Риногенен менингит. Усложнения на гноен менингит

Развива се на всяка възраст.

Какво провокира / Причини за риногенен менингит:

причинители гноен менингитобикновено коки (стрептококи, стафилококи, диплококи), по-рядко други микроорганизми. Гнойният менингит често се проявява с възпаление на фронталните и етмоидалните синуси, понякога усложнява субдуралните и церебралните абсцеси и е трудно; възможна е светкавична форма.

Патогенеза (какво се случва?) по време на риногенен менингит:

Първичен (по-често при остри заболяванияпоради проникване в субарахноидалното пространство бактериална инфекциядиректно от първичното гнойно огнище в носната кухина или параназалните синуси).

Вторичен (на фона на други интракраниални усложнения - субдурален или мозъчен абсцес, синусова тромбоза, протича по-тежко).

Серозен (развива се с проникването на токсини). Серозният менингит обикновено се разглежда като етап от единичен патологичен процес, преходен етап към гноен менингит.

Симптоми на риногенен менингит:

Клиничното протичане на риногенния менингит не се различава от това на другите вторични гнойни менингити.

Болестта има остро начало, отбелязва се постоянно високи темитемпература, тежко състояние, психично разстройство, обща слабост, летаргия, бледност кожатаи ред общи симптоми. Това е дифузно интензивно постоянно или пароксизмално главоболиес преобладаване във фронталната област, утежнено от всяко движение на главата, придружено от гадене и повръщане, както и забавяне на пулса под влияние на повишена вътречерепно наляганена медулаи ядки блуждаещ нерви промени в очното дъно (конгестия).

Позицията на пациента е принудена отстрани с крака, притиснати към корема, и глава, отметната назад. Наблюдава се замъгляване или загуба на съзнание, делириум, монотонен вик, възбуда или летаргия, повишена реакция на звукови, светлинни и тактилни ефекти.

Има болка в долната част на гърба и силна болезненост при натиск върху областта на спинозните процеси на прешлените поради дразнене гноен ексудатзадни корени на гръбначния мозък. Разкриват се менингеални симптоми: скованост на врата, симптоми на Керниг и Брудзински, повишени сухожилни рефлекси, патологични пирамидални симптоми на Бабински, Росолимо, Опенхайм и Гордън, понякога пареза и парализа на индивида черепномозъчни нерви, клонични и тонични конвулсии.

Обикновено цялото внимание на пациентите се обръща на проявите на вътречерепни усложнения, така че те рядко имат оплаквания, характерни за заболявания на носната кухина и параназалните синуси. При откриване при деца менингеален синдроме необходимо внимателно да се изследват параназалните синуси, за да се изключи тяхното заболяване като причина за вътречерепни усложнения. Обективно разкрито затруднено дишане през носа, болка при палпация на параназалните синуси, подуване на лигавицата на носната раковина, обилно мукопурулентно течение в носните проходи.

Диагностика на риногенен менингит:

Диагнозата се потвърждава с следните методи.

Рентгенографията на параназалните синуси ви позволява да изясните нарушението на тяхната пневматизация.

Проучване гръбначно-мозъчна течност: цереброспиналната течност със серозен менингит е прозрачна, тече под високо кръвно налягане; увеличаването на броя на клетките е незначително с преобладаване на лимфоцити. При гноен менингит цереброспиналната течност е мътна, опалесцираща, изтича бързо, под голямо налягане; повишено съдържание на протеин (реакция на Панди); рязка цитоза от 10 до 1000 или повече неутрофили на 1 µl, количеството глюкоза и хлориди се намалява. AT тежки случаисе открива бактериален растеж.

Диференциална диагноза.Най-често риногенният менингит се диференцира от туберкулозен менингит, което се характеризира с:

бавен старт;
нормално или субфебрилна температура;
пареза окуломоторния нерв(птоза, анизокория), липса на реакция към светлина;
положителна реакцияМанту;
съответни промени в цереброспиналната течност: люспи, лека ксантохромия, тежка лимфоцитоза, страхотно съдържаниепротеин, образуването на фибринова мрежа след 5-6 часа, налягането на течността се повишава, съдържанието на глюкоза и хлориди се намалява.

Възпалителните заболявания на носа и параназалните синуси могат да доведат до различни усложнения. Появата на вътреочни и вътречерепни усложнения се дължи на няколко причини.

Анатомични особености: орбитата е заобиколена от три страни от стените на параназалните синуси; отдолу - максиларна, отвътре - етмоидна и клиновидна, отгоре - фронтална.

Чрез невроваскуларни връзки: вените на носната кухина през ъгловите и горните офталмични вени анастомозират с кавернозния синус и венозните плексуси на твърдата мозъчна обвивка.

