Менингеални симптоми и признаци. Менингеален синдром: причини и симптоми, диагностика и лечение

Менингеални симптомипри гнойно възпаление менингимного е описано. Те включват скованост на врата, симптом на Керниг, различни опцииСимптом на Брудзински (горен, долен, букален, пубисен), симптом на Гилън. В допълнение, при менингит, има редица патологични рефлекси, описани от Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Gordon, Bekhterev и други.

към най-важното симптомименингит се отнася предимно до скованост на врата и симптом на Керниг. Появата на тези признаци се дължи на рефлексно свиване на мускулите, което предпазва нервни коренчета(шиен и лумбален) от изкълчване. Тези симптоми се наблюдават и когато мозъчните обвивки са раздразнени от който и да е патологичен процесразположени в черепната кухина, като абсцес на мозъка, малкия мозък и др. Тежестта на отделните признаци на черупката зависи в такива случаи от локализацията на абсцеса и реакцията на менингите. Изследването на менингеалните симптоми обикновено се извършва в легнало положение на пациента.

Мускулна скованосттилът може да бъде умерено или силно изразен. В първия случай движенията на главата са ограничени отстрани и напред, а във втория случай главата се хвърля назад. Изследването на този симптом се извършва с активно и пасивно движение на главата. Ригидността на мускулите на задната част на главата се открива лесно, когато главата е пасивно наклонена напред, докато брадичката докосне гърдите. При скованост на мускулите на врата брадичката не докосва гърдите дори при умерена тежест на този симптом, да не говорим за случаите, когато интензивността му достига силна степен.

Определение Симптом на Кернигизвършва се по следния начин: кракът се сгъва под прав ъгъл в бедрото, както и в коляното, след което изпитващият се опитва да го изправи напълно в колянната става. В този случай възниква рефлекторно свиване на флексорите и болка, предотвратяваща разтягането. При провеждане на експеримента на Керниг понякога едновременно с него се появява симптомът на Еделман, който се състои в дорзално разширение палецкрака.

Брудзински, както вече беше казано, бяха предложени много симптоми. Въпреки това, при възпаление на менингите, те се задоволяват с изучаването само на две от тях: „горната“ и „долната“. Първият се разкрива при изследване на твърдостта на мускулите на врата, а именно с пасивен наклон на главата напред. По това време има автоматично огъване на долните крайници в тазобедрените и коленните стави и издърпването им към стомаха.

Симптомът на Джилънсе причинява от стискане на ръката на изследващия четириглавия мускул, който, както знаете, заема целия преден и частично странична повърхностбедрата. В отговор на компресията на споменатия мускул възниква свиване на едноименния мускул на другия крак.

Към знаците възпалениеменинги, което показва рязко увеличениедразнене на чувствителната сфера, включват симптомите, описани от Külsnkampf и Knik. Kühlenkampf описва две характеристики. Една от тях е, че при силно огъване на коляното към стомаха се появява болка, която се излъчва към сакрума. Втората е болка при натиск върху атлантоокципиталната мембрана. Добавяме сами, че при менингит често се забелязва болка при палпиране на спинозните процеси на шийните прешлени. Симптомът на Ник е този натиск върху областта зад ъгъла долна челюстпричинява болка.
Трябва да се подчертае, че всяка манипулациявърху страдащите болни хора отогенен менингит, независимо от техния характер и интензивност, причина дискомфорти съответния отговор.

Патологични рефлексизадействан при нараняване нервна система, а именно пирамидален път. Те се откриват с подходящи изследвания на стъпалото; на ръцете рядко се наблюдават патологични рефлекси и следователно нямат практическо значение. Основните са симптомите на Бабински, Росолимо, Опенхайм, Бехтерев и Гордън. Тези отражения имат най-висока стойноств клинична практика. AT клинична картиназаболявания понякога се наблюдават всички патологични рефлекси или само част от тях, най-често симптомите на Бабински, Росолимо и Опенхайм.

Отделно форми на патологични рефлексиили се наблюдават различни комбинации от тях в тежки случаиотогенен менингит. Поради това те са от особено значение при неврологичния преглед на такива пациенти.
Ще се спрем накратко на метода за идентифициране патологични рефлекси. Изходната позиция за тяхното изследване е позицията на пациента по гръб.

