Предракови състояния на тялото на матката. Аденоматозна хиперплазия на ендометриума: симптоми, лечение Фокална аденоматоза на ендометриума

От появата на това заболяване не са застраховани нито младите жени, нито дамите, прекрачили прага на менопаузата.

Неговата коварност се крие във факта, че аденоматозната хиперплазия на ендометриума налага да се прояви повишена онкологична бдителност, вероятността от трансформиране на клетките на вътрешния слой на матката в атипични образувания е толкова голяма.

Какво е аденоматозна ендометриална хиперплазия?

Атипичната хиперплазия или аденоматозата е патологичен растеж на ендометриума, нетипичен за физиологията на матката. Придружава се от преструктуриране на жлезисти клетки и строма.

С други думи, ендометриумът, покриващ маточната кухина, започва да расте и набъбва, дегенерирайки в предракови клетки. Най-често се диагностицира при жени на възраст 45-55 години, с често и продължително протичане, ни кара да разглеждаме патологията като хронично заболяване.

Честотата на злокачествено заболяване (преход към рак), според различни източници, варира от 8 до 29% от всички диагностицирани случаи на аденоматоза.

Необходимо е да се разграничи ендометриалната аденоматоза от аденомиозата. Ако при аденоматоза вътрешната обвивка на матката расте с промяна в структурата на клетките, тогава във втория случай ендометриумът расте в мускулния слой на матката и заболяването не се появява след настъпването на менопаузата .

В същото време ендометриалните клетки запазват своята структура, за разлика от структурата на епидермалните клетки при атипична хиперплазия.

Причини за аденоматоза

Основата на това заболяване е хормонален дисбаланс, причинен от излишък на естроген и липса на прогестерон, който инхибира прекомерната пролиферация на вътрешната обвивка на матката. Ендометриумът е хормонално зависима тъкан, чието функциониране е пряко свързано с влиянието на тези хормони.

Фактори, предразполагащи към развитието на заболяването:

Възрастови колебания в нивата на хормоните;
късна менопауза;
Овариална дисфункция (поликистозни, естроген-продуциращи тумори);
Аномалии и възпалителни заболявания на тазовите органи;
Многократна инструментална интервенция в маточната кухина (аборт, диагностичен кюретаж);
Дългосрочна употреба на лекарства, съдържащи естроген (хормонална заместителна терапия);
Ендокринни заболявания (затлъстяване, диабет, заболяване на щитовидната жлеза);
Хипертонична болест.

В допълнение, една жена може да има наследствено предразположение към заболяването.

Симптоми на аденоматозна хиперплазия

Основният симптом на аденоматозата при жени в репродуктивна възраст е маточното кървене. Те могат да приемат следните форми:

Редуване на закъснение на менструацията с продължителност 1-3 месеца с продължително маточно кървене (60-70% от жените);
Циклично кървене, което се появява едновременно с менструацията, увеличавайки количеството на отделянето и продължителността му (20-25% от пациентите);
Кървене на фона на липса на менструация (5-10% от жените).

В изключителни случаи аденоматозата при жени в репродуктивна възраст не показва никакви симптоми и се диагностицира чрез ултразвук.

Едновременно с маточното кървене жената може да бъде диагностицирана с:

Затлъстяване (60-70% от пациентите);
Вирилизация (проява на мъжко телосложение, окосмяване по тялото, тембър на гласа);
Вторично безплодие;
Възпалителни заболявания на тазовите органи с хроничен курс;
мастопатия;
ендометриоза;
миома;
Спонтанен аборт.

За изясняване на диагнозата се извършва хистологично изследване на ендометриума. Според резултатите от него се определят следните промени в морфологията на вътрешния слой на матката:

Голям брой жлези твърде близо една до друга;
Липсата на епителни клетки между тях;
Неправилна форма на жлезите, тяхната изкривеност, разклоняване;
Появата на структури, образувани според типа "желязо в желязо";
Каналите на жлезите са силно извити, в лумена им могат да се появят папили и издатини.

За да се постави диагноза "аденоматоза", достатъчно е да се фиксира натрупването на твърде гъсто разположени жлези. Тези признаци могат да се появят както в отделни области, така и по цялата вътрешна повърхност на матката.

Атипичните клетки не узряват до края, те постоянно се подмладяват, което увеличава риска от тяхното неконтролирано размножаване и трансформиране в злокачествено новообразувание.

Видове и класификация на аденоматозна хиперплазия

В зависимост от локализацията и степента на разпространение на модифицираните клетки се разграничават следните форми на атипична хиперплазия:

Фокална аденоматоза.

Процесът обхваща ограничена област, която с течение на времето придобива формата на полип, изпъкнал в маточната кухина.

Дифузна аденоматоза.

Процесът заема цялата повърхност на ендометриума.

Класификация на заболяването в зависимост от вида на клетките, включени в патологичния процес:

Жлезиста хиперплазия.

Броят на ендометриалните жлези се увеличава.

Жлезиста кистозна хиперплазия.

Между жлезите се образуват кистозни структури.

В зависимост от структурните промени се диагностицират следните форми на заболяването:

просто.

Ендометриалните клетки са увеличени, броят им е прекомерен, но структурата остава непроменена.

Комплекс (аденоматозни).

Структурите, образувани в резултат на промени в ендометриума, обикновено не се намират в здрава матка.

Аденоматозен ендометриален полип като специален случай на хиперплазия

При фокална форма на атипична хиперплазия се образува аденоматозен ендометриален полип, най-често разположен в дъното на матката или близо до устието на фалопиевите тръби. Има вид на рехаво образувание на малък крак - от 5 до 30 мм.Кракът на полипа се състои от кръвоносни съдове, усукани на топка и гладкомускулни влакна.

Тялото на това образувание е изградено от жлези с причудлива форма и структура. Те престават да зависят от хормоните, склонни към неконтролиран растеж и пролиферация. Тази особеност на морфологията на полипа ни кара да го считаме за предракова патология.

Лечение на аденоматозна хиперплазия и ендометриален полип

Преди да определи тактиката на лечението, лекарят предписва диагностични мерки. Първо се прави гинекологичен преглед и се снема анамнеза за определяне на особеностите на менструалния цикъл.

По време на трансвагиналния ултразвук се определя състоянието на ендометриума, възможните патологии на яйчниците. Признаци на аденоматозна хиперплазия могат да бъдат прекомерна дебелина на ендометриума:

Над 7 mm в репродуктивна възраст;
Над 5 mm в постменопауза до 5 години;
Над 4 mm в постменопауза за повече от 5 години.

Допълнителни диагностични манипулации - аспирационна биопсия, отделен диагностичен кюретаж. Най-информативното изследване е хистероскопията, последвана от хистологично изследване на ендометриални изстъргвания.

В зависимост от резултатите от диагнозата лекарят определя тактиката на лечението. За нормализиране на състоянието на ендометриума в продължение на 6 месеца се използва гестагенотерапия - използването на стероидни хормони. Ако след контролната хистероскопия състоянието на ендометриума не се нормализира, се предписва втори курс на лечение.

При противопоказания за хормонална терапия или в менопауза се извършва минимално инвазивна операция за отстраняване на цялата маточна лигавица.

Тази интервенция се извършва под контрола на хистероскоп с високочестотни токове. При дълъг курс на аденоматоза, рецидиви на патология, неефективност на консервативната терапия се извършва хистеректомия на матката заедно с яйчниците.

Най-често е необходимо да се оперира матката с придатъци, когато аденоматозният полип се комбинира с патологични процеси в ендометриума (атрофия, аденоматоза). Този радикален метод се използва за предотвратяване на трансформацията на огнища на аденоматозна хиперплазия в аденокарцином с метастази.

Съдържание

Аденоматозата е атипична форма на дисхормонална хиперплазия. Изследователите смятат тази форма на заболяването за предраково състояние. Като се има предвид, че предраковата хиперплазия се дегенерира в раков тумор при около 10-20% от пациентите и претърпява регресия при същия брой пациенти, е необходимо внимателно и внимателно проследяване на състоянието на пациента и резултатите от изследванията.

