Класификация на Spaulding на уринарния катетър. Интравенозни катетри: размери, видове, фиксация. Периферен интравенозен катетър. Катетър на Фоли - какво е това

Интравенозните катетри са специални медицински инструменти, изработени под формата на тръба. Основната им цел е въвеждането на различни видове лекарства, както и измиване на съдове и различни канали, извършване на инфузии. Има няколко други имена, с които тези инструменти могат да бъдат известни - PVVC или инфузионни канюли. Ако пациентите се нуждаят от дългосрочна и / или незабавна инфузионна терапия, тогава обикновено се използва периферният тип инструмент - наред с други предимства, той ви позволява да транспортирате пациента, без да се страхувате, че иглата ще излезе от съда.

Относно инструмента

Всеки катетър е под формата на тръба и е снабден с игла. Иглата се вкарва в кухината на човешката вена и течността навлиза в човешкото тяло през тръбата. За да се избегнат проблеми с фиксирането, катетърът обикновено се фиксира към кожата или с материал за зашиване, или с обикновен пластир. Катетърът може да се постави, като правило, в областта на ръцете, шията или главата. Но в областта на краката не се препоръчва използването на такива устройства, в противен случай ще има негативни последици.

Показания

Има няколко различни ситуации, при които е необходим интравенозен катетър. Ето основните от тях:

1. спешни състояния, при които е необходим възможно най-бърз достъп до човешката кръв;
2. необходимостта от трансфузия на определени кръвни съставки;
3. провеждане на парентерално хранене;
4. хиперхидратация или просто хидратация на тялото;
5. необходимостта от бързо и много точно приложение на лекарството в необходимата концентрация.

Вариации

Има няколко различни класификации на катетри. Първият се основава на твърдостта - видовете са меки и твърди.

Меките са изработени от PVC или гума. Те се използват предимно за хирургични или терапевтични цели, когато е необходимо да се извърши някакво действие, което ще бъде насочено към подобряване на здравето / състоянието на пациента. За диагностициране по-често се използват твърди катетри, които не са много подходящи за хирургични цели. В допълнение, пластмасовите или гумените варианти са по-издръжливи, тъй като металът рядко се използва в тази област.

Друга класификация се основава на вида на вените, в които се поставят катетри. Има два вида:

• Артериална. Както подсказва името, те ви позволяват да решавате различни медицински проблеми, свързани с артериите.
• Венозна. Те ви позволяват да влезете във вените и да извършвате различни процедури там.

Можете да класифицирате катетрите според вида на приложението. Има такива, които са насочени изключително към краткосрочна употреба. Има централни периферни, които могат да бъдат инсталирани, например, във вените на ръцете.

Може да има и катетър с допълнителен порт. Такива катетри са удобни, защото могат да се прилагат допълнителни лекарствени разтвори без повторно поставяне на иглата и следователно няма да има нужда от ненужно увреждане на тъканите. Ако катетърът не е оборудван с допълнителен порт, тогава всеки път, когато е необходимо да поставите иглата отново.

Портове – предимства и недостатъци

Много хора смятат, че моделите с допълнителен порт са универсално оптимални, че не трябва да избирате друг - но тук има двойно мнение. Ако няма портове, тогава цената пада и шансът за замърсяване става много по-малък, така че в много ситуации простият вариант е много по-добър. Но когато наистина е необходим модел с допълнителен порт, това е, когато се настрои капкомер. За капкомер почти винаги се поставя периферен катетър с порт, тъй като е по-лесно многократното вкарване на иглата, без да се дразни кожата на пациента.

Размери

Може да е малко объркващо да се класифицират катетрите по размер. Факт е, че те не се класифицират по типични сантиметри или инчове, те се измерват в специални единици, Geich. За по-лесно разграничаване между тях различните размери правят различни цветове. Например максималният размер е 2,0 на 24 mm, това е размер 14. Най-популярният, може би, е размерът 18, който има размери 1,3 на 45 мм. Размер 18 се използват много често за различни цели. В допълнение към 18, популярен размер е зеленият, 87, който позволява преливане на червени кръвни клетки със скорост от около 80 ml в минута.

Има много други размери, които със сигурност трябва да бъдат избрани от лекаря въз основа на конкретния проблем на пациента.

Приложение

Как се използват катетри - всяка обучена медицинска сестра знае това. Първо, мястото на инжектиране се третира, там се прилага турникет, който помага да се напълни вената с кръв. След това периферният катетър се взема в ръката и се вкарва в съда. Разбира се, той трябва да бъде прецизно подбран в зависимост от изискванията, които налага състоянието на пациента, както и в пряка зависимост от наличието/отсъствието на капкомер. Избран е правилният материал, като метал или пластмаса, и размерът, като 18 или 14. Ако камерата за изображения на катетъра (специалната му част) се напълни с кръв по време на поставянето, тогава поставянето е било успешно. След това се извършва фиксиране с превръзка или лейкопласт - но мястото на въвеждане в кожата не е запечатано, в противен случай може да се развие инфекциозен флебит. Накрая поставените интравенозни катетри се промиват, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци в съда, където е инсталиран.

