečnošću i gasom. Mathieu (Mathieu) je opisao pojavu buke prskanja tokom brze perkusije supra-umbilikalne regije. Neki autori smatraju pojavu buke prskanja znakom zanemarivanja ileusa i, ako se otkrije, smatraju je indikacijom hitne operacije.

4. Rovsingov znak: znak akutnog apendicitisa; pri palpaciji u lijevoj ilijačnoj regiji i istovremenom pritisku na descendentno debelo crijevo, pritisak plina se prenosi u ileocekalnu regiju, što je praćeno bolom.
Uzrok Rovsingovog simptoma: dolazi do preraspodjele intraabdominalnog pritiska i iritacije interoreceptora upaljenog slijepog crijeva
5. Simptom Sitkovskog: znak upale slijepog crijeva; kada je pacijent pozicioniran na lijevoj strani, javlja se bol u ileocekalnoj regiji.

Uzrok simptoma Sitkowskog: iritacija interoreceptora kao rezultat povlačenja mezenterija upaljenog slijepog crijeva
6. Bartomier-Michelsonov simptom: znak akutnog apendicitisa; bol pri palpaciji cekuma, pojačan položajem na lijevoj strani.

Uzrok simptoma Filatov, Bartemier - Michelson: napetost mezenterija slijepog crijeva

7. Opis simptoma Razdolskog - bol na perkusiji u desnoj ilijačnoj regiji.
Uzrok simptoma Razdolskog: iritacija receptora upaljenog slijepog crijeva

8. Cullenov simptom - ograničena cijanoza kože oko pupka; uočeno kod akutnog pankreatitisa, kao i nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini (češće kod vanmaterične trudnoće).

9. Simptom Grey Turner - pojava potkožnih modrica sa strane. Ovaj simptom se javlja 6-24 mjeseca nakon retroperitonealnog krvarenja kod akutnog pankreatitisa.

10. Dalrympleov simptom - proširenje palpebralne pukotine, koje se manifestuje pojavom bijele trake sklere između gornjeg kapka i šarenice, zbog povećanja tonusa mišića koji podiže kapak.

Dalrympleov simptom je karakterističan za difuznu toksičnu strumu.

11. Simptom Mayo-Robson (bol u tački pankreasa) Bol se određuje u predelu levog kostovertebralnog ugla (kod upale pankreasa).

12. Simptom vaskrsenja: znak akutnog apendicitisa; pri brzom držanju dlana uz prednji trbušni zid (preko košulje) od desne rebrene ivice prema dolje, pacijent osjeća bol.

13. Simptom Shchetkin-Blumberg: nakon laganog pritiska na prednji trbušni zid, prsti su oštro otkinuti. Kod upale potrbušnice javlja se bol, koji je jači pri otrgnuću ispitne ruke od trbušnog zida nego pri pritisku na nju.

14. Kerrov simptom (1): znak holecistitisa; bol pri udisanju tokom palpacije desnog hipohondrija.

15. Simptom Kalka - bol na perkusiji u projekciji žučne kese

16. Murphyjev simptom: znak o. holecistitis; pacijent u ležećem položaju; lijeva ruka je postavljena tako da palac stane ispod obalnog luka, otprilike na mjestu žučne kese. Preostali prsti šake nalaze se uz rub obalnog luka. Ako se od pacijenta zatraži da duboko udahne, zaustavit će se prije nego što stigne do vrha, zbog oštrog bola u trbuhu ispod palca.

17. Ortnerov simptom: znak o. holecistitis; pacijent je u ležećem položaju. Pri tapkanju ivicom dlana po ivici obalnog luka sa desne strane utvrđuje se bol.

18. Simptom Mussi-Georgievsky (frenicus-simptom): znak o. holecistitis; bol prilikom pritiska prstom preko ključne kosti između prednjih nogu m. SCM.

19. Lagophthalmos (od grč. lagoos - zec, ophthalmos - oko), zečje oko, - nepotpuno zatvaranje očnih kapaka zbog slabosti mišića (obično znak oštećenja facijalnog živca), pri čemu se pokušava zaklopiti oko. praćen fiziološkim okretanjem očne jabučice prema gore, prostor palpebralne pukotine zauzima samo proteinski omotač (Bellov simptom). Lagoftalmus stvara uslove za isušivanje rožnice i konjunktive i razvoj upalnih i degenerativnih procesa u njima.

Uzrok oštećenja facijalnog živca, što dovodi do razvoja lagoftalmije, obično je neuropatija, neuritis, kao i traumatsko oštećenje ovog živca, posebno tokom operacije neuroma VIII.

kranijalni nerv. Nemogućnost zatvaranja očnih kapaka ponekad se opaža kod teško bolesnih ljudi, posebno kod male djece.

Prisutnost paralitičnog lagoftalmusa ili nemogućnost zatvaranja očiju iz nekog drugog razloga zahtijeva mjere koje imaju za cilj sprječavanje mogućeg oštećenja oka, posebno njegove rožnice (vještačke suze, antiseptičke kapi i masti na očnu konjunktivu). Ako je potrebno, što je posebno vjerovatno kada je facijalni živac oštećen, praćen suhim očima (kseroftalmija), može biti prikladno privremeno šivanje očnih kapaka – blefaroftalmija.

20. Valov simptom: znak opstrukcije crijeva; lokalni nadutost ili izbočenje proksimalnog crijeva. Wahl (1833-1890) - njemački kirurg.

21. Graefeov simptom, ili kašnjenje očnih kapaka, jedan je od glavnih znakova tireotoksikoze. Izražava se u nemogućnosti pada gornjeg kapka pri spuštanju očiju nadole. Da biste prepoznali ovaj simptom, morate prst, olovku ili drugi predmet dovesti do nivoa iznad očiju pacijenta, a zatim ga spustiti prema dolje, prateći kretanje njegovih očiju. Ovaj simptom se manifestira kada se, kada se očna jabučica pomjeri prema dolje, između ruba očnog kapka i ivice rožnjače pojavi bijela traka sklere, kada jedan kapak pada sporije od drugog ili kada oba kapka polako padaju i drhte na u isto vrijeme (vidi Definiciju Graefeovog simptoma i bilateralne ptoze). Zaostajanje očnih kapaka je posljedica kronične kontrakcije Müllerovog mišića u gornjem kapku.

22. Kerteov simptom - pojava bola i otpora u predjelu ​​tijela pankreasa (u epigastrijumu 6-7 centimetara iznad pupka).

Kerteov simptom je karakterističan za akutni pankreatitis.

23. Obrazcovljev simptom (psoas-simptom): znak hroničnog apendicitisa; pojačan bol tokom palpacije u ileocekalnoj regiji sa podignutom desnom nogom.

^ PRAKTIČNE VJEŠTINE

1. 
   Test kompatibilnosti krvnih grupa ABO sistema (u avionu)

Ispitivanje se izvodi na vlažnoj površinskoj ploči.

1. Tableta je označena, za koju je naznačeno puno ime. i krvnu grupu primaoca, puno ime i prezime i krvnu grupu davaoca i broj posude za krv.

2. Serum se pažljivo uzima iz epruvete sa krvlju primaoca za testiranje i nanosi na tabletu 1 velikom kapom (100 µl).

3. Mala kap (10 µl) donora eritrocita uzima se iz segmenta epruvete plastične vrećice sa transfuzionim medijumom, koji se priprema za transfuziju ovom pacijentu, i nanosi pored seruma primaoca (odnos seruma i eritrocita 10: 1).

