Мозъчна атака Методът на мозъчна атака (брейнсторминг) е групово решение на творчески проблем, осигурено и улеснено от редица специални техники. Мозъчната атака е предложена в края на 30-те години като метод, насочен към активиране на творческата мисъл, за това

Дура матер, твърда мозъчна обвивка,Това е лъскава, белезникава обвивка от плътна фиброзна тъкан с голям брой еластични влакна.

Външната му грапава повърхност е обърната към вътрешната повърхност на гръбначния канал и костите на черепа; с вътрешната си гладка лъскава повърхност, покрита с плоски епителни клетки, е насочена към арахноидната мембрана.

Дура матер на гръбначния мозък

Dura mater spinalis , образува широка, цилиндрична торба, удължена отгоре надолу.

Горната граница на тази черупка е разположена на нивото на големия тилен отвор, по вътрешната повърхност на който, както и лежащия отдолу цервикален прешлен, се слива с техния периост. Освен това тя е тясно свързана с покривната мембрана и със задната атлантоокципитална мембрана, където е перфорирана от вертебралната артерия. С къси нишки на съединителната тъкан обвивката е прикрепена към задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб.

Meninges medullae spinalis ;

В посока надолу торбата на твърдата обвивка се разширява донякъде и, достигайки II-III лумбален прешлен, т.е. под нивото на гръбначния мозък, преминава в нишката (твърда обвивка) на гръбначния мозък, filum terminale externum, който е прикрепен към периоста на опашната кост.

Корените, възлите и нервите, напускащи гръбначния мозък, са обвити от твърда обвивка под формата на обвивки, разширяващи се към междупрешленните отвори и участващи в фиксирането на черупката.

мембрани на гръбначния мозък,
мозъчни обвивки medullae spinalis;

поглед отгоре.

Дура матер на гръбначния мозък инервиратклонове на менингите на гръбначните нерви; доставят кръвклонове на вертебралните артерии и клонове на париеталните артерии на гръдната и коремната част на аортата; венозната кръв се събира във венозните вертебрални плексуси.

Dura mater encephali , е силно съединителнотъканно образувание, в което се разграничават външната и вътрешната пластинка.

Външната плоча, lamina externa, има грапава повърхност, богата на кръвоносни съдове и е в непосредствена близост до костите на черепа, като техният вътрешен периост. Прониквайки в отворите на черепа, през които излизат нервите, той ги покрива под формата на вагина.

Твърдата обвивка на мозъка е слабо свързана с костите на черепния свод, с изключение на местата, където преминават черепните шевове, а в основата на черепа е здраво слята с костите.

При децата, преди сливането на фонтанелите, според местоположението им твърдата обвивка на мозъка се слива плътно с мембранния череп и е тясно свързана с костите на черепния свод.

твърда черупка на главата
мозък, dura mater encephali;

изглед отдясно и отгоре.

Вътрешна плоча, lamina interna, Твърдата обвивка на мозъка е гладка, лъскава и покрита с ендотел.

Твърдата обвивка на мозъка образува процеси, които се намират между частите на мозъка, разделяйки ги.

По линиите на закрепване на процесите на твърдата обвивка на мозъка в него се образуват пространства, които имат призматична или триъгълна форма в напречно сечение - синуси на твърдата мозъчна обвивка , които са колектори, през които венозната кръв от вените на мозъка, очите, твърдата черупка и черепните кости се събира в системата на вътрешните югуларни вени.

Тези пространства - синуси - имат плътно опънати стени, не се срутват по време на разреза, в тях няма клапи. Редица синуси се отварят в кухината емисионни вени, през които синусите чрез канали в костите на черепа комуникират с вените на обвивките на главата.

твърда обвивка на мозъка инервиранаменингеални клонове на тригеминалния и блуждаещия нерв, симпатикови нерви от периартериалните плексуси (средна менингеална артерия, вертебрална артерия и кавернозен плексус), клонове на големия петрозален нерв и ушен възел; понякога в дебелината на някои нерви има интрастволови нервни клетки. Повечето от нервните клонове на менингите следват хода на съдовете на тази мембрана, с изключение на малкия мозък, където, за разлика от други части на твърдата мозъчна обвивка, има малко съдове и където повечето от нервните клонове следват независимо от съдовете.

Нерви на твърдата мозъчна обвивка :

А-регион на средната черепна ямка:

1 - тригеминален възел; 2 - плексус от аркади; 3 - средна менингеална артерия; 4 - менингеален клон на мандибуларния нерв; 5-среден менингеален нерв; 6 - петрозален клон на средната менингеална артерия и придружаващите я нерви; 7 - горна тимпанична артерия и придружаващите я нерви.

