Последици и лечение на фрактура на темпоралната кост. Счупване на пирамидата на темпоралната кост Линейна фрактура на пирамидата на слепоочната кост

10718 0

Латеробазални (отобазални) фрактури на основата на черепа (пирамидите на темпоралните кости). Този раздел разглежда тъпи (закрити) наранявания на основата на черепа, които включват фрактури на темпоралната кост. Съществуващото преди това разделение на тъпи наранявания на основата на черепа на сътресение, контузия (контузия) и компресия на мозъка често води до диагностични грешки.

Понастоящем приетата класификация на травматичното мозъчно увреждане по етапи: I етап - липса на неврологични разстройства и загуба на съзнание; II - връщане на съзнанието в рамките на 48 часа, леки неврологични нарушения, липса на патологични промени в ЕЕГ; III стадий - кома, тежки неврологични и вегетативни нарушения, резки промени в ЕЕГ.

Фрактурите на пирамидата на темпоралната кост най-често се отнасят до черепно-мозъчни наранявания от II и III етап. Ако се подозира фрактура на основата на черепа, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран за интензивна терапия със съвместните усилия на отоларинголог, невропатолог, неврохирург, анестезиолог и офталмолог.

При разпит на пациента (ако е в съзнание) или неговите близки и подходящо изследване, фрактурите на слепоочната кост трябва да се разграничат от диабетна или инсулинова кома, апоплексия, епилептичен статус. На първо място, трябва да се проведе интензивна терапия за увреждане на мозъка.

При първия преглед от отоларинголог на пациент със съмнение за фрактура на основата на черепа, ако той е в съзнание, е необходимо да се установи дали преди това е имало заболяване на ушите, прегледайте ушите, проверете слуха (шепот и разговорна реч), ако е възможно, провеждайте тестове с камертон - Weber и Rinne, установете наличието на нарушения на вестибуларната функция (замаяност, гадене, повръщане, спонтанен нистагъм), определете състоянието на лицевия нерв (при наличие на пареза , установете дали се е появило веднага след нараняването или малко по-късно, установете частична или пълна пареза).

При изследване на пациент в безсъзнание е необходимо да се установи дали има кървене или изтичане на цереброспинална течност от ухото, с отоскопия (ако е възможно без почистване на външния слухов канал), трябва да се установи дали има увреждане на външния слухов канал , разкъсване или кръвоизлив в тъпанчевата мембрана, кръвоизливи в тъпанчевата кухина (хематотимпанум). Необходимо е да се установи дали пациентът има спонтанен нистагъм.

Това се определя от отклонението на очните ябълки с помощта на конвенционална техника. При пациенти в безсъзнание бързият компонент на нистагъм отсъства, когато очните ябълки се върнат в първоначалното си положение.
Посоката на отклонение на очните ябълки съответства на бавния компонент.

Различават се надлъжни (най-чести), напречни и рядко наблюдавани атипични (частични) фрактури на пирамидата на темпоралната кост (фиг. 1.1).

Ориз. 1.1. Варианти на фрактури на пирамидата на темпоралната кост. Вижда се съотношението на линията на фрактурата към вътрешното ухо.
1.3 - надлъжно, 2 - напречно.

Може да се появи хематотимпанум, лицевият нерв често е засегнат от периферния тип от страната на нараняването, може да има ликворея. Възможно изтичане на цереброспинална течност през слуховата тръба и оттам през носа, което може да доведе до погрешна диагноза на фронтобазална фрактура с риноликворея. Парализата на лицевия нерв често се случва веднага след нараняване. Ротационното замаяност, гадене, повръщане са придружени от остър хоризонтално-въртящ нистагъм в здравата посока и на трите градуса.

Въпреки че най-често се среща пълна глухота, може да се развие загуба на слуха в различна степен. Рядко има загуба на слуха без вестибуларни нарушения ("дисоциирана лабиринтна лезия"). При частична лезия на лабиринта от самото начало може да се появи нистагъм по посока на лезията.

Надлъжни фрактури се наблюдават при травма на тилно-париеталната област. Те най-често преминават по горния ръб на пирамидата, през горната стена на слуховата тръба, тъпанчевата кухина, външния слухов канал (и невидимия процес и тъпанчевата мембрана и често се срещат в люспите на слепоочната кост. Повечето често надлъжните фрактури не достигат до лабиринтната капсула, клиничната картина с тях е по-слабо изразена, отколкото с напречни фрактури. Може да има лек кръвоизлив от външния слухов канал, с разкъсване на твърдата мозъчна обвивка, възможна е ликворея.

При отоскопия (ако се счупи горно-задната стена на външния слухов проход с типична стъпаловидна протрузия и разкъсване на тимпаничната мембрана в горния квадрант. При малка част от пациентите се наблюдава периферна пареза на лицевия нерв от страната на лезията.Подкожен емфизем или пулсиращ хематом в областта на мастоидния израстък показва неговото увреждане, в последния случай включващ сигмоидния синус, което е придружено от тежко кървене от външния слухов канал.

