Brahijalni pleksus i njegovi nervi. Lezije brahijalnog i lumbosakralnog nervnog pleksusa

Oštećenje nastaje u uskom kostoklavikularnom prostoru formiranom sprijeda od ključne kosti i subklavijskog mišića, iza i iznutra 1 rebro sa skalastim mišićima pričvršćenim za njega, iza i sa strane - gornjim rubom lopatice (kostoklavikularni Falconer-Weddell sindrom)) ili niže - na mjestu prijelaza neurovaskularnog snopa u aksilarnu regiju - zbog njegovog savijanja kroz tetivu malog prsnog mišića kada je ruka abducirana ( Wrightov sindrom hiperabdukcije).

Bitan znak ove lokalizacije lezije je zahvaćenost procesa kompresije subklavijske ili aksilarne vene, što se manifestuje otokom, cijanozom šake prolazne ili trajne prirode, sve do venske tromboze, najčešće izazvane prenaprezanjem. , - Paget-Schretterov sindrom (vidi gore). Neurološki deficit je predstavljen parezom šake zbog poremećene provodljivosti duž ulnarnog živca i parcijalnog oštećenja srednjeg živca, kao i parestezije i hipoestezije u zoni inervacije unutrašnjih kožnih nerava ramena i podlaktice. Ove simptome je klinički teško razlikovati od onih u lezijama donjih primarnih snopova brahijalnog pleksusa. Stoga je u njihovoj dijagnozi potrebno prije svega uzeti u obzir držanje koje izaziva bol, predisponirajuće faktore i karakterističnu lokalizaciju bolnih točaka.

kostoklavikularni sindrom

Kompresija neurovaskularnog snopa javlja se u vertikalnom položaju kada je rameni pojas povučen nazad i dolje. Ova situacija se događa kada se nosi teški teret u ruksaku, rancu. Predisponirajući faktori su neurodistrofične promjene subklavijskog mišića i kosto-korakoidnog ligamenta, anomalije i posttraumatski deformiteti klavikule i rebra, zakrivljenost cervikotorakalnog spoja kičme. Trigger tačke se nalaze u subklavijskom mišiću. Kostoklavikularni manevar sastoji se u činjenici da pacijent zauzima vojničku pozu - na pažnji i maksimalno udahne; u tom trenutku puls nestaje i pojavljuju se parestezije i bol duž ulnarnog ruba šake i podlaktice na strani lezije. Kod dugotrajnog toka bolesti dolazi do stalnog oticanja šake zbog kronične venske insuficijencije.

Hiperabdukcijski sindrom

Neurovaskularni poremećaji napreduju kao rezultat ponovljene traumatizacije brahijalnog pleksusa i aksilarnih žila pri radu sa podignutim rukama (električari, instalateri) ili kod osoba koje imaju naviku spavanja s rukama iza glave. U ovom položaju neurovaskularni snop je savijen i pritisnut tetivom malog prsnog mišića, korakoidnim nastavkom i iznad - između klavikule i prvog rebra. Postavljanje ruke iza glave dovodi do nestanka pulsa i povećanja simptoma bolesti. Palpacijom se utvrđuje bol u malom prsnom mišiću, korakoidnom procesu lopatice. Pokretljivost u ramenom zglobu je ograničena zbog boli. Postoje proširene vene na prednjem zidu grudnog koša. Često je neposredni provocirajući trenutak bolesti povreda prednjeg zida grudnog koša.

Neuropatija dugog nerva grudnog koša

Živac je formiran kratkim zadnjim snopićima C5 - C7) nalazi se na prednjoj površini srednjeg skalenskog mišića, gdje može biti podvrgnut kompresiji i izoliranoj leziji, koja se manifestuje atrofijom prednjeg mišića serratusa, udaljenosti donjeg ugla lopatice sa grudnog koša, poteškoće u podizanju ruke iznad horizontale (prilikom brijanja, češljanja). Bol je lokalizirana u dubini bočne površine vrata, ovdje se iza donje polovice sternomastoidnog mišića palpiraju bolne točke.

Neuropatija supraskapularnog živca

Nastao od grana gornjeg trupa brahijalnog pleksusa, živac prolazi ispod trapeznog mišića u subklavijsku regiju, zatim ide unatrag, savijajući se preko ruba lopatice u supraskapularnom zarezu; ovdje je prekriven gornjim poprečnim ligamentom lopatice. Po dolasku do zadnje površine lopatice, živac odaje senzorne grane akromioklavikularnom zglobu i ramenom zglobu i distribuira se u supraspinatus mišiću, distalna grana prodire kroz spinoglenoidni zarez u infraspinatus fossa, gdje inervira mišić lopatice. isto ime. Na nivou kičme, živac je prekriven donjim poprečnim ligamentom lopatice.

Najčešće mjesto kompresije supraskapularnog živca je zarez lopatice, koji je stenotičan zbog hipertrofije gornjeg poprečnog ligamenta. Patologija se manifestira bolom u akromioklavikularnom zglobu, ramenom zglobu, duž bočne ivice lopatice s poremećenom abdukcijom i vanjskom rotacijom ruke, atrofijom supra- i infraspinatus mišića lopatice. Oštećenje živca na nivou kralježnice kao rezultat kompresije izmijenjenog donjeg poprečnog ligamenta lopatice dovodi do izolirane hipotrofije infraspinatusa mišića. Tunelske lezije supraskapularnog živca javljaju se s neurodistrofičnim promjenama u mišićima ramenog pojasa (trapezius, pektoralni, supraspinatus), u ligamentima lopatice, ramenog zgloba. Direktni simptomi bolesti često se otkrivaju nakon lakše ozljede ili preopterećenja ramenog pojasa (dizanje utega, pokreti bacanja).

Aksilarna neuropatija

Nerv polazi u aksilarnoj regiji od stražnjeg sekundarnog snopa brahijalnog pleksusa i ide pozadi u četverostrani otvor koji formiraju mali i veliki okrugli mišići iznad i ispod i humerus i duga glava triceps mišića - respektivno, od spolja i iznutra. Zaokružujući stražnju površinu kirurškog vrata humerusa, živac je raspoređen u deltoidnim i teres minor mišićima, a kožna grana, šireći se preko stražnje ivice deltoidnog mišića, inervira zadnju površinu ramena. Jedna od završnih grana aksilarnog živca je intertuberkularni nerv, koji se nalazi između tuberkula glave humerusa i direktno je uključen u inervaciju tetivno-ligamentnog aparata i kapsule ramenog zgloba.

Tunelsko oštećenje živca moguće je u četverostranom foramenu, u području stražnjeg ruba deltoidnog mišića i intertuberkularne zone humerusa. U prvom slučaju, lezija glavnog trupa se manifestira atrofijom deltoidnog mišića s poremećenom abdukcijom ruke u stranu, hipestezijom ili hiperestezijom u stražnjem vanjskom dijelu ramena.

Kompresija osjetljivih grana je praćena bolom u ramenom zglobu, ramenu, pazuhu. Bolnost se utvrđuje palpacijom duž zadnje ivice deltoidnog mišića i intertuberkularne tačke. Kompresijsko-ishemijska neuropatija aksilarnog živca i njegovih grana nastaje kao posljedica neurodistrofičnih promjena u ramenom zglobu i mišićima ramenog pojasa (deltoidni, okrugli, triceps) u kombinaciji s preopterećenjem ramenog pojasa.

Neuropatija muskulokutanog živca

Kao nastavak lateralnog trupa brahijalnog pleksusa, živac na ramenu inervira biceps, korakobrahijalne i brahijalne mišiće, a zatim se, prolazeći kroz brahijalnu fasciju u nivou lakatnog pregiba izvan tetive bicepsa, dijeli na prednji i zadnji spoljašnji nervi podlaktice (slika 29).

Kompresiji je podvrgnut osjetljivi dio živca u nivou lakatnog pregiba. Pacijente brine bol u laktu i na bočnoj površini podlaktice, ovdje su lokalizirane i pekuće parestezije. Javlja se bol pri palpaciji na mjestu kompresije živca. Simptomi se pogoršavaju pronacijom-supinacijom podlaktice i fleksijom-ekstenzijom u zglobu lakta. Zona hiperestezije, hipoestezije sa elementima hiperpatije određena je vanjskom površinom podlaktice. Kod pacijenata s tunelskom neuropatijom vanjskog kožnog živca podlaktice, često se uočavaju umjereno izražene neurodistrofične promjene u zglobu lakta, manifestacije vanjskog epikondilitisa.

neuropatija srednjeg nerva

Živac se formira od vanjskog i unutrašnjeg snopa brahijalnog pleksusa ispred subklavijske arterije, sadrži vlakna kičmenih živaca C5 - T1, koja se spuštaju niz medijalni žljeb ramena, prelazi preko lakatnog pregiba ispred, gdje daje grane do pronator teresa, površinskog fleksora prstiju, radijalnog fleksora ručnog zgloba, dugog palmarnog mišića i dubokog fleksora prstiju (uglavnom prvog i trećeg). Na prednjoj površini podlaktice, živac probija fibroznu fasciju tetive bicepsa, zatim leži između dvije glave okruglog pronatora, odajući prednji međukoštani nerv, opskrbljujući dugi fleksor palca, duboki fleksor prsti (uglavnom drugi) i kvadratni pronator. Dalje, nerv se nalazi ispod tetivnog luka površinskog fleksora prstiju, pri približavanju ručnom zglobu odaje palmarnu kožnu granu i ulazi u karpalni tunel, prekriven držačem fleksora ručnog zgloba. U dubini dlana inervira mišiće elevacije palca (osim aduktora), prva dva crvasta mišića i pruža osjetljivost u dlanu i dlanovnoj površini prvog - trećeg i 1/2 dijela. četvrti prsti (Sl. 29).

Visoka kompresija srednjeg živca u pazuhu je poznata kao paraliza medenog mjeseca. U tim slučajevima, dok spava na istom krevetu, ženina glava komprimira živac u pazuhu. U početku se javljaju parestezije na palmarnoj površini šake, a nakon ponovljenih slučajeva pareza fleksora šake i pronatora, slabost fleksije proksimalnih falanga prstiju i distalnih falanga palca i kažiprsta, hipotrofija mišića elevacije palca razvija se hipoestezija na ruci.

