Перфорация на дъното на максиларния синус

Синузитът или максиларният синузит е един от най-честите видове възпаление на параназалните синуси. В повечето случаи лечението на този процес е консервативно, т.е. с използване на антибиотици, вазоконстрикторни капки и постоянни измивания на носа и синусите. Въпреки това, в някои случаи, с нечестно лечение или протичащ процес, трябва да се прибегне до хирургично лечение на синузит. В нашата статия ще обсъдим индикациите за операции на максиларните синуси, видовете операции и възможните последствия от тях.

Кога е необходима операция за синузит?

Както вече споменахме, не всеки пациент с възпаление на максиларните синуси се нуждае от хирургично лечение. Изброяваме основните индикации за хирургични интервенции.

Натрупване на гной в кухината на синусите. В този случай най-често е необходимо изкуствено отстраняване на гной в случай на пълно затваряне на синуса - т.е. запушване на синусовия канал в носната кухина. Гной, натрупвайки се в затворена костна кухина, притиска стените й и води до непоносимо главоболие. При по-нататъшно увеличаване на обема на гной е възможно неговият пробив под налягане в съседни структури: горната челюст, небцето, орбитата, менингите.
Наличието на хроничен синузит с чести екзацербации и дълъг курс. Като начало е важно да се разбере, че затворената синусна кухина с малък отделителен канал е много предразполагаща към развитието на хронично възпаление. Следователно хроничният синузит е доста често срещана патология на УНГ органите. В хода на постоянно бавно възпаление в лигавицата на синусите се образуват различни анормални "плюсови тъкани" - полипи, сраствания, кистозни кухини. Тези образувания от своя страна допринасят за по-нататъшното развитие и протичане на хронично възпаление, често допълнително блокирайки изхода от синуса. Оказва се такъв порочен порочен кръг.
Наличието на необичайни образувания в синусовата кухина - както вродени, така и придобити. Вродените образувания включват патологични костни синусови прегради, различни тумори и кисти, костни издатини и ръбове, които предотвратяват адекватната вентилация и изтичане от синусите. Придобитите включват структурите, изброени в предходния параграф, както и различни чужди тела. Такова чуждо включване в максиларния синус са най-малките играчки или техните части, напъхани дълбоко в носа на детето и изтеглени в кухината на синуса при вдишване. За щастие това са изключително редки случаи. Най-често могат да се наблюдават фрагменти от зъбен пломбировъчен материал, костни фрагменти от зъби или зъбни апарати, попаднали в синусовата кухина по време на лечението на молари на горна челюст. Такива чужди тела причиняват хронично възпаление в синусите.

Предоперативна подготовка и преглед

Разбира се, всяка хирургическа интервенция не се извършва просто така. Пациентът трябва да премине минимален списък от изследвания, особено ако се очаква отворена операция.

Рентгенография на параназалните синуси. Това е прост, бърз и евтин преглед. За съжаление, информационното му съдържание при хроничния процес не е твърде високо. Рядко рентгеновото изображение показва промени в лигавицата, не винаги вижда анормални „плюс тъкани“. Рентгенографията е по-скоро метод за предварителна диагностика или експресен метод в случай например на остър гноен синузит.
Компютърната томография на синусите е по-модерен и информативен метод. С помощта на компютърна томография лекарят получава послойно най-тънките участъци-изображения на интересния синус. Възстановявайки картината с помощта на компютърна графика, можете да видите най-малките нюанси на кухината - променена лигавица, полипи и други образувания, чужди тела. Също така е важно с помощта на КТ да се видят взаимоотношенията на структурите вътре в кухината. Следователно именно компютърната томография, а не рентгенът или клиничният преглед, е златният стандарт за предоперативно изследване преди планови операции.
Общите клинични изследвания на кръвта и урината, бактериологичната култура от носната кухина и синусите са много важни преди планирана хирургична интервенция.

Предпоставки за планова хирургия:

Пациентът трябва да е относително здрав преди извършване на хирургическа процедура. Противопоказание са всякакви остри (тонзилит, пиелонефрит и др.) или обостряне на хронични (декомпенсация на захарен диабет, обостряне на бронхиална астма) заболявания.
По-добре е да се извършват планирани интервенции в "студения период" на хроничния процес - тоест без обостряне.
Жените също не трябва да имат цикъл в деня на операцията.
Изключително нежелателно е да се извършва планирана операция по време на бременност или, в случай на спешност, да се прехвърли през втория триместър на бременността.

Тези точки не се отнасят за острия гноен процес, свързан с натрупването на гной в синусовата кухина. В този случай операцията под формата на пункция или пункция на синусите се извършва във всеки случай.