Лимфната мрежа на носната кухина комуникира със субарахноидалното пространство на мозъка.

Може да възникне проникване на инфекция в кухината на орбитата и черепа различни начини: контактен, хематогенен, периневрален и лимфогенен.Най-честата от тях е начин за контакт. По отношение на честотата на източника на инфекция на вътречерепните усложнения повечето изследователи поставят клетките на първо място. решетъчен лабиринт, след това фронтално, горно-

челюст и накрая сфеноидален синус. Трябва да се отбележи, че симптомите на орбиталните усложнения често съвпадат, понякога една форма преминава в друга, което създава трудности при диференциална диагноза.

Пациенти с риногенна орбитална и интракраниални усложненияпринадлежат към тежък контингент, който изисква спешна специализирана хирургична помощ в болница с участието на офталмолози и неврохирурзи.

2.7.1. Риногенни орбитални усложнения

Има следните орбитални усложнения:

Реактивен оток на клепачите и орбиталните тъкани;

Орбитален остеопериостит (гноен или негноен);

Абсцес на века;

Субпериостален абсцес;

Флегмон на орбитата;

Ретробулбарен абсцес;

Тромбоза на вените на очната тъкан.

Клиника.Местните прояви на орбиталните усложнения се характеризират с реактивен оток на тъканта на орбитата и клепачите, хиперемия на конюнктивата и в някои случаи нейният оток - хемоза (фиг. 2.38). Очната ябълка е изместена навън: екзофталм, ограничение на подвижността на очната ябълка, болка при движение на очите. Характеризира се със силна болка при натиск върху очната ябълка или на ръба на орбитата. Обикновено се наблюдава гноен секрети назална конгестия. Намаляването на зрението настъпва бързо (в рамките на следващите няколко часа може да настъпи слепота), особено при дълбоко местоположение на фокуса на възпалението. В някои случаи може да се наблюдава пареза на мускулите и нервите на окото.

Общите нарушения се характеризират с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, главоболие, обща слабостпонякога повръщане.

При реактивен оток на клепачите и орбиталната тъканима подуване на клепача, понякога изместване на очната ябълка напред (екзофталмос), при палпация - неговата болезненост. Реактивният оток на меките тъкани на орбитата може да бъде причинен от два фактора: нарушен колатерален дренаж, натрупване на секрети в синусите и бактериална инвазия в тъканите на орбитата с последващото им гнойно разливане.

Ориз. 2.38.Риногенно орбитално усложнение

Субпериостален абсцесв района на горна стенана максиларния синус води до изместване нагоре на очната ябълка, екзофталм, оток на долния клепач, хемоза на долната конюнктива.

При абсцес на клепачаочната ябълка обикновено е затворена от едематозен, инфилтриран и неподвижен клепач. Последният е силно болезнен при палпация, напрегнат.

Ретробулбарен абсцес- гноен фокус задни отделивлакна на орбитата, които могат да се развият в флегмон на орбитата- дифузен гноен процес, придружен от топене на влакното на орбитата. Основният симптом на заболяването е болезнен екзофталм с рязко нарушение на подвижността или пълна неподвижност на очната ябълка (офталмоплегия), диплопия, намалено зрение и промени в дъното. Разграничаване на пресептална и постсептална локализация на възпалителния процес в зависимост от местоположението на абсцеса - пред или зад фасциалната преграда на орбитата, което е важно при определяне на хирургичния подход към фокуса на възпалението.

При тромбоза на вените на очната тъкан, тежка общо състояниепациент, телесна температура от хектичен тип. Подпухналостта и инфилтрацията на клепачите се откриват първо на едното, а след това на другото око. Около окото има гъсти синкави съдови ивици. Съществува голяма опасност от ангажиране в процеса на кавернозния синус.

Диагностикариногенно орбитално усложнение се основава на рентгенови данни, компютърна томография на параназалните синуси, данни от външен преглед, риноскопия, анамнеза. Изпълнете, ако е необходимо диагностична пункциясинуси, определяне на остротата и зрителните полета. Диференциална диагноза се извършва с еризипел на лицето, хематом и емфизем на клепача, тумори на орбитата.

Лечениес риносинусогенен орбитални усложнениясамо хирургически,с едновременна обща противовъзпалителна терапия. хирургияби трябвало спешен случайи е насочен към елиминиране на първичния гноен фокус на възпаление в параназалните синуси. Извършва се радикална операция на засегнатия синус с пълно премахванепатологично променени тъкани с образуване на широка фистула с носната кухина. Радикалната хирургия може да се комбинира с ендоскопска декомпресия на орбиталната тъкан.

