Топография на паротидната жлеза. Проекция на отделителния канал на паротидната слюнчена жлеза. А) Граници на паротидно-дъвкателната област на лицето

На фиг. 1 вдясно от текста показва малка част от паротидната жлеза (PG), чийто фрагмент е увеличен на фиг. 2.

Паротидна слюнчена жлезазаобиколен от съединителнотъканна капсула (K), от която излизат септи (P). Септите и капсулата образуват стромата на органа. Септите разделят паренхима на лобули (D). Един от тях е специално изолиран от стромата, за да се види многоъгълната му форма.

Всяка лобула се състои от сферични или крушовидни структурни и функционални единици - ацини (А), които секретират своя серозен секрет в интеркаларни канали (ID) на паротидната жлеза, от където идва набраздени канали (ID). Интерлобуларни канали (ID)напускат лобулите и отиват вътре в преградите на съединителната тъкан заедно с мускулните артерии (A), вените (B), нервните влакна (NF) и лимфните съдове (LV).

Накрая интерлобуларните канали достигат до клон на главния отделителен канал (ЕД), през който воднистият секрет на паротидната жлеза достига до устната кухина. Гъста капилярна мрежа (Cap) заобикаля ацините. Също така често можете да видите мастни клетки (FA) сред ацините.

На фигура 1 вляво от текста се виждат ацините на паротидната жлеза. Ацините, интеркаларните и набраздените канали се изолират от паренхима на жлезата и се изрязват в различни посоки за по-добро разбиране на тяхната структура. Разнообразие от клетки образува трите структури, показани на фиг. 2-4.

Ацините (A) са кръгли, крушовидни или подобни на черница секреторни жлезисти комплекси, състоящи се от тясно свързани гранулирани серозни клетки (SCs), които образуват еднослоен кубовиден или призматичен епител, лежащ върху базалната мембрана (BM).

Ацините са заобиколени от вретеновидни и/или звездовидни миоепителни клетки (МС), които са разположени между секреторните клетки и тяхната базална мембрана. Свиването на миоепителните клетки ускорява отделянето на слюнка.

Ацините се отварят в интеркаларни канали (ID). Това са тръби с диаметър около 20 микрона, чиято стена е изградена от еднослоен плосък или кубичен епител. Дължината на интеркаларните канали в паротидната жлеза е значителна; няколко интеркаларни канала могат да се обединят и да образуват един канал, който след това се влива в набраздения канал.

Набраздени канали (DU) на паротидната жлезаобразувани от високи призматични клетки с пента- и хексагонална форма, чиито основи се виждат, ако се отдели базалната мембрана (BM). Апикалните полюси на клетките изпъкват в лумена на канала. Базалната част на клетките е заета от базална набразденост (BI).

Обилно разклонена капилярна мрежа (Cap) обгражда ацините и цялата система от отделителни канали. Сред ацините има забележими вариации в броя на белите мастни клетки (WAC). Всички мастни клетки имат собствена базална мембрана.

Ориз. 2. Серозните клетки имат централно сферично ядро ​​и базофилна цитоплазма. Тази базофилия е свързана с ергастоплазмата (E), която заедно с развития комплекс на Golgi (G) е отговорна за синтеза на секреторни гранули (SG). Серозните клетки и клетките на стените на отделителната система на жлезата са свързани помежду си чрез съединителни комплекси (JC).

Ориз. 3. Клетките на интеркаларните канали имат централно ядро, както и слабо развити органели и образуват дълбоки интердигитации в областта на базалните участъци с много процеси (О) на съседни клетки.
Малък брой секреторни гранули, съдържащи слуз, се намират в цитоплазмата на апикалния полюс на клетката. Базалната мембрана (BM), обграждаща ацините, продължава в базалната мембрана на интеркаларните канали и цялата система от отделителни канали.

Ориз. 4. Клетките на набраздените канали имат елипсовидно ядро ​​и добре развити органели. Под електронен микроскоп базалната набразденост изглежда като силно развит базален лабиринт (BL), състоящ се от дълбоки и разклонени инвагинации на клетъчната мембрана. Многобройни инфрануклеарни цитоплазмени компартменти, съдържащи една до няколко пръчковидни митохондрии (М), придават на клетките тяхната базална набразденост. Базалният лабиринт участва в транспортирането на вода и реабсорбцията на натрий от слюнката. Страничните призматични израстъци (О) се преплитат с израстъците на съседни клетки. Апикалните полюси на клетките са подсилени от добре развити съединителни комплекси (JCs).

Осмиофилните секреторни гранули (OSGs), съдържащи вазоконстрикторния пептид каликреин, произхождат от комплекса на Голджи. Набраздените канали са също отделителни и същевременно секреторни канали.

паротидна жлеза,жлеза паротидея, е жлеза от серозен тип. Това е най-голямата от слюнчените жлези и има неправилна форма.

