Лумбална пункция: техника и цели за събиране на цереброспинална течност. Спинална пункция – оправдан ли е рискът? Протокол от лумбална пункция в медицинската история

Спиналната пункция е важна стъпка в диагностиката на неврологични патологии и инфекциозни заболявания, както и един от методите за приложение на лекарства и анестезия.

Често тази процедура се нарича лумбална пункция, лумбална пункция.

Благодарение на компютърната томография и магнитно-резонансната терапия броят на извършените пункции е значително намален.

Те обаче не могат напълно да заменят възможностите на тази процедура.

Спинална пункция

За техниката на пункцията

Има техника на пункция, която не е позволено да се нарушава и е най-грубата грешка на хирурга. Според правилното такова събитие трябва да се нарича пункция на субарахноидалното пространство или по-просто спинална пункция.

Ликворът се намира под менингите, във вентрикуларната система. Така се захранват нервните влакна, създава се защита на мозъка.

Когато се появи нарушение поради заболяване, гръбначно-мозъчната течност може да се увеличи, причинявайки повишено налягане в черепа. Ако се присъедини инфекциозен процес, тогава клетъчният състав претърпява промени и в случай на кръвоизливи се появява кръв.

Лумбалната област се пробива не само за медицински цели за прилагане на лекарството, но и за диагностициране или потвърждаване на предполагаемата диагноза. Също така е популярен метод за анестезия при хирургични интервенции на органите на перитонеума и малкия таз.

Не забравяйте да проучите показанията и противопоказанията, когато вземете решение за пункция на гръбначния мозък. Не е позволено да се игнорира този ясен списък, в противен случай се нарушава безопасността на пациента. Разбира се, без причини, такава интервенция не се предписва от лекар.

Кой може да назначи пункция?

Показанията за такава манипулация са следните:

• предполагаема инфекция на мозъка и неговите мембрани - това са заболявания като сифилис, менингит, енцефалит и други;
• диагностични мерки при образуване на кръвоизливи и поява на образувания. Прилага се при информационна импотентност на КТ и ЯМР;
• задачата е да се определи налягането на цереброспиналната течност;
• кома и други нарушения на съзнанието;
• когато е необходимо да се инжектира лекарство под формата на цитостатици и антибиотици директно под мембраните на мозъка;
• рентгенова снимка с въвеждането на контрастен агент;
• необходимостта от намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност;
• процеси под формата на множествена склероза, полиневрорадикулоневрит, системен лупус еритематозус;
• необосновано повишаване на телесната температура;
• спинална анестезия.

Абсолютни показания - тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия.

Склероза, лупус, неразбираема треска - не задължават да се изследват по този начин.

Процедурата е необходима в случай на инфекциозна лезия, тъй като е важно не само да се диагностицира диагнозата, но и да се разбере какъв вид лечение е необходимо, за да се определи чувствителността на микробите към антибиотици.

Пункция се използва и за отстраняване на излишната течност с високо вътречерепно налягане.

Ако говорим за терапевтични свойства, тогава по този начин е възможно да се действа директно върху фокуса на неопластичния растеж. Това ще позволи да се въздейства активно върху туморните клетки без слонска доза лекарства.

Тоест, цереброспиналната течност изпълнява много функции - открива патогени, е носител на информация за клетъчния състав, примеси в кръвта, открива туморни клетки и разказва за налягането на цереброспиналната течност.

важно! Не забравяйте да изключите възможните патологии, противопоказания и рискове преди пункцията. Неспазването на това може да доведе до смъртта на пациента.

Когато не може да се извърши гръбначна пункция

Понякога тази диагностична и лечебна процедура може да причини повече вреда и дори да бъде животозастрашаваща.

Основните противопоказания, за които не се извършва пункция:

Процедура за пункция

Как протича подготовката за процедурата?

Подготовката зависи от показанията и нюансите по време на спиналната пункция. Всяка инвазивна процедура изисква диагностични мерки, състоящи се от:

1. изследвания на кръв и урина;
2. диагностика на свойствата на кръвта, по-специално на показателите за съсирване;

важно! Лекарят трябва да бъде информиран за приетите лекарства, алергии и патологии.

Не забравяйте да спрете приема на всички антикоагуланти и ангиотромбоцити една седмица преди планираната пункция, за да не провокирате кървене. Също така не се препоръчва употребата на противовъзпалителни лекарства.

Жените преди рентгенови лъчи с контраст трябва да се уверят, че по време на пункцията няма бременност. В противен случай процедурата може да повлияе неблагоприятно на плода.

Ако пункцията се извършва амбулаторно

Тогава самият пациент може да дойде в изследването. Ако се лекува в болница, тогава той се довежда от отдела от медицински персонал.

При самостоятелно пристигане и заминаване си струва да помислите за връщане у дома. След пункцията са възможни световъртеж, слабост, би било добре да използвате помощта на някого.

12 часа преди процедурата не трябва да се приема храна и течности.

Пункцията може да бъде назначена на деца

Подобни са показанията и в зряла възраст. Инфекциите и съмненията за злокачествени тумори обаче представляват по-голямата част.

