Какво е паротит при възрастни. Заушка (паротит): инфекция, ваксинация, признаци, как да се лекува, усложнения. Инфекциозен паротит - симптоми

Епидемичният паротит (Parotitis epidemica) е остро инфекциозно заболяване, причинено от вирус заушкапредавани по въздушно-капков пъти се характеризира със синдром на интоксикация, увреждане слюнчените жлези, централната нервна система, честото участие в патологичния процес на други органи и системи.

Исторически данни. Паротитът (EP) е описан за първи път и е отделен като самостоятелна нозологична форма през 400 г. пр.н.е. д. Хипократ. През 1849 г. А. Д. Романовски, анализирайки епидемията от паротит на Алеутските острови, описва поражението на централната нервна система. Н. Ф. Филатов, И. В. Троицки посочиха възпаление на половите жлези както при мъжете, така и при жените.

Етиология. Причинителят на заушката е вирус, принадлежащ към семейство Paramyxoviridae. Причинителят е открит през 1934 г. от N. Johnson и E. Goodpasture, съдържа РНК, нестабилен е във външната среда, чувствителен е към топлина, сушене, химикали, дезинфектанти(при температура 60 ° C умира в рамките на 5-10 минути, при ултравиолетово облъчване- незабавно, в дезинфекционни разтвори - до няколко минути). Вирусът не е чувствителен към химиотерапия и антибиотици, устойчив на ниски температури(при -20°C издържа 6-8 месеца); енергонезависима - инфекцията възниква само в стаята или отделението чрез директен контакт. Антигенната структура е хомогенна. Вирусът на паротит може да бъде открит в слюнка, кръв, CSF, взети от пациент в последните дни инкубационен периоди през първите 3-4 дни от началото на заболяването.

Епидемиология. Епидемичният паротит (паротит, паротит, паротит) е типична антропонозна инфекция. С изкуствено заразяване на животни е предизвикана експериментална инфекция при маймуни.

Източникът на инфекция е болен човек, който е заразен от края на инкубационния период (1-2 дни преди началото на клиничните прояви) и особено през първите 3-5 дни. болест. Заразността на болните от паротит изчезва след 9-ия ден от боледуването. в разпространението на инфекцията голямо значениеимат пациенти с атипични форми. Предполага се наличието на здрави вирусоносители.

Предавателният механизъм е капков.

Пътят на предаване е въздушно-капков. Вирусът се освобождава във външната среда с капчици слюнка, където се среща при всички деца, независимо от локализацията патологичен процес.

Контактно-битовият път на предаване е малко вероятен и е възможен само при директно предаване на заразени предмети от болен човек на здрав (например играчки).

Индекс на контагиозност - 50-85%.

Заболеваемостта се регистрира във всички страни по света както под формата на спорадични случаи, така и под формата на епидемични взривове (в детски групи, казарми за новобранци). Избухванията се характеризират с постепенно разпространение в продължение на 2,5-3,5 месеца, вълнообразен курс.

Възрастова структура. Епидемичният паротит се среща във всяка възраст. Най-често боледуват деца на възраст 7-14 години; при деца на възраст под 1 година, особено през първите 6 месеца. живот, ЕР е изключително рядък. Мъжете са по-често засегнати.

Сезонност. Случаите на ЕП се регистрират през цялата година, но в студен период(есен-зима и ранна пролет), броят им се увеличава. Това се дължи на активирането на механизма за капково предаване поради промени в начина на живот на хората и формирането на нови екипи.

Периодичност. Увеличаването на заболеваемостта настъпва след 3-5 години и се дължи на увеличаване на броя на податливите лица.

Имунитетът е стабилен, развива се както след манифестни форми, така и след атипични. При по-малко от 3% от случаите се наблюдават рецидиви.

Патогенеза. Входните врати са лигавиците на устната кухина, носа и фаринкса. Мястото на първична локализация на вируса на ЕП са слюнчените жлези, вероятно други жлезисти органи, централната нервна система. Вирусът прониква в слюнчените жлези с кръвния поток, през лимфните пътища, а също и през отделителните канали: паротид (стенон) и др. Вирусът се размножава в жлезистия епител, след което отново навлиза в кръвта; със слюнката вирусът се освобождава във външната среда.

Вирусът инфектира жлези с екзоепителен произход, различни по функция, но обединени от идентичността на анатомичните и хистологична структура: слюнчен (паротиден, субмандибуларен, сублингвален), панкреас (външна секреторна част), мъжки пол (тестиси, простатата), женски полови органи (яйчници, бартолинови жлези), мляко, щитовидна жлеза, слъзни. Следователно вирусът в процеса на еволюция се е адаптирал към епитела на жлезите, които имат алвеоларна, алвеоларно-тръбна и фоликуларна структура.

Продължителната циркулация на патогена в кръвта допринася за проникването му през кръвно-мозъчната бариера. Данните от изследване на CSF показват, че в повечето случаи има увреждане на ЦНС (дори при липса на клинични прояви).

Патоморфология. В слюнчените жлези се забелязват хиперемия и оток, разширяване на отделителните канали. При паротитен орхит се наблюдават множество кръвоизливи, подуване на интерстициалната тъкан и разрушаване на зародишния епител, в семенните тубули - фибрин, левкоцити и остатъци от епителни клетки. Дегенеративни променисперматогенен епител се открива и при мъже без клинични признаци на засягане на тестисите в патологичния процес. Възпаление в епидидима съединителната тъканепителът остава непокътнат. Менингитът има серозен характер, възможно е развитие на фокален и дифузен енцефалит.

Класификация на заушката

Типично:

изолиран (заушка);

Комбинирани (паротит + субмандибулит; паротит + орхит; паротит + серозен менингит и др.).

Нетипични:

· изолирани;

Комбинирани (панкреатит + сублингвит; панкреатит + енцефалит и др.);

изтрит;

безсимптомно.

По тежест:

1. Лека форма.

2. Умерена форма.

3. Тежка форма.

Критерии за тежест:

тежестта на синдрома на треска;

Тежестта на синдрома на интоксикация;

тежестта на локалните промени.

Надолу по течението (по природа):

1. Гладка.

2. Негладка:

С усложнения

С слой от вторична инфекция;

с обостряне на хронични заболявания.

клинична картина. Инкубационният период на заушката варира от 11 до 21 дни. (обикновено 15-19 дни).

Типичните форми (с увеличаване на размера на паротидните слюнчени жлези) могат да бъдат изолирани, когато има само паротит, и комбинирани - комбинирана паротидна лезия слюнчена жлезаи други жлезисти органи (субмандибуларни и сублингвални слюнчени жлези, панкреас, полови жлези и др.); увреждане на паротидната слюнчена жлеза и централната нервна система; увреждане на паротидната слюнчена жлеза и други органи и системи на тялото.

Поражението на паротидните слюнчени жлези (паротит) е типична изолирана форма.

Начален период: в някои случаи неразположение, летаргия, главоболие, нарушение на съня (в рамките на 1-2 дни). Въпреки това, по-често заболяването започва остро с повишаване на телесната температура.

През пиковия период децата се оплакват от болка при отваряне на устата, дъвчене, по-рядко - в областта на ушната мида, шията. Открива се увеличаване на размера на паротидната слюнчена жлеза и след 1-2 дни, като правило, друга паротидна слюнчена жлеза. От страната на лезията се появява подуване пред ухото (по протежение на възходящия клон долна челюст), под ушната мида, зад ушната мида, така че ушната мида е и центърът на "тумора". Подуване на тестообразна или еластична консистенция; кожата е напрегната, цветът й не е променен. Увеличената паротидна слюнчена жлеза е безболезнена или умерено болезнена при палпация.

При значително увеличение на размера на паротидната слюнчена жлеза Ушна мидабута нагоре и напред. Конфигурацията на ретромандибуларната ямка е изгладена - между клона на долната челюст и мастоидния процес. Степента на увеличаване на размера на паротидните слюнчени жлези е различна: от незабележимо при изследване (определено чрез палпация) до значително, с промяна в конфигурацията на лицето и шията. При рязко увеличениеразмера на паротидните слюнчени жлези, може да се развие оток подкожна тъканпростираща се до шията, супраклавикуларната и субклавиалната област.

При пациенти с ЕП се определят "болкови точки на Филатов": болезненост при натиск върху трагуса, мастоидния процес и в областта на ретромандибуларната ямка. Разкриват и характерни промени в устната лигавица: подуване и хиперемия около външния отвор. отделителен каналпаротидна слюнчена жлеза (симптом на Murson).

Увеличаването на размера на засегнатите слюнчени жлези обикновено се отбелязва в рамките на 5-7 дни, но понякога изчезва след 2-3 дни или продължава до 10 дни. от началото на заболяването.

По време на периода на възстановяване телесната температура е нормална, благосъстоянието на пациента се подобрява, функционална дейностслюнчените жлези (до края на 3-4-та седмица).

При пациенти с типична форма на ЕП могат да бъдат засегнати и други жлезисти органи: субмандибуларни и сублингвални слюнчени жлези, панкреас, гонади (типична, комбинирана форма).

Поражението на субмандибуларните слюнчени жлези (субмандибулит) е по-често двустранно. По правило се среща в комбинация с увреждане на паротидните слюнчени жлези, но понякога може да бъде единствената проява на инфекция с паротит. При субмандибулит "тумор" под формата на продълговата или закръглена формация се определя медиално от ръба на долната челюст. Жлезата има тестена консистенция, леко болезнена при палпация: възможно е подуване на подкожната тъкан.

Поражението на сублингвалните слюнчени жлези (сублингвит) в изолирана форма е рядко, обикновено се комбинира с паротит или субмандибулит. Подуване и болезненост се определят в областта на брадичката и под езика: „тумор“ с тестена консистенция. При изразено увеличение на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези може да се развие оток на фаринкса, ларинкса и езика.

При половината от пациентите се наблюдава увреждане на панкреаса (панкреатит). При повечето деца се развива едновременно с поражението на паротидните слюнчени жлези, по-рядко - на 1-вата седмица от заболяването и в отделни случаи - на 2-рата седмица. Може би развитието на панкреатит за увеличаване на размера на паротидните слюнчените жлези; изключително рядко, увреждането на панкреаса е единственият симптом на заболяването. Клинично панкреатитът се проявява с остри спазми в левия хипохондриум, често от опасващ характер. Телесната температура се повишава с възможни колебания до 1-1,5 ° C (продължава до 7 дни или повече). Почти винаги се наблюдават гадене, многократно повръщане, загуба на апетит, хълцане, запек, в редки случаи- диария. При деца от първите 2 години от живота естеството на изпражненията се променя - течно, лошо усвоено, с наличие на бели бучки. Езикът е обложен, сух. При тежки формиима многократно повръщане; учестен пулс, артериално наляганенамалено, възможно е развитието на колаптоидно състояние.