Топография на паротидната слюнчена жлеза

Разположен е под кожата отпред и отдолу на ушната мида, на страничната повърхност на клона на долната челюст и задния ръб на дъвкателния мускул.

Фасцията на този мускул е слята с капсулата на паротидната слюнчена жлеза.

Отгоре жлезата почти достига до зигоматичната дъга, отдолу - до ъгъла на долната челюст, а отзад - до мастоидния израстък на темпоралната кост и предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.

В дълбините, зад долната челюст (в максиларната ямка), паротидната жлеза с дълбоката си част, ал дълбока, в непосредствена близост до стилоидния израстък и мускулите, започващи от него: стилохиоид, стилоглосус, стилофарингеален.

През жлезата преминават външната каротидна артерия, мандибуларната вена, лицевите и аурикулотемпоралните нерви, а в дебелината й са разположени дълбоки паротидни лимфни възли.

Структура паротидна слюнчена жлеза

Паротидната жлеза има мека консистенция и добре дефинирана лобулация. Външната страна на жлезата е покрита със свързваща капсула, чиито снопове от влакна се простират в органа и отделят лобулите един от друг.

Канали паротидна слюнчена жлеза

Екскреторен паротиден канал, дуктус паротид(стенонов канал), напуска жлезата в предния й ръб, отива напред 1-2 cm под зигоматичната дъга по външната повърхност на дъвкателния мускул, след което, обикаляйки предния ръб на този мускул, пробива букалния мускул и се отваря на преддверието на устата на нивото на втория горен голям моларен зъб.

По своята структура паротидната жлеза е сложна алвеоларна жлеза. На повърхността на дъвкателния мускул често се намира до паротидния канал допълнителна паротидна жлеза,жлеза паротис аксесоари.

Съдове и нерви на паротидната жлеза

Артериалната кръв навлиза в клоните на паротидната жлеза от повърхностната темпорална артерия. Венозната кръв се влива в мандибуларната вена. Лимфните съдове на жлезата се вливат в повърхностните и дълбоките паротидни лимфни възли. Инервация: чувствителна - от аурикулотемпоралния нерв, парасимпатикова - постганглионарни влакна в аурикулотемпоралния нерв от ушния ганглий, симпатична - от плексуса около външната каротидна артерия и нейните клонове.

Околоушната жлеза (glandula parotis) е голяма слюнчена жлеза с неправилна форма (фиг. 54, 55). В напречно сечение прилича на триъгълник, дълбоката му част навлиза в ретромандибуларната ямка, ограничена отпред от клона на долната челюст, отгоре от слуховия проход и темпоромандибуларната става, отзад от мастоидния израстък със стерноклеидомастоидния мускул и отдолу от фасциалната преграда, разделяща паротидната жлеза от субмандибуларната жлеза. С предния си ръб органът се простира върху външната повърхност на дъвкателния мускул.

Ориз. 54. Топография на паротидно-дъвкателната област.
1 - r. temporalis n. фациалис; 2 - а. temporalis superficialis; 3 - n. auriculotemporalis; 4 - а. transversa faciei; 5 - glandula parotis; 5 - м. sternocleidomastoideus; 7 - r. colli n. фациалис; 8 - r. marginalis mandibulae n. фациалис; 9 - а. фациалис; 10 - v. фациалис; 11 - мм. buccales n. фациалис; 12 - ductus parotideus; 13 - r. zygomaticus n. фациалис; 14 - м. масетер

Ориз. 55. Фронтален отдел на слуховия канал и паротидната слюнчена жлеза. 1 - тимпанична мембрана: 2 - стилоиден процес с прикрепени към него мускули; 3 - капсула на паротидната жлеза; 4 - паротидна жлеза; 5 - Санторини пукнатини; 6 - хрущял на слуховия канал; 7 - темпорален мускул.

Фасцията на региона създава калъф за паротидната жлеза, обгръщайки я от всички страни. От външната страна фасцията е задебелена и се описва като апоневроза. Фасцията е изтънена в областта, съседна на перифарингеалната тъкан и хрущялната част на слуховия канал, която има фисури на Санторини. В резултат на това гной от фасциалното легло на жлезата може да проникне в окологлътъчното пространство и в ушния канал, като последното се наблюдава по-често при деца. В допълнение към фасциалното покритие, паротидната жлеза е обвита в тънка капсула, която заедно с фасцията вътре в органа отделя шпори, разделяйки го на лобули. Това предотвратява разпространението на гнойния процес в самата жлеза. Размерите на паротидната жлеза варират. Понякога тя само леко припокрива задната част на дъвкателния мускул, но в някои случаи почти достига предния му ръб, особено когато се наблюдават допълнителни лобули на жлезата, разположени по стеноновия канал.

