Анатомия на лицевия нерв пътя му от черепа към лицето се разклонява. Лицев нерв: анатомия, схема, структура, функции и характеристики. VII двойка - лицеви нерви

Лицевият нерв е седмата двойка от дванадесет черепни нерви, която включва двигателни, секреторни и проприоцептивни влакна; той е отговорен за работата на лицевите мускули на езика, инервира жлезите на външната секреция и е отговорен за усещането за вкус в предните 2/3 от езика.

Местоположение и зони на инервация

Топографската анатомия на лицевия нерв е доста объркваща. Това се дължи на сложната му анатомия и на факта, че по своята дължина преминава през лицевия канал на слепоочната кост, отдава и приема процеси (клонове).

Лицевият нерв започва не от едно, а едновременно от три ядра: nucleus motorius nervi facialis (моторни влакна), nucleus solitaries (сензорни влакна) и nucleus salivatorius superior (секреторни влакна). Освен това лицевият нерв прониква през слуховия отвор в дебелината на темпоралната кост директно във вътрешния слухов канал. На този етап са прикрепени влакна на междинния нерв.

При различни наранявания на главата в лицевия канал на темпоралната кост възниква прищипване на нерва. Също така в тази анатомична формация има удебеляване, наречено геникулатен ганглий.

След това лицевият нерв навлиза в основата на черепа през отвор в близост до стиломастоидния израстък, където от него се отделят следните клонове: заден ушен нерв, стилохиоиден, езиков и дигастрален клонове. Наричат се така, защото инервират съответните мускули или органи.

След като лицевият нерв напусне канала, той преминава през паротидната слюнчена жлеза, където се разделя на основните си клонове.

Всеки клон изпраща нервни сигнали към своя собствена "част" на главата и шията.

Клонове, които възникват пред паротидната слюнчена жлеза

Клонове, които произхождат от дебелината на паротидната слюнчена жлеза

Клон	Зона на инервация
времеви	Дели се на задна, средна и предна. Отговаря за работата на кръговия мускул на окото, предния корем на надчерепния мускул и мускула, който повдига веждата.
Зигоматична	Осигурява правилното функциониране на зигоматичния мускул и кръговия мускул на окото.
букални клони	Той предава импулси към кръговия мускул на устата, мускулите, които повдигат и спускат ъгъла на устата, мускула на смеха и големия зигоматичен мускул. Почти напълно контролира изражението на човешкото лице.
Маргинален клон на долната челюст	Когато се стисне, долната устна спира да пада и мускулът на брадичката не работи.
цервикален	Тя се спуска надолу и е неразделна част от цервикалния плексус, който отговаря за работата на мускулите на врата.

Познавайки функцията на отделните клонове на лицевия нерв и тяхната топография, е възможно да се определи местоположението на лезията. Това е много полезно за диагностициране и избор на тактика на лечение.

Заболявания

Според МКБ 10 най-честите заболявания на лицевия нерв са невропатия и неврит. Според локализацията на увреждането се разграничават периферни и централни лезии на лицевия нерв.

Невритът или парезата е патологично състояние с възпалителен характер, а невропатията на лицевия нерв има различна етиология.

Най-честата причина за тези заболявания е хипотермията. Всеки знае, че ако нервът е схванат, тогава той започва да боли, а мускулите на лицето стават непослушни. Също така етиологичните фактори включват инфекции (полиомиелит, херпесен вирус, морбили), черепно-мозъчна травма и прищипване на определени части на нерва (особено на изхода на нерва), съдови нарушения на мозъка (исхемичен и хеморагичен инсулт, атеросклеротични промени), възпалителни заболявания на близките области на главата и шията.

Увреждането на лицевия нерв е придружено предимно от пареза или парализа на лицевите мускули. Тези симптоми се дължат на голямото преобладаване на двигателните влакна.

Ако лицевият нерв е увреден в периферните части, тогава пациентът има изразена асиметрия на лицето. Тя е по-изразена при различни движения на лицето. Пациентът е с понижен ъгъл на устата, от увредената страна кожата на челото не е нагъната. Симптомът на "плаването" на бузата и симптомът на Бел са патогномонични.

В допълнение към нарушенията на движението, пациентите се оплакват от интензивна болка, която се появява първо в мастоидната област, а след това се "движи" по хода на лицевия нерв и неговите клонове.