Лезии на мъжките полови жлези (орхит, простатит). Възпаление на тестисите (орхит). Честотата на орхит при мъжете достига 68%, при момчетата преди училищна възраст- 2%. С настъпването на пубертета орхитът се среща по-често: във възрастовата група 11-15 години - при 17% от пациентите; на 16-17 години - при 34% от пациентите.

Описани са случаи на развитие на паротитен орхит при кърмачета.

Орхитът се развива остро, по-често на 3-10-ия ден от заболяването. Орхитът може да се появи на 14-19-ия ден от ЕП и дори след 2-5 седмици. Орхитът може да предшества увеличаването на размера на паротидните слюнчени жлези ("първичен" орхит), да се развие едновременно с паротит ("асоцииран" орхит) и да бъде единствената проява на заболяването ("автономен" орхит). Въпреки това, най-често, заедно с поражението на тестисите, други органи и системи на тялото (слюнчени жлези, панкреас, централна нервна система) са включени в патологичния процес. Орхитът може да се комбинира с лезии на епидидима (орхиепидидимит). При ЕП се наблюдава предимно едностранна лезия на семенните жлези. Десен тестиссе включва в процеса по-често от левия, което се дължи на особеностите на кръвообращението му.

Когато възникне орхит, общото състояние на пациентите се влошава рязко - телесната температура се повишава до 39-41 ° C. Температурната крива придобива "двугърбен" характер, а при последователно включване на двата тестиса в патологичния процес се наблюдава и трети пик на повишаване на телесната температура. В същото време се появява болка в тестисите, излъчваща се в долната част на гърба, перинеума, усилваща се при ставане от леглото, движения. В някои случаи се наблюдават главоболие и повръщане. Заедно с това се развиват симптоми на интоксикация местни знациорхит - увеличаване на обема на тестиса, неговата болезненост, хиперемия, изтъняване или подуване на кожата на скротума. Признаците на орхит са най-изразени за 3-5 дни, след което постепенно намаляват и изчезват.

Увреждането на простатната жлеза (простатит) се среща предимно при юноши и възрастни. Пациентът отбелязва дискомфорт, болка в перинеума, особено по време на движение на червата и уриниране. Уголемяването на простатната жлеза се открива с помощта на изследване с пръстиректума.

Поражението на женските полови жлези. Оофоритът се появява при момичета по време на пубертета. Възпалението на яйчниците се характеризира с тежестта на процеса, остра болка в илиачна област, висока телесна температура. Обратната динамика обикновено е бърза (5-7 дни). Резултатите от оофорит често са благоприятни.

Маститът на паротитната етиология се среща при жени и мъже. Има повишаване на телесната температура, болезненост, уплътняване на млечните жлези. Процесът се ликвидира бързо - за 3-4 дни; не се наблюдава нагнояване на жлезите.

Поражение щитовидната жлеза(тироидит) е изключително рядко. Заболяването протича с висока телесна температура, болки във врата, изпотяване, екзофталм.

Увреждането на слъзната жлеза (дакриоаденит) се характеризира с силна болкав очите, подуване на клепачите, тяхната болка при палпация.

При пациенти с типична форма на ЕП често се засяга централната нервна система (типична, комбинирана форма).

Серозният менингит се проявява, като правило, преди 6-ия ден от заболяването и може да бъде единствената проява на инфекция с паротит. Най-често паротитният менингит се среща при деца на възраст от 3 до 9 години.

Началото е остро, понякога внезапно. Празнувайте рязко покачванетелесна температура, многократно повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение; възможни са конвулсии, делириум, загуба на съзнание. Пациентите се оплакват от главоболие, летаргия, сънливост, лош сън, загуба на апетит. се разкриват менингеални симптоми- скованост на врата, симптоми на Brudzinsky I, II, III, симптом на Kernig (умерено или слабо изразени за 5-7 дни). Помага при диагностика гръбначна пункция; Налягането на ликвора е повишено, течността е бистра или опалесцираща, умерена плеоцитоза (до 500-1000 клетки/µl) с лимфоцитен характер (96-98% от лимфоцитите). При повечето пациенти съдържанието на протеин е нормално или умерено повишено (0,6 g / l), концентрацията на хлориди като правило е в нормалните граници.

Има асимптоматични ликворно-положителни менингити, които са изключително трудни за диагностициране.

Менингоенцефалитът е рядък. В типичните случаи се развива на 6-10-ия ден от заболяването, по-често при деца под 6-годишна възраст. Патологичният процес включва черепномозъчните нерви, пирамидната и вестибуларната система и малкия мозък.

Състоянието на болните е изключително тежко, висока телесна температура, силно главоболие, многократно повръщане, летаргия, сънливост, нарушено съзнание, делириум, тонизиращо и клонични конвулсии, пареза на черепните нерви, крайници по хемитип, церебеларна атаксия.

Лезиите на черепните нерви (мононеврит) са редки, предимно при по-големи деца. Най-честите лезии са VII двойкиНа периферен типи VIII двойки. При увреждане на слуховия нерв се отбелязват замайване, нистагъм, шум в ушите, загуба на слуха до глухота.

Миелитът и енцефаломиелитът се появяват по-често на 10-12-ия ден от заболяването. Те се проявяват чрез спастична долна парапареза (повишен мускулен тонус и сухожилни рефлекси долни крайници, клонус на стъпалото, необичайни признаци на стъпалото, намалени коремни рефлекси), фекална и уринарна инконтиненция.

Тежко увреждане на нервната система под формата на полирадикулоневрит настъпва на 5-7-ия ден от заболяването. Проявява се с дистална вяла парализа и пареза в комбинация със синдром на радикуларна болка и загуба на чувствителност в дистално-периферен тип.

Наред с възпалението на паротидната слюнчена жлеза могат да бъдат засегнати и други органи и системи на тялото (типична, комбинирана форма).

Поражения дихателната система. При инфекция с паротит физическите промени в белите дробове са оскъдни.

Въпреки това, при всички пациенти рентгеновото изследване разкрива циркулаторно-съдови промени (разширяване на корените на белите дробове, повишен белодробен модел), перибронхиални уплътнения белодробна тъкан. Те се появяват от 1-ия до 15-ия ден от заболяването и продължават дълго време.

Лезии на отделителната система (уретрит, хеморагичен цистит). Промените в урината се определят по-често при деца в предучилищна възраст, в половината от случаите - на 1-вата седмица от заболяването. Те възникват остро и се проявяват с протеинурия, хематурия, левкоцитурия. Пациентите се оплакват от чести болезнено уриниране, често се наблюдава макрохематурия. Обща продължителностлезии на отделителната система не повече от 1 седмица.

Поражение на сърдечно-съдовата системасе проявява под формата на миокардна дистрофия и по-рядко - миокардит. Признаците на миокардит се откриват в края на 1-вата седмица на заболяването, след 1,5-2 седмици. отбелязва подобрение в електрокардиографските параметри.

Патологичният процес може да включва: черен дроб, далак, орган на слуха (лабиринтит, кохлеит), орган на зрението (конюнктивит, склерит, кератит, неврит или парализа). оптичен нерв), серозни мембраниставите.

Изолирано увреждане на органи и системи на тялото се наблюдава само в 15% от случаите, при 85% от пациентите лезиите са комбинирани или множествени.

НО типични формипротичат без увеличаване на размера на паротидните слюнчени жлези. Те могат да бъдат изолирани (засегнат е един орган/система) или комбинирани (засегнати са два или повече органа/системи).

Изтрита форма - с ефимерна лезия на паротидната слюнчена жлеза (увеличаването на размера на жлезата се определя чрез палпация, бързо изчезва).

Безсимптомна форма - без клинични признаци; се диагностицира в огнищата на инфекция чрез повишаване на титъра на специфични антитела в динамиката на изследването.

Според тежестта се разграничават леки, умерени и тежки форми на ЕП. Изолирана лезия на паротидните слюнчени жлези (паротит) се среща, като правило, в лека до умерена форма. Тежките форми на заболяването се дължат на включването в патологичния процес на други органи и системи на тялото (ЦНС, панкреас, полови жлези).

При лека формазаболяване симптоми на интоксикация са изразени леко. Общо състояниеостава задоволителна, телесната температура се повишава до 37,5-38,5 °C. Увеличаването на размера на паротидните слюнчени жлези е изразено умерено, няма оток на подкожната тъкан.

Умерено, формата се характеризира тежки симптомиинтоксикация (летаргия, нарушение на съня, главоболие, повръщане), повишаване на телесната температура до 38,6-39,5 ° C. Изразено е увеличаване на размера на паротидните слюнчени жлези, в някои случаи има лека пастозност на подкожната тъкан на шията.

При тежка форма симптомите на интоксикация са изразени: силно главоболие, многократно повръщане, делириум, халюцинации, тревожност, понякога конвулсии: телесната температура достига високи стойности (39,6 ° C или повече). Паротидните слюнчени жлези са значително увеличени, болезнени при палпация; има подуване на подкожната тъкан на шията.

Курсът на ЕП (по природа) може да бъде плавен и неравномерен (с усложнения, наслояване на вторична инфекция, обостряне на хронични заболявания).

Резултати. След поражението на мъжките полови жлези са възможни следните неблагоприятни резултати: атрофия на тестисите, тумори на тестисите, "хроничен орхит", хипогонадизъм, приализъм (продължителна болезнена ерекция на пениса, несвързана със сексуална възбуда), безплодие, импотентност; гинекомастия.

Нарушение на сперматогенезата, до азооспермия, може да се развие не само в резултат на паротитен орхит, но и след паротит, който протича без клинични симптомивъзпаление на тестисите.

След оофорит може да се развие безплодие, ранна менопауза(преждевременна овариална недостатъчност), карциноми на яйчниците, атрофия на яйчниците, нарушения менструален цикъл, ювенилно маточно кървене.

В някои случаи след увреждане на панкреаса възниква хроничен панкреатит, захарен диабет и затлъстяване.

При 70% от реконвалесцентите нервни форми EP се отбелязват различни нарушения на общото състояние ( умора, главоболие, сълзливост, агресивност, нощни страхове, нарушения на съня, лошо академично представяне). Явленията на церебростения и неврози продължават от 3 месеца. до 2 години или повече. В някои случаи се развива изразен астеновегетативен или хипертензивен синдром, енуреза, рядко - епилепсия, глухота, слепота.

Усложненията се причиняват от наслояването на вторичната микробна флора (пневмония, отит, тонзилит, лимфаденит).

Характеристики на епидемичния паротит при деца в ранна възраст. Децата от първата година от живота практически не се разболяват, на възраст 2-3 години EP е рядкост. Заболяването не е тежко, обикновено под формата на изолирана лезия на паротидните слюнчени жлези и по-рядко - субмандибуларни и сублингвални. Други органи на жлезите и нервната система, като правило, не са засегнати.