Видове операции при синузит

Пациентът, на когото е назначена тази или онази манипулация в синусите, винаги се притеснява и мисли: как се извършва операцията за синузит? В този раздел описваме основните методи за хирургично лечение на синузит.

Пункция или пункция на синуса

Този вид хирургично лечение по-скоро принадлежи към категорията на манипулациите, тъй като е доста просто и по-малко травматично. В по-голямата част от случаите с остър гноен синузит с натрупване на гной в синусовата кухина. С помощта на пункция се евакуира гной и синусовата кухина се измива с антисептици. Друго предимство на пункцията е, че може да се използва при асептични условия за вземане на секрет от синусите за бактериологичен анализ, т.е. за идентифициране на причинителя на синузит и определяне на неговата чувствителност към антибиотици за подходящ избор на по-нататъшно лечение.

Същността на операцията:

Преди непосредственото начало на манипулацията, носните проходи и синусовата кухина се измиват с антисептичен разтвор от слуз, гной и други замърсители.
Вазоконстрикторните капки се вкарват в носните проходи, за да се намали отокът на лигавицата и да се предотврати кървенето.
Извършва се специален УНГ преглед, оглеждат се стените на носа и се избира мястото на инжектиране.
Местната анестезия се извършва с разтвори или спрейове на лидокаин.
Дебела игла прави пункция. С прости думи, те проникват в кухината на синусите, като пробиват страничната му стена, граничеща със стената на носа. Костната пластина на това място е доста тънка и иглата преминава лесно.
С помощта на спринцовка или аспиратор се отстранява гной и кухината на синусите се измива многократно с антисептични разтвори.

Операция на максиларния синус по метода на Люк-Колдуел

Тази отворена операция на синусите се използва повече от сто години. Името му се формира от две имена на напълно различни хирурзи, които независимо описват техниката на операцията. Благодарение на отворения достъп, хирургът разполага с голямо пространство за манипулации и възможност за качествено отстраняване на всички ненужни образувания.

Същността на операцията:

Предоперативната подготовка се провежда подобно на тази при назални пункции.
Анестезията може да бъде местна или обща - човекът ще заспи и ще се събуди след приключване на операцията.
Основната същност на операцията е проникването в синусовата кухина. В случая на операцията на Luke-Caldwell мястото на достъп е точка на максилата или максиларната ямка. Именно в тази естествена вдлъбнатина е удобно да се създаде дупка.
За да направите това, лигавицата на горната челюст се отстранява с един вид клапа, излагайки повърхността на костта. Освен това, използвайки специални инструменти - длето, бормашина, бормашина, лекарят отваря костната плоча, прониквайки в синуса.
Освен това с помощта на подобни инструменти се почиства синусовата кухина, отстраняват се всички „плюс тъкани“, костни хребети и издатини, както и чужди тела.
Кухината се промива многократно с антибиотични разтвори.
Най-често, в случай на продължителен ход на хроничен синузит, естественият изход на синусите не може да се справи с почистването на синусите. Следователно, лекарят може допълнително да формира изкуствен канал на вътрешната стена на синуса, който отива в носната кухина, или да се опита да възстанови проходимостта на естествената фистула.
След това входът отново се затваря с клапа от мека тъкан.

Интраназална антростомия

Своеобразна модификация на операцията на Люк-Колдуел е интраназалната антростомия. Целите на операциите са сходни - максимално почистване на синуса от необичайни образувания и саниране на неговата кухина. Разликата между операциите е в точката за достъп. При интраназална антростомия достъпът до синуса не е през горната челюст, а през вътрешната странична стена на носа.

Ендоскопска хирургия

Хирургичните интервенции с помощта на най-добрите инструменти, оборудвани с камера и оптична система, са златният стандарт за хирургия на максиларния синус.

Такива съвременни методи имат редица предимства:

Пълно запазване на физиологията и анатомията на синусите, тъй като в по-голямата част от случаите точката на достъп до синусите е естествената му фистула.
Минимално инвазивен и безкръвен.
Възможност за повторение на процедурата при необходимост.

Недостатъците на метода включват:

Високата цена на процедурата се дължи на високата цена на оптичните системи и тяхната поддръжка.
Липса на обучени лекари, тъй като такива техники изискват постоянно усъвършенстване на знанията и уменията.

За съжаление има много малко отделения за УНГ в обществените здравни институции, оборудвани с такова оборудване.

Следоперативен период

След операция на максиларния синус започва рехабилитационната фаза. Това е много важен период от възстановяването на пациента. Всички процедури и манипулации върху оперирания синус трябва да бъдат ясно съгласувани с лекуващия лекар. Всяко самолечение е неприемливо!

