12 черепномозъчни нерви. IX двойка черепномозъчни нерви - глософарингеален нерв. Десети нерв - n. вагус

Лицето има 12 чифта черепномозъчни нерви (вижте диаграмите по-долу). Схема на локализиране на ядрата на черепните нерви: предно-задни (а) и странични (б) проекции
Червеният цвят показва ядрата на двигателните нерви, синият - чувствителен, зеленият - ядрата на вестибулокохлеарния нерв

Обонятелни, зрителни, вестибулокохлеарни - нерви с високо организирана специфична чувствителност, които по свой начин морфологични особеностипредставляват като че ли периферните части на централната нервна система.

Статията по-долу ще изброи всички 12 двойки черепни нерви, информацията за които ще бъде придружена с таблици, диаграми и фигури.

За още удобна навигацияспоред статията има снимка с връзки, върху които можете да кликвате по-горе: просто щракнете върху името на двойката CN, която ви интересува, и веднага ще бъдете прехвърлени към информация за нея.

12 двойки черепни нерви

1 двойка черепни нерви - обонятелни (nn. olfactorii)

2 чифта черепномозъчни нерви - зрителни (n. opticus)

При увреждане на 2-ра двойка черепни нерви могат да се наблюдават различни видове зрителни увреждания, показани на фигурата по-долу.

Всяка патология от оптичен нервизисква задължителен очен преглед, възможни резултатикоето е показано на фигурата по-долу.

Изследване на очното дъно

3 двойка черепни нерви - окуломоторни (n. oculomotorius)

Инервация на мускулите на окото

3-та двойка черепномозъчни нерви участва в инервацията на мускулите, участващи в движението на окото.

- това е сложен рефлексен акт, в който участват не само 3 чифта, но и 2 чифта черепни нерви. Диаграмата на този рефлекс е показана на фигурата по-горе.

4 двойка черепни нерви - блок (n. trochlearis)

5 чифт черепни нерви - тригеминален (n. trigeminus)

Дендритите на чувствителните клетки образуват три нерва по хода им (вижте зоните на инервация на фигурата по-долу):

• орбитален- (зона 1 на фигурата),
• челюстна- (зона 2 на фигурата),
• долночелюстна- (зона 3 на фигурата).

От череп n. ophthalmicus излиза през fissura orbitalis superior, n. maxillaris - през foramen rotundum, n. mandibularis - през foramen ovale. Като част от един от клоновете n. mandibularis, който се нарича n. lingualis и вкусовите влакна на chorda tympani са подходящи за сублингвалните и долночелюстните жлези.

Когато се включи в процеса на тригеминалния възел, страдат всички видове чувствителност. Това обикновено е придружено от мъчителна болка и поява на херпес зостер по лицето.

При участие в патологичен процесядро n. trigeminus, разположен в гръбначния тракт, клиниката е придружена от дисоциирана анестезия или хипестезия. При частична лезияотбелязват се сегментни пръстеновидни зони на анестезия, известни в медицината под името на учения, който ги е открил " Зелдер зони“ (вижте диаграмата). При засягане на горните части на ядрото се нарушава чувствителността около устата и носа; долни - външни части на лицето. Процесите в ядрото обикновено не са придружени от болка.

6 двойка черепни нерви - абдуценс (n. abducens)

Abducens нерв (n. abducens) - двигател. Ядрото на нерва се намира в долна частмост, под дъното на четвъртия вентрикул, странично и дорзално от дорзалния надлъжен сноп.

Увреждане на 3-та, 4-та и 6-та двойка черепни нерви причинява тотална офталмоплегия. При парализа на всички мускули на окото има външна офталмоплегия.

Поражението на горните двойки, като правило, е периферно.

Очна инервация

Без приятелското функциониране на няколко компонента на мускулния апарат на окото би било невъзможно да се извършват движенията на очните ябълки. Основното образувание, благодарение на което окото може да се движи, е гръбният надлъжен fasciculus longitudinalis, който е система, която свързва 3-ти, 4-ти и 6-ти черепни нерви един с друг и с други анализатори. Клетките на ядрото на дорзалния надлъжен сноп (Darkshevich) са разположени в краката голям мозъклатерално от церебралния акведукт, на дорзалната повърхност в областта на задната комисура на мозъка и френулума. Влакната се спускат по акведукта на големия мозък до ромбовидната ямка и по пътя си се приближават до клетките на ядрата от 3, 4 и 6 двойки, осъществявайки връзка между тях и координирана функция. очни мускули. Съставът на дорзалния сноп включва влакна от клетките на вестибуларното ядро ​​(Deiters), които образуват възходящи и низходящи пътеки. Първите контактуват с клетките на ядрата на 3-та, 4-та и 6-та двойки, низходящите клони се простират надолу, преминават в състава, който завършва в клетките на предните рога, образувайки tractus vestibulospinalis. Коровият център, който регулира произволните движения на погледа, се намира в областта на средата фронтална извивка. Точният ход на проводниците от кората не е известен; очевидно те отиват от противоположната страна към ядрата на дорзалния надлъжен сноп, след това по дорзалния сноп към ядрата на тези нерви.

Чрез вестибуларните ядра дорзалният надлъжен сноп е свързан с вестибуларния апарат и малкия мозък, както и с екстрапирамидната част на нервната система, чрез tractus vestibulospinalis - с гръбначния мозък.

7 двойка черепни нерви - лицеви (n. facialis)

Топографска схема лицев нервпредставени по-горе.

Междинен нерв (n. intermedius)

Междинният нерв е по същество част от лицевия.

При увреждане на лицевия нерв, или по-скоро на неговите двигателни корени, има парализа на мимическите мускули от периферен тип. Централният тип парализа е рядко явление и се наблюдава, когато патологичният фокус е локализиран, по-специално, в прецентралния гирус. Разликите между двата вида парализа на мимическия мускул са показани на фигурата по-горе.

8 двойка черепни нерви - вестибулокохлеарни (n. vestibulocochlearis)

Вестибулокохлеарният нерв анатомично има два корена с напълно различни функционални способности (това е отразено в името на 8-та двойка):

1. pars cochlearis, изпълняващи слуховата функция;
2. pars vestibularis, който изпълнява функцията на статично усещане.

Pars cochlearis

Други имена на корена: "долна кохлеарна" или "кохлеарна част".

