На кой ден след операцията се връща черепа. Сложни операции: последствия от краниотомия. Декомпресионна краниотомия

Рак и мозъчни туморивидео

Мозъкът е надеждно защитен от костите на черепа, така че достъпът до него както за терапевтични, така и за диагностични цели е много труден. Хирургическата процедура за отваряне на черепа се нарича краниотомия или краниотомия. Името на тази операция "краниотомия" се състои от два корена и означава, че е свързана с образуването на дупка ("томия") в черепа ("кранио").

По време на хирургична процедура на краниотомия, черепът се отваря и част от черепа (костното капо) се отстранява, за да позволи на лекаря да получи достъп до мозъка под костното капо. Костното ламбо обикновено се заменя след процедурата с малки пластини и винтове.
Краниотомията може да бъде малка или голяма, в зависимост от проблема. Може да се извършва по време на операция за различни неврологични заболявания, наранявания или заболявания като мозъчни тумори, хематоми, аневризми, артериовенозни малформации или фрактури на черепа. Други причини за краниотомия: екстракция на чужди тела (куршуми и др.), мозъчен оток, инфекции. В зависимост от причината за краниотомия, тази операция изисква престой на пациента в болницата от няколко дни до няколко седмици.

Краниотомията е всеки костен отвор, който се изрязва в черепа. Има много видове черепни трепанации, които се наименуват според специфични области на черепа. Обикновено костното ламбо се сменя. Ако не се смени, процедурата се нарича "отстраняване на фрагменти от черепа" или резекция.

Краниотомиите също се наричат по различен начин, в зависимост от техния размер и сложност. Малкият размер се нарича резекционна трепанация или "ключова дупка", тъй като дупката на костта се изгризва с форцепс. Понякога се използват рамки за стереотаксични изображения или ендоскопи за насочване на прецизно проникване на инструменти през тези малки отвори. След резекционна трепанация остава костен дефект. При наличие на показания постоперативният костен дефект се затваря с различни пластмасови материали.

Дупките за ключалка в краниотомията се използват за минимално инвазивни процедури:

Поставяне на шънт във вентрикулите за изтичане на цереброспиналната течност (хидроцефалия)
- поставяне на дълбок мозъчен стимулатор за лечение на болестта на Паркинсон;
- поставяне на монитор за вътречерепно налягане (ICP);
- отстраняване на малка проба от анормална тъкан (биопсия);
- дрениране на кръвен съсирек (стереотактичен хематом);
- отстраняване на вътречерепни хематоми;
- за намаляване на вътречерепното налягане;
- при лечение на фрактури на костите на черепа:
- за инсталиране на ендоскоп при отстраняване на малки тумори или аневризми.

Големите и сложни трепанации на черепа често се наричат „хирургия на основата на черепа“ или остеопластични трепанации. Тези краниотомии включват отстраняване на частта от черепа, която поддържа долната част на мозъка, където се намират деликатните черепни нерви, артерии и вени. Реконструкцията на основата на черепа често е необходима и може да изисква допълнително изследване на главата и шията, отология или пластична хирургия.

Хирурзите често използват сложни модели на краниотомия. Краниотомията на основата на черепа може да се използва за:

Отстраняване или лечение на големи мозъчни тумори, аневризми или AVM;
- лечение на мозъка след фрактура на черепа или травма (например огнестрелна рана);
- отстраняване на тумори, които засягат костите на черепа.

Кога е необходима краниотомия?

Най-честите индикации за краниотомия са:

Доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори;
- кървене (хеморагия) в резултат на инсулт, травма или кръвни съсиреци (хематоми) от наранявания (субдурални и епидурални хематоми);
- слабост в стената на артерията (аневризма на мозъчните съдове);
- увреждане на тъканите, покриващи мозъка;
- огнища на инфекция в мозъка (мозъчни абсцеси);
- силна нервна или лицева болка (напр. тригеминална невралгия);
- епилепсия
- отстраняване на чужди тела от главата или мозъка.

Кой извършва процедурата по краниотомия?

Краниотомията се извършва от неврохирург, а някои лекари имат допълнително обучение по хирургия на основата на черепа. Неврохирургът може да работи с главата и шията, отологичният хирург с ухото, а окулопластичният хирург с очите и лицето.

Как да се подготвим за краниотомия?

Пациентът обикновено има изследвания (напр. кръвни изследвания, ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош) няколко дни преди операцията. В кабинета на лекаря той подписва документи за съгласие и дава пълна информация на хирурга за медицинската си история (алергии, лекарства, реакции към анестезия, предишни операции). Пациентът трябва да спре всички нестероидни противовъзпалителни лекарства (напроксен, адвил, ибупрофен и др.) и разредители на кръвта (кумадин, аспирин и др.) 1 седмица преди операцията. Също така е необходимо да спрете пушенето на всякакъв вид тютюн и алкохол 2 седмици преди и 2 седмици след операцията, тъй като всички тези дейности могат да доведат до сериозни здравословни проблеми, включително кървене.

Как се извършва краниотомия?

Има 6 основни стъпки по време на краниотомия. В зависимост от основния проблем, който се третира и сложността, процедурата може да отнеме от 3 до 5 часа или повече.

Стъпка 1 – подготовка на пациента.След полунощ в нощта преди операцията не се допуска храна и напитки. Пациентите с краниотомия се приемат в болницата сутрин. Общата анестезия се прилага интравенозно, докато пациентът лежи на операционната маса. Човекът заспива и главата му е в 3-пинов апарат за фиксиране на черепа, който е прикрепен към масата и държи главата изправена по време на процедурата. Поставянето на лумбален (гръбначен) дренаж в долната част на гърба помага за изтичане на цереброспиналната течност (CSF), което позволява на мозъка да се отпусне по време на операция. На пациента може да се даде мозъчно-отпускащо лекарство Manit.