Тактиката на хирурга варира в зависимост от естеството на лезията на орбитата. При абсцеси на тъканта на орбитата, флегмон, субпериостални абсцеси, фокусът се отваря с външни разрези с въвеждането на гумен дренаж в тъканите на орбитата. Положителен ефектдава декомпресия на тъканта на орбитата чрез ендоназален ендоскопски метод.

2.7.2. Риногенен гноен менингит

Риногенен менингит (риногенен менингит)- възпаление на мембраните на мозъка, което се развива в резултат на разпространението на бактериална инфекция от носната кухина и параназалните синуси. По-рядко се среща, отколкото при възпаление на ухото.Възниква по време на остра или обостряне на хронична гнойно възпалениев горната група на параназалните синуси: фронтална, етмоидална, клиновидна. Най-често инфекцията прониква в предната черепна ямка по контактен път и причинява възпаление на менингите. Гноен менингит може да възникне при травма на ситовата пластина по време на интраназални операции, с фрактури на основата на черепа.

Клиника и диагностика.Гнойният менингит се характеризира с остро начало, висока постоянна телесна температура. Повишаването на вътречерепното налягане причинява дифузно главоболие, придружено от гадене и повръщане. Освен това, възпалителен процес, простираща се до известна степен до

мозъка и черепните нерви, могат да причинят гърчове, психомоторна възбуда, загуба на съзнание и поява на патологични рефлекси - Бабински, Россолимо, Опенхайм, Брудзински и др.

Постоянните признаци на менингит са симптоми на дразнене на мозъчните обвивки - схванат врат, симптом на Керниг.

диагностично надеждни и постоянен знакменингитът е промяна в цереброспиналната течност - увеличаване на броя на клетките и съдържанието на протеини в нея. Ликворът по време на спинална пункция изтича на чести капки или струя поради повишаване на вътречерепното налягане поради рязко увеличениепроизводство на цереброспинална течност. Данните от прегледната рентгенография или компютърната томография разкриват първичния гноен фокус.

ЛечениеЗаболяването се състои в спешна продължителна радикална операция на параназалните синуси, свързана с оголването на менингите, за да се елиминира гнойното огнище. В същото време се провежда масивна противовъзпалителна, дехидратираща терапия, спинални пункции.

По-пълен материал за менингита е представен в раздела "Отогенен менингит".

2.7.3. Екстрадурален абсцес

Екстрадурален абсцес (ограничен пахименингит) - натрупване на гной между твърдата мозъчна обвивка и костта,най-често възниква в резултат на разпространение на инфекция чрез контакт с поражението на фронталните, етмоидните и по-рядко сфеноидалните синуси.

Клиникаолигосимптоматичен, обикновено случайно открит по време на операция. Възможно локално главоболие, което се увеличава в проекцията на абсцеса с перкусия на черепа, както и пристъпи на гадене и повръщане, затруднено прибиране на очната ябълка навън.

Общото състояние се характеризира с треска, слабост, лошо здраве, симптоми на увреждане на параназалните синуси.

Данните от компютърната томография на SNP и резултатът от спиналната пункция ни позволяват да изясним диагнозата.

Лечениехирургически - радикална операция на параназалните синуси с цел елиминиране на гнойния фокус, широко разкриване на менингите в засегнатата област и дренаж на абсцеса.

2.7.4. Риногенен мозъчен абсцес

Риногенен мозъчен абсцес - ограничено натрупване на гной в мозъка, което се появява втори път при наличие на фокална инфекция в параназалните синуси.Най-честият източник на инфекция е фронталният синус, по-рядко етмоидният лабиринт и максиларен синус. Абсцесът обикновено се локализира във фронталния лоб на мозъка и почти винаги се намира от страната на засегнатия синус (фиг. 2.39).

В клиникатамогат да се разграничат местни и общи симптоми.

локални симптомиможе да се характеризира с оток на клепачите, оток и хиперемия на конюнктивата, наличие на екзофталмос различни степенитежест с изместване на очната ябълка по-често надолу и навън от съответната страна.

Общи симптомисе характеризират със знаци заразна болест, менингеални симптоми, церебрални и фокални (гнездови) симптоми.

При развитието на абсцес условно могат да се разграничат четири етапа.

AT начална фазаима умерено повишаване на телесната температура, главоболие, повръщане, обща слабост.