VII двойка - лицев нерв (p. Facialis). Това е смесен нерв. Съдържа двигателни, парасимпатикови и сензорни влакна, като последните два вида влакна са изолирани като междинен нерв.

Моторната част на лицевия нерв осигурява инервация на всички лицеви мускули на лицето, мускулите ушна мида, черепа, задния корем на дигастралния мускул, стапедния мускул и подкожния мускул на шията.

В лицевия канал редица клонове се отклоняват от лицевия нерв.

1. Големият петрозален нерв от геникулния възел на външната основа на черепа се свързва с дълбокия петрозален нерв (клон на симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия) и образува нерва на птеригоидния канал, който навлиза в птеригопалатиновия канал и достига до крилонебния възел. Връзката на големите каменисти и дълбоки каменисти нерви е т. нар. видиев нерв. Нервът съдържа преганглионарни парасимпатикови влакна към птеригопалатинния ганглий, както и сензорни влакна от клетките на колянния ганглий. При неговото увреждане възниква особен симптомокомплекс, известен като невралгия на видианния нерв (синдром на Файл). Големият каменист нерв инервира слъзна жлеза. След прекъсване на птеригопалатинния възел, влакната отиват като част от максиларния и допълнителния зигоматичен нерв, анастомозират със слъзния нерв, който се приближава до слъзната жлеза. При увреждане на големия каменист нерв възниква сухота в окото поради нарушение на секрецията на слъзната жлеза, с дразнене - лакримация.

2. Стапедиалният нерв навлиза в тъпанчевата кухина и инервира стапедиалния мускул. С напрежението на този мускул се създават условия за най-добра чуваемост. Ако инервацията е нарушена, настъпва парализа на стапедния мускул, в резултат на което възприемането на всички звуци става рязко, причинявайки болезнени, дискомфорт(хиперакузия).

3. Тимпаничната струна се отделя от лицевия нерв в долната част на лицевия канал, навлиза в тъпанчевата кухина и излиза през каменисто-тимпаничната фисура към външната основа на черепа и се слива с езиковия нерв. В точката на пресичане с долния алвеоларен нерв тимпаничната струна отделя свързващ клон към ушния възел, в който двигателните влакна преминават от лицевия нерв към мускула, който повдига мекото небце.

Барабанната струна предава вкусови стимули от предните две трети на езика към възела на коляното и след това към ядрото на единичния път, към който се приближават вкусовите влакна на глософарингеалния нерв. Като част от барабанна струнасекреторните слюнчени влакна също преминават от горното слюнчено ядро ​​към субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези, преди това прекъснати в субмандибуларните и сублингвалните парасимпатикови възли.

При увреждане на лицевия нерв асиметрията на лицето веднага привлича вниманието. Обикновено мимическите мускули се изследват по време на двигателно натоварване. На субекта се предлага да повдигне вежди, да ги намръщи, да затвори очи. Обърнете внимание на тежестта на назолабиалните гънки и позицията на ъглите на устата. Те ви молят да покажете зъбите си (или венците), да издуете бузите си, да духнете свещ и да подсвирнете. За откриване на лека мускулна пареза се използват редица тестове.

Тест за мигане: очите мигат асинхронно поради бавно мигане от страната на парезата.

Тест за вибрации на клепачите: при затворени очивибрацията на клепачите е или намалена, или отсъства от страната на парезата, което се определя от леко докосване на пръстите на затворените клепачи във външните ъгли на окото (особено когато клепачите са дръпнати назад).

Тест на мускула Orbicularis oculi: от страната на лезията лентата хартия се държи по-слабо от ъгъла на устните.

Симптом на миглите: от засегнатата страна, при максимално затворени очи, миглите се виждат по-добре, отколкото на здравата, поради недостатъчно затваряне на орбикуларния мускул на окото.

За диференциацията на централната и периферната пареза е важно изследването на електрическата възбудимост, както и електромиографията.

Загубата на вкусовата чувствителност се нарича агевзия, намаляването й се нарича хипогеузия, повишаването на вкусовата чувствителност се нарича хипергеузия, нейното извращение се нарича парагеузия.

Симптоми на увреждане. При увреждане на двигателната част на лицевия нерв се развива периферна парализа на лицевите мускули - така наречената прозоплегия. Появява се асиметрия на лицето. Цялата засегната половина на лицето е неподвижна, маскообразна, гънките на челото и назолабиалната гънка са изгладени, палпебралната фисура се разширява, окото не се затваря (лагофталм - заешко око), ъгълът на устата спада. При набръчкване на челото не се образуват гънки. При опит за затваряне на окото очната ябълка се обръща нагоре (феномен на Бел). Има повишено сълзене. В основата на паралитичната лакримация е постоянното дразнене на лигавицата на окото с поток от въздух и прах. В допълнение, в резултат на парализа на кръговия мускул на окото и недостатъчно прилягане на долния клепач към очната ябълка, не се образува капилярна междина между долния клепач и лигавицата на окото, което затруднява сълза да се премести в слъзния канал. Поради изместването на отвора на слъзния канал се нарушава абсорбцията на сълзи през слъзния канал. Това се улеснява от парализа на кръговия мускул на окото и загуба на мигащ рефлекс. Постоянното дразнене на конюнктивата и роговицата с поток от въздух и прах води до развитие възпалителни явления- конюнктивит и кератит.

За медицинската практика е важно да се определи местоположението на лезията на лицевия нерв. В случай, че е засегнато моторното ядро ​​на лицевия нерв (например с понтинната форма на полиомиелит), възниква само парализа на лицевите мускули. Ако ядрото и неговите радикуларни влакна страдат, близкият пирамидален път често се включва в процеса и в допълнение към парализата на мимичните мускули възниква централна парализа (пареза) на крайниците на противоположната страна (синдром на Мияр-Гублер). При едновременно увреждане на ядрото на абдуценсния нерв се появява конвергентен страбизъм от страната на лезията или парализа на погледа към фокуса (синдром на Фовил). Ако в същото време страдат чувствителните пътища на нивото на ядрото, тогава се развива хемианестезия от страната, противоположна на фокуса. Ако лицевият нерв е засегнат в точката на излизане от мозъчен стволв мостомозъчния ъгъл, което често се случва при възпалителни процеси в тази област (арахноидит церебелопонтинен ъгъл) или акустична неврома, тогава парализата на лицевите мускули се комбинира със симптоми на увреждане на слуховия (загуба на слуха или глухота) и тригеминалния (липса на корнеален рефлекс) нерв. Тъй като провеждането на импулси по влакната на междинния нерв е нарушено, възниква сухота в окото (ксерофталмия), вкусът се губи в предните две трети от езика от страната на лезията. В този случай трябва да се развие ксеростомия, но поради факта, че функционират други слюнчени жлези, не се отбелязва сухота в устната кухина. Няма и хиперакузия, която теоретично съществува, но поради съчетаното увреждане на слуховия нерв не се открива.

