Kako se liječi otvorena rana? Kako liječiti ubodne rane? Hitna ubodna rana

ubodne rane obično ne izazivaju obilno krvarenje. Često se čini da se rana zatvorila gotovo trenutno. Međutim, to ne znači da liječenje nije potrebno.

ubodne rane(na primjer, kada osoba stane na istureni nokat ili ubode iglom) može biti opasno zbog rizika od infekcije. Oštar predmet može sadržavati spore tetanusa ili druge bakterije (posebno ako je zaprljan u tlu). Ubodne rane od ugriza životinja, uključujući domaće pse i mačke, mogu biti povezane s povećanim rizikom od infekcije. Rizik od infekcije se povećava i kada se ubodna rana nalazi na stopalu.

Ako je ugriz dovoljno dubok i postoji uporno krvarenje, potražite medicinsku pomoć. U suprotnom, poduzmite sljedeće korake:

Zaustavite krvarenje. Manje posekotine i ogrebotine obično same prestanu da krvare. Ako krvarenje ne prestane, lagano pritisnite na ranu komadom čiste tkanine ili zavojem. Ako se krvarenje ne može zaustaviti (rana jako krvari ili krvarenje ne prestaje čak ni nakon pritiska na ranu nekoliko minuta), potražite hitnu medicinsku pomoć.

Očistite ranu. Temeljito isperite čistom vodom. Male površinske strane čestice mogu se ukloniti pincetom tretiranom alkoholom. Za veća strana tijela koja se nalaze dublje u rani, posjetite specijaliste. Pažljiva njega rana smanjuje rizik od zaraze tetanusom. Operite područje oko rane sapunom i čistom krpom.

Nanesite antibakterijsku kremu ili mast. Nakon tretmana rane nanesite tanak sloj antibakterijske kreme ili masti (neosporin, polisporin, itd.) kako bi površina rane bila vlažna. Ovi lijekovi ne ubrzavaju zacjeljivanje, ali sprječavaju razvoj infekcije, doprinoseći boljem zacjeljivanju rane. Neki sastojci antibakterijskih masti mogu u nekim slučajevima uzrokovati sitne osip na koži. Ako se pojave osip, primjenu masti treba prekinuti.

Stavite zavoj. Zacjeljivanje na zraku obično je brže, ali zavoj štiti ranu od kontaminacije i infekcije.

Redovno mijenjajte zavoj. Zavoj mijenjajte barem jednom dnevno. Uradite to svaki put kada se obloga zaprlja ili smoči. Ako ste alergični na tvari u ljepljivom sloju mnogih obloga, koristite neljepljive obloge ili sterilne jastučiće od gaze i hipoalergenu papirnu traku koja ne izaziva alergijske reakcije (obično su dostupni u ljekarni).

Pazite na znakove infekcije rane. Ako rana dugo ne zacijeli ili primijetite crvenilo, iscjedak, povišenje temperature kože ili otok u području rane, posjetite ljekara.

Ako je rana duboka, kontaminirana ljudskom ili životinjskom pljuvačkom ili se nalazi na stopalu, potražite medicinsku pomoć. On će pregledati ranu, liječiti i (ako je potrebno) zatvoriti ranu. Ako je prošlo više od 5 godina od vaše posljednje vakcinacije protiv tetanusa, vaš liječnik može preporučiti snažnu imunizaciju tetanus toksoidom u roku od 48 sati od ozljede.

Ako je ranu zadala životinja (posebno pas lutalica ili divlja životinja), bjesnilo je moguće. Vaš lekar će vam propisati antibiotike i preporučiti da se vakcinišete protiv besnila. Takve incidente treba prijaviti bolnici. Ako je moguće, životinju treba uhvatiti na 10-dnevni veterinarski nadzor.

Ubodne predmete i alatke (ekser, igla, šilo, šiljasta metalna šipka ili drveni štap i sl.) karakterizira uski, izdužen oblik i oštar kraj. Omjer veličine poprečnog presjeka na različitim razinama radnog dijela ubodnih predmeta omogućava nam da razlikujemo konusne, piramidalne, cilindrične itd.

