Директни антикоагуланти от ново поколение. Какво представляват антикоагулантите, кои от тях се наричат ​​лекарства с пряко и непряко действие. Перорални антикоагуланти от ново поколение

Различни съдови заболявания водят до образуването на кръвни съсиреци. Това води до много опасни последици, като например инфаркт или инсулт. За разреждане на кръвта лекарят може да предпише лекарства, които помагат за намаляване на съсирването на кръвта. Те се наричат ​​антикоагуланти и се използват за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в тялото. Те помагат да се блокира образуването на фибрин. Най-често те се използват в ситуации, при които кръвосъсирването в организма е повишено.

Може да възникне поради проблеми като:

• Разширени вени или флебит;
• тромби на долната празна вена;
• Тромби в хемороидални вени;
• Удар;
• инфаркт на миокарда;
• Артериално увреждане при наличие на атеросклероза;
• тромбоемболизъм;
• Шок, травма или сепсис също могат да доведат до кръвни съсиреци.

За подобряване на състоянието на кръвосъсирването се използват антикоагуланти. Ако по-рано са използвали аспирин, сега лекарите са изоставили тази техника, защото има много по-ефективни лекарства.

Какво представляват антикоагулантите, фарм. Ефект

Антикоагуланти- това са лекарства за разреждане на кръвта, освен това намаляват риска от други тромбози, които могат да се появят в бъдеще. Разграничаване на антикоагуланти с пряко и непряко действие.

За да се отървете бързо от разширените вени, нашите читатели препоръчват ZDOROV Gel. Разширените вени - женската "чума на XXI век". 57% от пациентите умират в рамките на 10 години от кръвни съсиреци и рак! Животозастрашаващи усложнения са: ТРОМБОФЛЕБИТ (кръвни съсиреци във вените има в 75-80% от разширените вени), ТРОФИЧНИ ЯЗВИ (разпадане на тъканите) и разбира се ОНКОЛОГИЯ! Ако имате разширени вени, трябва да действате спешно. В повечето случаи можете да се справите без операция и други сериозни интервенции, сами с помощта на ...

Директни и индиректни антикоагуланти

Има директни и индиректни антикоагуланти. Първите бързо разреждат кръвта и се отделят от тялото в рамките на няколко часа. Последните се натрупват постепенно, осигурявайки терапевтичен ефект в продължителна форма.

Тъй като тези лекарства намаляват съсирването на кръвта, не можете сами да намалите или увеличите дозата, както и да намалите времето за приемане. Лекарствата се използват по схемата, предписана от лекаря.

Директно действащи антикоагуланти

Директно действащите антикоагуланти намаляват синтеза на тромбин. В допълнение, те инхибират образуването на фибрин. Антикоагулантите са насочени към работата на черния дроб и инхибират образуването на кръвни съсиреци.

Директните антикоагуланти са добре познати на всички. Това са локални хепарини и за подкожно или венозно приложение.В друга статия ще намерите още повече информация за.

Например местно действие:

Тези лекарства се използват за тромбоза на вените на долните крайници за лечение и профилактика на заболяването.

Те имат по-висока степен на проникване, но имат по-слаб ефект от интравенозните средства.

Хепарини за приложение:

• фраксипарин;
• Клексан;
• Fragmin;
• Кливарин.

Обикновено антикоагулантите се избират за решаване на специфични проблеми. Например, Klivarin и Troparin се използват за предотвратяване на емболия и тромбоза. Clexane и Fragmin - при ангина пекторис, инфаркт, венозна тромбоза и други проблеми.

Fragmin се използва при хемодиализа. Антикоагуланти се използват при риск от образуване на кръвни съсиреци във всякакви съдове, както в артериите, така и във вените. Активността на лекарството продължава цял ден.

Индиректни антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти са наречени така, защото влияят върху създаването на протромбин в черния дроб и не влияят директно на самото съсирване. Този процес е дълъг, но ефектът от него е продължителен.

Те са разделени на 3 групи:

• Монокумарини. Те включват: Варфарин, Синкумар, Мракумар;
• Дикумарините са Дикумарин и Тромексан;
• Индандионите са Фенилин, Омефин, Дипаксин.

Най-често лекарите предписват варфарин. Тези лекарства се предписват в два случая: с предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи.

Често пациентите питат каква е разликата между аспирин кардио и варфарин и възможно ли е да се замени едно лекарство с друго?

Специалистите отговарят, че Аспирин кардио се предписва, ако рискът от инсулт не е висок.

Варфаринът е много по-ефективен от аспирина и е най-добре да се приема няколко месеца, ако не и цял живот.

Аспиринът разяжда стомашната лигавица и е по-токсичен за черния дроб.

Индиректните антикоагуланти намаляват производството на вещества, които влияят на съсирването, те също така намаляват производството на протромбин в черния дроб и са антагонисти на витамин К.

Индиректните антикоагуланти включват антагонисти на витамин К:

• Синкумар;
• Варфарекс;
• Фенилин.

Витамин К участва в процеса на съсирване на кръвта и под въздействието на Варфарин неговите функции се нарушават. Помага за предотвратяване отделянето на кръвни съсиреци и запушването на кръвоносните съдове. Това лекарство често се предписва след инфаркт на миокарда.

Необходимо е внимателно да се обмисли приемането на това лекарство, тъй като има много противопоказания за хранителни продукти, които не могат да се консумират едновременно с тези лекарства.

Има директни и селективни инхибитори на тромбина:

Директен:

• Ангиокс и Прадакса;

Селективно:

• Eliquis и.

Всички антикоагуланти с пряко и непряко действие се предписват само от лекар, в противен случай съществува висок риск от кървене. Антикоагуланти с непряко действие се натрупват в тялото постепенно.

Прилагайте ги само вътре орално. Невъзможно е незабавно да се спре лечението, необходимо е постепенно да се намали дозата на лекарството. Внезапното спиране на лекарството може да причини тромбоза. Предозирането на тази група може да причини кървене.

Използването на антикоагуланти

Клиничната употреба на антикоагуланти се препоръчва при следните състояния:

• Белодробен и миокарден инфаркт;
• Емболичен и тромботичен инсулт (с изключение на хеморагичен);
• Флеботромбоза и тромбофлебит;
• Емболия на съдове на различни вътрешни органи.

Като превантивна мярка можете да го използвате за:

• Атеросклероза на коронарните артерии, мозъчните съдове и периферните артерии;
• Сърдечни дефекти ревматичен митрален;
• флеботромбоза;
• Следоперативен период за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Естествени антикоагуланти

Благодарение на процеса на съсирване на кръвта, тялото само се увери, че съсирекът не излиза извън засегнатия съд. Един милилитър кръв може да помогне за съсирването на целия фибриноген в тялото.

Благодарение на движението си кръвта поддържа течно състояние, както и поради естествените коагуланти. Естествените коагуланти се произвеждат в тъканите и след това навлизат в кръвния поток, където предотвратяват активирането на кръвосъсирването.

Тези антикоагуланти включват:

• хепарин;
• антитромбин III;
• Алфа-2 макроглобулин.

Антикоагулантни лекарства - списък

Директно действащите антикоагуланти се абсорбират бързо и продължителността им на действие е не повече от един ден преди повторно въвеждане или приложение.

Антикоагуланти
непряко действие се натрупват в кръвта, създавайки кумулативен ефект.

Те не трябва да се отменят веднага, тъй като това може да допринесе за тромбоза. Когато ги приемате, постепенно намалявайте дозата.

Директни локални антикоагуланти:

• Лиотон гел;
• хепатромбин;
• Trombleless

Антикоагуланти за интравенозно или интрадермално приложение:

• фраксипарин;
• Клексан;
• Fragmin;
• Кливарин.

Индиректни антикоагуланти:

• Гируген;
• Girulog;
• аргатробан;
• Варфарин Nycomed в табл.;
• Фенилин в табл.

Противопоказания

Има доста противопоказания за употребата на антикоагуланти, така че не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар относно целесъобразността на приема на средствата.

Не може да се използва, когато:

• пептична язва;
• Паренхимни заболявания на черния дроб и бъбреците;
• Септичен ендокардит;
• Повишена съдова пропускливост;
• При повишено налягане при инфаркт на миокарда;
• онкологични заболявания;
• левкемия;
• Остра аневризма на сърцето;
• Алергични заболявания;
• хеморагична диатеза;
• фибромиоми;
• Бременност

С повишено внимание по време на менструация при жени. Не се препоръчва за кърмещи майки.

Странични ефекти

При предозиране на лекарства с непряко действие може да започне кървене.

При
едновременното приложение на варфарин с аспирин или други нестероидни противовъзпалителни средства (симвастин, хепарин и др.) повишава антикоагулантния ефект.

А витамин К, лаксативи или парацетамол ще отслабят ефекта на Варфарин.

Странични ефекти при прием:

• Алергия;
• температура, главоболие;
• Слабост;
• некроза на кожата;
• Нарушение на бъбреците;
• Гадене, диария, повръщане;
• Сърбеж, коремна болка;
• Плешивост.

Преди да започнете да приемате антикоагуланти, трябва да се консултирате със специалист за противопоказания и странични ефекти.

За да се избегне появата на кръвни съсиреци, като опасни кръвни съсиреци, в класификацията на лекарствата има фармакологична група, наречена антикоагуланти - списък с лекарства е представен във всеки медицински справочник. Такива лекарства осигуряват контрол на вискозитета на кръвта, предотвратяват редица патологични процеси и успешно лекуват някои заболявания на хемопоетичната система. За да бъде възстановяването окончателно, първата стъпка е да се идентифицират и отстранят факторите на кръвосъсирването.