Отделителният канал на паротидната жлеза (ductus parotideus) се образува от събирателни стволове в органа. Понякога тези стъбла образуват общ канал извън жлезата. Каналът може да не е единичен. Дължината на канала е от 1,5 до 5 cm, диаметърът на лумена е 2-3 mm. Каналът, преминавайки към предния ръб на дъвкателния мускул, отива в мастната бучка на бузата, пробива букалния мускул, преминава на 5-6 mm под лигавицата и се отваря в преддверието на устната кухина. Проекцията на канала върху кожата следва от трагуса на ушната мида до ъгъла на устата или е разположена на паралел до напречния пръст под зигоматичната дъга. Напречната лицева артерия минава по посока на канала и малко над него.

Вътрешната част на паротидната жлеза, разположена зад клона на долната челюст (фиг. 56), се прониква от външната каротидна артерия, където се разделя на крайни клонове: максиларен, заден аурикуларен и повърхностен темпорален. Извън каротидната артерия е външната югуларна вена. В рамките на жлезата напречните лицеви и задните ушни вени се вливат във вената.

Ориз. 56. Паротидно-дъвкателна област и парафарингеално пространство (хоризонтален разрез).
1 - мастна бучка на бузата; 2 - м. буцинатор; 3 - горна челюст; 4 - гл. pterygoideus medialis; 5 - фаринкса; 6 - стилоиден процес с прикрепени към него мускули; 7 - а. carotis interna с n. вагус, n. аксесоар, n. хипоглосус; 8 - I и II шийни прешлени; 9 - ganglion cervicalis superior trunci sympathici; 10 - v. jugularis interna n. глософарингеус; 11 - паротидна слюнчена жлеза; 12 - външен лист на лицевата фасция; 13 - долна челюст: 14 - m. масетер Стрелката води до околофарингеалното пространство.

В рамките на паротидната жлеза има повърхностни и дълбоки лимфни възли. Първите събират лимфа от кожата на лицето, ушната мида, външния слухов канал и тъпанчевата кухина; вторият - от мекото небце, задната половина на носната кухина. Лимфата се влива във възлите под стерноклеидомастоидния мускул, близо до вътрешната югуларна вена. Възпалението на дълбоките лимфни възли, разположени дълбоко в жлезата, създава клиничната картина на заушка (псевдозаушка).

Лицевият нерв преминава през дебелината на паротидната жлеза, инервира лицевите мускули. Нервът, излизащ от стиломастоидния отвор, се спуска леко надолу и, завивайки рязко нагоре, следвайки под ушната мида, навлиза в дебелината на паротидната жлеза. В дебелината на жлезата образува плексус, а отвън образува голям пачи крак (pes anserinus major) (фиг. 57). Положението на главните клонове на нерва е относително постоянно. Отправната точка за проекцията на клоните е коренът на ушната мида.

Ориз. 57. Топография на клоновете на лицевия нерв.
1 - n. фациалис; 2 - м. temporalis; 3 - r. zygomatici; 4 - r. букалис; 5 - r. marginalis mandibulae; 6 - r. коли; 7 - n. auricularis posterior; 3 - plexus parotideus.

Темпоралните клонове (rami temporales) са насочени към горния ръб на орбитата; инервират фронталния мускул и orbicularis orbitalis мускул. Зигоматичните клонове (rami zygomatici) следват зигоматичната кост и по-нататък към орбиталната зона; инервират зигоматичния мускул и orbicularis орбиталния мускул. Букалните клони (rami buccales) са насочени към областта на устата; инервират мускулите на устата. Крайният клон на челюстта (ramus marginalis mandibulae) минава по ръба на долната челюст; инервира мускулите на долната устна. Шийният клон (ramus colli) следва зад ъгъла на долната челюст и отива към шията до m. платима. Изброените клонове на лицевия нерв най-често са представени на лицето от два до три ствола. О. С. Семенова идентифицира нервна структура с множество връзки и изолиран ход на нервните стволове. Като се има предвид позицията на клоните на лицевия нерв, се препоръчва да се направят разрези на лицето според принципа на разминаващите се лъчи с ушната мида като отправна точка и като се вземе предвид позицията на главните нервни стволове.

Предната част на площта е заета от m. масетер Под дъвкателния мускул има слой от свободни влакна, където могат да се развият гнойни процеси, често от одонтогенен произход (фиг. 58).

Ориз. 58. Топография на пространството под дъвкателния мускул.
1 - м. масетер; 2 - n. massetericus и a. мастерика; 3 - а. и v. temporalis superficialis; 4 - n. auriculotemporalis; 5 - glandula parotis; 6 - м. sternocleidomastoideus; 7 - а. фациалис; 8 - v. фациалис; 9 - а. buccinatoria с m. буцинатор; 10 - ductus parotideus.