4. Kapi se miješaju staklenom šipkom.

5. Posmatrajte reakciju 5 minuta, uz stalno mućkanje tablete. Nakon ovog vremena dodaju se 1-2 kapi (50-100 µl) rastvora natrijum hlorida, 0,9%.

reakcija u kapi može biti pozitivna ili negativna.

a) pozitivan rezultat (+) se izražava u aglutinaciji eritrocita, aglutinati su vidljivi golim okom u obliku malih ili velikih crvenih agregata. Krv je nekompatibilna, nemoguće je transfuzirati! (vidi sliku 1).

Slika 1. Krv davaoca i primaoca je nekompatibilna

b) sa negativnim rezultatom (-), kap ostaje homogeno obojena crvenom bojom, u njoj se ne detektuju aglutinati. Krv davaoca je kompatibilna s krvlju primaoca (vidi sliku 2).

Slika 2. Krv davaoca je kompatibilna sa krvlju primaoca

3.2. Testovi individualne kompatibilnosti prema Rhesus sistemu

3.2.1. Test kompatibilnosti sa 33% rastvorom poliglucina

Redosled studija:

1. Za istraživanje uzmite epruvetu (centrifugu ili bilo koju drugu, kapaciteta najmanje 10 ml). Cijev je označena, za koju je naznačeno puno ime. i krvnu grupu primaoca, puno ime i prezime davaoca, broj posude sa krvlju.

2. Serum se pažljivo uzima iz epruvete sa krvlju primaoca koju treba ispitati pipetom i 2 kapi (100 µl) se dodaju na dno epruvete.

3. Jedna kap (50 µl) donorskih eritrocita uzima se iz segmenta epruvete plastične vrećice sa medijumom za transfuziju, koji je pripremljen za transfuziju ovom pacijentu, u istu epruvetu, 1 kap (50 µl) dodaje se 33% rastvor poliglucina.

4. Sadržaj epruvete se promeša protresanjem, a zatim polako okreće duž ose, naginjući se skoro do horizontalnog položaja tako da se sadržaj širi preko njenih zidova. Ovaj postupak se izvodi u roku od pet minuta.

5. Nakon pet minuta dodajte 3-5 ml fiziološkog rastvora u epruvetu. rješenje. Sadržaj epruveta se pomeša okretanjem epruveta 2-3 puta (bez protresanja!)

Tumačenje rezultata reakcije:

rezultat se uzima u obzir gledanjem u epruvete na svjetlu golim okom ili kroz lupu.

Ako se u epruveti uoči aglutinacija u obliku suspenzije malih ili velikih crvenih grudica na pozadini pročišćene ili potpuno promjenjene tekućine, tada krv davatelja nije kompatibilna s krvlju primatelja. Ne možete preliti!

Ako se u epruveti nalazi jednolično obojena, blago opalescentna tečnost bez znakova aglutinacije eritrocita, to znači da je krv davaoca kompatibilna sa krvlju primaoca u odnosu na antigene rezus sistema i drugih klinički značajnih sistema (vidi sliku 3). .

Slika 3. Rezultati ispitivanja kompatibilnosti uzoraka prema Rhesus sistemu (koristeći 33% rastvor poliglucina i 10% rastvor želatina)

3.2.2. Test kompatibilnosti sa 10% rastvorom želatine

Otopina želatine mora se pažljivo ispitati prije upotrebe. Kod zamućenja ili pojave ljuskica, kao i gubitka želatinoznih svojstava pri t + 4 0 C ... +8 0 C, želatina je neprikladna.

Redosled studija:

1. Uzmite epruvetu za istraživanje (kapaciteta ne manjeg od 10 ml). Označena je epruveta, za koju je naznačeno puno ime, krvna grupa primaoca i davaoca i broj posude sa krvlju.

2. Jedna kap (50 µl) donora eritrocita se uzima iz segmenta epruvete plastične vrećice sa medijumom za transfuziju, koji je pripremljen za transfuziju ovom pacijentu, stavlja se u epruvetu 2 kapi (100 µl) 10% rastvora želatina zagrejanog u vodenom kupatilu dodaju se tečnosti na temperaturi od +46 0 C ... +48 0 C. Iz epruvete sa krvlju primaoca pažljivo uzmite serum pipetom i dodajte 2 kapi (100 μl) na dno epruvete.

3. Sadržaj epruvete se promućka da se promeša i stavi u vodeno kupatilo (t+46 0 C...+48 0 C) na 15 minuta ili u termostat (t+46 0 C...+48 0 S) 45 minuta.

4. Nakon završetka inkubacije, epruveta se uklanja, dodaje se 5-8 ml fiziološkog rastvora. rastvora, sadržaj epruvete se meša sa jednom ili dve inverzije i vrednuje se rezultat studije.

Interpretacija rezultata reakcije.

rezultat se uzima u obzir posmatranjem cijevi na svjetlu golim okom ili kroz lupu, a zatim se posmatra mikroskopski. Da biste to učinili, kap sadržaja epruvete stavlja se na staklo i gleda pod malim povećanjem.

Ako se u epruveti uoči aglutinacija u obliku suspenzije malih ili velikih crvenih grudica na pozadini pročišćene ili potpuno izmjenjene tekućine, to znači da krv davaoca nije kompatibilna s krvlju primatelja i da mu se ne treba transfuzirati .

Ako se u epruveti nalazi jednolično obojena, blago opalescentna tečnost bez znakova aglutinacije eritrocita, to znači da je krv davaoca kompatibilna sa krvlju primaoca u odnosu na antigene rezus sistema i drugih klinički značajnih sistema (vidi sliku 3). .
3.3. Test kompatibilnosti gela

Prilikom postavljanja u gel test, odmah se provode testovi kompatibilnosti prema ABO sistemu (u neutralnoj mikroepruveti) i test kompatibilnosti prema Rhesus sistemu (u Coombs mikroepruveti).

Redosled studija:

1. Prije studije provjerite dijagnostičke kartice. Nemojte koristiti kartice ako u gelu postoje suspendirani mjehurići, mikroepruveta ne sadrži supernatant, ako se uočava smanjenje volumena gela ili njegovo pucanje.

2. Mikroepruvete su potpisane (ime primaoca i broj uzorka donora).

3. Iz segmenta epruvete plastične vrećice sa medijumom za transfuziju, koji je pripremljen za transfuziju ovom pacijentu, automatskom pipetom se uzima 10 μl donorskih eritrocita i stavlja u epruvetu za centrifugiranje.

4. Dodajte 1 ml rastvora za razblaživanje.

5. Otvorite potreban broj mikroepruveta (po jednu od Coombs i Neutral mikroepruveta).

6. Koristeći automatsku pipetu, dodajte 50 µl razrijeđenih donorskih eritrocita u Coombs i Neutral mikroepruvete.

7. Dodajte 25 µl seruma primaoca u obje mikroepruvete.

8. Inkubirajte na t+37 0 C 15 minuta.

9. Nakon inkubacije, kartica se centrifugira u centrifugi za gel kartice (vrijeme i brzina se podešavaju automatski).

Interpretacija rezultata:

ako se sediment eritrocita nalazi na dnu mikroepruvete, tada se uzorak smatra kompatibilnim (vidi sliku 4 br. 1). Ako se aglutinacije zadržavaju na površini gela ili u njegovoj debljini, onda je uzorak nekompatibilan (vidi sliku 4 br. 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Slika 4. Rezultati istraživanja uzoraka za individualnu kompatibilnost prema Rhesus sistemu gel metodom

3.4. biološki uzorak

Za provođenje biološkog testa koristi se krv i njene komponente pripremljene za transfuziju.

biološki uzorak provodi bez obzira na volumen hemotransfuzijskog medija i brzinu njegove primjene. Ako je potrebno transfuzirati više doza krvi i njenih komponenti, prije početka transfuzije svake nove doze provodi se biološki test.