При жени, подложени на ЕН по време на бременност, са възможни спонтанни аборти, раждане на деца с малформации, по-специално с първична миокардна фиброеластоза. Вирусът на EP може да причини развитие на хидроцефалия в плода.

Диагностика

Поддържащи и диагностични признаци на заушка:

Контакт с пациент с ЕП;

Повишаване на телесната температура;

Оплаквания от болка при дъвчене;

Подуване в областта на паротидните слюнчени жлези;

Болкови точки на Филатов;

Симптом на Murson;

Многоорганни увреждания (паротит, субмандибулит, сублингвит, панкреатит, орхит, серозен менингит и др.).

Лабораторна диагностика. Използват се вирусологични и серологични методи. Изолирането на вируса от кръвта, слюнката и CSF е неоспоримо потвърждение на диагнозата. В реакцията на инхибиране на хемаглутинацията се откриват антитела (антихемаглутинини) към вируса на ЕП. Антителата за фиксиране на комплемента се появяват на 2-5-ия ден от заболяването и остават в кръвния серум за дълго време, което позволява използването на CSC както за ранна, така и за ретроспективна диагностика. диагностичен знаке повишаване на титъра на специфични антитела с 4 пъти или повече. При еднократно серологично изследване в периода на реконвалесценция титър от 1:80 или повече се счита за диагностичен.

Диференциална диагноза. Поражението на паротидните слюнчени жлези в EP трябва да се диференцира от остър гноен паротит, който възниква на фона на всяка тежка често срещано заболяване (Коремен тиф, септицемия) или с локална гнойна инфекция (некротизираща или гангренозен стоматит). При гноен паротит увеличаването на размера на паротидните слюнчени жлези е придружено от силна болка и значителна плътност на жлезата. Кожата в областта на засегнатата жлеза бързо се хиперемира, след което се появява флуктуация. В кръвта се наблюдава неутрофилна левкоцитоза, за разлика от левкопения и лимфоцитоза при ЕР.

Токсичният паротит е рядък, обикновено при възрастни, и е професионални заболявания(при остро отравяне с йод, живак, олово). Те се характеризират с бавно развитие, докато заедно с паротита се откриват други лезии, типични за отравяне (например тъмна граница на лигавицата на венците и зъбите). Възможно увреждане на бъбреците храносмилателен тракт, ЦНС.

Слюнченокаменната болест се развива в резултат на запушване на отделителните канали на слюнчените жлези, среща се по-често при възрастни и деца над 13 години, характеризира се с постепенно развитие при нормална телесна температура и има рецидивиращ ход. В зависимост от степента на запушване на отделителния канал, размерът на слюнчената жлеза се променя - подуването периодично се увеличава и намалява, отбелязва се периодична болка ("слюнчени колики"). Болката се усилва при хранене. Процесът често е едностранен, увреждането на други органи и системи на тялото не е характерно. Диагнозата се потвърждава чрез сиалография с контрастно вещество.

В редки случаи EP трябва да се диференцира от чуждо тяло в каналите на слюнчените жлези, актиномикоза на слюнчените жлези, цитомегаловирусна инфекция, синдром на Микулич (наблюдава се при левкемия, хлорома; при възрастни се развива постепенно, с нормална температуратела, двустранни).

Субмандибулитът трябва да се диференцира от лимфаденит, който се появява при тонзилит, пародонтит. При пациенти с регионален лимфаденит (субмандибуларен, преден цервикален) се определят отделни увеличени лимфни възли, болезнени при палпация. Възможно нагнояване лимфни възли. Телесната температура е повишена. В периферната кръв се открива неутрофилна левкоцитоза и повишена ESR.

В някои случаи е трудно диференциална диагнозаЕП и периостит, при които има субпериостално натрупване на гной, което води до подуване и инфилтрация в долната челюст. Диагнозата периостит се потвърждава от откриването на болезнен кариозен зъб, подуване на венците в корена на зъба.

Понякога епидемичният паротит трябва да се диференцира от токсичната дифтерия на фаринкса. Подуването при токсична дифтерия на фаринкса е безболезнено, с желеобразна консистенция; кожата над отока не се променя. Ретромандибуларната ямка остава свободна; при изследване на фаринкса се определя оток меко небце, палатинални тонзили, увула, широко разпространени фибринозни набези.

Поражението на сублингвалната слюнчена жлеза в някои случаи трябва да се диференцира от флегмона на пода на устата (ангина на Лудвиг). Пациентите се оплакват от болки в гърлото, влошаващи се при преглъщане и говорене, слабост, неразположение, повишена температура до 38,0-39,5 °C. В областта на брадичката се появява инфилтрат, който понякога се разпространява отпред странична повърхностврата. Кожата над инфилтрата е хиперемирана. Отварянето на устата е рязко затруднено, езикът е повдигнат, появява се неприятна гнила миризма от устата, преглъщането е почти невъзможно. При изследване се забелязва умерена хиперемия и подуване на устната лигавица и палатинните сливици, обикновено с. една страна; езикът е изместен. При палпация на меките тъкани на дъното на устата се определя тяхното уплътняване. Общото състояние на децата е изключително тежко. Отбелязва се висока леталност. Причината за смъртта е разпространението на инфекция през интерфасциалните фисури в медиастинума и черепната кухина.

Големи трудности създава диференциалната диагноза на изолиран серозен менингитетиология на паротит и серозен менингит от различно естество (виж "Менингит").

Лечението на пациенти с паротитна инфекция е комплексно, като се вземат предвид формата, тежестта и периода на заболяването, възрастта на пациентите и техните индивидуални особености.

В домашни условия лечението на пациентите е показано само с изолирана лезия на паротидните слюнчени жлези, протичаща в лека или умерена форма. Децата с тежка форма на паротит, увреждане на централната нервна система, половите жлези, комбинирано увреждане на органи и системи подлежат на задължителна хоспитализация. За да се предотврати развитието на паротитен орхит, се препоръчва хоспитализация на всички момчета на възраст над 12 години. Ако се спазва режим на легло, честотата на орхит намалява рязко (с 3 пъти или повече).

Почивката на легло е задължителна през цялото време остър периодболедуване: до 7 дни. - с изолиран паротит, най-малко 2 седмици. - със серозен менингит (менингоенцефалит), 7-10 дни. - при възпаление на тестисите.

Храненето на детето се определя от неговата възраст, тежестта на локалните промени и възможна появаПанкреатит. Пациентът трябва да се храни с топла течна или полутечна храна, ако обичайната причинява болка при дъвчене. Препоръчват се пюрирани супи, течни зърнени храни, картофено пюре, ябълково пюре, парни котлети, пилешко месо, зеленчукови пудинги, плодове, риба. Изключени са продукти, които имат подчертан сок ефект (сокове, сурови зеленчуци), както и кисели, пикантни и мазни храни.

За предотвратяване на гингивит и гнойно възпалениепаротидните слюнчени жлези, е необходимо да изплакнете устата си след хранене с преварена вода или слаб разтвор на калиев перманганат, фурацилин.

Сухата топлина се прилага локално в областта на слюнчените жлези. Те използват вълна (вълнен шал, шал), нагрят пясък или нагрята сол, сива памучна вата, електрическа нагревателна подложка, синя светлина, солукс лампа, парафинови апликации. Локалната терапия се провежда до изчезването на тумора. Компресите са противопоказани.

С леки и умерени формипредписват се изолирани лезии на паротидните слюнчени жлези: почивка на легло, диета, суха топлина (локално). Използват се антипиретични лекарства: ибупрофен (лекарството "Нурофен за деца" под формата на суспензия се използва при деца на възраст от 3 месеца до 12 години, "Нурофен" в таблетки - над 6 години) се използва в единична доза от 7,5 -10 mg / kg 3-4 пъти на ден, парацетамол се предписва в еднократна доза от 15 mg / kg не повече от 4 пъти на ден с интервал от най-малко 4 часа.Според показанията се предписват десенсибилизиращи средства (лоратидин , супрастин, тавегил). При средни и тежки форми се използва виферон.

Лечението на пациенти с тежък ЕР се извършва с етиотропни средства. При менингит, менингоенцефалит, орхит се използват рибонуклеаза, рекомбинантни интерферони (реаферон, виферон). Пациентите с лезии на ЦНС също получават дехидратираща терапия (лазикс, диакарб); предписват лекарства, които подобряват мозъчния трофизъм (пантогам, енцефабол, ноотропил, трентал, инстенон) и резорбируема (алое, лидаза) терапия. Според показанията се използват глюкокортикоиди (преднизолон в доза 1-2 mg / kg / ден).

При паротитен орхит, заедно с етиотропната терапия, се използват антипиретици, провежда се детоксикационна терапия (интравенозно вливане на 10% разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина, реополиглюкин), предписват се глюкокортикоиди (преднизолон със скорост 2-3 mg / kg / ден). ).

Локално лечение на орхит: повдигнатото положение на тестисите се постига с помощта на поддържаща превръзка - суспензор. В първите 2-3 дни положителен ефектохлажда (лосиони с студена водаили компрес с лед), след това загрейте тестисите (суха топла памучна превръзка, превръзка с мехлем Вишневски). хирургия(разрез или пункция на албугинея на тестиса) се използва за тежки форми на орхит, особено двустранно, при липса на ефект от консервативна терапия. Хирургическа интервенциянасърчава бързо оттеглянеболка и предотвратява развитието на атрофия на тестисите.

При панкреатит се предписват спазмолитици (папаверин, но-шпа), инхибитори на протеолитичните ензими (трасилол, контрикал, анипрол), детоксикационна терапия, глюкокортикоиди, ензими (креон).

Антибиотиците се предписват, когато се прикрепи вторична бактериална микрофлора.

В периода на възстановяване е показана употребата на лекарства, които повишават нивото на неспецифична реактивност на тялото: имунал се предписва в еднократна доза: за деца от 1 до 6 години - 1,0 ml; 6-12 години - 1,5 ml; над 12 години - 2,5 ml (деца над 4 години могат да използват таблетна форма) 1-3 пъти на ден за курс от 1 до 8 седмици. Като общоукрепващи средства се предписват витаминно-минерални комплекси: мултитабс, актив компливит (за деца над 7 години по 1 таблетка 1 път на ден в продължение на 1 месец).

Диспансерно наблюдение. Всички реконвалесценти на ЕП трябва да бъдат под диспансерно наблюдение за 1 месец. в детска клиника. Реконвалесцентите на нервни форми на ЕП в продължение на най-малко 2 години се наблюдават от невропатолог и детски инфекционист. Момчетата, които са имали паротитен орхит, се наблюдават от ендокринолог и уролог най-малко 2 години. Реконвалесцентите от панкреатит са под наблюдението на ендокринолог в продължение на 1 година. Децата, прекарали цистит, се наблюдават от нефролог в продължение на 1 година.