Какво е ендометриална хиперплазия

Ендометриалната хиперплазия е прекомерна и неконтролирана пролиферация на клетки и тъканни структури на външния лигавичен слой на матката. Дял:

прости (жлезисти и жлезисто-кистични);
фокална / комплексна (ендометриална аденоматоза).

Жлезиста хиперплазияхарактеризиращ се с образуването на голям брой жлези, кисти, полипи, които съдържат клетки с непокътната структура. Това е относително безопасна форма на заболяването, която все още се нуждае от лечение.

Мозъчна дисфункция(хипоталамус) и отслабеното състояние на имунната защита на организма (метаболитен синдром) могат да причинят рак при жлезиста хиперплазия на всяка възраст.

Комплексна хиперплазиясе състои в образуването в тъканите на ендометриума на специални структури - "жлези в жлезата", които не са характерни за нормалната структура на матката (полипи, жлезисто-кистични или жлезисто-фиброзни образувания със специална структура). Това е фокална аденоматоза.

Аденоматозата на матката не е раки това не е индикация за отстраняване на матката.

Аденоматоза и рак на матката

Всякакви промени в матката (пролиферация на клетки и тъкани, промени в клетъчните структури, появата на неоплазми и т.н.) трябва да предизвикат известно внимание, тъй като съществува риск от развитие на рак. Те обаче рядко са наистина злокачествени.

Фокалната аденоматоза се счита за предраково състояние, но основното доказателство за нейната опасност е хистологичното изследване на тъканни изстъргвания от маточната кухина. Терминът "без атипия" в резултат на изследването показва доброто качество на процеса и минималния риск от развитие на рак на матката в близко бъдеще. А идентифицирането на атипични клетки според резултатите от хистологията показва предраково състояние.

Независимо от резултатите от изследванетотрябва да се лекуват хиперпластичните процеси в матката.

Методи на лечение

За да се предотврати по-нататъшното разпространение на болестта и нейното дегенериране в раков тумор, е необходимо да се проведе лечение.

Аденоматозата най-често причинява безплодие,но дори и да е настъпило зачеването, на фона му съществуват високи рискове от развитие на заплаха от аборт или спонтанен аборт.

В ранен стадий на заболяването е възможно лечение без хирургическа намеса.Дългосрочната употреба на хормонални лекарства (комбинирани орални контрацептиви, естроген-прогестинови лекарства, прогестогени, антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон, андрогени) ви позволява да избегнете операция.

В по-напреднали случаи аденоматозата се лекува с хирургически методи, чиято същност е механичното отстраняване на засегнатите тъканни участъци. Видове операции за аденоматоза.

Остъргване. Хирургичното почистване на маточната кухина с кюрета е може би един от най-разпространените методи за лечение на тази патология. Такава операция се извършва под обща анестезия и позволява не само да се отстранят напълно всички засегнати тъкани, но и да се получи голямо количество материал за подробно хистологично изследване.
Хистероскопия. Минимално инвазивна хирургична интервенция, при която отстраняването на тъканта става под контрола на видеокамера, което позволява най-безопасното и точно отстраняване на аденоматозни възли. Този метод се счита за по-малко травматичен, тъй като е необходимо минимално разширяване на цервикалния канал. Въпреки това, рисковете от развитие на рецидиви на заболяването, според статистиката, са малко по-големи, отколкото при класическия кюретаж.
Ампутацията на матката (хистеректомия) е пълно или частично отстраняване на орган. Такава операция се извършва стриктно според показанията, главно при жени в постменопауза с често рецидивиращо заболяване, с неефективност на други методи на лечение и висок риск от развитие на рак.

След операцията и получаване на резултатите от хистологията се провежда терапия, насочена към нормализиране на хормоналния фон и подобряване на местния имунитет, за стимулиране на растежа на здрава тъкан на маточната лигавица.

Причини за развитие

Установени са няколко причини, които могат да причинят хиперпластични промени в ендометриума на аденоматозния тип. Но никой от тях не може да се счита за 100% гаранция за развитието на болестта в бъдеще.

Хормонални нарушения. Дисбалансът в производството на естрогени и прогестогени води до неконтролиран растеж на ендометриалните тъкани.
Заболявания на яйчниците. Липсата на овулация почти винаги води до растеж на ендометриума.
Неправилен или неконтролиран прием на хормонални лекарства.
Нарушения в работата на ендокринната система.
Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
наследствен фактор.

Симптоми и диагноза

Основните симптоми на развитието на хиперпластични процеси в матката.

кървене. Обилна менструация, ациклично кървене, "мазка".
болка. Болка в долната част на корема преди критични дни и по време на кървене, болки в гърба.
метаболитен синдром. Затлъстяване, повишени нива на инсулин, окосмяване по мъжки модел, промени в гласа и други мъжествени черти.
Проблеми с плодовитостта. Безплодие и спонтанен аборт е един от основните симптоми на хиперплазия.
Мастопатия.
Възпалителни заболявания на тазовите органи.
Болезнен полов акт, примес на кръв в секрета след полов акт.

Ултразвуковото изследване чрез трансвагинален метод може да потвърди или отхвърли диагнозата с висока степен на вероятност. Въпреки това, ключът в диагностиката на аденоматозата е определянето на наличието на атипични клетки в тъканите, което може да бъде потвърдено само в резултат на подробен анализ - хистологично изследване на изстъргване от маточната кухина. Освен това, ако има съмнение за съпътстващи заболявания на яйчниците или развитие на метаболитен синдром, се предписва подробен кръвен тест за полови хормони.

Ултразвук за диагностикатрябва да се извърши на 5-7-ия ден от началото на кървенето.

Лечението на хиперпластични промени в матката от всякакъв характер във всеки случай трябва да започне възможно най-рано. Ако гинекологът вече е диагностицирал "аденоматоза", по-добре е незабавно да поискате насочване към онколог. Много жени се страхуват да се свържат с такива лекари, но както показва практиката, предраковите форми на заболяването се лекуват най-добре от специализирани специалисти.

Много е важно жените, които са изправени пред тази диагноза, да разберат същността и последователността на тази процедура, както и да са наясно с възможните последствия. При хиперплазия на ендометриума изстъргването, според прегледите, се използва много често.

Каква е тази патология?

Ендометриалната хиперплазия е доброкачествено новообразувание в ендометриума (вътрешния слой на матката), което води до неговото удебеляване и увеличаване на размера. Причината за този процес е увеличаването на броя на стромалните и жлезисти елементи в ендометриума.

Има различни видове ендометриум:

Жлезиста (увеличена жлезиста тъкан).
Кистозна жлеза.
Аденоматоза. Това е предракова патология. В около 10 процента от случаите се развива в злокачествен тумор.
Фиброзни и жлезисто-фиброзни полипи на ендометриума. Това е най-често срещаният тип хиперплазия. Те рядко стават ракови, но могат да причинят рак на ендометриума.

По-долу ще разгледаме какви отзиви пишат за процедурата за остъргване.

Ендометриалната хиперплазия е патология, която се среща във всички възрастови групи при жените. Най-често обаче тази патология се проявява по време на пубертета или менопаузата, когато настъпват кардинални хормонални промени в организма.

Предпоставки

Предпоставките за ендометриална хиперплазия са:

Неуспех в хормоналния баланс (дефицит на прогестерон на фона на излишък от естрогени).
Захарен диабет, хипертония, затлъстяване, заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др.
Маточни фиброиди и аденомиоза.
генетично предразположение.
аборт.

При хиперплазия на ендометриума в менопаузата кюретажът, според прегледите, е единственият метод на лечение.