Още подробности по тази тема във видеото по-долу:

Вода за инжекции - течност за разреждане на лекарства Медицински спринцовки: размери и други характеристики Имунизационен график за възрастни - ваксинационен график

Урологичният катетър е устройство под формата на тръба, предназначено да евакуира урината от пикочните пътища, когато самостоятелното му изхвърляне е невъзможно или много трудно поради нараняване или заболяване. Основните определящи изисквания към урологичния катетър са атравматичност, еластичност, здравина, максимална биосъвместимост и химическа стабилност.

Материали за производство на урологични катетри

Силиконът е един от най-широко използваните и изследвани материали за уринарни катетри и има редица характеристики.

• Максимална биосъвместимост.
• химическа инертност.
• Ниско повърхностно напрежение.
• Химична и термична стабилност.
• Наличието на хидрофобни свойства.

Силиконът се използва за направата на постоянни и временни катетри повече от шестдесет години. Този материал не предизвиква локални реакции и не провокира отлагането на соли в лумена на катетъра.Силиконовият еластомер е термореактивен материал, способен да издържа на топлинна обработка при температури до 230 ° C. Недостатъкът на еластомера е относително високата производствена цена.

Латексът е сок от каучуково дърво, стабилизиран чрез вулканизация (естествен латекс) или емулсионна полимеризация (синтетичен латекс). Това е силно еластичен, издръжлив и стабилен материал. Латексът съдържа протеини, липиди, неорганични соли. Но наличието на протеини в състава на латекса провокира развитието на алергии при използването на неговите материали. Съвременните латексови катетри са покрити със силикон.Използването на такава комбинация позволява да се запазят физическите свойства на латекса и високата биосъвместимост на силикона, в резултат на което се изключват алергиите, като същевременно се запазва високата практичност на катетрите.

Поливинилхлоридът е термопластичен синтетичен материал с химическа стабилност и инертност. Получава се чрез полимеризация на мономер на винилхлорид. Притежава висока гъвкавост, издръжливост, химическа устойчивост. PVC е рентгеноконтрастен. Значително предимство е относително ниската себестойност на производството. Основният недостатък на PVC е използването на пластификатори в производството му, като DEHP,което прави първоначално твърдото и крехко PVC еластично, гъвкаво и издръжливо. DEHP може да бъде токсичен и да причини локални възпалителни реакциикогато го използвате дълго време. Поради това PVC се счита за остарял материал за уринарни катетри, отстъпвайки място на по-новите полимери.

Месингът е металът, използван за производството на метални катетри. Използва се за производството на едноетапно изпразване на пикочния мехур преди операции и по време на раждане. Тези дни те се използват рядко.

В допълнение към материала за производство на катетъра, неговата вътрешна и външна обвивка играе важна роля. Латексови катетри, покрити със силиконза намаляване на алергизацията, локалните възпалителни реакции и утаяването на сол в лумена на катетъра. За по-дълъг живот силиконовите катетри са покрити със сребърно покритие,което удължава живота им до три месеца.

Видове урологични катетри и показания за тяхното използване

Според периода, за който се поставят, катетрите се разделят на:

• постоянен;
• временно.

Според свойствата на материалите за производство те се разделят на:

• твърди или твърди катетри (метални);
• меки катетри (гумени);
• полутвърди катетри (изработени от различни видове синтетични полимери).

Според броя на каналите в тялото на катетъра те са:

• едноканален;
• двуканален;
• триъгълни катетри.

В зависимост от катетеризирания орган катетрите биват:

• уретрален;
• уретерни катетри;
• катетри за бъбречно легенче;
• катетри за пикочен мехур.

В зависимост от разположението спрямо тялото се разграничават външни и вътрешни.

В допълнение към горната класификация, катетрите се разделят на женски и мъжки. Основната разлика между мъжките твърди уретрални катетри и женските е диаметър и дължина: дамски по-къси и по-широки в диаметър. Освен това, женските катетри са прави, а мъжките са извити, което се свързва с анатомичните и физиологични особености на мъжката уретра (наличие на две S-образни извивки)

Какви видове катетри са най-често срещаните?

Катетър на Померанцев-Фоли (Фоли) предназначен за продължителна катетеризация на пикочния мехур и различни манипулации.

Обща характеристика на всички разновидности на катетъра на Foley е наличието на сляп край с два отвора.Има и допълнителен тънък канал за надуване на гумения балон в края на катетъра, предназначен да фиксира устройството в пикочния мехур.

Този тип катетър се използва за извършване на редица задачи.

• Отклоняване на урината.
• Отстраняване на кръвни съсиреци.
• Измиване на пикочния мехур.

Въвеждането на голямо количество течност (30-50 ml) в балона позволява използването на катетър за спиране на уретралното кървене. При дрениране на бъбреците 4-6 ml течност се инжектират в балона за фиксиране.

Този катетър също може да бъде от няколко разновидности.

