белодробни заболявания. Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) - симптоми и лечение. Лечение на умерена форма

хронична обструктивна белодробна болест ( ХОББ) е бавно прогресиращо хронично заболяване с увреждане на дисталния дихателен тракт, причинено от възпалителна реакция и белодробния паренхим, проявяващо се с развитие на емфизем и придружено от обратима или необратима бронхиална обструкция.

Според СЗО, разпространението на ХОББ сред мъжете е 9,34:1000, сред жените - 7,33:1000. Преобладават лицата над 40 години. В Русия, според официалната статистика на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, има около 1 милион пациенти с ХОББ. Според епидемиологичните проучвания обаче техният брой може да надхвърли 11 милиона души. Има подчертана тенденция към нарастване на това заболяване, предимно при жените (при мъжете - с 25% и при жените - с 69% за периода 1990-1999 г.). В същото време смъртността от ХОББ нараства. Сред водещите причини за смърт в света това заболяване е на 6-то място, като тази цифра се удвоява на всеки 5 години.

Етиология и патогенеза

ХОББ е следствие от хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем и бронхиална астма, чиято етиология и патогенеза са описани по-рано. Тези заболявания се обединяват в една група - ХОББ - от момента, в който се развие обструкция и FEV1 стане по-малко от 40%. Основните етиологични фактори на ХОББ са тютюнопушене, замърсен въздух, професионални вредности, инфекции, семейни и наследствени фактори.

Патофизиологичната същност на ХОББ е повишаване на съпротивлението на дихателните пътища при бронхит и бронхиална астма поради първичната лезия на бронхите и при емфизем - поради намаляване на якостта на опън на бронхите и намаляване на скоростта на принудително издишване. При ХОББ се нарушава нормалното съотношение на белодробните обеми: нарастват остатъчният обем, FOB и общият белодробен капацитет. Повишено съпротивление на дихателните пътища, намалено еластично отдръпване на белите дробове или комбинация от двете водят до увеличаване на времето за пълно издишване, което с прогресирането на заболяването няма време да завърши. Това води до повишаване на FOB и положително налягане в алвеолите преди началото на вдъхновението, което е придружено от увеличаване на работата на дихателната система.

При ХОББ се влошава газообменът и се променят параметрите на HAC. Алвеоларната вентилация, измерена чрез PaCO 2 , може да бъде повишена, нормална или намалена в зависимост от съотношението на дихателните обеми към обема на мъртвото пространство. Ако вентилацията на нормално перфузирани области на белите дробове е нарушена, се развива вътреклетъчно шунтиране на кръвта отдясно наляво и P (A-a) O 2 се увеличава.

ХОББ се характеризира както с намаляване на перфузията на отделни участъци от белите дробове, така и с белодробна хипертония в покой с различна тежест и нейното увеличение непропорционално на сърдечния дебит по време на физическо натоварване. Белодробната хипертония се дължи на намаляване на общата площ на напречното сечение на белодробното съдово легло и хипоксична белодробна вазоконстрикция, което е по-важно от напречното сечение на съдовото легло. Ацидозата, която се развива при остра и хронична дихателна недостатъчност, увеличава белодробната вазоконстрикция и причинява еритроцитоза, което влошава реологичните свойства на кръвта. Постоянната белодробна хипертония води до претоварване на дясната камера, хипертрофия и деснокамерна недостатъчност.

Класификация

Според международните препоръки GOLD 2003 (Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест - Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест), диагностичен критерий за всички стадии на ХОББ е намаляването на съотношението на FEV1 към форсирания витален капацитет, т.е. индекс на Tiffno

Има четири етапа според тежестта на заболяването. В класификацията няма нулев стадий, който се характеризира с клинични симптоми (кашлица с храчки и наличие на рискови фактори), но белодробната функция не е променена. Този етап се счита за предразположение, което не винаги се превръща в хронична обструктивна белодробна болест.

Симптоми

Основните оплаквания при хроничната обструктивна белодробна болест са кашлица с отделяне на храчки и задух. Кашлица в началото периодична, наблюдавана сутрин и следобед. С напредването на заболяването кашлицата става постоянна и може да се развие през нощта. Храчките обикновено са лигавици, сутрин се отделят не повече от 40 ml. Увеличаването на количеството на храчките и тяхната гнойна природа са признаци на обостряне на заболяването. Хемоптиза обикновено липсва. Задухът е експираторен по природа, обикновено се появява средно 10 години по-късно от кашлицата и има различна степен на тежест. Първоначално задухът се появява при нормално физическо натоварване. С прогресирането на заболяването задухът се развива при по-малко натоварване, става постоянен и се засилва при респираторна инфекция.

При разпит е необходимо да се проучи историята на тютюнопушенето и да се изчисли индексът на пушача (SI) (пакет/години) по формулата:

CI (пакет/години) = Брой изпушени цигари (дни) ∗ История на тютюнопушене (години) / 20

IC = 10 опаковки/година е значим рисков фактор за ХОББ. Необходимо е да се установи наличието на други рискови фактори (прах, химически замърсители, алкални и киселинни изпарения), минали инфекциозни заболявания (особено SARS) и генетично предразположение (дефицит на α1-антитрипсин). Физическото изследване разкрива емфизематозна („бъчвовидна“) форма на гръдния кош, участие в акта на дишане на спомагателната мускулатура. Перкуторният звук е квадратен, границите на белите дробове са понижени, подвижността на долния ръб на белите дробове е ограничена. При аускултация дишането е отслабено, везикуларно, по-рядко трудно, сухо бръмчене и хрипове, утежнено от принудително дишане.

Има два клинични типа хронична обструктивна белодробна болест при пациенти с умерено и тежко протичане на заболяването - емфизематозен и бронхит.

1. емфизематозен тип.Пациентите с този тип се наричат ​​​​"розови пуфове", тъй като няма цианоза на фона на тежък задух. Телосложението при този тип хронична обструктивна белодробна болест е астенично, често се развива отслабване, лека кашлица с оскъдна лигавица. Физикалното и функционално изследване разкрива признаци на белодробен емфизем.
2. тип бронхит.При пациентите с този тип преобладават симптомите на хроничен бронхит. Тези пациенти се наричат ​​"сини пуфтери", тъй като се характеризират с цианоза и оток поради деснокамерна недостатъчност. Водещият симптом е кашлица с храчки в продължение на много години.

Основните разлики между видовете хронична обструктивна белодробна болест са представени в таблицата. Емфизематозният и бронхитният тип ХОББ са екстремни прояви на заболяването. Повечето пациенти имат признаци, които са характерни и за двете, с известно преобладаване на всеки един от тях.

Диагностика

Лабораторни изследвания.При общ кръвен тест промените обикновено не се откриват. Някои пациенти може да имат полицитемия. При обостряне на заболяването се наблюдава неутрофилна левкоцитоза, пробождане и повишаване на ESR. Емфизематозен тип се характеризира с намаляване на съдържанието на α1-антитрипсин в кръвния серум. В храчките се разкрива клетъчният състав, характеризиращ хроничното възпаление. Бактериологичното изследване ви позволява да идентифицирате патогена и да определите неговата чувствителност към антибиотици. За изключване на белодробна туберкулоза е необходимо двойно бактериоскопско изследване. Провеждане на изследване на газовия състав на кръвта за откриване на хипоксия и хиперкапния.

Инструментални изследвания.Изследването на функцията на външното дишане (RF) е задължително за установяване на диагноза за всички пациенти, дори ако нямат задух. Ранните диагностични признаци на ХОББ са FEV 1 / FVC по-малко от 70% и дневни колебания в PSV по-малко от 20% с мониториране на пиков поток.

Провежда се бронходилататорен тест:

1. с краткодействащи β2-агонисти (инхалация на 400 µg салбутамол или 400 µg фенотерол), оценката се извършва след 30 минути;
2. с М-антихолинергици (инхалация на ипратропиум бромид 80 mcg или комбинация от фенотерол 50 mcg и ипратропиум бромид 20 mcg (4 дози)), оценката се извършва след 30-45 минути.

Увеличението на FEV 1 се изчислява по формулата:

((FEV 1 дилат (ml) − FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) * 100%

Повишаването на FEV 1 > 15% (или 200 ml) от дължимото е положителен тест, показващ обратимостта на бронхиалната обструкция. При липса на повишаване на FEV1, но намаляване на задуха, е показано назначаването на бронходилататори.

Първичното рентгеново изследване разкрива промени в белите дробове и базалните области, съответстващи на емфизем и хроничен бронхит, както и други белодробни заболявания, които имат клинични симптоми, подобни на ХОББ (рак на белия дроб, туберкулоза). По време на обостряне на ХОББ се изключват пневмония, спонтанен пневмоторакс, плеврален излив и др.

ЕКГ се използва за изключване на възможна сърдечна патология, водеща до застой в белодробната циркулация с клинична картина на левокамерна недостатъчност и за идентифициране на дяснокамерна хипертрофия - признак на cor pulmonale. EchoCG се използва за определяне на морфометричните параметри на лявата и дясната камера и изчисляване на налягането в белодробната артерия.

Бронхоскопското изследване се извършва за диференциална диагноза на ХОББ със заболявания на бронхите и белите дробове, които имат сходна симптоматика. Бронхоскопията се извършва с често повтарящи се екзацербации на ХОББ, за да се получи секрет и неговото бактериологично изследване и промиване на бронхиалното дърво. Бронхографското изследване е показано при съмнение за бронхиектазия, облитерация на малки бронхи и бронхиоли, цикатрична стеноза на бронхите.

Диференциална диагноза.Диференциалната диагноза се извършва с рак на белия дроб, при който може да има кашлица с кръв, болка в гърдите, загуба на тегло и липса на апетит, дрезгав глас, плеврален излив. Диагнозата рак на белия дроб се потвърждава чрез цитология на храчки, бронхоскопия, компютърна томография и трансторакална иглена биопсия. В някои случаи диференциалната диагноза се извършва с хронична сърдечна недостатъчност, бронхиектазии, пневмония, туберкулоза, облитериращ бронхиолит.

Лечение

Общи препоръки.Целта на лечението е да се забави прогресията на заболяването. Една от основните интервенции при лечението на ХОББ е спирането на тютюнопушенето, което води до по-изразено и трайно забавяне на спада на ФЕО 1. Пушачите трябва да бъдат подпомогнати да се откажат от този лош навик: определете дата за отказване, подкрепете пациента и му помогнете изпълни това решение. За някои пациенти могат да се препоръчат никотинови лепенки или никотинова дъвка за борба с пристрастяването към никотина, които значително увеличават броя на отказващите пушенето. Но само 25-30% от пациентите се въздържат от пушене за 6-12 месеца.

Ако има вредни фактори на околната среда, които причиняват ХОББ, може да се препоръча промяна на професията или мястото на пребиваване. Но тези препоръки могат да причинят големи затруднения на пациента и семейството му. Препоръчва се борбата срещу замърсяването с прах и газ на работното място и у дома, отхвърлянето на използването на аерозоли и битови инсектициди.

Задължителна е ваксинацията срещу грип и пневмококова инфекция. Упражняващата терапия е полезна за повишаване на толерантността към упражнения и трениране на дихателните мускули.

Медицинско лечение.Лечението на пациенти с хронична обструктивна белодробна болест със стабилен курс се провежда с бронходилататори. Обикновено се използват краткодействащи инхалаторни бронходилататори: β2-агонисти (salbutamol и fenoterol) или M-антихолинергици (ipratropium bromide, tiotropium bromide), след 4-6 часа. Не се препоръчва дългосрочна монотерапия с краткодействащи β2-агонисти. Дългодействащите теофилини се препоръчват при някои пациенти с недостатъчност на инхалаторните оронидилататори.

Лечение на екзацербации на амбулаторна база.Обострянето на ХОББ се проявява с повишена кашлица с гнойни храчки, треска, повишен задух и слабост. При леко обостряне на ХОББ, увеличете дозата и / или честотата на приемане на бронходилататори. На пациентите, които не са използвали тези лекарства, се предписват комбинации от бронходилататори (М-антихолинергици с краткодействащи β2-агонисти), а при недостатъчна ефективност се предписва теофилин.

С увеличаване на отделянето на гнойни храчки и повишен задух се провежда антибиотична терапия. Амоксицилин, макролиди от ново поколение (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим) или респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) се предписват за 10-12 дни.

С развитието на бронхиална обструкция за първи път, анамнестични индикации за ефективността на глюкокортикоидното лечение на предишни екзацербации и намаляване на FEV1

Лечение на екзацербация в болнични условия.Показания за хоспитализация са следните критерии:

1. влошаване на състоянието на пациентите на фона на продължаващото лечение (изразена повишена диспнея, влошаване на общото състояние, рязко намаляване на активността);
2. липса на положителна динамика от дългосрочно амбулаторно лечение, включително глюкокортикоиди, при пациенти с тежка ХОББ;
3. появата на симптоми, които характеризират засилването на дихателната и дяснокамерната недостатъчност (цианоза, подуване на югуларните вени, периферен оток, уголемяване на черния дроб) и появата на ритъмни нарушения;
4. напреднала възраст;
5. тежки съпътстващи заболявания;
6. лош социален статус.