Alatima za bušenje po prirodi nastalih oštećenja su bliski predmeti za bušenje-cijepanje, na čijem se kraju nalazi ivica relativno velikih dimenzija (dlijeto, dleto, odvijač).

Mehanizam djelovanja predmeta za pirsing je bušenje i razbijanje tkiva.

Karakteristike ubodne rane:

1) ulaz, čiji su oblik i dimenzije određene oblikom i dimenzijama poprečnog preseka predmeta za pirsing, kao i elastičnošću i kontraktilnošću kože;

2) ivice ubodnih rana su obično ujednačene, mogu biti uznemirene, posebno kada se predmet za pirsing koristi pod uglom;

3) predmeti za pirsing mogu formirati zonu trljanja, češće na odeći;

4) dužina kanala rane je značajna u odnosu na veličinu rane. Kanal se može završiti slijepo ili sa izlazom;

5) sa značajnom udarnom silom, predmet za pirsing može oštetiti kost. Pojavljuje se rupa koja odgovara veličini, obliku, konturi njegovog poprečnog presjeka na nivou uranjanja;

6) prisustvo unutrašnjeg krvarenja.

Pitanja koja se mogu postaviti na odluku MSP u slučajevima uboda nožem:

1) koji alat je uzrokovao štetu. Ako su rane prodorne, mogu se zamijeniti sa prostrijelnim ranama, imaju pojas za taloženje (sušenje) i brisanje u obodu ulaza. Odsustvo defekta tkiva, znakovi djelovanja pratećih faktora metka, omogućavaju nam da razlikujemo ove dvije vrste oštećenja. Kanal rane cijelom dužinom se ispituje slojevito, dok se na gustim tkivima (kosti, jetra, bubrezi) jasnije određuju oblik i dimenzije poprečnog presjeka predmeta pirsinga;

2) koja je dužina predmeta za pirsing. Problem se rješava na sličan način kao i određivanje dužine predmeta za probijanje i rezanje;

3) kakav je oblik i dimenzije poprečnog preseka predmeta za pirsing. Oblik oštrog kraja i dimenzije poprečnog presjeka ubodnih predmeta na dubini oštećenja u velikoj mjeri se odražavaju na ulazu ubodne rane. Veličina rane zbog kontrakcije kože uvijek će biti manja od promjera predmeta oštećenja. Ako predmet ima okrugli poprečni presjek, onda je oblik rane okrugao, eliptičan, u obliku proreza. Piercing predmet sa višestrukim presjekom formira ranu u obliku zvijezde;

4) u kom pravcu, kolika je šteta učinjena, sopstvenom ili stranom rukom.

22. Oštećenja od alata za bušenje i rezanje. Problemi rješavaju sudsko-medicinski pregled

Povrede alatima za bušenje i rezanje česte su u praksi stručnjaka i čine 30 do 40% svih povreda oštrim predmetima.

Ubodne ozljede nastaju djelovanjem predmeta koji imaju i probadajuća i rezna svojstva. Ovi predmeti uključuju razne noževe, iako može biti klinasti komad stakla.

Mehanizam djelovanja pirsing-reznog alata je da oštar kraj probija tkivo, prodire duboko u, a zatim ih oštrica reže.

Alati za pirsing i rezanje dijele se u dvije vrste:

1) jednostrani, imaju oštru oštricu, oštrica je na jednoj strani. Može biti finski, kuhinjski, cipelarski, pero noževi;

2) sječivo sa dvije oštrice, sječivo su obostrano (bodež, bodež).

Oblik uboda može biti vretenasti, prorezni, klinasti, lučni, ugaoni (oblik rane je određen njenim rubovima), dubina rane (dužina kanala rane) uvijek prelazi njegovu dužinu.

Kada nož nije u potpunosti uronjen, stručnjak izmjeri dubinu kanala rane (npr. 10 cm) i konstatuje da je dužina oštrice bila najmanje 10 cm.trbušni zid lako opada prilikom udarca, a nakon udarca. nož se ukloni, vraća se na svoje mjesto.