От вегетативните нарушения се наблюдава намаляване или патологично увеличаване на отделянето на слъзната жлеза, преходно нарушение на слуха, вкусови нарушения в областта на инервацията на езиковия клон и нарушение на слюноотделянето.

Най-често поражението на лицевия нерв е едностранно и в такива случаи асиметрията е много забележима.

При централната локализация на увреждането лицевите мускули спират да работят от страната, която е противоположна на патологичния фокус. Най-често се засяга мускулатурата на долната част на лицето.

Терапевтични методи

Лечението на различни заболявания на лицевия нерв включва медицински, хирургични, а понякога и народни методи. Най-бързи резултати се постигат при комбинация от всички тези области на лечение.

Ако потърсите медицинска помощ в началните стадии на заболяването, тогава шансовете за пълно възстановяване без рецидив са доста високи. В случай, че пациентът се опитва да се лекува без никакъв ефект, в повечето случаи заболяването става хронично.

Също така е важно да се установи етиологичният фактор за избора на тактика на лечение и очакваната прогноза. Ако например невритът на лицевия нерв е причинен от вируса на херпес симплекс, тогава етиотропната терапия ще бъде зовиракс, ацикловир. При прищипване в резултат на черепно-мозъчна травма на първо място трябва да се прибегне до хирургично лечение.

Консервативна терапия

Медикаментозното лечение е по-скоро симптоматично, отколкото радикално.

За да се облекчи възпалението, е необходимо да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, мелоксикам, нимезулид) или хормонални глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон).

За намаляване на отока и в резултат на това намаляване на натиска върху нерва се използват диуретици (фуроземид, спиронолактон). При продължителна употреба на диуретици, които не съхраняват калий, трябва да се предписват калиеви препарати за поддържане на електролитния баланс.

За да подобрят кръвообращението и храненето на увредената област, невропатолозите предписват вазодилататори. За същата цел се използват различни затоплящи мехлеми.

За да възстановите структурата на нервното влакно след прищипване, можете използвайте препарати от витамини от група В и метаболитни агенти.

Физиотерапията е общ терапевтичен метод на лечение. Нейните различни методи се предписват в рамките на една седмица след началото на лечението. UHF със слаб топлинен интензитет се използва като източник на суха топлина. За подобряване на локалното проникване на лекарства се използва електрофореза с дибазол, витамини от група В, прозерин. Електродите могат да се поставят директно върху кожата или в носните проходи (интраназално).

Лицевият нерв е доста сложна анатомична формация и пълното му възстановяване може да отнеме много време.

Хирургични методи

Хирургичното лечение е показано, когато консервативната терапия не води до очакваните резултати. Най-често се прибягва в случаите, когато има пълно или частично разкъсване на нервното влакно. Но могат да се очакват добри резултати от операцията за тези пациенти, които търсят помощ през първата година.

В много случаи се извършва автотрансплантация на лицевия нерв, т.е. лекарят взема част от голям нервен ствол и заменя увредената тъкан с него. Най-често това е бедреният нерв, тъй като неговата анатомия и топография са удобни за тази процедура.

Също така се прибягва до хирургично лечение, ако консервативната терапия не даде резултат в рамките на десет месеца.

В случай на прищипване поради прогресиране на онкологичния процес, лицево-челюстните хирурзи първо отстраняват тумора или увеличените лимфни възли.

Народни начини

Различни възпалителни процеси, включително прищипване на лицевия нерв, също могат да бъдат лекувани с традиционната медицина. Не е желателно
използвайте само този вид лечение, но алтернативните методи работят много добре като допълнителни средства.

За да възстановите работата на мускулите и да подобрите проводимостта на нервните импулси, можете да направите акупресурен китайски масаж. Поглаждащите движения трябва да се извършват в три посоки - от зигоматичната кост към носа, горната челюст и очната ябълка.

Трябва да се помни, че невропатията на лицевия нерв се лекува добре със суха топлина. За тази цел се препоръчва през нощта да се завърже плетен вълнен шал или да се прикрепи торбичка към болното място в сол или фин пясък, загрят в тиган.

Не забравяйте да правите терапевтични упражнения няколко пъти на ден - повдигнете вежди, издуйте бузите си, намръщете се, усмихнете се, опънете устните си в тръба.