Tehnika:

Jednom se transfuzuje 10 ml medijuma za transfuziju krvi brzinom od 2-3 ml (40-60 kapi) u minuti, zatim se transfuzija prekida i primaoca se posmatra 3 minuta, kontroliše mu puls, brzinu disanja, krvni pritisak, opšte stanje, boju kože, merenje telesne temperature. Ovaj postupak se ponavlja još dva puta. Pojava u ovom periodu čak i jednog od takvih kliničkih simptoma kao što su drhtavica, bol u leđima, osjećaj vrućine i stezanja u grudima, glavobolja, mučnina ili povraćanje, zahtijeva hitan prekid transfuzije i odbijanje transfuzije ovog transfuzijskog medija. Uzorak krvi se šalje u specijaliziranu laboratoriju krvne službe radi individualne selekcije crvenih krvnih zrnaca.

Hitnost transfuzije komponenti krvi ne izuzima od obavljanja biološkog testa. Tokom nje moguće je nastaviti transfuziju fizioloških rastvora.

Prilikom transfuzije krvi i njenih komponenti pod anestezijom, reakcija ili početne komplikacije se ocjenjuju nemotiviranim povećanjem krvarenja u hirurškoj rani, sniženjem krvnog tlaka i ubrzanim otkucajima srca, promjenom boje urina tijekom kateterizacije mokraćnog mjehura, kao i po rezultatima testa za otkrivanje rane hemolize. U takvim slučajevima se transfuzija ovog medijuma za transfuziju krvi prekida, a hirurg i anesteziolog-reanimatolog, zajedno sa transfuziologom, dužni su da utvrde uzrok hemodinamskih poremećaja. Ako ih ništa osim transfuzije ne može uzrokovati, onda se ovaj medij za hemotransfuziju ne transfuzira, o pitanju dalje transfuzijske terapije odlučuju oni, ovisno o kliničkim i laboratorijskim podacima.

Biološki test, kao i individualni test kompatibilnosti, takođe je obavezan u slučajevima kada se transfuzuje individualno odabrana u laboratoriji ili fenotipizirana eritrocitna masa ili suspenzija.

Nakon završetka transfuzije, donorski kontejner sa malom količinom preostalog hemotransfuzionog medijuma koji se koristi za ispitivanje individualne kompatibilnosti mora se čuvati 48 sati na temperaturi od +2 0 C ... +8 0 C.

Nakon transfuzije, primalac se pridržava dva sata mirovanja u krevetu, a prati ga ljekar ili dežurni ljekar. Svakog sata mu se mjeri tjelesna temperatura i krvni tlak, čime se ovi pokazatelji fiksiraju u pacijentovu medicinsku dokumentaciju. Prati se prisustvo i satni volumen mokrenja i boja urina. Pojava crvene boje urina uz održavanje transparentnosti ukazuje na akutnu hemolizu. Sljedeći dan nakon transfuzije obavezna je klinička analiza krvi i urina.

U slučaju ambulantne transfuzije krvi, primalac nakon završetka transfuzije treba da bude pod nadzorom lekara najmanje tri sata. Samo u nedostatku bilo kakvih reakcija, prisutnosti stabilnog krvnog pritiska i pulsa, normalnog mokrenja, pacijent može biti otpušten iz bolnice.

1. 
   Određivanje indikacija za transfuziju krvi

Transfuzija krvi je ozbiljna intervencija za pacijenta i indikacije za nju moraju biti opravdane. Ako je moguće bez transfuzije krvi obezbijediti efikasan tretman bolesnika, ili nije sigurno da će to biti od koristi pacijentu, bolje je odbiti transfuziju krvi. Indikacije za transfuziju krvi određene su svrhom koju ona ostvaruje: nadoknada nedostajuće količine krvi ili njenih pojedinačnih komponenti; povećana aktivnost sistema koagulacije krvi tokom krvarenja. Apsolutne indikacije za transfuziju krvi su akutni gubitak krvi, šok, krvarenje, teška anemija, teške traumatske operacije, uključujući i one sa kardiopulmonalnim bajpasom. Indikacije za transfuziju krvi i njenih komponenti su anemija različitog porijekla, bolesti krvi, gnojno-upalne bolesti, teške intoksikacije.

Definicija kontraindikacija za transfuziju krvi

Kontraindikacije za transfuziju krvi uključuju:

1) dekompenzacija srčane aktivnosti sa srčanim manama, miokarditisom, miokardiosklerozom; 2) septički endokarditis;

3) hipertenzija stadijum 3; 4) poremećaj cerebralne cirkulacije; 5) tromboembolijska bolest 6) plućni edem; 7) akutni glomerulonefritis; 8) teško zatajenje jetre; 9) opšta amiloidoza; 10) alergijsko stanje; 11) bronhijalna astma.

1. 
   Definicija indikacija

^ Priprema pacijenta To transfuzija krvi. Kod pacijenta

primljen u hiruršku bolnicu, utvrditi krvnu grupu i Rh faktor.

Studije kardiovaskularnog, respiratornog, urinarnog

sistema kako bi se utvrdile kontraindikacije za transfuziju krvi. 1-2 dana prije

transfuzije daje kompletnu krvnu sliku, prije transfuzije krvi pacijenta

treba isprazniti mjehur i crijeva. Transfuzija krvi je najbolja

ujutro na prazan želudac ili nakon laganog doručka.

Izbor transfuzije okruženje, metoda transfuzije. Transfuzija cijelog

krv za liječenje anemije, leukopenije, trombocitopenije, poremećaja koagulacije

sistema, kada postoji manjak pojedinih komponenti krvi, nije opravdano, jer

kako se drugi faktori troše da bi se popunili pojedinačni faktori, potreba za

čije uvođenje pacijent nije. Terapijski učinak pune krvi u takvim slučajevima

niži, a protok krvi je mnogo veći nego kod uvođenja koncentriranog

komponente krvi, na primjer, masa eritrocita ili leukocita, plazma,

albumin itd. Dakle, kod hemofilije pacijent treba da unese samo faktor VIII.

Da bi se pokrile potrebe organizma u njemu na račun pune krvi, neophodno je

ubrizgati nekoliko litara krvi, dok se ta potreba može samo zadovoljiti

nekoliko mililitara antihemofilnog globulina. Sa gipsom i

afibrinogenemija, potrebno je transfuzirati do 10 litara pune krvi da se nadoknadi

nedostatak fibrinogena. Koristeći fibrinogen krvni produkt, dovoljno je ubrizgati

njegovih 10-12 g. Transfuzija pune krvi može izazvati senzibilizaciju pacijenta,

stvaranje antitijela na krvne stanice (leukociti, trombociti) ili proteine ​​plazme,

što je ispunjeno rizikom od teških komplikacija uz ponovljene transfuzije krvi ili

trudnoća. Puna krv se transfuzira za akutni gubitak krvi sa oštrim

smanjenje BCC-a, uz zamjenske transfuzije, sa kardiopulmonalnim bajpasom tokom

vrijeme operacije na otvorenom srcu.

