Лечение на закрита фрактура на челюстта. Симптоми и лечение на фрактура на долната челюст. Ако дете е наранено

В травматологията често се срещат наранявания на лицето (2% -5%). счупване горна челюстхарактеризиращ се с образуването на празнина по шева, свързващ костите на лицето и основата на черепа. Шевът е част с намалена здравина на скелетната система. Поради това не се появяват пукнатини в рамките на анатомичната структура. челюстна система, но в съседни елементи. Клинично изменението се проявява с разрушаване на дъвкателния апарат - фрактура на челюстта с изместване.

Горната челюст има централизирано местоположение и е свързана с мозъка и лицевите костни системи: зигоматична, фронтална, назална, етмоидна, сфеноидна, слъзна.

Включва се в структурата на очните кухини, устата и носа. Максиларните синуси са тънки, но могат да издържат на интензивно механично натоварване.

Долна част черепчиято основна функция е да смила храната. Състои се от дъвкателни мускули, челюстна кост, кръвоносни съдове, челюстна става.

Долната дъвкателна част на черепа е представена от една кост, която се образува при човек на 2-годишна възраст. Деца под две години, когато се изследват на рентгенова снимка, имат долна челюст, състояща се от две части.

Причини за фрактурата

Причините са тежки механични увреждания в резултат на пътнотранспортно произшествие, падане от високо, удар с тъп предмет по лицето или крака и др. Разместването се усложнява от черепно-мозъчна травма (ЧМТ).

Модификацията на дизайна възниква при системни заболявания (остеохондроза, злокачествени и доброкачествени тумори, остеомиелит). С липса хранителни вещества, микроелементи и витамини костите отслабват, стават крехки. Лекият удар в такива ситуации води до увреждане и разместване на лицевия апарат.

Челюстната кутия се движи назад - под влияние на посоката на силата на удара; надолу или настрани - под тежестта на отломките.

Локализацията на пукнатината в областта на кутията е различна. Места, където се образува празнината: първите резци, малки молари, кучешки зъби, зоната на ъгъла и кондиларния процес.

Класификация

Челюстите са често срещани патологии, които се срещат при хора на средна възраст: главно при мъже на възраст от 20 до 40 години. Фрактурите се класифицират според тежестта на нараняването и естеството на изместването. Класификация на промените:

1. Пълно счупване - усложнява се от косо, зигзагообразно и напречно изместване.
2. Непълен - без денивелация.
3. Отворено - придружено от увреждане на кожата, мускулите, кървене. Често възникващ, характеризиращ се с взаимодействие на микрофлората на устната кухина с увредената област, което води до честа инфекция и продължително лечение.
4. Затворено - видими промениняма мускули и кожа в околните тъкани. Отнася се за наранявания на горната челюст, е по-малко опасен и по-лесен за консервативно лечение.
5. Според типа Le Fort I, наличието на пукнатини вътре в черепа и увреждане на мозъчната тъкан.
6. Според тип Le Fort II - пукнатината преминава носна преграда, инфраорбиталният нерв е повреден.

Пълна фрактура

Класифицира се според вида на промяната на позицията: със и без изместване, натрошени.

• Пълна с изместване - тъканите са деформирани, неестествено разположени, несвързани помежду си, челюстната кутия се отклонява по посока на удара или под тежестта на мускулния или костния компонент.
• Пълна без смяна - характеризира се с наличие на празнина и травматична линия без повреда.

• раздробен - открит в клинична практикаРядко. Възниква в резултат на въздействието на силен механичен удар върху малък участък от костта. Множество фрагменти подкопават стабилността на цялата конструкция. Лекуван с операция.

Le Fort I фрактура

Изместването на високата тежест на курса и лечението, което изисква участието на няколко медицински специалистив неврохирургията и невропатологията. Условно се нарича челюст, тъй като горни костиотделени от черепа.

Симптоми: Удвояване на изображението поради повреда оптичен нерв, замъгляване, болка при отваряне и затваряне на устата, неестествено разположение на зъбите, рефлекс на повръщане, усещане за чужд предмет при преглъщане.

Клинични симптоми:

• значително подуване на бузите, носа, слепоочията, под очите;
• хлътнали скули;
• сферична форма на лицето;
• подуване на конюнктивата, нейното изпъкване при затваряне на клепачите;
• устата не се отваря напълно;
• при промяна на позицията - движението на очната ябълка.

Пациентът при затваряне на зъбите изпитва усещане за повдигане на очните ябълки нагоре. В тази позиция удвояването на обектите е намалено. При палпация се усеща издатина. При отваряне болката се локализира в горната част, при затваряне се наблюдава отворена захапка.

Помня! Нетипичното движение на горната челюст е основното доказателство за нараняване.

Фрактура Le Fort II

Нарушава се целостта на черепа и мозъка. Пациентът посочва следните симптоми: главоболие темпорална област, лакримация, загуба на обоняние поради увреждане на обонятелните нишки, запушване, затруднено дишане през носа и устата, усещане за чужд предмет, изтръпване на част от лицето.

При наблюдение лекарят обръща внимание на патологична формалице, силен оток, изпъкналост под долния ръб на орбитата, лакримация, неправилна захапка, невъзможност за отваряне на устата.

Алгоритъм за форма на дефиниране на видове терапевтични методи. Костите могат леко да се движат, което не може да бъде визуално фиксирано. Поради това пациентът се изпраща на Рентгенов. Треските могат да увредят кръвоносната система, близките тъкани. Следователно, преди началото на лечението, жертвата се подлага на задълбочен преглед и преглед.

Общи симптоми

Признаци на фрактура на челюстта - както външни, така и вътрешни променилицеви сегменти. Симптомите се разделят на субективни (лични усещания) и такива, получени по време на изследването. Възможно е да се обобщи цялата картина на хода на заболяването в клинични компоненти:

• Силна болка, нежност при палпация.

Пациентът изпитва остра болка при движение на устата. При нараняване се уврежда периоста, който е снабден с голямо количество нервни окончания. Също и други нервни влакнаможе да се счупи.

• Кървене с различна интензивност. Кръвта се насочва в кухината, с проникващи рани - през отворите на раните.