Запарката от лайка може да се прилага под формата на компреси. Лайката действа противовъзпалително и намалява болката. За същата цел се използва пресен сок от хрян или репички.

Интракраниални - от мозъчния ствол до вътрешния слухов канал;

Канал - вътрешен слухов проход;

Лабиринт - от отвора на вътрешния слухов проход до ganglion geniculi - първото коляно - дава n.petrosus major - парасимпатиковия клон към слъзните жлези;

Барабан - от първа калена до пирамидалния перваз (второ коляно);

Мастоид - от пирамидалната издатина до стиломастоидния отвор - тръгва от n.stapedius, към мускула на стремето и хорда тимпани, секреторна инервация на субмандибуларните и сублингвални слюнчени жлези, вкусова инервация за предните 2/3 от езика;

Екстратемпорално - от стиломастоидния отвор до лицевите мускули.

2. Анатомо-физиологични особености на лицевия нерв

лицев нерв ( н. фациалис) (VII чифт черепни нерви) се развива във връзка с образуването на втората хрилна дъга и инервира всички лицеви мускули и частично мускулите на дъното на устата. Нервът е смесен, включва моторни влакна от еферентното мозъчно ядро, както и сензорни и автономни (вкусови и секреторни) влакна, принадлежащи към междинния нерв, който е тясно свързан с лицевия ( н. междинен), който се движи частично заедно с предната част, като е нейният заден корен (фиг. 1). Ориз. един.Анатомична и топографска схема на структурата на лицевия нерв: 1 - дъното на IV вентрикула, 2 - ядрото на лицевия нерв, 3 - стиломастоиден отвор, 4 - заден ушен мускул, 5 - тилна вена, 6 - заден корем на дигастричен мускул, 7 - шилохиоиден мускул, 8 - клонове на лицевия нерв към мимическите мускули и подкожния мускул на шията, 9 - мускулът, който понижава ъгъла на устата, 10 - мускулът на брадичката, 11 - мускулът, който понижава долната устна, 12 - мускулът на бузата, 13 - кръговият мускул на устата, 14, 15 - мускулът, който повдига горната устна, 16 - зигоматичният мускул, 17 - кръговият мускул на окото, 18 - мускулът, сбръчкващ веждите, 19 - челен мускул, 20 - барабанна струна, 21 - лингвален нерв, 22 - крилопалатинен възел, 23 - тригеминален възел, 24 - вътрешна каротидна артерия, 25 - междинен нерв, 26 - лицев нерв, 27 - вестибулокохлеарен нерв [V.A. Карлов, 1991]

Моторното ядро на лицевия нерв, състоящо се от големи двигателни клетки, се намира в долната част на IV вентрикула, в ретикуларната формация на задната част на мозъка. Нервните влакна от това ядро образуват интрацеребралния отдел на корена на лицевия нерв, който има сложна топография в дебелината на моста (фиг. 2).

Ориз. 2.Местоположението на ядрата на лицевия нерв и хода на неговия корен в мозъчния ствол (по Браус): 1 - червено ядро, 2 - Силвиев акведукт (кухина на средния мозък), 3 - плоча на квадригемината, 4 - епифиза, 5 - среден церебрален път на тригеминалния нерв, 6 - блоков нерв, 7 - френулум на предното мозъчно платно, 8 - двигателно ядро на тригеминалния нерв, 9 - коляно на лицевия нерв (примка н. фациалиспокриващ ядрото на abducens нерв), 10 - покрив на IV вентрикул или палатка, 11 - плексус на менингите на IV вентрикул, 12 - единична пътека, 13 - ядро на сивото крило (ядро на вагусния нерв), 14 - ядро на хипоглосния нерв, 15 - централен канал, 16 - гръбначен тракт на тригеминалния нерв, 17 - допълнителен нерв, 18 - сърцевина на допълнителен нерв, 19 - хипоглосен нерв, 20 - допълнителен нерв, 21 - вагусов нерв, 22 - двойно ядро, 23 - хипоглосен нерв, 24 - глософарингеален нерв, 25 - долно ядро на маслината, 26 - слюнчено ядро, 27 - акустичен нерв, 28 - лицев нерв, 29 - абдуцентен нерв, 30 - ядро на лицевия нерв , 31 - тригеминален нерв, 32 - pons varolii, 33 - церебеларно стъбло, 34 - окуломоторен нерв [ A.K. Попов, 1968]