Стъпка 2 - разрез на кожата.След като кожата на главата се намаже с антисептик, се прави разрез на кожата - обикновено зад линията на косата. Хирургът се старае да осигури добър козметичен резултат след операцията. Понякога косата може да бъде внимателно обръсната.

Стъпка 3 - извършване на краниотомия, отваряне на черепа.Кожата и мускулите се издигат до костта. След това хирургът пробива един или повече малки резки в черепа със свредло. Чрез вкарване на специален трион през дупките на бора, хирургът изрязва контура на костното ламбо. Отрязаното парче кост се повдига и се третира със защитна обвивка на мозъка, наречена "твърда мозъчна обвивка". Костното ламбо се съхранява сигурно, докато не бъде заменено в края на процедурата.

Стъпка 4 – отваряне на мозъка.След като отвори твърдата мозъчна обвивка с хирургическа ножица, хирургът я сгъва обратно, за да разкрие мозъка. Ретракторите, поставени върху мозъка, трябва да бъдат ремонтирани или премахнати. Неврохирурзите използват специални увеличителни стъкла (лупа или операционен микроскоп), за да видят деликатните нерви и кръвоносни съдове.

Стъпка 5 е отстраняване на проблема.Поради факта, че мозъкът е плътно затворен в костния череп, тъканите не могат лесно да се преместят настрани и е трудно да се достигне до тях и да се премахнат всички проблеми. Неврохирурзите използват различни много малки инструменти, за да работят дълбоко в мозъка. Те включват ножици с дълги дръжки, дисектори, сондажни платформи, лазери, ултразвукови аспиратори (за разбиване на тумори и изсмукване на отломки), компютърно изобразяване на системи за насочване. В някои случаи се използва мониторинг за стимулиране на специфични черепни нерви, докато реакцията се контролира в мозъка. Това се прави, за да се запази функцията на нервите и те да не бъдат увредени по-късно по време на операцията.

Стъпка 6 - Затваряне на краниотомията.При проблема с отстраняването или ремонта на ретракторите, дурата също се отстранява от мозъка, затваря се с конци. Костният капак се поставя обратно в първоначалното си положение и се прикрепя към черепа с титанови пластини и винтове. Плочите и винтовете се оставят за постоянно да поддържат черепа, което понякога може да се усети под кожата. В някои случаи дренажни тръби могат да бъдат поставени под кожата за няколко дни, за да се отстрани кръвта или хирургическата течност. Мускулите и кожата се зашиват обратно заедно.

Цялата процедура е с продължителност 180-240 минути.

Какво се случва след операцията?

След операцията пациентът се настанява в зала за възстановяване, където се проследяват всичките му жизнени показатели веднага след като се събуди от упойка. Дихателната тръба (вентилатор) обикновено се оставя на място, докато пациентът се възстанови напълно от анестезията. След това той се прехвърля в отделението по неврология и интензивно лечение за внимателно наблюдение и мониторинг. Той ще бъде помолен да движи ръцете, пръстите на ръцете и краката и краката си често.

Продължителността на престоя в болницата варира от 2-3 дни до 2 седмици - в зависимост от сложността на операцията и развитието на евентуални усложнения. Когато пациентът бъде освободен от болницата, ще му бъдат дадени редица инструкции. Конците или скобите се отстраняват 7-10 дни след операцията в лекарския кабинет.

Възстановяване след краниотомия

Краниотомията е сложна хирургична интервенция със сравнително дълъг период на възстановяване. Ето няколко съвета, които могат да облекчат състоянието на пациента след краниотомия:

- Дискомфорт.След операцията главоболието се овладява с наркотични лекарства. Тъй като наркотичните хапчета са пристрастяващи, те се използват за ограничен период (не повече от 2-4 седмици). Редовната им употреба също може да причини запек, така че докато ги консумирате, трябва да пиете много вода и да ядете храни с високо съдържание на фибри. Лаксативи (напр. Dulcolax, Senocott, Senadexin, Milk of Magnesia) могат да бъдат закупени без рецепта. След това болката се овладява с ацетаминофен (напр. тиленол) и НСПВС (напр. аспирин, ибупрофен, адвил, мотрин, нуприн, напроксен, алив).

Може временно да се предпише антиконвулсант за предотвратяване на гърчове. Антиконвулсанти, общи за всички: дилантин (фенитоин), тегретол (карбамазепин) и невронтин (габапентин). Някои пациенти развиват нежелани реакции, причинени от тези антиконвулсанти (напр. сънливост, проблеми с равновесието, обрив). В такива случаи се вземат кръвни проби за проследяване на нивата на лекарството и управление на страничните ефекти.

- Ограничения.След краниотомия не трябва да шофирате, докато вашият хирург не ви каже, за продължителен период от време. Също така не вдигайте тежки товари (напр. бутилка вода от 2 литра), включително деца.
В първите седмици след операцията не се допуска тежка работа в дома и офиса. Това включва: градинарство, косене, прахосмукачка, гладене и зареждане/разтоварване на съдомиялната машина, пералнята или сушилнята.
В никакъв случай не трябва да се пият алкохолни напитки.

- Дейност.Постепенно трябва да се върнете към нормалните си дейности. Умората е често срещана.
Програма за ранни упражнения - може да се препоръча леко разтягане на врата и гърба. Препоръчват се разходки. Трябва да започнете с кратки разходки и постепенно да увеличавате разстоянието. Не се занимавайте с други форми на упражнения без разрешение от вашия хирург.