важно! Обилното кървене показва разкъсване голям съд. Голяма загуба на кръв може да бъде фатална, така че е необходима незабавна медицинска помощ.

• Подпухналост. На мястото на нараняване се образува оток, променя контура на лицето, появява се подуване на червени, синкави цветове - сигнализира за вътрешно кървене.
• Нарушаване на целостта на кожата. В резултат на механично въздействие се получава разкъсване на кожата, мускулите и меките тъкани на лицето.
• Костните промени в основата на черепа, шийния отдел на гръбначния стълб са съпътстващи промени, които усложняват процеса на лечение. Диагностицирайте увреждане на гръбначния стълб и шийката на матката чрез изпускане през носа или ушите. Хомогенните кръвни суспензии показват увреждане само на кръвоносната система. Изпускане на жълтеникаво вещество кръвни съсиреципоказват наличието в секретираната цереброспинална течност.

Първа помощ

Преди прегледа от лекар на пострадалия се оказва първа помощ. Алгоритъмът на действията е както следва:

• осигуряват мир;
• в присъствието на чужди предметиосвободете го в устната кухина;
• фиксирайте челюстта с превръзка;
• нанесете охлаждащ компрес;
• дават болкоуспокояващи;
• внимавайте за езика си, за да не потъне.

Транспортираме пациента до легнало положениенастрани или с главата надолу.

В болницата

След като се диагностицира нараняване, лечението трябва да започне възможно най-рано. Това ще избегне усложненията и ще намали външния вид негативни последицив естетически и лекарствена форма. Лицево-челюстният хирург се занимава с възстановяването на костната структура. Разместванията с продължителност 10 и повече дни са трудни за лечение, тъй като след изтичане на времето увреждането не зараства правилно.

Можете да определите изместването според оплакванията на пострадалия и кога визуална инспекция. Но фрагментационните елементи, кръвоизливите усложняват хода на заболяването. Поради това се използват допълнителни методи за изследване на травмата.

Диагностиката на заболяването включва следните методиизследвания: рентгенография, ЯМР, КТ, ортопантомография.

Радиографията е прост диагностичен метод, който ви позволява да определите вида на нараняването, наличието на изместване, фрагменти и броя на пукнатините. Рентгеновите снимки се правят във всички проекции. Картината показва черепния свод и горната част шийни прешлени. Недостатъкът на изследването е, че пациентът е изложен на радиация.

Методът на ортопантомографията е по-безопасен. Ортопантомографията се извършва с помощта на ортопантомограф. Той възпроизвежда челюстната кутия във всички проекции, включително съседните кости. Изследването отнема няколко минути.

Компютърната томография (КТ) се използва за детайлизиране на нараняването и при сложни фрактури. Методът дава пълна информативна картина на увредената област, тъй като костите могат да се движат в различни посоки и под различни ъгли.

Състоянието на меките тъкани, наличието на кръвоизливи, увреждане на мозъка и други лицеви органи се изследва с помощта на ядрено-магнитен резонанс. Томографията диагностицира съдови, мускулни разкъсвания, открива ставен пролапс. Анализът на съдовете чрез MRI се постига допълнително с помощта на магнитен резонанс. Интравенозно пациентът се инжектира със специален реагент, който, преминавайки през кръвоносна система, го осветява.

Определянето на вида на нараняването помага да се определи подходящата терапия.

Последователността на медицинските действия:

• дезинфекция на рани;
• мануална редукция под анестезия;
• фиксиране на костите на лицето в нормално положение чрез шиниране и специални устройства(игли за плетене, метални пластини)

Колко време зараства фрактурата, колко време е необходимо на наранената челюст да функционира нормално?

внимание! Лицевите кости растат заедно най-малко един месец.

Ако се интересувате от това каква вреда ще донесе фрактура на здравето, тогава това може да е усложнение от инфекция чрез нелекувана зъбни заболявания. Болните зъби са източник на инфекция. Остеомиелитът е едно от най-честите усложнения, които съпътстват увреждането на тъканите на самата кост. Омекотява костната структура и увеличава риска от негативни последици.

Смъртта от нараняване настъпва в 10% от случаите на 100.

Обратно към нормалния живот

Последици от травмаможе да бъде предотвратено. Възстановяването на дъвкателната функция зависи от степента на здравословно състояние на самия пациент и наличието на съпътстващи заболявания.

Физическата терапия, физиотерапията и внимателната хигиена на устната кухина ще помогнат за възстановяване на здравето. Упражняващата терапия се предписва от лекуващия лекар месец след настъпване на нараняването. Тя е насочена към връщане на речта и изражението на лицето, функциите на дъвчене и преглъщане. Рискът от възпаление или инфекции ще бъде предотвратен с комплекс от антибиотици.

Храна в постоперативен периодтрябва да бъде пестелив: храната се сервира нарязана, температурата й не трябва да надвишава 50 ° C. Основни ястия: картофено пюре, супи, превъртани в блендер, зеленчукови и месни бульони.

Ако е възможно да се възстанови физиологичното здраве, тогава много външни естетически нарушения са трудни. След нараняване пациентът развива асиметрия на лицето, деформация на зъбите, неправилна оклузия, неприятно хрусканепри дъвчене.

Фрактурата на челюстта е опасно заболяване, което може да доведе до външни патологии и загуба на нормален стандарт на живот. За тежки наранявания лицеви костис голяма загуба на кръв е възможна фатален изход. Изместването на костта става под влияние силен натиск. Преди пристигането на линейка на жертвата се предоставят помощни действия, които облекчават състоянието на пациента. Възстановяването изисква продължително лечение и рехабилитация.

В медицинската практика фрактурата на челюстта е доста често срещана и възстановяването след нея е много трудоемко много вероятнопоява на усложнения. Ето защо е изключително важно да знаете как правилно да помогнете на жертвата, както и да се свържете с специалист навреме за квалифицирана терапия. Резултатът зависи от голям брой фактори - клинична картина, правилността на лекарските предписания и стриктното им спазване.

Какво е фрактура на челюстта

Счупването на челюстта е тежко патологично състояние, при които в една или друга степен е нарушена линейната цялост на костите на долната челюст. Може да бъде причинено от един от травматичните фактори в резултат на механично въздействие или сериозно заболяване(остеомиелит, костен сифилис, тумори). Има и нарушение на целостта на околните тъкани - лицеви мускули, кръвоносни съдове, нерви.

