Parodontitis i njihova klasifikacija: simptomi sa fotografijama, liječenje zuba antibioticima kod kuće i narodni lijekovi. Simptomi kroničnog granulirajućeg parodontitisa, rendgenske snimke i druge dijagnostičke metode, značajke liječenja

Rendgenska dijagnostika karijesa, pulpitisa, parodontitisa, parodontalnih bolesti

Rentgenska dijagnostika karijesa

Karijes je patološki proces koji se manifestuje demineralizacijom i progresivnim uništavanjem tvrdih tkiva zuba sa formiranjem defekta. Ovo je najčešća bolest zuba: incidencija karijesa u populaciji dostiže 100%. Na zubima koji izbijaju, u zavisnosti od lokacije, razlikuju se fisura, cervikalni karijes, na kontaktnoj (aproksimalnoj), vestibularna i lingvalna površina. Kod kutnjaka karijes se često razvija na površini za žvakanje, kod sjekutića, očnjaka i pretkutnjaka - na dodirnim površinama.

U zavisnosti od dubine lezije, razlikuje se stadijum pege (karijes), površinski, srednji i duboki karijes. Kod jednostavnog ili nekompliciranog karijesa nema promjena u pulpi. Komplikovani karijes je praćen razvojem upale u pulpi (pulpitis) i parodoncijumu (parodontitis).

Karijes može zahvatiti pojedinačne zube, nekoliko zuba (višestruki karijes) ili gotovo sve zube (sistemsko oštećenje). Višestruki karijes se može manifestirati u obliku tzv. kružnog i površinskog, šireći se uglavnom po površini. U kliničkoj studiji nije moguće dijagnosticirati male karijesne šupljine i karijesne lezije koje nisu dostupne direktnom pregledu. Samo kombinacija kliničkih i radiografskih studija osigurava identifikaciju svih karijesnih karijesa.

Ciljevi rendgenskog pregleda kod karijesa:

identifikacija karijesne šupljine i određivanje njene veličine, uključujući dubinu;
uspostavljanje njegovog odnosa sa šupljinom zuba;
procjena parodontalnog stanja;
dijagnostika sekundarnog karijesa ispod ispuna i krunica;
kontrola ispravnosti formiranja šupljine;
procjena postavljanja medicinskog uloška i njegovog prianjanja na zidove;
detekcija nadvišenih ili spajajućih ispuna.

Radiološki se prepoznaju samo karijesne lezije kod kojih tvrda tkiva zuba gube najmanje 1/3 mineralnog sastava. Radiološka slika karijesne šupljine zavisi od njene veličine i lokacije.

Oblik i konture karijesnih šupljina su promjenjivi, zbog posebnosti širenja karijesnog procesa. Prilikom projektovanja karijesnog defekta na nepromenjeno zubno tkivo (karijes na vestibularnoj, lingvalnoj i žvakaćoj površini), on se prikazuje kao zaobljena, ovalna, nepravilna ili linearna oblast prosvetljenja. Karijesne šupljine koje formiraju rubove (nalaze se u proksimalnim, cervikalnim područjima i duž rezne ivice sjekutića i očnjaka), okrenute prema konturi, mijenjaju oblik krune.

Jasnoća ili nejasnost kontura kaviteta određena je karakteristikama toka karijesnog procesa. Na kontaktnim površinama karijesne šupljine su posebno jasno identifikovane iu određenim fazama razvoja po obliku podsećaju na slovo V, čiji je vrh okrenut ka granici cakline i dentina.

Poteškoće se javljaju u razlikovanju malih cervikalnih karijesnih šupljina od varijante anatomske strukture, kada se uoče udubljenja zbog odsustva cakline u tim područjima. Sondiranje gingivalnog džepa omogućava vam da prevaziđete nastale poteškoće.

Male karijesne šupljine na žvakaćoj, vestibularnoj ili lingvalnoj površini zuba prekrivene su nepromijenjenim tvrdim tkivom zuba i ne odražavaju se na rendgenskom snimku.

Karijesne šupljine se klinički dobro prepoznaju, a u većini slučajeva rendgenski pregled se koristi za dijagnosticiranje skrivenih karijesnih šupljina koje su nedostupne za vizualni i instrumentalni pregled. To uključuje karijesne šupljine u korijenu, ispod ispuna (sekundarni karijes), krunice i na kontaktnim površinama.

Rendgenski pregled u većini slučajeva omogućava procjenu dubine širenja karijesnog procesa. Stadij pege se ne utvrđuje radiografski. Kod površinskog karijesa, posebno u slučajevima kada je kavitet marginalni, vidljiv je defekt unutar gleđi. Kod srednjeg i dubokog karijesa, dentin je u ovoj ili onoj mjeri uključen u proces. S obzirom na sporije širenje procesa u gleđi, ponekad se na rendgenskom snimku utvrđuje nesklad između dimenzija kaviteta u caklini i dentinu.

Poteškoće koje nastaju u određivanju odnosa između karijesne šupljine i kaviteta zuba su zbog lokacije, dubine karijesnog žarišta i projekcijskih karakteristika. Na rendgenskim snimcima napravljenim u skladu sa „pravilom bisektora“ šupljina zuba je projektovano smanjena po visini. Kod srednjeg karijesa dolazi do deformacije i redukcije kaviteta zuba zbog taloženja sekundarnog dentina. Karijesni fokus na vestibularnoj i lingvalnoj površini zuba ponekad se projektuje na zubnu šupljinu. Kada se karijesna šupljina nalazi na žvačnim i kontaktnim površinama, rendgenski pregled omogućava prilično jasnu procjenu debljine sloja dentina koji odvaja karijesni fokus od šupljine zuba.

Sekundarni karijes ispod plombe se ispoljava u obliku defekta različitih veličina, između plombe i dentina se pojavljuje traka prosvjetljenja. Slična slika se događa kada se zaptivanje koristi zaptivačima koji ne upijaju rendgenske zrake. Grube, nejasne, potkopane konture kaviteta ukazuju na sekundarni karijes. Dijagnoza se može pomoći poređenjem sa rendgenskim snimkom koji je napravljen prije punjenja.

Rendgenski pregled vam omogućava da procenite kako je nastao karijes, kvalitet plombe, prianjanje materijala za punjenje na zidove, nadvijanje plombe između zuba i u desni džep.

Amalgamske plombe i materijali za punjenje koji sadrže fosfate definirani su kao sjena visokog intenziteta na pozadini zubnog tkiva. Ispune od silikatnog cementa, epoksidnog materijala i plastike su rendgenski negativni, tako da je na slici vidljiva pripremljena šupljina i linearna sjena zaptivke uz zidove.

Kod djece karijes se javlja i u fazi nicanja zuba. Najveća učestalost njegovog razvoja uočena je u dobi od 7-8 godina i nakon 13 godina. Na mliječnim zubima karijes zahvaća uglavnom kontaktne površine, karakteriše ga brzo napredovanje procesa i komplikacije u vidu pulpitisa i parodontitisa.

Višestruki karijes mliječnih zuba, uzrokovan metaboličkim poremećajima, ponekad je lokaliziran simetrično na istoimenim zubima. Promjene u tvrdim tkivima zuba također se javljaju kod nekarijesnih lezija: hipoplazija, fluoroza, klinasti defekti, patološka abrazija.

Klinasti defekt se nalazi na vestibularnoj površini krunica u predjelu vrata. Na rendgenskom snimku se definiše kao trake prosvetljenja u predelu grlića materice, koje idu paralelno sa reznom ivicom.

Patološka abrazija može biti posljedica loših navika (držanje stranih predmeta u ustima - nokti, usnik cijevi). Kada se abradira, može se formirati zamjenski dentin, uzrokujući smanjenje visine šupljine zuba. U predjelu vrhova zuba nalazi se naslaga sekundarnog cementa (slika hipercementoze).