- Къпане.Пациентът може да се изкъпе с шампоан 3-4 дни след операцията. Шевовете или скобите, които остават на мястото си, когато пациентът бъде изписан, трябва да бъдат отстранени 7 до 14 дни след операцията. Пациентът трябва да попита своя хирург или да се обади в кабинета кога това може да стане.

- Възстановяване.Времето за възстановяване варира от 1 до 4 седмици - в зависимост от основното заболяване, което се лекува и общото здравословно състояние. Пълното възстановяване може да отнеме до 8 седмици. Ходенето е добър начин да увеличите нивото на активност. Трябва да започнете с кратки, чести разходки в къщата и постепенно да се опитате да излезете навън. Важно е да не се прекалява, особено ако лицето продължава лечение с лъчетерапия или химиотерапия. Хирургът може да каже на пациента си кога постепенно може да се върне на работа.

Рискове и усложнения от краниотомия (краниотомия)

Всяка хирургическа интервенция не е без риск. Честите усложнения от всяка операция включват: кървене, инфекция, кръвни съсиреци, реакции към анестезия. Може да има специфични усложнения, свързани с краниотомия: конвулсии; подуване на мозъка, което може да изисква втора краниотомия; увреждане на нервите, което може да доведе до мускулна парализа или слабост течове, които може да изискват ремонт; загуба на умствени функции; необратимо увреждане на мозъка със свързани увреждания и др.

Прогноза за краниотомия (краниотомия)

Резултатите от краниотомията зависят от основното заболяване, което се лекува..

Преди да разгледам последствията от трепанацията на черепа, бих искал да дефинирам този термин, тъй като не всеки има представа за това, което ще бъде обсъдено. И така, трепанацията е операция, при която се прави дупка в черепната кост, за да има достъп до подлежащата кухина, както и до вътречерепни образувания с цел тяхното отстраняване. Смята се, че тази хирургическа интервенция е предназначена да помогне на пациентите, тъй като се извършва само в случай на спешност. Но също така трябва да помним, че това също е вид травма, която има своите последствия.

Трепанация: какво определя нейния резултат

Последствията са доста силно зависими от размера, степента и тежестта на увреждането на мозъка преди операцията. И колкото по-дълбока и обширна е хирургическата интервенция, толкова по-големи са рисковете и негативните резултати от нейното прилагане. Освен това важна роля играят точността на операцията и квалификацията на специалиста, който я провежда.

Инвалидност или смърт?

Трябва да се отбележи, че пациент, който е преминал през трепанация, получава увреждане, което може да бъде отменено, ако човешкото тяло е напълно възстановено в продължение на няколко години. Но също така хирургическата интервенция може да причини катастрофални последици, тъй като трепанацията понякога води до смърт, така че е много трудно да се предвиди.

Следоперативен период

След операцията под костния капак се вкарва гумена тръба с отвори, през която кръвта, натрупана в раната, ще тече през шевовете. Ако менингите не са плътно зашити, такава кръв може да изтече заедно с цереброспиналната течност. Това може да доведе до най-опасните усложнения, като ликворея. Съдържанието на черепа може да се инфектира, което често води до енцефалит и менингит. За да не се случи това, на мястото на раната се поставят допълнителни конци.

Резултатът от трепанацията

Някои от ефектите от краниотомията са подобни при много хора. В следоперативния период повечето пациенти изпитват подуване на меките тъкани на клепачите и челото, както и синини в областта на очите поради образуването на хематом вътре в черепа. Почти винаги пациентите се оплакват от главоболие, повишено налягане, повръщане и гадене.

Поява на дефекти

Мнозина, които са претърпели такава хирургична операция (особено при деца и млади хора), са изправени пред такъв проблем като деформация на областта на черепа и образуване на вдлъбнатини. Тези дефекти не изчезват с времето и изискват пластична хирургия за предотвратяване на посттрепанационен синдром.

Рехабилитационен процес

Рехабилитация след краниотомия в началото трябва да се проведе у дома. В същото време е забранено да спортувате (не можете да накланяте главата си надолу). Начинът на живот трябва да е заседнал. Мястото на трепанация трябва да остане чисто, кръвта не трябва да замръзва, тъй като това може да доведе до образуване на кръвни съсиреци и хематоми, както и до увеличаване на

Заключение

По този начин последствията от краниотомията могат да бъдат напълно различни и най-важното - непредвидими. Следователно такава хирургична операция винаги е рискована и се извършва само в случай на спешност.

Краниотомията е хирургична манипулация, която може да се извърши в болница от всяко ниво като спешна медицинска помощ за пациенти с интракраниална хипертония.

Краниотомията е известна от древни времена. Дори древните хора с помощта на трепанация са лекували почти всички болести, вярвайки, че злият дух на болестта излиза през дупката в черепа. Сега тази медицинска манипулация се извършва изключително по здравословни причини или за подобряване на прогнозата на мозъчно заболяване.

Оперативна техника

При трепанация на черепа се отваря черепът - костите на черепа. Това е необходимо за две цели:

Отстранете вътречерепната хипертония (едематозна течност или кръв ще тече през изкуствен отвор, което ще предотврати животозастрашаващо усложнение - вклиняване на мозъка).
Извършвайте медицински манипулации върху жив мозък. Например отстраняване на мозъчен тумор.

Отварянето на костите се извършва с помощта на специални инструменти. Ако просто трябва да облекчите хипертонията, обикновено направете една малка дупка в париеталната кост с фреза. Това е по-малко травматично и следователно по-благоприятно от гледна точка на рехабилитация и последици за здравето. Ако е необходим широк достъп до мозъка, се извършва обширна трепанация с отстраняване на част от костта.