Има редица фактори, които провокират фрактури на челюстта, това са:

• Консумация на алкохол. В резултат на това рискът от нараняване се увеличава както при пътнотранспортни произшествия, така и поради падане или участие в конфликт с използване на физическа сила;
• Характеристики на анатомията на костта, която е подвижно фиксирана в крайни точкичелюсти и образува дъга;
• Използването на такива Превозно средствокато мотоциклет, особено без надеждна защита;
• Характеристики на структурата на брадичката. Именно върху тази най-изпъкнала част от долната челюст най-често възниква травматичният ефект;
• Малко статистики. Фрактура на челюстта се среща предимно при мъже на възраст от 21 до 40 години.

Ето класификация на фрактурите на долната челюст в зависимост от различни параметри:

1. По местоположение. Разпределете увреждане на долната или горната част на челюстната кост;
2. от причинен фактор. Това е счупване на челюстта поради травма, както и в резултат на патологичен процесв костите меки тъкани;
3. Според степента на нарушение на целостта на челюстта. Има както пълни фрактури, така и непълни, счупване или пукнатина;
4. По броя на отломките. Според тази класификация се разграничава единична фрактура на долната челюст, двойна, тройна или вече множествена;
5. По линията на влияние. Отбелязани са следните разновидности - надлъжна, напречна, зигзагообразна, права, наклонена, натрошена;
6. Степен на увреждане на меките тъкани. Може да бъде затворена фрактурадолна челюст, когато е засегната само костта и отворена с нараняване на мускули, кръвоносни съдове, нерви;
7. Според степента на трудност. На фона на нараняване могат да се появят дефекти, понякога това не се случва, има комбинирани случаи.

Симптоми

Не винаги е възможно да се разпознае фрактура на долната челюст на пръв поглед и специалистът трябва да даде обективна картина. Ситуацията се усложнява от факта, че жертвата може да не е в съзнание или освен това да получи нараняване на главата. Ето защо, когато е необходимо да се определи фрактура на долната челюст, симптомите трябва да се оценяват отделно - както усетени от самия човек, така и обективно.

болка

При този вариант на нараняване болката винаги се появява, носи силен характерособено в областта на щетите. Засилва се при всякакви манипулации – при разговор, хранене, при други движения. Това най-вероятно се дължи на разкъсване на нервите или периоста, където също има голям брой чувствителни окончания, които са започнали възпалителен процес.

Понякога има така наречената отразена болка, когато костните фрагменти се изместват. Можете да откриете това чрез натискане на брадичката, болезнено усещане с изразен характер ще се появи точно на мястото на нараняване.

кървене

Подобни симптоми на фрактура на челюстта се срещат при всякакъв вид нараняване - отворено или затворено. В първия случай кръвта навлиза в устната кухина или се случва през кожата - това е резултат от увреждане на кръвоносните съдове, преминаващи през самата кост, периоста и меките тъкани.

Ако фрактурата на долната челюст може да се класифицира като затворен тип, течността не може да излезе, тя се натрупва на мястото на разкъсването, образувайки съсиреци.

С много обилно кървененезабавно се изисква спешна помощ, това показва разкъсване на голям съд.

Подпухналост на лицето

Когато симптомите се появяват с известна разлика във времето и поради редица причини. Например, отокът се образува не само поради удар, но и в различни части на костта поради кървене под кожата, в меките тъкани. Също така се появява затопляне, пастозност, зачервяване на кожата на мястото на увреждане. Това се дължи на активното прехвърляне на противовъзпалителни вещества през съдовете, които стават по-податливи на течния компонент на кръвта.

Фрактурите на долната челюст рядко преминават без усложнения или утежняващи фактори, например, именно поради изместването на костни фрагменти, релефът на кожата на мястото на нараняване очевидно се променя. В зависимост от степента на изместване, това може да се определи визуално или само чрез палпация. Това се прави много внимателно, като е необходимо да се започне от срещуположната част на челюстната кост, като опипвате долния й ръб с върха на пръстите си.

Увреждане на кожата

Когато се получи нараняване поради външно влияниетакава последица е неизбежна, страдай кожаталица, глави. Понякога се получават не само фрактури на долната челюст, но и други кости (черепни, носни, челюстни), както и гръбначния стълб, гръбначният мозък може да бъде засегнат. В този случай в голям процент от случаите се появяват охлузвания, драскотини.

Други знаци

Наред с горните симптоми може да има и други признаци на фрактура на челюстта:

• Намалена чувствителност в засегнатата област или цялото лице поради разкъсване на нервни окончания;
• Затруднено дъвчене, преглъщане, говорене;
• падане на езика;
• Повишено слюноотделяне;
• Замаяност, състояние на шок;
• Значителна и неестествена подвижност на челюстта;
• Появата на празнини между зъбите, тяхната подвижност;
• Трудности при затваряне на челюстите;
• Тежка руптура на устната лигавица.

Диагностични мерки

При фрактури на челюстта класификацията е от голямо оперативно значение лечебна цел. Трудността при снемане на анамнеза е в това голямо числоподобни наранявания възникват при жертви, които са в нетрезво състояние.

В допълнение към външния преглед се извършват рентгенография, компютърна томография, ЯМР или ортопантомография, клинични и лабораторни изследвания, ще разгледаме тези дейности по-подробно.

Определение на клиничната картина

Всички наранявания, включително фрактури на долната челюст, се оценяват както по отношение на обективни симптоми, както и резултатите от проучване на самия пациент. Субективно това се усеща чрез появата на болка на мястото на нараняване и изтръпване в областта на тъканта извън нейната граница.

Уведомете Вашия лекар, ако имате някое от следните странични ефектикоето показва травматично мозъчно увреждане:

1. главоболие;
2. Гадене и повръщане;
3. Трудности с ориентацията в пространството;
4. Инхибиране на рефлексите.

Също така специалистът задължително провежда изследване на проходимостта на дихателните пътища на пациента, определя честотата дихателни движения, пулс.