Prilikom odabira medijuma za transfuziju treba koristiti komponentu u kojoj

pacijentu treba, također korištenjem krvnih nadomjestaka.

Glavna metoda transfuzije krvi je intravenska kap po kap

punkcije potkožnih vena. Uz masivnu i produženu kompleksnu transfuziju

terapije, krv se zajedno sa drugim medijima ubrizgava u subklavijalnu ili eksternu

jugularna vena. U ekstremnim situacijama, krv se ubrizgava intraarterijski.

Ocjena valjanost konzervirano krv i njene komponente za

transfuzije. Prije transfuzije utvrditi prikladnost krvi za

transfuzije: uzeti u obzir integritet paketa, datum isteka, kršenje režima

skladištenje krvi (moguće smrzavanje, pregrijavanje). Najcelishodnije

transfuziju krvi sa rokom trajanja ne dužim od 5-7 dana, budući da se produžava

period skladištenja u krvi, dolazi do biohemijskih i morfoloških promjena,

koji smanjuju njegova pozitivna svojstva. Na makroskopskom pregledu krv

mora imati tri sloja. Na dnu je crveni sloj eritrocita, prekriven je

tanak sivi sloj leukocita i blago providan

žućkasta plazma. Znakovi neodgovarajuće krvi su: crvena ili

ružičasta boja plazme (hemoliza), pojava ljuskica u plazmi, zamućenje,

prisutnost filma na površini plazme (znakovi infekcije krvi), prisutnost

ugrušci (zgrušavanje krvi). Za hitnu transfuziju nestalne krvi

5. Wit Stettenov simptom- oticanje lijevog donjeg kvadranta abdomena sa perforacijom duodenuma.

SIMPTOMI: OTKRIVENI PRILIKOM PERKUSIJSKOG STOMAKA BOLESNIKA:

1. Simptom Spizharny-Clark- visoki timpanitis sa perkusijom između ksifoidnog nastavka i pupka. Nestanak tuposti jetre.

SIMPTOMI KOJI SE OTKRIVAJU KOD AUSKULACIJE U ABDOMINALNOM BOLESU:

1. Simptom, Brown- crepitus, koji se čuje pri pritiskanju fonendoskopom na desni bočni zid abdomena.

2. Brennerov znak- metalni šum trenja, koji se čuje preko XII rebra sa leve strane u sedećem položaju pacijenta. Povezan sa oslobađanjem mjehurića zraka u subdijafragmatični prostor kroz perforaciju.

3. Brunnerov znak- šum trenja dijafragme, koji se čuje ispod obalnog ruba (lijevo i desno) zbog prisustva želudačnog sadržaja između dijafragme i želuca.

4. Gustenova trijada- izrazito osluškivanje srčanih tonova kroz trbušnu šupljinu do nivoa pupka, šum trenja u hipohondrijumu i epigastriju i metalni ili srebrnasti šum se pojavljuje tokom udisaja i povezuje se sa oslobađanjem slobodnog gasa u trbušnu šupljinu kroz perforaciju.

Gustenova trijada uključuje prethodno opisane simptome Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, Brenner, Brunner.

OPSTRUKCIJA CRIJEVA

SIMPTOMI KOJI SE OTKRIVAJU KOD ŽALBA BOLESNIKA SA CRIJEVNOM OPSTRUKOM:

1. Simptom Cruvelier - krv u stolici, grčeviti bolovi u abdomenu i tenezmi. karakteristika intususcepcije.

2. Simptom tiliaksa- bol, povraćanje, zadržavanje gasova. karakteristika intususcepcije.

3. Carnotov znak- bol u< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. Simptom Koenig- smanjenje bola nakon kruljenja iznad i lijevo od pupka. Karakteristika hronične duodenostaze.

SIMPTOMI OTKRIVENI GENERALNIM PREGLEDOM PACIJENATA SA CRIJEVNOM OPSTRUKOM:

1. Valov simptom- rastegnuta crijevna petlja koja se proteže kroz prednji trbušni zid.

2. Simptom Shlange-Grekov- crijevna peristaltika vidljiva kroz trbušni zid.

3. Bayerov znak- asimetrična nadutost.

4. Simptom Bouvre-Anshyutza - protruzija u ileocekalnoj regiji sa opstrukcijom debelog crijeva.

5. Borchardtova trijada- oticanje u epigastričnoj regiji i lijevom hipohondrijumu, nemogućnost sondiranja želuca i povraćanje, što ne donosi olakšanje. Opaža se kod torzije želuca.

6. Triad Delbe- brzo rastući izliv u trbušnoj duplji, nadimanje, povraćanje. Promatrano sa volvulusom tankog crijeva.

7. Simptom Karevskog- spora trenutna povremena opstrukcija crijeva. Promatrano s crijevnom opstrukcijom uzrokovanom žučnim kamencima.

SIMPTOMI KOJI SE UTVRĐUJU PALPACIJOM ABDOMENA PACIJENATA SA CRIJEVNOM OPSTRUKOM:

1. Simptom Leotte- pojava bola pri povlačenju i pomeranju prema kožnom naboru abdomena. Zapaža se kod adhezivne bolesti.

2. Kocherov znak- pritisak na prednji trbušni zid i njegov brzi prestanak ne izazivaju bol.

3. Shiman-Dansov simptom - palpacijom u predjelu cekuma utvrđuje se takoreći šupljina. Promatrano sa volvulusom cekuma.

4. Simptom Schwartz- u epigastriju se palpira bolan elastični tumor uz istovremenu nadutost. Opaža se kod akutne ekspanzije želuca.

5. Simptom Tsulukidze- palpacijom intususceptuma debelog crijeva nalazi se udubljenje savijenih ivica oko koje se palpiraju male tumorske formacije - masne suspenzije.

SIMPTOMI OTKRENI PRILIKOM PERKUSIJSKOG TRBUHA PACIJENATA SA CRIJEVNOM OPSTRUCIJOM:

1. Simptom Kivulya- uz perkusiju abdomena i istovremenu auskultaciju čuje se zvuk metalne nijanse.

2. Wortmannov simptom- zvuk metalne nijanse čuje se samo preko natečenog debelog crijeva, a preko tankog crijeva - uobičajeni timpanitis.

3. Simptom Mathieu- zvuk prskanja koji se čuje u epigastriju uz brzu perkusiju preko pupka.

SIMPTOMI OTKRENI TOKOM AUSKULACIJE TRBUHA PACIJENATA SA CRIJEVNOM OPSTRUCIJOM:

1. Skljarovov simptom- buka prskanja u trbušnoj šupljini.

2. Simptom Spasokukotskog- - buka "padajuće kapi".

3. Geferov simptom- zvukove disanja i srčane zvukove najbolje je čuti preko stezanja. vidi se u kasnim fazama.

SIMPTOMI OTKRENI TOKOM PREGLEDA RESILNOG PREGLEDA PRSTIJU PACIJENATA SA CRIJEVNOM OPSTRUKOM:

1. Grekovov simptom-Hohenega- prazan rektum u obliku ampule, čiji je prednji zid izbočen crijevnim petljama. Anus zjapi. Sinonim je "simptom bolnice Obuhov".