Видео дефиниция на менингеалните симптоми

Менингитът е инфекциозно заболяване, което засяга лигавицата на мозъка и в повечето случаи тежки последствия. Възпалителният процес се проявява в съвкупността патологични признацичрез които лекарят може да постави диагноза. Сред тях са често срещани инфекциозни и мозъчни симптоми, което показва интоксикация на тялото и нарушение на церебралната дейност, както и менингеални признацив резултат на дразнене на менингите.

Общи инфекциозни симптоми на заболяването

На начална фазаразвитие на инфекция, пациентът развива общи инфекциозни признаци на менингит, които често могат да бъдат объркани със симптоми на настинка или респираторни вирусни заболявания. Този стадий на заболяването се характеризира с:

• треска поради значително повишаване на температурата;
• втрисане;
• слабост;
• болка в мускулите и ставите;
• промяна в дишането и несъответствие на пулса;
• дразнене на назофарингеалната лигавица;
• кожен обрив, подобен на копривна треска;
• уголемяване на лимфните възли.

Според тази симптоматика е доста трудно да се подозира, поради което повечето от болните хора през този период остават у дома и по този начин губят ценно време.

Церебрални признаци на менингит

Церебралните симптоми се присъединяват към общите инфекциозни симптоми с течение на времето, поради което благосъстоянието на пациента се влошава значително. Този период на заболяването се характеризира с:

• нарастващо и избухващо главоболие, което е локализирано на едно място или се разпространява във всички отдели, също може да причини болезнени усещанияв гръбначния стълб;
• нарушение на съзнанието (халюцинации, атаки на агресия, сълзливост);
• гадене и внезапни проявиповръщане;
• крампи на крайниците;
• загуба на слуха;
• нарушение на зрението.

Описаните признаци, които се проявяват независимо, също не са доказателство за развитието менингококова инфекция. При диагностициране на менингит тяхното присъствие може да се вземе предвид само в комбинация с общи инфекциозни симптоми и специфични менингеални признаци.

Основни менингеални признаци

Менингеалните признаци са специфични симптомикоето показва увреждане на менингите. Наличието на комплекс от тези признаци при пациент, както и комбинацията им с церебрални и общи инфекциозни симптоми, позволява на лекарите уверено да поставят предварителна диагнозаи без да губите време, пристъпете към лечението му.

Менингеалните симптоми включват:

Притеснявате ли се за нещо? Болест или житейска ситуация?

1. Ригидност на мускулите на тила и шията.При пациент с менингит мускулната група в тази област е толкова напрегната, че опитът за навеждане на главата напред и придърпване на брадичката към гърдите остава неуспешен. Този симптом не се взема предвид, ако пациентът има проблеми с гръбначния стълб, които ограничават движението.
2. Знак на Керниг.Човек, който лежи по гръб, е принуден да огъне единия си крак в бедрото и коляното. При менингит е невъзможно кракът да се изправи обратно в коляното поради силно мускулно напрежение. Този симптом се проявява в начална фазавъзпаление на менингите, което позволява своевременно откриване на наличието на патология.
3. Симптом на Мендел.И без това силната болка в главата се засилва при натискане с пръст на ухото в областта на външния слухов проход.
4. Образци на Брудзински. Долният тест - при огъване и притискане на единия крак към стомаха при пациент с менингит, вторият крак също се огъва рефлексивно. Горният тест - пациентът неволно дърпа краката си към корема, когато се опитва да наклони главата си напред. Средният тест - краката на пациента са огънати с натиск върху пубисната област. Букален тест - мускулите на пациента в областта на раменната и лакътната става реагират с напрежение на натиск от същата страна в областта на бузите над скулата.
5. Симптом на Бехтерев. Потупването с пръсти по скулата провокира свиване лицевите мускулии поява на гримаса поради получената болка от удара.
6. Позицията на "посочващото куче".Пациентът притиска краката си към стомаха си, докато гръбначният му стълб неволно се извива в легнало положение и главата му се хвърля назад.
7. Знак на Флатау.Зениците на пациента се разширяват, когато главата се натиска напред.
8. Симптом на Бабински. Първият пръст на крака се изправя и стърчи настрани под въздействието на остър предметна външния ръб на крака.

Описаните менингеални признаци, заедно с комплекс от церебрални и общоинфекциозни симптоми, позволяват да се постави диагнозата менингит. За да се определи вида на инфекцията и локализацията на фокуса на възпалението, ще е необходимо допълнително да се подложи на серия от инструментални и лабораторни изследвания.