Магнитен резонанс

Този високопрецизен метод е в състояние да открие не само фрактура на долната челюст или други кости, но и да идентифицира състоянието на кръвоносните съдове, нервите, периартикуларните тъкани, вътреставните дискове, степента на мускулно увреждане, наличието на кръвоизливи и разкъсвания на ставите. то По най-добрия начинвижте ефектите от травмата върху меките тъкани с необходимата точност на резултата, особено използването му с контраст.

Ако в тялото на пациента няма импланти или метални елементи, няма противопоказания за такава процедура.

Рентгенография

Фрактурите на мандибулата обикновено се откриват с помощта на това прост методдаване точен резултат- установява се фактът на увреждането, включително точната му локализация. По време на изследването се вижда не само долната, но и горната челюст във фронтална и странична проекция, на снимката можете да видите редица шийни прешлени, лицевия скелет, основата и свода на черепа.

Така специалистът може да разбере къде е мястото на фрактурата и колко са общо, има ли фрагменти, има ли разместване, кръвоизлив. Минус този метод- облъчване на тялото, което в някои случаи е крайно нежелателно.

Ортопантомографията се счита за по-щадящ метод за откриване на фрактури на долната челюст. Това също е рентгенова снимка, която се извършва при фиксиране на главата на пациента и въртене на източника около него. рентгенови лъчии филми. Може да го получи панорамна снимка зъбна системаза около пет минути, като се показва дали има фрактури на челюстта, колко от тях, дали кътниците и темпоромандибуларната става не са увредени.

Ясният наслоен образ на изследваните зони прави този вид изследване най-успешен, ако пациентът няма късмета да счупи челюстта си. Компютърна томографияназначен в някои случаи:

• Ако подозирате фрактура на костите в съседство;
• Ако фрактурата на челюстта трябва да се лекува чрез операция;
• Ако рентгеновата снимка разкри две или повече фрактури и е необходима допълнителна диагностика;
• При увреждане на зъбната редица.

Благодарение на техниката е възможно бързо да се получи ясен и детайлен образ, който разкрива и наличието на черепно-мозъчна травма, което е изключително важно при опасност от кръвоизлив.

Има и недостатък - това е малка доза радиация по време на тази процедура, която присъства при всяко радиологично изследване.

Първа помощ

Всеки трябва да знае какво да прави, ако има съмнение за фрактура на челюстта, така че в бъдеще жертвата да има възможно най-малко усложнения. Въз основа на състоянието му е необходимо да се обадите на линейка или самостоятелно да го транспортирате до медицинско заведение. По този начин можете да извършите следните действия в зависимост от ситуацията:

Възможни усложнения

Навременното насочване към специалисти гарантира най-благоприятния изход при този вид нараняване. Но винаги има възможност за следните усложнения:

1. Появата между зъбите на празнини, които не са съществували преди;
2. Външен вид неправилно захапване;
3. Моларно изместване;
4. Деформация на лицево-челюстната кост.

Ако жертвата е имала лека единична фрактура, с навременна молба за помощ и спазване на всички предписания, курсът на лечение е не повече от месец. В някои случаи по-нататък операцияза възстановяване на засегнатите области на лицето.

Метод на лечение

Лечението на фрактура на долната челюст включва следните стъпки:

• Лечение на рани, дезинфекция;
• Подравняване на носната преграда, ако е необходимо;
• Комбинацията от кости, фрагменти;
• Регулиране на челюстта с шина, понякога се използват пластини, които се фиксират с винтове;
• Възстановителни процедури.

Лечението, предписано за фрактура на челюстта, отнема средно до месец и половина, така че костта има време да расте заедно, последвано от рехабилитация. Използват се противовъзпалителни средства - антибиотици, тонизиращи, противогъбични средства.

Също така, висококачественото лечение на фрактури е невъзможно без подходяща хигиенаустната кухина у дома. Гумата и самите зъби трябва да бъдат старателно почистени от остатъците от храна, трябва да използвате антимикробни изплаквания, антисептици, разтворът на сода помага много.

В допълнение, за да се излекува пациентът е призован специална гимнастикакоето трябва да се извърши веднага след демонтирането на гумата. Показана е и физиотерапия, това е електромагнит, работещ на ултрависока честота, нискочестотна импулсна магнитна експозиция, ултравиолетова, калциева електрофореза на мястото на фрактурата.

Всеки човек се стреми да гарантира, че лицето му изглежда перфектно - всяко дразнене, възпаление и още повече травма може да го съсипе. Едно от най-тежките наранявания на лицевата част на главата се счита за фрактура на челюстта: долна или горна. Травмата включва увреждане на целостта на костите поради въздействието на травматичен фактор, който надвишава тяхната здравина.

Най-често такива наранявания възникват от директен удар в областта на челюстта или в резултат на падане. Симптомите на фрактурата са доста лесни за идентифициране, тъй като жертвата не може да отвори широко устата си, захапката му се променя и в момента, в който говори, изпитва силна болка. При това нараняване е много важно да можете правилно да окажете първа помощ, а лечението на фрактура трябва да се извършва само от квалифициран.

Видове и причини за счупена челюст

Фрактурите на челюстта са сред най-често срещаните чести нараняваниялицев скелет. Според статистиката около 70% от всички случаи на фрактури се падат на фрактурата на долната челюст. костен скелетлицето на човека. Във връзка с анатомични особеностикостите на долната челюст, които приличат на подкова, могат да имат единични, двойни и дори множество фрактури. Нараняването често е придружено от сътресение на мозъка.. Локализацията на фрактурите най-често става областта на кучешките зъби (фрактура на кучешки зъби), резците (средна или инцизивна фрактура), областта на брадичката (ментална фрактура), отвъд 8-ия зъб (ъглова фрактура), в основата на кондиларния процес, близо до короноидния процес (фрактура на шийката на матката) и др.

Основните причини за нараняване могат да се нарекат директни удари, когато травматична сила се прилага директно върху областта на челюстта или отразени удари в резултат на огъване. Счупванията в областта на зъбната редица обикновено са отворени.

Счупването на долната челюст може да бъде класифицирано в следните видове:

• пълен - с изместване на костни фрагменти и самата челюст;
• непълна - без изместване;
• отворен - при който се уврежда лигавицата на устната кухина, както и меките тъкани в областта на лицето;
• затворен - когато счупена кост остава вътре и не пробива меките тъкани на лицето;
• раздробен - който възниква само в резултат на излагане на много голяма сила и изисква задължително хирургична интервенция.