2. Trevsov simptom - in u trenutku kada se tečnost ubrizga u rektum, čuje se šum na mestu opstrukcije.

3. Simptom Zegea von Manteuffela- kod opstrukcije sigmoidnog kolona u rektum se može ubrizgati samo 200 ml vode. Pacijent ne drži velike doze vode.

SIMPTOMI KORIŠTENI ZA DIFERENCIJAL

DIJAGNOSTIKA CRIJEVNE OPSTRUCIJE: 1

1. Kadyanov simptom- za diferencijalnu dijagnozu pneumoperitoneuma i intestinalne pareze. Kod pneumoperitoneuma nestaje jetrena tupost, perkusioni zvuk je svuda ujednačen, a kod pareze crijeva tupost jetre ne nestaje u potpunosti, bubanj zvuk zadržava nijanse.

2. Simptom Babuk- diferencijalna dijagnoza između tumora i intususceptuma. Odsustvo krvi u vodi za pranje nakon klistiranja i gnječenja patološke formacije ukazuje na prisustvo tumora.

1. Vicker M. M. Dijagnoza i medicinska taktika kod akutnih abdominalnih bolesti („akutni abdomen“). Sjevernokavkaska regionalna izdavačka kuća. Pjatigorsk, 1936, 158 str.

2. Lazovskie I. R. Priručnik kliničkih simptoma i sindroma. M. Medicina. 1981, str. 5-102.

3. Lezhar F. Hitna hirurgija. Ed. N. N. Burdenko, tom 1-2. 1936.

b4. Matyashin I. M. Simptomi i sindromi u hirurgiji. Kijev.

|Olshanetsky A. A. Zdravlje, 1982, 184 str.

V Gluzman A. M.

5. Mondor G. Hitna dijagnoza. Trbuh, tom 1-2, M-L. Medgiz, 1939.

Intestinalna opstrukcija je teška patologija koja se sastoji u potpunom kršenju prolaza sadržaja kroz crijeva. Simptomi crijevne opstrukcije uključuju grčeviti bol, povraćanje, nadimanje i zadržavanje plinova. Dijagnoza je klinička, potvrđena radiografijom abdominalnih organa. Liječenje crijevne opstrukcije sastoji se od intenzivne terapije tekućinom, nazogastrične aspiracije i u većini slučajeva potpune opstrukcije, hirurške intervencije.

Kod po ICD-10

K56 Paralitički ileus i intestinalna opstrukcija bez kile

K56.7 Ileus, nespecificiran

K56.6 Drugi i nespecificirani ileus

Uzroci opstrukcije crijeva

Patogeneza

Općenito, glavni uzroci mehaničke opstrukcije su abdominalne adhezije, hernija i tumori. Drugi uzroci uključuju divertikulitis, strana tijela (uključujući žučne kamence), volvulus (rotaciju crijeva oko mezenterija), intususcepciju (invazija jednog crijeva u drugo) i koprostazu. Pojedini dijelovi crijeva su različito zahvaćeni.

Prema mehanizmu nastanka, opstrukcija crijeva se dijeli na dvije vrste: dinamičku (spastična i paralitička) i mehaničku (opstruktivnu – kada je crijevni lumen začepljen tumorom, fekalnim ili žučnim kamencem i gušenjem, kompresijom krvnih žila, nerava mezenterij crijeva zbog povrede, volvulus, nodulacija). Kod adhezivne bolesti i intususcepcije dolazi do crijevne opstrukcije mješovitog tipa, jer se kod njih javljaju i obturacija i davljenja. Po stepenu - potpuno i djelomično.

Kod jednostavne mehaničke opstrukcije, opturacija se javlja bez vaskularne komponente. Iznad obturacije se nakupljaju tekućina i hrana koja ulazi u crijeva, probavni sekret i plin. Proksimalni segment crijeva se širi, a distalni se kolabira. Smanjuje se sekretorna i apsorpciona funkcija sluznice, a crijevni zid postaje edematozan i stagnira. Značajna distenzija crijeva konstantno napreduje, povećava smetnje u peristaltici i sekreciji i povećava rizik od dehidracije i razvoja strangulacione opstrukcije.

Stragulacijski ileus je opstrukcija sa poremećenom cirkulacijom; ovo se javlja kod skoro 25% pacijenata sa opstrukcijom tankog creva. Obično se povezuje s hernijama, volvulusom i intususcepcijom. Stragulacijski ileus može napredovati do infarkta i gangrene za manje od 6 sati. U početku se razvija kršenje venskog krvotoka, a zatim kršenje arterijskog krvotoka, što dovodi do brze ishemije crijevnog zida. Ishemijsko crijevo postaje edematozno i ​​prožeto krvlju, što dovodi do gangrene i perforacije. Kod opstrukcije debelog crijeva rijetko dolazi do davljenja (osim volvulusa).

Perforacija se može pojaviti u ishemijskom području crijeva (tipično za tanko crijevo) ili sa značajnim proširenjem. Rizik od perforacije je vrlo visok ako je cekum proširen >13 cm. Perforacija tumora ili divertikuluma može se pojaviti na mjestu opstrukcije.

Simptomi opstrukcije crijeva

Simptomi su polimorfni, ovise o vrsti i visini crijevne lezije (što je veća, to je slika svjetlija i brže se mijenjaju stadijumi), stadijumu bolesti.

Glavni simptom je bol: kontrakcije, prilično oštre, stalno rastu, prvo u području crijevne opstrukcije, ali možda nemaju trajnu lokalizaciju, zatim u cijelom trbuhu, postaju stalne i tupe, te praktički nestaju u terminalnoj fazi. .

Nadutost (nadutost) je izraženija kod opstruktivnog oblika, iako se javlja kod svih tipova, pri pregledu utvrđuje asimetriju abdomena: kod dinamičkog oblika debelog crijeva nadutost je ujednačena po cijelom trbuhu; gornji kat, u slučaju inverzije - u srednjem delu, sa intususcepcijom - u desnoj polovini). Kašnjenje stolice i plinova na početku bolesti se može i ne manifestirati, posebno kod visoke crijevne opstrukcije, jer stolica i plinovi napuštaju distalna crijeva, ponekad čak i sami ili prilikom klistiranja. Naprotiv, povraćanje je karakterističnije za visoku crijevnu opstrukciju, javlja se brže i intenzivnije. Povraćanje je prvo želudačni sadržaj pomešan sa žuči, zatim se pojavljuje sadržaj i na kraju povraćanje dobija fekalni miris. Pojava kontinuiranog povraćanja, koje ne donosi olakšanje, više je karakteristična za opstruktivni i adhezivni oblik.

Peristaltika zavisi od oblika i stadija. Kod opstruktivnih i mješovitih oblika u početku se primjećuje hiperperistaltika, ponekad se čuje na daljinu i vidljiva oku, praćena pojačanim bolom. Kada je proces lokalizovan u tankom crevu, javlja se rano, istovremeno sa bolovima, učestali, kratki, u debelom crevu - peristaltika se pojačava kasnije, ponekad i drugog dana, napadi su retki, dugi ili talasastog karaktera. . Posebno jasno se peristaltika određuje auskultacijom abdomena. Postupno, peristaltika jenjava i, s početkom intoksikacije, nestaje i ne otkriva se čak ni tijekom auskultacije. Znak prijelaza neuro-refleksne faze u intoksikaciju je pojava suhoće jezika, ponekad s "lakiranom" jarko crvenom nijansom zbog dehidracije i hloropenije.

