Етмоидният лабиринт не е диференциран. Етмоидна кост. Разграничете според местоположението на възпалението

На възраст от 2 години субективните симптоми на етмоидит (възпаление на етмоидния синус) почти не се откриват, така че стойността на обективни симптомии изследователски методи. Наред с общите симптоми на етмоидит (възпаление на етмоидния синус) - треска, безапетитие, нарушено храносмилане - се появяват обилна секреция от носа и затруднено носно дишане, след това подуване и оток по медиалния ръб на орбитата. Отокът на горния клепач се увеличава, отбелязват се хиперемия на кожата и стесняване на палпебралната фисура. При предна риноскопия се открива рязко едематозна и хиперемирана назална лигавица, а след анемия на средния носов ход често се появява обилно мукопурулентно течение. На рентгенография се вижда потъмняване на етмоидния синус. Компютърната томография показва възпалителна течност в кухината на етмоидния синус.

Остър етмоидит (възпаление на етмоидния синус) при малки деца се диференцира от остър остеомиелит горна челюст, което обикновено протича по-бързо, с изразено повишаване на телесната температура, по-обилно гнойни секретиот едната страна на носа. На първия ден от острия етмоидит (възпаление на етмоидния синус на носа) се появява рязко подуване на съответната буза и подуване на клепачите. Назолабиалната гънка е изгладена, ъгълът на устата е понижен, подвижността Горна устнаограничен. В устната кухина върху алвеоларния процес от преддверието на устата и върху твърдото небце се появяват малки инфилтрати, покрити с хиперемирана лигавица. След това инфилтратите се превръщат в абсцес и по-често се отварят спонтанно, след което обикновено остават фистули с гноен секрет в алвеоларния процес, твърдото небце и медиалния ъгъл на окото.

Лечение на остро възпаление на етмоидния синус, етмоидит

Основното внимание при лечението на остър етмоидит (възпаление на етмоидния синус) се обръща на подобряване на изтичането на съдържанието от засегнатия параназален синус и възстановяване на назалното дишане. Активно и систематично произвеждат анемия на носната лигавица. За тази цел турундите, навлажнени с 0,1% разтвор на адреналин, се поставят в областта на средния носов проход за 5-10 минути. При обилни секрети патологичното съдържание от възпаления етмоидален синус се изсмуква и в носната кухина се влива 1% разтвор на протаргол.

При лечението на остър етмоидит (възпаление на етмоидния синус) се провежда антибиотично лечение и физиотерапия.

Острите респираторни вирусни заболявания, настинки и ринити (хрема) често са придружени от възпаление на околоносните кухини (синусите). Има няколко от тях. често срещано иметяхното възпаление се нарича синузит. Но възпалението на всеки отделен синус има свое уникално име. В тази статия на vospalenia.ru ще разгледаме етмоидит.

Какво е това - етмоидит?

Какво е етмоидит (етмоидален синузит)? Това е възпаление на един от параназалните синуси или по-скоро на клетките на етмоидната кост. Често е вторично заболяване, което се развива на фона на възпаление на горните дихателни пътища. Той е на 5-то място по разпространение на заболявания, които се лекуват с антибиотици.

Според формата на потока се случва:

1. Остра - ярка и внезапна проява. По-често се наблюдава при деца и юноши.
2. Хроничен - следствие от анатомична патология или нелекуван остър етмоидит.

Има следните видове етмоидит:

1. Заедно с други отдели:
   • Синусов етмоидит - възпаление на етмоидната кост с максиларните синуси.
   • Фронтоетмоидитът е лезия на фронталния синус заедно с етмоидната кост.
   • Риноетмоидит - възпаление на етмоидната кост заедно с лигавицата на носната кухина.
   • Сфеноетмоидит - възпаление на етмоидния лабиринт със сфеноидния синус.
2. Според естеството на възпалението:

• катарален.
• Полипозен.
• Оток-катарален.
• Гнойни.

1. От страна на възпалението:

• Дясна ръка.
• Лява страна.
• Двустранно.

отидете горе Причини

Причините за етмоидит са следните фактори:

• Проникване на инфекцията в синусите.
• Усложнение на други заболявания: морбили, менингит, фронтален синузит, скарлатина, ринит, грип, енцефалит, синузит.
• Разпространение на инфекция от други органи чрез кръвта, например с тонзилит.
• Намален имунитет.
• Анатомични патологии.
• Наранявания на носната преграда и лицето.
• алергична предразположеност.

отидете в началото Симптоми и признаци на етмоидит на клетките на етмоидната кост

Има такива симптоми и признаци на етмоидит на клетките на етмоидната кост:

• болка. Локализиран в моста на носа и фронто-орбиталната област. Придружен от главоболие, висока температура, фотофобия, замъглено зрение. AT хронична формаима безсъние, умора на очите и подуване.
• Усещане за пълнота в носната кухина поради появата на гной и подуване на клетките. Запушване на носа.
• Затруднено дишане през носа поради подуване на лигавицата. При деца може да има пълна липса на назално дишане.
• Изпускане от носа, което характеризира ексудата, натрупан във възпалени клетки. Те са слузни, гнойни или кървави. Отначало те са оскъдни, а след това стават много.
• Частична или пълна липса на миризма.

Тези симптоми са характерни както за остри, така и за хронични форми. Следните признаци се появяват ясно само в острата форма на етмоидит, а в хроничната форма са слаби и неизразени:

• Повишена температура.
• Регургитация (при деца) и повръщане.
• Неразположение.
• Загуба на апетит.
• Невротоксикоза.
• Слабост.
• Чревни нарушения: както при колит или проктит, има нарушение на изпражненията.
• Бъбречна недостатъчност.
• Разкъсване.
• Подуване на клепачите, които са леко или напълно затворени. Възниква в резултат на разрушаване на част от етмоидната кост и проникване на ексудат в тъканта на орбитата. Тук има отклонение, изпъкналост на очната ябълка, намалено зрение и болка при движение на очите.
• Кожата е гореща и влажна.

По време на ремисии при хроничен етмоидит симптомите се влошават само при интоксикация (слабост, треска, намалена работоспособност, болка в главата).

към върха Етмоидит при деца

Етмоидитът е често срещан при деца (по-често, отколкото при възрастни). Това се дължи на анатомичната структура и ниската устойчивост на тялото. Често се развива на фона на настинки през зимата, когато децата предават инфекцията едно на друго. Може да се прояви както при новородени, така и при деца в начална училищна възраст и особено при юноши.

към върха Етмоидит при възрастни

Етмоидитът се среща и при възрастни често през зимата, когато се разболяват от настинки и не се лекуват. Наличието на хронични заболявания също провокира прехвърлянето на инфекция в клетките на етмоидната кост.

отидете в началото Диагностика

Диагнозата на етмоидит се състои в общ преглед въз основа на оплакванията на пациента, според които някои прояви на заболяването вече са видими, както и в извършването на лабораторни и инструментални процедури:

• Риноскопия.
• Анализ на кръвта.
• Рентгенография на носните синуси.
• Ендоскопия.
• CT и MRI.
• Изключване на дакриоцистит, периостит на носните кости, остеомиелит на горната челюст.

отидете горе Лечение

Лечението на етмоидит се състои в преминаването на медицински и физиотерапевтични процедури. Как да се лекува възпаление на клетките на етмоидната област на носа? УНГ лекарят предписва следния курс от лекарства:

• Антибиотици и антивирусни лекарства.
• Имуностимулиращи лекарства. Имуномодулатори.
• Вазоконстрикторни лекарства.
• Антипиретични лекарства.
• Антихистаминови лекарства.
• Нестероидни противовъзпалителни средства.
• Болкоуспокояващи.
  1. Галазолин.
  2. Ксимелин.
  3. Оксиметазолин.
  4. Амоксицилин.
  5. Аугментин.
  6. Цефотаксим.
  7. Биопарокс.
  8. Цефтриаксон.
  9. Ринофлуимуцил.
  10. парацетамол.
  11. Аква Марис.
  12. Синуфорте.

У дома пациентът трябва да спазва следните правила:

• Подсилване на имунитета.
• Проветрете стаята и овлажнете въздуха.
• Следвайте диетата:
  1. Пийте много течности.
  2. Яжте зеленчуци, плодове, млечни продукти, ядки, месо, зърнени храни, бобови растения.
  3. Изключете алкохола, мазните, пържени храни, които причиняват алергии.
  4. Използвайте отвари от билки, горски плодове и плодове.

Като физиотерапия и хирургична интервенция се използват:

• Синусов катетър "Yamik" промиване на клетки с антибиотици.
• Други видове пране
• Електрофореза с антибиотици.
• Фонофореза с хидрокортизон.
• Хелий-неонов лазер.
• Ендоскопско отстраняване на ексудат.
• Септопластика.
• Резекция.
• Полипотомия.

отидете горе Продължителност на живота

Етмоидитът се лекува лесно и бързо. Въпреки това, ако пациентът пренебрегне лечението на заболяването, това намалява качеството на живот. Колко дълго живеят пациентите? Самата болест не засяга продължителността на живота, но провокира няколко фатални усложнения:

• Емпиема.
• Менингит.
• Разрушаване на етмоидната кост.
• Енцефалит.
• Флегмон на окото.
• Ретробулбарен абсцес.
• Арахноидит.
• мозъчен абсцес.

Решетъчната кост е нечифтно образувание, което се образува лицев отделчерепи. Костта има формата на неправилен куб, състои се от вертикална и хоризонтална пластина и решетъчен лабиринт, разположен от двете страни на вертикалната пластина. Той разделя носната кухина от черепната кухина. Етмоидният синус се отнася до пневматичния, вътре в такива кости има празнини, които са облицовани с лигавичен епител. Именно в многобройните клетки на лабиринта възниква възпаление с етмоидит.

Решетъчната плоча има правоъгълна форма, снабдена е с отвори, през които преминават влакната на обонятелния нерв и съдовете. Вертикалната пластина е неразделна част от носната преграда. Струва си да се отбележи, че клетките на етмоидалния лабиринт са в тясна връзка една с друга, тъй като инфекцията се разпространява бързо. Лабиринтът се нарича параназални синуси.

Решетъчният лабиринт изпълнява следните функции:

• осигурява намаляване на масата на лицевия череп;
• действа като буфер при удари;
• изолира нервните окончания на обонятелния нерв.

Отвън синусите на етмоидната кост са покрити от орбиталната плоча. От вътрешната страна на лабиринта има черупки, които са представени от огънати костни пластини, а между тях минава горният носов проход. Костните участъци са в контакт с всички параназални синуси, с новата кухина и слъзната кост. Хоризонталната плоча осигурява контакт с челната кост, контактът с клиновидната кост се осигурява от двете плочи. Поради това на фона на етмоидит често се проявява възпаление на максиларната, сфеноидната или фронталната кухина, в зависимост от местоположението на фокуса на възпалението в синуса на етмоидната кост.

Етмоидният лабиринт е облицован с доста тънка лигавица. Той е доста разхлабен и тънък и поради това възпалението бързо се разпространява в по-дълбоките слоеве. Появява се силен оток, а лигавицата става подобна на полипозни образувания. Епителът е изграден от бокалисти клетки, които произвеждат слуз.

Възпаление в етмоидния лабиринт (натрупване на слуз и гной)

Възпалението на лигавицата на етмоидната кост се нарича етмоидит. При тази патология всички клетки на костта или някои от нейните части могат да се възпалят. Струва си да се отбележи, че това е доста често срещано заболяване, което често се проявява при деца, но може да се появи и при пациенти в зряла възраст. Справянето с възпалението без използването на антибактериални средства е почти невъзможно.

По принцип възпалението на клетките на етмоидния лабиринт, подобно на много видове синузит, се формира на фона на ТОРС или грип. Отоларинголозите казват, че при всяко заболяване с катарален характер възниква лезия на параназалните синуси. При 95% от пациентите, диагностицирани с остри респираторни вирусни инфекции, диагностичната процедура на CT и MRI ни позволява да установим синузит.

При етмоидит пациентът има забележимо подуване и подуване на клепачите, докато очите не могат да се отворят напълно, в специални случаи те могат да бъдат напълно затворени. Има прекомерна чувствителност към светлина, както естествена, така и изкуствена. В напреднал стадий се забелязват кръвоизливи по лигавиците на окото. Има хемиоза на конюнктивата. Всяко движение на очните ябълки е много болезнено, така че пациентът се опитва да държи очите си затворени.

Често се появяват специфични симптоми, ако заболяването се появи на фона на съществуваща инфекция. Психолозите казват, че емоционалното състояние на пациента на фона на тази патология силно се влошава, 25% от пациентите изпитват депресивни състояния.

причини

Причинителите на патологията в повечето случаи са вируси, сред които бактериите от групата на коките се отличават по специален начин. Невъзможно е да се изключат случаи, при които увреждането на клетките възниква едновременно под въздействието на няколко инфекциозни патогена.

Етмоидитът рядко се среща при пациенти като основно заболяване, в повечето случаи се развива на фона на други инфекции. Често инфекцията прониква в синусите по хематогенен път.

Сред факторите, които предразполагат към появата на патология, са:

• анатомични особености на структурата на назофаринкса;
• пролиферация на аденоиди;
• травма на лицето;
• алергични лезии;
• хронични респираторни заболявания;
• имунодефицит.

Микроорганизмите, които са проникнали в лигавицата на клетките, бързо се размножават и увреждат нейните клетки. След като проникнат дълбоко в тъканите, има признаци на възпаление. Има подуване на лигавиците, стесняване на лумена на отделителните канали. Такива промени причиняват затруднения в изтичането на слуз от лабиринта.

Струва си да се помни, че етмоидитът при деца често провокира усложнения под формата на абсцес, фистула, емпием. Ако медицинската помощ е предоставена неправилно или ненавременно, рискът от разпространение на гной в тъканите на очните кухини и черепната кухина се увеличава няколко пъти.

Характерни прояви

Проявите на остър етмоидит могат да изглеждат така:

• тежки главоболия;
• болезнени прояви в зоната на вътрешния ръб на орбитата;
• затруднено дишане през носа;
• пълно отсъствие или намаляване на миризмата;
• рязко влошаване на състоянието на пациента;
• значително повишаване на телесната температура (38-40 градуса);
• изтичане на слуз и гной от носа;
• напрежение на клепачите, цианоза на кожата на клепачите;
• неподвижност на очната ябълка;
• деца имат подуване на орбитата;
• стомашно-чревни смущения (гадене, повръщане).

Пациентите отбелязват, че главоболието, което е натискащо по природа, с етмоидит е особено изразено при извършване на каквито и да е движения на главата.

Не забравяйте, че тази патология е особено опасна за пациенти с намален имунитет и за малки деца. Това се дължи на факта, че гнойното съдържание може да провокира частично разрушаване на костите в тях и да доведе до навлизане на гной в орбитата. Възпалението на етмоидния лабиринт при новородени е изключително трудно: температурата се повишава рязко, бебето става капризно, възможен е отказ от храна. Ако лечението не започне своевременно, има признаци на невротоксикоза и дехидратация.

При етмоидит болката се проявява спонтанно и рязко. На начална фазалокализира се в областта на носа. Главоболието присъства през целия ден, това може да се дължи на обща интоксикация на тялото на пациента и висока телесна температура. Болката в моста на носа се засилва през нощта. При хроничния ход на патологията болката обикновено е по-слабо изразена, но може да се появи хронична умора в очите.

Усещането за пълнота в носната кухина е налице както при остър, така и при хроничен ход на заболяването. Подобна проява възниква поради клетъчната структура на костта и образуването на гной в клетките. Отокът на лигавицата и производството на гной се увеличават поради повишеното възпроизвеждане на патогени. Клетките на лабиринта в този случай не са пълни с въздух, в тях се натрупва гной.