• двупосочен катетър на Фоли,класически тип катетър, който има общ канал за уриниране и промиване на пикочния мехур и канал за въвеждане на течност в балона.
• Трипътен катетър на Фоли,в допълнение към канала за урина и пълнене на балона, той е оборудван с отделен канал за въвеждане на лекарства в кухината на пикочния мехур.
• Двупосочен катетър Foley с накрайник Timmanхарактеризиращ се с наличието на коракообразен сляп връх за по-удобна катетеризация на мъжката простата при наличие на такава
• Женски двупосочен катетър на Foleyсе отличава с по-малка дължина от тази на мъжкия.
• Катетри на Фоли за децапо-малък диаметър за поставяне на деца или пациенти с патология на уретрата.

Показания за поставяне на този катетър са патологични процеси, придружени от механично нарушение на изтичането на урина.

• Неоплазми на простатата, пикочния мехур и уретера.
• Доброкачествена хиперплазия на простатата.
• Белези след наранявания на уретрата.
• Подуване на уретрата поради възпаление.

Също така пациентите, които не контролират съзнателно уринирането, подлежат на катетеризация.

• Пациенти в кома.
• Пациенти с остри нарушения на мозъчното кръвообращение.
• С наранявания на гръбначния стълб.
• По време на обща анестезия.

Времето за поставяне на катетъра зависи от материалите на производство или покритието.

• Силиконовите катетри могат да останат в пикочния мехур до 30 дни.
• Латекс със силиконово покритие - до 7 дни.
• При сребърно покритие на катетъра срокът на използване е до 90 дни.

Нелатон катетър е прав гумен или полимерен катетър със заоблен край и два дрениращи странични отвора в крайната част. Има по-малък диаметър на отвора в сравнение със силиконовите катетри.Предварително инсталиран за продължителна употреба чрез зашиване на гениталиите. След изобретяването на катетъра на Foley, той вече не се използва като постоянен катетър.

Използва се за интермитентна (периодична) катетеризация на пикочния мехур, когато е невъзможно самостоятелно уриниране.

Робинсън катетър подобно на катетъра на Нелатон.

Краят на катетъра на Нелатон на Тимман има характеристиките на гореописания катетър с извит край за удобна катетеризация на пациенти с аденом на простатата.

катетър Timman (Mercier) е еластичен уретрален катетър с извит край, предназначен за катетеризация при наличие на доброкачествена хиперплазия на простатата. Има два странични отвора близо до върха и един канал за дренаж.

е гумен катетър с тарелковиден връх и два или три отвора. Предназначен за постоянна катетеризация.Използва се за дрениране на урината, ако е невъзможно да се отклони физиологично.

Какви са недостатъците на катетъра?

• Малкият диаметър на канала, който допринася за неговото блокиране.
• Възможност за откъсване на капачката на катетъра при изтегляне.
• Липсата на разделения, което затруднява настройката му.

катетър Malekot подобен по структура и предназначение на катетъра Pezzer.

Катетър на Pusson- Това е права гумена тръба с три отвора на извития клюн. Самият клюн е изработен от много еластична гума, в резултат на което се усуква на спирала.За поставяне в пикочния мехур вътре се вкарва метална сонда, за да изправи катетъра. След настройка на сондата се отстранява, човката придобива първоначалната си форма, като по този начин се фиксира в пикочния мехур. Има само историческа стойност.

Мажбица катетър- гумена тръба с дължина 60 см. На разстояние 8 см от върха е разположена гумена пластина за външна фиксация. Три отвора в катетъра улесняват бързото евакуиране на урината(вече не се използва).

Давол катетъре троакар катетър за евакуация на урина чрез цистостомия.

уретерален катетър - дълга тръба със странични отвори, изработена от рентгеноконтрастен материал (PVC), е предназначен за катетеризация на уретера и бъбречното легенче с цел дренаж и приложение на лекарства.Дължината на катетъра е 70 см. Инсталира се с помощта на цистоскоп. Комплектът съдържа два катетъра с различни цветови маркировки, червен за десния уретер, син за левия.

В момента металните катетри се използват изключително рядко, по-често - в случай на невъзможност за поставяне на еластичен.

При избора на катетър за дренаж на пикочния мехур трябва да се изхожда от основния параметър - колко дълго ще бъде катетърът в пикочния мехур.

• Ако катетеризацията се извършва едновременно, тогава ще бъде по-уместно да се използва Катетър на Нелатонили метален катетър.
• За краткотрайно оттичане на урина в болница използвайте латексови катетри със силиконово покритие, който може да бъде в лумена на пикочния мехур до 10 дни.
• Ако в допълнение към евакуацията на урината има нужда от инжектиране на лекарства в пикочния мехур, използвайте триканални катетри на Фоли.
• Ако имате нужда от постоянен дренаж на урината, използвайте катетри със специално покритие (сребро) тип Фоли.

При невъзможност за отвеждане на урината по физиологичен начин се извършва цистостомия с поставяне на катетър Pezzer.