Видове краниотомия

Преди да говорите за методите на краниотомия, трябва да разгледате структурата на костите на черепа. Костите на черепния свод са представени от плочи, отгоре са покрити с периост, а отдолу са в съседство с твърдата мозъчна обвивка. Надкостницата е основната хранителна тъкан на костите. През него преминават основните захранващи съдове. Увреждането на периоста води до костна смърт и некроза.

Въз основа на това отварянето на черепа може да се случи по пет начина:

Остеопластична трепанация. Това е класически метод за отваряне на черепа. По време на него се изрязва част от париеталната кост, без да се уврежда периоста. Периостът свързва изрязаната част на костта с останалата част от черепния свод. Поради запазването на периоста, храненето на костта по време на операцията не спира, след приключване на медицинската манипулация костта се поставя обратно на мястото си със зашит периост. Така операцията на мозъка протича без дефект в костите на черепа, което е с най-добра прогноза за рехабилитация и възстановяване.
Резекционен тип трепанация - има по-малко благоприятни последици за здравето и по-малко благоприятна прогноза за рехабилитация след операция. При този тип трепанация изрязаният участък от париеталната кост се отстранява заедно с периоста, възстановяването му в бъдеще е невъзможно. Дефектът е покрит от меки тъкани (твърда мозъчна обвивка и кожа със скалпа), което има по-неблагоприятна прогноза и висок риск от усложнения.
Трепанация с цел декомпресия. Основната задача на лекаря е да създаде дупка в костите на черепа без допълнително разширяване на дефекта. Чрез образуваната дупка се елиминира агентът, причинил интракраниална хипертония: кръв, цереброспинална течност, едематозна течност или гной се отстраняват. Такава операция не изисква специална рехабилитация, отрицателните последици за здравето са минимални.
В операционните зали на неврохирургията могат да се извършват краниотомии в будно състояние. Те се извършват без изключване на мозъка на пациента. Това е необходимо в случаите, когато патологичната зона се намира близо до рефлексогенните зони. За да не се повредят тези структури по време на манипулацията, съзнанието на пациента не се изключва, но те постоянно наблюдават неговата реакция, дейността на органа и съпоставят всичко това с действията на хирурга. Такава интервенция е благоприятна по отношение на прогнозата и последиците за здравето, но рехабилитацията след нея е не по-малко трудна за пациента.
Последната дума на медицината в областта на неврохирургията е стереотаксията. Лекарят използва компютър за достъп до патологични тъкани. Това намалява риска от докосване и увреждане на здрави тъкани, компютърът точно изчислява патологичната зона, след което хирургът я отстранява. Това е благоприятно по отношение на прогнозирането на последиците за здравето, рехабилитацията при такива пациенти протича без усложнения.

Подготовка за операцията

Манипулацията не изисква специална подготовка. Ако трепанацията се извършва по планиран начин, непосредствено преди операцията пациентът измива добре главата си и не яде. Директно на операционната маса се обръсва част от косата, където ще се направят трепанационни разрези и тук приключва подготовката на пациента.

Видът на анестезия се избира от хирурга в зависимост от вида на извършената трепанация. Най-често се използва обща анестезия, която впоследствие изключва мозъка и всички видове чувствителност. При стереотаксия се извършва предимно локална анестезия. А когато е необходимо пациентът да е в съзнание, анестезия изобщо не се прави или се упоява кожата на мястото на разреза.

Следоперативен период

Рехабилитация и прогноза в първия ден след операцията

Първият ден пациентът е в интензивно отделение в безсъзнание. Функциите на жизнените системи се осигуряват от вентилатор и парентерално хранене. По това време е важно да се следи състоянието на пациента, тъй като съществува риск да пропуснете началото на страхотно усложнение. По отношение на рехабилитацията е важно да се осигури пълно не само физическо, но и емоционално спокойствие на пациента. Прогнозата на първия ден е съмнителна, тъй като е невъзможно да се предскаже реакцията на мозъка към този вид интервенция.

Рехабилитация и прогноза през първата седмица след операцията

След стабилизиране на състоянието пациентът се прехвърля в общото отделение на отдела по неврохирургия. Този период е по-малко опасен от гледна точка на усложнения, прогнозата за рехабилитация и възстановяване на здравето е по-благоприятна, но последствията все още не могат да бъдат предвидени. Мозъкът започва да се активира, изпълнява обичайните си функции и установява нови невронни връзки. Тук е важно да се грижите правилно за оперирания:

За да се подобри изтичането на течност от мозъка, главата на пациента винаги трябва да е в повдигната позиция. Ако главата на леглото не се повдига, поставете няколко възглавници под главата си, колкото да ви е удобно. Пациентът също трябва да спи в полуседнало положение.
Не давайте на пациента много питейна вода и други напитки. За да облекчите вътречерепната хипертония, трябва да премахнете течността от тялото. Разрешено е да се пие до 1 литър течност на ден.
Рехабилитацията при интракраниална хипертония е опасна поради появата на неукротимо повръщане, така че се запасете с антиеметични лекарства.
Уверете се, че пациентът приема всички предписани лекарства навреме. Антибиотиците обикновено се предписват за предотвратяване на инфекция. Навременният прием на лекарства подобрява прогнозата на заболяването, допринася за бързата рехабилитация и намалява риска от негативни последици.
Поддържайте следоперативната рана чиста, сменяйте редовно превръзките. Това ще намали риска от инфекциозни последици, които са опасни за здравето.
Активирайте пациента възможно най-рано. На втория ден от преместването в обикновеното отделение започнете да помагате на пациента да се разхожда из отделението. Рискът от следоперативна пневмония ще намалее, ще се подобри кръвообращението и прогнозата като цяло.
Гледайте диетата на пациента, особено през първия ден след трепанацията. Храната трябва да бъде силно обогатена, да съдържа голямо количество протеини и хранителни вещества. След изписването пациентът може да яде любимите си храни, но също така да се опита да обогати диетата с витамини, които са толкова необходими за мозъчната функция.