Първият клон на тригеминалния нерв - офталмологичният нерв изпраща стволове към твърдата мозъчна обвивка на предната черепна ямка, предните и задните части на черепния свод, както и до фалкс мозъка, достигайки до долния сагитален синус и до церебеларен тенториум (клон на тенториума). Вторият и третият клон на тригеминалния нерв, максиларният нерв и мандибуларният нерв изпращат средния клон на менингите към обвивката на областта на средната черепна ямка, малкия мозък и falx cerebrum. Тези клонове също са разпределени в стените на близките венозни синуси.

Блуждаещият нерв изпраща тънък клон на менингите към твърдата мозъчна обвивка в областта на задната черепна ямка, до тенториума на малкия мозък и до стените на напречните и тилните синуси. В допълнение, трохлеарният, глософарингеалният, допълнителният и хипоглосният нерв могат да бъдат включени в различна степен в инервацията на твърдата обвивка на мозъка.

Кръвоснабдяване на твърдата мозъчна обвивкаклонове, идващи от максиларната артерия (средна менингеална артерия); от вертебралната артерия (клонове към менингите); от тилната артерия (менингеален клон и мастоиден клон); от офталмичната артерия (от предната етмоидална артерия - предната менингеална артерия). Венозната кръв се събира в близките синуси на твърдата мозъчна обвивка.

Вътре в черепния свод има два слоя на твърдата мозъчна обвивка,
здраво свързани с трабекули. След като преминат през голям
дупка в цервикалния гръбначен канал, тези два слоя са почти напълно
отделят се и стават независими един от друг. Външният слой, който
Черепът е ендостеум (вътрешен периост) на костите на черепа, продължаващ навътре
цервикален канал като периоста на шийните прешлени и вътрешната "обшивка"
гръбначния канал. Вътрешният слой се превръща в твърдата мозъчна обвивка
гръбначния стълб и хлабаво обгръща гръбначния мозък. В цервикалната област, твърдата мозъчна обвивка
обвивката на гръбначния стълб започва в голяма дупка (към която е плътно
прикрепен по периферията му) и се спуска през гръбначния канал от
минимални прикрепвания към други фасции и кости. Формира се
разхлабени обвивки, придружаващи нервните корени на гръбначния стълб, излизащи
от гръбначния мозък. Тези черупки, подобно на арахноидните черупки, завършват
междупрешленен отвор.

Прикрепванията на твърдата мозъчна обвивка не са вътре
гръбначен канал; вътре в него твърдата обвивка се движи спрямо
независимо от арахноида и прешлени. Места на закрепване на твърдо вещество
черупките са ограничени от големия отвор, C2, C3 и S2. Допринася
относително безпрепятствено движение на гръбначния мозък в гръбначния стълб
канал; в противен случай бихме разтягали и напрягали гръбначния си мозък, когато
всяко движение на гърба или врата.

Как можете да поддържате здравето си? Остеопатията е метод за комплексно мануално лечение на гръбначния стълб, насочен към основната причина за заболяването.
..................................................................................................................................................

Пространството между твърдата мозъчна обвивка на гръбначния стълб и
вътрешен гръбначен периост (особено двата интракраниални слоя
dura mater) се нарича епидурална кухина (или
пространство). Тази кухина съдържа голямо количество насипно вещество
ареоларната тъкан и венозния плексус (подобно на системата на венозния синус в
череп), тази кухина улеснява движението между твърдата мозъчна обвивка
гръбнак и обвивка, покриваща канала.

Твърдата мозъчна обвивка на гръбначния стълб е прикрепена към по-голямата
отвор и към задната част на гръбначните тела С2 и С3. От клинична гледна точка това
означава, че заболявания, които нарушават подвижността в гръбначния канал,
често се проявява като дисфункция на горния шиен отдел на гръбначния стълб
и лезии на тила с остра болка. Твърдата обвивка на гръбначния стълб се свързва
фиброзни ивици със заден надлъжен лигамент; обаче тази връзка не е
ограничава закрепванията като дурална тръба до C2, C3 и S2 (ФИГ. 2-2).

Напречен разрез на шийния отдел на гръбначния стълб

Виждал съм много примери за лезии на опашната кост, които
са били етиологично свързани с болка в горната част на врата и/или главата. аз просто
че е завършил успешно лечението на 28-годишна жена, чиито главоболия И
елиминиран чрез функционална корекция на соматичната дисфункция на гръбначния стълб в
гръдна и лумбална връзка. Моят пациент страдаше от главоболие
болка около година. Дисфункцията е резултат от многократно
прекомерно разтягане и пренапрежение по време на гимнастически тренировки.