Латентен (латентен) период- всички симптоми са леки, състоянието на пациента се подобрява, температурата спада, състоянието

Ориз. 2.39.Компютърна томограма. Риногенен абсцес в предния дял на мозъка (дефект на задната стена фронтален синус, субпериостален абсцес в предната стена на фронталния синус)

остава относително задоволително. Ако фокусът е капсулиран, тогава състоянието се нормализира за дълго време.

AT изричен етапзаедно със знаци инфекция: слабост, треска, загуба на апетит и др., церебралните симптоми могат да се засилят - главоболие, локализирано в челната област, повръщане, сънливост; менингеални симптоми - схванат врат, симптом на Керниг, симптоми на Брудзински, Бехтерев и др. фокални симптомилезии на фронталния лоб: психично разстройство, нарушение на статиката и походката, патологични рефлекси - хващане и смучене. Психичното разстройство се изразява в намаляване на интелигентността и паметта. Има еуфория, неадекватност на поведението, глупост, ненаситност.

Конвулсии, парези и зрителни смущениясъщо са характерни за фокални симптоми на абсцес на челния лоб. Конвулсиите са от естеството на Джаксънови припадъци, започват от лицевите мускули обратната странаи разнесете първо към върха, а след това към долните крайници. Понякога могат да се наблюдават и говорни нарушения.

При разпространение възпалителен отговоризвън фронталния лоб се появяват симптоми на дислокация - сензорни и двигателни нарушения от страната, противоположна на абсцеса.

терминален стадийабсцесът се характеризира с груби нарушения на функциите на тялото, дължащи се и на двете обща интоксикация, и явления на мозъчен оток.

Диагностикасе състои от характерни оплаквания, клинични и неврологични симптоми. Кога първични признацизаболяване е показан КТ или ЯМР, които ще дадат точни данни относно наличието и локализацията на обемен процес в черепа. Показана е спинална пункция, при която се открива протеиново-клетъчна дисоциация, течността изтича под налягане. Въпреки това е необходимо да се помни за възможността за транстенториална или темпорална херния на мозъка и да се сведе до минимум вземането на проби от CSF.

Лечениериногенен абсцес на мозъка е спешно хирургично отстраняване на гноен процесв параназалните синуси. Ако източникът на абсцеса е фронталният синус, се комбинира с хирургичен дебридман декомпресионна трепанацияцеребрална (задна) стена на синуса. След експониране на твърдата мозъчна обвивка се обръща внимание на нейния цвят, дебелина, наличие на миома.

розови набези, гранулации. Пункцията на твърдата мозъчна обвивка се извършва след третиране с йод със специална дебела игла с тъп край на дълбочина 3-4 см. Когато се открие мозъчен абсцес, раната се разширява по протежение на иглата и се вкарва гумена лента абсцесната кухина.

Хирургичната интервенция трябва да се комбинира с масивна противовъзпалителна, антибактериална, детоксикационна и дехидратираща терапия в интензивното отделение.

2.7.5. Тромбоза на кавернозния синус

Тромбоза на кавернозния (кавернозен) синус - образуване на тромби до пълна оклузиясинусов лумен, придружен от възпаление на съдовата му стена.

Заболяването може да се дължи на разпространението на инфекция от областта на назолабиалния триъгълник (с назални фурункули) или с гнойно възпаление на параназалните синуси.

Клинична картина Тромбозата на кавернозния синус се състои от общи инфекциозни, церебрални, менингеални и локални симптоми.

Общи симптомихарактеризиращ се с тежко общо септично състояние, придружено от силно ремитиращо повишаване на температурата, съчетано с втрисане, обилно изпотяване и слабост.

Церебрални симптомисвързано с повишено вътречерепно налягане и се изразява в главоболие, гадене, повръщане.

Менингеални симптомихарактеризиращ се със скованост на мускулите на врата негативни симптомиКерниг и Брудзински (дисоцииран симптомен комплекс).

от местни особеностиима двустранен оток на клепачите и конюнктивата, хемоза на конюнктивата, екзофталм и птоза на очните ябълки, парализа очни мускули. През тънката кожа на клепачите, в областта на челото и корена на носа изпъкват разширени вени. При изследване на фундуса се вижда застой, подуване на зърното оптичен нерв, рязко разширени вени, кръвоизливи по ретината.

Диагностикатромбоза на кавернозния синус се извършва въз основа на общи клинични данни, резултати от спинална пункция, компютърна томография на SNP и рентгеново изследване на параназалните синуси.

Лечениесе състои в спешно саниране на гнойния фокус в параназалните синуси и използването на масивен антибиотична терапияв комбинация с антикоагуланти.

важно място в консервативна терапияназначена антикоагулантна терапия съгласно подходящата схема.

2.7.6. Сепсис - риногенен, тонзилогенен, отогенен

сепсис - патологичен симптомен комплекс, дължащ се на постоянно или периодично навлизане на микроорганизми в кръвта от фокуса на гнойно възпаление.

Риногенният сепсис е относително рядък, характеризиращ се с това, че основен фокусгнойно възпаление се намира в носа и параназалните синуси. Появата на риногенен сепсис обикновено се предшества от тромбофлебит на кавернозния синус или тромбоза на вените на очната тъкан. При гнойни процеси в палатинните тонзили и паратонзиларното пространство са възможни случаи на тонзилогенен сепсис; отогенният сепсис, който се среща по-често от други, обикновено се свързва с тромбофлебит на сигмоидния и петрозния синус.

AT клинична картинапреобладават тежки общи и полиорганни нарушения, локални възпалителни симптомиизразено ясно.

Има две форми на сепсис: септицемичени септикопиемия,те обаче могат да се разглеждат и като етапи на един процес. Според продължителността на процеса има остър сепсис- до 6 седмици и хроничен сепсис - повече от 6 седмици.

Септицемичната форма на сепсис не е придружена от образуването на метастатични огнища на гнойна инфекция, но може повече или по-малко бързо да се превърне в септикопиемична форма, характеризираща се с образуването на метастатични огнища на гнойна инфекция.

Болните се характеризират с тежко общо състояние, висока температура, обикновено от хектичен тип, силно втрисане, главоболие, слабост, загуба на апетит. Понижаването на температурата е придружено обилно изпотяване. Честотата на пулса обикновено се променя в зависимост от телесната температура. Възможни са промени в психо-емоционалния статус до груби церебрални нарушения (кома). Впоследствие възпалителни промени отстрани вътрешни органи: бъбреци, ендокард, черен дроб, черва, далак.

Локалните промени се характеризират с подуване, хиперемия и инфилтрация на клепачите и параорбиталната област на едното или двете очи с образуването на плътни съдови връзки. екзофталм ( очна ябълкаизместен напред), подвижността на окото е рязко ограничена, болезнена. Бързо може да настъпи зрително увреждане до слепота.

Диагностика.Съмнение за сепсис възниква, когато продължителността на треската е повече от 5 дни и се появяват немотивирани повишения на телесната температура до фебрилни стойности, последвани от спадане до субфебрилни стойности. Лабораторните кръвни тестове се характеризират с левкоцитоза или левкопения, прободно изместване наляво, тромбоцитопения. Положителни резултати бактериологично изследванекръв - откриване на хемокултура. За получаване надежден резултатНеобходими са 3-кратни кръвни проби в обем от 20-30 ml на интервали от 1 час по време на повишаване на температурата, ако е възможно преди началото на антибиотичната терапия.

Лечение.Задължително интензивна терапия, включително спешна хирургична санация на причинния фокус и етиопатогенетична лекарствена експозиция. До получаване на резултатите от бактериологичното изследване се провежда емпирична антибиотична терапия в максималната доза. Ефективно е въвеждането на тобрамицин 3-5 mg / kg на ден интравенозно в комбинация с антибиотик от групата на цефалоспорините метронидазол. Антибиотиците се предписват за 2 седмици, въпреки нормализирането на температурата. Детоксикираща терапия - венозно приложениеголеми количества течност в комбинация с диуретици (метод на форсирана диуреза). Трябва да се има предвид, че количеството на приложената течност не трябва да надвишава количеството на отделената урина. Ефективен едновременен кратък курс на кортикостероидна терапия (5-7 дни), предвид имуносупресивния ефект на глюкокортикоидите. Провеждат се симптоматична терапия, облекчаване на сърдечна недостатъчност, вазодилататори, аналгетици.

Риногенен гноен менингитобикновено се развива с остро или обостряне на хронично гнойно възпаление в горната група на параназалните синуси(челен, етмоиден, клиновиден) поради факта, че инфекцията може да проникне в черепната кухина чрез контакт и да причини дифузно гнойно възпаление на менингите.

Описани са множество случаи на гноен менингит. с травма на ситовата плоча след интраназална операция, с фрактури на основата на черепа.В тези случаи инфекцията се разпространява през фисури и по периневралните лимфни пътища на влакната на обонятелния нерв.

При риногенен гноен менингит се наблюдава повишено производство на цереброспинална течност, което води до повишено вътречерепно налягане, което обикновено причинява дифузно главоболие. В допълнение, възпалителният процес до известна степен се простира до мозъка и черепните нерви. Такива обширни щети на централната нервна системаи предизвиква появата на определени симптоми заедно с характерни особеностименингит.

При гноен менингит, като правило, се регистрират (вижте "Отогенни интракраниални усложнения") схванат врат, симптом на Kernig, постоянна висока телесна температура. При тежки случаи на заболяването горните и по-ниски симптомиБрудзински. Диагностика надежден знаке промяна в цереброспиналната течност - увеличаване на броя на клетките и съдържанието на протеини в нея. По време на пункцията изтича течност чести капкиили струя поради повишаване на налягането. Биохимичните и микроскопските показатели са идентични с тези при отогенен гноен менингит. Въпреки това, прогнозата за риногенно възпаление е по-малко благоприятна, отколкото за отогенно възпаление.

Лечението на заболяването е спешна радикална хирургична интервенция на възпалените синуси с цел елиминиране на гнойния фокус.В същото време се провежда масивна противовъзпалителна и дехидратираща терапия, гръбначни пункции.

Riyaogeyayayy арахноидите или резултат от лептоменингит с развитие на белези и кисти на арахноидната мембрана, или първичен фибропластичен процес при сенсибилизирани гнойна инфекциятяло. Най-често арахноидитът придружава етмоидит, сфеноидит, синузит, по-рядко - фронтален синузит.

Клиничната картина се състои от церебрални симптоми, огнищни признаци и промени в цереброспиналната течност. Най-характерната клиника на арахноидит с оптохиазмен синдром. Главоболието в тези случаи е както дифузно, така и локализирано в предно-офталмичната или тилната област. Тя може да бъде постоянна, тъпа, влошена от екзацербации на арахноидит, но може да има и характер на невралгия с дразнене на челото и носа. Понякога главоболието е придружено от гадене, повръщане обикновено не се случва, менингеалните симптоми са много редки, изразени нерязко.

При диагностициране важностимат промяна в зрителните полета, зрителната острота и състоянието на очното дъно. При лумбална пункцияпочти винаги се определя високо налягане на цереброспиналната течност (до 350-400 mm воден стълб при скорост 100-180 mm воден стълб). Съставът на цереброспиналната течност е или хидроцефален (0,099 g/l), или умерено повишен протеин (от 0,36-0,49 до 0,66 g/l). Броят на клетките обикновено не се увеличава.

Диагнозата риногенен арахноидит се основава на установяване на връзка между заболяването на синусите и зрителното увреждане. При диференциална диагноза от тумор на хипофизата, арахноиден ендотелиом, трябва да се вземат предвид рентгенологични промени в областта на турското седло, данни компютърна томографияи ЯМР.

Риногенният гноен менингит обикновено се развива при остро или обостряне на хронично гнойно възпаление в горната група на параназалните синуси (фронтален, етмоидален, сфеноидален), поради факта, че инфекцията може да проникне в черепната кухина при контакт и да причини дифузно гнойно възпаление на менинги.

Има многобройни случаи на гноен менингит с нараняване на ситовата пластина след интраназална операция, с фрактури на основата на черепа. В тези случаи инфекцията се разпространява през фисурите и по периневралните лимфни пътища на влакната на обонятелния нерв.

При риногенен гноен менингит се наблюдава повишено производство на цереброспинална течност, което води до повишено вътречерепно налягане, което обикновено причинява дифузно главоболие. В допълнение, възпалителният процес до известна степен се простира до мозъка и черепните нерви. Такава обширна лезия на централната нервна система причинява появата на определени симптоми заедно с характерните признаци на менингит.

При гноен менингит, като правило, се регистрират (вижте "Отогенни интракраниални усложнения") схванат врат, симптом на Kernig, постоянна висока телесна температура. При тежки случаи на заболяването обикновено се откриват горните и долните симптоми на Брудзински. Диагностично надежден признак е промяна в цереброспиналната течност - увеличаване на броя на клетките и съдържанието на протеини в него. По време на пункцията течността изтича на чести капки или струя поради повишено налягане. Биохимичните и микроскопските показатели са идентични с тези при отогенен гноен менингит. Въпреки това, прогнозата за риногенно възпаление е по-малко благоприятна, отколкото за отогенно възпаление.

Лечението на заболяването се състои в спешна радикална хирургична интервенция на възпалените синуси с цел отстраняване на гнойния фокус. В същото време се провежда масивна противовъзпалителна и дехидратираща терапия, гръбначни пункции.

Риногенният арахноидит е или резултат от лептоменингит с развитие на белези и кисти на арахноидната мембрана, или първичен фибропластичен процес в организъм, сенсибилизиран от гнойна инфекция. Най-често арахноидитът придружава етмоидит, сфеноидит, синузит, по-рядко - фронтален синузит.

При диагностицирането са важни промените в зрителните полета, зрителната острота и състоянието на очното дъно. При лумбална пункция почти винаги се определя високо налягане на CSF (до 350-400 mm воден стълб при скорост 100-180 mm воден стълб). Съставът на цереброспиналната течност е или хидроцефален (0,099 g/l), или умерено повишен протеин (от 0,36-0,49 до 0,66 g/l). Броят на клетките обикновено не се увеличава.

Диагнозата риногенен арахноидит се основава на установяване на връзка между заболяването на синусите и зрителното увреждане. При диференциална диагноза от тумор на хипофизата трябва да се вземат предвид арахноидни ендотелиоми, рентгенографски промени в областта на sela turcica, данни от компютърна томография и ЯМР.

AT ранна диагностикариногенен арахноидит, важни са резултатите от пневмо-, електро- и ехоенцефалография.

Лечение , Терапевтичната тактика за риногенен арахноидит се състои от хирургично отстраняване на възпалението в носната кухина и параназалните синуси и активна лекарствена противовъзпалителна и дехидратираща терапия. В някои случаи е показано лечение в неврологична или неврохирургична болница.

Отогенен и риногенен менингит - остро възпалениеменинги, което е свързано с гноен процес в ухото (отогенен менингит), в носа и неговия параназалните синусиах (риногенен менингит). Сред всички отогенни интракраниални усложнения, отогенният менингит е, според различни автори, от 9,4 до 25,1‰.

Риногенният менингит, както и риногенните интракраниални усложнения, са много по-рядко срещани и литературата съдържа само описания на отделни случаи на това заболяване. Риногенните интракраниални усложнения са 12-15 пъти по-редки от отогенните. Причинителите на отогенния и риногенния менингит най-често са стрептококи, пневмококи и други микроорганизми, както и аденовируси и микоплазми.

Важна роля в развитието на отогенен и риногенен менингит играят промените в местната и общата резистентност на организма, неговата реактивност. Източникът на инфекция при отогенния менингит най-често е хроничен гноен възпаление на средното ухо, особено епитимпанит, усложнен от холестеатом, по-рядко остър супуративен среден отит. Честотата на усложненията на хроничния гноен среден отит с менингит, според литературата, варира от 0,5 до 3,6%.

Патогенеза

Инфекцията от кухините на средното ухо в черепната кухина може да проникне контактно, хематогенно и лимфогенни пътища. При контактно разпространение на процеса инфекцията прониква по пътищата или анатомично вече съществуващи, или по протежение на новообразувания патологичен процес. В първия случай това са съдови връзки, предварително оформени анатомични съобщения под формата на отвори и канали, лабиринтни прозорци, вътрешни Ушния канал, акведукти на кохлеята и предверието, мастоидни клетки; при деца ранна възрастна кръстовищата съставни части темпорална костима отворени празнини, които могат да останат отворени за дълго време дори при възрастен.

Начините за разпространение на инфекцията във втория случай са фистули, които се образуват в резултат на кариес на стените на средното ухо. При хроничен гноен среден отит често се образуват фистули в областта на покрива. тъпанчева кухинаи мастоидната пещера, както и на вътрешна стенамастоидния процес. Ако инфекцията се разпространи през вътрешно ухо, тогава такъв менингит се нарича лабиринтогенен, ако през средното ухо - тимпаногенен.

Лабиринтният път на инфекция се среща при повече от 50% от всички отогенни менингити. Отогенният менингит може да бъде причинен и от други интракраниални усложнения - субдурален абсцес, синусова тромбоза, абсцес на мозъка и малкия мозък. Факторите, допринасящи за проникването на инфекцията в черепната кухина, са сътресение на главата при удар, падане, хирургични интервенцииах по "чук" начин на склерозирания мастоидния процес, както и отслабването на тялото от инфекциозни заболявания.

Риногенният менингит се развива в резултат на навлизане на инфекция в субарахноидалното пространство от параназалните синуси (често фронтални) или от носната кухина. Инфекцията прониква през фистулите на тънките церебрални стени на параназалните синуси с хронично възпаление, през вените на лигавицата на етмоидния лабиринт по съществуващите анастомози във вените на твърдата мозъчна обвивка, както и по обвивките на обонятелния нерв. Възможно е развитие на риногенен менингит с хирургични интервенциив носа и параназалните синуси. По-често това се наблюдава при ендоназално отваряне на етмоидния лабиринт и фронталния синус.

