Što je sinusni ritam na EKG-u. Sinusni ritam srca Sinusni ritam 1100

Elektrokardiogram je dijagnostička metoda koja vam omogućuje određivanje funkcionalnog stanja najvažnijeg organa ljudskog tijela - srca. Većina ljudi se barem jednom u životu suočila sa sličnim zahvatom. Ali nakon što je primio EKG rezultat u ruke, neće svaka osoba, osim ako nema medicinsko obrazovanje, moći razumjeti terminologiju koja se koristi u kardiogramima.

Što je kardiografija

Bit kardiografije je proučavanje električnih struja koje se javljaju tijekom rada srčanog mišića. Prednost ove metode je njezina relativna jednostavnost i dostupnost. Strogo govoreći, uobičajeno je nazvati kardiogramom rezultat mjerenja električnih parametara srca, prikazanih u obliku vremenskog grafikona.

Nastanak elektrokardiografije u njenom suvremenom obliku veže se uz ime nizozemskog fiziologa s početka 20. stoljeća, Willema Einthoven, koji je razvio osnovne metode EKG-a i terminologiju koju liječnici koriste do danas.

Zahvaljujući kardiogramu moguće je dobiti sljedeće podatke o srčanom mišiću:

• Brzina otkucaja srca,
• Fizičko stanje srca
• Prisutnost aritmija
• Prisutnost akutnog ili kroničnog oštećenja miokarda,
• Prisutnost metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću,
• Prisutnost kršenja električne vodljivosti,
• Položaj električne osi srca.

Također, pomoću elektrokardiograma srca mogu se dobiti podaci o nekim vaskularnim bolestima koje nisu povezane sa srcem.

EKG se obično izvodi u sljedećim slučajevima:

• Osjećaj abnormalnog rada srca;
• Napadi nedostatka zraka, iznenadna slabost, nesvjestica;
• Bol u srcu;
• Šumovi u srcu;
• Pogoršanje stanja bolesnika s kardiovaskularnim bolestima;
• Prolazak liječničkih pregleda;
• Zdravstveni pregled osoba starijih od 45 godina;
• Pregled prije operacije.

• trudnoća;
• Endokrine patologije;
• Živčane bolesti;
• Promjene u krvnoj slici, osobito s povećanjem kolesterola;
• Navršenih 40 godina (jednom godišnje).

Gdje mogu dobiti kardiogram?

Ako sumnjate da s vašim srcem nije sve u redu, možete se obratiti liječniku opće prakse ili kardiologu koji će vam dati uputnicu za EKG. Također, na plaćenoj osnovi, kardiogram se može obaviti u bilo kojoj klinici ili bolnici.

Postupak postupka

EKG snimanje obično se izvodi u ležećem položaju. Za snimanje kardiograma koristi se stacionarni ili prijenosni uređaj - elektrokardiograf. Stacionarni uređaji instalirani su u zdravstvenim ustanovama, a prijenosni koriste ekipe hitne pomoći. Uređaj prima podatke o električnim potencijalima na površini kože. Za to se koriste elektrode, pričvršćene na prsa i udove.

Te se elektrode nazivaju odvodi. Na prsima i udovima obično se postavlja 6 odvoda. Prsni odvodi označeni su V1-V6, odvodi na udovima nazivaju se glavni (I, II, III) i pojačani (aVL, aVR, aVF). Svi odvodi daju malo drugačiji uzorak fluktuacija, međutim, zbrajanjem informacija sa svih elektroda, možete saznati pojedinosti o radu srca u cjelini. Ponekad se koriste dodatni vodovi (D, A, I).

Obično se kardiogram prikazuje kao grafikon na papiru koji sadrži milimetarske oznake. Svaka olovna elektroda ima svoj raspored. Standardna brzina trake je 5 cm/s, mogu se primijeniti i druge brzine. U kardiogramu prikazanom na vrpci također se mogu naznačiti glavni parametri, pokazatelji norme i automatski generirani zaključak. Također, podaci se mogu snimati u memoriju i na elektronički medij.

Nakon zahvata obično je potrebno dešifrirati kardiogram od strane iskusnog kardiologa.

Holter monitoring

Osim stacionarnih, postoje i prijenosni uređaji za dnevni (holter) nadzor. Pričvršćuju se na tijelo pacijenta zajedno s elektrodama i bilježe sve primljene informacije tijekom dužeg vremenskog razdoblja (obično unutar jednog dana). Ova metoda daje mnogo potpuniju informaciju o procesima u srcu u usporedbi s konvencionalnim kardiogramom. Tako, na primjer, prilikom snimanja kardiograma u stacionarnim uvjetima pacijent mora biti u stanju mirovanja. U međuvremenu, neka odstupanja od norme mogu se manifestirati tijekom fizičkog napora, u snu itd. Holter monitoring daje informacije o takvim pojavama.

Ostale vrste postupaka

Postoji nekoliko drugih metoda za provođenje postupka. Na primjer, ovo je praćenje tjelesne aktivnosti. Abnormalnosti su obično izraženije na EKG-u pod opterećenjem. Najčešći način da se tijelu pruži potrebna tjelesna aktivnost je traka za trčanje. Ova metoda je korisna u slučajevima kada se patologija može manifestirati samo u slučaju pojačanog rada srca, na primjer, ako se sumnja na koronarnu bolest.

S fonokardiografijom se bilježe ne samo električni potencijali srca, već i zvukovi koji nastaju u srcu. Postupak se propisuje kada je potrebno razjasniti pojavu srčanih šumova. Ova metoda se često koristi za sumnju na srčane mane.

Pacijent mora biti miran tijekom postupka. Između tjelesne aktivnosti i postupka mora proći određeno vrijeme. Također se ne preporučuje podvrgavanje zahvatu nakon jela, pijenja alkohola, pića s kofeinom ili cigareta.

Uzroci koji mogu utjecati na EKG:

• Doba dana,
• elektromagnetska pozadina,
• Psihička vježba,
• unos hrane,
• Položaj elektroda.

Vrste zubaca

Prvo, razgovarajmo malo o tome kako srce radi. Ima 4 komore - dvije pretklijetke i dvije komore (lijevu i desnu). Električni impuls, zbog kojeg se smanjuje, formira se, u pravilu, u gornjem dijelu miokarda - u sinusnom pacemakeru - živčani sinoatrijski (sinusni) čvor. Impuls se širi niz srce, najprije zahvaćajući atrije i uzrokujući njihovu kontrakciju, zatim prolazi kroz atrioventrikularni ganglij i još jedan ganglion - Hisov snop, i dolazi do klijetki. Glavni teret pumpanja krvi preuzimaju klijetke, osobito lijeva, koja je uključena u sustavnu cirkulaciju. Ova faza se naziva kontrakcija srca ili sistola.

Nakon kontrakcije svih dijelova srca dolazi vrijeme za njihovo opuštanje - dijastola. Zatim se ciklus ponavlja iznova i iznova - taj se proces naziva otkucaji srca.

Stanje srca, u kojem nema promjena u širenju impulsa, odražava se na EKG-u u obliku ravne vodoravne linije, koja se naziva izolinija. Odstupanje grafa od izolinije naziva se zub.

Jedan otkucaj srca na EKG-u sadrži šest zubaca: P, Q, R, S, T, U. Zubi mogu biti usmjereni i gore i dolje. U prvom slučaju, oni se smatraju pozitivnim, u drugom - negativnim. Q i S valovi su uvijek pozitivni, a R val je uvijek negativan.