Предотвратяване. Пациентът с ЕП се изолира до изчезване на клиничните признаци (поне 9 дни от началото на заболяването).

Не се изисква дезинфекция след изолиране на пациента; достатъчно мокро почистване, вентилация.

Детското заведение обявява карантина за 21 дни. На карантина подлежат деца, които не са боледували от ЕП и не са имунизирани срещу тази инфекция. При точно установен период на контакт с болен от ЕП, контактувалите могат да посещават детски заведения през първите 9 дни. Деца под 10 години, които са имали семейни контакти в детско заведениене се допускат от 10-ия до 21-ия ден от момента на изолацията на болния. От 10-ия ден на контакт, систематичен медицинско наблюдениеза ранно откриванеболест.

Във фокуса се извършва спешна ваксинация на ZhPV за всички контактни, неваксинирани и неболни от паротит (след регистриране на първия случай на заболяването).

Заушка (заушка, заушка) традиционно се класифицира като "детска" инфекция, тъй като причинителят на заболяването, който има доста висок индекс на заразност, е способен бързо да се разпространява главно сред детския контингент. Този факт обаче не изключва възможността за развитие на заболяването при възрастни. Недостатъчно внимание на лекарите към характеристиките на курса тази болестпри възрастни е изпълнен със сериозна опасност поради възможността от увреждане, по-специално на нервната система и репродуктивния апарат на мъжете.

Паротитът (EP) е остър системен вирус инфекция, регистрирани по-често при деца в училищна възраст и характеризиращи се с преобладаваща лезияслюнчените жлези, както и други жлезисти органи и нервната система.

Причинителят на заушка (EP) е вирус, принадлежащ към семейството парамиксовирус,който се характеризира с подчертан полиморфизъм: размерите му могат да варират от 100 до 600 nm, а по форма представляват кръгли, сферични или неправилни елементи. Вирусният геном е едноверижна спирална РНК, заобиколена от нуклеокапсид. Антигенната структура на вируса е стабилна и днес е известен само един от неговите серотипове. Вирусът има невроминидазна, хемолитична и хемаглутинираща активност, които са свързани с HN и F гликопротеините.

In vitro, EP вирусът се култивира върху различни клетъчни култури от бозайници и пилешки ембриони.

EP вирусът е нестабилен във външна среда и проявява изключителна чувствителност към висока температура, ултравиолетова радиация, изсушаващи и дезинфектанти.

Въпреки факта, че при експериментални условия е възможно да се възпроизведе заболяването при някои видове бозайници (предимно при маймуни), се смята, че „естественият гостоприемник“ на вируса на ЕП е само човек с клинично изявени, изтрити или субклинични форми на болестта. Изолирането на вируса от заразените пациенти започва още в края на инкубационния период (пет до седем дни преди началото на заболяването) и продължава до деветия ден от появата на първите клинични признаци на заболяването. По този начин средният период на заразяване на пациента за другите е около две седмици. Най-активното освобождаване на вируса във външната среда се случва през първите три до пет дни от заболяването. В острия период на заболяването вирусът на ЕП се открива в слюнката, а при менингит - в цереброспиналната течност. Освен това беше установено, че вирусът може да бъде открит в други биологични секрети на пациенти: кръв, урина, кърмаи в засегнатата жлезиста тъкан.

Чувствителността на дадено лице към инфекция със заушка се оценява като доста висока (около 100%) и остава на това ниво през целия живот, ако пациентът не е бил подложен преди това на EN или не е бил ваксиниран срещу нея (вижте Фигура 1). Случаите на заболяването са изключително редки при деца под шест месеца и при хора над 50 години.

Основната локализация на патогена върху горната лигавица респираторен трактс последващо увреждане на слюнчените жлези се определя въздушно-капковият път на инфекция. В допълнение, възможността за предаване на патогена от директен контактс играчки или прибори, замърсени със заразена слюнка, но трябва да се помни, че такъв път на предаване може да се осъществи само в детски екип, тъй като вирусът на ЕП е нестабилен във външната среда. Един от факторите, ускоряващи разпространението на вируса на ЕП, е наличието на съпътстващо остро респираторни инфекции- поради значително увеличаване на освобождаването на патогена във външната среда.

EP се отнася до "предотвратими" инфекции, чиято честота зависи от ваксинацията. Но към днешна дата само 38% от страните по света имат ваксинация срещу EPO, включена в техните национални ваксинационни календари(Galazka A.M. et al., 1999). Ваксинацията срещу EP значително повлиява нивата на заболеваемост. Преди въвеждането на задължителната ваксинация ЕП имаше епидемично разпространение главно сред децата в начална училищна възраст. Покачването на заболеваемостта е характерно за есенните и зимните месеци, а епидемиите се повтарят на всеки две до пет години. Поради постоянната циркулация на вируса сред децата, до 15-годишна възраст антитела срещу вируса на ЕП в кръвния серум са открити при повече от 90% от децата. Въвеждането на задължителна ваксинация допринесе за значително (десетки пъти) намаляване на честотата на ЕП. В същото време се наблюдава тенденция към промяна във възрастовата структура на пациентите: на фона на намаляване на заболеваемостта при деца, делът на заболеваемостта при възрастни пациенти се увеличава. В условията на задължителна ваксинация започнаха да се регистрират случаи на епидемично разпространение на вируса на ЕП в организирани групи от по-възрастната възрастова група (военен контингент, студенти и др.) (Caspall K. et al., 1987).

След заболяването пациентите развиват интензивен доживотен имунитет. В литературата има само няколко описания повтарящи се случаиЕП заболяване. Въпреки че продължителността на постваксиналния имунитет не е добре разбрана, повечето изследователи също посочват неговата достатъчна продължителност.

Специална група се състои от деца под една година, чиято защита от заболяването EP се осигурява от наличието на трансплацентарни специфични антитела (IgG) към вируса на EP. Активният трансплацентарен транспорт на имуноглобулини от клас G започва още от шестия месец на бременността и се увеличава бързо към нейния край. В кръвния серум на плода концентрацията на IgG надвишава нивата на майката в съотношение 1,2-1,8: 1. През първата година от живота титрите на IgG към EP вируса бавно намаляват и се откриват само при 5,2% от наблюдаваните на възраст от девет до 12 месеца (C. Nicoara et al., 1999).

Много изследователи посочват, че въпреки че като цяло честотата на ЕП намалява, рискът от нозокомиални форми на заболяването се увеличава, което се обяснява с късното откриване на пациенти, при които заболяването протича с развитието на серозен менингит, орхит , оофорит и други усложнения (C. Aitken, D. J. Jeffries, 2001).

Въздушно-капковото разпространение на вируса на ЕП определя входната врата на инфекцията: лигавицата на орофаринкса и назофаринкса. Експериментално е установено, че инокулацията на вируса на ЕП върху лигавицата на носа или бузата води до развитие на заболяването. Първичната репликация на вируса се осъществява в епителните клетки на горните дихателни пътища и се придружава от разпространение на вируса в назофарингеалните и регионалните лимфни възли, последвано от виремия и системно разпространение на вируса. Фазата на виремия е кратка и не надвишава три до пет дни. През този период вирусът се разпространява в различни органи и тъкани (слюнчени, генитални, панкреас, централна нервна системаи т.н.), възпалителен отговорв който и определя клинични проявлениязаболявания.

Въпреки че характерът патологични променив засегнатите органи все още е недостатъчно проучен, в последно време Специално вниманиеизследователите се обръщат към поражението на жлезистите клетки, докато преди това водещият патоморфологичен субстрат на лезията се смяташе за развиващ се в органите на интерстициален оток и лимфохистиоцитна инфилтрация. Проучванията показват, че въпреки че развитието на оток и лимфоцитна инфилтрация на интерстициалното пространство на жлезистата тъкан е типично за острия период, EP вирусът може едновременно да засегне самата жлезиста тъкан. И така, изследването на J. Aiman ​​​​et al. (1980) показват, че в допълнение към отока, орхитът засяга и паренхима на тестисите (клетки на Leydig), което води до намаляване на производството на андрогени и нарушена сперматогенеза (R. Le Goffic et al., 2003). Подобен характер на лезията е описан и в случая, когато е засегнат островният апарат на панкреаса, което може да доведе до неговата атрофия с развитието на диабет.

В процеса на развитие на заболяването в организма се произвеждат специфични антивирусни антитела, които неутрализират вируса и предотвратяват проникването му в клетките. Има наблюдения, че дисбалансът на формиращия се клетъчно-хуморален имунитет при ЕП се наблюдава по-често при лица с по-тежки и усложнени форми на заболяването.

Инкубационният период за EN е средно 18–20 дни, въпреки че може да бъде по-кратък (до 7–11 дни) или по-дълъг (до 23–25 дни).

Многобройни наблюдения показват, че клиничните прояви на EN могат да варират в широки граници. Така типичните форми на ЕП (с лезии на слюнчените жлези) се регистрират само при 30-40% от заразените хора, докато около 40-50% от пациентите носят ЕП в нетипична формас преобладаване на неспецифични респираторни признацизаболяване, като при 20% от пациентите протича като цяло субклинично. Някои автори посочват, че процентът на субклиничните форми сред излекуваните пациенти може да достигне 30%. С възрастта честотата на изтритите форми на заболяването се увеличава при пациентите, като съотношението на типичните и изтритите форми при деца на възраст 7-9 години е 1: 1; 10-14 години - 1: 3; и 15-19 години - 1:11 (V. A. Postovit, 1997). Ясно обяснение на този феномен все още не съществува, ако не вземем предвид традиционното - наличието при пациенти различни степениизразеност на специфичния противопаротитен имунитет.

За EP е характерно остро начало на заболяването, въпреки че при 15% от възрастните и 5% от децата заболяването може да се прояви от кратко (до един ден) продромален период, което изключително рядко може да бъде удължено до два-три дни. Характеризира се с неспецифични прояви във формата общо неразположениеглавоболие, миалгия, усещане за втрисане, субфебрилна температура, анорексия и катарални явления.

Типичната форма на ЕП се характеризира с лезии на слюнчените жлези, които се регистрират още в първия ден на заболяването. Въпреки че при ЕП могат да бъдат засегнати всякакви слюнчени жлези, все пак засягането на паротидните слюнчени жлези е по-специфично за това заболяване, което при 70-80% от пациентите има двустранна локализация. В същото време трябва да се помни, че синхронизмът на поражението на паротидните слюнчени жлези не е типичен и интервалът от време между поражението на едната и другата жлеза може да бъде от един до три дни.

В повечето случаи пациентите имат комбиниран характер на лезията с участието не само на паротидната, но и на субмандибуларната и сублингвалната слюнчени жлези. Изолираните лезии на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези, въпреки че са възможни, са много редки.