От ретикуларната формация коренът върви по дъното на IV вентрикула, обикаля ядрото на абдуценсния нерв и образува коляно ( genu n. фациалис). След това напуска мозъка в церебелопонтинния ъгъл пред корените на междинния и вестибулокохлеарния нерв, между задния ръб на моста и маслината на продълговатия мозък. Това място се нарича церебелопонтинен ъгъл и често е обект на нараняване. Целият път на лицевия нерв трябва да бъде разделен на следните сегменти (V.O. Kalina, M.A. Shuster, 1970): супрануклеарни, субнуклеарни, вътре в темпоралната кост и извън темпоралната кост.

Ориз. 3.Супрануклеарни пътища на лицевия нерв (според Mc Gowern и Fitz-Hugh): 1 - прецентрален гирус, 2 - таламонуклеарен път (анатомично не е установен), 3 - ядро на лицевия нерв [V.O. Калина, М.А. Шустър, 1970]

супрануклеарен сегмент . Известно е, че двигателните влакна на лицевия нерв, като част от общия двигателен път, започват в долната част на прецентралната извивка (фиг. 3), отиват по-нататък като част от лъчистата корона до задния крак на вътрешния капсула и, минавайки близо до коляното, заедно с пирамидалната пътека навлизат в базалната част на Воролиевия мост. Тук повечето влакна се пресичат и отиват към ядрото на лицевия нерв от противоположната страна, а част от влакната навлизат в ядрото на лицевия нерв от същата страна. Така и дясното, и лявото ядро н. фациалис(само в горната си част) получава инервация от кората на двете полукълба на мозъка. Субнуклеарен сегмент. Ядрото на лицевия нерв се намира във вентралната част на покрива на моста, в ромбовидната ямка, вентролатерално от ядрото на абдуценсния нерв (в colliculus facialis), където е разделена на горна и долна част. Горната част на ядрото, която получава двустранна кортикална инервация, захранва аксоните на неговите ганглиозни клетки. м. frontalis (occipito-frontalis), м. orbicularisoculiи м. corrugator supercilii, долната част на ядрото получава инервация само от противоположната страна на мозъчната кора. От неговите ганглиозни клетки аксоните отиват към всички останали лицеви мускули на лицето (с изключение на мускула, който повдига горния клепач, инервиран от окуломоторния нерв), до стилохиоидния мускул, задната част на корема на дигастралния мускул и платизмата. Тези анатомични характеристики позволяват да се разграничи централната (церебрална) парализа на лицевия нерв, при която горният клон е запазен (поради двустранна кортикална инервация) от периферната (когато и горният, и долният клон са парализирани).

Освен това лицевият и междинният нерв навлизат във вътрешния слухов отвор и навлизат в лицевия канал (фиг. 4). Ориз. четири.Разположението на нервите в каналите на темпоралната кост: 1 - стапедиален нерв, 2 - тимпанична струна, 3 - тимпаничен сплит, 4 - свързващ клон на лицевия нерв с тимпаничния сплит, 5 - коленна възел, 6 - лицев нерв , 7 - междинен нерв, 8 - вестибулокохлеарен нерв, 9 - свързващ клон от възела на коляното до плексуса на средната менингеална артерия, 10 - голям каменист нерв, 11 - каротидно-тимпаничен нерв, 12 - малък каменист нерв, 13 - нервен сплит на вътрешната каротидна артерия, 14 - дълбок каменист нерв , 15 - нерв на птеригоидния канал, 16 - птеригопалатинови нерви, 17 - максиларен нерв, 18 - птеригопалатинен възел, 19 - нервен сплит на средната менингеална артерия, 20 - средна менингеална артерия, 21 - ушен нерв, 22 - клонове на ушния възел към ушния нерв, 23 - свързващ клон между ушния възел и тъпанчевата струна, 24 - дъвкателен нерв, 25 - мандибуларен нерв, 26 - езиков нерв , 27 - долен алвеоларен нерв, 28 - ухо-темпорален нерв, 29 - тимпаничен нерв, 30 - глософарингеален нерв, 31 - горен възел на блуждаещия нерв, 32 - ушен клон на блуждаещия нерв, 33 - свързващ клон на лицевия нерв с ушния клон на блуждаещия нерв, 34 - клонове на лицевия нерв към стилохиоида мускул, 35 - клонове на лицевия нерв към задния корем на дигастралния мускул , 36 - заден ушен нерв, 37 - мастоиден процес [V.A. Карлов, 1991]