Основните дейности в следоперативния период:

Редовни посещения при УНГ лекар и проследяване на състоянието на синусите.
Използването на цял арсенал от лекарства: антибиотици, противовъзпалителни средства, специални капки за нос. Редовното изплакване на носа с физиологичен разтвор и антисептични разтвори е много важно.
Използване на методи: лазер, ултразвук, магнитотерапия и др.
Максимална грижа за здравето на пациента. Важно е да се предотврати хипотермия, да се избягват настинки, често и много ходене на чист въздух.
Санаториално лечение, витаминотерапия.
Откажете пушенето и алкохола.

Максиларният синус е кухина, разположена в максиларната кост. Има съобщение със средния носов проход. Поради това, при пренебрегвани възпалителни процеси, може да възникне възпаление на синуса, придружено от натрупване на гноен ексудат в него.

Лечението на това състояние, в особено тежки случаи, изисква хирургическа намеса - максиларна синусектомия.

Синусектомията е хирургична интервенция, при която се отваря синусът и последващо отстраняване на патологичното съдържание от него. Това може да бъде не само гной, но и полипи или чужди тела.

Показания и противопоказания

Има определени показания за процедурата, а именно:

киста на максиларния синус;
полипоза;
кисти и туморни образувания;
чуждо тяло;
липса на ефект от други терапевтични мерки.

Невъзможно е да се извърши интервенция, ако има:

обостряне на инфекциозния процес;
сърдечна патология;
заболяване на бъбреците;
белодробни заболявания;
нарушено съсирване на кръвта;

Ако някой от тези проблеми е налице, интервенцията не може да бъде извършена, тъй като това може да доведе до редица усложнения на основното заболяване. Относително противопоказание е обостряне на заболявания на горните дихателни пътища. В този случай целесъобразността на интервенцията се определя от лекуващия лекар.

Най-честият проблем е синузитът. Това е възпаление на максиларния синус, придружено от силно главоболие, запушен нос и висока температура. До хирургично лечение обаче се прибягва само в крайни случаи. Например, ако консервативната терапия не даде никакъв ефект.

Видове процедури

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента и причината за заболяването, лекарят може да избере няколко метода за хирургично лечение, всеки от които има свои собствени характеристики.

Има два основни типа операции:

ендоскопска максиларна синусектомия;
радикална синусектомия.

Разграничава се и микрогенералната синусектомия, която се извършва с минимална интервенция и е необходима за отстраняване на полипи, чужди тела или вземане на материал от максиларния синус за изследване.

радикален метод

Радикалният метод се провежда по класическия метод на Caldwell-Luc. Курсът на операцията се състои от няколко етапа:

Направете разрез на лигавицата на горната устна.
Изместване на тъканта настрани.
Пробиване на дупка в стената на синуса.
Поставяне на дренаж или други инструменти в синуса.
Отстраняване на ексудат.
Измиване на кухина.
Опаковане.
Зашиване на разреза.

След 2 дни лекарят премахва тампона, след което пациентът трябва да отиде да измие синусите и да използва вазоконстрикторни капки. Конците могат да бъдат премахнати след около 7 дни. Подпухналостта на лицето продължава до 12 дни.

Ендоскопски метод

Ендоскопската максиларна синусектомия е по-популярна от радикалната техника. Това идва с редица предимства:

ниско ниво на травматизъм и загуба на кръв;
интервенция на амбулаторно ниво;
кратък период на възстановяване;
без външни дефекти.

Интервенцията се извършва под местна анестезия с помощта на ендоскопски инструменти. Процедурата често отнема не повече от 25 минути.

Особеността и основната разлика от радикалния метод е, че специалистът не трябва да прави разрез, инструментите се вкарват през естествени отвори. За да влезе в синуса, прави малка пункция.

Има няколко вида хирургия в зависимост от избрания достъп до синусите:

през носните проходи;
през стената на синуса;
през максиларния туберкул.

Най-естественият достъп е през средния носов ход. Самата пункция по време на интервенцията не достига размер от 5 мм. Лекарят вкарва камера в синуса, което ви позволява внимателно да го изследвате отвътре. Освен това се извършват всички необходими манипулации.

Продължителността на интервенцията е 30 минути. Използването на тази техника позволява да се намали следоперативният период на максиларната синусотомия. Пациентът трябва да остане в болницата за не повече от 4 дни.В някои случаи се допуска амбулаторна намеса.

От използваните лекарства си струва да се подчертае:

прозерин;
витамини от група В;
дибазол.

В допълнение към употребата на лекарства се препоръчва провеждането на курс на UHF, както и електрофореза.

Усложнения

Както при всяка намеса, могат да се развият някои последствия. Най-сериозният от тях е травмата на тригеминалния нерв. Така че, с такова усложнение, възниква нарушение на изражението на лицето, появата на изразен синдром на болка от страната на лезията. Освен това могат да възникнат следните проблеми:

образуване на фистула;
кървене;
рецидив на възпаление на синусите.