Характеристики на проявата на менингеални симптоми при деца

Симптомите на развитието на менингит при деца имат някои разлики от признаците на възрастни. Така че, в допълнение към основните менингеални признаци при бебета под 3 години, с развитието на инфекцията може да се появи следното:

• обилна регургитация, изпъкналост на фонтанела при кърмачета;
• силен плач с характерна промяна в плач и стенания;
• разширени зеници, когато главата на бебето е наклонена напред;
• симптом на Lessage, при който бебето придърпва краката си под себе си и рефлексивно хвърля главата си назад в момента, когато се хване под мишниците.

Трябва да се разбере, че някои от менингеалните признаци, характерни за менингит при възрастни (например симптом на Бабински), в младенческа възрастможе да се счита за норма. Симптомът на Kernigo на възраст под 2 години може да не се появи изобщо или да се появи поради повишаване на мускулния тонус, което не е свързано с възпаление на менингите.

Менингитът е демиелинизиращо заболяване на нервната система, което води до разрушаване на миелиновата обвивка на невроните. Лечението у дома е забранено. Важно е да идентифицирате симптомите навреме и да потърсите спешна помощ медицински грижи. Сложността на диагностицирането е в идентичността на признаците на заболяването с грипа. Често срещана форма на заболяването е бактериалният менингит. Тя не разрушава тялото, а го отслабва. При откриване следните симптоми, незабавно отидете на лекар.

Какви са менингеалните признаци и симптоми

Болестта се среща в две форми: вирусна и бактериална. В зависимост от вида, пациентите показват характеристики. Към основните менингеални симптоми при възрастни:

• силна слабостпри дете и възрастен;
• повишаване на температурата до 39 градуса;
• болки, особено в лумбалната област;
• нарушение на ритъма на дишане, повишен сърдечен ритъм;
• могат да се появят кръвни съсиреци.

Менингеалните симптоми при деца са както следва:

• силно главоболие, излъчващо се към врата, гърба;
• повръщане на фона на непоносими главоболия;
• свръхчувствителностдокосвам;
• конвулсии, хиперестезия;
• позата на посочващото куче е менингеален симптом за развитието на тежка форма на заболяването.

Лекарите комбинират всички тези симптоми в един синдром. Комбинацията от признаци на заболяването при всеки пациент е индивидуална. Основните и често проявени дразнения на менингите се считат за схванат врат, симптом на Керниг. Инкубационен периодзаболяване е 2-10 дни. Заболяването е придружено от съпътстващи сигнали, които често подвеждат лекарите. Диагнозата се извършва по време на хоспитализацията на пациента. Лечението включва тонизиращи мерки, насочени към укрепване на тялото.

Тест за поза на Ромберг

Един прост диагностичен тест - тестът на Ромберг - разкрива нарушена работа на органни системи, които участват в поддържането на баланса. Те включват: вестибуларен апарат, проприоцептивна система (дълбока чувствителност), мозъчни функциимозъчната кора. Провеждане: пациентът се изправя прав, движи краката си, с затворени очипротяга ръце напред. Люлеене, люлеене надясно или наляво и т.н. показват увреждане на малкия мозък, неврологични аномалии.

Симптом на Керниг

Един от важните признаци на нарушение на менингите на мембраната е симптомът на Керниг. Кръстен на руския терапевт Керниг В.М. Метод на провеждане: пациентът, легнал по гръб, огъва крака в ставите на 90 градуса. След това лекарят се опитва да изправи крака. При менингит това не може да се направи. Анализът е еднакво положителен и от двете страни на проводимостта. Среща се в ранните стадии на менингит.

Рефлекс на Бабински и асинергия

Асинергията на Бабински се извършва, както следва: пациентът, легнал по гръб, кръстосва ръцете си и предлага да седне. От страната на лезията долните крайници на пациента се издигат. Друго тълкуване: при натискане назад или падане пациентът пада назад с увреждане на малкия мозък. огъване коленни ставиза поддържане на баланс. Асинергия - показва трудността при провеждане на комбинирани движения. Среща се в началния стадий на развитие на менингит и други заболявания.