При изследване на глух човек се открива кондуктивна загуба на слуха, която е значително изразена при прекъсване на веригата на слуховите осикули. Тестът на Rinne е отрицателен, тестът на Weber латерализира звука по посока на лезията. Рядко се наблюдава смесена загуба на слуха с леко нарушение на възприемащия компонент. Вестибуларната функция е по-често запазена и само в редки случаи има лек нистагъм в здрава посока, лек и кратък световъртеж с рязко завъртане на главата.

Диагнозата фрактури на пирамидата на темпоралната кост се установява въз основа на анамнезата и клиничната и радиологичната картина, но рентгенографията на темпоралните кости не винаги разкрива фрактура. При напречни фрактури на темпоралната кост компютърната томография е по-точна.

Лечение. Първата помощ се състои в поставяне на стерилна превръзка на ухото и спешно транспортиране до болница (отделение за интензивно лечение или неврохирургично отделение). При откриване на латеробазална фрактура на темпоралната кост се провежда консервативно лечение. Тази или онази интервенция на темпоралната кост, ако е необходимо, се извършва след елиминиране на последствията от мозъчна травма с помощта на антибиотици, дехидратация, целия арсенал от интензивни грижи.

Хирургичното лечение е показано предимно при гноен среден отит, както възникнал след травма, така и предшестващ я (съответно разширена мастоидектомия или радикална операция на ухото).

Операцията има превантивен характер, тъй като линията на фрактурата често е затворена само от съединителна тъкан и ако има инфекция в средното ухо, съществува риск от развитие на менингит, дори след няколко години. Извършва се и операция за предотвратяване на развитието на менингит с рентгенологично откриване на раздробена фрактура в областта на покрива на антрума.

Операцията е необходима и при менингит, който се е развил в ранните етапи (първата седмица) след нараняването. Трябва обаче да се има предвид, че може да възникне не инфекциозен истински менингит, а менингеална реакция („реактивен“ менингит), по-специално със субарахноидален кръвоизлив. В последния случай е характерна смес от прясна кръв във всички части на цереброспиналната течност, получена чрез лумбална пункция.

И при двете форми на менингит се наблюдава сходна картина - повишено налягане на гръбначно-мозъчната течност, повишаване на белтъчното й съдържание и цитоза. Ако няколко дни след масивна антибиотична терапия съставът на цереброспиналната течност не се подобри, това означава, че говорим за истински инфекциозен менингит. В тази връзка можете да изчакате няколко дни с операцията за менингит, ако няма други индикации за нейното прилагане, например персистираща, интензивна ликворея, възможно, съдейки по рентгеновата снимка, въвеждането на фрагменти в дурата матер.

Ликвореята при латеробазална фрактура на темпоралната кост се причинява от увреждане на твърдата мозъчна обвивка, директна комуникация с базалните цистерни. Лечението обикновено е консервативно, тъй като в тази област отворът на раната е плътно затворен поради епидермизация в областта на външния слухов проход, което гарантира срещу инфекция. Спонтанното излекуване настъпва в рамките на няколко седмици.

Въпреки това, при персистираща, обилна ликворея, показваща появата на обширен дефект в твърдата мозъчна обвивка, както при истинския менингит, е показана операция на темпоралната кост (извършена от ото- и неврохирург) с широка експозиция на средния череп ямка и затваряне на дефекта от фасцията на темпоралния мускул или лиофилизирана твърда мозъчна обвивка. Ако има пукнатина в лабиринта, тогава той също е затворен с фасция. На самия лабиринт операцията обикновено не се извършва.

При повърхностно нараняване на мозъка се отстраняват костни фрагменти, аспирира се мозъчен детрит. При по-обширно и дълбоко увреждане на мозъчната тъкан е необходимо да се включи неврохирург в операцията. Ако лицевата пареза възникне след нараняване, тогава операцията на лицевия нерв не е показана или може да се наложи по-късно. При пареза, възникнала едновременно с нараняване на черепа, е необходимо да се извърши операция възможно най-скоро след елиминиране на последствията от увреждане на мозъка.

При персистираща и значителна кондуктивна загуба на слуха, която продължава повече от месец, е показана тимпанотомия с корекция на нарушенията на осикуларната верига (дислокации, фрактури). В случай на увреждане на мастоидния израстък с нараняване на сигмоидния синус е необходимо широко разкриване на синуса с тампонада на неговия лумен или, ако е възможно, според Whiting. При изолирани фрактури на мастоидния процес (подкожен емфизем, рентгенови данни) операцията е необходима само в случай на увреждане на сигмоидния синус или лицевия нерв.

Тъпа (затворена) травма на черепа без увреждане на пирамидата на темпоралните кости. Такива щети възникват по време на битка, спортно състезание, пътнотранспортни произшествия, в резултат на битови или производствени наранявания. Това показва спешната хоспитализация на пострадалия. Участието в лечението на отоларинголог е необходимо за кохлеовестибуларни нарушения, които често се появяват по време на тези наранявания (I-II стадий на травматично увреждане на мозъка).