Фрактурата на горната челюст, според медицинската статистика, представлява около 30% от всички случаи на наранявания на челюстта. По правило нараняването се класифицира според линията на фрактурата.

На практика това може да бъде:

• долната линия, когато фрактурата има посока от крушовидния аперут (неговото начало) към процеса на клиновидната кост;
• средната линия, когато фрактурата настъпва по протежение на носната кост, улавяйки дъното на орбитата и птеригоидния процес;
• горната линия, на която фрактурата отива в областта на скулите, през костите на носа.

Симптоми на счупена челюст

При фрактури на долната челюст симптоми като тежки и остра болка, което ще се засили при опит за движение на челюстта, говорене или палпиране на мястото на нараняване, отворена уста, нарушение на естественото съотношение на зъбите между горната и долната челюст, слюноотделяне с примес на кръв, образуване на оток, кръвоизлив , което провокира асиметрия на лицето.

Симптомите могат да бъдат допълнени и от повишена чувствителност на зъбите. Когато особено тежки нараняванияможе да се проведе болков шок, силно кървене, разстройство дихателна функция.

Ако нараняването е придружено от масивно изместване на фрагменти, което най-често се случва по време на злополука, тогава е възможен дори фатален изход. Това се дължи на навлизането на кръв в дихателните пътища, както и в резултат на увреждане на мозъка.

При фрактура на горната челюст могат да се наблюдават следните симптоми:

• появата на подуване на устните, носа, бузите и кървене в областта между зъбите и устната, което най-често се случва с фрактури под покрива на небето, с фрактура на носа и фрактура на максиларния синус;
• чувство на изтръпване и образуване на хематом в областта под очите, кървене от носа и слюноотделяне от устата, липса на миризма или нейното нарушение, което често се случва, когато горната челюст е откъсната от основата на черепа и при пресичане разломната линия на моста на носа и орбитата;
• нарушение зрителна функция, невъзможност за отваряне на устата, забележима асиметрия на лицето с образуване на хематоми около очите, както и спуснати надолу очни ябълки, което е характерно за травма с отлепване на челюстта и счупване на основата на черепа.

Независимо от вида на фрактурата и нейното местоположение, жертвата ще се почувства силна болка, гадене (понякога с поява на повръщане). Жизнените функции, включително дъвчене, дишане и говор, ще бъдат усложнени. В тази връзка е много важно да можете правилно и своевременно да окажете първа помощ на жертвата.

Как да окажем първа помощ?

Ако жертвата има леки наранявания на челюстта и симптомите на нараняване не са значително изразени, тогава можете да се ограничите до първа помощ, която включва създаване на максимална почивка до пристигането на линейката. И двете челюсти на ранено лице могат да бъдат внимателно фиксирани заедно с бинт или друга превръзка. Преди пристигането на линейката пациентът трябва да е в легнало положение по гръб..

Ако увреждането е по-сложно и има нарушение на дихателната функция, значителна и интензивна кръвозагуба главоболие, е необходимо да се действа по-решително. В тази ситуация трябва да се опитате да спрете кървенето, като използвате импровизирани средства за това или просто натиснете раната с пръсти. След това трябва да премахнете факторите, които усложняват дишането. За да направите това, жертвата може да бъде поставена с лицето надолу или да преместите езика напред. В устата не трябва да има пълнители, като повръщано или кръвни съсиреци. Ако пациентът има признаци на липса на дишане, тогава е необходимо изкуствено. Веднага трябва да се извика линейка.

На жертвата може да се предложи да вземе анестетик, например аналгин. Ако не е възможно да се вземе таблетка, тогава тя трябва да се разтвори във вода и да се остави да се изпие или да се инжектира. За намаляване синдром на болка, вазоконстрикция и премахване на подпухналостта, можете да използвате студено, например лед, увит във всяка кърпа.

Лечение и неговите характеристики

Лечението на фрактура на челюстта след приемане на жертвата в болницата започва с обстоен преглед.

обикновено, диагностични меркив този случайпредложи:

1. визуална и ръчна проверказа наличие на деформация на лицето, болка при палпация, целостта на зъбната дъга, наличие на хематом в подезичната област.
2. рентгеново изследванечелюсти в няколко различни проекции или обзорна снимка, което ви позволява да определите местоположението на фрактурата и наличието на измествания.

Първото лечение ще бъде насочено към съпоставяне на костни фрагменти, обездвижване със специална шина, шиниране чрез поставяне на телени зъбни шини, конци или метални пръти. В бъдеще раните се зашиват, а в случай на сериозни увреждания се прилагат пластинчати шевове. За предотвратяване на травматичен остеомиелит се провежда курс на антибиотична терапия. Целият процес на лечение може да отнеме, в зависимост от тежестта на получените наранявания, от 1 до 2 месеца.

В случай на наранявания на челюстта е много важно да се осигури на пациента добро хранене, тъй като храненето в много случаи може да бъде трудно. Диетата трябва да се състои от висококалорични храни, като приемът й може да бъде от специална поилка или чрез захранване от чаена лъжичка.

Може ли да има последствия

При диагностицирането на наранявания на челюстта е необходимо да се изключи съпътстваща лезия гръбначен стълб. За това допълнително се извършва рентгеново изследване на шийните прешлени. Също така е необходимо да се изключи наличието на вътречерепно кървене и сътресение на мозъка. Тези наранявания се лекуват паралелно.

Основен и много опасни последицинеправилно и неквалифицирано лечение на фрактура на челюстта, може да има изместване на зъбната редица, образуване на междузъбни пространства, образуване на неправилна захапка в резултат на изместване на зъбите, развитие на менингит, остеомиелит. По този начин, колкото по-рано започне лечението на нараняването и колкото по-квалифицирано е то, толкова повече шансове има пациентът да избегне неприятни последиции се върнете към пълноценен живот.

Основната задача на денталния хирург по време на лечението на фрактура на горната или долната челюст е да възстанови анатомичната структура на счупената кост и правилното съотношение на зъбната редица. Много методи помагат да се постигне това, но ефективността на лечението зависи и от това колко правилно и бързо е предоставена първа помощ.