Sindrom suprakondilarnog ulnarnog kanala razvija se kod osoba koje imaju koštanu izbočinu na medijalnoj površini u donjoj trećini humerusa, na koju je pričvršćen ligament s medijalnog epikondila ramena, tvoreći kanal u kojem su zatvoreni srednji živac i brahijalne žile. Ova situacija se javlja kod 1-3% ljudi. bone spike
utvrđeno na tangencijalnoj radiografiji. U prisustvu distrofičnih promjena na ligamentu dolazi do stenoze kanala sa kompresijom neurovaskularnog snopa, što je praćeno bolom, parestezijom, posebno tijekom pronacije i ekstenzije podlaktice; motorički defekt je neznatno izražen. Pritisak na tačku neposredno iza suprakondilarne apofize izaziva lokalnu bol i paresteziju u ruci. sindrom okruglog pronatora povezana sa kompresijom srednjeg živca u gornjoj podlaktici ispod fibroznog ligamenta tetive bicepsa, između glava pronator teresa ili ispod tetive površinskog fleksora prstiju. Kompresija nerva se povećava pri forsiranoj fleksiji prstiju, pronaciji i fleksiji podlaktice, dok se bol u gornjem dijelu podlaktice pojačava, trnu šaka i prva dva prsta. Postoji oštar bol u projekciji okruglog pronatora; mišić je zbijen, njegova perkusija izaziva paresteziju. Pareza je izraženija u fleksorima palca i mišićima elevacije palca.

Sindrom prednjeg interkostnog nerva zbog njegove kompresije vlaknastim tkivom podlaktice kao posljedica akutnog ili kroničnog preopterećenja mišića podlaktice (nošenje tereta na polusavijenim podlakticama, izvođenje poteza ili rotacijskih pokreta rukom). Patologija se manifestuje tupim bolom u srednjoj trećini podlaktice, nespretnošću šake zbog slabosti dugih fleksora palca i kažiprsta koji zauzimaju karakterističan položaj „štipanja“. Osetljivost na šaci i prstima je očuvana.

sindrom karpalnog tunela je najčešća ljudska tunelska neuropatija, češće se javlja kod žena srednjih godina koje se bave intenzivnim manuelnim radom. Kompresiju živca pospješuje urođena uskost kanala i neurodistrofične promjene u poprečnom ligamentu ručnog zgloba. Srednji živac ulazi u karpalni tunel ispod fibrozne vrpce flexor retinaculum 1 cm iznad distalnog karpalnog nabora. Senzorna grana dlana se povlači 3 cm proksimalno od kanala, pa su senzorni poremećaji u vidu hipestezije ili hiperestezije ograničeni na prvi – četvrti prst šake i ne detektuju se na dlanu. Parestezije u prstima, bol u šaci sa zračenjem u podlakticu, hiperhidroza, otok šake čine osnovu sindroma. Simptomi bolesti su naglo pojačani noću, posebno kada se leže na zahvaćenoj strani. Olakšanje donosi drhtanje, trljanje četke. U teškim slučajevima, pacijenti ne mogu spavati zbog jakih bolova u ruci. Hipotrofija thenar, slabost abdukcije i opozicija palca nalaze se samo u uznapredovalim slučajevima, nekoliko mjeseci ili godina nakon pojave bolesti.

Za kliničku dijagnozu sindroma, pozitivni simptomi Tinela (blago tapkanje srednjeg živca na njegovom ulazu u karpalni tunel) i Phalena (fleksija ili ekstenzija ručnog zgloba pod pravim uglom u trajanju od 1 min), elevacija i testovi na tourniquet , koji reproduciraju bol i disesteziju u zoni inervacije srednjeg živca.

Sindrom intermetakarpalnog tunela nastaje kada je zajednički palmarni digitalni živac oštećen između glava metakarpalnih kostiju. Bol je lokaliziran između susjednih prstiju, širi se na stražnji dio šake i podlakticu. Palpatorna osjetljivost se utvrđuje u projekciji glava metakarpalnih kostiju, dok se uz susjedne površine prstiju javljaju utrnulost i parestezije, a ovdje se može identificirati i zona hipestezije. Maksimalna fleksija ili ekstenzija prstiju pogoršava simptome bolesti.

Neuropatija radijalnog živca

Živac nastaje od zadnjeg trupa brahijalnog pleksusa, spušta se duž zadnjeg zida pazuha, dostiže zonu brahio-mišićnog ugla, gdje se nalazi u blizini gustog donjeg ruba mišića latissimus dorsi i tetive duga glava mišića tricepsa. Nadalje, živac ide oko humerusa, smješten u spiralnom žlijebu. Ovdje grane odlaze do triceps mišića ramena i lakatnog mišića. Odmah po izlasku iz podlaktice između bicepsa i mišića brahioradialisa, živac se nalazi na brahioradijalnom mišiću i daje motoričke grane brahioradijalnom mišiću i dugim i kratkim radijalnim ekstenzorima šake. Nešto niže u proksimalnom dijelu podlaktice, živac se dijeli na površnu senzornu granu, koja se ispod poklopca brahioradijalnog mišića spušta do dorzalne površine donje trećine podlaktice i dijeli se ispod kože na pet dorzalnih digitalnih nerava. za prva dva i radijalnu polovinu trećeg prsta, te duboki koji prolazi između snopova supinatora ili u 30% slučajeva kroz fibrozni rub nosača luka (Frozeova arkada). Prije ulaza iu kanalu oslonca luka nalaze se mišićne grane do ekstenzora ručnog zgloba i nosača luka; pri izlasku iz kanala inerviraju se ekstenzor prstiju i ulnarni ekstenzor šake. Posljednja grana je stražnji međukoštani nerv podlaktice, koji se nalazi između dugog i kratkog ekstenzora palca i inervira ih, kao i dugi mišić koji abdukuje palac, ekstenzori kažiprsta i malog prsta (Sl. 29).

Visoka kompresija radijalnog živca u nivou rameno-aksilarnog ugla (sa štakom, naslonom stolice, rubom operacijskog stola, krevetom), pored pareze ekstenzora šake i prstiju, dovodi do slabosti tricepsa i hipoestezije duž leđa ramena i podlaktice, smanjenje refleksa tricepsa.

Povreda živca u spiralnom kanalu između glava mišića tricepsa (tupa trauma, fraktura humerusa, kompresija kalusa) je praćena parezom mišića ekstenzora šake, uz održavanje funkcije mišića tricepsa i osjetljivosti na ramenu. Perkusija kompresijskog mjesta u projekciji žlijeba radijalnog živca uzrokuje lokalnu bol i paresteziju u području anatomske burmutije.

Najčešća lokalizacija kompresijsko-ishemijske ozljede je nivo vanjski intermuskularni septum ramena, gde se radijalni nerv kompresuje tokom dubokog sna rukom koja visi preko ivice kreveta, klupe ili operacionog stola (<<сонный», «субботний», «алкогольный», «наркозный» паралич). «Свисающая кисть>Osnovu kliničke slike čine hipotrofija dorzalnih mišića podlaktice, posebno brahioradijalnog mišića. Mala zona hipestezije ograničena je na područje dorzuma šake između prvog i drugog prsta.

Radijalni nerv može biti podvrgnut kompresiji preko l lateralni epikondil ramena, fibrozni luk lateralne glave tricepsa, u predelu lakta zglob i gornju trećinu podlaktice(frakture, degenerativne lezije zglobova, burzitis, benigni tumori). Neurološki sindrom je isti kao kod paralize sna. Spora stopa razvoja bolesti, palpacija, rendgenski snimak omogućavaju vam da postavite ispravnu dijagnozu.

supinator sindrom - rezultat kompresije duboke grane radijalnog živca u predjelu supinatora ili Frozeove arkade manifestira se bolom u dubini vanjskih dijelova ulnarne regije i na stražnjoj strani šake, podlaktice. Bol je izazvan teškim ručnim radom, pojačan nakon spavanja na bolnoj ruci. Primjećuje se slabost supinacije i ekstenzije glavnih falangi prstiju, što uzrokuje nespretnost šake tokom rada. Maksimalna supinacija ruke, savijene pod uglom od 450 u zglobu lakta, uzrokuje pojačan bol. Palpacijom se otkriva induracija i osjetljivost supinatora u srednjem žlijebu podlaktice.

Sindrom stražnjeg međukoštanog živca povezano sa njegovom kompresijom ispod nivoa supinatora. U ovom slučaju bol je blag ili potpuno odsutan. Karakterizira ga polako progresivna slabost u ekstenzorima prstiju, uglavnom palca i kažiprsta, te radijalnom devijacijom šake tokom ekstenzije.

Oštećenje površne senzorne grane radijalnog živcačešće se javlja u donjoj trećini podlaktice, na stražnjoj strani ručnog zgloba; može biti povezan sa de Quervain-ovom bolešću (ligamentoza 1. kanala dorzalnog karpalnog ligamenta) ili zbog traumatizacije površinskih grana narukvicom za sat, lisicama, narukvicama sportista. Utrnulost i peckanje se osjećaju na stražnjoj površini radijalne ivice šake i prvog ili drugog prsta. Bol se može širiti od ruke do ramena. Simptom perkusije zahvaćene grane je oštro pozitivan. Lokalno zadebljanje potkožne grane može se otkriti u obliku pseudoneuroma.

Neuropatija ulnarnog nerva

Nerv je najduža grana medijalnog snopa brahijalnog pleksusa. Na nivou srednje trećine ramena, živac polazi od brahijalne arterije i prodire kroz unutrašnji intermuskularni septum ramena, krećući se između medijalnog epikondila ramena i olekranona ispod suprakondilnog ligamenta na podlaktici. Ovdje daje malu zglobnu granu i inervira ulnarni fleksor ručnog zgloba. Dalje, živac napušta kubitalni kanal i ide između ulnarnog fleksora ručnog zgloba i dubokog fleksora prstiju do Guillain kanala, prekriven fibroznim ligamentom razvučenim između pisoformnih i hamate kostiju. Na udaljenosti od 6 - 8 cm od ručnog zgloba, dorzalna kožna grana se povlači od živca, inervirajući odgovarajuću površinu petog, četvrtog i pola trećeg prsta, kao i unutrašnju ivicu šake. Glavno deblo živca, napuštajući Guillain kanal, podijeljeno je na površne i duboke grane. Površinski opskrbljuje kratki palmarni mišić i provodi osjetljivost sa medijalne površine dlana, malog prsta i polovice prstenjaka. Duboka grana daje inervaciju većini malih mišića šake i manjem uzvišenju (slika 29).

Sindrom kubitalnog kanala. Nerv je najosjetljiviji na ozljede u predjelu lakta. Ovdje se nalazi u kanalu na gustom koštanom ležištu, lako se ozljeđuje direktnim udarcem i kronično se komprimira pri radu za stolom ili stolom. Po istom mehanizmu dolazi do kompresije nerva kod ležećih bolesnika (kompresija na ivici kreveta, pri oslanjanju na laktove, na tvrdom dušeku u ležećem položaju), nakon duže anestezije, intoksikacije alkoholom, kome, uz produženo sjedenje u stolici sa neudobnim naslonima za ruke, kod vozača koji imaju običaj da okače ruku kroz prozor. Kod osoba s valgus deformitetom lakta (urođena varijanta strukture ili posljedica ozljede) pri nošenju teških tereta dolazi do ozljede živca na krilu iliuma.