Като цяло усложненията след ендоскопска интервенция са много по-малко. Това се дължи на по-малко намеса. Ето защо повечето експерти предпочитат тази техника.

За да избегнете усложнения след операцията, е важно да следвате някои препоръки:

изключване на физическа активност;
използване на солеви разтвори за измиване;
използването на вазоконстриктивни капки;
прием на антибиотици;
правилна хигиена на устната кухина;
изключване на алкохол и консумация на пикантна храна;
контрол на лекуващия лекар.

Синусектомията трябва да се използва само когато е необходимо. Преди да се прибегне до операция, важно е да се използва консервативно лечение, ако е възможно. Само в този случай инвазивната техника ще бъде оправдана.

Максиларният синус (другото му име е максиларен синус) се намира в дебелината на костната тъкан на горната челюст. Тя е отделена от устната кухина чрез алвеоларния израстък на горната челюст, който образува нейното дъно. Обемът на такъв синус е достатъчно голям и при възрастни може да достигне 10 кубически сантиметра.

На снимката: корените на зъбите в долната част на максиларния синус

Такъв синус или синус не е херметичен. Той комуникира с носната кухина чрез тесен прорез.

Обикновено перфорацията на максиларния синус се случва в областта на дъното му. Някои от неговите характеристики допринасят за това:

Близостта на корените на кътниците и премоларите. В някои случаи дебелината на костния слой между зъбните корени и дъното на максиларния синус може да бъде сравнително голяма - до 1 см, но при някои хора костната граница между тези образувания е много тънка - не повече от 1 мм. .
Понякога корените на първия и втория молар се намират в самата синусова кухина, отделяйки се от нея само със слой лигавица.
Бързо изтъняване на костния слой при наличие на остри или хронични възпалителни заболявания: пародонтит, пародонтит, кисти.
Сравнително тънки костни трабекули в максиларната тъкан.

Всичко това предразполага към появата на перфорация по време на стоматологични процедури, дори ако техниката на лечение не е нарушена и лекарят не е приложил значителна травматична сила.

Причини за перфорация на дъното на максиларния синус

Етиологията на перфорациите на максиларния синус винаги е свързана с всякакви стоматологични процедури. Перфорация може да възникне:

при отстраняване на зъби;
при ендодонтско лечение;
по време на резекция на корена.

При отстраняване на зъбите увреждането на дъното на максиларния синус може да бъде резултат както от груби действия на зъболекаря или неспазване на тактиката на лечение, така и в резултат на анатомичните особености на самия пациент (например, когато корените на зъбите са разположени директно в синусовата кухина).

На снимката: коренът на зъба е в близост до дъното на максиларния синус, което увеличава вероятността от перфорация при отстраняване

По време на ендодонтското лечение едно от усложненията е перфорацията на корена на зъба, която често се комбинира с увреждане и перфорация на дъното на максиларния синус. Това се случва, когато кореновите канали са твърде широки, когато се използва груба сила при поставяне на щифтове или запечатване на пломбиращия цимент. При този вариант на перфорация на максиларния синус материалът за пълнене или фрагментите на корена почти винаги проникват в неговата кухина.

Ако възникне перфорация по време на поставяне на зъбен имплант (той може да бъде имплант от всяка марка, например Mis, Nobel, Xive и др.) или по време на запълване на кореновия канал, поставяне на щифтове в корена на зъба, тогава винаги е терапевтична грешка лекар тактика.

Увреждането на дъното на максиларния синус е сериозно усложнение при имплантиране на изкуствени корени в костната тъкан по време на протезиране. Това се дължи на факта, че след екстракция на зъба, костната тъкан претърпява много бързо процеси на дистрофия. И в резултат на това се наблюдава намаляване на височината на алвеоларния процес на челюстта. Ако лекарят не вземе предвид тази точка и неправилно се подготви преди имплантирането, а също така неправилно избере размера на импланта, тогава рискът от перфорация на синусите е много висок.

Резекцията на корена на зъба е метод за лечение при наличие на кисти в областта на върха му. Ако пациентът е недостатъчно прегледан, когато лекарят не знае точния размер на костната пластина, която отделя дъното на синуса от стената на кистата, и ако е необходимо да се отстрани голямо количество челюстна кост, тогава перфорация на максиларния синус не е рядко явление.

Симптоми на перфорация

Ако перфорацията на синуса е настъпила по време на екстракцията на зъба, тогава нейните симптоми ще бъдат доста специфични:

Появата в кръвта, освободена от гнездото на зъба, малки въздушни мехурчета, чийто брой се увеличава с рязко принудително издишване през носа.
Появата на кърваво изпускане от носа от страната на перфорирания максиларен синус.
Промяна в тембъра на гласа на пациента, появата на "назален".