Без родители пункцията не се извършва, особено когато бебето е уплашено. Много зависи от родителите. Те са длъжни да обяснят на детето защо се извършва процедурата, да информират за болката, че е поносима и да успокоят.

По правило лумбалната пункция не включва въвеждането на анестезия. Използват се локални анестетици. Това се прави за по-добра преносимост на процедурата. Но в случай на алергия към новокаин можете напълно да откажете анестезията.

При пункция, когато има риск от мозъчен оток, има смисъл да се прилага фуроземид 30 минути преди въвеждането на иглата.

Процесът на вземане на пункция

Процедурата започва със заемане на правилната позиция на пациента. Има две възможности:

1. лъжа. Човекът се поставя на твърда маса от дясната страна. В същото време краката се издърпват до корема и се стискат с ръце.
2. седнал, например на стол. Важно е в тази позиция да огънете гърба си колкото е възможно повече. Тази позиция обаче се използва по-рядко.

Пункцията се прави при възрастни над втори лумбален прешлен, обикновено между 3 и 4. При деца 4 и 5, за да се минимизира увреждането на гръбначната тъкан.

Техниката на процедурата не е сложна, ако специалистът е преминал обучение и освен това има опит. Спазването на правилата ви позволява да избегнете ужасни последици.

Етапи

Процедурата за пункция се състои от няколко етапа:

обучение

Медицинският персонал подготвя необходимите инструменти и материали - стерилна игла с мандрен (пръчка за затваряне на лумена на иглата), контейнер за цереброспинална течност, стерилни ръкавици.

Пациентът заема необходимата позиция, медицинският персонал помага за по-нататъшно огъване на гръбначния стълб и фиксиране на позицията на тялото.

Мястото на инжектиране се смазва с йоден разтвор и след това няколко пъти с алкохол.

Хирургът намира правилното място, илиачния гребен, и начертава въображаема перпендикулярна линия към гръбначния стълб. Правилните места са признати за най-безопасни поради липсата на вещество на гръбначния мозък.

Етап на анестезия

Те се използват за избор - лидокаин, новокаин, прокаин, ултракаин. Въвежда се първо повърхностно, след това по-дълбоко.

Въведение

След анестезия иглата се вкарва в предвиденото място с разрез нагоре под ъгъл от 90 градуса спрямо кожата. След това, с лек наклон към главата на обекта, иглата се вкарва много бавно дълбоко.

По пътя лекарят ще почувства три повреди на иглата:

1. кожна пункция;
2. междупрешленни връзки;
3. обвивка на гръбначния мозък.

След като е преминала през всички вдлъбнатини, иглата е достигнала интратекалното пространство, което означава, че мандрена трябва да се отстрани.

Ако цереброспиналната течност не се появи, тогава иглата трябва да проникне по-нататък, но това трябва да се направи изключително внимателно поради близостта на съдовете и за да се избегне кървене.

Когато иглата е в канала на гръбначния мозък, специално устройство - манометър, определя налягането на CSF. Опитен лекар може да определи индикатора визуално - до 60 капки в минута се считат за норма.

Пункцията се взема в 2 съда - единият стерилен в количество от 2 ml, необходим за бактериологично изследване и вторият - за гръбначно-мозъчната течност, която се изследва за определяне на нивото на протеин, захар, клетъчен състав и др.

Завършване

Когато материалът се вземе, иглата се отстранява и мястото на пункцията се запечатва със стерилна салфетка и лейкопласт.

Дадената техника за извършване на процедурата е задължителна и не зависи от възрастта и показанията. Точността на лекаря и правилността на действията влияят върху риска от усложнения.

Общо количеството течност, получена по време на пункцията, е не повече от 120 ml. Ако целта на процедурата е диагностика, тогава са достатъчни 3 ml.

Ако пациентът има специална чувствителност към болка, в допълнение към анестезията се препоръчва използването на успокоителни.

важно! По време на цялата процедура е забранена подвижността на пациента, затова е необходима помощта на медицински персонал. Ако пункцията се извършва на деца, тогава родителят помага.

Някои пациенти се страхуват от пункция поради болката. Но в действителност самата пункция е поносима и не е ужасна. Болка възниква, когато иглата преминава през кожата. Въпреки това, когато тъканите се напоят с упойка, болката отшумява и мястото се вцепенява.

В случай, че иглата докосне корена на нерва, болката е остра, както при ишиас. Но това се случва рядко и дори се отнася повече до усложнения.

Когато се отстрани цереброспиналната течност, пациентът с диагноза вътречерепна хипертония изпитва ясно чувство на облекчение и облекчаване на главоболието.

Период на възстановяване

Веднага след изваждането на иглата пациентът не става, а остава в легнало положение поне 2 часа по корем без възглавница. Деца под 1 година, напротив, се слагат по гръб, но под задните части и краката се поставят възглавници.

Първите часове след процедурата лекарят наблюдава пациента на всеки 15 минути с контрол на състоянието, тъй като цереброспиналната течност може да изтече от отвора от иглата до 6 часа.