Drugi mehanizam mikrotraumatizacije ulnarnog živca je njegova rekurentna subluksacija u kubitalnom kanalu s prednjim pomakom na anteromedijalnu površinu unutrašnjeg epikondila ramena u trenutku fleksije ruke u zglobu lakta, što je olakšano urođenom ili stečenom slabošću. ligamenta koji pokriva ulnarni žlijeb, nerazvijenost ili stražnju lokaciju epikondila.

Treći mehanizam je stenoza kubitalnog kanala, koja može nastati zbog razvojnih anomalija (hipoplazija epikondila, prisustvo suprakondilo-ulnarnog mišića, abnormalno vezivanje sa protruzijom medijalne glave mišića tricepsa), biti urođena (konstitucijska uskost kanala), degenerativni (sa distrofičnim promjenama u zglobu lakta, u medijalnom kolateralnom ligamentu koji oblaže dno kanala i u fibro-aponeurotičkom trokutastom ligamentu krova kanala, koji se proteže između medijalnog epikondila i olekranona) i posttraumatski. Ostale varijante stenoze povezane su s tumorima (hondromatoza zgloba lakta, ganglija ulnarnog sulkusa), upalnim procesima u zglobu (reumatoidni i psorijatični artritis) ili neurogenom osteoartropatijom.

Kliničku sliku sindroma kubitalnog kanala prvenstveno predstavljaju parestezije, utrnulost duž medijalne površine podlaktice i šake. Tu se mogu osjetiti i duboki bolovi. Kompresija živca prstom ili njegova perkusija povećava bol, disesteziju. Vremenom se u zoni inervacije razvija hipoestezija. Čak i intenzivna kompresija nervnog stabla na nivou kubitalnog kanala ne uzrokuje bol. Javljaju se atrofije prvog dorzalnog međukoštanog mišića, hipotenara, malih mišića šake, što je praćeno povećanjem pareze šake. Slabost palmarnih međukoštanih mišića dovodi do kršenja konvergencije prstiju, što se često manifestira držanjem dodijeljenog malog prsta (Wartenbergov simptom). Pareza mišića aduktora i kratkog fleksora palca otkriva se pri pokušaju spajanja palca i malih prstiju, što se može postići samo savijanjem palca u interfalangealnom zglobu (Fromentov simptom). Kod teške pareze, šaka poprima oblik „šape s kandžama“, što je uzrokovano slabošću mišića sličnih crvu u kombinaciji s viškom ekstenzora. Zanimljiva je relativno mala disfunkcija šake u prisustvu velike atrofije.

Guillainov sindrom ulnarnog karpalnog tunela. Kompresija živca na ulazu i u proksimalnom dijelu kanala manifestuje se parezom svih mišića šake inerviranih ulnarnim živcem, senzornim smetnjama u regiji hipotenara, palmarnoj površini pete i medijalne polovine četvrti prsti. Očuvana je osjetljivost na stražnjoj strani medijalne površine šake, što odgovara dva i po prsta, i funkcija ulnarnog fleksora ručnog zgloba, grane do kojih se protežu do podlaktice. Kompresiju nerva između pisoformne kosti i kuke hamate u distalnim dijelovima kanala predstavlja motorički deficit bez senzornog oštećenja. Konačno, može postojati izolirana lezija površne grane živca sa jasnim osjetljivim palmarnim unarnim defektom. Tinelov znak i ishemijski test su pozitivni.

Pored neurodistrofičnih promjena na ligamentima, kostima ručnog zgloba, posljedica prijeloma i benignih tumora, čest specifični uzrok kompresije ulnarnog živca može biti ganglij koji potiče od fibroznih veza između kostiju na dnu Guillain kanala. na ovom nivou. Provocirajući i patogenetski momenti ove lezije su porođajne i sportske povrede baze dlana, posebno kod mehaničara, vodoinstalatera, polirača, biciklista, gimnastičara, kao i navika zatvaranja ladice stola udarcem dlana.

Sindrom kompresijsko-ishemijske neuropatije dorzalne grane ulnarnog živca nastaje kao posljedica kronične mikrotraumatizacije iste na medijalnoj površini ručnog zgloba 1 cm iznad glave lakatne kosti (navika oslanjanja na ivicu stola pri kucanju na pisaćoj mašini, dok slušate predavanje), a može također može biti komplikacija ulnarne stiloidoze. Dijagnoza ovog sindroma se zasniva na tipičnoj lokalizaciji senzornih poremećaja, na zadnjoj polovini medijalne površine šake i glavnim falangama trećeg – petog prsta. Karakteriziran je bolom na medijalnoj površini šake, u petoj metakarpalnoj kosti. Bolna tačka, čija iritacija izaziva tipičnu bol i paresteziju, nalazi se u stiloidnom nastavku lakatne kosti (Sl. 30).

Neuropatija lumbalnog pleksusa

Pleksus se nalazi visoko u trbušnoj šupljini ispod dijafragme na prednjoj površini kvadratnog mišića, formira se od prednjih grana kičmenih nerava TI2 - L4, prekriven psoas major mišićem, ilijačnim, ilioingvinalnim, femoralno-genitalnim , lateralni kožni nervi butine, obturator i femoralni nervi uzastopno odlaze od pleksusa. Kompresijsko-ishemična lezija lumbalnog pleksusa nastaje zbog neurodistrofičnih promjena u gornjim lumbalnim kralješcima, u kvadratnim i velikim lumbalnim mišićima; retroperitonealni hematomi (spontani, na pozadini antikoagulantne terapije, traumatske geneze); upalni procesi (retroperitonealni apsces, flegmona, miozitis); benigni, maligni i metastatski tumori. Uobičajeni uzroci oštećenja pleksusa su penetrirajuće rane lumbalnog regiona, fragmenti kostiju, hematomi kod masivnih preloma kičme i karličnih kostiju.

Klinička slika kompresijsko-ishemijske pleksopatije ove lokalizacije manifestuje se bolom i parestezijom u donjem dijelu trbuha, u zdjeličnom pojasu, u natkoljenici, koji se pojačavaju pri podizanju ispružene noge, uz duboku palpaciju između donjeg rebra i ilijačne kosti. greben. Kasnije se javlja hipotrofija mišića karličnog pojasa i bedra sa poremećenom ekstenzijom i adukcijom noge, uz otežano hod. Tipično, djelomična lezija s dominantnim zahvaćanjem jednog ili tri živca u proces (obično jednostrano).

Razvija se kao rezultat kompresije živca na bočnom rubu ilijačnog mišića i na prednjoj površini četvrtastog psoas mišića spuštenim bubregom; na grebenu ilijaka u poprečnim i unutrašnjim kosim mišićima abdomena; ispod aponeuroze vanjskog kosog mišića abdomena iznad pupart ligamenta; na prednjem zidu vagine rectus abdominis mišića iznad vanjskog prstena ingvinalnog kanala. Jatrogene ozljede nisu rijetke nakon operacija male karlice i herniotomije. Bol i parestezije su lokalizirani duž vanjske površine femoralno-glutealne regije, iznad gluteus medius mišića, tenzorske fascije natkoljenice, iznad velikog trohantera, u donjem dijelu trbuha iznad ingvinalnog nabora. Pojačan bol je uzrokovan hodanjem, naginjanjem tijela naprijed, palpacijom na mjestu kompresije živca u mišiću i aponeurozom. Zona hipestezije određena je iznad ingvinalnog ligamenta; sa velikom lezijom, uključuje i kožu iznad gluteus srednjeg mišića. Može se otkriti slabost mišića trbušnog zida u donjem dijelu trbuha na strani lezije.

Neuropatija ilioingvinalnog živca

Može biti posljedica kompresije živca intratabdominalno, medijalno od prednje gornje ilijačne kralježnice, gdje prodire pod pravim uglom u kose mišiće abdomena i u ingvinalni kanal. Pacijenti se žale na bol, parestezije u ingvinalnoj regiji, iznad materice, u gornjem dijelu vanjskih genitalnih organa. Bolne tačke se određuju 1 cm medijalno od gornje prednje ilijačne kičme ili u predelu spoljašnjeg otvora ingvinalnog kanala. U pojedinim slučajevima javlja se karakteristično antalgično držanje sa fleksijom i unutrašnjom rotacijom kuka, naginjanje tijela naprijed pri hodu. Objektivni pregled otkriva zonu hipestezije duž ingvinalnog ligamenta, iznad maternice i iznad gornjih dijelova vanjskih genitalnih organa, kao i na malom području gornjeg unutrašnjeg dijela bedra.

Kod pacijenata sa vertebrogenom neuropatijom ilioingvinalnog nerva utvrđuju se ograničenje pokretljivosti kičme, osetljivost interspinoznih i paravertebralnih tačaka na nivou TXII - LIII ili znaci nestabilnosti gornjeg lumbalnog dela kičme. Razvoju degenerativnih promjena na kralježnici doprinose posljedice traumatskih ili upalnih procesa u donjem torakalnom i gornjem lumbalnom dijelu kralježnice (kompresioni prijelomi, sinostoza nakon tuberkuloznog spondilitisa). Hormonska spondilopatija ili metastaze raka na kralježnici mogu biti uzrok neuropatije kod starijih osoba. U mladoj dobi češće se otkrivaju idiopatska kifoskolioza, torakolumbalni oblik Scheuermann-Mauove bolesti, patologija zgloba kuka, koja je praćena iskrivljenjem zdjelice, prenaprezanjem donjih mišića trbušnog zida, što dovodi do kompresijsko-ishemijskog oštećenja do ilioingvinalnog nerva u miofascijalnom kanalu u blizini gornje prednje ilijačne kičme.

Traumatske ozljede živca se primjećuju nakon uklanjanja slijepog crijeva, sanacije kile, uroloških i ginekoloških operacija. Razvoj neuropatije pospješuju bolesti genitourinarnog sistema (nefrolitijaza, tumori bubrega, kronični adneksitis, prostatitis), retroperitonealni hematomi, flegmona, pararenalni potiljak i njihove posljedice u vidu cicatricijalnog adhezivnog procesa. U ingvinalnoj regiji, živac može biti komprimiran lipomom, hernijom ili uvećanim limfnim čvorom.

Neuropatija genitofemoralnog nerva

Polazeći od gornjih lumbalnih spinalnih živaca, genitofemoralni nerv spušta se duž prednje površine psoas majora iza uretera prema ingvinalnom kanalu. Bedrena grana prolazi ispod pupart ligamenta prema van i ispred istoimene arterije, zatim kroz rebrastu ploču široke fascije bedra i inervira kožu gornjeg dijela femoralnog trokuta. Genitalna grana prelazi vanjsku ilijačnu arteriju i ulazi u duboki anulus ingvinalnog kanala. Nakon izlaska iz kanala kroz površinski prsten inervira kožu skrotuma, unutrašnju površinu bedra, testis, mišić koji podiže testis kod muškaraca, kod žena - velike usne, okrugli ligament maternice. Pored faktora kompresije sličnih onima kod neuropatija ilioingvinalnog i iliohipogastričnog živca, može doći do selektivne kompresije femoralne grane u vaskularnom prostoru ispod ingvinalnog ligamenta ili genitalne grane unutar ingvinalnog kanala.