Дясното и лявото ядро на лицевия нерв са свързани с мозъчната кора (долната четвърт на прецентралната извивка) чрез кортикално-ядрени влакна ( кортиконуклеарни фибри), което е схематично показано на фигура 5. В същото време частта от ядрото, отговорна за инервацията на мускулите на долната половина на лицето, е свързана само с кората на противоположното полукълбо. Другата част на ядрото, която инервира лицевите мускули на горната половина на лицето, има двустранни кортикално-ядрени влакна и получава сигнали от кората на двете полукълба. В тази връзка, при едностранна лезия на кортикално-ядрените влакна се наблюдава централна парализа на мимическите мускули само на долната половина на лицето от страната, противоположна на лезията. Има директна проекция на влакна от ретината към участъка на двигателното ядро на лицевия нерв, който съдържа мононеврони към орбикуларния мускул на окото. Поради тази връзка възниква рефлексно затваряне на клепачите при определени зрителни стимули.

Ориз. 5.Схема на свързване на ядрото на лицевия нерв с кората на главния мозък: 1 - влакна на лицевия нерв към мимическите мускули на горната част на лицето, 2 - влакна на лицевия нерв към мимическите мускули на долната част на лицето, 3 - влакна на лицевия нерв към циркулярния мускул на устата (произлизат от ядрото на хипоглосалния нерв) [A.K. Попов, 1968]

Междинен нерв ( н. междинен) смесени. Съдържа парасимпатикови секреторни влакна към слъзната жлеза, сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези, както и чувствителни вкусови влакна от вкусовите пъпки на гъбичките и фолиатните папили на езика и повърхностните чувствителни влакна на външния слухов канал и ушната мида. Секреторните влакна произхождат от мозъчния ствол от нервните клетки на горната слюнка ( nucl. salivatorius superior) и слъзните ядра. Сетивните нервни влакна произлизат от псевдоуниполярните клетки на коленния ганглий ( гангл. geniculi) в канала на лицевия нерв. Централните процеси на геникулния възел отиват към възела на единичния път ( nucl. самотник), който се намира в мозъчния ствол, след това дорзално в покрива на каудалната част на моста, в продълговатия мозък и отива до спиналното ядро на тригеминалния нерв. В лицевия канал двата нерва образуват общ ствол, който прави два завоя в съответствие с кривината на канала. Първоначално този ствол лежи хоризонтално и е насочен напред и странично над тъпанчевата кухина. След това, по протежение на лицевия канал, багажникът се завърта под прав ъгъл отзад, образувайки коляно ( geniculum n. фациалис) и възел на коляното ( гангл. geniculi), принадлежащи към междинния нерв. Преминавайки над тъпанчевата кухина, посоченият ствол прави втори завой надолу и се намира зад кухината на средното ухо. В тази област се разклоняват клоните на междинния нерв. Каналът на лицевия нерв има силно изразен извит ход. Във всяка част от него могат да се наблюдават различни размери на канала. Дефектите могат да възникнат поради пълното затваряне на стените на лицевия канал по време на неговото развитие. При такива пациенти нервът изпъква в дефекта (в овалния прозорец или лицевия джоб). В изключителни случаи нервът е хипопластичен или дори липсва. Лицевият нерв излиза от канала през стиломастоидния отвор ( за. stylomastoideum) и навлиза в паротидната слюнчена жлеза. На дълбочина 2 cm от външната повърхност лицевият нерв се разделя на 2-5 първични клона, които се разделят на вторични и образуват паротидния плексус. Обичайно е да се разграничават две форми на външната структура на паротидния плексус - ретикуларен и основен. С мрежовидна форма, нервният ствол в дебелината на жлезата е разделен на много клонове, които имат множество връзки помежду си, в резултат на което се образува тесен плетен плексус. Отбелязват се множество връзки с клоните на тригеминалния нерв. В основната форма нервният ствол е разделен на два клона (горен и долен), които дават началото на няколко вторични клона. Има малко връзки между вторичните клони; плексусът е широко заоблен. По пътя си лицевият нерв дава разклонения по канала, както и при излизане от него. Коренът на лицевия нерв се кръвоснабдява от долната предна церебеларна артерия, стволът на лицевия нерв в лицевия канал - от стиломастоида, зоната на разклоняване и клоните на лицевия нерв на лицето - от клоните на външна каротидна артерия.