Назалното дишане е нарушено поради факта, че отокът преминава към лигавиците на носа, които силно се удебеляват и това води до стесняване на носните проходи. Поради тази причина въздухът циркулира много слабо, при малки деца дишането през носа става невъзможно. Затрудненото назално дишане се проявява много бързо - в рамките на няколко часа от момента, в който заболяването прогресира.

Отделянето с етмоидит може да бъде гнойно, лигавично, може да съдържа кръвни петна в случай на увреждане на съдовете. В началото на патологията, като правило, те са незначителни, но с прогресията обемът на производството на патогенно съдържание се увеличава няколко пъти. Ако има лезия на самата кост, тогава изхвърлянето ще придобие гниеща миризма.Обемът на секретите директно зависи от формата на лезията.

Характерни симптоми на хронична патология

Хроничният етмоидит се причинява от ненавременна и неправилна терапия на заболяването в остра форма. Рискът от появата му се увеличава, ако пациентът има предразположеност към заболявания на горните дихателни пътища и в същото време защитната функция на тялото е намалена. Патологията се характеризира с редуване на периоди на обостряне и ремисия.

Оплакванията на пациент с подобна диагноза по време на обостряне са както следва:

• има компресираща болка в областта на носа, която става по-силна при движение на главата;
• от носната кухина се отделя слуз или гной;
• има прояви на интоксикация на тялото;
• има подуване на горния клепач;
• обонянието е намалено.

Струва си да се помни, че при хроничния ход на патологията симптомите на интоксикация на тялото могат да присъстват по време на ремисия. Повечето пациенти отбелязват намаляване на ефективността, умора, летаргия.

Диагностика на етмоидит

Само опитен отоларинголог може да постави точна диагноза. Предварителната диагноза се поставя по време на първоначалния преглед въз основа на анализа на оплакванията на пациента и проучването на съществуващата история. По време на прегледа лекарят може да забележи подуване на областта на медиалния ъгъл на окото, горните и долните клепачи. По време на риноскопията ще бъде забележимо подуване на лигавиците на предната носна раковина и производството на слуз и гной от нея. По време на палпиране на корена на носа пациентът ще почувства болка.

Ендоскопското изследване позволява да се оцени състоянието на лигавиците на носа в областта на изхода на клетките на етмоидния лабиринт и точно да се определи местоположението на концентрацията на гнойни маси. Струва си да се отбележи, че както предните, така и задните клетки могат да бъдат засегнати. Често за точна диагноза се използва рентгеново изследване. Картината показва затъмнение във всяка област на етмоидната кост.

Как протича лечението

Струва си да се помни, че лекарят трябва да избере средствата за лечение на етмоидит след пълен преглед на пациента. Самолечението в този случай е неприемливо, тъй като рискът от негативни последици за това заболяване е висок.

При лечението на патология често се използват следните лекарства:

1. Вазоконстриктори.
2. Болкоуспокояващи.
3. Антибактериални лекарства.
4. Антиалергични средства.
5. Измиване на носната кухина с физиологичен разтвор.

За лечение на етмоидит често се използват физиотерапевтични методи като електрофореза и фонофореза.

Когато лечението с лекарства е неефективно, те прибягват до отваряне на клетките на решетъчния лабиринт. Струва си да се отбележи, че лекарите не препоръчват използването на никакви народни средства за терапия.

При хроничния ход на патологията лекарствената терапия не води до резултати, поради което в някои случаи се прибягва до пункция, изрязване на носните раковини и отваряне на клетките на лабиринта.

Превантивни действия

Поражението на етмоидния лабиринт, подобно на много други патологии, е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.

1. За да се предотврати появата на заболяването, е изключително важно да се лекуват вирусни заболявания навреме.
2. Трябва да се избягва хипотермия.
3. Пълно спиране на тютюнопушенето. Експерти твърдят, че заболяването в повечето случаи се среща при пушачи. Също така си струва да запомните, че хронифицирането на патологията при пушач е възможно дори при правилна терапия.
4. Повишете защитни функцииорганизъм.

При условие на правилно избрана терапия, заболяването, като правило, напълно изчезва и пациентът се възстановява напълно. При патологията на лабиринта при възрастни е възможно спонтанно възстановяване, но трябва да се помни, че курсът на антибиотично лечение не може да бъде прекъснат. Струва си да запомните, че трябва да се свържете с специалист при първите признаци на патология, това ще помогне да се избегнат опасни последици.

Етмоидите възпаление различни етиологиилигавицата на клетките на етмоидната кост. При етмоидит могат да се възпалят както всички костни клетки, така и отделните му части.

Етмоидит в комбинация с други форми

синузите заболяване, което е сред десетте най-популярни диагнози в извънболничната практика. Възпалението на лигавицата на параназалните синуси засяга около 15 процента от възрастните, при децата това заболяване е много по-често. Това заболяване е на 5-то място в списъка на патологиите, за чието лечение са предписани

антибиотици

Така например в Съединените американски щати около 6 милиарда долара годишно се изразходват за закупуване на лекарства срещу това заболяване. Всяка година в Русия повече от 10 милиона души страдат от тази патология. Трябва да се отбележи, че посочените факти са много по-малко от реалните цифри, тъй като голяма част от пациентите не търсят медицинска помощ при леки форми на заболяването. В повечето случаи етмоидитът, подобно на други видове синузит, се развива на фона на остра вирусна респираторна инфекция (

). Експертите твърдят, че при всякакъв вид остра настинка параназалните синуси са включени в процеса. Проведени проучвания с помощта на диагностични инструменти като

компютърна томография

Магнитен резонанс

разкрива признаци на синузит в 95% от случаите на остри респираторни заболявания.

Етмоидитът значително влошава качеството на живот на пациента, проявявайки се като соматичен (

телесен

), и психосоматични (

емоционален

) начин. Така, според проучвания, 26 процента от пациентите със синузит се развиват или обострят

депресия

Интересни фактиЗа да се отърват от етмоидит, някои хора използват нетрадиционни, често абсурдни методи. И така, един от старите калмикски методи препоръчва на пациент с това заболяване да посети баня. Преди да започнете процедурите за къпане, трябва да подготвите главата си, като я покриете с листа от чемерика (ливадна многогодишна трева). Растението трябва да се постави навито в тръба върху раздяла, направена в косата. След това трябва да увиете главата си с ленена кърпа и да отидете в парната баня. Народната рецепта обещава, че след извършване на тези манипулации слузта от носа ще започне да тече и състоянието на пациента се подобрява и след известно време болестта се оттегля. Трябва да се отбележи, че според авторитетни източници, с помощта на народни средства е възможно да се облекчи състоянието на пациента, но не и да се отърве напълно от етмоидит.

Анатомия на етмоидната костРешетъчната или етмоидалната кост е нечифтна кост, която образува лицевата област на черепа. Той разделя носната кухина от черепната кухина. Решетъчната кост принадлежи към така наречените пневматични или въздушни кости. Вътре в такива кости има кухини, облицовани с лигавица, които са пълни с въздух. Това значително облекчава тежестта на костта.

Вътре в етмоидната кост има множество въздушни клетки, които се възпаляват с етмоидит. Самата кост има формата на неправилен куб и се състои от хоризонтални и вертикални плочи, както и решетъчен лабиринт, който е разположен отстрани на вертикалната плоча.

Хоризонталната или решетъчната плоча има формата на правоъгълник. Самата плоча, подобно на сито, е надупчена с малки отвори, през които преминават влакната на обонятелния нерв. Заедно с влакната на обонятелния нерв през дупките преминават и съдове. Вертикалната пластина участва в структурата на носната преграда. Горната му част се нарича петлев гребен. Този хребет отива в черепната кухина. Долната част на плочата е част от костната преграда.

Отстрани на вертикалната плоча са разположени решетъчни лабиринти - отдясно и отляво. Тези лабиринти се състоят от маса от много малки клетки (

или костни клетки

), които са в контакт един с друг. Отвътре тези маси са покрити с лигавична основа, която е подобна на носната лигавица. Предните клетки на лабиринта се свързват със средния носов ход, средните и задните клетки с горния носов ход. Всички клетки на етмоидната кост образуват комплекс, наречен етмоидален лабиринт. Този лабиринт, заедно с максиларния, фронталния и сфеноидния синус, принадлежи към параназалните синуси.

Функции на решетъчния лабиринт:

• намаляване на масата на костите на лицевия череп;
• създаване на своеобразен "буфер" при удари;
• изолиране на нервните окончания на обонятелния нерв.

Отвън клетките на лабиринта са покрити с орбитална плоча, която е основата на медиалната стена на орбитата. От вътрешната страна на лабиринта има две турбинати. Черупките са представени от извити костни плочи, между които се образува горният носов проход.

Етмоидната кост по един или друг начин е в контакт с всички параназални синуси, както и с носния проход и слъзната кост. И така, тя граничи с челната кост чрез хоризонтална плоча, с клиновидната кост през двете плочи, със слъзната кост с помощта на клетки. Такава непосредствена близост до други синуси на лицето осигурява характерна клиника на етмоидит. Така че, при възпаление на етмоидната кост, като правило, в процеса са включени фронталните, максиларните и сфеноидните синуси. При възпаление на предната част на етмоидната кост, фронталните синуси са включени в процеса, с възпаление на задните клетки - сфеноидният синус.

Лигавицата на етмоидния лабиринт е подобна на носната лигавица, но е много по-тънка.

Лигавицата се състои от следните участъци:

• псевдостратифициран епител;
• разхлабена съединителна тъкан;
• мукозни жлези;
• перихондриум.

Епителът на синусите е различен страхотно съдържаниебокаловидни клетки, които произвеждат слуз. Като цяло, лигавицата е много хлабава и тънка, което допринася за бързото преминаване на възпалителния процес към по-дълбоките слоеве. Поради рехавата си структура в него лесно възниква оток. В този случай самата лигавица става подобна на полипи.
Причини за етмоидит

Има остър и хроничен етмоидит. Острият етмоидит обикновено се среща при деца и юноши. Причинява се от различни

бактерии

Хроничният етмоидит се развива на фона на нелекуван остър етмоидит.

Остър етмоидит Причините за остър етмоидит са:

1. Разпространение на патогена от първичния фокус;

2. Усложнение на вирусни и други инфекции:

• дребна шарка;
• скарлатина;
• грип.

3. Усложнение на фронтален синузит, синузит и ринит.

Разпространение на патогена от първичния фокусВ осем от десет случая причината за остър етмоидит при деца е разпространението на патогена от първичния фокус с кръвния поток. Основният фокус може да бъде белите дробове, сливиците. При новородени остър етмоидит се развива на фона на сепсис (генерализирана инфекция). Причинителят в повече от половината от случаите не може да бъде идентифициран. В други случаи това са стафилококи ауреус, стрептококи и много по-рядко пневмококи.

Разпространението на инфекциозен агент обикновено става чрез кръвния поток. Но също

инфекция

може да се разпространи с лимфен поток или чрез контакт.

Усложнение на вирусни и други инфекцииПри по-големи деца и юноши остър етмоидит се развива на фона на вирусни и бактериални инфекции. И така, остър етмоидит при деца се развива главно на фона на скарлатина. Източникът на тази инфекция е хемолитичен стрептококгрупа А. Тя, активно размножаваща се върху сливиците на детето, е причина за тонзилит, характерен обрив и други симптоми при скарлатина. Въпреки това, с проникването на стрептококи в кръвта извън сливиците се развиват тежки септични форми на скарлатина. Такива форми се характеризират с вторично разпространение на патогена в вътрешни органи, включително и в синусите.

При морбили и грип етмоидитът е много по-рядко срещан. По правило усложненията са свързани с общата дисфункция на нервната система, която се наблюдава при вирусни заболявания. Етмоидитът може да се развие във връзка с

енцефалит

менингит

Усложнение на фронтален синузит, синузит и ринитТози вариант на развитие на етмоидит е най-често срещан при възрастни. В този случай възпалението на етмоидния лабиринт се комбинира с увреждане на други синуси.

Формите на комбиниран етмоидит са:

• синузит- възпаление максиларен синуси решетъчен лабиринт;
• фронтоетмоидит- възпаление на фронталния синус и етмоидния лабиринт;
• риноетмоидит- възпаление на носната кухина и етмоидалния лабиринт;
• сфеноетмоидит- възпаление на сфеноидния синус и етмоидния лабиринт.

Такива комбинирани форми на етмоидит се дължат на факта, че клетките на етмоидния лабиринт имат пряк контакт с тези синуси. И така, предните клетки имат обща комуникация с фронталните и максиларните синуси, а задните клетъчни структури на лабиринта - със сфеноидния синус. Следователно инфекцията от тези синуси директно преминава към етмоидния лабиринт.

Инфекциозни агенти могат да бъдат стафилококи, стрептококи, мораксела и Haemophilus influenzae. Но при синузит и фронтален синузит най-често говорим за микробна асоциация, т.е. няколко бактерии наведнъж. Същата микробна асоциация прониква в етмоидния лабиринт, причинявайки развитието на етмоидит. Основният път на проникване на тези бактерии в лабиринта е риногенният механизъм. В този случай бактериите или вирусите проникват в лабиринта на етмоидната кост през анастомозите между тези синуси.

Много по-рядко бактериите навлизат в кръвта (

по хематогенен път

) или директно чрез контакт в резултат на нарушение на целостта на костта (

травматично

Хроничен етмоидит

Причината за хроничен етмоидит е усложнение на нелекуван остър етмоидит. Хроничният етмоидит се развива 3 месеца след началото на острия етмоидит. В този случай първоначално инфекцията засяга само предните клетъчни структури. Разликата между хроничния етмоидит и острия е, че инфекциозният процес се простира не само до лигавицата, но и до костта. Тогава бактерията или бактериалната асоциация, състояща се от няколко вида бактерии, се разпространява в задните клетки и междуклетъчните прегради.

Активно размножавайки се, бактериите първоначално засягат периоста на етмоидната кост. Това е придружено от развитието на периостит. Освен това възпалението преминава към самата етмоидна кост, с развитието на остеит. Едно от най-тежките усложнения на този етап от заболяването е разрушаването на костната тъкан. Така че, при тежко увреждане на междуклетъчните прегради, те могат да се срутят. В този случай гнойното съдържание прониква в сфеноидния синус, орбитата или мозъка.

Предразполагащи фактори

В допълнение към непосредствените причини за етмоидит, има фактори, които създават благоприятни условияза неговото развитие. Основният фактор е намалението

имунитет

Така че, на фона на намален имунитет, условно патогенната флора на тялото се активира. Опортюнистични патогени са онези микроорганизми, които се намират в тялото в малки количества и не причиняват вреда при нормални условия. Така че обикновено в устната кухина живеят зелени стрептококи, Neisseria, лактобацили и други. Броят им е незначителен и не застрашава организма.

Въпреки това, с намаляване на защитните свойства на тялото, броят на тези бактерии се увеличава. Техният растеж е извън контрол. Агресивният растеж на опортюнистична флора на фона на намален имунитет води до разпространение на инфекцията първо в максиларните синуси, а след това в лабиринтите на етмоидната кост.

Намаленият имунитет също е причина за развитието на хроничен етмоидит. Той причинява образуването на микробни асоциации, с които тялото много трудно се справя.

Симптоми на етмоидит Симптомите на етмоидит са:

• симптом на болка;
• усещане за пълнота в носната кухина;
• затруднено назално дишане;
• секреция от носа;
• намалено или пълно отсъствие на обоняние.

болков симптом

При остър етмоидит болката възниква спонтанно и внезапно. Първоначално се локализира в областта на моста на носа, във фронто-орбиталната област. Периодичната болка на това място е придружена от постоянно главоболие. Понякога обаче може да се появи и пароксизмално под формата на пристъпи. Главоболието присъства през целия ден и се дължи на обща интоксикация на тялото, повишена

температура

Болката в областта на носа се засилва предимно през нощта. Симптомите на болката са придружени от фотофобия, нарушена зрителна функция.

При хроничен етмоидит болката е много разнообразна. През нощта преобладават константите, тъпа болкав корена на носа. Болката може да се излъчва към очната кухина или челото. При обостряне на хроничен етмоидит болката променя постоянния си характер на пулсиращ. В този случай има бърза умора в очите. Болката при остър етмоидит и обостряне на хроничен е много силна, непоносима и е придружена от болезнени

безсъние

Те са свързани с увеличаване на отока и подуване на костта и в резултат на това с нейния натиск върху други структури.

Усещане за пълнота в носната кухина

Усещане за пълнота и пълнота в носната кухина е налице както при остър, така и при хроничен етмоидит. Тези усещания се дължат на подуване на клетъчните структури на етмоидната кост и натрупване на гной в тях. Гной и оток в лигавицата на етмоидната кост се развиват поради жизнената активност на патогенни бактерии. По време на инфекциозния процес се засяга не само лигавицата, но и нейните съдове. На първо място се променя пропускливостта на стената на кръвоносните съдове. В същото време той се разширява и водата прониква от съда в междуклетъчното пространство. Течността, освободена от кръвния поток, води до подуване на лигавицата или по-скоро до нейния оток. Освен това, по време на живота на бактериите, течността се заразява и се образува гной.

Оказва се, че лабиринтите вече не са пълни с въздух, а вместо него в него се натрупва възпалителна течност. Поради това кожата на горния клепач и моста на носа често се подува. Натискането на тази област е много болезнено. Усещането за пълнота в носната кухина постоянно се увеличава значително през нощта.

Затруднено назално дишане

Поради оток в лабиринтите на етмоидната кост, назалното дишане рязко се влошава. В този случай отокът преминава към носната лигавица. Поради рехавата структура на респираторната лигавица, в нея бързо се развива оток, а самата лигавица се удебелява много силно. По-дебелата лигавица води до стесняване на носните проходи. Поради това въздухът през тях циркулира много слабо.

При малките деца, поради особеностите на структурата на носните им раковини, дишането през носа може да стане невъзможно. Известно е, че при децата физиологично носните проходи са много тесни и с развитието на оток те могат напълно да се затворят. Затрудненото назално дишане се развива много бързо - няколко часа след началото на заболяването.

Изпускане от носа

Секреция от носа с етмоидит може да бъде различен характер. Тя може да бъде лигавична, гнойна или дори кървави въпроси. В началото на заболяването се наблюдава вискозен, в малко количество секрет. С напредване на заболяването секретът става обилен, гноен и зеленикав цвят. Секрецията от носа е онази гнойна течност, която се е натрупала в лабиринтите на етмоидната кост. Състои се от възпалителни клетки

левкоцити

), мъртви патогенни микроби, което също придава специфична миризма. От предните клетки секретите се вливат в носните ходове, с които граничат.

Ако самата кост с периоста е била засегната от инфекциозния процес, тогава изхвърлянето придобива гниеща миризма. Ако съдовете на лигавицата са повредени, в секрета от носа се появяват ивици кръв.

Обемът на секретите зависи от формата на етмоидит. Така че, при синузит, обемът на секретите се увеличава драстично. Наблюдава се обилна гнойна, зеленикава секреция. Те създават усещане за постоянна пълнота и натиск в носната кухина. Дори след внимателно издухване това усещане остава.

Намалено или пълно отсъствие на обоняние

Този симптом се дължи на блокиране на обонятелната фисура и увреждане на влакната на обонятелния нерв. В хоризонталната плоча на етмоидната кост има много малки дупки. През тях излизат влакната на обонятелния нерв, който отговаря за функцията на обонянието. При възпаление на лабиринтите на етмоидната кост тези дупки са запушени със слуз или гной (

в зависимост от стадия на заболяването

) съдържание. Поради това обонянието може да намалее и в тежки случаии изчезват напълно. Освен това може да има извращение на обонятелната функция. Това може да се дължи на разрушаването на етмоидната кост, което е придружено от неприятна миризма.

В допълнение към специфичните симптоми, етмоидитът се характеризира и с общи симптоми на възпаление.

Общи симптоми на възпаление

Тези симптоми са най-силно изразени при остър етмоидит. В хроничната форма тези симптоми са изтрити и не представляват същата диагностична стойност, както в острата форма.

Честите симптоми на етмоидит са:

• повишена температура;
• слабост и неразположение;
• повръщане или регургитация при малки деца;
• невротоксикоза.

При острата форма на заболяването заболяването започва внезапно и бързо прогресира. Това се случва най-бързо при новородените. След няколко часа серозният етмоидит преминава в гнойна форма. При възрастни това може да отнеме от няколко дни до няколко седмици.

Заболяването започва с рязко повишаване на температурата до 39-40 градуса. В този случай може да се забележи повръщане, объркване и двигателно безпокойство. Първоначално дишането през носа е свободно, но след няколко часа вече е затруднено. Едновременно със затруднено дишане се появява секрет от носа. Повишена слабост, мускулна болка.

Всички тези симптоми се дължат на действието на специфични бактериални токсини върху тялото. Токсините, в зависимост от вида на патологичния микроорганизъм, който го произвежда, имат специфичност за определени органи и тъкани. Някои токсини са тропични към централната нервна система. В този случай феноменът на невротоксикозата преобладава в клиниката на острия етмоидит. Расте болезнено и непоносимо главоболие, на чиято височина се появява повръщане. Първоначално пациентът е леко възбуден, след това е летаргичен, сънлив и летаргичен.

Ако токсините са тропични към стомашно-чревния тракт, тогава симптомите на нарушения преобладават

червата

разстройство на изпражненията, често повръщане

). При септични форми, остър

бъбречна недостатъчност

Външен вид на пациент с остър етмоидит

Пациентът има подуване и подуване на клепачите (

първо отгоре, после отдолу

). Очите могат да бъдат отворени или напълно затворени. Окото реагира на източник на светлина със сълзене. При напредналите форми лигавицата на окото е зачервена, показва малки кръвоизливи. Конюнктивата на окото е рязко едематозна (

) и червено. Пациентът се опитва да затвори очи, тъй като движенията на очните ябълки са много болезнени.

кожапациентът поради повишената температура е топъл, влажен. Ако етмоидитът се е развил на фона на вече съществуваща инфекция, тогава се появяват и неговите специфични симптоми. Например, ако етмоидитът се е развил на фона на скарлатина, тогава върху кожата на пациента се вижда малък обрив, езикът на пациента е пурпурен, а назолабиалният триъгълник на фона на червените бузи е рязко бял.

Диагностика на етмоидит

Диагностиката на етмоидит включва посещения при УНГ лекар, лаборатория и инструментални методиизследвания.

Преглед от УНГ лекар

Посещението при УНГ лекар е задължителен елемент при диагностицирането на етмоидит. При назначаването лекарят събира анамнестични данни на пациента, преглежда го визуално, а също така го изследва за наличието на определени симптоми.

История на заболяванетоЛекарят събира данни за това как е дебютирала болестта и какво я е предшествала. Той разкрива наличието на симптоми, характерни за етмоидит, а именно наличието на секрет от носа и характерно главоболие. Етмоидитът се характеризира с болка, локализирана в задната част на носа, която може да се излъчва към орбитата, както и усещане за пълнота и пълнота в носната кухина. Към общите симптоми на етмоидит, като диагностична стойност, се отнася до остро начало на заболяването, наличие на температура.

инспекцияВъншният вид на пациента понякога може косвено да показва етмоидит. Така че периорбиталната област (областта около очите) може да бъде подута, зачервена. Конюнктивата на очите също е подута и възпалена. В началото на заболяването се разкрива само подуване и зачервяване на вътрешния ъгъл на външния клепач. В напреднал стадий зачервяването и подуването обхваща цялата повърхност на горния клепач, а след това и долния. В същото време клепачите са напрегнати, болезнени, цианотични. Папебралната фисура може да бъде стеснена и движенията на очната ябълка са ограничени.

Натискът върху слъзната кост причинява болка, чиято интензивност може да бъде от лека до непоносима. Натискът върху моста на носа също провокира болка в дълбочината на носа.

РиноскопияРиноскопията е метод за визуализиране на носната лигавица. Има предна и задна риноскопия. Този метод е основният при диагностицирането на етмоидит.

Признаци на етмоидит с риноскопия:

• подуване и зачервяване на лигавицата;
• мукопурулен секрет;
• натрупвания на гной в горния и средния носов проход;
• множество полипи в общия назален проход - с полипозна форма на етмоидит;
• пролапс на страничната стена на носа, докато влезе в контакт с носната преграда;
• стесняване на общия назален проход.

Лабораторни изследвания Няма специфични изследвания, които да говорят в полза на етмоидит. Въпреки това, общият кръвен тест може да покаже наличието на инфекция в тялото, което е косвен знак в полза на етмоидит. Тези признаци са общи за всички инфекциозни заболявания, но при остър етмоидит те могат да бъдат изключително изразени.

Признаци на възпаление в общ кръвен тест за етмоидит са:

• левкоцитоза - повишаване на броя на левкоцитите над 9 х 109 на литър;
• изместване на левкоцитната формула наляво - увеличаване на броя на младите форми на левкоцитите (несегментирани) и намаляване на броя на старите форми (сегментирани);
• повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) с повече от 10 милиметра на час.

Признаците на възпаление при хроничен етмоидит са:

• намаляване на концентрацията на хемоглобина под 120 грама на литър;
• намаляване на броя на червените кръвни клетки под 3,7 x 1012 на литър.

Рентгенови признаци

Рентгенологичните признаци, заедно с риноскопията, са основните за диагностицирането на етмоидит.

Рентгенологичните признаци на етмоидит са:

• потъмнели клетки на етмоидната кост (или "забулен" лабиринт);
• намалена плътност на съседните синуси (максиларен, фронтален);
• понякога признаци на периостит на етмоидната кост

За да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише компютърна диагностика или ядрено-магнитен резонанс. В допълнение към горните рентгенологични признаци, тези два метода разкриват и натрупване на ексудат в клетките на етмоидната кост.
Лечение на етмоидит

Лечението на етмоидит, на първо място, е насочено към унищожаване на инфекцията, която е причинила заболяването. Подобна тактика на лечение остава в хроничната форма на заболяването, но тук се добавя имуноукрепваща терапия, насочена към възстановяване на имунитета.

Лекарствата за лечение на етмоидит са:

• местни вазоконстрикторни лекарства;
• антибиотици, за предпочитане широк обхватдействия;
• болкоуспокояващи;
• антипиретични лекарства.

Хранене и начин на живот с етмоидит

Етмоидитът значително намалява качеството на живот на пациента, така че пациентът трябва да спазва редица правила, които ще помогнат за минимизиране на проявите на това заболяване. Също така трябва да следвате специална диета, насочена към нормализиране на функционалността на защитните системи на тялото.

Правилата за начин на живот при етмоидит са:

• диета;
• втвърдяване на тялото;
• повишен имунитет;
• борба с проявите на болестта;
• профилактика и лечение на остри настинки и други заболявания, които могат да провокират етмоидит.

Диета за етмоидит При лечението на етмоидит на пациента се препоръчва да следва принципите на балансирана диета с достатъчно витамини. Това ще помогне за по-добра устойчивост на болестта и предотвратяване на рецидиви (повтарящи се обостряния) в бъдеще.

Витамини и елементи, които допринасят за борбата с тази патология, са:

• калций;
• цинк;
• витамин Ц;
• витамин А;
• витамин Е.

Ефектът на калция при лечението на етмоидитКалцият помага на организма да се бори с вируси и алергени, тъй като има противовъзпалително и антиалергично действие. Също така този минерален компонент нормализира дейността на нервната система, което е особено важно, тъй като при етмоидит пациентите изпитват повишена раздразнителност, склонност към песимизъм.

Храните, богати на калций, включват:

• млечни продукти;
• бяло зеле и карфиол;
• броколи;
• спанак;
• яйчни жълтъци;
• бадемово.

Цинкът и неговият ефект върху тялотоЦинкът нормализира функционирането на имунната система и помага да се противопоставят на инфекции и вируси. В допълнение, цинкът помага за премахване на токсините, което може да намали симптомите на етмоидит.

Продуктите, които могат да помогнат за поддържане на необходимия баланс на цинк в тялото, включват:

• свинско, агнешко, телешко;
• птиче месо (пуешко и патешко);
• кедрови ядки, фъстъци;
• боб, грах;
• зърнени култури (елда, овесена каша, ечемик, пшеница).

Витамини А, Е и СВитамин С укрепва имунната система, А има противоинфекциозен ефект, Е има противовъзпалителен ефект. Следователно диетата на пациент с етмоидит трябва да включва храни, които съдържат тези витамини в достатъчни количества.

Продукти с високо съдържание на тези витамини са:

• витамин Ц- грозде, цитрусови плодове, чушка, лук, спанак, домати;
• витамин Е- фъстъци, кашу, орехи, сушени кайсии, сини сливи, дива роза, сьомга, щука;
• витамин А- телешки черен дроб, рибено масло, моркови, кайсии, магданоз.

Препоръки за храненеПо време на лечението на етмоидит, силите на тялото трябва да бъдат насочени към борба с проявите на това заболяване, а не към смилане на храната. В същото време човек трябва да получи храна достатъчноенергия и хранителни вещества. Следователно обемът на порциите трябва да бъде малък, а количеството консумирана храна на ден трябва да бъде разделено на 5-6 хранения. Трябва да се въздържате от ядене преди лягане, защото това може да причини киселини и възпаление на лигавиците. Пациентите с етмоидит трябва да избягват алергенни продукти, които могат да причинят подуване и възпаление на лигавиците. Традиционните причинители на алергии включват мляко, червен хайвер, пилешки яйца. Храните с високо съдържание на сол могат да причинят подуване, така че е по-добре да ги откажете. При това заболяване не се препоръчват алкохолни напитки и такива, които съдържат кофеин, тъй като тези вещества силно изсушават лигавицата.
Втвърдяване на тялото

Систематичните мерки за втвърдяване ще помогнат за повишаване на устойчивостта на организма и успешното противопоставяне на болестта. Втвърдяването подобрява терморегулаторните способности на човека, така че тялото бързо да се адаптира към променящите се условия. околен свят. В допълнение, втвърдяването допринася за развитието на такива качества като издръжливост, устойчивост на

Равновесие. Закаляването трябва да започне в онези моменти, когато тялото е здраво, а при извършване на процедури трябва да се спазват редица правила.

Нормите за закаляване на тялото са:

• постепенност- независимо от избрания тип процедура, първоначално продължителността на излагане на втвърдяващи фактори (вода, слънце, чист въздух) трябва да бъде минимална. Впоследствие, наблюдавайки реакцията на тялото, дозата трябва да се увеличи;
• редовност- при втвърдяване е необходимо да разработите собствен тренировъчен режим и да се придържате към него. Трябва да се има предвид, че придобитите умения за курс от процедури, равен на 3-4 месеца, се губят, ако направите пауза за 4-5 седмици;
• индивидуалност– при изготвяне на програма за закаляване е необходимо да се вземе предвид възрастта и индивидуални характеристикичовек. Най-добрият вариант е предварителна консултация с лекар;
• разнообразие- за да се изключи пристрастяването на тялото и да се повиши ефективността на втвърдяването, е необходимо да се редуват методите на експозиция;
• правилно разпределение на натоварването- за да се възстанови тялото, е необходимо да се разпределят равномерно ефектите и да се даде възможност на тялото да си почине;
• безопасност- не започвайте закаляване с радикални методи.

Процедурите за закаляване на тялото, в зависимост от фактора на въздействие върху тялото, могат да бъдат разделени на няколко групи. Необходимо е да изберете подходящата опция, като се съсредоточите върху сезона, личните предпочитания и възможностите на пациента. Трябва също така да вземете предвид наличието на определени заболявания, при които определени видове втвърдяващи мерки не са разрешени.

Факторите, които могат да се използват за закаляване на тялото са:

• вода;
• въздух;
• слънце.

втвърдяване на водатаИзползване на втвърдяване студена водае един от най-ефективните начини за профилактика на заболявания на горните дихателни пътища. Такива процедури помагат на тялото да свикне с ниски температури, повишавайки имунитета му. Също така втвърдяването на водата нормализира функционирането на нервната система, което позволява на пациент с етмоидит по-лесно да понася проявите на това заболяване.

Методите за втвърдяване на водата са следните процедури:

• обтриване;
• обливане (тяло, крака);
• ходене в студена вода;
• студен и горещ душ;
• зимно плуване.

Втвърдяването трябва да започне с най-нежните процедури (триене, обливане) през пролетта или лятото. Температурата на водата трябва да бъде поне 30 градуса. След това температурата трябва да се понижи до такава, която не причинява силен дискомфорт.

Измиване със студена водаПринцип този методзакаляването се състои в старателно триене на тялото с гъба или кърпа, напоена със студена вода. Основното изискване на тази процедура е скоростта на движенията. След като тялото свикне с този вид втвърдяване, трябва да се пристъпи към обливане и други водни процедури.

Изливането като метод на закаляванеНай-доброто време за обливане е сутрин след сън. Препоръчителната стайна температура е 18 - 20 градуса, водата - 12 градуса (до тази стойност трябва да се достигне постепенно, като се започне от 30 градуса). След сутрешен душ или вана излейте шията и раменете с кофа вода и разтрийте кожата със суха кърпа. Необходимо е да се прави душ през ден, поне 2 пъти седмично. При провеждането на тази процедура е необходимо да се спазва систематичност и редовност. В противен случай обливането може да бъде вредно, защото без да се свикне, това е сериозен стрес за тялото.

Измиването на краката е по-щадящ начин за закаляване, подходящ за малки деца и възрастни хора. При извършване на тази процедура краката трябва да се потопят в студена вода и след това да се разтрият бързо и силно с кърпа, докато се появи усещане за топлина. Продължителността на първия сеанс е 1 минута, температурата на водата е 28-30 градуса. Постепенно намалявайки стойността, трябва да доведете температурата на водата до 5 - 7 градуса, продължителността на измиване - до 10 минути.

Ходене във водатаТози вид закаляване може да се прилага в домашни условия и е подходящ за хора с висока чувствителност към студ. Може да се използва и за закаляване на малки деца. Във ваната е необходимо да се излеят няколко кофи вода със стайна температура, толкова много, че количеството течност да достигне нивото на прасците. Продължителността на процедурата не трябва да надвишава 1-2 минути. Постепенно количеството вода в банята трябва да се увеличи до такава степен, че да стига до коленете. Времето, прекарано във вода, трябва да се увеличи до 5 - 6 минути. След като налеете малко вода във ваната, трябва да застанете в нея с краката си и да започнете да правите стъпки. След няколко минути добавете студена вода към ваната. Когато контролирате количеството и температурата на водата, както и продължителността на процедурите, е необходимо да се съсредоточите върху собствени чувства. След излизане от ваната трябва да се правят интензивни движения на краката, за да се затоплят крайниците.

Студен и горещ душВтвърдяването с контрастен душ съчетава топлинни и механични ефекти върху тялото, поради което е ефективен начин за предотвратяване на голям брой заболявания на горните дихателни пътища.

Правилата за провеждане на контрастен душ са:

• започвам този виднеобходими са процедури с контрастни душове на крайниците (крака и ръце), като постепенно се увеличава площта на тялото, което се облива;
• време на излагане на гореща вода - 1,5 минути, студено - няколко секунди;
• продължителността на контрастния душ - 1 - 2 минути;
• душ не се препоръчва след физическо натоварване;
• оптималното време за този вид втвърдяване е сутрин, тъй като душът предизвиква възбуда и повишава човешката активност;
• след душ е необходимо интензивно разтриване на тялото с хавлиена кърпа.

Плуване през зиматаМного експерти смятат, че къпането в ледена вода активира всички жизненоважни системи на тялото, което помага да се противопоставят на голям брой заболявания. Задължително условие за този вид закаляване е предварителна консултация с лекар. По-добре е да правите този вид плуване не сами, а в специални групи за зимно плуване, където всички участници се наблюдават постоянно от медицински персонал.

• патологии на сърдечно-съдовата система;
• хипертония (по време на обостряне);
• епилепсия;
• склонност към конвулсии;
• заболяване на бъбреците;
• възпаление на бронхите, белите дробове;
• проблеми с щитовидната жлеза.

Необходимо е да се изостави зимното плуване за тези, които наскоро са претърпели инфаркт на миокарда. Също така е нежелателно да се плува с ледена вода за възрастни хора и лица, които са в състояние на интоксикация.

Аеротерапия (закаляване на тялото с въздух)Втвърдяването с въздух е ефективен метод за справяне с етмоидит. Необходимо е да започнете този вид тренировка на тялото със слабо действащи процедури, като постепенно увеличавате продължителността на въздушните бани и понижавате температурата на въздуха. Необходимо е да се извърши втвърдяване с въздух в напълно или частично голи форма сутрин, когато във въздуха има голямо количество ултравиолетови лъчи.

• топло - от 30 до 20 градуса;
• хладно - от 20 до 14 градуса;
• студено - от 14 градуса и по-долу.

Необходимо е да започнете втвърдяването на въздуха от топли бани, така че най-доброто време на годината да започнете е лятото. Можете да увеличите ефективността на процедурите, като комбинирате излагането на въздух с физическа активност (упражнения, гимнастика, бягане).

Ограниченията по време на закаляването с въздух са:

• втрисане- когато се появи това усещане, е необходимо да се облечете и да правите упражнения, за да се загреете;
• физическо изтощение- необходимо е да се закалява тялото, като е в весело настроение;
• остри инфекциозни заболявания- излагането на студен въздух може да изостри заболяването.

втвърдяване от слънцетоСлънчевата светлина е ефективно средство за лечение и профилактика на етмоидит. Инфрачервените лъчи, проникващи в кожата на дълбочина от 4 сантиметра, предизвикват повишаване на телесната температура, като по този начин осигуряват противовъзпалително и съдоразширяващо действие. Ултравиолетовите лъчи имат бактерицидно свойство и повишават устойчивостта на организма към инфекции.

Правилата за вземане на слънчеви втвърдяващи бани са:

• е необходимо да започнете процедурите от първите летни дни;
• необходимо е умерено да се увеличи степента на излагане на слънчева светлина, в противен случай могат да се провокират изгаряния на кожата;
• най-доброто място за вземане слънчеви бание брега на река или езеро;
• зоната, в която се извършват процедурите, трябва да бъде отворена за слънце и движение на въздуха;
• най-добре е ваните да се правят сутрин, в хоризонтално положение, с краката към слънцето;
• трябва да носите шапка или панама на главата си;
• ваните трябва да се вземат половин час след закуска (между 7 и 10 сутринта), като завършват най-малко 60 минути преди хранене. Вечер процедурите могат да се извършват след 16 часа;
• Продължителността на първата сесия е 10 минути. След това всеки ден трябва да увеличавате времето на излагане на слънчева светлина с 5 - 10 минути, докато достигнете 2 часа;
• не довеждайте тялото до силно прегряване и не позволявайте прекомерно изпотяване. След слънчеви бани вземете душ или вана.

Не се препоръчва втвърдяване слънчева светлинатези, които страдат от чести мигрени, бъбречни или сърдечни заболявания. Забранено е да останете на слънце със злокачествени тумори.
Подобряване на работата на имунната система

Когато имунната функция е потисната, тялото става податливо на настинки. Ето защо пациентите с етмоидит трябва да обърнат внимание на подобряването на имунитета. Освен закаляване на организма, функционирането на имунната система подобрява спазването на редица принципи, свързани с храненето и начина на живот.

Правилата, чието спазване спомага за повишаване на имунитета, са:

• сладко ограничение- Според American Journal of Clinical Nutrition 100 грама захар в рамките на пет часа след консумация значително намаляват ефективността на белите кръвни клетки в борбата с бактериалните инфекции. Ето защо хората със слаб имунитет трябва да се въздържат от прекомерна консумация на сладка вода, сладкарски изделия, сладкиши и други продукти, съдържащи захар;
• пиене на около 2 литра (8 чаши) течност на ден– влагата помага за премахване на токсините от тялото;
• борбата с излишните килограми – наднормено теглостава причина за хормонални нарушения, което не позволява на имунната система да се бори с инфекции и вируси;
• систематично овлажняване на носната лигавица- сухата лигавица е благоприятна среда за развитието на патогени. За да се осигури достатъчно ниво на влага във въздуха, е необходимо да се инсталират специални устройства в работни и жилищни помещения. Използването на закупени аерозоли или измиване със солеви разтвори ще помогне да се поддържа влагата на лигавицата;
• развитие на комуникативни умения– неврофизиологът Бари Битман и колегите му направиха проучване и доказаха, че общуването с близки, колеги и роднини има положителен ефект върху имунната система;
• намаляване на шума- в хода на научен експеримент, който беше проведен в университета Корнел, беше доказано, че повишените нива на шум потискат работата на имунните функции. Силните шумове могат да причинят покачване кръвно налягане, развитие на сърдечни заболявания и съдови заболявания, повишаване на нивата на холестерола;
• управление на стреса- Американската асоциация на психологите в хода на редица изследвания установи, че системните или продължителни заболявания правят имунитета на човека много уязвим. Ето защо човек трябва да развие устойчивост на стрес чрез усвояване на специални техники за физическа и психическа релаксация.

Рецепти за повишаване на имунитетаСпазването на препоръките за количеството пиене на ден е ефективен начин за поддържане на нормалната функционалност на имунната система. Можете да увеличите ефекта от пиенето на течности, като замените водата с билкови чайове на основата на лечебни растения.

Чай от портокалови кориЗа приготвяне на напитка трябва да се използват 50 грама (10 супени лъжици) от сместа на литър вряща вода. Може да се добави портокалов сироп на вкус.

Компонентите на чая са:

• портокалови кори (сухи или пресни) - 1 част;
• черен чай без примеси - 1 част;
• лимонови кори (сухи или пресни) - една втора част.

Шипка за повишаване на имунитетаШипката е източник на витамин С, така че напитките на нейна основа се препоръчват за подобряване на защитните функции на организма. Прясно приготвена отвара (100 грама плодове на литър вода) се смесва със същото количество горещ чай. Добавете мед или захар. Можете да пиете чай без ограничения през деня.

Витаминизиран чайСъставът на чаената смес включва компоненти като листа от ягода, низ и цветя от лайка. Всички съставки трябва да се вземат в равни пропорции в суха форма, да се смесят и да се изсипят в удобен контейнер за съхранение (стъклен или керамичен съд). За 1 чаша вряща вода използвайте 1 супена лъжица от колекцията.

Начин на живот с етмоидитЗа бързо и ефективно лечение на това заболяване пациентът трябва да се откаже от редица навици и да следва редица препоръки.

Правилата, които ще помогнат за бързо справяне с болестта, са:

• отказване от пушенето и престой в задимени помещения - тютюневият дим може да причини подуване на лигавицата;
• предотвратяване на тежка хипотермия на тялото;
• минимизиране на контакта с хора, които имат настинка;
• редовно мокро почистване и проветряване на помещенията;
• отказ от посещение на басейни, тъй като хлорираната вода може да влоши състоянието;
• когато излизате навън, избягвайте вятъра в лицето ви;
• преди да посетите обществени места, носните проходи трябва да се смазват с мехлем, който съдържа антивирусни и противовъзпалителни вещества.

Лечение на съпътстващи заболяванияЗа да се предотврати това заболяване, е необходимо своевременно да се лекуват основните заболявания, срещу които се развива етмоидитът, и да се премахнат предразполагащите фактори.

Патологиите, които трябва да се лекуват, за да се предотврати възпалението в параназалния синус, включват:

• вирусни заболявания;
• бактериални лезии на дихателните пътища;
• зъбни заболявания;
• изкривена носна преграда;
• гъбични инфекции.

Съвети и препоръки за пациенти с етмоидит Това заболяване значително намалява качеството на живот на пациента. В допълнение към соматичните прояви (болка, подуване, назална конгестия), тази патология има отрицателно въздействие върху емоционалното състояние на човек. Етмоидитът също влияе неблагоприятно върху цялостния жизнен тонус.

Притесненията, които хората изпитват по време на това заболяване са:

• повишена умора;
• раздразнителност;
• нарушение на паметта;
• намаляване на работоспособността;
• проблеми с концентрацията;
• преобладаването на лошото настроение.

Навременна почивка, здрав сън, умерен физически упражнения. Билкови чайове на базата на растения, които имат седативен ефект (лайка, мента, маточина) ще помогнат за намаляване на раздразнителността. За да може сънят да донесе максимална полза, е необходимо да се спазват редица правила. Трябва да заспите 2 до 3 часа след хранене, тъй като пълният стомах може да причини лош сън. В стаята, където спи пациентът, трябва да се премахнат всички източници на светлина през нощта - запалени лампи на телевизор или компютър, светлина от улично осветление. Преди почивка стаята трябва да се проветри, за да обогати въздуха с кислород. Отказът от гледане на програми и филми с негативно съдържание ще помогне да се осигури дълбок сън. Изпълнението на тази препоръка също ще помогне в борбата с лошото настроение по време на заболяване.

Ефективен начин за справяне с раздразнението е насочването на негативната енергия в правилната посока. Ангажирането в процес, който изисква участие и внимание, ще помогне да се отървете от безпокойството или желанието за скандал (

Последици от етмоидит

Последиците от етмоидита се свеждат до множество усложнения, които възникват, ако болестта не се лекува.

Усложненията на етмоидита са:

• хроничен етмоидит;
• разрушаване на етмоидната кост с пробив на гной в орбитата или черепната кухина;
• емпием (натрупване на гной) на етмоидната кост.

Хроничният етмоидит е най-честото усложнение на острия етмоидит. Среща се предимно при възрастни. Симптомите на хроничен етмоидит са същите като при острия, но тяхната интензивност е по-слабо изразена. Има и главоболие, болка в носа. Основният симптом е усещане за пълнота и натиск в носната кухина.

Хроничният етмоидит, като правило, се комбинира с друг синузит (

сфеноидит, синузит

). Много трудно за лечение, тъй като бактериите стават резистентни (

устойчиви

) към антибиотици. Хроничният етмоидит се развива на фона на други хронични заболявания, намален имунитет, бери-бери.

Разрушаване на етмоидната кост

Това усложнение е най-опасното при етмоидит, тъй като гной от разрушения етмоидален лабиринт прониква в кухината на орбитата, черепа. В този случай се образуват флегмони,

абсцеси

Менингит. Ако предните клетки на етмоидната кост са унищожени, тогава гной се разпространява зад окото (

ретробулбарно

). Това е придружено от рязко подуване на клепачите, екзофталм (

изпъкналост на очната ябълка

), и болката се влошава. Ако задните клетки на костта са унищожени, тогава зрението рязко се влошава - пада

зрителна острота

Зрителните полета се свиват.

Понякога патологичният ексудат може да проникне в черепната кухина и след това инфекцията преминава към веществото на мозъка и неговите мембрани. Развиват се менингит и арахноидит. В този случай състоянието на пациента се влошава рязко и изисква реанимация. Към симптомите на етмоидит се добавят симптоми на остра дисфункция на нервната система, интоксикация.

Емпием (натрупване на гной) на етмоидната кост

Това усложнение също е много опасно. При него се разрушават междуклетъчните прегради в лабиринтите и се натрупва гной. Дълго време може да протича латентно, без обостряния. По-късно обаче се проявява като деформация на костните структури на носа, промени в очната ябълка. В този случай очната ябълка изпъква (

говори

) и се отклонява навън.

Етмоидитът е остро или хронично възпаление на лигавицата на клетките на етмоидния лабиринт. Този лабиринт е един от параназалните синуси и е част от етмоидната кост, разположена дълбоко в черепа в основата на носа. Може да се появи като самостоятелно заболяване, но по-често се придружава от други синузити - синузит, фронтален синузит, сфеноидит. Децата по-често страдат от етмоидит предучилищна възраствъпреки това може да се диагностицира както при новородени, така и при възрастни. За това какъв вид заболяване е, защо се появява и как се проявява, както и основните методи за диагностика и принципи на лечение на етмоидит, ще говорим в нашата статия. Така…

Етиология (причини) и механизъм на развитие на етмоидит

Параназални синуси. Етмоидният синус е маркиран в зелено.

Основните причинители на това заболяване са вирусите на ARVI - грип, параинфлуенца, аденовирусни и риновирусни инфекции, бактерии (главно от групата на коките - стафило- и стрептококи), както и патогенни гъбички. Чести са случаите на така наречената смесена инфекция: когато няколко инфекциозни агента се определят наведнъж в материала, взет от засегнатите клетки на етмоидния лабиринт.

Етмоидитът рядко се развива първоначално - при деца в предучилищна, училищна възраст и възрастни обикновено е усложнение на други инфекциозни заболявания на УНГ органи: ринит, синузит, при новородени - на фона на вътрематочен, кожен или пъпен сепсис.

Инфекцията в етмоидния синус се разпространява по-често хематогенно (с кръвен поток), по-рядко контактно.

Факторите, предразполагащи към развитието на етмоидит, са:

• структурни особености на назофаринкса (прекомерно тесни изходни отвори на клетките на етмоидния лабиринт, тесен среден носов проход);
• аденоидни вегетации;
• травматични наранявания на лицето (например счупен нос или изкривена преграда);
• алергични заболявания на назофаринкса (алергичен ринит, синузит);
• хроничен инфекциозни процесив назофаринкса (хроничен фарингит, ринит, синузит и др.);
• вродени и придобити имунодефицити.

Възпалителният процес от близките органи се разпространява в клетките на етмоидния лабиринт: при възпаление на максиларните и фронталните синуси се засягат предимно предните клетки, а при възпаление на лигавицата на сфеноидния синус - задните. клетки. Микроорганизмите, веднъж попаднали върху лигавицата на клетките, се размножават и увреждат клетките й, прониквайки дълбоко в тъканите - появяват се признаци на възпаление (лигавицата е едематозна, хиперемична, празнините на клетките и техните отделителни канали са значително стеснени). Тези промени водят до нарушаване на изтичането на течност от етмоидния лабиринт, а при деца те също допринасят за прехода на патологичния процес към костта с последващото му разрушаване, което води до гнойни усложнения на етмоидит - абсцеси, фистули, емпием . Ако не се лекува, гнойта може да се разпространи в тъканите на очната кухина или черепната кухина, причинявайки също животозастрашаващи усложнения.

Класификация на етмоидит

Както бе споменато по-горе, според естеството на курса се разграничават остър и хроничен етмоидит.

В зависимост от морфологичните особености на заболяването и естеството на изхвърлянето се определят следните видове:

• катарален;
• гноен;
• едематозно-катарален;
• полипоза.

Последните 2 вида са характерни за хроничната форма на заболяването.

В зависимост от страната на лезията, възпалението на лигавичните клетки на етмоидния лабиринт може да бъде:

• лявостранна;
• десняк;
• двустранно.

Клинични признаци на етмоидит

Болестта на острата форма възниква внезапно и се характеризира с изразени симптоми.

Един от симптомите на етмоидит е назалната конгестия.

Възрастните пациенти се оплакват от интензивно натискащо главоболие с преобладаваща локализация в областта на основата на носа и орбитата, което се усилва при накланяне на главата напред и надолу. В допълнение, пациентите са загрижени за затруднено назално дишане, усещане за назална конгестия, мукозен, мукопурулентен или гноен секрет от носа, намалено обоняние или пълното му отсъствие. В допълнение към локалните симптоми, пациентите отбелязват наличието на признаци на обща интоксикация на тялото: повишаване на телесната температура до субфебрилни, по-рядко фебрилни, числа, обща слабост, намалена работоспособност, лош апетит и сън.

При възрастни пациенти с намален имунитет и при педиатрични пациенти част от костта може да бъде унищожена от гнойни маси и тяхното проникване в тъканите на орбитата. Проявите на това са хиперемия и подуване на вътрешния ъгъл на окото, медиалната част на горния и долния клепач, отклонението на очната ябълка навън, нейната изпъкналост (екзофталм), болка при движение на очите, намалена зрителна острота.

При новородени етмоидитът е много по-тежък, отколкото при други пациенти. Заболяването започва с рязко повишаване на температурата до фебрилни числа. Детето е неспокойно, отказва да яде, не смила изядената храна - появяват се повръщане и регургитация. При ненавременна помощ се развиват признаци на дехидратация и невротоксикоза. Освен това се разкриват ярки очни симптоми: клепачите са хиперемични или цианотични, рязко едематозни, инфилтрирани; палпебралната фисура е плътно затворена; очната ябълка е неподвижна, изпъкнала.

Хроничният етмоидит се развива при ненавременно и неадекватно лечение на острата форма на заболяването, с чести инфекции на горните дихателни пътища, както и на фона на намаляване на имунния статус на организма.

Хроничният етмоидит, като правило, протича латентно, с редуващи се периоди на обостряне и ремисия. По време на обостряне пациентът може да се оплаче от:

• усещане за тежест или умерена болка от натискащ характер в областта на корена на носа и моста на носа, усилваща се при накланяне на главата напред и надолу;
• обилно лигавично или мукопурулентно изпускане от носа;
• намалено обоняние;
• подуване на горния клепач и изместване напред на очната ябълка;
• болезненост в медиалния ъгъл на окото и в областта на корена на носа;
• симптоми на интоксикация: треска до субфебрилни числа, летаргия, слабост, умора.

Що се отнася до симптомите на интоксикация, те не напускат пациента дори по време на ремисия на заболяването. В допълнение, тези симптоми постепенно се влошават, стават по-изразени и в някои случаи значително намаляват качеството на живот. Друга ремисия се характеризира с неинтензивни болки с неопределена локализация, оскъдно серозно-гнойно отделяне или гноен характери нарушено обоняние в различна степен.

Усложнения на етмоидит

С разпространението на гнойни маси в близките органи могат да се развият следните усложнения:

• с увреждане на орбитата - ретробулбарен абсцес, емпием или флегмон на орбитата;
• с увреждане на вътречерепните структури - арахноидит (възпаление на арахноидната мембрана на мозъка), менингит (възпаление на пиа матер), мозъчен абсцес.

Диагностика на етмоидит

Оториноларинголог може да диагностицира това заболяване. Предварителната диагноза се установява въз основа на оплакванията на пациента, историята на заболяването (при какви условия е възникнало) и живота (наличие на съпътстваща патологиякоето влияе върху имунния статус на организма), резултатите от физикален преглед.

При външен преглед лекарят може да открие инфилтрация и подуване на медиалния (вътрешен) ъгъл на окото, горния и долния клепач.

При провеждане на предна риноскопия (изследване на носната кухина) се забелязва хиперемия и подуване на лигавицата на средната носна раковина и мукопурулентен секрет отдолу.

При палпация в областта на корена на носа и медиалния ъгъл на окото пациентът ще забележи умерена болка.

Изследването на носната кухина с помощта на ендоскоп ви позволява надеждно да определите състоянието на лигавицата на изходната зона на клетките на етмоидния лабиринт и да определите източника на гнойни маси - предните или задните клетки. При хроничен етмоидит този метод на изследване може да определи полипозни израстъци с различни размери около изходните отвори на клетките на етмоидния лабиринт.

От решаващо значение при диагностицирането на етмоидит е рентгеновото изследване на параназалните синуси - снимката ще определи потъмняването в областта на клетките на етмоидната кост. Компютърната томография също ще бъде много информативна в този случай.

Диференциална диагноза на етмоидит

Основните заболявания, с които трябва да се диференцира етмоидитът, са периостит на носните кости, остеомиелит на горната челюст и дакриоцистит.

Периоститът на носните кости е възпаление на надкостницата или надкостницата в резултат на нараняване или като усложнение на инфекциозно заболяване. Признаците на това заболяване са деформация на външния нос, силна болка, която рязко се увеличава по време на палпаторно изследване.

Остеомиелитът на максилата е заболяване, което често се диагностицира при деца. по-млада възраст. Проявява се с оток и инфилтрация на меките тъкани на лицето в областта на алвеоларния израстък на горната челюст и подуване на долния клепач. Няма зачервяване на клепача и тъканите над горната челюст.

Дакриоциститът е възпаление на слъзния сак, разположен между моста на носа и вътрешния ъгъл на клепачите, в резултат на нарушение на проходимостта на назолакрималния канал. Това заболяване се диагностицира както при възрастни, така и при деца. Характерните му признаци са палпаторно болезнено изпъкналост със закръглена форма в областта на вътрешния ръб на долния клепач, невъзможност за изолиране на разкъсване от страната на лезията, както и подуване и зачервяване на меките тъкани в областта на медиалния ъгъл на окото.

Лечение на етмоидит

За да се отървете напълно от етмоидита и да избегнете развитието на усложнения на заболяването, е необходимо да започнете комплексно лечение веднага след поставяне на диагнозата.

Принципите на лечение на остър и обостряне на хроничен етмоидит са сходни един с друг.

На първо място, е необходимо да се възстанови изтичането на течност от решетъчния лабиринт и да се нормализира обменът на въздух в неговите клетки. За да направите това, е необходимо да се намали подуването на лигавицата, което се постига чрез използване на вазоконстрикторни капки за нос (ксилометазолин, оксиметазолин), специални комбинирани лекарства(полимиксин с фенилефрин, ринофлуимуцил), памучно-марлеви турунди, напоени с разтвор на адреналин, инсталирани в носната кухина от засегнатата страна. Също така за тази цел трябва да се предписват антихистамини - Tsetrin, Aleron, Erius и др.

Ако се докаже бактериалната природа на заболяването, тогава са показани таблетирани или в болница инжекционни форми на антибиотици. Препоръчително е да изберете лекарство въз основа на чувствителността на патогена към него, но ако последният не е надеждно определен, тогава се използват широкоспектърни антибиотици - Augmentin, Zinnat, Cefix и др.

В допълнение, на пациента е показано измиване с разтвори на антибактериални вещества на параназалните синуси. Тази процедура се извършва най-добре с помощта на специално устройство - синусов катетър YAMIK. По време на процедурата възпалителната течност се аспирира от клетките и се третира с лекарствено вещество. Измиването се извършва, докато мътната течност от синусите се замени с прозрачна.

Ако заболяването е придружено от синдром на силна болка, се използват нестероидни противовъзпалителни средства - на базата на парацетамол (Panadol, Cefecon) и ибупрофен (Brufen, Ibuprom, Nurofen). Те също така нормализират повишената телесна температура и намаляват възпалението.

За подобряване на имунния статус на организма като цяло е показано назначаването на витаминно-минерални комплекси (Duovit, Multitabs, Vitrum и др.) И имуномодулиращи лекарства (Echinacea compositum, Immunal, Ribomunil и др.).

Когато възпалението започне да намалява, можете да добавите физиотерапия към основното лечение. Могат да се използват следните методи:

• електрофореза с антибиотик;
• фонофореза с хидрокортизон;
• UHF върху областта на синусите;
• хелий-неонов лазер върху носната лигавица.

При липса на ефект от консервативната терапия, както и с развитието на различни усложнения на заболяването, се налага хирургична интервенция. По-често, отколкото не, те използват ендоскопски методи: с гъвкав ендоскоп те проникват в кухината на етмоидната кост през носния проход и под контрола на зрението извършват всички необходими манипулации там. След операции, извършени по тази техника, пациентите се възстановяват бързо и в следоперативния период имат по-малко гнойни усложнения.

По-рядко, в особено тежки случаи, се използва отворен достъп до решетъчния лабиринт.

При хроничен етмоидит до хирургично лечениесе появяват много по-често. Това се дължи на необходимостта от отстраняване на причините, довели до хронифициране на процеса или влошаване на хода на заболяването. В този случай може да се извърши септопластика, полипотомия, частична резекция на хиперпластични области на средната или долната носна раковина и др.. Тези операции също често се извършват с помощта на ендоскопи чрез ендоназален достъп.

Профилактика на етмоидит

Тъй като етмоидитът е заболяване, причинено от голямо разнообразие от микроорганизми, няма мерки за неговата специфична превенция. За да се предотврати развитието на етмоидит, е необходимо да се предотврати появата на заболявания, които могат да го провокират, или, ако заболяването вече се е развило, да започне адекватно лечение навреме.

Освен това имунната система трябва да се поддържа чрез периодичен прием на витаминно-минерални комплекси и имуномодулиращи средства, особено през есенно-зимния период.

Прогноза за етмоидит

В повечето случаи на остър етмоидит, при навременна диагностика и рационално лечение, заболяването преминава без следа - човек се възстановява напълно.

Прогнозата за хроничен етмоидит е по-малко обнадеждаваща. Пълното възстановяване е почти невъзможно; възможно е само въвеждането на заболяването в стадия на стабилна ремисия и след това при условие на комплексно лечение и профилактика на заболявания, които причиняват обостряне на възпалителния процес в етмоидния лабиринт.

Етмоидитът е възпаление на етмоидния синус (етмоидален синус). Често възпалението на етмоидния синус се означава с обобщения термин "синузит", който трябва да се разбира като възпаление на която и да е от четирите двойки параназални синуси.

Параназалните синуси (в допълнение към етмоида) също включват –

Етмоидният синус е чифтен (фиг. 1). Всеки етмоидален синус се състои от множество малки кухини в костта (микросинуси), пълни с въздух и покрити отвътре с лигавица. Синусът има продълговата форма и е удължен в предно-задна посока.

Етмоидит: снимка, диаграма

Важна анатомична особеност на етмоидалния синус е

микросинусите на предната част на синуса (разположени по-близо до повърхността на лицето) комуникират през малък отвор със средния носов проход; микросинуси на задната част на синуса, разположени по-близо до основата на черепа и сфеноидален синус, имат комуникация с горния носов проход.

Съответно, при възпаление на предната част на синуса, възпалителният ексудат и гной се оттичат в средния носов проход, а при възпаление на задната част на синуса - в горния носов проход. Всичко това ще се види от УНГ лекаря при изследване на носните проходи. Това е важно за диагностицирането и определянето от лекаря на стратегията за лечение на етмоидит. По принцип етмоидитът е изключително опасно заболяване и ако не се лекува навреме може да се стигне до абсцес на орбита, абсцес на мозъка, сепсис...

Етмоидит: причини

Както казахме по-горе: синусите на етмоидния синус са облицовани отвътре с лигавица и комуникират с носните проходи през малки отвори. Тази лигавица има голям брой жлези, които произвеждат слуз, а повърхностният й слой е покрит с ресничест ресничест епител (чиито реснички се движат, което допринася за отстраняването на слуз от синусите в носните проходи).

Това активно транспортен механизъм(плюс вентилация на синусите през отворите) и гарантират здравето на синусите. Ако изходът на слуз от синусите е блокиран, тогава той се натрупва там и това само допринася за развитието на инфекция и последващото нагнояване.

Фактори, които могат да причинят възпаление на синусите:

1. Остри респираторни вирусни инфекции (ТОРС и грип) –
   вирусът драстично увеличава производството на слуз в синусите и носните проходи, а също така предизвиква развитие на подуване на лигавиците на носа и синусите. Подуването на лигавиците води до затваряне на дупките, през които слузта от синусите навлиза в носната кухина. В допълнение, вирусните токсини блокират двигателната активност на ресничестия епител на лигавицата, което също нарушава отстраняването на слуз от синусите.

   В началния етап възпалението в синусите е със серозен характер, т.е. гной в синусите не се открива. Но постепенно в затвореното пространство на синусите (при липса на вентилация и наличие Голям бройслуз) развива бактериална инфекция, която води до образуване на гной в синусите.

2. Хронични възпалителни заболявания на носа (хроничен ринит) –
   хроничното възпаление на носните проходи обикновено е бактериално по природа. Патогенни бактериии техните токсини също допринасят за подуване на лигавицата на носа и синусите, водят до назална конгестия, увеличават производството на слуз в носа и синусите.

   Всичко това води до образуване на гной в синусите. Също така, бавното хронично възпаление може да доведе до образуването на полипи в синусите и носните проходи.

3. алергичен ринит –
   се среща и при алергичен ринит рязко увеличениепроизводство на слуз и подуване на лигавиците. В резултат на това първоначално може да се появи серозен етмоидит в етмоидните синуси, при който няма признаци гнойна инфекция. Но с течение на времето (ако изтичането на слуз от синусите не е установено), може да се присъедини бактериална инфекция и етмоидитът може да се превърне в гноен.
4. Фактори, допринасящи за развитието на етмоидит –
   → изкривена преграда,
   → аденоиди, полипи в носните проходи,
   → активно и пасивно пушене,
   → хронични възпалителни заболявания на носа, сливиците…

Етмоидит: симптоми

Етмоидитът може да има остро и хронично протичане. Остър етмоидит възниква, като правило, на фона на ТОРС и грип или алергичен ринит. Острият етмоидит се характеризира с тежки симптоми. Хроничният етмоидит от своя страна има бавни симптоми; с него много често в носните проходи и самите синуси можете да видите образуването на полипи ..

Основните симптоми, от които пациентите могат да се оплакват –

• главоболие (главно в областта между очите),
• болка в носа и вътрешните ъгли на очите,
• подуване на клепачите (особено сутрин след събуждане),
• продължителна хрема (повече от 7-10 дни),
• мукозен или мукопурулен секрет от носа,
• изтичане на слуз, гной в задната част на гърлото (ако са засегнати задните микросинуси на етмоидния синус).

Снимка на пациент с гноен десен етмоидит (ако серозният процес се превърне в гноен, тогава клепачите вече не могат просто да се подуят, но се появява тяхното зачервяване и подуване):

По-общи симптоми, наблюдавани при етмоидит –

• подуване на лицето,
• главоболие, умора, треска,
• възпалено гърло, кашлица,
• лош дъх,
• намалено усещане за вкус и мирис.

важно: етмоидните синуси са отделени от много тънки костни стени от орбитите, следователно, когато възпалението премине от серозно в гнойно, могат да се появят по-сериозни симптоми: загуба на зрение, двойно виждане, зачервяване на очите и клепачите, изпъкване на очите напред . Трябва също така да се има предвид, че възпалението на предната част на етмоидния синус обикновено се появява едновременно с поражението на максиларните и фронталните синуси, а задните - с възпаление на сфеноидния синус.

Как се диагностицира етмоидитът?

По правило възпалението на етмоидните синуси се диагностицира от УНГ лекар въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от изследването на носните проходи. Лекарят ще провери проходимостта на носните ви проходи, наличието на подуване на лигавицата, полипи или гнойни секрети в носните проходи, наличието на аденоиди. Липсата на гноен ексудат от етмоидните синуси обаче не може да означава задължително отсъствие на етмоидит, т.к. при условия на силен оток на лигавицата, синусите могат да бъдат напълно запушени.

Допълнителни методи за изследване –
1) Компютърната томография (КТ) ще ви позволи да определите степента на възпаление на етмоидния синус, наличието на полипи, гной в него. Особено важно е да се извърши, ако пациентът има симптоми, които показват разпространението на инфекция в очните гнезда или други параназални синуси.
2) Възможно е рентгеново изследване, но за разлика от CT, то е много малко информативно при тази патология.
3) В идеалния случай, ако вашият лекар забележи обилна секреция от носа, той ще вземе проба от слузта за микробиологично изследване. Това ще определи естеството на етмоидита (вирусен, бактериален или алергичен). Ако причината е алергия, тогава в слузта ще бъдат открити много еозинофили.

Етмоидит: лечение

Лечението може да бъде консервативно и/или хирургично. Изборът на тактика на лечение ще зависи от вашите симптоми, причината, която е причинила развитието на етмоидит, и естеството на възпалителния процес (серозен, гноен или полипозен).

1. Лечение на остър етмоидит -

Лечението на етмоидит като правило е консервативно, но това е само в ситуации, когато все още не е настъпило нагнояване на етмоидния синус. основната целконсервативната терапия е възстановяването на проходимостта на носните проходи, отстраняването на отока на лигавицата, за да се възстанови изтичането на слуз и възпалителен ексудат от синусите в носната кухина.

За това могат да се използват капки и спрейове за нос + системни противовъзпалителни средства на базата на ибупрофен. Също така, пациентът трябва редовно да изплаква носа си със солеви разтвори самостоятелно, да се опитва да спи с повдигната глава, т. к.

Капки за намаляване на назалната конгестия –
трябва да се има предвид, че традиционните вазоконстрикторни капки от обикновена настинка могат да се използват за синузит за не повече от 2-3 дни, т.к. към тях бързо се развива пристрастяване и те само започват да изострят възпалението. За облекчаване на назална конгестия и оток на лигавицата с етмоидит е оптимално да се използва -

Лекарства, които стимулират отделянето на слуз от синусите –
Има няколко билкови препарата, които могат да подобрят функцията на ресничестия епител на лигавицата. Това води до ускоряване на евакуацията на слуз и гной от синусите в лумена на носните проходи през отворите между тях.

Лечение на остър етмоидит с алергичен характер –
при остър етмоидит с алергичен характер, лечението се състои в избягване на контакт с алергени, провеждане на десенсибилизираща терапия с антихистамини, кортикостероиди, антиалергични назални спрейове с ниска концентрация на глюкокортикоиди (например Nasonex спрей) и употребата на калциеви препарати.

Хирургично лечение на остър етмоидит –
в случай на развитие симптоми на тревожносткато: екзофталм, ограничаване на подвижността на очната ябълка, загуба на зрителна острота - необходимо е спешно започване на интензивно лечение, включително, наред с други неща, венозно приложениеантибиотици. При липса на положителна динамика при такава терапия (и още повече при влошаване на симптомите) е необходима спешна хирургична интервенция. Операцията може да се извърши ендоскопски (отвътре на носа), както и външен достъп през разрез в ъгъла на палпебралната фисура.

2. Лечение на хроничен етмоидит -

При хроничен етмоидит (както катален, така и гноен) в синусите и носните проходи като правило се образуват полипи, наличието на които изисква задължителното им хирургично отстраняване.

Антибиотици за етмоидит -

Както писахме по-горе: остър синузит най-често се развива на фона на ТОРС и грип, а антибиотиците, както знаете, не действат на вируси. Пиенето на антибиотици при остър фронтален синузит има смисъл само в случай на бактериална инфекция и развитие на гнойно възпаление, но това не се случва веднага.

Ако има показания за прием на антибиотици, тогава лекарството на първи избор е амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина. Препарати, които съдържат такава комбинация: "Augmentin", "Amoxiclav". Ако пациентът е алергичен към антибиотици от пеницилиновата група, тогава е по-добре да използвате -

• антибиотици от групата на флуорохинолоните (например "Ципрофлоксацин"),
• или макролиди ("Кларитромицин", Азитромицин).

Антибиотиците за фронтален синузит се предписват за около 10-14 дни. Въпреки това, след 5 дни от началото на приложението, е необходимо да се оцени ефективността на терапията. Ако не се постигне значително подобрение, тогава е най-добре да се предпише по-мощен антибиотик.

Усложнения с етмоидит -

Най-честите усложнения са: интракраниален менингит, тромбофлебит на вените на главата, орбитален абсцес, мозъчен абсцес. При съмнение за усложнения е необходима спешна хоспитализация, т.к. загубата на време може да доведе до загуба на здраве и дори смърт на пациента. Надяваме се, че нашата статия на тема: Лечение на симптоми на етмоидит при възрастни - се оказа полезна за вас!

(28 оценки, средни: 4,21 от 5)

Определение

Етмоидит- възпаление на клетките на етмоидния лабиринт (клетки на етмоидната кост), вид синузит.

Решетъчният лабиринт е разположен между орбитите, от които е отделен от тънки стени на хартиена плоча. Неговият покрив, перфорирана плоча, е част от предната черепна ямка.

Поради местоположението си, решетката играе важна роля в патологията на носа. Поради непосредствената близост до фронтален синус, както и до максиларната кухина, решетката често участва в заболяването на тези синуси. Анатомичните особености на структурата му обясняват особеностите на развиващите се тук патологични процеси, както и трудностите при справянето с тях. Както при другите синуси, възпалението на решетъчните клетки е остро или хронично.

Причините

Възпалението на решетъчните клетки (етмоидит) се характеризира с моменти, общи за възпалението на всички синуси. В зависимост от естеството на възпалението процесът е ограничен до една лигавица или засяга и костната тъкан, както например при туберкулоза, сифилис. В допълнение към обичайните патогени, етмоидит b. fusiformis, бацил на Leffler и гонокок.

При остро възпаление мукозната решетка, която се характеризира с по-свободна строма, чийто дълбок слой е периоста, лесно набъбва, удебелява, стеснява лумена на клетките, пълни с ексудат. Реакцията на лигавицата при продължително дразнене се различава в някои характеристики. Изразява се в образуването на ограничени или дифузни удебеления, еластична, мека консистенция, приемащи формата на тумори на крака (носни полипи).

Симптоми

Етмоидитът, особено хроничният, обикновено протича латентно и често е придружител на заболяването на другия синус. Следователно неговите симптоми се характеризират с крайна бедност, липса на характерни признаци. Пациентът се оплаква от назална конгестия поради наличието на полипи или корички в него. Това обстоятелство от своя страна води до развитие на аносмия, особено когато процесът е локализиран в задни клетки. Главоболие се отбелязва при остър етмоидит и обостряне на хроничен. В някои остри случаи има болка при натиск върху вътрешния ръб на орбитата в областта на слъзната кост, както и когато сондата докосне средната черупка.

Остър и обострен хроничен етмоидит може да доведе до развитие на орбитални и интракраниални усложнения.

Диагностика

Признание възпалителни заболяванияРешетките се основават на данни от риноскопия, сондиране и радиография. Понякога трябва да се преодолеят значителни трудности в случаите, когато единственият симптом на заболяването е гнойно изхвърляне, идващо от средния носов проход. Проучването на клетките на решетката, поради непоследователността на нейната структура, е свързано със значителни трудности. Може да осигури рентгенов екран, който улеснява ориентацията; също така ориентира рентгеновата снимка в предно-задната равнина, когато сондата е поставена.

Диагнозата често трябва да се постави "по подозрение", въз основа на съществуващите разширения на предната решетка и полипозни промени в лигавицата. Същото трябва да се каже и за емпиема, образуван от сливането на отделни клетки на решетката в една кухина, съдържаща гной. Изтънената му предна стена е еластична при допир със сонда; понякога можете да хванете крепитус, като този, който е характерен за зряло мукоцеле; всъщност имаме работа с пиоцеле, развило се от емпием. Този вид ограничени гнойни огнища могат да бъдат разположени в булла етмоидалис, в областта на полулунната фисура. Тяхното разпознаване е невъзможно и те се откриват случайно, по време на операция, например при отстраняване на полипозната лигавица, или при развитие на усложнения извън решетката, чийто източник са.

Предотвратяване

Разнообразието на структурата на етмоидния лабиринт, както и особеностите на неговите тъканни реакции често затрудняват лечението. Острите възпаления често се елиминират под въздействието на вече дадени консервативни методи на лечение. Само в случаите на бързо протичащ процес, който застрашава развитието на усложнения, е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция.

Друго е положението при хроничния етмоидит, който обикновено принуждава човек да прибягва до една или друга хирургична техника.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Венци на горната челюст (C03.0), Злокачествено новообразувание на параназалните синуси (C31), Носна кухина (C30.0), Твърдо небце (C05.0)

Онкология

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
РСИ на РЕМ „Републикански център
развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Република Казахстан
от 30 октомври 2015 г
Протокол №14

Рак на носната кухина, параназалните синуси и клетките на етмоидния лабиринт- Това е злокачествен тумор по-често от епителен характер 73,2%, засягащ горните дихателни пътища до назофаринкса, както и максиларните, фронталните, главните синуси и клетките на етмоидния лабиринт, 26,8% съединителна тъкан.

Злокачествените новообразувания на носната кухина и параназалните синуси (PNS), горната челюст са 1-3% сред злокачествените тумори на главата и шията, 75-95% от пациентите са приети в клиниката с III-IV стадий на заболяването. Има 58 хистологични вида рак, но най-често срещаният е плоскоклетъчният карцином, който представлява 54,8-92,8%, според различни автори ракът на малките слюнчени жлези се наблюдава в 5,7-20% от случаите. Сред туморите на съединителната тъкан най-честият е естезионевробластомът 61,9%, по-рядко рабдомиосаркомът 14,3%. Меланомът на носната кухина е рядък при 10,4%, характеризиращ се с по-малко агресивен ход в сравнение с локализациите в други органи (UD-A).

Неоплазмите в носната кухина и параназалните синуси се развиват на фона на хронични хиперпластични процеси, предишните заболявания са:
полипозен риносинузит с жлезист фиброзен полип;
плеоморфен аденом на малката слюнчена жлеза в небцето;
полипозен риносинузит с обърнат или преходноклетъчен папилом на фона на метаплазия и
Тежка епителна дисплазия (DTS);
· хронична язва, перфорация на носната преграда и левкоплакия;
хроничен хиперпластичен синузит с DTS;
Пигментен невус, радикуларен или фоликуларна киста;
пострадиационно увреждане на тъканите;
фиброматоза;
хроничен фронтален синузит в комбинация с травма;
хемангиома;
остеобластокластома;
сквамозен папилом.

Според А.У. Minkin (UD-A), фоновите процеси предшестват рак в 56,7% от случаите, гранулациите и полипите под въздействието на постоянни гнойни секрети се превръщат в рак. допринасят за развитието на патологични състояния неблагоприятни факторивъншна среда, излагане (вдишване) на канцерогенни вещества от физическо и химическо естество, особено в група хора, свързани с опасно производство, каутеризация или отстраняване на полипозни неоплазми.

Име на протокола: Злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси, клетки на етмоидната кост

Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:
C30.0 - Злокачествени новообразувания на носната кухина;
C 31 - Злокачествени новообразувания на параназалните синуси;
C03.0 - Злокачествени новообразувания на венците на горната челюст;
C05.0 - Злокачествени новообразувания на твърдото небце.

Използвани съкращения в протокола:

Класификация

КласификацияTNMрак на носната кухина, параназалните синусии клетки на етмоидния лабиринт.

(UD-A).
Т - първичен тумор:
TX - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор;
TO - първичен тумор не е определен;
Tis - преинвазивен карцином (карцином in situ).

Максиларен синус:
T1туморът е ограничен до лигавицата без ерозия или разрушаване на костта;
Т2тумор, който ерозира или разрушава вътрешните структури, включително твърдото небце и/или средния носов проход;
Т3туморът се простира до някоя от следните структури: подкожна тъкан на бузата, задна стена; максиларен синус, долна или средна стена на орбитата, етмоидни клетки, крилопалатинна ямка;
T4aтуморът се простира до някоя от следните структури: предна орбита, кожа на бузите, птеригоидни пластини, инфратемпорална ямка. Решетъчна плоча, главни или фронтални синуси;
Т4bТуморът навлиза в някоя от следните структури: връх на орбита, дура менинги, мозък, среден черепна ямка, черепни нерви, с изключение на точката на разделяне тригеминален нервв горната челюст (вторият клон на тригеминалния нерв), назофаринкса.