Терапията трябва да започне с лечение с кислород с помощта на назални катетри или маски за лице 4-6 l/min с фракционна концентрация на кислород в инхалираната смес от 30-60% и овлажняване. Мониторингът на кръвните газове трябва да се извършва на всеки 30 минути. PaO 2 трябва да се поддържа на 55 - 60 mm Hg. Изкуство.

бронходилататорна терапия.Назначете инхалация на комбинация от β2-адренергични агонисти и М-антихолинергици. Трябва да се използват разтвори на ипратропиев бромид 2 ml: 40 капки (0,5 mg) през кислороден пулверизатор в комбинация с разтвори на салбутамол 2,5 - 5,0 mg глилифенотерол 0,5 - 1 mg (0,5 - 1 ml 10 - 20 капки) на всеки 4-6 часа , При недостатъчна ефективност на инхалаторните лекарства, аминофилин от 240 mg / h до 960 mg / ден се прилага интравенозно със скорост 0,5 mg / kg / h под контрола на ЕКГ и концентрацията на теофилин в кръвта, която трябва да бъде 10- 15 мкг/мл.

Ако бронходилататорите не са достатъчно ефективни или ако пациентът вече приема системни глюкокортикоиди, е необходимо да се увеличи пероралната доза. Вътре, преднизолон се предписва при 0,5 mg / kg / ден (~ 40 mg / ден). Възможно е преднизолон да се замени с друг глюкокортикоид в еквивалентна доза. При противопоказания за приемане на лекарството перорално, преднизолон се предписва интравенозно в доза от 3 mg / kg / ден. Курсът на лечение е 10-14 дни. Дневната доза се намалява с 5 mg / ден след 3-4 дни до пълно спиране на приема.

Ако се появят признаци на бактериална инфекция (увеличаване на обема на гнойни храчки и повишен задух), се провежда антибиотична терапия. Причинители на бактериална инфекция най-често са Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Лекарствата по избор са амоксицилин/клавулант 625 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 7 до 14 дни, кларитромицин 500 mg перорално 2 пъти дневно или азитромицин 500 mg веднъж дневно или 500 mg на първия ден, след това 250 mg / ден за 5 дни. Може би назначаването на пневмотропни флуорохинолони (левофлоксацин вътре 250-500 mg 1-2 пъти на ден или ципрофлоксацин вътре 500 mg 2-3 пъти на ден).

При усложнена екзацербация на ХОББ при пациенти в напреднала възраст и ФЕО 1

Отделяне на храчки.При ХОББ се провежда лечение, насочено към подобряване на отделянето на храчки. При изтощителна непродуктивна кашлица постуралният дренаж е ефективен. За втечняване на храчките се използват отхрачващи и муколитични средства перорално и в аерозоли. Но същият ефект може да се получи, ако просто пиете много.

хирургия.Има хирургични лечения за ХОББ. Булектомията се извършва за облекчаване на симптомите при пациенти с големи були. Но неговата ефективност е установена само сред тези, които се откажат от пушенето в близко бъдеще. Разработени са тороскопска лазерна булектомия и редукционна пневмопластика (отстраняване на прераздутата част от белия дроб). Но тези операции все още се използват само в клинични изпитвания. Има мнение, че при липса на ефект от всички предприети мерки трябва да се свържете със специализиран център, за да разрешите проблема с белодробната трансплантация.

Прогноза

Хроничната обструктивна белодробна болест има прогресиращ ход. Прогнозата зависи от възрастта на пациента, елиминирането на провокиращите фактори, усложненията (остра или хронична дихателна недостатъчност, белодробна хипертония, хронично пулмонално сърце), намаляването на FEV1 и ефективността на лечението. При тежко и изключително тежко протичане на заболяването прогнозата е неблагоприятна.

Предотвратяване

От голямо значение за профилактиката е изключването на рисковите фактори, които допринасят за прогресирането на заболяването. Основните компоненти на превенцията са отказ от тютюнопушене и профилактика на инфекциозни заболявания на дихателните пътища. Пациентите трябва стриктно да спазват препоръките на лекарите, да бъдат информирани за самото заболяване, методите на лечение, обучени за правилното използване на инхалатори, умения за самоконтрол с помощта на пикфлуорометър и вземане на решение в случай на обостряне.

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме строги указания за снабдяване и цитираме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институти и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Обърнете внимание, че числата в скоби (и т.н.) са връзки към такива проучвания, върху които може да се кликне.

Ако смятате, че някое от нашето съдържание е неточно, остаряло или по друг начин съмнително, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) се характеризира с наличието на частично обратима обструкция на дихателните пътища, причинена от абнормен възпалителен отговор на излагане на токсини, често цигарен дим.

Дефицитът на алфа-антитрипсин и различни професионални замърсители са по-редки причини за тази патология при непушачи. С годините се развиват симптоми – продуктивна кашлица и задух; недостиг на въздух и хрипове са често срещани признаци. Тежките случаи могат да бъдат усложнени от загуба на тегло, пневмоторакс, деснокамерна недостатъчност и дихателна недостатъчност. Диагнозата се основава на анамнеза, физикален преглед, рентгенография на гръдния кош и белодробни функционални тестове. Лечение с бронходилататори и глюкокортикоиди, при необходимост се провежда кислородна терапия. Приблизително 50% от пациентите умират в рамките на 10 години след поставяне на диагнозата.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) включва хроничен обструктивен бронхит и емфизем. Много пациенти имат признаци и симптоми и на двете състояния.

Хроничният обструктивен бронхит е хроничен бронхит със запушване на дихателните пътища. Хроничният бронхит (наричан още синдром на хронична секреция на слуз) се дефинира като продуктивна кашлица, продължаваща поне 3 месеца в продължение на 2 последователни години. Хроничният бронхит става хроничен обструктивен бронхит, ако се развият спирометрични признаци на обструкция на дихателните пътища. Хроничният астматичен бронхит е подобно, припокриващо се състояние, характеризиращо се с хронична продуктивна кашлица, хрипове и частично обратима обструкция на дихателните пътища при пушачи с анамнеза за астма. В някои случаи е трудно да се разграничи хроничният обструктивен бронхит от астматичния бронхит.

Емфиземът е разрушаване на белодробния паренхим, което води до загуба на еластичност и разрушаване на алвеоларните прегради и радиалното разширение на дихателните пътища, което увеличава риска от колапс на дихателните пътища. Свръхвъздушност на белите дробове, ограничаване на дихателния поток затруднява преминаването на въздуха. Въздушните пространства се разширяват и в крайна сметка могат да се превърнат в були.

Код по МКБ-10

J44.0 Хронична обструктивна белодробна болест с остра респираторна инфекция на долните дихателни пътища

J44.9 Хронична обструктивна белодробна болест, неуточнена

Епидемиология на ХОББ

През 2000 г. около 24 милиона души в САЩ са имали ХОББ, от които само 10 милиона са били диагностицирани. През същата година ХОББ е четвъртата водеща причина за смърт (119 054 случая в сравнение с 52 193 през 1980 г.). Между 1980 и 2000 г. смъртността от ХОББ се е увеличила с 64% (от 40,7 на 66,9 на 100 000 души население).

Разпространението, заболеваемостта и смъртността нарастват с възрастта. Разпространението е по-високо сред мъжете, но общата смъртност е еднаква за мъжете и жените. Заболеваемостта и смъртността обикновено са по-високи сред белите, служителите и тези с по-ниско ниво на образование; това вероятно се дължи на големия брой пушачи в тези категории от населението. Фамилните случаи на ХОББ изглежда не са свързани с дефицит на алфа-антитрипсин (алфа-антипротеазен инхибитор).

Честотата на ХОББ се увеличава в световен мащаб поради увеличаването на тютюнопушенето в неиндустриализираните страни, намаляването на смъртността поради инфекциозни заболявания и широкото използване на горива от биомаса. ХОББ причини приблизително 2,74 милиона смъртни случая по света през 2000 г. и се очаква да се превърне в една от петте основни болести в света до 2020 г.

Какво причинява ХОББ?

Пушенето на цигари е основен рисков фактор в повечето страни, въпреки че само около 15% от пушачите развиват клинично изявена ХОББ; история на употреба от 40 или повече опаковъчни години е особено предсказваща. Димът от изгаряне на биогорива за домашно готвене е важен етиологичен фактор в слабо развитите страни. Пушачите с предшестваща реактивност на дихателните пътища (дефинирана като повишена чувствителност към инхалиран метахолинов хлорид), дори при липса на клинична астма, имат по-висок риск от развитие на ХОББ, отколкото индивиди без тази патология. Ниското телесно тегло, респираторните заболявания в детска възраст, пасивното пушене, замърсяването на въздуха и професионалните замърсители (напр. минерален или памучен прах) или химикали (напр. кадмий) допринасят за риска от ХОББ, но са от малко значение в сравнение с пушенето на цигари.

Генетичните фактори също играят роля. Най-добре проученото генетично заболяване, дефицитът на алфа-антитрипсин, е значима причина за емфизем при непушачи и засяга чувствителността към заболяването при пушачите. Полиморфизмите в микрозомалната епоксидна хидролаза, витамин D-свързващия протеин, 11_-1p и IL-1 рецепторните антагонистични гени са свързани с бързо намаляване на форсирания експираторен обем за 1 s (FEV) в избрани популации.

При генетично предразположени индивиди инхалационната експозиция предизвиква възпалителен отговор в дихателните пътища и алвеолите, което води до развитие на заболяването. Предполага се, че процесът се дължи на повишаване на протеазната активност и намаляване на антипротеазната активност. В нормалния процес на възстановяване на тъканите белодробните протеази - неутрофилна еластаза, тъканни металопротеинази и катепсини - разрушават еластина и съединителната тъкан. Тяхната активност се балансира от антипротеази - алфа-антитрипсин, секреторен левкопротеиназен инхибитор, продуциран от епитела на дихателните пътища, елафин и тъканен инхибитор на матричните металопротеинази. При пациенти с ХОББ активираните неутрофили и други възпалителни клетки секретират протеази по време на възпаление; протеазната активност надвишава антипротеазната активност, което води до разрушаване на тъканите и повишена секреция на слуз. Активирането на неутрофилите и макрофагите също води до натрупване на свободни радикали, супероксидни аниони и водороден пероксид, които инхибират антипротеазите и причиняват бронхоспазъм, оток на лигавицата и повишена секреция на слуз. Подобно на инфекцията, индуцираното от неутрофили окислително увреждане, освобождаването на профиброзни невропептиди (напр. бомбезин) и намаленото производство на съдов ендотелен растежен фактор играят роля в патогенезата.

Изследвания на белодробната функция

Пациентите със съмнение за ХОББ трябва да преминат тест за белодробна функция, за да се потвърди обструкцията на дихателните пътища и да се определи количествено нейната тежест и обратимост. Изследването на белодробната функция също е необходимо за диагностициране на последваща прогресия на заболяването и проследяване на отговора към лечението. Основните диагностични тестове са FEV, което е обемът на въздуха, издишан през първата секунда след пълно вдишване; форсиран жизнен капацитет (FVC), който е общият обем въздух, издишан с максимална сила; и цикъл на обемен поток, който е едновременен спирометричен запис на въздушния поток и обем по време на принудително максимално издишване и вдишване.

Намаляването на FEV1, FVC и съотношението FEV1/FVC е признак на обструкция на дихателните пътища. Примката обем-поток показва отклонение в експираторния сегмент. FEV намалява до 60 ml/годишно при пушачи, в сравнение с по-малко рязък спад от 25-30 ml/годишно при непушачи, започвайки около 30-годишна възраст. При пушачи на средна възраст, които вече имат нисък ФЕО, спадът се развива по-бързо. Когато FEV падне под приблизително 1 L, пациентите развиват диспнея при ежедневни упражнения; когато FEV падне под около 0,8 L, пациентите са изложени на риск от хипоксемия, хиперкапния и пулмонално сърце. FEV и FVC се измерват лесно със стационарни спиромери и определят тежестта на заболяването, защото корелират със симптомите и смъртността. Нормалните нива се определят въз основа на възрастта, пола и височината на пациента.

Допълнителни тестове за белодробна функция са необходими само при определени обстоятелства, като например хирургично намаляване на белодробния обем. Други тестове за изследване могат да включват повишен общ белодробен капацитет, функционален остатъчен капацитет и остатъчен обем, което може да помогне за разграничаване на ХОББ от рестриктивни белодробни заболявания, при които те са намалени; жизненият капацитет намалява и дифузионният капацитет на въглеродния окис при едно вдишване (DR) намалява. Намалената VR не е специфична и е намалена при други заболявания, които увреждат белодробната васкулатура, като интерстициална белодробна болест, но може да помогне за разграничаване на ХОББ от астма, при която VR е нормална или повишена.

Образни методи за ХОББ

Рентгенографията на гръдния кош има характерни, но не диагностични промени. Промените, свързани с емфизема, включват хиперинфлация на белия дроб, проявяваща се чрез сплескване на диафрагмата, тясна сърдечна сянка, бърза вазоконстрикция на белодробния корен (предно-заден изглед) и разширяване на ретростерналното въздушно пространство. Сплескването на диафрагмата поради хиперинфлация причинява увеличаване на ъгъла между гръдната кост и предната диафрагма на странична рентгенография до повече от 90° в сравнение с нормалните 45°. Рентгенонегативните були с диаметър повече от 1 cm, заобиколени от аркадно замъглено засенчване, показват локално изразени промени. Преобладаващи емфизематозни промени в основите на белите дробове показват дефицит на алфа1-антитрипсин. Белите дробове може да изглеждат нормални или да са полупрозрачни поради загуба на паренхим. Рентгенографиите на гръдния кош на пациенти с хроничен обструктивен бронхит могат да бъдат нормални или да показват двустранно базиларно усилване на бронховаскуларния компонент.