Известни производители и приблизителна цена на урологичните катетри

Кои фирми са най-популярните производители на катетри в наше време?

• Апексмед
• Немедицински
• Колопласт
• TROGE MEDICAL
• ЦЕРТУС
• КОВИДЕНТ

Ценовият диапазон е много обширен, зависи пряко от производителя, вида на катетъра и материала на производство.

катетър на Фоли,най-разпространеният и популярен тип катетри. Покупната цена на това устройство варира от 200 рубли до 4000 рубли.Всичко зависи от броя на вътрешните канали, материала на производство и покритието.

Използва се за диагностициране и отстраняване на патологии на пикочните пътища, както и за извършване на необходимите медицински манипулации. Това устройство дава възможност за катетеризация на пикочния мехур за доста дълго време - до седем дни. В съвременната медицина все по-широко се използва посребреният катетър на Foley, който значително намалява риска от инфекция поради съдържанието на сребро. Този инструмент е просто незаменим в случаите, когато тялото не може самостоятелно да отделя урина. При транспортиране на пациент в тежко състояние, особено при неврохирургични и онкологични заболявания, както и след сериозни наранявания, се използва катетър на Foley, чиито инструкции са доста прости и съдържат всички необходими препоръки.

Правила за поставяне на катетър

За да не се нарани пациентът и да не му се причини болка, специално обучен медицински персонал трябва да извърши катетеризация. За правилното въвеждане на инструмента пациентът трябва да легне, а кожата около отвора на уретрата да се третира с дезинфекционен разтвор. След това специална тръба трябва бавно и внимателно да се избута към пикочния мехур, където ще бъде задържана с малък балон с вода. След такива манипулации е необходимо да прикрепите катетъра Foley към торбата, където ще се оттича урината, и да го прикрепите към леглото или дрехите на пациента.

При използване на катетър трябва да се спазват следните хигиенни правила:

Измийте добре ръцете си;

Третирайте мястото на инжектиране ежедневно;

Промивайте тръбата след всяко уриниране;

Следете сухотата на гениталиите;

Ежедневно дайте на пациента да пие до един и половина литра течност;

Избягвайте прегъвания и счупвания на тръбата;

Фиксирайте контейнера за събиране на урина под кръста на пациента.

Смяна на използваната опаковка

Катетърът на Фоли е удобен с това, че контейнерът за урина може да се използва многократно, но е необходимо внимателно да се следи неговата пълнота. След това помислете за алгоритъма за правилна смяна и обработка на торбата за събиране на течност. След като пациентът е дефекирал, е необходимо да откачите тръбата на катетъра от напълнения контейнер. Торбата трябва да се измие с вода, да се третира с воден разтвор на оцет и да се изсуши. Преди да свържете чист контейнер към тръбата на катетъра, последният трябва да се избърше с алкохол, за да се предотврати възможна инфекция. След като се уверите, че тръбата е здраво свързана с торбата, е необходимо да отворите специална скоба, която осигурява безпрепятственото преминаване на урината. Препоръчително е контейнерите за събиране на течности да се съхраняват в сухи хартиени торби до следваща употреба. Трябва да се помни, че само специалист с медицинско образование и подходящи умения за извършване на такива процедури може да промени и премахне катетъра на Foley. В случай на неспазване на тези правила могат да се развият доста сериозни и опасни усложнения, чието отстраняване ще отнеме много време.

Венозните катетри се използват широко в медицината за приложение на лекарства, както и за вземане на кръвни проби. Този медицински инструмент, който доставя течности директно в кръвообращението, избягва множество пункции на вените, ако е необходимо дългосрочно лечение. Благодарение на него можете да избегнете нараняване на кръвоносните съдове и следователно възпалителни процеси и тромбоза.

Какво е венозен катетър

Инструментът представлява тънка куха тръба (канюла), оборудвана с троакар (твърд щифт с остър край), за да се улесни въвеждането му в съда. След въвеждането остава само канюлата, през която лекарственият разтвор навлиза в кръвния поток, и троакарът се отстранява.

Преди етапа лекарят провежда преглед на пациента, който включва:

• венозен ултразвук.
• Рентгенография на гръдния кош.
• Контрастна флебография.

Колко време отнема инсталацията? Процедурата продължава средно около 40 минути. При поставяне на тунелен катетър може да е необходима анестезия на мястото на поставяне.

Рехабилитацията на пациента след инсталирането на инструмента отнема около един час, шевовете се отстраняват след седем дни.

Показания

Венозният катетър е необходим, ако е необходимо интравенозно приложение на лекарства за дълги курсове. Използва се при химиотерапия при онкоболни, при хемодиализа при хора с бъбречна недостатъчност, при продължително антибиотично лечение.

Класификация

Интравенозните катетри се класифицират по много начини.

С уговорка

Има два вида: централен венозен (CVC) и периферен венозен (PVC).

CVC са предназначени за катетеризация на големи вени, като субклавиални, вътрешни югуларни, феморални. С този инструмент се прилагат лекарства и хранителни вещества и се взема кръв.