Ето още един пример за болка в главата/шията, причинена от дисфункция/нараняване
долната част на гръбначния стълб. Моят пациент беше в кола
катастрофа на 8-годишно момиче с нараняване на горната част на гръдния кош

клетки. Диагностичният преглед не установи счупвания. Няколко
седмици след инцидента тя разви постоянна болка в областта
челото, както и церебрална дисфункция, проявяваща се под формата на изоставане в училище и
потвърдено от психолог. Причинена е черепна дисфункция
предимно чрез прибиране на челната кост преди компресия, очевидно поради
хипертоничност на мембраната. Корекция на горна гръдна лезия с
с помощта на техника за функционална релаксация спонтанно елиминиран
дисфункция на челната кост и незабавно излекува главоболието, а след това
Постепенно представянето на момичето в училище се подобрява.

Лумбалното епидурално пространство често се използва през 60-те години
ХХ век за поставяне на упойки в нея по време на раждане. AT
в резултат на това болезнените усещания по време на контракциите бяха отслабени с минимум
отслабване на силата на контракциите. Днес тази техника е по-малко популярна поради
различни възможни усложнения.

Ребалансирането на дурата е връзката между миофасциалното разтягане и краниосакралната терапия. Въпреки че ребалансирането е необходим елемент от краниосакралната терапия, то не винаги е необходимо при миофасциалното разтягане. Въпреки това, има случаи, когато е невъзможно да се извърши миофасциална релаксация по обичайния начин и изглежда, че нищо не помага. Ограниченията са по-скоро интуитивни, отколкото усетени. И въпреки цялото разтягане, има признаци на ограничение.

Има четири случая при извършване на миофасциално разтягане, когато е необходимо да се ребалансира твърдата мозъчна обвивка:

1. Пациентът, който лежи на масата, е доста симетричен, но асиметрията се разкрива при изправяне;

2. Миофасциална структура, която подлежи на разтягане или изобщо не реагира, или се поддава много слабо. Това често се случва при разтягане на дългите мускули, които изправят мускулите на тялото и корема;

3. Корекцията изчезва веднага щом новият захват се разхлаби. Това често се случва с отпускане на мускулите, прикрепени към основата на черепа и е като еластична гумена превръзка, която веднага се връща в неразтегнато положение;

4. Усеща се с ръце, че трябва да се опъне нещо друго, но лекарят не може да определи тази структура. В тези случаи възстановяването на баланса ще покаже дали лечението е било успешно или не.

Например, работих с пациент, който имаше хронична болка във врата и долната част на гръбначния стълб, миофасциално ограничение в корема и миофасциални тригерни точки. Ръчното освобождаване на тригерните точки беше само частично успешно (използвайки техниката на дифузно разтягане).

Моят асистент и аз се опитахме да използваме надлъжното разтягане заедно и не успяхме да отпуснем коремните мускули. Те останаха стегнати и нееластични до възстановяването на равновесието на твърдата мозъчна обвивка. Веднага след като това се случи, след това, на вълни, за няколко секунди, настъпи отпускане на коремните мускули и всичко това веднага след началото на надлъжното разтягане. Не можете директно да поставите ръцете си върху твърдата мозъчна обвивка и няма обратна връзка.

Пълно обяснение как и защо тази техника работи, досега; не съществува. Всъщност не е ясно какво се случва в този случай: възстановяване на баланса или разтягане на твърдата мозъчна обвивка. Не е ясно и какви ограничения се премахват в случая. Предвид тези факти, останалото е (според теорията на Aplenger) обяснение на това, което се случва в твърдата мозъчна обвивка. Не е известно дали това обяснение е правилно или не, но е ясно, че промените в твърдата мозъчна обвивка са тясно свързани с нормалните физиологични движения.

ЕФЕКТ НА ПОВИШЕНОТО НАПРЕЖЕНИЕ В ТВЪРДОТО ТЕЛО
МИНДЕРИНГ

Apledger смята костите на краниалния форникс за най-трудното място в мембранната система на твърдата мозъчна обвивка. Следователно, костите на черепа, сакрума, опашната кост могат да се използват като средство за въздействие при диагностициране и лечение на повишен стрес.

Apledger смята, че повишеното напрежение в мембранната система на твърдата мозъчна обвивка - най-честите случаи на дисфункция, хистологично отразено в структурата на влакната на твърдата мозъчна обвивка, която в случай на повишено напрежение се подрежда по линията на напрежение.

АНАТОМИЯ НА ТВЪРДАТА МЕМБРАННА СИСТЕМА
МЕНЕН

Мозъкът е мек и желеподобен по консистенция, докато консистенцията на гръбначните връзки е малко по-твърда. Черупките, гръбначният стълб и черепът, заедно със съпътстващите ги връзки, предпазват централната нервна система от механични въздействия. Мембраните се състоят от твърдата мозъчна обвивка, която е дебел външен слой, по-крехък съдов и тънък. Тънка мембрана плътно прилепва към мозъка и гръбначния мозък. Тънките и хороидните мембрани образуват субарахноидалното пространство, което е изпълнено с цереброспинална течност. Твърдата мозъчна обвивка и цереброспиналната течност осигуряват основната опора и защита на главния и гръбначния мозък. Краниалната твърда мозъчна обвивка е прикрепена към надкостницата, покриваща вътрешната повърхност на черепа. Периостът на вътрешната повърхност преминава в периоста на външната повърхност на черепа на границата с foramen magnum и отвори за нерви и кръвоносни съдове /87/.