U slučaju oštećenja jednostranim nožem, stereomikroskopskim pregledom odjeće uočava se posjekotina krajnjih poprečnih niti u predjelu oštrog kraja, a lom niti u području tupog kraja.

Ako se oštrica umetne okomito u ranu, dužina rane odgovara širini oštrice, s obzirom da je veličina rane smanjena zbog kontrakcije kože (otprilike 10%).

Ako je udarac došao pod uglom, dužina kožne rane bit će veća od širine oštrice. Stručnjak mjeri širinu kanala rane u cijelom, u gustim organima (jetra) metodom punjenja kanala rane plastelinom, parafinom itd.

Sloj po sloj proučavanje kanala rane omogućava da se napravi pretpostavka o konfiguraciji dijela oštrice noža uronjenog u tijelo. Stručnjak vrši nekoliko rezova pod pravim kutom u odnosu na kanal rane, na svakom od njih se mjeri dužina rane, na osnovu čega se na papiru crta grafička slika kanala rane.

Pitanja koja se mogu postaviti na odluku MSP u slučajevima uboda nožem:

1) da li je štetu mogao prouzrokovati nož dostavljen na ispitivanje kao materijalni dokaz;

2) broj zadatih udaraca;

3) kojim redosledom je nastala šteta.

23. Mehanizmi nastanka i karakteristike rasjedanih rana. Problemi rješavaju sudsko-medicinski pregled

Alati za sjeckanje nazivaju se sjekire, motike, lopate itd. Prisutnost manje ili više oštre oštrice i relativno velike mase, u pravilu je njihova prepoznatljiva karakteristika. Budući da alat za seckanje ima veliku masu, a njegov opseg je značajan, sila udara je vrlo značajna. Sjeckane rane su duboke, praćene masivnim razaranjem tkiva. U većini slučajeva rane se nanose na predjelu glave, pa je njihova opasnost po život i zdravlje ljudi očigledna.

Rubovi sjeckanih rana imaju niz karakteristika. Prilikom inicijalnog pregleda izgleda da su ujednačeni, ali dubljim pregledom lupom uvijek se pronađu zarezi i nepravilnosti, čija težina zavisi od stepena oštrine sječiva.

Sedimentacija, karakterističan znak usitnjenih rana, na svježim ranama otkriva se stereomikroskopom. Epiderma se otkida od rubova rane bočnim površinama sjekire kada je uronjena. Povreda je izražena ako je udarac nanesen na deo tela sa velikim slojem mekih tkiva, jer su u tom slučaju ivice rane značajno zašrafljene prema unutra i dugo dolaze u dodir sa bočnim površinama sekire. razdaljina. Oblik krajeva usitnjenih rana zavisi od položaja oruđa u trenutku nanošenja rane i od dubine njegovog uranjanja u tkiva.

Od prijeloma u obliku proreza gotovo uvijek odlaze pukotine u kostima lubanje, koje mogu formirati fragmente kosti. Ako se ponovljeni udarci nanose na područje prve ozljede, tada se područja kostiju ograničena pukotinama lome prema unutra i nastaju usitnjeni prijelomi.

Zarezi su slomljene kosti kao rezultat slabih udaraca prilično oštrim alatom. Plitke su i ne prodiru do unutrašnje koštane ploče.

Glavna pitanja za rješavanje MSP u slučajevima usitnjene štete:

1) koji alat je prouzrokovao štetu;

2) koja su svojstva alata za seckanje;

3) da li je oštećenje moglo nastati djelovanjem alata za sjeckanje dostavljenog na ispitivanje.

Širina oštrice je određena dužinom i karakteristikama rane. Prilikom pregleda rubova kožne rane i posjekotine kosti procjenjuje se oštrina oštrice. Oštre sjekire formiraju rane ujednačenih ivica, ljuštenje uz rub kožne rane je slabo izraženo, nema tragova klizanja oštrice na rubovima koštanog reza. Pukotine su blago izražene. Naoštrenim sjekirama u praksi rijetko se nanose sjeckane rane. Obično se koriste tupe sjekire koje ostavljaju pojedinačne tragove na kostima i hrskavici. Mogu se koristiti za identifikaciju rana pomoću stereomikroskopije, traceoloških metoda fotoregistracije i fotooverlaya.