Непосредствено пред този мускул, a. facialis et v. фациалис. И двата съда над ръба на челюстта се наклоняват към ъгъла на устната фисура. Повърхностното положение на артерията върху костта ви позволява да палпирате ръба на челюстта и дъвкателния мускул, за да усетите импулсите му.

23.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА ГОЛЕМИТЕ СЛЮНЧЕНИ ЖЛЕЗИ

Слюнчените жлези е група от отделителни органи с различни размери, структура и местоположение, които произвеждат слюнка. Има малки и големи слюнчени жлези. Малки (малки) слюнчени жлезисе намират в лигавицата на устната кухина, като според местоположението си се разграничават: лабиални, букални, палатинални, лингвални, гумни, като тези жлези се намират и в лигавицата на назофаринкса и сливиците. ДА СЕ главни слюнчени жлезиотнасят се паротидна, подмандибуларнаИ сублингвалножлези.

Ориз. 23.1.1.Паротидна жлеза (според V.P. Vorobyov, 1936).

Отстранени са кожата, подкожният мускул на шията, паротидно-дъвкателната фасция, нервите и частично кръвоносните съдове.

I - зигоматичен мускул; 2 - orbicularis oculi мускул; 3- отделителен канал на паротидната жлеза; 4- допълнителни лобули на жлезата; 5- дъвкателен мускул; 6 - паротидна жлеза; 7- повърхностна темпорална артерия; 8 - повърхностна темпорална вена; 9- стерноклеидомастоиден мускул;

10 - външна каротидна артерия;

II - външна югуларна вена; 12 - хиоидна кост; 13 - подмандибуларна жлеза; 14 - дигастрален мускул; 15 - лицева вена; 16 - лицева артерия; 17 - триъгълен мускул на устата; 18 - букален мускул.

Паротидна жлеза(жлеза паротис) - сдвоена алвеоларна серозна слюнчена жлеза, разположена в паротидно-дъвкателната област. Тя е най-голямата от всички слюнчени жлези. Той се намира в ретромаксиларната ямка и леко излиза извън нейните граници (фиг. 23.1.1). Границите на жлезата са: по-горе- зигоматична дъга и външен слухов проход; отзад- мастоиден процес на темпоралната кост и стерноклеидомастоиден мускул; напред- обхваща задния сегмент на самия дъвкателен мускул; надолу- пада малко под ъгъла на долната челюст; от медиалната страна- шиловидният процес на темпоралната кост с мускулите, започващи от него и стената на фаринкса. Паротидната жлеза е разделена на два лоба: повърхностен и дълбок. Средното тегло на жлезата е 20-30 г. В непроменено състояние жлезата трудно се усеща под кожата, т.к. от външната страна е заобиколена от плътна и непрекъсната съединителнотъканна капсула, а от медиалната страна капсулата е по-тънка и не е непрекъсната (по този начин паротидната жлеза комуникира с окологлътъчното пространство). На места, където капсулата е изразена, тя здраво се слива с мускулите и фасцията. От капсулата на жлезата в нейната дебелина се простират множество процеси, които образуват стромата на жлезата и я разделят на отделни, но здраво свързани лобули. Малките слюнчени канали на лобулите се сливат в по-големи (интерлобуларни) и след това постепенно се обединяват във все по-големи канали и в крайна сметка се комбинират в отделителния канал на паротидната жлеза. Допълнителен канал от допълнителния дял на паротидната жлеза, който се намира отгоре, се влива в този канал на предния ръб на дъвкателния мускул. Допълнителен лоб се открива при 60% от пациентите.

Ориз. 23.1.2.Морфологична структура на паротидната жлеза: а) при дете; б) в юношеска възраст; в) в средна възраст; г) старост (има мастна дегенерация и склероза на паренхима).

Външната каротидна артерия преминава през дебелината на жлезата (отдава своите клони - а. temporalis superficialis И а. горната челюст), вени - v. parotideae предни И postehores, които се сливат в v. фациалис, лицев нерв, аурикулотемпорален нерв, както и симпатикови и парасимпатикови нервни влакна. Около паротидната жлеза и в нейната дебелина има лимфни възли (раздел 9.2, том I от това ръководство).

Дължината на екстрагландуларната част на отделителния канал обикновено не надвишава 5-7 cm, диаметър (ширина) - 2-3 mm. При възрастните хора е по-широк, отколкото при децата. Обикновено отделителният канал излиза на границата на горната и средната трета на жлезата. Преходът от интрагландуларната част на канала към екстрагландуларната част е разположен доста дълбоко в жлезата. Следователно, част от паротидната жлеза е разположена над екстрагландуларната част на отделителния канал. Посоката на отделителния канал може да варира, т.е. може да бъде права, дъговидна, извита и много рядко раздвоена. По външната повърхност преминава отделителният канал на паротидната жлеза м. масетер, се навежда над предницата си, за да
рай и преминавайки през мастната тъкан на бузата и букалния мускул се отваря върху лигавицата на бузата в преддверието на устата (срещу втория горен кътник).