Uočeni defekti kod fluoroze se u pravilu ne odražavaju na rendgenskim snimcima.

Metoda rendgenskog pregleda, koja je rasprostranjena u stomatološkoj praksi, sa gredama centriranim na vrhu zuba, najmanje je efikasna u dijagnostici karijesa zbog izobličenja projekcije. Učinkovitija je interproksimalna tehnika koja isključuje projekcijsko preklapanje kontaktnih površina susjednih zuba. Budućnost u tom pogledu pripada radiografiji sa paralelnim snopom zraka velike žižne daljine, u kojoj veličina i oblik krune nisu izobličeni. Na direktnim panoramskim rendgenskim snimcima, krunice pretkutnjaka i kutnjaka su superponirane, na ortopantomogramima se to ne događa, ali se javljaju poteškoće u procjeni stanja prednjih zuba.

Oštećenje zuba zračenjem

Prema G.M. Barer, 4 mjeseca nakon daljinske gama terapije malignih tumora maksilofacijalne regije, u 58,4% slučajeva konstatovana je destrukcija tvrdih tkiva zuba uključenih u volumen zračenja. Postoje cervikalna i višestruka žarišta destrukcije krune, dolazi do intenzivnog brisanja reznih i žvakaćih površina. Postoji veća učestalost oštećenja donjih sjekutića i očnjaka. Karakteristike kliničke manifestacije i priroda toka omogućavaju izdvajanje radijacijskih ozljeda zuba kao samostalne nozološke jedinice.

Među etiološkim faktorima ističe se utjecaj hiposalivacije, promjene kristalne rešetke, denaturacija i demineralizacija cakline, dentina i cementa.

Rentgenska dijagnostika bolesti pulpe

Upalni proces u pulpi obično ne uzrokuje promjene u tvrdim tkivima koje ograničavaju šupljinu zuba i korijenske kanale, te nema direktnih radioloških znakova.

Indirektni znak pulpitisa je duboka karijesna šupljina otkrivena na radiografiji, koja komunicira sa šupljinom zuba. Međutim, konačna dijagnoza pulpitisa postavlja se samo na osnovu skupa kliničkih podataka, rezultata sondiranja i određivanja električne ekscitabilnosti pulpe.

Distrofični procesi u pulpi mogu dovesti do stvaranja zubaca koji se nalaze u blizini zidova kaviteta zuba i korijenskog kanala (parietalni dentikuli) ili slobodno u pulpi (slobodni dentikuli). Na rendgenskom snimku zubi se definiraju kao zaobljene pojedinačne ili višestruke guste sjene na pozadini zubne šupljine ili korijenskog kanala.

Ponekad se javljaju bolovi neuralgične prirode zbog povrede nervnih vlakana pulpe sa zubcima. U ovim slučajevima dijagnoza se postavlja tek nakon rendgenskog pregleda.

Kod kroničnog granulomatoznog pulpita može se razviti "unutrašnji granulom" koji uzrokuje destrukciju zuba koji se nalazi u blizini šupljine dentina. Ova lezija je češća na prednjim zubima. Na rendgenskom snimku se definira jasno konturirano osvjetljenje zaobljenog oblika, projektovano na šupljinu zuba. Postoje poteškoće u razlikovanju karijesa na lingvalnoj ili bukalnoj površini zuba. Unutrašnji granulom može biti komplikovan patološkim prelomom zuba.

Rentgenska dijagnostika parodontitisa

Za dijagnosticiranje parodontitisa široko se koriste intraoralni kontaktni radiografi koji se izvode prema pravilima izometrijske projekcije. Za procjenu odnosa korijena s dnom maksilarnog sinusa izrađuju se panoramski lateralni rendgenski snimci i ortopantomogrami, a u nedostatku posebne opreme izrađuju se ekstraoralni kontaktni radiografi koje smo izradili u kosoj projekciji.

Akutni apikalni parodontitis. Unatoč izraženoj kliničkoj slici, blago proširenje parodontalnog jaza na vrhu korijena, zbog parodontalne upale, obično se ne može otkriti radiografski. Dijagnoza akutnog parodontitisa postavlja se praktično na osnovu kliničkih podataka. Akutni proces koji traje od 2-3 dana do 2 sedmice može postati kroničan.

Hronični granulirajući parodontitis. Morfološki proces karakteriše rast granulacionog tkiva, što izaziva intenzivnu resorpciju tvrdih tkiva zuba (cement, dentin), kortikalne ploče zida zubne alveole i spužvastog koštanog tkiva. Na rendgenskom snimku, normalna slika parodontalne fisure na vrhu zahvaćenog korijena je odsutna, kompaktna ploča zubne alveole je uništena. Na vrhu korijena utvrđuje se nepravilno oblikovano područje destrukcije koštanog tkiva s neravnim nejasnim konturama. Kao rezultat resorpcije cementa i dentina, površina korijena okrenuta prema konturi je korodirana, ponekad korijen zuba postaje kraći.

Hronični granulomatozni parodontitis. U zavisnosti od morfoloških karakteristika granulomatoznog parodontitisa razlikuju se dentalni granulom, složeni dentalni granulom i cistogranulom. U složenom granulomu, zajedno sa granulacionim tkivom, rastu epitelni niti, koji se pretvaraju u cistogranulom. Kao rezultat distrofije i dezintegracije epitela, formira se šupljina koja je iznutra obložena epitelom. Na rendgenskom snimku na vrhu zuba žarište prosvjetljenja je zaobljeno ili ovalno sa jasnim, ujednačenim, ponekad sklerotskim konturama. Kortikalna ploča rupe u ovom području je uništena. Ponekad se razvija hipercementoza i vrh postaje batinast. Radiološki nije moguće razlikovati jednostavan granulom od cistogranuloma. Međutim, vjeruje se da kada je veličina žarišta destrukcije veća od 1 cm, vjerojatnije je prisustvo cistogranuloma.

Hronični fibrozni parodontitis. Ova vrsta parodontitisa nastaje kao rezultat akutnog ili drugog kroničnog oblika parodontitisa; može se razviti i sa produženim traumatskim efektima na zub. Istovremeno, kao rezultat produktivnih reakcija, parodoncij je zamijenjen grubim vlaknastim strukturama rubinskog tkiva; dolazi do zadebljanja parodoncija, prekomjernog stvaranja cementa (hipercementoza) u predjelu apeksa ili preko cijele površine zuba.

Na rendgenskom snimku na vrhu korijena određuje se proširenje parodontalnog jaza. Kompaktna ploča zubne alveole je očuvana, ponekad sklerozirana. Korijen na vrhu je batinasto zadebljan zbog hipercementoze.

Kada se neke anatomske formacije projektuju na vrh korijena (incizalni i mentalni otvor, velike koštane stanice), javljaju se poteškoće u razlikovanju prepoznavanja. Integritet zatvaranja kortikalne ploče rupe omogućava isključivanje dijagnoze kroničnog granulomatoznog i granulirajućeg parodontitisa. U radiografiji s promjenom tijeka središnjeg snopa zraka, u pravilu se anatomske formacije na ovim slikama projiciraju odvojeno od vrha korijena.

Niskoaktivni upalni procesi koji se kronično javljaju mogu uzrokovati pretjeranu proizvodnju koštanog tkiva sa stvaranjem malih žarišta skleroze. To se najčešće opaža kod korijena donjih kutnjaka. Kada se analiziraju slike, postoje poteškoće u razlikovanju ovih lezija s malim osteomima ili fragmentima korijena.

Dijagnoza hroničnog parodontitisa u akutnom stadijumu postavlja se na osnovu kliničkih manifestacija akutnog parodontitisa i rendgenske slike hroničnog parodontitisa (granulomatoznog ili granulomatoznog). Hronični fibrozni parodontitis u akutnoj fazi ponekad se smatra akutnim parodontitisom.