Симптом Брудзински

Комбинацията от признаци, образувани поради увреждане на мозъка, е симптом на Брудзински. Среща се веднага с няколко заболявания. Има следните видове:

• Горен. Проявява се като неволно огъване на краката, придърпване към корема при висене (спускане) на главата надолу.
• Средно аритметично. При натиск върху пубиса краката се огъват.
• Нисък. При проверка се разкрива симптом на Кернинг от една страна, от друга страна, кракът, огъващ се, се издърпва до стомаха.
• Буза. Когато натиснете зигоматичната арка, раменете се повдигат, ръцете се огъват.

Мускулна скованост

Появява се в почти 80% от случаите. Показва дразнене на мембраните на мозъка, нарушения на централната нервна система. Ригидността на тилната мускулатура се определя при пациента в легнало положение. При пасивно огъване на главата възниква напрежение в мускулите на шията и тилната част. Те предотвратяват привеждането на брадичката към гърдите. Мускулна ригидност цервикаленчесто придружени от стягане на мускулите на гърба и крайниците. Фалшива ригидност възниква и при наличие на спондилартроза, спондилоза на шийния отдел на гръбначния стълб.

Симптом Rossolimo

Рефлексът на пръстите се причинява от ударите на пръстите върху фалангите на 2-5 пръста на крака на пациента. Реакцията на пациента е да огъне подметката или да редки случаитяхното оттегляне. Пациентът се изследва в легнало положение. В движението могат да участват всички пръсти или 2 и 5, един голям. Здравите хора нямат симптоми. Симптомът се отнася до патологичния тип флексия, проявяващ се при увреждане на пирамидалния тракт. Вторият вариант: определянето на симптома се извършва върху ръцете на пациента.

Симптом на Опенхайм

По време на анализа се наблюдава удължаване на палеца на крака при дразнене на медиалната повърхност на подбедрицата. Методика: фаланга на голям или показалецлекарят със сила извършва плъзгащи се движения отгоре надолу по медиалната повърхност на долния крак. Флексията на пръстите се счита за нормална. При менингит удължаването на пръстите става с леко завъртане на крака. Симптомът на Oppenheim е подобен на рефлекса на Babinski. Рефлексът се среща при повечето лезии на церебралната активност.