Ако при латеробазални фрактури, включващи пирамидата на темпоралната кост, в голям брой случаи има директно увреждане на лабиринта (с напречни фрактури), тогава при въпросните наранявания се отбелязва неговото сътресение (главно във II етап), поради рязкото налягане на цереброспиналната течност поради внезапното изместване на голямото му количество в черепа.

При тези увреждания в една или друга степен страдат всички части на кохлеарния и вестибуларния апарат, но на практика говорим за лабиринтни нарушения. При черепно-мозъчна травма в стадий I тези нарушения са леки и в повечето случаи изчезват спонтанно. Във II стадий по-често се отбелязва двустранна смесена загуба на слуха и вестибуларни нарушения (спонтанен нистагъм, замаяност и др.).

Експерименталните тестове разкриват възбуждане или инхибиране на вестибуларните функции. След завършване на интензивна терапия за мозъчна контузия или субарахноиден кръвоизлив е необходимо дългосрочно повторно лечение с използване на седативи, транквиланти, интрамускулни инжекции на кокарбоксилаза, АТФ, витамини (A, B6, E), stugeron, Caviton.

IN. Калина, Ф.И. Чумаков

Фрактура на темпоралната кост, чиито последствия са непредсказуеми, може радикално да промени живота на човек. Страховете за бъдещото здравословно състояние ще придружават човек до края на живота, дори и с благоприятен изход.

След деформация на темпоралната кост, която възниква от удар в главата, са възможни сериозни последствия.Костно нараняване с известна степен на вероятност се диагностицира чрез рентгеново изследване на черепа. Но особеността на фрактурата на темпоралната част е наличието на микроскопични увреждания на структурите на костната тъкан, които не се забелязват на рентгеновата снимка. Такива признаци при изследване на темпоралната кост могат да разкрият и хистологичен анализ. Ако тези методи на изследване не са в състояние да определят точната клинична картина, компютърната томография (КТ) ще помогне.

Симптоми и прояви

Изразените наранявания от този вид не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като са придружени от много характерни симптоми. В областта на темпоралната кост е слуховата зона на мозъчните полукълба. Има връзка с гравитационния апарат, външната и вътрешната слухова тръба, поради което увреждането му води до нарушена координация на движенията и остротата на слуха.

Най-очевидният признак е симптомът на Батъл - екхимоза зад ухото, придружена от кървене от външния слухов проход. Кървенето идва от кухината на средното ухо през деформирана тимпанична мембрана или от увредени съдове на Евстахиевата тръба на линията на фрактурата.

Вътрешното кървене в кухината на средното ухо води до хематоми и се проявява чрез образуване на тъмни синини по кожата и областта на тъпанчето. Освен кръв не са редки и случаите на изтичане на цереброспинална течност от слуховия канал. Това доказва връзката между кухината на средното ухо и субарахноидалната зона. Счупванията могат да наранят този отдел, което води до разкъсване на тъпанчето.
Лигавиците, покриващи слуховия проход и тъпанчевата кухина, са снабдени със сетивни нерви и образуват тъпанчевия сплит. При прищипване на проводимите влакна на нервната тъкан в 20% от случаите са възможни парези на лицевите нерви, както и сензоневрална загуба на слуха. След известно време може да се появи пълна парализа на мимическите мускули на лицето. Този симптом показва, че не е имало увреждане на слуховия анализатор.

В кухината на средното ухо има 3 слухови костици. Те образуват повече или по-малко подвижна верига от тъпанчевата мембрана до овалния прозорец на вътрешното ухо и са разположени напречно на тъпанчевата кухина. Съчленявайки се с помощта на подвижна става - става и няколко допълнителни връзки, те осигуряват костна проводимост на звукова вълна и механично предаване на звукови вибрации. Увреждането на контактите на кръстопътя на наковалнята, чука и стремето причинява кондуктивна загуба на слуха.

Счупвания на пирамидата на темпоралната кост

Фрактурите на пирамидата на темпоралната кост са разделени на няколко вида. смятан за най-опасен. Нараняването е придружено от загуба на съзнание за няколко часа или дни. Увреждането на плътната костна структура се причинява от директна механична сила в тилната или темпоралната зона и е придружено от парализа на лицевите и изходящите нерви. Симптомите на парализа се появяват след час въпреки кома. Кохлеарната и вестибуларната функция на тялото спира напълно или частично. Пациентът не може да запази равновесие и пада при ходене. Съществува риск от хематотимпанум. При някои пациенти цереброспиналната течност (ликвор) изтича през външния слухов канал. Когато CSF навлезе в Евстахиевата тръба, която комуникира с назофаринкса, течността изтича от носа. Тези признаци са придружени от замаяност от ротационен характер, съчетана с гадене и повръщане, които не са причинени от хранене. В тежки случаи отолитният апарат и кохлеята на вътрешното ухо се разрушават, което води до пълна глухота. При частично увреждане настъпва загуба на слуха.