Увреждането на нерва в лицевия канал до коляното му над началото на големия каменист нерв води, наред с мимическата парализа, до сухота в очите, нарушение на вкуса и хиперакузия. Ако нервът е засегнат след излизането на големите каменисти и стремени нерви, но над изтичането на тимпаничната струна, тогава се определят мимична парализа, лакримация и вкусови нарушения. С поражението на VII двойка в костния канал под изхода на тимпаничната струна или на изхода от стиломастоидния отвор се появява само мимична парализа със сълзене. Най-честите лезии на лицевия нерв на изхода от лицевия канал и след излизане от черепа. Може би двустранно увреждане на лицевия нерв и дори повтарящо се.

В случаите, когато е засегнат кортикално-ядрен път, парализата на лицевите мускули възниква само в долната половина на лицето от страната, противоположна на лезията. Хемиплегия (или хемипареза) често се появява от тази страна. Характеристиките на парализата се обясняват с факта, че частта от ядрото на лицевия нерв, която е свързана с инервацията на мускулите на горната половина на лицето, получава двустранна кортикална инервация, а останалата - едностранна ..

VIII двойка - вестибулокохлеарен нерв (n. vestibulocochlea-ris). Състои се от два корена: долен - кохлеарен и горен - предвратен Симптоми на лезията. Загуба на слуха, повишено възприемане на звуци, звънене, шум в ушите, слухови халюцинации. След това се определя остротата на слуха.При намаляване (хипакузия) или загуба (анакузия) на слуха е необходимо да се определи дали това зависи от увреждането на звукопроводящия (външен слухов канал, средното ухо) или звукоприемащия (кортиев орган, кохлеарна част на VIII нерв и неговото ядро) апарат. За да се разграничи лезията на средното ухо от лезията на кохлеарната част на VIII нерв, се използват камертони (техника на Rinne и Weber) или аудиометрия.Тъй като периферният слухов апарат се оказва, че комуникира с двете полукълба на мозъка. , тогава поражението на слуховите проводници над предните и задните слухови ядра не причинява загуба на слухови функции. Едностранна загуба на слуха или глухота е възможна само при увреждане на рецептора слухов апарат, кохлеарна част на нерва и неговите ядра. В този случай може да има симптоми на дразнене (усещане за шум, свирене, бръмчене, треска и др.). При раздразнение на кората темпорален лобмозък (например при тумори), могат да се появят слухови халюцинации.

Вестибуларната част (pars vestibularis).

Симптоми на увреждане. Поражението на вестибуларния апарат - лабиринта, вестибуларната част на VIII нерв и неговите ядра - води до три характерни симптома: замаяност, нистагъм и нарушена координация на движенията. Съзнателната и автоматична ориентация в пространството е нарушена: пациентът има фалшиви усещания за изместване на собственото си тяло и околните предмети.Замаяността често се появява в атаки, достига много силна степен, може да бъде придружена от гадене, повръщане .. Рядко се изразява нистагъм когато гледате директно; обикновено се открива по-добре, когато се гледа отстрани. Дразненето на вестибуларната част на VIII нерв и неговите ядра причинява нистагъм в същата посока. Изключвам вестибуларен апаратводи до нистагъм в обратна посока.

Поражението на вестибуларния апарат е придружено от неправилни струйни движения, нарушение на нормалния тонус на мускулите и техните антагонисти. Движенията са лишени от правилни регулаторни влияния, оттук и дискоординацията на движенията (вестибуларна атаксия). Появява се колеблива походка, пациентът се отклонява към засегнатия лабиринт и в тази посока често пада.

Замаяност, нистагъм и атаксия могат да се наблюдават при увреждане не само на вестибуларния апарат, но и на малкия мозък; следователно е важно да се разграничат лабиринтните лезии от подобни церебеларни симптоми. Диагнозата се основава на следните данни: 1) замайването с лабиринтит е изключително интензивно; 2) при теста на Romberg тялото се навежда настрани със затворени очи и има зависимост от положението на главата и засегнатия лабиринт; 3) атаксията винаги е обща, т.е. не се ограничава само до един крайник или крайници от едната страна, не е придружена от умишлено треперене, както се наблюдава при церебеларната атаксия; 4) нистагъмът при лабиринтни лезии се характеризира с ясно дефинирана бърза и бавна фаза и има хоризонтална или ротационна посока, но не и вертикална; 5) лабиринтните лезии обикновено са свързани със симптоми на загуба на слуха (напр. шум в ушите, загуба на слуха).

2.37 Симптоми на увреждане на 9-та и 10-та двойка черепни нерви.

Глософарингеален и нерв вагус s (n. glossopharyngeus et n. vagus). Те имат общи ядра, които са положени в продълговатия мозък на едно място, поради което се изследват едновременно.

IX двойка - глософарингеален нерв (p. glossopharyngeus). Съдържа 4 вида влакна: сензорни, двигателни, вкусови и секреторни. Чувствителна инервация на задната трета на езика, мекото небце, фаринкса, фаринкса, предната повърхност на епиглотиса, слухова тръбаи тимпанична кухина. Моторните влакна инервират шило-фарингеалния мускул, който повдига горната част на фаринкса по време на преглъщане.

Парасимпатиковите влакна инервират паротидната жлеза.

Симптоми на увреждане. При засягане на глософарингеалния нерв се наблюдават нарушения на вкуса в задната трета на езика (хипогеузия или агеузия), загуба на чувствителност в горната половина на фаринкса; нарушения двигателна функцияне са клинично изразени поради незначителната функционална роля на шилогло-

точен мускул. Дразненето на зоната на кортикалната проекция в дълбоките структури на темпоралния лоб води до появата на фалшиви вкусови усещания (парагеузия). Понякога те могат да бъдат предвестници (аура) епилептичен припадък. Дразненето на IX нерв причинява болка в корена на езика или сливиците, простираща се до палатинна завеса, гърло, ухо.