Какво представляват антикоагулантите

Това са представители на отделна фармакологична група, произведени под формата на таблетки и инжекции, които са предназначени за намаляване на вискозитета на кръвта, предотвратяване на тромбоза, предотвратяване на инсулт и в комплексната терапия на инфаркт на миокарда. Такива лекарства не само ефективно намаляват коагулацията на системния кръвен поток, но и поддържат еластичността на съдовите стени. При повишена активност на тромбоцитите антикоагулантите блокират образуването на фибрин, което е подходящо за успешно лечение на тромбоза.

Показания за употреба

Антикоагулантите се използват не само за успешна профилактика на тромбоемболия, такова назначаване е подходящо за повишена активност на тромбин и потенциална заплаха от образуване на кръвни съсиреци, опасни за системния кръвен поток в съдовите стени. Концентрацията на тромбоцитите постепенно намалява, кръвта придобива приемлива скорост на потока, болестта отстъпва. Списъкът с разрешени за употреба лекарства е обширен и специалистите ги предписват за:

• атеросклероза;
• заболявания на черния дроб;
• венозна тромбоза;
• съдови заболявания;
• тромбоза на долната празна вена;
• тромбоемболизъм;
• кръвни съсиреци на хемороидални вени;
• флебит;
• наранявания с различна етиология;
• разширени вени.

Класификация

Ползите от естествените антикоагуланти са очевидни, които се синтезират от тялото и преобладават в достатъчна концентрация за контрол на вискозитета на кръвта. Въпреки това, естествените инхибитори на съсирването могат да бъдат податливи на редица патологични процеси, така че е необходимо да се въведат синтетични антикоагуланти в комплексния режим на лечение. Преди да определи списъка с лекарства, пациентът трябва да се свърже с лекуващия лекар, за да изключи потенциални усложнения за здравето.

Директно действащи антикоагуланти

Списъкът с такива лекарства е предназначен за потискане на активността на тромбина, намаляване на синтеза на фибрин и нормална чернодробна функция. Това са локални хепарини за подкожно или интравенозно приложение, необходими за лечение на разширени вени на долните крайници. Активните компоненти се абсорбират ефективно в системното кръвообращение, действат през целия ден и са по-ефективни при подкожно приложение, отколкото при перорално приложение. Сред хепарините с ниско молекулно тегло лекарите разграничават следния списък от лекарства, предназначени за прилагане на хепарини локално, интравенозно или перорално:

• фраксипарин;
• Лиотон-гел;
• Клексан;
• Fragmin;
• хепатромбин;
• Натриев хидроцитрат (хепарин, приложен интравенозно);
• Кливарин.

Индиректни антикоагуланти

Това са дългодействащи лекарства, които действат директно върху съсирването на кръвта. Антикоагуланти с индиректно действие допринасят за образуването на протромбин в черния дроб, съдържат ценни за организма витамини в химичния състав. Например Варфарин се предписва при предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи, докато препоръчителните дози Аспирин са по-малко продуктивни на практика. Списъкът с лекарства е представен от следната класификация на серията кумарин:

• монокумарини: Варфарин, Синкумар, Мракумар;
• индандиони: Фенилин, Омефин, Дипаксин;
• Дикумарини: Дикумарин, Тромексан.

За бързо нормализиране на съсирването на кръвта и предотвратяване на съдова тромбоза след инфаркт на миокарда или инсулт, лекарите силно препоръчват перорални антикоагуланти, съдържащи в химичния си състав витамин К. Предписвайте този вид лекарства за други патологии на сърдечно-съдовата система, склонни към хронично протичане, рецидиви. При липса на обширно бъбречно заболяване трябва да се подчертае следният списък с перорални антикоагуланти:

• Синкумар;
• Варфарекс;
• аценокумарол;
• неодикумарин;
• Фенилин.

NOAC антикоагуланти

Това е ново поколение орални и парентерални антикоагуланти, които се разработват от съвременни учени. Сред предимствата на такова назначаване се отличават бърз ефект, пълна безопасност по отношение на риска от кървене и обратимо инхибиране на тромбина. Има обаче и недостатъци на такива перорални антикоагуланти и ето списък с тях: кървене в храносмилателния тракт, наличие на странични ефекти и противопоказания. Освен това, за да се осигури дългосрочен терапевтичен ефект, инхибиторите на тромбина трябва да се приемат дълго време, без да се нарушават препоръчителните дневни дози.

Лекарствата са универсални, но ефектът върху засегнатия организъм е по-селективен, временен и изисква продължителна употреба. За да се нормализира съсирването на кръвта без сериозни усложнения, се препоръчва да се вземе един от обявения списък от ново поколение орални антикоагуланти:

• апиксабан;
• ривароксабан;
• Дабигатран.

Цената на антикоагуланти

Ако е необходимо да се намали съсирването на кръвта възможно най-скоро, лекарите строго по медицински причини препоръчват приема на антикоагуланти - списъкът с лекарства е обширен. Окончателният избор зависи от фармакологичните характеристики на определено лекарство, цената в аптеките. Цените са различни и се изисква повече внимание към терапевтичния ефект. По-долу можете да се запознаете по-подробно с цените в Москва, но в същото време не забравяйте основните критерии за такава покупка. Така:

Видео

Към днешна дата има много лекарства, които повишават съсирването на кръвта. Такива агенти се наричат ​​коагуланти. Те най-често имат само положителен ефект върху тялото като цяло. С тяхна помощ може да се спре дори силно кървене. Лекарствата, които влияят върху повишаването на съсирването на кръвта, също се наричат ​​хемостатици. Те могат да действат върху тялото както пряко, така и косвено. Въпреки това, тяхната дейност също може да варира.

Директните коагуланти са в състояние да включват биологични компоненти на цялата система за кръвосъсирване. Въпреки това, такива лекарства могат да се използват само локално. Някои лекарства могат да се въвеждат в тялото само чрез инжекции.

• скорошен инфаркт на миокарда;
• забелязана преди това повишена скорост на съсирване на кръвта;
• предразположение на тялото към образуване на кръвни съсиреци.

Индиректните коагуланти в състава си задължително съдържат витамин К. Те също така показват добри хормонални свойства. Тези лекарства се използват перорално или чрез инжектиране.

Лекарство като тромбин най-често се използва за повишаване на кръвосъсирването.

Това лекарство се произвежда под формата на прах, поставен в ампули. Прилагайте го в повечето случаи само локално. Отнесете се към коагуланти с пряко действие.

За да използвате тромбин и наистина да увеличите съсирването, той трябва да бъде правилно разреден. За да направите това, прахът се излива във физиологичен разтвор. В резултат на това ампулата ще съдържа смес, състояща се от протромбин, калций и тромбопластин.

Локално това лекарство се използва при малки кръвоизливи от малки съдове, както и при кръвоизливи от паренхимни органи, които не представляват опасност за човешкия живот. Доста често се използва при травматични наранявания по време на операции на определени органи.

В стоматологията тромбин се използва и локално при силно кървене от венците. За да направите това, използвайте хемостатична гъба, която е предварително импрегнирана с тромбин.

Въпреки това, има случаи, когато тромбин трябва да се използва перорално. Най-често се търси в педиатрията. За да направите това, прахът трябва да се разтвори в натриев хлорид или в специално лекарство "Amben". Назначете такова решение за тежко вътрестомашно кървене. При кървене в дихателните пътища тромбин се прилага чрез инхалация.

За да повишат съсирването на кръвта, много лекари също предписват лекарство като фибриноген. Произвежда се под формата на специални бутилки под формата на пореста маса.

Фибриногенът има системен ефект върху цялото тяло.

Понякога се получава от кръвна плазма от донор. Доста често се случва, че активният компонент на това лекарство може да се превърне във фибрини, които увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци.

1. Фибриногенът се използва главно за спешна терапия.
2. При тежко кървене се наблюдава най-висока активност в тялото на това лекарство.
3. Фибриногенът е особено важен в гинекологията в случай на кървене по време на отделяне на плацентата, когато жената трябва да спаси не само живота си, но и да се опита да спаси детето.

Най-често такова лекарство се предписва под формата на капкомери.

Има и случаи на употреба при тежки кръвоизливи на вътрешните органи, когато върху кървящата област се нанася фибринов филм. За да започне въвеждането на лекарството в тялото, първо трябва да се разтвори във вода. Фибриногенът се прилага само капково или струйно венозно, но винаги много бавно.

Викасол и Фитоменадион

Vikasol е коагулант, който може да се купи в почти всяка аптека. Обикновено се продава под формата на инжекционен разтвор или таблетки. Vikasol принадлежи към индиректни коагуланти. Има синтетичен произход и се счита за аналог на витамин К. Разтваря се във вода. Това лекарство се използва за ускоряване на образуването на фибринови съсиреци.

Сам по себе си Vikasol практически няма ефект. Витамините, които се синтезират от него, особено витамин К, причиняват ефекти, които засягат тялото, следователно резултатите след приема на такова лекарство ще бъдат забележими не по-рано от 12 часа. Но при интравенозно приложение резултатът може да се види в рамките на половин час.

Най-често Vikasol се предписва в случай на липса на витамин К в организма или при ниска стойност на протромбиновия индекс.

• продължителна употреба на антагонисти на витамин К;
• употребата на сулфатни лекарства;
• продължителна терапия с широкоспектърни антибиотици;
• превантивни мерки, предприети за елиминиране на хеморагична патология при кърмачета;
• наличието на кистозна фиброза;
• честа диария при деца;
• бременност, усложнена от някои системни заболявания;
• хепатит, засягащ съсирването;
• силно кървене;
• подготвителен етап преди операцията.

Но трябва да запомните, че заедно с Vikasol могат да бъдат назначени и неговите антагонисти. В този случай ефектът на лекарството е значително намален.

Фитоменадионът се използва и за повишаване на съсирването на кръвта.

Можете да го въведете интравенозно. Ампулата съдържа 1 ml от такова лекарство. Този инструмент може да се използва и под формата на таблетки. Продуктът е със синтетичен произход.