Ориз. 23.1.3.Структура на паренхима на жлезата с наличие на интрагландуларен лимфен възел. Микрофотография на тъкан на паротидната жлеза. Оцветяване с хематоксилин-еозин.

Макроскопски паротидната жлеза, в зависимост от кръвоснабдяването, има розов или жълтеникаво-сив цвят, бучка повърхност и умерено плътна консистенция. При възрастните хора жлезите са по-бледи, по-тежки и с неравномерна плътност.

Основните структурни единици на паренхима на паротидната жлеза са алвеоларните крайни секреторни участъци (ацини), компактно разположени в лобули и състоящи се от жлезисти епителни клетки, с малки канали, разположени между тях. Терминалните секреторни секции са представени от пирамидални цилиндрични клетки, чиято широка основа е в съседство с базалната мембрана (фиг. 23.1.2 - 23.1.3). Близо до устата има чашковидни клетки, които отделят слуз, които образуват химическа бариера за проникването на микроби нагоре през каналите в жлезата. С възрастта зоните на интерлобуларната съединителна тъкан се увеличават, появяват се области на мастна дегенерация на паренхима с намаляване на масата на крайните секреторни участъци и атрофия на жлезистата тъкан.

Обширният експериментален материал дава основание да се твърди, че паренхимът на слюнчените жлези произвежда биологично активни вещества като хормони: паротин -нервен и епителен растежен фактор, тимоцин- трансформиращ фактор и други (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982 и др.).

При практически здрави хора в рамките на един час паротидната жлеза произвежда от 1 до 15 ml нестимулирана слюнка (средно около 5 ml). Обикновено рН на слюнката на паротидната жлеза варира от 5,6 до 7,6 (Андреева Т.Б., 1965). Според състава на секрета паротидната жлеза принадлежи към чисто серозните жлези.

Подмандибуларна жлеза (жлеза submandibularis) - сдвоена алвеоларна, на места тубуларно-алвеоларна слюнчена жлеза, която се намира в субмандибуларния триъгълник на шията (фиг. 23.1.4).

Намира се между основата на долната челюст и двата корема на дигастралния мускул. Горната странична част на жлезата е в съседство с едноименната ямка (ямка на субмандибуларната жлеза) на долната челюст, достигайки ъгъла й отзад, приближавайки се до задната част на корема м. дигастрикус, към стилохиоида, към стерноклеидомастоидния и медиалния птеригоиден мускул, а отпред влиза в контакт с хипоглосуса и предното коремче на дигастралния мускул. В значителна част от предната си част жлезата е покрита м. mylohyoideus, а отзад се огъва над задния си ръб и влиза в контакт с подезичната жлеза. Близо до ъгъла на долната челюст субмандибуларната жлеза е разположена близо до паротидната жлеза.

Ориз. 23.1.4.Подмандибуларни и сублингвални жлези, вътрешен изглед (според V.P. Vorobyov,

Разрез по средната линия на дъното на устата и долната челюст; лигавицата се отстранява; жлезните канали са подчертани.

1- медиален птеригоиден мускул; 2-езичен нерв; 3- малки сублингвални канали; 4- устата на отделителния канал на субмандибуларната жлеза; 5- голям сублингвален канал; 6- тяло на долната челюст; 7- сублингвална жлеза; 8-отделителен канал на субмандибуларната жлеза; 9- максилохиоиден мускул; 10- подмандибуларна жлеза.

По този начин леглото на подмандибуларната жлеза е ограничено: отвътредиафрагмата на дъното на устата и hyoglossus мускула; навън- вътрешната повърхност на тялото на долната челюст; отдолу- предните и задните кореми на дигастралния мускул и неговото междинно сухожилие.

Екскреторният канал на субмандибуларната жлеза, като правило, се отклонява от нейната суперомедиална част. Огъвайки се над задния ръб на милохиоидния мускул, той се намира от страничната страна на милохиоидния мускул и след това преминава между него и милохиоидния мускул. След това преминава между сублингвалната жлеза и по-медиално разположения гениоглосус мускул. Екскреторният канал се отваря върху лигавицата на дъното на устата от страната на френулума на езика. На мястото на изхода на канала лигавицата образува възвишение, наречено сублингвален карункул (карункула sublingualis). Дължината на отделителния канал на субмандибуларната жлеза не надвишава 5-7 cm, а ширината (диаметърът) на лумена е 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Устието на отделителния канал е значително по-тесен, отколкото в паротидната жлеза (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Капсулата на жлезата се образува чрез разцепване на повърхностния слой на собствената фасция на шията. Капсулата е плътна отвън и тънка отвътре. Между капсулата и жлезата има рехава мастна тъкан, която улеснява отстраняването на жлезата (при липса на възпалителни промени) от околната мека тъкан. Лимфните възли са разположени във фасциалното легло на жлезата (раздел 9.2, том I от това ръководство). Теглото на жлезата е средно от 8 до 10 g, а след 50-годишна възраст теглото на жлезата намалява (A.K. Arutyunov, 1956). Консистенцията на жлезата е умерено плътна, цветът е розово-жълт или сиво-жълт.