Fistulozni trakt, smješten paralelno s dugom osi korijena, vidljiv je na rendgenskom snimku u obliku uske trake prosvjetljenja koja se proteže od apikalnog žarišta destrukcije do alveolarnog ruba čeljusti. U drugom smjeru, fistulozni trakt se obično ne vidi na slici.

Ponovljeni rendgenski snimci najčešće se rade tokom tretmana iglom kako bi se utvrdila prohodnost i na kraju kako bi se procijenio kvalitet punjenja korijenskog kanala. Nakon mehaničkog i hemijskog tretmana korijenskih kanala, u njih se ubacuju iglice korijena i radi se rendgenski snimak kako bi se procijenila prohodnost kanala. Nedovoljno otvaranje kaviteta zuba, osipa, posebno preko ušća kanala korena, stanjivanje i perforacija zidova kaviteta, korena, dna, prisustvo fragmenta instrumenta u kanalu se utvrđuje na radiografija. U kanalima su jasno vidljive igle od gutaperče. Da bi se otkrila perforacija, radi se radiografija sa ubačenom iglom za korijen. Lažni prolaz se bolje vidi u njegovom medijalno-lateralnom smjeru, lošije - u bukalno-lingvalnom smjeru. Indirektni znak perforacije je uništenje susjedne kortikalne ploče rupe.

Da bi se utvrdile promjene u veličini periapikalnih lezija nakon tretmana, potrebno je ponoviti identične radiografije, isključujući distorzije projekcije. Identitet snimaka prednjih zuba osigurava se pri izvođenju direktnih panoramskih rendgenskih snimaka u skladu sa standardnim uslovima istraživanja (položaj pacijenta i cijevi u usnoj šupljini). Za proučavanje pretkutnjaka i kutnjaka rade se lateralni panoramski rendgenski snimci i ortopantomogrami. Potpuna ili djelomična obnova koštanog tkiva kod većine pacijenata se javlja u prvih 8-12 mjeseci nakon liječenja.

Kod neadekvatnog punjenja korijenskog kanala moguća je egzacerbacija kroničnog parodontitisa. U tim slučajevima neophodna je radiografija kako bi se procijenio stepen punjenja kanala i priroda materijala za punjenje.

Rendgenska dijagnostika hroničnog parodontitisa kod dece. Kod male djece čak i umjereni karijes može biti zakompliciran kroničnim parodontitisom. Pretežno postoji primarni kronični granulirajući parodontitis, lokaliziran u kutnjacima u području bifurkacije.

Zbog blizine rudimenata trajnih zuba, posebno kutnjaka, može doći do niza komplikacija:

smrt folikula zbog klijanja granulacionog tkiva u zoni rasta;
kršenje kalcifikacije cakline zbog prodiranja infekcije u folikul;
pomicanje rudimenata trajnih zuba;
ubrzano nicanje stalnog zuba;
razvoj folikularne ciste.

Kod djece s kroničnim parodontitisom donjih kutnjaka panoramski rendgenski snimci ponekad otkrivaju okoštali periostitis u obliku linearne sjene paralelne s kortikalnim slojem duž donjeg ruba.

Kod djece i adolescenata, zonu rasta u području nezrelog vrha ne treba brkati sa granulomom. U zoni rasta parodontalni jaz je ujednačene širine, kompaktna ploča rupe nije polomljena, zub ima širok korijenski kanal.

Rentgenska dijagnostika parodontalnih bolesti

Kompleks parodontalnih tkiva - parodoncijum uključuje kružni ligament zuba, desni, koštano tkivo alveola i parodoncijuma.

Prilikom pregleda parodoncija prednost se daje panoramskoj tomografiji i interproksimalnim snimcima. U skladu sa standardnim uslovima istraživanja, metode daju identične slike, koje su neophodne, posebno za procjenu efikasnosti tekućih terapijskih mjera. Informativne i panoramske radiografije, čija je primjena, međutim, povezana s visokom izloženošću zračenju.

Intraoralni kontaktni rendgenski snimci, napravljeni u skladu s pravilima izometrije, stvaraju lažnu ideju o stanju kortikalne završne ploče zbog činjenice da su njihovi bukalni i lingvalni dijelovi projektirani odvojeno. Izvođenje kontaktnih radiografija u dinamici ponekad dovodi do pogrešne procjene poduzetih terapijskih mjera.

Prvi rendgenski simptomi promjena na interalveolarnim septama nisu rani, pa rendgenski pregled ne može biti pretklinička dijagnostička mjera.

Gingivitis. Promjene u interdentalnim septama se ne primjećuju. Kod ulcerozno-nekrotičnog gingivitisa kod djece i adolescenata, rendgenski snimak pokazuje proširenje rubnih dijelova parodontalne fisure i osteoporozu vrhova kortikalnih ploča interalveolarnih septa.

Parodontitis. Ako je parodoncijum zahvaćen u predjelu jednog ili više zuba, dijagnosticira se ograničeni ili lokalni parodontitis, sa zahvaćenošću parodoncija svih zuba jedne ili obje čeljusti - difuzni parodontitis.

Lokalni parodontitis. Lokalni parodontitis karakterizira destrukcija interdentalnog septuma različite težine. Na rendgenskom snimku u pravilu je vidljiv i uzrok njegovog nastanka: „viseće“ plombe, nepravilno izrađene vještačke krunice, strana tijela, velike rubne karijesne šupljine, subgingivalne naslage. Dubina parodontalnog džepa dostiže 3-4 mm.

Glavni simptomi difuznog generaliziranog parodontitisa su osteoporoza i smanjenje visine interdentalnih septa. U zavisnosti od njihove težine, radiološki se razlikuju sljedeći stupnjevi (stadiji):

početni - nema kortikalnih završnih ploča vrhova interdentalnih septa, osteoporoze interdentalnih septa bez smanjenja visine;
I - smanjenje visine interdentalnih septa za 1/5 dužine korijena;
II - visina interdentalnih septa je smanjena za 1/2 dužine korijena;
III - visina interdentalnih septa je smanjena za 1/3 dužine korijena.

Širenje upale na parodoncijum se radiografski manifestira kao proširenje parodontalnog jaza u rubnim dijelovima. Sa potpunim uništenjem kortikalne ploče rupe oko korijena, vidljiva je "korodirana" spužvasta kost neujednačenih kontura.

U različitim grupama zuba kod istog pacijenta dolazi do smanjenja visine čitavog interalveolarnog septuma (horizontalni tip) ili destrukcije septuma u jednom zubu, dok smanjenje njegove visine u susjednom zubu nije toliko značajno ( vertikalni tip).

Ozbiljnost destruktivnih promjena u rubnim dijelovima alveolarnih procesa i stupanj pokretljivosti zuba nisu uvijek uporedivi. U ovom slučaju bitan je omjer između veličina korijena i krune: zubi s dugim korijenom i višekorijenski zubi s divergentnim korijenom ostaju stabilni duže čak i uz izražene promjene kostiju.

Ponovljeni rendgenski snimci omogućavaju procjenu aktivnosti toka ili stabilizacije procesa. Pojava jasnoće kontura rubnih dijelova alveolarnih procesa, stabilizacija osteoporoze ili normalizacija rendgenske slike ukazuju na povoljan tok procesa.

Kod dijabetičara, promjene u rubnim dijelovima su slične onima koje se opažaju kod parodontitisa.

parodontalna bolest. Kod paradontoze dolazi do sklerotskog restrukturiranja koštanog uzorka - prostori koštane srži postaju manji, pojedinačne koštane grede su zadebljane, uzorak dobiva fino petljasti karakter. Na ulicama starijih osoba, slično restrukturiranje se uočava i u drugim dijelovima skeleta.