Развитието на възпаление в слюнчените жлези, като правило, е придружено от треска, въпреки че има случаи, когато EP се появява без повишаване на телесната температура или със субфебрилно състояние. Почти едновременно с повишаване на температурата до 39-40 ° C, пациентите забелязват болка в областта на паротидните слюнчени жлези, особено при дъвчене и отваряне на устата. болкав областта на проекцията на паротидните слюнчени жлези, те предшестват развитието на оток на жлезата при по-голямата част от пациентите (над 90%). Сред ранните клинични признаци на ЕП е симптомът на Филатов (откриване болезнени точки). Още през първия ден пациентите в областта на проекцията на паротидната слюнчена жлеза имат леко подуване. Доста бързо (в рамките на няколко часа) се развива оток, който може да се разпространи в областта на мастоидния процес, отпред на бузата и в областта на шията. Тъй като паротидната слюнчена жлеза се увеличава, ушната мида от страната на лезията се издига нагоре, придавайки на лицето на пациента типична "крушовидна" форма. оток паротидна жлезаот началото на заболяването се увеличава в рамките на три до пет дни. Кожата в областта на проекцията на възпалената слюнчена жлеза е напрегната, лъскава, но цветът й не се променя. Пациентите имат умерена болезненостпри палпация на засегнатата жлеза.

През този период пациентите често се оплакват от шум и болка в ухото (от страната на лезията), което се дължи на компресия на едематозната жлеза. евстахиева тръба, имат проблеми с преглъщането и говора. Симптомът на Mursu, описан в EP (малка хиперемия и подуване на лигавицата в областта на отвора на отделителния канал на стенона), може да бъде открит според различни автори, от 5 до 80 или повече процента от случаите.

Проучванията показват последните години, лимфният апарат също участва в процеса с EP, но увеличението на регионалните лимфни възли при пациенти се открива доста рядко (от 3 до 12%), което отчасти може да се обясни с факта, че е камуфлажно. развиващ се отокот засегнатата страна. Развитието на хепатолиенален синдром за ЕП също не е типично.

Фебрилната реакция при пациенти с ЕП продължава през целия период на пика на заболяването, което съответства на развиващ се отокзасегната слюнчена жлеза. Наблюденията показват, че при деца отокът изчезва още на деветия ден от заболяването, докато при възрастни може да се появи малко по-късно. Удължаването на фебрилната реакция при пациенти с ЕП може да бъде свързано с последователно включване на други слюнчени жлези в патологичния процес или друга локализация на процеса (орхит, ЦНС и др.). Въпреки че едновълновият ход на заболяването е типичен за EP, описани са случаи, когато при пациенти са регистрирани две или дори три вълни на заболяването.

Според традиционните концепции различната локализация на патологичния процес в ЕП (с изключение на слюнчените жлези) се счита за усложнение на заболяването. Въпреки че тези лезии се регистрират в повече късни дати, въпреки това съвременни изследванияни позволяват да ги разглеждаме като по-тежки варианти на хода на заболяването (V. I. Pokrovsky, S. G. Pak, 2003), тъй като те се дължат на специфичния тропизъм на вируса на ЕР (виж таблица 1).

Орхит.Те са сред най-честите лезии (с изключение на слюнчените жлези) при ЕП при пациенти от мъжки пол в постпубертетния период и достигат 50%. В повечето случаи засягането на тестисите се предхожда от засягане на слюнчените жлези, въпреки че са описани случаи, при които ЕР се проявява само с развитие на орхит. По-често се регистрират едностранни лезии на тестисите, въпреки че при 20-25% от пациентите могат да бъдат двустранни.

Орхитът, като правило, се развива до края на първата седмица от началото на заболяването, когато пациентите имат намаляване и нормализиране на температурата. Пациентите внезапно забелязват влошаване на състоянието си, телесната температура отново се повишава до високи цифри, появява се или се засилва главоболие, пациентите могат да повръщат. Най-важният клиничен признак е появата на болезнена болка и подуване на тестисите. Процесът продължава около седмица, но подуването на тестисите може да продължи много по-дълго. Различни степени на атрофия на тестисите се регистрират при приблизително 50% от пациентите, но стерилитетът при пациентите се развива доста рядко и само с двустранен процес.

оофорит.Това е една от редките прояви на ЕП при пациентки в постпубертетния период. Освен това оофоритът не засяга плодовитостта и не води до стерилитет. В някои случаи развитието на оофорит може клинично да имитира остър апендицит.

Мастит.По-често се развиват в разгара на заболяването на третия до петия ден от ЕП. Характеристика на развитието на мастит е, че те могат да се развият не само при жени, но и при момичета и мъже. Клинично това се проявява с уплътняване и болезненост в областта на млечните жлези.

Панкреатит.Описаната честота на панкреатит при пациенти с ЕП, според различни автори, варира в много широк диапазон: от 1-2% до повече от 50%. Такъв невероятно широк диапазон се обяснява преди всичко с използването на различни диагностични критерии. Нивото на амилазата в урината не може да бъде надежден критерий за диагностициране на панкреатит, тъй като паротитът също се характеризира с повишаване на нивото му. Много автори посочват латентния ход на панкреатита при ЕП.

Поражението на централната нервна система може да се прояви чрез развитие на серозен менингит и енцефалит.

Менингит.Преди въвеждането на ваксинацията EP вирусът беше една от най-честите причинители на серозен менингит. Наблюденията показват, че серозният менингит при ЕП много често протича безсимптомно. Изследването на течността показва, че 50-60% от пациентите с ЕП развиват плеоцитоза, докато клиничните признаци на менингит (менингеални признаци) се откриват само при 5-20% от пациентите. Възрастните са изложени на по-висок риск от развитие на серозен менингит, отколкото децата. Менингитът може да се развие не само в периода на пика или реконвалесценцията на епилепсията, но дори и при липса на лезии на слюнчените жлези при пациенти. Менингитът, като правило, има благоприятен курс и нормализирането на цереброспиналната течност настъпва в рамките на 3-10 дни.

Въпреки факта, че при пациенти с EP е изключително рядко (1: 20 000), че може да се регистрира неврологично разстройство като глухота, по-често се появява преходна сензоневрална загуба на слуха, за която по-специално развитието на вестибуларни нарушения под формата на световъртеж, статични и координационни нарушения е типично, гадене и дори повръщане.

Енцефалит.Те са сред редките прояви на ЕП (по-малко от два случая на 100 хиляди) (K. L. Davison et al., 2003). В проведените през 1995-1998г. в проучване в четири държави на необясними смъртни случаи и тежки заболявания, вероятно свързани с инфекциозни агенти при предишни здрави индивиди на възраст от една до 49 години, беше установено, че EP вирусът може да причини неидентифицирани преди това етиологични увреждания на нервната система (R. A. Hajjeh et al. , 2002).

Енцефалитът при ЕП може да се развие както успоредно с поражението на слюнчените жлези, така и след една до две седмици от началото на заболяването, което показва различни механизми на неговото развитие. Клиничната картина се характеризира с: висока температура, тежко състояние на пациентите, летаргия, нарушено съзнание, възбуда, клонично-тонични гърчове, фокални симптоми. Въпреки тежестта на лезията, смъртността при паротитен енцефалит варира от 0,5 до 2,3%.

При някои пациенти след прекаран енцефалит може да продължи продължителен астеничен синдром и неврологични разстройства.

Диагнозата на ЕП се основава на клинични и епидемиологични данни и в типичните случаи не представлява големи затруднения.

Лабораторното потвърждение на EP включва както изолиране на самия вирус (от слюнка, урина, цереброспинална течност), така и серологични тестове на кръвен серум за откриване на специфични антитела срещу паротит (IgM и IgG), което е от особено значение в случаите на атипични и субклинично протичане на заболяването.

През последните години са разработени PCR методи за диагностициране на ЕП, които позволяват не само значително да се ускори времето за анализ, но и да се подобри качествено лабораторната проверка на заболяването (G. P. Poggio et al., 2000).

Диференциална диагноза

Обхватът на диференциално диагностичното търсене се определя от варианта на протичане на ЕП. На първо място, трябва да се направи диференциална диагноза при пациенти с едностранни лезии на паротидните слюнчени жлези, при които е необходимо да се изключи различна етиология на паротит или да се установи причина, която имитира подуване на паротидната (или друга) слюнчена жлеза. Увеличаването на паротидните слюнчени жлези може да се регистрира при вирусни заболявания, причинени от вируси Coxsackie A и лимфоцитен хориоменингит, с бактериален паротит, причинен от Staphylococcus aureus, сиалолитиаза, синдром на Sjogren, саркоидоза и тумори. Специална група се състои от заболявания, при които може да се открие псевдоувеличение на паротидните слюнчени жлези поради подуване на подкожната тъкан или развиващ се лимфаденит: токсична форма на дифтерия, инфекциозна мононуклеоза, херпесна вирусна инфекция (M. D. Witt et al., 2002).

Въпреки заразността на ЕП, лечението на пациентите е разрешено както амбулаторно, така и стационарно. Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани според епидемиологични и клинични показания. За да се намали рискът от усложнения, независимо от тежестта на хода на заболяването, пациентите трябва да останат на легло за целия фебрилен период. В острия период на заболяването през първите три до четири дни пациентите трябва да приемат само течна и полутечна храна. Като се има предвид нарушението на слюноотделянето, в острия период на заболяването трябва да се обърне голямо внимание на грижите за устната кухина (изплакване, миене на зъбите, редовен прием на течности), а по време на периода на възстановяване е необходимо да се стимулира секрецията на слюнка, като се използват, по-специално лимонов сок.

Няма специфично лечение за пациенти с EP, въпреки че in vitro експериментални проучвания са установили инхибиращ ефект на рибавирин върху вирусната репликация. За разлика от някои други „детски” инфекции, имуноглобулините не се използват за профилактика или лечение при ЕП.

Основата на фармакологичното лечение е патогенетична терапия, насочена към намаляване на тежестта на възпалителния отговор в засегнатите органи, което се постига чрез предписване на нестероидни противовъзпалителни средства и детоксикационна терапия. При пациенти с тежко заболяване с противовъзпалителна цел могат да се използват кортикостероидни лекарства (преднизолон) в дневна доза от 40-60 mg в продължение на няколко дни, но трябва да се помни, че тяхното приложение не предотвратява развитието на орхит или др. локализация на процеса. Намаляването на общата интоксикация се улеснява от достатъчна консумация на течности през деня под формата на компоти, сокове, плодови напитки. Ако е необходимо, на пациентите се прилагат интравенозно кристалоидни (5% разтвор на глюкоза) и колоидни (Hemodez, reopoliglyukin) разтвори. Също така е препоръчително да се предпише десенсибилизираща терапия (супрастин, дифенхидрамин и др.). Известно облекчение идва от прилагането на студени компреси или пакет с лед върху областта на засегнатата жлеза.