Видео за менингеалните симптоми

Основните, най-постоянните и информативни признаци на дразнене на мозъчните обвивки са схванат врат и симптом на Керниг. Лекар от всякаква специалност трябва да знае и да може да ги идентифицира. Ригидността на тилната мускулатура е следствие от рефлекторно повишаване на тонуса на разтегателните мускули на главата. Когато проверява този симптом, лекарят пасивно огъва главата на пациента, лежащ по гръб, приближавайки брадичката му към гръдната кост. В случай на ригидност на тилната мускулатура това действие не може да се извърши поради изразеното напрежение на екстензорите на главата (фиг. 32.1а). Опитът да се огъне главата на пациента може да доведе до факта, че горната част на тялото се издига заедно с главата, докато болката не се провокира, както се случва при проверка на радикуларния симптом на Нери. Освен това трябва да се има предвид, че твърдостта на мускулите на екстензора на главата може да бъде и с изразени прояви на акинетично-ригиден синдром, тогава е придружено от други признаци, характерни за паркинсонизма. Симптомът на Керниг, описан през 1882 г. от петербургския инфекционист В.М. Керниг (1840-1917), получи заслужено широко признание в целия свят. Този симптом се проверява по следния начин: кракът на пациента, лежащ по гръб, е пасивно огънат под ъгъл от 90 ° в тазобедрените и коленните стави (първата фаза на изследването), след което изследващият прави опит да го изправи. крак в колянната става (втора фаза) . Ако пациентът има менингеален синдром, е невъзможно да изправи крака си в колянната става поради рефлексно повишаване на тонуса на мускулите на флексора на крака; при менингит този симптом е еднакво положителен и от двете страни (фиг. 32.16). В същото време трябва да се има предвид, че ако пациентът има хемипареза от страната на парезата поради промяна в мускулен тонусСимптомът на Керниг може да бъде отрицателен. Въпреки това, при по-възрастните хора, особено ако имат мускулна ригидност, може да има погрешно схващане за положителен симптомКерниг. Ориз. 32.1. Идентифициране на менингеални симптоми: а — скованост на врата и горен симптом на Брудзински; б - симптом на Керниг и долен симптом на Брудзински. Обяснение в текста. В допълнение към споменатите два основни менингеални симптома, има значителен брой други симптоми от същата група, които могат да помогнат за изясняване на синдромната диагноза. Така, възможно проявлениеменингеалният синдром е симптом на Lafora (изострени черти на лицето на пациента), описан от испанския лекар G.R. Лафора (р. 1886) като ранен знакменингит. Може да се комбинира с тонизиращо напрежение дъвкателни мускули(тризмус), който е характерен за тежки формименингит, както и тетанус и някои други инфекциозни заболявания, придружени от тежка обща интоксикация. Проява на тежък менингит също е особена поза на пациента, известна като позата на „медното куче“ или позата на „натиснат спусък“: пациентът лежи с отметната назад глава и издърпани крака до корема . Признак на изразен менингеален синдром може да бъде и опистотонус - напрежение в мускулите разтегачи на гръбначния стълб, което води до накланяне на главата и склонност към хиперекстензия на гръбначния стълб. При дразнене на менингите е възможен симптом на Bickel, който се характеризира с почти постоянен престой на пациента с предмишници, свити в лакътните стави, както и симптом на одеяло - склонност пациентът да държи одеялото издърпано от него, което се проявява при някои пациенти с менингит дори при наличие на променено съзнание. Немският лекар О. Leichtenstern (1845-1900) по едно време обърна внимание на факта, че при менингит перкусията на челната кост причинява увеличаване на главоболието и общото треперене (симптом на Lichtenstern). Възможни признаци на менингит, субарахноиден кръвоизлив или мозъчно-съдова недостатъчност във вертебробазиларната система са повишено главоболие при отваряне на очите и при движение на очните ябълки, фотофобия, шум в ушите, показващи дразнене на менингите. Това е менингеалният синдром на Ман-Гуревич, описан от немския невропатолог Л. Ман (I866-1936) и руския психиатър М.Б. Гуревич (1878-1953). натиск върху очни ябълки, както и натиск, въведен във външния ушни каналипръстите на предната им стена е придружено от силна болезненост и болезнена гримаса, дължаща се на рефлексно тонично свиване на мускулите на лицето. В първия случай говорим сиза булбофасциалния тоничен симптом, описан с дразнене на менингите от G. Mandonesi, във втория - за менингеалния симптом на Мендел (описан като проява на менингит от немския невропатолог К. Мендел (1874-1946). Менингеален зигоматичен симптом на Бехтерев е широко известен (V.M. Bekhterev, 1857-1927): перкусията на зигоматичната кост е придружена от увеличаване на главоболието и тоничното напрежение на мускулите на лицето (болкова гримаса) главно от същата страна. дълбока палпацияретромандибуларни точки (симптом на Синьорели), който е описан от италианския лекар А. Синьорели (1876-1952). Признак за дразнене на менингите може да бъде и болезнеността на точките на Керер (описани от немския невропатолог Ф. Кехер, роден през 1883 г.), съответстващи на изходните точки на главните клонове. тригеминален нерв- супраорбитален, в областта на кучешката ямка (fossa canina) и ментални точки, както и точки в субокципиталната област на шията, съответстващи на изходните точки на големи тилни нерви. По същата причина е възможна болка и при натиск върху атланто-окципиталната мембрана, обикновено придружена от болезнено изражение на лицето (симптом на Kullenkampf, описан от немския лекар Kullenkampf