Simptomi crijevne opstrukcije javljaju se ubrzo nakon pojave bolesti: spastični bolovi u pupku ili epigastriju, povraćanje i, u slučaju potpune opstrukcije, nadutost. Pacijenti s djelomičnom opstrukcijom mogu imati dijareju. Jaka, uporna bol ukazuje na razvoj sindroma davljenja. U nedostatku davljenja, bol pri palpaciji nije izražen. Karakterizira ga hiperaktivna, visokofrekventna peristaltika s periodima koji se poklapaju sa spastičnim napadima. Ponekad se palpiraju proširene crijevne petlje. S razvojem srčanog udara, abdomen postaje bolan i tokom auskultacije se peristaltički šumovi ne čuju ili su naglo oslabljeni. Razvoj šoka i oligurije je nepovoljan simptom koji ukazuje na uznapredovali opstruktivni ileus ili zadavljenje.

Znakovi intestinalne opstrukcije debelog crijeva su manje izraženi i razvijaju se postupno u odnosu na opstrukciju tankog crijeva. Karakteristično je postepeno zadržavanje stolice koje dovodi do njenog potpunog zadržavanja i nadimanja. Može doći do povraćanja, ali nije karakteristično (obično nekoliko sati nakon pojave drugih simptoma). Spazmodični bolovi u donjem dijelu trbuha su refleksni i uzrokovani su nakupljanjem fecesa. Fizikalnim pregledom se otkriva karakteristično nategnut trbuh sa glasnim kruljenjem. Nema bolova pri palpaciji, a rektum je obično prazan. Moguće je palpirati volumetrijsku formaciju u abdomenu, koja odgovara području opstrukcije tumora. Opšti simptomi su blagi, a manjak tečnosti i elektrolita je manji.

faze

U dinamici postoje tri stadijuma: neuro-refleksni, koji se manifestuje sindromom "akutnog abdomena"; intoksikacija, praćena kršenjem vodeno-elektrolitnog, kiselinsko-baznog stanja, hloropenije, poremećaja mikrocirkulacije zbog zgušnjavanja krvi u većoj mjeri u sistemu portalnog krvotoka; peritonitis.

Forms

Opstruktivni ileus se dijeli na opstrukciju tankog crijeva (uključujući duodenum) i opstrukciju debelog crijeva. Obturacija može biti djelomična ili potpuna. Približno 85% slučajeva djelomične opstrukcije tankog crijeva rješava se konzervativnim mjerama, dok oko 85% slučajeva potpune opstrukcije tankog crijeva zahtijeva operaciju.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Obavezni rendgenski snimci sa pacijentom u ležećem i uspravnom položaju obično omogućavaju dijagnozu opstrukcije. Međutim, samo laparotomijom može se konačno dijagnosticirati davljenja; kompletan serijski klinički laboratorijski pregled (npr. kompletna krvna slika i biohemijska analiza, uključujući nivoe laktata) osigurava pravovremenu dijagnozu.

U dijagnozi, specifični simptomi igraju važnu ulogu.

• Simptom Mathieu-Sklyarov - palpacija, uz lagano podrhtavanje trbušnog zida, šum, otkriva se prskanje tekućine nakupljene u rastegnutoj petlji crijeva - karakterističan je za opstruktivnu crijevnu opstrukciju.
• Simptom Shiman-Dans - karakterističan za ileocekalnu invaginaciju - pri palpaciji desna ilijačna jama postaje prazna.
• Čugajevljev simptom - kada leži na leđima s nogama povučenim do trbuha, na trbuhu se otkriva duboka poprečna traka - karakterističan je za oblik davljenja.
• Shlangeov simptom - palpacijom abdomena dolazi do oštrog povećanja peristaltike u početnoj fazi opstruktivnih i mješovitih oblika.
• Auskultacijom abdomena uz istovremenu perkusiju mogu se otkriti simptomi: Kivul (metalni zvuk), Spasokukotsky (šum padajuće kapi), Wils (šum pucanja mjehura).

Prilikom pregleda rektuma, a to je obavezno u svim slučajevima abdominalne patologije, moguće je otkriti tumor, prisustvo tekućine u maloj zdjelici, simptom bolnice Obuhov (ampula rektuma je povećana, anus zjape - karakteristične za opstruktivni ili strangulacijski oblik), Goldov simptom (palpatorna definicija otečenih petlji tankog crijeva). Prilikom provođenja klistiranja moguće je identificirati Zege-Manteuffelov simptom - s crijevnom opstrukcijom sigmoidnog kolona nije moguće unijeti više od 500 ml vode u direktnu liniju; Babukov simptom - karakterističan za intususcepciju - prilikom primarne klistirke nema krvi u vodi za pranje, nakon petominutne palpacije abdomena ponovljenom sifonskom klistirkom voda za ispiranje izgleda kao "mesne smetlice".

Ako se sumnja na opstrukciju crijeva, mora se provjeriti stanje svih hernijalnih otvora kako bi se isključilo kršenje. Druga obavezna studija, čak i prije klistiranja, je pregledna radiografija trbušne šupljine. Patognomonični za intestinalnu opstrukciju su: Kloyberove čašice, lukovi, poprečna pruga tankog crijeva natečena plinovima (bolje se otkriva u ležećem položaju u obliku Kejsijevog simptoma - vrsta kružnog rebra nalik na "kostur haringe"). U nejasnim slučajevima radi se kontrastni rendgenski pregled crijeva (pacijentu se daje 100 ml suspenzije barija) uz ponovljene preglede kontrastnog prolaza svaka 2 sata. Znakovi su: zadržavanje kontrasta u želucu ili tankom crijevu duže od 4 sata. U slučaju nepotpune opstrukcije crijeva, kontrastni prolaz se prati do njegovog uklanjanja u depo iznad mjesta opstrukcije – to ponekad traje i do dva dana. Kod crijevne opstrukcije debelog crijeva poželjno je uraditi kolonoskopiju. Ako postoji dinamička crijevna opstrukcija, potrebno je utvrditi uzrok koji je izazvao grč ili parezu: upala slijepog crijeva, pankreatitis, mezenteritis, tromboza ili embolija mezenteričnih žila i druge akutne abdominalne patologije.

Na običnom rendgenskom snimku, niz natečenih petlji tankog crijeva nalik na ljestve je karakterističan za opstrukciju tankog crijeva, ali ovaj obrazac se može vidjeti i kod opstrukcije desnog boka debelog crijeva. Horizontalni nivoi tečnosti u crevnim petljama mogu se detektovati kada je pacijent uspravan. Slični, ali manje izraženi radiološki znaci mogu se uočiti i kod paralitičkog ileusa (intestinalna pareza bez opstrukcije); Diferencijalna dijagnoza crijevne opstrukcije može biti teška. Proširene crijevne petlje i nivoi tekućine mogu biti odsutni u visokoj jejunalnoj opstrukciji ili u stranguliranoj opstrukciji zatvorenog tipa (kao što se može vidjeti kod volvulusa). Crijeva izmijenjena srčanim udarom mogu stvoriti efekat volumetrijske formacije na rendgenskom snimku. Gas u zidu crijeva (pneumatoza crijevnog zida) ukazuje na gangrenu.