Противоепидемичните мерки са насочени към изолиране на болния с цел ограничаване разпространението на инфекцията, което е от особено значение за децата, посещаващи детски градини и училища. Болните подлежат на изолация до клинично излекуване най-малко девет дни от началото на заболяването. Ако е установена точната дата на контакт на дете, което не е било болно преди ЕП, с болно дете, тогава през първите 10 дни от момента на предполагаемото начало на инкубационния период те могат да посещават детски групи, а от от 11 до 21 дни подлежат на задължителна изолация.

За специфична профилактика на ЕП се използва жива паротитна ваксина, която се прилага рутинно.

Литература.

В. А. Малов, доктор на медицинските науки, професор
А. Н. Горобченко, Кандидат на медицинските науки, доцент
ММА тях. И. М. Сеченов, Москва

Най-често заушката засяга деца на възраст 5-15 години, но възрастните също могат да се разболеят.

По правило заболяването не е много тежко. Паротитът обаче има редица опасни усложнения. За да се предпазите от неблагоприятен ход на заболяването, е необходимо да предотвратите самата възможност за развитие на заушка. За това има от паротит, който е включен в списъка на задължителните ваксинации във всички страни по света.

Причини за заболяването

Заразяването става по въздушно-капков път (при кашляне, кихане, говорене) от болен човек. Болният от паротит е заразен 1-2 дни преди появата на първите признаци на заболяването и в рамките на 9 дни след началото му (максималното изолиране на вируса е от третия до петия ден).

След като попадне в организма, вирусът се размножава в жлезистата тъкан и може да засегне почти всички жлези на тялото – генитални, слюнчени, панкреас, щитовидна. Промените в работата на повечето жлези рядко достигат степента, при която започват да възникват специфични оплаквания и симптоми, но първо и най-силно се засягат слюнчените жлези.

Симптоми на заушка (заушка)

Заболяването обикновено започва остро. Температурата може да се повиши до 40 градуса, има болка в ухото или пред него, особено при дъвчене и преглъщане, повишено слюноотделяне. Особено остра болка възниква при поглъщане на храна, причинявайки обилно слюноотделяне (например кисело). Възпалението на паротидната слюнчена жлеза причинява увеличение на бузата - пред ушната мида се появява бързо разпространяващ се оток, който се увеличава до максимум на 5-6-ия ден. Ушната мида стърчи нагоре и напред, което придава на пациента характерен вид. Усещането за това място е болезнено. Повишената телесна температура продължава 5-7 дни.

Усложнения

От усложненията на заушката най-честите са възпаление на панкреаса () и половите жлези. Може би възпаление на щитовидната жлеза и други вътрешни жлези на тялото, както и увреждане на нервната система под формата на менингит или енцефалит.

Панкреатитът започва с остри болки в корема (често пояс), загуба на апетит и разстройство на изпражненията. Ако забележите появата на такива симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Поражението на половите жлези може да бъде както при момчета, така и при момичета. Ако при момчетата възпалението на тестисите е доста забележимо поради тяхното анатомично разположение и доста ярка клинична картина (ново повишаване на температурата, болезненост на тестиса, обезцветяване на кожата над него), тогава при момичетата диагнозата овариална щетите са трудни. Последствието от такова възпаление може впоследствие да бъде атрофия на тестисите при мъжете, атрофия на яйчниците, безплодие, менструална дисфункция при жените.

Какво можеш да направиш

Няма специфична терапия за заушка. Заболяването е най-опасно при момчетата през пубертета, поради възможно увреждане на тестисите. Лечението е насочено към предотвратяване на развитието на усложнения. Не се самолекувайте. Само лекар може да постави правилна диагноза и да провери дали са засегнати други жлези.

Какво може да направи един лекар

В типичните случаи диагнозата не създава затруднения и лекарят незабавно предписва лечение. В съмнителни случаи лекарят може да предпише допълнителни диагностични методи. Пациентите се съветват да останат на легло в продължение на 7-10 дни. Известно е, че при момчета, които не са спазвали почивка на легло през първата седмица, (възпаление на тестисите) се развива около 3 пъти по-често. Необходимо е да се следи чистотата на устната кухина. За да направите това, предписвайте ежедневно изплакване с 2% разтвор на сода или други дезинфектанти.

На засегнатата слюнчена жлеза се прилага суха топла превръзка. На пациентите се предписва течна или натрошена храна. За да се предотврати възпалението на панкреаса, освен това е необходимо да се спазва определена диета: избягвайте преяждането, намалете количеството бял хляб, тестени изделия, мазнини, зеле. Диетата трябва да е млечно-вегетарианска. От зърнени култури е по-добре да използвате ориз, черен хляб, картофи са разрешени.

Профилактика на заушка (заушка)

Опасността от усложнения на заушка е извън съмнение. Ето защо методите за предотвратяване на това заболяване са толкова често срещани под формата на установяване на карантина в детски групи и превантивни ваксинации. Пациентът е изолиран до 9-ия ден от заболяването; деца, които са били в контакт с болния, нямат право да посещават детски заведения (ясли, детски градини, училища) в продължение на 21 дни. Проблемът обаче е, че при 30-40% от заразените с вируса не се проявяват признаци на заболяването (безсимптомни форми). Следователно, избягването на заушка, криейки се от пациентите, не винаги е възможно. Съответно единственият приемлив начин за превенция е ваксинацията. Според календара за превантивна ваксинация в Русия ваксинацията срещу паротит се извършва на 12 месеца и на 6 години.

Заушка (или паротит) е остро вирусно заболяване, което възниква на фона на излагане на парамиксовирус. Паротитът, чиито симптоми се проявяват под формата на треска, общ тип интоксикация, както и увеличаване на слюнчените жлези (една или повече), често засяга други органи, както и централната нервна система.

общо описание

Източникът на заболяването е изключително човек, т.е. пациенти, при които заболяването се проявява в манифестна или инапарентна форма. Болните стават заразни през първите 1-2 дни от момента на заразяването до появата на първите признаци на заболяването при тях. Освен това те са заразни през първите пет дни от хода на заболяването. От момента, в който изчезнат симптомите, характерни за паротит, пациентът също престава да бъде заразен.

Предаването на вируса става по въздушно-капков път, но не се изключва възможността за предаването му чрез замърсени предмети (например чрез играчки и др.). Що се отнася до чувствителността към инфекции, тя е доста висока.

Засегнати са предимно деца. По отношение на пола се отбелязва, че заболеваемостта от паротит при мъжете се среща един и половина пъти по-често, отколкото при жените. Освен това заболяването се характеризира с висока сезонност, като максималната заболеваемост е през март-април, а минималната през август-септември.

При възрастното население (около 80-90%) в кръвта се установява наличие на антитела срещу инфекцията, което от своя страна показва значимостта на нейното разпространение.

Характеристики на хода на заушка

Лигавицата на горните дихателни пътища действа като врата за инфекция, което също не изключва сливиците в този контекст. Проникването на патогена става в слюнчените жлези по хематогенен път, а не през стенозния (т.е. ушния) канал. Разпространението на вируса се извършва в цялото тяло, по време на което той избира най-благоприятните условия за себе си, при които възпроизвеждането му ще стане възможно - по-специално това са жлезистите органи и нервната система.

Нервната система, както и други жлезисти органи, се засягат не само след засягане на слюнчените жлези, но и едновременно или преди това. В някои случаи този тип лезия може да не е налице.

Локализацията на патогена, както и тежестта на промените, придружаващи определени органи, определят най-широкото разнообразие, което характеризира симптомите на заболяването. По време на паротита тялото започва да произвежда антитела, които впоследствие се откриват в продължение на няколко години, в допълнение към това се появява и алергично преструктуриране в тялото, което продължава дълго време (може би дори през целия живот).

При определяне на механизмите за неутрализиране на вируса, които разглеждаме, е важно да се отбележи, че важна роля се определя за вируцидните тела, които инхибират активността на вируса, както и процеса на неговото проникване в клетките.

Класификация на клиничните форми на паротит

Протичането на заушката може да протече в различни клинични форми, което е особено важно в процеса на диагностициране на заболяването. Към днешна дата няма общоприета версия на класификацията на формите на заболяването, но е приложима следната най-успешна вариация.

• Манифестни форми:
• Неусложнени форми: засягат се само слюнчените жлези (една или няколко);
• Усложнени форми: засягат се слюнчените жлези, както и някои други видове органи, което се проявява под формата на менингит, нефрит, орхит, артрит, мастит, менингоенцефалит и др.;
• В зависимост от присъщата тежест на хода на формата:
• Леки (нетипични, изтрити) форми;
• Умерени форми;
• Формите са тежки.
• Инапарантна форма на различни инфекции;
• Явления от остатъчен тип, които възникват на фона на заушка:
• Диабет;
• безплодие;
• атрофия на тестисите;
• Нарушения във функциите на централната нервна система;
• глухота

Класификацията по отношение на манифестните форми на заболяването предполага два допълнителни критерия: усложнения (тяхното наличие или липса), както и тежестта на заболяването. Тогава се посочва възможността за инфекция в непроявена форма (т.е. под формата на асимптоматична), освен това се идентифицират и остатъчни явления, които продължават дълго време (главно през целия живот) от момента на елиминиране на вирус на паротит от тялото на пациента. Тежестта на последствията от заболяването (глухота, безплодие и др.) определя необходимостта от това секцио, тъй като на практика експертите често ги губят от поглед.

Що се отнася до неусложнените форми на заболяването, те включват тези варианти на хода на заболяването, при които са засегнати само слюнчените жлези в произволен брой. В случай на усложнени форми, увреждането на слюнчените жлези се счита за задължителен компонент на клиничната картина, докато обаче развитието на увреждане на други видове органи (главно жлези: млечни, генитални и др.), нервна система, бъбреците, ставите, миокарда не е изключено.

По отношение на определянето на критериите за тежест, съответстващи на протичането на паротит, те започват от тежестта на треската и признаците, характерни за интоксикация, в допълнение към които се вземат предвид усложненията (тяхното отсъствие или наличие). Курсът на неусложнения паротит, като правило, се характеризира със собствена лекота, малко по-рядко има съответствие с умерена тежест, докато тежките форми във всеки случай протичат с усложнения (често множествени).

Особености леки форми на паротит се състоят в хода на заболяването в комбинация със субфебрилна температура, лека или липсваща интоксикация, с изключение на възможността за усложнения.

Средно тежки форми се характеризира с появата на фебрилна температура (в рамките на 38-39 градуса), както и продължителна форма на треска с тежки симптоми на интоксикация (главоболие, втрисане, миалгия, артралгия). Слюнчените жлези достигат значителни размери, често е възможен двустранен паротит в комбинация с усложнения.