Zubi odražavaju različite faze kontrakcije srca. P odražava trenutak kontrakcije i opuštanja atrija, R - uzbuđenje ventrikula, T - opuštanje ventrikula. Posebne oznake također se koriste za segmente (razmake između susjednih zuba) i intervale (odjeljke grafikona, uključujući segmente i zube), na primjer, PQ, QRST.

Podudarnost faza srčane kontrakcije i nekih elemenata kardiograma:

• P - atrijalna kontrakcija;
• PQ - vodoravna linija, prijelaz iscjetka iz atrija kroz atrioventrikularni čvor u ventrikule. Q zubac normalno može biti odsutan;
• QRS - ventrikularni kompleks, element koji se najčešće koristi u dijagnostici;
• R - ekscitacija ventrikula;
• S - opuštanje miokarda;
• T - opuštanje ventrikula;
• ST - vodoravna linija, oporavak miokarda;
• U - može biti odsutan u normi. Razlozi za pojavu zuba nisu jasno razjašnjeni, ali zub je vrijedan za dijagnosticiranje određenih bolesti.

Ispod su neke abnormalnosti EKG-a i njihova moguća objašnjenja. Ove informacije, naravno, ne negiraju činjenicu da je preporučljivije povjeriti dekodiranje profesionalnom kardiologu koji bolje poznaje sve nijanse odstupanja od normi i povezanih patologija.

Glavne abnormalnosti i dijagnoza

Tablica parametara kardiograma kod odraslih

Norma trajanja elemenata kardiograma kod djece

Norme navedene u tablici također mogu ovisiti o dobi.

Ritam kontrakcija

Poziva se kršenje ritma kontrakcija. Nepravilnost ritma kod aritmije mjeri se u postotku. Na nepravilan ritam ukazuje odstupanje razmaka između sličnih zuba za više od 10%. Sinusna aritmija, odnosno aritmija povezana s sinusnim ritmom, može biti varijanta norme za adolescente i mlade odrasle osobe, ali u većini slučajeva ukazuje na početak patološkog procesa.

Vrsta aritmije je ekstrasistolija. On joj se kaže u slučaju kada se primijete izvanredna smanjenja. Pojedinačne ekstrasistole (ne više od 200 dnevno s Holterovim praćenjem) također se mogu primijetiti u zdravih ljudi. Česte ekstrasistole koje se pojavljuju na kardiogramu u količini od nekoliko komada mogu ukazivati ​​na ishemiju, miokarditis, srčane mane.

Brzina otkucaja srca

Ova je opcija najjednostavnija i najjasnija. Određuje broj kontrakcija u jednoj minuti. Broj kontrakcija može biti veći od normalnog (tahikardija) ili manji od normalnog (bradikardija). Normalan broj otkucaja srca kod odraslih može biti od 60 do 80 otkucaja. Međutim, norma u ovom slučaju je relativan koncept, tako da bradikardija i tahikardija ne moraju uvijek biti dokaz patologije. Bradikardija se može javiti u snu ili kod treniranih osoba, a tahikardija se može javiti tijekom stresa, nakon tjelesnog napora ili kod povišene temperature.

Norme otkucaja srca za djecu različite dobi

Foto: Africa Studio/Shutterstock.com

Vrste otkucaja srca

Postoji nekoliko vrsta srčanog ritma, ovisno o tome gdje se živčani impuls počinje širiti, što dovodi do kontrakcije srca:

• sinus,
• atrijalni,
• atrioventrikularni,
• Ventrikularni.

Normalno, ritam je uvijek sinusni. U ovom slučaju, sinusni ritam može se kombinirati i s otkucajima srca iznad normale i s otkucajima srca ispod normale. Sve druge vrste ritmova dokaz su problema sa srčanim mišićem.

atrijski ritam

Atrijski ritam također se često pojavljuje na kardiogramu. Je li atrijski ritam normalan ili je to neka vrsta patologije? U većini slučajeva atrijski ritam na EKG-u nije normalan. Međutim, radi se o relativno blagom stupnju srčanih aritmija. Pojavljuje se u slučaju ugnjetavanja ili poremećaja sinusnog čvora. Mogući uzroci su ishemija, hipertenzija, sindrom bolesnog sinusa, endokrini poremećaji. Međutim, pojedinačne epizode kontrakcija atrija mogu se primijetiti u zdravih ljudi. Ova vrsta ritma može poprimiti i prirodu bradikardije i prirodu tahikardije.

atrioventrikularni ritam

Ritam koji potječe iz atrioventrikularnog čvora. U atrioventrikularnom ritmu, brzina pulsa obično pada na manje od 60 otkucaja u minuti. Uzroci - slabost sinusnog čvora, atrioventrikularna blokada, uzimanje određenih lijekova. Atrioventrikularni ritam, u kombinaciji s tahikardijom, može se pojaviti tijekom operacije srca, reumatizma, srčanog udara.

Ventrikularni ritam

U ventrikularnom ritmu kontraktilni impulsi se šire iz klijetki. Brzina kontrakcija pada ispod 40 otkucaja u minuti. Najteži oblik poremećaja ritma. Javlja se kod akutnog infarkta miokarda, srčanih mana, kardioskleroze, zatajenja srčane cirkulacije, u preagonalnom stanju.

Električna os srca

Drugi važan parametar je električna os srca. Mjeri se u stupnjevima i odražava smjer širenja električnih impulsa. Normalno, trebao bi biti malo nagnut prema okomici i biti 30-69º. Pod kutom od 0-30º govore o vodoravnom položaju osi, pod kutom od 70-90º - o okomitom. Aksijalno odstupanje u jednom ili drugom smjeru može ukazivati ​​na bolest, na primjer, hipertenziju ili intrakardijske blokade.

Što znače zaključci na kardiogramu?

Razmotrite neke pojmove koje dekodiranje EKG-a može sadržavati. Ne ukazuju uvijek na ozbiljne patologije, ali u svakom slučaju zahtijevaju posjet liječniku za savjet, a ponekad i dodatne preglede.

Fotografija: Ugodan dan Photo/Shutterstock.com

Atrioventrikularni blok

To se odražava na grafikonu kao povećanje trajanja P-Q intervala. 1 stupanj bolesti odražava se u obliku jednostavnog produljenja intervala. Stupanj 2 prati odstupanje QRS parametara (gubitak ovog kompleksa). U stupnju 3 ne postoji veza između P i ventrikularnog kompleksa, što znači da klijetke i pretklijetke rade svaka u svom ritmu. Sindrom u stadiju 1 i 2 nije opasan po život, ali zahtijeva liječenje, budući da može prijeći u izuzetno opasan stadij 3, u kojem je rizik od srčanog zastoja visok.

Ektopični ritam

Bilo koji srčani ritam osim sinusnog. Može ukazivati ​​na prisutnost blokada, koronarne bolesti srca ili biti varijanta norme. Također se može pojaviti kao posljedica predoziranja glikozidima, neurocirkulacijske distonije, hipertenzije.

Sinusna bradikardija ili tahikardija

Sinusni ritam na EKG-u ispod (bradikardija) ili iznad (tahikardija) normalnog raspona. To može biti i varijanta norme i biti simptom nekih patologija. Međutim, u potonjem slučaju, ovaj simptom najvjerojatnije neće biti jedini naznačen u prijepisu kardiograma.

Nespecifične promjene ST-T vala

Što je? Ovaj unos sugerira da su razlozi promjene intervala nejasni i da su potrebna dodatna istraživanja. To može ukazivati ​​na kršenje metaboličkih procesa u tijelu, na primjer, promjenu ravnoteže iona kalija, magnezija, natrija ili endokrinih poremećaja.