Лекарите се занимават най-често с надлъжни фрактури на темпоралната кост. Този тип нараняване се характеризира с липса на изместване на увредени костни фрагменти. Областта на локализация е теменно-окципиталната зона. Тимпаничната кухина, която не достига до лабиринта, е наранена. Кръвните съсиреци се натрупват близо до тъпанчето, което придобива синкав оттенък, като същевременно запазва целостта си.
Атипична фрактура се нарича, защото най-тънките пластини са повредени, образуват се микропукнатини в костната капсула на лабиринта. Някои пациенти развиват периферна пареза на лицевия нерв от увредената страна. Дейността на вестибуларния апарат, като правило, не е нарушена. Последствията се изразяват в поява на загуба на слуха и хоризонтален нистагъм. При рязко завъртане на главата замаяността се увеличава.

Първа помощ при травма

В случай на фрактура на темпоралната кост на черепа е необходимо незабавно да се окаже помощ на жертвата. За да направите това, нанесете стерилна превръзка върху зоната на увреждане и спешно доставете жертвата в медицинско заведение. Не трябва да измивате кървяща рана и още повече да вкарвате всякакви лекарства, включително болкоуспокояващи. Лечението на пациента най-често включва консервативна терапия.

Необходимо е всички жизненоважни системи на тялото да се върнат към нормалното. Хирургичните операции се извършват след стабилизиране на общото състояние и премахване на болката. Трябва да се изключат симптоми на сътресение или кръвонасядане на мозъка.

Острият период е придружен от превантивни мерки за предотвратяване на подуване на меките мембрани и части на мозъка. Има голяма вероятност от инфекция на раневите повърхности на фрактурните линии, което води до трудноразрешими възпалителни процеси. За да се предотвратят повтарящи се инфекциозни усложнения, на пациентите се предписва курс на антибиотична терапия и дехидратиращо лечение.

Ако пациентът има анамнеза за гноен среден отит или причината е причинена от травма на темпоралната кост, прибягват до хирургична интервенция по метода на разширената мастидотомия. Необходимостта от тази хирургична манипулация се дължи по-скоро на профилактични цели, тъй като под тънкия съединителнотъканен филм, покриващ инфектирания сегмент на средното ухо, патогенните бактерии активно се размножават. Поради недостъпността на визуалната проверка, възпалението може да причини гноен менингит, който е скрит в продължение на няколко години.

Последици от нараняване

Човек с фрактура на слепоочната кост има доживотен риск от менингит. При възпаление на средното ухо - възпаление на средното ухо - съществува риск от навлизане на инфекция в мозъка. Ето защо, след изписването на детето, трябва да внимавате за всяко болезнено усещане в органите на слуха. Необходими са чести консултации с отоларинголог. Вероятността от инфекция се елиминира с помощта на специална присадка, която запълва дефекта в случай на нараняване на костните пластини.

Когато мембраната се разкъса, кръвта изтича от външния отвор на слуховата тръба. Субарахноидалните кръвоизливи са животозастрашаващи. Дори при изтичане на малки количества в структурите на мозъка рискът от реактивен менингит се увеличава. Засягайки деликатната структура на невроните и невроглията, протича тежко и преходно, често с летален изход.

Вътрешното ухо или лабиринтът се намира в дебелината на пирамидата на темпоралната кост. Състои се от преддверие, полукръгли тубули и кохлея. Ако кохлеята е повредена, въпреки целия набор от рехабилитационни мерки, слухът не може да бъде възстановен. При увреждане на лабиринта са възможни случаи на спонтанно възстановяване, но няма усложнения на функционалната активност на вестибуларния апарат. Има загуба на възбудимост и проводимост, което води до глухота и парализа на лицевите мускули.

За да избегнете усложнения, при най-малкото съмнение за нараняване във временната зона трябва незабавно да се свържете с специалист.

Ако пирамидата на темпоралната кост е повредена, жертвата може да загуби не само слуха, но и живота си в резултат на тежки инфекциозни усложнения.

Фрактурите на основата на черепа са сред най-опасните и тежки наранявания. По-често се наблюдават при хора, водещи активен начин на живот на млада или средна възраст и социално слаби лица. Тези наранявания представляват 4% от общия брой (черепно-мозъчни травми).

Причините за такива фрактури могат да бъдат директни удари в долната челюст или главата, пътнотранспортни произшествия, спорт (особено екстремни), падане от високо, производствени аварии и др. В тази статия ще ви запознаем с видовете, симптомите, начини за първа помощ, методи на лечение и последствията от такива наранявания. Тази информация ще бъде полезна за вас и ще можете да предоставите необходимата помощ на жертвата навреме и правилно, увеличавайки шансовете му за благоприятен изход от фрактурата.

При такива наранявания се получава фрактура на тилната, сфеноидната, етмоидната или темпоралната кост. Опасността от тези наранявания се крие не само в счупването на костите, но и във високия риск от нарушаване на целостта на близките органи. Близкото местоположение на такива жизненоважни органи като мозъка и гръбначния мозък определя включването на такива фрактури в списъка за спешна помощ, тъй като появата им почти винаги представлява заплаха за живота. Фрактурата на основата на черепа може да бъде самостоятелно нараняване или да се комбинира с увреждане на костите на свода (приблизително в 50-60% от случаите).