Parestezija i bol u preponama, u vulvi, u testisu sa zračenjem u gornju unutrašnju stranu bedra, pojačan u vertikalnom položaju, palpacijom donjeg ruba pupart ligamenta prema van od femoralne arterije ili područja bedrene kosti ingvinalni prsten, pozitivan Wassermannov simptom i hipestezija u odgovarajućoj zoni karakteristična za tunelsku neuropatiju femoralno-genitalnog živca.

Dosta. To može biti posljedica porođajne povrede (kompresija tokom porođaja instrumentima ili istezanje pleksusa pri porođaju). Kalus nastao nakon prijeloma ključne kosti može komprimirati pleksus. Dislokacija glave humerusa također može uzrokovati oštećenje pleksusa. Osim toga, traume hladnim oružjem, dugotrajno postavljeni podvez, kontraktura skalenskih mišića i drugi uzroci.

Dakle, periferna paraliza i anestezija gornjeg ekstremiteta se obično opaža kada je zahvaćen ceo brahijalni pleksus (Sl. 15). Etiologija ovog procesa je traumatska, često može doći do porođajne ozljede, dislokacije glave ramena, uganuća, pa čak i kidanja pleksusa uslijed nasilne abdukcije i elevacije ramena, neugodnog pokreta tokom gimnastike.

Ako je oštećeno gornje primarno deblo pleksusa 5,6 cervikalnih korijena, uočava se paraliza, atrofija proksimalnih mišića udova (biceps, deltoid brachial, brachioradial i supinator). U ovom slučaju, rame slobodno visi, podlaktica je u stanju pronacije, a dlan je okrenut unazad. Neuropatolozi ovaj simptom nazivaju "konobar koji daje napojnicu" ili Duchenne-Erbova paraliza (gornja paraliza).

Ako su u proces uključeni susjedni korijeni, onda se uočava paraliza sljedećih mišića: prednji nazubljeni mišić, romboidni mišić koji podiže lopaticu, kao i mišić tricepsa, radijalni fleksor i ekstenzor šake, okrugli pronator, dugi mišić dlana, kao i fleksori i ekstenzori palca. Postoji atrofija mišića lopatice, nemogućnost abdukcije i elevacije ramena, fleksija ruke u zglobu lakta. Refleks bicepsa i radijalni refleks nestaju. Postoji poremećaj osjetljivosti, koji se proteže duž cijelog gornjeg ekstremiteta duž njegove vanjske površine.

Iznad ključne kosti, prema van od pripoja sternokleidomastoidnog mišića nalazi se Erbova tačka, koja je bolna pri palpiranju. Električna stimulacija ove tačke uzrokuje opću kontrakciju svih mišića koji pate od Duchenne-Erb paralize.

Oštećenje donjeg primarnog (C7-Th1) pleksusa trupa dovodi do pareze mišića podlaktice, paralize i atrofije fleksora prstiju, kao i malih mišića šake i prstiju (Sl. 16). U ovom slučaju je očuvano kretanje ramena (sindrom "mačje šape"). Ovo je Dejerine-Klumpke paraliza (donja paraliza). Obično se javlja nakon pretjeranog povlačenja bebine ruke uvis tokom porođaja, uz distociju bebinih ramena, uz usku karlicu ili veliki fetus, jer to dovodi do narušavanja Th1.

Oštećenje ovog dijela pleksusa može nastati i direktnim utjecajem na njega (rana, smanjenje dislokacije ramenog zgloba itd.), U pravilu, težina paralize ovisi o težini oštećenja živaca pleksusa. . Istovremeno dolazi do paralize dubokih mišića šake (mišići elevacije palca i malog prsta, međukoštani i crvičasti mišići), utrnulost u zoni inervacije ulnarnog živca. Anestezija pokriva unutrašnju površinu ramena, podlaktice i šake. Kada se u proces uključi prvi torakalni pršljen Th1, paralelno s tim može se pojaviti Bernard-Hornerov sindrom (ptoza, suženje zjenica i jednostrana anhidroza).

Dejerine-Klumpke paraliza se može razviti uz niz patoloških procesa u predjelu 1. rebra: tumor vrha pluća, dodatnog cervikalnog rebra, što rezultira pritiskom na donji dio trupa brahijalnog pleksusa.

Sa oštećenjem aksilarnog živca (n. axillaris) pacijent ne može podići ruku na horizontalni nivo. Postupno se razvija atrofija deltoidnog mišića, poremećena je osjetljivost duž bočne površine gornjeg ruba ramena. Osim toga, razvija se labavost u ramenskom zglobu.

Neuritis radijalnog živca (n. radialis) je češći od ostalih, a njegove manifestacije zavise od nivoa lezije. Kada je živac oštećen u aksilarnoj regiji, prije svega dolazi do paralize mišića koji su inervirani radijalnim živcem.

Oštećenje radijalnog nerva u srednjoj trećini ramena može nastati kao posledica preloma humerusa u ovoj oblasti i preloma vrata radijusa (slika 1.8.6). Postoji hipoestezija na stražnjoj strani ramena i slabost ekstenzije podlaktice, inhibicija refleksa tricepsa. Ekstenzija šake i glavnih falanga II-V prstiju postaje nemoguća. U tom slučaju pacijentova ruka poprima oblik obješene šake (tuljanove šape) (Sl. 18), jer je poremećena inervacija mišića ekstenzora ručnog zgloba i prstiju. Oštećenje radijalnog živca onemogućava ispruživanje i abdukciju palca (paraliza dugog abduktorskog mišića palca).

Supinacija ispružene podlaktice je nemoguća (moguća je savijenost zbog mišića bicepsa). Fleksija pronirane podlaktice također je nemoguća zbog paralize brahioradijalnog mišića. Područja hipoestezije se protežu na vanjski dio dorzuma šake, glavne falange I, II i radijalnu površinu III prsta.

Kod više distalnih lezija radijalnog živca, uglavnom su zahvaćeni ekstenzori šake i prstiju.

Ako je srednji nerv oštećen, posebno u ulnarnoj regiji i na podlaktici, poremećena je pronacija, palmarna fleksija šake, fleksija u distalnim interfalangealnim zglobovima II i III prsta zbog patologije inervacije površinskih i duboki fleksori prstiju sa radijalne strane. Opozicija prvog prsta i fleksija njegove terminalne falange postaje nemoguća zbog oštećenja dugih i kratkih fleksora palca. Fleksija prstiju u proksimalnim interfalangealnim zglobovima II i III prsta također je poremećena zbog paralize I i II crvolikih mišića. Kao rezultat toga, pokušaj da se prsti stisnu u šaku dovodi do činjenice da II i III prsti ostaju ispravljeni - simptom "ruke propovjednika" (Sl. 19).

Osim toga, moguća je atrofija mišića elevacije palca, gubitak funkcije opozicije prvog prsta i poremećena fleksija prstiju. Približavanje palca kažiprstu daje ruci izgled koji je označen kao simptom “majmunske ruke” (Sl. 20). Osim toga, na palmarnoj površini ispada osjetljivost I, II, III prstiju i polovice IV prsta uz njega. Na stražnjoj površini šake pati osjetljivost kože II, III i IV prsta. Mogu se pojaviti trofični poremećaji, hlađenje kože prstiju, njena suhoća, ljuštenje, cijanoza. materijal sa sajta

Brahijalni pleksus (pleksusbrachialis) formira se od prednjih grana C5 Th1 kičmenih nerava (slika 8.3).

Spinalni nervi, od kojih se formira brahijalni pleksus, napuštaju kičmeni kanal kroz odgovarajuće intervertebralne otvore, prolazeći između prednjih i stražnjih intertransverzalnih mišića. Prvo se formiraju prednje grane kičmenih nerava, koje se međusobno povezuju 3 stabla (primarni snopovi) brahijalnog pleksusa koji ga čine

Slika 8.3. Pleksus ramena. I - primarna gornja greda; II - primarna srednja greda; III - primarna donja greda; P - sekundarni stražnji snop; L - sekundarni vanjski snop; M - sekundarna unutrašnja greda; 1 - muskulokutani nerv; 2 - aksilarni nerv; 3 - radijalni nerv; 4 - srednji nerv; 5 - ulnarni nerv; 6 - unutrašnji kožni nerv; 7 - unutrašnji kožni nerv podlaktice.

supraklavikularni dio, od kojih je svaka, pomoću bijelih spojnih grana, povezana sa srednjim ili donjim cervikalnim vegetativnim čvorovima.

1. Gornji deo prtljažnika nastaje spajanjem prednjih grana C5 i C6 kičmenih živaca.

2. Srednje deblo je nastavak prednje grane C7 spinalnog živca.

3. donji prtljažnik sastoji se od prednjih grana C8, Th1 i Th2 kičmenih nerava.

Stabla brahijalnog pleksusa spuštaju se između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića iznad i iza subklavijske arterije i prelaze u subklavijski dio brahijalnog pleksusa, koji se nalazi u zoni subklavijske i aksilarne jame.

Na subklavijskom nivou svako deblo (primarni snop) brahijalnog pleksusa podijeljeno je na prednju i stražnju granu, od kojih se formiraju 3 snopa (sekundarni snopovi) koji čine subklavijski dio brahijalnog pleksusa i imenovani ovisno o njihovoj lokaciji u odnosu na aksilarnu arteriju (a.axillaris), koje okružuju.

1. Zadnja greda Nastaje spajanjem sve tri zadnje grane debla supraklavikularnog dijela pleksusa. Počnite od njega aksilarnih i radijalnih nerava.

2. Lateralni snopčine spojene prednje grane gornjeg i djelimično srednjeg debla (C5 C6 I, C7). Iz ovog snopa potiču muskulokutani nerv i dio(spoljna noga - C7) srednji nerv.

3. Medijalni snop je nastavak prednje grane donjeg primarnog snopa; od njega se formiraju ulnarni nerv, kožni medijalni nervi ramena i podlaktice, kao i dio srednjeg živca(unutrašnja pedikula - C8), koja se spaja sa vanjskom pedikulom (ispred aksilarne arterije), zajedno čine jedno stablo srednjeg živca.

Živci formirani u brahijalnom pleksusu pripadaju nervima vrata, ramenog pojasa i ruke.