C, роден през 1921 г.). Проява на обща хиперестезия, характерна за дразнене на менингите, може да бъде разпозната като разширяване на зениците, понякога наблюдавано при менингит с всякакъв умерен болков ефект (симптом на Perrot), което е описано от френския физиолог J. Parrot (роден през 1907 г.) , както и с пасивна флексия на главата (пупиларен симптом на Flatau), описан от полския невролог E. Flatau (I869-1932). Опитът на пациент с менингит, по назначение, да огъне главата си, така че брадичката да докосне гръдната кост, понякога е придружен от отваряне на устата (менингеален симптом на Левинсън). Полският невропатолог Е. Херман описва два менингеални симптома: 1) пасивна флексия на главата на пациента, легнал по гръб с изпънати крака, причинява разширение палциСпри се; 2) флексия в тазобедрената става на крака, изправен в колянната става, е придружена от спонтанно удължаване на големия пръст. Четири менингеални симптома на Брудзински, описани и от полския педиатър Й. Брудзински (1874-1917), са широко известни: лакътна става; 2) горен симптом- при опит за навеждане на главата на пациент, лежащ по гръб, т.е. когато се опитва да открие скованост на тилната мускулатура, краката му неволно се огъват в тазобедрените и коленните стави, издърпвайки се до стомаха; 3) средният или пубисният симптом - когато пациентът лежи по гръб, краката му са огънати в тазобедрените и коленните стави с юмрук върху пубиса и издърпани до стомаха; 4) долният симптом е опит за изправяне на крака на пациента в колянната става, който преди това е бил огънат в тазобедрените и коленните стави, т.е. проверка на симптома на Kernig, придружен от издърпване до стомаха и другия крак (виж Фиг. 32.16). Неволно огъване на краката в коленните стави, когато изпитващият се опитва да повдигне Горна часттялото на пациент, лежащ по гръб със скръстени на гърдите ръце, е известно като менингеален симптом на Kholodenko (описан от домашния невролог M.I. Kholodenko, 1906-1979). Австрийският лекар Н. Вайс (Weiss N., 1851 - 1883) забеляза, че при менингит, когато се появят симптоми на Brudzinsky и Kernig, възниква спонтанно разширение на 1-ви пръст (симптом на Weiss). Спонтанно разтягане на палеца на крака и понякога ветрилообразно разминаване на останалите пръсти може да бъде причинено и от натиск върху колянната става на пациент с менингит, лежащ по гръб с изпънати крака - това е менингеалният симптом на Щрумпл, който беше описан от немския невропатолог А. Щрумпел (1853-1925). Френският невролог G. Guillain (1876-1961) установи, че при натиск върху предната повърхност на бедрото или компресия на предните мускули на бедрото при пациент с менингит, лежащ по гръб, кракът от другата страна неволно се огъва тазобедрените и коленните стави (менингеален симптом на Guillain). Домашният невролог Н.К. Bogolepov (1900-1980) обърна внимание на факта, че при предизвикване на симптома на Guillain, а понякога и на Kernig, пациентът развива болезнена гримаса (менингеален симптом на Bogolepov). Разширяването на палеца на крака при проверка на симптома на Керниг като проява на дразнене на менингите (симптом на Еделман) е описано от австрийския лекар А. Еделман (1855-1939). Натискането на колянната става на пациент, седнал в леглото с изпънати крака, предизвиква спонтанна флексия в колянната става на другия крак - това е симптомът на Netter - възможен знакдразнене на менингите. При фиксиране на коленните стави на пациент, лежащ по гръб към леглото, той не може да седне, тъй като когато се опитва да направи това, гърбът се навежда назад и между него и изправените крака се образува тъп ъгъл - menin-] мастен симптомМейтус. Американският хирург Г. Саймън (I866-1927) обърна внимание на възможното нарушение на корелацията между дихателните движения при пациенти с менингит гръден коши диафрагмата (менингеален симптом на Саймън). При пациенти с менингит, понякога след дразнене на кожата с тъп предмет, има изразени проявичервен дермографизъм, водещ до образуване на червени петна (петна на Трусо). Този симптом като проява на туберкулозен менингит е описан от френския лекар A. Trousseau (1801 - 1867). Често в едни и същи случаи пациентите изпитват напрежение коремни мускули, причиняващо прибиране на корема (симптом на "ладиевидния" корем). AT ранна фазатуберкулозен менингит, домашният лекар Сърнев описва увеличение на лимфни възли коремна кухинаи произтичащото от това високо положение на диафрагмата и прояви на спастичност възходящ отделдебелото черво (симптом на Syrnev). Когато дете с менингит седи на гърнето, то е склонно да опре ръцете си на пода зад гърба си (менингеален симптом на гърне). В такива случаи феноменът „целуване на коляното“ също е положителен: когато мозъчните обвивки са раздразнени, болното дете не може да докосне коляното с устни. При менингит при деца от първата година от живота френският лекар А. Лесаж описва симптома на "окачване": ако здраво детевземете първите години от живота под мишниците и го повдигнете над леглото, след което в същото време той „мини“ с краката си, сякаш търси опора. Дете с менингит, веднъж в тази позиция, издърпва краката си до стомаха си и ги фиксира в това положение. Френският лекар P. Lesage-Abrami обърна внимание на факта, че децата с менингит често изпитват сънливост, прогресивно изтощение и сърдечни аритмии (синдром на Lesage-Abrami). Завършвайки тази глава, повтаряме, че ако пациентът има признаци на менингеален синдром, за да се изясни диагнозата, трябва да се извърши лумбална пункция с определяне на налягането на CSF и последващ анализ на CSF. Освен това пациентът трябва да се подложи на задълбочено общо соматично и неврологичен преглед, а в бъдеще - в процеса на лечение на пациента е необходимо системно проследяване на състоянието на терапевтичния и неврологичния статус. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Завършвайки книгата, авторите се надяват, че представената в нея информация може да послужи като основа за овладяване на знанията, необходими на невролога. Представената на вашето внимание книга по обща неврология обаче трябва да се разглежда само като въведение в тази дисциплина. Нервната система осигурява интегрирането на различни органи и тъкани в един организъм. Следователно неврологът изисква широка ерудиция. Тя трябва да бъде ориентирана в една или друга степен в почти всички области. клинична медицина, тъй като той често трябва да участва в диагностиката не само на неврологични заболявания, но и в определянето на същността патологични състояниякои лекари от други специалности са признати за извън тяхната компетентност. Невролог в дневна работатрябва да се прояви и като психолог, който е в състояние да разбере личностните характеристики на своите пациенти, естеството на тези, които им влияят екзогенни влияния. От невролог в по-голяма степен, отколкото от лекари от други специалности, се очаква разбиране на психическото състояние на пациентите, характеристиките на социалните фактори, които ги влияят. Комуникацията на невролога с пациента трябва, доколкото е възможно, да се комбинира с елементи на психотерапевтично въздействие. Обхватът на интересите на квалифицирания невролог е много широк. Трябва да се има предвид, че лезиите на нервната система са причина за много патологични състояния, по-специално нарушения на функциите на вътрешните органи. В същото време неврологични разстройства, проявени при пациент, често са следствие, усложнение на неговата соматична патология, общ инфекциозни заболявания, ендогенни и екзогенни интоксикации, патологични ефекти върху тялото на физически фактори и много други причини. Така, остри разстройствамозъчното кръвообращение, по-специално инсултите, като правило, са причинени от усложнения на заболявания на сърдечно-съдовата системалекувани от кардиолози или общопрактикуващи лекари преди появата на неврологични разстройства; хроничен бъбречна недостатъчностпочти винаги придружен ендогенна интоксикацияводещи до развитие на полиневропатия и енцефалопатия; много заболявания на периферната нервна система са свързани с ортопедична патологияи т.н. Границите на неврологията като клинична дисциплина са размити. Това обстоятелство изисква специална широта на познанията на невролога. С течение на времето желанието за подобряване на диагностиката и лечението на неврологичните пациенти доведе до тясна специализациячаст от невролозите (съдова неврология, невроинфекции, епилептология, паркинсонология и др.), както и за появата и развитието на специалности, които заемат гранична позиция между неврологията и много други медицински професии (соматоневрология, невроендокринология, неврохирургия, невроофталмология, невроотиатрия, неврорадиология, невропсихология и др.). Това допринася за развитието на теоретичните и клинична неврология, разширява възможностите за предоставяне на най квалифицирана помощневрологични пациенти. Въпреки това стесненият профил на отделни невролози и още повече наличието на специалисти по дисциплини, свързани с неврологията, са възможни само в големи клинични и изследователски институции. Както показва практиката, всеки квалифициран невролог трябва да има широка ерудиция, по-специално да бъде ориентиран към проблемите, които се изучават и разработват в такива институции от специалисти с по-тесен профил. Неврологията е в състояние на развитие, подкрепено от напредъка в различни областинаука и технологии, усъвършенстване на най-сложните модерни технологии, както и успехите на специалистите в много теоретични и клинични медицински професии. Всичко това изисква от невролог непрекъснато усъвършенстванениво на знания, задълбочено разбиране на морфологичните, биохимичните, физиологичните, генетичните аспекти на патогенезата различни заболяваниянервна система, информираност за постиженията в сродните теоретични и клинични дисциплини. Един от начините за повишаване на квалификацията на лекар е периодичното обучение в курсове за напреднали, провеждани на базата на съответните факултети на медицинските университети. Въпреки това, от първостепенно значение е самостоятелна работасъс специална литература, в която можете да намерите отговори на много въпроси, които възникват в практическите дейности. За да улесним избора на литература, която може да бъде полезна за начинаещ невролог, предоставихме списък на някои книги, публикувани през последните десетилетия на руски език. Тъй като е невъзможно да се прегърне необятността, тя включва далеч от всички литературни източници, които отразяват проблемите, които възникват пред невролога в практическа работа. Този списък трябва да се признае за условен, примерен и, ако е необходимо, той може и трябва да бъде попълнен. Специално вниманиепрепоръчва се да се обръща внимание на новите местни и чуждестранни публикации, докато е необходимо да се следват не само публикуваните монографии, но и списания, които сравнително бързо се предоставят на вниманието на лекарите най-новите постиженияв различни области на медицината. Пожелаваме на читателите по-нататъшен успех в усвояването и подобряването на знанията, които допринасят за професионалното развитие, което несъмнено ще има положително въздействие върху ефективността на работата, насочена към подобряване на здравето на пациентите.