патологична анатомия

Патологичните промени при отогенен и риногенен менингит се характеризират с образуване на възпалителен ексудат в субарахноидалното пространство. По своята същност ексудатът може да бъде серозен или чисто гноен; в зависимост от това се разграничават серозен и гноен менингит. Натрупванията на ексудат могат да бъдат ограничени и локализирани главно на мястото на прехода на инфекцията от ушните кухини към черепната кухина, което се улеснява от образуването на сраствания между меките менингипри хроничен ходзаболявания. В този случай се наблюдава ограничен гноен менингит. Ако възпалителният ексудат се разпространи в големи пространства, преминавайки към другото полукълбо и малкия мозък, тогава се развива дифузен гноен менингит.

Клинични проявления

Симптомите на отогенния и риногенния менингит са разнообразни и се дължат на заболяването, което ги е причинило, локализацията на процеса и степента на повишаване на вътречерепното налягане. Основното оплакване на пациента е силно главоболие с дифузен или локализиран характер. Появява се схванат врат, менингеална поза. Има обща хиперестезия на кожата, фотофобия, чувствителност към звуци се изостря. Може да има клонични и тонични конвулсии на мускулите на крайниците и лицето, както и симптоми на увреждане на черепните нерви (особено често окуломоторни, лицеви, вагусови, тригеминални) под формата на парализа, пареза, нарушения на чувствителността и секреторни нарушения . При локализиране патологичен процесв гърба черепна ямкавъзможно забавяне на дишането; понякога се развива дишане на Cheyne-Stokes.

При разширяване на процеса до гръбначен мозъкфункциите са нарушени тазовите органи, се появяват патологични рефлекси на Бабински, Гордън, Росолимо, Опенхайм, които не винаги могат да се появят напълно и не винаги да са ясно изразени.

Особено бурно течение висока температура, силно главоболие, упорито повръщане, безсъзнание е характерно за гнойния менингит, причинен от хематогенно разпространение на процеса при остър гноен среден отит.

Постоянният симптом на отогенен или риногенен менингит са промени в цереброспиналната течност: повишаване на налягането, понякога до 700-800 mm воден стълб; тя е опалесцираща, понякога мътна. При изследване на клетъчния състав на цереброспиналната течност се открива плеоцитоза, главно поради полинуклеарни клетки. Съдържанието на протеин се увеличава, захарта и хлоридите намаляват. В кръвта се открива левкоцитоза (до 20 000-25 000 в 1 μl), неутрофилия; ESR се ускорява. Температурната реакция, като правило, е изразена и постоянна. Симптоми серозен менингитса много по-слабо изразени и протичането на заболяването е по-леко.

Диагностика

Диагнозата на отогенния и риногенния менингит се основава на анамнезата, прегледа и изследването на цереброспиналната течност. Много е важно да се установи връзката между гнойния менингит и заболяването на ухото или носа. Ако при хроничен гноен среден отит се появи болка в ухото, засилва се отореята, се появят треска и менингеални симптоми, тогава трябва да се предположи наличието на отогенен менингит. Трябва също така да се предположи, че съответната симптоматика се появява при заболяване на носа и неговите параназални синуси или след хирургични интервенции на тези органи. При остър гноен среден отит, болка в ухото, висока температураи оторея са характерни както за основното заболяване, така и диференциална диагнозастава по-трудно. Въпросът се решава от резултатите от изследването на цереброспиналната течност, наличието на менингеален синдром.

При диференциалната диагноза на гноен отогенен и риногенен менингит с менингококов менингит голямо значениее открит в цереброспиналната течност на менингококи.

Лечение

Лечението на отогенния и риногенния менингит трябва да бъде комплексно - етиологично, патогенетично и симптоматично. Основната мярка е отстраняването на инфекциозния фокус, независимо от тежестта на състоянието на пациента. Операцията се извършва на фона на назначаването на антибиотична терапия; първо е необходимо да се определи естеството на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици.

Методът на приложение на антибиотици, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, може да бъде интрамускулно, интравенозно, интракаротидно, ендолумбално. От антибиотиците по-често се използва пеницилин в доза от 10 до 20 милиона единици на ден, по-рядко сигмамицин, олеандомицин 1,0 g на ден и др. Въвеждането на пеницилин чрез ендолумбален метод е допустимо, когато тежко състояниеболен; може да се използва само натриева сол. Продължителността на въвеждането на антибиотици зависи от естеството на хода на заболяването. Заедно с антибиотиците се предписват нистатин, сулфонамиди, провежда се детоксикация, дехидратация и симптоматична терапия.

Прогноза

Прогнозата за отогенен и риногенен менингит преди въвеждането на сулфонамиди и антибиотици в практиката беше тежка, фатален изходсе наблюдава в 75-97% от случаите. Подлежи на цялостна правилно лечениесмъртността не надвишава 20%.