знаци

Основният симптом на всички видове тази патология е нередовно и нециклично отделяне на кървав цвят. Те обикновено се появяват между периоди или след закъснение. Разпределенията не са изобилни, размазващи. Излишъкът на естроген в тялото на жената може да доведе до безплодие, докато ендометриалната хиперплазия не се проявява. Следователно липсата на бременност при редовна полова активност през годината е сериозна причина за консултация със специалист. Хиперплазията често се бърка с миома (при наличие на тази диагноза) или с ранен спонтанен аборт.

Хиперплазията на ендометриума се диагностицира (кюретаж и прегледи ще бъдат обсъдени по-долу) след гинекологичен преглед, ултразвук на тазовите органи и хистероскопия (изследване на матката с помощта на специално устройство). Остъргването, получено по време на хистероскопия, се изследва, за да се определи вида на хиперплазията. Може да се направи и аспирационна биопсия, когато се извършва хистологично изследване с парче ендометриум. Проверката на нивото на естроген и прогестерон също е един от видовете диагностика на ендометриална хиперплазия.

Терапията за ендометриална хиперплазия е необходима за всички, независимо от възрастта и степента на увреждане. Хистероскопията и кюретажът са най-ефективните методи за лечение и диагностика. По-долу ще говорим подробно конкретно за остъргването. Хиперплазия на ендометриума според прегледите може да възникне в постменопаузата.

Показания и противопоказания

Кюретажът (кюретаж на ендометриума) е често срещана процедура в гинекологията. Това е инвазивна намеса в структурата на половите органи на жената. По време на тази манипулация лекарят премахва функционалния слой на лигавицата със специален инструмент, без да засяга други тъкани. До следващата менструация ендометриумът се възстановява сам.

Но в редки случаи се случва, че хиперплазията на ендометриума без изстъргване (има рецензии по този въпрос) се излекува.

Почистването на маточната кухина се извършва с цел диагностика или лечение на различни гинекологични заболявания. Поради това процедурите се делят на терапевтични и диагностични. Последният вариант се използва при наличие на следните симптоми:

Нередовен месечен цикъл.
Обилно и продължително менструално кървене.
Менорагия (кървене между менструациите).
Алгоменорея (болка по време на менструация).
Безплодие.
Съмнение за злокачествено заболяване.

Доста често има и доброкачествени образувания на лигавицата (фокални или дифузни). Следователно изстъргването с хиперплазия на ендометриума, според прегледите, е много често. Важно е за жените, които чакат потвърждение на диагнозата.

За медицински цели остъргването се използва не само за хиперплазия, но и за други патологии, а именно:

Субмукозни (субмукозни) миоми.

Полипи на тялото и шийката на матката.

Замразена или извънматочна бременност.

Раждане с патология.

Можете да излекувате изброените по-горе състояния с помощта на остъргване. Освен всичко друго, тази процедура се извършва като един от методите за прекъсване на нежелана бременност. И въпреки че сега се използват повече други методи, като вакуумна аспирация или медицински аборт, тази процедура все още е актуална.

Важно е да запомните, че процедурата за остъргване на ендометриума за хиперплазия при менопауза, според прегледите, също има противопоказания. Например, в случай на остри инфекциозни и възпалителни заболявания на вагината и шийката на матката, процедурата трябва да бъде изоставена, тъй като може да провокира увреждане на матката. Изключение прави случаят на задържана плацента по време на раждане.

Подготовка и провеждане на процедурата

Както при всяка инвазивна интервенция, ендометриалната хиперплазия трябва да бъде внимателно подготвена. Първото нещо, което трябва да запомните е, че процедурата се извършва в определени дни от менструалния цикъл, което намалява кървенето. Второто е, че е необходимо многостранно изследване на жената, включително:

Общ анализ на кръв и урина.
Микроскопия на влагалището (намазка).
Bakposev секрети.
Кръвен тест за биохимия, както и за хормони.

Такова изследване е необходимо за идентифициране на патологии, придружаващи хиперплазия, тъй като те могат да предотвратят кюретаж или да доведат до следоперативни усложнения. Преди процедурата жената трябва да спазва следните условия:

Откажете да приемате каквито и да било лекарства.
Въздържайте се от сексуална активност.
Спрете да използвате продукти за интимна хигиена, включително вагинални супозитории и таблетки. Последствията от изстъргването на хиперплазията на ендометриума и прегледите са от интерес за мнозина.

Две седмици преди процедурата трябва да спрете приема на лекарства, останалите условия се изпълняват няколко дни преди манипулацията. 12 часа преди операцията трябва да откажете да ядете и пиете, тоест трябва да дойдете на процедурата на празен стомах.

Най-важното нещо, което вълнува пациента преди процедурата, всъщност е как се провежда тя. Кюретажът се извършва в стационарни условия в гинекологична операционна. Тъй като тази манипулация е много болезнена, пациентът задължително се въвежда в анестезия с помощта на интравенозна анестезия. Ако процедурата се извършва след раждане или спонтанен аборт, тогава не е необходима анестезия, тъй като шийката на матката ще бъде достатъчно разширена.

В началния етап с помощта на специален метален дилататор се отваря цервикалния канал. Следва директно изстъргване на лигавицата с кюрета (хирургическа лъжица). Понякога за тази цел се използва вакуумен аспиратор. Но преди да го въведете, е необходимо да проверите местоположението и дължината на маточната кухина, тъй като е възможно завой.

В идеалния случай операцията се извършва под контрола на хистероскоп, но е възможна и „сляпата“ опция. Хистероскопът показва изображение на монитора, което ясно показва кои зони изискват кюретаж. По същото време може да се вземе и биопсия за по-нататъшно изследване. Ендометриалната хиперплазия може да изисква двуетапна процедура - първо се изстъргва маточната кухина, а след това цервикалния канал. Кюретаж с хиперплазия на ендометриума в постменопауза и прегледи ще бъдат обсъдени по-долу.

Последици от остъргване

При остъргване повърхностният слой на ендометриума се отстранява, поради което е необходимо известно време, за да се регенерира. По правило това е бърз процес, сравним по продължителност с нормална менструация. Въпреки това, тази процедура все още уврежда лигавицата, така че е възможна пароксизмална болка в долната част на корема и зацапване. Първоначално отделянето е като съсирек, след това кърваво, кърваво и след седмица и половина спират и всичко се нормализира. Ако болката е интензивна и безпокои жената в следоперативния период, е възможно да се приемат противовъзпалителни лекарства като ибупрофен. Други възможности за лечение след кюретаж за ендометриална хиперплазия с менопауза, според прегледите, не се изискват.

Възможни усложнения

След операцията е възможно забавяне до 4 седмици или повече. При закъснение от повече от три месеца има смисъл да се консултирате с гинеколог. Също така си струва да се направи, ако изхвърлянето не свърши и болката се засили или ако температурата се повиши. Такива симптоми показват наличието на усложнения, например:

Ендометрит (възпалителен процес).
Кървене от матката.
Хематометра (натрупване на кръв в матката).

Ендометриална хиперплазия, кюретаж: прегледи на лекарите

По време на операцията е възможно увреждане на матката, разкъсване с кювета, разширител или сонда. Това може да се случи поради некомпетентна манипулация или поради липса на хистероскоп. С течение на времето тези лезии ще се излекуват, на тяхно място могат да се появят сраствания, което може да доведе до липса на прикрепване на ембриона към стената на матката и съответно безплодие.

Лечението на ендометриална хиперплазия след кюретаж, според прегледите, трябва да бъде изчерпателно.

След успешна процедура жената се препоръчва да бъде внимателна към здравето си, за да позволи на тялото да се възстанови напълно.

Правила след операция

Гинеколозите съветват да спазвате следните правила през следващите две седмици след операцията:

Сексуално въздържание.
Не се къпете и не ходете на сауна, изключете термичния стрес върху тялото.
Не използвайте спринцовки или тампони.
Избягвайте тежките упражнения.
Не приемайте разредители на кръвта като хепарин или аспирин.
Контрол три месеца след процедурата с кръводаряване за хормони.