Черепната твърда мозъчна обвивка е здрав слой от колагенова съединителна тъкан, пронизана с нервни окончания и кръвоносни съдове. Твърдата мозъчна обвивка на гръбначния стълб е тръба, пробита от коренчетата на гръбначните нерви, която се простира от foramen magnum до втория сакрален сегмент. Спиналната твърда мозъчна обвивка е отделена от стената на гръбначния канал от епидуралното пространство, което съдържа мастни тъкани, венозни плексуси и цереброспинална течност. Твърдата мозъчна обвивка на гръбначния стълб също е силно инервирана и съдържа много съдове. Подробно описание може да се намери в Wagg and Kiernan /87/. Достатъчно е да се каже, че черепната и гръбначната твърда мозъчна обвивка са богато инервирани, така че лекото изкривяване на твърдата мозъчна обвивка бързо се излъчва към централната нервна система и е придружено от съответния мускулен отговор.

НОРМАЛНО ДВИЖЕНИЕ НА ДУРАЛНАТА МЕМБРАННА СИСТЕМА

Движението на главата и гръбначния стълб причинява физиологични промени в напрежението на твърдата мозъчна обвивка, обграждаща главния и гръбначния мозък /88/. Тези промени възникват поради пластичната адаптивност на нервната тъкан, гръбначният стълб променя дължината и формата си при нормални движения. Твърдата мозъчна обвивка се сгъва и разтяга като хармоника между прешлените и това позволява свободно движение на нервната тъкан.

Ако ограниченията на меките тъкани или костните деформации пречат на нормалните движения на твърдата мозъчна обвивка, тогава нормалната подвижност на нервната тъкан е нарушена. Обратно, свитата твърда мозъчна обвивка позволява съществуването на значителни костни деформации, без да се травматизират нервните коренчета.

Така дори при тежки аномалии може да има минимални невралгични изменения, а при минимални костни изменения може да има големи невралгични нарушения.

Съществува значителна разлика в подвижността на предната и задната повърхност на твърдата мозъчна обвивка на цервикалната и лумбалната област, което се отразява в анатомичната структура. Дорзалната твърда мозъчна обвивка е нееластична мембрана, която се движи, сгъвайки се под формата на акордеон, докато предната част на твърдата мозъчна обвивка е прикрепена към задната повърхност на гръбначните тела и е фиксирана от нервни окончания /89-91/.

Когато главата на пациента се върти, цервикалният канал се стеснява, докато първият шиен прешлен заедно с твърдата мозъчна обвивка се измества странично. Гръбначният отвор става по-малък при прегъване на твърдата мозъчна обвивка, както това се случва с камерата при стесняване на диафрагмата /88/. Следователно, ако твърдата мозъчна обвивка е скъсена дори от минимална дискова протрузия или костна аномалия, това ще провокира болка и дисфункция /92/.

При здрави индивиди флексията на главата увеличава напрежението на твърдата мозъчна обвивка /92/. При максимално притискане на брадичката на пациента към гърдите се получава максимална амплитуда на флексия и ще се приложи по-голям натиск върху твърдата мозъчна обвивка. Дорзалната част на твърдата мозъчна обвивка между тилната кост и сакрума е с 0,5 cm по-дълга от предната част. Използвайки трупове, Бриг успява да покаже, че тънките менинги се разтягат и незабавно предават полученото напрежение към лумбосакралната мембрана, нервните коренчета и сакралните окончания, ако торсът на пациента е изправен и шийният гръбначен стълб е наклонен напред /90/.

При хиперекстензия на главата дължината на твърдата мозъчна обвивка намалява, което води до отпускане на гръбначните връзки, нервните влакна /90/. Предната повърхност на твърдата мозъчна обвивка се отпуска и образува гънки според типа хармония на нивото на дисковете. Това позволява на предната част на дурата да се слее с гръбначния канал. В същото време неговата странична и задна повърхност, която лежи между гръбначните дъги, се нагъва и изпъква в гръбначния канал. Тъй като твърдата мозъчна обвивка е прикрепена към дъгите със свързваща тъкан, тя няма свобода на действие вътре в канала /88/. Следователно, по време на огъване на главата, корените на цервикалните нерви се движат нагоре. Това увеличава разстоянието между нервните коренчета и твърдата мозъчна обвивка /93/ и може да причини компресия на нервните окончания, ако гръбначните отвори са стеснени по някакъв начин или ако твърдата мозъчна обвивка е скъсена. Най-голямата възможност за скъсяване и удължаване на дурата се крие в задната част на цервикалния гръбначен канал.