Poremećaji provođenja unutar ventrikula

U pravilu su povezani s poremećajima provođenja unutar Hisovog živčanog snopa. Može utjecati na deblo grede ili njegove noge. Može dovesti do odgođene kontrakcije jedne od klijetki. Izravna terapija za blokade Hisovog snopa se ne provodi, liječi se samo bolest koja ih je uzrokovala.

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa (RBBBB)

Rasprostranjeno kršenje ventrikularne vodljivosti. Međutim, u većini slučajeva to ne dovodi do razvoja patologija i nije njihova posljedica. Ako pacijent nema problema s kardiovaskularnim sustavom, tada ovaj simptom ne zahtijeva liječenje.

Potpuni blok desne grane (RBBBB)

Ovo kršenje je ozbiljnije od nepotpune blokade. Može ukazivati ​​na oštećenje miokarda. Obično se javlja kod starijih i starijih osoba, rijetko se nalazi kod djece i adolescenata. Mogući simptomi su otežano disanje, vrtoglavica, opća slabost i umor.

Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa (BPVLNPG)

Javlja se kod bolesnika s hipertenzijom koji su imali srčani udar. Također može ukazivati ​​na kardiomiopatiju, kardiosklerozu, defekt atrijalnog septuma, insuficijenciju mitralnog zaliska. Nema karakterističnih simptoma. Uočava se uglavnom kod starijih osoba (preko 55 godina).

Blokada stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa (B3VLNPG)

Kao zaseban simptom, rijedak je, u pravilu se kombinira s blokadom desne noge snopa. Može ukazivati ​​na srčani udar, kardiosklerozu, kardiomiopatiju, kalcifikaciju provodnog sustava. Blokada se očituje otklonom električne osi srca udesno.

Metaboličke promjene

Odražavaju pothranjenost srčanog mišića. Prije svega, to se odnosi na ravnotežu kalija, magnezija i natrija. Sindrom nije neovisna bolest, već ukazuje na druge patologije. Može se promatrati s ishemijom, kardiomiopatijom, hipertenzijom, reumatizmom, kardiosklerozom.

Niskonaponski EKG

Elektrode instalirane na tijelu pacijenta hvataju struje određenog napona. Ako su parametri napona ispod normale, onda govore o niskom naponu. To ukazuje na nedovoljnu vanjsku električnu aktivnost srca i može biti posljedica perikarditisa ili niza drugih bolesti.

Paroksizmalna tahikardija

Rijetko stanje koje se razlikuje od normalne (sinusne) tahikardije prvenstveno po tome što ima vrlo visoku frekvenciju srca – više od 130 otkucaja/s. Osim toga, osnova paroksizmalne tahikardije je netočna cirkulacija električnog impulsa u srcu.

Fibrilacija atrija

U srcu fibrilacije atrija su fibrilacija ili podrhtavanje atrija. Aritmija uzrokovana fibrilacijom atrija također se može pojaviti u nedostatku srčanih patologija, na primjer, s dijabetesom, intoksikacijom, a također i s pušenjem. Treperenje atrija može biti karakteristično za kardiosklerozu, određene vrste koronarne bolesti, upalne procese miokarda.

Sinoatrijalna blokada

Poteškoće u izlazu impulsa iz sinusnog (sinoatrijalnog) čvora. Ovaj sindrom je vrsta sindroma bolesnog sinusa. Rijetko je, uglavnom kod starijih osoba. Mogući uzroci su reumatizam, kardioskleroza, kalcifikacija, teška hipertenzija. Može dovesti do teške bradikardije, sinkope, konvulzija, zatajenja disanja.

Hipertrofična stanja miokarda

Ukazuju na preopterećenje pojedinih dijelova srca. Tijelo osjeća ovu situaciju i reagira na nju zadebljanjem mišićnih stijenki odgovarajućeg odjela. U nekim slučajevima, uzroci stanja mogu biti nasljedni.

Hipertrofija miokarda

Opća hipertrofija miokarda je zaštitna reakcija, što ukazuje na prekomjerno opterećenje srca. Može dovesti do aritmije ili zatajenja srca. Ponekad je to posljedica srčanog udara. Varijanta bolesti je hipertrofična kardiomiopatija - nasljedna bolest koja dovodi do abnormalnog rasporeda srčanih vlakana i nosi rizik od iznenadnog srčanog zastoja.

Hipertrofija lijeve klijetke

Najčešći simptom, koji ne ukazuje uvijek na teške patologije srca. Može biti karakteristično za arterijsku hipertenziju, pretilost, neke srčane mane. Ponekad se opaža i kod obučenih ljudi, ljudi koji se bave teškim fizičkim radom.

Hipertrofija desne klijetke

Rjeđi, ali u isto vrijeme mnogo opasniji simptom od hipertrofije lijeve klijetke. Označava insuficijenciju plućne cirkulacije, teške plućne bolesti, valvularne mane ili teške srčane mane (tetralogija Fallot, ventrikularni septalni defekt).

Hipertrofija lijevog atrija

Odražava se u obliku promjene P vala na kardiogramu. S ovim simptomom, zub ima dvostruki vrh. Ukazuje na mitralnu ili aortnu stenozu, hipertenziju, miokarditis, kardiomiopatije. Dovodi do bolova u prsima, nedostatka zraka, povećanog umora, aritmija, nesvjestice.

Hipertrofija desnog atrija

Rjeđe od hipertrofije lijevog atrija. Može imati mnogo uzroka - plućne patologije, kronični bronhitis, arterijska embolija, defekti trikuspidalnog ventila. Ponekad se vidi tijekom trudnoće. Može dovesti do poremećaja cirkulacije, edema, nedostatka zraka.

Normokardija

Normokardija ili normosistolija odnosi se na normalan rad srca. Međutim, prisutnost normosistole sama po sebi nije dokaz da je EKG normalan i da je sve u redu sa srcem, jer ne može isključiti druge patologije, kao što su aritmije, poremećaji provođenja itd.

Nespecifične promjene T vala

Ovaj simptom je tipičan za oko 1% ljudi. Sličan zaključak donosi se ako se ne može jednoznačno povezati s nekom drugom bolešću. Dakle, s nespecifičnim promjenama u T valu, potrebne su dodatne studije. Simptom može biti karakterističan za hipertenziju, ishemiju, anemiju i neke druge bolesti, a može se pojaviti i kod zdravih ljudi.

tahizistolija

Često se naziva i tahikardija. Ovo je općeniti naziv za niz sindroma kod kojih dolazi do povećane učestalosti kontrakcija različitih dijelova srca. Postoje ventrikularne, atrijalne, supraventrikularne tahisistole. Takve vrste aritmija kao što su paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija i lepršanje također pripadaju tahizistolama. U većini slučajeva tahizistole su opasan simptom i zahtijevaju ozbiljno liječenje.

ST depresija srca

Depresija ST segmenta je česta kod visokofrekventnih tahikardija. Često ukazuje na nedostatak opskrbe srčanog mišića kisikom i može biti karakteristično za koronarnu aterosklerozu. Istodobno se bilježi i pojava depresije kod zdravih osoba.

Granični EKG

Ovaj zaključak često plaši neke pacijente koji su ga pronašli na kardiogramu i skloni su misliti da "marginalan" znači gotovo "smrtan". Zapravo, takav zaključak nikad ne daje liječnik, već ga generira program koji automatski analizira parametre kardiograma. Njegovo značenje je da brojni parametri prelaze normu, ali je nemoguće nedvosmisleno zaključiti da postoji bilo kakva patologija. Dakle, kardiogram je na granici između normalnog i patološkog. Stoga je po primitku takvog zaključka potrebna liječnička konzultacija, a možda sve i nije tako strašno.

Patološki EKG

Što je? Ovo je kardiogram, koji je jasno pokazao neka ozbiljna odstupanja od norme. To mogu biti aritmije, poremećaji provođenja ili ishrane srčanog mišića. Patološke promjene zahtijevaju hitnu konzultaciju s kardiologom, koji mora odrediti strategiju liječenja.

Ishemijske promjene na EKG-u

Ishemijska bolest je uzrokovana poremećajem cirkulacije krvi u koronarnim žilama srca i može dovesti do tako ozbiljnih posljedica kao što je infarkt miokarda. Stoga je prepoznavanje ishemijskih znakova na EKG-u vrlo važan zadatak. Ishemija se u ranoj fazi može dijagnosticirati promjenama T vala (uspon ili pad). U kasnijoj fazi uočavaju se promjene ST segmenta, au akutnoj fazi promjene Q zubca.

Dešifriranje EKG-a kod djece

U većini slučajeva dešifriranje kardiograma kod djece je jednostavno. Ali parametri norme i priroda kršenja mogu se razlikovati u usporedbi s onima kod odraslih. Dakle, djeca inače imaju mnogo češće otkucaje srca. Osim toga, veličine zuba, intervala i segmenata su nešto drugačije.

Sinusni ritam jedan je od najvažnijih pokazatelja normalnog rada srca, što ukazuje na to da izvor kontrakcija dolazi iz glavnog sinusnog čvora organa. Ovaj je parametar među prvima u zaključku EKG-a, a pacijenti koji su prošli studiju jedva čekaju saznati što to znači i treba li se brinuti.

Srce je glavni organ koji opskrbljuje krvlju sve organe i tkiva, a o njegovom ritmičnom i dosljednom radu ovisi stupanj opskrbljenosti kisikom i funkcioniranje cijelog organizma. Za kontrakciju mišića potreban je push - impuls koji dolazi iz posebnih stanica provodnog sustava. Karakteristike ritma ovise o tome odakle taj signal dolazi i koja je njegova frekvencija.

srčani ciklus je normalan, primarni impuls dolazi iz sinusnog čvora (SN)

Sinusni čvor (SN) nalazi se ispod unutarnje ljuske desnog atrija, dobro je opskrbljen krvlju, prima krv izravno iz koronarnih arterija, bogato opskrbljen vlaknima autonomnog živčanog sustava, od kojih oba dijela utječu na njega, doprinoseći i na povećanje i na smanjenje učestalosti generiranja impulsa.

Stanice sinusnog čvora grupirane su u snopove, manje su od običnih kardiomiocita, imaju oblik vretena. Njihova je kontraktilna funkcija izrazito slaba, ali sposobnost stvaranja električnog impulsa slična je živčanim vlaknima. Glavni čvor povezan je s atrioventrikularnim spojem, koji prenosi signale za daljnju ekscitaciju miokarda.

Sinusni čvor se naziva glavni pacemaker, jer upravo on osigurava otkucaje srca koji osigurava organe odgovarajućom opskrbom krvlju, stoga je održavanje redovitog sinusnog ritma iznimno važno za procjenu rada srca u slučaju njegovih lezija.

SU generira impulse najveće frekvencije u usporedbi s ostalim dijelovima vodljivog sustava, a zatim ih velikom brzinom prenosi dalje. Učestalost stvaranja impulsa sinusnog čvora leži u rasponu od 60 do 90 u minuti, što odgovara normalnom otkucaju srca, kada se javljaju na račun glavnog pacemakera.

Elektrokardiografija je glavna metoda koja vam omogućuje brzo i bezbolno određivanje odakle srce prima impulse, koja je njihova frekvencija i ritam. EKG je čvrsto ušao u praksu terapeuta i kardiologa zbog svoje pristupačnosti, jednostavnosti primjene i visokog sadržaja informacija.

Nakon što su dobili rezultat elektrokardiografije, svi će pogledati zaključak koji je tamo ostavio liječnik. Prvi od pokazatelja bit će procjena ritma - sinusni, ako dolazi iz glavnog čvora, ili ne-sinusni, ukazujući na njegov specifični izvor (AV čvor, tkivo atrija itd.). Tako, na primjer, rezultat "sinusni ritam s otkucajima srca 75" ne bi trebalo smetati, to je norma, a ako stručnjak piše o ne-sinusu, povećanom otkucaju srca (tahikardija) ili usporavanju (bradikardija), tada Vrijeme je za odlazak na pregled.

Ritam iz sinusnog čvora (SN) - sinusni ritam - normalni (lijevo) i patološki nesinusni ritmovi. Označene su točke podrijetla impulsa

Također u zaključku pacijent može pronaći podatke o položaju EOS-a (električne osi srca). Normalno, može biti i okomito i poluokomito, te vodoravno ili poluvodoravno, ovisno o individualnim karakteristikama osobe. Odstupanja EOS-a lijevo ili desno, zauzvrat, obično ukazuju na organsku patologiju srca. Više EOS-a i opcija za njegov položaj opisano je u.

Sinusni ritam je normalan

Često se pacijenti koji pronađu sinusni ritam u EKG izvješću počnu brinuti je li sve u redu, jer pojam nije svima poznat, što znači da može govoriti o patologiji. Međutim, oni se mogu umiriti: sinusni ritam je norma, što ukazuje na aktivan rad sinusnog čvora.

S druge strane, čak i uz očuvanu aktivnost glavnog pacemakera, moguća su neka odstupanja, ali ona ne služe uvijek kao pokazatelj patologije. Fluktuacije ritma javljaju se u različitim fiziološkim stanjima koja nisu uzrokovana patološkim procesom u miokardu.

Utjecaj na sinusni čvor živca vagusa i vlakna simpatičkog živčanog sustava često uzrokuje promjenu njegove funkcije prema većoj ili manjoj učestalosti stvaranja živčanih signala. To se odražava na broj otkucaja srca, koji se izračunava na istom kardiogramu.

Normalno, učestalost sinusnog ritma leži u rasponu od 60 do 90 otkucaja u minuti, ali stručnjaci primjećuju da ne postoji jasna granica za određivanje norme i patologije, odnosno s otkucajima srca od 58 otkucaja u minuti, to je prerano je govoriti o bradikardiji, kao io tahikardiji iznad pokazatelja 90. Sve ove parametre treba procijeniti na sveobuhvatan način, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta, karakteristike njegovog metabolizma, vrstu aktivnosti , pa čak i ono što je radio neposredno prije studija.

Određivanje izvora ritma u analizi EKG-a je temeljna točka, dok su pokazatelji sinusnog ritma:

• Definicija P valova prije svakog ventrikularnog kompleksa;
• Konstantna konfiguracija atrijskih valova u istom odvodu;
• Konstantna vrijednost intervala između zubaca P i Q (do 200 ms);
• P val je uvijek pozitivan (prema gore) u drugom standardnom odvodu i negativan u aVR.

U zaključku EKG-a ispitanik može pronaći: "sinusni ritam s otkucajima srca 85, normalan položaj električne osi". Smatramo da je to norma. Druga opcija: "ritam je ne-sinusni s frekvencijom od 54, ektopičan." Ovaj rezultat bi trebao upozoriti, jer je moguća ozbiljna patologija miokarda.

Gore navedene karakteristike na kardiogramu ukazuju na prisutnost sinusnog ritma, što znači da impuls ide od glavnog čvora prema dolje do ventrikula, koje se kontrahiraju nakon atrija. U svim ostalim slučajevima, ritam se smatra ne-sinusnim, a njegov izvor leži izvan SU - u vlaknima ventrikularnog mišića, atrioventrikularnog čvora itd. Impulsacija je moguća s dva mjesta provodnog sustava odjednom, u ovom slučaju govorimo i o aritmiji.

Ispravni zaključci o regulaciji srčanog ritma mogu se donijeti proučavanjem dugotrajnih EKG snimaka, jer u procesu života kod svih zdravih ljudi dolazi do promjene u učestalosti otkucaja srca: jedan puls noću, drugi tijekom dana. Međutim, čak i kraći intervali fiksacije EKG znakova pokazuju nepravilnost pulsa povezanu s osobitostima autonomne inervacije i rada cijelog organizma u cjelini. Procjeni pulsa pomažu posebno razvijeni programi matematičke obrade, statističke analize - kardiointervalografija, histografija.

Kako bi nalaz EKG-a bio što točniji potrebno je isključiti sve moguće uzroke promjena u radu srca. Pušenje, brzo penjanje stepenicama ili trčanje, šalica jake kave mogu promijeniti parametre srčane aktivnosti. Ritam će, naravno, ostati sinusni ako čvor radi ispravno, ali barem će biti zabilježena tahikardija. U tom smislu, prije studije, morate se smiriti, eliminirati stres i tjeskobu, kao i tjelesnu aktivnost - sve što izravno ili neizravno utječe na rezultat.

Sinusni ritam i tahikardija

Opet, podsjećamo da sinusni ritam odgovara frekvenciji od 60 - 90 u minuti. Ali što učiniti ako parametar prijeđe postavljene granice uz zadržavanje svog "sinusa"? Poznato je da takve fluktuacije ne ukazuju uvijek na patologiju, stoga nema potrebe za preuranjenom panikom.

Ubrzani sinusni ritam srca (), koji nije pokazatelj patologije, bilježi se kada:

1. Emocionalna iskustva, stres, strah;
2. Jaka tjelesna aktivnost - u teretani, s teškim fizičkim radom itd .;
3. Nakon previše jela, jake kave ili čaja.

Takva fiziološka tahikardija odražava se u podacima EKG-a:

• Duljina razmaka između P valova, RR interval, smanjuje se, čije trajanje, uz odgovarajuće izračune, omogućuje određivanje točnog broja otkucaja srca;
• P val ostaje na svom normalnom mjestu - ispred ventrikularnog kompleksa, koji zauzvrat ima ispravnu konfiguraciju;
• Broj otkucaja srca prema rezultatima izračuna prelazi 90-100 u minuti.

Tahikardija s očuvanim sinusnim ritmom u fiziološkim uvjetima usmjerena je na opskrbu krvlju tkiva kojima je, iz različitih razloga, postala potrebnija - bavljenje sportom, trčanje, na primjer. Ne može se smatrati kršenjem, au kratkom vremenskom razdoblju samo srce vraća sinusni ritam na normalnu frekvenciju.

Ako se, u nedostatku bilo kakvih bolesti, ispitanik na kardiogramu susreće s tahikardijom sa sinusnim ritmom, odmah se trebate sjetiti kako se studija odvijala - je li bio zabrinut, je li bezglavo pojurio u sobu za kardiografiju ili je možda pušio na stubama klinike neposredno prije snimanja EKG-a.

Sinusni ritam i bradikardija

Suprotno od sinusne tahikardije je varijanta rada srca - usporavanje njegovih kontrakcija (), što također ne ukazuje uvijek na patologiju.

Fiziološka bradikardija sa smanjenjem frekvencije impulsa iz sinusnog čvora manje od 60 u minuti može se pojaviti kada:

1. stanje spavanja;
2. Profesionalni sportovi;
3. Individualne ustavne značajke;
4. Nošenje odjeće s uskim ovratnikom, čvrsto zategnutom kravatom.

Važno je napomenuti da bradikardija češće od povećanja broja otkucaja srca ukazuje na patologiju, pa se na to obično obraća pozornost. Uz organske lezije srčanog mišića, bradikardija, čak i ako je očuvan "sinusni" ritam, može postati dijagnoza koja zahtijeva liječenje.

Tijekom spavanja dolazi do značajnog smanjenja broja otkucaja srca - za oko trećinu "dnevne norme", što je povezano s prevlašću tonusa vagusnog živca, koji potiskuje aktivnost sinusnog čvora. EKG se češće snima u budnih ispitanika, pa se ova bradikardija ne bilježi u konvencionalnim masovnim studijama, ali se može vidjeti dnevnim praćenjem. Ako u zaključku Holterovog praćenja postoji indikacija smanjenja sinusnog ritma tijekom spavanja, tada je vjerojatno da će se pokazatelj uklopiti u normu, što će kardiolog objasniti posebno zabrinutim pacijentima.

Osim toga, primijećeno je da oko 25% mladih muškaraca ima rjeđi puls unutar 50-60, dok je ritam sinusni i pravilan, nema simptoma problema, odnosno, ovo je varijanta norme. Profesionalni sportaši također su skloni bradikardiji zbog sustavne tjelesne aktivnosti.

Sinusna bradikardija je stanje u kojem se broj otkucaja srca usporava ispod 60, ali glavni čvor nastavlja generirati impulse u srcu. Ljudi s ovim stanjem mogu se onesvijestiti, doživjeti vrtoglavicu, često ova anomalija prati vagotoniju (varijanta vegetativno-vaskularne distonije). Sinusni ritam s bradikardijom trebao bi biti razlog za isključivanje ozbiljnih promjena u miokardu ili drugim organima.

Znakovi sinusne bradikardije na EKG-u bit će produljenje intervala između atrijskih zubaca i kompleksa ventrikularnih kontrakcija, međutim, svi pokazatelji "sinusnosti" ritma su očuvani - P val još uvijek prethodi QRS-u i ima konstantne veličine i oblika.

Tako je sinusni ritam normalan pokazatelj na EKG-u koji ukazuje na očuvanu aktivnost glavnog pacemakera, a kod normosistolije ritam je i sinusni i normalne frekvencije - između 60 i 90 otkucaja. U tom slučaju ne bi trebalo biti razloga za zabrinutost, ako nema naznaka drugih promjena (ishemija, na primjer).

Kada biste se trebali zabrinuti?

Razlog za zabrinutost bi trebao biti nalaz kardiografije, koji govori o patološkoj sinusnoj tahikardiji, bradikardiji ili uz nestabilnost i nepravilan ritam.

S tahi- i bradiformama, liječnik brzo utvrđuje odstupanje pulsa od norme gore ili dolje, otkriva pritužbe i šalje dodatne preglede - ultrazvuk srca, holter, krvne pretrage za hormone itd. Nakon što je otkrio uzrok , možete započeti liječenje.

Nestabilan sinusni ritam na EKG-u očituje se nejednakim intervalima između glavnih zuba ventrikularnih kompleksa, čije fluktuacije prelaze - 150-160 msec. To je gotovo uvijek znak patologije, tako da se pacijent ne ostavlja bez nadzora i otkriva se uzrok nestabilnosti u radu sinusnog čvora.

Činjenicu da srce kuca nepravilnim sinusnim ritmom pokazat će i elektrokardiografija. Nepravilnost kontrakcija može biti uzrokovana strukturnim promjenama u miokardu - ožiljcima, upalom, kao i srčanim manama, zatajenjem srca, općom hipoksijom, anemijom, pušenjem, endokrinom patologijom, zlouporabom određenih skupina lijekova i mnogim drugim razlozima.

Nepravilan sinusni ritam dolazi od glavnog pacemakera, ali se frekvencija otkucaja organa istodobno ili povećava ili smanjuje, gubeći svoju postojanost i pravilnost. U tom slučaju govorimo o sinusnoj aritmiji.

Značajke ritma u djece

Djeca su vrlo poseban dio ljudi koji se po mnogim parametrima jako razlikuju od odraslih. Dakle, svaka majka će vam reći koliko često kuca srce novorođenčeta, ali u isto vrijeme neće brinuti, jer je poznato da je kod beba prvih godina, a posebno novorođenčadi, puls puno češći. nego kod odraslih.

Sinusni ritam treba bilježiti kod sve djece, bez iznimke, ako ne govorimo o oštećenju srca. Tahikardija povezana s dobi povezana je s malom veličinom srca, koja bi trebala osigurati rastućem tijelu potrebnu količinu krvi. Što je dijete manje, to je njegov puls češći, doseže 140-160 u minuti tijekom neonatalnog razdoblja i postupno se smanjuje do norme za odrasle do 8 godina.

EKG u djece bilježi iste znakove sinusnog podrijetla ritma - P valove prije kontrakcija ventrikula iste veličine i oblika, dok bi se tahikardija trebala uklopiti u dobne parametre. Nedostatak aktivnosti sinusnog čvora, kada kardiolog ukazuje na nestabilnost ritma ili ektopiju njegovog pokretača, razlog je za ozbiljnu zabrinutost liječnika i roditelja i traženje uzroka, koji najčešće postaje urođena mana u djetinjstvu. .

Istodobno, čitajući indikaciju sinusne aritmije prema podacima EKG-a, majka ne bi trebala odmah paničariti i pasti u nesvijest. Vjerojatno je sinusna aritmija povezana s disanjem, što se često opaža u djetinjstvu. Također je potrebno uzeti u obzir uvjete za snimanje EKG-a: ako je beba ležala na hladnom kauču, bila je uplašena ili zbunjena, tada će refleksno zadržavanje daha povećati manifestacije respiratorne aritmije, što ne ukazuje ozbiljna bolest.

Međutim, sinusnu aritmiju ne treba smatrati normalnom sve dok se jasno ne dokaže njezina fiziološka priroda. Dakle, patologija sinusnog ritma češće se dijagnosticira u nedonoščadi pogođene intrauterinom djecom, s povećanim intrakranijalnim tlakom u novorođenčadi. Može biti izazvan rahitisom, brzim rastom,. Sazrijevanjem živčanog sustava poboljšava se regulacija ritma, a smetnje mogu nestati same od sebe.

Trećina sinusnih aritmija u djece je patološka i uzrokovana je nasljednim čimbenicima, infekcijom s visokom temperaturom, reumatizmom, miokarditisom i srčanim manama.

Sport s respiratornom aritmijom nije kontraindiciran za dijete, ali samo pod uvjetom stalnog dinamičkog praćenja i snimanja EKG-a. Ako uzrok nestabilnog sinusnog ritma nije fiziološki, tada će kardiolog biti prisiljen ograničiti sportske aktivnosti djeteta.

Jasno je da su roditelji zabrinuti zbog važnog pitanja: što učiniti ako je sinusni ritam netočan na EKG-u ili se bilježi aritmija? Prvo morate otići kardiologu i još jednom napraviti kardiogram za dijete. Ako se fiziološke promjene dokažu, dovoljno je promatranje i EKG 2 puta godišnje.

Ako se nestabilnost sinusnog ritma ne uklapa u normalnu varijantu, nije uzrokovana disanjem ili funkcionalnim razlozima, tada će kardiolog propisati liječenje u skladu s pravim uzrokom aritmije.

Srčani ritam koji potječe iz sinusnog čvora, a ne iz drugih područja naziva se sinusni. Određuje se kod zdravih ljudi i kod nekih pacijenata koji boluju od srčanih bolesti.

Srčani impulsi pojavljuju se u sinusnom čvoru, zatim se odvajaju kroz atrije i ventrikule, što uzrokuje kontrakciju mišićnog organa.

Sinusni ritam srca na EKG-u - što to znači i kako ga odrediti? U srcu postoje stanice koje stvoriti zamah zbog određenog broja otkucaja u minuti. Nalaze se u sinusnim i atrioventrikularnim čvorovima, kao i u Purkinjeovim vlaknima koja čine tkivo srčanih klijetki.

Sinusni ritam na elektrokardiogramu znači da ovo impuls stvara sinusni čvor(norma - 50). Ako su brojevi različiti, tada impuls generira drugi čvor, što daje drugačiju vrijednost za broj otkucaja.

Normalno, zdrav sinusni ritam srca je pravilan s različitim otkucajima srca ovisno o dobi.

U novorođenčadi, stopa ritma može biti 60 - 150 u minuti. S odrastanjem frekvencija ritma se usporava i do dobi od 6-7 godina približava se stopama odraslih. U zdravih odraslih osoba, stopa je 60 - 80 u 60 sekundi.

Normalni pokazatelji u kardiogramu

Na što treba obratiti pozornost prilikom izvođenja elektrokardiografije:

1. P val na elektrokardiogramu nužno prethodi QRS kompleksu.
2. Udaljenost PQ odgovara 0,12 sekundi - 0,2 sekunde.
3. Oblik P vala je konstantan u svakom odvodu.
4. Kod odrasle osobe frekvencija ritma odgovara 60 - 80.
5. Udaljenost P–R slična je udaljenosti R–R.
6. P val bi u normalnom stanju trebao biti pozitivan u drugom standardnom odvodu, negativan u odvodu aVR. U svim ostalim odvodima (ovo je I, III, aVL, aVF), njegov oblik može varirati ovisno o smjeru njegove električne osi. Obično su P valovi pozitivni i u odvodu I i u aVF.
7. U odvodima V1 i V2, P val će biti dvofazni, ponekad može biti pretežno pozitivan ili pretežno negativan. U odvodima V3 do V6 valni oblik je pretežno pozitivan, iako mogu postojati iznimke ovisno o njegovoj električnoj osi.
8. Normalno, svaki P val mora biti praćen QRS kompleksom, valom T. PQ interval u odraslih je 0,12 sekundi - 0,2 sekunde.

Sinusni ritam zajedno s okomitim položajem električne osi srca(EOS) pokazuje da su ti parametri unutar normalnog raspona. Vertikalna os prikazuje projekciju položaja organa u prsima. Također, položaj tijela može biti u poluvertikalnim, horizontalnim, poluvodoravnim ravninama.

Mogu se odrediti rotacije organa od poprečne osi, koje ukazuju samo na strukturne značajke pojedinog organa.

Kada EKG registrira sinusni ritam, to znači da pacijent još nema problema sa srcem. Visoko važno je ne brinuti i ne biti nervozan tijekom pregleda kako ne bi dobili nevaljane podatke.

Nemojte provjeravati odmah nakon vježbanja ili nakon što se pacijent pješice popeo na treći ili peti kat. Također treba upozoriti pacijenta da pola sata prije pretrage ne smije pušiti kako ne bi dobili nepouzdane rezultate.

Prekršaji i kriteriji za njihovo utvrđivanje

Ako opis sadrži frazu: poremećaji sinusnog ritma, tada registrirani blokada ili aritmija. Aritmija je svaki neuspjeh u slijedu i frekvenciji ritma.

Blokade mogu nastati ako je poremećen prijenos uzbude iz živčanih centara u srčani mišić. Na primjer, ubrzanje ritma pokazuje da se kod standardnog slijeda kontrakcija srčani ritam ubrzava.

Ako se fraza o nestabilnom ritmu pojavljuje u zaključku, onda je ova manifestacija malog ili prisutnost sinusne bradikardije. Bradikardija nepovoljno utječe na ljudsko stanje, budući da organi ne dobivaju količinu kisika potrebnu za normalnu aktivnost.

Neugodni simptomi ove bolesti mogu biti vrtoglavica, pad tlaka, nelagoda, pa čak i bol u prsima i otežano disanje.

Ako se bilježi ubrzani sinusni ritam, najvjerojatnije je to manifestacija tahikardija. Takva se dijagnoza postavlja kada broj otkucaja srčanog ritma prelazi 110 otkucaja.

Tumačenje rezultata i dijagnoza

Da bi se postavila dijagnoza aritmije, usporediti dobivene pokazatelje s pokazateljima norme. Broj otkucaja srca za 1 minutu ne smije biti veći od 90. Da biste odredili ovaj pokazatelj, trebate podijeliti 60 (sekundi) s trajanjem R-R intervala (također u sekundama) ili pomnožiti broj QRS kompleksa u 3 sekunde (odjeljak jednako traci duljine 15 cm) za 20.

Stoga se mogu dijagnosticirati sljedeća odstupanja:

1. - Otkucaji srca / min manji od 60, ponekad se bilježi povećanje P-P intervala do 0,21 sekunde.
2. Tahikardija– Puls se povećava na 90, iako ostali znakovi ritma ostaju normalni. Često se može uočiti kosa depresija PQ segmenta, a ST segment je uzlazni. Na prvi pogled može izgledati kao sidro. Ako broj otkucaja srca poraste iznad 150 otkucaja u minuti, dolazi do blokade 2. žlice.
3. Aritmija- ovo je nepravilan i nestabilan sinusni ritam srca, kada se R-R intervali razlikuju više od 0,15 sekundi, što je povezano s promjenama u broju otkucaja udisaja i izdisaja. Često se nalazi u djece.
4. Kruti ritam- pretjerana redovitost kontrakcija. R-R se razlikuje za manje od 0,05 sekundi. To može biti posljedica kvara u sinusnom čvoru ili kršenja njegove neurovegetativne regulacije.

Razlozi odstupanja

Najčešći uzroci poremećaja ritma mogu se smatrati:

• prekomjerna zlouporaba alkohola;
• pušenje;
• dugotrajna uporaba glikozida i antiaritmika;
• izbočenje mitralnog ventila;
• patologija funkcionalnosti štitnjače, uključujući tireotoksikozu;
• zastoj srca;
• zarazne lezije ventila i drugih dijelova srca - njegova bolest je prilično specifična);
• preopterećenje: emocionalno, psihičko i fizičko.

Dodatna istraživanja

Ako liječnik prilikom pregleda rezultata uoči da su duljina područja između P zuba, kao i njihova visina nejednake, tada sinusni ritam je slab.

Da bi se utvrdio uzrok, pacijentu se može preporučiti dodatna dijagnostika: može se otkriti patologija samog čvora ili problemi nodalnog autonomnog sustava.

Dodatni pregled se propisuje kada je ritam manji od 50 i jači od 90.

Za nesmetan rad srca u tijelu potreban je vitamin D, koji se nalazi u peršinu, kokošjim jajima, lososu, mlijeku.

Ako pravilno napravite dijetu, pridržavate se dnevne rutine, možete postići dug i nesmetan rad srčanog mišića i ne brinuti o tome do starosti.

Za kraj predlažemo da pogledate video s pitanjima i odgovorima o poremećajima srčanog ritma:

Sinusni čvor - Ovo je skupina stanica smještenih u desnom atriju, koje imaju sposobnost proizvodnje impulsa, za prijenos tih impulsa na druge stanice miokarda.

Normalno, impuls se javlja u sinusnom čvoru desnog atrija, pokriva obje atrije, zatim kroz atrioventrikularni čvor, koji je središte automatizma drugog reda, impuls se prenosi u klijetke i pokriva ih uzbudom.

Tako dolazi do kontrakcije srca: prvo atrija, a zatim klijetki. Ako je nakon provođenja EKG-a liječnik zaključio "sinusni, pravilan ritam", to znači da se vaše srce normalno kontrahira, nema patoloških abnormalnosti u provodnom sustavu. To znači da se impuls koji uzrokuje kontrakciju vašeg srca događa tamo gdje je potreban, naime u sinusnom čvoru desne pretklijetke.

1 EKG i sinusni ritam

Najjednostavnija i najpristupačnija metoda za određivanje srčanog ritma je EKG. Ova metoda omogućuje određivanje učestalosti i pravilnosti srčanih kontrakcija, procjenu prirode ritma i njegovog izvora, dijagnosticiranje akutnog ili kroničnog oštećenja miokarda. Provođenje EKG-a obavezno je za rutinski pregled i liječnički pregled. Svaki liječnik i medicinski djelatnik sa srednjom medicinskom naobrazbom trebao bi znati šifrirati kardiogram.

Na elektrokardiogramu se nalazi P val, koji je odgovoran za rad atrija, a postoji i kompleks QRS zubaca, ovaj kompleks pokazuje rad ventrikula. Budući da se normalno prvo kontrahiraju atrije, a zatim klijetke, P val mora uvijek prethoditi QRS kompleksu.

Dakle, EKG znakovi sinusnog ritma:

1. Trajni oblik P vala (trajanje 0,1 s, visina 2-2,5 mm),
2. Isti razmak između zuba P-P ili R-R,
3. P val uvijek prethodi QRS kompleksu
4. Udaljenost od P vala do sljedećeg Q vala je ista i jednaka je 0,12-0,2 s,
5. Brzina otkucaja srca od 60 do 90 otkucaja u minuti.

Ako su ti kriteriji na EKG-u zadovoljeni, to znači da je srčani ritam normalan.

2 Što pacijent treba znati prije EKG-a?

Kako bi podaci elektrokardiograma bili što točniji, postoje određena pravila koja pacijent mora slijediti prije provođenja ove studije. Prvo, pokušajte ne biti nervozni, nemojte piti alkohol, kavu, jaki čaj, nemojte pušiti prije postupka, jer će se otkucaji srca ubrzati, tahikardija će se razviti i EKG podaci neće biti točni. Nema potrebe za prejedanjem i fizičkim radom. Ako slijedite sva gore navedena pravila, tada će vam EKG snimanje omogućiti točnu dijagnozu rada vašeg srca i određivanje njegovog ritma i učestalosti kontrakcija.

3 Otkucaji srca kod djece

Otkucaji srca kod novorođenčadi i male djece mnogo su češći nego kod odrasle osobe. Ako malom djetetu stavite ruku na prsa, možete čuti koliko često i glasno kuca sićušno srce. Što je dijete mlađe, to mu srce brže kuca. Na primjer, norma za novorođenče je broj otkucaja srca do 140 otkucaja u minuti, a pri hranjenju, vrištanju, može doseći 180 otkucaja u minuti.

To je zbog činjenice da je kod beba metabolizam intenzivniji i da je srce manje zahvaćeno nervusom vagusom koji usporava otkucaje srca. Do dobi od dvije godine broj otkucaja srca u prosjeku iznosi 120-125 u minuti, do šest - 100-105, a već u deset ili dvanaest godina broj otkucaja srca kod djeteta odgovara odrasloj osobi.