Stepen smanjenja visine interdentalnih septa je isti kao kod parodontitisa. U slučaju pridruživanja upalnog procesa, na radiografiji se otkrivaju znaci parodontitisa i parodontalne bolesti.

Parodontoliza se razvija uz rijetku genetski naslijeđenu bolest - keratodermu (Papillon-Lefevreov sindrom). Progresivna resorpcija rubnih dijelova alveolarnog nastavka dovodi do gubitka zuba. Bolest počinje tokom nicanja mliječnih zuba, što uzrokuje njihovo ispadanje. Privremena stabilizacija se zamjenjuje progresivnom osteolizom alveolarnog nastavka tokom nicanja trajnih zuba.

Histiocitoza X. Od tri tipa histiocitoze (eozinofilni granulom, ili Taratynovova bolest, Hand-Schuller-Christianova bolest i Letterer-Siweova bolest), eozinofilni granulom je najčešći. Etiologija ovih bolesti je još uvijek nepoznata. Vjeruje se da su to različiti oblici istog procesa. Morfološki supstrat su specifični granulomi koji uzrokuju destrukciju dijelova kostiju uključenih u proces. Bolest je bezbolna, ponekad sa temperaturom. Kada su čeljusti zahvaćene, rendgenski snimak ponekad podsjeća na parodontitis.

Eozinofilni granulom se najčešće razvija kod djece i mladića (mlađih od 20 godina), muškarci obolijevaju 6 puta češće. Zahvaćene su uglavnom ravne (lubanja, karlica, rebra, pršljenovi, čeljusti) i femur kosti. Histološki se otkrivaju intraosalni proliferati (granulomi) iz histiocitnih, plazmacitnih ćelija i eozinofila. U kasnijim fazama dolazi do ksantomskih promjena sa akumulacijom holesterola i Charcot-Leyden kristala u citoplazmi. U području nekadašnjih žarišta razaranja, uz povoljan tijek bolesti, formira se ožiljno tkivo, a ponekad i kost.

Kod eozinofilnog granuloma, u pravilu, promjene se nalaze ne samo u čeljustima, već iu ravnim kostima svoda lubanje - zaobljeni, jasni defekti, kao da su izbijeni udarcem. U čeljustima, granulomi često zauzimaju rubni položaj, zahvaćajući gornje i donje alveolarne procese u patološkom procesu - zubi, lišeni koštane strukture, kao da vise u zraku („lebdeći zubi“). Nakon što zubi ispadnu, rupe ne zarastaju dugo vremena. Kod djece, granulomi koji se nalaze u blizini periosta mogu uzrokovati sliku periostitis ossificans.

Akutni bol unutar vilice, oticanje desni često znači da osoba ima parodontitis. Riječ je o ozbiljnom problemu upalne prirode kod kojeg se žarište nalazi na samom vrhu zuba. Rijetko se dijagnosticira kao samostalna bolest i često je rezultat zanemarene, loše oralne higijene. Ona ima mnogo simptoma i manifestacija, mora se razlikovati od i. Dijagnostikom se treba baviti samo stomatolog, koji odabire neophodan tretman.

Sluzokože su odvojene od kostiju vilice najtanjim slojem parodontalnog tkiva. Prekriva korijene zuba od oštećenja, štiti nervne procese od hipotermije i pregrijavanja. Sloj čvrsto fiksira krunu na jednom mestu, sprečavajući je da se pomera prilikom žvakanja ili pritiskanja. Upalu u ovoj oblasti stomatolozi nazivaju "parodontitis". Uvijek je lokaliziran na samom vrhu zuba i leži u njegovom korijenu.

Bolest se razvija na različite načine i ovisi o općem imunitetu osobe. Ponekad se u roku od nekoliko mjeseci, bez bolova i otoka, formira mali fokus. U nekim slučajevima pacijent pati od nelagode i nakon nedelju dana primećuje veliki otok. Stoga u praksi liječnici razlikuju nekoliko vrsta parodontitisa:

Začinjeno: prilično je rijedak i karakteriziraju ga jaki bolni osjećaji. Potrebna je hitna intervencija stomatologa kako bi se riješio problem.
Hronični: često se razvija asimptomatski iz akutnog oblika koji nije pravilno liječen. Karakteriziraju ga stalni napadi i upale nakon stresa ili hipotermije, oticanje sluznice ispod zuba.
granuloza: na površini desni viri velika količina gnoja iz parodoncija. Takav parodontitis prijeti pacijentu ozbiljnim posljedicama po cijeli organizam.
Granulomatozni: patološki proces prelazi na tijelo zuba i kosti vilice, dovodi do njihovog uništenja. Kada se žarište nalazi u gornjem dijelu usne šupljine, često izaziva oštećenje hrskavice koja odvaja maksilarne sinuse, javlja se nepodnošljiva bol.
Vlaknaste: između zuba i kosti vilice formira se kapsula sa gnojnim eksudatom. Olabavljuje krunicu i dovodi do infekcije desni produktima karijesa. Pacijent ne može žvakati čak ni meku hranu, ležati na obrazu.

Izvana su sve vrste bolesti slične jedna drugoj, ali svaka prijeti gubitkom zuba, ulaskom opasnih bakterija i gnoja u tijelo. Pacijenti sa parodontitisom često ne shvataju ozbiljnost situacije i kasno traže pomoć. To dovodi do deformacija kostiju i mekih tkiva, složenih i skupih operacija, te duge i bolne rehabilitacije.

Faze parodontitisa

Zašto se parodontitis formira na desni?

Mnogi ljudi ignorišu savete lekara da posećuju stomatologu svakih 6 meseci. Takvi preventivni pregledi pomažu da se na vrijeme otkrije karijes ili druga oštećenja cakline. Svaki čips stvara uslove da infekcija uđe i razvije se duboko u parodontalno tkivo. U velikoj većini slučajeva parodontitis je posljedica upalnih bolesti kao što su parodontalna bolest, gingivitis, na korijenu zuba.

Konvencionalno, postoji nekoliko uzroka bolesti:

zarazna: opasni mikrobi ulaze u desni krvotokom iz unutrašnjih organa, kod SARS-a, gripe ili bakterijske upale grla iz nazofarinksa. Parodontitis s gnojem može postati komplikacija šarlaha, difterije, sinusitisa ili malih boginja.
Kontakt: javlja se kada se u pacijentovim ustima nalaze krunice koje su ozbiljno uništene karijesom. U takvoj šupljini ostaju čestice hrane i patogeni patogeni iz pljuvačke. Oni se razgrađuju, a proizvodi propadanja se nakupljaju u zubnim kanalima. To su preduslovi za razvoj fibroznih i zrnastih oblika.
Medicinski: često stomatolog unosi infekciju tokom manipulacija na desni. Ponekad se nepažljivo ili nestručno čišćenje kanala završava ulaskom zubnog materijala u njega. Arsen ili kiseline uništavaju zubno i parodontalno tkivo, izazivaju njihovo nagnojenje. Uz oprez, liječnik treba koristiti lijekove kao što su fenol, formalin, posebne paste s antiseptikom.

Istraživanja identificiranih slučajeva parodontitisa su pokazala da se češće dijagnosticira kod osoba s kroničnim dijabetesom, patologijom crijeva i čira na želucu, problemima sa štitnom žlijezdom. Na formiranje gnojnog fokusa utječe smanjenje imuniteta, česte prehlade i dugotrajne stresne situacije.

Jedini način za dijagnosticiranje bolesti je i dalje radiografija. Slika prikazuje tamnjenje u korijenu zuba, daje informaciju o stanju koštanog tkiva vilice. Važno je znati da li postoji cista ili fibrozna formacija, da li je moguće sačuvati zub od vađenja.