Лицев нерв, p. фациалис (Фиг. 177), съчетава два нерва: действителният лицев нерв, П.фациалис, образувани от двигателни нервни влакна - процеси на клетки на ядрото на лицевия нерв и междинния нерв, П.interme- диус, съдържащи чувствителен вкус и автономни (парасимпатикови) нервни влакна. Сетивните влакна завършват върху клетките на ядрото на единичния път, моторните влакна започват от двигателното ядро, а вегетативните влакна - от горното слюнчено ядро. Ядрата на лицевия нерв се намират в моста на мозъка.

Достигайки до основата на мозъка в задния ръб на моста, странично от маслината, лицевият нерв, заедно с междинния и вестибулокохлеарния нерв, навлиза във вътрешния слухов канал. В дебелината на темпоралната кост лицевият нерв преминава през лицевия канал и излиза от темпоралната кост през стиломастоидния отвор. На мястото, където има коляно на лицевия канал, лицевият нерв образува завой - коляно,геникулум, и възел на коляното,ганглий geniculi. Коленният възел се отнася до чувствителната част на лицевия (междинен) нерв и се формира от телата на псевдо-униполярни неврони.

В лицевия канал от лицевия нерв се отклоняват следните клонове:

1 Голям каменист нерв, П.petrosus майор, образувани от преганглионарни парасимпатикови влакна, които са процеси на клетки на горното слюнчено ядро. Този нерв произхожда от лицевия в областта на коляното и излиза към предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост през цепнатината на канала на големия каменист нерв. Преминавайки през едноименната бразда и след това през разкъсания отвор, големият каменист нерв навлиза в птеригоидния канал и заедно със симпатиковия нерв от вътрешния каротиден сплит [дълбок каменист нерв, n.petrosus профундус (BNA)] се нарича нерв на птеригоидния канал, n.canalis pterygoidei, и като част от последния, той се приближава до птеригопалатинния ганглий (виж "Тригеминален нерв").

2 барабанни струни, хорда тимпан, Образува се от преганглионарни парасимпатикови влакна, идващи от горното слюнчено ядро, и чувствителни (вкусови) влакна, които са периферни процеси на псевдо-униполярни клетки на колянния възел. Влакната произхождат от вкусовите рецептори, разположени в лигавицата на предните две трети от езика и мекото небце. Тимпаничната струна се отклонява от лицевия нерв, преди да излезе от стиломастоидния отвор, преминава през тъпанчевата кухина, без да отделя клонове там, и я напуска през тъпанчевата фисура. След това тимпаничната струна се движи напред и надолу и се свързва с езиковия нерв.

3 стапедиален нерв, П.стапедиус, тръгва от лицевия нерв и инервира стапедния мускул. След като излезе от стиломастоидния отвор, лицевият нерв дава двигателни клони към задния корем на надчерепния мускул, към задния ушен мускул - задния ушен нерв, П.аурикуларис пост риор, и към задния корем на дигастричния мускул - дигастрален клон, d.digdstricus, към шилохиоидния мускул шило-хиоиден клон, d.stylohyoideus. След това лицевият нерв навлиза в паротидната слюнчена жлеза и в дебелината си се разделя на няколко клона, които се свързват помежду си и по този начин образуват паротидния плексус, плексус паротид [ интра- паротид]. Този плексус се състои само от двигателни влакна. Клонове на паротидния плексус:

1темпорални клонове,rr. temporales, отидете до темпоралната област и инервирайте ушния мускул, предния корем на надчерепния мускул и кръговия мускул на окото;

2зигоматични клонове,rr. zygomdtici, вървят отпред и нагоре, инервират кръговия мускул на окото и големия зигоматичен мускул;

3букални клони,rr. катарами, те вървят напред по повърхността на дъвкателния мускул и инервират големия и малкия зигоматичен мускул, мускула, който повдига горната устна, и мускула, който повдига ъгъла на устата, мускула на бузата, кръговия мускул на устата, назален мускул, мускулите на смеха;

4маргинален клон на долната челюст, d.margindlis mandibulae [ mandibuldris] , върви надолу и напред по тялото на долната челюст, инервира мускулите, които спускат долната устна и ъгъла на устата, както и мускула на брадичката;

5цервикален клон, g. sdsh,върви зад ъгъла на долната челюст надолу по шията до подкожния мускул на шията, свързва се с напречния нерв на шията от цервикалния плексус.