Латерофлексията на главата предизвиква сгъване на твърдата мозъчна обвивка на вдлъбната повърхност и разтягане и изглаждане на изпъкнала. На изпъкналата повърхност често се нарушават нервните окончания, тъй като те се намират на повърхността на вдлъбнатата страна, приближавайки се до прешлените.

В атлантоокципиталната става се извършва аксиално сгъване на твърдата мозъчна обвивка; както и в долните части на шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб с изправена стойка. При въртене на главата аксиалната гънка на твърдата мозъчна обвивка се задълбочава между 1-ви шиен прешлен и тила. Колкото по-силна е ротацията, толкова по-навътре в периферията се наблюдава този ефект на срязване на твърдата мозъчна обвивка /78/.

Появата в лумбалната лордоза или кифоза води до същите движения на твърдата мозъчна обвивка. При максимална кифоза Brieg установи, че задната дура е разтегната с 2,2 mm /88/. Докато Чарни установи, че разликата в дължината на лумбалния гръбначен стълб във флексия и екстензия е 5 мм /91/. Ако това движение беше разпределено по цялата дължина на лумбалните прешлени, тогава всяко коренче на гръбначния мозък би имало много малко движение. Следователно, когато пациентът е помолен да огъне (наклони) таза, задната част на дуралната тръба се разтяга и удължава. Ако след това пациентът бъде помолен да вдигне главата си, твърдата мозъчна обвивка се разтяга максимално, предавайки напрежението от сакрума към тила и обратно.

БОЛКАТА КАТО ПРИЗНАК ЗА СЪКЪСЯВАНЕ НА СОЛИД
МЕНЕН

Болка от твърдата мозъчна обвивка се усеща локално, според анатомичните ограничения. По този начин лезията в цервикалната област може да причини болка, която се простира от средата на шията до лопатката и слепоочието, челото и дълбоко в очите. Пълната локализация на болката съответства на наличието на дванадесет дерматома в човешкото тяло и в съответствие с ирадиацията на болката по хода на синувертералните нерви /96/.

Независимо от зоната на ограничаване на твърдата мозъчна обвивка, болката се провокира от кашлица, симулираща провокацията на дискова херния.

ДИАГНОСТИКА СЪКЪСЯВАНЕ НА ДУРАТА

Пациенти с намален мускулен тонусчесто заемат "фетална" поза в статика. Maitland (12) често използва този тест като знак за дурално скъсяване и го нарича тест за статична нестабилност. Излишният натиск върху гръбначния стълб го кара да се върти. Разтягането на твърдата мозъчна обвивка е придружено от изправяне на коленните стави, изчезването на дорзалната флексия на гърба. Често скъсяването на твърдата мозъчна обвивка е придружено от исхемична проява на болка.

Тракцията на краката на пациента предизвиква разтягане на твърдата мозъчна обвивка от нивото на LIY. Особено често скъсяването на твърдата мозъчна обвивка възниква в случаите, когато флексията на цервикалната област причинява болка в лумбалния гръбначен стълб или когато дърпането на пациента от краката причинява флексия на тялото. Cyriax и Maitland лекуват със спинална манипулация, докато Barnes и Upledger използват техниката на дурална релаксация.

ДУРАЛНА РЕЛАКСАЦИЯ ОТ ЕДИН ЛЕКАР

Пациентът лежи настрани, главата е огъната, тазобедрените и коленните стави са огънати, така че тялото и краката са в положението на ембриона, главата е неутрална. Пациентът лежи настрани (фиг. 112), с възглавница под главата. Необходимо е да седнете на стол до дивана в средата на разстоянието между задните части и главата, да поставите ръката си на гърба на главата си, като я хванете с длан, докато пръстите ви лежат леко и свободно върху задната част на главата си. Другата ръка е разположена върху сакрума, така че основата на дланта да фиксира основата на сакрума (фиг. 113-114). Необходимо е едновременно леко да се огъне главата и да се разшири сакрума (фиг. 115). Задръжте, докато се усети отпускане и се появи спонтанно движение. Оставете ръката на лекаря да следва това движение, докато не последва спиране. Отново е необходимо леко да „натиснете“ тила и сакрума и да облекчите натиска, като имитирате люлеещи се движения (фиг. 116), следвайки отпускането и спирайки го в появилия се режим. Резултатът ще бъде постигнат, ако ритъмът стане нормален, релаксацията е пълна.

Ориз. 113. Позицията на ръката върху главата за коригиране на дисбаланса на твърдата мозъчна обвивка. Основата на черепа се фиксира с дланта на лекаря, а пръстите лежат леко върху тила.