U bilo kojem obliku bolesti, liječnik nastoji što prije ukloniti žarište upale u desni. Za to se koriste različite tehnike i metode. Potrebno je temeljno očistiti pulpu i kanale od upalne tekućine i gnoja, ukloniti nakupine eksudata iz parodoncija. Vrh zuba se pažljivo probuši kako bi se dobio pristup sredini krune. Ako se zatvori polimernim ispunom ili fiksnim mostom, na sluznici se pravi rez što bliže oboljelom području.

Dalje liječenje parodontitisa odvija se u lokalnoj anesteziji u nekoliko faza:

Uz pomoć specijalnog alata-apex lokatora, stomatolog prodire kroz kanal u parodoncijum. Uklanja sve umiruće čestice i tkiva, čisti područja od nekroze.
Nakon uklanjanja oštećenog dentina, kavitet se nekoliko puta ispere antiseptikom (vodikov peroksid, jodinol). Kod parodontitisa sa gnojem, ovaj postupak se mora ponoviti nekoliko puta. Preparati sa EDTA komponentama poboljšavaju klizanje instrumenta, što pojačava efekat čišćenja.
Zub ostaje bez plombe 1-2 dana. Pacijent treba kod kuće pažljivo isprati rupu otopinom morske soli s jodom ili sodom bikarbonom. Prije jela, zatvorite krunu gustim štapićem od sterilnog pamuka.
Za obnavljanje tkiva dentina i zacjeljivanje pulpe, liječnik postavlja privremenu plombu na tjedan dana. Ispod njega se polaže protuupalni lijek koji uništava bakterije i uklanja infiltrat (Metapex, Krezofen, Apexit).

Ako osoba osjeća jaku bol u desni, može se ukloniti bilo kojim analgetikom: Tempalgin, Nurofen, Nimesil. Nakon tretmana parodontitisa, postavlja se trajna ispuna i pažljivo se zatvaraju kanali. Za poboljšanje stanja sluzokože preporučuje se nastavak ispiranja rastvorima na prirodnoj bazi:, Rotokan, Stomatofit,. Rez u blizini zuba tretira se sredstvom za zacjeljivanje rana, koje pomaže da rana zacijeli bez ožiljaka i komplikacija. Ponekad pacijent mora proći tečaj UHF ili laserske terapije, uzimati antibiotike kako bi spriječio komplikacije.

Najbolji način prevencije je kvalitetna higijena zuba, pravilna prehrana vitaminima i mineralima, lagana masaža desni četkom ili prstom nakon večernjeg čišćenja. Planirani pregled kod stomatologa svakih šest mjeseci pomoći će da ne propustite početak upale.

Gotovo svaka osoba se susreće sa bolestima zuba, i to ne jednom u svom dugom životu. Srećom, u mnogim situacijama iskusni stomatolog može lako postaviti ispravnu dijagnozu i odmah započeti kompetentan tretman, ali ponekad je za dijagnozu potrebno napraviti fotografiju zuba rendgenskim snimkom. Pogledajmo kako izgleda granulomatozni parodontitis na rendgenskom snimku, kao i granulomatozni oblik bolesti.

Šta je to?

Parodont je tkivo koje okružuje korijene zuba i drži ga unutar alveola. Što se tiče parodontitisa, ovo ime je upalni proces koji se javlja unutar ovog tkiva. Žarište upalnog procesa može se nalaziti na različitim dijelovima zuba, pa stručnjaci razlikuju nekoliko glavnih tipova bolesti: marginalni ili apikalni parodontitis. Apikalni oblik bolesti karakterizira činjenica da se lezija uočava u blizini samog vrha korijena svrbeža, što je gotovo uvijek praćeno ozbiljnom infekcijom tkiva.

Takve manifestacije nastaju zbog infekcije u pulpi, a to uzrokuje karijes, čiji proizvodi počinju izlaziti kroz rupu koja je nastala na vrhu korijena zuba. Stručnjaci napominju da je apikalni parodontitis vrlo često komplikacija nepečenog pulpitisa, koji nije na vrijeme izliječen. Što se tiče marginalnog upalnog procesa, inače se posmatra direktno sa ruba desni iz sledećih razloga:

Povreda gingive. Sličan problem je najčešći uzrok marginalnog parodontitisa, ozljeda desni može nastati iz raznih razloga, na primjer, kao posljedica grizenja nečeg tvrdog (orasi, neki nejestivi predmeti) ili neuspjelog pokušaja držanja predmeta u zubima.
Alergijska reakcija. Posljedice ove vrste alergije su prilično rijetke, ali ipak mogu dovesti do parodontitisa. Najčešće se to događa zbog alergijske reakcije na jake lijekove.

Bolest se također uobičajeno dijeli na akutni parodontitis i kronični parodontitis, što je posljedica nedostatka kompetentne terapije u akutnom obliku. Druga bolest se dijeli na sljedeće vrste:

gnojni oblik parodontitisa;
serozni parodontitis;
granulirajući parodontitis;
vlaknasti oblik;
granulomatozni parodontitis.

Pogledajmo pobliže granulirajuće i granulomatozne oblike, s obzirom na njihove glavne karakteristike i razlike.

Granuloza zuba.

Granulomatozni parodontitis

Ljudsko tijelo nastoji pobijediti svaku infekciju koja uđe u tijelo, čak i ako je zubna. Ako se parodontitis zuba ove vrste počne razvijati, onda to ukazuje na infekciju parodonta, zbog čega je tijelo poduzelo ove radnje, zatvarajući infekciju u neku vrstu "kapsule", od kojih se svaka obično naziva granulom. Omogućava vam da zaustavite širenje infekcije i toksina po ostatku tijela, a takva manifestacija se naziva granulomatozna.

Granulom je određeni broj mladih vlakana vezanih za vezivno tkivo, odnosno sadrže žile. Kada se u tijelu otkrije infekcija, imunološki sustav počinje snažno raditi, aktivirajući sve zaštitne funkcije, što dovodi do pojave pramenova, ali granulom i dalje predstavlja ozbiljnu opasnost. Činjenica je da postoje slučajevi kada se granulomi pretvaraju u ciste koje mogu izazvati proces propadanja koštanog tkiva (kao što možete pretpostaviti, u ovoj situaciji takav problem može dovesti do gubitka zuba ili čak nekoliko njih). Opasne situacije tijekom parodontitisa povezane su i s činjenicom da se granulomi jednostavno otvore, a to se završava ne samo s takvim posljedicama kao što su ekstremno visoka temperatura, gnojenje i glavobolja, jer se kao rezultat može pojaviti apsces, pa čak i razviti zarazni oblik endokarditisa.

Tok bolesti i njene manifestacije na rendgenskim snimcima

Nastanak i razvoj granuloma je prilično spor proces, pa se ovaj oblik parodontitisa često razvija asimptomatski dok kapsula ne postane velika i dođe do osjećaja oticanja desni. Sličan proces prati bol prilikom ugriza, caklina također ponekad potamni i uočavaju se simptomi fistule.

Prilikom radiografije u ovoj fazi, već će biti moguće dijagnosticirati granulomatozni parodontitis, unatoč činjenici da je granulacijsko tkivo vrlo slabo vizualizirano na fotografiji. Žarište upale karakterizirat će ovalni ili čak okrugli oblik, a promjer u takvim situacijama već obično doseže najmanje 5 mm. Granice takvog granuloma su izrazito jasne, a karijes još nije uočen. Spomenimo i to da se resorpcija vrha korijena gotovo nikad ne primjećuje, a ponekad se može uočiti i skleroza sloja.