Opis:

Ubodne rane - koje karakterizira mala površina oštećenja tkiva, obično imaju glatke ivice. Rane u grudima i abdomenu mogu biti vrlo opasne, jer je kod dugog ranjavanja moguće oštećenje unutrašnjih organa. Kod ubodnih rana ekstremiteta neophodna je hitna pomoć u slučajevima kada je došlo do oštećenja glavnih krvnih sudova i nerava. Ubodna rana - kada je ulaz manji od dubine kanala rane (u nedostatku oštećenja glavnih krvnih žila, krvarenje je neznatno). Zacjeljivanje ovih rana nakon kirurškog liječenja često je povoljno.

Simptomi:

Kliničke manifestacije određene su karakteristikama određene rane.
Dubina prodiranja tkiva:

      * Slijepi
      * Kroz

Prema anatomskim karakteristikama mjesta rane:

      * Sa unutrašnjim oštećenjem (obično navedeno)
      * Nema oštećenja unutrašnjih organa

Prema komplikacijama na mjestu rane:

      * Sa masivnim krvarenjem (u slučaju oštećenja velikih krvnih žila)
      * Sa djelomičnim prolapsom unutrašnjih organa (sa značajnom veličinom kapije rane).

Uzroci nastanka:

Nastaje, u pravilu, kao posljedica rane ubodom ili nekim predmetom (bodež, čelična šipka). Rijetko se nalazi u čistom obliku, najčešće u kombinaciji sa drugom vrstom rane (ubodom).

tretman:

Za liječenje imenovati:

Prva pomoć:

Postavljanje sterilnog zavoja.
- Postavljanje podveze (ako je potrebno).
- Evakuacija u medicinsku ustanovu.

Kvalifikovana medicinska njega:
To je uzrokovano komplikacijama određene rane. U nedostatku komplikacija, nakon pranja rane slijedi šivanje sloj po sloj duž kanala rane.

- oštećenje tkiva, u kojem dubina kanala rane prelazi širinu ulaza. Takva rana ima ravne ivice i nanosi se tankim oštrim predmetom (šilo, oštrenje). Čiste ubodne rane su rijetke. U traumatološkoj praksi češće se primjećuju kombinirane ozljede - ubodne rane nanesene nožem ili bodežom. Masivno vanjsko krvarenje u ubodnim ranama obično izostaje, stanje u početnim fazama često ostaje zadovoljavajuće, što može dovesti do potcjenjivanja težine ozljede. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i podataka eksternog pregleda. Ako se sumnja na oštećenje unutrašnjih organa potrebne su dodatne studije: rendgenski snimak grudnog koša, laparoskopija itd. Operativno liječenje: PST, šivanje, zavoji.

Ubodna rana - rana sa glatkim ivicama, malim ulazom i dubokim kanalom rane. Mogući uzroci štete su kriminalni incident (oštrenje), nezgoda (padanje na iglu), saobraćajna nesreća, industrijska ili prirodna katastrofa. Može prodrijeti u prirodne šupljine tijela (trbušnu, torakalnu, zglobnu šupljinu), praćeno oštećenjem nerava, krvnih sudova i unutrašnjih organa. Ponekad se povezuje sa TBI, frakturama kostiju, zatvorenim ozljedama grudnog koša, tupim abdominalnim traumama i ozljedama genitourinarnog sistema.

Uzimajući u obzir dubinu prodiranja u traumatologiji i hirurgiji, sve rane se dijele na prodorne i slijepe. Uzimajući u obzir karakteristike koje imaju značajan utjecaj na prognozu i taktiku liječenja, postoje rane bez oštećenja i sa oštećenjem unutrašnjih organa. Uzimajući u obzir prisutnost lokalnih komplikacija, razlikuju se rane komplicirane masivnim krvarenjem ili djelomičnim prolapsom unutarnjih organa.