Менингококът може да проникне в различни тъкани или органи човешкото тяло, но най-често прониква в мозъка, където се развива възпалителен процесмеки менинги.

Заболяването започва най-често с обикновен студ и повишаване на телесната температура до 37-40 градуса. При 45% от пациентите назофарингитът се появява през следващата седмица. Лекарят поставя първоначалната диагноза на ARI. Доразвити:

1. Силно главоболие и в резултат на това интоксикация. интракраниална хипертония.
2. Слабост, умора.
3. Повръщане без гадене, без облекчение.
4. Чувствителност към стимули (светлина, звук и др.).

Първи ден

Първият ден от хода на заболяването може да има такива менингеални симптоми като дразнене на менингите, бързо нарастващо. Има четири основни признака, представляващи менингеални симптоми:

1. Главоболието се засилва след 2-3 завъртания на главата в хоризонтално положение.
2. Мускулите на шията стават твърди. Просто казано, повишен тонусмускулите на главата не позволяват на пациента да доближи брадичката до гръдната кост.
3. Знак на Керниг.
4. Симптом тилен Brudzinsky.

обрив

Знак под формата на обрив - малки синини, бързо нарастващи в диаметър и брой на фона висока температурае индикация за менингит. Симптомите сочат много сериозно заболяване, животозастрашаващачовек. Незабавно се обадете на линейка!

Менингеални симптоми: описание

Симптом на Керниг

Описано е от нашия руски терапевт В. М. Керниг. Основното е, че пациентът не е в състояние пасивно да разгъне краката, преди това свити в коляното и тазобедрена ставапод прав ъгъл. Струва си да се знае, че новородените имат синдром на Керниг като физиологичен факт, той изчезва на възраст около три месеца.

Симптом Брудзински

Това е друг показател, включен в менингеалните симптоми. Брудзински, изключителен полски лекар, състави цяла таблица със симптомите на болестта.

1. Тилен симптом - неволно издърпване на краката към стомаха. В този случай пациентът лежи по гръб и пасивно навежда главата си напред.
2. Букален симптом - неволно огъване на ръцете в лактите и повдигане на раменете на пациента, ако натиснете върху бузата му под зигоматичната дъга.
3. Менингеалните признаци се изразяват в по-нисък симптом. Ако огънете крака на пациента, лежащ по гръб, в коляното, тогава вторият крак ще се огъне неволно в същите стави.

Менингеален синдром - симптом на Гилен

Пациентът дърпа крака към стомаха, ако леко стиснете четириглавия мускул или прищипете кожата над него.

Менингеални симптоми на Гордън

Ако стиснете мускул на прасецапациент, се наблюдава удължаване на палеца.

Симптом на Херман

Пасивното огъване на врата провокира удължаване на големите пръсти.

Симптом на съветския невропатолог Куимов

Лекият натиск върху очите провокира мимическа реакция на болка.

Симптом на Бехтерев

Почукването върху зигоматичната кост засилва главоболието и е придружено от тонично свиване на лицевите мускули. Има гримаса на болка, обикновено от същата страна на лицето. Пренебрегваното заболяване се характеризира с менингеалната поза на "сочещото куче". Пациентът лежи на една страна със свити колене и отметната назад глава.