Преди хоспитализация

Първата помощ на жертвата включва:

• спиране на кървенето (натискане или опаковане на рана, прилагане на студ);
• ако е необходимо кардиопулмонална реанимация;
• анестезия (аналгин, ревалгин интрамускулно);
• обездвижване на челюстта с фиксиращи превръзки (противопоказано, ако жертвата е в безсъзнание, тъй като това увеличава риска от задушаване от прибиране на езика или поглъщане на повръщане в дихателните пътища).

Методи на лечение

1. Оперативният или методът на остеосинтезата се състои в закрепване на фрагменти от челюстта със специални, често метални конструкции.
2. Консервативни или ортопедични - включват използването на специални шини, които фиксират мястото на фрактурата.

Остеосинтеза

Незаменим за сложни, разцепени и множество фрактуринеправилно подредени, разклатени зъби и пълно отсъствиезъби, с пародонтоза и други възпалителни заболявания на венците в областта на нараняване. Също така, остеосинтезата е ефективна при фрактури на кондиларния процес, усложнени от дислокация. ставна главаДолна челюст.

Материалите за закрепване могат да бъдат стоманени игли и пръти за плетене, карфици, нитридно-тинанова тел с памет за формата, бързо втвърдяваща се пластмаса, полиамидна нишка, специално лепило.

Но най-удобният и безопасен метод днес е остеосинтезата с метални миниплочи. Те ви позволяват да дисектирате кожата и мускулите само от едната страна, което опростява самата операция и намалява времето за възстановяване. Друго неоспоримо предимство на тях е възможността за надеждно фиксиране на фрагменти в зони със значителни динамични натоварвания.

Шиниране на челюстта

Това е имобилизация (фиксация) на костни фрагменти с помощта на специална пластмасова или телена конструкция.

Техниката, създадена от военните лекари в началото на 20 век, днес успешно се използва от зъболекарите. Материалите за производство на гуми са променени, методите за тяхното налагане са подобрени.

Днес в арсенала на специалист има много видове гуми:

• от стандартните лентови шини на Василиев, най-простият и евтин метод за лечение;
• до алуминиевите шини Tigerschdedt, които се изработват индивидуално за всеки пациент, поради което са по-ефективни. В допълнение, те равномерно разпределят натоварването и минимално нараняват зъбите.

Видът на шинирането зависи от вида на нараняването и може да бъде едностранно (при счупване на едната челюст) или двустранно (когато и двете са увредени).

Ако зъбите са запазени, не е трудно да се постави шина с огъната зъбна тел. Огъва се по формата на зъбната дъга и се фиксира с бронзово-алуминиеви телени лигатури, които подобно на фиби обхващат зъба от двете страни. Манипулациите се извършват под местна анестезия.

При счупване на двете челюсти се монтира конструкция с по-твърда основа, освен телта се използват и куки и халки за обездвижване на долната челюст.

Може ли да се мине без шиниране?

Дори ако случаят не е тежък - фрактурата е едностранна, затворена и без изместване - задължително трябва да се вземат мерки за изключване на развитието на такова неприятни усложнения, как:

• случайно изместване на фрагменти,
• повторно нараняване,
• развитие на възпаление на меките тъкани,
• инфекция на мястото на фрактурата.

За това е необходимо челюстта да се обездвижи с всяка достъпен метод. Може да бъде слингова превръзка, но много по-удобно и ефективно е да използвате шина. При сложна фрактура, шинирането е задължително, независимо от мястото на нараняване.

Какво ще се случи със зъба на мястото на нараняване?

Ако е подвижна, фрагментирана, изкълчена или пречи на репозиционирането на челюстните фрагменти, трябва да се отстрани. Същата съдба очаква зъба и при наличие на пародонтоза, кисти, грануломи и други възпаления. В други случаи зъбите могат да бъдат спасени, но изискват внимателно наблюдение.

Управление на фрактура с изместване

В такива случаи, преди поставяне на шината, е необходимо да се сравнят фрагментите на челюстта, за което се използват редуциращи ортопедични устройства. Счупена горна челюст изисква тракция със специални шини.

Такива наранявания са много опасни, защото могат да причинят асфиксия. Но правилно оказаната първа помощ ще предотврати задушаване. ясно устната кухинаот чужди телаили кръв, поставете жертвата с лице надолу, като поставите валяк, навит от дрехи, одеяла и др.

Рехабилитация след фрактура на челюстта

За успешно лечениефрактура на челюстта, противовъзпалителна и възстановителна терапия, физиотерапия, механотерапия и специална хигиена на устната кухина също са важни.

1. В рамките на 3-4 дни след нараняването трябва да се предпишат антибиотици за предотвратяване на възпаление, които се инжектират директно в областта на увреждането.
2. Общоукрепващата терапия е прием на витамини С, Р, D и група В, лекарства, които стимулират регенерацията на тъканите и възстановяват нивото на левкоцитите в кръвта.
3. Сред ефективната физиотерапия отбелязваме UHF терапия, обща UVR, магнитотерапия. Още след третата процедура подуването и болезнеността забележимо намаляват, подуването намалява. За по-добра страст на фрагментите, 2 седмици след фрактурата на челюстта се извършва електрофореза с помощта на два до пет процента разтвор на калциев хлорид.
4. Механотерапията или физическата терапия ускорява възстановяването на функцията на челюстта, помага, ако след нараняване устата не се отваря добре или изобщо не се отваря. Може да се практикува и у дома, като се започне от 4-5 седмица след счупването, когато се отстранят гумите и се образува калусът.
5. Специалната хигиена включва напояване поне 8-10 пъти на ден. Пострадалите в безсъзнание се третират със специален разтвор най-малко два пъти на ден за зъби и лигавици.

Как да се храним?

Тъй като по време на интензивно лечение и по време на възстановителния период челюстите са твърдо фиксирани и обичайното дъвчене на храната е изключено, през този период е необходима корекция в диетата.

Храната трябва да има консистенция на нискомаслена заквасена сметана. Това са бульони, пюрирани супи, внимателно нарязани зеленчуци и плодове, млечни напитки, течни зърнени храни. Подправките са изключени, използването на сол е ограничено. Температурата на съда не трябва да надвишава 45-50 ° C. Най-удобно е да ядете храна през сламка.