Kod ileusa debelog crijeva, rendgenski snimak abdomena otkriva proširenje debelog crijeva proksimalno od opstrukcije. Volvulus cekuma može pokazati veliki mehur gasa koji zauzima sredinu abdomena ili levi gornji kvadrant abdomena. Kod volvulusa cekuma i sigmoidnog debelog crijeva, pomoću rendgenoprovidne klistirke, moguće je vizualizirati deformiranu zonu obturacije u obliku uvijenog područja poput "ptičjeg kljuna"; ovaj postupak ponekad zaista može riješiti sigma inverziju. Ako kontrastni klistir nije izvodljiv, kolonoskopija se može koristiti za dekompresiju sigmoidnog debelog crijeva u volvulusu, ali ova procedura je rijetko učinkovita kod volvulusa cekalnog crijeva.

Metabolička terapija je obavezna i slična za opstrukciju tankog i debelog crijeva: nazogastrična aspiracija, intravenska transfuzija tekućine (0,9% fiziološka otopina ili laktatni Ringerov rastvor za vraćanje intravaskularnog volumena) i kateterizacija mokraćne bešike za kontrolu diureze. Transfuziju elektrolita treba pratiti laboratorijskim testovima, iako će u slučajevima ponovljenog povraćanja vjerovatno biti smanjeni Na i K u serumu. Ako se sumnja na ishemiju ili infarkt crijeva, treba dati antibiotike (npr. cefalosporin 3. generacije kao što je cefotetan 2 g IV).

Specifični događaji

Za duodenalnu opstrukciju kod odraslih izvodi se resekcija ili, ako se zahvaćeno područje ne može ukloniti, palijativna gastrojejunostomija.

Kod potpune opstrukcije tankog crijeva poželjna je rana laparotomija, iako se u slučaju dehidracije i oligurije operacija može odgoditi za 2 do 3 sata kako bi se ispravila ravnoteža tekućine i elektrolita i diureza. Područja specifičnog oštećenja crijeva treba ukloniti.

Ako je uzrok opstrukcije žučni kamen, holecistektomija se može izvesti istovremeno ili kasnije. Potrebno je izvesti hirurške intervencije kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje obturacije, uključujući sanaciju kile, uklanjanje stranih tijela i uklanjanje adhezija. Kod nekih pacijenata sa znacima rane postoperativne opturacije ili recidiva opstrukcije uzrokovane adhezijama, u nedostatku abdominalnih simptoma, umjesto operacije može se poduzeti jednostavna intestinalna intubacija dugom crijevnom cijevi (mnogi smatraju nazogastričnu intestinalnu intubaciju kao standard kao i najčešće efektivni standard).

Diseminirani karcinom trbušne šupljine koji opstruira tanko crijevo glavni je uzrok smrtnosti odraslih pacijenata sa malignim oboljenjima gastrointestinalnog trakta. Bajpas anastomoze, hirurški ili endoskopski stent mogu poboljšati tok bolesti za kratko vrijeme.

Bolesti raka koje opstruiraju debelo crijevo najčešće podliježu istovremenoj resekciji s nametanjem primarne anastomoze. Ostale opcije uključuju ileostomu s rasterećenjem i distalnu anastomozu. Ponekad je neophodna rasterećena kolostoma sa odloženom resekcijom.

Ako je obturacija uzrokovana divertikulozom, često dolazi do perforacije. Uklanjanje zahvaćenog područja može biti prilično teško, ali je indicirano u slučaju perforacije i općeg peritonitisa. Resekcija crijeva i kolostomija se rade bez anastomoze.

Koprostaza se obično razvija u rektumu i može se riješiti digitalnim pregledom i klistiranjem. Međutim, formiranje jednokomponentnih ili višekomponentnih fekalnih kamenaca (tj. s barijumom ili antacidima) koji uzrokuju potpunu opstrukciju (obično u sigmoidnom kolonu) zahtijeva laparotomiju.

Liječenje volvulusa cekalnog crijeva sastoji se od resekcije zahvaćenog mjesta i anastomoze, ili fiksacije cekuma u normalnom položaju sa cekostomijom kod oslabljenih pacijenata. Kod volvulusa sigmoidnog kolona endoskopom ili dugačkom rektalnim tubusom često se može inducirati dekompresija petlje, a resekcija i anastomoza se mogu izvesti u odloženom periodu od nekoliko dana. Bez resekcije crijevna opstrukcija se gotovo neizbježno ponavlja.

1. Najvažniji i tipični simptomi mehaničke opstrukcije crijeva su: grčeviti bol u trbuhu, povraćanje, žeđ, zadržavanje stolice i plinova.
2. "Ileous Scream"- kod opstrukcije davljenja bol se javlja oštro, snažno, pacijenti bolno vrište.
3. Bayerov simptom- asimetrija nadimanja, uočena kod volvulusa sigmoidnog kolona.
4. Valov simptom- fiksiran i rastegnut u obliku balon petlje crijeva sa zonom visokog timpanitisa iznad njega.
5. Shiman-Dansov simptom- retrakcija desne ilijačne regije sa volvulusom cekuma.
6. Simptom Mondora- kod snažnog istezanja crijeva utvrđuje se karakteristična krutost trbušnog zida, koja palpacijom podsjeća na konzistenciju napuhane lopte.
7. Schwartzov simptom- prilikom palpacije prednjeg trbušnog zida utvrđuje se elastični tumor u području otoka u epigastričnoj regiji, koji na dodir podsjeća na fudbalsku loptu.
8. Simptom I. P. Sklyarova- uz lagano njihanje trbušnog zida dobija se buka prskanja.
9. Simptom Mathieu- uz brzu perkusiju pupčane regije javlja se šum prskanja.
10. Simptom Kivulya- perkusijom otečenog područja trbušnog zida čuje se timpanijski zvuk metalne nijanse.
11. Simptom Lotheisena Prilikom auskultacije abdomena čuju se tonovi disanja i otkucaji srca.
12. Simptom bolnice Obuhov ()- proširenje prazne ampule rektuma poput balona i zjapanje anusa.
13. Simptom Spasokukotsky-Wilms- auskultacijom se utvrđuje buka padajuće kapljice.
14. Zege-Manteuffelov simptom- kod volvulusa sigmoidnog debelog crijeva uz pomoć klistiranja moguće je unijeti najviše 0,5-1 l vode.
15. Simptom crijeva- pri pregledu je okom vidljiva crijevna peristaltika.
16. Simptom "smrtne tišine"- zbog nekroze crijeva i peritonitisa, peristaltički šumovi slabi i nestaju.
17. Simptom Thevenard- oštar bol pri pritisku na 2 poprečna prsta ispod pupka u srednjoj liniji, tj. gdje prolazi korijen mezenterija. Ovaj simptom je posebno karakterističan za volvulus tankog crijeva.
18. Simptom Laugier- ako je trbuh velik, sferičan i konveksan - opstrukcija u tankom crijevu, ako je trbuh velik, ravan, sa široko rastegnutim stranama - opstrukcija u debelom crijevu.
19. Simptom Bouvrea- ako je cekum otečen onda je mesto opstrukcije u debelom crevu, ako je cekum u stanju mirovanja, onda je opstrukcija u tankom crevu.
20. Triad Delbe(sa volvulusom tankog crijeva) - brzo rastući izljev u trbušnoj šupljini, nadimanje i nefekaloidno povraćanje.

Bakini simptom.