Ориз. 114. Позицията на ръката върху сакрума за коригиране на дисбаланса на твърдата мозъчна обвивка. Ръбът на дланта е плътно притиснат към сакрума, а пръстите са плътно, но леко в контакт със седалището.

НИКОГА не спирайте пациента, ако ритъмът му е неправилен. Ако сакрумът и тилът не се клатят в синхронен ритъм, важно е да повторите процедурата, докато ритъмът стане симетричен. След като завършите възстановяването на баланса на твърдата мозъчна обвивка, е важно да се върнете към неефективните методи, които преди това са били използвани неуспешно.

Ако пациентът не може да заеме удобна позиция върху лентата, тази процедура може да се извърши с пациента, легнал по корем (фиг. 117), въпреки че в тази позиция не може да се извърши пасивна максимална релаксация. Възможна е и "седнала" позиция (фиг. 118), въпреки че сакрумът е фиксиран в това положение.

Ориз. 115. Корекция на дисбаланс на твърдата мозъчна обвивка в позиция
лежащ на една страна А - позицията на ръцете върху скелета, прикрепен към тялото на пациента.

B - леко изместване на главата и сакрума напред след предварително разтягане на твърдата мозъчна обвивка, след което можете да проследите отговорното движение на тъканите, докато спре, след което ритмичното трептене се възобновява.

Ориз. 116. Меко изместване на главата и сакрума един към друг, когато се появи ритмично движение, е необходимо да се следва движението на тъканите, докато спре, след което ритмичното трептене се възобновява.

Ориз. 117. Корекция на дисбаланс на твърдата мозъчна обвивка.
Пациентът лежи по корем.

Ориз. 118. Корекция на дисбаланс на твърдата мозъчна обвивка.

Ориз. 119. Корекция на дисбаланс на дура матер от двама лекари. Положението на пациента по гръб, краката са свити.

ДУРАЛЕН РЕЛАКС С ПОМОЩТА НА ДВАМА ДОКТОРА

Релаксацията от двама специалисти може да бъде насочена към твърдата мозъчна обвивка или към мускулите на тазовото дъно и входа на гръдния кош поотделно и едновременно. Болният лежи по гръб, краката са сгънати в ставите (фиг. 119). Преди процедурата пациентът повдига таза, така че да можете да прокарате ръката си между краката и да огънете дорзалната повърхност на сакрума. Пръстите на лекаря са свити и в непосредствена близост до основата на сакрума (фиг. 120). Пациентът спуска таза на дивана, а лекарят извършва тракция за сакрума. След това пациентът изправя краката, докато ръката на лекаря лежи върху лакътя и осигурява допълнителна тяга, движейки тялото му дорзално (фиг. 121). Втората ръка, разположена над срамната става, прави изместването си в каудално-краниална посока, постигайки релаксация на мускулите на тазовото дъно (фиг. 122). Вторият асистент едновременно извършва мека цервикална тракция (фиг. 37-40). Лекарят, упражняващ по-голяма подвижност, стои начело на пациента. Може да се използва всяка от описаните по-горе тракции за задната цервикална мускулатура. В същото време можете да отпуснете мускулите на входа на гръдния кош (фиг. 123).

Ориз. 120. Корекция на дисбаланс на дура матер от двама лекари

А - Положението на пациента по гръб, тазът е повдигнат. Лекарят поставя ръката си между краката на пациента и огъва сакрума.

B - Корекция на дисбаланс на твърдата мозъчна обвивка.

C - Позицията на ръката върху сакрума.

E - Позицията на ръката върху скелета, прикрепен към пациента.

Ориз. 121. Техника за възстановяване баланса на твърдата мозъчна обвивка. Позицията на лекаря и пациента за тракционния ефект върху сакрума по време на възстановяването на баланса на твърдата мозъчна обвивка.

Ориз. 122. Техника за възстановяване баланса на твърдата мозъчна обвивка. Позицията на 2 лекари и пациента преди процедурата. Извършване на релаксация на тазовото дъно.

Ориз. 123. Техника за възстановяване баланса на твърдата мозъчна обвивка. Изпълнение на техниката за отпускане на тазовото дъно и влизане в гърдите.

ВИЗУАЛНА ДИАГНОСТИКА

Когато става въпрос за миофасциално лечение, лекарят, наред с обичайната оценка за диагнозата, трябва да направи и подробен преглед на позата. При провеждането на този преглед лекарят трябва да бъде нащрек за онези сигнали и симптоми, които не отговарят на обичайната картина на тази диагноза. Прегледът никога не свършва, а постоянно предхожда лечението.

Тъй като миофасциалната тракция се отразява в промените в позата, този преглед трябва да бъде много подробен, за да запишете тези промени във вашите клинични бележки, доклади до лекаря, застрахователните компании, адвокатите и, най-важното, за вашите разговори с пациента. Пациентът често не може достатъчно ясно да прецени своите промени, особено в началния етап на лечението, когато тези промени са толкова малки, че необученото око няма да ги забележи скоро. В тези случаи вашата документация е много полезна. И основната причина за документирането, разбира се, е, че ви позволява да определите дали промените вървят в правилната посока.