Važno je shvatiti da se granulomatozni forum prostatitisa može pojaviti ne samo na zubima koji su trenutno skloni karijesu, već se može početi razvijati i na prethodno punjenim zubima. U prisustvu karijesne šupljine, ona ne komunicira uvijek sa kavitetom zuba. Ako specijalista tapka, moći će identificirati nizak stepen osjetljivosti zuba. Takođe u takvim slučajevima biće:

gotovo potpuno odsutna reakcija na sondiranje;
crvenilo se pojavljuje na mjestu gdje je upalni proces lokaliziran;
postoji povećana električna ekscitabilnost;
nema karijesa.

Bilješka! Granulomatozni ili granulirajući parodontitis na rendgenskom snimku može odrediti samo kvalificirani stručnjak, ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami napraviti opis slike, jer čak i uz ispravnu interpretaciju, neće biti moguće izliječiti parodontitis bez stomatološke intervencije .

Rendgen pokazuje gnojni parodontitis.

Tretman

Proces liječenja granulomatoznog prostatitisa je prilično dug, jer ćete morati posjetiti stomatologa najmanje 3 puta. Na prvom pregledu lekar će specijalnim alatima očistiti zub koji je sklon upali, a u ovoj fazi je neophodna i antifungalna terapija. Kao rezultat toga, u korijen zuba će se uvesti posebna pasta koja je neophodna za stvaranje privremenog ispuna. Tokom drugog pregleda, specijalista će početi da otvara rupu na vrhu korena zuba kako bi izvršio eksudaciju. U ovoj fazi treba koristiti antibiotike, ali i antiseptike, ali lijekovi ne bi trebali biti prejaki, jer se u suprotnom može usporiti proces oporavka tkiva nakon parodontitisa.

Trebat će vam i drugi lijekovi, na primjer lijekovi za hiposenzibilizaciju. Činjenica je da granulom može uzrokovati visoku alergijsku osjetljivost, a ovi lijekovi se mogu nositi s tim. Trebat će vam i lijekovi koji mogu zaustaviti rast granuloma i djelovati na regeneraciju tkiva.

Suština treće posjete specijalistu bit će postavljanje pečata i završetak liječenja. Kada se pronađe cista, što nije tako rijetko, mora se ukloniti, a ponekad i hirurški (kod velike veličine ove neoplazme).

Granulirajući parodontitis

Također biste trebali razmotriti takvu vrstu bolesti kao što je akutni ili kronični granulirajući parodontitis. U ovom slučaju, parodontalna deformacija nastaje kao rezultat rasta tkiva. Takve manifestacije je lako objasniti, jer uz njihovu pomoć tijelo nastoji uništiti izvor infekcije (u većini situacija bakterijske prirode). Ove bakterije ulaze u parodoncijum kroz rupu koja se nalazi na vrhu korijena zuba, što je komplikacija karijesa povezanog s infekcijom u pulpi. Granulacije će u ovom slučaju rasti vrlo brzo, istovremeno uništavajući alveolarni proces. Kao rezultat toga, može se otvoriti kanal kroz koji će početi izlaziti gnoj, a može ih biti i nekoliko.

Karakteristike toka bolesti i njena dijagnoza

Stomatolozi uvijek karakteriziraju granulirajući parodontitis pojavom bolnih senzacija periodične prirode, a mogu se manifestirati proizvoljno. Bol se može javiti i kada nešto grizete. Zub može čak postati malo pokretljiv, ali evo i ostalih kliničkih manifestacija ovog oblika parodontitisa:

pojava lošeg zadaha;
pojava fistula i gnojnog iscjetka;
značajno crvenilo sluzokože.

Što se tiče sluznice na mjestu gdje se razvija u fistule, ona postaje znatno tanja, a kada se kanal zatvori, formira se ožiljak prilično velike veličine. U ovoj fazi više ne možete oklijevati, odabrali ste bilo koju stomatologiju u koju biste trebali otići.

Rendgen je jedna od glavnih metoda neophodnih za dijagnozu hroničnog parodontitisa.

Pregled kod doktora nikada ne počinje rendgenskim snimkom, jer se prvo radi opis stanja. U procesu dijagnoze, specijalista će otkriti mnoge kliničke manifestacije uočene kod granulirajućeg parodontitisa. Na primjer, prilikom sondiranja, najvjerovatnije će se otkriti unutrašnji lanac, koji je uvijek rezultat fistule, vezivno tkivo u čijoj blizini je ozbiljno zbijeno. Važno je shvatiti da se fistule mogu pojaviti na potpuno različitim mjestima, čak i na licu i vratu, što često iznenađuje pacijente.

Što se tiče toga kako će izgledati slika na kojoj se uočava granulirajući prostatitis, njegove glavne karakteristike biće i granule i patološke formacije, odvojene od svih tkiva. Unutar takvih formacija pojavljuje se granulacijsko tkivo, koje se, kao što je ranije spomenuto, prilično slabo vizualizira. Na mjestima gdje je došlo do upalnih promjena pojavit će se vezivno tkivo koje će zauzimati relativno veliki prostor, što olakšava njegovu identifikaciju.

Bitan! Radiografija je nezamjenjiva studija u mnogim situacijama ove vrste, ali provođenje takve studije bez kontrastnog sredstva možda neće dati željene rezultate, posebno kada je riječ o ranim fazama razvoja problema, kada je formacija još prilično mala. . U svakom slučaju, trebate se obratiti liječniku kada se pojave prvi simptomi, inače možete izgubiti dragocjeno vrijeme, što će pomoći da se preciznije postavi dijagnoza i započne kompetentna terapija, sprječavajući moguće komplikacije i opasne posljedice.

Treba razumjeti da se parodontitis može pripisati bilo kojem drugom obliku, jer su u ovom materijalu samo dva detaljno razmotrena.

Spada u broj upalnih bolesti parodoncija kronične prirode, za koje je karakteristično stvaranje granuloma na vrhu korijena zuba - vezivnog tkiva specifičnog svojstva koje djeluju kao separator između inficiranog i zdravog tkiva. Ova bolest se dijagnosticira već u fazi egzacerbacije, jer se odvija bez manifestnih simptoma, a početak se može utvrditi na više načina, uključujući i radiografiju. Parodontitis na slici izgleda kao slojevitost u periapikalnoj regiji, konture žarišta upale karakteriziraju neravne i nejasne konture, izgledaju kao vatrena žarišta.

Kako prepoznati granulomatozni parodontitis?

Na rendgenskom snimku granulacijsko tkivo je prilično slabo vidljivo, ali budući da je patologija karakterizirana stvaranjem vezivnog tkiva, nakon nekog vremena ovaj prostor raste i postaje mnogo lakše uočiti ga na rendgenskom snimku. Mora se reći da je dijagnoza u ovom slučaju nezamisliva bez rendgenske studije. Hitna dijagnoza za liječenje nije potrebna, jer otkrivanje bolesti postaje neizbježno u procesu vizualnog pregleda i radiografije.

Šta karakterizira granulom na rendgenskom snimku?

Granulomi na rendgenskim snimcima izgledaju kao mrlje koje imaju oblik ovala ili kruga s prilično jasnim konturama. Destruktivna područja nalaze se ili u gornjem dijelu zuba ili ispod njegovog korijena i veličine su oko 5 milimetara.

Simptomi granulomatoznog parodontitisa su:

oštećenje strukture zuba;
pojava žarišta upale;
rast u projekciji zubnog apeksa jaza.

Pribjegavajući radiografiji, sasvim je realno precizno utvrditi u kojem se obliku parodontitis manifestira kod pacijenta. Omogućava otkrivanje promjena u sljedećim svojstvima:

pojava karijesnih karijesa;
povećanje veličine desni;
mukozni edem;
destrukcija gornjeg dela parodoncijuma.

Sprovođenje kliničkih studija omogućava doktoru da identifikuje unutrašnju vrpcu i fistulozni trakt, koji se naziva i migratorni granulom.

Koji su klinički simptomi hroničnog parodontitisa?