Nervi vrata. Kratke mišićne grane su uključene u inervaciju vrata. (rr.musculares), inervira duboke mišiće: poprečni mišići (mm.intertrasversarif); dugi mišić vrata (m.longuskoli), naginjanje glave na stranu, a uz kontrakciju oba mišića - naginjanje naprijed; prednji, srednji i zadnji skalanski mišići (mm.scaleniprednji,srednji,stražnji), koji sa fiksnim grudima naginju vratnu kičmu na svoju stranu, a bilateralnom kontrakcijom je naginju naprijed; ako je vrat fiksiran, tada skalanski mišići, kontrahirajući, podižu 1. i 2. rebro.

Nervi ramenog pojasa. Nervi ramenog pojasa potiču iz supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa i prvenstveno su motoričke funkcije.

1. Subklavijski nerv (n. subklavius, C5-C6) inervira subklavijski mišić (t.subclavius) koji, kada se skupi, pomiče ključnu kost nadole i medijalno.

2. Prednji prsni nervi (str. thoracales anteriores, C5— Th1) inervira veliki i mali prsni mišić (tt.pectoralesmajoretmanji). Kontrakcija prvog od njih uzrokuje adukciju i rotaciju ramena prema unutra, kontrakcija drugog - pomak lopatice prema naprijed i prema dolje.

3. Suprascapularni nerv (n. supraskapularni, C5-C6) inervira supraspinatus i infraspinatus mišiće (t.supraspinatusitd.infraspinatus); prvi doprinosi

otmica ramena, drugi - rotira ga prema van. Osetljive grane ovog živca inerviraju rameni zglob.

4. Subskapularni nervi (str. podlopatice, C5— C7) inervira subscapularis mišić (t.subscapularis), rotiranje ramena prema unutra, i veliki okrugli mišić (t.teresmajor), koji rotira rame prema unutra (pronacija), vraća ga nazad i vodi do trupa.

5. Stražnji nervi grudnog koša(nn,toracaiesposteriore): dorzalni nerv lopatice (P.dorsalislopatice) i dug torakalni nerv (P.thoracalislongus,C5—C7) inervira mišiće, čija kontrakcija osigurava pokretljivost lopatice (t.levatorscapulae, tj.romboideus,m.serratusprednji). Posljednji od njih pomaže da se šaka podigne iznad horizontalne razine. Poraz stražnjih živaca grudnog koša dovodi do asimetrije lopatica. Prilikom kretanja u ramenom zglobu karakterističan je krilati oblik lopatice na strani lezije.

6. torakalni nerv (str. torakodorzalno, C7-C8) inervira latissimus dorsi mišić (t.latissimusdorsi), koji dovodi rame uz telo, povlači ga nazad na srednju liniju i rotira prema unutra.

Nervi ruke. Nervi šake nastaju od sekundarnih snopova brahijalnog pleksusa. Od stražnjeg uzdužnog snopa formiraju se aksilarni i radijalni živci, od vanjskog sekundarnog snopa formiraju se mišićno-kutani živac i vanjski pedikul srednjeg živca; od sekundarnog unutrašnjeg snopa - ulnarnog živca, unutrašnje noge srednjeg živca i medijalnih kožnih nerava ramena i podlaktice.

1. Aksilarni nerv (str. axillaris, C5— C7) — mješoviti; inervira deltoidni mišić (t.deltoideus), koji, kada se stegne, otima rame u horizontalni nivo i povlači ga unazad ili naprijed, kao i mali okrugli mišić (t.teresmaloljetni), rotiranje ramena prema van.

Senzorna grana aksilarnog živca - gornji vanjski kožni nerv ramena (P.cutaneusbrachiilateralissuperioran)- inervira kožu iznad deltoidnog mišića, kao i kožu spoljašnje i delimično zadnje površine gornjeg dela ramena (slika 8.4).

Uz oštećenje aksilarnog živca, ruka visi kao bič, uklanjanje ramena u stranu naprijed ili nazad je nemoguće.

2. Radijalni nerv (n. radialis, C7 djelimično C6, C8, Th1) - mješoviti; ali uglavnom motorni, inervira uglavnom mišiće ekstenzore podlaktice - triceps mišić ramena (t.tricepsbrachii) i mišić lakta (t.apponens), ekstenzori šake i prstiju - dugi i kratki radijalni ekstenzori ručnog zgloba (tt.ekstenzorcarpiradialislongusetbrevis) i ekstenzor prstiju (t.ekstenzordigitorum), podrška za podlakticu (t.supinator), brachioradialis mišića (t.brachioradialis), uključeni u fleksiju i pronaciju podlaktice, kao i mišiće koji okružuju palac (tt.otmičarpollicislongusetbrevis), kratki i dugi ekstenzori palca (tt.ekstenzorpollicisbrevisetlongus), ekstenzor kažiprsta (t.ekstenzorindicis).

Senzorna vlakna radijalnog živca čine zadnju kožnu granu ramena (P.cutaneusbrachiiposteriores), pružanje osjetljivosti na stražnjoj strani ramena; donji lateralni kožni nerv ruke (P.cutaneusbrachiilateralisinferiorni), inervira kožu donjeg vanjskog dijela ramena i stražnji kožni nerv podlaktice (P.cutaneusantebrachiistražnji), određivanje osjetljivosti stražnje površine podlaktice, kao i površne grane (ramussuperficialis), uključeni u inervaciju stražnje površine šake, kao i stražnje površine I, II i polovine III prstiju (sl. 8.4, sl. 8.5).

Rice. 8.4. Inervacija kože površine šake (a - dorzalna, b - ventralna). I - aksilarni nerv (njegova grana - vanjski kožni nerv ramena); 2 - radijalni nerv (stražnji kožni nerv ramena i zadnji kožni nerv podlaktice); 3 - muskulokutani nerv (spoljni kožni nerv podlaktice); 4 - unutrašnji kožni nerv podlaktice; 5 - unutrašnji kožni nerv ramena; 6 - supraklavikularni živci.

Rice. 8.5. Inervacija kože šake.

1 - radijalni nerv, 2 - srednji nerv; 3 - ulnarni nerv; 4 - spoljašnji nerv podlaktice (grana muskulokutanog živca); 5 - unutrašnji kožni nerv podlaktice.

Rice. 8.6. Viseća četka sa oštećenjem radijalnog živca.

Rice. 8.7. Test dilucije dlanova i prstiju u slučaju oštećenja desnog radijalnog živca. Na strani lezije savijeni prsti „klize“ duž dlana zdrave ruke.

Karakterističan znak lezije radijalnog živca je viseća četka koja se nalazi u položaju pronacije (slika 8.6). Zbog pareze ili paralize odgovarajućih mišića, ekstenzija šake, prstiju i palca, kao i supinacija šake sa ispruženom podlakticom su nemogući; karporadijalni periostalni refleks je smanjen ili nije izazvan. U slučaju velike lezije radijalnog živca, ekstenzija podlaktice je također poremećena zbog paralize triceps mišića ramena, dok se tetivni refleks iz triceps mišića ramena ne uzrokuje.

Ako pričvrstite dlanove jedan na drugi, a zatim ih pokušate raširiti, tada se na strani lezije radijalnog živca prsti ne ispravljaju, klizeći duž dlanove površine zdrave ruke (slika 8.7).

Radijalni nerv je vrlo ranjiv, po učestalosti traumatskih lezija zauzima prvo mjesto među svim perifernim živcima. Osobito često oštećenje radijalnog živca nastaje kod prijeloma ramena. Često su infekcije ili intoksikacije, uključujući kroničnu intoksikaciju alkoholom, također uzrok oštećenja radijalnog živca.

3. Muskulokutani nerv (str. musculocutaneus, C5-C6) - mješoviti; motorna vlakna inerviraju biceps brachii mišić (t.bicepsbrachii), savijanje ruke u zglobu lakta i supiniranje savijene podlaktice, kao i mišić ramena (t.brachialis)y uključeni u fleksiju podlaktice i coracobrachialis mišića (t.coracobrachial^^ doprinoseći podizanju ramena napred.

Osjetna vlakna muskulokutanog živca formiraju njegovu granu - vanjski kožni nerv podlaktice (P.cutaneusantebrachiilateralis), obezbeđujući osetljivost kože radijalne strane podlaktice na elevaciju palca.

Oštećenjem muskulokutanog živca poremećena je fleksija podlaktice. To je posebno vidljivo kod supinirane podlaktice, jer je fleksija pronirane podlaktice moguća zbog brahioradijalnog mišića inerviranog radijalnim živcem. (t.brachioradialis). Karakterističan je i gubitak

tetivni refleks iz bicepsa ramena, podižući rame naprijed. Poremećaj osjetljivosti može se otkriti na vanjskoj strani podlaktice (slika 8.4).

4. srednji nerv (str. medianus ) - mješoviti; nastaje od dijela vlakana medijalnog i lateralnog snopa brahijalnog pleksusa. U nivou ramena, srednji nerv ne daje grane. Mišićne grane koje se protežu od njega do podlaktice i šake (ramimusculares) inervira okrugli pronator (t.pronatorteres), prodire u podlakticu i doprinosi njenoj fleksiji. flexor carpi radialis (t.flexorcarpiradialis) zajedno sa fleksijom ručnog zgloba, abdukuje šaku na radijalnu stranu i učestvuje u fleksiji podlaktice. Dugi palmarni mišić (t.palmarislongus) rasteže palmarnu aponeurozu i učestvuje u fleksiji šake i podlaktice. Površinski fleksor prstiju (t.digitorumsuperficialis) savija srednje falange II-V prstiju, učestvuje u fleksiji šake. U gornjoj trećini podlaktice, palmarna grana srednjeg živca polazi od srednjeg živca (ramuspalmaris n.medijant). Prolazi ispred međukoštanog septuma između dugog fleksora palca i dubokog fleksora prstiju i inervira dugi fleksor palca. (t.flexorpollicislongus), savijanje falange nokta palca; dio dubokog fleksora prstiju (t.flexordigitorumprofundus), savijanje noktiju i srednjih falanga II-III prstiju i četke; kvadratni pronator (t.pronatorquadratus), penetrirajući u podlakticu i šaku.

U nivou ručnog zgloba, srednji nerv se deli na 3 zajednička palmarna digitalna živca. (str.digitakspalmareskomune) i njihove vlastite palmarne digitalne nerve (str.digitakspalmaresproprii). Oni inerviraju kratki mišić koji otima palac. (t.otmičarpollicisbrevis), mišić koji se suprotstavlja palcu (t.opponenspolitika), fleksor palac kratak (t.flexorpollicisbrevis) i I-11 vermiformni mišići (mm.lumbricales).

Osetljiva vlakna srednjeg nerva inerviraju kožu u predelu zgloba ručnog zgloba (njegova prednja površina), uzvišenju palca (thenar), I, I, III prsta i radijalne strane IV prsta, kao i kao stražnja površina srednje i distalne falange II i III prsta (slika 8.5).