Babuka s. - mogući znak crijevna intususcepcija: ako nakon klistiranja nema krvi u vodi za pranje, trbuh se palpira 5 minuta. Kod intususcepcije, često nakon ponovljenih sifonskih klistira, voda izgleda kao mesne smetlice.

Karevskyjev sindrom.

Karevsky s. - uočeno kod crijevne opstrukcije žučnog kamena: spora izmjena struje djelomične i potpune opstruktivne opstrukcije crijeva.

Obuhovska bolnica, Hocheneggov simptom.

Obuhovska bolnica sa. - znak volvulusa sigmoidnog kolona: uvećana i prazna ampula rektuma tokom rektalnog pregleda.

Rush sign.

Ruscha s. - uočeno kod intususcepcije debelog crijeva: pojava bola i tenezma pri palpaciji tumora nalik kobasici na abdomenu.

Simptom Spasokukotskog.

Spasokukotsky selo. - mogući znak crijevne opstrukcije: auskultacijom se utvrđuje zvuk padajuće kapi.

Skljarovov simptom

Sklyarova s. - znak opstrukcije debelog crijeva: u rastegnutom i natečenom sigmoidnom crijevu utvrđuje se šum prskanja.

Titov simptom.

Titova s. - znak adhezivne opstrukcije: kožno-potkožni nabor duž linije laparotomskog postoperativnog ožiljka se uhvati prstima, oštro podiže prema gore i zatim glatko spušta. Lokalizacija bola ukazuje na mjesto adhezivne crijevne opstrukcije. Uz blagu reakciju, proizvodi se nekoliko oštrih trzaja nabora.

Simptom Alapija.

Alapi s. - Izostanak ili slaba napetost trbušnog zida sa intususcepcijom creva.

Anschotzov simptom.

Anschutz s. - oticanje cekuma sa opstrukcijom donjih dijelova debelog crijeva.

Bayerov simptom.

Bayer s. - asimetrija nadimanja. Posmatrajte sa volvulusom sigmoidnog kolona.

Bejlijev simptom.

Bailey s. - znak opstrukcije crijeva: prijenos srčanih tonova na trbušni zid. Vrijednost simptoma se povećava pri slušanju srčanih tonova u donjem dijelu trbuha.

Simptom Bouveret.

Bouveret s. - mogući znak opstrukcije debelog crijeva: protruzija u ileocekalnoj regiji (ako je cekum otečen, opstrukcija se javlja u poprečnom kolonu, ako je cekum u kolabiranom stanju, onda je opstrukcija u dobrom stanju).

Simptom Cruveillhier.

Cruvelier s. - karakteristika intususcepcije: krv u stolici ili sluz boje krvi, u kombinaciji sa grčevitim bolom u abdomenu i tenezmom.

Symptom Dance.

Dansa s. - znak ileocekalne invaginacije: zbog pomicanja invaginiranog segmenta crijeva desna ilijačna jama je palpacijom prazna.

Simptom Delbet.

Triad Delbet.

Delbe s. - uočeno kod volvulusa tankog crijeva: brzo rastući izljev u trbušnoj šupljini, abdominalna distenzija i nefekaloidno povraćanje.

SimptomDurant.

Duran s. - uočeno na početku invaginacije: oštra napetost trbušnog zida, prema mjestu primjene.

Simptom Frimann-Dahl.

Freeman-Dal s. - kod crijevne opstrukcije: u petljama tankog crijeva rastegnutim plinom, radiološki se utvrđuje poprečna pruga (odgovara Kerckring naborima).

Gangolphe simptom.

Gangolfa s. - uočeno kod opstrukcije crijeva: tup zvuk u nagnutim dijelovima abdomena, što ukazuje na nakupljanje slobodne tekućine.

Hintzeov simptom.

Gintze s. - Rendgenski znak ukazuje na akutnu opstrukciju crijeva: utvrđuje se nakupljanje plinova u debelom crijevu, što odgovara Valovom simptomu.

Hirschsprungov simptom.

Hirschsprung s. - uočeno kod intususcepcije crijeva: opuštanje sfinktera anusa.

Simptom Hofer.

Gefera s. - kod opstrukcije crijeva pulsiranje aorte se najbolje čuje iznad nivoa suženja.

Kiwul simptom.

Kivulya s. - znak opstrukcije debelog crijeva (sa volvulusom sigmoida i cekuma): metalna zvučnost se utvrđuje u rastegnutom i natečenom sigmoidnom crijevu.

Simptom Kocher.

Kocher s. - uočeno kod opstrukcije crijeva: pritisak na prednji trbušni zid i njegov brzi prestanak ne izazivaju bol.

Kloiberov simptom.

Kloiber s. - Rentgenski znak opstrukcije crijeva: preglednom fluoroskopijom trbušne šupljine otkrivaju se horizontalni nivoi tekućine i mjehurića plina iznad njih.

Simptom Lehmann.

Lehmann s. - Rendgenski znak intususcepcije crijeva: defekt punjenja koji teče oko glave intususceptuma ima karakterističan izgled: dvije bočne trake kontrastnog sredstva između percipirajućeg i invaginiranog crijevnog cilindra.

Simptom Mathieu.

Mathieu s. - znak potpune opstrukcije crijeva: brzom perkusijom supra-umbilikalne regije čuje se šum prskanja.

Simptom Payr.

Payra s. - "dvocijevni", uzrokovan pregibom mobilnog (zbog prevelike dužine) poprečnog debelog crijeva na mjestu prijelaza u silazno debelo crijevo uz formiranje akutnog ugla i ostruge koji inhibiraju prolaz crijevnog sadržaja. Klinički znakovi; bol u abdomenu, koji zrači u predelu srca i levu lumbalnu regiju, pečenje i otok u levom hipohondrijumu, otežano disanje, bol iza grudne kosti.

Simptom Schimana.

Shiman s. - znak opstrukcije crijeva (volvulus cekuma): palpacija se određuje oštrim bolom u desnoj ilijačnoj regiji i osjećajem "praznine" na mjestu cekuma

Schlange simptom (I).

Crevo sa - znak crijevne paralize: pri osluškivanju trbuha vlada potpuna tišina; obično se vidi kod ileusa.

Schlange simptom (II).

Crevo sa - vidljiva peristaltika crijeva sa crijevnom opstrukcijom.

Simptom Stierlina.

Stirlin s. - rendgenski znak crijevne opstrukcije: rastegnuta i napeta crijevna petlja odgovara zoni nakupljanja plinova u obliku luka

Taevaenar simptom.

Tevenara s. - znak opstrukcije tankog crijeva: abdomen je mekan, palpacijom se otkriva bol oko pupka, a posebno ispod njega dva prsta poprečnih prstiju duž srednje linije. Tačka boli odgovara projekciji korijena mezenterija.

Simptom Tilijaksa.

Tiliaxa s. - uočeno uz nvaginaciju crijeva, bol u trbuhu, povraćanje, tenezmu i zadržavanje stolice, ne-izlučivanje plinova.

Treves sign.

Trevsa s. - znak opstrukcije debelog crijeva: u trenutku unošenja tekućine u debelo crijevo, auskultira se kruljenje na mjestu opstrukcije.

Watil simptom.

Valya s. - znak opstrukcije crijeva: lokalni nadutost ili izbočenje crijeva iznad nivoa prepreke (vidljiva asimetrija abdomena, opipljivo crijevno izbočenje, peristaltika vidljiva okom, timpanitis čujan perkusijom).