Za ovaj oblik bolesti bit će karakteristični sljedeći simptomi:

bol u usnoj šupljini;
pri grizenju problematičnog zuba postoji osjećaj njegovog pucanja i težine;
nanošenje velikih oštećenja zubne cakline;
promjena boje dentina (žutilo) i sluznice (crvenilo);
pojava fistule u problematičnom području;
povećanje limfnih čvorova.

Ako pacijent pokazuje gore navedene simptome, potrebno je uraditi rendgenski pregled i na osnovu njegovih rezultata već postaviti dijagnozu bolesti.

Rentgenska dijagnostika parodontitisa granulirajućeg (fibroznog)

U toku diferencijalne dijagnoze, u cilju identifikacije granulirajućeg parodontitisa, koristi se intraoralni radiograf koji se temelji na principima izometrijske projekcije. Ako je zadatak utvrditi postoji li odnos između korijena zuba i dna maksilarnog sinusa, koristi se bočna radiografija ili ortopantomogram, ovo su najbolje opcije za dijagnozu.

Kao rezultat različitih studija, uključujući i radiografiju, parodontitis se može dijagnosticirati u sljedećim oblicima:

. Dijagnoza ove bolesti se manifestuje u vidu proširenja parodontalnog jaza, takođe se mora reći da je takav parodontitis izuzetno teško otkriti na slici.
Granulacija (hronična). Manifestira se u obliku postepenog rasta granulacijskog tkiva, zbog čega pacijent osjeća prilično jaku bol. Istovremeno, dolazi do procesa promjene veličine korijena zuba i udubljenja njegove konture.
Prelazak granuloma u cistogranulom. Pored procesa rasta fibroznog tkiva, uočava se i povećanje epitelnih niti.
. Ovaj oblik bolesti nastaje kao posljedica akutnog parodontitisa, kada uz ozljede prate grubo-vlaknaste strukture tkiva. Tkivo ima ožiljke i ove lezije su jasno vidljive na rendgenskim snimcima.

Kao rezultat toga, ako se formiraju sklerotična žarišta, pojavljuju se gnojne ciste i uočava se povećanje veličine parodontalnog jaza, tada se sa sigurnošću može dijagnosticirati granulirajući parodontitis. To se obično odnosi na regije korijena donjih kutnjaka i prilično je teško razlikovati simptome patologije, barem se neće riješiti samo slikama, potrebno je i klinički pregled.

Dijagnoza parodontitisa

Pritužbe na pojavu bolova, promijenjenu boju zuba ili njegovo uništenje, dopunjene pojavom neugodnog zadaha, čine dijagnozu praktično pitanjem odluke, ali ipak treba voditi računa da se isključi i mogućnost greške, a za to U svrhu potrebno je uraditi i EOD, odnosno elektroodontometriju.

Ova dijagnostička tehnika temelji se na mjerenju praga ekscitabilnosti zubne pulpe: što je prag boli niži, to je veća vjerojatnost upalnog procesa ili čak nekroze. EDI norma za zdrav zub bez problema je 6-8 μA, što je veća, to je opasnija situacija s pulpom. Dakle, s pulpitisom u različitim oblicima, ovaj indikator će biti u rasponu od 25-95 μA, a ako se prekorači oznaka od 100 μA, može se konstatirati smrt pulpe. Ovo je karakteristično za kronični oblik bolesti, za koji EDI može fluktuirati u granicama od 100-160 μA, granice od 180-200 μA ukazuju na akutne oblike parodontitisa.

Radiografiju s pravom treba pripisati nizu onih aktivnosti koje služe za postavljanje ispravne i tačne dijagnoze parodontitisa. Često se javlja takva situacija da je samo zahvaljujući rendgenskom snimku moguće identificirati bolest, što je posebno važno ako se pacijent ne žali ni na kakve simptome.

Na primjer, promjene koje se javljaju na zubu se možda ne manifestiraju ni na koji način i mogu se uočiti samo na rendgenskom snimku. Takva studija kod kroničnog fibroznog parodontitisa omogućava da se utvrdi da je došlo ne samo do zadebljanja cementa korijena, već i do promjene veličine parodontalnog jaza.

Na osnovu rezultata rendgenskog pregleda moguće je procijeniti kako je tretman zuba obavljen, koliko se pokazao kvalitetnim. Također je moguće ne samo identificirati uzroke parodontitisa kod pacijenta, već i odabrati prave načine rješavanja postojećeg problema, odrediti plan za provođenje postupaka liječenja.

Povezani video zapisi

Upalni proces u zubnoj pulpi, uzrokovan njenom infekcijom kao rezultatom napredovanja u debljinu zubne tvari, nije završna faza oštećenja zuba. Ako izdržite bolni stadij pulpitisa i ne podvrgnete se pravovremenom čišćenju i punjenju korijenskih kanala, nervni završeci će nakon nekog vremena odumrijeti i razgraditi se, a bol povezan s upalom pulpe će prestati smetati. Međutim, proces širenja infekcije neće prestati, a vremenom će patogeni prodrijeti u sloj vezivnog tkiva između korijena i čeljusne kosti (parodoncija) i izazvati upalni proces u njemu.

Ciljna radiografija: postoji proširenje parodontalnog jaza u predjelu 6. zuba

Upalni proces u tkivu oko korijena zuba može imati akutni tok - s stvaranjem eksudata ili formiranjem, jakim bolom, oteklinom, pa čak i manifestacijama opće intoksikacije tijela u obliku slabosti, lošeg zdravlja, hipertermije. Istovremeno se mogu razviti i kronični oblici upale membrane korijena, koji možda nemaju izražene simptome, ali u nedostatku medicinskih zahvata dovode do neželjenih posljedica.

Šta je hronični oblik upale tkiva koje okružuje koren i koji je njegov tretman?

Šta je hronični fibrozni parodontitis

Kod kronične parodontalne upale dolazi do promjene strukture tkiva uz korijen zuba. Istovremeno, priroda ovih patoloških promjena određuje specifičnu vrstu kroničnog upalnog procesa. U skladu s tim razlikuju se sljedeće vrste kronične parodontalne upale:

Fibrozni parodontitis

Fibrozni oblik kronične parodontalne upale najčešći je kod starijih pacijenata. To je zbog usporavanja metabolizma uzrokovanog starenjem i smanjenja sposobnosti stvaranja novih krvnih žila. U djetinjstvu se u vrlo rijetkim slučajevima javlja fibrozna upala membrane korijena. Ova bolest se sa jednakom vjerovatnoćom razvija i kod muškaraca i kod žena. Godišnje doba ne utiče na pojavu ove vrste parodontitisa.

Kod fibroznog parodontitisa, upalni proces se obično razvija u predjelu vrha korijena zuba (apikalna zona). Ova bolest se može razviti kao komplikacija primarne, ili biti posljedica drugih kroničnih oblika parodontalne upale. Patološke promjene kod fibroznog oblika kroničnog parodontitisa sastoje se u rastu fibroznog tkiva s grubim vlaknima – slično onom nastalom prilikom ožiljkavanja rana. Zahvaćeno parodontalno tkivo karakterizira prisustvo malih žarišta upalnog procesa koji nastaje stvaranjem infiltrata. Osim toga, u području upale dolazi do sklerotične degeneracije tkiva krvnih žila.

Iako se u slučaju fibrozne inflamacije parodontalno područje uz vrh korijena zuba zadeblja, patološke promjene na koštanoj vilici se kod ove bolesti ne uočavaju. Međutim, ako se otkrije fibrozni upalni proces u parodoncijumu, liječenje se ne smije odlagati na neodređeno vrijeme, jer može prerasti u granulirajući ili granulomatozni parodontitis - posebno uz stalnu infekciju apikalne zone ovojnice korijena, na primjer, kroz korijen. kanal.

Zašto se razvija fibrozni parodontitis?

