Kratki znakovi duševne bolesti. Kako prepoznati psihičku bolest

Psihoza je ozbiljan mentalni poremećaj, takvo duboko kršenje mentalnih, emocionalnih i afektivnih komponenti smatra se vrlo opasnim za pacijente.

Bolest se očituje u oštroj promjeni ponašanja pacijenta, gubitku odgovarajućeg stava prema životu i drugima, u nedostatku želje za sagledavanjem postojeće stvarnosti. Istovremeno, oni ometaju svijest o prisutnosti upravo tih problema, osoba ih ne može sama otkloniti.

Zbog emocionalne komponente, hormonalne eksplozije i osjetljivosti, žene i drugi psihički poremećaji dvostruko su češći (7 prema 3%, respektivno).

Koji su razlozi i tko je najugroženiji?

Glavni uzroci razvoja psihoze kod žena su sljedeći:

Jedan od glavnih razloga je povećana emocionalna razdražljivost ili prisutnost slične bolesti u ženinoj obitelji, majci, sestri, odnosno genetska komponenta.

Tko je u opasnosti

Glavni uzrok pojave psihoze često je zlouporaba alkohola i naknadna opijenost tijela. U većini slučajeva, muškarci su najosjetljiviji na alkoholizam, pa žene mnogo rjeđe obolijevaju i brže i lakše ga podnose.

Ali postoji i razlog koji je karakterističan samo za žene, što povećava rizik od bolesti. Ovo je trudnoća i porod. Fizički čimbenici pojave psihoze u ovom slučaju uključuju toksikozu, beriberi, smanjenje tonusa svih tjelesnih sustava, razne bolesti ili komplikacije zbog teške trudnoće i porođaja.

U psihičke spadaju strah, zabrinutost, povećana emocionalna osjetljivost, nespremnost da se postane majka. Pritom je postporođajni psihički poremećaj češći nego tijekom trudnoće.

Značajke ponašanja

Za ženu s psihičkim poremećajima karakteristične su takve promjene u ponašanju i životnoj aktivnosti (sa simptomima uočljiva samo izvana, najbolesnija i nesvjesna da je bolesna):

• nedostatak otpora, što često dovodi do skandala;
• želja da se izolira od komunikacije s kolegama, prijateljima, pa čak i rođacima;
• postoji žudnja za nečim nestvarnim, nadnaravnim, zanimanje za magične prakse, šamanizam, religiju i slična područja;
• pojava raznih strahova, fobija;
• smanjena koncentracija, mentalna retardacija;
• gubitak snage, apatija, nespremnost da se pokaže bilo kakva aktivnost;
• nagle promjene raspoloženja bez vidljivog razloga;
• poremećaji spavanja, koji se mogu manifestirati i prekomjernom pospanošću i nesanicom;
• smanjenje ili potpuni nedostatak želje za jedenjem hrane.

Ako je žena sama uspjela otkriti bilo kakve znakove psihoze ili ako su ih njezini rođaci primijetili, tada je hitno potražiti kvalificiranu pomoć.

Razne odstupanja u mentalnom stanju

Psihoze se mogu uvjetno podijeliti u dvije velike skupine:

1. organski. U takvim slučajevima riječ je o posljedici tjelesne bolesti, sekundarnom poremećaju nakon poremećaja u radu središnjeg živčanog i kardiovaskularnog sustava.
2. Funkcionalan. Takvi poremećaji su u početku posljedica psihosocijalnog čimbenika i prisutnosti predispozicije za njihovu pojavu. To uključuje kršenja procesa razmišljanja i percepcije. Između ostalih, najčešći su:, shizofrenija,.

Zasebno se može razlikovati, pojavljuje se u 1 - 3% žena u prvim mjesecima nakon rođenja djeteta, za razliku od češće postporođajne depresije, psihotična devijacija ne nestaje sama od sebe i zahtijeva liječenje pod kvalificiranim nadzor specijalista.

Simptomi:

• smanjen apetit i brz gubitak težine;
• stalna tjeskoba, nagle promjene raspoloženja;
• želja za izolacijom, odbijanje komunikacije;
• kršenje razine samopoštovanja;
• misli o samoubojstvu.

Simptomi se javljaju pojedinačno, neki mogu biti unutar jednog dana nakon poroda, drugi mjesec dana kasnije.

Uzroci ove vrste psihotičnog poremećaja mogu biti različiti, ali znanstvenici ih u potpunosti ne razumiju. Pouzdano je poznato da su pacijenti koji imaju genetsku predispoziciju osjetljivi na to.

Neuspjeh psihe može biti popraćen raznim stanjima koja izazivaju poremećaje u radu cijelog tijela žene.

Kršenje prehrane, aktivnosti i odmora, emocionalna napetost, uzimanje lijekova. Ti čimbenici "udaraju" na živčani, kardiovaskularni, dišni, probavni i endokrini sustav. Manifestacija popratnih bolesti pojedinačno.

Kome se obratiti za pomoć?

Samoliječenje u ovom slučaju je kontraindicirano. Također ne biste trebali kontaktirati poznate liječnike različitih specijalnosti, psihologe, tradicionalne iscjelitelje. Liječenje treba provoditi isključivo državni ili privatni liječnik - visokokvalificirani psihoterapeut!

Nažalost, žena koja boluje od psihoze ne može sama potražiti pomoć, jer ne primjećuje znakove svoje bolesti. Stoga je odgovornost na rodbini i prijateljima majke. Potražite pomoć liječnika što je prije moguće.

Specijalist će pregledati pacijenta, uputiti ga na dodatne pretrage i na temelju njihovih rezultata propisati liječenje i potrebne lijekove.

Liječenje se može odvijati u bolnici uz sudjelovanje medicinskog osoblja ili kod kuće. Kod kućnog liječenja obvezna sigurnosna mjera bit će briga o djetetu uz najmanju intervenciju majke (u slučaju postporođajnog mentalnog zatajenja). Dadilja ili rodbina trebaju voditi brigu o ovim problemima sve dok ne nestanu svi simptomi bolesti kod bolesnika.

Liječenje se obično sastoji od kompleksa koji uključuje:

• lijekovi, obično ovo,;
• psihoterapija - redovite sesije s psihoterapeutom i obiteljskim psihologom;
• socijalna adaptacija.

Pacijentica ne može odmah shvatiti, prihvatiti svoje stanje do kraja. Rođaci i prijatelji moraju biti strpljivi kako bi pomogli ženi da se vrati normalnom životu.

Posljedice izostanka terapije izrazito su nepovoljne. Pacijentica gubi dodir sa stvarnošću, njezino ponašanje postaje neadekvatno i opasno ne samo za vlastiti život i zdravlje, već i za one oko nje.

Osoba je suicidalna, može postati žrtva ili uzrok nasilja.

Kako spriječiti psihički slom?

Preventivne mjere uključuju:

Prevencija bi trebala biti prioritet, posebice kod žena koje su sklone emocionalnim poremećajima ili imaju nasljednu predispoziciju za psihotične poremećaje.

Prema pretpostavci duševnog zdravlja, osoba nije dužna dokazivati ​​da nije bolesna. Konkretno, ako simptomi duševne bolesti kod njega nisu izraženi, ne pojavljuju se sustavno, ali općenito je prilično stabilan. Ali postoji niz znakova psihičkih poremećaja koji daju dovoljnu osnovu za psihijatrijski pregled.

Znakovi neuropsihijatrijskih poremećaja: simptomi poremećaja percepcije

U prvu skupinu duševnih bolesti spadaju simptomi poremećaja percepcije

Senestopatija- ovo je proboj signala iz unutarnjih organa, mišića u svijest. Ovi simptomi mentalnih poremećaja manifestiraju se u obliku bolnih, neugodnih, često migrirajućih osjeta u glavi, prsima, abdomenu, udovima. To je ono kad se negdje iznutra vrti, boli, svjetluca, peče, a liječnici kažu da ništa ne može boljeti. U mnogim slučajevima, oni su manifestacije skrivene depresije, neuroze.

Iluzije- ovo je iskrivljena percepcija stvarnih objekata i stvari okolnog svijeta. Dijele se na slušne, taktilne, okusne, olfaktorne i vidne.

Primjer vizualne iluzije je grm uz cestu zamišljen za životinju, čipka na zastoru nabora u obliku lica.

Padajuće kapi vode mogu poslužiti kao primjer slušnih iluzija, buka iz koje se uzima za razgovor, zvuk kotača vlaka - za glazbu.

Iluzije kao znakovi duševnih bolesti često se javljaju kod zaraznih bolesnika, s kroničnim trovanjem i intoksikacijom, na početku razvoja delirium tremensa. Ali oni se također promatraju kod zdravih ljudi. To može biti u slučajevima kada je percepcija okoline nejasna (sumrak, bučna soba) ili je osoba u stanju emocionalnog stresa.

Primjer fizičke iluzije:žlica umočena u čašu vode kao da je slomljena.

Osim toga, postoje psihosenzorni poremećaji, kada je poremećena percepcija znakova objekata i vlastitog tijela. Čine se većim ili manjim, daljim ili bližim nego što stvarno jesu, proporcije su iskrivljene, mijenja se količina, osvjetljenje, boja.

Kako razumjeti da osoba ima psihički poremećaj: halucinacije

Halucinacije su imaginarne percepcije koje nemaju vanjski objekt kao izvor. Mogu biti elementarni (kucanje, buka, graja, mrlje u boji) i složeni (glasovi, glazba, slike, predmeti, ljudi).

Kako razumjeti da osoba ima mentalni poremećaj, a koje su halucinacije? Ove imaginarne percepcije dijele se na slušne, vizualne, okusne, taktilne i mirisne. Oni mogu biti u prirodi "napravljeni" ili se činiti stvarnima, stvarnima.

Slušne (verbalne) halucinacije karakterizira činjenica da pacijent čuje pojedinačne riječi, fraze, pjesme, glazbu. Ponekad su riječi prijeteće ili zapovijedajuće prirode i tada im može biti teško neposlušnost.

Vizualne halucinacije mogu se prikazati figurama, predmetima ili cijelim slikama, filmovima.

Taktilne halucinacije se osjećaju kao dodir tijela stranih predmeta, kao puzanje po tijelu ili unutar tijela insekata, zmija.

Okusne halucinacije predstavljaju osjećaj da je bolesnik nešto zagrizao.

Olfaktivni - osjećaj nepostojećeg mirisa, najčešće neugodan.

Halucinacije su nespecifične, javljaju se kod raznih bolesti i, kao i deluzije, znakovi su psihoze. Javljaju se kod shizofrenije, intoksikacije i alkoholnog delirija (delirious tremens), te kod organskih (vaskularnih, tumorskih) bolesti mozga i kod senilne psihoze.

Prisutnost ovih znakova duševne bolesti kod osobe može se procijeniti po njegovom ponašanju. Iritira se, grdi, smije se, plače, priča sam sa sobom, na zamišljeni napad odgovara obrambenom reakcijom.

Simptom duševne bolesti je poremećaj mišljenja

Drugu skupinu znakova duševne bolesti čine simptomi poremećenog mišljenja.

Pacijent može promijeniti tempo razmišljanja. Može biti toliko ubrzan da pacijent nema vremena izraziti svoje misli i osjećaje riječima. Pri razgovoru preskače riječi i cijele fraze. Slično se stanje opaža češće u stanju manije s manično-depresivnom psihozom. Stanje usporavanja razmišljanja karakterizira letargija pacijenata, oni odgovaraju jednosložno, s dugim pauzama između riječi. Ovi simptomi duševne bolesti karakteristični su za demenciju, gluhoću.

Ponekad govore o viskoznosti mišljenja. U ovom stanju, pacijent je vrlo temeljit. Ako se od njega traži da o nečemu ispriča, onda se dugo zaglavi na sporednim detaljima i jedva dolazi do najvažnijeg u priči. Iznimno je teško slušati takve ljude. Viskoznost mišljenja odražava njegovu krutost; javlja se kod organskih lezija mozga, epilepsije.

U poremećaje mišljenja spada i tzv. rasuđivanje – sklonost praznom laprdanju i sofisticiranosti.

Fragmentiranost mišljenja očituje se u tome što pojedine fraze nisu međusobno povezane; fraze takvih pacijenata potpuno je nemoguće razumjeti.

Rasuđivanje i fragmentirano razmišljanje češći su kod shizofrenije.

Takvi simptomi neuropsihijatrijskih bolesti kao što su poremećaji sadržaja mišljenja mogu se uvjetno podijeliti na opsesivne, precijenjene i zabludne ideje.

Kompulzivna stanja uključuju stanja koja se kod bolesnika javljaju protiv njihove volje; bolesnici ih kritički procjenjuju i pokušavaju im se oduprijeti.

Na primjer, opsesivne sumnje su stalna nesigurnost u ispravnost počinjenih radnji i radnji. Ta opsesivna opskurnost postoji suprotno razumu i logici. Pacijenti 10 puta provjeravaju jesu li uređaji isključeni, jesu li vrata zatvorena itd.

Opsesivna sjećanja su dosadna sjećanja na nepotrebnu, često neugodnu činjenicu ili događaj.

Opsesivne apstraktne misli - stalno listanje u glavi raznih apstraktnih pojmova, operiranje brojevima.

Postoji velika skupina simptoma neuropsihijatrijskih poremećaja kao što su. To su strahovi od bolesti: alienofobija (strah od ludila), karcinofobija (strah od raka), kardiofobija (strah od bolesti srca), vertigofobija (strah od nesvjestice), mizofobija (strah od zagađenja koje može dovesti do zarazne bolesti) ; strahovi od prostora: agorafobija (strah od otvorenog prostora), klaustrofobija (zatvoreni prostor), akrofobija (strah od visine); socijalne fobije: lalofobija (strah od govora, govora pred publikom, strah od nepravilnog izgovora riječi, mucanje), mitofobija (strah od izgovaranja laži), ereitofobija (strah od crvenila), ginekofobija (strah od komunikacije sa ženama) i androfobija (kod muškaraca). Tu su i zoofobija (strah od životinja), triskaidekafobija (strah od broja "13"), fobofobija (strah od straha) i mnoge druge.

Opsesivne ideje mogu se uočiti kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja, shizofrenije.

Uz precijenjene ideje, javljaju se logički opravdana uvjerenja, utemeljena na stvarnim događajima, povezana s osobinama ličnosti i izrazito emocionalno nabijena. Oni potiču osobu na usko usmjerene aktivnosti, što ga često dovodi do neprilagođenosti. Ostaje kritika za precijenjene ideje, a postoji i mogućnost njihove korekcije.

Kako prepoznati psihički poremećaj: simptomi deluzija

Moguće je identificirati mentalni poremećaj kao preteču nadolazeće nestabilnosti prisutnošću delirija u osobi.

Prema mehanizmu razvoja, delirij se dijeli na kronično razvijajući (sustavan) i akutno nastajajući (nesustavan).

Lude ideje shvaćene su kao lažne prosudbe proizašle iz duševne bolesti koje ne odgovaraju stvarnosti. Te su prosudbe nedostupne korekciji, za njih nema kritike, potpuno preuzimaju svijest pacijenata, mijenjaju njihove aktivnosti i neprilagođuju se društvu.

Sustavne zablude tumačenja razvijaju se polako, postupno i praćene su općom promjenom osobnosti. Lude ideje i prosudbe pažljivo potkrepljuje pacijent, koji vodi konzistentan lanac dokaza koji ima subjektivnu logiku. Ali činjenice koje pacijent navodi u prilog svojim idejama on tumači jednostrano, apstraktno i pristrano. Takve gluposti su uporne.

Jedan od simptoma mentalnog poremećaja osobnosti je zabludan stav. Pacijent vjeruje da su sve činjenice i događaji koji ga okružuju relevantni za njega. Ako dvoje ljudi negdje razgovara, onda je to sigurno o njemu. Ako je na stolu vilica ili nož, onda je to izravno povezano s njima, učinjeno s nekom svrhom ili namjerom.

Kako se inače psihički poremećaji manifestiraju kod osobe? Jedna od opcija su iluzije ljubomore. Pacijent vjeruje da ga partner vara. Pronalazi mnogo činjenica koje to potvrđuju: ostala je na poslu 30 minuta, obukla je žutu haljinu; Oprao sam zube, nisam bacio smeće.

Deluzije oštećenja su češće u bolesnika u dobi, sa senilnom demencijom. Uvijek im se čini da su opljačkani, uzimaju im stvari, dragocjenosti i novac. Bolesnici stalno skrivaju ono što imaju, a onda to zaborave i nikako ne mogu pronaći ono skriveno, jer im je pamćenje obično oslabljeno. I dok su u bolnici skrivaju sve što mogu od mogućih lopova i pljačkaša.

Hipohondrijska zabluda. Pacijenti koji pate od ove vrste delirija stalno govore o svojoj umišljenoj bolesti. Njima “trune želudac”, srce im “odavno ne radi”, “krenuli su im crvi u glavi”, a “tumor raste velikom brzinom”.

Zabluda progona karakterizirana je činjenicom da se bolesniku čini da ga prate ljudi i organizacije koje su poslali neprijatelji. Tvrdi da ga danonoćno promatraju kroz prozor, prate ga na ulici, a u stanu su postavljeni prislušni uređaji. Ponekad se takvi ljudi, putujući autobusima, stalno presjedaju kako bi se sakrili od "neprijatelja", otišli u drugi grad, skidali tapete sa zidova, rezali električne žice.

S delirijem utjecaja, pacijenti vjeruju da su pod utjecajem "posebnih zraka", "psihotropnog oružja", hipnoze, radio valova, posebno stvorenih strojeva koji ih uništavaju, prisiljavaju na poslušnost, uzrokuju im neugodne misli, osjećaje. Ovo također uključuje iluzije opsjednutosti.

Zablude veličine, možda najugodnije. Pacijenti se smatraju bogatima koji imaju vagone novca i bačve zlata; često zamišljaju da su veliki stratezi i zapovjednici koji su osvojili svijet. Pojavljuje se s progresivnom paralizom (sa sifilisom), demencijom.

Postoji iluzija samooptuživanja i samoponižavanja, kada pacijenti sebe optužuju za grijehe koje su navodno počinili: ubojstvo, krađu, nanošenje "užasne štete" svijetu.

Deluzije su, kao i halucinacije, znak psihoze. Javlja se kod shizofrenije, epilepsije, organskih bolesti mozga, alkoholizma.

Glavni klinički simptomi mentalnog poremećaja osobnosti: poremećaj emocija

Treća skupina glavnih simptoma psihičke bolesti uključuje znakove emocionalnog poremećaja.

Emocije odražavaju odnos osobe prema stvarnosti i prema sebi. Ljudsko tijelo je usko povezano s okolinom, te je pod stalnim utjecajem unutarnjih i vanjskih podražaja. Priroda ovog utjecaja i naš emocionalni odgovor određuju naše raspoloženje. Zapamtiti? Ako ne možemo promijeniti situaciju, promijenit ćemo svoj odnos prema njoj. Emocije se mogu kontrolirati kako kroz misli (formule sugestije, meditacija), tako i kroz vanjski tjelesni odraz emocija (geste, izrazi lica, smijeh, suze).

Emocije se dijele na pozitivne, negativne, dualne i neodređene (nastaju kada se pojavi nešto novo i trebaju brzo prijeći u pozitivne ili negativne).

Burna manifestacija emocija (tuga, radost, ljutnja) naziva se afekt.

Afekt može biti patološki ako prolazi na pozadini zamagljene svijesti. Upravo u ovom trenutku osoba može počiniti ozbiljne zločine, jer njegove radnje u ovom trenutku nisu pod kontrolom središnjeg živčanog sustava.

Emocije se dijele na pozitivne (ne u smislu "dobre", već u smislu novonastalih) - to su hipotimne, hipertimne, paratimne - i negativne (izgubljene).

hipotimija- Smanjeno raspoloženje. Manifestira se u obliku čežnje, tjeskobe, zbunjenosti i straha.

Čežnja- ovo je stanje s prevladavanjem tuge, depresije; to je potiskivanje svih mentalnih procesa. Sve oko sebe vidi se samo u tmurnim bojama. Pokreti su obično spori, izražen je osjećaj beznađa. Često se čini da život nema smisla. Visok rizik od samoubojstva. Čežnja može biti manifestacija neuroza, manično-depresivne psihoze.

Anksioznost- ovo je emocionalno stanje koje karakterizira unutarnji nemir, stezanje i napetost lokalizirana u prsima; popraćen predosjećajem i očekivanjem nadolazeće katastrofe.

Strah- stanje, čiji je sadržaj strah za vlastitu dobrobit ili život. Može biti neshvatljivo, kada se pacijenti boje, ne znaju čega, čekaju da im se dogodi nešto strašno. Neki traže nekamo bijeg, drugi su depresivni, zamrzavaju se na mjestu.

Strah može imati sigurnost. U ovom slučaju osoba zna čega se boji (nekih ljudi, automobila, životinja itd.).

Zbunjenost- promjenjivo emocionalno stanje s iskustvom zbunjenosti i beskorisnosti.

Hipotimična stanja nisu specifična i javljaju se u različitim stanjima.