Разширеният корен на белия дроб е показателен за разширяването на централните белодробни артерии, наблюдавани при белодробна хипертония. Дясната вентрикуларна дилатация, наблюдавана при cor pulmonale, може да бъде маскирана от повишена въздушност на белия дроб или може да изглежда като разширяване на сърдечната сянка в ретростерналното пространство или разширяване на напречната сърдечна сянка в сравнение с предишни рентгенографии на гръдния кош.

Резултатите от КТ могат да помогнат за изясняване на промените, наблюдавани на рентгенография на гръдния кош, които са подозрителни за съпътстващи или усложняващи заболявания като пневмония, пневмокониоза или рак на белия дроб. КТ помага да се оцени разпространението и разпределението на емфизема чрез визуална оценка или анализ на разпределението на плътността на белия дроб. Тези параметри могат да бъдат полезни при подготовката за операция за намаляване на белодробния обем.

Допълнителни изследвания при ХОББ

Нивата на алфа-антитрипсин трябва да се измерват при пациенти със симптоматична ХОББ на възраст < 50 години и непушачи на всяка възраст с ХОББ, за да се открие дефицит на алфа-антитрипсин. Други доказателства за дефицит на антитрипсин включват фамилна анамнеза за ранна ХОББ или чернодробно заболяване в ранна детска възраст, разпространение на емфизем в долните лобове и ХОББ с ANCA-положителен васкулит (анти-неутрофилни цитоплазмени антитела). Ниските нива на алфа-антитрипсин трябва да се потвърдят фенотипно.

Често се прави ЕКГ, за да се изключат сърдечните причини за диспнея, като обикновено се показва дифузно нисък QRS волтаж с вертикална сърдечна ос, причинена от повишена въздушност на белите дробове, и повишена амплитуда на вълновата форма или векторно отклонение на дясната форма на вълната, причинено от дилатация на дясното предсърдие при пациенти с тежък емфизем . Прояви на хипертрофия на дясната камера, отклонение на електрическата ос надясно> 110 без блокада на десния крак на снопа His. Мултифокалната предсърдна тахикардия, аритмия, която може да придружава ХОББ, се проявява като тахиаритмия с полиморфни Р вълни и променливи PR интервали.

Ехокардиографията понякога е полезна за оценка на функцията на дясната камера и белодробната хипертония, въпреки че е технически трудна при пациенти с ХОББ. Изследването се назначава най-често при съмнение за съпътстващи лезии на лявата камера или сърдечните клапи.

CBC има малка диагностична стойност при диагностицирането на ХОББ, но може да разкрие еритроцитемия (Hct > 48%), отразяваща хронична хипоксемия.

Диагностика на екзацербации на ХОББ

Пациенти с екзацербации, свързани с повишена работа на дишане, сънливост и ниска сатурация на O2 при оксиметрия, трябва да бъдат изследвани за газове в артериалната кръв, за да се определи количествено хипоксемията и хиперкапнията. Хиперкапнията може да съществува едновременно с хипоксемия. При такива пациенти хипоксемията често осигурява повече респираторно възбуждане, отколкото хиперкапнията (което е нормално), а кислородната терапия може да влоши хиперкапнията чрез намаляване на хипоксичния респираторен отговор и увеличаване на хиповентилацията.

Стойности на парциалното налягане на артериалния кислород (PaO2) по-малко от 50 mm Hg. Изкуство. или парциално налягане на артериалния въглероден диоксид (Pa-CO2) повече от 50 mm Hg. Изкуство. в условията на респираторна ацидемия се определя остра дихателна недостатъчност. Въпреки това, някои пациенти с хронична ХОББ живеят с такива показатели за дълги периоди от време.

Често се прави рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи пневмония или пневмоторакс. Рядко инфилтратът при пациенти, получаващи хронични системни глюкокортикоиди, може да се дължи на Aspergillus пневмония.

Жълтата или зелена храчка е надежден индикатор за наличието на неутрофили в храчката, което показва бактериална колонизация или инфекция. Оцветяването по Грам обикновено разкрива неутрофили и смес от организми, често Грам-положителни диплококи (Streptococcus pneumoniae) и/или Грам-отрицателни пръчици (H. influenzae). Понякога екзацербациите се причиняват от друга орофарингеална флора, като Moraxella (Branhamella) catarrhalis. При хоспитализирани пациенти оцветяването по Грам и културите могат да разкрият резистентни грам-отрицателни микроорганизми (напр. Pseudomonas) или, рядко, грам-положителна стафилококова инфекция.

Лечение на ХОББ

Лечението на хронична стабилна ХОББ е насочено към предотвратяване на екзацербации и поддържане на дългосрочно нормално здраве и белодробна функция чрез фармакотерапия и кислородна терапия, спиране на тютюнопушенето, упражнения, подобрено хранене и белодробна рехабилитация. Хирургичното лечение на ХОББ е показано при определени пациенти. Контролът на ХОББ включва лечение както на хронично стабилно заболяване, така и на екзацербации.

Медикаментозно лечение на ХОББ

Бронходилататорите са гръбнакът на контрола на ХОББ; лекарствата включват инхалаторни бета-агонисти и антихолинергици. Всеки пациент със симптоматична ХОББ трябва да използва един или двата класа лекарства, които са еднакво ефективни. За начална терапия изборът между краткодействащи бета-агонисти, дългодействащи бета-агонисти, антихолинергици (които имат по-силен бронходилатиращ ефект) или комбинация от бета-агонисти и антихолинергици често се решава въз основа на цената на лечението, предпочитания на пациента и симптоми. В момента има доказателства, че редовната употреба на бронходилататори забавя влошаването на белодробната функция, лекарствата бързо намаляват симптомите, подобряват белодробната функция и ефективността.

При лечението на хронично стабилно заболяване се предпочитат инхалатори с дозирани дози или инхалатори със сух прах пред небулизираната домашна терапия; домашните пулверизатори бързо се замърсяват поради непълно почистване и изсушаване. Пациентите трябва да бъдат научени да издишват колкото е възможно повече, да вдишват бавно аерозола до достигане на общия капацитет на белите дробове и да задържат дъха си за 3-4 секунди преди издишване. Спейсерите осигуряват оптимално разпределение на лекарството към дисталните дихателни пътища, така че координирането на активирането на инхалатора с вдишването не е толкова важно. Някои дистанционери не позволяват на пациента да вдишва, ако вдишва твърде бързо.

Бета-агонистите отпускат гладката мускулатура на бронхите и повишават клирънса на ресничестия епител. Салбутамол аерозол, 2 впръсквания (100 mcg/доза), вдишван от дозиращ инхалатор 4-6 пъти на ден, обикновено е лекарството на избор поради ниската му цена; редовната употреба няма предимство пред употребата при поискване и причинява повече нежелани ефекти. Дългодействащите бета-агонисти са предпочитани за пациенти с нощни симптоми или за тези, които смятат, че честата употреба на инхалатор е неудобна; може да се използва салметерол на прах, 1 вдишване (50 mcg) 2 пъти на ден или формотерол на прах (Turbohaler 4,5 mcg, 9,0 mcg или Aerolizer 12 mcg) 2 пъти на ден или формотерол 12 mcg ppm 2 пъти на ден. Прахообразните форми могат да бъдат по-ефективни при пациенти, които имат проблеми с координацията, когато използват инхалатор с дозирана доза. Пациентите трябва да бъдат запознати с разликата между краткодействащи и дългодействащи лекарства, тъй като дългодействащите лекарства, използвани при необходимост или повече от два пъти на ден, повишават риска от развитие на сърдечни аритмии. Страничните ефекти обикновено се появяват при всеки бета-агонист и включват тремор, безпокойство, тахикардия и лека хипокалиемия.

Антихолинергиците отпускат бронхиалната гладка мускулатура чрез конкурентно инхибиране на мускариновите рецептори. Ipratropium bromide се използва често поради ниската си цена и наличност; лекарството се приема на 2-4 вдишвания на всеки 4-6 ч. Ипратропиум бромид има по-бавно начало на действие (в рамките на 30 минути; максимален ефект се постига след 1-2 часа), така че често се предписва бета-агонист с него в един комбиниран инхалатор или отделно като необходимо средство за спешна помощ. Тиотропиумът, дългодействащ кватернерен антихолинергик, е М1- и М2-селективен и следователно може да превъзхожда ипратропиев бромид, тъй като блокадата на М рецептора (както при ипратропиев бромид) може да ограничи бронходилатацията. Доза - 18 mcg 1 път на ден. Тиотропиум не се предлага във всички страни по света. Ефективността на тиотропиум при ХОББ е доказана в мащабни проучвания като лекарство, което значително забавя спада на ФЕО при пациенти със среден стадий на ХОББ, както и при пациенти, които продължават да пушат и са спрели да пушат и при хора над 50 години. При пациенти с ХОББ, независимо от тежестта на заболяването, дългосрочната употреба на тиотропиум подобрява показателите за качество на живот, намалява честотата на екзацербациите и честотата на хоспитализациите при пациенти с ХОББ и намалява риска от смъртност при ХОББ. Страничните ефекти на всички антихолинергици са разширяване на зеницата, замъглено зрение и ксеростомия.

Инхалаторните глюкокортикоиди инхибират възпалението на дихателните пътища, обръщат понижената регулация на бета рецепторите и инхибират производството на цитокини и левкотриени. Те не променят модела на намаляване на белодробната функция при пациенти с ХОББ, които продължават да пушат, но подобряват краткосрочната белодробна функция при някои пациенти, увеличават ефекта на бронходилататорите и могат да намалят честотата на екзацербациите на ХОББ. Дозата зависи от лекарството; например флутиказон 500-1000 mcg на ден и беклометазон 400-2000 mcg на ден. Дългосрочните рискове от дългосрочната употреба на инхалаторни глюкокортикоиди (флутиказон + салметерол) в рандомизирани контролирани клинични проучвания са установили повишена честота на пневмония при пациенти с ХОББ, за разлика от дългосрочното лечение на ХОББ с комбинация от будезонид + формотерол , чието използване не повишава риска от развитие на пневмония.

Разликите в развитието на пневмония като усложнение при пациенти с ХОББ, получаващи дългосрочно инхалаторни глюкокортикоиди като част от фиксирани комбинации, са свързани с различни фармакокинетични свойства на глюкокортикоидите, което може да доведе до различни клинични ефекти. Например будезонид се изчиства от дихателните пътища по-бързо от флутиказон. Тези разлики в клирънса могат да се увеличат при индивиди със значителна обструкция, което води до повишено натрупване на лекарствени частици в централните дихателни пътища, намалена абсорбция от периферните тъкани. По този начин будезонидът може да бъде изчистен от белите дробове, преди да доведе до значително намаляване на локалния имунитет и бактериалната пролиферация, което осигурява предимство, тъй като при 30-50% от пациентите с умерена и тежка ХОББ бактериите постоянно присъстват в дихателните пътища. . Възможните усложнения на стероидната терапия включват образуване на катаракта и остеопороза. Пациентите с продължителна употреба на тези лекарства трябва периодично да се наблюдават от офталмолог и да им бъде извършена костна денситометрия, а също така трябва да приемат допълнителен калций, витамин D и бифосфонати.

Комбинациите от дългодействащ бета-агонист (напр. салметерол) и инхалаторен глюкокортикоид (напр. флутиказон) са по-ефективни от всяко от тези лекарства самостоятелно при лечението на хронично стабилно заболяване.

Пероралните или системните глюкокортикоиди могат да се използват за лечение на хронична стабилна ХОББ, но е вероятно те да бъдат ефективни само при 10-20% от пациентите и дългосрочните рискове може да надхвърлят ползите. Не са правени официални сравнения между пероралните и инхалаторните глюкокортикоиди. Началните дози на пероралните лекарства трябва да бъдат за преднизолон 30 mg веднъж дневно, отговорът към лечението трябва да се провери чрез спирометрия. Ако ФЕО се подобри с повече от 20%, тогава дозата трябва да се намали с 5 mg преднизолон на седмица до най-ниската доза, която поддържа подобрение. Ако се развие екзацербация след намаляване, инхалаторните глюкокортикоиди могат да бъдат полезни, но връщането към по-висока доза вероятно ще осигури по-бързо отзвучаване на симптомите и възстановяване на ФЕО. За разлика от това, ако увеличението на ФЕО е по-малко от 20%, дозата на глюкокортикоидите трябва бързо да се намали и да се прекрати. Редуващият се лекарствен режим може да бъде опция, ако намалява броя на нежеланите реакции, като същевременно поддържа ежедневния ефект на самото лекарство.