В лицевия канал от лицевия нерв се отклоняват следните клонове:

Ориз. 984. Лицев нерв, n. facialis, ляво (снимка. Подготовка E. Застраховка)..

Лицев нерв [интерфациален нерв], n. facialis [стр. intermediofacialis](VII двойка) (фиг. , , , ; вижте фиг. , , , ), - смесен нерв. Ядрото на лицевия нерв, nucleus n. фациалис, лежи в централната част на моста, в ретикуларната формация, малко по-назад и навън от ядрото на абдуценсния нерв. От страната на ромбовидната ямка, ядрото на лицевия нерв се проектира странично към лицевия туберкул (виж фиг.,).

Процесите на клетките, които образуват ядрото на лицевия нерв, първо следват в дорзалната посока, огъвайки се около ядрото на абдуценсния нерв, след това, образувайки коляно на лицевия нерв, genu n. фациалис, са насочени вентрално и излизат към долната повърхност на мозъка в задния ръб на моста, над и странично от маслината на продълговатия мозък.

Самият лицев нерв е моторен, но след присъединяване междинен нерв, n. междинен, представен от чувствителни и вегетативни влакна (вкусови и секреторни), се смесва и става междинен- лицев нерв.

Междинно нервно ядро горно слюнчено ядро, nucleus salivatorius superior, - автономното ядро, лежи малко по-назад и медиално на ядрото на лицевия нерв.

Аксоните на клетките на това ядро съставляват по-голямата част от междинния нерв.

В основата на мозъка междинният нерв се появява заедно с лицевия нерв. Впоследствие и двата нерва, заедно с вестибулокохлеарния нерв (VIII чифт), навлизат през вътрешния слухов отвор на каменистата част (пирамида) на темпоралната кост във вътрешния слухов канал. Тук лицевите и междинните нерви са свързани и преминават поле на лицевия нерв, област n. фациалис, влизат в канала на лицевия нерв. В завоя на този канал се образува лицевият нерв коляно, геникулум n. фациалис, и се удебелява поради възел на коляното, ganglion geniculi. Този възел принадлежи към чувствителната част на междинния нерв.

Лицевият нерв повтаря всички извивки на лицевия канал и, напускайки пирамидата през стиломастоидния отвор, лежи в дебелината на паротидната жлеза, където се разделя на основните си клонове.

Вътре в пирамидата редица клонове се отклоняват от междинния нерв:

Голям каменист нерв, n. petrosus major, започва близо до възела на коляното и се състои от парасимпатикови влакна на междинния нерв. Той напуска пирамидата на темпоралната кост през цепнатината на канала на големия каменист нерв, лежи в едноименния жлеб и излиза от черепната кухина през разкъсан отвор. По-късно този нерв, преминавайки през птеригоидния канал на клиновидната кост, в който заедно със симпатиковия нерв се образува нерв на птеригоидния канал, n. canalis pterygoidei, навлиза в крилопалатиновата ямка, достигайки до крилопалатинния възел. Преганглионарните парасимпатикови влакна на големия каменист нерв включват клетките на този възел [виж Фиг. "Вегетативна (автономна) нервна система".
Свързващ клон с тимпаничен сплит, r. комуникан (cum plexu tympanico), тръгва от възела на коляното или от големия каменист нерв и се приближава до малкия каменист нерв.
Стременен нерв, n. стапедиус, е много тънък клон, който започва от низходящата част на лицевия нерв, приближава се до стапедния мускул и го инервира.
Свързващ клон с блуждаещия нерв, r. комуниканци (cum nervo vago), - тънък нерв, се приближава до долния възел на блуждаещия нерв.
Барабанни струни, chorda tympani, е крайният клон на междинния нерв. Той се отклонява от ствола на лицевия нерв малко над стиломастоидния отвор, навлиза в тимпаничната кухина от страната на задната стена, образувайки малка дъга, вдлъбната надолу и лежи между дръжката на чука и дългия крак на наковалнята . Приближавайки се до каменно-тимпаничната пукнатина, барабанната струна напуска черепа през нея. В бъдеще тя се спуска надолу и, преминавайки между медиалния и страничния птеригоиден мускул, навлиза в езиковия нерв под остър ъгъл. В хода си барабанната струна не отделя клонове, само в самото начало, след като напусне черепа, тя е свързана с няколко клона към ушния възел.