Важен въпрос

Не по-малко вълнуващ за жена, която е преживяла кюретаж, е въпросът за по-нататъшната възможност за зачеване на дете. За съжаление никой не може да даде конкретен отговор на него. Никой специалист не може да гарантира бъдеща бременност. Зависи от индивидуалните особености на организма, от успеха на процедурата, от причината, поради която е извършена манипулацията. Ако хиперплазията на ендометриума не е засегнала яйчниците, тогава не трябва да има пречки за раждането след процедурата, бременността може да настъпи още при следващата овулация след операцията.

При хиперплазия на ендометриума необходим ли е кюретаж? Отзивите потвърждават, че има алтернатива. Повече за това по-късно.

При многобройни рецидиви на хиперплазия могат да се предприемат драстични мерки. Ако пациентката не възнамерява повече да ражда, можем да говорим за пълно отстраняване на ендометриалната лигавица. В особено трудни случаи матката, яйчниците и придатъците могат да бъдат напълно отстранени. Терапията в този случай ще бъде дълга и сложна, тъй като такива мерки значително влияят на хормоналния баланс в тялото на жената.

За да се избегнат бъдещи здравословни проблеми, само опитни лекари трябва да се доверяват на кюретаж, в този случай жената е длъжна стриктно да спазва всички препоръки в пред- и следоперативния период.

Кюретаж с ендометриална хиперплазия с менопауза

Прегледите потвърждават, че когато хормонът естроген се натрупва прекомерно в тялото на жената, докато намалява прогестерона, това може да доведе до такова опасно заболяване като ендометриална хиперплазия по време на менопаузата. Рисковата група включва представителките на нежния пол, които са имали дълги, обилни периоди преди менопаузата, с миоми, възпаление на ендометриума или образувания в гърдите. Лечението се състои от следните стъпки:

диагностичен кюретаж;
анализ на материал от матката;
след това гинекологът избира хормоните, необходими за спиране на хиперплазията;
кюретаж на открити аномалии в матката, в някои места на клетъчен растеж се използва лазер;
комбинират се хормонални и хирургични форми на експозиция;
ако има рецидив на заболяването, органът се отстранява, след което отново се провежда курс на хормони.

алтернатива

В допълнение към кюретаж на маточната кухина се използват и други видове терапия. Най-важното от тях е консервативната корекция с помощта на лекарства. Това са преди всичко хормонални лекарства, чийто ефект е насочен към възстановяване на баланса естроген-прогестерон в организма. Основните лекарства, използвани в този случай, са:

Изброените лекарства могат да бъдат предписани като независим вид лечение или като поддържаща и рехабилитационна терапия след кюретаж. При последния вариант е възможно да се постигне най-голям ефект от лечението. В допълнение към тези лекарства могат да се предписват имуномодулатори, антиоксиданти и други лекарства за поддържане на тялото в нормално състояние. Но все пак лечението на хиперплазия на ендометриума с кюретаж, според прегледите, е по-ефективно.

Това е необходима мярка в диагностиката и лечението на много гинекологични заболявания, включително патологични състояния на ендометриума. Процедурата е сравнително проста, но изисква висококачествено изпълнение, висока квалификация на специалиста, който я провежда, внимателна подготовка и внимателно отношение към тялото ви по време на рехабилитационния период. Всичко това ще помогне да се избегнат проблеми в бъдеще и ще допринесе за положителната динамика в лечението.

Отзиви

Мнението на пациентите за тази процедура е доста двусмислено. Мнозина отбелязват, че при ендометриална хиперплазия се появява рецидив известно време след кюретаж. В такава ситуация е необходимо да се разбере значението на последващата терапия след операцията, тъй като кюретажът на матката с хиперплазия на ендометриума, според прегледите, не лекува, а само премахва симптомите.

Какво е ендометриална аденоматоза

Аденоматозата е атипична форма на дисхормонална хиперплазия. Изследователите смятат тази форма на заболяването за предраково състояние. Като се има предвид, че предраковата хиперплазия се дегенерира в раков тумор при около процент от пациентите и претърпява регресия при същия брой пациенти, е необходимо внимателно и внимателно проследяване на състоянието на пациента и резултатите от изследванията.

Какво е ендометриална хиперплазия

прости (жлезисти и жлезисто-кистични);
фокална / комплексна (ендометриална аденоматоза).

Жлезистата хиперплазия се характеризира с образуването на голям брой жлези, кисти, полипи, които съдържат клетки с непокътната структура. Това е относително безопасна форма на заболяването, която все още се нуждае от лечение.

Комплексната хиперплазия се състои в образуването в тъканите на ендометриума на специални структури - "жлези в жлезата", които не са характерни за нормалната структура на матката (полипи, жлезисто-кистични или жлезисто-фиброзни образувания със специална структура) . Това е фокална аденоматоза.

Аденоматоза и рак на матката

Методи на лечение

В ранен стадий на заболяването е възможно лечение без хирургическа намеса. Дългосрочната употреба на хормонални лекарства (комбинирани орални контрацептиви, естроген-прогестинови лекарства, прогестогени, антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон, андрогени) ви позволява да избегнете операция.

Остъргване. Хирургичното почистване на маточната кухина с кюрета е може би един от най-разпространените методи за лечение на тази патология. Такава операция се извършва под обща анестезия и позволява не само да се отстранят напълно всички засегнати тъкани, но и да се получи голямо количество материал за подробно хистологично изследване.
Хистероскопия. Минимално инвазивна хирургична интервенция, при която отстраняването на тъканта става под контрола на видеокамера, което позволява най-безопасното и точно отстраняване на аденоматозни възли. Този метод се счита за по-малко травматичен, тъй като е необходимо минимално разширяване на цервикалния канал. Въпреки това, рисковете от развитие на рецидиви на заболяването, според статистиката, са малко по-големи, отколкото при класическия кюретаж.
Ампутацията на матката (хистеректомия) е пълно или частично отстраняване на орган. Такава операция се извършва стриктно според показанията, главно при жени в постменопауза с често рецидивиращо заболяване, с неефективност на други методи на лечение и висок риск от развитие на рак.

Причини за развитие

Хормонални нарушения. Дисбалансът в производството на естрогени и прогестогени води до неконтролиран растеж на ендометриалните тъкани.
Заболявания на яйчниците. Липсата на овулация почти винаги води до растеж на ендометриума.
Неправилен или неконтролиран прием на хормонални лекарства.
Нарушения в работата на ендокринната система.
Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
наследствен фактор.

Симптоми и диагноза

Основните симптоми на развитието на хиперпластични процеси в матката.

кървене. Обилна менструация, ациклично кървене, "мазка".
болка. Болка в долната част на корема преди критични дни и по време на кървене, болки в гърба.
метаболитен синдром. Затлъстяване, повишени нива на инсулин, окосмяване по мъжки модел, промени в гласа и други мъжествени черти.
Проблеми с плодовитостта. Безплодие и спонтанен аборт е един от основните симптоми на хиперплазия.
Мастопатия.
Възпалителни заболявания на тазовите органи.
Болезнен полов акт, примес на кръв в секрета след полов акт.

Когато се появи хиперплазия на ендометриума, нейните признаци, лечение и вероятността от злокачествено заболяване

За практическата гинекология процесите на ендометриална хиперплазия, които съставляват от 15 до 40% и заемат второ място след инфекциозната патология в структурата на всички гинекологични заболявания, са многостранен и сложен проблем.

Това се дължи на склонността им към повтарящ се дългосрочен курс, липсата на специфични симптоми, трудността на навременната диференциална диагноза и трудностите при избора на адекватно лечение. Какво е опасна хиперплазия и какви са причините за нея?

Ендометриална хиперплазия - какво е това?