Кръвоснабдяването на субмандибуларната жлеза се осъществява от лицевите, езиковите и субменталните артерии. Лицевата артерия навлиза в задната част на субмандибуларния триъгълник (тръгва от външната каротидна артерия). Покрит е от задното коремче на дигастралния мускул и шилото от хиоидния мускул. На това място тя върви косо нагоре и напред, най-често разположена под жлезата. По-рядко преминава зад жлезата, много рядко лежи върху жлезата. По ръба на долната челюст, по външната повърхност на жлезата, субменталната артерия се отклонява от лицевата артерия, която отделя малки клони към жлезата. В задната част на долната външна повърхност на жлезата, между нея и апоневрозата, се намира лицевата вена.

Езиков нерв, излизащ от пролуката между птеригоидните мускули, лежи директно под лигавицата на пода на устната кухина и преминава между нея и задния полюс на субмандибуларната жлеза. Позицията на езиковия нерв трябва да се има предвид при извършване на хирургични интервенции на отделителния канал на жлезата. Хипоглосен нервнавлиза в субмандибуларния триъгълник между задния корем на двустомашния мускул и външната повърхност на мускула hyoglossus. Намирайки се върху мускула, нервът се спуска надолу, образувайки дъга, изпъкнала надолу и покрита от жлезата. При хронични възпалителни процеси в субмандибуларната жлеза, нервът може да бъде в сраствания и да настъпи увреждане при екстирпация на жлезата.

Лицев нерв, или по-скоро маргиналния му клон, минава приблизително на 1 см под долния ръб на долната челюст. Поради това се прави разрез в субмандибуларната област на 1,5-2 см под долния ръб на челюстта. Той получава секреторни железни влакна от вегетативния подмандибуларен ганглий (ганглий).

При здрави хора за един час се произвеждат от 1 до 22 ml нестимулирана слюнка (средно около 12 ml). В слюнката на подмандибуларната жлеза рН варира от 6,9 до 7,8 (Т. Б. Андреева, 1965).

По естеството на секрецията субмандибуларната жлеза е смесена, т.е. серозно-лигавичен.

Епителът на каналите е същият като в паротидната жлеза, с единствената разлика, че често е многослоен (P. Rother, 1963). Това може да обясни значителната устойчивост на контрастно налягане (по време на сиалография) или промивна течност (по време на лечение на възпалителни заболявания на жлезата).

Подезична жлеза{ ж. sublingualis) - Сдвоената тръбно-алвеоларна слюнчена жлеза е разположена на дъното на устната кухина. Подезичната жлеза се намира в клетъчното пространство на дъното на устата между френулума на езика и проекцията на зъба на мъдростта. НавънЖлезата е в съседство с вътрешната повърхност на тялото на долната челюст (до вдлъбнатината за сублингвалната жлеза). Отвътреграничи с хипоглосалните и гениоглосусните мускули (езиковият нерв, крайните клонове на хипоглосния нерв, лингвалната артерия и вена и отделителният канал на субмандибуларната жлеза са съседни на него). Отдолу- намира се в пространството между милохиоидния и подбрадичния мускул. По-горе- лигавицата на пода на устата. Жлезата е заобиколена от тънка капсула, от която се простират прегради, разделящи жлезата на лобули (фиг. 23.1.4).

Теглото на жлезата е средно от 3 до 5 г. Размерите му варират (дължина средно от 1,5 до 3 см). Цветът на жлезата е сиво-розов. Жлезата има лобуларен вид, особено в задно-латералните отдели и има свои отделни канали, които се наричат малки сублингвални канали.Последните се отварят по протежение на сублингвалната гънка в дъното на устата. По-голямата част от жлезата е събрана в един общ канал, който се влива в отделителния канал на субмандибуларната жлеза близо до устието. Дължината на общия отделителен канал е от 1 до 2 cm, а диаметърът е от 1 до 2 mm. Изключително рядко отделителният канал на сублингвалната жлеза може да се отвори сам близо до устието на отделителния канал на субмандибуларната жлеза. Жлезата се кръвоснабдява от сублингвалната артерия (тръгва от лингвалната артерия), венозният отток се осъществява през сублингвалната вена. Той получава симпатикова инервация от автономния сублингвален ганглий. Инервация - от езиковия нерв.

Според състава на секрета сублингвалната жлеза принадлежи към смесените серозно-лигавични жлези.

При възрастен човек секрецията на слюнка е около 1000-1500 ml на ден и много зависи от това как тази секреция се стимулира от храната и други външни и вътрешни импулси (L. Sazama, 1971).