X двойка - блуждаещ нерв (p. vagus). Съдържа сетивни, двигателни и вегетативни влакна. Осигурява сензорна инервация на твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка, задна стенавъншен слухов канал и част от кожата на ушната мида, лигавицата на фаринкса, ларинкса, горната част на трахеята и вътрешните органи Моторните влакна инервират набраздената мускулатура на фаринкса, мекото небце, ларинкса, епиглотиса и горната част на хранопровода.

Вегетативните (парасимпатикови) влакна отиват към сърдечния мускул, гладки мускулна тъкансъдове и вътрешни органи. Импулсите, преминаващи през тези влакна, забавят сърдечния ритъм, разширяват кръвоносните съдове, свиват бронхите и увеличават чревната подвижност. Постганглионарните симпатикови влакна от паравертебралните клетки също влизат в блуждаещия нерв. симпатикови възлии се разпространява по клоните на блуждаещия нерв към сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.

Симптоми на увреждане. При увреждане на периферията на неврона на вагуса се нарушава преглъщането поради парализа на мускулите на фаринкса и хранопровода. Има удар на течна храна в носа в резултат на парализа на палатинните мускули, увисване на мекото небце от засегнатата страна. При парализа гласът на връзките е отслабен от звучността на гласа, с двустранно увреждане, до афония и задушаване. Симптомите на увреждане на вагуса включват нарушение на сърдечната дейност - тахикардия и брадикардия (с дразнене). При едностранна лезия, s-ние са слабо изразени, с двустранна лезия, изразени нарушения на преглъщането, фонацията, дишането и сърдечната дейност. Когато са засегнати чувствата на клоните на вагуса, се нарушава усещането за слуз на об-ки на ларинкса, болка в ларинкса и ухото. С поражението на 9-та двойка се губи вкусът за горчиво и солено в задната част на една трета от езика, както и усещането за слуз от горната част на фаринкса.

Функционални видове черепни нерви.

IV. ИЗЛОЖЕНИЕ НА НОВ МАТЕРИАЛ.

III. КОНТРОЛ НА ЗНАНИЯТА НА УЧЕНИЦИТЕ

II. МОТИВАЦИЯ НА УЧЕБНАТА ДЕЙНОСТ

1. Знанията, получени в този урок, са необходими във вашите образователни (при изучаване на нервни заболявания) и практически дейности.

2. Въз основа на знанията, получени в този урок, ще можете да изградите свой собствен рефлексни дъги различни видоверефлекси, както и навигация в топографията с I-VI двойки черепни нерви.

А. Индивидуални задачи на учениците за устен отговор на дъската (25 минути).

1. основни характеристикитерминален мозък.

2. Бразди, извивки, дялове на теленцефалона.

3. Вътрешно устройство на теленцефалона.

4. Кухина на мозъка.

5. Черупки на мозъка.

Б. Отговорете на мълчаливите карти (писмена анкета):

1. Мозъчно полукълбо, горна странична повърхност.

2. Бразди и извивки по медиалната и долната (частично) повърхности на мозъчните полукълба.

3. Бразди и извивки по долните повърхности на мозъчните полукълба.

4. Мозък; челен разрез.

5. Мозък; хоризонтален разрез.

6. Пътища на рефлексни движения (схеми).

план:

1. Функционални видове черепни нерви.

2. Черепните нерви на I-VI двойки.

12 двойки черепни нерви напускат мозъка. Всяка двойка нерви има свой собствен номер и име, те са обозначени с римски цифри по реда на местоположението.

ChMN имат различни функции, т.к. те се състоят само от двигателни или сетивни, или от два вида нервни влакна (смесени).

Чисто моторни - III, IV, VI, XI, XII двойки черепномозъчни нерви.

Чисто чувствителни - I, II, VIII двойки черепни нерви.

Смесени - V, VII, IX, X двойки крампи.

I двойка - обонятелен нерв(n.olfactorius)- представлява съвкупност от тънки нишки (обонятелни нишки), които са израстъци на нервни обонятелни клетки, разположени: в лигавицата на носната кухина, в областта на горния носов проход, горната раковина, горната част на носната преграда.

Те преминават през дупките на крибриформената плоча в черепната кухина в обонятелната луковица.

Оттук импулсите се предават по обонятелния мозък и тракта към мозъчната кора. Чисто чувствителен по функция.

II чифт – оптичен нерв (n. opticus)- образуван от процеси на неврити на ретината, излиза от орбитата в черепната кухина през зрителния канал. Пред турското седло образува непълна пресечка (хиазма) на зрителните нерви и преминава в зрителния тракт.

Оптичните пътища се приближават до страничните геникуларни тела, таламичните възглавнички и горния коликулус на средния мозък, където са разположени субкортикалните зрителни центрове. Чисто чувствителен по функция.

III чифт - окуломоторен нерв(n.oculomotorius)- в двигателна функция, с примес на парасимпатикови влакна.

Една част от нерва произхожда от двигателното ядро, разположено на дъното церебрален акведукт.

Втората част на нерва е от парасимпатиковото ядро ​​на Якубович, разположено в средния мозък.

Преминава в орбитата през горната орбитална фисура, където се разделя на 2 клона: горен и долен.

Инервира мускулите на окото. Парасимпатиковите влакна инервират гладката мускулатура на очната ябълка - мускула, който стеснява зеницата и цилиарния мускул.

IV двойка – трохлеарен нерв (n. trochlearis)-мотор. Започва от ядрото, разположено на дъното на церебралния акведукт на нивото на долните хълмове на покрива на средния мозък, преминава в орбитата през горната орбитална фисура. Инервира горния наклонен мускул на окото.

V пара-тригеминален нерв(n.trigeminus)- смесени.

Чувствителните влакна инервират кожата на лицето, предната част на главата, очите, лигавиците на носната и устната кухини, параназалните синусинос.

По броя на инервираните области той е основният сензорен нерв на главата.

Двигателни влакна – инервират дъвкателните мускули; мускулите на дъното на устата; мускул, който разтяга мекото небце и един от мускулите тъпанчева кухина.