Теофилинът играе второстепенна роля в лечението на хронична стабилна ХОББ и екзацербации на ХОББ в момента, когато са налични по-безопасни и по-ефективни лекарства. Теофилинът намалява спазъма на гладкомускулните влакна, повишава клирънса на ресничестия епител, подобрява функцията на дясната камера и намалява белодробното съдово съпротивление и кръвното налягане. Начинът му на действие е слабо разбран, но вероятно е различен от този на бета-агонистите и антихолинергиците. Ролята му за подобряване на функцията на диафрагмата и намаляване на диспнеята по време на тренировка е спорна. Теофилинът в ниски дози (300-400 mg на ден) има противовъзпалителни свойства и може да засили ефектите на инхалаторните глюкокортикоиди.

Теофилин може да се използва при пациенти, които не реагират адекватно на инхалатори и ако лекарството е симптоматично. Серумните лекарствени концентрации не изискват мониторинг, докато пациентът реагира на лекарството, няма симптоми на токсичност или е достъпен за контакт; пероралните форми на теофилин с бавно освобождаване, които изискват по-рядка употреба, повишават комплайънса. Токсичността е често срещана и включва безсъние и стомашно-чревни смущения, дори при ниски концентрации в кръвта. По-сериозни неблагоприятни ефекти, като суправентрикуларни и вентрикуларни аритмии и гърчове, обикновено се проявяват при концентрации в кръвта над 20 mg/L. Чернодробният метаболизъм на теофилин варира значително в зависимост от генетични фактори, възраст, пушене на цигари, чернодробна дисфункция и едновременна употреба на малки количества лекарства като макролидни и флуорохинолонови антибиотици и неседативни блокери на H2-хистаминови рецептори.

Изследват се противовъзпалителните ефекти на антагонистите на фосфодиестераза-4 (рофлумипаст) и антиоксидантите (N-ацетилцистеин) при лечението на ХОББ.

Кислородна терапия при ХОББ

Дългосрочната кислородна терапия удължава живота на пациенти с ХОББ, чийто PaO2 е постоянно под 55 mmHg. Изкуство. Непрекъснатата 24-часова кислородна терапия е по-ефективна от 12-часовата нощен режим. Кислородната терапия нормализира хематокрита, умерено подобрява неврологичния статус и психологическото състояние, очевидно чрез подобряване на съня, и намалява белодробните хемодинамични нарушения. Кислородната терапия също повишава толерантността към упражнения при много пациенти.

Трябва да се проведе проучване на съня при пациенти с тежка ХОББ, които не отговарят на критериите за дългосрочна кислородна терапия, но клиничните находки предполагат белодробна хипертония при липса на дневна хипоксемия. Нощна кислородна терапия може да се обмисли, ако изследване на съня показва случайно намаляване на насищането с кислород.

Пациенти, които се възстановяват от остро респираторно заболяване и които отговарят на изброените критерии, трябва да получат O2 и да бъдат отново изследвани за дишане на стаен въздух след 30 дни.

O се прилага през назален катетър при скорост на потока, достатъчна за постигане на PaO2 > 60 mmHg. Изкуство. (SaO > 90%), обикновено 3 L/min в покой. O2 идва от електрически кислородни концентратори, LPG системи или бутилки със сгъстен газ. Хъбовете, които ограничават мобилността, но са най-евтини, са предпочитани от пациенти, които прекарват по-голямата част от времето си у дома. Такива пациенти може да имат малки резервоари с O2 за резервно копие в случай на прекъсване на захранването или за преносима употреба.

Флуидните системи са предпочитани за пациенти, които прекарват много време далеч от дома. Преносимите бутилки с течен O2 са по-лесни за пренасяне и имат по-голям капацитет от преносимите бутилки със сгъстен газ. Големите цилиндри със сгъстен въздух са най-скъпият начин за осигуряване на кислородна терапия и трябва да се използват само ако не са налични други източници. Всички пациенти трябва да бъдат информирани за опасностите от тютюнопушенето, докато използват O.

Различни устройства правят възможно запазването на кислорода, използван от пациента, например чрез използване на резервоарна система или чрез осигуряване на O само по време на вдишване. Тези устройства контролират хипоксемията толкова ефективно, колкото системите за непрекъснато доставяне.

Някои пациенти се нуждаят от допълнителен O2, докато пътуват по въздух, тъй като налягането в кабината на гражданските самолети е ниско. Евкапнични пациенти с ХОББ, които имат PaO2 над 68 mm Hg на морското равнище. чл., по време на полет средно имат PaO2 над 50 mm Hg. Изкуство. и не изискват допълнителна кислородна терапия. Всички пациенти с ХОББ с хиперкапния, значителна анемия (Hct

Отказ от тютюнопушене

Спирането на цигарите е едновременно изключително трудно и изключително важно; това забавя, но не спира напълно прогресията на възпалението на дихателните пътища. Най-добрият ефект се постига при едновременното използване на различни методи за отказване от тютюнопушенето: определяне на дата за отказване от тютюнопушенето, методи за промяна на поведението, групови класове, никотинова заместителна терапия (дъвка , трансдермална терапевтична система, инхалатор, хапчета или разтвор за спрей за нос), бупропион и медицинска помощ. Процентът на отказване от тютюнопушенето е приблизително 30% годишно, дори и при най-ефективния метод, комбинацията от бупропион и никотинова заместителна терапия.

Ваксинотерапия

Всички пациенти с ХОББ трябва да получават ежегодни противогрипни ваксини. Противогрипната ваксина може да намали тежестта и смъртността при пациенти с ХОББ с 30-80%. Ако пациентът не може да бъде ваксиниран или ако преобладаващият щам на грипния вирус не е включен във формуляра на ваксината за тази година, огнищата на грип трябва да се лекуват с профилактични средства (амантадин, римантадин, озелтамивир или занамивир), предназначени за лечение на огнища на грип. Пневмококовата полизахаридна ваксина предизвиква минимални странични ефекти. Ваксинирането с поливалентна пневмококова ваксина трябва да се прилага на всички пациенти с ХОББ на възраст 65 и повече години и пациенти с ХОББ с FEV1

Физическа дейност

Фитнесът на скелетните мускули, влошен поради неактивност или продължителна хоспитализация поради дихателна недостатъчност, може да се подобри чрез програма за умерени упражнения. Специфичната тренировка на дихателните мускули е по-малко полезна от общата аеробна тренировка. Типичната тренировъчна програма започва с бавно ходене на бягаща пътека или каране на велосипед с велоергометър без натоварване за няколко минути. Продължителността и интензивността на упражненията прогресивно се увеличават в продължение на 4-6 седмици, докато пациентът е в състояние да упражнява 20-30 минути без прекъсване с контролирана диспнея. Пациентите с много тежка ХОББ обикновено могат да постигнат ходене за 30 минути със скорост от 1-2 мили в час. За поддържане на физическа форма упражненията трябва да се изпълняват 3-4 пъти седмично. Проследява се сатурацията с O2 и при необходимост се прилага допълнителен O2. Тренировката за издръжливост на горните крайници е полезна за ежедневни дейности като къпане, обличане и почистване. Пациентите с ХОББ трябва да бъдат обучени на енергоспестяващи начини за извършване на ежедневна работа и разпределение на дейностите. Също така е необходимо да се обсъдят проблеми в сексуалната сфера и да се консултират за енергоспестяващи начини на полов акт.

Храна

Пациентите с ХОББ имат повишен риск от загуба на тегло и намален хранителен статус поради 15-25% увеличение на разхода на респираторна енергия, по-висок постпрандиален метаболизъм и по-високи нива на производство на топлина (т.е. термичният ефект от храненето), вероятно поради раздутият стомах предотвратява потъването на вече сплесканата диафрагма и увеличената работа на дишането, по-висок енергиен разход за ежедневни дейности, несъответствие между енергийния прием и енергийните нужди и катаболните ефекти на възпалителни цитокини като TNF-a. Общата мускулна сила и ефективността на използване на O се влошават. Пациентите с по-нисък хранителен статус имат по-лоша прогноза, така че е разумно да се препоръча балансирана диета с достатъчно калории, комбинирана с упражнения, за да се предотврати или обърне загубата на мускули и недохранването. Прекомерното наддаване на тегло обаче трябва да се избягва и пациентите със затлъстяване трябва да се стремят към по-нормален индекс на телесна маса. Проучванията, изследващи приноса на диетата за рехабилитацията на пациентите, не показват подобрение на белодробната функция или толерантността към упражнения. Ролята на анаболните стероиди (напр. мегестрол ацетат, оксандролон), терапията с растежен хормон и антагонистите на TNF за коригиране на хранителния статус и подобряване на функционалния статус и прогнозата при ХОББ не е достатъчно проучена.

Белодробна рехабилитация при ХОББ

Програмите за белодробна рехабилитация допълват фармакотерапията за подобряване на физическата функция; много болници и здравни заведения предлагат официални мултидисциплинарни програми за рехабилитация. Белодробната рехабилитация включва упражнения, обучение и промяна на поведението. Лечението трябва да бъде индивидуално; пациентите и членовете на семейството са обучени за ХОББ и лечението, а пациентът е насърчаван да поеме пълна отговорност за личното си здраве. Внимателно интегрирана рехабилитационна програма помага на пациентите с тежка ХОББ да се приспособят към физиологичните ограничения и им дава истинска представа за това как състоянието им може да се подобри.

Ефективността на рехабилитацията се изразява в по-голяма самостоятелност и подобряване на качеството на живот и устойчивост на стрес. По-малки подобрения се наблюдават при повишена сила на долните крайници, издръжливост и максимален прием на O2. Въпреки това, белодробната рехабилитация обикновено не подобрява белодробната функция или увеличава продължителността на живота. За постигане на положителен ефект пациентите с тежка форма на заболяването се нуждаят от поне тримесечна рехабилитация, след което трябва да продължат да участват в поддържащи програми.

Предлагат се специализирани програми за пациенти, които остават на вентилатор след остра дихателна недостатъчност. Някои пациенти може да са напълно изключени от вентилатора, докато други може да са изключени от вентилатора само за един ден. При наличие на подходящи условия вкъщи и ако членовете на семейството са достатъчно добре обучени, е възможно пациентът да бъде изписан от болницата с вентилатор.

Хирургично лечение на ХОББ

Хирургичните подходи при лечението на тежка ХОББ включват белодробна редукция и трансплантация.

Намаляването на белодробния обем чрез резекция на функционално неактивни емфизематозни зони подобрява толерантността към физическо натоварване и двугодишната смъртност при пациенти с тежък емфизем, предимно в горните белодробни области, с първоначално нисък толеранс към физическо натоварване след белодробна рехабилитация.

Други пациенти може да изпитат облекчаване на симптомите и подобрение в работата след операция, но смъртността не се променя или се влошава в сравнение с лекарствената терапия. Дългосрочните резултати от лечението са неизвестни. Подобрение на състоянието се наблюдава по-рядко, отколкото при белодробна трансплантация. Смята се, че подобрението се дължи на повишаване на белодробната функция и подобрение на диафрагмалната функция и съотношението V/R. Оперативната смъртност е приблизително 5%. Най-добрите кандидати за намаляване на белодробния обем са пациенти с ФЕО 20-40% от предвиденото, APRD над 20% от предвиденото, със значително намаляване на толерантността към физическо натоварване, хетерогенен модел на белодробно увреждане при КТ с преобладаваща лезия на горните дялове , PaCO по-малко от 50 mmHg Изкуство. и при липса на тежка белодробна артериална хипертония и коронарна артериална болест.

Рядко пациентите имат були толкова големи, че притискат функционалния бял дроб. Тези пациенти могат да бъдат подпомогнати чрез хирургична резекция на булите, което води до изчезване на проявите и подобряване на белодробната функция. Като цяло, резекцията е най-ефективна за були, които заемат повече от една трета от половината на гръдния кош и FEV около половината от правилния нормален обем. Подобряването на белодробната функция зависи от количеството нормална или минимално променена белодробна тъкан, която е била компресирана от резецираната була. Серийните рентгенови снимки на гръдния кош и КТ са най-информативните изследвания за определяне дали функционалното състояние на пациента е резултат от компресия на жизнеспособния бял дроб с була или генерализиран емфизем. Значително намален DSS0 (

От 1989 г. насам трансплантацията на единичен бял дроб до голяма степен замени двойната белодробна трансплантация при пациенти с ХОББ. Кандидатите за трансплантация са пациенти на възраст под 60 години с ФЕО по-малко от 25% прогнозирани или с тежка белодробна артериална хипертония. Целта на белодробната трансплантация е да се подобри качеството на живот, тъй като продължителността на живота рядко се увеличава. Петгодишната преживяемост след трансплантация за емфизем е 45-60%. Пациентите се нуждаят от имуносупресия през целия живот, което носи риск от опортюнистични инфекции.

Лечение на остра екзацербация на ХОББ

Непосредствената цел е да се осигури адекватна оксигенация, да се забави прогресирането на обструкцията на дихателните пътища и да се лекува основната причина за екзацербацията.

Причината обикновено е неизвестна, въпреки че някои остри екзацербации възникват поради бактериални или вирусни инфекции. Екзацербациите се улесняват от фактори като тютюнопушене, вдишване на дразнещи замърсители и високи нива на замърсяване на въздуха. Леките обостряния често могат да се лекуват амбулаторно, ако домашните условия позволяват. Изтощени пациенти в напреднала възраст и пациенти със съпътстващи заболявания, анамнеза за дихателна недостатъчност или остри промени в газовете в артериалната кръв се хоспитализират за наблюдение и лечение. Пациенти с животозастрашаващи екзацербации с некоригируема хипоксемия, остра респираторна ацидоза, нови аритмии или влошаване на дихателната функция въпреки стационарното лечение, както и пациенти, които се нуждаят от седация за лечение, подлежат на задължителен прием в интензивно отделение с постоянно наблюдение на респираторен статус.