• продължителна употреба на антикоагуланти;
• сулфонамидна терапия;
• язвен колит;
• антибиотична терапия;
• хеморагичен синдром;
• подготовка за голяма операция.

Доста често, за да се увеличи съсирването на кръвта, се предписват инхибитори на фибринолизата. Аминокапроновата киселина може да се дължи на подобряването на този показател. Счита се за лекарство от синтетичен произход. Обикновено се произвежда под формата на прах. Когато се използва такова лекарство, е възможно да се забави процесът на превръщане на плазминоген в плазмин. Ето защо фибриновите съсиреци се запазват по-дълго време.

Това лекарство също има добър антишоков ефект. Токсичността му е ниска. Бързо се отделя от тялото заедно с урината.

1. Аминокапроновата киселина се въвежда в тялото по време на масивни кръвопреливания, когато е необходимо да се повиши нейната коагулация.
2. Задайте го почти винаги интравенозно.
3. Използва се и за предотвратяване на алергични реакции, но има възможност за развитие на редица странични ефекти.

Лекарство като Amben има добър ефект върху съсирването на кръвта. Това е синтетичен агент, който има антифибринолитичен ефект.

Въпреки това, винаги трябва да помните, че най-доброто лекарство, което ще повлияе на повишаването на съсирването на кръвта, се предписва само от лекар. В този случай самолечението е строго забранено, тъй като кървенето може да бъде животозастрашаващо.

Ето защо, ако се забележат симптоми на кървене и особено от вътрешните органи, трябва незабавно да потърсите помощ от специалист. Само лекар ще може да определи причината, която засяга кървенето, и да предпише най-ефективните лекарства, които повишават съсирването на кръвта, за да подобрят състоянието във всеки отделен случай.

Сложен ензимен процес на коагулация на кръвта определя нормалното функциониране на вътрешните органи, естественото спиране на кървенето и заздравяването на рани. Нормалният процес на съсирване изисква протеина фибриноген, който участва в образуването на фибринови съсиреци. Здравият организъм с нормално агрегатно състояние на кръвта и лимфната течност се справя самостоятелно с малки кръвоизливи, образувайки кръвни съсиреци, но намалената концентрация на фибриноген води до сериозни нарушения. Човек с лошо съсирване на кръвта може да има вътрешен кръвоизлив, а синини се появяват по кожата дори при незначително излагане.

Средствата, които повишават съсирването на кръвта, се предписват изключително от специалист, но има и народни методи, които повишават количеството фибриноген в кръвта. Индексът на съсирване до голяма степен зависи от това какви продукти консумира човек и какви лоши навици има.

Причини за нарушения на кръвосъсирването

Основните причини, които влияят на агрегатното състояние на кръвта, са скрити в системни нарушения на тялото.

• Намален имунитет, автоимунни заболявания;
• Патология на черния дроб, инфекция;
• Нарушаване на производството на антикоагуланти.

При възрастен или дете лошата коагулация е придружена от следните симптоми:

• появата на хематоми по тялото с леко въздействие;
• драскотини по кожата кървят дълго време;
• има кървене на венците;
• с нараняване на вътрешните органи се развива животозастрашаващо вътрешно кървене.

Лекарства, които увеличават количеството фибриноген

За да премахнете симптомите на кървене и да действате директно върху причината за заболяването, могат да се използват лекарства от хемостатичната група, които могат да повишат съсирването на кръвта и да премахнат нарушението на производството на антикоагуланти.

Списъкът с такива лекарства включва:

1. Лекарствата, които влияят върху увеличаването на производството на фибриноген (въздействието директно върху причините за патологията), са коагуланти. Тези лекарства могат да бъдат с пряко действие (фибриноген, тромбин) или непряко (викасол).
2. Лекарства от синтетичен произход, които подобряват съсирването - аминокапронова киселина, амиен или животински произход - пантрипин, апротинин.
3. Лекарства, които стимулират тромбозата - калциев хлорид, серотонинов адипат.
4. Лекарства, които влияят на намаляването на пропускливостта на съдовата стена. Разпределете синтетични вещества - рутин, адроксон и естествени - арника, бял равнец, коприва.

Народни методи

Естествените вещества ще бъдат полезни за хора с лошо съсирване на кръвта, освен това са безопасни за деца и възрастни с противопоказания за лечение с лекарства.

1. Бял равнец: показан при лошо съсирване, влияе върху състоянието на кръвоносните съдове, премахва възпалението, насърчава бързото възстановяване на тъканите. От това растение можете да приготвите отвари, инфузии, които ще помогнат за бързото възстановяване на рани, с кървене от носа. Растението е отровно, поради което може да се използва само след консултация със специалист;
2. Черупките и екстрактите от кедрови ядки могат да се използват за отстраняване на леко кървене в устата или за регенериране на повърхностно нараняване на кожата.
3. Естествените лекарства, които влияят на нивото на фибриногена, включват в списъка си царевица, която трябва да се допълва с диетата, както и да се приготвят отвари.
4. За да се справите с тежко кървене или рана от изгаряне, ще помогне инфузия на блатна ружа. Това естествено растение се използва и в медицината, помага за справяне с нарушения на кръвообращението. Изсушен блат се използва за приготвяне на тинктури, отвари и локални компреси. Противопоказания за употреба са високо кръвно налягане, гнойни кожни лезии и тромбофлебит.

Диета

Диетата с намалена коагулация не се променя драстично, достатъчно е да включите в диетата някои храни, които влияят на индекса на фибриноген и съдържат витамин К.

Продукти, които подобряват съсирването на кръвта:

важно! Ежедневното меню трябва да включва продукти от този списък, но диетата трябва да бъде разнообразна.

Лошото нередовно хранене, заедно с негативните психологически фактори, може да провокира нарушение на производството на фибриноген, което ще причини патология, така че лечението трябва да бъде придружено от нормализиране на психическото състояние, премахване на стресовия фактор и редовно хранене.

Нарушаването на агрегатното състояние на кръвта води до признак на сериозни проблеми, следователно, ако се появят специфични симптоми, трябва да се свържете с хематолог за кръвен тест и назначаване на комплексно лечение.

Течното състояние на кръвта и целостта на кръвния поток са необходими условия за жизнената дейност на тялото. Тези условия се създават от системата за коагулация на кръвта, която поддържа циркулиращата кръв в течно състояние.

Системата за коагулация на кръвта е част от по-голяма система - системата за регулиране на агрегатното състояние на кръвта и колоидите (система RASK), която поддържа агрегатното състояние на вътрешната среда на тялото на ниво, необходимо за нормална жизнена дейност. Системата RASK поддържа течното състояние на кръвта и възстановява свойствата на стените на кръвоносните съдове, които се променят дори при нормалното им функциониране. По този начин тялото има специална биологична система, която, от една страна, поддържа течното състояние на кръвта, а от друга страна, предотвратява и спира кървенето чрез поддържане на структурната цялост на стените на кръвоносните съдове и бързата тромбоза на последното в случай на повреда. Тази система се нарича система за хемостаза.

Има съдово-тромбоцитна хемостаза, която осигурява спиране на кървенето от микроциркулаторните съдове чрез образуване на тромбоцитни тромби (първична хемостаза), както и коагулационна ензимна хемостаза, която осигурява спиране на кървенето чрез образуване на фибринов тромб (спиране на кървенето в големи съдове).

Течното състояние на кръвта се осигурява от антикоагулантната система. Причината за съсирването на кръвта е увреждането на кръвоносните съдове. Коагулационната ензимна хемостаза протича в три фази:

ФАЗА I Образуване на протромбиназа (отключена от тъкан

vym тромбопластин с последващо образуване

Ям кръв (тромбоцити и еритроцити)

протромбиназа).

ФАЗА II Появата на протромбиназа означава началото на

рояк фаза на коагулация на кръвта - образование

тромбин (процесът е мигновен - 2-5 секунди

ФАЗА III Под влияние на тромбина в третата фаза на про

фибриногенът се превръща във фибрин. относно

образуване на фибрин и завършва образуването

кръвен съсирек.

Агрегатното (течно) състояние на кръвта се осигурява от динамичния баланс на потенциалите на коагулационните и антикоагулационните системи. Течното състояние на кръвта се поддържа предимно от наличните в нея естествени антикоагуланти.

гуланти (антикоагулантна система). На първо място, това е група антитромбопластини, които инхибират действието на протромбиназа (антитромбин III, алфа-2-макроглобулин или антитромбин IV). В допълнение, хепаринът се произвежда от мастоцитите и базофилите.

Има и трети компонент - системата за фибринолиза, която започва да действа едновременно с ретракцията на съсирека.

Фибринолизата е процес на разцепване на фибрин, който формира основата на кръвен съсирек. Основната функция на фибринолизата е възстановяването на лумена (реканализация) на съд, запушен със съсирек.

Фибринът се разцепва от протеолитичния ензим плазмин, който присъства в плазмата като плазминоген.

Патологията на кръвосъсирването в клиниката се проявява или под формата на кръвоизливи, или под формата на увеличаване на образуването на тромби, възможна е и комбинация от двете явления (с DIC - дисоциирана вътресъдова коагулация).

В процеса на лечение на пациенти с тези състояния се използват две основни групи лекарства:

1. Лекарства против съсирване

кръв, което означава спиране на кървенето (хемоста

2. Антисъсирващи агенти (антитром

botic) или средства за тромбоза и за техните

предотвратяване.

Всяка от тези групи е разделена на подгрупи, които засягат образуването на тромби, активността на фибринолитичната система, агрегацията на тромбоцитите и съдовата стена в различни посоки.

I. ХЕМОСТАТИК

1. Коагуланти (средства, които стимулират образуването

фибринови тромби):

а) директно действие (тромбин, фибриноген);

б) индиректно действие (викасол, фитоменадион).

2. Инхибитори на фибринолизата:

а) синтетичен произход (аминокапроно

вая и транексамова киселина,

б) животински произход (апротинин, контри

кал, пантрипин, гордокс "Гедеон

Рихтер, Унгария);

3. Стимуланти на тромбоцитната агрегация (серотонин

адипат, калциев хлорид).