Oštećenje srednjeg živca karakterizira kršenje sposobnosti suprotstavljanja palca ostatku, dok mišići elevacije palca vremenom atrofiraju. Palac je u takvim slučajevima u istoj ravni sa ostalim. Kao rezultat toga, dlan dobija tipičan oblik za lezije srednjeg živca, poznat kao „majmunska ruka“ (slika 8.8a). Ako je srednji nerv zahvaćen u nivou ramena, dolazi do poremećaja svih funkcija u zavisnosti od njegovog stanja.

Da bi se identifikovale poremećene funkcije srednjeg nerva, mogu se uraditi sledeći testovi: a) pri pokušaju da se šaka stisne u šaku, I, II i delimično III prsti ostaju ispruženi (slika 8.86); ako je dlan pritisnut na stol, tada pokret grebanja noktom kažiprsta ne uspijeva; c) za držanje trake papira između palca i kažiprsta zbog nemogućnosti savijanja palca, pacijent prinosi ispravljeni palac na kažiprst - palac test.

Zbog činjenice da srednji nerv sadrži veliki broj vegetativnih vlakana, kada je oštećen, trofični poremećaji su obično izraženi i češće nego kada je bilo koji drugi nerv oštećen, razvija se kauzalgija koja se manifestuje u obliku oštrih, pečećih, difuzni bol.

Rice. 8.8. Oštećenje srednjeg živca.

a - "majmunska četka"; b - kada se šaka stisne u šaku, prsti I i II se ne savijaju.

5. Ulnarni nerv (n. ulnaris, C8— Th1) — mješoviti; počinje u aksili od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, spušta se paralelno s aksilarnom, a zatim brahijalnom arterijom i ide do unutrašnjeg kondila humerusa i u nivou distalnog dijela ramena prolazi duž žlijeba lakatnog nerva (sulcus nervi ulnaris). U gornjoj trećini podlaktice grane polaze od ulnarnog živca ka sljedećim mišićima: ulnarni fleksor šake (t.flexorcarpiulnaris),četkica fleksora i aduktora; medijalni dio dubokog fleksora prstiju (t.flexordigitorumprofundus), savijanje nokatne falange IV i V prsta. U srednjoj trećini podlaktice, kožna palmarna grana polazi od ulnarnog živca (ramuscutaneuspalmaris), inervacija kože medijalne strane dlana u predjelu ​elevacije malog prsta (hipotenar).

Na granici između srednje i donje trećine podlaktice, dorzalna grana šake je odvojena od ulnarnog živca (ramusdorsalismanus) i palmarnu granu šake (ramusvolarismanus). Prva od ovih grana je osetljiva, ide do zadnjeg dela šake, gde se grana u dorzalne nerve prstiju. (str.digitalesdorsales), koji se završavaju kožom zadnje površine V i IV prsta i ulnarnom stranom III prsta, dok nerv V prsta dopire do njegove nokatne falange, a ostatak samo do srednje falange. Druga grana je mješovita; njegov motorni dio usmjeren je na palmarnu površinu šake i na nivou pisformne kosti podijeljen je na površinske i duboke grane. Površna grana inervira kratki palmarni mišić, koji povlači kožu do palmarne aponeuroze, dalje se dijeli na zajednički i pravi palmarni digitalni živac. (str.digitalespa/marescommunisetproprii). Zajednički digitalni nerv inervira palmarnu površinu četvrtog prsta i medijalnu stranu njegovih srednjih i završnih falanga, kao i zadnju stranu nokatne falange petog prsta. Duboka grana prodire duboko u dlan, ide na radijalnu stranu šake i inervira sljedeće mišiće: (t.adductorpolitika), aduktor V prst (t.otmičar

digitiminimumf), savijanje glavne falange V prsta, mišića koji se suprotstavlja V prstu (t.opponensdigitiminimi) - ona privodi mali prst do srednje linije šake i suprotstavlja mu se; duboka glava fleksora palca brevis (t.flexorpollicisbrevis); crvolikim mišićima (tt.lumbricales), mišići koji savijaju glavni i savijaju srednju i nokatnu falangu II i IV prsta; palmarni i dorzalni međukoštani mišići (tt.interosseipalmalesetdorsales), savijanje glavnih falangi i istovremeno pružanje ostalih falanga II-V prstiju, kao i II i IV prsta od srednjeg (III) prsta i II, IV i V prsta koji vode do srednjeg.

Osetljiva vlakna ulnarnog nerva inerviraju kožu ulnarnog ruba šake, stražnju površinu V i dijelom IV prsta i palmarnu površinu V, IV i dijelom III prsta (sl. 8.4, 8.5).

U slučajevima oštećenja ulnarnog živca zbog razvoja atrofije međukoštanih mišića, kao i hiperekstenzije glavnog i fleksije preostalih falanga prstiju, formira se četkica nalik kandži, koja podsjeća na ptičju šapu (slika 8.9. a).

Da bi se identifikovali znaci oštećenja ulnarnog nerva, mogu se uraditi sledeći testovi: a) pri pokušaju da se šaka stisne u šaku, V, IV i delimično III, prsti se nedovoljno savijaju (Sl. 8.96); b) pokreti grebanja noktom malog prsta ne rade sa dlanom čvrsto pritisnutim na sto; c) ako dlan leži na stolu, širenje i spajanje prstiju nisu uspješni; d) pacijent ne može držati traku papira između kažiprsta i ispravljenog palca. Da bi ga zadržao, pacijent treba oštro saviti krajnju falangu palca (slika 8.10).

6. Kožni unutrašnji nerv ramena (n. cutaneus brachii medialis, C8— Th1 — osjetljiva, polazi od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, na nivou aksilarne jame ima veze sa vanjskim ograncima kože (rr.cutanilaterales) II i III torakalni nervi (str.thoracales) i inervira kožu od medijalne površine ramena do zgloba lakta (slika 8.4).

Rice. 8.9. Znakovi oštećenja ulnarnog živca: šaka u obliku kandže (a), kada je šaka stisnuta u šaku V i IV, prsti se ne savijaju (b).

Rns. 8.10. Palac test.

U desnoj ruci pritiskanje trake papira moguće je samo ispravljenim palcem zbog mišića aduktora, inerviranog ulnarnim živcem (znak oštećenja srednjeg živca). Na lijevoj strani papirna traka je pritisnuta dugačkim mišićem inerviranim srednjim živcem, koji savija palac (znak oštećenja ulnarnog živca).

7. Kožni unutrašnji nerv podlaktice (str. cutaneus antebrachii medialis, C8-7 h2 ) - osjetljiva, polazi od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, u aksilarnoj jami nalazi se uz ulnarni živac, spušta se duž ramena u medijalni žlijeb njegovog biceps mišića, inervira kožu unutrašnje površine podlaktice (sl. 8.4).

Sindromi lezija brahijalnog pleksusa. Uz izoliranu leziju pojedinih živaca koji izlaze iz brahijalnog pleksusa, moguće je oštećenje samog pleksusa. Povreda pleksusa se zove pleksopatija.

Etiološki faktori oštećenja brahijalnog pleksusa su prostrijelne rane supraklavikularne i subklavijske regije, prijelom ključne kosti, 1. rebra, periostitis 1. rebra, iščašenje humerusa. Ponekad je pleksus zahvaćen zbog njegovog prenatezanja, uz brzu i jaku abdukciju ruke unazad. Oštećenje pleksusa je moguće i u položaju kada je glava okrenuta u suprotnom smjeru, a ruka je iza glave. Brahijalna pleksopatija se može uočiti kod novorođenčadi zbog traumatske povrede tokom komplikovanog porođaja. Oštećenje brahijalnog pleksusa može biti uzrokovano i nošenjem utega na ramenima, na leđima, posebno kod opće intoksikacije alkoholom, olovom i sl. Uzrok kompresije pleksusa može biti aneurizma subklavijske arterije, dodatna vratna rebra , hematomi, apscesi i tumori supraklavikularne i subklavijske regije.

Totalna brahijalna pleksopatija dovodi do mlohave paralize svih mišića ramenog pojasa i ruke, dok se jedino sposobnost „podizanja ramenog pojasa“ može sačuvati zbog očuvane funkcije trapeznog mišića, inerviranog akcesornim kranijalnim živcem i stražnjim granama vratnih i torakalnih nerava.

U skladu s anatomskom strukturom brahijalnog pleksusa razlikuju se sindromi oštećenja njegovih stabala (primarni snopovi) i snopova (sekundarni snopovi).

Sindromi oštećenja trupa (primarni snopovi) brahijalnog pleksusa nastaju kada je oštećen njegov supraklavikularni dio, dok se mogu razlikovati sindromi oštećenja gornjeg, srednjeg i donjeg trupa.

I. Sindrom lezija gornjeg trupa brahijalnog pleksusa (tzv. gornji Erb-Duchenneova brahijalna pleksopatija> nastaje kada prednje grane V i VI vratnih kičmenih živaca ili dio pleksusa u kojem se ti nervi spajaju formiraju (nakon prolaska između skalenskih mišića) gornji trup. Ovo mjesto se nalazi 2-4 cm iznad ključne kosti, otprilike u širini prsta iza sternokleidomastoidnog mišića i naziva se Erbova supraklavikularna tačka.

Gornju brahijalnu Erb-Duchenneovu pleksopatiju karakterizira kombinacija znakova oštećenja aksilarnog živca, dugog torakalnog živca, prednjih torakalnih živaca, subskapularnog živca, dorzalnog živca lopatice, muskulokutanog i dijela radijalnog živca. Karakterizira ga paraliza mišića ramenog obruča i proksimalnih dijelova ruke (deltoid, biceps, brahijalni, brahioradijalni mišići i potpora luka), poremećena abdukcija ramena, fleksija i supinacija podlaktice. Kao rezultat toga, ruka visi kao bič, aducira se i pronatira, pacijent ne može podići ruku, prinijeti ruku ustima. Ako je ruka pasivno supinirana, odmah će se ponovo okrenuti prema unutra. Refleks sa mišića bicepsa i refleks zgloba (karporadijalni) nisu uzrokovani, dok se radikularna hipalgezija obično javlja na vanjskoj strani ramena i podlaktice u zoni dermatoma C v -C VI. Palpacijom se otkriva bol u supraklavikularnoj Erb tački. Nekoliko sedmica nakon poraza pleksusa pojavljuje se sve veća hipotrofija paraliziranih mišića.

Erb-Duchenneova brahijalna pleksopatija često se javlja kod povreda, moguće je, posebno pri padu na ispruženu ruku, biti posljedica kompresije pleksusa tokom dužeg boravka sa ranom ruku ispod glave. Ponekad se javlja kod novorođenčadi s patološkim porodom.