Кислород

Повечето пациенти се нуждаят от допълнителен O2, дори и да не се нуждаят от него през цялото време. Приложението на O2 може да влоши хиперкапнията чрез намаляване на хипоксичния респираторен отговор. След 30 дни стойността на PaO2 при дишане на стаен въздух трябва да се провери отново, за да се оцени нуждата на пациента от допълнителен O2.

Респираторна подкрепа

Неинвазивната вентилация с положително налягане [напр. поддържане на налягането или двустепенна вентилация с положително налягане на дихателните пътища чрез лицева маска] е алтернатива на пълната механична вентилация. Неинвазивната вентилация вероятно намалява нуждата от интубация, съкращава болничния престой и намалява смъртността при пациенти с тежки екзацербации (определена от pH

Влошаването на кръвните газове и психичния статус и прогресивната умора на дихателните мускули са индикации за ендотрахеална интубация и механична вентилация. Възможностите за вентилация, стратегиите за лечение и усложненията са обсъдени в гл. 65 на страница 544. Рисковите фактори за зависимост от вентилатор включват FEV 60 mmHg. чл.), значително ограничение на способността за извършване на физически упражнения и лош хранителен статус. Следователно желанията на пациента по отношение на интубация и механична вентилация трябва да бъдат обсъдени и документирани.

Ако пациентът се нуждае от продължителна интубация (напр. повече от 2 седмици), е показана трахеостомия, за да се осигури комфорт, комуникация и хранене. С добра мултидисциплинарна програма за възстановяване, включително хранителна и психологическа подкрепа, много пациенти, изискващи дългосрочна механична вентилация, могат успешно да бъдат отстранени от вентилатора и върнати към предишното си ниво на функциониране.

Медикаментозно лечение на ХОББ

Бета-агонисти, антихолинергици и/или кортикостероиди трябва да се прилагат едновременно с кислородна терапия (независимо как се прилага кислород), за да се намали обструкцията на дихателните пътища.

Бета-агонистите са в основата на лекарствената терапия при екзацербации. Най-често използваният салбутамол е 2,5 mg чрез пулверизатор или 2-4 инхалации (100 mcg/вдишване) чрез дозиращ инхалатор на всеки 2-6 часа.Вдишването с помощта на дозиращ инхалатор води до бърза бронходилатация; няма доказателства, че пулверизаторите са по-ефективни от дозираните инхалатори.

Ефективността на ипратропиум бромид, антихолинергичен агент, използван най-често, е доказана при екзацербация на ХОББ; трябва да се прилага едновременно или последователно с бета-агонисти чрез инхалатор с отмерена доза. Дозировка - 0,25-0,5 mg чрез пулверизатор или 2-4 инхалации (21 mcg / вдишване) с дозиран инхалатор на всеки 4-6 ч. Ipratropium bromide обикновено осигурява бронходилататорен ефект, подобен на този на бета-агонистите. Терапевтичната стойност на тиотропиум, дългодействащо антихолинергично лекарство, не е установена.

Употребата на глюкокортикоиди трябва да започне незабавно при всички, дори умерени екзацербации. Изборът включва преднизолон 60 mg веднъж дневно перорално, постепенно намаляващ за повече от 7-14 дни, и метил преднизолон 60 mg веднъж дневно IV, постепенно намаляващ за повече от 7-14 дни. Тези лекарства са еквивалентни по остри ефекти. От инхалаторните глюкокортикоиди при лечението на екзацербации на ХОББ се използва суспензия на будезонид, която се препоръчва като пулверизираща терапия в доза от 2 mg 2-3 пъти на ден в комбинация с разтвори на краткодействащи, за предпочитане комбинирани бронходилататори.

Метилксантините, които някога са били считани за основно средство за лечение на екзацербации на ХОББ, вече не се използват. Тяхната токсичност превишава тяхната ефективност.

Антибиотиците се препоръчват при екзацербации при пациенти с гнойни храчки. Някои лекари предписват антибиотици емпирично за промени в цвета на храчките или за неспецифични рентгенови промени на гръдния кош. Преди да се предпише лечение, не е необходимо да се провежда бактериологично и бактериоскопско изследване, ако няма съмнение за необичаен или резистентен микроорганизъм. Антибактериалната терапия за неусложнена екзацербация на ХОББ при лица 50% от дължимата включва амоксицилин 500-100 mg 3 пъти дневно или макролиди от II поколение (азитромицин 500 mg 3 дни или кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно), цефалоспорини II-III поколение (цефуроксим аксетил 500 mg два пъти дневно, цефиксим 400 mg веднъж дневно), прилагани в продължение на 7–14 дни, са ефективни и евтини лекарства от първа линия. Изборът на лекарство трябва да бъде продиктуван от местния модел на бактериална чувствителност и историята на пациента. В повечето случаи лечението трябва да започне с перорални лекарства. Антибактериалната терапия за усложнена екзацербация на ХОББ с рискови фактори за ФЕО 35-50% от дължимото включва амоксицилин-клавуланат калий 625 mg 3 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно; флуорохинолони (левофлоксацин 500 mg веднъж дневно, моксифлоксацин 400 mg веднъж дневно или гатифлоксацин 320 mg веднъж дневно. Тези лекарства се предписват перорално или, ако е необходимо, следвайки принципа на "стъпковата терапия" през първите 3-5 дни парентерално (амоксицилин-клавуланат 1200 mg три пъти дневно или флуорохинолони (левофлоксацин 500 mg веднъж дневно, моксифлоксацин 400 mg веднъж дневно). Тези лекарства са ефективни срещу продуциращи бета-лактамаза щамове на H. influene и M. catarrhalis, но не не превъзхожда лекарствата от първа линия при повечето пациенти. Пациентите трябва да бъдат научени да разпознават признаците на екзацербация по нормална до гнойна храчка и да започнат 10-14-дневен курс на антибиотична терапия. Дългосрочната антибиотична профилактика се препоръчва само при пациенти със структурни промени в белите дробове като бронхиектазии или инфектирана була.

Ако се подозира Pseudomonas spp. и / или други Enterobactereaces spp., парентерално ципрофлоксацин 400 mg 2-3 пъти на ден, след това перорално 750 mg 2 пъти на ден или парентерално левофлоксацин 750 mg 1 път на ден, след това 750 mg на ден перорално, цефтазидим 2,0 g 2- 3 пъти на ден.

Прогноза за ХОББ

Тежестта на обструкцията на дихателните пътища предсказва преживяемостта при пациенти с ХОББ. Смъртността при пациенти с ФЕО по-голяма или равна на 50% се очаква да бъде малко по-висока, отколкото в общата популация. При FEV от 0,75-1,25 литра, петгодишната преживяемост е приблизително 40-60%; ако е по-малко от 0,75 l, тогава приблизително 30-40%. Сърдечно заболяване, ниско телесно тегло, тахикардия в покой, хиперкапния и хипоксемия намаляват преживяемостта, докато значителният отговор към бронходилататорите е свързан с подобрена преживяемост. Рискови фактори за смърт при пациенти в остра фаза, изискващи хоспитализация, са напреднала възраст, високи стойности на PaCO2 и продължителна употреба на перорални глюкокортикоиди.

Смъртността при ХОББ при отказали пушачи често се дължи на интеркурентно заболяване, а не на прогресия на основното заболяване. Смъртта обикновено се причинява от остра дихателна недостатъчност, пневмония, рак на белия дроб, сърдечно заболяване или белодробна емболия.

Белодробната обструкция е заболяване, което води до възпаление и стесняване на бронхите и тежко увреждане на структурата и функцията на белите дробове. Заболяването има тенденция към прогресиране и хронично протичане.

Има ли някакъв проблем? Въведете във формата "Симптом" или "Име на заболяването", натиснете Enter и ще разберете цялото лечение на този проблем или заболяване.

Сайтът предоставя основна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист, както и подробно проучване на инструкциите! .

Патологията се нарича ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест.

Какво се случва с белодробна обструкция

Лигавицата на дихателните пътища има власинки, които улавят вируси и вредни вещества, попаднали в тялото. В резултат на продължително отрицателно въздействие върху бронхите, провокирано от различни фактори (тютюнев дим, прах, токсични вещества), защитните функции на бронхите се намаляват и в тях се развива възпаление.

Последиците от възпалението в бронхите са подуване на лигавицата, в резултат на което бронхиалният проход се стеснява. При преглед лекарят чува дрезгави, свистящи звуци от гръдния кош, характерни за обструкция.

Обикновено при вдишване белите дробове се разширяват, а при издишване напълно се стесняват. При запушване въздухът влиза в тях при вдишване, но не ги напуска напълно при издишване. С течение на времето, в резултат на неправилно функциониране на белите дробове, пациентите могат да развият емфизем.

Обратната страна на заболяването е недостатъчното снабдяване на белите дробове с кислород, в резултат на което настъпва некротизация на белодробната тъкан, органът намалява по обем, което неизбежно ще доведе до увреждане и смърт на човека.

Симптоми на заболяването

В първия и втория стадий на заболяването заболяването се проявява само с кашлица, на която рядко някой от пациентите обръща нужното внимание. По-често хората отиват в болницата на третия и четвъртия етап на заболяването, когато се развиват сериозни промени в белите дробове и бронхите, придружени от изразени негативни симптоми.

Типични симптоми на белодробна обструкция:

• диспнея,
• Изолиране на гнойни храчки,
• бълбукащ дъх,
• дрезгав глас,
• Подуване на крайниците.

Причини за белодробна обструкция

Най-важната причина за белодробна обструкция е дългосрочното пушене, на фона на което се наблюдава постепенно намаляване на защитната функция на бронхите, те се стесняват и провокират промени в белите дробове. Характерната за това заболяване кашлица се нарича "кашлица на пушач" - дрезгава, честа, безпокояща сутрин или след физическо усилие.

Всяка година ще става все по-трудно за пушач, задух, слабост, земна кожа ще се добавят към продължителна кашлица. Обичайната физическа активност ще бъде затруднена и по време на отхрачването може да се появи гнойна зеленикава храчка, понякога с примеси на кръв.

Повече от 80% от пациентите с хронична обструктивна белодробна болест са дългогодишни пушачи.

Запушването може да възникне на фона на заболявания:

• бронхиолит. Тежко заболяване, придружено от хронично възпаление на бронхиолите.
• Пневмония.
• Отравяне с токсични вещества.
• Сърдечно заболяване.
• Различни образувания, които се появяват в трахеята и бронхите.
• Бронхит.

На фона на развитието на възпаление на белите дробове, симптомите не са много изразени, но настъпва най-сериозното разрушаване. За да се избегнат последствията от заболяването, е необходимо да се подложи на задълбочен преглед по време на заболяването и след него.

Причината за развитието на ХОББ е дълъг престой с вредни и токсични вещества.

Заболяването се диагностицира при хора, които по естеството на професията си са принудени да работят в "вредни" производства.

Ако се открие заболяване, ще е необходимо да се откаже от такава работа и след това да се подложи на цялостно препоръчително лечение.
Повечето обструктивни белодробни заболявания засягат възрастните, но безмилостната тенденция на ранно тютюнопушене може скоро да промени статистиката.

Не е необходимо да се изключва генетично предразположение към заболяването, което често се проследява в семейството.

Видео

Емфизем поради обструкция

В резултат на частично запушване на лумена в бронхите, образуван на фона на възпалителни процеси на лигавицата, настъпват обструктивни промени в белите дробове. При патология въздухът не напуска белите дробове по време на издишване, а се натрупва, разтягайки белодробната тъкан, в резултат на което възниква заболяване - емфизем.

По симптоми заболяването е сходно с други респираторни заболявания - обструктивен бронхит или бронхиална астма. Често срещана причина за емфизем е дългосрочен хроничен бронхит, който е по-често срещан при по-възрастни мъже и жени.

Различни белодробни заболявания - и туберкулоза - могат да провокират заболяването.

Причината за емфизем ще бъде:

• пушене,
• Замърсен въздух,
• Работа в "вредно" производство, свързано с вдишване на части от силиций, азбест

Понякога емфиземът може да се развие като основно заболяване, причинявайки тежка белодробна недостатъчност.

Честите симптоми на емфизем включват:

• тежък задух,
• Посиняване на кожата, устните, езика и носа,
• Забележимо подуване в областта на ребрата,
• Разширение над ключицата.

При емфизем или ХОББ първият симптом е задухът, който първо се проявява при малко физическо натоварване. Ако болестта не се лекува на този етап, болестта ще прогресира бързо.

Пациентът ще започне да изпитва затруднения в дишането при малко физическо натоварване, в покой. Заболяването трябва да се лекува при първата поява на бронхит, впоследствие могат да се развият необратими промени в органите, което ще доведе до увреждане на пациента.

Диагностика на обструктивен синдром

Прегледът на пациента започва с разпит и преглед на пациента. На тези етапи вече се откриват признаци на обструктивно заболяване.