Класификация

По своя характер фрактурите на черепния свод се разделят на:

• линеен - фрактурата на костта е тънка линия и не е придружена от изместване на фрагменти, такива наранявания са най-малко опасни, но могат да бъдат придружени от появата на епидурални хематоми и увреждане на съдовете на менингите;
• натрошен - при счупване се образуват няколко фрагмента, които могат да наранят мембраните и тъканите на мозъка (раздробяване на мозъка, субдурални и интрацеребрални хематоми);
• депресиран - фрагментът се притиска (потапя) в черепната кухина и причинява същите увреждания като раздробената фрактура.

Според мястото на локализация такива наранявания се разделят на фрактури:

• предна черепна ямка;
• средна черепна ямка;
• задна черепна ямка.

Според различни статистики в 50-70% от случаите фрактурите се появяват в областта на средната черепна ямка. В зависимост от естеството на линията на разлома те могат да бъдат напречни, надлъжни или наклонени.

Механизми за увреждане

Счупванията на костите на основата на черепа в почти всички случаи са придружени от разкъсване на твърдата мозъчна обвивка. В този случай устната кухина, носът, параназалните синуси, средното ухо и орбитата комуникират с въздуха на външната среда. Може да доведе до навлизане на микробни агенти и инфекция на мозъчната тъкан, поява на посттравматична пневмоцефалия и изтичане на цереброспинална течност от ушите и носа (ушна и носна ликворея).

В случай на фрактури на предната черепна ямка се появява кръвоизлив в тъканта на периорбиталната тъкан („симптом на очила“ или „очи на миеща мечка“). Когато перфорираната пластина и клетките на етмоидната кост са счупени, цереброспиналната течност може да изтече през носа и в някои случаи се развива подкожен емфизем.

При някои фрактури на тази част на черепа може да възникне увреждане на зрителния, окуломоторния и обонятелния нерв. Такива наранявания могат да бъдат придружени от съпътстващи увреждания на диенцефалните области на мозъка.

Симптоми

Тежестта и естеството на симптомите при фрактури на тази част на черепа зависят от местоположението на фрактурата и степента на увреждане на мозъчните структури. В момента на нараняване жертвата губи съзнание. Продължителността му зависи от тежестта на увреждането - може да се изрази в краткотраен припадък или продължителна кома. По време на образуването на вътречерепен хематом, преди загубата на съзнание, може да настъпи кратък период на просветление, което не трябва да се приема като признак на леко нараняване.

Честите симптоми на фрактура на основата на черепа включват:

• спукване, произтичащо от прогресиращ церебрален оток;
• "симптом на очилата";
• различни диаметри на зеницата;
• учениците не реагират на светлина;
• повръщане;
• назална или ушна ликворея (с примеси на кръв);
• неволно уриниране;
• нарушения на сърцето: забавяне или повишена сърдечна честота, артериална хипо- или хипертония,;
• объркване;
• възбуда или неподвижност;
• нарушения на кръвообращението и дишането (с компресия на мозъчния ствол).

Счупвания на пирамидата на темпоралната кост

При такива наранявания фрактурите могат да бъдат надлъжни, напречни, диагонални и с отделяне на върха. Напречната фрактура провокира парализа на лицевия нерв, нарушения във функционирането на вестибуларния апарат, пълна загуба на слуха и вкуса. При надлъжни фрактури се уврежда каналът на лицевия нерв, вътрешното и средното ухо. При това се развива частична загуба на слуха, разкъсване на тъпанчето, кървене и изтичане на цереброспинална течност от ухото, кръвоизлив в темпоралния мускул и зад ухото. Когато се опитате да завъртите главата си, кървенето става по-интензивно. Следователно на такива жертви е строго забранено да обръщат глави.

Фрактури на предната черепна ямка

Такива наранявания са придружени от епистаксис и назална ликворея. След 2-3 дни се появява "симптом на стъклото". При фрактури на клетките на етмоидната кост се развива подкожен емфизем и се образуват мехури по кожата.

Фрактури на средната черепна ямка

Такива наранявания са придружени от развитието на едностранна ушна ликворея, която се развива в резултат на разкъсване на тимпаничната мембрана и едностранно кървене от ухото. При пострадалия слухът рязко намалява или изчезва напълно, появяват се синини в областта на темпоралния мускул и зад ухото, функциите на лицевия нерв и вкусовите усещания са нарушени.

Фрактури на задната черепна ямка

При такива фрактури в жертвата се появяват синини зад едното или двете уши и се наблюдават дисфункции на лицевия, абдуценсния и слуховия нерв. При жертвите функционирането на жизненоважни органи е нарушено. При разкъсване или нарушение на каудалните нерви се развива парализа на езика, ларинкса и небцето.