PVC се монтира в периферните съдове. По правило това са вените на крайниците.

Удобните пеперудни катетри за периферни вени са снабдени с меки пластмасови крилца, с които се прикрепят към кожата

"Butterfly" се използва за краткотрайни вливания (до 1 час), тъй като иглата е постоянно в съда и може да увреди вената, ако остане по-дълго. Обикновено те се използват в педиатрията и амбулаторната практика при пункция на малки вени.

По размер

Размерът на венозните катетри се измерва в Geich и се обозначава с буквата G. Колкото по-тънък е инструментът, толкова по-голяма е стойността на Geich. Всеки размер има свой цвят, еднакъв за всички производители. Размерът се избира в зависимост от приложението.

По модели

Има портирани и непортирани катетри. Портираните се различават от непортираните по това, че са оборудвани с допълнителен порт за въвеждане на течност.

По дизайн

Едноканалните катетри имат един канал и завършват с един или повече отвора. Използват се за периодично и непрекъснато приложение на лекарствени разтвори. Използват се както при спешна помощ, така и при продължителна терапия.

Многоканалните катетри имат от 2 до 4 канала. Използва се за едновременно вливане на несъвместими лекарства, вземане на проби и проследяване на хемодинамиката, за визуализация на структурата на кръвоносните съдове и сърцето. Те често се използват за химиотерапия и дългосрочно приложение на антибактериални лекарства.

По материал

Това е дълга тръба, която се вкарва в голям съд за транспортиране на лекарства и хранителни вещества. Има три точки за достъп за неговото инсталиране: вътрешна югуларна, субклавиална и феморална вена. Най-често се използва първият вариант.

Когато се постави катетър във вътрешната югуларна вена, има по-малко усложнения, по-малко пневмоторакс и е по-лесно да се спре кървенето, ако се появи.

При субклавиален достъп рискът от пневмоторакс и увреждане на артериите е висок.

При достъп през феморалната вена след катетеризация пациентът ще остане неподвижен, освен това съществува риск от инфекция на катетъра. Сред предимствата може да се отбележи лесното влизане в голяма вена, което е важно в случай на спешна помощ, както и възможността за инсталиране на временен пейсмейкър

Видове

Има няколко вида централни катетри:

• периферна централна. Те преминават през вена на горния крайник, докато достигнат голяма вена близо до сърцето.
• Тунел. Инжектира се в голяма цервикална вена, през която кръвта се връща към сърцето и се екскретира на разстояние 12 см от мястото на инжектиране през кожата.
• Нетунелен. Инсталира се в голяма вена на долния крайник или шията.
• Порт катетър. Инжектира се във вена на врата или рамото. Титановият порт се поставя под кожата. Снабден е с мембрана, която се пробива със специална игла, през която могат да се инжектират течности в продължение на една седмица.

Показания за употреба

Централен венозен катетър се поставя в следните случаи:

• За въвеждане на хранене, ако приемането му през стомашно-чревния тракт е невъзможно.
• С поведението на химиотерапията.
• За бързо приложение на големи обеми разтвор.
• При продължителен прием на течности или лекарства.
• С хемодиализа.
• При недостъпност на вените на ръцете.
• С въвеждането на вещества, които дразнят периферните вени.
• По време на кръвопреливане.
• С периодично вземане на кръв.

Противопоказания

Има няколко противопоказания за централна венозна катетеризация, които са относителни, следователно, според жизнените показания, CVC ще бъде инсталиран във всеки случай.

Основните противопоказания включват:

• Възпалителни процеси на мястото на инжектиране.
• Нарушаване на кръвосъсирването.
• Двустранен пневмоторакс.
• Наранявания на ключицата.

Ред за въвеждане

Поставя централен катетър или интервенционален рентгенолог. Сестрата подготвя работното място и пациента, помага на лекаря да облече стерилни гащеризони. За да се предотвратят усложнения, не само инсталацията е важна, но и грижата за нея.

След монтажа може да стои във вена няколко седмици и дори месеци.

Преди монтажа са необходими подготвителни мерки:

• разберете дали пациентът е алергичен към лекарства;
• провеждане на кръвен тест за съсирване;
• спрете приема на определени лекарства седмица преди катетеризацията;
• приемайте лекарства за разреждане на кръвта;
• разберете дали сте бременна.

Процедурата се извършва в болница или амбулаторно в следния ред:

1. Дезинфекция на ръцете.
2. Избор на място за катетеризация и дезинфекция на кожата.
3. Определяне на местоположението на вената чрез анатомични характеристики или използване на ултразвуково оборудване.
4. Прилагане на локална анестезия и разрез.
5. Намаляване на катетъра до необходимата дължина и изплакването му във физиологичен разтвор.
6. Насочване на катетъра във вената с водач, който след това се отстранява.
7. Фиксиране на инструмента върху кожата с лепяща лента и поставяне на капачка на края му.
8. Поставяне на превръзка върху катетъра и поставяне на датата на поставяне.
9. Когато се постави катетър в порта, под кожата се образува кухина, за да го побере, разрезът се зашива с резорбируем конец.
10. Проверете мястото на инжектиране (боли ли, има ли кървене и отделяне на течност).