Държани:

• Слушане с фонендоскоп
• Потупване (перкусия) в областта на гръдния кош (при бронхиални и белодробни заболявания ще има "празен" звук),
• Рентгенова снимка на белите дробове, с която можете да разберете за патологични промени в белодробната тъкан, да разберете за състоянието на диафрагмата,
• Компютърната томография помага да се определи дали има образувания в белите дробове, каква форма имат,
• Тестове за белодробна функция, които помагат да се определи колко въздух вдишва и издишва човек.

След идентифициране на степента на обструктивния процес те започват терапевтични мерки.

Комплексна терапия на заболяването

Ако нарушенията в белите дробове са възникнали в резултат на дългосрочно пушене, е необходимо да се отървете от лошия навик. Отказът от пушенето не трябва да бъде постепенно, а напълно, възможно най-бързо. Поради постоянното пушене има още повече увреждане на белите дробове, които и без това функционират зле в резултат на патологични промени. Първоначално могат да се използват никотинови лепенки или електронни цигари.

Ако причината за запушването е бронхит или астма, тогава тези заболявания трябва да се лекуват, за да се предотврати развитието на патологични промени в белите дробове.

Ако запушването е провокирано от инфекциозно заболяване, тогава антибиотиците се използват като лечение за унищожаване на бактериите в тялото.

Лечението може да се извърши инструментално, като се използва специално устройство, което се използва за алвеоларен масаж. С помощта на това устройство е възможно да се повлияе на всички бели дробове, което е невъзможно при използване на лекарства, които се приемат изцяло от здравата част на органа, а не от болната.

В резултат на прилагането на такава акупресура кислородът се разпределя равномерно в бронхиалното дърво, което подхранва увредената белодробна тъкан. Процедурата е безболезнена, извършва се с помощта на вдишване на въздух през специална тръба, която се захранва с помощта на импулси.




При лечението на белодробна обструкция се използва кислородна терапия, която може да се провежда в болница и у дома. В началния стадий на заболяването като лечение се използват терапевтични упражнения.

В последния стадий на заболяването използването на консервативни методи няма да доведе до резултати, поради което като лечение се използва хирургично отстраняване на обраслата белодробна тъкан.

Операцията може да се извърши по два начина. Първият метод се състои в пълно отваряне на гръдния кош, а вторият метод се характеризира с използването на ендоскопски метод, при който се правят няколко пункции в областта на гръдния кош.

Като превантивна мярка на заболяването е необходимо да водите здравословен начин на живот, да се откажете от лошите навици, да лекувате възникналите заболявания навреме и при първите неприятни симптоми да отидете на лекар за преглед.

Хирургично лечение на патология

Въпросите за хирургичното лечение на това заболяване все още се обсъждат. Един от методите за такова лечение е намаляването на обема на белите дробове и трансплантацията на нови органи. Булектомията за белодробна обструкция е показана само за пациенти, които имат булозен емфизем с уголемени були, който се проявява с хемоптиза, задух, болка в гърдите и инфекция в белите дробове.

Учените са провели редица проучвания за ефекта от намаляването на обема на белите дробове при лечението на обструкция, които показват, че такава хирургична интервенция има положителен ефект върху състоянието на пациента. Той е много по-ефективен от медикаментозното лечение на заболяването.

След такава операция можете да наблюдавате следните промени:

• Възстановяване на физическата активност;
• Подобряване качеството на живот;
• Намален шанс за смърт.

Такова хирургично лечение е в експериментална фаза и все още не е достъпно за широко приложение.

Друг вид хирургично лечение е трансплантацията на бял дроб. С него можете:

• Възстановяване на нормалната белодробна функция;
• Подобрете физическото представяне;
• Подобрете качеството на живот на пациента.

Ние се лекуваме у дома с помощта на народни средства

По-добре е да комбинирате лечението на такова заболяване с народни средства с лекарствата, предписани от лекуващия лекар. Това дава много по-голяма ефективност, отколкото използването само на домашно лечение.

Преди да използвате билки или инфузии, трябва да се консултирате с лекар, за да не влошите състоянието.

При белодробна обструкция се използват следните народни рецепти:

1. Смелете и смесете 2 части коприва и една част градински чай. Добавете чаша вряща вода и оставете за един час. След това прецедете и пийте всеки ден в продължение на няколко месеца.
2. За да премахнете храчките от белите дробове, трябва да използвате инфузия от ленени семена 300 g, лайка officinalis 100 g, същото количество бяла ружа, анасон и корен от женско биле. Сместа се залива с вряща вода за един час, прецежда се и се пие всеки ден по половин чаша.
3. Отличен резултат дава отвара от конска пролетна иглика. За да го приготвите, една супена лъжица нарязан корен се залива с вряла вода и се поставя на водна баня за 20-30 минути. Приема се по 1 чаена лъжичка преди хранене няколко пъти на ден.
4. Ако силната кашлица е досадна, тогава добавянето на 10-15 капки прополис към чаша топло мляко ще ви помогне бързо да я премахнете.
5. Прекарайте половин килограм листа от алое през месомелачка, добавете към получената каша половин литър буркан мед и 300 ml Cahor, разбъркайте всичко добре и го поставете в буркан със стегнат капак. Трябва да настоявате 8-10 дни на хладно място. Вземете лъжица всеки ден няколко пъти.
6. Отвара от оман ще накара пациента да се почувства по-добре, ще помогне за отстраняване на храчките. Една супена лъжица билка се залива с вряща вода и се пие като чай всеки ден.
7. Ефективен е приемът на сок от бял равнец. Консумирайте по 2 супени лъжици няколко пъти на ден.
8. Черната ряпа с мед е древен начин за лечение на всички респираторни заболявания. Помага за изхвърляне на храчки и помага при отхрачване. За готвене трябва да изрежете малка вдлъбнатина в ряпата и да излеете мед. Изчакайте малко, докато се отдели сок, който можете да пиете по чаена лъжичка няколко пъти на ден. Не пийте вода или чай.
9. Смесете в равни пропорции подбел, коприва, жълт кантарион, motherwort и евкалипт. залейте една супена лъжица от получената смес с чаша вряща вода и оставете да се запари. След това прецедете и пийте като чай всеки ден в продължение на няколко месеца.
10. Лукът с мед действа добре. Първо сварете цели глави лук, докато омекнат, след това ги прекарайте през месомелачка, добавете няколко супени лъжици мед, 2 супени лъжици захар, 2 супени лъжици оцет. Разбъркайте всичко старателно и леко натиснете. Използвайте лъжица всеки ден.
11. За да премахнете силна кашлица, трябва да използвате калина с мед. Залейте 200 г плодове с чаша вода, добавете 3-4 супени лъжици мед и оставете да къкри, докато водата се изпари. Получената смес се приема по чаена лъжичка на час първите 2 дни, след това по няколко супени лъжици на ден.
12. Смесете половин чаена лъжичка от такива билки: бяла ружа, градински чай, подбел, копър, копър и изсипете вряла вода в съд с плътен капак. Настоявайте 1-2 часа. Пийте по 100 мл всеки ден 3 пъти.

Възможни последствия и усложнения

Заболяването има тъжни последици, ако лечението не започне навреме. Сред възможните усложнения най-опасните са:

• Белодробна хипертония;
• дихателна недостатъчност;
• Влошаване на кръвообращението.

Честите последици от пренебрегната начална форма на заболяването са:

• диспнея;
• Надигаща кашлица;
• Повишена умора;
• Хронична слабост;
• Силно изпотяване;
• Намалена производителност.

Усложненията са опасни за тялото на детето. Те могат да се появят, ако не обърнете внимание на първите симптоми на заболяването навреме. Сред тях е редовната кашлица.

Профилактика на патологията и прогноза

Белодробната обструкция се повлиява добре от лечението. Процесът протича незабелязано и без усложнения, ако забележите първите симптоми навреме, не започвайте заболяването и се отървете от причините за появата му. Навременното и ефективно лечение помага да се премахнат всички неприятни симптоми и да се забави прогресията на патологията.

Има няколко фактора, които могат да повлияят неблагоприятно на прогнозата:

• Лоши навици, предимно тютюнопушене;
• Чести екзацербации;
• Образуване на cor pulmonale;
• Напреднала възраст;
• Отрицателен отговор на терапията.

За да не се разболеете от обструкция на белите дробове, е необходимо да се извърши профилактика:

1. Да се ​​откажат от лошите навици. От тютюнопушенето, това е една от основните причини за това заболяване.
2. Повишете нивото на имунитета. Приемайте редовно витамини и минерали в достатъчни количества.
3. Откажете се от нежелана и мазна храна, яжте много зеленчуци и плодове.
4. За да поддържате защитната функция, не забравяйте за чесъна и лука, които помагат за защита на тялото от вируси.
5. Избягвайте всички храни и продукти, които предизвикват алергична реакция.
6. Борба с професионалните фактори, които причиняват това заболяване. Това включва осигуряване на лична защита на дихателните пътища и намаляване на концентрацията на вредни вещества във въздуха.
7. Избягвайте инфекциозни заболявания, ваксинирайте се навреме.
8. Водете здравословен начин на живот и редовно закалявайте организма, повишавайки неговата издръжливост.
9. Разхождайте се редовно на открито.
10. Правете физически упражнения.

5 / 5 ( 8 гласове)

ХОББ, чиито симптоми значително влошават качеството и продължителността на живота на пациентите, е сериозна патология на човешката дихателна система. В основата на заболяването е частично ограничаване на подаването на въздух към дихателните пътища на човека.Промените са необратими и имат тенденция към прогресиране.

Развитие на хронична обструктивна белодробна болест

Основната причина за развитието на патология при възрастни е пристрастяването към никотина. Заболяването може да възникне на фона на:

1. Опасности в производството (постоянно вдишване на газове). Обструктивната белодробна патология е стандартно заболяване за миньори, селскостопански работници и железопътни работници. Заболяването възниква при продължителна работа със силиций, памук, зърно, елементи от целулозно-хартиената и металургичната промишленост.
2. Чести и продължителни респираторни нарушения в детска възраст.
3. Замърсяване на околната среда. Мръсотията, отработените газове увеличават секрецията на вискозна слуз, нарушавайки дихателните пътища.
4. генетично предразположение. Признак е липсата на алфа-1-антитрипсин, който е отговорен за защитата на белодробната лигавица от негативните въздействия на околната среда. Неговата недостатъчност е изпълнена с чувствителност на белите дробове към всякакви патологии.

С течение на времето ХОББ необратимо променя дихателните пътища: развива се перибронхиална фиброза, възможен е емфизем. Дихателната недостатъчност нараства, добавят се бактериални усложнения. На фона на обструкцията се нарушава газообменът (индексът O2 намалява, CO2 в артериалната кръв се увеличава), възниква cor pulmonale (причина за лошо кръвообращение, смъртност на пациентите).

Етапи на белодробна обструкция

Експертите разграничават 4 стадия на ХОББ. Разпределението по етапи се основава на намаляването на съотношението FEV1 (форсиран експираторен обем през първата секунда) към FVC (форсиран витален капацитет) - т. нар. тест на Tiffno. Патологията се доказва чрез намаляване на този показател с по-малко от 70% на фона на приема на бронходилататори. Всеки етап на ХОББ се характеризира с определени симптоми:

1. Етап 0 - преморбидно състояние. Това е период на повишен риск от развитие на патология. Започва с кашлица, която се трансформира в постоянна, докато отделянето на храчки се увеличава. Белодробната функция не се променя. Навременното лечение на този етап предотвратява по-нататъшното развитие на болестта.
2. 1 стадий - лека ХОББ. Хроничната кашлица и отделянето на храчки остават, появяват се леки обструктивни нарушения (FEV1 е повече от 80%).
3. Етап 2 - умерена патология. Значително повишени обструктивни нарушения (FEV1 по-малко от 80%, но повече от 50%). Развиват се недостиг на въздух, сърцебиене, слабост, замайване.
4. Етап 3 - тежка форма на патология. Значителни обструктивни нарушения (FEV1 по-малко от 50%, но повече от 30%). Задухът и екзацербациите се засилват. Тези симптоми се наблюдават дори в покой.
5. Етап 4 е много тежка форма на ХОББ. Изключителната степен на бронхиална обструкция, която е животозастрашаваща (FEV1 по-малко от 30%) на пациента. Има признаци на значителна дихателна недостатъчност, вероятно cor pulmonale.

Клинични форми на заболяването

Симптомите на ХОББ се развиват в стадий 2 на заболяването. Дешифрирането на болестта в ранните етапи е почти невъзможно, тъй като често протича тайно. Основни симптоми: кашлица с храчки, задух. Първоначално епизодична кашлица, отделяне на лигавици. Недостиг на въздух се появява на фона на силно физическо натоварване. След това кашлицата става постоянна, количеството на храчките се увеличава (става вискозен, гноен). Недостигът на въздух тревожи пациентите постоянно.