тежки форми заболяванията се появяват при висока телесна температура (от 40 градуса или повече), а нейното повишаване се характеризира със значителна продължителност (в рамките на две или повече седмици). В допълнение, симптомите, характерни за интоксикация, са изразени (тежка слабост, понижаване на кръвното налягане, нарушения на съня, тахикардия, анорексия и др.). В този случай паротитът е почти винаги двустранен, а усложненията му са многобройни. Треска в комбинация с токсикоза протича на вълни и всяка отделна вълна е пряко свързана с появата на допълнително усложнение. В някои случаи тежкият курс не се определя от първите дни от началото на заболяването.

Паротит: симптоми при деца

Паротитът, както всяка друга инфекция, има няколко етапа, които са подходящи за себе си, от които първият е инкубационният период, продължителността му е около 12-21 дни.

След проникването на вируса в тялото на детето през лигавиците на дихателните пътища, той навлиза в кръвта, след което се разпространява в цялото тяло. Вирусът се концентрира главно в жлезистите органи (панкреас, слюнчени жлези, щитовидна жлеза, тестиси, простата), както и в централната нервна система. Именно в тези органи се случва натрупването и възпроизвеждането на вируса, който до края на инкубационния период отново е в кръвта - това вече определя втората вълна на виремия. Продължителността на присъствието на вируси в кръвта е около 7 дни, през които става възможно откриването им с помощта на специализирани изследователски техники.

Това е последвано от такъв етап на паротит като етапа на появата на клинични симптоми. Класическият курс на заушка при деца се характеризира с появата на температура (около 38 градуса). В рамките на ден или два се появява подуване в комбинация с болезненост, локализирана от страната на паротидната слюнчена жлеза. Възпалението на слюнчената жлеза, съответно, води до нарушаване на нейните функции, което от своя страна причинява сухота в устата.

Като се има предвид, че самата слюнка има антибактериални и храносмилателни свойства, полученото нарушение провокира появата на диспептични разстройства (коремна болка, гадене, нарушения на изпражненията) и появата на бактериални инфекции (стоматит) в устната кухина. Паротитът при деца може да се появи както в двустранна форма на лезии на слюнчените жлези, така и под формата на двустранна.

В допълнение към паротидната жлеза, сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези също могат да бъдат засегнати от заушка. Поради това лицето става подпухнало, особено тази проява е изразена в околоушната област и брадичката. Въз основа на проявите, характерни за заболяването, хората го наричат ​​заушка - поради приликата с "муцуната" на прасето.

С включването на други органи във възпалителния процес се развива усложнен паротит. При деца в този случай има тежест в корема и разстройство на изпражненията, гадене и повръщане.

По-големите деца (училищна възраст) с това заболяване могат да получат увреждане на тестисите (орхит), както и увреждане на простатната жлеза (т.е. простатит). По принцип при децата е засегнат само един тестис, в който се образува оток. В допълнение, кожата на скротума става червена, топла на допир.

В случай на простатит локализацията на болката е концентрирана в перинеума. Ректалното изследване определя наличието на туморна формация, чието наличие също е придружено от проява на болка. Що се отнася до момичетата, в този случай е възможно увреждане на яйчниците, което е придружено от симптоми под формата на гадене и коремна болка.

Протичането на паротит при деца е възможно не само в класическата форма на неговото проявление, но и в изтрита и асимптоматична форма. Изтритата форма протича с леко повишаване на температурата (до 37,5 градуса), няма характерна лезия на слюнчените жлези (или е незначителна и изчезва след няколко дни). Съответно, асимптомната форма на паротит при деца протича без никакви симптоми, без да ги безпокои. В същото време именно тези форми са най-опасни за околната среда на детето - в този случай то е разпространител на болестта, което от своя страна не винаги се проявява по подходящ начин, което прави невъзможно провеждайте своевременни карантинни мерки.

Паротит: симптоми при възрастни

Заушката се среща и при възрастни. Неговият курс и симптоми в повечето от неговите прояви са подобни на хода на паротит при деца.

Продължителността на инкубационния период е около 11-23 дни (главно в рамките на 15-19). Някои пациенти изпитват продромални симптоми един до два дни преди началото на заболяването. Проявява се под формата на студени тръпки, болки в ставите и мускулите, главоболие. Появява се сухота в устата, в областта на паротидните слюнчени жлези дискомфорт.

По принцип началото на заболяването е придружено от постепенен преход от субфебрилна температура към висока температура, продължителността на треската е около седмица. Междувременно често се случва, че ходът на заболяването протича без треска. В комбинация с треска се отбелязват главоболие, неразположение и слабост, пациентите могат да бъдат обезпокоени и от безсъние.

Основната проява на паротит при възрастни, както и при деца, е възпаление на паротидните жлези, а вероятно и на сублингвалните и субмандибуларните жлези. Проекцията на тези жлези определя подуване и болка при палпация. Изразеното увеличение, на което е подложена паротидната слюнчена жлеза, води до факта, че лицето на пациента придобива крушовидна форма, ушната мида също се издига малко от страната на лезията. В областта на отока кожата е видимо опъната, също така е лъскава и трудно се събира в гънки. Няма промени в цвета.

При възрастни паротитът се проявява главно в двустранна форма на лезия, въпреки че, както при децата, не се изключва възможността за едностранна лезия. Пациентът изпитва болка и усещане за напрежение в паротидната област, което е особено остро през нощта. Притискането на тумора в областта на евстахиевата тръба може да доведе до появата на шум в ушите, както и болка в тях. Натискът зад ушната мида показва изразена проява на болезненост и този симптом е един от най-важните сред ранните прояви на заболяването.

В някои случаи пациентът изпитва затруднения, когато се опитва да дъвче храната, по-тежките прояви на този симптом се изразяват в развитието на функционален тризъм, който се появява в дъвкателните мускули. Също така съответните симптоми са появата на сухота в устата с едновременно намаляване на слюноотделянето. Продължителността на болката е около 3-4 дни, в някои случаи те се излъчват към врата или ухото с постепенно отшумяване до края на седмицата. Приблизително по същото време изчезва и подпухналостта, възникнала в проекцията на слюнчените жлези.

Продромалният период е характеристика на хода на заболяването при възрастни. Характеризира се с наличието на тежки клинични симптоми. В допълнение към вече отбелязаните общи токсични прояви, явленията на диспептичен и катарален мащаб стават актуални. Лезиите на слюнчените жлези (субмандибуларни и сублингвални) се наблюдават при възрастни много по-често, отколкото при деца.

Епидемичен паротит: усложнения

Епидемичният паротит най-често е придружен от усложнения под формата на увреждане на централната нервна система и жлезистите органи. В случай, че говорим за детска заболеваемост, тогава най-често става усложнението серозен менингит. Трябва да се отбележи, че мъжете са три пъти по-склонни да развият менингит като усложнение на паротит. Най-често симптомите, показващи увреждане на централната нервна система, се появяват след възпаление на слюнчените жлези. Междувременно не е изключено едновременно увреждане на централната нервна система в комбинация със слюнчените жлези.

В около 10% от случаите на паротит развитието на менингит настъпва по-рано от възпалението на слюнчените жлези, а в някои случаи менингеалните симптоми при пациенти се появяват без изразени промени, засягащи слюнчените жлези.

Началото на менингита се характеризира със собствена острота, в чести случаи се описва като бурно (често до 4-7 дни от заболяването). Освен това се появяват студени тръпки, телесната температура достига 39 градуса или повече. Пациентът се тревожи за силно главоболие и повръщане. Менингеалният синдром започва да се развива доста бързо, което се проявява в сковаността на мускулите на врата, както и в симптомите на Kering-Brudzinsky. Характерните за менингит симптоми и треска изчезват след 10-12 дни.

Някои пациенти, в допълнение към изброените менингеални симптоми, също изпитват развитие на признаци, характерни за менингоенцефалитили енцефаломиелит. В този случай има нарушение на съзнанието, появяват се сънливост и летаргия, периосталните и сухожилните рефлекси се характеризират със собствена неравномерност. Реална пареза в областта на лицевия нерв, хемипареза и летаргия, отбелязани в зеничните рефлекси.

Такова усложнение на паротита, като орхит,в различна степен на проявление, се среща главно при възрастни. Честотата на поява на това усложнение се определя от тежестта на заболяването. Така че, ако говорим за умерени и тежки форми на заушка, тогава орхитът става усложнение в около 50% от случаите.

Симптомите, характерни за орхит, се появяват на 5-7 ден от началото на заболяването, докато се характеризират с друга вълна на треска при температура около 39-40 градуса. Появяват се силни болки в областта на тестисите и скротума, в някои случаи е възможно тяхното облъчване (разпространение) в долната част на корема. Уголемяването на тестиса достига размера, съответстващ на гъшето яйце.

Продължителността на треската е около 3 до 7 дни, продължителността на разширението на тестисите е около 5-8 дни. След това болката изчезва и тестисът постепенно намалява. Още по-късно, след един или два месеца, са възможни прояви, които показват неговата атрофия, което става доста често срещано явление при пациенти с орхит - в 50% от случаите.

В случай на паротитен орхит, като рядко усложнение се отбелязва и белодробен инфаркт, който се дължи на тромбоза, която възниква във вените на простатата и в тазовите органи. Друго усложнение, което е много по-рядко в случай на собствена поява, е приапизмът. Приапизмът е поява на болезнена и продължителна ерекция на пениса, която възниква, когато кавернозните тела се напълнят с кръв. Имайте предвид, че това явление не е свързано със сексуална възбуда.

Развитието на усложнения като остър панкреатит, наблюдавани от 4-7 дни на заболяването. Острият панкреатит се проявява под формата на остра болка, която се появява в епигастричния регион, както и под формата на гадене, треска и многократно повръщане. Инспекцията ви позволява да определите при някои пациенти наличието на напрежение в коремните мускули, както и симптоми, показващи дразнене на перитонеума. Активността на амилазата в урината се повишава, което може да продължи до един месец, докато останалите симптоми на остър панкреатит са актуални за период от 7-10 дни.

В някои случаи усложнения като напр загуба на слухапричинява пълна глухота. Основният симптом на тази лезия е звънене в ушите и появата на шум в тях. Повръщане, замаяност, нарушения в координацията на движенията показват лабиринтит. Преобладаващо глухота се развива едностранно, от страната на лезията на съответната слюнчена жлеза. Периодът на възстановяване изключва възможността за възстановяване на слуха.

Такова усложнение артритсе среща в порядъка на 0,5% от пациентите. Най-често възрастните са засегнати, а мъжете с паротитен артрит са много по-склонни от жените. Това усложнение се отбелязва през първите две седмици от момента на увреждане на слюнчените жлези. Междувременно появата им е възможна и преди жлезите да са претърпели съответните промени. Засегнати са предимно големите стави (глезен, коляно, рамо и др.) - те се подуват и придобиват значителна болезненост, освен това в тях може да се образува серозен излив. Що се отнася до продължителността на проявите на артрит, най-често тя е около 1-2 седмици, в някои случаи симптомите могат да продължат до 3 месеца.