Хиперплазията на ендометриума е морфологично и функционално патологично състояние на маточната лигавица, състоящо се в дифузен или фокален растеж (пролиферация) на жлезисти и стромални структури с преобладаващо увреждане на жлезистия компонент във функционалния (повърхностен), много по-рядко в базалния слой. на ендометриума. Дебелината на ендометриума по време на хиперплазия надвишава нормите на показателите в зависимост от фазата на менструалния цикъл - до 2-4 mm в ранната фаза на пролиферация и domm по време на секреторната фаза.

През последните десетилетия се наблюдава постоянно нарастване на броя на патологичните хиперпластични процеси в маточната лигавица, поради увеличаване на средната възраст на живота на женското население, неблагоприятна околна среда, увеличаване на броя на соматичните хронични заболявания , много от които до известна степен са свързани с хормоналната система или имат влияние върху нея.

Честотата на патологията е 10-30% и зависи от нейната форма и възрастта на жената. Среща се при момичета и жени във фертилна възраст, но най-често - на 35 - 55 години, а според някои автори - при половината жени, които са в късен репродуктивен или климактеричен период.

През последните години се отбелязва увеличение на броя на случаите на заболяването. Освен това този растеж се извършва паралелно с увеличаване на броя на случаите на рак на тялото на матката, който сред всички злокачествени тумори при жените заема 4-то място, а сред злокачествените новообразувания на половите органи - 1-во място.

Различни форми на хиперплазия на маточната лигавица - рак ли е или не?

Патологичните промени в ендометриума са доброкачествени, но в същото време се отбелязва, че на техния фон много по-често се развиват злокачествени тумори. И така, проста хиперплазия на ендометриума без атипия при липса на лечение придружава рак на тялото на матката в 1% от случаите, с атипия - в 8-20%, сложна атипична форма - в 29-57%. Атипичната форма се счита за предраково състояние.

Как се различава ендометриалната хиперплазия от ендометриозата?

Ако първата е локализирана само в лигавицата на матката, тогава ендометриозата е хронично прогресиращо рецидивиращо доброкачествено заболяване, което по своя растеж и разпространение прилича на злокачествен тумор.

Клетките на ендометриоидната тъкан са морфологично и функционално подобни на клетките на ендометриума, но те покълват в стената на матката, разпространяват се и растат извън нейните граници - във фалопиевите тръби и яйчниците. Те могат да засегнат и съседни органи (перитонеум, пикочен мехур, черва) и да се разнесат с кръвния поток (метастазират) до отдалечени органи и тъкани.

Причини за ендометриална хиперплазия и нейната патогенеза

Поради наличието на специфичен рецепторен апарат в маточната лигавица, тя е тъкан, която е силно чувствителна към промените в ендокринния статус в женското тяло. Матката е „целевият орган“ за действието на половите хормони.

Периодичните циклични промени в ендометриума се дължат на балансиран хормонален ефект върху рецепторите на ядрата и цитоплазмата на клетките. Менструацията възниква в резултат на отхвърляне само на функционалния слой на ендометриума, а възстановяването на жлезистите структури се дължи на растежа на жлезите на базалния слой, който не се отхвърля.

Следователно, появата на хормонален дисбаланс в тялото на жената може да причини нарушение на диференциацията и растежа на ендометриалните клетки, което води до развитието на техния ограничен или широко разпространен свръхрастеж, т.е. развива се локална или дифузна ендометриална хиперплазия.

Рискови фактори за възникване на патологични процеси на клетъчна пролиферация в ендометриума са:

хипоталамо-хипофизарен синдром или болест на Иценко-Кушинг;
хронична ановулация;
наличието на хормонално активни тумори на яйчниците;
синдром на поликистозни яйчници;
терапия с тамоксифен (антинеопластично и антиестрогенно лекарство) и заместителна терапия с естрогени;
хронични възпалителни процеси на вътрешните полови органи, чести аборти и диагностичен кюретаж (срещат се при 45-60% от жените с хиперплазия);
състояния на глад и психо-емоционален стрес;
заболяване на щитовидната жлеза, чиито хормони модулират ефекта на женските полови хормони (естрогени) на клетъчно ниво;
нарушение на метаболизма на мазнини и въглехидрати, по-специално диабет и затлъстяване;
патология на черния дроб и жлъчната система, което води до забавяне на процесите на използване на естрогени в черния дроб, което води до хиперпластични процеси в лигавицата на матката;
хипертонична болест;
постменопаузален период - поради повишаване на хормоналната активност на надбъбречната кора;
имунни промени, които са особено изразени при жени с метаболитни нарушения.

Хормоните играят основна роля в развитието на пролиферацията на ендометриалната тъкан. Сред тях основната роля принадлежи на естрогените, които чрез участието си в метаболитните процеси на клетките стимулират деленето и растежа на последните. В различни периоди от живота абсолютната или относителната хиперестрогения може да бъде провокирана от един или друг от горните фактори.

По време на пубертета

Циклите на ановулация водят до хиперпластични процеси в този период, а те от своя страна са свързани с нарушение в дейността на хипоталамо-хипофизната система. Последното е придружено от дълготрайна нестабилна честота и амплитуда на емисиите на GnRH (гонадотропин-освобождаващ хормон), което е причина за неадекватна секреция на фоликулостимулиращия хормон (FSH) от хипофизната жлеза.

Резултатът от всичко това е преждевременна (преди достигане на етапа, който съответства на овулацията) атрезия на фоликулите в много менструални цикли. В този случай има относителен излишък на естроген (в резултат на монотонността на производството му) със секреция на прогестерон (дефицит), който не съответства на етапите на менструалния цикъл, което причинява по-нисък растеж на ендометриум. Предимно жлезистият епител расте със закъснение в растежа на стромалния компонент. Така се образува аденоматозна или кистозна хиперплазия на ендометриума.

В репродуктивния период

Излишните нива на естроген в репродуктивния период могат да бъдат резултат от:

хипоталамични нарушения, хиперпролактинемия, чести стресови състояния, гладуване, хронични соматични заболявания и др., водещи до дисфункция на хипоталамо-хипофизната система;
нарушения в механизма на хормоналната обратна връзка, в резултат на което в средата на менструалния цикъл не се активира секрецията на лутеинизиращ хормон, което означава, че липсва и овулация;
промени директно в самите яйчници с нарастване на тяхната строма, фоликуларни кисти, поликистоза на яйчниците и др.

По време на пременопаузалния и перименопаузалния период

Циклите на липса на овулация се причиняват от свързани с възрастта промени в активността на хипоталамо-хипофизната система, което води до промени в интензивността и честотата на освобождаване на GnRH. Според тези цикли се променят както секрецията на FSH от хипофизната жлеза, така и ефектът на последната върху функцията на яйчниците.

Недостатъчните нива на естрогени в средата на менструалния цикъл, което е причина за намаляване на стимулацията на освобождаването на лутеинизиращ хормон, както и изчерпването (до тази възраст) на фоликуларния апарат на яйчниците, водят до ановулация. В постменопаузалния период при жените се повишава активността на кората на надбъбречната жлеза, което също играе роля в развитието на ендометриална хиперплазия.

В допълнение, последните проучвания показват предимството на тъканната резистентност към инсулин, което се причинява от наследствени или имунни фактори, например недостатъчност на инсулинови рецептори в тъканите, наличие на специфични антитела срещу инсулинови рецептори или блокада на последните от растежни фактори, подобни към инсулин и наследени и т.н.

Тези генетични и имунни нарушения могат да причинят метаболитни нарушения (нарушение на въглехидратния метаболизъм и захарен диабет, затлъстяване по мъжки тип, атеросклероза и др.), както и функционални и структурни промени (хипертония, коронарна болест на сърцето и др.). Те се считат за вторични по отношение на резистентността на тъканите към действието на инсулина, което автоматично води до повече секреция на инсулин в тялото.

Повишената концентрация на инсулин, действайки върху съответните овариални рецептори и растежни фактори, стимулира множество фоликули, причинявайки развитието на поликистоза, прекомерно производство на андрогени в кисти, които се трансформират в естрогени. Последните причиняват липса на овулация и хиперпластични процеси в ендометриума.