Присъединяването на инфекция е изпълнено с влошаване на състоянието на пациента: телесната температура се повишава, количеството на храчките се увеличава, появява се мокра кашлица. Обструкцията може да се развие в две клинични форми:

1. тип бронхит. Симптомите са свързани с гнойно възпаление на бронхите. Пациентът има следните симптоми: значителна интоксикация, кашлица, обилна гнойна храчка. На първо място - значителна бронхиална обструкция, а белодробният емфизем е слабо изразен. Симптомите и лечението на заболяването зависят от възрастта на пациента. Бронхит тип ХОББ може да доведе до развитие на сериозни усложнения. В терминалния стадий на обструкция пациентите имат "син оток".
2. С развитието на емфизематозен тип ХОББ пациентите се оплакват от експираторен задух (издишването е затруднено). На преден план излизат емфизематозни промени в белите дробове, а не обструктивни прояви. Болните придобиват розово-сив цвят на кожата, наблюдава се кахектично изтощение. При диагностицирането лекарят отбелязва гръден кош с формата на варел, така че пациентите с тази диагноза се наричат ​​​​"розови пуфове". Тази форма на заболяването е много по-благоприятна от предишната. Има бавна прогресия. Тя има благоприятна прогноза.

ХОББ може да се влоши от:

• пневмония;
• дихателна недостатъчност (остра и хронична);
• еритроцитоза (вторична полицитемия);
• застойна сърдечна недостатъчност;
• белодробна хипертония и белодробно сърце.

Диагностични методи

Патологията бавно, но сигурно прогресира, увреждайки човешките дихателни пътища. Това налага навременна и точна диагностика на организма. За да постави диагноза ХОББ, лекарят ще:

1. Събиране на анамнеза със задължително уточняване на наличието на лоши навици и производствени рискови фактори.
2. Спирометрията е "златен стандарт" за диагностициране на ХОББ. Оценявайте показателите за скорост и обем. Сред тях: жизнен капацитет (VC), форсиран жизнен капацитет (FVC), форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1). Индикаторите се анализират преди и след приема на бронходилататори, за да се оцени степента на обратимост на обструкцията.
3. Цитология на храчките. Това изследване се провежда, за да се определи естеството, тежестта на бронхиалното възпаление, за да се изключи онкопатологията. Вискозна, гнойна храчка с голям брой бронхиални епителни клетки и левкоцити показва обостряне на патологията, а наличието на голям брой макрофаги от мукозен характер показва ремисия на обструкцията.
4. Клинични и биохимични кръвни изследвания. Дешифрирането на кръвен тест с обструкция показва полицитемия (увеличаване на всички кръвни клетки), а повишеният вискозитет е резултат от развитието на кислороден дефицит. За потвърждаване на хипоксемия се изследва газовият състав на кръвта.
5. рентгеново изследване. Провежда се за диференциална диагноза с други патологии, но с подобна клиника. При ХОББ рентгенографиите показват уплътнения, деформации на стените на бронхите, промени в белите дробове с емфизематозен характер.
6. ЕКГ. Разкриват се хипертрофични промени в десните части на сърцето, възможна е блокада на краката на His, повишаване на Т вълната.
7. Бронхоскопия. Извършва се за диференциална диагноза на патологията. Лекарят изследва и оценява състоянието на лигавицата при възрастен пациент, взема тайната на бронхите за анализ. Чрез бронхоскопия можете да инжектирате лекарството в лезията.

Целта на цялостното и методично изследване на пациента е да се установи правилна и навременна диагноза.

Това ще забави развитието на дихателна недостатъчност, ще намали честотата на екзацербациите и значително ще подобри продължителността и качеството на живот.

Видео за диагностика и лечение на ХОББ:

Прогноза и профилактика

Прогнозата на патологията е неблагоприятна. С прогресирането на обструкцията, ефективността на пациента намалява, може да настъпи увреждане. За да се намали честотата и тежестта на екзацербациите, се препоръчва:

• премахване на провокиращия фактор;
• стриктно спазвайте всички препоръки на лекаря;
• насищане на тялото с витамини, минерали и здравословна храна.

Видео за симптомите и лечението на ХОББ:

За да се предотврати развитието на обструктивни патологии, е необходимо да се спре тютюнопушенето, да се спазват правилата за защита на труда в производството, да се лекуват навреме респираторни патологии и да се предотвратяват обострянията на ХОББ.

Пушенето е водещата причина за ХОББ и повечето хора с това заболяване или все още пушат, или са пушили в миналото. Дългосрочното излагане на други белодробни дразнители, като замърсен въздух, химически изпарения или прах, също може да допринесе за развитието на ХОББ.

Какво е хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Въздухът, който вдишвате, преминава надолу през трахеята в разклоненията на трахеята, наречени бронхи.

В белите дробове вашите бронхи се разклоняват на хиляди малки, тънки тръбички, наречени бронхиоли. Тези тръби завършват с клъстери от малки кръгли въздушни торбички, наречени алвеоли.

Малки кръвоносни съдове, наречени капиляри, преминават през стените на алвеолите. Когато въздухът достигне алвеолите, кислородът навлиза през стените им в кръвта в капилярите. В същото време въглеродният диоксид (въглероден диоксид) се движи от капилярите към алвеолите. Този процес се нарича газообмен.

Дихателните пътища и алвеолите са еластични и при вдишване всяка алвеола се изпълва с въздух като малък балон, а при издишване алвеолите се свиват.

При хроничната обструктивна белодробна болест по-малко въздух влиза в белите дробове и следователно по-малко въздух ги напуска. Това се случва поради една или повече от следните причини:

• Дихателните пътища и алвеолите губят своята еластичност.
• Стените между много алвеоли са разрушени.
• Стените на дихателните пътища са подути и възпалени.
• Дихателните пътища произвеждат повече слуз от обикновено, което може да ги запуши.

Терминът ХОББ включва две основни заболявания – емфизем и хроничен бронхит. При емфизема стените между много от алвеолите са повредени или дори унищожени. В резултат на това алвеолите губят своята форма, което води до по-малко безформени големи алвеоли вместо много по-малки. Ако това се случи, тогава газообменът в белите дробове се влошава.

При хроничен бронхит лигавицата на дихателните пътища е постоянно раздразнена и възпалена. Това води до подуване на лигавицата и стесняване на дихателните пътища. При хроничен бронхит в дихателната система има гъста слуз, която също затруднява дишането.

Повечето хора с ХОББ също имат емфизем и хроничен бронхит. По този начин общият термин "ХОББ" е по-точен.

Прогноза

ХОББ е една от водещите причини за увреждане и е третата водеща причина за смърт в развитите страни. В момента хроничната обструктивна белодробна болест се диагностицира при милиони хора. И много повече хора могат да имат това състояние и дори да не го знаят.

ХОББ се развива бавно. Симптомите често се влошават с времето и могат да ограничат способността ви да извършвате ежедневни дейности. Тежката ХОББ може почти напълно да ви инвалидизира, предотвратявайки дори основни дейности като ходене, готвене или грижа за себе си.

Повечето случаи на ХОББ се диагностицират при хора на средна или по-напреднала възраст. Болестта не се предава от човек на човек, така че не можете да я заразите от някой друг.

Понастоящем няма лечение за ХОББ, тъй като лекарите не знаят как да обърнат увреждането на дихателните пътища и белите дробове. Съществуващите лечения и промени в начина на живот обаче могат да ви помогнат да се почувствате по-добре, да останете по-активни и да забавят прогресирането на заболяването.

Причини за ХОББ

Дългосрочното излагане на дразнители, които увреждат белите дробове и дихателните пътища, обикновено е причина за ХОББ.

Най-честият дразнител, който причинява ХОББ, е тютюневият дим. Тютюневият дим от лули, пури, цигари и др. също може да причини хронична обструктивна белодробна болест, особено ако димът се вдишва директно в белите дробове.

Пасивното пушене, замърсяването на въздуха, химическите изпарения или прах от околната среда или работното място също могат да допринесат за развитието на ХОББ. (Пасивното пушене е вдишването на тютюнев дим, когато други хора пушат близо до вас).

В редки случаи генетично заболяване, наречено дефицит на алфа-1 антитрипсин, може да играе роля в причиняването на ХОББ. Хората с това заболяване имат ниски нива на алфа-1 антитрипсин (AAT), протеин, синтезиран в черния дроб.

Ако човек има ниски нива на протеина AAT, това може да доведе до увреждане на белите дробове и ХОББ, ако сте изложени на дим или други белодробни дразнители. Ако имате това състояние и пушите, ХОББ може да се влоши много бързо.

Макар и рядко, някои хора с астма могат да развият ХОББ. Астмата е хронично белодробно заболяване, което причинява възпаление и подуване на дихателните пътища. Лечението обикновено може да обърне възпалението и да облекчи подуването. Въпреки това, ако астмата не се лекува, може да се развие ХОББ.

Кой е изложен на риск от развитие на ХОББ

Основният рисков фактор за развитие на ХОББ е тютюнопушенето. Повечето хора с ХОББ в момента пушат или са пушили в миналото. Хората с фамилна анамнеза за хронична обструктивна белодробна болест обикновено са по-склонни да развият заболяването, ако пушат.

Дългосрочното излагане на други белодробни дразнители също е рисков фактор за развитие на ХОББ. Тези дразнители включват:

• вторичен дим
• замърсяване на въздуха
• химически изпарения
• прах в околната среда
• домашен прах

Симптомите на хронична обструктивна белодробна болест обикновено започват да се развиват при хора на 40 или повече години. Рядко хора под 40 години могат да развият ХОББ. Това може да се случи, ако човек има дефицит на алфа-1 антитрипсин (наследствено заболяване).

Какви са признаците и симптомите на ХОББ

Първо, ХОББ може да не причини никакви симптоми или да причини само леки симптоми. С напредването на заболяването симптомите обикновено стават по-тежки. Чести признаци и симптоми на хронична обструктивна белодробна болест са:

• Упорита кашлица или кашлица, която произвежда много слуз (често наричана "бронхит на пушача").
• Затруднено дишане, особено по време на физическа активност.
• Недостиг на въздух (свирене или хрипове по време на дишане).
• Стягане в гърдите.

Ако имате ХОББ, може да имате и чести настинки или грип.

Не всеки, който има горните симптоми, има ХОББ. Освен това не всеки човек с ХОББ изпитва тези симптоми. Някои от симптомите на хроничната обструктивна белодробна болест са подобни на тези на други заболявания и състояния. За точна диагноза трябва да посетите лекар.

Ако симптомите ви са леки, може дори да не ги забележите или можете да промените начина си на живот, за да улесните дишането. Например, можете да използвате асансьора вместо стълбите.

С течение на времето симптомите на ХОББ могат да станат достатъчно тежки, за да изискват медицинска помощ. Например, може да развиете задух по време на физическа активност.

Тежестта на вашите симптоми ще зависи от това колко силно са увредени белите ви дробове. Ако продължите да пушите, разрушаването на белодробната тъкан ще настъпи по-бързо, отколкото ако спрете да пушите.

Тежката ХОББ може да причини други симптоми, като подуване на глезените, краката или краката, загуба на тегло и намалена мускулна издръжливост.

Някои тежки симптоми може да изискват болнично лечение. Вие или някой ваш близък (ако не можете да го направите) трябва да потърсите спешна медицинска помощ, ако:

• Имате тежко затруднено дишане (имате недостиг на въздух и трудно говорите).
• Устните или ноктите ви стават сини или сиви. (Това е признак за ниски нива на кислород в кръвта.)
• Мозъчната ви функция се е влошила (смущения в мисленето, лошо мислене).
• Сърцебиенето ви е много бързо.
• Препоръчваното лечение за симптоми, които се влошават, не работи.

Диагностика на ХОББ

Вашият лекар ще диагностицира ХОББ въз основа на вашите симптоми, вашата медицинска и фамилна анамнеза и резултатите от тестовете и диагностичните процедури.

Вашият лекар може да попита дали пушите или ако влизате в контакт с белодробни дразнители, като пасивно пушене (пассивно пушене), замърсен въздух, химически изпарения или прах.

Ако имате хронична кашлица, трябва да уведомите Вашия лекар (колко време сте имали упорита кашлица, колко слуз изкашляте). Освен това, ако имате анамнеза за ХОББ във вашето семейство, трябва също да уведомите Вашия лекар.

Лекарят ще ви прегледа и ще прослуша белите ви дробове със стетоскоп, за да провери дишането ви за хрипове или други необичайни звуци в гърдите ви. Той може също да препоръча една или повече диагностични процедури за диагностициране на ХОББ.

Тест за белодробна функция

Тестът за белодробна функция измерва колко въздух можете да вдишате и издишате, колко бързо можете да издишате и колко добре белите дробове доставят кислород в кръвта ви.

Основната диагностична процедура за диагностициране на ХОББ е спирометрията. Други тестове за белодробна функция, като тест за белодробна дифузия, също могат да се използват.

Спирометрия

По време на тази безболезнена процедура диагностикът ще ви помоли да поемете дълбоко въздух. След това ще духнете възможно най-силно в тръба, прикрепена към малък уред. Това устройство се нарича спирометър.

Това устройство измерва количеството въздух, което издишвате. Той също така измерва максималния експираторен поток.

Вашият лекар може да ви даде лекарство, което да ви помогне да отворите дихателните си пътища и след това да ви помоли да духате отново в тръбата. След това той може да сравни резултатите от теста преди и след приема на лекарството.

Спирометрията може да открие ХОББ преди появата на симптомите. Вашият лекар може също да използва резултатите от теста, за да разбере колко тежка е вашата ХОББ и да ви помогне да определите целите на лечението.

Резултатите от теста също могат да помогнат за идентифициране на друго състояние, като астма или сърдечна недостатъчност, тъй като те също може да са причина за вашите симптоми.