Първа помощ

Резултатът от такива наранявания до голяма степен зависи от правилността на първа помощ. При всяко съмнение за такова увреждане трябва незабавно да се извика линейка. След това са необходими следните действия:

1. Поставете жертвата по гръб без възглавница. Тялото трябва да бъде обездвижено чрез фиксиране на горната му част и главата.
2. Ако жертвата е загубила съзнание, тогава трябва да бъде поставена по гръб, но с половин оборот (поставете ролка от дрехи под тялото) и наклонете главата си настрани, за да предотвратите задавяне с повръщане.
3. Третирайте раната на главата с антисептик и направете асептична превръзка от стерилна превръзка.
4. Свалете протези, бижута и очила.
5. Разкопчайте дрехите, които пречат на дишането и кръвообращението.
6. При липса на респираторни нарушения на жертвата може да се даде аналгин с дифенхидрамин.
7. Нанесете студено върху главата.

След пристигането на линейката и по време на транспортирането до лечебното заведение се извършват следните дейности:

1. Въвеждат се диуретици (Lasix), лекарства за поддържане на сърдечната дейност (Sulfocampocaine, Cordiamin) и разтвор на глюкоза. При масивно кървене вместо диуретик се въвежда разтвор на желатинол или полиглюкин.
2. При признаци на респираторни нарушения се вдишва кислород през маска.
3. С появата на двигателно възбуждане се въвежда Suprastin.
4. Употребата на болкоуспокояващи може да се извършва с повишено внимание и само при липса на масивно кървене и респираторни нарушения. Използването на наркотични аналгетици е изключено, тъй като те могат да провокират респираторни нарушения.

Към кой лекар да се обърна

Ако подозирате фрактура на костите на основата на черепа, трябва да се обадите на линейка и да заведете пациента в медицинско заведение. В бъдеще се нуждае от лечение при неврохирург и консултации с невролог, отоларинголог и офталмолог. За изясняване на диагнозата се предписват рентгенови лъчи, CT и MRI.

Диагностика

При всяко травматично увреждане на мозъка е задължително изследване за идентифициране на фрактури на основата на черепа. Медицинският преглед включва:

• преглед и разпит на пострадалия;
• изясняване на обстоятелствата на нараняването;
• неврологичен преглед;
• преглед на зеницата;
• откриване на наличието на отклонение на езика от средната линия и симетрията на усмивката на зъбите;
• изследване на пулса.

След това се извършват следните инструментални изследвания:

• рентгенова снимка на черепа (изображенията се извършват в две проекции);

Лечение

Лечението на фрактури на основата на черепа трябва да се извършва в неврохирургичния отдел с участието на невролог, офталмолог и отоларинголог. В ранните етапи, за да се предотврати развитието на гнойни усложнения, се предписват широкоспектърни антибиотици, назофаринкса и средното ухо се санират (в тях се вливат антибактериални средства). С развитието на гнойни процеси се извършва допълнително ендолумбално приложение на антибиотици (в субарахноидалното пространство). За това могат да се използват канамицин, мономицин, полимиксин или лекарство, избрано след анализ (инокулация) за определяне на чувствителността на флората към конкретен агент. Материалът за такъв анализ може да бъде проба от цереброспинална течност или намазка от носната лигавица.

По-нататъшната тактика на лечение се определя от тежестта на фрактурата, може да бъде консервативна или хирургична.

Консервативна терапия

Консервативните методи на лечение могат да се използват само за леки и умерени наранявания, при които ликвореята може да бъде елиминирана без операция.

На пациента е показано спазване на строг режим на легло с повдигната позиция на главата, което предотвратява освобождаването на цереброспиналната течност. За да се намали отокът, на пациента се предписва дехидратираща терапия. За да направите това, на всеки 2-3 дни се извършва лумбална пункция (отстраняване на цереброспиналната течност от пункция в лумбалната област) и същият обем кислород се инжектира в субарахноидалното пространство (субарахноидни инсуфлации). Освен това се предписват диуретици (Diacarb, Lasix) за премахване на отока.

хирургия

Показания за неврохирургична операция са следните случаи:

• наличието на компресия или увреждане на мозъчните структури;
• наличието на многокомпонентна фрактура;
• невъзможността за спиране на ликвореята от носа чрез консервативни методи;
• рецидиви на гнойни усложнения.

Горните случаи могат да носят пряка заплаха за живота и се елиминират само с помощта на хирургическа операция. За неговото изпълнение се извършва трепанация на черепа. След завършване на интервенцията отворената част на черепа се затваря със специална пластина или участък от предварително отстранена кост. След такива операции пациентът се нуждае от продължителна рехабилитация, чиято програма се съставя индивидуално.

Ефекти

Естеството на последствията от фрактури на тази част на черепа зависи от тяхната тежест, наличието на гнойни усложнения и съпътстващи заболявания. Последствията от такива наранявания могат да бъдат преки или дългосрочни.