Najčešće se ova bolest razvija zbog patologije ugriza, što dovodi do povećanog pritiska na korijensku membranu. Zbog toga počinje promjena u strukturi parodoncija, koja se sastoji u zamjeni normalnog vezivnog tkiva fibroznim tkivom. Kao rezultat toga, parodontalni jaz se širi, a u njemu se pojavljuju upalna žarišta koja sadrže infiltrat. Malokluzija može nastati, na primjer, zbog nošenja nepravilno postavljene proteze ili druge ortodontske konstrukcije.

Drugi čest uzrok fibroznog parodontitisa je infekcija parodoncija patogenom mikroflorom, koja se javlja u nedostatku liječenja upalom zubne pulpe. Također, hronični fibrozni parodontitis može se razviti kao komplikacija nakon akutne parodontalne upale. Ova bolest može biti praćena granulomatoznim ili granulomatoznim oblikom upale u ranoj fazi razvoja upalnog procesa ili, naprotiv, u završnim fazama njihovog liječenja, manifestirajući se povećanjem širine parodontalnog jaza. .

Simptomi hroničnog fibroznog parodontitisa

Kod ove bolesti pacijent praktički nema bolove, iako se u nekim slučajevima, kada se tapka po zubu odozgo, javlja blagi bol. Ako je bolest odontogene prirode, tada uzročnik obično ima karijesnu šupljinu.

U nekim slučajevima, hronični parodontitis se razvija ispod zapečaćenog zuba. To se događa kada korijenski kanal tijekom liječenja pulpitisa nije u potpunosti očišćen i zapečaćen. Fokus infekcije koji ostaje unutar kanala dovodi do infekcije parodontalnog tkiva u blizini apikalnog foramena i razvoja upalnog procesa.

Ponekad se u slučaju fibroznog upalnog procesa u parodoncijumu mijenja boja zuba.

Klinička slika tokom egzacerbacije hroničnog fibroznog parodontitisa

Vlaknasta upala parodontalnog tkiva u fazi remisije, po pravilu, ne daje izražene simptome. Međutim, pogoršanje kroničnog fibroznog parodontitisa se očituje takvim znakovima kao što su:

bol prilikom mehaničkog djelovanja na uzročnik zuba - na primjer, prilikom žvakanja hrane;
crvenilo i oticanje desni u predjelu apikalnog dijela korijena uzročnog zuba;
jaka bol bez utjecaja na oboljeli zub - javlja se prilikom prijelaza kronične fibrozne upale parodonta u seroznu ili gnojnu upalu;
asimetrija lica i znaci opće intoksikacije koji se javljaju tokom tranzicije.

Simptomatska slika koja se javlja tokom egzacerbacije fibroznog parodontitisa nije specifična. Slični simptomi se mogu javiti i kod drugih oblika kronične parodontalne upale. Stoga je za postavljanje tačne dijagnoze potrebno detaljno proučavanje zahvaćenog područja.

Liječenje hroničnog fibroznog parodontitisa

Uspjeh liječenja bolesti u velikoj mjeri ovisi o tačnosti dijagnoze. Kako kod kroničnog fibroznog parodontitisa praktički nema vanjskih znakova upale - tapkanje po zubu ne uzrokuje bol, uvođenje dentalnog instrumenta u kanal zuba je bezbolno, nema otoka i hiperemije desni u apikalnom dijelu. regija - tačna dijagnoza se može postaviti samo na osnovu rezultata rendgenskog snimka područja uz uzročnik.

6. mandibularni zub nakon endodontskog tretmana korijenskog kanala

podrazumijeva isključenje bolesti kao što su:

srednji karijes;
kronična gangrenozna upala zubne pulpe;
granulirajući parodontitis;
granulomatozni parodontitis.

Glavni dokaz u prilog fibroznog parodontitisa je povećanje širine parodontalnog jaza u apikalnoj regiji ili duž cijele dužine korijena zuba, vidljivo na rendgenskom snimku. Osim toga, u nekim slučajevima pacijent ima takve patološke promjene kao što su:

zadebljanje i deformacija korijena zuba uzrokovana prekomjernim taloženjem sekundarnog cementa;
povećanje debljine kortikalne ploče alveolarnog procesa u blizini zone upalnog procesa.

Dodatne dijagnostičke metode fibroznog parodontitisa su termalni test i elektroodontodijagnostika. Djelovanje hladne vode na zub ne uzrokuje bol kod pacijenta. Ovo ukazuje na smrt pulpe. Kada je uzročni zub izložen struji, osjetljivost zuba se bilježi pri struji od najmanje sto mikroampera, što ukazuje na nekrozu pulpnog tkiva i širenje infekcije na parodoncijum.

U rijetkim slučajevima razvija se fibrozna upala u parodoncijumu mliječnih zuba. U takvoj situaciji dijagnoza je komplicirana činjenicom da je parodontalni jaz kod mliječnih zuba širi nego kod trajnih.

Terapijski postupci za hronični fibrozni parodontitis

Vlaknasta upala parodonta liječi se endodontski – odnosno terapijskim manipulacijama unutar uzročnog zuba. Ovaj tretman uključuje sljedeće korake:

tretman karijesne šupljine u cilju uklanjanja mrtve pulpe i zahvaćenog dentina;
ako je uzročni zub ranije zapečaćen - uklanjanje plombe i otvaranje zapečaćenih kanala;
mehaničko čišćenje korijenskih kanala;
tretman korijenskih kanala antiseptičkim preparatima;
privremeno punjenje korijenskih kanala materijalom za punjenje koji sadrži kalcijum hidroksid;
punjenje zubnih kanala trajnim materijalom;
popunjavanje kaviteta uzročnog zuba.

Ako uzrok fibroznog parodoncija nije infekcija ljuske korijena kroz apikalni otvor oboljelog zuba, već nepravilan zagriz, tada su potrebne mjere za uklanjanje ovog negativnog faktora koji dovodi do kronične ozljede. Dakle, ako je zagriz izobličen nedovoljno precizno postavljenom protezom, protetski postupak treba ponoviti. Da biste to učinili, potrebno je precizno prikazati pokrete čeljusti u svim smjerovima. Implementacija ovog zadatka provodi se pomoću uređaja koji se zove artikulator.

Prognoza za fibrozni parodontitis je u pravilu povoljna – ali samo ako se pacijent na vrijeme obratio liječniku i dobio stručnu stomatološku njegu. Odgađanje liječenja povećava rizik od razvoja akutnog oblika bolesti zbog produženog prodora patogenih bakterija u tkivo uz korijen. Akutni upalni proces može dovesti do stvaranja gnojnih masa i širenja infekcije na periosteum i čeljusnu kost. Ovo može zahtijevati dug i težak tretman. U težim slučajevima, lekar može biti primoran da ukloni uzročni zub. S razvojem upale koja se odvija stvaranjem gnoja moguća je infekcija putem krvi mozga i drugih organa, kao i pojava općeg trovanja krvi, što može rezultirati smrću pacijenta.

Komplikacija fibroznog parodontitisa nije samo razvoj akutne upale membrane korijena, već i prelazak bolesti u druge oblike kroničnog parodontitisa, koji se teže liječe i čija je prognoza znatno nepovoljnija. U liječenju ovakvih bolesti konzervativne metode često nisu dovoljne, te je potrebno ukloniti dio korijena oboljelog zuba, ili cijeli zub. Produženi nedostatak liječenja dovodi do širenja patologije na obližnje zube i uništavanja koštanog tkiva čeljusti. Stoga je u prisustvu karijesnog zuba, koji se iz nekog razloga nije mogao na vrijeme izliječiti, a prestao da boli, važno je što prije konsultovati stomatologa i podvrgnuti se tretmanu upalnog procesa kod parodontalne bolesti na fibroznoj fibrozi. pozornici.