Hipertimija- povišeno raspoloženje. Manifestira se u obliku euforije, samozadovoljstva, ljutnje i ekstaze.

Euforija- osjećaj bezrazložne radosti, zabave, sreće s povećanom željom za aktivnošću. Javlja se kod opijenosti drogom ili alkoholom, manično-depresivne psihoze.

Ekstaza- ovo je stanje najvišeg uzvišenja raspoloženja, egzaltacije. Javlja se kod epilepsije, shizofrenije.

Samozadovoljstvo- stanje zadovoljstva, bezbrižnosti, bez želje za aktivnošću. Karakteristično za senilnu demenciju, atrofične procese mozga.

bijes- najviši stupanj razdražljivosti, zlobe s tendencijom agresivnih i destruktivnih radnji. Kombinacija ljutnje i čežnje naziva se disforija. Karakterističan je za epilepsiju.

Sve navedene emocije susrećemo iu svakodnevnom životu zdravih ljudi: sve je u njihovoj količini, intenzitetu i utjecaju na ljudsko ponašanje.

Paratimija (glavni simptomi mentalnih poremećaja emocija) uključuje ambivalentnost i emocionalnu neadekvatnost.

Ambivalencija- ovo je dvojnost stava prema nečemu, dvojnost doživljaja, kada jedan predmet u čovjeku istovremeno izaziva dva suprotna osjećaja.

Emocionalna neadekvatnost- nedosljednost emocionalne reakcije na prigodu koja ju je izazvala. Na primjer, radosni smijeh na vijest o smrti voljene osobe.

Kako prepoznati psihički poremećaj: emocionalna tupost

Kako prepoznati psihički poremećaj kod čovjeka promatrajući njegovo emocionalno stanje?

Negativni emocionalni poremećaji uključuju emocionalnu tupost. Ovaj simptom može biti izražen u različitim stupnjevima. S blažim stupnjem, pacijenti postaju jednostavno, ravnodušniji prema svijetu oko sebe, hladno se odnose prema rođacima, rođacima i poznanicima. Njihove emocije su nekako izglađene i pojavljuju se vrlo nejasno.

Uz izraženiju emocionalnu tupost, bolesnik postaje apatičan na sve što se događa, sve mu postaje ravnodušno, dolazi do “paralize emocija”.

Pacijent je apsolutno neaktivan, traži samoću. Takvi klinički simptomi mentalnih poremećaja kao što su paratimija i emocionalna tupost najčešće se nalaze u shizofreniji.

Regulacija emocionalnih stanja povezana je s radom dubokih struktura mozga (talamus, hipotalamus, hipokampus itd.), koji su odgovorni za rad unutarnjih organa (gastrointestinalni trakt, pluća, kardiovaskularni sustav), za stanični i biokemijski sastav krvi. Ako osoba nije svjesna emocija, one se mogu "snimiti" u mišićima, stvarajući mišićne poremećaje, ili se "smrznuti" iznutra, manifestirajući se u obliku psihosomatskih bolesti (kolike, neurodermitis, itd.).

Koji su glavni znakovi psihičkih poremećaja: poremećaj pamćenja

Koji su drugi znakovi mentalnih poremećaja opisani u modernoj psihijatriji?

U četvrtu skupinu znakova psihičkih poremećaja spadaju simptomi poremećaja pamćenja.

Poremećaji pamćenja su gubitak ili smanjenje sposobnosti pamćenja, zadržavanja i reprodukcije informacija i pojedinačnih događaja. Dijele se u dvije vrste: amnezija (nedostatak pamćenja) i paramnezija (obmana pamćenja).

Amnezija može biti različite prirode. Kod retrogradne amnezije (gubitak sjećanja na dane, mjesece i godine koji su prethodili sadašnjoj bolesti), bolesnik se možda neće sjećati ne samo nekih životnih događaja (djelomična retrogradna amnezija), već i čitavog niza događaja, uključujući svoje ime i prezime ( sustavna retrogradna amnezija). Congrade amnesia - gubitak sjećanja samo na samu bolest ili ozljedu; anterogradno - događaji nakon bolesti.

Postoje i koncepti fiksacije i reproduktivne amnezije. U prvom slučaju, pacijent je lišen mogućnosti da se prisjeti trenutnih događaja, u drugom slučaju, on ne može reproducirati u sjećanju potrebne informacije koje su potrebne u ovom trenutku.

Progresivna amnezija je progresivni slom sjećanja s novih, nedavno stečenih znanja na stara. Događaji iz dalekog djetinjstva najjasnije su sačuvani u sjećanju, dok događaji posljednjih godina potpuno ispadaju iz pamćenja („pali u djetinjstvo”).

Paramnezije se dijele na lažna sjećanja i distorziju pamćenja. U prvu spadaju izmišljeni događaji, činjenice i zgode koje zauzimaju mjesto događaja koji su potpuno ispali iz sjećanja. Drugom - prijenos prošlih događaja u sadašnje vrijeme na mjesto nestalih.

Poremećaji pamćenja karakteristični su za sustavne psihoze, epilepsiju, ozljede mozga i organske bolesti središnjeg živčanog sustava.

Kako odrediti mentalni poremećaj kod osobe: kršenje voljne aktivnosti

Možete odrediti mentalni poremećaj kao razlog za savjetovanje s psihijatrom prema simptomima poremećaja voljne aktivnosti - to je peta skupina znakova psihičke bolesti.

Htjeti- ovo je psihološka aktivnost usmjerena na postizanje cilja, na prevladavanje prepreka koje su se pojavile u ovom slučaju.

Voljni poremećaji mogu se očitovati slabljenjem voljne aktivnosti (hipobulija) ili njezinim potpunim odsustvom (aboulija), izopačenjem voljnih akata (parabulija).

Hipobulija- smanjenje intenziteta i količine svih nagona za aktivnošću. Odvojeni instinkti mogu biti potlačeni: hrana (, gubitak apetita); seksualni (smanjeni libido - seksualna želja); obrambeni (nedostatak obrambenih radnji kao odgovor na vanjsku prijetnju).

Kao prolazna pojava javlja se kod neuroza, depresija, trajnije - kod nekih varijanti organskog oštećenja mozga, shizofrenije, demencije.

Kako drugačije prepoznati psihičku bolest prema karakterističnim znakovima? Oštar porast apetita, sve do proždrljivosti, naziva se bulimija, često se javlja kod mentalne retardacije, demencije, hipotalamičkog sindroma. Uz iste bolesti, neke oblike psihopatija i manično-depresivne psihoze javlja se hiperseksualnost (satirijaza kod muškaraca i nimfomanija kod žena).

Tu su i mnogi izopačeni nagoni i instinkti. Na primjer, dromomanija - patološka privlačnost prema skitnici, patološko kockanje - prema igrama, samoubojstvena manija - prema samoubojstvu, šopingholizam - prema kupnji; ovo uključuje i parafiliju-perverzije seksualne želje (sadizam, mazohizam, fetišizam, egzibicionizam itd.).

Parafilije se nalaze u psihopatiji, shizofreniji i bolestima ovisnog ponašanja.

Kako se mentalni poremećaji manifestiraju: simptomi poremećaja pažnje

Kako se inače psihičke bolesti manifestiraju kod čovjeka? U šestu skupinu glavnih znakova mentalnih poremećaja spadaju simptomi poremećaja pažnje.

Pozornost je usmjerenost mentalne aktivnosti na pojave okolnog svijeta i na procese koji se odvijaju u tijelu.

Razlikovati pasivnu i aktivnu pažnju.

Pasivna (orijentirajuća) pozornost temelji se na orijentacijskoj reakciji osobe na signale. Aktivna (dobrovoljna) pažnja svodi se na fokusiranje osobe na rješavanje problema, postizanje cilja.

Poremećaji pažnje manifestiraju se odsutnošću, iscrpljenošću, rastresenošću i ukočenošću.

Raspršena (nestabilna) pozornost očituje se u nemogućnosti fokusiranja na određenu vrstu aktivnosti.

Iscrpljenost pažnje očituje se sve većim slabljenjem intenziteta sposobnosti koncentracije u procesu rada. Kao rezultat toga, entuzijazam za rad postaje nemoguć, a njegova produktivnost opada.

Smetljivost- ovo je bolna mobilnost pažnje, kada je promjena aktivnosti prebrza i nerazumna, zbog čega je njegova produktivnost oštro smanjena.

Rigidnost pažnje- bolna fiksacija, teško prebacivanje s jednog objekta na drugi.

Poremećaji pažnje gotovo se uvijek nalaze kod duševnih bolesti.

Kako definirati psihički poremećaj kod osobe opisano je u psihijatrijskim udžbenicima, no za postavljanje dijagnoze potrebno je mnogo posebnih pretraga.

Članak je pročitan 49.582 puta.

Mentalna bolest je cijela skupina mentalnih poremećaja koji utječu na stanje ljudskog živčanog sustava. Danas su takve patologije mnogo češće nego što se obično vjeruje. Simptomi mentalnih bolesti uvijek su vrlo varijabilni i raznoliki, ali svi su povezani s kršenjem više živčane aktivnosti. Mentalni poremećaji utječu na ponašanje i razmišljanje osobe, njegovu percepciju okolne stvarnosti, pamćenje i druge važne mentalne funkcije.

Kliničke manifestacije duševnih bolesti u većini slučajeva tvore čitave komplekse simptoma i sindroma. Tako se kod bolesne osobe mogu uočiti vrlo složene kombinacije poremećaja koje samo iskusan psihijatar može procijeniti za točnu dijagnozu.

Klasifikacija duševnih bolesti

Psihičke bolesti vrlo su raznolike po prirodi i kliničkim manifestacijama. Za niz patologija, isti simptomi mogu biti karakteristični, što često otežava pravodobno dijagnosticiranje bolesti. Psihički poremećaji mogu biti kratkotrajni i dugotrajni, uzrokovani vanjskim i unutarnjim čimbenicima. Ovisno o uzroku nastanka, psihički poremećaji se dijele na egzogene i egzogene. Međutim, postoje bolesti koje ne spadaju ni u jednu ni u drugu skupinu.

Skupina egzokogenih i somatogenih duševnih bolesti

Ova skupina je prilično opsežna. Ne uključuje široku paletu mentalnih poremećaja, čija je pojava uzrokovana štetnim učincima vanjskih čimbenika. Istodobno, endogeni čimbenici također mogu igrati određenu ulogu u razvoju bolesti.

U egzogene i somatogene bolesti ljudske psihe spadaju:

• ovisnost o drogama i alkoholizam;
• mentalni poremećaji uzrokovani somatskim patologijama;
• mentalni poremećaji povezani s infektivnim lezijama smještenim izvan mozga;
• mentalni poremećaji koji proizlaze iz opijenosti tijela;
• mentalni poremećaji uzrokovani ozljedama mozga;
• mentalni poremećaji uzrokovani zaraznom lezijom mozga;
• mentalni poremećaji uzrokovani onkološkim bolestima mozga.

Skupina endogenih duševnih bolesti

Pojava patologija koje pripadaju endogenoj skupini uzrokovana je različitim unutarnjim, prvenstveno genetskim čimbenicima. Bolest se razvija kada osoba ima određenu predispoziciju i sudjelovanje vanjskih utjecaja. U skupinu endogenih duševnih bolesti spadaju bolesti poput shizofrenije, ciklotimije, manično-depresivne psihoze, kao i razne funkcionalne psihoze karakteristične za starije osobe.

Zasebno u ovoj skupini mogu se izdvojiti takozvane endogeno-organske duševne bolesti koje nastaju kao posljedica organskog oštećenja mozga pod utjecajem unutarnjih čimbenika. Takve patologije uključuju Parkinsonovu bolest, Alzheimerovu bolest, epilepsiju, senilnu demenciju, Huntingtonovu koreju, atrofično oštećenje mozga i mentalne poremećaje uzrokovane vaskularnim patologijama.

Psihogeni poremećaji i patologije ličnosti

Psihogeni poremećaji razvijaju se kao rezultat utjecaja stresa na ljudsku psihu, koji se može pojaviti u pozadini ne samo neugodnih, već i radosnih događaja. Ova skupina uključuje različite psihoze karakterizirane reaktivnim tijekom, neuroze i druge psihosomatske poremećaje.

Uz gore navedene skupine u psihijatriji je uobičajeno izdvojiti patologije osobnosti - to je skupina mentalnih bolesti uzrokovanih abnormalnim razvojem osobnosti. To su razne psihopatije, oligofrenija (mentalna nerazvijenost) i drugi nedostaci u mentalnom razvoju.

Klasifikacija duševnih bolesti prema MKB 10

U međunarodnoj klasifikaciji psihoza, duševne bolesti podijeljene su u nekoliko odjeljaka:

• organski, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje (F0);
• psihički poremećaji i poremećaji ponašanja koji proizlaze iz uporabe psihotropnih tvari (F1);
• sumanuti i shizotipski poremećaji, shizofrenija (F2);
• afektivni poremećaji povezani s raspoloženjem (F3);
• neurotski poremećaji uzrokovani stresom (F4);
• bihevioralni sindromi temeljeni na fiziološkim defektima (F5);
• mentalni poremećaji kod odraslih (F6);
• mentalna retardacija (F7);
• defekti u psihičkom razvoju (F8);
• poremećaji ponašanja i psiho-emocionalna pozadina u djece i adolescenata (F9);
• mentalni poremećaji nepoznatog podrijetla (F99).

Glavni simptomi i sindromi

Simptomatologija mentalnih bolesti toliko je raznolika da je prilično teško nekako strukturirati kliničke manifestacije koje su za njih karakteristične. Budući da mentalna bolest negativno utječe na sve ili gotovo sve živčane funkcije ljudskog tijela, svi aspekti njegova života pate. Bolesnici imaju poremećaje mišljenja, pažnje, pamćenja, raspoloženja, javljaju se depresivna i sumanuta stanja.

Intenzitet manifestacije simptoma uvijek ovisi o težini tijeka i stadiju određene bolesti. U nekih ljudi, patologija može nastaviti gotovo neprimjetno drugima, dok drugi ljudi jednostavno gube sposobnost normalne interakcije u društvu.

afektivni sindrom

Afektivni sindrom obično se naziva kompleks kliničkih manifestacija povezanih s poremećajima raspoloženja. Postoje dvije velike skupine afektivnih sindroma. U prvu skupinu spadaju stanja karakterizirana patološki povišenim (maničkim) raspoloženjem, u drugu skupinu spadaju stanja s depresivnim, odnosno depresivnim raspoloženjem. Ovisno o stadiju i težini tijeka bolesti, promjene raspoloženja mogu biti blage i vrlo svijetle.

Depresiju možemo nazvati jednim od najčešćih psihičkih poremećaja. Takva stanja karakterizira izrazito depresivno raspoloženje, voljna i motorička inhibicija, potiskivanje prirodnih nagona, kao što su apetit i potreba za snom, samozatajne i suicidalne misli. Kod posebno razdražljivih ljudi depresija može biti popraćena ispadima bijesa. Suprotan znak psihičkog poremećaja može se nazvati euforijom, u kojoj osoba postaje bezbrižna i zadovoljna, dok se njeni asocijativni procesi ne ubrzavaju.

Maničnu manifestaciju afektivnog sindroma prati ubrzano mišljenje, brz, često nepovezan govor, nemotivirano povišeno raspoloženje i pojačana motorička aktivnost. U nekim slučajevima moguće su manifestacije megalomanije, kao i povećanje instinkata: apetita, seksualnih potreba itd.

opsesija

Opsesivna stanja još su jedan čest simptom koji prati mentalne poremećaje. U psihijatriji se takvi poremećaji nazivaju opsesivno-kompulzivni poremećaj, kod kojeg pacijent povremeno i nehotice ima neželjene, ali vrlo opsesivne ideje i misli.

Ovaj poremećaj uključuje i razne bezrazložne strahove i fobije, stalno ponavljanje besmislenih rituala kojima bolesnik pokušava ublažiti tjeskobu. Postoje brojne značajke koje razlikuju pacijente koji pate od opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Prvo, njihova svijest ostaje bistra, dok se opsesije reproduciraju protiv njihove volje. Drugo, pojava opsesivnih stanja usko je povezana s negativnim emocijama osobe. Treće, intelektualne sposobnosti su očuvane, pa je pacijent svjestan iracionalnosti svog ponašanja.

Poremećaji svijesti

Sviješću se obično naziva stanje u kojem se osoba može snalaziti u svijetu oko sebe, kao iu vlastitoj osobnosti. Mentalni poremećaji vrlo često uzrokuju poremećaje svijesti, u kojima pacijent prestaje adekvatno percipirati okolnu stvarnost. Postoji nekoliko oblika takvih poremećaja:

Perceptivni poremećaji

Perceptivne smetnje obično je najlakše prepoznati kod psihičkih poremećaja. Jednostavni poremećaji uključuju senestopatiju - iznenadni neugodni tjelesni osjećaj u odsutnosti objektivnog patološkog procesa. Seneostapatija je karakteristična za mnoge psihičke bolesti, kao i za hipohondrijske zablude i depresivni sindrom. Osim toga, s takvim kršenjima, osjetljivost bolesne osobe može biti patološki smanjena ili povećana.

Depersonalizacija se smatra složenijim kršenjima, kada osoba prestane živjeti vlastiti život, ali izgleda da ga promatra sa strane. Još jedna manifestacija patologije može biti derealizacija - nerazumijevanje i odbacivanje okolne stvarnosti.

Poremećaji mišljenja

Poremećaji razmišljanja simptomi su psihičke bolesti koje je običnoj osobi prilično teško razumjeti. Mogu se manifestirati na različite načine, kod nekih se razmišljanje inhibira s izraženim poteškoćama pri prelasku s jednog objekta pažnje na drugi, kod nekoga se, naprotiv, ubrzava. Karakterističan znak poremećaja razmišljanja u mentalnim patologijama je rasuđivanje - ponavljanje banalnih aksioma, kao i amorfno razmišljanje - poteškoće u pravilnom predstavljanju vlastitih misli.

Jedan od najsloženijih oblika poremećenog mišljenja kod duševnih bolesti su deluzijske ideje – prosudbe i zaključci koji su potpuno daleko od stvarnosti. Sumanuta stanja mogu biti različita. Pacijent može doživjeti iluzije veličine, proganjanja, depresivne iluzije, koje karakterizira samoponižavanje. Može postojati dosta opcija za tijek delirija. U teškim duševnim bolestima, sumanuta stanja mogu trajati mjesecima.

Povrede volje

Simptomi kršenja volje kod pacijenata s mentalnim poremećajima prilično su čest fenomen. Na primjer, kod shizofrenije se može primijetiti i potiskivanje i jačanje volje. Ako je u prvom slučaju pacijent sklon ponašanju slabe volje, onda će se u drugom prisilno prisiliti da poduzme bilo kakve radnje.

Složeniji klinički slučaj je stanje u kojem pacijent ima neke bolne aspiracije. To može biti jedan od oblika seksualne preokupacije, kleptomanije i sl.

Poremećaji pamćenja i pažnje

Patološko povećanje ili smanjenje pamćenja vrlo često prati mentalne bolesti. Dakle, u prvom slučaju, osoba je u stanju zapamtiti vrlo velike količine informacija koje nisu karakteristične za zdrave ljude. U drugom - postoji zbrka sjećanja, odsutnost njihovih fragmenata. Osoba se možda ne sjeća nečega iz svoje prošlosti ili sebi propisuje sjećanja drugih ljudi. Ponekad iz sjećanja ispadaju cijeli fragmenti života, u ovom slučaju ćemo govoriti o amneziji.

Poremećaji pažnje vrlo su usko povezani s poremećajima pamćenja. Psihičke bolesti vrlo često karakteriziraju odsutnost, smanjenje koncentracije bolesnika. Osobi postaje teško održati razgovor ili se usredotočiti na nešto, zapamtiti jednostavne informacije, jer je njegova pažnja stalno raspršena.

Druge kliničke manifestacije

Uz gore navedene simptome, mentalnu bolest mogu karakterizirati sljedeće manifestacije:

• Hipohondrija. Stalni strah od bolesti, povećana zabrinutost za vlastitu dobrobit, pretpostavke o prisutnosti bilo kakve ozbiljne ili čak smrtonosne bolesti. Razvoj hipohondrijskog sindroma ima depresivna stanja, povećanu anksioznost i sumnjičavost;
• Astenični sindrom je sindrom kroničnog umora. Karakterizira ga gubitak sposobnosti provođenja normalne mentalne i tjelesne aktivnosti zbog stalnog umora i osjećaja letargije, koji ne prolazi čak ni nakon noćnog sna.Astenični sindrom u bolesnika očituje se povećanom razdražljivošću, lošim raspoloženjem. , glavobolje. Možda razvoj fotoosjetljivosti ili straha od glasnih zvukova;
• Iluzije (vizualne, akustične, verbalne itd.). Iskrivljena percepcija pojava i predmeta iz stvarnog života;
• halucinacije. Slike koje se pojavljuju u umu bolesne osobe u nedostatku bilo kakvih podražaja. Najčešće se ovaj simptom opaža u shizofreniji, alkoholu ili drogama, nekim neurološkim bolestima;
• katatonski sindromi. Poremećaji kretanja, koji se mogu manifestirati iu pretjeranom uzbuđenju i u stuporu. Takvi poremećaji često prate shizofreniju, psihoze i razne organske patologije.