Понякога пациентът започва да се оплаква от преминаването на въздух през дупката след екстракция на зъб, както и чувство на тежест или натиск в проекцията на максиларния синус.

Снимката показва перфорацията на дъното на максиларния синус след екстракция на зъб

Ако възникне перфорация на максиларния синус по време на имплантиране или по време на ендодонтско лечение, тогава лекарят може да я подозира по:

характерната повреда на инструмента или имплантируемия елемент след прилагане на известно усилие за придвижването му;
промяна на позицията на инструмента в раната;
появата на малки въздушни мехурчета в кръвта.

Ако перфорацията на максиларния синус по някаква причина не е била диагностицирана и лекувана незабавно, тогава неговата кухина се заразява с развитието на клиника на остър синузит или синузит, който се характеризира с такива симптоми като:

силна остра болка в областта на максиларния синус;
подуване на носната лигавица от съответната страна с нарушено дишане през носа;
появата на гноен секрет от носа.

Характерна е и появата на общи симптоми на интоксикация: главоболие, втрисане, висока температура, слабост.

Диагностика

Диагнозата на перфорация на дъното на максиларния синус по време на екстракция на зъб се основава на типична клинична картина. В съмнителни случаи, както и при съмнение за такова усложнение по време на имплантиране или ендодонтски манипулации, е необходимо да се използват инструментални диагностични методи:

Сондиране на гнездото на изваден зъб или перфориран канал с тънка сонда. Това ви позволява да определите, че в раната няма костно дъно. В този случай инструментът преминава свободно през меките тъкани и не среща препятствия по пътя си.
Рентгенова снимка на областта на синусите. На снимките в този случай можете да откриете както потъмняването на кухината поради натрупването на кръв в нея, така и фрагменти от зъбни корени, импланти или материал за пълнене. Понякога е препоръчително да се проведе рентгенография с контраст, когато контрастното средство се инжектира в кухината през перфорирана фистула.
компютърна томография, което ви позволява да определите перфорациите и наличието на чужди тела в синуса с максимална точност.
Ако има съмнение за стари перфорации, общи клинични кръвни изследвания, резултатът от който може да показва наличието в тялото на активен фокус на инфекция.

Лечение

Лечението на перфорации на дъното на максиларния синус зависи от това какви промени има в самата синусова кухина.

Лечение без операция е възможно само в случаите, когато перфорацията е възникнала по време на екстракция на зъб и е открита незабавно и според радиографията няма признаци на инфекция на синусовата кухина или наличието дори на малки чужди тела в нея. При тази опция тактиката на лекаря е да запази кръвния съсирек, образуван в дупката, възможно най-внимателно, както и да предотврати инфекцията му. За да направите това, в долната част на дупката се вкарва малък тампон от марля, напоен с йоден разтвор. Обикновено тя е плътно фиксирана самостоятелно в кухината на раната, но понякога се налага зашиване на венеца. Такова лечение с йод продължава най-малко 6-7 дни - до образуването на пълноценни гранули и затварянето на дефекта. В този случай тампонът не се отстранява от кладенеца, за да не се повреди кръвния съсирек.

Възможно е и временно затваряне на дефекта с малка пластмасова пластина, която се фиксира върху съседни зъби с кламери. Той разделя устната кухина и синусите, което допринася за зарастването на перфорацията.

В същото време се предписва курс от превантивни мерки за предотвратяване на развитието на възпалителни усложнения. Включва прием на антибиотици, противовъзпалителни лекарства, капки с вазоконстриктивен ефект. Такъв курс се провежда амбулаторно или у дома.

Ако по време на перфорация чужди тела са проникнали в синуса (имплант, материал за пълнене, фрагменти от корена на зъба), тогава лечението се извършва само в болница. В този случай е показана операция с отваряне на кухината на максиларния синус, отстраняване на чуждото тяло и нежизнеспособни тъкани, последвано от пластично затваряне на перфорирания дефект.

стари перфорации

Ако перфорацията на синуса на горната челюст не е открита и елиминирана своевременно, тогава след 2-4 седмици етапът на остри прояви ще отшуми и в областта на дефекта ще се образува фистула, свързваща синусовата кухина с повърхността на венците.

Този процес е съпроводен едновременно със симптоми на хроничен синузит:

постоянна тъпа болка в областта на синусите с ирадиация към орбитата, храма;
назална конгестия от страната на лезията;
гноен секрет от носната кухина, както и от фистулния отвор;
понякога пациентите имат подуване на бузата от страната на увредения синус.

Повечето пациенти също се оплакват от усещане за движение на въздух през фистулата при говорене или кихане, затруднено произнасяне на определени звуци и течна храна от устата към носната кухина.