4. Средства, които намаляват съдовата пропускливост:

а) синтетични (адроксон, етамзилат, ипразох

б) витаминни препарати (аскорбинова киселина,

рутин, кверцетин).

в) билкови препарати

ти, бял равнец, калина, воден пипер,

арника и др.)

II. АНТИКОАГУЛАЦИОННИ ЛЕКАРСТВА ИЛИ АН

ТИТРОМБОТИЦИ:

1. Антикоагуланти:

а) пряко действие (хепарин и неговите препарати,

хирудин, натриев цитрат, антитромбин III);

б) непряко действие (неодикумарин, синкумар,

фенилин, фепромарон).

2. Фибринолитици:

а) директно действие (фибринолизин или плазмин);

б) косвено (плазминогенни активатори) действие

(стрептолиаза, стрептокиназа, урокиназа, ак

3. Антиагреганти:

а) тромбоцити (ацетилсалицилова киселина,

дипиридамол, пентоксифилин, тиклопидин,

индобуфен);

б) еритроцити (пентоксифилин, реополиглю

кин, реоглуман, рондекс).

ЛЕКАРСТВА, ПОВИШАВАЩИ КОАГУЛАЦИЯТА НА КРЪВТА (ХЕМОСТАТИЦИ)

КОАГУЛАНТИ

Според класификацията тази група лекарства се разделя на директни и индиректни коагуланти, но понякога те се разделят по различен принцип:

1) за локално приложение (тромбин, хемостатична гъба

химикал, фибринов филм и др.)

2) за системно приложение (фибриноген, викасол).

ТРОМБИН (Trombinum; сух прах в ампл. о, 1, което съответства на 125 единици активност; във флакони от 10 ml) е директно действащ коагулант за локално приложение. Като естествен компонент на системата за кръвосъсирване, той предизвиква ефект in vitro и in vivo.

Преди употреба прахът се разтваря във физиологичен разтвор. Обикновено прахът в ампулата е смес от тромбопластин, калций и протромбин.

Прилагайте само локално. Предписва се на пациенти с кървене от малки съдове и паренхимни органи (хирургия на черния дроб, бъбреците, белите дробове, мозъка), кървене от венците. Използва се локално под формата на хемостатична гъба, импрегнирана с разтвор на тромбин, хемостатична гъба

lagenovy, или просто чрез нанасяне на тампон, напоен с разтвор на тромбин.

Понякога, особено в педиатрията, тромбинът се използва перорално (съдържанието на ампулата се разтваря в 50 ml натриев хлорид или 50 ml 5% разтвор на амбен, предписва се 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден) при стомашно кървене или чрез инхалация. за кървене от дихателните пътища.

ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum; във флакони от 1.0 и 2.0 суха пореста маса) - използва се за системна експозиция. Получава се и от кръвна плазма на донори. Под въздействието на тромбина фибриногенът се превръща във фибрин, който образува кръвни съсиреци.

Фибриногенът се използва като линейка. Особено ефективен е при дефицит при масивно кървене (отлепване на плацентата, хипо- и афибриногенемия, в хирургическата, акушерската, гинекологичната и онкологичната практика).

Прилага се обикновено във вена, понякога локално под формата на филм, нанесен върху кървящата повърхност.

Преди употреба лекарството се разтваря в 250 или 500 ml топла вода за инжекции. Прилага се интравенозно капково или бавно струйно.

VIKASOL (Vicasolum; в табл. 0,015 и в ампл. 1 ml 1% разтвор) е индиректен коагулант, синтетичен водоразтворим аналог на витамин К, който активира образуването на фибринови тромби. Нарича се витамин К3. Фармакологичният ефект се причинява не от самия викасол, а от образуваните от него витамини К1 и К2, така че ефектът се развива след 12-24 часа, при интравенозно приложение - след 30 минути, при интрамускулно инжектиране - след 2-3 часа.

Тези витамини са необходими за синтеза в черния дроб на протромбин (фактор II), проконвертин (фактор VII), както и фактори IX и X.

Показания за употреба: с прекомерно намаляване на протромбиновия индекс, с тежък дефицит на К-витамин поради:

1) кървене от паренхимни органи;

2) процедура за обменно кръвопреливане, ако

налята (на детето) консервирана кръв;

а също и когато:

3) дългосрочна употреба на антагонисти на витамин К -

аспирин и НСПВС (които нарушават агрегацията на тромбоцитите)

4) продължителна употреба на широкоспектърни антибиотици

действие (левомицетин, ампицилин, тетрацик

лин, аминогликозиди, флуорохинолони);

5) използването на сулфонамиди;

6) профилактика на хеморагична болест на новородени;

7) продължителна диария при деца;

8) кистозна фиброза;

9) при бременни жени, особено при болни от туберкулоза

заболяване и епилепсия и получаване на подходящи лекарства

10) предозиране на индиректни антикоагуланти;

11) жълтеница, хепатит, както и след наранявания, кръв

течения (хемороиди, язви, лъчева болест);

12) подготовка за операция и постоперативен период

дажбен период.

Ефектите могат да бъдат отслабени с едновременното назначаване на антагонисти на викасол: аспирин, НСПВС, PASK, индиректни антикоагуланти от групата на неодикумарин.

Странични ефекти: хемолиза на еритроцитите при интравенозно приложение.

ФИТОМЕНАДИОН (Phytomenadinum; 1 ml за венозно приложение, както и капсули, съдържащи 0,1 ml 10% маслен разтвор, което съответства на 0,01 от лекарството). За разлика от естествения витамин К1 (транс съединения) е синтетично лекарство. Представлява рацемична форма (смес от транс- и цис-изомери), като по биологична активност запазва всички свойства на витамин К1. Той се абсорбира бързо и поддържа пикова концентрация до осем часа.

Показания за употреба: хеморагичен синдром с хипопротромбинемия, причинена от намалена чернодробна функция (хепатит, чернодробна цироза), с улцерозен колит, с предозиране на антикоагуланти, с продължителна употреба на високи дози широкоспектърни антибиотици и сулфонамиди; преди големи операции за намаляване на кървенето.

Странични ефекти: явления на хиперкоагулация в случай на неспазване на режима на дозиране.

От лекарствата, свързани с коагуланти с директно действие, в клиниката се използват и следните лекарства:

1) протромбинов комплекс (VI, VII, IX, X фактори);

2) антихемофилен глобулин (VIII фактор).

ИНХИБИТОРИ НА ФИБРИНОЛИЗАТА (АНТИФИНОЛИТИЦИ)

АМИНОКАПРОНОВАТА КИСЕЛИНА (ACC) е прахообразно синтетично лекарство, което инхибира превръщането на профибринолизин (плазминоген) във фибринолизин (плазмин) чрез въздействие върху активатора на профибринолизина и по този начин допринася за запазването на фибриновите тромби.

В допълнение, ACC също е инхибитор на кинините и някои фактори на системата на комплемента.

Има противошокова активност (инхибира протеолитичните ензими, а също така стимулира неутрализиращата функция на черния дроб).

Лекарството е ниско токсично, бързо се екскретира от тялото

с урина (след 4 часа).

Използва се в спешната клиника, по време на хирургични интервенции и при различни патологични състояния, когато се повишава фибринолитичната активност на кръвта и тъканите:

1) по време и след операции на белите дробове, простатата, панкреаса

жлеза и щитовидна жлеза;

2) с преждевременно отлепване на плацентата, продължително

задържане в матката на умрял плод;

3) с хепатит, цироза на черния дроб, с портал gi

напрежение, когато използвате устройството изкуствено

кръвообращението на краката;

4) при II и III етапи на DIC, с улцерозен,

назално, белодробно кървене.

ACC се прилага по време на масивни трансфузии на консервирана кръв, прилагана интравенозно или перорално.

Налични: прах и бутилки от 100 ml стерилен 5% разтвор в изотоничен разтвор на натриев хлорид. AT

поради факта, че ACC има антишокова активност, инхибира протеолитичните ензими и кинини, инхибира образуването на антитела, лекарството се използва при шокови реакции и като антиалергично средство.

Странични ефекти: възможни световъртеж, гадене, диария, лек катар на горните дихателни пътища.

АМБЕН (Ambenum, аминометилбензоена киселина) също е синтетичен наркотик, подобен по химична структура на пара-аминобензоената киселина. Бял прах, слабо разтворим във вода. Това е антифибринолитично средство. Amben инхибира фибринолизата, механизмът на действие е подобен на ACC.

Индикациите за употреба са същите. Прилага се интравенозно, интрамускулно и вътре. При венозно инжектиране действа бързо, но за кратко (3 часа). Форма на освобождаване: ампули от 5 ml 1% разтвор, таблетки от 0,25.

Понякога са показани антиензимни лекарства, по-специално контрикал. Той инхибира плазмина, колагеназите, трипсина, химотрипсина, които играят важна роля в развитието на много патофизиологични процеси. Лекарствата от тази група имат инхибиращ ефект върху каталитичното взаимодействие на отделните фактори на фибринолизата и процесите на кръвосъсирване.

Показания за приложение: локална хиперфибринолиза - постоперативно и постпортално кървене; хиперменорея; генерализирана първична и вторична хиперфибринолиза в акушерството и хирургията; началният стадий на DIC и др.

Странични ефекти: рядко алергии; ембриотоксично действие; С бързо въвеждане - неразположение, гадене.

ЛЕКАРСТВА, ПОВИШАВАЩИ АГРЕГАЦИЯТА И АДХЕЗИЯТА НА ТРОМБОЦИТИТЕ

серотонин. Употребата му е свързана със стимулиране на тромбоцитната агрегация, подуване на тъканите, промени в микроциркулацията, което допринася за появата на тромбоцитни тромби. Серотонинът под формата на адипинат (Serotonini adipinatis в ампули от 1 ml 1% разтвор) се използва интравенозно или интрамускулно за кръвоизливи, свързани с патология на тромбоцитите (тромбоцитопения, тромбоцитопатия). Това увеличава броя на тромбоцитите, съкращава времето на кървене, повишава устойчивостта на капилярите.