Možete posumnjati na duševnu bolest kod voljene osobe po karakterističnim promjenama u njegovom ponašanju: prestao se nositi s najjednostavnijim kućanskim poslovima i svakodnevnim problemima, počeo je izražavati čudne ili nerealne ideje, pokazuje tjeskobu. Promjene u uobičajenoj dnevnoj rutini i prehrani također bi trebale upozoriti. Izljevi bijesa i agresije, dugotrajna depresija, suicidalne misli, zlouporaba alkohola ili droga bit će signali da treba potražiti pomoć.

Naravno, neki od gore opisanih simptoma mogu se s vremena na vrijeme primijetiti kod zdravih ljudi pod utjecajem stresnih situacija, prekomjernog rada, iscrpljenosti tijela zbog bolesti itd. O psihičkoj bolesti ćemo govoriti kada patološke manifestacije postanu jako izražene i negativno utječu na kvalitetu života osobe i njezine okoline. U ovom slučaju potrebna je pomoć stručnjaka i što prije to bolje.

Ovo poglavlje daje pregled psihijatrijskih poremećaja čestih u žena, uključujući njihovu epidemiologiju, dijagnozu i pristup liječenju (Tablica 28-1). Mentalni poremećaji vrlo su česti. Mjesečna incidencija među odraslim Amerikancima prelazi 15%. Doživotna incidencija je 32%. U žena su najčešće velika depresija, sezonski afektivni poremećaj, manično-depresivna psihoza, poremećaji hranjenja, panični poremećaji, fobije, generalizirani anksiozni poremećaji, somatski mentalni poremećaji, bolna stanja, granični i histerični poremećaji te pokušaji suicida.

Osim što su anksiozni i depresivni poremećaji mnogo češći kod žena, one su otpornije na terapiju lijekovima. Međutim, većina studija i kliničkih ispitivanja provodi se na muškarcima, a potom ekstrapolira na žene, unatoč razlikama u metabolizmu, osjetljivosti na lijekove i nuspojavama. Takve generalizacije dovode do činjenice da se 75% psihotropnih lijekova propisuje ženama i kod njih postoji veća vjerojatnost da će doživjeti ozbiljne nuspojave.

Svi liječnici trebaju biti upoznati sa simptomima psihičkih poremećaja, prvom pomoći za njih i dostupnim metodama očuvanja mentalnog zdravlja. Nažalost, mnogi slučajevi mentalnih bolesti ostaju nedijagnosticirani i neliječeni ili nedovoljno liječeni. Samo mali dio njih dospijeva do psihijatra. Većinu pacijenata pregledaju drugi stručnjaci, tako da se samo 50% psihijatrijskih poremećaja prepozna pri prvom pregledu. Većina pacijenata ima somatske tegobe i ne fokusira se na psihoemocionalne simptome, što opet smanjuje učestalost dijagnosticiranja ove patologije od strane nepsihijatara. Osobito su afektivni poremećaji vrlo česti kod bolesnika s kroničnim bolestima. Učestalost psihičkih bolesti kod pacijenata liječnika opće medicine dvostruko je veća nego u općoj populaciji, a još veća kod teških bolesnika koji su hospitalizirani i često pribjegavaju medicinskoj skrbi. Neurološki poremećaji kao što su moždani udar, Parkinsonova bolest i Meniereov sindrom povezani su s psihijatrijskim poremećajima.

Neliječena velika depresija može pogoršati prognozu tjelesne bolesti i povećati količinu potrebne medicinske skrbi. Depresija može intenzivirati i povećati broj somatskih tegoba, sniziti prag boli i povećati funkcionalnu nesposobnost. Istraživanje pacijenata koji često koriste medicinsku skrb otkrilo je depresiju u 50% njih. Samo oni koji su doživjeli smanjenje težine simptoma depresije tijekom godine promatranja pokazali su poboljšanje funkcionalne aktivnosti. Simptomi depresije (loše raspoloženje, beznađe, nezadovoljstvo životom, umor, poremećaj koncentracije i pamćenja) remete motivaciju za traženje liječničke pomoći. Pravovremena dijagnoza i liječenje depresije kod kroničnih bolesnika poboljšavaju prognozu i povećavaju učinkovitost terapije.

Socioekonomski trošak mentalnih bolesti vrlo je visok. Otprilike 60% suicidalnih slučajeva uzrokovano je samo afektivnim poremećajima, a 95% zadovoljava dijagnostičke kriterije za mentalnu bolest. Troškovi povezani s liječenjem, smrću i onesposobljenošću zbog klinički dijagnosticirane depresije procjenjuju se na više od 43 milijarde dolara godišnje u Sjedinjenim Državama. Budući da se više od polovice ljudi s poremećajima raspoloženja ili ne liječi ili nedovoljno liječi, ova je brojka daleko ispod ukupne cijene koju depresija košta društvo. Smrtnost i invaliditet u ovoj nedovoljno liječenoj populaciji, od kojih većina? žene su posebno depresivne, budući da 70 do 90% pacijenata s depresijom reagira na terapiju antidepresivima.

Glavni mentalni poremećaji u žena

1. Poremećaji prehrane

Anoreksija nervoza

bulimija nervoza

Napadi proždrljivosti

velika depresija

Poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem

postpartalni afektivni poremećaj

sezonski afektivni poremećaj

Afektivno ludilo

distimija

4. Seksualni poremećaji

Poremećaji libida

poremećaji spolnog uzbuđenja

Orgazmički poremećaji

Bolni seksualni poremećaji:

vaginizam

dispareunija

specifične fobije

socijalna fobija

agorafobija

Panični poremećaji

Generalizirani anksiozni poremećaji

opsesivno kompulzivni poremećaj

posttraumatski stres

Lažni poremećaji:

simulacija

Somatoformni poremećaji:

somatizacija

obraćenje

hipohondrija

somatoformna bol

Shizofrenija

parafrenija

Mentalna bolest tijekom života žene

Postoje određena razdoblja u životu žene tijekom kojih je izložena povećanom riziku od razvoja mentalnih bolesti. Dok glavni mentalni poremećaji? poremećaji raspoloženja i anksioznost? može se pojaviti u bilo kojoj dobi, različiti uvjeti koji izazivaju češći su u određenim dobnim razdobljima. Tijekom ovih kritičnih razdoblja, kliničar bi trebao uključiti specifična pitanja za prepoznavanje psihijatrijskih poremećaja uzimanjem anamneze i ispitivanjem mentalnog statusa pacijenta.

Djevojčice imaju povećan rizik od školskih fobija, anksioznih poremećaja, poremećaja pažnje s hiperaktivnošću i poremećaja učenja. Adolescenti su pod povećanim rizikom od poremećaja prehrane. Tijekom menarhe 2% djevojaka razvije predmenstrualnu disforiju. Nakon puberteta rizik od razvoja depresije naglo raste, a kod žena je dvostruko veći nego kod muškaraca iste dobi. Nasuprot tome, u djetinjstvu djevojčice imaju manju ili istu učestalost mentalnih bolesti kao i dječaci njihove dobi.

Žene su sklone psihičkim poremećajima tijekom i nakon trudnoće. Žene s poviješću psihijatrijskih poremećaja često odbijaju medicinsku pomoć kada planiraju trudnoću, što povećava rizik od recidiva. Nakon poroda kod većine žena dolazi do promjena raspoloženja. Većina ima kratko razdoblje depresije "baby blues" koje ne zahtijeva liječenje. Druge razvijaju teže, onesposobljavajuće simptome depresije u postporođajnom razdoblju, a manji broj žena razvija psihotične poremećaje. Relativni rizik od uzimanja lijekova tijekom trudnoće i dojenja otežava izbor liječenja, u svakom slučaju pitanje omjera koristi i rizika terapije ovisi o težini simptoma.

Razdoblje srednje dobi povezano je s kontinuiranim visokim rizikom od anksioznosti i poremećaja raspoloženja, kao i drugih psihijatrijskih poremećaja poput shizofrenije. Žene mogu imati oslabljenu spolnu funkciju, a ako uzimaju antidepresive za poremećaje raspoloženja ili anksioznost, izložene su povećanom riziku od nuspojava, uključujući smanjenu spolnu funkciju. Iako nema jasnih dokaza da je menopauza povezana s povećanim rizikom od depresije, većina žena u tom razdoblju doživljava velike životne promjene, posebice u obitelji. Kod većine žena njihova aktivna uloga u odnosu s djecom zamijenjena je ulogom njegovateljica starijih roditelja. O starijim roditeljima gotovo uvijek brinu žene. Potrebno je pratiti mentalni status ove skupine žena kako bi se identificirale moguće povrede kvalitete života.

Kako žene stare, njihov rizik od razvoja demencije i psihijatrijskih komplikacija somatskih stanja, poput moždanog udara, raste. Budući da žene žive dulje od muškaraca i rizik od demencije raste s godinama, većina žena razvije demenciju. Starije žene s višestrukim medicinskim stanjima i visokim uzimanjem lijekova izložene su velikom riziku od delirija. Jesu li žene izložene povećanom riziku od parafrenije? psihotični poremećaj, koji se obično javlja nakon 60. Zbog dugog životnog vijeka i veće uključenosti u međuljudske odnose, žene češće i jače doživljavaju gubitak voljenih osoba, što također povećava rizik od razvoja psihičkih bolesti.

Pregled psihijatrijskog bolesnika

Psihijatrija se bavi proučavanjem afektivnih, kognitivnih i poremećaja ponašanja koji nastaju tijekom održavanja svijesti. Psihijatrijska dijagnoza i odabir liječenja slijede istu logiku uzimanja anamneze, pregleda, diferencijalne dijagnoze i planiranja liječenja kao iu drugim kliničkim područjima. Psihijatrijska dijagnoza mora odgovoriti na četiri pitanja:

1) mentalna bolest (ono što pacijent ima)

2) poremećaji temperamenta (što je pacijent)

3) poremećaji ponašanja (što pacijent radi)

4) poremećaji nastali u određenim životnim okolnostima (s čime se bolesnik susreće u životu)

Mentalna bolest

Primjeri mentalnih bolesti su shizofrenija i teška depresija. Jesu li slični drugim nosološkim oblicima? imaju diskretan početak, tijek, kliničke simptome, koji se mogu jasno definirati kao prisutni ili odsutni, kod svakog pojedinog bolesnika. Jesu li, kao i druge nozologije, u ovom slučaju rezultat genetskih ili neurogenih poremećaja organa? mozak. S očitim abnormalnim simptomima? slušne halucinacije, manije, teška opsesivno-kompulzivna stanja? Dijagnozu psihičkog poremećaja lako je postaviti. U drugim slučajevima može biti teško razlikovati patološke simptome, poput lošeg raspoloženja u velikoj depresiji, od normalnih osjećaja tuge ili razočaranja uzrokovanih životnim okolnostima. Moramo se usredotočiti na prepoznavanje poznatih stereotipnih kompleksa simptoma koji su karakteristični za mentalne bolesti, imajući pritom na umu bolesti koje su najčešće kod žena.

Poremećaji temperamenta

Razumijevanje karakteristika pacijentove osobnosti povećava učinkovitost liječenja. Jesu li osobine ličnosti kao što su perfekcionizam, neodlučnost, impulzivnost na neki način kvantificirane kod ljudi, kao i one fiziološke? visina i težina. Za razliku od psihičkih poremećaja, nemaju jasne karakteristike? "simptomi" nasuprot "normalnom" vrijednosti, a individualne razlike normalne su u populaciji. Psihopatologija ili funkcionalni poremećaji ličnosti javljaju se kada osobine poprime karakter ekstrema. Kada temperament dovodi do poremećaja profesionalnog ili interpersonalnog funkcioniranja, to je dovoljno da se kvalificira kao mogući poremećaj osobnosti; u tom slučaju potrebna je liječnička pomoć i suradnja s psihijatrom.

Kršenja ponašanja

Poremećaji ponašanja se sami pojačavaju. Karakteriziraju ih svrhoviti, neodoljivi oblici ponašanja koji pokoravaju sve druge aktivnosti bolesnika. Poremećaji prehrane i zlostavljanje primjeri su takvih poremećaja. Prvi ciljevi liječenja su prebacivanje aktivnosti i pažnje pacijenta, zaustavljanje problematičnog ponašanja i neutralizacija precipitirajućih čimbenika. Popratni mentalni poremećaji, poput depresije ili anksioznih poremećaja, nelogičnih misli (anorektivno mišljenje da? Ako pojedem više od 800 kalorija dnevno, hoću li se udebljati?) mogu biti čimbenici provokacije. Grupna terapija može biti učinkovita u liječenju poremećaja ponašanja. Posljednji korak u liječenju je prevencija recidiva, budući da recidiv? ovo je normalan tijek poremećaja ponašanja.

Povijest bolesnika

Uzroci stresa, životne okolnosti, društvene okolnosti? čimbenici koji mogu modulirati težinu bolesti, osobine ličnosti i ponašanje. Različita životna razdoblja, uključujući pubertet, trudnoću i menopauzu, mogu biti povezana s povećanim rizikom od određenih bolesti. Društveni uvjeti i razlike u rodnim ulogama mogu pomoći u objašnjenju povećane učestalosti specifičnih kompleksa simptoma kod žena. Primjerice, usmjerenost medijske pozornosti na idealnu figuru u zapadnom društvu provocirajući je čimbenik u razvoju poremećaja prehrane kod žena. Tako kontradiktorne ženske uloge u modernom zapadnom društvu kao što su "posvećena supruga", "majka puna lude ljubavi"? i ?uspješna poslovna žena? dodati stres. Svrha prikupljanja anamneze života je točniji odabir metoda interno orijentirane psihoterapije, pronalaženje "smisla života". Proces ozdravljenja je olakšan kada pacijentica razumije samu sebe, jasno odvaja svoju prošlost i prepoznaje prioritet sadašnjosti za budućnost.

Stoga bi formulacija psihijatrijskog slučaja trebala uključivati ​​odgovore na četiri pitanja:

1. Ima li pacijent bolest s jasnim vremenom početka, specifičnom etiologijom i odgovorom na farmakoterapiju.

2. Koje osobine osobnosti pacijentice i kako utječu na njezinu interakciju s okolinom.

3. Ima li pacijent poremećaje ponašanja usmjerenog ka cilju

4. Koji su događaji u životu žene pridonijeli formiranju njezine osobnosti i kakve je zaključke iz njih izvukla.

Poremećaji u prehrani

Od svih psihičkih poremećaja, gotovo isključivo kod žena, javljaju se samo poremećaji hranjenja: anoreksija i bulimija. Na svakih 10 žena koje pate od njih dolazi samo jedan muškarac. Učestalost i učestalost ovih poremećaja je u porastu. Jesu li mlade bijele žene i djevojke iz srednje i više klase zapadnog društva najvećem riziku od razvoja anoreksije ili bulimije? četiri%. Međutim, prevalencija ovih poremećaja u drugim dobnim, rasnim i socioekonomskim skupinama također je u porastu.

Kao i kod zlostavljanja, poremećaji prehrane formulirani su kao poremećaji ponašanja uzrokovani disregulacijom gladi, sitosti i apsorpcije. Poremećaji ponašanja povezani s anoreksijom nervozom uključuju ograničenje unosa hrane, manipulacije čišćenja (povraćanje, zlouporaba laksativa i diuretika), iscrpljujući fizički napor, zlouporaba stimulansa. Ovi bihevioralni odgovori su kompulzivne prirode, podržani psihološkim stavom prema hrani i težini. Ove misli i ponašanja dominiraju u svakom aspektu ženskog života, ometajući fizičke, psihičke i društvene funkcije. Kao i kod zlostavljanja, liječenje može biti učinkovito samo ako je pacijent voljan promijeniti situaciju.

Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV), anoreksija nervoza uključuje tri kriterija: dobrovoljno gladovanje s neodržavanjem više od 85% potrebne težine; psihološki stav sa strahom od pretilosti i nezadovoljstvo vlastitom težinom i oblikom tijela; endokrini poremećaji koji dovode do amenoreje.

Bulimia nervosa karakterizirana je istim strahom od pretilosti i nezadovoljstvom vlastitim tijelom kao i kod anoreksije nervose, praćena napadajima prejedanja, a zatim kompenzatornim ponašanjem usmjerenim na održavanje niske tjelesne težine. U DSM-IV anoreksija i bulimija razlikuju se prvenstveno na temelju pothranjenosti i amenoreje, a ne na temelju ponašanja kojim se kontrolira težina. Kompenzatorna ponašanja uključuju isprekidano gladovanje, iscrpljujuću tjelovježbu, laksative, diuretike, stimulanse i povraćanje.

Poremećaj prejedanja razlikuje se od bulimije nervoze u odsutnosti kompenzacijskih ponašanja za održavanje težine, što rezultira pretilošću u ovih bolesnika. Neki pacijenti tijekom života prelaze s jednog poremećaja prehrane na drugi; najčešće promjena ide u smjeru od restriktivnog tipa anoreksije nervoze (kada u ponašanju prevladava restrikcija hrane i pretjerana tjelesna aktivnost) prema bulimiji nervozi. Ne postoji samo jedan uzrok poremećaja prehrane, oni se smatraju multifaktorijalnim. Poznati čimbenici rizika mogu se podijeliti na genetske, socijalne predispozicije i karakteristike temperamenta.

Studije su pokazale veću podudarnost jednojajčanih blizanaca u usporedbi s dvojajčanim blizancima za anoreksiju. Jedna obiteljska studija otkrila je deseterostruko povećan rizik od anoreksije kod ženskih rođaka. Nasuprot tome, za bulimiju, ni obiteljske studije ni studije blizanaca nisu pokazale nasljednu predispoziciju.

Osobine temperamenta i ličnosti koje pridonose razvoju poremećaja hranjenja uključuju zatvorenost, perfekcionizam i samokritičnost. Pacijenti s anoreksijom koji ograničavaju unos hrane, ali ne sudjeluju u postupcima čišćenja vjerojatno će imati dominantnu anksioznost koja ih sprječava od po život opasnog ponašanja; oni koji pate od bulimije izrazili su takve osobine ličnosti kao što su impulzivnost, potraga za novostima. Žene s prejedanjem i kasnijim postupcima čišćenja mogu imati druga impulzivna ponašanja kao što su zlostavljanje, seksualni promiskuitet, kleptomanija, samoozljeđivanje.

Društveni uvjeti koji pogoduju razvoju poremećaja hranjenja povezani su s idealizacijom vitke androgine figure s manjkom tjelesne težine, uobičajenom u modernom zapadnom društvu. Drži li većina mladih žena restriktivnu dijetu? ponašanja koja povećavaju rizik od razvoja poremećaja prehrane. Žene svoj izgled uspoređuju međusobno, kao i s općeprihvaćenim idealom ljepote i nastoje biti takve. Taj je pritisak posebno izražen kod adolescenata i mladih žena, budući da endokrine promjene u pubertetu povećavaju količinu masnog tkiva u tijelu žene za 50%, a psiha adolescenata istovremeno svladava probleme kao što su razvoj osobnosti, odvajanje od roditelja i pubertet. Učestalost poremećaja prehrane kod mladih žena porasla je u posljednjih nekoliko desetljeća paralelno s povećanom medijskom pozornošću na vitkost kao simbol uspjeha žene.

Ostali čimbenici rizika za razvoj poremećaja prehrane su obiteljski sukobi, gubitak značajne osobe poput roditelja, fizička bolest, seksualni sukob i trauma. Okidači mogu biti i brak i trudnoća. Zahtijevaju li neka zanimanja da ostanete vitki? balerine i modeli.

Važno je razlikovati primarne čimbenike rizika koji pokreću patološki proces od onih koji održavaju već postojeći poremećaj ponašanja. Poremećaji prehrane povremeno prestaju ovisiti o etiološkom čimbeniku koji ih je izazvao. Podržavajući čimbenici uključuju razvoj abnormalnih prehrambenih navika i dobrovoljni post. Bolesnici s anoreksijom počinju s dijetom. Često ih ohrabri početni gubitak težine, primanje komplimenata na račun izgleda i samodiscipline. S vremenom misli i ponašanja vezana uz prehranu postaju dominantan i subjektivan cilj, jedini koji oslobađa tjeskobe. Pacijenti sve intenzivnije pribjegavaju tim mislima i ponašanjima kako bi održali svoje raspoloženje, jer alkoholičari povećavaju dozu alkohola kako bi se oslobodili stresa i druge načine pražnjenja pretočili u pijenje alkohola.