Рехабилитация и прогноза след дехоспитализация

При неусложнен ход на възстановителния период прогнозата за оперирани пациенти е благоприятна. След изписване от болницата ограничете физическата активност. Не е позволено да се изпълняват упражнения с наклони на главата настрани, напред и надолу. За да възстановите мозъчната функция, увеличете броя на спокойните разходки до 1 час на ден, ако е възможно повече. Вземете лекарствата, предписани от Вашия лекар, прегледайте диетата си и добавете повече витамини и хранителни вещества към нея.

важно! У дома постоянно наблюдавайте състоянието на следоперативния белег, за да предотвратите локални и генерализирани инфекциозни последици. За да направите това, третирайте го ежедневно с антисептичен разтвор (алкохолна тинктура от йод, брилянтно зелено (брилянтно зелено), разтвор на калиев перманганат). Не мокрете белега за един месец. Ако подозирате възпаление или нагнояване, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Важно видео: Техника на хирургична трепанация на черепа

Последици след трепанация и усложнения

Човешкият мозък е орган, чиято функция е невъзможно да се предвиди. След трепанация последствията за всеки човек са индивидуални, тъй като работата на централната нервна система е различна за всеки. Разнообразието от последствия и усложнения след трепанация кара хирурзите да наблюдават пациентите за цял живот, особено по време на рехабилитационния период. Ето защо никой квалифициран лекар не може да ви даде точна прогноза.

Сред последствията са:

Инфекциозни последици, които влошават прогнозата и рехабилитацията: менингит, менингоенцефалит, нагнояване на оперативната рана, сепсис и септичен шок.
Нарушения на работата на анализаторите: зрителни, слухови, обонятелни.
Епилептични припадъци, до епилептичен статус. Парализа, конвулсивни припадъци.
Промени в когнитивните функции: памет, реч, внимание, мислене.
Оток на мозъка.
кървене.
Тромбоза на вените на мозъка и в резултат на това инсулт.

Не трябва да забравяме и още една козметична последица: деформацията на черепа. След резекционна трепанация формата на черепа на пациента се променя поради факта, че част от костта се отстранява. На мястото на дефекта ще се вижда отпечатък в черепа на пациента.

Краниотомията в медицинските среди е доста сложна операция, позната на древния Ескулап, когато лекарите са лекували тумори, вътрешни кръвоизливи и наранявания чрез отваряне на черепа.

В основата си трепанацията е създаването на дупка в черепната кост и отварянето на достъп до сивото вещество на мозъка, кръвоносните съдове и неговата мембрана, патологични неоплазми. Има свои строги показания за провеждане, но в състояние на шок и термично състояние на пациента, както и в други случаи, има определени ограничения за провеждане.

Медицински показания за трепанация

Съвременната медицина се развива всяка година и индикациите за трепанация стават все по-малко - това се постига чрез използването на по-малко травматични методи и методи на лечение. Но днес трепанацията е единственият метод в определени ситуации за бързо справяне с патологичния процес, предотвратявайки развитието на необратими, негативни последици.

Лекарите отбелязват, че причините за провеждане на декомпресивен тип трепанация са заболявания, които допринасят за рязко повишаване на вътречерепното налягане, изместване на сивото вещество на мозъка спрямо нормалното му положение. Това заплашва с последващо нарушение и висок риск от смърт. В този случай говорим за такива патологични промени:

интракраниални видове мозъчен кръвоизлив;
наранявания на главата, натъртвания, съчетани с образуване на оток и хематоми;
мозъчен абсцес и големи по размер, неоперабилни видове неоплазми;

С помощта на този вид трепанация патологията не се елиминира, но нейните последствия, които са опасни за пациента, се елиминират.

Процесът на подготовка за операция

Ако се наложи да се приложи краниотомия, предварителната подготовка на пациента за хирургическа интервенция е не по-малко важна. Ако има достатъчно време и операцията се извършва по план, лекарят предписва цялостен преглед. В този случай лекарят предписва извършване на лабораторни изследвания, преглед с ЯМР и КТ, както и преглед и консултация с високоспециализирани медицински специалисти. Задължителен преглед и консултация с терапевт - той решава необходимостта от трепанация.

Ако няма време и хирургическата интервенция се извършва за кратко време и хирурзите имат малко време за подготовка, пациентът се подлага на минимум прегледи. По-специално, това е общ и биохимичен лабораторен кръвен тест, MRI или CT - те ще помогнат за точно определяне на местоположението на патологията, коагулограма.

Ако хирургическата интервенция е планирана, тогава в навечерието на операцията, след 18 часа, на пациента е забранено да пие и да яде, той се преглежда и консултира от хирург и анестезиолог. Основното нещо на този етап е да се концентрирате, да се отпуснете и да не се притеснявате, а ако нервността се увеличи, тогава вземете успокоителни. Преди самата операция на главата косата се обръсва, мястото се третира с анестетици и черепът се фиксира в позицията, необходима на хирурга и пълната операция. Пациентът се приспива под упойка и започва работата на хирурга.