Основните ядра на V двойка (сензорни и двигателни) са разположени в моста в горната половина на ромбовидната ямка.

Излиза от мозъка с два корена: двигателен (по-малък) и чувствителен (голям). Сензорните влакна са процеси на сетивни неврони, които се образуват на върха на пирамидата възел тригеминален нерв.

Периферните процеси на тези клетки образуват 3-те клона на тригеминалния нерв:

1. Първият е зрителният нерв.

2. Втората е максиларната.

3. Третият е мандибуларният нерв.

Първите клонове са чисто чувствителни по своя състав, а третият клон е смесен, т.к. към него са прикрепени двигателни влакна.

очен нерв(n.ophthalmicus) - отива в орбитата през горната орбитална фисура, тук се разделя на 3 основни клона, които инервират съдържанието на орбитата; очна ябълка; кожата горен клепач; конюнктива на окото; лигавицата на горната част на носната кухина, фронталните, сфеноидните синуси и клетките на етмоидната кост.

Крайните разклонения, излизащи от орбитата, инервират кожата на челото.

максиларен нерв(n.maxillaris) преминава през кръгъл отвор в крилопалатиновата ямка, където отделя клони, които отиват в устната кухина, носната кухинаи очна кухина.

От птеригопалатинния възел тръгват клони, които инервират лигавицата на меката и твърдо небце, носната кухина.

От него се отклоняват: инфраорбитални и зигоматични нерви, както и възлови клонове към птеригопалатинния възел.

Инфраорбитален нерв - дава клонове за инервация на зъбите, венците горна челюст, инервира кожата на долния клепач, носа, горната устна.

Зигоматичен нерв - дава клонове от парасимпатиковите влакна към лигавичната жлеза, инервира кожата на темпоралната, зигоматичната и букалната област.

Мандибуларен нерв(n.mandibularis) - излиза от черепа през овална дупкаи е разделен на редица двигателни клонове към всички дъвкателни мускули: челюстно-хиоидния мускул; мускула, който напряга мекото перде и към мускула, който напряга тъпанчевата мембрана.

Мандибуларният нерв отделя редица сетивни клонове, включително големи: езиковия и долния алвеоларен нерв; по-малки нерви (лингвални, ушно-темпорални, менингеални).

Малките нерви инервират кожата и лигавицата на бузите, част от ушната мида, външния слухов проход, тъпанчето, кожата темпорална област, паротидна слюнчена жлеза, менинги.

Езиковият нерв инервира 2/3 от езика и устната лигавица (възприема болка, допир, температура).

Долният алвеоларен нерв навлиза в канала долна челюст, инервира зъбите и венците на долната челюст, след което преминава през умствения отвор, инервира кожата на брадичката и долната устна.

VI двойка - абдуценс нерв (n.abducens) - лежи в задната част на моста на дъното на IV вентрикула. Започва от мозъчния ствол, преминава в орбитата през горната орбитална фисура.

Функционално двигател.

От основата на мозъка (фиг. 309) центробежните нерви излизат от багажника му през различни отвори на черепа и центростремителните нерви влизат в него. Поради по-сложната структура на мозъка ходът на нервите тук няма такава закономерност, каквато се наблюдава в гръбначния мозък. Има 12 двойки от всички черепни нерви; върху основата на черепа те са разположени в следния ред, като се брои отпред назад: I - обонятелни, II - зрителни, III - окуломоторни, IV - блокови, V - тригеминални, VI - абдуцентни, VII - лицеви, VIII - слухови, IX - глософарингеални, X - блуждаещи, XI - допълнителни, XII - хипоглосни нерви.

Изходните точки на тези нерви от мозъка и черепа са показани в следващата таблица.

Както вече знаем, всички гръбначни нерви са нерви със смесен характер, докато само част от черепните нерви са смесени и повечето от тях са или чисто сетивни, или чисто двигателни. Чувствителните черепни нерви (с изключение на двойки I и II), подобно на гръбначните, имат своите нервни възли (ганглии), разположени недалеч от мозъка, а техните влакна започват извън мозъчния ствол от еднополюсни клетки, подобни на клетките на гръбначните възли. Невритите на тези клетки отиват в мозъчния ствол и там завършват в чувствителни ядра, където преминават към други неврони, които предават стимулация в центростремителна посока; дендритите са насочени към периферията. Моторните влакна излизат от моторните ядра на мозъчния ствол.

Обонятелен нерв (n. olfactorius) - I чифт (фиг. 310). Това е чисто сензорен нерв, следователно нервните импулси преминават през него от периферията към центъра. Обонятелните влакна произхождат от специални нервни обонятелни клетки в горна частносната лигавица. Оттук те са под формата на 20 тънки клона - обонятелни нишки - изпратени до черепната кухина през отворите на перфорираната плоча, етмоидната кост и завършват в ядрата на обонятелната луковица. Обонятелната луковица е разположена върху хоризонталната плоча на етмоидната кост от двете страни на петлевия гребен. Вторият неврон започва в луковицата, чиито влакна изграждат обонятелен тракт, носейки дразнене на мозъчната кора в обонятелния център в темпоралния лоб (хипокампалния гирус).

Оптичен нерв (n. opticus) - II чифт, подобно на обонятелния, е чисто сетивен нерв. Зрителните влакна започват в специални нервночувствителни клетки на ретината; оттук влакната през зрителните отвори проникват в черепната кухина, където образуват непълна пресечка (хиазма) над турското седло. След пресичането зрителният път (оптичният тракт), закръгляйки краката на мозъка, отива в кората тилен дялда се зрителен център. В същото време, по пътя си към мозъчната кора, зрителният път се прекъсва (превключва към втория неврон) във възглавничката на таламуса оптикус и в горния коликулус на квадригемината, където се намират подкоровите центрове.

Окуломоторният нерв (n. oculomotorius) - III двойка (фиг. 311) - е двигателен нерв, той провежда нервни импулси от центъра към периферията. Неговите влакна започват в сивото вещество на дъното на церебралния (Sylvian) акведукт под предните туберкули на квадригемината. От мозъчния ствол нервът се появява в основата на мозъка между мозъчните стъбла в предния ръб на церебралния (варолиев) мост, след което през горната орбитална фисура нервът излиза от черепната кухина в орбитата. В орбитата нервът доставя двигателни влакна на всички мускули на очната ябълка (с изключение на горния наклонен и външния ректус), както и мускула, който повдига горния клепач.