2. Sindrom lezija srednjeg trupa brahijalnog pleksusa nastaje kada je oštećena prednja grana VII vratnog kičmenog živca. U ovom slučaju karakteristična su kršenja proširenja ramena, šake i prstiju. Međutim, troglavi mišić ramena, ekstenzor palca i dugi abduktor palca nisu u potpunosti zahvaćeni, jer uz vlakna VII vratnog kičmenog živca, vlakna koja su došla do pleksusa duž prednjeg dijela u njihovoj inervaciji učestvuju i grane V i VI.vratni kičmeni nervi. Ova okolnost je važna karakteristika u diferencijalnoj dijagnozi sindroma lezija srednjeg trupa brahijalnog pleksusa i selektivnih lezija radijalnog živca. Refleks iz tetive mišića tricepsa i refleks zgloba (karpo-radijalni) se ne nazivaju. Senzitivni poremećaji su ograničeni na uski pojas hipalgezije na dorzalnoj površini podlaktice i radijalnom dijelu dorzalne površine šake.

3. Sindrom poraza donjeg trupa brahijalnog pleksusa (donja brahijalna pleksopatija Dejerin-Klumpke) nastaje kada su nervna vlakna koja ulaze u pleksus duž VIII vratnog i I torakalnog kičmenog živca oštećena, a javljaju se znaci oštećenja lakatnog živca i kožnih unutrašnjih nerava ramena i podlaktice, kao i dijelova srednjeg živca (njegove unutrašnje noge). S tim u vezi, kod Dejerine-Klumke paralize dolazi do paralize ili pareza mišića, uglavnom distalnog dijela ruke. Boluje uglavnom od ulnarnog dijela podlaktice i šake, gdje se otkrivaju senzorni i vazomotorni poremećaji. Nemoguće je ili teško ispružiti i abducirati palac zbog pareze kratkog ekstenzora palca i mišića koji abdukuje palac inerviranog radijalnim živcem, budući da impulsi idu u te mišiće

prolaze kroz vlakna koja čine VIII vratni i I torakalni kičmeni nervi i donji trup brahijalnog pleksusa. Osetljivost na ruci je poremećena na medijalnoj strani ramena, podlaktice i šake. Ako istovremeno s porazom brahijalnog pleksusa stradaju i bijele spojne grane koje vode do zvjezdanog čvora (ganglionstellatum), onda moguće manifestacije Hornerovog sindroma(suženje zjenice, palpebralna pukotina i blagi enoftalmus. Za razliku od kombinovane paralize srednjeg i ulnarnog živca, funkcija mišića inerviranih vanjskom nogom srednjeg živca je očuvana u sindromu donjeg trupa brahijalni pleksus.

Dejerine-Klumkeova paraliza se često javlja kao rezultat traumatske lezije brahijalnog pleksusa, ali može biti i rezultat kompresije cervikalnim rebrom ili Pancoast tumora.

Sindromi oštećenja snopova (sekundarnih snopova) brahijalnog pleksusa javljaju se tijekom patoloških procesa i ozljeda u subklavijskoj regiji i, zauzvrat, dijele se na lateralni, medijalni i posteriorni sindrom snopa. Ovi sindromi praktički odgovaraju klinici kombinirane lezije perifernih živaca koji nastaju iz odgovarajućih snopova brahijalnog pleksusa. Sindrom lateralnog snopa se manifestira disfunkcijom muskulokutanog živca i gornje pedikule srednjeg živca, sindrom stražnjeg snopa karakterizira disfunkcija aksilarnog i radijalnog živca, a sindrom medijalnog snopa je izražena disfunkcijom ulnarni nerv, medijalni pedikul srednjeg živca, medijalni kožni nervi ramena i podlaktice. Porazom dva ili tri (sva) snopa brahijalnog pleksusa dolazi do odgovarajućeg zbrajanja kliničkih znakova, karakterističnih za sindrome u kojima su zahvaćeni njegovi pojedinačni snopovi.

Prednje grane V i VI vratnog živca spajaju se i formiraju gornje deblo brahijalnog pleksusa, VIII cervikalni i I-II torakalni - donji, VII vratni nerv se nastavlja u srednji trup.

Poraz cijelog brahijalnog pleksusa praćen je mlitavom atrofičnom paralizom i anestezijom svih vrsta na gornjem ekstremitetu. Nestaju bicepsi, tricepsi i karporadijalni refleksi. Skapularni mišići su također paralizirani, primjećuje se Bernard-Hornerov sindrom.

U kliničkoj praksi često je zahvaćen jedan od trupova brahijalnog pleksusa.

Poraz gornji trup brahijalnog pleksusa dovodi do paralize proksimalne ruke, zahvaćeni su deltoidni, biceps, brahijalni, supra- i infraspinatus, subskapularni, prednji zupčasti mišići. Funkcija šake i prstiju je očuvana. Refleks bicepsa je izgubljen, karpo-radijalni refleks je smanjen. Osetljivost se podešava duž spoljne površine ramena i podlaktice u zoni korena CV-CVI. Ova klinička slika se naziva Duchenne-Erbova paraliza.

Kada je poražen donji deo trupa brahijalnog pleksusa (Dejerine-Klumpke paraliza) pate distalni dijelovi gornjeg ekstremiteta (fleksori šake i prstiju, međukoštani i drugi mali mišići). Osetljivost opada u zoni korena SVIII-DII (unutrašnja površina šake, podlaktice i ramena). Uz veliko oštećenje korijena, simptom Bernard - Horner spaja se na istoj strani.

Poraz srednjeg trupa brahijalnog pleksusa manifestuje se paralizom ekstenzora prstiju i šake, fleksora šake, okruglog pronatora. Anestezija je lokalizirana duž dorzalne površine šake u području CVII korijena.

U subklavijskoj jami, u zavisnosti od topografskog odnosa sa a. Axillaris debla brahijalnog pleksusa nazivaju se: lateralni, stražnji i medijalni. Ispod njih se formiraju periferni živci, glavni među njima su radijalni, ulnarni i srednji.

radijalnog nerva(n.radialis). Formira ga vlakna CVII korijena (djelimično CV-CVIII, DI) i nastavak je stražnjeg (srednjeg) trupa brahijalnog pleksusa. Njegova motorna vlakna inerviraju sljedeće mišiće: triceps ramena, ulnarni, radijalni i ulnarni ekstenzori ručnog zgloba, ekstenzor prstiju, lučni oslonac podlaktice, dugi abducentni palac i brahioradialis. Kod oštećenja radijalnog živca poremeti se produžetak podlaktice, produžetak šake i prstiju, pojavljuje se "viseća" šaka, a palac se ne može oteti. Koristi se sljedeći test: pri razgibavanju ruku sklopljenih s prstima ispravljenim tako da se zglobovi nastavljaju dodirivati, prsti zahvaćene šake se ne pomiču, već se savijaju i, takoreći, klize preko dlana zdrave ruke . Refleks tricepsa nestaje, a karpo-radijalni refleks se smanjuje. Osim poremećaja kretanja, ako je oštećen ovaj živac, dolazi do poremećaja osjetljivosti na dorzalnoj površini ramena, podlaktice, šake, palca i kažiprsta. Zglobno-mišićni osjećaj nije pogođen.

Približno na sredini ramena, radijalni nerv je uz kost. Na tom nivou se nerv može stisnuti tokom spavanja. Ishemijska lezija nerva koja se javlja u ovim uslovima naziva se "pospani" neuritis.

Ulnarni živac ( n . ulnaris) počinje od medijalnog (donjeg) stabla brahijalnog pleksusa (korijeni CVII, CVIII, DI). U nivou medijalnog epikondila ramena, živac prolazi ispod kože i ovdje se može opipati. Kada je ovo područje traumatizirano, parestezije se mogu javiti u vidu osjećaja električne struje u predjelu ​kraja kožnih grana živca (ulnarna strana šake i V prst, medijalna površina četvrti). U istom području dolazi do anestezije s potpunim prekidom živca. Motorna vlakna ulnarnog nerva snabdijevaju sljedeće mišiće: ulnarni fleksor šake, duboki fleksor IV, V prsta, kratki dlan, svi međukoštani, III i IV vermiformni, aduktor I prst šake i duboka glava kratkog fleksor prvog prsta.

Ako je ulnarni živac oštećen, razvija se paraliza i atrofija gore navedenih mišića: međukoštani prostori tonu, uzdizanje petog prsta (hipotenara) se spljošti, šaka poprima oblik "šape s kandžama" (produžetak glavnih falanga). i savijanje sredine i kraja, širenje prstiju). Mogu se primijeniti sljedeći testovi:

a) kada su stisnuti u šaku, prsti V, IV i delimično III prsti nisu dovoljno savijeni;

b) nemogućnost nošenja prstiju, posebno V i IV;

c) sa čvrsto pritisnutim dlanom na sto, nemogući su pokreti češanja terminalne falange petog prsta;

d) test palcem: pacijent kažiprstom i ispravljenim palčevima obje ruke hvata traku papira i isteže je; na strani zahvaćenog ulnarnog živca ne drži se traka papira (paraliza mišića koji vodi palac, m.adductor pollicis). Da bi držao papir, pacijent savija krajnju falangu palca (kontrakcija fleksora palca opskrbljuje srednjim živcem).

Medijanski nerv (n.medianus). Formiraju ga grane medijalnog i lateralnog debla brahijalnog pleksusa (korijenska vlakna CV-CVIII, DI). Motorni dio nerva opskrbljuje prateći mišiće: radijalni fleksor šake, dugačak dlan, kvadratni pronator, I, II i III crvolik, duboki i površinski fleksor prstiju, dugi fleksor I prsta, II i III međukoštani, suprotni i kratki abdukcijski I prst prsta ruka.

Ako je srednji nerv oštećen, fleksija šake, I, II, III prstiju je oslabljena, ekstenzija srednjih falanga II i III je poremećena, pronacija je poremećena, opozicija prvog prsta je nemoguća.

Zbog atrofije mišića elevacije prvog prsta (tenara) dolazi do spljoštenja dlana. Ovo je otežano činjenicom da zbog paralize m.opponens pollicis prst postaje u istoj ravni sa ostalim prstima. Dlan poprima osebujan spljošteni oblik u obliku lopatice i podsjeća na ruku majmuna.

Da bi se prepoznali poremećaji pokreta kod patnje srednjeg živca, koriste se sljedeći testovi:

a) sa četkom čvrsto pritisnutom na sto, nemoguće je savijanje krajnjih falanga kažiprsta grebanje;

b) pri stiskanju šake u šaku I, II i III prsti se ne savijaju;

c) prilikom testiranja palca pacijent ne može savijenim palcem držati traku papira, drži je uspravno (zbog mišića koji aducira palac; snabdijeva se iz ulnarnog živca).

Osjetljiva vlakna inerviraju kožu palmarne površine I, II, III prsta i radijalnu stranu IV prsta, kao i kožu stražnjeg dijela terminalnih falanga ovih prstiju. Oštećenjem srednjeg živca u ovom području dolazi do anestezije i gubi se zglobno-mišićni osjećaj u terminalnoj falangi II i III prsta.