Poremećaji prehrane često su nedovoljno dijagnosticirani. Bolesnici skrivaju simptome povezane s osjećajem srama, unutarnjim sukobom, strahom od osude. Pregledom se mogu uočiti fiziološki znakovi poremećaja hranjenja. Osim smanjene tjelesne težine, post može dovesti do bradikardije, hipotenzije, kroničnog zatvora, odgođenog pražnjenja želuca, osteoporoze i menstrualnih nepravilnosti. Postupci čišćenja dovode do poremećaja ravnoteže elektrolita, problema sa zubima, hipertrofije parotidnih žlijezda slinovnica i dispeptičkih poremećaja. Hiponatremija može dovesti do razvoja srčanog udara. U prisustvu takvih pritužbi, kliničar bi trebao provesti standardni upitnik, uključujući minimalnu i maksimalnu težinu pacijenta u odrasloj dobi, kratku povijest prehrambenih navika, kao što je brojanje kalorija i grama masti u prehrani. Daljnje istraživanje može otkriti prisutnost prejedanja, učestalost pribjegavanja kompenzacijskim mjerama za vraćanje težine. Također je potrebno saznati vjeruje li sama pacijentica, njezini prijatelji i članovi obitelji da ima poremećaj prehrane – i smeta li joj to.

Pacijenti s anoreksijom koji pribjegavaju postupcima čišćenja izloženi su velikom riziku od ozbiljnih komplikacija. Ima li anoreksija najveću smrtnost od svih mentalnih bolesti? više od 20% anoreksičara umire nakon 33 godine. Smrt obično nastupa zbog fizioloških komplikacija gladovanja ili zbog samoubojstva. U bulimiji nervozi, smrt je često rezultat hipokalemijom izazvane aritmije ili samoubojstva.

Psihološki znakovi poremećaja prehrane smatraju se sekundarnim ili pratećim temeljnom psihijatrijskom dijagnozom. Uz post mogu biti povezani simptomi depresije i opsesivno-kompulzivnog poremećaja: loše raspoloženje, stalne misli o hrani, smanjena koncentracija, ritualno ponašanje, smanjen libido, socijalna izolacija. U bulimiji nervozi, sram i želja da se sakrije prejedanje i rutine čišćenja dovode do povećane društvene izolacije, samokritičnih misli i demoralizacije.

Većina bolesnika s poremećajima hranjenja ima povećani rizik od drugih psihijatrijskih poremećaja, a najčešći su teška depresija, anksiozni poremećaji, zlostavljanje i poremećaji osobnosti. Popratna teška depresija ili distimija zabilježena je u 50-75% bolesnika s anoreksijom i u 24-88% bolesnika s bulimijom. Opsesivna neuroza tijekom života pojavila se u 26% anoreksičara.

Bolesnike s poremećajem hranjenja karakterizira socijalna izolacija, teškoće u komunikaciji, problemi u intimnom životu i profesionalnim aktivnostima.

Liječenje poremećaja prehrane odvija se u nekoliko faza, počevši od procjene ozbiljnosti patologije, utvrđivanja komorbidnih psihičkih dijagnoza i utvrđivanja motivacije za promjenu. Potrebno je konzultirati nutricionista i psihoterapeuta specijaliziranog za liječenje bolesnika s poremećajima hranjenja. Mora se shvatiti da je, prije svega, potrebno zaustaviti patološko ponašanje, a tek nakon što se stavi pod kontrolu, bit će moguće propisati liječenje usmjereno na unutarnje procese. Može se povući paralela s prvenstvom apstinencije u liječenju zlostavljanja, kada terapija primijenjena istodobno s kontinuiranim uzimanjem alkohola ne uspije.

Liječenje kod općeg psihijatra manje je poželjno sa stajališta održavanja motivacije za liječenje, je li liječenje u posebnim stacionarnim ustanovama poput lječilišta učinkovitije? stopa smrtnosti pacijenata takvih ustanova je manja. Grupna terapija i rigorozno praćenje unosa hrane i korištenja toaleta od strane medicinskog osoblja u tim ustanovama smanjuje mogućnost povratka bolesti.

U bolesnika s poremećajima hranjenja koristi se nekoliko skupina psihofarmakoloških lijekova. Dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije dokazale su učinkovitost širokog spektra antidepresiva u smanjenju učestalosti prejedanja i kasnijih postupaka čišćenja kod bulimije nervoze. Imipramin, dezipramin, trazodon i fluoksetin smanjuju učestalost takvih napada, neovisno o prisutnosti ili odsutnosti komorbidne depresije. Kada se koristi fluoksetin, učinkovitija doza je učinkovitija nego što se obično koristi u liječenju depresije - 60 mg. Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) i buproprion su relativno kontraindicirani jer su potrebna ograničenja u prehrani kod primjene MAOI, a buproprion povećava rizik od srčanog udara kod bulimije. Općenito, liječenje bulimije treba uključivati ​​pokušaj korištenja tricikličkih antidepresiva ili selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) zajedno s psihoterapijom.

Kod anoreksije nervoze nijedan lijek za povećanje tjelesne težine nije se pokazao učinkovitim u kontroliranim ispitivanjima. Osim ako je pacijent u teškoj depresiji ili ima očite znakove opsesivno-kompulzivnog poremećaja, većina kliničara preporučuje praćenje mentalnog statusa pacijenata tijekom remisije umjesto propisivanja lijekova dok je težina još manja. Većina simptoma depresije, ritualnog ponašanja, opsesija nestaje kada se težina približi normalnoj. Prilikom odlučivanja o propisivanju antidepresiva, niske doze SSRI-a su najsigurniji izbor, s obzirom na visok potencijalni rizik od srčanih aritmija i hipotenzije s tricikličkim antidepresivima, kao i općenito veći rizik od nuspojava lijeka u osoba s pothranjenošću. Nedavno dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje fluoksetina kod anoreksije nervoze pokazalo je da bi lijek mogao biti koristan u prevenciji nakon gubitka težine.

Provedeno je nekoliko studija o razinama neurotransmitera i neuropeptida kod pacijenata i oporavljenih pacijenata s poremećajima prehrane, ali njihovi rezultati pokazuju disfunkciju serotoninskog, noradrenergičkog i opijatnog sustava SŽS-a. Studije prehrambenog ponašanja na životinjskim modelima daju iste rezultate.

Učinkovitost serotonergičkih i noradrenergičkih antidepresiva u bulimiji također podupire fiziologiju ovog poremećaja.

Dokazi iz studija na ljudima nisu dosljedni i ostaje nejasno jesu li poremećaji razine neurotransmitera u bolesnika s poremećajima prehrane povezani s ovim stanjem, pojavljuju li se kao odgovor na post i napade prejedanja i čišćenja ili prethode psihijatrijskom poremećaju i jesu li osobine ličnosti osjetljive na ovo stanje.poremećaj bolesnika.

Istraživanja učinkovitosti liječenja anoreksije nervoze pokazuju da je među hospitaliziranim bolesnicama nakon 4 godine praćenja 44% imalo dobar rezultat uz uspostavljanje normalne tjelesne težine i menstrualnog ciklusa; u 28% rezultat je bio privremen, u 24% nije, a 4% je umrlo. Nepovoljni prognostički čimbenici su varijanta tijeka anoreksije s napadima prejedanja i čišćenja, niska minimalna težina i neučinkovitost terapije u prošlosti. Više od 40% anoreksičnih osoba s vremenom razvije bulimično ponašanje.

Dugoročna prognoza za bulimiju nije poznata. Najvjerojatniji su epizodni recidivi. Smanjenje težine bulimičnih simptoma opaženo je u 70% bolesnika s kratkim razdobljem praćenja nakon liječenja lijekovima u kombinaciji s psihoterapijom. Kao i kod anoreksije, ozbiljnost simptoma kod bulimije utječe na prognozu. Među pacijentima s teškom bulimijom, 33% nije uspjelo nakon tri godine.

Poremećaji hranjenja složeni su psihijatrijski poremećaj koji se najčešće javlja kod žena. Njihova učestalost pojavljivanja u zapadnom društvu raste, kombiniraju se s visokim morbiditetom. Primjena psihoterapijskih, edukacijskih i farmakoloških tehnika u liječenju može poboljšati prognozu. Iako u početku možda neće biti potrebna posebna pomoć, neuspjeh liječenja zahtijeva rano upućivanje psihijatru. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se razjasnili razlozi prevladavanja žena među pacijentima, procijenili stvarni čimbenici rizika i razvilo učinkovito liječenje.

afektivni poremećaji

afektivni poremećaji? To su psihičke bolesti čiji su glavni simptom promjene raspoloženja. Svatko ima promjene raspoloženja u svom životu, ali njihove ekstremne ekspresije? afektivni poremećaji? rijetki imaju. Depresija i manija? dva glavna poremećaja raspoloženja koja se vide kod afektivnih poremećaja. Ove bolesti uključuju veliku depresiju, manično-depresivnu psihozu, distimiju, poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem. Značajke hormonskog statusa mogu poslužiti kao čimbenici rizika za razvoj afektivnih poremećaja tijekom života žene, egzacerbacije su povezane s menstruacijom i trudnoćom.

Depresija

Depresija? jedan od najčešćih psihičkih poremećaja, koji je češći kod žena. Većina studija procjenjuje da je učestalost depresije kod žena dvostruko veća nego kod muškaraca. Taj se obrazac može djelomično objasniti činjenicom da se žene bolje sjećaju prošlih napada depresije. Dijagnoza ovog stanja komplicirana je širokim rasponom simptoma i nedostatkom specifičnih znakova ili laboratorijskih pretraga.

Prilikom dijagnosticiranja prilično je teško razlikovati kratkotrajna razdoblja tužnog raspoloženja povezana sa životnim okolnostima i depresiju kao psihički poremećaj. Ključ diferencijalne dijagnoze je prepoznavanje tipičnih simptoma i praćenje njihovog napredovanja. Osoba bez psihičkih poremećaja najčešće nema poremećaje samopoštovanja, suicidalne misli, osjećaj beznađa, neurovegetativne simptome poput poremećaja spavanja, apetita, tjednima i mjesecima manjka životne energije.

Dijagnoza velike depresije temelji se na uzimanju anamneze i ispitivanju mentalnog statusa. Glavni simptomi uključuju loše raspoloženje i anhedoniju? gubitak želje i sposobnosti uživanja u uobičajenim životnim manifestacijama. Uz depresiju i anhedoniju koje traju najmanje dva tjedna, epizode velike depresije karakterizirane su prisutnošću najmanje četiri od sljedećih neurovegetativnih simptoma: značajnog gubitka ili povećanja težine, nesanice ili povećane pospanosti, psihomotorne retardacije ili oživljavanja, umora i gubitka energije, smanjena sposobnost koncentracije pažnje i donošenja odluka. Osim toga, mnogi ljudi pate od povećane samokritičnosti s osjećajem beznađa, pretjerane krivnje, suicidalnih misli, osjećaju se kao teret za svoje voljene i prijatelje.

Trajanje simptoma dulje od dva tjedna pomaže u razlikovanju epizode velike depresije od kratkotrajnog poremećaja prilagodbe sa sniženim raspoloženjem. Poremećaj prilagodbe? to je reaktivna depresija, kod koje su simptomi depresije odgovor na očiti stresor, ograničenog su broja i reagiraju na minimalnu terapiju. To ne znači da epizoda velike depresije ne može biti potaknuta stresnim događajem ili da se ne može liječiti. Epizoda velike depresije razlikuje se od poremećaja prilagodbe po ozbiljnosti i trajanju simptoma.

U nekim skupinama, posebice kod starijih, često se ne uočavaju klasični simptomi depresije, poput sniženog raspoloženja, što dovodi do podcjenjivanja učestalosti depresije u takvim skupinama. Također postoje dokazi da je kod nekih etničkih skupina depresija izraženija sa somatskim nego s klasičnim simptomima. Kod starijih žena, pritužbe na osjećaj društvene bezvrijednosti i niz karakterističnih somatskih tegoba treba shvatiti ozbiljno jer mogu zahtijevati medicinsku pomoć antidepresiva. Iako su neki laboratorijski testovi, kao što je deksametazonski test, predloženi za dijagnozu, oni nisu specifični. Dijagnoza velike depresije ostaje klinička i postavlja se nakon detaljne anamneze i procjene mentalnog statusa.

U djetinjstvu je učestalost depresije kod dječaka i djevojčica ista. Razlike postaju uočljive u pubertetu. Angola i Worthman te razlike pripisuju hormonalnim čimbenicima i zaključuju da hormonske promjene mogu biti mehanizam okidača za depresivnu epizodu. Počevši od menarhe, žene su pod povećanim rizikom od razvoja predmenstrualne disforije. Ovaj poremećaj raspoloženja karakteriziraju simptomi velike depresije, uključujući anksioznost i labilnost raspoloženja, koji se javljaju u zadnjem tjednu menstrualnog ciklusa i završavaju u prvim danima folikulinske faze. Iako se predmenstrualna emocionalna labilnost javlja u 20-30% žena, je li njezin teži oblik prilično rijedak? u 3-5% ženske populacije. Nedavno multicentrično, randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje sertralina od 5-150 mg pokazalo je značajno poboljšanje simptoma s liječenjem. 62% žena u glavnoj skupini i 34% u placebo skupini odgovorilo je na liječenje. Fluoksetin u dozi od 20-60 mg na dan također smanjuje ozbiljnost predmenstrualnih poremećaja u više od 50% žena? prema multicentričnoj placebo kontroliranoj studiji. U žena s velikom depresijom, kao i kod manično-depresivne psihoze, pogoršavaju li se mentalni poremećaji u predmenstrualnom razdoblju? nejasno je je li ovo pogoršanje jednog stanja ili superpozicija dvaju (podležeći psihijatrijski poremećaj i predmenstrualna disforija).

Trudnice doživljavaju cijeli niz afektivnih simptoma i tijekom trudnoće i nakon poroda. Učestalost velike depresije (oko 10%) ista je kao i kod žena koje nisu trudne. Osim toga, trudnice mogu doživjeti manje teške simptome depresije, manije, razdoblja psihoze s halucinacijama. Korištenje lijekova tijekom trudnoće koristi se i tijekom pogoršanja psihičkog stanja i za prevenciju recidiva. Prekid uzimanja lijekova tijekom trudnoće kod žena s već postojećim mentalnim poremećajima dovodi do naglog povećanja rizika od egzacerbacija. Kako bi se donijela odluka o liječenju lijekovima, rizik potencijalnog štetnog djelovanja lijeka na fetus mora se odvagnuti u odnosu na rizik od recidiva za fetus i majku.

U nedavnom pregledu, Altshuler i suradnici opisali su postojeće terapijske smjernice za liječenje različitih psihijatrijskih poremećaja tijekom trudnoće. Općenito, lijekove treba izbjegavati tijekom prvog tromjesečja ako je moguće zbog rizika od teratogenih učinaka. Međutim, ako su simptomi ozbiljni, može biti potrebno liječenje antidepresivima ili stabilizatorima raspoloženja. Početne studije s fluoksetinom pokazale su da su SSRI relativno sigurni, ali nema pouzdanih podataka o prenatalnim učincima ovih novih lijekova. Primjena tricikličkih antidepresiva ne dovodi do visokog rizika od kongenitalnih anomalija. Elektrokonvulzivna terapija? još jedan relativno siguran tretman za tešku depresiju tijekom trudnoće. Uzimanje pripravaka litija u prvom tromjesečju povećava rizik od kongenitalnih patologija kardiovaskularnog sustava. Antiepileptički lijekovi i benzodiazepini također su povezani s povećanim rizikom od kongenitalnih anomalija i treba ih izbjegavati ako je moguće. U svakom slučaju potrebno je individualno procijeniti sve indikacije i rizike, ovisno o težini simptoma. Kako bi se usporedio rizik od neliječene duševne bolesti i rizik od farmakoloških komplikacija za majku i fetus, potrebna je psihijatrijska konzultacija.

Mnoge žene nakon poroda imaju poremećaje raspoloženja. Ozbiljnost simptoma kreće se od ?baby bluesa? do teške teške depresije ili psihotičnih epizoda. Kod većine žena ove se promjene raspoloženja javljaju u prvih šest mjeseci nakon poroda, a na kraju tog razdoblja svi znakovi disforije nestaju sami od sebe. Međutim, kod nekih žena simptomi depresije traju mjesecima ili godinama. U studiji koja je obuhvatila 119 žena nakon prvog poroda, kod polovice žena koje su primile medicinski tretman nakon poroda došlo je do recidiva unutar sljedeće tri godine. Rano prepoznavanje simptoma i adekvatno liječenje ključni su i za majku i za dijete, budući da depresija može utjecati na sposobnost majke da se adekvatno brine za dijete. Međutim, liječenje antidepresivima u dojilja zahtijeva oprez i komparativnu procjenu rizika.

Promjene raspoloženja tijekom menopauze poznate su odavno. Nedavna istraživanja, međutim, nisu potvrdila jasnu vezu između menopauze i afektivnih poremećaja. U pregledu ovog pitanja, Schmidt i Rubinow pronašli su vrlo malo objavljenih studija koje podupiru ovu vezu.

Promjene raspoloženja povezane s hormonalnim promjenama u menopauzi mogu se riješiti HNL-om. Za većinu žena HNL je prvi korak u liječenju prije psihoterapije i antidepresiva. Ako su simptomi teški, indicirano je početno liječenje antidepresivima.

Zbog dugog životnog vijeka žena u odnosu na muškarce, većina žena nadživi svoje supružnike, što je faktor stresa u starijoj dobi. U ovoj dobi potrebno je praćenje kako bi se prepoznali simptomi teške depresije. Uzimanje anamneze i ispitivanje mentalnog statusa u starijih žena treba uključiti probir somatskih simptoma i prepoznavanje osjećaja bezvrijednosti, tereta za bližnje, jer depresiju u starijih osoba ne karakterizira smanjenje raspoloženja kao primarna tegoba. Liječenje depresije u starijih osoba često je komplicirano niskom tolerancijom na antidepresive, pa se oni moraju propisivati ​​u minimalnim dozama koje se zatim mogu postupno povećavati. Jesu li SSRI nepoželjni u ovoj dobi zbog svojih antikolinergičkih nuspojava? sedacija i ortostaza. Kada bolesnik uzima više lijekova potrebno je praćenje lijekova u krvi zbog međusobnog utjecaja na metabolizam.

Ne postoji samo jedan uzrok depresije. Glavni demografski faktor rizika je ženski spol. Analiza populacijskih podataka pokazuje da je rizik od razvoja teške depresije povećan kod razvedenih, samaca i nezaposlenih osoba. Uloga psiholoških uzroka se aktivno proučava, ali do sada nije postignut konsenzus o ovom pitanju. Obiteljske studije pokazale su povećanu učestalost afektivnih poremećaja kod najbližih srodnika probanda. Studije blizanaca također podržavaju ideju o genetskoj predispoziciji kod nekih pacijenata. Osobito jaka nasljedna predispozicija igra ulogu u nastanku manično-depresivne psihoze i velike depresije. Vjerojatni uzrok je kvar serotonergičkog i noradrenergičkog sustava.

Je li uobičajeni terapijski pristup liječenju kombinacija farmakoloških sredstava? antidepresivi? i psihoterapije. Pojava nove generacije antidepresiva s minimalnim nuspojavama povećala je terapijske mogućnosti za pacijente s depresijom. Koriste li se 4 glavne vrste antidepresiva: triciklički antidepresivi, SSRI, MAO inhibitori i drugi? vidi tablicu. 28-2.

Ključno načelo u korištenju antidepresiva je primjereno vrijeme uzimanja? minimalno 6-8 tjedana za svaki lijek u terapijskoj dozi. Nažalost, mnogi pacijenti prestaju uzimati antidepresive prije nego što se učinak razvije, jer ne vide poboljšanje u prvom tjednu. Kada uzimate tricikličke antidepresive, praćenje lijeka može pomoći potvrditi da su postignute odgovarajuće terapijske razine u krvi. Za SSRI, ova metoda je manje korisna, njihova terapijska razina uvelike varira. Ako pacijent nije uzeo cijelu kuru antidepresiva i nastavi osjećati simptome velike depresije, potrebno je započeti novu kuru liječenja drugom klasom lijekova.

Sve bolesnike koji se liječe antidepresivima treba nadzirati zbog razvoja simptoma manije. Iako je ovo prilično rijetka komplikacija antidepresiva, događa se, osobito ako postoji obiteljska ili osobna povijest manično-depresivne psihoze. Simptomi manije uključuju smanjenu potrebu za snom, osjećaj povećane energije i uznemirenost. Prije započinjanja terapije, pacijentima treba uzeti detaljnu anamnezu kako bi se identificirali simptomi manije ili hipomanije, a ako su ti simptomi prisutni ili ako postoji obiteljska anamneza manično-depresivne psihoze, hoće li psihijatrijska konzultacija pomoći u odabiru terapije stabilizatora raspoloženja? pripravci litija, valproinske kiseline, moguće u kombinaciji s antidepresivima.

Sezonski afektivni poremećaji

Kod nekih ljudi depresija je sezonska, pogoršava se zimi. Ozbiljnost kliničkih simptoma uvelike varira. Za umjerene simptome dovoljna je izloženost neultraljubičastom svjetlu punog spektra (fluorescentne svjetiljke - 10 000 luksa) u trajanju od 15-30 minuta svako jutro tijekom zimskih mjeseci. Ako simptomi zadovoljavaju kriterije za veliku depresiju, terapiji svjetlom treba dodati liječenje antidepresivima.