Преките последици настъпват в момента на нараняване. Те включват:

• образование - малки натрупвания на кръв са в състояние да се разтворят сами, а големите компресират мозъчната тъкан и трябва да бъдат отстранени хирургично;
• увреждане на мозъчната тъкан - в зависимост от местоположението на такова увреждане, зрението, слуха могат да бъдат загубени или да настъпи дихателна недостатъчност;
• гнойни усложнения - патогенни микроорганизми водят до развитие или образуване на абсцеси.

Дългосрочните ефекти от такива наранявания се развиват известно време след възстановяване. Обикновено този период варира от няколко месеца до 5 години. Причината за появата им е непълното възстановяване на мозъчната тъкан или образуването на белези в областта на фрактурата, което причинява компресия на кръвоносните съдове и нервите. Дългосрочните ефекти включват следните усложнения.

Проучването на големи статистически данни и нашите собствени наблюдения дават основание да се смята, че изразените ушни лезии са по-чести при фрактури на основата на черепа и са следствие от засягането на пирамидата на темпоралната кост. От линията на счупване на пирамидата зависи кои елементи на ухото страдат, какви са симптомите на лезията и последствията от нея. В тази връзка са разбираеми опитите за класифициране на фрактури на темпоралната кост според посоката и местоположението на пукнатините. Има надлъжни, напречни и комбинирани счупвания на пирамидата, но тези три групи не отговарят на всички видове счупвания, които се срещат. Във връзка с това се отделя атипична форма.

Ориз. 37. Напречна фрактура на черепа и надлъжна фрактура на лабиринта (а); надлъжна фрактура на черепа и напречна фрактура на лабиринта (б).

При надлъжна фрактура(Фиг. 37, а) пукнатината минава по покрива на тъпанчевата кухина и горната стена на костния слухов канал и разделя пирамидата на предна и задна част. В предната - част от слуховия проход и тъпанчевата кухина се включва, в задната - целият лабиринт и канал на лицевия нерв.

При напречна фрактура(Фиг. 37, б) пирамидната пукнатина преминава през масива на вътрешното ухо, вестибюла, кохлеята, полукръглите канали, както и канала на лицевия нерв.

При комбинирани(фиг. 38) счупванелинията на фрактурата минава от задната повърхност на мастоидния израстък или пирамида до задния разкъсан отвор. Обхватът на фрактурата обикновено включва задната стена на външния слухов канал, покрива на тъпанчевата кухина, канала на лицевия нерв и вътрешното ухо. Наклонената фрактура възниква главно при удар в тилната област.

Ориз. 38. Комбинирана фрактура на лабиринта.

Схематично е възможно да се очертае обичайната клинична симптоматика за всяка група. За надлъжна фрактура са характерни кървене от ухото, разкъсване на тъпанчето и леко намаляване на слуха. Понякога има и други симптоми - ликворея, пареза на лицевия нерв, обикновено преходна и глухота.

Загубата на слуха е свързана с промени в средното ухо и има звукопроводен характер, но често се нарушава звукоусещането. Причината е притискане на лабиринта, което е възможно при всякакъв вид фрактура. По същия начин не може да се изключи кръвоизлив във вътрешното ухо. Тези точки са от голямо значение в патогенезата на увреждането на функциите на лабиринта, както се вижда от убедителните данни на Улрих (1926), който открива едностранна пълна глухота при 17% от пациентите и значително намаляване на слуха при 28% .

Най-тежко увреждане на вътрешното ухо се получава, когато напречна фрактурапирамиди. Характерни за този тип наранявания са едностранна пълна глухота, загуба на вестибуларна функция и парализа на лицевия нерв. Трябва обаче да се отбележи, че такава лезия възниква при тотална фрактура на лабиринта; често има само частични фрактури, пукнатини в костната капсула на лабиринта, което води до ограничено намаляване на функцията - загуба или намаляване на възприемането на отделни върхове. При напречна фрактура на пирамидата тимпаничната мембрана остава непокътната, в средното ухо има само понякога лек кръвоизлив, когато линията на фрактурата преминава през вътрешната стена на средното ухо. При надлъжна фрактура настъпват значителни промени в тъпанчевата кухина - разкъсване на тъпанчевата мембрана, сухожилия, мускули, фрактура на слуховите костици. Един от честите признаци е хематотимпанум - натрупване на кръв, изляла от съдове, увредени от счупване на покрива и вътрешната стена на тъпанчевата кухина. Мембраната е непокътната и придобива тъмносин или розов цвят и изглежда някак изпъкнала.

Според наблюденията на Б. С. Преображенски, при един пациент, 2 седмици след надлъжна фрактура на пирамидата, тимпаничната мембрана придобива почти черен цвят. В литературата се описва ликворна тимпанум - натрупване на цереброспинална течност в тъпанчевата кухина, която прониква през пукнатина в менингите и в покрива на кухината (Foss).

При наклонена фрактура на пирамидата пукнатините могат да преминат по такъв начин, че да улавят различни части на ухото и поради това е трудно да се изолират характерните симптоми. Това важи още повече за атипичните фрактури.