Лечението на такива хронични перфорации с фистули представлява някои трудности, тъй като наличието на хроничен фокус на възпаление в максиларния синус значително намалява ефективността на терапията и доста често води до рецидив и повторно образуване на фистулния канал.

На такива пациенти е показана операция, която включва отваряне на максиларния синус с отстраняване на всички нежизнеспособни тъкани и чужди тела от неговата кухина, изрязване на фистулата и пластично затваряне на дефекта. Антибиотиците след отстраняване на фистулата се предписват за курс с продължителност 10-14 дни с едновременното приложение на противовъзпалителни и антихистаминови лекарства, използването на физиотерапевтични методи на лечение.

Последици от перфорация

Перфорацията на синуса на горната челюст е доста сериозна патология, която често трябва да се лекува в болница. Опитите за самолечение с народни средства у дома без медицинско участие могат да доведат до развитие на сериозни и опасни последици:

Развитието на изразена възпалителна реакция в синусовата кухина с разпространение на инфекцията в околните костни тъкани и образуване на огнища на остеомиелит на горната челюст.
Разпространението на възпалението към други синуси на черепа (фронтален, сфеноидален и етмоидален).
Загуба на здрави зъби, разположени в зоната на нелекувана перфорация.
Образуването на гнойни огнища (абсцеси, флегмон).

Поради близостта на максиларния синус и мозъка след перфорация инфекцията може да се разпространи в мозъчните обвивки с развитие на менингит или менингоенцефалит, застрашаващ живота на пациента.

Превантивни действия

Предотвратяването на перфорация на дъното на максиларния синус е:

при пълен преглед на пациента преди сложни стоматологични процедури;
в правилната оценка на анатомо-топографските особености на всеки човек;
при точно спазване на технологията на медицински манипулации.

Навременното откриване на признаци на перфорация и нейното адекватно лечение е ключът към благоприятния изход за пациента. Неправилната терапевтична тактика или самолечението може да влоши хода на такова усложнение и да доведе до развитие на тежки негативни последици.

Добър ден. Моят проблем е от около 6 години. Всичко започна с болка в корена на носа отляво. Те бяха доста странни и се появиха при изкачване на височина, след алкохол с алергични реакции в бъдеще с всякакви заболявания. Характерно е, че болката се засили за около 2 часа до непоносимост, след това се чу характерно скърцане и болката мигновено премина, имаше усещането, че въздухът преминава през целия синус. Следващият етап от заболяването беше постоянна натискаща болка на едно и също място. Диагностициран е етмоидит. В продължение на 2 години, по време на екзацербации, той беше успешно лекуван с кукувица и антибиотици, но от ноември, след полета, обострянето започна отново. Продължи 3 месеца и нищо не помогна, нито 3-седмичен курс на амоксиклав, цедекс, кукувица и др. В Германия беше обичайно да се подложи на операция. Пансинузитът е диагностициран в Германия. Извършени са операции на синусите. По-долу е диагнозата и какво ми направиха). Те също така казаха, че анатомично много тесни анастомози. J32.4 Хроничен пансинузит j34.3 Бележка за хирургична процедура за хипертрофия на турбината/каталожен текст на процедурата 5-215.00 Каустика на носната носа 5-222.0 Лява инфундибулотомия 5-223.5 Хирургия на фронталния синус, подготовка на протокола за ендоназална хирургия: цялостно почистване, бръснене на носния проход и дезинфекция. Екстензивно намаляване на отока на носната лигавица и средния меатус чрез прилагане на тампони, навлажнени с алфа-симпатикомиметик и ендоскопска 10-кратна инфилтрация с ксилокаин 1% в комбинация с адреналин, в областта на септума, етмоидния гребен и средната конха за хидродисекция, контрол на кървене по време на операция, както и за намаляване на болката в следоперативния период. Ход на операцията: многократно намаляване на отока на лигавицата в средния носов ход от двете страни с памук, напоен с адреналин. Операция на етмоидната кост вдясно: първо, хирургично лечение на дясната система на параназалния синус. Внимателно ендоскопско навлизане в средния меус без увреждане на конхата, обрязване на краищата и резекция на неоцинатния процес със сърповиден нож. Отваряне на етмоидния мехур и отстраняване на костни фрагменти. Стъпка по стъпка разширяване на клетките на етмоидната кост с възпалителни промени в задната част на етмоидната кост при внимателно наблюдение на основата на черепа. Повтарящото се кървене и тясната структура усложняват анатомичната ориентация и ендоскопското изследване. Отстраняване на по-малки костни прегради върху костната част на основата на носа с назален пинцет Блейксли 45°. Хирургия на фронтален синус вдясно: ендоскопско изображение и отваряне на фронталния израстък след отстраняване на етмоидния гребен # клетки. Изсмукване на тайната от фронталния синус. Операция на десния максиларен синус: разширяване на естественото устие на десния максиларен синус с пункционна биопсия в обратна посока. Отстраняване на полипозния материал от алвеоларния гребен под визуален контрол, последвано от измиване и изсмукване на мътния секрет. Въвеждането на кураспон (кураспон) в джоба на етмоидната кост. Принципно подобни действия от лявата страна. Има също лоша видимост и повтарящо се кървене. Каустика: след намаляване на отока на долната раковина се извършва каустика на главата на носната раковина от двете страни. Многократна цялостна ендоскопска хемостаза. Отстранете всички тампони. След операцията имаше болки отдясно и отляво. Тогава сякаш всичко беше изчезнало. Но след като се прибрах, се разболях. Имаше малко гноен секрет от дясната страна, температурата беше 37,4, отново се появи притискаща болка от лявата страна, 4 дни след началото на заболяването. Болката не е постоянна, винаги усещам натиск, като болката е по-силна или по-слаба. След събуждане симптомите се появяват след половин час или час. Започна да пие антибиотици, състоянието се подобри, сополите преминаха, температурата също, но потискащото чувство остана. Минаха 3 седмици от операцията (тъпа притискаща болка в корена на носа отляво), а главоболието не е изчезнало. Усеща се като преди операцията. Това нормално ли е след тази операция? Може ли да е подуване след операция или нещо друго? И защо всичко е прекрасно от дясната страна?