Използва се при болест на фон Вилебранд тип I, хипо- и апластична анемия, при болест на Верлхоф, хеморагичен васкулит.

Да не се използва при бъбречна патология, пациенти с бронхиална астма, с хиперкоагулация на кръвта.

Страничен ефект: с бързо въвеждане - болка по протежение на вената; болка в корема, в областта на сърцето, повишаване на кръвното налягане, тежест в главата, гадене, диария, намалена диуреза.

КАЛЦИЕВИ ПРЕПАРАТИ

КАЛЦИЙ участва пряко в агрегацията и адхезията на тромбоцитите и също така насърчава образуването на тромбин и фибрин. По този начин той стимулира образуването както на тромбоцитни, така и на фибринови съсиреци.

Показания за употреба:

1) като средство за намаляване на съдовата пропускливост,

с хеморагичен васкулит;

2) като хемостатично средство за белодробни,

стомашно, назално, маточно кървене и

също и преди операцията;

3) с кървене, свързано с намаляване на калция

в кръвна плазма (след трансфузия на големи коли

цитратна кръв, плазмозаместители).

Използва се калциев хлорид (интравенозно и перорално).

Странични ефекти: при бързо приложение са възможни сърдечен арест, понижаване на кръвното налягане; при интравенозно приложение има усещане за топлина ("гореща инжекция"); с подкожно приложение на калциев хлорид - тъканна некроза.

ЛЕКАРСТВА, НАМАЛЯВАЩИ ПРОПУСКЛИВОСТТА НА СЪДОВИТЕ СТЕНИ

СИНТЕТИКА

ADROXONE (Adroxonum; в 1 ml amp. 0,025%) - лекарство от адренохром, метаболит на адреналин. Не повишава кръвното налягане, не влияе на сърдечната дейност и съсирването на кръвта.

Основният му ефект е да увеличи плътността на съдовата стена и да активира тромбоцитната агрегация и адхезия. Поради това адроксонът има хемостатичен ефект при капилярно кървене, когато пропускливостта на стените на тези съдове е особено повишена. Въпреки това, при масивно кървене, лекарството не е ефективно.

Показания за употреба:

1) с паренхимно и капилярно кървене;

2) при наранявания и операции;

3) с чревно кървене при новородени;

4) с мелена;

5) с тромбоцитна пурпура.

Adroxon се прилага локално (тампони, кърпички), интрамускулно или подкожно. Етамзилат или дицинон (Ethamsylatum; в табл. 0,25 и в ампл. 2 ml 12,5% разтвор) е синтетичен, производно на диоксибензен. Лекарството намалява съдовата пропускливост, намалява екстравазацията и ексудацията на течната част на плазмата, нормализира пропускливостта на съдовата стена и подобрява микроциркулацията, повишава съсирването на кръвта, тъй като насърчава образуването на тромбопластин (хемостатичен ефект). Последният ефект се развива бързо - при интравенозно приложение след 5-15 минути, най-изразеният - след 1-2 часа. При таблетките ефектът се проявява след 3 часа. Лекарството се прилага венозно, подкожно или интрамускулно.

Показания за употреба:

1) тромбоцитна пурпура;

2) чревно и белодробно кървене (хирургия);

3) хеморагична диатеза;

4) операции на УНГ органи;

5) диабетна ангиопатия (офталмология).

Страничен ефект - понякога има киселини, чувство на тежест в епигастричния регион, главоболие, замаяност, зачервяване на лицето, парестезия на краката, понижаване на кръвното налягане.

ВИТАМИННИ ПРЕПАРАТИ

За премахване на повишената съдова пропускливост, особено при наличие на кръвоизливи, се използват препарати с витамин С (аскорбинова киселина), както и различни флавоноиди (рутин, аскорутин, кверцетин, витамин Р), както и витамери, т.е. полусинтетични производни - венорутон и троксевазин в различни лекарствени форми (капсули, гел, разтвори). Препаратите с витамин Р се използват за интензивна екстравазация на течната част на плазмата, например при подуване на краката (тромбофлебит). В допълнение, тези лекарства се предписват за хеморагична диатеза, кръвоизливи в ретината, лъчева болест, арахноидит, хипертония и предозиране на салицилати. Рутин и аскорутин се използват в педиатрията за премахване на интензивен транс.

приложение при деца със скарлатина, морбили, дифтерия и токсичен грип.

РУТИН се предлага под формата на таблетки от 0,02 (2-3 пъти на

ден). АСКОРУТИН - по 0,05 ВЕНОРУТОН - на капсули

0,3; ампули от 5 ml 10% разтвор. Препарати от растения (инфузии, екстракти, таблетки) имат слаб хемостатичен ефект. Поради това те се използват при леко кървене (назално, хемороидно), с кървене, хемоптиза, хеморагична диатеза, в акушерската и гинекологичната практика.

ЛЕКАРСТВА, КОИТО НАМАЛЯВАТ КОАГУЛАЦИЯТА НА КРЪВТА (АНТИТИС

РОМБОТИЧНИ СРЕДСТВА)

АНТИКОАГУЛАНТИ

1. Антикоагуланти (лекарства, които нарушават образуването

фибринови тромби):

а) директни антикоагуланти (хепарин и неговите препарати,

хирудин, натриев хидроцитрат, антитит концентрат

ромбин III) - предизвикват ефект in vitro и in

б) антикоагуланти с индиректно действие (производни

оксикумарин: неодикумарин, синкумар, пелентан

и т.н.; индандионови производни - фенилин и др.)

Причинява ефект само in vivo.

ХЕПАРИН (Heparinum; във флакон от 5 ml, съдържащ 5 000, 10 000 и 20 000 IU в 1 ml, Gedeon Richter, Унгария) е естествен антикоагулантен фактор, произвеждан от мастоцитите. Хепаринът е общото име за група линейни анионни полиелектролити, отличаващи се с броя на остатъците от сярна киселина. Има хепарини с високо и ниско молекулно тегло (средно молекулно тегло -

Хепаринът е новогаленно лекарство, получено от белите дробове и черния дроб на говеда. Това е най-силната органична киселина поради остатъците от нейната сярна киселина и наличието на карбоксилни групи, което й придава много силен отрицателен заряд. Следователно, всъщност се отнася до анионни полиелектролити. Поради отрицателния заряд в кръвта хепаринът се свързва с положително заредени комплекси, сорбира се върху повърхността на мембраните на ендотелните клетки, макрофагите, като по този начин ограничава агрегацията и адхезията на тромбоцитите. Действието на хепарина до голяма степен зависи от плазмената концентрация на антитромбин III.

Фармакологични ефекти на хепарина:

1) Хепаринът има антикоагулантен ефект, т.н

как активира антитромбин III и необратимо

няма фактори на кръвосъсирването IXa, Xa, XIa и XIIa

2) умерено намалява агрегацията на тромбоцитите;

3) хепаринът намалява вискозитета на кръвта, намалява пропускливостта

капацитет на кръвоносните съдове, което улеснява и ускорява притока на кръв

vi, предотвратява развитието на стаза (един от факторите

ров, допринасящ за тромбоза);

4) намалява съдържанието на захар, липиди и хиломикрони

в кръвта, има антисклеротичен ефект,

обвързва някои компоненти на комплимент, ugne

стопява синтеза на имуноглобулини, ACTH, алдостерон,

и също така свързва хистамин, серотонин, показвайки,

по този начин, антиалергичен ефект;

5) хепарин има калий-съхраняващо, противовъзпалително

телен, аналгетичен ефект. Освен това,

хепарин увеличава диурезата и намалява

съдово съпротивление поради разширяването на ре

вискозни съдове, премахва спазъм на коронарните артерии

Показания за употреба:

1) с остра тромбоза, тромбоемболия (остър в

миокарден инфаркт, белодробна тромбоза, бъбречна

вени, илеоцекални съдове), тромбоемболизъм в

2) при работа с апарати за изкуствено кръвообращение

scheniya, изкуствен бъбрек и сърце;

3) в лабораторната практика;

4) при изгаряния и измръзване (подобряване на микроциркулацията

5) при лечението на пациенти в началните стадии на DIC

roma (със светкавична пурпура, тежка гастро

6) при лечение на пациенти с бронхиална астма, ревматизъм

мама, както и в комплексната терапия на пациенти с глома

рулофрит;

7) по време на екстракорпорална хемодиализа,

хемосорбция и форсирана диуреза;

8) с хипералдостеронизъм;

9) като антиалергично средство (бронхиално

10) в комплекса от терапевтични мерки при пациенти с яде

розосклероза.

Странични ефекти:

1) развитие на кръвоизливи, тромбоцитопения (30%);

2) виене на свят, гадене, повръщане, анорексия, диария;

3) алергични реакции, хипертермия.

За да се елиминират усложненията (кръвоизливи), хепаринови антидоти (протамин сулфат под формата на 5% разтвор) се инжектират във вената.

или ПОЛИБРЕН; 1 mg протамин сулфат неутрализира 85 единици хепарин; влизайте бавно).

Наведнъж на пациент с остра тромбоза се прилагат средно 10 000 IU интравенозно. До 40 000 - 50 000 IU интравенозно на ден, прилагани бавно. Може да се прилага интрамускулно и подкожно (в областта на най-слабата васкуларизация). През последните години за профилактика на тромбоза се препоръчва прилагането на 5000 IU хепарин подкожно или интрадермално на всеки 6-8 часа. Хепариновият маз се предлага и в туби от 25,0 (2500 единици). Вдишване под формата на аерозол, като антиалергично средство, лекарството се прилага с помощта на ултразвуков инхалатор при 500 IU / kg на ден. Инхалациите се извършват 2-3 пъти седмично. Единична доза се разрежда в дестилирана вода в съотношение 1:4.