Patogeneza ubodnih rana

Karakteristike oštećenja ovise o lokalizaciji ubodne rane. Treba napomenuti da takve ozljede treba tretirati s posebnim oprezom, ne isključujući teške ozljede na osnovu male veličine ulaza i zadovoljavajućeg stanja pacijenta. Kod rana uzrokovanih oštrenjem dubina kanala za ranu može biti 15-20 cm sa veličinom otvora od samo 1-2 cm. Rane nanesene šilom dosežu dubinu od 8-10 cm, a dužinu kanala ostavlja metalni pin se uopće ne može predvidjeti bez PHO.

Ozljede u području neurovaskularnih snopova mogu biti praćene oštećenjem krvnih žila i živaca. Istovremeno, izostanak masivnog vanjskog krvarenja ne isključuje oštećenje krvnih žila, jer se nakon uklanjanja oštrog predmeta tkiva ponekad pomaknu, začepe uski kanal rane, a krv se ne izlijeva, već u prirodne šupljine ili okolnih tkiva.

Vjerojatnost oštećenja unutrašnjih organa ovisi o lokaciji. Kod rane u predjelu grudnog koša moguće je oštećenje pluća i srca, u abdomenu - oštećenje jetre, slezine, crijeva, u vratu - oštećenje dušnika, larinksa i jednjaka, u lumbalnoj regiji - oštećenje bubreg itd. Treba imati na umu da mogućnost povrede jednog ili drugog unutrašnjeg organa zavisi ne samo od anatomske zone, već i od smera i dubine kanala rane. Dakle, ubodnom ranom trbuha, nanesenom odozdo prema gore, može se uočiti oštećenje ne samo jetre, slezine ili želuca, već i organa grudnog koša. A sa sličnom lokacijom ulaza, ali kanalom rane usmjerenim od naprijed prema natrag, moguće je oštećenje bubrega.

Još jedna karakteristika takvih rana je povećana vjerojatnost razvoja infekcije rane. Ova karakteristika je zbog činjenice da se bakterije i kontaminanti koji su prodrli u šupljinu rane slabo ispiru krvlju i ostaju u tkivima. Osim toga, krv koja nije tekla van, već u okolna tkiva, stvara povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba.

Simptomi ubodnih rana

Kod svježih ubodnih rana na koži otkriva se mala rana zaobljenog oblika sa glatkim rubovima. Ako traumatski predmet (na primjer, igla) ostane u rani, njegovi rubovi su savijeni prema unutra. Krvarenje je obično manje. Kod ubodnih rana rupa je prorezana ili ugaona, rubovi su ravni, jedan ili oba kraja rane oštra. Krvarenje, u pravilu, nije intenzivno, ali se izlije više krvi nego kod uboda.

Ostale kliničke manifestacije zavise od lokalizacije rana, prisutnosti ili odsutnosti oštećenja unutrašnjih organa, živaca i krvnih žila. Brzo povećanje volumena oštećene anatomske zone, u kombinaciji sa slabošću, vrtoglavicom i nesvjesticom, ukazuje na krvarenje u okolna tkiva, pojačanu otežano disanje u slučaju ozljede u predjelu grudnog koša - oštećenje pluća, pneumotoraks ili hemotoraks, slabost, šok fenomeni i perkusiona tupost zvuka u slučaju povreda abdomena - o mogućem oštećenju parenhimskih organa (jetra, slezena).

Rubovi inficirane rane su hiperemični, otkriva se lokalna hipertermija. U kanalu rane vidljiv je serozni ili gnojni iscjedak. Zbog razvoja infekcije u dubini i slabog odliva sadržaja često se uočava značajno oticanje okolnih mekih tkiva. Pacijenti se žale na intenzivan trzajući ili pulsirajući bol. Uočavaju se simptomi opće intoksikacije: groznica, zimica, slabost, umor, glavobolja.