Синузитът е много често срещан проблем в УНГ практиката. Под една или друга форма от него страда една десета от възрастното население. И половината от случаите сред цялата патология на носа е синузит - възпаление на максиларния синус. Предвид масата неприятни моменти, които болестта доставя на пациентите, се обръща повишено внимание на нейното лечение. Но често консервативните методи са безсилни и проблемът може да бъде решен само хирургически. Какви са операциите, кога се извършват, как точно и какво дават след това - това са основните въпроси, които трябва да бъдат обсъдени.

Максиларните синуси са сдвоени синуси, които комуникират с носната кухина. Те са най-големите сред останалите, заемащи почти целия обем на горната челюст. Отвътре синусите са покрити с лигавица и изпълнени с въздух. Основните функции на синусите са: участие в носното дишане, затопляне на въздуха, създаване на резонанс (гласообразуване).

Ако тяхната лигавица на синусите се възпали, тогава се развива заболяване - синузит. Възниква с участието на микробен фактор и на фона на свързани проблеми (аномалии в структурата и наранявания на носа, патология на зъбите, намаляване на имунната реактивност на организма). Вътре в кухината започва да се натрупва ексудат (често гноен) или се образуват хиперпластични процеси. Това води до нарушаване на всички функции на синусите и появата на редица неприятни симптоми:

Затруднено назално дишане.
Изпускане от носа.
Главоболие.
Покачване на температурата.
Слабост и неразположение.

Такива признаци са характерни за остър процес или обостряне на хроничен. И в състояние на ремисия клиничната картина не става толкова ярка, въпреки че назалната конгестия и изпускането продължават. Синузитът може да възникне с усложнения, при които възпалителният процес преминава в съседни области (отит на средното ухо, фронтален синузит), развиват се инфекциозни патологии на други органи (пневмония) и невровегетативни реакции.

Показания и противопоказания

Възпалението на максиларния синус може да се лекува консервативно. Предписват се антибиотици, вазоконстриктивни капки за нос, дренират се и се измиват с антисептици с помощта на специален катетър (YAMIK-терапия), използва се физиотерапия. А хирургичното лечение на синузит се използва, когато горните средства са показали своята неефективност. В допълнение, показанията за операция включват:

Хроничен синузит (полипозен, казеозен, некротичен, холестеатомен или смесени форми).
Вторични гнойни усложнения (орбитални, интракраниални).
Структурни аномалии на синусите или носната кухина (с нарушение на изтичането на ексудат).
Чужди тела в носните проходи и синусите.
Одонтогенен характер на възпалителния процес (проблеми със зъбната система).

Всеки случай се разглежда индивидуално. Лекарят формира най-оптималната програма за лечение на пациента, която ще му подхожда, като взема предвид всички характеристики на тялото. В крайна сметка трябва да се разбере, че хирургическата интервенция има определени ограничения. Противопоказания за хирургични манипулации могат да бъдат:

Общи инфекциозни заболявания.
Рефрактерна артериална хипертония.
Болести на кръвта (коагулопатия).
Имунодефицити.
Заболявания на вътрешните органи в стадия на декомпенсация.
Ендокринни нарушения (тежък захарен диабет).