ХИРУДИН и неговите препарати (гирудонт и др.) са продукт на пиявици. Използват се антикоагулантните и противовъзпалителните ефекти на тези средства. Те се предписват локално (мехлеми и гелове) за повърхностно възпаление на вените, венозна тромбоза, трофични язви на долната част на крака, за фурункулоза, възпаление на лимфните възли, за подобряване на зарастването на конци след наранявания и изгаряния.

Страничен ефект - алергични реакции (обрив, сърбеж, оток на Quincke).

НАТРИЕВИЯТ ХИДРОЦИТРАТ се използва само за консервиране на кръвта. Анионът на лимонената киселина се свързва с калциевия йон, който свързва активността на последния. Веществото се добавя в излишък. Пациентът не трябва да се използва, тъй като натриевият хидроцитрат ще блокира калциевите йони и пациентът ще развие аритмия, възможно развитие на сърдечна недостатъчност и сърдечен арест.

Понякога се предписва перорално за елиминиране на хиперкалцемия и лечение на отравяне със сърдечни гликозиди.

Ако на пациента се прелеят до 500 ml консервирана кръв, това не изисква допълнителни мерки. Ако кръвта се прелива в обем над 500 ml, тогава е необходимо да се добавят 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид на всеки 50 ml повече от 500 ml прелята кръв.

АНТИКОАГУЛАНТИ С ИНДИРЕКТНО ДЕЙСТВИЕ (PERO

RAL АНТИКОАГУЛАНТИ)

От големия брой антикоагуланти най-разпространените лекарства са от групата на кумарините. Има много лекарства, но неодикумарин (пелентан), синкумар, фепромарон, фенилин, амефин, фарфавин се използват по-често от други.

НЕОДИКУМАРИН (Neodicumarinum; в табл. 0.05 и 0.1), синкумар, дикумарин, фепромарон, омефин, фенилин са производни на фенилиндандион, много сходни по фармакодинамика. Механизмът им на действие е свързан с факта, че те са антивитамини К, тоест действат като антагонисти на витамин К.

Чрез потискане на неговата активност, тези лекарства инхибират синтеза на проконвертин (фактор VII), протромбин (фактор II), както и коагулационни фактори IX и X, необходими за коагулационната хомеостаза, т.е. за образуването на фибринови тромби. Тези лекарства не действат веднага, а след 8-24 часа, тоест те са бавно действащи средства с кумулативни свойства. В същото време различните лекарства от тази група имат различна скорост и сила на действие, различна степен на кумулация. Друга особеност на тяхното действие е високата продължителност на действие.

Тези лекарства се използват само вътре, тъй като се абсорбират добре, след което се връщат обратно в червата с кръвен поток, освобождават се в неговия лумен и се абсорбират отново (рециркулация). Всички лекарства влизат в нестабилна връзка с плазмените протеини и лесно се изместват от него от други лекарства. Те работят само in vivo.

Показания за употреба:

1) за намаляване на съсирването на кръвта с цел про

lactic и лечение на тромбоза, тромбофлебит и

тромбоемболия (инфаркт на миокарда), емболия

инсулти;

2) в хирургия за предотвратяване на образуването на тромби в

постоперативен период.

Страничните ефекти рядко се регистрират под формата на диспептичен синдром (гадене, повръщане, диария, загуба на апетит). В хода на фармакотерапията с лекарства като неодикумарин има усложнения под формата на кървене поради предозиране, с правилно избрана доза, но без да се вземат предвид лекарствените взаимодействия. Например, с едновременното назначаване на неодикумарин и бутадион или салицилати. В този случай е възможно кървене и през непокътната съдова стена, например при пациенти с пептична язва. Лечението трябва да се извършва при постоянно наблюдение на нивото на протромбин в кръвта. При кървене се прилага разтвор на викасол, витамин Р, рутин, калциев хлорид и се преливат 70-100 ml кръв на донора.

Лечението с антикоагуланти е трудна задача за лекаря. Необходимо е да се следи протромбиновият индекс, който трябва да бъде 40-50. Лечението е строго индивидуално.

Има редица противопоказания за употребата на тази група средства:

1) отворени рани, стомашна язва;

2) ендокардит;

3) хепатит, цироза на черния дроб;

4) заплаха от аборт;

5) бъбречно заболяване.

ФИБРИНОЛИТИЦИ (ТРОМБОЛИТИЦИ)

1. Директно действие - фибринолизин (плазмин).

2. Индиректно действие (плазминогенни активатори: acti

лизис, стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа).

ФИБРИНОЛИЗИН (предлага се под формата на прах във флакони, съдържащи 10, 20, 30 и 40 хиляди единици) е старо лекарство, което е фибринолитик. Получава се от кръвна плазма на донор. Като протеолитичен ензим, той разгражда фибрина, действайки върху повърхността на тромба. Елиминира само фибриновите тромби през първите дни от тяхното образуване, разтваря само пресни фибринови нишки във вените, което води до съдова реканализация.

Продуктите от разграждането на фибрин имат антикоагулантни свойства, тъй като инхибират полимеризацията на фибриновите мономери и образуването на тромбопластин.

Фибринолизин е спешно лекарство, предписано при тромбоемболични състояния:

Периферна съдова оклузия;

Тромбоза на съдовете на мозъка, очите;

ИБС (миокарден инфаркт);

При отстраняване на тромб от съдов шънт.

Това лекарство има значителни недостатъци: - много е скъпо (произведено от дарена кръв); - не е много активен, слабо прониква в тромба. Страничните ефекти при въвеждането на фибринолизин, чужд протеин, могат да се реализират под формата на алергични реакции, както и под формата на неспецифични реакции към протеина (зачервяване на лицето, болка по протежение на вената, както и зад гръдната кост и в корема) или под формата на треска, уртикария.

Преди употреба лекарството се разтваря в изотоничен разтвор със скорост 100-160 IU фибринолизин на 1 ml разтворител. Приготвеният разтвор се влива интравенозно капково (10-15 капки в минута).

ФИБРИНОЛИТИЦИ С НЕПРЯКО ДЕЙСТВИЕ

СТРЕПТОКИНАЗА (стрептаза, авелизин; предлага се в ампери, съдържащи 250 000 и 500 000 IU от лекарството) е по-модерно лекарство, индиректен фибринолитик. Произлиза от бета-хемолитичен стрептокок. Това е по-активно и по-евтино лекарство. Той стимулира прехода на проактиватора в активатор, който трансформира профибринолизин във фибринолизин (плазмин). Лекарството е в състояние да проникне в тромба (активирайки фибринолизата в него), което го отличава благоприятно от фибринолизина. Стрептокиназата е най-ефективна при

действие върху тромб, образуван преди не повече от седем дни. В същото време този фибринолитик е в състояние да възстанови проходимостта на кръвоносните съдове, разграждането на кръвните съсиреци.

Показания за употреба:

1) при лечение на пациенти с повърхностни и дълбоки

тромбофлебит;

2) с тромбоемболия на белодробните съдове и съдовете на окото

3) със септична тромбоза;

4) с пресен (остър) миокарден инфаркт. Странични ефекти

ефекти: 1) алергични реакции (антитела срещу стрептококи

тококам); 2) кръвоизливи; 3) спад на хемоглото

бина, хемолиза на еритроцитите

(директен токсичен ефект);

4) вазопатия (образуване на CEC).

У нас на базата на стрептокиназата е синтезиран STREPTODECASE, подобно лекарство с по-голяма продължителност на действие. Възможни са и алергични реакции към това лекарство.

Урокиназата е лекарство, синтезирано от урина. Счита се за по-модерно лекарство, по-малко алергични реакции от стрептокиназата.

Обща бележка: когато в тялото се използват голям брой фибринолитици, процесите на кръвосъсирване се развиват компенсаторно. Следователно всички тези лекарства трябва да се прилагат заедно с хепарин. Освен това, използвайки тази група лекарства, постоянно наблюдавайте нивото на фибриногена и тромбиновото време.

ЛЕКАРСТВА, КОИТО ПРЕДОТВРАТЯВАТ АГРЕГАЦИЯТА НА ТРОМБОЦИТИТЕ

(АНТИАГРЕГАНТИ)

Антиагреганти - група антикоагуланти:

1. Тромбоцити (ацетилсалицилова киселина (ASA),

хепарин, дипиридамол, тиклопидин, индобуфен, писалка

токсифилин).

2. Еритроцит (пентоксифилин, реополиглюкин).

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАТА КИСЕЛИНА (Acidum acetylsalicylicum; в табл. 0, 25) е антагонист на витамин К и може необратимо да блокира тромбоцитната циклооксигеназа. Поради това при тях бързо се намалява образуването на метаболити на арахидоновата киселина, по-специално агрегиращи простагландини и тромбоксан А, който е най-мощният ендогенен агрегант и вазоконстриктор.

В допълнение към инхибирането на тромбоцитната адхезия, ASA, като антагонист на витамин К, нарушава образуването на фибринови съсиреци в големи дози.

Необходимо е да се отбележат редица много важни моменти за клиниката:

1. Предотвратяване на тромбоцитната агрегация ASA при използване на много ниски дози. Оптималната доза за този ефект е от 20 до 40 mg на ден. Приемът на 30-40 mg аспирин блокира тромбоцитната агрегация за 96 часа. Доза от 180 mg на ден инхибира необратимо ензима циклооксигеназа (COX). Големи дози, равни на 1000-1500 mg ASA на ден, могат да потиснат COX в съдовата стена, където се образува друг простагландин, простациклин J2. Последният предотвратява агрегацията и адхезията на тромбоцитите и също така причинява вазодилатация.