Bipolarni poremećaji (manično-depresivna psihoza)

Glavna razlika između ove bolesti i velike depresije je prisutnost obje epizode depresije i manije. Kriteriji za depresivne epizode? baš kao i velika depresija. Epizode manije karakteriziraju napadi povišenog, razdražljivog ili agresivnog raspoloženja koji traju najmanje tjedan dana. Ove promjene raspoloženja prate sljedeći simptomi: povećano samopoštovanje, smanjena potreba za snom, glasan i brz govor, ubrzane misli, uznemirenost, bljeskovi ideja. Takvo povećanje vitalnosti obično prati ekscesivno ponašanje usmjereno na dobivanje zadovoljstva: trošenje velikih svota novca, ovisnost o drogama, promiskuitet i hiperseksualnost, rizični poslovni projekti.

Postoji nekoliko tipova manično-depresivnog poremećaja: prvi tip? klasični oblik, tip 2 uključuje promjenu epizoda depresije i hipomanije. Epizode hipomanije blaže su od klasične manije, s istim simptomima, ali bez ometanja društvenog života bolesnika. Ostali oblici bipolarnog poremećaja uključuju brze promjene raspoloženja i mješovita stanja, gdje pacijent ima i manične i depresivne simptome u isto vrijeme.

Stabilizatori raspoloženja kao što su litij i valproat lijekovi su prve linije za liječenje svih oblika bipolarnog poremećaja. Početna doza litija? 300 mg jednom ili dva puta dnevno, zatim prilagođeno za održavanje razine u krvi od 0,8-1,0 mEq/L za bipolarni poremećaj I. Razina valproata u krvi, učinkovita za liječenje ovih bolesti, nije točno utvrđena, može se usredotočiti na razinu preporučenu za liječenje epilepsije: 50-150 mcg / ml. Nekim je pacijentima potrebna kombinacija stabilizatora raspoloženja s antidepresivima za liječenje simptoma depresije. Za kontrolu simptoma akutne manije koristi se kombinacija stabilizatora raspoloženja s niskim dozama neuroleptika.

distimija

distimija? Ovo je kronično depresivno stanje koje traje najmanje dvije godine, a simptomi su manje izraženi nego kod teške depresije. Ozbiljnost i broj simptoma nisu dovoljni da zadovolje kriterije za veliku depresiju, ali ometaju društveno funkcioniranje. Tipično, simptomi uključuju poremećaje apetita, smanjenu energiju, smanjenu koncentraciju, poremećaje spavanja i osjećaj beznađa. Studije provedene u različitim zemljama pokazuju visoku prevalenciju distimije kod žena. Iako postoji nekoliko izvješća o terapiji za ovaj poremećaj, postoje dokazi da se SSRI kao što su fluoksetin i sertralin mogu koristiti. Neki pacijenti s distimijom mogu doživjeti epizode velike depresije.

Koegzistirajući afektivni i neurološki poremećaji

Postoji mnogo dokaza o povezanosti između neuroloških poremećaja i afektivnih poremećaja, češće s depresijom nego s bipolarnim poremećajima. Epizode velike depresije česte su kod Huntingtonove koreje, Parkinsonove bolesti i Alzheimerove bolesti. Ima li 40% pacijenata s parkinsonizmom epizode depresije? pola? velika depresija, pola? distimija. U studiji na 221 pacijentu s multiplom sklerozom, 35% je imalo dijagnozu velike depresije. Neka su istraživanja pokazala povezanost između moždanog udara u lijevom frontalnom režnju i velike depresije. Pacijenti s AIDS-om razvijaju i depresiju i maniju.

Neurološke bolesnike sa značajkama koje zadovoljavaju kriterije za afektivne poremećaje treba liječiti lijekovima, budući da medikamentozno liječenje psihijatrijskih poremećaja poboljšava prognozu temeljne neurološke dijagnoze. Ako klinička slika ne zadovoljava kriterije afektivnih poremećaja, dovoljna je psihoterapija koja će pomoći bolesniku da se nosi s poteškoćama. Kombinacija više bolesti povećava broj propisanih lijekova i osjetljivost na njih, a time i rizik od delirija. U bolesnika koji primaju velik broj lijekova, antidepresive treba započeti niskom dozom i postupno povećavati, prateći moguće simptome delirija.

Zloupotreba alkohola

Alkohol? supstanca koja se najčešće zlorabi u SAD-u, 6% odrasle ženske populacije ima ozbiljan problem s alkoholom. Iako je stopa zlouporabe alkohola kod žena niža nego kod muškaraca, ovisnost o alkoholu te morbiditet i smrtnost povezani s alkoholom značajno su veći kod žena. Istraživanja alkoholizma usmjerena su na mušku populaciju, upitna je valjanost ekstrapolacije njihovih podataka na žensku populaciju. Za dijagnozu se obično koriste upitnici za utvrđivanje problema sa zakonom i zapošljavanjem, koji su puno rjeđi kod žena. Žene češće piju same i rjeđe imaju napade bijesa u pijanom stanju. Jedan od glavnih čimbenika rizika za razvoj alkoholizma kod žene je partner alkoholičar koji je naginje na druženje s pićem i ne dopušta joj da potraži pomoć. Kod žena su znakovi alkoholiziranosti izraženiji nego kod muškaraca, ali ga liječnici rjeđe utvrđuju kod žena. Sve to nam omogućuje da službenu učestalost alkoholizma kod žena smatramo podcijenjenom.

Komplikacije povezane s alkoholizmom (masna jetra, ciroza, hipertenzija, gastrointestinalna krvarenja, anemija i probavni poremećaji) razvijaju se brže kod žena i pri manjim dozama alkohola nego kod muškaraca, jer žene imaju nižu razinu želučane alkoholdehidrogenaze od muškaraca. Ovisnost o alkoholu, kao i o drugim supstancama? opijati, kokain? žena se razvija nakon kraćeg vremena prijema od muškaraca.

Postoje dokazi da je učestalost alkoholizma i povezanih zdravstvenih problema u porastu kod žena rođenih nakon 1950. godine. Tijekom faza menstrualnog ciklusa ne primjećuju se promjene u metabolizmu alkohola u tijelu, no žene koje piju imaju veću vjerojatnost da će doživjeti neredovite menstrualne cikluse i neplodnost. Tijekom trudnoće komplikacija je obično fetalni alkoholni sindrom. Učestalost ciroze dramatično raste nakon menopauze, a alkoholizam povećava rizik od alkoholizma kod starijih žena.

Žene s alkoholizmom imaju povećan rizik od komorbidnih psihijatrijskih dijagnoza, posebice ovisnosti o drogama, poremećaja raspoloženja, bulimije nervoze, anksioznosti i psihoseksualnih poremećaja. Depresija se javlja kod 19% žena alkoholičara i 7% žena koje ne zlorabe alkohol. Iako alkohol donosi privremeno opuštanje, kod osjetljivih osoba pogoršava tijek psihičkih poremećaja. Za postizanje remisije potrebno je nekoliko tjedana odvikavanja. Žene s očevom obiteljskom poviješću alkoholizma, anksioznog poremećaja i predmenstrualnog sindroma piju više tijekom druge faze svog ciklusa, vjerojatno u pokušaju smanjenja simptoma tjeskobe i depresije. Žene alkoholičarke su u velikom riziku od pokušaja samoubojstva.

Žene obično traže pomoć od alkoholizma na zaobilazan način, obraćajući se psihoanalitičarima ili liječnicima opće prakse s pritužbama na obiteljske probleme, fizičke ili emocionalne tegobe. Rijetko odlaze u centre za liječenje alkoholizma. Alkoholičarima je potreban poseban pristup zbog njihove česte neadekvatnosti i smanjenog osjećaja srama.

Iako je takve pacijente gotovo nemoguće izravno pitati o količini popijenog alkohola, probir zlouporabe alkohola ne bi trebao biti ograničen na neizravne znakove kao što su anemija, povišeni jetreni enzimi i trigliceridi. P: Jeste li ikada imali problema s alkoholom? a CAGE upitnik (tablica 28-3) omogućuje brzi probir s osjetljivošću od preko 80% za više od dva pozitivna odgovora. Podrška, objašnjenje i razgovor s liječnikom, psihologom i članovima Anonimnih alkoholičara pomažu pacijentu da se pridržava liječenja. Tijekom karence moguće je propisati diazepam u početnoj dozi od 10-20 mg uz postupno povećanje za 5 mg svaka 3 dana. Kontrolni posjeti trebaju biti najmanje dva puta tjedno, procjenjuju težinu znakova sindroma ustezanja (znojenje, tahikardija, hipertenzija, tremor) i prilagođavaju dozu lijeka.

Iako je zlouporaba alkohola rjeđa kod žena nego kod muškaraca, njegova je šteta za žene, uzimajući u obzir povezani pobol i smrtnost, puno veća. Potrebna su nova istraživanja kako bi se razjasnila patofiziologija i psihopatologija spolnih karakteristika tijeka bolesti.

CAGE Upitnik

1. Jeste li ikada osjećali da trebate manje piti?

2. Jesu li vas ljudi ikada gnjavili svojim kritikama na račun vašeg pijenja?

3. Jeste li se ikada osjećali krivima zbog pijenja alkohola?

4. Je li se ikada dogodilo da je alkohol jedini lijek koji ujutro pomaže da budete vedri (otvorite oči)

Seksualni poremećaji

Seksualne disfunkcije imaju tri uzastopna stadija: poremećaj želje, uzbuđenja i orgazma. DSM-IV smatra bolne seksualne poremećaje četvrtom kategorijom seksualne disfunkcije. Poremećaji želje dalje se dijele na smanjenu seksualnu želju i perverzije. Bolni seksualni poremećaji uključuju vaginizam i dispareuniju. Klinički, žene često imaju kombinaciju nekoliko seksualnih disfunkcija.

Uloga spolnih hormona i menstrualnih poremećaja u regulaciji spolne želje ostaje nejasna. Većina istraživača sugerira da endogene fluktuacije estrogena i progesterona ne utječu značajno na seksualnu želju u žena reproduktivne dobi. Međutim, postoje jasni dokazi o smanjenju želje kod žena s kirurškom menopauzom, što se može obnoviti primjenom estradiola ili testosterona. Studije o povezanosti uzbuđenja i orgazma s cikličkim fluktuacijama hormona ne daju jednoznačne zaključke. Postoji jasna korelacija između razine oksitocina u plazmi i psihofiziološke veličine orgazma.

U žena u postmenopauzi povećava se broj seksualnih problema: smanjenje lubrikacije rodnice, atrofični vaginitis, smanjena prokrvljenost, koji se učinkovito rješavaju nadomjesnom terapijom estrogena. Dodatak testosterona pomaže povećati seksualnu želju, iako nema jasnih dokaza o potpornom učinku androgena na protok krvi.

Psihološki čimbenici, komunikacijski problemi igraju puno važniju ulogu u razvoju seksualnih poremećaja kod žena od organske disfunkcije.

Posebnu pozornost zaslužuje utjecaj lijekova koje psihijatrijski bolesnici uzimaju na sve faze spolne funkcije. Antidepresivi i antipsihotici? dvije glavne klase lijekova povezanih sa sličnim nuspojavama. Uočena je anorgazmija pri primjeni SSRI-a. Unatoč kliničkim izvješćima o učinkovitosti dodavanja ciproheptadina ili prestanka uzimanja glavnog lijeka za vikend, je li ipak prihvatljivije promijeniti klasu antidepresiva u drugu s manje nuspojava u ovom području, najčešće? za buproprion i nefazodon. Osim nuspojava psihofarmakoloških sredstava, kronični psihički poremećaj sam po sebi može dovesti do smanjenja seksualnog interesa, kao i fizičke bolesti praćene kroničnom boli, niskim samopoštovanjem, promjenama u izgledu i umorom. Povijest depresije može biti uzrok smanjene seksualne želje. U takvim slučajevima seksualna disfunkcija se javlja tijekom manifestacije afektivnog poremećaja, ali ne nestaje nakon završetka njegove epizode.

Poremećaji anksioznosti

Anksioznost? to je normalna adaptivna emocija koja se razvija kao odgovor na prijetnju. Djeluje kao signal za aktiviranje ponašanja i smanjenje fizičke i psihičke ranjivosti. Smanjenje anksioznosti postiže se prevladavanjem ili izbjegavanjem provocirajuće situacije. Patološka anksiozna stanja razlikuju se od normalne anksioznosti po težini i kroničnosti poremećaja, provokativnim podražajima ili adaptivnom bihevioralnom odgovoru.

Anksiozni poremećaji su široko rasprostranjeni, s mjesečnom učestalošću od 10% među ženama. Prosječna dob pojave anksioznih poremećaja? adolescencije i mladosti. Mnogi pacijenti nikada ne traže pomoć zbog toga ili odlaze nepsihijatru žaleći se na somatske simptome povezane s anksioznošću. Predoziranje ili prekid uzimanja lijekova, uporaba kofeina, lijekova za mršavljenje, pseudoefedrina mogu pogoršati anksiozni poremećaj. Liječnički pregled treba uključivati ​​detaljnu anamnezu, rutinske laboratorijske pretrage, EKG i analizu urina. Neke vrste neuroloških patologija popraćene su anksioznim poremećajima: poremećaji kretanja, tumori mozga, poremećaji cirkulacije mozga, migrena, epilepsija. Somatske bolesti popraćene anksioznim poremećajima: kardiovaskularni, tireotoksikoza, sistemski eritematozni lupus.

Anksiozni poremećaji se dijele u 5 glavnih skupina: fobije, panični poremećaji, generalizirani anksiozni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj i posttraumatski stresni sindrom. Uz izuzetak opsesivno kompulzivnog poremećaja, koji je podjednako čest i kod muškaraca i kod žena, anksiozni poremećaji su češći kod žena. Žene tri puta češće imaju specifične fobije i agorafobiju, 1,5 puta češće? panika s agorafobijom, 2 puta češće? generalizirani anksiozni poremećaj i to 2 puta češće? posttraumatski stresni sindrom. Razlozi prevladavanja anksioznih poremećaja u ženskoj populaciji nisu poznati, a predložene su hormonske i sociološke teorije.

Sociološka teorija fokusira se na tradicionalne stereotipe o spolnim ulogama koji ženi propisuju bespomoćnost, ovisnost i izbjegavanje aktivnog ponašanja. Mlade majke često brinu hoće li moći osigurati sigurnost svoje djece, nesklonost trudnoći, neplodnost? Sva ova stanja mogu pogoršati anksiozne poremećaje. Velik broj očekivanja i suprotstavljene uloge žene kao majke, supruge, domaćice i uspješne radnice također povećavaju učestalost anksioznih poremećaja kod žena.

Hormonalne fluktuacije pogoršavaju tjeskobu u predmenstrualnom razdoblju, tijekom trudnoće i nakon poroda. Metaboliti progesterona djeluju kao djelomični GABA agonisti i mogući modulatori serotonergičkog sustava. Vezanje alfa-2 receptora također se mijenja tijekom menstrualnog ciklusa.

Za anksiozne poremećaje visoka kombinacija s drugim psihijatrijskim dijagnozama, najčešće? afektivni poremećaji, ovisnost o drogama, drugi anksiozni poremećaji i poremećaji osobnosti. Kod paničnih poremećaja, primjerice, kombinacija s depresijom javlja se češće od 50%, ali kod ovisnosti o alkoholu? u 20-40%. Socijalna fobija kombinirana je s paničnim poremećajem u više od 50%.

Opće načelo liječenja anksioznih poremećaja je kombinacija farmakoterapije s psihoterapijom? učinkovitost takve kombinacije veća je od korištenja ovih metoda odvojeno jedna od druge. Liječenje lijekovima utječe na tri glavna sustava neurotransmitera: noradrenergički, serotonergički i GABAergički. Učinkovite su sljedeće skupine lijekova: antidepresivi, benzodiazepini, beta-blokatori.

Sve lijekove treba započeti s malim dozama, a zatim ih postupno povećavati za faktor dva svaka 2 do 3 dana ili rjeđe kako bi se nuspojave svele na minimum. Bolesnici s anksioznim poremećajima vrlo su osjetljivi na nuspojave, pa se postupnim povećanjem doze povećava suradljivost s terapijom. Pacijentima je potrebno objasniti da većini antidepresiva treba 8-12 tjedana da počnu djelovati, reći im o glavnim nuspojavama, pomoći im da nastave uzimati lijek potrebno vrijeme i objasniti da neke od nuspojava nestaju s vremenom. Izbor antidepresiva ovisi o pacijentovim tegobama i njihovim nuspojavama. Na primjer, pacijentima s nesanicom možda bi bilo bolje da počnu s više sedativnih antidepresiva kao što je imipramin. Ako je učinkovito, treba li liječenje nastaviti 6 mjeseci? godine.

Na početku liječenja, prije nego se razvije učinak antidepresiva, koristan je dodatak benzodiazepina koji može dramatično smanjiti simptome. Dugotrajnu primjenu benzodiazepina treba izbjegavati zbog rizika od ovisnosti, tolerancije i odvikavanja. Kod propisivanja benzodiazepina bolesnika treba upozoriti na njihove nuspojave, rizike povezane s njihovom dugotrajnom primjenom te na potrebu da ih se smatra samo privremenom mjerom. Klonazepam 0,5 mg dva puta dnevno ili lorazepam 0,5 mg četiri puta dnevno tijekom ograničenog razdoblja od 4-6 tjedana može poboljšati početnu suradljivost s antidepresivima. Kada se benzodiazepini uzimaju dulje od 6 tjedana, prekid treba biti postupan kako bi se smanjila tjeskoba povezana s mogućim sindromom ustezanja.

U trudnica, anksiolitike treba koristiti s oprezom, najsigurniji lijekovi u ovom slučaju su triciklički antidepresivi. Benzodiazepini mogu dovesti do razvoja hipotenzije, sindroma respiratornog distresa i niske Apgar ocjene u novorođenčadi. Klonazepam ima minimalan potencijalni teratogeni učinak i može se koristiti s oprezom u trudnica s teškim anksioznim poremećajima. Treba li prvi korak biti isprobavanje nefarmakološkog liječenja? kognitivnu (trening) i psihoterapiju.

Fobični poremećaji

Postoje tri vrste fobičnih poremećaja: specifične fobije, socijalna fobija i agorafobija. U svim slučajevima u provociranoj situaciji javlja se tjeskoba i može se razviti napadaj panike.

Specifične fobije? oni su iracionalni strahovi od specifičnih situacija ili objekata zbog kojih ih treba izbjegavati. Primjeri su strah od visine, strah od letenja, strah od pauka. Obično se javljaju u dobi ispod 25 godina, žene prve razvijaju strah od životinja. Takve žene rijetko traže liječenje jer mnoge fobije ne ometaju normalan život i njihove je podražaje (kao što su zmije) prilično lako izbjeći. Međutim, u nekim slučajevima, kao što je strah od letenja, fobije mogu ometati karijeru, u kojem je slučaju indicirano liječenje. S jednostavnim fobijama prilično je lako riješiti se psihoterapijskim tehnikama i sustavnom desenzibilizacijom. Osim toga, jedna doza od 0,5 ili 1 mg lorazepama prije leta pomaže smanjiti ovaj specifični strah.

socijalna fobija(strah od društva) ? to je strah od situacije u kojoj je osoba dostupna bliskoj pažnji drugih ljudi. Izbjegavanje izazovnih situacija s ovom fobijom ozbiljno ograničava radne uvjete i društvenu funkciju. Iako je socijalna fobija češća kod žena, njima je lakše izbjeći izazovnu situaciju i obavljati kućanske poslove, pa su muškarci sa socijalnom fobijom češći u kliničkoj praksi psihijatara i psihoterapeuta. Socijalna fobija može biti povezana s poremećajima kretanja i epilepsijom. U istraživanju pacijenata s Parkinsonovom bolešću, prisutnost socijalne fobije otkrivena je u 17%. Farmakološko liječenje socijalne fobije temelji se na primjeni beta-blokatora: propranolola u dozi od 20-40 mg sat vremena prije alarmantne pojave ili atenolola u dozi od 50-100 mg dnevno. Ovi lijekovi blokiraju aktivaciju autonomnog živčanog sustava u vezi s anksioznošću. Mogu li se koristiti i antidepresivi, uključujući tricikličke, SSRI, MAO blokatore? u istim dozama kao u liječenju depresije. Poželjna je kombinacija farmakoterapije s psihoterapijom: kratkotrajna primjena benzodiazepina ili niskih doza klonazepama ili lorazepama u kombinaciji s kognitivnom terapijom i sustavnom desenzibilizacijom.

Agorafobija? strah i izbjegavanje gužvi. Često u kombinaciji s napadima panike. Vrlo je teško izbjeći provociranje situacija u ovom slučaju. Kao i kod socijalne fobije, agorafobija je češća kod žena, ali muškarci češće traže pomoć jer im simptomi ometaju osobni i društveni život. Liječenje agorafobije je sustavna desenzibilizacija i kognitivna psihoterapija. Zbog svoje visoke povezanosti s paničnim poremećajem i velikom depresijom, antidepresivi su također učinkoviti.

Panični poremećaji

Napad panike? je iznenadna pojava intenzivnog straha i nelagode koja traje nekoliko minuta, nestaje postupno i uključuje najmanje 4 simptoma: nelagodu u prsima, znojenje, drhtanje, valunge, otežano disanje, parestezije, slabost, vrtoglavicu, lupanje srca, mučninu, poremećaje stolice , strah od smrti, gubitak samokontrole. Napadi panike mogu se pojaviti kod bilo kojeg anksioznog poremećaja. Neočekivani su i praćeni stalnim strahom od očekivanja novih napada, što mijenja ponašanje, usmjerava ga da minimalizira rizik od novih napada. Napadi panike javljaju se i kod mnogih stanja intoksikacije i nekih bolesti poput emfizema. U nedostatku terapije tijek paničnog poremećaja postaje kroničan, no liječenje je učinkovito, a kombinacija farmakoterapije s kognitivno-bihevioralnom psihoterapijom kod većine bolesnika uzrokuje dramatično poboljšanje. Antidepresivi, osobito triciklički, SSRI i MAO inhibitori, u dozama usporedivim s onima koje se koriste u liječenju depresije, lijekovi su izbora (Tablica 28-2). Imipramin ili nortriptilin počinju s niskom dozom od 10-25 mg dnevno i povećavaju se za 25 mg svaka tri dana kako bi se smanjile nuspojave i poboljšala suradljivost. Razinu nortriptilina u krvi treba održavati između 50 i 150 ng/mL. Također se mogu koristiti fluoksetin, fluvoksamin, tranilcipromin ili fenelzin.

generalizirani anksiozni poremećaj

DSM-IV definira generalizirani anksiozni poremećaj kao stalnu, tešku, slabo kontroliranu anksioznost povezanu sa svakodnevnim aktivnostima kao što su posao, škola, koja ometa život i nije ograničena na simptome drugih anksioznih poremećaja. Prisutna su najmanje tri od sljedećih simptoma: umor, slaba koncentracija, razdražljivost, poremećaji spavanja, nemir, napetost mišića.

Liječenje uključuje lijekove i psihoterapiju. Buspiron je prva linija liječenja generaliziranog anksioznog poremećaja. Početna doza? 5 mg dva puta dnevno, postupno povećavajte tijekom nekoliko tjedana do 10-15 mg dva puta dnevno. Alternativa je imipramin ili SSRI (sertralin) (vidi tablicu 28-2). Kratkotrajna primjena dugodjelujućih benzodiazepina, kao što je klonazepam, može pomoći u upravljanju simptomima u prvih 4 do 8 tjedana, prije nego što glavno liječenje počne djelovati.

Psihoterapijske tehnike koje se koriste u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju kognitivno bihevioralnu terapiju, suportivnu terapiju i introspektivni pristup koji ima za cilj povećati pacijentovu toleranciju na anksioznost.

Sindrom kompulzivnog poremećaja (opsesivno-kompulzivni poremećaj)

Opsesije (opsjednutosti) ? to su uznemirujuće, ponavljajuće, imperativne misli, slike. Primjeri uključuju strah od infekcije, strah od počinjenja sramotnog ili agresivnog čina. Bolesnik opsesije uvijek doživljava kao nenormalne, pretjerane, iracionalne i pokušava im se oduprijeti.

Opsesivne radnje (kompulzije)? to je ponašanje koje se ponavlja kao što je pranje ruku, brojanje, skupljanje stvari. Mogu li to biti mentalne radnje? brojanje u sebi, ponavljanje riječi, molitva. Pacijent osjeća da je potrebno izvoditi te rituale kako bi ublažio tjeskobu uzrokovanu opsesijama ili kako bi se pridržavao nekih iracionalnih pravila koja navodno sprječavaju neku opasnost. Opsesije i kompulzije ometaju normalno ponašanje pacijentice, oduzimajući joj većinu vremena.

Učestalost opsesivno-kompulzivnog poremećaja jednaka je u oba spola, ali kod žena počinju kasnije (u dobi od 26-35 godina), mogu se javiti na početku razvoja epizode velike depresije, ali perzistiraju i nakon nje. završava. Kakav je tijek poremećaja? u kombinaciji s depresijom? bolje podložni terapiji. Opsesije vezane uz hranu i težinu češće su kod žena. U jednoj studiji, 12% žena s opsesivno-kompulzivnim poremećajem prethodno je imalo anoreksiju nervozu. Neurološki poremećaji povezani s opsesivno-kompulzivnim poremećajem uključuju Tourettov sindrom (u kombinaciji s opsesivno-kompulzivnim poremećajem u 60% slučajeva), temporalnu epilepsiju i stanja nakon encefalitisa.

Liječenje ovog sindroma vrlo je učinkovito, a temelji se na kombinaciji kognitivne bihevioralne terapije i farmakološkog liječenja. Serotoninergički antidepresivi su lijekovi izbora (klomipramin, fluoksetin, sertralin, fluvoksamin). Doze bi trebale biti veće od onih koje se koriste posebno za depresiju? fluoksetin? 80-100 mg dnevno. Svi lijekovi započinju minimalnim dozama koje se postupno povećavaju svakih 7-10 dana dok se ne postigne klinički odgovor. Za postizanje maksimalnog terapijskog učinka najčešće je potrebno 8-16 tjedana liječenja.

Posttraumatski stresni poremećaj

Posttraumatski stresni poremećaj nastaje nakon situacija koje za mnoge ljude mogu biti traumatične, pa ga je teško dijagnosticirati. Takve situacije mogu biti rat, prijetnja životu, silovanje i sl. Pacijentica se neprestano vraća mislima na traumatski događaj i istovremeno pokušava izbjeći podsjećanje na njega. Osobine ličnosti, životni stresovi, genetska predispozicija, obiteljska povijest mentalnih poremećaja objašnjavaju zašto neki ljudi razviju PTSP, a neki ne pod istim okidačkim uvjetima. Studije pokazuju da su žene podložnije razvoju ovog sindroma. Biološke teorije patogeneze posttraumatskog stresnog poremećaja uključuju disfunkciju limbičkog sustava, disregulaciju kateholaminskog i opijatnog sustava. Kod žena u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa simptomi se pogoršavaju.

Liječenje PTSP-a uključuje lijekove i psihoterapiju. Lijekovi izbora su imipramin ili SSRI. Psihoterapija podrazumijeva postupni dolazak u kontakt s podražajima koji podsjećaju na traumatski događaj kako bi se prevladao vlastiti stav prema njemu.

Anksiozni poremećaji češći su kod žena nego kod muškaraca. Žene rijetko traže liječenje iz straha da će biti etiketirane kao "mentalno bolesne". Kada žene ipak zatraže pomoć, često imaju samo pridružene somatske simptome, koji narušavaju dijagnozu i kvalitetu skrbi o mentalnom zdravlju. Iako se anksiozni poremećaji mogu liječiti, ako nisu pravilno dijagnosticirani, često postaju kronični i mogu ozbiljno narušiti funkcioniranje. Buduća istraživanja pomoći će objasniti spolne razlike u učestalosti anksioznih poremećaja.

Somatoformni i lažni poremećaji

Somatizacija kao psihijatrijski fenomen? izraz je psihičke tegobe u obliku somatskih poremećaja. Ovo je česta pojava kod mnogih mentalnih poremećaja. Na lažne poremećaje i simulaciju se sumnja u prisutnosti neobjašnjivih simptoma koji ne odgovaraju slici somatskih i neuroloških poremećaja. Motivacija za simulaciju bolesti je potreba pojedinca da igra ulogu bolesnika. Ova namjera može biti potpuno nesvjesna? kao kod pretvorbenih poremećaja, i to pri punoj svijesti? kao u simulaciji. Privikavanje na ulogu bolesnika dovodi do povećane pozornosti članova obitelji i liječnika te smanjuje odgovornost bolesnika.

Većina studija potvrđuje visoku učestalost ove skupine poremećaja u žena. To može biti posljedica razlika u rodnom odgoju i različitih stupnjeva tolerancije na fizičku nelagodu.

Lažni poremećaji i simulacija

Lažni poremećaji? svjesno proizvođenje simptoma duševne bolesti kako bi se zadržala uloga bolesnika. Primjer bi bila primjena doze inzulina za izazivanje hipoglikemijske kome i hospitalizacija. Kod simulacije, cilj pacijenta nije da se osjeća bolesno, već da postigne druge praktične rezultate (izbjegavanje uhićenja, dobivanje statusa neuračunljivog).

Somatoformni poremećaji

Postoje četiri vrste somatoformnih poremećaja: somatizacija, konverzija, hipohondrija i bol. Uz sve te poremećaje postoje tjelesni simptomi koji se ne objašnjavaju sa stajališta postojećih somatskih bolesti. Najčešće je mehanizam razvoja ovih simptoma nesvjestan (za razliku od lažnih poremećaja). Ovi simptomi moraju biti dovoljno jaki da ometaju socijalno, emocionalno, profesionalno ili fizičko funkcioniranje pacijenta i moraju biti povezani s aktivnom potragom za medicinskom njegom. Budući da su ovi pacijenti sami dijagnosticirani, jedna od početnih poteškoća u liječenju je njihovo prihvaćanje činjenice mentalnog poremećaja. Samo prihvaćanje prave dijagnoze pomaže ostvarivanju suradnje s pacijenticom i provođenju njezinih preporuka za liječenje. Sljedeći korak je utvrditi vezu između pogoršanja simptoma i životnih stresora, depresije ili anksioznosti – te tu povezanost objasniti pacijentu. Ilustrativan primjer? egzacerbacija peptičkog ulkusa od stresa? pomaže pacijentima da svoje tegobe povežu s trenutnim psihičkim stanjem. Liječenje komorbidne depresije ili anksioznosti vrlo je važno.

somatizacijski poremećaj

Somatizacijski poremećaj obično uključuje brojne somatske simptome koji zahvaćaju mnoge organe i sustave, kroničnog je tijeka i počinje prije 30. godine života. Dijagnostički kriteriji DSM-IV zahtijevaju najmanje četiri simptoma boli, dva gastrointestinalna, jedan spolni i jedan pseudoneurološki, od kojih nijedan nije u potpunosti objašnjen fizičkim i laboratorijskim nalazima. Pacijenti se često javljaju s čudnim i nedosljednim kombinacijama tegoba. U žena su takvi poremećaji 5 puta češći nego u muškaraca, a učestalost je obrnuto proporcionalna stupnju obrazovanja i društvenom sloju. Kombinacija s drugim psihičkim poremećajima, posebice afektivnim i anksioznim poremećajima, prisutna je u 50%, a njezina je dijagnoza vrlo važna za izbor terapije.

Preduvjet za uspješnu terapiju je izbor jednog liječnika koji koordinira taktiku liječenja, budući da se takvi pacijenti često obraćaju mnogim liječnicima. Psihoterapija, individualna i grupna, često pomaže pacijentima da preformuliraju svoje stanje.

Hormoni jajnika i živčani sustav

Hormoni igraju važnu ulogu u manifestaciji mnogih neuroloških stanja. Ponekad su endokrini poremećaji uzrokovani temeljnom neurološkom dijagnozom, kao što je abnormalni odgovor inzulina na opterećenje glukozom kod miodistrofije. U drugim slučajevima, naprotiv, neurološki poremećaji uzrokovani su endokrinom patologijom? na primjer, periferna neuropatija kod dijabetes melitusa. Kod drugih endokrinih poremećaja, kao što je primarna hipotireoza, Cushingova bolest, Addisonova bolest, neurološka disfunkcija može biti manje uočljiva i manifestirati se kao oštećenje kognitivnih sposobnosti ili osobina ličnosti. Sva ova stanja jednako su česta i kod muškaraca i kod žena. Kod žena cikličke promjene u razini hormona jajnika imaju specifične učinke, o kojima se govori u ovom poglavlju.

Radi boljeg razumijevanja predmeta, prvo se razmatraju pitanja anatomije, fiziologije jajnika, patogeneze puberteta i fizioloških učinaka hormona jajnika. Postoje različita genetska stanja koja utječu na proces spolnog razvoja i sazrijevanja. Osim što mogu izravno utjecati na neurološki status, oni ga također mijenjaju utječući na cikličke hormonalne promjene. Razmatra se diferencijalna dijagnoza s usporenim spolnim razvojem.

Klinički, urođene ili stečene promjene u određenim moždanim strukturama mogu imati značajan utjecaj na spolni i neuronski razvoj. Mogu li oštećenja središnjeg živčanog sustava, poput tumora, ometati spolni razvoj ili menstrualni ciklus? ovisno o dobi u kojoj se razvijaju.

Anatomija, embriologija i fiziologija

Za proizvodnju GnRH odgovorne su stanice ventromedijalne i arkuatnih jezgri te preoptičke zone hipotalamusa. Ovaj hormon kontrolira otpuštanje hormona prednje hipofize: FSH i LH (gonadotropina). Cikličke promjene u razinama FSH i LH reguliraju ovarijski ciklus, koji uključuje razvoj folikula, ovulaciju i sazrijevanje žutog tijela. Ove faze povezane su s različitim stupnjevima proizvodnje estrogena, progesterona i testosterona, koji zauzvrat imaju višestruke učinke na različite organe i na principu povratne sprege? na hipotalamus i kortikalna područja povezana s regulacijom funkcije jajnika. U prva tri mjeseca života, GnRH uzrokuje značajan odgovor u proizvodnji LH i FSH, koji se zatim smanjuje i obnavlja bliže menarhi. Ovaj rani porast LH povezan je s vrhuncem replikacije oocita. Mnogi istraživači smatraju ove činjenice povezanima, budući da proizvodnja novih oocita u budućnosti praktički izostaje. Međutim, točna uloga FSH i LH u regulaciji proizvodnje oocita nije utvrđena. Neposredno prije puberteta tijekom spavanja dramatično se povećava oslobađanje GnRH. Ova činjenica i porast razine LH i FSH smatraju se pokazateljima približavanja puberteta.

Utjecaji koji povećavaju tonus noradrenergičkog sustava povećavaju otpuštanje GnRH, a aktivaciju opijatnog sustava? uspori. Na stanice koje izlučuju GnRH također utječu razine dopamina, serotonina, GABA, ACTH, vazopresina, supstance P i neurotenzina. Iako postoje viša, kortikalna područja koja izravno utječu na područja hipotalamusa koja proizvode GnRH, amigdala ima najjači utjecaj. Smještena u prednjem limbičkom sustavu temporalnog režnja, amigdala je u recipročnom odnosu s mnogim područjima neokorteksa i s hipotalamusom. U jezgri amigdale postoje dva područja, čija vlakna idu kao dio različitih putova mozga. Vlakna iz kortikomedijalne regije idu u sklopu stria terminalis, ali iz bazolateralne? u ventralnom amigdalofugalnom traktu. Oba ova puta povezana su s područjima hipotalamusa koja sadrže stanice koje proizvode GnRH. Studije sa stimulacijom i uništavanjem amigdale i puteva pokazale su jasan odgovor u razinama LH i FSH. Stimulacija kortikomezijalne jezgre stimulirala je ovulaciju i kontrakciju maternice. Stimulacija bazolateralne jezgre blokirala je spolno ponašanje žena tijekom ovulacije. Uništenje sria terminalisa blokira ovulaciju. Uništavanje ventralnog amigdalofugalnog puta nije imalo učinka, ali bilateralno oštećenje bazolateralne jezgre također je blokiralo ovulaciju.

GnRH se oslobađa u portalni sustav hipotalamusa i ulazi u prednju hipofizu, gdje utječe na gonadotropne stanice koje zauzimaju 10% adenohipofize. Obično luče oba gonadotropna hormona, ali među njima ima podvrsta koje luče samo LH ili samo FSH. Lučenje GnRH odvija se u cirkoralnom pulsirajućem ritmu. Odgovor? oslobađanje LH i FSH? razvija se brzo, u istom pulsnom modu. Poluživoti ovih hormona su različiti: za LH je 30 minuta, za FSH? oko 3 sata. Da. kod mjerenja razine hormona u perifernoj krvi, FSH je manje varijabilan nego LH. LH regulira proizvodnju testosterona u teka stanicama jajnika, koji se zauzvrat pretvara u estrogen u granuloznim stanicama. LH također doprinosi održavanju žutog tijela. FSH stimulira folikularne stanice i kontrolira razinu aromataze utječući na sintezu estradiola (slika 4-1). Neposredno prije puberteta, pulsno otpuštanje GnRH uzrokuje dominantnu stimulaciju proizvodnje FSH s malim ili nikakvim učinkom na razine LH. Osjetljivost LH na stimulaciju povećava se nakon početka menarhe. U reproduktivnom razdoblju puls LH je stabilniji od FSH. Na početku menopauze, LH odgovor počinje opadati sve do postmenopauze, kada su razine i FSH i LH povišene, ali FSH prevladava.

U jajnicima se iz LDL kolesterola koji cirkulira krvlju, pod utjecajem FSH i LH, sintetiziraju spolni hormoni: estrogeni, progesteron i testosteron (slika 4-1). Sve stanice jajnika, osim same jajne stanice, jesu li sposobne sintetizirati estradiol? glavni estrogen jajnika. LH regulira prvi stupanj? pretvorbu kolesterola u pregnenolon i FSH? konačna pretvorba testosterona u estradiol. Estradiol, kada se akumulira u dovoljnim količinama, ima pozitivan povratni učinak na hipotalamus, stimulirajući oslobađanje GnRH i uzrokujući povećanje amplitude pulsa LH i, u manjoj mjeri, FSH. Pulsiranje gonadotropina doseže najveću amplitudu tijekom ovulacije. Nakon ovulacije, razine FSH se smanjuju, što rezultira smanjenjem proizvodnje estradiola ovisnog o FSH, a time i lučenja LH ovisnog o estradiolu. Razvija se žuto tijelo, što dovodi do povećanja razine progesterona i estradiola koje sintetiziraju stanice teke i granuloze žutog tijela.

Estrogeni? hormoni koji imaju mnoge periferne učinke. Oni su bitni za sekundarni pubertet: sazrijevanje vagine, maternice, jajovoda, strome i mliječnih kanala. Potiču rast endometrija tijekom menstrualnog ciklusa. Također su važni za rast cjevastih kostiju i zatvaranje ploča rasta. Imaju važan utjecaj na raspodjelu potkožnog masnog tkiva i razinu HDL-a u krvi. Estrogeni smanjuju reapsorpciju kalcija iz kostiju i potiču zgrušavanje krvi.

U mozgu, estrogeni djeluju i kao trofički faktor i kao neurotransmiter. Gustoća njihovih receptora najveća je u preoptičkoj zoni hipotalamusa, ali postoji i određena količina u amigdali, CA1 i CA3 regijama hipokampusa, cingulatnom girusu, locus coeruleusu, raphe jezgrama i središnjoj sivoj tvari. U mnogim dijelovima mozga broj estrogenskih receptora se mijenja tijekom menstrualnog ciklusa, u nekima? konkretno u limbičkom sustavu? njihova razina ovisi o serumu. Estrogeni aktiviraju stvaranje novih sinapsi, posebice NMDA medijatorskog sustava, kao i reakciju stvaranja novih dendrita. Oba ova procesa dodatno se pojačavaju u prisutnosti progesterona. Obrnuti procesi ne ovise o izoliranom smanjenju razine estrogena, već samo o njegovom smanjenju u prisutnosti progesterona. Bez progesterona, smanjenje estrogena ne pokreće obrnute procese. Da. Učinci estrogena pojačani su kod žena bez ovulacije koje nemaju odgovarajuće razine progesterona tijekom lutealne faze.

Estrogeni svoj utjecaj na razinu neurotransmitera (kolinergički sustav) ostvaruju aktivacijom acetilkolinesteraze (AChE). Također povećavaju broj serotoninskih receptora i razinu sinteze serotonina, što uzrokuje njezine fluktuacije tijekom ciklusa. U studijama na ljudima i životinjama, povećanje razine estrogena poboljšava fine motoričke sposobnosti, ali smanjuje orijentaciju u prostoru. Uz inicijalno smanjenu razinu estrogena u žena, njezino povećanje poboljšava verbalno kratkoročno pamćenje.

U životinja liječenih estrogenima smanjuje se otpornost na konvulzije izazvane elektrošokom, a smanjuje se i prag osjetljivosti na konvulzivne lijekove. Sama lokalna primjena estrogena izaziva spontane konvulzije. U životinja sa strukturnim, ali neepileptičkim lezijama, estrogeni također mogu izazvati napadaje. Kod ljudi, intravenski estrogeni mogu aktivirati epileptičnu aktivnost. Tijekom razdoblja veće koncentracije estrogena uočava se povećanje bazalne amplitude EEG-a u usporedbi s razdobljima minimalne koncentracije. Progesteron ima suprotan učinak na epileptičku aktivnost, podižući prag za aktivnost napadaja.

Poremećaji s genetskom predispozicijom

Genetski poremećaji mogu poremetiti normalan proces puberteta. Mogu izravno uzrokovati iste neurološke poremećaje, koji također ovise o razini hormona tijekom cijelog menstrualnog ciklusa.

Turnerov sindrom? primjer kromosomske delecije. Jedna od svakih 5000 živorođenih djevojčica ima kariotip 45, XO, tj. delecija jednog X kromosoma. Mnoge somatske razvojne anomalije povezane su s ovom mutacijom, poput koarktacije aorte, odgođenog spolnog razvoja zbog visokih razina FSH i disgeneze gonada. Ako je potrebno nadoknaditi razinu spolnih hormona, moguća je hormonska nadomjesna terapija. Nedavno je otkriveno da neki pacijenti s Turnerovim sindromom imaju djelomičnu deleciju u dugom ili kratkom kraku kromosoma X ili mozaicizam, tj. u nekim stanicama tijela kariotip je normalan, dok u drugima postoji potpuna ili djelomična delecija X kromosoma. U tim slučajevima, iako spolni razvoj može teći normalno, neka od somatskih obilježja bolesti, poput niskog rasta, pterigoidnih nabora na vratu, mogu biti prisutna u bolesnika. Ima i drugih slučajeva kada postoji disgeneza gonada, ali nema somatskih znakova, te se razvoj odvija normalno do razvoja sekundarnih spolnih obilježja.

Drugi poremećaj s genetskom predispozicijom i različitim kliničkim manifestacijama je kongenitalna adrenalna hiperplazija. Ova autosomno recesivna anomalija ima 6 kliničkih oblika i javlja se i kod muškaraca i kod žena. Kod tri od ovih oblika zahvaćene su samo nadbubrežne žlijezde, kod ostalih? nadbubrežnih žlijezda i jajnika. U svih 6 varijanti, žene imaju virilizaciju, što može odgoditi vrijeme puberteta. Ovaj poremećaj ima visoku učestalost PCOS-a.

Drugi genetski poremećaj je sindrom nedostatka aromataze P450. Uz to, postoji djelomično kršenje placentne pretvorbe cirkulirajućih steroida u estradiol, što dovodi do povećanja razine cirkulirajućih androgena. To uzrokuje učinak maskulinizacije fetusa, posebno ženskog fetusa. Iako se ovaj učinak poništava nakon poroda, ostaje nejasno kako intrauterina izloženost visokim razinama androgena može utjecati na razvoj živčanog sustava kod žena u budućnosti, posebno s obzirom na sve različite utjecaje koje ti hormoni imaju na neurogenezu.

Strukturalni i fiziološki poremećaji

Strukturalni poremećaji mozga mogu utjecati na spolni razvoj ili cikličku prirodu lučenja ženskih spolnih hormona. Ako se oštećenje dogodi prije puberteta, veća je vjerojatnost da će biti prekinut. Inače, oštećenje može promijeniti prirodu hormonske sekrecije, uzrokujući razvoj stanja kao što su PCOS, hipotalamički hipogonadizam, preuranjena menopauza.

Oštećenja koja dovode do menstrualnih nepravilnosti mogu biti lokalizirana u hipofizi (intraselarna lokalizacija) ili hipotalamusu (supraselarna). Moguća je i ekstraselarna lokalizacija oštećenja, na primjer, povećanje intrakranijalnog tlaka i njegov učinak na hipotalamus i hipofizu.

Intraselarna oštećenja mogu biti lokalizirana u stanicama koje proizvode hormone adenohipofize. Ovi hormoni (kao što je hormon rasta) mogu izravno utjecati na funkciju gonadotropina ili veličina lezija može uzrokovati smanjenje gonadotropa. U tim se slučajevima razine gonadotropina smanjuju, ali razina GnRH ostaje normalna. Kod supraselarnih lezija smanjena je proizvodnja hipotalamičkih oslobađajućih faktora i sekundarno smanjenje razine gonadotropina. Osim endokrinih poremećaja, supraselarna patologija češće nego intraselarna uzrokuje neurološke simptome: poremećaje apetita, ritma spavanja i budnosti, raspoloženja, vida i pamćenja.

Parcijalna epilepsija

Epilepsija je prilično česta kod odraslih, osobito s lokalizacijom žarišta u temporalnom režnju korteksa. Žene doživljavaju najveću učestalost epilepsije u vrijeme menopauze. Na sl. Slike 4-2 prikazuju tri različita obrasca epilepsije prema fazama menstrualnog ciklusa. Dva najlakše prepoznatljiva uzorka? ovo je pogoršanje napadaja u sredini ciklusa, tijekom normalne ovulacije (prva) i neposredno prije i nakon menstruacije (druga). Treći obrazac uočen je kod žena s anovulatornim ciklusima, one razvijaju napade tijekom cijelog "ciklusa", čije trajanje može značajno varirati. Kao što je ranije navedeno, estradiol ima prokonvulzivni učinak, ali progesteron? antikonvulzivno. Glavni čimbenik koji određuje obrazac napadaja je omjer koncentracija estradiola i progesterona. Uz anovulaciju postoji relativna prevlast estradiola.

Sa svoje strane, prisutnost žarišne, s fokusom u temporalnom režnju cerebralnog korteksa, epilepsije, može utjecati na normalan menstrualni ciklus. Jezgra badema? struktura vezana uz temporalni režanj u recipročnom je odnosu s hipotalamičkim strukturama koje utječu na lučenje gonadotropina. U našem istraživanju na 50 žena s kliničkim i elektroencefalografskim znakovima epileptičkog žarišta u temporalnom režnju, 19 je imalo značajne poremećaje reproduktivnog sustava. 10 od 19 je imalo PCOS, 6? hipergonadotropni hipogonadizam, u 2? preuranjena menopauza, 1? hiperprolaktinemija. Kod ljudi postoji prednost desnog temporalnog režnja nad lijevim u utjecaju epileptičkih žarišta na stvaranje gonadotropina. Žene s lezijama na lijevoj strani imale su više vršnih vrijednosti LH tijekom 8-satnog razdoblja praćenja u usporedbi s kontrolama. Sve su te žene imale PCOS. U žena s hipergonadotropnim hipogonadizmom došlo je do značajnog smanjenja vršnih vrijednosti LH tijekom 8-satnog razdoblja praćenja u usporedbi s kontrolnom skupinom, a žarište epilepsije češće je opaženo u desnom temporalnom režnju (Slika 4-3).

Menopauza može utjecati na tijek epilepsije. U pretilih žena, zbog aktivnosti aromataze u masnom tkivu, nadbubrežni androgeni se pretvaraju u estradiol. Stoga pretile žene možda neće osjetiti klasične simptome menopauze nedostatka estrogena. Zbog hipofunkcije jajnika dolazi do manjka progesterona, što dovodi do prevlasti razine estrogena nad progesteronom. Ista situacija može se razviti u žena s normalnom težinom tijekom uzimanja HNL-a. U oba slučaja dolazi do povećanja konvulzivne aktivnosti zbog nekompenziranog utjecaja estrogena. S povećanjem učestalosti napadaja treba kontinuirano propisivati ​​kombiniranu estrogensko-progestinsku HNL.

Trudnoća može imati značajan utjecaj na aktivnost napadaja kroz proizvodnju endogenih hormona i njihov učinak na metabolizam antikonvulziva.

Danas se mentalne devijacije nalaze u gotovo svakoj drugoj osobi. Ne uvijek bolest ima svijetle kliničke manifestacije. Međutim, neka odstupanja se ne mogu zanemariti. Koncept norme ima širok raspon, ali nedjelovanje, s očitim znakovima bolesti, samo pogoršava situaciju.

Duševne bolesti kod odraslih, djece: popis i opis

Ponekad različite bolesti imaju iste simptome, ali u većini slučajeva bolesti se mogu podijeliti i klasificirati. Glavne duševne bolesti - popis i opis odstupanja mogu privući pozornost voljenih osoba, ali samo iskusni psihijatar može postaviti konačnu dijagnozu. On će također propisati liječenje na temelju simptoma, zajedno s kliničkim studijama. Što prije pacijent potraži pomoć, to su veće šanse za uspješno liječenje. Moramo odbaciti stereotipe i ne bojati se suočiti s istinom. Sada duševna bolest nije rečenica, a većina ih se uspješno liječi ako se pacijent na vrijeme obrati liječnicima za pomoć. Najčešće sam bolesnik nije svjestan svog stanja, a tu bi misiju na sebe trebali preuzeti njegovi bližnji. Popis i opis psihičkih bolesti je informativnog karaktera. Možda će vaše znanje spasiti živote onih koji su vam dragi ili odagnati vaše brige.

Agorafobija s paničnim poremećajem

Agorafobija, na ovaj ili onaj način, čini oko 50% svih anksioznih poremećaja. Ako je u početku poremećaj značio samo strah od otvorenog prostora, sada je tome pridodan i strah od straha. Tako je, napadaj panike dolazi u okruženju u kojem postoji velika vjerojatnost pada, gubitka, gubitka itd., A strah se s tim neće nositi. Agorafobija izražava nespecifične simptome, odnosno pojačan rad srca, znojenje se može javiti i uz druge poremećaje. Svi simptomi agorafobije su isključivo subjektivni znakovi koje doživljava sam bolesnik.

Alkoholna demencija

Etilni alkohol uz stalnu upotrebu djeluje kao toksin koji uništava moždane funkcije odgovorne za ljudsko ponašanje i emocije. Nažalost, samo se alkoholna demencija može pratiti, prepoznati njezini simptomi, ali liječenje neće vratiti izgubljene funkcije mozga. Alkoholnu demenciju možete usporiti, ali ne možete potpuno izliječiti osobu. Simptomi alkoholne demencije uključuju nejasan govor, gubitak pamćenja, gubitak osjetila i nedostatak logike.

Alotriofagija

Neki se iznenade kada djeca ili trudnice kombiniraju nespojive namirnice, ili općenito pojedu nešto nejestivo. Najčešće je to nedostatak određenih elemenata u tragovima i vitamina u tijelu. Ovo nije bolest i obično se "liječi" uzimanjem kompleksa vitamina. Kod alotriofagije ljudi jedu ono što u osnovi nije za jelo: staklo, prljavštinu, kosu, željezo, a to je psihički poremećaj čiji uzroci nisu samo nedostatak vitamina. Najčešće je to šok, plus beriberi, a liječenju u pravilu treba pristupiti sveobuhvatno.

Anoreksija

U našem vremenu pomame za sjajem, stopa smrtnosti od anoreksije je 20%. Opsesivni strah od debljanja tjera vas da odbijete jesti, sve do potpune iscrpljenosti. Ako prepoznate prve znakove anoreksije, može se izbjeći teška situacija i poduzeti mjere na vrijeme. Prvi simptomi anoreksije:
Postavljanje stola pretvara se u ritual, uz brojanje kalorija, fino rezanje i razmazivanje/razmazivanje hrane po tanjuru. Sav život i interesi usmjereni su samo na hranu, kalorije i vaganje pet puta dnevno.

Autizam

Autizam - što je to bolest i kako se liječi? Samo polovica djece s dijagnosticiranim autizmom ima funkcionalne poremećaje mozga. Djeca s autizmom razmišljaju drugačije od normalne djece. Sve razumiju, ali ne mogu izraziti svoje emocije zbog poremećaja socijalne interakcije. Obična djeca odrastaju i kopiraju ponašanje odraslih, njihove geste, izraze lica i tako uče komunicirati, no s autizmom je neverbalna komunikacija nemoguća. ne teže samoći, jednostavno ne znaju sami uspostaviti kontakt. Uz dužnu pozornost i posebnu obuku, to se može donekle ispraviti.

Delirium tremens

Delirium tremens se odnosi na psihozu, na pozadini dugotrajne upotrebe alkohola. Znakovi delirija tremensa predstavljeni su vrlo širokim rasponom simptoma. Halucinacije - vizualne, taktilne i slušne, delirij, brze promjene raspoloženja od blaženog do agresivnog. Do danas mehanizam oštećenja mozga nije u potpunosti razjašnjen, kao ni potpuni lijek za ovaj poremećaj.

Alzheimerova bolest

Mnoge vrste mentalnih poremećaja su neizlječive, a Alzheimerova bolest je jedna od njih. Prvi znakovi Alzheimerove bolesti kod muškaraca su nespecifični i ne očituju se odmah. Uostalom, svi muškarci zaboravljaju rođendane, važne datume, a to nikoga ne čudi. Kod Alzheimerove bolesti prvo strada kratkoročno pamćenje, a čovjek danas doslovno zaboravlja. Javlja se agresija, razdražljivost, a to se pripisuje i manifestaciji karaktera, čime se propušta trenutak kada je bilo moguće usporiti tijek bolesti i spriječiti prebrzu demenciju.

Pickova bolest

Niemann Pickova bolest u djece je isključivo nasljedna, a prema težini se dijeli u nekoliko kategorija, prema mutacijama na određenom paru kromosoma. Klasična kategorija “A” je kazna za dijete, a smrt nastupa do pete godine. Simptomi Niemann Pickove bolesti pojavljuju se u prva dva tjedna djetetova života. Nedostatak apetita, povraćanje, zamućenje rožnice oka i povećanje unutarnjih organa, zbog čega djetetov trbuh postaje nesrazmjerno velik. Oštećenje središnjeg živčanog sustava i metabolizma dovodi do smrti. Kategorije "B", "C" i "D" nisu toliko opasne, budući da središnji živčani sustav nije zahvaćen tako brzo, ovaj se proces može usporiti.

bulimija

Bulimija - kakva je to bolest i treba li je liječiti? Zapravo, bulimija nije samo psihički poremećaj. Osoba ne kontrolira osjećaj gladi i jede doslovno sve. Istodobno, osjećaj krivnje tjera bolesnika da uzima mnogo laksativa, emetika i čudotvornih lijekova za mršavljenje. Opsjednutost svojom težinom samo je vrh ledenog brijega. Bulimija se javlja zbog funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava, kod poremećaja hipofize, kod tumora mozga, početne faze dijabetesa, a bulimija je samo simptom ovih bolesti.

Halucinoza

Uzroci sindroma halucinoze javljaju se u pozadini encefalitisa, epilepsije, traumatske ozljede mozga, krvarenja ili tumora. Uz punu lucidnu svijest, pacijent može doživjeti vizualne halucinacije, slušne, taktilne ili mirisne. Osoba može vidjeti svijet oko sebe u pomalo iskrivljenom obliku, a lica sugovornika mogu biti predstavljena kao likovi iz crtića ili kao geometrijski oblici. Akutni oblik halucinoze može trajati i do dva tjedna, no ne treba se opuštati ako su halucinacije prošle. Bez utvrđivanja uzroka halucinacija i odgovarajućeg liječenja, bolest se može vratiti.

demencija

Senilnost je posljedica Alzheimerove bolesti, au narodu se često naziva "staračko ludilo". Faze razvoja demencije mogu se podijeliti u nekoliko razdoblja. U prvoj fazi opažaju se gubici pamćenja, a ponekad pacijent zaboravi gdje je otišao i što je radio prije minute.

Sljedeća faza je gubitak orijentacije u prostoru i vremenu. Pacijent se može izgubiti čak iu svojoj sobi. Nadalje, slijede halucinacije, deluzije i poremećaji spavanja. U nekim slučajevima demencija se odvija vrlo brzo, a bolesnik u roku od dva do tri mjeseca potpuno gubi sposobnost rasuđivanja, govora i samoposluživanja. Uz pravilnu njegu, suportivnu njegu, prognoza očekivanog trajanja života nakon pojave demencije je od 3 do 15 godina, ovisno o uzrocima demencije, njezi bolesnika i individualnim karakteristikama tijela.

Depersonalizacija

Sindrom depersonalizacije karakterizira gubitak veze sa samim sobom. Pacijent ne može sebe, svoje postupke, riječi, doživljavati kao svoje, i gleda sebe izvana. U nekim slučajevima, ovo je obrambena reakcija psihe na šok, kada trebate procijeniti svoje postupke izvana bez emocija. Ako ovaj poremećaj ne nestane unutar dva tjedna, liječenje se propisuje ovisno o težini bolesti.

Depresija

Nemoguće je jednoznačno odgovoriti radi li se o bolesti ili ne. Riječ je o afektivnom poremećaju, odnosno poremećaju raspoloženja, ali utječe na kvalitetu života, a može dovesti i do invaliditeta. Pesimistički stav pokreće druge mehanizme koji uništavaju tijelo. Moguća je i druga opcija, kada je depresija simptom drugih bolesti endokrinog sustava ili patologije središnjeg živčanog sustava.

disocijativna fuga

Disocijativna fuga je akutni mentalni poremećaj koji se javlja u pozadini stresa. Bolesnik napušta svoj dom, seli se u novo mjesto, a sve što je vezano uz njegovu osobnost: ime, prezime, dob, profesija itd., briše mu se iz sjećanja. Pritom se čuva sjećanje na pročitane knjige, na neko iskustvo, ali ne vezano uz njegovu osobnost. Disocijativna fuga može trajati od dva tjedna do mnogo godina. Pamćenje se može iznenada vratiti, ali ako se to ne dogodi, trebate potražiti kvalificiranu pomoć psihoterapeuta. Pod hipnozom se u pravilu pronađe uzrok šoka, a sjećanje se vrati.

Mucanje

Mucanje je kršenje tempo-ritmičke organizacije govora, izraženo grčevima govornog aparata, u pravilu se mucanje javlja kod fizički i psihički slabih ljudi koji su previše ovisni o tuđem mišljenju. Područje mozga odgovorno za govor nalazi se u blizini područja odgovornog za emocije. Kršenja koja se događaju u jednom području neizbježno se odražavaju u drugom.

ovisnost o kockanju

Kockanje se smatra bolešću slabih. Riječ je o poremećaju osobnosti, a liječenje je komplicirano činjenicom da ne postoji lijek za kockanje. U pozadini usamljenosti, infantilizma, pohlepe ili lijenosti, razvija se ovisnost o igri. Kvaliteta liječenja ovisnosti o kockanju ovisi isključivo o želji samog bolesnika, a sastoji se u stalnoj samodisciplini.

Idiotizam

Idiotizam je u ICD-u klasificiran kao teška mentalna retardacija. Opće karakteristike ličnosti i ponašanja u korelaciji su sa stupnjem razvoja trogodišnjeg djeteta. Bolesnici s idiotizmom praktički su nesposobni učiti i žive isključivo po instinktu. Tipično, pacijenti imaju IQ oko 20, a liječenje se sastoji od njege pacijenta.

imbecilnost

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti imbecilnost je zamijenjena terminom "mentalna retardacija". Oštećenje intelektualnog razvoja u stupnju imbecilnosti predstavlja prosječni stupanj mentalne retardacije. Kongenitalna imbecilnost je posljedica intrauterine infekcije ili nedostataka u formiranju fetusa. Razina razvoja imbecila odgovara razvoju djeteta od 6-9 godina. Umjereno se mogu trenirati, ali samostalan život imbecila je nemoguć.

Hipohondrija

Očituje se u opsesivnom traženju bolesti u sebi. Pacijent pažljivo sluša svoje tijelo i traži simptome koji potvrđuju prisutnost bolesti. Najčešće se takvi pacijenti žale na trnce, utrnulost ekstremiteta i druge nespecifične simptome, koji zahtijevaju točnu dijagnozu liječnika. Ponekad su pacijenti s hipohondrijom toliko sigurni u svoju ozbiljnu bolest da tijelo pod utjecajem psihe zakaže i stvarno se razboli.

Histerija

Znakovi histerije su prilično nasilni, a žene u pravilu pate od ovog poremećaja ličnosti. Kod histeroidnog poremećaja postoji snažna manifestacija emocija, te neka teatralnost i pretvaranje. Osoba nastoji privući pažnju, pobuditi sažaljenje, postići nešto. Neki to smatraju samo hirovima, ali u pravilu je takav poremećaj prilično ozbiljan, jer osoba ne može kontrolirati svoje emocije. Takvi pacijenti trebaju psihokorekciju, budući da su histeričari svjesni svog ponašanja i pate od inkontinencije ne manje od svojih voljenih.

Kleptomanija

Ovaj psihički poremećaj odnosi se na poremećaj nagona. Točna priroda nije proučavana, međutim, napominje se da je kleptomanija popratna bolest s drugim psihopatskim poremećajima. Ponekad se kleptomanija manifestira kao posljedica trudnoće ili kod adolescenata, s hormonskom transformacijom tijela. Žudnja za krađom u kleptomaniji nema za cilj bogaćenje. Pacijent traži samo uzbuđenje od same činjenice počinjenja nezakonitog čina.

Kretenizam

Vrste kretenizma dijele se na endemske i sporadične. U pravilu, sporadični kretenizam uzrokovan je nedostatkom hormona štitnjače tijekom embrionalnog razvoja. Endemski kretenizam je uzrokovan nedostatkom joda i selena u prehrani majke tijekom trudnoće. U slučaju kretenizma, rano liječenje je od najveće važnosti. Ako se s kongenitalnim kretenizmom terapija započne u 2-4 tjednu djetetovog života, stupanj njegovog razvoja neće zaostajati za razinom njegovih vršnjaka.