Но тези условия са относителни, тъй като след подходяща корекция на нарушенията интервенцията не представлява опасност за тялото. Но във всеки случай трябва внимателно да оцените ползите и рисковете, като вземете информирано решение.

Когато консервативната корекция на синузита е неефективна, се взема решение за хирургическа интервенция.

Методи

Има няколко техники, които могат да бъдат препоръчани на пациентите. Каква операция за синузит е необходима в конкретен случай, решава само лекарят. Но общата същност е една и съща - почистване на максиларните синуси от гной и патологични израстъци, елиминиране на анатомични дефекти и нормализиране на изтичането на естествени секрети. Всички инвазивни интервенции могат да бъдат разделени на вътрешни (ендоназални) и външни (екстраназални) методи.

Пункция на синусите

Полухирургичните методи включват пункция на максиларния синус. Той остава широко разпространено и ефективно лечение на синузит. Преди процедурата мястото на пункцията (страничната стена на средния носов проход) се намазва с локален анестетик за облекчаване на болката. След това лекарят прави дупка с пункционна игла, проникваща в синуса.

Съдържанието се аспирира и взема за изследване, а синусът се измива с антисептични разтвори (фурацилин, димескид, хлорофилипт). Освен това в него се инжектират широкоспектърни антибиотици (Augmentin, Cedex), ако ексудатът е дебел, след това протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин), а при тежък оток - глюкокортикоиди (дексаметазон, хидрокортизон). Общо се препоръчват не повече от 7-8 пункции. Ако гнойното течение продължава, тогава е необходимо по-радикално лечение на синузита.

Ендоскопски метод

Максиларният синус може да бъде проникнат чрез ендоскопия. Тогава стената на синуса на носа не се нарушава, всичко се случва през естествени отвори. Ендоназалният метод е най-щадящ и се осъществява с помощта на съвременна фиброоптична технология, дългофокусни микроскопи и специални инструменти. За почистване на синусите се използват различни дюзи: коагулатор, самобръсначка, форцепс и др. Операцията се извършва под постоянен визуален контрол, което ви позволява да премахнете патологичните образувания в здравите тъкани, без да причинявате големи щети, което намалява риска от неблагоприятни последици.

В рамките на две седмици след ендоскопската операция на максиларния синус пациентът трябва да бъде наблюдаван от УНГ лекар. Той ще назначи профилактичен курс с антибиотици и ще проследи как протича заздравяването. За да се подобри отделянето на корички и секрети, максиларните синуси могат да бъдат измити с антисептици и физиологичен разтвор. И в рамките на шест месеца ще трябва да поставите капки с локални кортикостероиди, за да предотвратите възпалителния процес.

Традиционна операция

Най-радикалният метод за хирургично лечение е традиционната операция на синузит (по Caldwell-Luc). Извършва се в болница под местна или обща анестезия. Достъпът за максиларна синусектомия се извършва от вестибюла на устната кухина, над алвеоларния процес на горната челюст (вдясно или вляво). На това място се прави малка дупка, през която се инспектира синусовата кухина и се елиминират патологичните образувания.

При хроничен синузит се променят и клетките на етмоидния лабиринт, които също се отстраняват. За адекватен дренаж се поставя анастомоза между синуса и долния назален проход, а в кухината се оставя марля, навлажнена с антисептичен или антибактериален мехлем. Ден по-късно се отстранява. При одонтогенен синузит операцията може да бъде придружена от пластичен дефект в долната стена на синуса. Пациентът остава в болницата една седмица. Правят му се промивки, предписват се антибиотици, противовъзпалителни и антихистамини.

Радикалната хирургия дава повече свобода на хирурзите и ви позволява да почистите добре синусите, но в същото време е по-травматично за пациента.

Ефекти

При вземането на решение за хирургическа интервенция трябва да сте подготвени за нейните последствия. Но изобщо не е необходимо те да се появят. Всичко зависи от техниката на извършване на операцията, подготовката за нея, рехабилитационните мерки, квалификацията и опита на лекаря. Най-честите усложнения са следните:

кървене.
вторична инфекция.
Загуба на чувствителност в носа и горната устна.
Намалено обоняние.
зрителни смущения.
Образуване на фистула.

За да избегнете негативни последици след операцията, е важно да следвате препоръките на лекаря във всичко. Голямо значение се отделя на хигиената на устната кухина и изплакването с антисептици (особено при радикална максиларна синусектомия). Освен това е необходимо да се вземат всички предписани лекарства и да се яви навреме за преглед.

По този начин операциите за синузит могат да бъдат различни. Какво лечение е показано в конкретен случай, само лекарят ще каже. След съответен преглед той определя вида и обема на оперативната интервенция, за да се излекува възпалението на синусите максимално ефективно и с минимални рискове.