Когато позата се промени, централната нервна система научава отново новите усещания, които идват от повишените нива на координация. Това първоначално предизвиква конфликт между статиката, към която нервната система е адаптирана, и статиката, която се формира отново с координация, която нервната система възприема като неправилна спрямо предишната. Този конфликт е придружен от временно намалена стабилност, което може да донесе на пациента чувство на дискомфорт и увеличаване на болката. Ако това се случи, е необходимо да се покажат на пациента промени в позата му. Това ще ви даде възможност да го уверите, че промените са за по-добро и след като тялото се адаптира, то ще се почувства по-добре.

Писмените описания могат да объркат пациента. Следователно, обикновено за взаимна полза както за пациента, така и за неговата собствена, Винаги правя снимки при първото си посещение и след това. Правя снимки и на четирите пози.Ако е възможно, пациентът трябва да има минимум дрехи. И тези снимки и негативи се съхраняват в личното досие на пациента. Снимките са датирани, номерирани и маркирани преди или след лечението.

Качествената оценка на позата е трудна, тъй като не искате да стоите близо до пациента с линийка, гониометър, отвес в реките. Достатъчно е периодично да се оценява на око. Стандартен обхват от измервания на движение също трябва да бъде част от цялостната инспекция Формулярите за оценка (намерени в приложението) дават широк преглед на техниките, които се използват. Понякога, в зависимост от оплакванията на пациента, са необходими малко повече или по-малко детайли за преглед и оценка. Ако изберете фотокопия и използвате следните формуляри, не забравяйте да зададете степента на отклонение, ако например едното рамо на пациента е по-високо от другото.

Едно предимство на шаблона за оценка е, че поне всички негови елементи могат да бъдат оценявани периодично. Така промените по всеки елемент могат да бъдат отбелязани, записани и докладвани на лекуващия лекар, застрахователна компания или адвокат. Всички лекари добре знаят колко е трудно да седиш и непрекъснато да пишеш обяснения и доклади и да търсиш несъответствия в използването на конкретни лекарства. Уморителната работа е сведена до минимум с използването на диаграми за оценка. Също така използвам компютърно генерирани програми (потоци), за да ускоря описанията на промените. След всяка проверка се правят промени в картата (схема). Когато е пълен, всичко се отпечатва и записва в медицинската история на пациента, където напредъкът се отбелязва в състоянието (писмо за напредъка). Така лекарят винаги е наясно с промените и подобренията в състоянието на пациента.

При първото посещение основно внимание се обръща на разпитването на пациента, изясняват се възможно най-много подробности от анамнезата. Разговорът се записва на магнетофон. Понякога записвам всичко на магнетофон, след това го преписвам и го пазя като част от медицинския картон. Ако първоначалното нараняване се дължи на инцидент, тази история може да бъде важна помощ при определяне кои стави имат сцепление, компресия или свръхразтягане. Първоначалното лечение трябва да бъде насочено към тези стави, докато обратната връзка "миофасциалната връзка започне да ръководи лечението."

В края на картата се поставя анамнезата. Необходимо е да се намери възможност да се изслуша пациента по простата причина, че пациентът трябва да каже това на някого и това служи за установяване на взаимно разбирателство между тях. За да започна лечение, оценката на позата е по-важна за мен, отколкото разказа на самия пациент. Въпреки това, ако лечението трябва да включва сомато-емоционална релаксация, тази странична информация ми помага да преценя какви физиологични движения могат да възникнат.

Втората част от първото посещение е оценка на позата. Прави се само визуално, без ръце. Пациентът се снима в началото на прегледа, когато пациентът се опитва да поддържа най-добрата си поза. След това, по време на лечението, когато има промени в позата с релаксация. Основните промени са най-вероятни при наличието на ротация на багажника.

Диктовката има три цели. Първият е скоростта. Второ, секретарят изслушва диктовката, попълва формулярите, записва коментарите на лекаря. Излишно е да казвам, че компютърно генерираните формуляри са най-ефективният метод, но фотокопията са добре. Трето, по време на диктовката пациентът, чувайки различните ми забележки, обръща повече внимание на позата си. И тогава, гледайки се в огледалото, той също може да забележи промените. Това го превръща от пасивен субект в съучастник. Често това се превръща в игра: "Аз го видях първи" - когато пациентът е нетърпелив да бъде първият, който забелязва и говори за промени в позата.