Носната кухина и етмоидните клетки:
T1туморът е разположен в една част от носната кухина или клетките на етмоидната кост със или без разрушаване на костта;
Т2туморът се разпространява в две части на един и същи орган или в съседно отделение в рамките на назоетмоидния комплекс с или без костна инвазия;
Т3туморът се простира до средната или долната стена на орбитата, максиларния синус, небцето или lamina cribrosa;
T4aтуморът се простира до някоя от следните структури: предна орбита, кожа на носа или бузата, птеригоидни плочи на сфеноидната кост, фронтален или сфеноидален синус, минимална инвазия в предната черепна ямка;
Т4bтуморът се е разпространил към някое от следните: орбитален връх, твърда мозъчна обвивка, мозък, средна черепна ямка, черепни нерви, различни от максиларния дял на тригеминалния нерв (втори клон на тригеминалния нерв), назофаринкс или кливус.

Регионални лимфни възли:
Регионалните лимфни възли за носа и параназалните синуси са субмандибуларните, субменталните и дълбоките цервикални лимфни възли, разположени по нервно-съдовия сноп на шията. Въпреки това, злокачествените тумори на носната кухина и параназалните синуси метастазират сравнително рядко.

N - регионални лимфни възли:
NH- недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли;
N0- няма признаци на метастатични лезии на регионалните лимфни възли;
N1- метастази в един лимфен възел от страната на лезията до 3 cm или по-малко в най-голямото измерение;
N2- метастази в един или повече лимфни възли от страната на лезията до 6 cm в най-големия размер или метастази в лимфните възли на шията от двете страни или от противоположната страна до 6 cm в най-големия размер;
N2a- метастази в един лимфен възел от страната на лезията 3,1 - 6 cm в най-големия размер;
N2b- метастази в няколко лимфни възли от страната на лезията до 6 cm в най-големия размер;
N2с- метастази в лимфните възли от двете страни или от противоположната страна до 6 cm в най-големия размер;
N3- метастази в лимфните възли повече от 6 cm в най-голямото измерение.

М - далечни метастази:
MX - недостатъчно данни за определяне на далечни метастази;
М0- липса на признаци на далечни метастази;
M1- Има далечни метастази.

Хистопатологична диференциация G:
GH-степента на диференциация не може да се установи;
G1- висока степен на диференциация;
G2-средна степен на диференциация;
G3- ниска степен на диференциация;
G4-недиференцирани тумори.

Р-класификация:
Наличието или отсъствието на остатъчен тумор след лечението се обозначава със символа R. Дефинициите на R-класификацията се отнасят за всички туморни места на главата и шията. Тези определения са както следва:
RX- не се определя наличието на остатъчен тумор;
R0- няма остатъчен тумор;
R1- микроскопичен остатъчен тумор;
R2- макроскопски остатъчен тумор.
Групиране по етапи:

Диагностика

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки:
Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
задълбочено снемане на анамнеза;
орофарингоскопия;
предна и задна риноскопия;
а) CT или MRI на параназалните синуси, горната челюст, клетките на етмоидния лабиринт, окото, основата на черепа
б) пункция на максиларния синус с цитологично изследване на пунктата или промивната течност;
в) фиброскопско изследване;
Туморна биопсия и петна-отпечатъци;
пункционна биопсия.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на амбулаторно ниво:
фибробронхоскопия;
фиброгастродуоденоскопия;
· ангиография / спирография;
CT или MRI на гръдния кош;
CT или MRI коремна кухина;
· ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ;

рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции.

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация : съгласно правилника за вътрешния ред на болницата, като съобраз текуща поръчкаупълномощен орган в областта на здравеопазването.

Основните (задължителни) диагностични изследвания, извършвани на стационарно ниво (в случай на спешна хоспитализация се извършват диагностични изследвания, които не са извършени на амбулаторно ниво):
UAC;
· OAM;
биохимичен кръвен тест (общ протеин, ALT, AST, общ билирубин, глюкоза, урея, креатинин);
· коагулограма;
ЕКГ;
рентгенова снимка на гръдния кош;

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на стационарно ниво (при спешна хоспитализация се извършват диагностични изследвания, които не са извършени на амбулаторно ниво):
· КТ и/или ЯМР от основата на черепа до ключицата;
КТ на гръдния кош с контраст (при наличие на метастази в белите дробове);
Ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство;
Ехокардиография (след консултация с кардиолог по показания);
UDZG (със съдови лезии).

Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна помощ:не е извършено

Диагностични критерии за поставяне на диагноза:
Оплаквания и анамнеза:
Оплаквания:
Затруднено назално дишане
Кървене от носа
Обилно лигавично изхвърляне от носната кухина;
Появата на туморна формация в лумена на носната кухина;
· главоболие;
зловонна миризма;
лицева деформация;
· екзофталм;
Костен дефект на твърдото небце и алвеоларния процес на горната челюст.
Анамнеза:
аз - II сцена -оплаквания от затруднено назално дишане, кървене от носа, обилно отделяне на лигавица от носната кухина, появата на туморна формация в лумена на носната кухина и вероятно главоболие.
При CT или рентгенография се определя - допълнителна туморна формация в носната кухина или в един от параназалните синуси, във втория етап е възможно разрушаване на костната тъкан;
IIIсцена -оплаквания от затруднено назално дишане, кървене от носа, обилно отделяне на лигавица от носната кухина, неприятна миризма, деформация на лицето, образуване на тумор в лумена на носната кухина, главоболие, вероятно екзофталмос.
При КТ или рентгенография се определя - допълнителна туморна формация, заемаща носната кухина, простираща се до медиалната стена или долната стена на орбитата, максиларния синус, небцето или крибриформната плоча;
IVсцена -оплаквания от липса на назално дишане, кървене от носа, обилно отделяне на лигавица от носната кухина, неприятна миризма, деформация на лицето, образуване на тумор в проекцията на максиларния синус, образуване на тумор в лумена на носната кухина, главоболие, вероятно екзофталм.
При компютърна томография или рентгенография се определя - допълнителна туморна формация, заемаща носната кухина, която се простира до някоя от следните структури: предните части на орбитата, кожата на носа или бузите, криловидните пластини на клиновидната кост, фронталната или сфеноидален синус, минимална кълняемост в предната черепна ямка, върха на орбитата, твърди менинги, мозък, средна черепна ямка, черепни нерви.

Физическо изследване:
Външен преглед на лицето, симетрия и конфигурация на лицето (асиметрия на лицето поради туморна деформация на меките тъкани, орган, кълняемост и инфилтрация на тумора, нарушение на функционалната активност на органа);
предна и задна риноскопия с определяне на назалното дишане (наличието и разпространението на туморен процес в носната кухина или назофаринкса, нарушено назално дишане поради стеноза на лумена на носната кухина или назофаринкса от тумор);
Орофарингоскопия с определяне на ограничение при отваряне на устата (наличие и разпространение на туморен процес в устната кухина, орофаринкса, ограничение на отварянето на устата поради заключване в резултат на разпространението на тумора в околните меки тъкани);
Палпаторно изследване на лимфните възли на субмандибуларната област, шията от двете страни (за наличие или отсъствие на регионални метастази в лимфните възли).

Лабораторни изследвания:
Цитология: включва пункционна биопсия на тумор на носната кухина, максиларен синус, лимфен възел, направа на петна-отпечатъци от тумора и цитологично изследванетумори за определяне на морфологичната структура на тумора;
Хистология: включва биопсия туморна тъканот носната кухина, максиларния синус, лимфен възел, за да се определи морфологичната структура на тумора и степента му на злокачественост (хистологична диференциация G).
Лабораторните показатели на различни стадии на заболяването могат да бъдат в рамките на нормата.

Инструментални изследвания:
CT или MRI на параназалните синуси, горната челюст, клетките на етмоидния лабиринт, очите, основата на черепа (за определяне на локализацията на туморния процес и разпространението му в съседни органи и тъкани или други съпътстващи заболявания, регресия на туморния процес ). Откриването на потъмняване на кухината, разрушаване на костта и т.н. е основа за по-задълбочено изследване;
пункция на максиларния синус с цитологично изследване на пунктата или промивна течност (за определяне на морфологичната структура на тумора);
Фиброскопско изследване (наличие на туморен процес, биопсия на туморна тъкан);
Ултразвук на шията и коремните органи (за изключване на наличието на регионални, далечни метастази и съпътстващи заболявания);
Рентгенография на гръдния кош (за изключване на далечни метастази в медиастинума или други съпътстващи заболявания);
Пункционна биопсия на тумор на носната кухина, максиларен синус, лимфен възел с цитологично изследване на пунктат или промивна течност, вземане на петна-отпечатъци от тумора и цитологично изследване на тумора за определяне на морфологичната структура на тумора;
биопсия на туморна тъкан от носната кухина, максиларния синус, лимфен възел с цел определяне на морфологичната структура на тумора и неговата степен на злокачественост (хистологична диференциация G);
Интраоперативната диагностика включва: биопсия на туморната тъкан, направа на натривки-отпечатъци от тумора и спешно хистологично изследване на отстранената тъкан.
· фибробронхоскопия (за изключване и наличие на тумор в медиастинума и биопсия на тумора);
фиброгастродуоденоскопия (за изключване и наличие на тумор в стомашно-чревния тракт, туморна биопсия, наличие на съпътстващи заболявания);
· ангиография / спирография (за изключване на кълняемостта на тумора в главните съдове);
CT или MRI, гръден кош, абдоминална, PET ((за изключване на далечни метастази в медиастинума, в коремната кухина или други съпътстващи заболявания, регресия на туморния процес, далечни метастази.

Показания за консултация с тесни специалисти:
консултация с кардиолог (пациенти на възраст 50 и повече години, както и пациенти на възраст под 50 години при наличие на сърдечна анамнеза или патологични промени в ЕКГ);
консултация с невролог (за предишни инсулти, черепно-мозъчни мозъчна травма, менингит ;)
консултация с гастроентеролог (при наличие на ерозивна или пептична язва на стомашно-чревния тракт в историята);
консултация с абдоминален онколог (при наличие на метастази и тумори в коремните органи);
консултация с неврохирург (при наличие на метастази в мозъка, гръбначния стълб);
консултация с торакален хирург (при наличие на метастази в белите дробове и други съпътстващи заболявания);
консултация с офталмолог (с локален разпространен туморен процес в окото, зрително увреждане);
консултация с психолог (с карцинофобия и наличие на психологическо заболяване);
консултация със специалист по инфекциозни заболявания (при наличие и пренесено преди това инфекциозно заболяване);
Консултация с фтизиатър (при наличие и прекарана преди това туберкулоза);
Консултация с ендокринолог (при наличие и откриване на ендокринно заболяване).

Диференциална диагноза

Маса 1 . Диференциална диагноза:

Лечение

Цели на лечението:
елиминиране на туморния фокус и метастази;
Постигане на пълна или частична регресия, стабилизиране на туморния процес.

Тактика на лечение:
Общи принципи на лечение:
Мултидисциплинарен подход.
Първоначалната оценка и разработването на план за лечение на пациент изисква мултидисциплинарен екип (MDT) от лекари с опит в лечението на тази група пациенти. Също така, въвеждането и профилактиката на последствията от радикална хирургия, RT и CT трябва да се извършват от специалисти, които познават тези заболявания - това е хирург-онколог на тумори на главата и шията, рентгенолог и химиотерапевт.
Придружаващи заболявания.
Те включват наличието на интеркурентно заболяване (в допълнение към злокачествено заболяване), което може да повлияе на диагнозата, лечението и прогнозата на пациента. Документирането на съпътстващите заболявания е особено важно в онкологията, за да се предотврати погрешна диагноза на лоши резултати при лечението на рак. Известно е, че съпътстващите заболявания са силен независим предиктор за смъртността при тази група пациенти и също така влияят върху цената на лечението и качеството на живот.
Качеството на живот.
Злокачествените тумори нарушават основните физиологични функции (напр. дъвчене, преглъщане, дишане) и уникалните човешки характеристики (напр. външен вид и глас). Здравословният статус описва индивидуални, физически, емоционални и социални възможности и ограничения. Функциите и общият статус се отнася до това колко добре дадено лице е в състояние да изпълнява важни роли, задачи или дейности. Понятието „качество на живот“ е различно, тъй като основният акцент е върху стойността (определена от пациента), която индивидът приписва на своето здравословно състояние и функции.

Принципи на хирургично лечение.
степен:
Всички пациенти трябва да бъдат оценени от хирург за рак на главата и шията преди лечението, за да се гарантира, че:
· преценка на адекватността на биопсичен материал, стадиране и образна диагностика за определяне на степента на тумора, изключване на наличието на синхронен първичен тумор, оценка на текущия функционален статус и възможността за евентуално хирургично лечение, ако първичното лечение е било нехирургично;
· участие в дискусии на мултидисциплинарен екип относно възможностите за лечение на пациентите за максимално увеличаване на преживяемостта и поддържане на форма и функция;
· разработване на дългосрочен план за проследяване, който да включва адекватно изследване на зъбите, хранене и здравословен начин на живот, както и интервенции и всякакви други допълнителни изследвания, необходими за пълна рехабилитация;
· За пациенти, подложени на елективна операция, е необходимо да се разработи хирургическа интервенция, граници и план за реконструкция за резекция на клинично откриваем тумор със свободни от тумор хирургични граници. Хирургията не трябва да се модифицира въз основа на клиничния отговор, получен преди лечението, освен ако прогресията на тумора не налага по-обширна операция за покриване на тумора по време на окончателната резекция.

Лечение на рак на носната кухина, параназалните синуси, клетките на етмоидния лабиринт, в зависимост от стадия:
Етапи I-II(T1-2 N0). Комбинирано лечение: Оперативна интервенция с различни достъпи с постоперативна дистанционна лъчетерапия в SOD 70 Gy на огнище. При слабо диференцирани тумори - облъчване на областта на регионалните метастази от страната на тумора в SOD 64 Gy, неоадювантни курсове на полихимиотерапия, последвани от хирургично лечение, антирецидивни курсове на полихимиотерапия в следоперативния период (UD - A);

Етап III (T1-2 N1 M0).Комбинирано лечение: предоперативна химиотерапия, външна лъчева терапия в SOD 50-70 Gy на първичния фокус + операция с външен достъп. Зоните на регионалните метастази от страната на тумора се облъчват в SOD 40-64 Gy. При недостатъчна ефективност на лъчелечението - радикална цервикална дисекция. В следоперативния период, противорецидивни адювантни курсове на полихимиотерапия (UD - A);

III-IVA етапи (T3-4a N0-3 M0).Вариант 1: Комплексно лечение - хирургична интервенция с различни подходи с постоперативна дистанционна лъчетерапия в SOD 70 Gy към основния фокус и адювантни курсове на химиотерапия (UD - A);
Вариант II: Ако има противопоказания за операция и пациентът откаже операция, неоадювантни курсове на полихимиотерапия, външна лъчева терапия в SOD 40-70 Gy на фокус и 64 Gy на зона на регионални лимфни възли от страната на лезията (N0) (LE - A), (LE - AT);
Вариант III: Неоадювантна интраартериална полихимиотерапия и лъчетерапия на основен фокус SOD 50-70Gy. (UD - B);
Вариант IV: Предоперативна лъчева терапия на фона на радиомодифициращи свойства + операция с различни достъпи, следоперативни курсове на полихимиотерапия (UD - A), (UD - B);

IVBсценаПалиативна лъчетерапия или химиотерапия в условията на ООД (LE-A), (LE-B)
В различни стадии на заболяването по време на лъчетерапията може да се използва външен лъч, 3D-конформно облъчване, лъчева терапия с модулирана интензивност (IMRT). При провеждане на консервативна специализирана химиолъчева терапия се отбелязва прогресия на туморния процес, след което се извършва хирургично лечение.