При диагностицирането на пирамидални фрактури голямо значение има рентгенографията; с негова помощ е възможно детайлно разпознаване на фрактурните линии. Има обаче особена пирамидална фрактура, микроскопична, която рядко се вижда на рентгенови снимки. Такива фрактури са открити при хистологично изследване на темпоралната кост. Те преминават или през цялата пирамида, или само през костната капсула на лабиринта. В последния случай, поради особеностите на анатомичната структура на капсулата, регенерацията не настъпва и фрактурата не зараства. Наличието на комуникация между тъпанчевата кухина и вътрешното ухо е особено опасно при възпалителни заболявания на средното ухо.

Оценявайки ролята на травмата на главата в етиологията на глухотата и загубата на слуха, можем да приемем, че най-голямата заплаха за функцията на ушите представляват напречните фрактури на пирамидата на темпоралната кост, а след това и наклонените. Надлъжните фрактури са важни най-вече поради възможността за развитие на гнойно възпаление в средното ухо.

Гнойните заболявания на средното ухо, които се развиват във връзка с фрактура на основата на черепа, имат свои собствени характеристики, които засягат симптоматиката и клиничния ход. Най-важното от тях е наличието на пукнатини във вътрешната костна пластина и свързания с това риск от разпространение на инфекция в черепа. Тежкият среден отит има дълбоко увреждане на лигавицата, наличие на костни секвестри.

Счупванията на черепните кости се срещат при деца поради наранявания много по-често, отколкото при възрастни. Темпоралната кост, преминаваща през свода и основата на черепа, е на четвърто място по честота на увреждане - след теменната, челната и тилната кост. Вътре в него е тимпаничната кухина, която участва в предаването на звукови вибрации от ухото към мозъка. Важни съдове и нерви също преминават през тази кост.

Фрактурата на темпоралната кост се отличава предимно с тясна линия на увреждане, тъй като при това нараняване костните фрагменти никога не се движат. Изключение е възможно само с фрактура в люспестата част, по време на която фрагментите могат да се движат значително. Но все пак това е най-лесната от възможните фрактури, която почти никога не изисква хирургическа намеса.

Всички случаи на фрактура на тази област са разделени на три вида: надлъжна, напречна, смесена. Най-често срещаните са надлъжните - до 90% от случаите.

• Прочетете също:

Основните признаци, по които може да се разпознае надлъжна фрактура, са следните:

• след нараняване кръвта тече от ухото. Понякога цереброспиналната течност (CSF) може да тече вместо кръв;
• слухът се влошава, но балансът не се нарушава. Много по-рядко може да се появи пълна глухота;
• след известно време в резултат на оток може да настъпи парализа на лицето.

Никакви манипулации с ухото на детето преди пристигането на медицинска помощ не могат да се извършват. Кървенето може да бъде много тежко, ако фрактурата е докоснала мастоидния израстък (в долната част на слепоочната кост), - само тогава е необходимо да се постави стегнат тампон, ако е възможно от стерилен памук. Но изплакването на ухото в никакъв случай не е позволено, тъй като това е пряк път за инфекция.

Кървенето може да не е, но в този случай се появява синина под кожата зад ухото (симптом на битката) - това също е индикация за ранно посещение при лекар.

Ако след нараняване на главата детето стане напълно глухо, балансът му е нарушен, замаяност, повръщане (по желание) и веднага парализира половината лице от страната на удара, това показва напречна фрактура. Тези симптоми могат да бъдат открити, ако жертвата е в съзнание. Но по-често след такова увреждане хората губят съзнание за дълго време - за няколко часа или дори дни. Ликьорът тече от носа, но няма секрет от ухото.

Смесените случаи могат да се характеризират с всички изброени симптоми - ликворея и кървене, както от ухото, така и от носа, парализа, която настъпва веднага или по-късно и др.

Диагностика и лечение

• Информация за любопитни родители:

Точната диагноза "фрактура на темпоралната кост" и вида на увреждането се установяват след внимателна рентгенография в най-малко три проекции. В особено трудни случаи трябва да се прибегне до компютърна томография.

След получаване на такава фрактура е необходимо да се лекувате само в болница, под постоянното наблюдение на лекарите. За лечение на надлъжна фрактура най-често е достатъчна терапия в три посоки:

• кървене или ликворея;

Ухото се почиства „на сухо“, като се използва памучен държач или всмукващо устройство. След почистване се поставя стерилна превръзка, която не може да се сваля нито денем, нито нощем. При нормален ход на възстановяване, изхвърлянето спира за няколко дни.

• парализа на лицето;

Лекувайте със супозитории с глюкокортикоиди. Забавената парализа се повлиява добре от медицинско лечение и най-често отшумява веднага щом отокът спадне.

• нарушения на слуха.

Глухотата, възникваща по време на надлъжна фрактура, е от проводим характер, т.е. причинена е от нарушение на звукопроводимостта - връзката на слуховите осикули е нарушена в тимпаничната кухина. Кондуктивната глухота обикновено преминава спонтанно. Само в един от четири случая увреждането на слуха остава и може да бъде излекувано само с помощта на специална операция - тимпанопластика.