Заедно с това не малко значение има състоянието на хормоналните рецептори на матката, което не на последно място се влияе от механични увреждания (аборти, кюретаж) и възпалителни процеси. Поради дефицита на рецептори, хормоналното лечение на хиперплазия на ендометриума (30%) често е неефективно, тъй като чувствителността му към хормонални лекарства е недостатъчна.

Важна роля в развитието на патологичната пролиферация играе не само интензификацията на процесите на растеж на самите ендометриални клетки, но и генната дисрегулация на тяхната апоптоза (програмирана навременна клетъчна смърт).

По този начин механизмът на пролиферативните процеси в маточната лигавица се дължи на сложното взаимодействие на много фактори, както системни (неврондокринни, метаболитни, имунни), така и локални (клетъчен рецептор и генетичен апарат на маточната лигавица) характер.

Този механизъм се реализира главно в резултат на:

прекомерно влияние на естрогени с недостатъчно противодействие на прогестерон;
анормална реакция на жлезистите структури на маточната лигавица в отговор на нормално ниво на естроген;
поради високата активност на инсулиновите растежни фактори с инсулинова резистентност, придружена от висока концентрация на инсулин (метаболитен синдром, захарен диабет тип II, синдром на поликистозни яйчници).

Класификация на ендометриалната хиперплазия

Патологично и цитологично се разграничават следните форми на хиперплазия:

обикновено жлезисто - кистозно разширение на жлезите в повечето случаи липсва; ако пролиферативните процеси са изразени, тогава е възможно кистозна експанзия в някои части на лигавицата; тази форма в този случай се нарича жлезисто-кистична и е етап на един процес;
жлезисто-стромален, характеризиращ се с пролиферация както на жлезисти, така и на стромални структури; в зависимост от тежестта на този процес, жлезисто-стромалната форма се разделя на активна и в покой; удебеляване на ендометриума възниква поради повърхностния слой;
атипичен, който също се нарича атипичен жлезист и аденоматозен; тази форма се характеризира с тежестта на пролиферативните промени и голямото разнообразие от морфологични модели.

В зависимост от тежестта на пролиферативните и атипичните промени се разграничават леки, умерени и тежки степени на патологичното състояние, а от разпространението му се разграничават дифузни и фокални форми.

През 1994 г. Световната здравна организация (СЗО) предложи класификация, която обикновено се следва днес. Но в практическата гинекология и онкология често паралелно се използва терминологията на други автори.

Според класификацията на СЗО ендометриалната пролиферация може да бъде:

Няма цитологично откриваеми атипични клетки (неатипични).
С атипични клетки (атипични).

Първият от своя страна се различава по следния начин:

Проста хиперплазия на ендометриума, която съответства на приетия по-рано термин "жлезиста кистозна хиперплазия". При тази форма обемът на лигавицата се увеличава, няма атипия на клетъчните ядра, структурата на ендометриума се различава от нормалното си състояние чрез активността и равномерното нарастване на жлезистите и стромалните компоненти, равномерното разпределение на съдовете в стромата, неравномерното разположение на жлезите и умерено кистозно разширение на някои от тях.
Комплексна, или комплексна хиперплазия, или I степен. Съответства на аденоматоза (в други класификации). При тази форма пролиферацията на жлезистия епител се съчетава с промяна в структурата на жлезите, за разлика от предишната форма. Балансът между растежа на жлезите и стромата е нарушен в полза на първите. Жлезите са структурно неправилни и няма клетъчна ядрена атипия.

Атипичната пролиферация се разделя на:

Проста, която съответства (според други класификации) на атипична хиперплазия от II степен. Различава се от простата нетипична форма със значително нарастване на жлезистия епител и наличието на атипични клетки. Липсва клетъчен и ядрен полиморфизъм.
Атипичен комплекс (комплекс), при който промените в ендометриума са от същото естество като при нетипичните, но за разлика от последните присъстват атипични клетки. Признаци на тяхната атипия са нарушаване на полярността на клетките, неправилен многоредов епител и неговото преоразмеряване, полиморфизъм на ядрените клетки, увеличени клетъчни ядра и тяхното прекомерно оцветяване, разширени цитоплазмени вакуоли.

В класификацията на СЗО локалната хиперплазия (единични или множествени полипи) не се разграничава като независим вариант. Това се дължи на факта, че полипите (полипозна хиперплазия - термин, понякога използван от практикуващите) се разглеждат не като вариант на ендометриална хиперплазия в резултат на хормонални нарушения, а като вариант на продуктивен процес при хроничен ендометрит, който изисква подходящо бактериологично изследване и противовъзпалително и антибактериално лечение.

Клинична картина

В по-голямата част от случаите основният симптом при жени на различна възраст е дисфункционално маточно кървене и/или зацапване от гениталния тракт. Естеството на менструалните нарушения не зависи от тежестта на пролиферативните процеси в ендометриума.

Възможни са нарушения на менструалния цикъл под формата на забавяне на менструацията до 1-3 месеца, което впоследствие се заменя с кървене или зацапване (при% от жените с ендометриална хиперплазия). Малко по-рядко е възможно циклично кървене с продължителност повече от 1 седмица, съответстваща на менструалните дни. Срещат се по-често при жени, които нямат метаболитни нарушения.

Менструацията с ендометриална хиперплазия обикновено е дълга. Техният интензитет може да бъде различен - от умерено кървене до обилно, с голяма кръвозагуба (профузно). Средно 25% от кървенето възниква на фона на ановулаторни менструални цикли или липса на менструация (при 5-10% от жените с хиперплазия).

Жените в менопауза имат нередовен цикъл, последван от продължително кървене или зацапване. По време на менопаузата е възможно краткотрайно или продължително оскъдно кървене.

Други, по-малко значими и нехарактерни признаци на хиперплазия на ендометриума на матката са болка в долната част на корема и кървене след полов акт, вдигане на тежести, продължително ходене (контактно кървене).

Освен това са възможни общи оплаквания, които са причинени както от продължителна кръвозагуба, така и от метаболитни и/или невроендокринни нарушения. Това могат да бъдат главоболие, жажда, сърцебиене, високо кръвно налягане, нарушения на съня, намалена работоспособност и умора, психо-емоционална нестабилност, прекомерно наддаване на тегло, поява на розови стрии и патологично окосмяване, развитие на синдром на болка в таза, психо-емоционални нарушения, намалено качество на живот.

Малък процент от пациентите нямат симптоми. Патологичните промени в лигавицата им се откриват по време на случайни прегледи, понякога дори не свързани с гинекологични заболявания.

хиперплазия и бременност

Възможно ли е да забременеете с развитието на тази патология?

Като се има предвид етиологията и патогенезата на развитието на разглежданото патологично състояние, става ясно, че ендометриалната хиперплазия и бременността са практически несъвместими. Безплодието е свързано не само с факта, че променената лигавица не позволява имплантирането на феталното яйце. Причините, предимно от хормонален характер, предизвикали тези патологични промени, са същевременно и причини за безплодие.

Следователно ендометриалната хиперплазия и IVF също са несъвместими. Въпреки това, предварителният курс на необходимото лечение на етапа на подготовка за бременност най-често допринася за зачеването и успешното разрешаване на бременността.

В някои случаи, когато има умерена хиперплазия, е възможно имплантиране на оплодена яйцеклетка в относително здрава област на маточната лигавица. Но това обикновено води до спонтанен аборт или нарушения в развитието на плода.

Хиперплазията на ендометриума след раждането се развива сравнително рядко. Въпреки това, рецидивът му е напълно възможен дори под формата на атипична форма. Рецидивиращата ендометриална хиперплазия, особено нейните атипични форми, е опасна поради склонността си да се трансформира в злокачествен хиперпластичен процес. Ето защо в следродилния период е необходимо да бъдете под наблюдението на гинеколог, да проведете допълнителни прегледи и, ако е необходимо, да преминете курс на предписана терапия.