Ефектът от лечението се оценява по критериите на СЗО:
· пълен ефект- изчезване на всички лезии за период от поне 4 седмици;
· частичен ефект- по-голямо или равно на 50% намаление на всички или отделни тумори при липса на прогресия на други огнища;
· стабилизиране- (непроменени) по-малко от 50% намаление или по-малко от 25% увеличение при липса на нови лезии;
· прогресия- увеличаване на размера на един или повече тумори с повече от 25% или поява на нови лезии.

Лечение на рецидиви на заболяването.
Локалните рецидиви се лекуват оперативно и комбинирано. При неоперабилни рецидиви и далечни метастази се провежда палиативна химиотерапия или лъчева терапия. Лекуват се регионални лимфни метастази хирургично(радикална цервикална лимфна дисекция) (LE - A).
При наличие на остатъчен тумор се извършва радикална хирургична интервенция, последвана от следоперативно лъчелечение в SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) в областта на първичното туморно огнище (предпочитан вариант). Възможно е също така да се проведе лъчева или едновременна химиотерапия. Ако по време на клиничния и инструментален преглед не се открие остатъчен тумор, се извършва лъчева терапия на леглото на отстранения тумор по радикална програма. Повторната операция, последвана от постоперативна лъчетерапия (LE-A), е възможност за лечение.

конформна лъчева терапия.
Под конформно облъчване (3D-конформно облъчване) се разбира такова облъчване, когато формата на облъчвания обем е възможно най-близка до формата на тумора. Тоест, от една страна, в облъчвания обем попадат всички части на тумора, които могат да имат неправилна форма, а от друга, облъчването на заобикалящите тумора тъкани е сведено до минимум („селективност“). Поради това се развиват по-малко радиационни усложнения от здравите тъкани около тумора (радиационно "изгаряне" на кожата, локално подуване на мозъка, с облъчване на гръбначния мозък - намаляване на радиационното излагане на гръбначния стълб).

Лъчева терапия с модулирана интензивност (IMRT).
Това е модерен иновативен метод за лъчева терапия, чиято същност е, че облъчването, в зависимост от данните, получени по време на компютърна томография, се модулира по своя интензитет. Предимството на този метод на облъчване е, че ви позволява точно да определите дозата радиация, която е насочена към определена област на тумора. Преди този вид лъчетерапия се прави компютърна томография, за да се определят точно контурите и формата на тумора и връзката му с околните тъкани. Данните, получени с помощта на CT, ви позволяват да регулирате радиационния лъч и да насочите голяма доза към туморната тъкан.

Радиационно и химиотерапевтично лечениезависи от фактори, свързани с характеристиките на тумора и общото състояние на пациента. Основните цели на терапията са излекуване на тумора, запазване или възстановяване на органните функции и намаляване на усложненията при лечението. Успешният резултат от лечението обикновено изисква мултидисциплинарен подход. Химиотерапията и лъчелечението трябва да бъдат добре организирани и контролирани от химиотерапевти и рентгенолози, които имат познания за лечението и усложненията при тази група пациенти.
Способността на пациента да понася оптимална програма за лечение е важен факторвземане на решение за изпълнението му.
Изборът на стратегия за лечение се извършва главно между хирургично лечение, лъчева терапия и комбинирани методи.
Хирургичният метод е приемлив само при лечение на тумори в първи стадий, които могат да бъдат радикално отстранени с добър функционален резултат. В други случаи ракът на стадий I-II се лекува с радиационен метод и в комбинация. Пациентите с напреднал рак винаги се нуждаят от комбинирано или комплексно лечение. Неразделна част от лечението на тези пациенти са разширени резекции с извършване на реконструктивни и възстановителни операции. Използването на неоадювантна химиотерапия в редица локализации или едновременна химиотерапия и лъчева терапия позволява да се увеличи броят на органосъхраняващите интервенции и да се прехвърлят някои от първоначално неоперабилните тумори в резектабилно състояние.

Нелекарствено лечение:
Режимът на пациента по време на консервативно лечение- общ. В ранните постоперативен период- легло или полулегло (в зависимост от обема на операцията и съпътстващата патология). В следоперативния период - отд.
Диетична маса - No15, след оперативно лечение - No1.

Медицинско лечение:
Химиотерапияе медицинско лечение на злокачествени ракови туморинасочени към унищожаване или забавяне на растежа ракови клеткис помощта на специални препарати, цитостатици. Лечението на рак с химиотерапия се извършва систематично по определена схема, която се избира индивидуално. По правило режимите на химиотерапия на тумори се състоят от няколко курса на приемане на определени комбинации от лекарства с паузи между дозите за възстановяване на увредените телесни тъкани.
Има няколко вида химиотерапия, които се различават по предназначение:
неоадювантна химиотерапия на тумори се предписва преди операцията, за да се намали неоперабилният тумор за операция, както и да се идентифицира чувствителността на раковите клетки към лекарства за по-нататъшно предписване след операцията;
· адювантна химиотерапия се предписва след хирургично лечение за предотвратяване на метастази и намаляване на риска от рецидив;
· терапевтична химиотерапиясе предписва за намаляване на метастатичните ракови тумори.
В зависимост от местоположението и вида на тумора, химиотерапията се предписва по различни схеми и има свои собствени характеристики.

Показания за химиотерапия:
Цитологично или хистологично верифициран МН на носната кухина, ППН и клетки на етмоидния лабиринт;

метастази в регионалните лимфни възли;
рецидив на тумора;
Задоволителна кръвна картина на пациента: нормална производителностхемоглобин и хематокрит, абсолютни
броят на гранулоцитите - повече от 200, тромбоцитите - повече от 100 000;
Запазена функция на черния дроб, бъбреците, дихателната системаи SSS;
възможността за прехвърляне на неоперабилен туморен процес в оперативен;

Подобряване на дългосрочните резултати от лечението с неблагоприятни хистологични видове тумори (слабо диференцирани, недиференцирани).

Противопоказания за химиотерапия:
Противопоказанията за химиотерапия могат да бъдат разделени на две групи:
абсолютен;
роднина.

Абсолютни противопоказания:
хипертермия >38 градуса;
заболяване в стадия на декомпенсация (сърдечно-съдова система, дихателна система, черен дроб, бъбреци);
наличието на остри инфекциозни заболявания;
психично заболяване;
Неефективността на този вид лечение, потвърдена от един или повече специалисти;

Тежко състояние на пациента по скалата на Карновски от 50% или по-малко.

· бременност;
интоксикация на тялото;


кахексия.

По-долу са представени диаграми на най-често използваните схеми на полихимиотерапия за рак на носната кухина, PPN и клетки на етмоидния лабиринт. Те могат да се използват както при неоадювантна (индукционна) химиотерапия, така и при адювантна полихимиотерапия, последвана от операция или лъчева терапия, както и при рецидивиращи или метастатични тумори.
Основните комбинации, използвани в индукционната полихимиотерапия, понастоящем са признати като цисплатин с флуороурацил (PF) и доцетаксел с цисплатин и флуороурацил (DPF). Тази комбинация от химиотерапевтични лекарства се превърна в "златен стандарт" при сравняване на ефективността от използването на различни химиотерапевтични лекарства при лечението на плоскоклетъчен карциномглави и шии за всички големи многоцентрови изследвания. Последният режим изглежда най-ефективен, но и най-токсичен, но в същото време осигурява по-високи нива на преживяемост и локорегионален контрол в сравнение с традиционния режим на PF като индукционна полихимиотерапия (UD-A).
От таргетните лекарства цетуксимабът (UD-A) навлезе в клиничната практика.
Според най-новите данни, единствената комбинация от химиотерапевтични лекарства, която не само увеличава броя на пълните и частичните регресии, но и продължителността на живота на пациенти с рецидиви и далечни метастази на плоскоклетъчен карцином на главата и шията, е режимът, използващ цетуксимаб, цисплатин и флуороурацил (UD-A).

Таблица № 2. Активността на лекарствата в моно режим при рецидивиращ / метастатичен плоскоклетъчен карцином (модифициран според V.A. (Murphy) (UD-A):

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:
Показания за планирана хоспитализация:морфологично верифициран рак на носната кухина и параназалните синуси, подлежащ на специализирано лечение с II клинична група.

Показания за спешна хоспитализация:морфологично верифициран рак на носната кухина или параназалните синуси с кървене или болка в клинична група II.

Предотвратяване

Превантивни действия:
Ранно начало на лечението, неговата непрекъснатост, комплексен характер, като се отчита индивидуалността на пациента, връщането на пациента към активна работа.
Употребата на лекарства, които ви позволяват да възстановите имунната система след противотуморно лечение (антиоксиданти, мултивитаминови комплекси), пълноценна диета, богата на витамини, протеини, отказ от лоши навици (тютюнопушене, пиене на алкохол), предотвратяване на вирусни инфекции и съпътстващи заболявания, редовно профилактични прегледи при онколог, редовни диагностични процедури(рентгенография на белите дробове, ултразвук на черен дроб, бъбреци, лимфни възли на шията) .

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертния съвет на RCHD MHSD RK, 2015 г.
   1. Списък на използваната литература: 1. A.I. пачес. Тумори на главата и шията. Клинично ръководство. Пето издание. Москва 2013 г от 322-339 г.; 2. Д.Х. Савхатов. Въпроси за навременна диагностика на злокачествени новообразувания на горните дихателни пътища. Алмати 1999 г стр.8; 3.А.У.Минкин. Екологични аспекти и начини за решаване на проблема с ранното откриване и органосъхраняващо лечение на злокачествени тумори на горната челюст и параназалните синуси. Материали от научно-практическата конференция "Диагностика и лечение на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси" 07.06.2011 г. Сибирско списание по онкология 2001; 6(48); 4. NCCN Насоки за клинична практика в онкологията: глава и шия. Достъпно на достъп през март 2011 г.; 5. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Цетуксимаб удължава преживяемостта при пациенти с локорегионално напреднал плоскоклетъчен карцином на главата и шията: Проучване фаза III на висока доза лъчева терапия със или без цетуксимаб (резюме). Протоколи от годишната среща на ASCO (издание след срещата). J Clin Oncol 2004;22:5507; 6. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (eds). Ръководство за стадиране на рака на AJCC, шесто издание Springer-Verlag: Ню Йорк 2002 г.; 7 Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Хранителна подкрепа на пациенти, подложени на лъчева терапия за рак на главата и шията. Онкология 2005;19:371-382; 8. Медицински клинични насоки на Европейското дружество на медицинските онколози (ESMO. Москва, 2006 г.); 9. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Разработване на нов индекс на коморбидност, специфичен за рака на главата и шията. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 10. Американски съвместен комитет по рака (AJCC). Ръководство за стадиране на рака на AJCC, 7-мо изд. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. Ню Йорк: Springer; 2009 г.; 11. Murphy B. Карцином на главата и шията. В: Наръчник по химиотерапия на рак. Skeel R.T., Khleif S.N. (ред.). 8-мо издание. Lippincott Williams & Wilkins, 2011: 69-63; 12. Насоки за химиотерапия на туморни заболявания. Редактирано от N.I. Переводчикова, В.А. Горбунова. 4-то издание, разширено и допълнено. Практическа медицина. Москва 2015; 13. Foratiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Едновременна химиотерапия и лъчетерапия за запазване на органи при напреднал рак на ларинкса. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098; 14 Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil като индукционна химиотерапия при локално напреднал рак на главата и шията: мета-анализ на данни за индивидуален пациент на мета-анализа на химиотерапията при група рак на главата и шията. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2854-2860; 15. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Базирана на платина химиотерапия плюс цетуксимаб при рак на главата и шията. N Engl J Med. 2008 г.; 359(11): 1116-1127; 16. Foratiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Едновременна химиотерапия и лъчетерапия за запазване на органи при напреднал рак на ларинкса. N Engl J Med. 2003 г.; 349:2091-2098; 17. Bonner JA, Harari PM, Giralt J. et al. Лъчетерапия плюс цетуксимаб за плоскоклетъчен карцином на главата и шията. Н. англ. J. Med. 2006 г.; 354(6): 567-578; 18. Американски съвместен комитет по рака (AJCC). Ръководство за стадиране на рака на AJCC, 7-мо изд. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. Ню Йорк: Springer; 2009 г.; 19. Адилбаев Г.Б., Ким Г.Г., Кайбаров М.Е., Мухамбетов М.М., Садиков С.С. Ролята на неоадювантната полихимиотерапия и лъчева терапия с радиомодификация в комплексното лечение на рак на максиларния синус // V конгрес на онколозите и рентгенолозите на ОНД, 14-16 май, Ташкент 2008 г. С. 149; 20. Константинова М. М. Химиотерапия при плоскоклетъчен карцином на главата и шията. Медицинска академия за следдипломно образование в Санкт Петербург. Практическа онкология Т.4, No 1-2003, стр. 25; 21. Адилбаев Г.Б., Ким Г.Г., Мухамбетова Г.А. Начини за подобряване на резултатите от комплексното лечение на локално напреднал рак на максиларния синус. Н. Н. Блохин RAMS, 2009 т. 20, № 2 (прил. 1), стр. 54, Доклади на Евразийския конгрес по тумори на главата и шията, 2009 г., Минск, Беларус; 22. Вдовина С.Н., Андреев В.Г., Панкратов В.А., Рожнов В.А. .Комбинирано лечение на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси с помощта на предоперативна лъчева терапия на фона на радиомодифициращи свойства.//Сибирски журнал по онкология № 1, 2006 г., стр. 25; 23. Молоткова Н. Г. Радиационно и комбинирано лечение на злокачествени тумори на горната челюст и носната кухина. Резюме. Дисертация за придобита степен на к.м.н.; Обнинск. 1996 г 24. Сдвижков А.М., Финкелштерн М.Р., Панкин И.В., Борисов В.А., Гуров С.Н. Интраартериална регионална химиотерапия в комплексното лечение на пациенти със злокачествени тумори на носната кухина, параназалните синуси и устната кухина. Сибирски онкологичен вестник №1 2006 г стр. 113; 25. Кропотов М.А. Общи принципи на лечение на пациенти с първичен рак на главата и шията. РОНЦ им. Н.Н. Блохин RAMS Москва. Практическа онкология Т4, No 1-2003; 26. Познер М.Р., Хершор Д.М., Блажман К.Р. et al. Цисплатин и флуороурацил самостоятелно или с доцетаксел при рак на главата и шията. N Engl J Med. 2007 г.; 357 (17): 1705-1715. 27. Холтоев U.T. Характеристики на клиниката и лечението на пациенти със злокачествени тумори на горната челюст с инвазия в орбитата. Резюме. Дисертация за научна степен на кмн. Москва. 2002 г

Информация

Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:

1.

Адилбаев Галим Базенович - доктор на медицинските науки, професор, "RSE на REM Казахски изследователски институт по онкология и радиология", ръководител на центъра;
2. Ахметов Данияр Нуртасович - кандидат на медицинските науки, RSE на REM "Казахстански изследователски институт по онкология и радиология", онколог;
3. Туманова Асел Кадърбековна – канд медицински науки, RSE на REM "Казахстански изследователски институт по онкология и радиология", ръководител на отдела за дневна болнична химиотерапия -1.
4. Савхатова Акмарал Дополовна - RSE на REM "Казахстански научноизследователски институт по онкология и радиология", ръководител на отдела за дневна болница.
5. Махишова Аида Турарбековна - кандидат на медицинските науки, RSE на REM "Казахстански изследователски институт по онкология и радиология", изследовател.
6. Табаров Адлет Берикболович - клиничен фармаколог, RSE на REM "Болница на администрацията на медицинския център на президента на Република Казахстан", ръководител на отдела за управление на иновациите.

Индикация за липса на конфликт на интереси:Не

Рецензенти:Есентаева Сурия Ертугировна - доктор на медицинските науки, ръководител на курса по онкология, мамология, Национална образователна институция "Казахстан - Руски медицински университет"

Посочване на условията за преразглеждане на протокола:Ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателства.

Приложение 1
Оценка на общото състояние на пациента с помощта на индекса на Карновски

Мобилно приложение "Doctor.kz"

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.