Методи за трепанация

В практиката на хирурзите трепанацията се извършва по един от описаните по-долу методи.

Остеопластичен тип трепанация. В този случай лекарят отваря черепа в областта, където пътят до засегнатата област на мозъка е най-кратък. Първо, последователно се правят маркировки под формата на подкова върху кожата, след което се отделят меките тъкани на главата - в този случай кожната клапа е отдолу, като по този начин се предотвратява неизправност в кръвния поток. В по-голямата си част ширината на отделената кожна област на главата не надвишава 6-7 см, след това лекарят пробива черепната кост, стига до твърдата мозъчна обвивка и, разрязвайки я, прониква в черепната кухина. След това се извършват всички необходими хирургични процедури -
Резекционен тип трепанация - извършва се при диагностициране на вътречерепен тумор, който не може да бъде отстранен поради бърз мозъчен оток поради наранявания и хематоми. Най-често се извършва във временната област, тъй като костите на черепа защитават темпоралния тип мускули и именно тя ще блокира прозореца за трепанация, надеждно защитавайки в бъдеще. Що се отнася до козметичния ефект, шевовете са по-малко видими зад ухото и пациентът не страда толкова от външен дискомфорт.

Остеопластична трепанация на черепа във фронто-париетално-темпоралната област.

В началото на хирургическата интервенция лекарят отстранява подковообразно ламбо от кожа и мускули, обръща го настрани, след което изрязва периосталната тъкан. Той прави дупка в костта с фреза - в резултат на това се получава дупка под формата на трапец с диаметър от 5 до 10 см. По време на вътречерепна декомпресия лекарят постепенно отстранява твърдата мозъчна обвивка и извършва необходимите манипулации за декомпресия . Завършването на работата на хирурга е зашиването на тъканите - в този случай твърдата обвивка на мозъка не е засегната. Лекарят не поставя костната област върху него - ако има външен дефект, тогава той може да бъде елиминиран с помощта на синтетични медицински материали.

Следоперативен период и възстановяване на пациента

След операцията лекарите наблюдават състоянието на пациента денонощно, следейки работата на вътрешните му органи и системи. Най-често на 2-3-ия ден пациентът може да бъде прехвърлен в отделението по неврохирургия, ако операцията е успешна и прекарва там около 2 седмици.

През целия период на престоя на пациента в болницата е важно да се следи изхвърлянето на излишната течност през дренажната система, състоянието на дупката по време на резекция тип трепанация. Ако пациентът е диагностициран с подуване на лицето и тъмни кръгове под очите, подуване на мястото на хирургическа интервенция на превръзката, най-вероятно се развива постоперативен хематом и мозъчен оток.

Като оперативна интервенция трепанацията винаги е съпроводена с висок риск от различни усложнения - инфекции и възпаления, менингити и енцефалити, хематоми с недостатъчна хемостаза и неуспех на самите конци. Отрицателните последици от отварянето на черепа могат да бъдат:

неврологичен характер на разстройството поради увреждане на лигавицата на мозъка, кръвоносните съдове и тъканите;
поражение и нарушение на двигателната активност и намаляване на чувствителността;
интелектуални разстройства и конвулсии;

Според лекарите най-опасната негативна последица след краниотомия е изтичането на цереброспинална течност от рани. Това може да провокира инфекция и развитие на менингококов енцефалит.

Не по-малко сериозен козметичен дефект е нарушение на симетрията на черепа, неговата деформация - в този случай лекарите извършват методи на козметична хирургия и корекция. За защита на мозъчната тъкан, сивото вещество - след резекционен тип трепанация, лекарите затварят раната със синтетични, специални пластини.

Курсът на рехабилитация и възстановяване след отваряне на черепа осигурява не само лекарствена терапия, но и премахване на неврологични разстройства, както и адаптация на пациента, както в работата, така и в обществото. Докато лекарите не са махнали шевовете, раната се обработва ежедневно, превръзките се сменят, но пациентът може да измие главата и косата си само след 2 седмици след намесата на хирурзите.

Ако пациентът се притеснява от пристъпи на силна болка, лекарят предписва аналгетици, с отрицателна проява на гърчове, антиконвулсанти. Лекарите съставят целия курс на възстановяване и рехабилитация, като вземат предвид естеството на патологията, която е станала основа за трепанация.

След операцията пациентът може да премине рехабилитационен курс и да се научи да ходи и да говори отново, като постепенно възстановява паметта и други функции, нарушени от патологията. Показана е не само почивката в леглото, но и изключването на емоционален, психологически и физически стрес. В случай на сериозни и тежки нарушения на речта и паметта, мисленето, на пациента се показват допълнителни грижи, специализиран курс на рехабилитация, като се вземат предвид негативните последици. В някои случаи се установява увреждане - този въпрос се решава от специална медицинска комисия, като се вземат предвид състоянието на пациента, степента на увреждане и негативните последици.

За да разберете какво е краниотомия и какви рискове крие процедурата, трябва да разберете подробно тънкостите на операцията и най-характерните последици, които възникват след нейното изпълнение. Трепанацията или отварянето на черепа е остеопластична процедура, която се извършва за отстраняване на патологични структури в областта на мозъка. Такива образувания включват хематоми, наранявания на главата, критични състояния, които поставят под въпрос живота на пациента, например, или последствията от повишено вътречерепно налягане и запушване на кръвоносните съдове.

Операцията е насочена към коригиране на широк спектър от патологични състояния, свързани с нарушение на структурата на мозъка. Въпреки високите рискове от процедурата, в някои случаи естеството на увреждането оставя единствения шанс за оцеляване на човека.