Необходимо е постепенно да преминете към обичайната диета след отстраняване на гумата. Това е важно не само за възстановяване на дъвкателните функции, но и за предотвратяване на нарушения в храносмилателния тракт.

Кога се отстраняват шините и колко дълго зараства челюстта?

Колкото по-възрастен е пациентът и колкото по-сложна е фрактурата, толкова по-дълъг период на рехабилитация ще е необходим. Приблизително е от 45 до 60 дни. Шините се отстраняват на 30-45-ия ден, ако лечението не е включвало остеосинтеза, и на 5-14-ия ден след него.

Колко струва лечението на счупена челюст?

Цената зависи от естеството на нараняването, дали е извършена остеосинтеза, какви гуми са използвани, дали пациентът е посещавал физиотерапевтични процедури. Но нека кажем със сигурност, че услугата не е евтина. Само остеосинтезата ще струва от 14 000 до 55 000 рубли.

Също така е необходимо да се вземат предвид разходите за последващите зъболечениеза възстановяване на изгубени или повредени зъби след шиниране. Нашата услуга ще ви помогне да изберете компетентен специалист и да не губите парите си. Сравнете цени и услуги различни клиникиПрочетете препоръки от реални пациенти.

- Това е травма на лицето, с увреждане на целостта на костите му. Възниква, когато интензивността на травматичния фактор надвишава тяхната сила. Тази повреда е често срещана, причината може да бъде всяко нараняване: силни удари по лицето, падане върху твърда повърхност.

Най-често травматолозите наблюдават фрактура на ставния процес, въпреки че има наранявания в областта на ъгъла на долната челюст, в средата на тялото на костта на долната челюст, в проекцията на умствения процес. Счупването може да бъде пълно или не, отворено или затворено.

Признаците на травма са очевидни: човек не може да отвори широко устата си, когато се опитва да говори, изпитва болка, захапката се променя. Понякога може да има двойно виждане, изтръпване на лицето, деформация на скулата. Пълният списък от симптоми ще зависи от естеството на нараняването и неговото местоположение.

Счупване на долната челюст

Ако говорим за фрактура на долната челюст, тогава трябва да се имат предвид основните видове такова нараняване:

Пълна фрактурасе разглежда в случай, когато е имало изместване на фрагменти, челюсти. Те могат да варират по форма и количество.

Счупването се нарича непълно, когато не се наблюдава изместване.

При открита травмаувреждат се и лигавиците на устата и меките тъкани на лицето.

При затворено нараняванекостта не пробива съседните тъкани, а остава вътре в тях.

Раздробена фрактурачелюстта рядко се наблюдава, тъй като изисква прилагането на невероятна сила, за да се случи. Има нужда от задължителна операция.

Следните признаци са характерни за фрактура на долната челюст:

Подуване и кръвоизлив в увредената област и асиметрията на лицето, причинена от тези явления. , като правило, силно, със зачервяване на кожата и повишаване на нейната температура. Когато фрактурата е затворена, кръвта се натрупва в меките тъкани и образува съсирек. При открито нараняване кръвта навлиза в устната кухина по-често, отколкото във външната среда. как по-силна кръвозагуба, теми по-голям съде бил повреден и колкото по-бързо е необходима първа помощ и доставяне на жертвата в медицинско заведение.

Усещане за болка при допир. Засилва се при опит за говорене, тъй като периостът е увреден.

Изместване на фрагменти с различна степен на тежест, тяхната подвижност.

Промяна в захапката.

Повишена чувствителност и електрическа възбудимост на зъбите.

В зависимост от това къде е локализирано нараняването, има:

Фрактура, минаваща през центъра на резците - медиана.

Нараняването между първия и страничните резци е инцизално.

Фрактура, локализирана в областта на кучето, е фрактура на куче.

Нараняването срещу брадичката е психическо.

Нараняване на тялото на челюстта, това, което се намира между 5-ти и 8-ми зъб.

В горната трета на челюстта - счупване на клона на челюстта.

Счупване на основата на кондиларния процес.

Цервикална фрактура, тоест тази, която се намира близо до израстъка на челюстта (кондиларен) и коронална, разположена близо до короноидния процес.

Първата помощ, ако човек е получил фрактура на долната челюст, е както следва:

За начало трябва да се фиксира челюстта. Това става с бинт. Под зъбите трябва да поставите плосък твърд предмет, например линийка. След това долната челюст се притиска към горната и се обездвижва, като се увива с бинт. Ако човек не е в съзнание, това не може да се направи, тъй като ще бъде възможно да пропуснете преглъщането на езика или повръщането в дихателните пътища.

Ако има кървене, то трябва да бъде спряно. За да направите това, той се притиска или запушва с чист, за предпочитане стерилен материал. Ако допълнително действате върху мястото на нараняване със студ, това ще помогне за намаляване на кръвта и също така донякъде ще облекчи симптома на болката.

Важно е да оставите устната кухина чиста от възможни пълнители, по-специално: кръвни съсиреци и повръщане.

Опитайте се да не безпокоите човека преди пристигането на медицинския екип. По-добре е той да седи, ако това не е възможно, тогава можете да го поставите с лице надолу или настрани.

Когато е силно болкатрябва да ги осветите. За това се използват аналгин, ревалгин, напроксен. Тъй като човек с такова нараняване не винаги ще може да погълне хапче, е необходимо да го натрошите на прах и след разтваряне във вода да дадете на жертвата да пие. Ще бъде още по-ефективно интрамускулна инжекция, но като правило при оказване на първа помощ рядко е възможно да се направи. Ще помогне за облекчаване на състоянието и студът, който ще стесни кръвоносните съдове, ще намали подуването и болката. Но преди да приложите лед, той трябва да бъде увит с кърпа.

След извършване на тези дейности лицето трябва да бъде отведено на лечебно заведениеза по-нататъшна професионална терапия. За диагностициране на фрактура се използва рентгенова снимка. Тъй като това е сериозно нараняване, често придружено от нараняване на гръбначния стълб, често се предписва допълнителна рентгенова снимка на цервикалната област преди започване на лечението. Това се прави, за да се предотвратят повреди. гръбначен мозък. Също така е необходимо да се уверите, че лицето няма мозъчно сътресение и интракавитарен черепен кръвоизлив.