Dijagnoza i prva pomoć za ubodne rane

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i rezultata eksternog pregleda. Obim dodatnih studija ovisi o stanju i pritužbama pacijenta, lokalizaciji rane, namjeravanom smjeru i dubini kanala rane. Za procjenu gubitka krvi radi se kompletna krvna slika. Ako se sumnja na oštećenje pluća, indiciran je rendgenski snimak grudnog koša i konsultacija torakalnog kirurga, a ako se sumnja na oštećenje trbušnih organa, indicirana je konsultacija abdominalnog kirurga i laparoskopija (ako ima dovoljno razloga). Sumnja na oštećenje velikog krvnog suda osnov je za konsultaciju sa vaskularnim hirurgom, sumnja na oštećenje nerava - za konsultaciju sa neurohirurgom.

U slučaju slabog krvarenja kožu oko rane treba oprati i dezinfikovati, a zatim staviti sterilni zavoj. U slučaju masivnog krvarenja potrebno je primijeniti jednu od metoda za privremeno zaustavljanje krvarenja (nanijeti podvezu ili zavoj, tamponirati ranu). Ako u rani ostane oštar predmet (igla, oštrica), ne treba ga vaditi, jer to može dovesti do pojačanog krvarenja i razvoja šoka. Svi pacijenti sa ubodnim ranama podležu hitnoj evakuaciji u specijalizovanu medicinsku ustanovu.

Liječenje ubodnih rana

Traumatolozi liječe svježe ubodne rane bez oštećenja unutrašnjih organa. Bolesnici kod kojih se sumnja na oštećenje unutrašnjih organa, nerava i krvnih sudova upućuju se odgovarajućim specijalistima: torakalnim hirurzima, abdominalnim hirurzima, kardiohirurzima, urolozima, vaskularnim hirurzima, neurohirurzima itd. Liječenje inficiranih ubodnih rana obavljaju kirurzi.

U prisustvu svježe, nekomplicirane ubodne rane indikovana je PST, koja se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Doktor ispira rastvorom peroksida i furacilina, prstom ili sondom pregleda kanal rane, po mogućnosti izrezuje kontaminirana područja i slojevito šije tkiva. Da bi se poboljšao odljev, ubodne rane moraju se drenirati polucijevkama ili gumenim diplomama. Drenovi se skidaju 1-3 dana nakon operacije, šavovi se skidaju 8-10. Bolesnici s dubokim ranama, oštećenjem mišića i značajnim gubitkom krvi podliježu hospitalizaciji na odjelu traume. Kod lakših povreda mekih tkiva moguće je ambulantno liječenje u hitnoj pomoći. U postoperativnom periodu propisuje se UHF i antibiotska terapija.

Oštećenje unutrašnjeg organa je indikacija za odgovarajuću operaciju abdomena. Ako je pluća ozlijeđena, radi se torakotomija, ako su trbušni organi oštećeni, laparotomija itd. Doktor vrši reviziju, šije oštećeni organ i izvodi druge terapijske mjere (spisak mjera i taktika hirurškog liječenja zavisi od karakteristike rane). Svi pacijenti sa oštećenjem unutrašnjih organa hospitalizovani su.

Inficirane rane se otvaraju, peru i dreniraju. Lokalno liječenje provodi se u pozadini antibiotske terapije. Prvo se koriste antibiotici širokog spektra, zatim se lijek propisuje uzimajući u obzir osjetljivost otkrivenih mikroorganizama. Ovisno o stanju pacijenta, liječenje može biti i bolničko i ambulantno.

Prognoza za ubodne rane

Prognoza za nekomplikovane ubodne i ubodne rane je povoljnija nego za poderane i poderane-modrice. Relativno čiste i ujednačene ivice pružaju najbolje uslove za zarastanje. Međutim, rizik od infekcije kod takvih rana je veći nego kod plitko urezanih rana. Prognoza za komplicirane rane ovisi o karakteristikama ozljede (težini oštećenja pojedinih organa, volumenu gubitka krvi, prisutnosti ili odsutnosti šoka).