грижа

Правилната грижа за централния венозен катетър е много важна за предотвратяване на гнойни инфекции:

• Най-малко веднъж на всеки три дни е необходимо да се третира отвора на катетъра и да се смени превръзката.
• Съединението на капкомера с катетъра трябва да бъде увито със стерилна салфетка.
• След въвеждането на разтвора със стерилен материал, увийте свободния край на катетъра.
• Избягвайте да докосвате комплекта за инфузия.
• Сменяйте комплектите за инфузия ежедневно.
• Не прегъвайте катетъра.

Веднага след процедурата се прави рентгенова снимка, за да се уверите, че катетърът е поставен правилно. Мястото на пункцията трябва да се провери за кървене, портът на катетъра трябва да се промие. Измийте добре ръцете си, преди да докоснете катетъра и преди да смените превръзката. Пациентът се наблюдава за инфекция, която се характеризира с такива признаци като втрисане, подуване, втвърдяване, зачервяване на мястото на въвеждане на катетъра и отделяне на течност.

• Пазете мястото на пункцията сухо, чисто и превързано.
• Не докосвайте катетъра с немити и недезинфекцирани ръце.
• Не се къпете и не мийте с инсталиран инструмент.
• Не позволявайте на никого да го докосне.
• Не се занимавайте с дейности, които могат да отслабят катетъра.
• Ежедневно проверявайте мястото на убождане за признаци на инфекция.
• Промийте катетъра с физиологичен разтвор.

Усложнения след инсталирането на CVC

Катетеризацията на централната вена може да доведе до усложнения, включително:

• Пункция на белите дробове с натрупване на въздух в плевралната кухина.
• Натрупване на кръв в плевралната кухина.
• Пункция на артерия (вертебрална, каротидна, субклавиална).
• Емболия на белодробната артерия.
• Неправилно поставен катетър.
• Пункция на лимфните съдове.
• Катетърна инфекция, сепсис.
• Сърдечни аритмии по време на напредване на катетъра.
• Тромбоза.
• Увреждане на нервите.

периферен катетър

Периферен венозен катетър се поставя при следните показания:

• Невъзможност за приемане на течност през устата.
• Преливане на кръв и нейните компоненти.
• Парентерално хранене (въвеждане на хранителни вещества).
• Необходимостта от често инжектиране на лекарства във вената.
• Анестезия по време на операция.

PVK не може да се използва, ако е необходимо да се инжектират разтвори, които дразнят вътрешната повърхност на съдовете, изисква се висока скорост на инфузия, както и при преливане на големи обеми кръв

Как се избират вените

Периферният венозен катетър може да се постави само в периферните съдове и не може да се постави в централните. Обикновено се поставя на гърба на ръката и от вътрешната страна на предмишницата. Правила за избор на кораб:

• Добре видими вени.
• Съдовете, които не са от доминиращата страна, например за хора с дясна ръка, трябва да бъдат избрани от лявата страна).
• От другата страна на мястото на операцията.
• Ако има прав участък от съда, съответстващ на дължината на канюлата.
• Съдове с голям диаметър.

Не можете да поставите PVC в следните съдове:

• Във вените на краката (висок риск от образуване на тромби поради ниска скорост на кръвния поток).
• На местата на завоите на ръцете, близо до ставите.
• Във вена близо до артерия.
• В средния лакът.
• В слабо видими сафенозни вени.
• При отслабена склерозирана.
• Дълбоките.
• върху инфектирани участъци от кожата.

Как да поставим

Поставянето на периферен венозен катетър може да се извърши от квалифицирана медицинска сестра. Има два начина да го вземете в ръката си: надлъжен захват и напречен. Първият вариант се използва по-често, което ви позволява по-сигурно да фиксирате иглата по отношение на тръбата на катетъра и да предотвратите влизането й в канюлата. Вторият вариант обикновено се предпочита от медицински сестри, които са свикнали да пробиват вена с игла.

Алгоритъм за поставяне на периферен венозен катетър:

1. Мястото на пункцията се третира с алкохол или смес от алкохол и хлорхексидин.
2. Прилага се турникет, след като вената се напълни с кръв, кожата се опъва и канюлата се поставя под лек ъгъл.
3. Извършва се венепункция (ако в камерата за изображения има кръв, значи иглата е във вената).
4. След появата на кръв в камерата за изображения, движението на иглата спира, сега трябва да се отстрани.
5. Ако след отстраняване на иглата вената се загуби, повторното поставяне на иглата в катетъра е неприемливо, трябва да издърпате напълно катетъра, да го свържете към иглата и да го поставите отново.
6. След като иглата е отстранена и катетърът е във вената, трябва да поставите тапа на свободния край на катетъра, да я фиксирате върху кожата със специална превръзка или лепяща лента и да промиете катетъра през допълнителния порт, ако е пренесена и свързаната система, ако не е пренесена. Необходимо е промиване след всяко вливане на течност.