Kod oštećenja živaca, posebno parcijalnih, može doći do bola sa kauzalgijskim karakteristikama, kao i vazomotorno-trofičkih poremećaja (plavkasto-blijeda boja kože, njena atrofija, tupost i lomljivost, prugasti nokti).

Oštećenje brahijalnog pleksusa koje se manifestuje sindromom bola u kombinaciji sa motoričkom, senzornom i autonomnom disfunkcijom gornjeg ekstremiteta i ramenog pojasa. Klinička slika varira u zavisnosti od nivoa lezije pleksusa i njegove geneze. Dijagnozu provodi neurolog u saradnji sa drugim specijalistima, može biti potrebna elektromio- ili elektroneurografija, ultrazvuk, radiografija, CT ili MRI ramenog zgloba i područja pleksusa, biohemija krvi, nivoi C-reaktivnog proteina i RF. Izliječiti brahijalni pleksitis i potpuno obnoviti funkciju pleksusa moguće je tek tokom prve godine, pod uslovom da se otkloni uzrok bolesti, provede adekvatna i kompleksna terapija i rehabilitacija.

Opće informacije

Brahijalni pleksus formiraju grane donjih vratnih kičmenih živaca C5-C8 i prvi torakalni korijen Th1. Nervi koji izlaze iz brahijalnog pleksusa inerviraju kožu i mišiće ramenog pojasa i cijelog gornjeg ekstremiteta. Klinička neurologija pravi razliku između totalne lezije pleksusa - Kererove paralize, lezije samo njegovog gornjeg dijela (C5-C8) - proksimalne Duchenne-Erbove paralize i lezije samo donjeg dijela (C8-Th1) - distalne Dejerine-Klumpkeove paralize paraliza.

Ovisno o etiologiji pleksitis ramena se klasificira kao posttraumatski, infektivni, toksični, kompresijsko-ishemični, dismetabolički, autoimuni. Od pleksitisa druge lokalizacije (cervikalni pleksitis, lumbosakralni pleksitis) najčešći je brahijalni pleksitis. Široka rasprostranjenost i polietiologija bolesti određuje njenu važnost kako za neurologe tako i za specijaliste iz oblasti traumatologije-ortopedije, akušerstva i ginekologije, reumatologije, toksikologije.

Uzroci

Među faktorima koji uzrokuju pleksitis ramena, najčešće su povrede. Oštećenje pleksusa moguće je kod prijeloma ključne kosti, iščašenja ramena (uključujući uobičajenu dislokaciju), uganuća ili oštećenja tetiva ramenog zgloba, modrica ramena, posjekotina, uboda ili prostrijelnih rana u području ​brahijalni pleksus. Često se pleksitis ramena javlja u pozadini kronične mikrotraumatizacije pleksusa, na primjer, kada radite s vibrirajućim instrumentom, koristeći štake. U akušerskoj praksi poznata je Duchenne-Erbova akušerska paraliza, koja je posljedica porođajne traume.

Drugo mjesto u prevalenciji zauzima brahijalni pleksitis kompresijsko-ishemijskog porijekla, koji se javlja kada su vlakna pleksusa komprimirana. To se može dogoditi kada je ruka duže vrijeme u neugodnom položaju (za vrijeme čvrstog sna, kod pacijenata u krevetu), kada je pleksus komprimiran aneurizmom subklavijske arterije, tumorom, posttraumatskim hematomom, uvećanim limfnim čvorovima , dodatno cervikalno rebro, s Pancoast rakom.

Pleksitis ramena infektivne etiologije moguć je u pozadini tuberkuloze, bruceloze, herpetične infekcije, citomegalije, sifilisa, nakon gripe, tonzilitisa. Dismetabolički pleksitis ramena može se javiti kod dijabetes melitusa, disproteinemije, gihta itd., metaboličkih bolesti. Nije isključeno jatrogeno oštećenje brahijalnog pleksusa tijekom različitih kirurških intervencija u području njegove lokacije.

Simptomi

Pleksitis ramena se manifestuje kao sindrom boli - pleksalgija, koja je pucanje, bol, bušenje, lomljenje. Bol je lokalizovan u predjelu ključne kosti, ramena i širi se na cijeli gornji ekstremitet. Pojačana bol se opaža noću, izazvana pokretima u ramenom zglobu i ruci. Zatim se pridruži mišićna slabost u gornjem ekstremitetu i napreduje u pleksalgiju.

Za Duchenne-Erb paralizu tipični su hipotonija i smanjenje snage u mišićima proksimalne ruke, što dovodi do poteškoća u pokretima u ramenskom zglobu, abdukcije i podizanja ruke (posebno ako je potrebno držati opterećenje u njoj ), savijajući ga u zglobu lakta. Dejerine-Klumpke paraliza je, naprotiv, praćena slabošću mišića distalnih dijelova gornjeg ekstremiteta, što se klinički manifestira teškoćama u izvođenju pokreta ruke ili držanju raznih predmeta u njoj. Kao rezultat toga, pacijent ne može držati šolju, potpuno koristiti pribor za jelo, zakopčati dugmad, otvoriti vrata ključem itd.

Poremećaji kretanja su praćeni smanjenjem ili gubitkom lakatnih i karporadijalnih refleksa. Senzorni poremećaji u vidu hipestezije zahvaćaju lateralnu ivicu ramena i podlaktice sa proksimalnom paralizom, unutrašnji dio ramena, podlaktice i šake - sa distalnom paralizom. Uz oštećenje simpatičkih vlakana uključenih u donji dio brahijalnog pleksusa, jedna od manifestacija Dejerine-Klumpkeove paralize može biti Hornerov simptom (ptoza, proširenje zenice i enoftalmus).

Osim motoričkih i senzornih poremećaja, brahijalni pleksitis je praćen trofičkim poremećajima koji nastaju kao posljedica disfunkcije perifernih autonomnih vlakana. Primjećuje se pastoznost i mramornost gornjeg ekstremiteta, pojačano znojenje ili anhidroza, pretjerano stanjivanje i suhoća kože, povećana lomljivost noktiju. Koža zahvaćenog ekstremiteta se lako ozlijedi, rane ne zarastaju dugo.

Često postoji parcijalna lezija brahijalnog pleksusa sa pojavom ili proksimalne Duchenne-Erb paralize ili distalne Dejerine-Klumpke paralize. Ređe se bilježi totalni brahijalni pleksitis koji uključuje kliniku obje navedene paralize. U izuzetnim slučajevima, pleksitis je bilateralni, što je tipičnije za lezije infektivnog, dismetaboličkog ili toksičnog porijekla.

Dijagnostika

Neurolog može postaviti dijagnozu "brahijalni pleksitis" na osnovu anamneze, pritužbi i rezultata pregleda, potvrđenih elektroneurografskom studijom, a u nedostatku i elektromiografijom. Važno je razlikovati pleksitis od neuralgije brahijalnog pleksusa. Potonji se, u pravilu, manifestira nakon hipotermije, manifestira se pleksalgijom i parestezijom, a nije praćen motoričkim poremećajima. Osim toga, pleksitis ramena treba razlikovati od polineuropatije, mononeuropatije nerava ruke (neuropatija srednjeg nerva, neuropatija ulnarnog nerva i neuropatija radijalnog živca), patologije ramenog zgloba (artritis, burzitis, artroza), humeroskapularni periartritis, išijas.

U svrhu diferencijalne dijagnoze i utvrđivanja etiologije pleksitisa, po potrebi se obavlja konsultacija traumatologa, ortopeda, reumatologa, onkologa, infektologa; Ultrazvuk ramenog zgloba, RTG ili CT skener ramenog zgloba, MRI brahijalnog pleksusa, RTG pluća, ispitivanje nivoa šećera u krvi, biohemijske pretrage krvi, određivanje RF i C-reaktivnog proteina itd. pregledi.

Tretman

Diferencirana terapija je određena genezom pleksitisa. Prema indikacijama, provodi se antibiotska terapija, antivirusno liječenje, imobilizacija ozlijeđenog ramenog zgloba, uklanjanje hematoma ili tumora, detoksikacija, korekcija metaboličkih poremećaja. U nekim slučajevima (češće s opstetričkom paralizom) potrebna je zajednička odluka s neurokirurgom o preporučljivosti kirurške intervencije - plastike nervnih stabala pleksusa.

Opšti pravac u liječenju je vazoaktivna i metabolička terapija, koja obezbjeđuje poboljšanu ishranu, a samim tim i brži oporavak nervnih vlakana. Pacijenti sa pleksitisom ramena primaju pentoksifilin, kompleksne preparate vitamina B, nikotinsku kiselinu, ATP. Neki fizioterapijski postupci također imaju za cilj poboljšanje trofizma zahvaćenog pleksusa - elektroforeza, terapija blatom, toplinske procedure, masaža.

Jednako je važna i simptomatska terapija, uključujući ublažavanje pleksalgije. Pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, metamizol natrij, itd.), terapijske blokade novokainom, ultrafonoforeza hidrokortizona, UHF, refleksologija. Za potporu mišića, poboljšanje cirkulacije i sprječavanje kontraktura zglobova oboljele ruke preporučuje se poseban kompleks terapije vježbanjem i masaža gornjeg ekstremiteta. U periodu oporavka provode se ponovljeni kursevi neurometaboličke terapije i masaže, kontinuirano se provodi terapija vježbanjem uz postupno povećanje opterećenja.

Prognoza i prevencija

Pravovremeno započinjanje liječenja, uspješno otklanjanje uzročnog okidača (hematomi, tumori, ozljede, infekcije itd.), adekvatna restaurativna terapija obično doprinose potpunom obnavljanju funkcije živaca zahvaćenog pleksusa. Uz zakašnjeli početak terapije i nemogućnost potpunog uklanjanja utjecaja uzročnog faktora, pleksitis ramena ima ne baš povoljnu prognozu u smislu oporavka. Vremenom se javljaju nepovratne promjene u mišićima i tkivima uzrokovane njihovom nedovoljnom inervacijom; mišićna atrofija, nastaju kontrakture zglobova. Budući da je najčešće zahvaćena dominantna ruka, pacijent gubi ne samo svoje profesionalne sposobnosti, već i sposobnost samoposluživanja.

Mjere prevencije pleksitisa ramena uključuju prevenciju ozljeda, adekvatan izbor načina porođaja i stručno vođenje porođaja, pridržavanje operativnih tehnika, pravovremeno liječenje ozljeda, infektivnih i autoimunih bolesti, te korekciju dismetaboličkih poremećaja. Usklađenost sa normalnim režimom, zdrava fizička aktivnost i pravilna ishrana pomažu u povećanju otpornosti nervnog tkiva na različite štetne efekte.