Веднага щом има признаци на подуване и дислокация на мозъчните участъци, спешно се предоставя помощ

След процедурата на пункцията трябва да се спазва почивка на легло. Разрешено е да ставате след 2 дни с нормални темпове. Ако има необичайни промени, тогава периодът може да се увеличи до 14 дни.

Може да има главоболие, причинено от намаляване на обема на течността и намаляване на налягането. В този случай се предписват аналгетици.

Усложнения

Лумбалната пункция винаги е свързана с рискове. Те се увеличават, ако алгоритъмът на действие е нарушен, няма достатъчно информация за пациента, в случай на сериозно здравословно състояние.

Възможни, но редки усложнения са:

Ако процедурата се извършва при спазване на всички условия, тогава нежеланите последствия почти не се появяват.

Етапът на изучаване на алкохол

Цитологичният анализ се извършва веднага в същия ден като лумбалната пункция. Когато е необходима бактериологична култура и оценка на чувствителността към антибиотици, процесът се отлага за 1 седмица. Това е времето за размножаване на клетките и оценка на реакцията към лекарствата.

Материалът се събира в 3 епруветки - за общ анализ, биохимичен и микробиологичен.

нормален цвятцереброспиналната течност бистра и безцветна, без еритроцити. Съдържа се протеин и показателят не трябва да надвишава 330 mg на литър.

Има захар в малко количество и червени кръвни клетки - при възрастни не повече от 10 клетки на μl, при деца е разрешен по-висок показател. Нормалната плътност на цереброспиналната течност е от 1,005 до 1,008, рН е от 7,35-7,8.

Ако се наблюдава кръв в получения материал, това означава, че или съдът е бил повреден, или е имало кръвоизлив под мембраните на мозъка. За изясняване на причината се събират и изследват 3 епруветки. Ако причината е кръвоизлив, тогава кръвта ще бъде алена.

Важен показател е плътността на цереброспиналната течносткоето се променя с болестта. Ако има възпаление, тогава се повишава, ако хидроцефалия - намалява. Ако в същото време нивото на pH спадна, тогава най-вероятно диагнозата е менингит или енцефалит, ако се повиши - мозъчно увреждане със сифилис, епилепсия.

тъмна течностговори за жълтеница или метастази на меланом.

Мътната цереброспинална течност е лош знак, показващ бактериална левкоцитоза.

Ако протеинът се увеличи, тогава най-вероятно ще говорим за възпаления, тумори, хидроцефалия, мозъчни инфекции.

Лумбалната пункция е един от видовете инвазивна (проникваща в тъканите) диагностика на тялото, или по-точно на гръбначния мозък. Техниката се извършва за вземане на гръбначно-мозъчна течност и нейния последващ анализ в лабораторията.

Често по време на лумбална пункция (а именно на това ниво се взема течност от гръбначния мозък) пациентът изпитва доста силна болка. Решението е да се извърши анестезия, която, за съжаление, може да има и дългосрочни последици (усложнения под формата на алергии, гадене, повръщане).

1 Какво е гръбначна пункция и защо се прави?

Лумбалната пункция (известна също като гръбначно-мозъчна пункция или лумбална пункция) е диагностична процедура, извършвана за събиране на цереброспинална течност за анализ.

Техниката на процедурата включва въвеждането на специална игла в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък изключително на нивото на лумбалния гръбнак. В някои случаи манипулацията се извършва не за диагностика, а за терапевтични или анестетични цели.

Но за какво точно е направен? Защо е необходимо и какво показва? По правило лумбалната пункция се налага в случаите, когато трябва да се изключат тежки заболявания на централната нервна система. Например менингит, енцефалит или дори рак.

1.1 Показания за лумбална пункция

Необходимо е да се прави разлика между показанията за лумбална пункция, като се разделят на диагностични и терапевтични / манипулационни (в последния случай говорим за въвеждане на болкоуспокояващи).

Диагностичните показания включват:

1. За откриване на менингит (вирусен, бактериален).
2. За откриване на невросифилис, енцефалит (от всякаква етиология).
3. Потвърждение или опровержение на наличието на кървене в централната нервна система при пациента.
4. За да се идентифицират демиелинизиращи патологии (например множествена склероза).
5. С цел откриване на злокачествени първични неоплазми на централната нервна система или метастази на вторични тумори.

Показанията за лечение/манипулация включват:

• за медицински цели - за въвеждане на антимикробни лекарства или химиотерапевтични лекарства;
• за манипулационни цели - за намаляване на повишено вътречерепно налягане с различна етиология;
• за болкоуспокояващи цели - за приложение на обезболяващи/болкоуспокояващи.

1.2 Има ли противопоказания?

Има редица абсолютни и относителни противопоказания за лумбална пункция. Относителните противопоказания варират от пациент на пациент, тоест няма точен списък (списък) от тях.

Абсолютните противопоказания включват:

1. Изключително високо вътречерепно налягане (повече от 220 милиметра H2O).
2. Септични лезии (генерализирана инфекция, инфекция с патогенна кръвна флора).
3. Локални инфекциозни процеси в областта на инжектиране.
4. Масивно кървене от всички органи на тялото (включително централната нервна система).
5. Наличието на изразени деформации на гръбначния стълб (патологична кифоза или гръбначни сраствания).
6. Пациентът има интракраниални експанзивни процеси.

1.3 Какво може да се определи чрез пункция на гръбначния стълб

Болестите, описани в предходния параграф, могат да бъдат потвърдени чрез задълбочен анализ на цереброспиналната течност, взета по време на процедурата. Но как се анализират резултатите след процедурата?

С помощта на специални инструменти (набор от реактиви, микробиологично оборудване), цереброспинална течност оценени по следните критерии:

• измерва се налягането на цереброспиналната течност (директно по време на процедурата);
• цереброспиналната течност се оценява чрез макроскопски метод;
• анализира се количеството протеини и захар в цереброспиналната течност;
• анализира се клетъчната морфология на получената цереброспинална течност.

След всички описани манипулации се поставя окончателната присъда: норма или патология. Диагностиците обаче не поставят диагноза, те само посочват нормата или отклонението според резултатите. Диагнозата се поставя от лекуващия лекар.

1.4 Норма и отклонения

Дали ликворът е нормален се съди по няколко критерия, включително цвета му. Алкохолът може да има четири различни цвята:

1. Цвят на кръвта - има хеморагични патологични процеси (най-често субарахноидален кръвоизлив в ранен стадий).
2. Жълтеникав цвят - късен стадий на хеморагични патологични процеси (например карциноматоза, блокада на циркулацията на цереброспиналната течност, хронични хематоми).
3. Сиво-зелен цвят - в повечето случаи показва наличието на злокачествени новообразувания на мозъка.
4. Прозрачността е абсолютна норма.

Оценяват се и биохимичните показатели на цереброспиналната течност. Нормата за това е:

• цвят: прозрачен;
• количество протеин: 150-450 милиграма на литър;
• количеството глюкоза (захар): от 60% в кръвта;
• атипични клетки: липсват;
• левкоцити: не повече от 5 mm 3;
• неутрофили: липсват;
• еритроцити: липсват;
• Налягането на CSF е в рамките на 150-200 воден стълб или 1,5-1,9 kPa.

2 Подготовка за лумбална пункция

В повечето случаи не се изисква подготовка за лумбална пункция, особено ако се извършва по спешни (спешни) показания. Но минималната програма все още е налична, но тя е обща и се използва за всяка инвазивна диагностика, не само за лумбална пункция.

Например, ако е възможно, трябва да вземете душ няколко часа преди манипулацията. Силно препоръчително е да ядете малко, но не трябва да ядете „до насита“, тъй като пациентите често се чувстват зле след процедурата и това може да доведе до нежелано повръщане.

Лекарствата, използвани по здравословни причини, не трябва да се отменят преди или след процедурата. Що се отнася до незначителните лекарства (хапчета за главоболие, киселини, кожен дерматит), те могат да се използват, но се препоръчва да спрете приема в деня преди процедурата, докато не се проведе.

Няма друг начин да се подготвите за лумбална пункция.

2.1 Комплект инструменти за лумбална пункция

В някои случаи пациентът трябва сам да закупи комплект за лумбална пункция, което е особено важно за провинциалните държавни клиники. Какво е включено в този хирургически комплект?

Комплектът за лумбална пункция включва:

1. Чифт стерилни ръкавици.
2. Korntsang (стерилен).
3. Салицилов алкохол (70%) за лечение на кожата или алкохолен разтвор на хлорхексидин 0,5%.
4. Стерилни топчета, лейкопласт за кожата (да не се бърка с този, необходим за поставяне на капкомери).
5. Спринцовки с обем 5 милилитра и игли към тях.
6. Половин процент или 0,25% разтвор на новокаин за локална анестезия (тъй като пациентът често боли от процедурата и болката е особено важна при деца).
7. Разтвор на тримекаин (1-2%).
8. Стерилни мандринови игли с дължина 12 сантиметра (те също са "бирени игли").
9. Стерилни епруветки за събиране на цереброспинална течност.

2.2 Как се провежда процедурата?

Какъв е алгоритъмът за извършване на лумбална пункция? Цялата процедура се извършва на етапи и много рядко продължителността й надвишава 60 минути.

Алгоритъм за извършване на лумбална пункция:

1. Специалистът намира зона за пункция (между 3-4 или 4-5 прешлен на лумбалния гръбнак).
2. Мястото на пункцията и съседните тъкани се третират с дезинфектант (йод или етилов алкохол). Обработката се извършва от центъра към периферията.
3. Според показанията се извършва анестезия (обикновено се използва новокаин, не повече от 6 милилитра).
4. Между спинозните процеси се прави пункция с игла на Beer (под лек наклон).
5. Иглата се вкарва точно в субарахноидалната област (на дълбочина около пет сантиметра се усеща рязко падане на иглата).
6. След това мандерът се отстранява, след което алкохолът изтича сам. За диагностика са достатъчни приблизително 120 милилитра цереброспинална течност.

2.3 Описание на процедурата и извършване на лумбална пункция (видео)

2.4 След грижи

Първата стъпка след лумбалната пункция е да поставите пациента на дивана и да измерите кръвното налягане. Задължително е да се извърши повторна дезинфекция на мястото на пункцията с улавяне на близките тъкани (дори ако преди това е извършено широко лечение с антисептични средства).

Грижата след процедурата включва и налагането на стерилна превръзка върху мястото на следоперативната пункция. На следващия ден на пациента се предписва абсолютна почивка. Желателно е през повечето време пациентът да е в хоризонтално положение, да не вдига тежести и да избягва стресови ситуации.

Ако ставате често или напълно пренебрегвате предписанието за почивка, тогава трябва да очаквате силно главоболие. то най-честото усложнение на лумбалната пункцияв случай, че постоперативните грижи не са осигурени напълно.

2.5 Възможни усложнения след процедурата

Всяка инвазивна диагностична техника е лоша, защото има ненулев шанс да даде странични ефекти. Това важи и за лумбалната пункция, която също има следоперативни усложнения, от едва забележими до изключително тежки.

Възможни последици от лумбална пункция:

1. Главоболие с различна интензивност (често много тежко) поради промени във вътречерепното налягане (постпункционен синдром).
2. Парестезия (усещане за изтръпване, настръхване, нарушена чувствителност) в долните крайници.
3. Подуване и болезненост на мястото на пункцията.
4. Кървене от мястото на пункцията (масивно кървене е относително рядко).
5. Нарушения на съзнанието, лишаване, мигрена.
6. Възможно е гадене, в някои случаи повръщане.
7. Нарушения на уринирането, дърпащи болки в перитонеума.

2.6 Къде се произвежда и каква е цената?

Къде се прави лумбална пункция? Тази процедура се извършва както в обществени лечебни заведения, така и в частни клиники. Има ли голяма разлика в качеството на услугата, цената и броя на следоперативните усложнения в зависимост от вида на лечебното заведение?

Всъщност разликата е минимална, с изключение може би на цената. В държавните лечебни заведения цената на тази процедура е приблизително 50% по-ниска, отколкото в частните. И за редица пациенти тази процедура е напълно безплатна ( но често в ред).

Цената на лумбалната пункция зависи пряко от това къде точно ще я извършите. В държавните болници за процедура извън ред трябва да платите средно 6000 рубли. В частните клиники цените са много по-високи. Така например в Москва в частни клиники средната цена на лумбална пункция е 12500 рубли.

Лумбална пункцияе метод за събиране на цереброспинална течност от гръбначния канал. Човешкият мозък произвежда цереброспинална течност (CSF). Съдържанието му се променя с много патологични процеси в тялото. Анализът на ликвора, получен чрез лумбална пункция, е важен фактор за окончателната диагноза и назначаването на правилното лечение на заболяването.

LP е описан за първи път от Quincke преди повече от 100 години. Този метод предоставя незаменима информация за диагностика на заболявания както на централната нервна система, така и на редица други системни заболявания.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ДИАГНОСТИЧНА ЛУМБАЛНА ПУНКЦИЯ

• Съмнение за невроинфекция (менингит, енцефалит) с различна етиология: 1) бактериална, 2) невросифилис, 3) туберкулоза, 4) гъбична, 5) вирусна, 6) цистиркоза, токсоплазмоза, 7) амебна, 8) борелиоза.
• Съмнение за асептичен менингит.
• Съмнение за субарахноидален кръвоизлив, в случаите, когато няма компютърен или ядрено-магнитен резонанс.
• Съмнение за онкопатология на мембраните на главния и гръбначния мозък (лептоменингеални метастази, карциноматоза, невролевкемия).
• Първична диагноза на хемобластоза (левкемия, лимфом). Клетъчната характеристика е важна (появата на бластни кръвни клетки и повишаване на протеиновите нива).
• Диагностика на различни форми на ликвородинамични разстройства, включително състояния с интракраниална хипер- и хипотония, включително прилагане на радиофармацевтици, но с изключение на оклузивни форми на хидроцефалия.
• Диагностика на нормотензивен хидроцефалий.
• Диагностика на ликворея, откриване на фистули на цереброспиналната течност, използване на различни контрастни вещества (багрила, флуоресцентни, рентгеноконтрастни вещества) в субарахноидалното пространство.

РОДНИНСКИ

• Септична съдова емболия.
• Демиелинизиращи процеси.
• Възпалителна полиневропатия.
• паранеопластични синдроми.
• Системен лупус еритематозус.
• Чернодробна (билирубинова) енцефалопатия.

NB! Поради появата на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, ЛП като диагностична процедура не е показана при тумори на главния и гръбначния мозък.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ТЕРАПЕВТИЧНО ЛУМБАЛНА ПУНКЦИЯ

• Липсата на положителна динамика след 72 часа от началото на лечението или наличието на вентрикулит изисква ендолумбално приложение на антибиотици за бактериален менингит.
• Гъбичният менингит (кандидоза, кокцидиоидомикоза, криптококов, хистоплазмоиден) изисква ендолумбално приложение на амфорецин В.
• Химиотерапия при невролевкемия, лептоменингеален лимфом.
• Химиотерапия на менингеална карциноматоза, злокачествени тумори на централната нервна система, включително ракови метастази.
• Понастоящем показанията за LP в следните ситуации остават противоречиви и изискват допълнително проучване:
• При арахноидит, радикулопатия, ликворея с въвеждане на въздух, озон или кислород.
• При субарахноидален кръвоизлив за саниране на цереброспиналната течност.
• При възпалителни заболявания като множествена склероза, ишиас, арахноидит с въвеждането на различни фармакологични препарати.
• При спастични състояния в мускулите на крайниците с въвеждането на баклофен.
• С постоперативен синдром на болка с въвеждането на морфин.
• При интракраниална хипертония тя може да бъде намалена чрез отстраняване на част от цереброспиналната течност и по този начин да се постигне временно облекчаване на състоянието (това е допустимо само при интракраниални обемни процеси, обемни процеси на гръбначния канал, които причиняват нарушена циркулация на CSF, както и оклузивна хидроцефалия ) са изключени.

• LP е противопоказан, ако има признаци или заплаха от аксиална дислокация на мозъка при наличие на интракраниален обемен процес от всякаква етиология. Липсата на конгестия в очното дъно не е признак, който позволява производството на LP. В такива случаи трябва да се ръководите от данните от компютърно и магнитно резонансно изображение.
• Оклузивна форма на хидроцефалия.
• Патология на гръбначния мозък и гръбначния канал с нарушена циркулация на CSF.
• Наличието на инфекция в лумбалната област, включително кожата, подкожните тъкани, костите и епидуралното пространство.
• Дългосрочна употреба на антикоагуланти, наличие на хеморагична диатеза с тежки нарушения на системата за коагулация на кръвта. Трябва да се помни, че цитостатиците също влияят на системата за коагулация на кръвта.

NB!В случай на невроинфекция противопоказанията губят силата си, тъй като идентифицирането на патогена и определянето на чувствителността към антибиотици определят прогнозата за живота на пациента.

ТЕХНИКА НА ИЗПЪЛНЕНИЕ

ПОЗИЦИЯ НА ПАЦИЕНТА

1. Легнал на ваша страна. Тази позиция е по-често използвана и най-удобна. Краката са свити и приведени към корема, брадичката към гърдите, гърбът е извит, стомахът е прибран. Лумбалната пункция се извършва в присъствието на медицинска сестра. След поставяне на иглата позицията на пациента може да се промени.

2. Седнало положение. Пациентът седи на количка, като се държи за нея с ръце. Асистентът държи пациента и следи състоянието му, като взема предвид автономната реакция. Използва се по време на пневмоенцефалография и пневмоенцефалография.

В пресечната точка на линията на гръбначния стълб с условна линия, свързваща крилата на илиума, се открива празнината L4 - L5 (линия на Якоби). Не забравяйте незабавно да палпирате пространствата L3 - L4, както и подлежащите L5 - S1.

Теренна обработка: 3% разтвор на йод, 70% разтвор на етилов алкохол, от центъра към периферията.

анестезия. Достатъчно 4 - 6 милилитра 2% разтвор на новокаин или друг анестетик, който се инжектира по време на предложената пункция (за предпочитане лидокаин). Локална анестезия се извършва и при пациенти с изразен дефицит на съзнание, тъй като лека болка може да причини неадекватен двигателен отговор. Преди пробиване още веднъж се ориентирайте и проверете състоянието на иглата, особено ако е за многократна употреба. Уверете се, че мандринът може лесно да се отстрани и че пасва на тази игла. Пункционната игла се държи в позицията на писалка. Посоката е перпендикулярна на пунктираната равнина за малки деца. И при възрастни, като се вземе предвид надвисването на спинозните прешлени, с лек наклон. При преминаване през дурата има усещане за "провал", което показва правилната позиция на иглата. Усещането за повреда може да не се появи, ако се използват остри игли за еднократна употреба. В този случай можете да проверите позицията на иглата чрез появата на цереброспинална течност, като периодично отстранявате мандрина. Но не изваждайте мандрена веднага до цялата му дължина.

ПРИЧИНИ ЗА Липсата на CSF

Посоката на пункцията е избрана неправилно и не сте влезли в гръбначния канал. Още веднъж палпирайте спинозните процеси и проверете колко правилно лежи пациентът. Отново точка, можете да промените нивото.

Иглата опря в тялото на прешлена. Издърпайте иглата 0,5 - 1,0 cm.

Луменът на иглата е покрит от корена на гръбначния мозък. Завъртете леко иглата около оста й и издърпайте 2-3 мм.

Вие сте сигурни, че сте ударили торбичката, но пациентът има тежка церебрална хипотония. Помолете пациента да се изкашля или накарайте асистент да натисне корема (подобно на теста на Stukey). Ако това не помогне, повдигнете главата на количката или поставете пациента на място. Всички тези действия повишават налягането на цереброспиналната течност в саке.

При пациенти с многократна пункция, особено когато са прилагани химиотерапевтични лекарства, може да се развие адхезивен процес на мястото на пункцията. В такива случаи се изисква търпение от страна на пациента и лекаря. Трябва да промените посоката на иглата и нивото на пункцията, като използвате нивата L5-S1, L4-L5, L3-L4 и L2-L3. За намаляване на адхезивния процес след ендолумбално приложение на химиотерапевтични лекарства се прилагат 20-30 mg. преднизолон.

Изключително рядка причина е тумор на гръбначния канал на това ниво. Невъзможно е да се получи алкохол. Това е грешка на лекар, който не е оценил симптомите.

Далеч напреднал гноен процес. Ликворът не достига до сака, а гнойта е с такава консистенция, че не влиза в тънката пункционна игла. В такива случаи може да се избере по-дебела игла и при кърмачета страничният вентрикул може да се пробие през голямата фонтанела.

ПРИЧИНИ ЗА КРЪВ В ИГЛАТА

При опит за пункция не сте стигнали до сака, повредили сте съда и в иглата влиза само кръв. Променете посоката на пробиване или изберете различно ниво.

Ударихте сака и повредихте малък съд. В този случай, заедно с алкохола, ще получите примес от пътна кръв. Това е червена ивица в потока на течността, примесът на пътуваща кръв бързо намалява, понякога докато изчезне напълно след изтичане на 4-5 ml. алкохол. Сменете епруветката и вземете CSF без кръвни примеси.

Пациентът има субарахноидален кръвоизлив. Първите части на CSF също могат да бъдат по-интензивно оцветени, но няма да има съществена разлика. При повторни пункции промените в CSF ще се запазят. Признак за саниране на CSF е промяната на червения и розов цвят в жълт (ксантохромия). Малък субарахноидален кръвоизлив може да бъде трудно да се различи визуално от възпалителни промени. Трябва да изчакате резултатите от лабораторните изследвания.

Не трябва да забравяме, че гнойното съдържание може да прилича на кръвни съсиреци. Ако се подозира невроинфекция, винаги изпращайте съдържанието за култура.

След получаване на CSF, измерете налягането на CSF. За да направите това, иглата е свързана към стъклена колона с диаметър 1 - 2 mm. Приблизително налягането може да се оцени чрез скоростта на изтичане на цереброспиналната течност. 60 капки в минута условно отговарят на нормалното налягане. Не забравяйте, че в седнало положение налягането е 2 до 2,5 пъти по-високо. След това се вземат 2 ml гръбначно-мозъчна течност за изследване и при необходимост за култура. Извадете иглата. За минута натиснете топката с алкохол към мястото на пункцията и след това прикрепете сухата стерилна топка с пластир за 1 ден.

СЛЕД РЕЖИМ ЛУМБАЛНА ПУНКЦИЯ

Някои изследователи смятат, че почивката в леглото не предотвратява развитието на постпункционен синдром и следователно можете да ходите веднага след LP. Повечето автори обаче заключават, че почивката в леглото е необходима, като се обсъждат нейната продължителност и позицията на пациента. в Института по неврохирургия. акад. Н. Н. Бурденко възприе техника, при която почивката в леглото се поддържа в продължение на 3-4 часа. Пациентът е в хоризонтално положение по легнало положение (лежи по корем). Тук е уместно да припомним вътречерепната хипотония. По-често се наблюдава при възрастни хора и при пациенти с продължителна интоксикация. Характерни са общомозъчни симптоми (главоболие, гадене, повръщане, замаяност, шум в главата), в комбинация с автономна реакция, те имат характерна особеност - влошаване при опит за ставане. Важно е да се създаде мир, да се спусне главата, да се даде обилна топла напитка и (или) да се инжектират плазмени заместители интравенозно.

Какво е пункция? И какви могат да бъдат последствията?

Пункция е, когато орган или съд се пробива с цел диагностика или лечение.

Здраве, живот, хобита, връзки

Пункция при инсулт

Лумбалната пункция е въвеждането на игла в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък за терапевтични или диагностични цели. Като диагностична мярка трябва да се извърши лумбална пункция по време на лабораторни изследвания на цереброспиналната течност, за да се измери налягането, както и да се определи проходимостта на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. Спиналната пункция ви позволява точно да диагностицирате интензивността и самия субарахноиден кръвоизлив, да идентифицирате възпалението на менингите и да изясните естеството на инсулта. Повишеното налягане в субарахноидалното пространство вероятно е показателно за вътречерепно налягане.

Спиналната пункция за терапевтични цели се използва за извличане на гнойна или кървава цереброспинална течност (до десет до двадесет ml), както и за прилагане на антисептици, антибиотици и други лекарства, главно при гнойно-възпалителни заболявания на гръбначния и главния мозък. Най-често лумбалната пункция се извършва, когато пациентът лежи настрани със свити крака, които се привеждат към стомаха. Пункцията обикновено се извършва в интервалите между процесите на LIV-LV или LIII-LIV. В този случай те се ръководят от спинозния процес LIV, който може да се усети в средата на линията, свързваща илиачните гребени. Трябва стриктно да се спазват правилата за асептика: първо кожата се третира с йод, след което се избърсва с алкохол. На мястото, където се прави пункцията, се извършва анестезия, като се въвежда интрадермално с тънка игла, а след това подкожно - три до пет мл двупроцентов разтвор на новокаин. Специална игла с дорник (дължината й е десет сантиметра и дебелина до един милиметър) за спинална пункция се насочва навътре в сагиталната равнина и леко нагоре, след което се преодолява кожата, подкожната тъкан, междуосевият жълт лигамент, епидуралната мастната тъкан, арахноида или твърдата мозъчна обвивка са пробити. След като се появи усещането, че иглата е неуспешна, мандринът се отстранява от нея и се уверява, че цереброспиналната течност влиза през канала на иглата. Към павилиона на иглата е прикрепена Г-образна стъклена тръба за измерване на налягането на цереброспиналната течност. След това цереброспиналната течност се взема за анализ. Изтегля се бавно, скоростта на издишване се регулира с помощта на мандрин, който се вкарва в лумена на иглата. При съмнение за интракраниален обемен процес се отстраняват само един до два ml цереброспинална течност. Когато се вземат всички предпазни мерки, лумбалната пункция е почти безболезнена процедура. След пункцията се предписва почивка на легло за два дни. Първите два часа пациентът трябва да лежи без възглавница.

Показания за лумбална пункция: менингит, спонтанен субарахноиден кръвоизлив, причинен от руптура на артериовенозни и артериални аневризми, миелит, цистицеркоза, черепно-мозъчна травма, заболявания на централната нервна система.

Показания:

1. вземане на цереброспинална течност за изследване (кръв, протеин, цитоза);

2. вземане на цереброспинална течност за намаляване на вътречерепното налягане;

3. въвеждането на лекарствени вещества и анестетични разтвори;

4. въвеждане на въздух в субарахноидалното пространство по време на пневмоенцефалография.

Оборудване:

1.чиста манипулационна маса специално за асептични процедури;

2. стерилен стайлинг с набор от необходими инструменти за извършване на процедурата;

3. опаковка (бикс) със стерилен превързочен материал,

5.стерилно оформяне със захващащи инструменти (пинсети, клещи);

6. дезинфектанти, одобрени за употреба в Русия по начина, предписан от закона;

7. лекарства в зависимост от целта на изследването;

8. маска, ръкавици;

9.стерилни памучни топки, стерилна кърпичка;

10,5% разтвор на йод, спринцовка, 2% разтвор на новокаин;

11.лейкопласт;

12.игла с мандрин за спинална пункция;

13.2 епруветки (едната е стерилна за бактериална култура на гръбначни пункции, другата е чиста - за общ анализ);

14.форми-посоки.

Задължителни условия:

Преди да извърши тази манипулация, медицинската сестра трябва:

1.Измийте ръцете си по стандартния начин;

2. третирайте със спиртосъдържащ антисептик;

3. облечете стерилна престилка, ръкавици;

4. покрийте стерилната маса или тава в съответствие с алгоритъма;

5. Процедурата се извършва на празен стомах.

Съставяне на набор от инструменти за лумбална пункция

Проверете външния вид на стайлинга за процедурата - стегнатост, цялост, сухота.

Обърнете внимание на датата на стерилизация върху етикета или опаковката.

Отворете външната опаковка на стерилния комплект, извадете съдържанието й във вътрешната стерилна опаковка и я поставете върху стерилна пелена на горния рафт на масата.

Не позволявайте външната опаковка да влиза в контакт с повърхността на стерилната част на масата.

С помощта на стерилни пинсети подредете инструментите на масата:

3 спринцовки с вместимост 5 ml с игли;

2-3 игли за спинална пункция с мандрин;

Стъклена тръба с манометър;

Марлени топки, салфетки.

Поставете върху нестерилната част на масата:

0,25% разтвор на новокаин;

70% алкохолен разтвор;

2 стерилни епруветки в стелаж;

Cleol (залепваща мазилка).

I. Подготовка на пациента за лумбална пункция

Задължителни условия:

1. процедурата се извършва на празен стомах;

2. уверете се, че пациентът няма алергия към разтвор на новокаин, кожни заболявания в областта на пункцията, остри състояния, изискващи незабавно интензивно лечение.

Подготовка за процедурата.

Обяснете на пациента (роднините) целта и хода на процедурата, получете съгласие.

Уточнете с лекуващия лекар времето, мястото на пункцията (отделение, лечебна зала, специално отделение), позицията на пациента (странично, седнало) и начина на транспортиране.

Придружете пациента до стаята за прегледи.

Забележка:

по лекарско предписание транспортирайте пациента на количка с твърда повърхност.

1. Идентифицирайте оплакванията на пациента; измерване на сърдечната честота, дихателната честота, кръвното налягане; ако е необходимо, частично покрийте пациента с одеяло и коригирайте възглавниците.

2. Уведомете лекаря за готовността за пункцията и данните от визуалния контрол на състоянието на пациента.

Забележка: по време на манипулацията от лекаря бъдете наблизо и следвайте инструкциите на лекаря.

Поставете пациента на една страна, главата е наведена към гърдите, краката са огънати в коленете и притиснати към корема колкото е възможно повече (ако пациентът е в съзнание, той прави ключалка с ръце под коленете си).

С памучен тампон, навлажнен с йод, се начертава линия, свързваща илиачните гребени.

II. Провеждане на процедурата.

медицинска манипулация.