Според изследване на W. Pigman (1957) от големите слюнчени жлези 69% от слюнката се отделя от субмандибуларните жлези, 26% от паротидните жлези и 5% от сублингвалните жлези.

Секрецията на малките слюнчени жлези се оценява с помощта на филтърна хартия с определена маса, която се претегля след изследването (V.I. Yakovleva, 1980). Средният брой секретирани малки слюнчени жлези се определя в площ от лигавицата, равна на 4 cm 2. Индикаторите, които се срещат нормално при практически здрави хора, са представени в таблица 9.1.2 (том I на настоящото ръководство).

Слюнката съдържа лизозим (вижте таблица 9.1.1, том I от това ръководство), амилаза, фосфатази, протеини, натрий, калий, калций, фосфор, магнезий, паротин и други химикали, ендокринни фактори, ензими.

В заключение бих искал да ви напомня, че имената на каналите на големите слюнчени жлези също са свързани с имената на учени. Така обикновено се нарича каналът на паротидната жлеза на Стенън(Stenonii), подмандибуларен - Уортън(Wartonii), главен канал на сублингвалната жлеза - Барталин(Bartalinii) и малките канали на сублингвалната жлеза - ривиниум(Ривини).

Regio parotideomasseterica

В подкожната тъкан на региона има кожни артерии, подкожна венозна мрежа, клонове на големия ушен и аурикулотемпорален нерв, напречната лицева артерия и клонове на лицевия нерв, излизащи от леглото на паротидната жлеза в горната и предни части на glandula parotis.

Ориз. 74. Разлики в структурата на паротидната слюнчена жлеза и паротидния канал.
а - трапецовидна паротидна жлеза и прав паротиден канал; б - паротидна жлеза с полулунна форма и дъгообразен канал; c - паротидна жлеза с триъгълна форма и геникулатен канал; d - паротидна жлеза с овална форма и низходящ паротиден канал.

Ориз. 75. Проекции на паротидните, субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези и техните канали.

1 - паротидна жлеза; 2 - паротиден канал; 3 - паротидна папила; 4 - подмандибуларна жлеза; 5 - субмандибуларен канал; в - сублингвална жлеза; 7 - сублингвален канал.

По-дълбоко от подкожната тъкан и повърхностната фасция са fascia parotidea и fascia masseterica, покриващи паротидната жлеза и дъвкателния мускул и свързващи се помежду си в точки на контакт.

Ориз. 76. Постмаксиларна ямка. Костни отвори, които позволяват на кръвоносните съдове и нервите да преминат през лицето. Интерпоневротично клетъчно пространство на темпоралната област. Изглед отдясно, отстрани и донякъде отпред (2/3).
Паротидната жлеза е отстранена; междуапоневротичното клетъчно пространство на темпоралната област е непокрито.

Дъвкателен мускулзаема предната част на региона и се състои от два снопа с наклонени и вертикални направления на влакната. A. masseterica и n. massetericus навлизат в дъвкателния мускул отвътре, а нервът вътре в мускула върви косо напред и надолу. Навътре към дъвкателния мускул има клон на долната челюст. Задната горна част на клона (processus condylaris), непокрита от дъвкателния мускул, участва в образуването на articulatio tempo-romandibularis. Ставните повърхности на темпоромандибуларната става caput mandibulae и fossa mandibularis, заедно с tuberculum articulare на темпоралната кост, са облицовани с фиброзен хрущял. Между ставните повърхности има двойновдлъбнат влакнест хрущялен диск articularis, който разделя ставната кухина на два етажа. Ставната капсула е прикрепена към ръбовете на хрущяла на ставните повърхности и ставния диск. Външно ставата е укрепена от lig. laterale.

Задната част на региона, както и ретромаксиларната ямка, е заета от паротидната жлеза, която е в съседство: отпред - към задната и външната повърхност на дъвкателния мускул, към клона на долната челюст, медиалния птеригоиден мускул , lig. sphenomandibulare, а в долната част - към субмандибуларната слюнчена жлеза; отзад - към стерноклеидомастоидния мускул, задния корем на дигастралния мускул и мастоидния процес; медиално - към шиловидния израстък с излизащите от него мускули (mm. stylohyoideus, styloglossus и stylopharyngeus), към вътрешната югуларна вена и по-навътре вътрешната каротидна артерия с разположените близо до тях нерви и към тъканта на предната част на парафарингеално пространство; странично - към подкожната мазнина; отгоре - към външния слухов канал; отдолу - към удебеления слой на втората фасция, преминаващ от обвивката на стерноклеидомастиалния мускул до ъгъла на долната челюст и отделящ паротидната жлеза от субмандибуларната жлеза. Трябва да се има предвид, че паротидната жлеза не е в непосредствена близост до горните елементи. Между жлезата и тях лежи fascia parotidea, която образува легло за жлезата, обграждайки я от всички страни, с изключение на нейния фарингеален израстък (pars profunda). Цялата жлеза е пронизана от строма на съединителната тъкан, която е пряко продължение на паротидната фасция и здраво свързва жлезата с нейната капсула. Външно паротидната фасция се свързва с фасцията на мускулите, които ограничават паротидната жлеза, а също така е прикрепена към ръба на долната челюст, зигоматичната дъга, мастоидния и стилоидния процес.