Грижата за периферен венозен катетър се извършва приблизително по същите правила като за централния. Важно е да спазвате асептика, да работите с ръкавици, да избягвате докосването на катетъра, да сменяте по-често щепселите и да промивате инструмента след всяко вливане. Необходимо е да наблюдавате превръзката, да я сменяте на всеки три дни и да не използвате ножици при смяна на превръзката от лейкопласт. Мястото на пункцията трябва да се наблюдава внимателно.

Въпреки че периферната венозна катетеризация се счита за по-малко опасна от централната венозна катетеризация, при неспазване на правилата за инсталиране и грижа са възможни неприятни последици.

Усложнения

Днес последствията след катетъра се появяват все по-малко, благодарение на подобрените модели инструменти и безопасните и ниско травматични методи за тяхното инсталиране.

От усложненията, които могат да се случат, могат да се разграничат следните:

• синини, подуване, кървене на мястото на поставяне на инструмента;
• инфекция в областта на катетъра;
• възпаление на стените на вените (флебит);
• образуване на тромб в съда.

Заключение

Интравенозната катетеризация може да доведе до различни усложнения, като флебит, хематом, инфилтрация и други, така че трябва стриктно да спазвате техниката на инсталиране, санитарните стандарти и правилата за грижа за инструмента.

Катетеризацията на уретрата е манипулация, чиято същност е, че в нейната кухина се вкарва куха тръба, достигаща до пикочния мехур. В резултат на това има изтичане на урина. Тази процедура се извършва при различни заболявания на пикочно-половата система, включително спешни мерки за евакуация на натрупаната урина. Катетеризацията се извършва при мъже и жени от опитен персонал, въвеждането на катетъра осигурява спазване на всички разпоредби, които изключват появата на свързани инфекции.

Показания и противопоказания за процедурата

Катетърът е инвазивно медицинско устройство, използването му е оправдано при спешни състояния, характеризиращи се с пълна невъзможност за евакуиране на урината. Понякога поставянето на катетър се предписва за превантивни действия.

Основни показания за катетеризация на пикочния мехур:

• спешни състояния (задържане на урина, причинено от аденом на простатата, пареза на пикочния мехур, образуване на кръвни съсиреци и гной, аденокарцином, невъзможност за изпразване на пикочния мехур поради нервно състояние);
• заболявания на пикочния мехур и уретралния канал, свързани с процедурата за измиване и въвеждането на специални разтвори в тяхната кухина;
• диагностичен фактор (необходимо е получаване на циститна урина без включвания).

Типични противопоказания за катетърна инвазия:

• остър уретрит, включително гонорейен тип;
• наранявания на пикочния мехур и уретралния канал;
• свит сфинктер.

Видове уретрални катетри

Всички тези устройства за спешен дренаж на пикочния мехур са разделени на два основни типа:

• еластични сонди (изработени от специална гума, гъвкава пластмаса или силикон);
• твърди сонди (изработени от сплави на цветни метали).

Според техните конструктивни характеристики дренажните устройства се разделят на следните типове:

• катетър Robinson (Nelaton).- най-простият вариант, директният тип, е предназначен за краткосрочни и неусложнени случаи на вземане на урина от пациента;
• Катетър система Tiemann– предназначен за сложни инвазии, като правило, в случаи на аденом на простатата или уретрална стеноза, има твърд извит връх, който позволява преминаване;
• Катетър на Фоли- е гъвкаво устройство, което има специален балон, с който се държи устройството, балонът се използва и за спиране на кървене от мястото на аденома на простатата след отстраняването му;
• катетър система petzer- използва се по-рядко, главно за цистостомичен дренаж (под формата на отделна тръба, която заобикаля уретралния канал и излиза навън).

Всички опции на устройството имат свои собствени размери, обикновено характеризиращи техния диаметър. Това ви позволява да изберете правилната дренажна система и да изключите травматичните случаи в уретрата или да премахнете запушването на тръбите с малък диаметър.

Във всеки отделен случай сондажната система се избира от лекуващия лекар. Така че има устройства за временно ползване и постоянно. Например, дренажните устройства на Foley са проектирани да се носят през цялото време. Взема се предвид и методът на проникване в устройството. Някои сонди позволяват самоотводняване, други са предназначени само за монтаж от опитен персонал.

Металните катетри изглеждат като леко извита тръба, използвана в много трудни случаи на дренаж, когато е невъзможно да се използват еластични аналози. Отводняването се извършва само от опитен специалист.

Техника на вмъкване

Методите за катетеризация се различават в зависимост от вида на устройството и разликата в структурата на пикочно-половата система на мъжете и жените. Има определена техника за извършване на тази манипулация при жени и мъже.