Заедно с окуломоторния нерв отиват парасимпатиковите влакна, които се отделят от него вече в кухината на орбитата и отиват до тригеминалния ганглий, разположен на външна повърхностоптичен нерв. Тези автономни влакна инервират два гладки мускула на очната ябълка - констриктора на зеницата и увеличаването на изпъкналостта на лещата на окото.

При заболявания на окодвигателния нерв се наблюдава спадане на клепача - птоза, неподвижност на окото, разширяване на зеницата и загуба на акомодация.

Блоков нерв (n. trochlearis) - IV чифт - тънък двигателен нерв; започва в сивото вещество на дъното на церебралния акведукт на нивото на долните туберкули на квадригемината. Нервът навлиза в орбитата през горната орбитална фисура и там инервира само един трохлеарен мускул на очната ябълка (горен наклонен мускул), към който носи двигателни импулси от кората на главния мозък.

Тригеминален нерв (n. trigeminus) -V двойка (фиг. 310, 311, 312, 312а) - смесен нерви най-дебелият от всички черепни. Излиза от мозъчния мост (отстрани) с два корена: дебел сензорен и тънък двигателен. Чувствителният корен носи голям газов възел (ganglion Gasseri), който служи като начало на чувствителни влакна; намира се на пирамидата темпорална кост. Този възел съответства на междупрешленните възли на гръбначномозъчните нерви (хомоложни на ganglion spinale). Три големи клона на тригеминалния нерв се отклоняват от възела на Gasser: очен нерв, максиларен и мандибуларен. Първите два клона на тригеминалния нерв са чисто чувствителни, моторната част на тригеминалния нерв се присъединява към третия. В допълнение, симпатиковите влакна се присъединяват към всеки от клоните по пътя, който завършва в слъзния и слюнчените жлезио

Очният нерв (n. Ophthalmicus) навлиза в кухината на орбитата през горната орбитална фисура, инервира съединителната мембрана на окото (конюнктива), слъзна торбичка; след това, напускайки орбиталната кухина, дава BOL прозорци за кожата на челото, скалпа, фронталния синус и твърдото тяло менинги.

Максиларният нерв (n. maxillaris) (фиг. 312а) напуска черепната кухина през кръглия отвор на основната кост и отива в крилопалатиновата ямка. Снабдява кожата на бузите, лигавицата на твърдото и мекото небце в устната кухина, след това инервира венците и зъбите на горната челюст (горни клетъчни или горни алвеоларни нерви - n. alveolare superiores).

Мандибуларният нерв (n. mandibularis) (фиг. 313) е смесен. Той напуска черепа през овалния отвор и веднага се разделя на два големи клона: езиковия нерв (n. lingualis) и долната клетка (n. alveolaris inferior). Езикът отива в подмандибуларната област към езика, снабдявайки лигавицата му с чувствителни влакна, парасимпатиковият нерв се присъединява към него - барабанната струна (chorda tympani), през която езиковият нерв инервира подчелюстните и сублингвалните слюнчени жлези; клоновете от езиковия нерв към слюнчените жлези съдържат субмаксиларен ганглий. Долната клетъчна (долна алвеоларна) навлиза заедно с долната клетъчна артерия в канала на долната челюст, при което отделя чувствителни клони към зъбите, лигавицата на венците. Крайният му клон - психичният нерв - инервира кожата на долната челюст със сетивните си влакна. Мандибуларният нерв също захранва устната лигавица, долночелюстна става. Със своите двигателни влакна този нерв захранва всички дъвкателни мускули на лицето и диафрагмата на устата.

Abducens нерв (n. abducens) - VI двойка, това е чисто двигателен нерв. Неговите влакна започват от дъното на IV вентрикула; нервът излиза от ствола зад мозъчния мост (между пирамидата и моста) и през горната орбитална фисура, заедно с окуломоторния нерв, навлиза в орбитата и инервира външния мускул абдуктор на окото (отвлича окото навън).

Лицев нерв (n. facialis) - VII двойка (фиг. 314 и 315), той е смесен нерв (предимно моторен). Започва от дъното на IV вентрикула, излиза от мозъчния ствол и от задния ръб на церебралния мост (понто-мозъчен ъгъл), отстрани на VI двойка. След като излезе от мозъка, той отива заедно със слуховия нерв през вътрешния слухов проход до пирамидата на слепоочната кост и лежи там в специален канал на лицевия нерв и излиза от слепоочната кост на долната й повърхност през стилоидния мастоиден отвор , след това навлиза в веществото на паротидната жлеза, където ветрилообразно се разпада, образувайки т.нар. пачи крак, на поредица от клони, насочени към лицето. Лицевият нерв инервира всички лицеви мускули на лицето, подкожния мускул на шията (m. platysma), задния корем на дигастричния мускул. Заедно с VII нервмеждинният нерв на Wriesberg излиза от мозъка. Неговите сетивни влакна образуват колянов възел в пирамидата на темпоралната кост, а оттам отиват към лигавицата на предната част на езика и мекото небце. Нервните вкусови импулси се пренасят по тези влакна центростремително към мозъка към вкусовия център. Парасимпатиковите секреторни влакна на нерв Wrisberg преминават през гореспоменатата хорда тимпани и инервират слюнчените жлези (с изключение на паротидната).

Парализата на лицевия нерв води до характерно изкривяване на лицето; в същото време окото почти не се затваря, сълзи, назолабиалната гънка се изглажда.

Слухов нерв (n. laeusticus s. n. stato acusticus) - VIII чифт, специфично чувствителен. Състои се от влакната на собствения слухов нерв (кохлеарен) и вестибуларния (нерв за равновесие). Влакната на слуховия нерв започват от спиралния ганглий, разположен в кохлеята. вътрешно ухо(вътре в пирамидата на темпоралната кост), а вестибуларната - във вестибуларния ганглий, разположен в дъното на вътрешния слухов проход.

Два пакета влакна се отклоняват от клетките на спиралния ганглий: централен и периферен. Влакната на централния сноп се изпращат до ядрата в ромбовидната ямка и до долните туберкули на квадригемината, откъдето вторият неврон носи дразнения през вътрешната капсула на мозъка до темпоралната кора, където се намира слуховият център. Влакната на периферния сноп проникват дълбоко в кохлеята до спиралния (Corti) орган, където се възприемат звукови вибрации. Възбуждането на окончанията на слуховия нерв, възникнали в спиралния орган поради въздушни вибрации, достига до кората на главния мозък и се възприема от нас като звукови усещания.