Самата glandula parotis по външното си очертание може да бъде лунна, триъгълна, овална и трапецовидна.

Отделителен канал паротидна слюнчена жлеза(ductus parotideus), с диаметър 3-5 mm, напуска жлезата, най-често в горната й трета, и, закръглявайки предния ръб на дъвкателния мускул и преминавайки през букалния мускул, се отваря в преддверието на устната кухина в повечето случаи на нивото на първи или втори горни молари.

Поради променливостта на местоположението на канала, неговата проекция върху бузата се определя най-добре от границите на триъгълник, страните на който са следните линии: първата - от долния ръб на горния медиален резец до горния ръб на външния слухов канал; вторият - от предната част на носа до върха на мастоидния процес; третата е перпендикулярна на зигоматичната дъга, възстановена от ъгъла на долната челюст.

Външната каротидна артерия прониква в леглото на жлезата през долномедиалната повърхност на фасцията паротидеа, с която обвивката на артерията е здраво свързана; през паренхима на медиалната част на жлезата артерията се насочва нагоре и латерално към задния ръб на горната средна четвърт на клона на долната челюст, където се разделя на крайните си клонове - a. maxillaris и a. temporalis superficialis.

Странично от външната каротидна артерия е ретромандибуларната вена (v. retromandibularis), образувана от сливането на vv. temporalis superficialis, temporalis media, transversa faciei, maxillaris и вени от паротидната жлеза и дъвкателния мускул.

Ориз. 77. Кръвоснабдяване и инервация на зъбите на горна и долна челюст. Субгалеално клетъчно пространство на темпоралната област. Изглед отдясно, отстрани и донякъде отпред (2/3).
Темпоралната фасция се отстранява и темпоралният мускул и задният израстък на букалната мастна подложка, разположен извън мускула, се откриват; Отворени са каналът на долната челюст и каналите на горната челюст, по които преминават кръвоносни съдове и нерви към зъбите.

Лицевият нерв, излизащ от foramen stylomastoideum, пробива паротидната фасция и директно в основата на стилоидния процес навлиза в леглото на паротидната жлеза, където се разделя на клонове, които образуват plexus parotideus в дебелината на жлезата. Разделяйки се ветрилообразно напред и навън, клоните на плексуса преминават зад и след това странично от външната каротидна артерия и вътре и извън ретромандибуларната вена. Достигайки външната повърхност на жлезата, клоните на нерва под формата на множество rr. temporales, zygomatici, buccales, marginalis mandibulae и colli преминават през fascia parotidea и в подкожието се насочват към съответните области, където инервират лицевите мускули. R.colli инервира подкожния мускул на шията.

Ориз. 78. Темпоромандибуларна става; дясно (1,1/1).
а (страничен изглед) - връзките на ставата са отстранени, долната челюст е изтеглена надолу и напред, в резултат на което се виждат горният и долният етаж на ставата; b (изглед отгоре) - ставната глава на долната челюст и свързаният с нея и сгънат назад ставен диск; прикрепването на страничния птеригоиден мускул се вижда по предната периферия на ставната глава и диска; c (изглед отдолу) - мандибуларна ямка на темпоралната кост, покрита с хрущял.

Друг нерв, преминаващ през леглото на жлезата, р. auriculotemporalis, произлиза от задната част на третия клон на тригеминалния нерв, покрива средната менингеална артерия и над a. maxillaris от под ставния процес на долната челюст прониква в леглото на жлезата, където се намира медиално на повърхностната темпорална артерия. Тук нервът отделя няколко клона към паротидната жлеза, външния слухов канал, тъпанчевата мембрана и лицевия нерв.

Ориз. 79. Temporopterygoid клетъчно пространство на дълбоката област на лицето. Максиларната кухина и отношението на корените на зъбите на горната челюст към нея. Изглед отдясно, отстрани и донякъде отпред (2/3).
Долната част на темпоралния мускул, предната и средната част на рамуса на долната челюст бяха отстранени и темпороптеригоидното клетъчно пространство беше отворено. Трепанира се предната стена на максиларния синус и се показва връзката на дъното на синуса с корените на зъбите на горната челюст.

Под fascia parotidea на повърхността на жлезата и в дълбочина по външната каротидна артерия и ретромандибуларната вена има nodi lymphatici parotidei superficiales и profundi.

Свързани материали: