Възпаление на паротидните, субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Как да се лекува възпаление на паротидните слюнчени жлези

Възпалението на паротидната слюнчена жлеза е най-честата проява на вирусно заболяване, наречено заушка или заушка. Патогенът може да засегне нервната тъкан и различни жлезисти органи: панкреас, тестиси и яйчници.

В устната кухина се отварят каналите на три двойки големи слюнчени жлези:

подмандибуларен;
паротидна;
сублингвално.

Паротидната слюнчена жлеза е чифтен орган, който се намира под кожата отпред и под ушната мида. Той отделя течен протеинов секрет от слюнчените канали в устната кухина. Паротидната слюнчена жлеза има формата на неясна тристенна пирамида, състояща се от малки лобули и покрита с фасциална капсула.

При възпаление на слюнчените жлези се нарушава производството на необходимото количество лигавичен секрет и се усеща болка при преглъщане. Поради проникването на вируса в тъканите на жлезата, нормалното му функциониране е нарушено. Появяват се симптоми на възпалителния процес: подуване, болка, зачервяване, треска.

Причини за възпаление

При паротит най-често се възпаляват ушните слюнчени жлези. Децата обикновено са засегнати. Възрастните боледуват много по-рядко. Те обикновено имат изтрити форми, напомнящи за обикновена настинка. Инфекцията навлиза в тялото по въздушно-капков път. Вирусът се размножава в епитела на лигавиците на дихателните пътища, след което навлиза в кръвта и се разпространява в цялото тяло.

Причинителят на заушката е открит през 1934 г. Има заоблена форма и размер около 150–200 nm. Вирусът е нестабилен във външната среда. Преболедувалите имат доживотен имунитет.

Клинични проявления

Инкубационният период на заушката продължава минимум 11 дни, максимум 23 дни. По време на възпаление ушната слюнчена жлеза се увеличава, става плътна на допир, възможно е зачервяване на кожата.

Възпалението се развива както от едната, така и от двете страни. Но сублингвалните и и също могат да се увеличат. За детето става болезнено да отвори устата си, да дъвче.

Слюнчената жлеза значително се увеличава по размер поради намаляване на производството на секрет. Освен това намалява потока на слюнката в устната кухина поради запушване на каналите, през които тя преминава там.

За диагностициране на заушка не е необходимо да се провеждат вирусологични изследвания, тъй като клиничната картина е много ярка и характерна.

Лека форма на възпаление

Състоянието на пациента леко се влошава. Той изпитва следните симптоми:

леко неразположение, слабост;
леко повишаване на температурата;
засегнатата област има лек оток.

При натиск върху жлезата не се появява болка. Възстановяването настъпва след 7-10 дни, не предизвиква усложнения и не изисква хоспитализация.

умерена форма на възпаление

С тази форма започват активно да се развиват признаци на паротит. По време на заболяване с умерена тежест има:

повишаване на фебрилната температура до 38–39,5 ° C;
обща интоксикация (втрисане, главоболие, нарушение на съня);
забележимо, обикновено двустранно, увеличение на ушната мида;
болезненост на засегнатата област при натиск;
слюноотделянето е намалено.

Това състояние може да бъде в рамките на 5-7 дни, след което симптомите постепенно изчезват. Чувство нормализирано.

Тежко възпаление

Симптомите на тежка форма на заболяването имат ясно изразена картина:

интоксикацията се проявява в силно главоболие, повръщане, конвулсии, температурата достига 40 ° C;
подуването на жлезите се увеличава значително, натискът върху тях причинява остра болка;
подуване на подкожната тъкан на шията.

През този период се появява болка в устната кухина и шията, която се излъчва към ухото и слепоочието. Има усещане за натиск, напрежение и спукване в засегнатата област.

Температурата може да продължи седем дни.

При тежко протичане на заболяването вероятността от увреждане на други органи е висока.

Възможни усложнения

Вирусът на паротит заразява и други органи. Най-често срещаното усложнение на заушката е поражението на мъжките полови органи, което често причинява безплодие.

Възпалението на тестиса (орхит) се диагностицира на седмия ден от заболяването. След отшумяване на първите прояви пациентът отново има трескаво състояние с температура до 40 ° C, болка в скротума и тестисите, които се излъчват в долната част на корема.

Възпаленият тестис значително се увеличава по размер. След 7-8 дни симптомите отшумяват. Усложнение на орхита е атрофията на тестисите, която се наблюдава при половината от пациентите, независимо от възрастта.

Вирусът на паротит може да зарази и яйчниците. Заболяването протича с висока температура и болки в корема, но не води до женско безплодие.

При панкреатит, възпаление на панкреаса, пациентът изпитва коремна болка, появяват се повръщане и гадене.

Най-тежките усложнения на паротита са серозен менингит и енцефалит. Поражението на мозъчните мембрани се изразява в тежки и постоянни главоболия, гадене, повишен тонус на мускулите на тила. При възпаление на мозъка съзнанието на пациента се нарушава, появява се силна слабост, постоянна сънливост, пареза и парализа на лицевите мускули.

Принципи на лечение

При неусложнен ход на заболяването лечението се извършва у дома. Хоспитализацията се предоставя само при тежки форми на паротит и усложнения. Тъй като няма специфично лечение за паротит, основната задача на терапията е да предотврати усложненията, които могат да възникнат при това заболяване.

При тежки случаи на заболяването се използват антивирусни лекарства, средства за подобряване на слюноотделянето, витаминни комплекси и антипиретици. Комплексното лечение включва физиотерапевтични процедури. По време на лечението пациентът трябва да спазва режим на легло. Необходима е обилна топла напитка.

Усложнените форми на паротит се лекуват в болница, продължителността на престоя в болницата се определя от състоянието на пациента.

Народни методи у дома

Лечението на паротит с инфузии от лечебни билки може да намали проявата на заболяването, да подобри слюноотделянето.

Запарка от липов цвят се дава да се пие при висока температура. Сухите цветя се заливат с гореща вода, настояват се за няколко минути.
По същия начин се приготвя запарка от сух градински чай, като се дава на болния да пие топла три-четири пъти на ден.
Настойката от шипка укрепва имунната система и спомага за бързото възстановяване. Запарва се в термос и се пие вместо чай.

За дезинфекция на устната кухина се използват изплаквания от отвара от лайка и градински чай. Смес от сухи билки се влива в продължение на около половин час. Изплакнете устата си всеки път след хранене.

Предотвратяване

Паротитът се причинява от вирусна инфекция. Няма специфично лечение, много е важно да се предотврати инфекцията. У дома е препоръчително пациентът да се изолира в отделна стая, ако е възможно. Необходимо е да се сведе до минимум контактът с пациента и внимателно да се спазват правилата за лична хигиена.

Най-ефективната ваксинация. Ваксинацията срещу паротит е включена в националния ваксинационен календар и се прилага на всички деца при липса на медицински противопоказания.

Възпалението на слюнчените жлези се нарича сиаладенит. Това е опасно заболяване, което може да причини опасни усложнения.

Много хора смятат, че възпалението на слюнчените жлези се развива в резултат на хипотермия. Това не е съвсем вярно. Има много фактори, които провокират тази патология.

Възпаление на слюнчените жлезиможе да бъде много опасно за мъжете, тъй като може да доведе до усложнение, което засяга половите жлези.

Тази статия ще бъде полезна за всички хора, които искат да знаят за естеството на възпалението на слюнчените жлези, симптомите, лечението и профилактиката на заболяването.

Ролята на слюнчените жлези

Слюнчените жлези са много важни за тялото.. Всякакви промени в състава на произведената от тях слюнка бързо се отразяват на общото състояние на човек. По-специално, ензимът лизозим, който е част от слюнката, е от голямо значение за имунитета. Хормоноподобното вещество паротин, произвеждано от слюнчените жлези, влияе върху протеиновия метаболизъм.

Ако слюнчените жлези се възпалят, тогава инфекцията се разпространява много бързо в тялото. Последствията от такова разпространение като правило са много тежки: много органи и системи са засегнати.

Има няколко вида слюнчени жлези:

Всички слюнчени жлези са сдвоени.

Основните причини за възпаление на слюнчените жлези

Тези жлези винаги се възпаляват след това в тях попада инфекциозен агент. В зависимост от вида на причинителя сиаладенитът бива вирусен и бактериален.

Вирусно възпаление на паротидната слюнчена жлеза

Говорим за поражението на тялото от вируса на паротит. В народната реч това заболяване се нарича "заушка". Паротидните слюнчени жлези са много чувствителни към този патоген. И всеки може да се разболее, тъй като вирусът се предава по въздух.

След инфекция на тъканите на жлезата вирусът започва да се размножава много бързо, причинявайки възпалителен процес. Когато инфекцията стане генерализирана, тогава тя може да навлезе в тестисите на мъжете чрез кръвния поток и да причини безплодие.

Бактериално възпаление на паротидната слюнчена жлеза

Често се нарича неспецифичен. Факт е, че възпалителният процес възниква, когато инфекцията проникне през каналите на жлезите. Бактериалният агент може да бъде всичко. Освен това обичайната микрофлора на устната кухина при определени условия също може да провокира възпаление на паротидната жлеза. . Тези условия включват:

Възпалението на паротидната жлеза може да възникне поради проникването на бактерии в нея с кръвния поток. Това се случва при пациенти със скарлатина и коремен тиф.

Слюнчените жлези се заразяват чрез лимфатас фурункулоза, гнойни лезии на лицето, тонзилит и пародонтит.

Трябва да се отбележи, че в по-голямата част от случаите се развива хроничен сиаладенит, заобикаляйки острия стадий. Тоест, заболяването първоначално е хронично. Най-често хроничната форма на патология се развива при хора с променени тъкани на слюнчените жлези. Такива промени най-често са причинени от генетиката или са резултат от патологични имунни процеси в организма.

Хронична форма на сиаладенитМоже да бъде предизвикано и от продължителен стрес, хипотермия, травма и намален имунитет.

Често възпалението на слюнчените жлези се открива при възрастни хора. Това се дължи на липсата на хранене на жлезите поради склерозирани съдове.

Симптоми на възпаление на паротидната слюнчена жлеза

Първите симптоми на заболяването се появяват няколко седмици след заразяването. Заушката може да бъде лека, умерена или тежка.

Гангренозният паротит може да причини такова сериозно усложнение като сепсис (разговорно наричано отравяне на кръвта). Обикновено завършва със смъртта на пациента.

Симптоми на възпаление на сублингвалните и субмандибуларните жлези

При възпаление на субмандибуларната слюнчена жлезав субмандибуларната област се образува тъканно уплътняване. Възпалената жлеза може лесно да се напипа с пръсти. Повърхността му става неравна. При палпация пациентът се оплаква от болка.

С увеличаване на възпалителния процес се увеличава подуването на тъканите. Става трудно за пациента да преглъща. Лигавиците на устата стават червени и подути. В някои случаи има изтичане на гной през каналите на жлезата.

При калкулозно възпаление на субмандибуларната слюнчена жлезапричинени от запушване на каналите от калциеви отлагания, се появяват следните симптоми:

Силна болка, която се усилва по време на хранене.
Слюнката се отделя слабо.
Пациентът чувства сухота в устата.
Подмандибуларната жлеза се подува. Повърхността му става неравна.

Ако се опитате да масажирате жлезата, тогава под езика от нея ще започне да се отделя гнойно съдържание.

Сублингвалната жлеза се възпалява доста рядко. Най-често тази патология се развива като усложнения на заболявания като флегмон и абсцес. Изразява се в подуване и болезненост на меките тъкани под езика. В тежки случаи може да се появи нагнояване.

Видове хронични възпаления на слюнчените жлези

Лекарите разграничават 3 форми на хронично възпаление на този орган:

Възпаление на слюнчените жлези: лечение

В повечето случаи пациенти със заболяване на слюнчените жлези принуден да бъде хоспитализиран. В същото време лекарите се опитват да използват консервативна терапия, за да стабилизират състоянието на пациента. До хирургично лечение се прибягва само ако пациентът започне да нагноява жлезата.

Вирусното възпаление на паротидните слюнчени жлези се лекува с интерферонови препарати. Най-ефективният се счита за такова лекарство като Leukinferen. Освен това на пациентите се предписват лекарства за облекчаване на симптомите на заболяването.

При остър неспецифичен саиладенит се предписва следната терапия:

хирургияпри остро възпаление на слюнчените жлези се състои в отваряне на абсцеса отвън, за да се отклони гнойното му съдържание. Процедурата се извършва под местна анестезия. След него може да се монтира дренаж в разреза.

Ако нагнояването започне с калкулозно възпаление, операцията се извършва под обща анестезия. По време на него се отстранява камъкът, който запушва канала.

При обостряне на хронична форма на възпаление на слюнчените жлезипредписана е малко по-различна терапия:

Лекарят масажира каналите на жлезата с едновременното въвеждане на антибиотичен разтвор в него.
Направете новокаинова блокада на подкожната тъкан. Това ви позволява да стимулирате секрецията на жлезата.
В рамките на един месец процедурата по галванизация се извършва ежедневно.
Веднъж на няколко месеца в жлезата се инжектират 5 ml йодолипол. Тази процедура помага за предотвратяване на екзацербации.

При необходимост лекарите прибягват до отстраняване на проблемната слюнчена жлеза.

Лечение с народни методи

Може да се използва при заушка за намаляване на симптомите следните рецепти от традиционната медицина:

Предотвратяване

Невъзможно е напълно да се предпази от възпаление на слюнчените жлези, но е възможно да се сведе до минимум вероятността от инфекция. чрез следните превантивни мерки:

Балансирайте диетата си.
Пийте витаминни и минерални комплекси.
Бъдете по-често на открито.
Покажете физическа активност. Не е нужно да си спортист. Стига сутрешни упражнения.
Спазвайте личната хигиена.

Заключение

Възпаление на слюнчените жлези- опасно заболяване, което може да причини тежка вреда на общото здраве на човек. Но ако се обърнете към лекарите навреме, можете да избегнете много усложнения. Основното нещо е да започнете лечението веднага след появата на първите симптоми. Ако отложите посещението при лекаря, можете да изчакате момента, в който промените в тялото, причинени от патологията, станат необратими.

Човешките слюнчени жлези са сдвоени органи, които играят важна роля в началните етапи на храносмилането, а също така влияят върху минералния и протеиновия метаболизъм в организма.

Слюнчените жлези на човека

Има три чифта слюнчени жлези:

паротидна;
сублингвално;
подчелюстна.

Тези жлези произвеждат до два литра орална течност на ден. Той е много важен за овлажняване на устната кухина и защита от навлизане на патогенни микроорганизми в лигавицата, разграждането на сложните въглехидрати в по-прости форми и отделянето на някои лекарствени вещества.

Освен това паротидните жлези играят ролята на ендокринни жлези и влияят на минералния и протеиновия метаболизъм, поради наличието на хормоноподобно вещество паротинин в техните секрети.

Слюнката спомага за правилната артикулация, безпрепятственото преминаване на хранителния болус в гърлото, подобрява вкусовото възприемане на храната и повишава устойчивостта на организма към инфекции с помощта на лизозим.

Малко анатомия: жлезите на устната кухина.

Устната течност съдържа протеини, повече от 60 ензима - амилаза, муцин, гликопротеини и имуноглобулини. Освен това слюнчената течност съдържа фосфатаза, която участва активно в калциево-фосфорния метаболизъм и спомага за минерализацията на костите и зъбите.

За здравословното състояние е много важен не само качественият, но и количественият състав на слюнката. Малко количество слюнка може да причини различни възпалителни заболявания на устната кухина, деминерализация на зъбния емайл, а прекомерното й производство води до дехидратация и изтощение на организма.

В допълнение към големите жлези в устата, човек има много малки слюнчени жлези, които са групирани по езика, устните, бузите, твърдото и мекото небце. При възпаление на някоя от слюнчените жлези възниква заболяването сиаладенит.

Възпаление на слюнчените жлези

Най-честите етиологични фактори за развитието на възпаление в слюнчените жлези е проникването на инфекциозен агент през каналите или по хематогенен път. Най-често се възпалява паротидната слюнчена жлеза и тогава заболяването се нарича паротит. Инфекцията му възниква при въвеждане на инфекцията през устната кухина, кръвта или лимфата. Понякога причината за паротит може да бъде чуждо тяло в каналите на жлезата, например камъни. Нека разгледаме по-подробно причините и симптомите на развитието на епидпаротит.

Причини за възпаление на паротидната жлеза

Причината, като правило, е остра вирусна инфекция, която в повечето случаи засяга паротидната жлеза, субмандибуларната и сублингвалната жлеза рядко се възпаляват.

Това заболяване принадлежи към групата на детските болести и често се проявява под формата на епидемични взривове сред предучилищните групи. Най-често се предава по въздушно-капков път, но има случаи на домашно заразяване с вируса. Основната възраст на пациентите е 5-10 години.

Навременното посещение при лекар може да ви спести много проблеми.

Рядко се среща при възрастни, но се понася по-трудно от тях и по-често дава усложнения на различни органи и системи. На първо място, мъжете попадат в рисковата зона, тъй като заболяването води до безплодие и атрофия на тестисите.

Клинична картина

От момента на заразяване до детайлна клинична картина минават около 2,5 седмици.

Заболяването може да се прояви в леки, умерени и тежки форми. Има също сложни и неусложнени форми. През първите 9 дни човекът остава заразен.

Леката форма на заболяването се характеризира с:

леко нарушение на общото състояние;
често процесът е едностранен;
жлезата не е силно увеличена, от нея се отделя прозрачна тайна, почти безболезнена при палпация;
от страната на лезията се наблюдава подуване, което е почти незабележимо отстрани.

Всички прояви обикновено изчезват в рамките на една седмица и не дават никакви усложнения.

Средната форма на паротит

След инкубационния период започва период на предшественици, който продължава няколко дни. През този период постепенно се развива главоболие, неразположение, температурата се повишава до субфебрилни стойности. Има слабост, болки в ставите, болки в мускулите. Има сухота в устата.

Паротитът, въпреки че не се счита за фатален, но все пак не трябва да пренебрегвате болестта, известни са смъртоносни случаи.

Възпалителният процес засяга и двете паротидни жлези, те се подуват, стават болезнени при допир, появява се подуване на шията, едната страна се увеличава повече. Поради подуване на шията и жлезите, ушите на пациента се издигат и приличат на ушите на прасе. Ето защо хората наричат болестта "заушка":

с развитието на процеса телесната температура се повишава, но не достига високи стойности, а е ограничена до 38 ° C;
устната кухина може да бъде хиперемирана, слюноотделянето е намалено;
след 4-5 дни клиничната картина започва да отшумява и започва рецесия.

Тежка форма

Периодът на предшествениците има изразени симптоми на нарушение на общото състояние: главоболие, втрисане, слабост, загуба на апетит, треска над 38 ° C, явления на интоксикация. Възпалителният процес обхваща не само областта, към която са разположени паротидните жлези, но и цялата шия. В някои случаи отокът може да достигне до ключиците.

Паротидната жлеза е силно увеличена, болезнена при палпация. Той силно избутва ушната мида нагоре и напред, поради което външният слухов проход се стеснява. Преглъщането и отварянето на устата става трудно и болезнено.

При засягане на другите големи слюнчени жлези, подуването значително увеличава размера на шията. На фона на тези промени често се присъединяват явления. Слюнченият канал на паротидната жлеза се палпира добре под формата на голяма връв. Отделянето на слюнка в устната кухина е значително намалено или напълно спира.

С развитието на гнойно-некротични процеси в лобулите на жлезата, гной може да се освободи от канала и има голяма вероятност от развитие на абсцес. Тежкият паротит много често води до сериозни усложнения. Най-страшните от тях са:

менингит;
енцефалит;
увреждане на черепните и гръбначните нерви;
увреждане на слуховия нерв;
различни психични разстройства;
безплодие;
орхит;
мастит;
увреждане на бъбречната апаратура.

Най-често епидпаротитът завършва с пълно възстановяване, но при недостатъчна или неадекватна терапия може да има фатални случаи. Освен това възпалението на слюнчените жлези може да се дължи на грипна инфекция – по-често се засяга паротидната жлеза, но в процеса могат да се въвлекат и други слюнчени жлези. Много често процесът е двустранен, понякога паротидната и субмандибуларната жлеза могат да бъдат засегнати само от едната страна. В допълнение към основната клинична картина може да има болка при движение на езика, както и увеличаване на броя на сублингвалните гънки.

Следоперативният и постинфекциозният сиаладенит най-често засяга паротидните жлези. Може да се развие при всяко тежко заболяване поради хематогенен или лимфогенен трансфер. Причината за развитието на възпаление в жлезата, като правило, са бактерии, Е. coli. Тази форма на заболяването е опасна, тъй като в крайната си проява може да доведе до развитие на некроза на слюнчената жлеза или абсцес на фарингеалното пространство. Също така понякога се получава гнойно сливане на стените на кръвоносните съдове и се развива кървене.

Наличието на чуждо тяло, което е проникнало в каналите на слюнчените жлези, може да доведе до възпаление. Може да наруши периодичното увеличаване на слюнчените жлези, намаляване на отделянето на слюнка. Постепенно признаците на възпаление изчезват и може да не се появят дълго време, след което се появяват отново. Такъв периодичен курс може да продължи, докато се развие пълна картина на остър сиаладенит с гнойно-възпалителни явления в лобулите на жлезата. Възпалителният процес често се премества в близките меки тъкани, в други паротидни жлези. Често има спонтанно отстраняване на пречещото чуждо тяло. Най-често обаче, за да се елиминира причината за заболяването, се налага да се прибягва до хирургически методи.

Общи принципи за лечение на възпаление на слюнчените жлези

При неусложнени случаи с леки и умерени форми лечението обикновено е симптоматично и е насочено към предотвратяване на развитието на усложнения. Като задължителни мерки е необходимо да се включи ежедневно мокро почистване на помещенията с дезинфекционни разтвори, проветряване.

Поговорката „Чистотата е ключът към здравето“ е особено актуална при заболявания на слюнчените жлези.

Препоръчва се изплакване на устата с разтвори на сода, лимонена киселина, което спомага за увеличаване на слюноотделянето и измиване на застояло съдържание от слюнчените жлези. Ментата също засилва слюноотделянето. Диетата трябва да включва храни, които увеличават производството на слюнка.

почивка на легло за период на повишена температура, особено този елемент се отнася за възрастни пациенти;
необходимо е да се прилагат затоплящи солеви или алкохолни компреси, мехлемни превръзки в областта на възпалената жлеза;
също са показани затоплящи физиотерапевтични процедури: UHF, solux;
препоръчва се изплакване на устата и напояване с различни антисептици - фурацилин, евкалипт, хлорофилипт, хлорхексидин.

При тежки усложнени форми на сиаладенит е необходима антибиотична терапия. Целта му е да премахне възпалението и да възстанови нормалното функциониране на жлезата. През канала в слюнчената жлеза се инжектират 50 хиляди единици бензилпеницилин и 100 хиляди единици стрептомицин с 0,5% прокаин. Освен това:

за аналгезия, облекчаване на възпалението и подобряване на микроциркулацията, се предписват компреси с димексид;
също са необходими физиотерапевтични процедури: затоплящи компреси, нагревателни подложки, UHF;
ако симптомите не изчезнат, предписвайте интрамускулни инжекции на антибиотици, сулфатни лекарства и хипосенсибилизиращи средства;
понякога те прибягват до активен дренаж на слюнчените жлези, което ви позволява да изпомпвате застоялото съдържание и да облекчите признаците на възпаление.

При некротичен ход на процеса е показана хирургична интервенция за отваряне на капсулата на засегнатата слюнчена жлеза и елиминиране на деструктивните процеси. Прогнозата на заболяването като цяло е благоприятна.
//www.youtube.com/watch?v=UZ2mJGi753c

По отношение на хроничното възпаление на паротидната слюнчена жлеза и до днес остават много неясни въпроси. Няма единна общоприета класификация, няма ясни препоръки за лечение на хроничен паротит.
Хроничното възпаление на паротидните слюнчени жлези разделяме на две основни групи: паренхимно възпаление на паротидните слюнчени жлези и интерстициално възпаление, като при всяка от тези форми могат да се наблюдават периоди на обостряне.
Паренхимно възпаление на паращитовидната жлеза. За диференциалната диагноза на формата на хронично възпаление на паротидната жлеза сиалографията е от решаващо значение (GA Zedgenidze, 1953;

В. Й. Заусаев, 1959; Sazama, 1960, 1971 и др.). При хронично възпаление на паротидната жлеза сиалографията дава пълна картина на настъпилите изменения в жлезата в дадена форма и стадий на заболяването.
Заболяването продължава години наред, предизвиква периодични обостряния. По-често се засяга една жлеза, но не е необичайно заболяването и на двете паротидни жлези. Оплакванията на пациентите са много разнообразни и зависят от стадия на възпалителния процес. В началния период пациентите се оплакват от подуване в паротидната област, което се увеличава по време на хранене, понякога повишаване на телесната температура.
При дълъг ход на заболяването пациентите започват да забелязват неприятно изпускане от отделителния канал на жлезата и вкус на гной. Подуването в паротидната област се увеличава и понякога достига значителни размери, границите му могат да бъдат ясни, наподобяващи външно тумор (фиг. 3). Цветът на кожата над жлезата обикновено не се променя и не е споен с жлезата. Палпацията разкрива уголемена, безболезнена, твърда, бучка жлеза. При масаж на областта на паротидната жлеза се отделя слюнка от отделителния канал с примес на гной или фиброзни съсиреци. Количеството слюнка, отделена по време на масажиране, понякога е значително.
Хроничното възпаление на паренхима на жлезата може да бъде усложнено от появата на множество малки абсцеси, последвани от белези и заместване на паренхима със съединителна тъкан, след което на сиалограмите се виждат характерни кухини под формата на заоблени огнища на натрупване на контрастно вещество в жлезата

(фиг. 4). При дълъг ход на хронично възпаление, лезията на паренхима прогресира и яснотата на отделните огнища се губи на сиалограмите, те се хранят: растат, броят им се увеличава значително. Ако хроничното възпаление продължава години, тогава може да настъпи пълна лезия на паренхима със замяната на жлезистата тъкан с фиброзна тъкан, докато главните отделителни канали губят тонуса си, разширяват се и придобиват форма на колба (фиг. 5) .
При пациенти с хронично паренхимно възпаление на паротидната жлеза се наблюдават периодични обостряния, особено през студените периоди на годината. В същото време се отбелязва напрежението на тъканите в паротидната област, палпацията на жлезата е болезнена. Отварянето на устата е малко ограничено. На фона на едематозната лигавица на бузата се вижда зейнала уста на отделителния канал на паротидната жлеза. Ако натиснете жлезата, тогава от отделителния канал се отделя малко количество вискозна слюнка, смесена с гной или фибринозни съсиреци. Отделителният канал под лигавицата на бузата е осезаем под формата на плътна болезнена връв. Телесната температура може да се повиши до 38 ° C и повече. Като усложнение по време на обостряне на хронично възпаление може да се развие флегмонозен процес, който изисква хирургична намеса.
Лечението на хроничното паренхимно възпаление на паротидната жлеза е много трудно и зависи от стадия на заболяването. Прогнозата на паренхимното възпаление е неблагоприятна в смисъл, че обратното развитие на процеса обикновено не се наблюдава, болестта прогресира и по време на обостряния често лишава пациентите от работоспособност и ги принуждава постоянно да търсят медицинска помощ.
В хроничния ход на процеса, след сеитба на отделяне от канала за чувствителност към антибиотици, е показано бужиране на отделителния канал и промиване с подходящи разтвори на антибиотици. Разтворът се инжектира в отделителния канал с тъпа игла, както при сиалографията, в количество, докато се появи усещане за пълнота в жлезата. В допълнение към антибиотиците, измиването може да се извърши с разтвор на фурацилин или химотрипсин. В същото време е възможно да се препоръча използването на рентгенова терапия в дози до 100 R на сесия, с

Ориз. 4. Сиалограма за хронично паренхимно възпаление на паротидната слюнчена жлеза, усложнено с образуване на абсцеси.

Ориз. 5. Сиалограма с продължително протичане на хронично паренхимно възпаление на паротидната слюнчена жлеза.

2 А. В. Клементов

на интервали от 2-3 дни, общо 400-800 R на жлеза. М. В. Олховская и Е. Я. Брил (1937), Георгиев (1961) също посочват благоприятния ефект на рентгеновата терапия.При хронично паренхимно възпаление на паротидната жлеза използвахме рентгенова терапия в противовъзпалителни дози. при 72 души.
При предписване на рентгенова терапия по-голямата част от пациентите показват подобрение, възпалението намалява и понякога изчезва напълно за няколко години. Пример е следното ни наблюдение.
Пациентът Г., на 33 години, е насочен за консултация на 15 януари 1963 г. От анамнезата се установява, че през 1959 г. се е появил оток под мидата на лявото ухо, който периодично се увеличава. През 1960 г., по време на периода на обостряне, той се обърна към клиниката, където беше лекуван с диагноза заушка. В края на 1960 г. се появява подутина и в дясната паротидна област. Периодично се наблюдават екзацербации с повишаване на телесната температура.
При преглед се забелязва асиметрия на лицето поради подуване на паротидните области, кожните обвивки не са променени в цвят, те се сгъват добре. Отворът на устата е свободен, от отделителните канали на паротидните жлези се отделя гъста слюнка в малко количество. Пациентът е подложен на сиалография. Сиалограмите показват типична картина на паренхимно възпаление. След сиалография пациентът отбеляза подобрение и пълно изчезване на подуване. Чувствах се добре през цялата година.
На 17 януари 1964 г. отново се появи увеличение на лявата паротидна жлеза, усещане за пълнота, телесната температура се повиши до 39 ° C. При преглед се отбелязва изразена асиметрия на лицето (фиг. 6, а) и на 20 януари е започнат курс на рентгенова терапия, който е завършен на 8 февруари (обща доза 600 R), възпалението е напълно елиминирано (Фиг. 6, b).
На 18 март 1965 г. отново се появява оток на лявата жлеза, телесна температура до 38°C. При преглед на 20 март се констатира наличие на плътен инфилтрат в областта на лявата паротидна жлеза, повдигаща ушната мида. Пациентът е подложен на втория курс на рентгенова терапия, който е завършен на 16 април (обща доза 558 R).
29 май 1965 г. имаше подуване в дясната паротидна област, болка, ограничено отваряне на устата, треска. Предписана е рентгенова терапия. От 31 май до 21 юни пациентът получава 556 R, възпалението е напълно елиминирано.
На контролния преглед на 30 май 1966 г. не се оплаква. През годината не е имало обостряния на възпалението.
При обостряне на хронично възпаление всички терапевтични мерки трябва да са насочени към елиминиране на остри прояви на възпаление. Препоръчват се физиотерапевтични процедури - UHF електрическо поле, електрофореза с калиев йодид. Интрамускулно
но - инжекции с антибиотици. Задължително културите се отделят от отделителните канали върху микрофлората, за да се определи нейната чувствителност към антибиотици. Вътре - урозал, 2% разтвор на калиев йодид или други йодни препарати. Въпреки това, много наблюдения, особено при значителни промени в жлезата, ни убеждават, че често липсва траен ефект от консервативната терапия, пациентите се лекуват с години, не получават добри резултати от лечението и тежко преживяват неуспеха на лечението.
Радикален метод на лечение при липса на ефект от консервативната терапия може да се счита за хирургически метод - отстраняване на жлезата. В същото време трябва да се каже, че ако това е напълно приемливо за субмандибуларната жлеза, тогава за паротидната хирургично отстраняване е свързано с възможно увреждане на клоните на лицевия нерв. Доскоро подобна операция обикновено се смяташе за невъзможна.
Развитието на методи за хирургия на паротидната жлеза при тумори със запазване на клоните на лицевия нерв направи възможно прехвърлянето на тези методи към лечението на хронично възпаление на паротидната жлеза, когато в напреднали случаи консервативното лечение остава неуспешно и страданието на пациента изисква радикални мерки от лекаря.
Въз основа на анализа на нашите наблюдения можем да препоръчаме хирургично отстраняване на паротидните жлези, ако консервативното лечение е неуспешно. Този оперативен метод на лечение е най-ефективен, но изисква добро познаване на анатомията на лицевия нерв и прецизно изпълнение на всички детайли на операцията. Операцията се извършва най-добре под обща анестезия. В нашата клиника отстраняването на паротидните жлези или част от тях с хронично възпаление е извършено при 24 души, а при 3 пациенти с двустранно възпаление са отстранени и двете жлези. Следното ни наблюдение служи като илюстрация.
Пациент Р., 53 г., постъпва в клиниката на 29.11.1960 г. отново по повод двустранно хронично паренхимно възпаление на паротидните жлези. Пациентът счита себе си от 1958 г. В продължение на две години се наблюдават чести обостряния на възпалението, придружени от висока телесна температура, силна болка, повишена

Ориз. 6. Пациент Г. Хронично паренхимно възпаление на паротидните слюнчени жлези. а - преди лечението; b - след първия курс на лъчева терапия.

Ориз. 7. Пациент Р. Хронично паренхимно възпаление на двете паротидни слюнчени жлези, в - при постъпване в клиниката; b - 7 месеца след операцията.

паротидни жлези. През това време тя беше хоспитализирана 6 пъти в една от ленинградските болници и веднъж в нашата клиника. Приложеното консервативно лечение, включващо лъчетерапия (556 R за дясна жлеза и 544 R за лява), не дава ефект.
При постъпване в клиниката пациентът е с лицева асиметрия поради неравномерно увеличение на паротидните жлези; жлезите са плътни, грудкови. Дясната жлеза е увеличена повече от лявата. В областта на ъглите на долната челюст от двете страни има ретрахирани следоперативни белези (разрезите са направени в болницата по време на обостряне). Отворът на устата е свободен, от отделителните канали на паротидните жлези се отделя гъста слюнка с люспи и примес от гной (фиг. 7, а). Пациентът е подложен на сиалография на паротидните жлези. На сиалограмите се определя характерна картина на паренхимното хронично възпаление - рязко разширяване на отделителния канал, няма ясен модел на канали от I-V редове, има много различни размери и форми на натрупвания на контрастно вещество.
Като се има предвид продължителността на заболяването, неуспехът на консервативното лечение, спешната молба на пациента да я спаси от мъчително страдание, тъй като най-малкото охлаждане на тялото води до обостряне на възпалението и я прави неработоспособна, пациентът е помолен за отстраняване на двете паротидни жлези. Пациентът е предупреден. 8. Разрез на кожни вени за възможността от травма на лицата по време на отстраняване на паротидния нерв, но страхът от нови жлези,
екзацербациите я принудиха да се съгласи на операция.
На 23 март 1960 г. дясната паротидна жлеза е отстранена под ендотрахеална анестезия. Разрез непосредствено пред ушната мида, подрязващ ушната мида и граничещ с ъгъла на долната челюст, с допълнителен разрез под зигоматичната дъга (фиг. 8). Кожното ламбо се сгъва отпред, докато се разкрие цялата повърхност на жлезата. Открит е отделителен канал. Ориентирайки се по него, се открива средният клон на лицевия нерв, дисектирайки го до центъра, се открива разклонение на лицевия нерв и след това се идентифицират всички негови клонове. След това ютията се отстранява на части. Отделителният канал е лигиран. Кожното ламбо се поставя на място, излишната кожа се изрязва. По време на операцията поради голяма кръвозагуба е извършено едногрупово кръвопреливане. Следоперативният ход е гладък. Отбелязана е лека пареза на маргиналния клон на лицевия нерв. На 13 април беше отстранена лявата паротидна жлеза. Хистологичното изследване на отстранените жлези потвърди наличието на хрон
кално възпаление с обилен растеж на фиброзна тъкан между лобулите. Парезата на маргиналния клон на десния лицев нерв изчезна месец след операцията. При контролния преглед през септември 1960 г. пациентът няма оплаквания (виж фиг. 7.6).
Интерстициално възпаление на паротидните жлези. Интерстициално възпаление наблюдавахме само в околоушните жлези. Заболяването се характеризира с прогресивна пролиферация на интерлобуларна тъкан, което води до постепенно стесняване на лумена на каналите и с дълъг ход на заболяването

Ориз. 9. Сиалограма при хронично интерстициално възпаление на паротидната жлеза.

до атрофия на паренхима на жлезата. Заболяването често е двустранно и се проявява под формата на симетрично увеличение на паротидните жлези. Кожата над жлезите не се променя. Чрез палпация се определят увеличени, безболезнени, меки слюнчени жлези. При масажиране на паротидните жлези се отделя чиста слюнка от отделителните им канали. Устието на отделителните канали често е много тясно, което често затруднява извършването на сиалография. Пациентите са загрижени главно за козметичната страна. Много пациенти отбелязват, че в студения сезон и при хипотермия се наблюдава увеличаване на подуването на жлезите,
пер

Сиалографията е от решаващо значение за диференциалната диагноза на интерстициалното възпаление. На сиалограмите се определя стесняването на отделителните канали, но всички канали, като правило, са пълни с контрастна маса (фиг. 9). Въз основа на данни от радиосиалография L. A. Yudin и U. A. Saidkarimova (1972) установяват, че при хроничен интерстициален паротит има нарушение на функцията на слюнчените жлези, което се изразява в леко намаляване на количеството на секрецията.
Добър терапевтичен ефект при интерстициално възпаление на паротидните жлези се получава от използването на рентгенова терапия в противовъзпалителни дози, т.е. в рамките на 70-100 R при еднократно облъчване, общо 600-700 R. Наблюдава се интерстициално възпаление сравнително рядко, според нашите данни, сред хроничните паротити интерстициалното възпаление се среща при по-малко от 10%.

Паротидната или слюнчената жлеза принадлежи към храносмилателната система и е отговорна за секрецията на слюнка. Човекът има големи слюнчени жлези, както и няколкостотин малки жлези, разпръснати из устната лигавица, както и в гърлото, ларинкса и носа.

Най-големият е разположен в паротидната област на страничната повърхност на лицето, достъпен за палпация между мастоидния процес и долната челюст. Втората по големина е подмандибуларната жлеза, на трето място е подезичната жлеза.

Заушката, както разговорно се нарича заушката, е възпаление на околоушната жлеза. Това заболяване е предимно детски период, но може да засегне и възрастни и да причини сериозни усложнения.

Причина и развитие на заушка

Причината за прасето е инфекция с вируса на паротит, който принадлежи към групата Paramyxoviridae. Източникът на инфекцията, като правило, е болен човек. Инфекцията се предава по въздушно-капков път, чрез директен контакт с болен човек, а също и чрез контакт с инфектиран с вирус материал като кръв, слюнка, урина, цереброспинална течност или замърсени предмети.

Основният симптом на паротит ...

Вирусът навлиза в тялото, където продължава да се размножава в епителните клетки на дихателните пътища и след това заедно с кръвта се разпространява в много органи и тъкани. Периодът, който минава от заразяването до появата на клиничните симптоми (т.нар. инкубационен период) е 14-21 дни.

Човек, който все още не е показал симптоми, е източник на инфекция за своята среда седем дни преди началото на симптомите и до девет дни след изчезването на паротидния тумор. Вирусът присъства в урината до две седмици след заболяването.

Симптоми на възпаление на слюнчените жлези

Процесът на възпаление на паротидната жлеза протича по различни начини. Приблизително 20-30% от пациентите изобщо не развиват симптоми. При други пациенти заболяването протича много и изразено бързо.

Някои пациенти могат да получат периоди на грипоподобни симптоми, а именно: слабост, мускулно-скелетна болка, треска, апатия и др. В повечето случаи възпалението се разпространява и от двете страни.

Типичните оплаквания при заушка са:

болка и подуване на слюнчените жлези, консистенцията на паротидната жлеза се променя, кожата над нея е напрегната, правилен тип. Постепенно туморът се разпространява в околните тъкани, преминава към областта на зигоматичната дъга, към слепоочията, излиза извън ушната мида. Най-голямото обостряне на симптомите настъпва приблизително на 2-3-ия ден от заболяването и намалява след 3-4 дни;
зачервяване около отделителните канали на слюнчените жлези, подуване на устната лигавица;
намалена секреция на слюнка, което предизвиква усещане за сухота в устата ;
болката в паротидната област се влошава по време на хранене, особено кисело, което увеличава производството на слюнка;
трудности дъвчене, преглъщане и отваряне на устата;
повишена температура до 38-39°C, който се появи заедно с подуване на паротидната жлеза и отшумява след 3-4 дни. В случай на инфекция на следващите слюнчени жлези, повишаването на температурата се появява отново;
други симптоми: неразположение, слабост, главоболие, липса на апетит или коремна болка.

Има възможност за инфекция вирус на паротитнервна система. Среща се при 60-70% от пациентите, но обикновено протича безсимптомно или с леки симптоми. Наблюдават се характерни за вирусния хепатит промени в цереброспиналната течност.

Менингеалните симптоми са редки и се появяват при 5-10% от заразените с вируса, по-често при възрастни, обикновено между 4-ия и 8-ия ден от заболяването. Тяхната тежест е малка и преминават в рамките на една седмица.

Диагностика на заушка

обикновено, диагностика на ендемичен паротитвъз основа на данните от медицинската история и физикалния преглед на пациента, допълнителни изследвания в повечето случаи не са необходими.

Потвърждението може да бъде предоставено от резултатите от вирусологичните изследвания. Вирусът се изолира главно от кръв, слюнка или урина. Възможно е също така да се извърши лумбална пункция и да се вземат проби от цереброспинална течност за неврологични симптоми.

Също така полезни при диагностицирането на паротит са серологичните тестове. Те се състоят в получаване на кръвен серум и идентифициране на антитела в него, които тялото на пациента произвежда за борба с вируса.

Наличието на IgM антитела показва прясна инфекция и острата фаза на заболяването. IgG антителата показват дългосрочно заболяване. Концентрацията на двата вида антитела се увеличава с времето, след което нивото им спада. Това е бързо за IgM и по-бавно за IgG.

IgG антителаса форма на имунната памет на тялото и ви позволяват бързо да "включите" защитата при многократен контакт с вируса.

Сред биохимичните изследвания понякога се използва измерване на активността на ензима амилаза в урината и кръвта, което показва дисфункция на слюнчените жлези. Това обаче не е конкретно изследване.

При поставянето на диагнозата диференциалната диагноза е много важна. Трябва да се вземе предвид възможността за съществуване на други заболявания:

инфекциозно възпаление на слюнчените жлези с различен вирусен произход (параинфлуенца, грип, цитомегаловирус, лимфоцитен ECHO или менингоенцефалит);
токсоплазмоза;
неинфекциозни причини: камъни в слюнчените канали, стесняване на изходните канали, киста или рак на паротидната жлеза, синдром на Микулич, алергични реакции към лекарства;
нараняване;
кистозна фиброза;
заболявания на околните тъкани: лимфни възли, костни тумори, артрит на темпорамандибуларната става, мускулен растеж.

Лечение и усложнения на ендемичния паротит

Заушката не се лекуваможе само да облекчи симптомите. Трябва да лежите в леглото, да пестите енергия. Когато температурата се повиши, намалете я със студени компреси или антипиретични лекарства. Използвайте топли компреси върху подутите места.

За хранене изберете тези храни, които няма да дразнят лигавицата на устата. По-добра течна храна и лесна за смилане. По време на цялото заболяване е необходимо да се пият много течности, за предпочитане през сламка.

За облекчаване на симптомите се използват антипиретици и болкоуспокояващи като ацетаминофен или нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Усложнения на заушкапо-често засяга възрастни пациенти. Може да се появи по време на остро заболяване, по време на възстановяване или по-късно. Симптомите, които трябва да тревожат пациента, са повтаряща се треска и повръщане по време на заболяването.

Усложненията могат да бъдат:

възпаление на тестисите и епидидима- среща се при 30-40% от момчетата в пубертета и младите мъже. Проявява се с внезапна поява на треска, болка с ирадиация в перинеума, подуване, зачервяване и затопляне на тази област, коремна болка и втрисане, гадене и повръщане. Лечението се състои в използването на болкоуспокояващи, превръзка и почивка на легло. Това възпаление е толкова опасно, че може да причини нарушена семенна функция и в редки случаи безплодие.
възпаление на яйчницитесреща се при 5-7% от момичетата. Симптомите са по-леки от възпалението на тестисите и наподобяват тези на апендицит. Не повлиява плодовитостта.
Панкреатит- се проявява, като правило, в по-късните стадии на заболяването с остра болка в горната част на корема с облъчване в гърба, гадене, повръщане, треска, студени тръпки, диария. При лабораторни изследвания се наблюдава повишена активност на липазата в кръвта. Възпалението обикновено преминава спонтанно в рамките на една седмица.
менингитрядко протича с тежко протичане. Възпаление на менингите, причинено от вирус на паротитбез съпътстващо възпаление на слюнчените жлези в клиничната практика е неразличимо от това, причинено от други вируси. Менингитът по време на заушка най-често е ограничен. Това означава, че възпалителният процес не се разпространява в други структури на нервната система и че имунната система на пациента се бори сама с вирусната инфекция, дори и без специфично лечение. В някои случаи се стига до увреждане на черепномозъчните нерви, което води до дългосрочни усложнения. По-рядко вирусът на паротит може да причини възпаление на мозъка под формата на висока температура, със значително увреждане на съзнанието, което често води до сериозни последствия. Други усложнения от централната нервна система включват: мозъчни нарушения, парализа на лицето, напречно възпаление на гръбначния мозък, синдром на Guillain-Barré и стесняване на мозъчните канали, водещо до хидроцефалия.
други редки усложнения: синдром на Guillain-Barré, напречно възпаление на гръбначния мозък, полиневропатия, възпаление на лабиринта, парализа на лицевия нерв, възпаление на конюнктивата, слъзната жлеза, склерата, хориоидеята, роговицата и ириса, лицевия нерв, тромбоцитопения, пароксизмална хемоглобинурия, тероидит, възпаление на ставите, миокарда, черния дроб, млечната жлеза, бъбреците.

Прогноза за заушка, като правило, добро и зависи от вида на усложнението. Прехвърленото заболяване "оставя" силен имунитет, повтарящи се заболявания се появяват спорадично. Инфекцията по време на бременност не повишава риска от вродени дефекти.

Профилактика на заушка

Единствения начин профилактика на паротит- троен е ваксина срещу морбили, паротит и рубеола. Ваксината се нарича MMR, от първите букви на английските имена на тези заболявания. Ваксината съдържа отслабен жив вирус. Ефективността му е около 97%. Става дума за задължителна ваксинация. Извършва се за първи път между 13 и 14 месечна възраст и е безплатна.

За съжаление, ваксината не осигурява защита през целия живот; работи само до училищна възраст. В училищна възраст се извършва повторна ваксинация. Важно е, че дори ваксината не предпазва напълно детето от паротит, значително омекотява хода на заболяването и рискът от усложнения също е значително намален. Трябва да се помни, че болните деца не трябва да се ваксинират.

Ваксинации срещу заушкане се прилагат при бременни жени, пациенти, лекувани с глюкокортикоиди и други имунокомпрометирани пациенти. Въпреки това, няма противопоказания за ваксиниране на деца, заразени с ХИВ вируса.

Малко след ваксинация срещу паротит, в редки случаи се наблюдават нежелани реакции като треска, леко възпаление на паротидните слюнчени жлези.

Алергичните реакции, като обрив, сърбеж, рядко се появяват след ваксинация и обикновено са незначителни и изчезват спонтанно. Доказано е също, че при ваксинирани деца рискът от възпаление на мозъка се увеличава през следващия месец.