Към днешна дата е установено, че паротитът при бременни жени обикновено причинява увреждане на плода. И така, по-късно при деца може да се отбележи наличието на особени промени в сърцето, което се определя като първична форма на миокардна фиброеластоза.

Що се отнася до други възможни усложнения под формата на оофорит, простатит, нефрит, мастит и други, може да се отбележи, че те се появяват доста рядко.

Лечение на заушка

Няма специфично лечение за паротит. Така че лечението на това заболяване може да се извърши у дома. Що се отнася до хоспитализацията, тя се предоставя само при тежки и сложни форми на паротит, включително въз основа на епидемиологични показания. Пациентите са изолирани в домашни условия за 9 дни. В тези институции, където се открие случай на заушка, се установява карантина за период от 3 седмици.

Фокусирайки се върху характеристиките на лечението, трябва да се отбележи, че основната задача в него е предотвратяването (предотвратяването) на усложненията. По-специално, почивката в леглото трябва да се спазва най-малко 10 дни. Трябва да се отбележи, че мъжете, които са изключили почивката на легло през първата седмица на задължителното лечение, са имали развитие на орхит три пъти по-често от мъжете, които са били хоспитализирани по този начин през първите три дни от началото на заболяването.

Предотвратяването на панкреатит се осигурява чрез спазване на определена диета. По-специално, трябва да избягвате прекомерното пренасищане, да намалите консумацията на зеле, мазнини, тестени изделия и бял хляб. Основата на диетата за диетата трябва да се състои от млечни и зеленчукови компоненти. От зърнените храни се препоръчва оризът, освен това се допускат картофи и черен хляб.

При развитие на орхит се предписва преднизолон (до 7 дни) или друг вид кортикостероид. Менингитът също предполага необходимост от кортикостероиди.

Що се отнася до общата прогноза, като цяло тя е благоприятна. Вероятността от летални случаи е 1: 100 000. Междувременно е важно да се вземе предвид възможността за развитие на атрофия на тестисите и в резултат на това азооспермия. След прехвърляне на менингоенцефалит и паротитен менингит, астения се отбелязва за дълго време.

Ако Вие или Вашето дете развиете симптоми, които са характерни за заушка, трябва да се свържете с Вашия педиатър / общопрактикуващ лекар или специалист по инфекциозни заболявания възможно най-скоро.

Заушката е възпаление на едната или двете паротидни жлези (големи слюнчени жлези, разположени от двете страни на лицето при хората). Причините могат да бъдат различни и се делят на инфекциозни (причинени от бактерии или вируси) и неинфекциозни (наранявания, дехидратация, хипотермия, запушване на жлезата). Паротитът може да се развие и на фона на други заболявания, включително някои автоимунни заболявания, сиаладеноза, саркоидоза, пневмопатит или да бъде неспецифичен, т.е. нямат конкретна причина.

Паротит(в обикновените хора - заушка, заушка) е инфекциозно заболяване с вирусна етиология, характеризиращо се с негнойни лезии и увеличение на една или повече групи слюнчени жлези, протича с изразени прояви на интоксикация и треска. Причинителят е вирус от рода Rubulavirus, принадлежащ към семейство Paramyxovirus. Неговият вирион (зряла вирусна частица) за първи път е изолиран и изследван през 1943 г. от учените Е. Гудпасчър и К. Джонсън.

При неинфекциозна формаувреждане на слюнчените жлези възниква поради травма на слюнчената жлеза и проникване на патоген в нея от устната кухина (например след операция). Често причина може да бъде и дехидратацията, която може да възникне при възрастни хора или след операция. В редки случаи неепидемичният паротит може да се развие като усложнение на пневмония, коремен тиф или грип.

Пътища на предаване и инкубационен период

Вирусът е нестабилен във външната среда, но лесно се предава от болен човек на здрав човек по въздушно-капков път (при говорене, кашляне, кихане). Първите симптоми на лезията не се появяват веднага: инкубационният (скрит) период продължава две, понякога три седмици.

Според проучвания, след прехвърляне на паротит, остава стабилен имунитет през целия живот. Само в редки случаи се записват повторни инфекции с вируса.

Мнозина се интересуват от: "Защо болестта се нарича заушка?". Факт е, че подутите лимфни възли променят лицето до неузнаваемост. В същото време шията се слива с лицето и очевидно това е причината за високата прилика с прасенце, тоест прасе.

Характерни симптоми

Общоприето е, че паротитът е детска болест. Всъщност заушката се диагностицира най-често при деца от три до петнадесет години. Въпреки това, поради високата си заразност, заболяването понякога се среща при възрастни, особено при тези, които нямат имунитет към патогена (вирусът Rubulavirus).

Симптомите при възрастни често са по-изразени, отколкото при деца. Основните симптоми, характерни за заушка при възрастни:

• подуване и възпаление на паротидната жлеза (с продължителност 5-10 дни);
• болезнено възпаление на тестисите се развива при 15-40% от възрастните мъже (минал пубертет). Това възпаление на тестисите обикновено е едностранно (и двата тестиса се подуват в 15-30% от случаите на заушка) и обикновено се появява около 10 дни след възпалението на паротидната жлеза, но в редки случаи много по-късно (до 6 седмици). Намаленият фертилитет (възможността за зачеване) е необичайна последица от възпаление на тестисите от заушка, а безплодието е още по-рядко.
• възпаление на яйчниците се среща при около пет процента от юношите и възрастните жени;
• загуба на слуха, която може да бъде едностранна или двустранна;
• повишаване на телесната температура (трае около седмица, пикът (38-39, понякога 40 градуса) се наблюдава в първите дни);
• при палпация зад ушите и в областта на брадичката се появява болка (особено в точката на мастоидния процес, отпред и зад ушната мида - симптом на Филатов);
• остро възпаление на панкреаса (около 4% от случаите), проявяващо се като коремна болка и повръщане;
• нарушено слюноотделяне, сухота в устната кухина;
• болка в езика, особено от страната на лезията;
• увеличаване на ингвиналните лимфни възли;
• загуба на апетит, сънливост, мигрена.

Ако пациентът има неепидемична форма на паротит, тогава често има освобождаване на гной от слюнчените жлези в устната кухина.

Понякога заболяването може да протича в изтрита форма, с леки симптоми (без температура и локална болка).

Трябва да се отбележи, че вирусът, прониквайки в тялото, засяга всички жлезисти органи. В допълнение към слюнчените жлези, това могат да бъдат тестисите при мъжете и яйчниците при жените, панкреасът и пиа матер (съдовата) на мозъка. В тази връзка могат да възникнат определени усложнения, които са описани по-долу.

Снимка на лицата на болни възрастни

Диагностика

В много случаи диагнозата се установява още по време на вътрешен преглед. Лекарят извършва обстоен преглед на пациента (палпират се шията, езикът, лимфните възли) и пита дали е имало контакт с пациента през последните няколко седмици, болен от заушка. Ако всички факти са съгласни, тогава може да не е необходима допълнителна диагностика в конкретен случай.

Въпреки това, понякога е важно лекарят да определи точността на наличието на болестта. Например, при изтрити симптоми, специалистът може да предложи диагноза и, за да се изключат редица други опасни патологии, на пациента се препоръчва да се подложи на редица изследователски дейности.

Терапевтът, подозиращ паротит, е длъжен да насочи пациента към специалист по инфекциозни заболявания. В някои случаи ще е необходима допълнителна консултация със зъболекар и дори хирург (отворете абсцес, ако е неепидемична форма).

Лечение

Пациентите със заушка обикновено се лекуват у дома. Изключение правят случаите, когато инфекцията протича в особено сложна форма. Препоръчва се домашна изолация (до девет дни). Не е необходима дезинфекция в района на огнището.

Няма специфично лечение за паротит. Всички мерки трябва да са насочени към предотвратяване на усложнения. Препоръките и назначенията за пациента са както следва:

1. Вземете антипиретични лекарства, ако телесната температура е достигнала 38 градуса или повече.
2. Спазвайте почивка в леглото, не се натоварвайте с домашна физическа работа.
3. Поради факта, че панкреасът е атакуван, се препоръчва да не се претоварва. Опитайте се да ядете лесно смилаема храна, не яжте продукти от брашно, както и пикантни, пушени и кисели ястия.
4. Ако има предположение за развитие на орхит (възпаление на тестисите при мъжете), тогава се препоръчва да се започне курс на лечение с преднизолон (първоначалната доза трябва да бъде 40-60 mg, последвана от ежедневно намаляване с 5 mg). ). Продължителността на лечението е седмица.
5. Спазвайте изобилен режим на пиене.
6. Може да се приложи сух топлинен компрес върху мястото на подуване.
7. В случай на усложнение на меките тъкани на мозъка се предписва спинална пункция за извличане на малко количество цереброспинална течност.
8. С развитието на остър панкреатит се предписват лекарства, които инхибират ензимите (например, интравенозно Kontrikal). Продължителността на лечението е пет дни.

Антибактериалните лекарства трябва да бъдат включени в режима на лечение на неепидемичен паротит. При голямо натрупване на гной се предписва отваряне и дренаж на слюнчената жлеза. В този случай антибиотиците се инжектират директно в жлезистия орган.

Важно е да се лекува правилно неепидемичният паротит, в противен случай заболяването ще стане хронично (рецидивите могат да се появят два до осем пъти годишно).

Усложнения

Въпреки факта, че заушката не е сред сериозните заболявания, в някои редки случаи може да предизвика сериозни и понякога необратими последици. Едно често обсъждано усложнение е орхитът. Тази патология може да доведе до влошаване на качеството на спермата, което води до мъжко безплодие.

Вирусната "атака" на меките мембрани на мозъка в някои случаи оставя и негативни последици. Това може да доведе до развитие на енцефалит и менингит.

Проучванията са стигнали до различни заключения относно това дали появата на вирусен паротит по време на бременност влияе върху увеличаването на честотата на спонтанните аборти.

Предотвратяване

Днес се провежда активна профилактика на паротит, която се състои във ваксиниране на населението. Първата ваксинация се прави на детето (независимо от пола) на една година, последващата реваксинация - на шестгодишна възраст. На 14-годишна възраст моноваксина срещу паротит се извършва изключително за момчета. Ефективността на ваксината зависи от щама на вируса, но като правило тя е в състояние да предпази от болестта в 80% от случаите.

Както знаете, заболяването е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува и да се справят с усложненията по-късно. Днес много родители отказват да ваксинират детето си, смятайки, че те са вредни или дори смъртоносни. Всъщност ваксинацията ще помогне за укрепване на имунната система и дори ако дете или възрастен внезапно се разболее от паротит, има по-голям шанс да се избегнат усложнения.