Диагностика

Диагнозата се поставя на базата на различни методи, резултатите от които са специфични за съответния възрастов период.

Основните диагностични методи са:

Ултразвуково изследване с трансвагинална сонда

Според различни източници информационното му съдържание е от 78 до 99%. Дебелината на ендометриума по време на хиперплазия в секреторната фаза надвишава 15 ± 0,4 mm (до 20,1 ± 0,4 mm), в постменопаузалния период дебелината над 5 mm показва хиперпластичен процес. Надвишаването на стойността от 20,1 ± 0,4 mm вече поражда съмнение за възможността за наличие на аденокарцином. Други M-ехо признаци на хиперплазия са хетерогенна структура на маточната лигавица, включвания, подобни на малки кисти, или други ECHO-положителни образувания с различни размери.

Отделен диагностичен кюретаж на лигавицата на шийката на матката и маточната кухина

Изследването е най-информативно в навечерието на менструацията. По-нататъшното хистологично изследване на получения материал ни позволява по-точно да определим естеството на протичащите морфологични промени. Цитологичното изследване разкрива наличието на клетъчна атипия. Показания за повторен кюретаж са повтарящи се кървене в постменопаузалния период и проследяване на ефективността на курса на хормонално лечение.

Прочетете повече за процедурата в предишната ни статия.

Като доста информативна техника (информативността варира от 63 до 97,3%), изследването значително повишава диагностичната стойност на отделния кюретаж. Желателно е да се извършва на 5-7-ия ден от менструалния цикъл. Хистероскопията с ендометриална хиперплазия позволява да се диференцират морфологичните форми на трансформация на маточната лигавица. Хистероскопските признаци са:

с проста хиперплазия - дебелината на ендометриума е повече от 15 mm, неговата неравна повърхност с наличието на множество гънки от бледо розов или по-рядко яркочервен цвят, тежестта на съдовия модел, равномерното разположение на отделителните канали на жлезите;
с кистозна - сгъната яркочервена повърхност, увеличаване на дебелината, неравномерна съдова мрежа, в проекцията на повърхностни съдове - голям брой кисти.

Лечение

Може ли ендометриалната хиперплазия да изчезне сама?

Като се има предвид, че това не е заболяване, а патологично състояние на ендометриума, поради горните фактори и механизми на развитие, самолечение не настъпва. Освен това тази патология често има рецидивиращ характер.

При избора на тактика на лечение се взема предвид наличието на соматична патология и заболявания на вътрешните полови органи, възрастта и морфологичното състояние на маточната лигавица.

Консервативна терапия

Принципът на лечение се състои от три основни етапа:

Спрете кървенето, чиито методи до голяма степен зависят от възрастовия период. Те могат да бъдат нехормонални, хормонални и хирургични.
Възстановяване или потискане на менструалния цикъл.
Провеждане на профилактика на повторение на патологичния процес.

пубертет

В юношеска възраст ендометриалната хиперплазия се лекува без кюретаж. За да се спре кървенето, на първо място се използва симптоматична терапия, за която за не повече от 5 дни се предписват лекарства, които повишават тонуса на мускулната стена на матката (утеротонични лекарства). Те включват окситоцин, динопрост, метилергометрин.

Освен това се използват фармацевтични хемостатични препарати (Викасол, аминокапронова киселина), витаминна терапия (фолиева киселина, витамин "В 1", пиридоксин, витамин "Е", аскорбинова киселина) и допълнително - традиционна медицина, която помага за спиране на кървенето (коприва, коприва, овчарска торба и др.).

При липса на ефект се предписват прогестеронови препарати и, ако е необходимо, комбинация от тях с естрогени (Регулон, Фемоден, Марвелон, Ригевидон и др.). В някои случаи се предписват прогестеронови препарати в ударни дози, което води до отделяне на маточната лигавица, подобно на кюретаж или менструация (хормонален кюретаж). По-нататъшното лечение за предотвратяване на рецидив се извършва с гестагенни или комплексни (естроген-прогестин) хормонални препарати.

Репродуктивен и менопаузален период

При жени в репродуктивен и менопаузен период лечението на ендометриалната хиперплазия започва с отделен терапевтичен и диагностичен кюретаж. След хистологично изследване на лигавичния препарат се избират определени хормонални средства в индивидуално избрани дози, за да се предотврати рецидив на патологията или хирургично лечение.

В репродуктивна възраст терапията е насочена както към елиминиране на хиперплазията на маточната лигавица, така и към възстановяване на циклите на овулация, а в перименопаузална възраст е насочена към възстановяване на редовността на менструалните реакции или тяхното потискане.

За тази цел се използват лекарства като Utrozhestan (микронизиран естествен прогестерон), комплексният естроген-гестагенен препарат Jeanine, както и Norkolut (norethisterone), Duphaston (dydrogesterone), Depo-provera, антигонадотропни хормони, GnRH агонисти (стимуланти) (Goserelin, Бусерелин), Луприд депо, Золадекс, Диферелин) и др.

Как да приемате Duphaston с ендометриална хиперплазия?

Dufaston, подобно на Norkolut, трябва да се приема от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл в дневна доза от 5-10 mg. Лекарството се предписва за шест месеца (най-малко 3 месеца), последвано от контролни ултразвукови изследвания след шест месеца и 1 година.

Най-голяма трудност представлява лечението на хиперплазия при жени с метаболитни нарушения (наднормено тегло) и повишени нива на серумния инсулин. При такива пациенти е необходимо ежегодно проследяване на кръвните нива на липопротеини, глюкоза, тест за глюкозен толеранс и изследване на нивата на инсулин в кръвта.

От голямо значение е нормализирането на телесното тегло чрез увеличаване на физическата активност, особено на чист въздух, което спомага за намаляване на концентрацията на липиди в кръвта и правилното хранене. Диетата за хиперплазия на ендометриума трябва да бъде балансирана, но по такъв начин, че дневното й съдържание на калории да бъде ограничено до докал. Това трябва да се осигури чрез ограничаване на съдържанието на въглехидрати и мазнини в храната и увеличаване на количеството протеини.

хирургия

Показания за хирургично лечение са:

В репродуктивна възраст - липсата на ефективност на консервативното лечение на прости атипични и сложни нетипични форми за шест месеца, както и 3 месеца - атипична сложна форма на патология.
В менопаузалния период - липсата на ефект от шестмесечна консервативна терапия на сложна нетипична и проста атипична хиперплазия, както и 3-месечна терапия на атипична сложна форма на патология.

От хирургичните методи при случаи с атипични форми на хиперплазия е показано отстраняване на матката. При жени с нетипични форми на патология, особено тези в репродуктивна възраст, през последните години се използват предимно такива щадящи хирургични методи като ендометриална аблация и хистерорезектоскопия.

Алтернативно лечение

Много жени, които не искат да приемат хормонални лекарства, извършват повторен кюретаж или приемат предложение за хирургично лечение (ако е необходимо), използват лечение с народни средства (настойки и отвари от лечебни растения и техните колекции) или хомеопатични препарати - Genikochel, Kalium carbonicum , мастометрин, ацидум нитрикум и др.

Народните средства включват, например, инфузия от листа от коприва, отвара от корени от репей или тинктура от листата му, отвара от колекция, състояща се от аир, листа от аир, обикновена плетива, корен от бяла тинтява, овчарска торбичка (трева) и змийско дърво и други лечебни растения.

Трябва обаче да се разбере, че народните средства, както и лечението на хомеопати, са възможни само със симптоматична цел - спиране на кървенето, попълване на витамини и микроелементи, повишаване на тонуса на миометриума.

Използването им за лечение на хиперплазия на ендометриума е не само неефективно, но и допринася за забавянето на процеса, за риска от значителна кръвозагуба и свързаните с това усложнения, както и за превръщането на доброкачествено патологично състояние на ендометриума в злокачествено образувание. .