По този начин високите дози ASA причиняват инхибиране на COX както в тромбоцитите (което е желателно), така и в съдовата стена (което е нежелателно). Последното може да провокира тромбоза.

2. АСК действа като НСПВС няколко часа след приема. В същото време антиагрегационният ефект е дългосрочен, докато тромбоцитите живеят, тоест 7 дни, тъй като инхибирането на COX в тях е необратимо явление, ензимът не се синтезира отново от плочата. След около седмица се възстановява нова популация от тромбоцити с подходящо количество COX.

Като се вземат предвид тези факти, може да се разбере защо, когато се приемат малки дози ASA, съсирването намалява и не се появява кървене.

Показания за употребата на ASA (като антитромбоцитно средство):

1) предотвратяване на образуването на артериални кръвни съсиреци;

2) с ангина пекторис;

3) с хипертония;

4) с атеросклероза.

Като антитромбоцитно средство лекарството се предписва по схемата: първия ден, 0,5 2 пъти, след това 0,25 на ден в продължение на няколко месеца, а понякога и години. За намаляване на риска от улцерогенеза е пуснат MICRISTIN - гранулиран микрокристален препарат на ASA, обвит в поливинилацетатна обвивка.

За подобни показания се предписват и индобуфен, индометацин.

ДИПИРИДАМОЛ (Dypiridomalum; синоними: камбанка, персантил; в таблетка или драже при 0,025 и 0,075, както и в 2 ml ампера от 0,5% разтвор) е антиангинозно средство. Конкурентен инхибитор на фосфодиестераза и аденозин деаминаза. Дипиридамолът предотвратява агрегацията на тромбоцитите, като ограничава агрегационните фактори в тях (сАМР се натрупва в тромбоцитите) и потенцира действието на аденозина. Последният насърчава вазодилатиращи и антиагрегационни ефекти, леко понижаване на кръвното налягане. По този начин пред

Паратът разширява коронарните съдове и увеличава скоростта на кръвния поток, подобрява снабдяването на миокарда с кислород. Като цяло лекарството се счита за слаб антитромбоцитен агент.

Показания за употреба:

1) за предотвратяване на тромбоза;

2) при лечение на пациенти с DIC (в комбинация

с хепарин)

3) за профилактика на DIC при инфекциозни

токсикоза, септицемия (шок);

4) с дехидратация;

5) при пациенти със сърдечни клапни протези;

6) с хемодиализа;

7) с ангина пекторис и инфаркт на миокарда.

Странични ефекти: краткотрайно зачервяване на лицето, тахикардия, алергични реакции. Съвременно антиагрегантно средство е лекарството ТИКЛОПИДИН (Ticlopidinum; синоним - тиклид; в табл. 0, 25) - ново селективно антиагрегантно средство, което превъзхожда по сила ASA.

Ticlid инхибира тромбоцитната агрегация и адхезия. Лекарството стимулира образуването на простагландини Pg E1, Pg D2 и Pg J2, подобрява микроциркулацията.

Показания за употреба:

1) исхемични и мозъчно-съдови заболявания;

3) исхемия на крайниците;

4) ретинопатия (захарен диабет и др.);

5) при заобикаляне на кръвоносните съдове.

Странични ефекти: болки в стомаха, диария, обрив, световъртеж, жълтеница, намаляване на броя на левкоцитите и тромбоцитите.

Плазмозаместващи лекарства на базата на декстран, т.е. декстрани с ниско молекулно тегло (глюкозни полимери), също се използват като антиагреганти. Това са преди всичко разтвори на средномолекулна фракция на декстран: 6% разтвор на полиглюкин, 10% разтвор на реополиглюкин (особено това лекарство), както и реоглуман, Рондекс. Тези средства "разреждат" кръвта, намаляват нейния вискозитет, обгръщат тромбоцитите и еритроцитите, което допринася за техния антитромбоцитен ефект, подобряват движението на течността от тъканите към кръвоносните съдове, повишават кръвното налягане и имат детоксикиращ ефект.

Показания за употреба: шок, тромбоза, тромбофлебит, ендартериит, перитонит и др. (за подобряване на капилярния кръвоток).

Странични ефекти: алергични реакции.

Тромбоцитните антиагреганти са лекарства от групата на метилксантините: еуфилин, както и теоникол (ксантинол никотинат, комплавин, ксавин) и др.

ТЕОНИКОЛ (ксантинол никотинат; в дражета 0, 15 и

усилвател 2 и 10 ml от 15% разтвор) има съдоразширяващ ефект, подобрява церебралната циркулация и намалява агрегацията на тромбоцитите.

Показания за употреба:

1) спазми на съдовете на крайниците (ендоартериит, заболяване

2) трофични язви на крайниците.

Странични ефекти: усещане за топлина, зачервяване на лицето, шията, обща слабост, замайване, натиск в главата, диспепсия.

ЛЕКАРСТВА, КОИТО ПРЕДОТВРАТЯВАТ агрегацията на еритроцитите

ПЕНТОКСИФИЛИН или трентал (Pentoxyphillinum; в таблетки от 0, 1 и в ампери от 5 ml 2% разтвор) е производно на диметилксантин, подобно на теобромина. Основният ефект на лекарството е подобряване на реологичните свойства на кръвта. Допринася за огъването на еритроцитите, което подобрява преминаването им през капилярите (диаметърът на еритроцитите е 7 микрона, а на капилярите е 5 микрона).

Тъй като тренталът повишава гъвкавостта на еритроцитите, ограничава агрегацията на кръвните клетки, намалява нивото на фибриногена, в крайна сметка намалява вискозитета на кръвта и я прави по-течна, намалявайки съпротивлението на кръвния поток. Подобряването на реологичните свойства на кръвта е бавно. Ефектът идва след 2-4 седмици.

Показания за употреба:

1) в нарушение на периферното кръвообращение:

Болест на Рейно;

Диабетна ангиопатия;

Съдова патология на окото;

2) в нарушение на церебралната и коронарната циркулация

3) с циркулаторен шок.

Trental е противопоказан при бременност, пациенти с кръвоизливи и инфаркт на миокарда. Нежелани реакции: гадене, анорексия, диария, световъртеж, зачервяване на лицето.

ЛЕКАРСТВА, ПОВЛИЯВАЩИ КРЕМОПОАЗАТА

АНТИАНЕМИЧНИ СРЕДСТВА

Антианемичните средства се използват за подобряване на хемопоезата и елиминиране на качествени нарушения на еритропоезата.

Анемията може да се развие в резултат на недостатъчност на различни хемопоетични фактори:

Желязо (желязодефицитна анемия);

Някои витамини (дефицит на B12, дефицит на фолиева киселина

цитичен, Е-дефицитен);

Протеини (протеинов дефицит).

В допълнение, ролята на наследствените нарушения на еритропоезата, дефицита на мед и магнезий е много важна. Има хипохромна и хиперхромна анемия. Хиперхромната анемия възниква при дефицит на витамини от група В (фолиева киселина - Вс и цианокобаламин - В12). Всички останали анемии са хипохромни. Честотата на анемията е висока, особено сред бременните жени.

АНТИАНЕМИЧНИ ЛЕКАРСТВА, ИЗПОЛЗВАНИ ПРИ

ХИПОХРОМНА АНЕМИЯ

Най-често хипохромната анемия е от желязодефицитен произход. Недостигът на желязо може да бъде резултат от:

Недостатъчен прием на желязо в тялото на плода

и дете;

Лоша абсорбция от червата (мал

абсорбция, възпалително заболяване на червата,

приемане на тетрациклини и други антибиотици);

Прекомерна загуба на кръв (хелминтна инвазия, назална и

хемороидно кървене);

Повишена консумация на желязо (интензивен растеж, в

Желязото е основен компонент на редица ензими, както хемични, така и нехимични структури. Хемични ензими: - хемо- и миоглобин;

Цитохроми (P-450);

пероксидази;

Каталаза.

Нехеминови ензими: - сукцинат дехидрогеназа;

Ацетил-КоА дехидрогеназа;

NADH дехидрогеназа и др.

При липса на желязо съдържанието на хемоглобин намалява (цветният индекс е по-малък от единица), както и активността на респираторните ензими в тъканите (хипотрофия).

Желязото се абсорбира в дванадесетопръстника, както и в други части на тънките черва. Двухвалентното желязо се абсорбира добре. Желязото, получено с храната, под въздействието на солната киселина на стомаха се превръща в двувалентно желязо. Калцият, фосфатите, съдържащи се в млякото, особено кравето, фитиновата киселина, тетрациклините пречат на усвояването на желязото. Максималното количество желязо (двувалентно, което може да влезе в тялото на ден, е 100 mg).

Желязото се абсорбира на два етапа:

Етап I: желязото се улавя от клетките на лигавицата.

Този процес се подпомага от фолиевата киселина

Етап II: транспортиране на желязо през сли клетката

zistoy и даването му на кръвта. Желязо в кръвта

окислен до тривалентен, свързва се с

трансферин.

Колкото по-тежка е желязодефицитната анемия, толкова по-малко наситен е този протеин и толкова по-голям е неговият капацитет и способност да свързва желязото. Трансферинът транспортира желязото до органите на хематопоезата (костен мозък) или съхранение (черен дроб, далак).

За лечение на пациенти с хипохромна анемия се използват лекарства, предписани както перорално, така и инжекционно.

Вътре се използват главно препарати от двувалентно желязо, тъй като се абсорбира по-добре и по-малко дразни лигавицата.

От своя страна лекарствата, предписани перорално, се разделят на:

1. Препарати с органично желязо:

железен лактат; - железен;

хемостимулин; - фероплекс;

Конференция; - фероцерон;

Сироп от алое с желязо; - ферамид.

2. Неорганични железни препарати:

железен сулфат;

железен хлорид;

железен карбонат.