За да оцените позата, помолете пациента да застане с гръб към стената, така че краката му да са на няколко см от стената.Няма особена разлика в разстоянието. Пациент, който има проблеми с баланса, пространствената ориентация, ще стои по-близо до стената и дори ще се опита да се облегне на нея. Можете да помолите пациента да се отдалечи от стената и мълчаливо да запише своите наблюдения. По-късно ще разберете защо пациентът стои по този начин. Може би просто е разбрал погрешно инструкциите. Важно е да се опитате да гледате пациента в лицето и да не говорите зад гърба му. Помолете пациента да се фокусира върху точка над главата ви. Винаги се опитвам да седя по време на прегледа, така че пациентът да не вдига глава, за да погледне над главата си. Предпочитам да преценя кога пациентът сваля очилата си. Това прави очите по-ясно видими. Освен това дава възможност за провокиране на нарушения на координацията, тъй като може да се компенсира от зрението. Ако е невъзможно да свалите очилата, защото това причинява стрес или дисбаланс, помолете го да ги премести поне за момента, в който го гледате отпред. Преди да започнете да диктувате, помолете пациента да премахне космите от ушите и от врата. Не е необходимо да поддържа косата с ръка, тъй като това променя позата.

В края на прегледа, ако краката на пациента не са успоредни и торсът е завъртян, трябва да го помолите да застане с лице към вас с успоредни крака. Важно е да стоите близо до пациента, защото много пациенти губят равновесие, когато бъдат помолени да го направят. Ако това не доведе до загуба на равновесие, можете да се върнете назад и да прегледате отново. При паралелни крака въртенето на раменния пояс може да се увеличи. Не оставяйте пациента в това положение за дълго време, тъй като дискомфортът може да го раздразни.

След като оценката на стойката приключи, подвижността на кожата може да бъде оценена, докато пациентът стои прав. Подвижността на кожата на пациента може да се оцени и при изправен и седнал пациент. По време на такъв преглед трябва да се опипат белези за ограничения.

При изправен пациент след оценка на подвижността на кожата трябва да се провери подвижността на гръбнака и сакроилиачната става /98/. Преди да пристъпите към палпация, е необходимо визуално да оцените движението. Качеството на движение е най-важният аспект. Необходимо е да се отговори на симетрията и асиметрията на движението. По принцип при симетрично движение има възможност за подобряване на компенсацията за по-кратко време. Много рядко има симетрия в патологията. Пациентът често извършва движения без участието на тези гръбначни двигателни сегменти, в които пациентът чувства болка. Ако се оценява само броят на движенията, тогава основната част от информацията се пропуска. Неподвижността и хипермобилността могат да бъдат локализирани на гръбначно ниво.

Много лекари обикновено лесно диагностицират подвижността на лумбалния отдел на гръбначния стълб и често забравят да направят същата процедура на гръдно и цервикално ниво. Необходимо е да се оцени подвижността на сакроилиачните стави и лумбалните двигателни сегменти в седнало положение на пациента, за да се диагностицира ефектът от скъсяването на мускулите върху подвижността на таза. Процесът на оценка е систематичен подход, който ще позволи да се установят ограниченията на миофасциалните структури и да се започне лечение.

Така идентифицираните миофасциални ограничения са най-изразени и повърхностни по отношение на въздействието им върху организма като цяло. Това, което се разкрива по време на първоначалния преглед, може да не е основното ограничение. Тялото е единична кинематична верига. Промените в подвижността на дадена част от тялото водят до промени в подвижността на други части, асиметричната поза на която и да е част от тялото води до асиметрия на други части от него.

Най-драматичният пример за влиянието на асиметрията на една част от тялото върху други са пациентите с отпусната парализа с увреждане на периферния нерв в резултат на заболяване или злополука. Всъщност миофасциалното разтягане е най-безопасният метод за отпусната парализа, тъй като обратната връзка от пациента няма да позволи преразтягане и по този начин поддържане на защитното напрежение на тъканите.

След като са направени оценките в седнало и изправено положение, важно е да започнете да оценявате дължината на краката от най-удобната позиция. Много разлики в дължината на moh, датиращи от детството, могат да бъдат коригирани с помощта на миофасциално разтягане. Анатомичните промени не могат да бъдат коригирани, но е възможно да се промени реакцията на меките тъкани.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Този наръчник е само въведение в теорията за миофасциалната релаксация. Ключът към миофасциалната релаксация е чувствителността на ръцете на лекаря. Единственият начин да развиете това умение е да диагностицирате с ръцете на възможно най-много пациенти, за да усетите меките тъкани и техните реакции. След това трябва да се научите да се доверявате на усещането на ръцете си и да реагирате на него. Оставете пациента да ви води. Важно е да се научите да се отпускате, да се чувствате комфортно.

ПРИЛОЖЕНИЕ

СХЕМА ЗА ИНСПЕКЦИЯ ВИЗУАЛНА ИНСПЕКЦИЯ И ОЦЕНКА НА ПОЗИЦИЯТА