"Kulturni šok

Mnogi ne shvaćaju ozbiljno kulturološki šok i njegove posljedice, no stanje osobe s kulturološkim šokom trebalo bi zabrinjavati. Ljudi često dožive kulturološki šok kada se presele u drugu zemlju. Čovjek je u početku sretan, voli drugačiju hranu, drugačije pjesme, ali ubrzo se u dubljim slojevima susreće s najdubljim razlikama. Sve ono što je smatrao normalnim i običnim protivi se njegovom svjetonazoru u novoj zemlji. Ovisno o osobinama osobe i motivima preseljenja, postoje tri načina rješavanja sukoba:

1. Asimilacija. Potpuno prihvaćanje strane kulture i rastakanje u njoj, ponekad u pretjeranom obliku. Vlastita se kultura omalovažava, kritizira, a nova se smatra razvijenijom i idealnijom.

2. Getoizacija. Odnosno, stvaranje vlastitog svijeta unutar strane zemlje. Riječ je o odvojenom stanovanju i ograničenju vanjskih kontakata s lokalnim stanovništvom.

3. Umjerena asimilacija. U tom slučaju pojedinac će u svom domu zadržati sve ono što je bilo prihvaćeno u njegovoj domovini, ali na poslu iu društvu nastoji steći drugačiju kulturu i pridržavati se običaja koji su općeprihvaćeni u ovom društvu.

Manija gonjenja

Manija proganjanja - jednom riječju, pravi se poremećaj može okarakterizirati kao špijunska manija, odnosno proganjanje. Manija progona može se razviti u pozadini shizofrenije, a očituje se u pretjeranoj sumnjičavosti. Pacijent je uvjeren da je predmet nadzora specijalnih službi i sumnjiči sve, čak i svoju rodbinu, za špijunažu. Ovaj shizofreni poremećaj teško je liječiti, jer je nemoguće uvjeriti pacijenta da liječnik nije zaposlenik posebnih službi, ali da je pilula lijek.

Mizantropija

Oblik poremećaja osobnosti karakteriziran neprijateljstvom prema ljudima, sve do mržnje. Što je mizantropija i kako prepoznati mizantropa? Mizantrop se suprotstavlja društvu, njegovim slabostima i nesavršenostima. Da bi opravdao svoju mržnju, mizantrop često uzdiže svoju filozofiju u neku vrstu kulta. Stvoren je stereotip da je mizantrop apsolutno zatvoreni pustinjak, ali to nije uvijek slučaj. Mizantrop pažljivo bira koga će pustiti u svoj osobni prostor i tko mu može biti ravan. U težem obliku, mizantrop mrzi cijelo čovječanstvo u cjelini i može pozivati ​​na masakre i ratove.

Monomanija

Monomanija je psihoza, izražena u fokusiranju na jednu misao, uz potpuno očuvanje razuma. U današnjoj psihijatriji pojam "monomanija" smatra se zastarjelim i preopćenitim. Trenutno postoje "piromanija", "kleptomanija" i tako dalje. Svaka od ovih psihoza ima svoje korijene, a liječenje se propisuje ovisno o težini poremećaja.

opsesivna stanja

Opsesivno-kompulzivni poremećaj ili opsesivno-kompulzivni poremećaj karakterizira nemogućnost oslobađanja od dosadnih misli ili radnji. U pravilu OKP pati od osoba s visokom razinom inteligencije, s visokom razinom društvene odgovornosti. Opsesivno-kompulzivni poremećaj očituje se beskrajnim razmišljanjem o nepotrebnim stvarima. Koliko ćelija ima na suputnikovoj jakni, koliko je staro drvo, zašto autobus ima okrugle farove itd.

Druga verzija poremećaja su opsesivne radnje, odnosno radnje ponovnog provjeravanja. Najčešći utjecaj odnosi se na čistoću i red. Bolesnik beskonačno sve pere, slaže i opet pere, do iznemoglosti. Sindrom trajnih stanja teško je liječiti, čak i uz korištenje složene terapije.

narcistički poremećaj ličnosti

Znakove narcisoidnog poremećaja ličnosti lako je prepoznati. skloni precijenjenom samopoštovanju, sigurni u vlastitu idealnost i svaku kritiku doživljavaju kao zavist. Ovo je bihevioralni poremećaj osobnosti i nije bezopasan kao što se čini. Narcisoidne osobe uvjerene su u vlastitu permisivnost i imaju pravo na nešto više od svih ostalih. Bez grižnje savjesti mogu rušiti tuđe snove i planove, jer im to nije bitno.

Neuroza

Je li opsesivno-kompulzivni poremećaj mentalna bolest ili nije i koliko je teško dijagnosticirati poremećaj? Najčešće se bolest dijagnosticira na temelju pritužbi pacijenata, te psihološkog testiranja, MRI i CT mozga. Neuroze su često simptom tumora mozga, aneurizme ili prethodnih infekcija.

Oligofrenija

Ovo je oblik mentalne retardacije u kojem se pacijent mentalno ne razvija. Oligofrenija je uzrokovana intrauterinim infekcijama, defektima u genima ili hipoksijom tijekom poroda. Liječenje oligofrenije sastoji se u socijalnoj prilagodbi pacijenata i podučavanju najjednostavnijih vještina samoposluživanja. Za takve pacijente postoje posebni vrtići, škole, ali rijetko je moguće postići razvoj veći od razine desetogodišnjeg djeteta.

Napadi panike

Prilično čest poremećaj, međutim, uzroci bolesti su nepoznati. Najčešće, liječnici u dijagnozi pišu VVD, budući da su simptomi vrlo slični. Postoje tri kategorije napadaja panike:

1. Spontani napadaj panike. Strah, pojačano znojenje i lupanje srca javljaju se bez razloga. Ako se takvi napadi javljaju redovito, treba isključiti somatske bolesti, a tek nakon toga uputiti psihoterapeutu.

2. Situacijski napadaj panike. Mnogi ljudi imaju fobije. Netko se boji voziti se u liftu, drugi se boji aviona. Mnogi psiholozi uspješno se nose s takvim strahovima i ne biste trebali odgađati posjet liječniku.

3. Napadaj panike pri uzimanju droga ili alkohola. U ovoj situaciji, biokemijska stimulacija je na licu, a psiholog će u ovom slučaju samo pomoći da se riješite ovisnosti, ako ih ima.

paranoja

Paranoja je pojačan osjećaj za stvarnost. Pacijenti s paranojom mogu izgraditi najsloženije logičke lance i riješiti najsloženije zadatke, zahvaljujući svojoj nestandardnoj logici. - kronični poremećaj karakteriziran razdobljima mirovanja i nasilnih kriza. U takvim je razdobljima liječenje bolesnika posebno teško, jer se paranoidne ideje mogu izraziti u maniji progona, megalomaniji i drugim idejama u kojima bolesnik liječnike smatra neprijateljima ili su nedostojni njega liječiti.

Piromanija

Piromanija je mentalni poremećaj koji karakterizira morbidna strast za gledanjem vatre. Samo takva kontemplacija može pacijentu donijeti radost, zadovoljstvo i smirenje. Piromanija se smatra vrstom OKP-a, zbog nemogućnosti odupiranja porivu da se nešto zapali. Piromani rijetko planiraju požar unaprijed. Riječ je o spontanoj požudi, koja ne donosi materijalnu korist ili dobit, a pacijent osjeća olakšanje nakon počinjenog podmetanja požara.

psihoze

Klasificiraju se prema podrijetlu. Organska psihoza javlja se u pozadini oštećenja mozga zbog zaraznih bolesti (meningitis, encefalitis, sifilis, itd.)

1. Funkcionalna psihoza – kod fizički intaktnog mozga dolazi do paranoidnih devijacija.

2. Opijenost. Uzrok intoksikacijske psihoze je zlouporaba alkohola, lijekova koji sadrže droge i otrova. Pod utjecajem toksina zahvaćena su živčana vlakna, što dovodi do nepovratnih posljedica i kompliciranih psihoza.

3. Reaktivni. Nakon psihičke traume često se javljaju psihoze, napadaji panike, histerija i povećana emocionalna razdražljivost.

4. Traumatično. Zbog traumatskih ozljeda mozga psihoze se mogu manifestirati u obliku halucinacija, nerazumnih strahova i opsesivno-kompulzivnih stanja.

Samooštećujuće ponašanje "Patomimija"

Samoozljeđujuće ponašanje kod adolescenata izražava se u samomržnji, te samonanošenju boli kao kazni za svoju slabost. Tijekom adolescencije djeca nisu uvijek u stanju pokazati svoju ljubav, mržnju ili strah, a autoagresija pomaže u suočavanju s tim problemom. Često je patomimija popraćena alkoholizmom, ovisnošću o drogama ili opasnim sportovima.

sezonska depresija

Poremećaj ponašanja izražava se u apatiji, depresiji, povećanom umoru i općem smanjenju životne energije. Sve su to znakovi sezonske depresije, koja pogađa uglavnom žene. Uzroci sezonske depresije leže u smanjenju dnevnog svjetla. Ako su slom, pospanost i melankolija počeli od kraja jeseni i traju do samog proljeća - to je sezonska depresija. Na proizvodnju serotonina i melatonina, hormona odgovornih za raspoloženje, utječe jaka sunčeva svjetlost, a ako je nema, potrebni hormoni padaju u "hibernaciju".

Seksualne perverzije

Psihologija seksualne perverzije mijenja se iz godine u godinu. Odvojene seksualne sklonosti ne odgovaraju modernim standardima morala i općeprihvaćenom ponašanju. U različitim vremenima iu različitim kulturama, njihovo shvaćanje norme. Što se danas može smatrati seksualnom perverzijom:

Fetišizam. Predmet seksualne privlačnosti je odjeća ili neživi predmet.
Egsbizionizam. Seksualno zadovoljstvo postiže se samo u javnosti, pokazivanjem genitalija.
Voajerizam. Ne zahtijeva izravno sudjelovanje u spolnom odnosu i zadovoljava se špijuniranjem spolnog odnosa drugih.

pedofilija. Bolna čežnja za zadovoljenjem svoje seksualne strasti s djecom u predpubertetu.
sado-mazohizam. Seksualno zadovoljstvo moguće je samo u slučaju nanošenja ili primanja fizičke boli ili poniženja.

Senestopatija

Senestopatija je u psihologiji jedan od simptoma hipohondrije ili depresivnog delirija. Bolesnik osjeća bol, žarenje, trnce, bez nekog posebnog razloga. U teškom obliku senestopatije, pacijent se žali na smrzavanje mozga, svrbež srca i svrbež u jetri. Dijagnoza senestopatije započinje kompletnim liječničkim pregledom kako bi se isključili somatski i nespecifični simptomi bolesti unutarnjih organa.

negativni sindrom blizanaca

Sindrom zabludnog negativnog blizanca poznat je i kao Capgrasov sindrom. U psihijatriji nisu odlučili hoće li ovo smatrati samostalnom bolešću ili simptomom. Pacijent sa sindromom negativnog blizanca siguran je da mu je netko od rođaka ili on sam zamijenjen. Sve negativne radnje (slupao auto, ukrao čokoladicu u supermarketu), sve se to pripisuje dvojniku. Od mogućih uzroka ovog sindroma, naziva se uništenje veze između vizualne percepcije i emocionalnog, zbog nedostataka u fusiformnom girusu.

sindrom iritabilnog crijeva

Sindrom iritabilnog crijeva sa zatvorom izražava se u nadutosti, nadimanju i poremećenoj defekaciji. Najčešći uzrok IBS-a je stres. Otprilike 2/3 svih oboljelih od TCS-a su žene, a više od polovice njih pati od psihičkih poremećaja. Liječenje TCS-a je sustavno i uključuje lijekove za liječenje zatvora, nadutosti ili proljeva te antidepresive za ublažavanje tjeskobe ili depresije.

sindrom kroničnog umora

Već poprima razmjere epidemije. To je posebno vidljivo u velikim gradovima, gdje je životni ritam ubrzan, a psihičko opterećenje čovjeka ogromno. Simptomi poremećaja su vrlo različiti i moguće je kućno liječenje ako se radi o početnom obliku bolesti. Česte glavobolje, pospanost tijekom dana, umor čak i nakon odmora ili vikenda, alergije na hranu, gubitak pamćenja i nemogućnost koncentracije simptomi su CFS-a.

Sindrom izgaranja

Sindrom emocionalnog izgaranja kod medicinskih radnika javlja se nakon 2-4 godine rada. Posao liječnika povezan je sa stalnim stresom, često se liječnici osjećaju nezadovoljni sobom, pacijentom ili se osjećaju bespomoćno. Nakon određenog vremena sustiže ih emocionalna iscrpljenost koja se izražava u ravnodušnosti prema tuđoj boli, cinizmu ili otvorenoj agresiji. Liječnici su naučeni liječiti druge ljude, ali ne znaju kako se nositi sa svojim problemom.

Vaskularna demencija

Izaziva ga kršenje cirkulacije krvi u mozgu i progresivna je bolest. Osobe koje imaju visok krvni tlak, šećer u krvi ili netko od bliskih srodnika boluje od vaskularne demencije trebaju pripaziti na svoje zdravlje. Koliko dugo žive s takvom dijagnozom ovisi o težini oštećenja mozga io tome koliko pažljivo se voljeni brinu za pacijenta. U prosjeku, nakon dijagnoze, život pacijenta je 5-6 godina, uz odgovarajuće liječenje i njegu.

Stres i poremećaj prilagodbe

Stres i poremećena prilagodba ponašanja prilično su postojani. Kršenje prilagodbe ponašanja obično se manifestira unutar tri mjeseca, nakon samog stresa. U pravilu, to je snažan šok, gubitak voljene osobe, katastrofa, nasilje itd. Poremećaj prilagodbe u ponašanju izražava se kršenjem moralnih pravila prihvaćenih u društvu, besmislenim vandalizmom i radnjama koje ugrožavaju život ili drugi.
Bez odgovarajućeg liječenja stresni poremećaj može trajati i do tri godine.

Suicidalno ponašanje

U pravilu, adolescenti još nisu u potpunosti formirali ideju o smrti. Česti pokušaji samoubojstva uzrokovani su željom za opuštanjem, osvetom, bijegom od problema. Oni ne žele umrijeti zauvijek, već samo privremeno. Ipak, ovi pokušaji mogu biti uspješni. Za prevenciju suicidalnog ponašanja kod adolescenata treba provoditi prevenciju. Odnosi povjerenja u obitelji, učenje suočavanja sa stresom i rješavanje konfliktnih situacija - to uvelike smanjuje rizik od suicidalnih ideja.

Ludilo

Ludilo je zastarjeli pojam za definiranje čitavog kompleksa psihičkih poremećaja. Najčešće se pojam ludilo koristi u slikarstvu, u književnosti, uz još jedan pojam - "ludilo". Po definiciji, ludilo ili ludilo može biti privremeno, uzrokovano boli, strašću, posjednutošću, a uglavnom se liječi molitvom ili magijom.

Tapofilija

Tapofilija se očituje u privlačnosti prema groblju i pogrebnim ritualima. Razlozi tapofilije uglavnom leže u kulturnom i estetskom interesu za spomenike, za obrede i rituale. Neke stare nekropole više liče na muzeje, a atmosfera groblja smiruje i pomiruje sa životom. Tapofile ne zanimaju mrtva tijela, niti razmišljanja o smrti, već pokazuju samo kulturni i povijesni interes. Kao opće pravilo, tafofilija ne zahtijeva liječenje osim ako se posjećivanje groblja ne razvije u kompulzivno ponašanje s OKP-om.

Anksioznost

Anksioznost je u psihologiji nemotivirani strah, ili strah iz beznačajnih razloga. U životu osobe postoji "korisna tjeskoba", koja je zaštitni mehanizam. Anksioznost je rezultat analize situacije i predviđanja posljedica, koliko je opasnost stvarna. U slučaju neurotične anksioznosti, osoba ne može objasniti razloge svog straha.

Trihotilomanija

Što je trihotilomanija i je li psihički poremećaj? Naravno, trihotilomanija spada u grupu OKP-a i usmjerena je na čupanje kose. Ponekad se kosa nesvjesno čupa, a pacijent može jesti vlastitu kosu, što dovodi do gastrointestinalnih problema. U pravilu, trihotilomanija je reakcija na stres. Bolesnik osjeća peckanje u folikulu dlake na glavi, licu, tijelu, a nakon čupanja bolesnik se osjeća smireno. Ponekad pacijenti s trihotilomanijom postaju samotnjaci, jer im je neugodno zbog svog izgleda i srame se svog ponašanja. Nedavne studije otkrile su da pacijenti s trihotilomanijom imaju oštećenje određenog gena. Ako se te studije potvrde, liječenje trihotilomanije bit će uspješnije.

hikikomori

Potpuno proučavanje takvog fenomena kao što je hikikomori prilično je teško. Uglavnom, hikikomori se namjerno izoliraju od vanjskog svijeta, pa čak i od članova svoje obitelji. Ne rade i ne napuštaju granice svoje sobe, osim u slučaju hitne potrebe. Kontakt sa svijetom održavaju putem interneta, a mogu i raditi na daljinu, ali isključuju komunikaciju i sastanke u stvarnom životu. Nije neuobičajeno da hikikomori pate od poremećaja iz autističnog spektra, socijalne fobije i anksioznog poremećaja. U zemljama s nerazvijenim gospodarstvom hikikomori praktički nije pronađen.

Fobija

Fobija u psihijatriji je strah, odnosno pretjerana tjeskoba. U pravilu, fobije se klasificiraju kao mentalni poremećaji koji ne zahtijevaju klinička istraživanja i psihokorekcija će biti bolja. Izuzetak su već ukorijenjene fobije koje izmiču kontroli osobe, ometajući njegov normalan život.

Shizoidni poremećaj osobnosti

Dijagnoza - shizoidni poremećaj ličnosti postavlja se na temelju znakova karakterističnih za ovaj poremećaj.
Kod shizoidnog poremećaja ličnosti pojedinca karakteriziraju emocionalna hladnoća, ravnodušnost, nespremnost na druženje i sklonost povlačenju.
Takvi ljudi radije razmišljaju o svom unutarnjem svijetu i ne dijele svoja iskustva s voljenima, a također su ravnodušni prema svom izgledu i načinu na koji društvo reagira na njega.

Shizofrenija

O pitanju: je li to urođena ili stečena bolest, nema konsenzusa. Pretpostavlja se da je za pojavu shizofrenije potrebno sudjelovati nekoliko čimbenika, kao što su genetska predispozicija, životni uvjeti i socio-psihološko okruženje. Nemoguće je reći da je shizofrenija isključivo nasljedna bolest.

selektivni mutizam

Selektivni mutizam u djece u dobi od 3-9 godina očituje se u selektivnoj verbalnosti. U pravilu u ovoj dobi djeca idu u vrtić, školu i nalaze se u novim uvjetima za sebe. Sramežljiva djeca imaju poteškoća u socijalizaciji, a to se odražava na njihov govor i ponašanje. Kod kuće mogu neprestano pričati, ali u školi neće ispustiti ni jedan glas. Selektivni mutizam klasificira se kao poremećaj ponašanja, a indicirana je psihoterapija.

Encoprese

Ponekad roditelji postavljaju pitanje: "Encopresis - što je to, i je li to mentalni poremećaj?" Kod enkopreze dijete ne može kontrolirati svoj izmet. On može biti "velik" u svojim hlačama, a da uopće ne razumije što nije u redu. Ako se takav fenomen promatra više od jednom mjesečno i traje najmanje šest mjeseci, dijete treba sveobuhvatan pregled, uključujući i psihijatra. Tijekom učenja kahlice, roditelji očekuju da se dijete navikne na nju prvi put, a grde bebu kada na to zaboravi. Tada dijete ima strah i od kahlice i od defekacije, što se može izraziti u enkoprezi sa strane psihe, te nizu bolesti gastrointestinalnog trakta.

Enureza

U pravilu nestaje do pete godine života i ovdje nije potreban poseban tretman. Potrebno je samo promatrati režim dana, ne piti puno tekućine noću i svakako isprazniti mjehur prije odlaska u krevet. Enureza također može biti uzrokovana neurozom u pozadini stresnih situacija, a psihotraumatski čimbenici za dijete trebaju biti isključeni.

Velika je zabrinutost enureza kod adolescenata i odraslih. Ponekad u takvim slučajevima postoji anomalija u razvoju mokraćnog mjehura i, nažalost, nema liječenja za to, osim korištenja budilice za enurezu.

Često se mentalni poremećaji doživljavaju kao karakter osobe i krive ga za ono što, zapravo, nije kriv. Osuđuje se nesposobnost življenja u društvu, nesposobnost prilagođavanja svima, a osoba je, ispada, sama sa svojom nesrećom. Popis najčešćih bolesti ne pokriva ni stotinu psihičkih poremećaja, au svakom slučaju simptomi i ponašanje mogu biti različiti. Ako ste zabrinuti za stanje voljene osobe, ne dopustite da situacija ide svojim tokom. Ako problem ometa život, onda se mora riješiti zajedno sa stručnjakom.

4,8 (95,79%) 19 glasova