Барабанната струна се състои от два вида влакна: преднодални парасимпатикови, които са процеси на клетките на горното слюнчено ядро, и влакна на вкусовата чувствителност - периферни процеси на клетките на колянния възел. Централните процеси на тези клетки завършват в ядрото на единичен път.

Част от влакната на барабанната струна, които са част от езиковия нерв, се изпращат до субмандибуларните и сублингвалните възли като част от възловите клонове на езиковия нерв (центробежни влакна), а другата част достига до лигавицата на задната част на езика (центростремителни влакна - процеси на клетките на колянния възел).

Излизайки през стиломастоидния отвор от пирамидата на темпоралната кост, лицевият нерв, дори преди да влезе в дебелината на паротидната жлеза, отделя редица клонове:

Заден ушен нерв, n. auricularis posterior, започва директно под стиломастоидния отвор, завива назад и нагоре, отива зад външното ухо и се разделя на два клона: преден ушен клон, r. аурикуларис, и обратно - тилен клон, r. окципиталис. Ушният клон инервира задните и горните ушни мускули, напречните и косите мускули на ушната мида и антитрагусния мускул. Тилният клон инервира тилното коремче на супракраниалния мускул и се свързва с големия ушен и малкия тилен нерв на шийния плексус и с ушния клон на блуждаещия нерв.
Stylohyoid клон, r. stylohyoideus, може да произхожда от задния ушен нерв. Това е тънък нерв, който се спуска надолу, навлиза в дебелината на едноименния мускул, като преди това се свързва със симпатиковия плексус, разположен около външната каротидна артерия.
Дигастрален клон, r. дигастрикус, може да се отклони както от задния ушен нерв, така и от ствола на лицевия нерв. Разположен е малко под стилохиоидния клон, спуска се по задния корем на дигастралния мускул и отдава клони към него. Има свързващ клон с глософарингеалния нерв.
Езиков клон, r. lingualis, нестабилен, представлява тънък нерв, който обгръща шиловидния израстък и преминава под палатинната сливица. Дава свързващ клон към глософарингеалния нерв и понякога клон към стилоидния мускул.

Влизайки в дебелината на паротидната жлеза, лицевият нерв се разделя на два основни клона: по-мощен горен и по-малък долен. Освен това тези клони са разделени на клонове от втори ред, които се отклоняват радиално: нагоре, напред и надолу към мускулите на лицето. Между тези клонове в дебелината на жлезата се образуват съединения, които съставляват паротиден плексус, plexus parotideus.

Зигоматични клонове, rr. zygomatici, две, понякога три, вървят напред и нагоре и се приближават до зигоматичните мускули и кръговия мускул на окото.

Букални клони, rr. букали, - това са три или четири доста мощни нерва. Те се отклоняват от горния основен клон на лицевия нерв и изпращат клоните си към следните мускули: големия зигоматичен, смехов мускул, букален, повдигащ и спускащ горната и долната устна, повдигащ и спускащ ъгъла на устата, кръговия мускул на устата и носа. Понякога има свързващи клонове между симетричните нервни клонове на кръговия мускул на окото и кръговия мускул на устата.

Маргинален клон на долната челюст, r. marginalis mandibulae, насочвайки се отпред, минава по ръба на долната челюст и инервира мускулите, които спускат ъгъла на устата и долната устна, мускула на брадичката.

Клон на врата, r. коли, под формата на 2-3 нерва, преминава зад ъгъла на долната челюст, приближава се до подкожния мускул, инервира го и отделя редица клонове, които се свързват с горния (сензорен) клон на цервикалния плексус.