Други диагностични процедури

• Рентгенография на гръдния кош (компютърна томография или CT). Диагностиката с помощта на CT ви позволява да правите снимки на вътрешните органи на гръдния кош, като сърцето, белите дробове и кръвоносните съдове. Изображенията може да показват признаци на ХОББ. Те могат също така да показват друго медицинско състояние, като сърдечна недостатъчност, което също може да е причина за вашите симптоми.
• Газов анализ на артериалната кръв. Този кръвен тест измерва нивото на кислород в кръвта с помощта на кръвна проба, взета от артерия. Резултатите от този тест могат да ви кажат колко сериозна е вашата ХОББ и дали имате нужда от кислородна терапия.

Лечение на ХОББ

Хроничната обструктивна белодробна болест не може да бъде излекувана. Промените в начина на живот и лечението обаче могат да ви помогнат да се почувствате по-добре, да останете по-активни и да забавят прогресирането на заболяването.

Цели на лечението на ХОББ:

• Облекчаване на вашите симптоми.
• Забавяне на прогресията на заболяването.
• Подобряване на благосъстоянието по време на физическа активност (увеличаване на способността ви да останете активни).
• Профилактика и лечение на усложнения.
• Подобряване на общото здраве.

За да започнете лечение на заболяването си, трябва да посетите пулмолог (лекар, специалист по заболявания на дихателните пътища).

Промени в начина на живот

Откажете пушенето и избягвайте излагането на белодробни дразнители

Спирането на тютюнопушенето е най-важната стъпка, която можете да предприемете за лечение на ХОББ. Говорете с вашия лекар за програми и инструменти, които могат да ви помогнат да се откажете от пушенето.

Също така, опитайте се да избягвате пасивното пушене, стойте далеч от места за пушене, прашни места и избягвайте да вдишвате химически изпарения или други токсични вещества, които може да вдишвате.

Други промени в начина на живот

Ако имате хронична обструктивна белодробна болест, може да имате проблеми с приемането на достатъчно храна поради симптоми като задух и умора. (Този проблем е по-често срещан при тежко заболяване.)

В резултат на това може да не получавате достатъчно калории и хранителни вещества, което може да влоши състоянието ви и да увеличи риска от инфекции.

Говорете с Вашия лекар за хранителен план, който ще отговаря на нуждите на тялото Ви. Вашият лекар може да Ви предложи да ядете по-малки количества, но по-често; почивка преди хранене; и приемайте витамини или хранителни добавки.

Освен това говорете с Вашия лекар какви дейности са безопасни за Вас. Може да ви е трудно да сте активни със симптоми на ХОББ. Физическата активност обаче може да укрепи мускулите, които ви помагат да дишате и да подобри цялостното ви здраве.

Лекарства

Бронходилататори (бронходилататори)

Бронходилататорите отпускат мускулите на дихателните пътища. Това помага за отваряне на дихателните пътища и улеснява дишането.

В зависимост от тежестта на вашите симптоми на ХОББ, Вашият лекар може да предпише краткодействащи или дългодействащи бронходилататори. Бронходилататорите с кратко действие са лекарства, които действат около 4-6 часа и трябва да се използват само когато е необходимо. Дългодействащите бронходилататори действат приблизително 12 часа или повече и се използват ежедневно.

Повечето бронходилататори се приемат с устройство, наречено инхалатор. Това устройство позволява лекарството да се доставя директно в белите дробове. Не всички инхалатори се използват по един и същи начин. Помолете Вашия лекар да Ви покаже правилния начин да използвате Вашия инхалатор.

Ако симптомите на ХОББ са леки, Вашият лекар може да предпише само краткодействащи бронходилататори. В този случай можете да използвате лекарства само когато се появят симптоми.

Ако имате умерена до тежка ХОББ, Вашият лекар може редовно да Ви предпише краткодействащи и дългодействащи бронходилататори.

Комбинация от бронходилататори с инхалаторни глюкокортикостероиди (IGCS)

Ако симптомите на ХОББ са по-тежки или ако симптомите Ви се появяват често, Вашият лекар може да предпише комбинация от лекарства, като бронходилататори и инхалаторни стероиди. Стероидите помагат за намаляване на възпалението на дихателните пътища.

По принцип употребата само на инхалаторни стероиди не е предпочитаното лечение.

Вашият лекар може да ви препоръча да опитате да използвате инхалаторни стероиди с бронходилататор в продължение на 6 седмици до 3 месеца, за да видите дали добавянето на стероид помага за облекчаване на проблемите с дишането.

Ваксини

противогрипна ваксина

Грипът може да причини сериозни проблеми на хората с ХОББ. Противогрипните ваксини могат да намалят риска от заразяване с грип (не е доказано - може да бъде животозастрашаващо). Говорете с Вашия лекар относно годишната ваксина срещу грип.

Ваксинация срещу пневмококова инфекция

Тази ваксина намалява риска от развитие на пневмококова пневмония и нейните усложнения. Хората с ХОББ са изложени на по-висок риск от развитие на пневмония, отколкото хората без ХОББ. Говорете с Вашия лекар дали трябва да получите тази ваксина.

Белодробна рехабилитация

Програмата за белодробна рехабилитация (рехабилитация) помага за подобряване на състоянието на хора, страдащи от хронични проблеми с дишането.

Рехабилитацията може да включва програма за упражнения, обучение за управление на заболяването, хранителни консултации и психологическа подкрепа. Целта на програмата е да ви помогне да останете активни и да извършвате ежедневните си дейности.

В това ще ви помогнат лекари, медицински сестри, физиотерапевти, пулмолози, рехабилитатори и диетолози. Тези здравни специалисти ще ви помогнат да създадете програма, която отговаря на вашите нужди.

кислородна терапия

Ако имате тежка ХОББ и ниски нива на кислород в кръвта, кислородната терапия може да ви помогне да дишате по-добре. При този вид лечение кислородът се подава към белите дробове през носните зъбци или кислородна маска.

Може да имате нужда от допълнителен кислород през цялото време или само в определени моменти. За някои хора с тежка ХОББ използването на кислородна терапия през по-голямата част от деня може да помогне:

• Изпълнявайте задачи или дейности, докато изпитвате по-малко симптоми.
• Защитете сърцето и другите си органи от увреждане.
• Спете повече през нощта и подобрете бдителността през деня.
• Живея по - дълго.

хирургия

Хирургията може да е от полза за някои хора с ХОББ. Хирургията обикновено е последното средство за хора, изпитващи тежки симптоми, които не се подобряват с лекарства.

Хората с хронична обструктивна белодробна болест, която е свързана главно с емфизем, обикновено имат булектомия или операция за намаляване на белодробния обем. Трансплантацията на бял дроб може да бъде опция за хора с много тежка ХОББ.

Булектомия

Когато стените на алвеолите се срутят, в белите дробове започват да се образуват големи въздушни пространства, наречени були. Тези въздушни пространства могат да станат толкова големи, че да пречат на дишането. По време на булектомия лекарите отстраняват една или повече много големи були от белите дробове.

Операция за намаляване на белодробния обем

По време на операция за намаляване на белодробния обем (LULA) хирурзите отстраняват увредената тъкан от белите дробове. Това помага на белите дробове да функционират по-добре. Тази операция се извършва само при някои хора с ХОББ и ако се извърши успешно, може да помогне за подобряване на дишането и качеството на живот на човека.

белодробна трансплантация

По време на белодробна трансплантация увреденият ви бял дроб се отстранява и заменя със здрав бял дроб от починал донор.

Трансплантацията на бял дроб може да подобри белодробната ви функция и качеството на живот. Има обаче много рискове, свързани с белодробна трансплантация, като например инфекции. Операцията може да доведе до смърт, ако тялото отхвърли трансплантираните бели дробове.

Ако имате много тежка ХОББ, говорете с Вашия лекар дали имате нужда от белодробна трансплантация. Попитайте Вашия лекар за ползите и рисковете от този вид операция.

Усложнения на ХОББ

Симптомите на ХОББ обикновено се влошават бавно с течение на времето. Те обаче могат да се влошат внезапно. Например настинка, грип или белодробна инфекция може да доведе до бързо влошаване на състоянието ви, затруднявайки дишането ви. Може също така да изпитате повишено стягане в гърдите и кашлица, промяна в цвета или количеството на отделящата се от белите дробове храчка и повишаване на телесната температура.

Незабавно се обадете на Вашия лекар, ако симптомите Ви внезапно се влошат. За да ви помогне да дишате, той може да предпише антибиотици за лечение на инфекцията, както и други лекарства като бронходилататори и инхалаторни стероиди. Някои тежки симптоми може да изискват хоспитализация.

Профилактика на ХОББ

Има някои стъпки, които можете да предприемете, за да предотвратите развитието на ХОББ дори преди да започне. Ако вече страдате от това състояние, можете да предприемете стъпки за предотвратяване на усложнения и забавяне на прогресията на заболяването.

Предотвратяване на ХОББ преди появата на това заболяване

Ако не пушите, никога не се опитвайте да започнете да пушите, тъй като тютюнопушенето е основната причина за хронична обструктивна белодробна болест. Ако вече пушите, трябва напълно да се отървете от този вреден навик. Ако пушите и искате да се откажете, но не можете да го направите сами, говорете с вашия лекар за програми и инструменти, които могат да ви помогнат да се откажете.

Също така, опитайте се да избягвате вдишването на вредни вещества, които дразнят белите дробове, тъй като излагането им може да допринесе за развитието на ХОББ. Пасивното пушене, замърсеният въздух, химическите изпарения и прахът могат да причинят това заболяване.

Предотвратяване на усложнения и забавяне на развитието на ХОББ

Ако вече имате първите признаци на ХОББ, най-важната стъпка, която можете да предприемете, е да се откажете напълно от пушенето. Това може да ви помогне да предотвратите усложнения и да забавите прогресията на заболяването. Трябва също така да избягвате излагането на белодробните дразнители, споменати по-горе.

Следвайте плана за лечение на ХОББ, даден от Вашия лекар. Може да ви помогне да дишате по-лесно, да останете по-активни, да избегнете развитието на тежки симптоми и да ги държите под контрол.

Говорете с Вашия лекар дали трябва да си направите ваксини срещу грип и пневмония. Тези ваксини могат да намалят риска от тези заболявания (няма достатъчно доказателства - ваксините могат да бъдат животозастрашаващи), които са основни рискове за здравето на хората с ХОББ.

Живот с ХОББ

Хроничната обструктивна белодробна болест в момента не се лекува. Въпреки това можете да предприемете стъпки, за да контролирате симптомите си и да забавите прогресията на заболяването. Имате нужда от:

• Получете постоянни грижи
• Дръжте заболяването и симптомите под контрол
• Подгответе се за извънредни ситуации

Избягвайте белодробни дразнители

Ако пушите, трябва да се откажете от пушенето. Тютюнопушенето е основната причина за развитието на ХОББ. Говорете с вашия лекар за програми и инструменти, които могат да ви помогнат да се откажете от пушенето.

Също така, опитайте се да избягвате вдишването на вещества, които дразнят белите дробове, тъй като те могат да допринесат за развитието на ХОББ. Основните дразнители на белите дробове са:

• вторичен дим
• замърсяване на въздуха
• химически изпарения

Опитайте се да се уверите, че тези дразнители не присъстват във вашия дом. Ако домът ви е бил боядисан или третиран със спрейове против буболечки, трябва да сте извън къщата възможно най-дълго.

Ако въздухът е много замърсен и прашен, дръжте прозорците си затворени и останете вкъщи (ако е възможно).

Получете постоянни грижи

Ако страдате от хронична обструктивна белодробна болест, е много важно да получавате постоянни медицински грижи. Вземете всички лекарства, предписани от Вашия лекар. Носете списък с всички лекарства, които приемате на редовните си здравни прегледи.

Говорете с Вашия лекар дали трябва да си направите ваксини срещу грип и пневмония. Освен това го попитайте за други заболявания, от които ХОББ може да увеличи риска от развитие. Те могат да включват сърдечни заболявания, рак на белите дробове и пневмония.

Контрол на симптомите на ХОББ

Има някои неща, които можете да направите, за да контролирате симптомите на ХОББ. Например:

• Извършвайте физически дейности бавно.
• Поставете предметите, които използвате често, на едно място, така че да са лесно достъпни.
• Намерете много лесни начини за готвене, почистване и други домакински задължения.
• Носете дрехи и обувки, които лесно се обличат и събуват.

В зависимост от това колко тежко е заболяването ви, може да искате да помолите семейството и приятелите си за помощ при ежедневните задачи.

Подгответе се за извънредни ситуации

Ако имате ХОББ, трябва да знаете кога и къде да потърсите помощ при спешност. Трябва да потърсите спешна медицинска помощ, ако имате тежки симптоми като задух или неспособност да говорите нормално.

Обадете се на Вашия лекар, ако забележите, че симптомите Ви се влошават или ако имате признаци на инфекция, като треска. Вашият лекар може да промени или коригира лечението Ви, за да облекчи и лекува симптомите на хронична обструктивна белодробна болест.

Дръжте под ръка телефонните номера на вашия лекар, болница или някой, който може да ви помогне. Трябва също така да имате направление за Вашия лекар и списък на всички лекарства, които приемате.