Два пакета влакна също се отклоняват от клетките на вестибуларния ганглий - централен и периферен. Влакната на централния сноп отиват към ядрата на ромбовидната ямка и оттам вторият неврон провежда нервен импулс към малкия мозък. Влакната на периферния сноп носят импулси от органите на баланса - полукръговите канали и статолитния орган на вътрешното ухо. Нервните импулси от полукръговите канали преминават центростремително през вестибуларния ганглий и ромбовидната ямка към малкия мозък, където възникват сложни комбинации от възбуждания, възприемани от полукръговите канали.

Глософарингеален нерв (n. glossopharyngeus) - IX чифт (фиг. 316), смесен и в него преобладават сетивните влакна. Моторните влакна започват от дъното на IV вентрикула и излизат от продълговатия мозък зад маслината. Началото на сетивните влакна е така нареченият каменист възел, който лежи под пирамидата на темпоралната кост в югуларния отвор, през който нервът (заедно с X и XI двойка) напуска черепа. Този възел също е подобен на междупрешленните възли на гръбначните нерви. Чувствителните влакна завършват на дъното на IV вентрикула близо до изходната точка на моторните влакна; оттук вторият неврон пренася дразнения към мозъчната кора.

След като излезе от югуларния отвор, нервът се спуска надолу, след което прави дъга и се приближава до корена на езика; той снабдява задната си трета с чувствителни и специфични вкусови влакна, а също така инервира лигавицата на фаринкса, сливиците и палатинните дъги. От всички тези места възбуждането се изпраща центростремително към мозъка. Моторните влакна на глософарингеалния нерв захранват мускулите на фаринкса.

Глософарингеалният нерв също съдържа парасимпатикови влакна, които се отделят от него под формата на тънки клони; единият се спуска надолу (нерв на Херинг), до областите на бифуркация на общата каротидна артерия, а другият, произхождащ от каменистия възел (нерв на Якобсон или тимпаничен нерв - n. tympanicus), носи секреторни влакна за паротидната жлеза.

Глософарингеалният нерв, заедно с блуждаещия и симпатиковия нерв по стените на фаринкса, образуват фарингеалния плексус.

Блуждаещ нерв (n. vagus) - Х чифт, смесен. Той е най-дългият от всички черепни нерви; ареалът на разпространението му е много по-широк от всички останали, в резултат на което получи името скитащ. Излиза от мозъчния ствол с 10-18 корена до глософарингеалния, тоест зад маслините на продълговатия мозък. Напуска черепната кухина заедно с IX и XI двойка и вътрешната югуларна венапрез югуларния отвор, образувайки тук връзки със съседни нерви (IX и XI); на шията образува дъгообразен възел (ganglion nodosum). Спускайки се по-надолу към шията, блуждаещият нерв преминава между вътрешната югуларна вена и общата каротидна артерия, където дава клонове към вътрешните органи на шията (ларинкс, фаринкс, хранопровод) и клонове (инхибиторни) към сърцето. След това нервът пред субклавиалната артерия навлиза в гръдната кухина, обикаля първичния бронх отпред назад, тук дава клонове към бронхите и белите дробове; левият блуждаещ нерв лежи по предната, а десният - по задната повърхност на хранопровода. Освен това и двата нерва преминават през хранопровода през диафрагмата в коремната кухина. Преминавайки през диафрагмата, блуждаещият нерв е част от симпатиковия плексус, от който клоните се простират до всички органи на горната и частично долната част. коремна кухина. Особено гъста мрежа нервни плексусиблуждаещият нерв се образува по стените на хранопровода и стомаха, откъдето влакната му отиват към целиакия (слънчевия) сплит, разположен на коремната аорта зад стомаха, а оттам към далака, панкреаса, бъбреците, черния дроб и червата ( към низходящото дебело черво).

Двигателните и парасимпатиковите влакна на горните IX и X нерви започват от дъното на IV вентрикула; сетивните влакна, които изграждат центростремителния път на рефлексите, осъществявани през тези нерви, също завършват там.

Съставът на блуждаещия нерв е предимно парасимпатиков по природа, центробежни влакна (моторни и секреторни), с които той инервира неволевите мускули респираторен тракт, стомаха, червата, сърцето и жлезистия апарат на дихателните и храносмилателните органи.

Блуждаещият нерв дава чувствителни влакна на лигавицата на ларинкса, фаринкса, стомаха и червата.

За инервация на ларинкса блуждаещият нерв дава два клона: горният ларингеален нерв (n. laryngeus superior) е предимно чувствителен и долният ларингеален (n. laryngeus inferior) с двигателни влакна към мускулите на ларинкса, който е последният част от повтарящия се клон. Повтарящият се нерв (n. recurrens) отдясно се огъва около субклавиалната артерия, отляво - аортната дъга. От него тръгват клонове към сърцето, трахеята, хранопровода и към долната част на фаринкса. Сетивният нерв преминава от горния ларингеален нерв към аортната дъга, причинявайки рефлексно падане кръвно налягане- Депресори Лудвиг Цион.

Блуждаещият нерв е основният нерв на парасимпатиковата нервна система, към която принадлежат и черепните нерви III, VII и IX. За сърцето блуждаещият нерв е инхибиторен нерв, за червата е ускорител.

Допълнителен, или вилизиев, нерв (n. accessorius) - XI двойка; това е изключително двигателен нерв. Този нерв всъщност дори не принадлежи към черепа, неговите влакна произхождат от клетките на предните рога на цервикалната част. гръбначен мозък. Нервните корени, напускайки гръбначния мозък, се издигат нагоре и през големия тилен отвор навлизат в черепната кухина; след това допълнителният нерв, заедно с блуждаещия и глософарингеалния нерв, отново излиза през югуларния отвор към шията, където инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.