Показания за процедурата

Лекарите предписват трепанация, за да елиминират различни нарушения в областта на мозъка. Операцията се извършва с:

наличието на онкологични структури в областта на мозъка;
увреждане на кръвоносните съдове;
лечение на нервни заболявания;
налягане вътре в черепа;
наличието на тъкани, заразени с патогенни микроорганизми;
патология на кръвоносните съдове в областта на твърдите тъкани на мозъка;
абсцеси и увреждане на мозъчните структури;
наранявания на главата, фрактури;

Понякога е необходима операция за вземане на тъканни проби за биопсия. За какво се прави краниотомия, се определя във всеки случай от показанията на лекаря. Сред задачите на процедурата са:

елиминиране на патологични тъкани, открити по време на диагностицирането на неоплазми, чийто растеж заплашва да увреди части от мозъка;
премахване на излишното налягане вътре в черепа, ако е невъзможно да се извърши операция при наличие на тумор;
елиминиране на хематоми с различни размери, локализиране на последствията от кръвоизлив при инсулт;
възстановяване на целостта на черепа след придобити или родови травми.

Трябва да се отбележи, че определен процент от процедурите, когато се извършва краниотомия, не се извършват, за да се елиминира нарушението в късен стадий на заболяването, а за да се елиминират възможните усложнения, свързани с развитието на патологията.

Същността и видовете операция

Трепанацията се извършва след предварителна диагноза, като се използват следните методи:

ангиография;
дуплексно изследване на кръвоносните съдове с ултразвук;
провеждане на проучване на района с помощта на устройства.

Такива изследвания са необходими, за да се определи вида на нарушението и зоната на локализация на патологията, да се оцени степента на увреждане на структурите и да се направи прогноза за вероятния ход на заболяването. Получените данни се използват за избор на метод, чрез който се извършва краниотомия след нараняване, а също така помагат да се предскаже какви последствия могат да възникнат след операцията.

Процедурата може да се извърши планирано, например в случай на отстраняване на тумори, или да бъде от спешен характер, свързана с отстраняване на последствията от мозъчен кръвоизлив. Самата операция се извършва в специализирани стационари на неврохирургични клиники с участието на висококвалифицирани хирурзи, чийто приоритет е спасяването на човешки живот.

Начинът на извършване на краниотомията включва пробиване на дупка на мястото на патологията или изрязване на част от костната структура, което се извършва след използване на обща анестезия и отстраняване на кожата от мястото на процедурата.

След това изрязаният участък се отстранява и твърдата обвивка се отстранява. След това се извършва операция директно за отстраняване на патологията вътре в черепа, последвано от връщане на костната област на мястото и закрепване с титанови пластини, винтове или чрез извършване на остеопластика. Специалистите разграничават такива видове процедури като:

Остеопластична процедура, за която се прави овален или подковообразен разрез в основата на черепа под ъгъл, за да се предотврати падането на изрязаната част в кутията. След това изрязаната зона се елиминира и процедурата се извършва по описания по-горе механизъм. Ако е необходимо да се отклони кръвта или течността, натрупана в областта на патологията, в областта на интервенцията се монтира дренажна тръба, последвана от превръзка на главата.
Краниотомията или краниектомията се извършва, докато пациентът е в съзнание и включва използването на успокоителни и локална анестезия на областта, където се извършва процедурата, за да се потисне чувството на страх у пациента. Целесъобразността на такава операция е, че лекарят получава обратна връзка, която изключва увреждане на жизненоважни връзки в мозъка на пациента.
Стереотаксията включва използването на компютърна технология за изследване на определени области на мозъка преди трепанация. В този случай операцията се извършва по неинвазивен начин, чрез прилагане на гама нож през специална каска, носена на главата на пациента. Апаратът работи на принципа на прецизно третиране на участъци с патологични тъкани с насочени лъчи радиоактивен кобалт. Недостатъците на метода включват възможността за унищожаване на образувания с размер не по-голям от 35 mm.
Резекционният тип интервенция включва направата на дупка с малък диаметър с нейното разширяване, ако е необходимо, до желания размер. За разлика от класическия метод на трепанация, мозъкът при този вид процедура не се покрива с костна тъкан след нейното приключване. Защитната функция при този метод се възлага на меките тъкани и слоя на дермата, покриващ мястото на интервенцията.
За намаляване на стойността на вътречерепното налягане се извършва декомпресионна трепанация. Ако местоположението на патологията е известно, над нея се прави декомпресионен разрез, в противен случай разрезът се прави под формата на обърната надолу подкова в темпоралната област отстрани.

Като се има предвид тежестта на патологиите, които са индикации за краниотомия, нарушение на целостта на костните структури, висока вероятност от травматизъм на кръвоносните съдове и нервните клетки, възможността за последствия след операцията е от голямо значение, независимо от тежестта на заболяването.

Възстановяване след трепанация

Периодът на възстановяване след процедурата е не по-малко важен от самата процедура. Процедурата след трепанация се свежда до следните мерки:

Присъствието на пациента през деня след операцията в интензивното отделение под наблюдението на квалифицирани специалисти с помощта на устройства за наблюдение и поддържане на състоянието на пациента. След това стерилната превръзка се отстранява от раната и мястото, където е извършена интервенцията, се подлага на постоянна антибактериална обработка.
Възстановяване в болницата през следващата седмица с възможно увеличаване на времето, прекарано под наблюдението на специалисти в случай на усложнения, свързани с трепанация. След няколко дни, ако няма противопоказания, на пациента се разрешава да става и да ходи на кратки разстояния. Експертите препоръчват да започнете да ходите възможно най-скоро, тъй като тази мярка ще предотврати появата на пневмония и образуването на кръвни съсиреци.
В процеса на грижа е необходимо да се осигури повишено положение на главата на пациента, което е необходимо за намаляване на кръвното налягане. Пациентите са ограничени от приема на течности.
Лекарственият курс може да включва прием на противовъзпалителни, антиконвулсивни, антиеметични, седативни, аналгетични и стероидни лекарства.