Процедура за поставяне на гъвкав катетър за образец за жени включва следните дейности:

• ръцете се измиват старателно и се третират с дезинфектант (хлорхексидин или етилов алкохол), поставят се ръкавици;
• в края на катетъра се нанасят стерилен вазелин и глицерин (разрешени са стерилни лубриканти);
• външните полови органи и ануса се измиват;
• жената е легнала по гръб, краката й са свити в коленете и разтворени;
• с лявата ръка външните срамни устни се раздалечават и отворът на уретрата се измива с разтвор на фурацилин;
• сондата се взема с дясната ръка и се вкарва в уретрата с помощта на алтернативно въртене, приблизителната дълбочина на въвеждане е 5 cm;
• появата на урина в противоположния край на устройството е сигнал за спиране на движението.

Ако е необходимо да се промие пикочния мехур, след края на отделянето на урина катетърът се свързва със специална спринцовка (според принципа на Джанет). Спринцовката трябва да съдържа фурацилин (температура 37 ° С). Когато дренажният край е свързан със спринцовката, разтворът се инжектира в пикочния мехур. След като спуснат дренажния край в контейнера, те изчакват пълното освобождаване на промивната течност. Операцията може да се повтори. След отстраняване на катетъра уретрата се третира с фурацилин.

Техниката за въвеждане на метална дренажна тръба се извършва по подобен начин.

Процедура за изпълнение катетеризацията при мъжете се извършва, както следва:

• ръцете се измиват и третират с антисептичен препарат (хлорхексидин или други);
• пациентът се измива, ляга по гръб, разтваря краката си в коленете;
• пенисът се третира с фурацилин;
• повърхността на катетъра се смазва със стерилен лубрикант (вазелин, глицерин);
• еластичен катетър с необходимия диаметър се вкарва във външния отвор на уретрата, за това, при прибиране на препуциума, пениса леко се притиска в областта на жлеба на вената и тъканите на главата се изтеглят надолу, опитвайки се да разширяване на уретралния канал;
• лекарят стартира устройството по-нататък, леко завърта тялото на еластичната тръба, улеснявайки движението му;
• появата на урина от дренажния край показва правилността на тази процедура;
• след прецизна настройка на сондата я свързват и фиксират с писоара (за постоянно носене).

Основните проблеми на мъжката катетеризация са, че тяхната уретра е по-дълга от тази на жените, анатомичната структура има свои собствени характеристики.

Най-тясната точка е границата на мембранните и кавернозните тъкани. Понякога проблемът възниква по време на преодоляването на сфинктера на пикочния мехур. Самият пациент може да играе решаваща роля в това - способността за отпускане на сфинктера улеснява процеса на въвеждане на дренаж.

Метален катетър се поставя само от квалифициран лекар, тъй като това е сложен процес, който има свои собствени характеристики. Обикновено с нахлуването на метален дренаж се извършват следните манипулации:

Усложнения

Често усложнение на катетеризацията на пикочния мехур е въвеждането на инфекция, включително нозокомиална. Възходящите пътища на инфекция често водят до възпаление на уретрата. Продължителният престой на сондата в уретралния канал причинява увреждане на лигавицата. За да се предотврати разпространението на микробна флора, е необходимо периодично да се промива дренажът с фурацилин.

Препоръчително е да използвате тръба за поставяне с подходящ диаметър, тъй като големият диаметър може да причини абсцес или разширяване на уретрата при жените.

Вероятността от усложнения се увеличава драстично, ако не се спазват санитарно-хигиенните и дезинфекционните мерки по време на въвеждането на сондата. При съществуващи инфекции на пикочно-половата система съществува риск от развитие на вторична инфекция на фона на отслабена имунна система.

Приемникът за урина винаги трябва да е под нивото на пикочния мехур, като се изпразва на всеки 7-8 часа. Приемният клапан трябва периодично да се измива и изсушава. Вътрешната кухина на писоара трябва периодично да се измива и третира с хлорна белина.

Процес на отстраняване на сондата

Отстраняването на катетъра става след консултация с лекуващия лекар. В някои случаи можете да го направите сами. Ако устройството е оборудвано с фиксиращ балон, тогава за това е необходимо да изпомпвате вода със спринцовка, след което дренажната система се отстранява. Можете също така да изпразните балона, като отрежете тръбата на специално място. Ако по някаква причина пациентът не е морално готов да извърши такива манипулации сам, не е необходимо да се насилват такива опити, тъй като това може да доведе до наранявания на уретрата или инфекция.

Краткосрочни сонди на системата Робинсън, пациентите в повечето случаи се отстраняват сами, след като получат необходимите консултации.

За успешна катетеризация на мъже и жени трябва да се спазват ключови фактори, които влияят върху поставянето и последващото използване на сондата, а именно:

• стерилност на материала и необходимите инструменти;
• правилен избор на диаметъра на тръбата по специална скала;
• умение и умения за настройка на метална сонда;
• периодично саниране на всички предмети в контакт с уретрата.

Ако се наблюдават горните фактори, тогава вероятността от усложнения или механични увреждания на тъканите на уретрата и пикочния мехур се намалява до минимум.