Подъязичен нерв (n. hypoglossus)-XII двойка (фиг. 317); той също е чисто двигателен нерв, провеждащ центробежно нервните импулси. Започва в долната част на дъното на IV вентрикула и излиза от продълговатия мозък между пирамидата и маслината с 10-15 корена, които образуват общ ствол, излизащ от черепната кухина през едноименния отвор на основата на ставния процес на тилната кост, след това дъговидно насочена към езика, инервира цялата му мускулатура и частично (заедно с влакна от II и III цервикален нерв) някои мускули на врата.

Първите два нерва имат значителни разлики от останалите 10 теми, тъй като всъщност те са продължение на мозъка, който се образува от изпъкналост на мозъчните везикули. Освен това те нямат възли (ядра), които други 10 имат. Ядрата на черепните нерви, подобно на други ганглии на централната нервна система, са концентрации на неврони, които изпълняват определени функции.

10 двойки, с изключение на първите две, не се образуват от два вида корени (предни и задни), както е при гръбначните мозъкове, а представляват само един корен - преден (в III, IV, VI, XI, XII) или задна (в V, от VII до X).

Общият термин за този тип нерв е "черепни нерви", въпреки че източниците на руски език предпочитат да използват "черепни нерви". Това не е грешка, но е за предпочитане да се използва първият термин - в съответствие с международната анатомична класификация.

Всички черепни нерви се залагат в ембриона още през втория месец.На 4-ия месец от пренаталното развитие започва миелинизацията на вестибуларния нерв - наслагването на миелиновите влакна. Моторните влакна преминават през този етап по-рано от сетивните. Състоянието на нервите в постнаталния период се характеризира с факта, че в резултат първите две двойки са най-развити, останалите продължават да се усложняват. Окончателната миелинизация настъпва на около година и половина.

Класификация

Преди да преминете към подробно разглеждане на всяка отделна двойка (анатомия и функциониране), най-добре е да се запознаете с тях с помощта на кратки характеристики.

Таблица 1: Характеристики на 12 двойки

Нерви със сетивни влакна

Обонянието започва в нервните клетки на носната лигавица, след това преминава през крибриформната плоча в черепната кухина до обонятелната луковица и се втурва в обонятелния тракт, който от своя страна образува триъгълник. На нивото на този триъгълник и тракт, в обонятелния туберкул, нервът завършва.

Ганглийните клетки на ретината дават начало на зрителния нерв.Влизайки в черепната кухина, той образува кръст и в по-нататъшния проход започва да се нарича "оптичен тракт", който завършва в страничното геникуларно тяло. Произхожда от централна частоптичен път, водещ до тилния дял.

Слухови (известни още като вестибулокохлеарни)се състои от две. Кохлеарният корен, образуван от клетките на спиралния ганглий (принадлежащ към кохлеарната ламина), е отговорен за предаването на слухови импулси. Вестибуларният, идващ от вестибуларния ганглий, носи импулсите на вестибуларния лабиринт. И двата корена се съчленяват в един във вътрешния слухов канал и отиват навътре в средата на моста и продълговатия мозък (VII чифт е малко по-нисък). Влакната на вестибюла - значителна част от тях - преминават в задните надлъжни и вестибулоспиналните снопове, малкия мозък. Кохлеарните влакна се простират до долните туберкули на квадригемината и средното геникуларно тяло. Тук е централната слухов пътзавършваща в темпоралната извивка.

Има друг сетивен нерв, който е получил нулево число. Първоначално се нарича "допълнителен обонятелен", но по-късно е преименуван на терминал поради местоположението на терминалната плоча наблизо. Учените все още не са установили надеждно функциите на тази двойка.

Мотор

Окуломоторът, започващ от ядрата на средния мозък (под акведукта), се появява на основата на мозъка в областта на дръжката. Преди да се отправи към очната кухина, тя образува обширна система. Горната му част е изградена от два клона, които отиват към мускулите - горната права линия и тази, която повдига клепача. Долната част е представена от три клона, два от които инервират правите мускули - съответно средната и долната, а третият отива към долния наклонен мускул.

Ядрата, разположени пред акведукта на същото ниво като долните туберкули на квадруполома, създават началото на трохлеарния нерв, който в областта на покрива на четвъртия вентрикул излиза на повърхността, образува кръстосване и се простира до горния наклонен мускул, разположен в орбитата.

От ядрата, разположени в гумата на моста, преминават влакна, образувайки абдуценсния нерв. Има изход, където средата е разположена между пирамидата на продълговатия мозък и моста, след което се втурва в орбитата към страничния ректус мускул.

Два компонента образуват 11-ия, допълнителен, нерв. Горното започва от продълговатия мозък - мозъчното му ядро, долното - от дорзалното (горната му част) и по-точно от акцесорното ядро, което е локализирано в предните рога. Корените на долната част, преминаващи през големия тилен отвор, се насочват в черепната кухина и се свързват с горната част на нерва, създавайки единичен ствол. Той, напускайки черепа, е разделен на два клона. Влакната на горната част се развиват във влакната на 10-ия нерв, а долната отива към стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.

Ядро хипоглосен нерв се намира в ромбовидната ямка (долната й зона), а корените преминават към повърхността на продълговатия мозък в средата на маслината и пирамидата, след което се комбинират в едно цяло. Нервът излиза от черепната кухина, след това отива към мускулите на езика, където произвежда 5 крайни клона.

Нерви със смесени влакна

Анатомията на тази група е сложна поради разклонената структура, която позволява инервирането на много отдели и органи.

троичен

Областта между средното малкомозъчно стъбло и моста е неговата изходна точка. Ядрото на темпоралната кост образува нервите: очен, максиларен и долночелюстен. Те имат сетивни влакна, към последните се добавят двигателни влакна. Орбиталната е разположена в орбитата (горната зона) и се разклонява в назоцилиарната, слъзната и фронталната. Максилата има изход към повърхността на лицето, след като проникне през инфраорбиталното пространство.

Мандибулата е разделена на предна (моторна) и задна (сетивна) част. Те дават на нервната мрежа:

• предната е разделена на дъвкателни, дълбоки темпорални, странични птеригоидни и букални нерви;
• заден - в средния птеригоиден, ухо-темпорален, долния алвеоларен, умствен и езиков, всеки от които отново е разделен на малки клонове (броят им е общо 15).

Мандибуларният отдел на тригеминалния нерв комуникира с аурикуларното, субмандибуларното и хипоглосалното ядро.

Името на този нерв е известно повече от останалите 11 двойки: мнозина са запознати, поне от слухове, за