Най-достъпното и най-евтиното лекарство е препаратът от железен сулфат (Ferrosi sulfas; табл. 0,2 (60 mg желязо)) и прахове в желатинови капсули от 0,5 (200 mg желязо)). В този препарат - висока концентрация на чисто желязо.

В допълнение към това лекарство има много други. ЖЕЛЕЗЕН ЛАКТАТ (Ferri lactas; в желатинови капсули от 0,1-0,5 (1,0-190 mg желязо)).

АЛОЕ СИРОП С ЖЕЛЯЗО (в бутилки от 100 мл) съдържа 20% разтвор на железен хлорид, лимонена киселина, сок от алое. Използвайте една чаена лъжичка на доза в четвърт чаша вода. Сред нежеланите реакции при приема на това лекарство често се среща диспепсия.

ФЕРОКАЛ (Ferrocallum; комбиниран официален препарат, съдържащ в една таблетка 0,2 двувалентно желязо, 0,1 калциев фруктозодифосфат и церебролецитин). Лекарството се предписва три пъти на ден.

FERROPLEX - драже, съдържащо железен сулфат и аскорбинова киселина. Последният рязко повишава усвояването на желязото.

FEFOL е комбинация от желязо и фолиева киселина.

Препаратите Prolongiro се считат за по-модерни.

действие за баня (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), изработени по специална технология върху инертна пластична гъбеста субстанция, от която става постепенното отделяне на желязо.

Има много лекарства, можете да използвате всяко, но трябва да се помни, че терапевтичният ефект не се развива веднага, а след 3-4 седмици от приема на лекарството. Често са необходими повторни курсове. Това означава, че страничните ефекти са свързани предимно с дразнещия ефект на железните йони върху стомашно-чревната лигавица (диария, гадене). При 10% от пациентите се развива запек, тъй като двувалентното желязо свързва сероводорода, който е естествен дразнител на стомашно-чревния тракт. Има оцветяване на зъбите. Възможно е отравяне, особено при деца (капсулите са сладки, оцветени).

Клиника за отравяне с желязо:

1) повръщане, диария (изпражненията стават черни

2) кръвното налягане пада, появява се тахикардия;

3) развива ацидоза, шок, хипоксия, гастроентероко

Борбата с ацидозата - стомашна промивка (3% разтвор на сода). Има антидот, който е комплексон. Това е DEFEROXAMINE (десферал), който се използва и при хронично алуминиево отравяне. Предписва се перорално, интрамускулно или интравенозно капково при 60 mg / kg на ден. Вътре се предписват 5-10 грама. Ако това лекарство не е налично, тогава TETACIN-CALCIUM може да се предпише интравенозно.

Само в най-тежките случаи на хипохромна анемия, при нарушена абсорбция на желязо, се прибягва до лекарства за парентерално приложение.

ФЕРКОВЕН (Fercovenum) се прилага венозно, съдържа двувалентно желязо и кобалт. Когато се прилага, лекарството причинява болка по протежение на вената, възможни са тромбози и тромбофлебити, болка зад гръдната кост, може да се появи зачервяване на лицето. лекарството е силно токсично.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; в ампери от 2 и 5 ml) е чуждо лекарство за интрамускулно и интравенозно приложение, съдържащо 100 mg фери желязо в комбинация с малтоза. Ампулите за интравенозно приложение съдържат 100 mg железен захарат. Лекарството за интрамускулно инжектиране не трябва да се използва за интравенозно приложение. Когато се предписва лекарството във вената, лекарството трябва да се прилага бавно, съдържанието на ампулата трябва първо да се разреди в 10 ml изотоничен разтвор.

При лечението на пациенти с хиперхромна анемия се използват витаминни препарати:

Витамин В12 (цианокобаламин);

Витамин Bc (фолиева киселина).

Цианокобаламинът се синтезира в организма от чревната микрофлора, а също така идва с месни и млечни храни. В черния дроб витамин В12 се превръща в коензим кобамамид, който е част от различни редуциращи ензими, по-специално редуктаза, която превръща неактивната фолиева киселина в биологично активна фолинова киселина.

Така витамин В12:

1) активира процесите на хемопоеза;

2) активира регенерацията на тъканите;

Кобамамидът от своя страна е необходим за образуването на дезоксирибоза и допринася за:

3) синтез на ДНК;

4) завършване на синтеза на еритроцитите;

5) поддържане на активността на сулфхидрилните групи в

глутатион, който предпазва червените кръвни клетки от хемолиза;

6) подобряване на синтеза на миелин.

За усвояването на витамин B12 от храната е необходим вътрешният фактор на Castle в стомаха. При липсата му в кръвта се появяват незрели еритроцити - мегалобласти.

Приготвянето на витамин В12 ЦИАНОКОБАЛАМИН (Cianocobalaminum; vyp. В 1 ml амп. 0,003%, 0,01%, 0,02% и 0,05% разтвор) - средство за заместителна терапия, прилага се парентерално. В структурата си лекарството има групи от циан и кобалт.

Лекарството е показано:

При злокачествена мегалобластна анемия

дизон-Бирмер и след резекция на стомаха, червата;

С дифилоботриоза при деца;

С терминален илеит;

С дивертикулоза, спру, целиакия;

При продължителни чревни инфекции;

При лечение на малнутриция при недоносени бебета;

С радикулит (подобрява синтеза на миелин);

При хепатит, интоксикация (допринася за образуването

холин, който предотвратява образуването на мазнини в

хепатоцити);

С неврит, парализа.

Използва се при хиперхромна анемия и фолиева киселина (витамин Bc). Основният му източник е чревната микрофлора. Предлага се с храна (боб, спанак, аспержи, маруля; яйчен белтък, мая, черен дроб). В организма се превръща в тетрахидрофолиева (фолинова) киселина, необходима за синтеза на нуклеинови киселини и протеини. Тази трансформация се осъществява под въздействието на редуктази, активирани от витамин В12, аскорбинова киселина и биотин.

Особено важен е ефектът на фолиевата киселина върху клетъчното делене на бързо пролифериращите тъкани - хематопоетични и мукозни тъкани.

лигавицата на стомашно-чревния тракт. Фолиновата киселина е необходима за синтеза на хемопротеини, по-специално хемоглобин. Стимулира еритро-, левко- и тромбопоезата. При хроничен дефицит на фолиева киселина се развива макроцитна анемия, при остър - агранулоцитоза и алеукия.

Показания за употреба:

Задължително заедно с цианокобаламин с мегалоб

еластична анемия на Адисън-Бирмер;

По време на бременност и кърмене;

при лечение на пациенти с желязодефицитна анемия,

тъй като фолиевата киселина е от съществено значение за нормалното

усвояване на желязо и включването му в хемоглобина;

С ненаследствена левкопения, агранулоцитоза,

някои тромбоцитопении;

Когато се предписват на пациенти лекарства, които потискат

чревната флора, която синтезира този витамин (антиби

отици, сулфонамиди), както и средства, които стимулират

които неутрализират функцията на черния дроб (антиепилептични

тикови агенти: дифенин, фенобарбитал);

Деца при лечение на недохранване (протеин-синтезиращ

функция);

При лечение на пациенти с пептична язва (регенератор

функция).

ЛЕКАРСТВА, СТИМУЛИРАЩИ ЛЕВКОПОЕЗАТА

Стимулантите на левкопоезата се предписват при различни видове левкопения, агранулоцитоза (с радиационни увреждания, тежки инфекциозни заболявания) и са противопоказани при злокачествени процеси на хемопоетичната система.

НАТРИЕВ НУКЛЕИНАТ (произвежда се под формата на прахове. Предписва се по 0,5-0,6 три пъти дневно след хранене. Курсът на лечение е 10 дни. Стимулира левкопоезата, повишава активността на фагоцитите, повишава устойчивостта на организма. Практически няма странични ефекти.

PENTOXIL (в таблетки от 0, 2). МЕТИЛУРАЦИЛ (прахове, таблетки по 0,5 всяка, супозитории с метилурацил по 0,5 всяка, 10% метилурацилов мехлем 25,0). Пентоксил и метилурацил са производни на пиридина. Лекарствата имат анаболна и антикатаболна активност. Те ускоряват процесите на регенерация, зарастване на рани, стимулират клетъчните и хуморалните защитни фактори. Важно е, че съединенията от тази серия стимулират еритропоезата, но особено левкопоезата, което е основа за класифицирането на тези лекарства в групата на стимулантите на левкопоезата.

Лекарствата са показани:

С агранулоцитна ангина;

С токсична алеукия;

С левкопения в резултат на химиотерапия и лъчева терапия

ПЧИ на пациенти с рак;

С бавно зарастващи рани, язви, изгаряния, фрактури

С язва на стомаха и дванадесетопръстника;

При инфекциозни заболявания, протичащи с неутрален

пеене и инхибиране на фагоцитозата, в леки форми

левкопения.

Пентоксил не се използва локално поради дразнещия си ефект. По-модерен инструмент се отнася до инструменти, получени чрез рекомбинантна технология. В тази връзка най-доброто средство за стимулиране на различни кълнове на хемопоеза е лекарството MOLGRAMOSTIM (Molgramostimum) или LEUKOMAKS. Това е рекомбинантен човешки гранулоцитно-макрофагов колониестимулиращ фактор, който активира зрелите миелоидни клетки, стимулирайки пролиферацията и диференциацията на прогениторните клетки на хематопоетичната система. Лекарството води до увеличаване на съдържанието на гранулоцити, моноцити и Т-лимфоцити. След еднократно инжектиране на левкомакс този ефект се появява след 4 часа и достига пик след 6-12 часа. Leukomax засилва фагоцитозата на неутрофилите.

Лекарството се използва за профилактика и корекция на неутропения:

При пациенти, получаващи миелосупресивна терапия

(онкология);

При пациенти с апластична анемия;

При пациенти след трансплантация на костен мозък;

При пациенти с различни инфекции, включително HIV

При лечение на пациенти с цитомегаловирус с ганцикловир

Руски ретинит.