Счупването на горната част е малко по-рядко срещано и представлява до 30% от всички случаи на увреждане на челюстта.

Класифицира се според линията на счупване:

Долната линия (lefor one) има посока от началото на крушовидния аперут до процеса на клиновидната кост (птеригоид).

Средната линия (lefort две) минава по протежение на костите на носа, улавяйки дъното на орбитата и птеригоидния процес.

Горната линия (лефорт три) е насочена към скулата, през костите на носа.

Опасността от нараняване се крие в неговите последствия, които могат да се изразят в сътресение и. Колкото по-висока е линията на прекъсване, толкова по-често възникват нежелани последствия.

Признаци на фрактура на горната челюст в зависимост от вида й:

Ако се получи фрактура под палатиновия свод, с фрактура на максиларния синус и фрактура на носа, жертвата има подуване на бузите, носа и устните, със силно кървене между устната и зъбите.

Ако част от горната челюст е откъсната от основата на черепа и линията на разлома пресича орбитата и моста на носа, тогава има изтръпване на областта под очите и изразени хематоми на същото място. Кръвта тече от носа, често е невъзможно да се спре слюноотделянето. Обонянието или напълно липсва, или е значително нарушено.

Ако отделянето на челюстта се допълва от фрактура на основата на черепа, тогава функцията на зрението ще бъде нарушена, устата няма да се отвори. Лицето ще бъде асиметрично, напомнящо очила, очните ябълки са спуснати надолу.

Независимо от вида на фрактурата, човек често изпитва гадене, може да се появи повръщане, ухапването ще бъде нарушено и болката е изразена. Всички други функции са затруднени по някакъв начин: дихателна, дъвкателна и говорна. Сътресение почти винаги придружава тази травма.

Първата помощ, в допълнение към основните мерки под формата на обездвижване, анестезия и контрол на кървенето, трябва да бъде допълнена с възстановяване на дихателната функция. За да направите това, е необходимо да премахнете всички чужди предмети от устата, по-специално фрагменти от зъби и повръщане. Ако човек е болен, трябва незабавно да го поставите на една страна или с лицето надолу.

Фрактура на челюстта с изместване

При фрактура на челюстта изместването на фрагментите може да се наблюдава в три посоки: сагитална, вертикална и напречна. Именно те играят решаваща роля при определянето на тактиката на лечение и избора на устройството, което ще се използва за намаляването им.

Най-често използваните гуми са изработени от тел, с фиксиране чрез зъбите. Костите се събират ръчно от хирурга, пациентът по това време може да бъде както под местно, така и под обща анестезия. Фиксирането на фрагменти може да се извърши и с помощта на найлонова вена. След това челюстта се фиксира с метални игли за плетене или плочи, които се наслагват отвън.

Когато се извършва фиксиране, на пациента се препоръчва почивка, като се прилагат антимикробни мерки.

Двойна фрактура на челюстта

Двойната фрактура на челюстта се характеризира с факта, че се отклонява в три посоки:

средна частчелюстта сочи надолу.

Странично отидете навътре и нагоре.

Това нараняване е опасно, защото след получаването му човек може да умре от асфиксия, която ще настъпи в резултат на падане на езика. Ето защо е необходимо внимателно да се следи състоянието му.

Последици от фрактура на челюстта

За да избегнете последствията от фрактура на челюстта, не трябва да се самолекувате, а възможно най-скоро да потърсите медицинска помощ. медицински грижи. Като усложнения се разграничават:

Изместване на един зъб.

Образуването на изразени празнини между зъбите, които ще бъдат разположени на мястото на фрактурата.

Силно изместване на фрагменти с деформация на лицето, поради мускулна сила.

Изместване на зъбите с появата на необичайна захапка.

Менингит.

Остеомелит.

Лечението на фрактура на челюстта е прерогатив на лекаря. Колкото по-рано започне, толкова по-добре за пациента.

Основно дейностите се свеждат до следните действия:

Обработка на съществуваща рана, нейната дезинфекция.

Ако има изместване на носната преграда, тогава нейното подравняване.

Сравнение на възможни фрагменти и комбинация от цели кости.

Надеждна фиксациячелюсти със специална шина. Необходимо е да се обездвижи напълно. Поставя се шина до 1,5 месеца, докато челюстните кости сраснат. Понякога лекарите имплантират метални пластини в челюстта чрез операция. Те са фиксирани с винтове.

Провеждане на противовъзпалителна терапия.

Когато основното ястие е завършено и гумата е отстранена, тогава ще можете да продължите към етапа на рехабилитация. Тя трябва да бъде насочена към възстановяване на няколко жизненоважни важни функции: дъвчене, преглъщане, реч, зрение.

Шиниране при счупена челюст

Шинирането е един от основните методи за лечение на нараняване на челюстта. Процедурата е фиксиране на фрагменти с помощта на конструкция, състояща се от пластмаса или тел.

Видът на шинирането зависи от естеството на нараняването:

Насложени от едната страна, когато фрактурата е едностранна, за това се използва жица, която фиксира увредените зони.

Насложени от двете страни, докато дизайнът има по-твърда основа. В допълнение към него има куки и халки.

Когато и горната, и долната челюст са счупени и има разместване, тогава е препоръчително да се използва двойно челюстно шиниране. За фиксиране се използва медна тел, със закрепване от зъбите и фиксиране на челюстите с пръстени.

Ако се използва пластмасова версия, тогава тя трябва да се постави под брадичката и да се фиксира с превръзка около главата. Но този метод е показан в случаите, когато трябва да се осигури помощ за кратко време, за да се достави жертвата в отделението по травматология.

Когато фрактурата е сложна и има значително изместване на фрагменти, тогава преди шиниране е необходимо да ги сравните.

Хранене при счупена челюст

Корекцията на диетата при такива наранявания е необходимост. Това се дължи на факта, че по време на интензивни грижи и по време на възстановяване челюстите ще бъдат във фиксирано състояние, което означава, че човек няма да може да ги контролира напълно.