В процеса на развитие на аденоматоза, тъканите на лигавицата на матката (ендометриума) навлизат в мускулния слой на матката и започват да растат. Този процес е придружен от нарушение на синтеза на хормони, намаляване на имунитета. Симптомите на аденоматозата включват болка по време на полов акт, болка в областта на таза преди менструация, тъмна и след нея, менструални нередности, изобилие.

Досега точните израстъци на маточната тъкан не са идентифицирани. Въпреки това се смята, че има генетична предразположеност към това заболяване. В риск са жените, които се занимават с тежък физически труд. Развитието на аденоматоза се влияе от постоянни стресови ситуации, злоупотреба със солариуми и слънчеви бани.

Ултравиолетовото лъчение може да предизвика редица реакции в организма, които не са опасни за младите хора. След 30 години тялото е по-податливо на излагане на слънчева светлина, така че по-възрастните жени се съветват да се въздържат от посещение на курорти през горещия сезон, по-добре е да отложат почивката за „кадифения сезон“. Калните бани могат да повлияят негативно на състоянието на ендометриума. Увеличаване на риска от развитие на аденоматоза операция на матката, кюретаж след аборт, спонтанен аборт.

Лечение на аденоматоза

Аденоматозата на матката изисква задължително лечение, в противен случай може да провокира по-сериозно заболяване - рак. При аденоматоза жената няма да може да забременее, ако се случи зачеването, съществува висок риск от спонтанен аборт. Заболяването се лекува по 2 метода: медикаментозна терапия и хирургия. На ранен етап се предписват хормонални лекарства, които трябва да се приемат поне 2-3 месеца. Такава терапия избягва операцията. Когато се използват правилно, хормоналните средства са безопасни за тялото и не предизвикват странични ефекти.

Хирургичното лечение се състои в извършване на кюретаж на маточната кухина с отстраняване на променения ендометриум. Ефективността на операцията ще зависи от степента на развитие на аденоматозата: колкото повече са засегнатите области, толкова по-трудна е хирургическата интервенция и толкова по-малко вероятно е жената да забременее. След това на пациентката се предписва хормонална терапия за предотвратяване на растежа на ендометриума. Ако заболяването е тежко, матката се отстранява. Този метод на лечение е приложим, ако жената не планира да има деца или животът й е в опасност.

Полипите в матката са различни видове, те действат като локализирана проява на хиперплазия на ендометриалната лигавица. Аденоматозният полип се различава малко от другите видове, предвид клиничните и макроскопските симптоми. Но има нещо, което го отличава от другите видове. Аденоматозната хиперплазия на ендометриума е опасна неоплазма, която има тенденция да се дегенерира и да стане злокачествена.

Аденоматоза на матката: какво е това?

Не толкова често жените, които се подлагат на контролен гинекологичен ултразвук, откриват, че имат ендометриална аденоматоза. Ето защо е необходимо да се знае какво представлява, какви са признаците на заболяването и как да се лекува.

Аденоматозният ендометриален полип е доброкачествена неоплазма. Патологията се проявява под формата на клетки, които растат вътре в маточната кухина. А именно, при заплахата, че едно доброкачествено образувание може лесно да се изроди в злокачествено, лечението не търпи отлагане.

Аденоматозата на матката, като правило, е една обрасла неоплазма или множество израстъци. Тогава полипозата преминава в анедомозния стадий. Колкото и образувания да има в кухината, те носят еднакво неблагоприятна заплаха.

Доста често жените на възраст от 30 до 50 години се сблъскват с такъв деликатен проблем, по-голям риск от 50-годишна възраст. Но има случаи, когато при млади момичета се диагностицира аденоматозен полип.

Формата на такъв полип прилича на гъба, има крака и тяло. Размерите не са особено големи от 5 до 10 mm, но понякога може да блокира изхода към цервикалния канал, когато размерът е до 30 mm. Аденоматозните полипи, като правило, са локализирани в ъглите или на дъното на матката, най-близо до устието на фалопиевите тръби.

В гинекологичната практика адемонатозните полипи се намират не само на тънка дръжка, но и на голяма основа. По правило тези образувания, които са разположени на дебела основа, стават ракови.

Рисковете от дегенерация в злокачествен тумор директно зависят от размера на полипа. Някъде в 2% от случаите това се случва, когато неоплазмата е 1,5 см. И също така в 2-10%, когато размерът е до 2,5 см. В случай, че размерът е повече от 5 см, тогава рисковете вече са повече от 10%.

Също така се смята, че децата, чиито родители са страдали от аденоматозен полип, са 50% предразположени към патология.

Аденоматозен полип: причини и симптоми

Има много причини за образуването на тези видове полипи. Най-честата причина е пренебрежение към тялото и репродуктивните органи, включително.

Възможни причини:

хормонален дисбаланс;
проблеми в работата на ендокринната система;
като следствие след хирургична операция - аборт, очистване;
спонтанен аборт в ранна бременност;
редовни, не напълно лекувани възпалителни заболявания на репродуктивните органи;
венерически болести - повтарящи се;
редовна депресия, стрес и психо-емоционални колебания;
неправилно функциониране на имунната система;
вътрематочно устройство и дългото му носене;
заболявания с продължителен характер при липса на подходящо лечение;
генетика, наследственост.

При аденоматозата наследствеността не е без значение. Всъщност при 50% от пациентите диагнозата се потвърждава от факта, че е наследена от роднини или родители.

Ето защо, ако семейството има предразположение към образуването на полипи, по-младото поколение трябва да следи здравето си. Полипите могат да бъдат не само в матката, но навсякъде.

Когато натрупването стане голямо, веднага се появяват симптоми, които не трябва да се пренебрегват.

Симптоми при наличие на аденоматоза на матката:

обилно вагинално зацапване, което не е свързано с менструация;
болка в долната част на корема, импулсивен тип, болката може да се увеличи след интимност;
систематично кървене след полов акт;
прекомерно обилна менструация, особено в ранна възраст (опасно маточно кървене);
проблеми със зачеването.

Също така, голям полип ограничава пространството в матката, което намалява шансовете за носене на плода до края.

Как да диагностицираме аденоматозен полип?

Необходимо е да посетите лекар, който ще предпише редица лабораторни и медицински изследвания, за да се изясни клиничната картина.

За да започнете със стандартно изследване:

биохимия и пълна кръвна картина;
изследване на хормоните, съдържащи се в кръвта;
рутинен гинекологичен преглед и вземане на тампон;
ултразвукова процедура.

Само след всички изследвания, като се вземат предвид резултатите, оплакванията и клиниката, се поставя правилната диагноза.

Когато се комбинира с други заболявания на матката или гениталните органи, може да се предпише биопсия.

Също така днес има бърз начин за разпознаване на проблема - това е хистероскопия. В матката се излива специален контрастен ензим. След това той инсталира хистероскоп през шията, чрез който можете да видите перфектно всички промени, както и техния размер.

Аденоматозен полип: как се лекува?

Полипите в матката от този тип се лекуват хирургично. Тъй като аденоматозата на матката е предраково състояние. Извършва се операция или почистване (кюретаж) с помощта на хистероскоп.

След отстраняване на растежа, местоположението му се обгаря с текущ или течен азот, такива манипулации са необходими, за да се предотврати повторната поява на заболяването.

Ако полип от аденоматозен тип се появи при жена, която е в постменопауза или пременопауза, лекарят може да реши да премахне напълно матката. В случаите, когато се открият неуспехи в ендокринната система и е възможен рак, матката и придатъците се отстраняват.

След операцията се предписва хормонална заместителна терапия. Препоръчително е да следвате диета, да се храните правилно и да водите здравословен начин на живот, да се въздържате от сексуална интимност.

В някои случаи, за да се избегнат усложнения след операцията, може да се предпише курс на лечение с антибактериални лекарства.