Рехабилитация след трепанация на черепа, извършена след изписване (7-14 дни) у дома, включва:

Ограничаване на тежестта на повдигнати товари и правене на спорт или йога, с изключение на действия, свързани с накланяне на главата.
Премахване на излагането на влага върху зоната на интервенция за дълго време. Ако има промяна в цвета на следоперативния белег или други аномалии, възникнали по време на лечебния процес, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Приемане на препоръчаните лекарства и народни средства, съгласувани с лекаря, които спомагат за ускоряване на процеса на рехабилитация.
Спазване на препоръчителната диета.
Въпреки ограничаването на спорта, лекарите препоръчват на пациента да се разхожда под наблюдението на близки и да извършва проста физическа активност, теглото на повдигнатите товари не трябва да надвишава 3 кг.
Успехът на операцията и продължителността на рехабилитацията до голяма степен зависят от лошите навици на пациента. Тютюнопушенето и силните емоционални изблици увеличават риска от неблагоприятен изход, поради което в постоперативния период е необходимо да ги изоставите.
Ако е необходимо, може да се наложи да вземете курс от класове с логопед, за да възстановите речевата функция.

Изброените рехабилитационни мерки осигуряват нормален ход на възстановителния процес, чиято продължителност може да надвишава 3 месеца. Все пак трябва да се отбележи, че никой не дава гаранции по време на операцията, нейният резултат може да бъде както значително облекчаване на състоянието на пациента, така и относително подобрение на фона на усложненията, произтичащи от интервенцията.

Усложнения след трепанация

Рискът от неуспешен изход при извършване на неврохирургични процедури за елиминиране на патологии в черепната област е трудно да се надцени. Някои хора в резултат на това са лишени от обичайния си начин на живот, принудени да сменят работата си поради появата на здравословни ограничения. Такива пациенти често се интересуват от лекуващия лекар дали дават група след краниотомия. На този въпрос може да се отговори само чрез оценка на резултатите от интервенцията.

Инвалидността след процедурата се дава за период от три години при откриване на състояние, което ограничава пълноценния живот на пациента. Групата за увреждане се определя от квалифициран съвет от специалисти, оценявайки резултатите от изследването за откриване на патологични аномалии в работата на жизнените функции. С подобряването на състоянието на пациента по време на последваща повторна комисия групата за инвалидност се отменя.

Сред най-честите последствия, свързани с процедурата, пациентите посочват:

появата на кървене;
повишена телесна температура;
патология на органите на зрението и слуха;
нарушение на паметта;
дисфункция на отделителната и храносмилателната системи;
появата на инфекции в червата, пикочния мехур и белите дробове;
подуване;
висока температура;
чести, тежки главоболия;
несъответствие на системата за координация на движението;
гадене и повръщане;
намалена чувствителност и изтръпване на органите на възприятие, както и на крайниците.
затруднено дишане и задух;
втрисане;
нарушение на речевата функция;
появата на астенични симптоми;
припадък;
конвулсии и парализа на крайниците;
състояние на кома.

За да се избегне появата на усложнения, пациентът трябва да поддържа постоянна комуникация с лекуващия лекар, като съобщава за всички нарушения в следоперативния период.

Лечение на усложнения

За навременно откриване на нарушения на поведението или съзнанието на пациента се препоръчват седмични консултации с лекуващия лекар. По време на рехабилитационния период е възможно да се предпише курс на масаж или физиотерапия на пациента, да се посети психолог и невропатолог. В зависимост от вида на възникналите усложнения, лекарят може да препоръча лечение:

Ако възникне възпаление на пикочния мехур, червата и белите дробове, се използват антибиотици. Появата на инфекции през този период е свързана с отслабване на имунната защита на организма и ограничения в движенията на пациента. Следователно, превенцията на патологията е изпълнението на упражнения от комплекса за тренировъчна терапия, спазването на режима на сън и предписаната диета.
Образуването на кръвни съсиреци, свързано с неподвижността, крие риск от запушване на кръвоносните съдове. В зависимост от органа, в който възниква, се проявяват възможните последствия: инфаркт, инсулт, парализа. В тежки случаи усложненията за пациента могат да доведат до смърт. Като мерки за предотвратяване на развитието на събития по подобен сценарий, на пациента се препоръчва да приема лекарства, които помагат за разреждане на кръвта и ежедневни разходки.
Нарушенията от неврологичен тип, които са постоянни или временни, се появяват поради подуване на тъканите около структурата на мозъка. За да се сведат до минимум последствията от такива нарушения, се препоръчва да се приемат противовъзпалителни лекарства.
Кървенето, което се появява след процедурата, в повечето случаи продължава няколко дни. В случай на локализация на кръвта в областта на нервните процеси или двигателните центрове в черепа, те предизвикват гърчове. В редки случаи, при обилно кървене, се препоръчва повторна трепанация. В повечето ситуации такава патология се елиминира чрез дренаж, който осигурява отстраняването на кръвта.

На въпроса на пациентите колко дълго живеят след краниотомия е трудно да се даде точен отговор, тъй като с успешното завършване на процедурата не е открита пряка връзка между факта на процедурата и намаляването на продължителността на живота. От друга страна, при отрицателен резултат от операцията, продължителността на живота може да бъде намалена.