Ove fiziološke značajke, karakteristične za djetinjstvo, roditelj treba uzeti u obzir i nemojte paničariti ako liječnik prilikom dešifriranja kardiograma napiše troznamenkasti broj, određujući broj otkucaja srca za vaše dijete. Možda je ubrzan rad srca normalan za njegovu dob. A ako su intervali između otkucaja srca isti, P val prati svaki niz ventrikularnih kontrakcija - to znači sinusni ritam, i u ovom slučaju nema razloga za zabrinutost.

4 Kada je sinusni ritam abnormalan?

Sinoatrijski čvor može proizvesti impulse s istom, konstantnom frekvencijom i s razdobljima postupnog povećanja i smanjenja. Ako je sinusni ritam karakteriziran takvim periodima ubrzanja-smanjenja, govorimo o abnormalnom sinusnom ritmu ili aritmiji. Postoje dva oblika sinusne aritmije: respiratorna (ciklička) i nepovezana s disanjem (neciklička).

Respiratorna ili ciklička aritmija karakterizira činjenica da se broj otkucaja srca povećava pri udisaju i usporava pri izdisaju, postoji jasna povezanost s disanjem. Ovo stanje nastaje zbog visoke aktivnosti vagusnog živca. Respiratorna aritmija karakteristična je za mlade ljude, sportaše, pacijente s neurocirkulatornom distonijom, neurozama, kao i za adolescente tijekom puberteta.

EKG znakovi respiratorne aritmije:

1. Znakovi sinusnog ritma (P val normalnog oblika i veličine, uvijek prethodi QRS kompleksu),
2. Povećan broj otkucaja srca pri udisaju i pad pri izdisaju
3. Trajanje R-R nije isto, ali su trčanja unutar 0,15 s.

Karakteristična značajka i dijagnostički kriterij je sljedeći trenutak: respiratorna aritmija nestaje na EKG-u pri zadržavanju daha, povećava se pod djelovanjem lijekova iz skupine b-blokatora i nestaje pod djelovanjem atropina. Sinusna aritmija koja nije povezana s disanjem opaža se kod starijih osoba, s različitim srčanim patologijama (kardiomiopatije, koronarna arterijska bolest, miokarditis).

Ako respiratorna aritmija ima povoljnu prognozu i fiziološko je obilježje, onda neciklička aritmija ima ozbiljniju prognostičku vrijednost i može značiti određene poremećaje u radu srca.

EKG znakovi necikličke aritmije:

1. Znakovi sinusnog ritma (P val normalnog oblika i veličine, uvijek prethodi QRS kompleksu)
2. Ne postoji povezanost sinusne aritmije s disanjem,
3. Sinusna aritmija traje i kod zadržavanja daha,
4. Trajanje R-R nije isto, zalet je veći od 0,15 s.

Iz navedenog možemo zaključiti da je sinusni ritam normalan ritam kontrakcija srca, ali sinusni ritam ne isključuje moguće smetnje u radu srca. Važno je da ritam nije samo sinusni, već i pravilan. Ispravan sinusni ritam znači da vaše srce kuca pravilno i ritmično.

Elektrokardiograf (EKG) je uređaj za procjenu električne aktivnosti srčanog mišića. U kardiologiji je najtraženiji, jer vam omogućuje otkrivanje bilo kakvih promjena u otkucajima srca, organskih lezija i neravnoteže elektrolita. Sinusni ritam pri dešifriranju kardiograma otkriva se u nedostatku patoloških abnormalnosti. Za procjenu konačnih rezultata angažiran je iskusni stručnjak. Jednostavnom čovjeku latinska slova i krive linije neće ništa reći. Oni će vam pomoći da se samostalno nosite s dekodiranjem općeprihvaćenih standarda i definicija.

Sinusni ritam detektiran na elektrokardiogramu prikazuje se istim zupcima u jednakom vremenskom intervalu i ukazuje na pravilan rad srca. Izvor impulsa daje prirodni pacemaker, sinusni (sinusoidalni) čvor. Lokaliziran je u kutu desnog atrija i služi za generiranje signala koji uzrokuju naizmjenično kontrahiranje dijelova srčanog mišića.

Značajka sinusnog čvora je obilna opskrba krvlju. Na broj impulsa koji im se šalju utječu odjeli (simpatički, parasimpatički) autonomnog živčanog sustava. Ako im poremeti ravnotežu dolazi do poremećaja ritma što se očituje pojačanim (tahikardija) ili usporenim (bradikardija) otkucajima srca.

Normalno, broj generiranih impulsa ne smije biti veći od 60-80 u minuti.

Održavanje sinusnog ritma važno je za stabilnu cirkulaciju. Pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika može doći do kršenja regulacije ili provođenja impulsa, što će dovesti do poremećaja hemodinamike i disfunkcije unutarnjih organa. U tom kontekstu moguć je razvoj blokade signala ili slabljenje sinusoidnog čvora. Na elektrokardiogramu se nastali poremećaj prikazuje kao prisutnost žarišta nadomjesnih (ektopičnih) impulsa u određenom dijelu srčanog mišića:

• atrioventrikularni čvor;
• atrij;
• klijetke.

Kada lokaliziramo izvor signala na bilo kojem mjestu osim sinusnog čvora, govorimo o patologiji srca. Pacijent će morati proći niz pregleda (24-satno praćenje EKG-a, testove opterećenja, ultrazvuk) kako bi se identificirao uzročni čimbenik poremećaja. Liječenje će biti usmjereno na njegovo uklanjanje i vraćanje sinusnog ritma.

Dešifriranje kardiograma srca: sinusni ritam

Panika pri otkrivanju zapisa o "sinusnom ritmu" karakteristična je za ljude neupućene u medicinske pojmove. Obično kardiolog propisuje niz pregleda, tako da je moguće ponovno doći na pregled kod njega tek nakon što dobije sve rezultate. Pacijent mora strpljivo čekati i upoznati se s javno dostupnim izvorima informacija.

Zapravo, sinusni ritam je općeprihvaćena norma, stoga nema smisla brinuti. Odstupanja su moguća samo u frekvenciji srca (HR). Na njega utječu različiti fiziološki čimbenici, utjecaj nervusa vagusa i poremećaji autonomnog živčanog sustava. Broj otkucaja srca u minuti može postati veći ili manji od dopuštene dobne norme, unatoč slanju signala iz prirodnog pacemakera.

Dijagnoza "tahikardije" ili "bradikardije" sinusnog tipa postavlja se tek nakon sveobuhvatne procjene svih nijansi. Liječnik će obratiti pozornost na stanje pacijenta i pitati o radnjama poduzetim neposredno prije studije. Ako je smanjenje ili povećanje broja otkucaja srca beznačajno i povezano je s utjecajem vanjskih čimbenika, tada će se postupak ponoviti malo kasnije ili neki drugi dan.

Identifikacija prirodnog pacemakera tijekom elektrokardiografije odvija se prema općeprihvaćenim kriterijima:

• prisutnost pozitivnog P vala u drugom odvodu;
• između P i Q vala isti interval, ne veći od 0,2 sekunde;
• negativan P val u odvodu aVR.

Ako transkript pokazuje da pacijent ima sinusni ritam i normalan položaj električne osi srca (EOS), onda se ničega ne boji. Ritam određuje njegov prirodni pokretač, odnosno dolazi od sinusnog čvora do atrija, a zatim do atrioventrikularnog čvora i ventrikula, uzrokujući naizmjeničnu kontrakciju.

Dopuštene norme

Jesu li pokazatelji kardiograma normalni, može se odrediti položajem zuba. Ritam srca procjenjuje se intervalom između R-R valova. Oni su najviši i obično bi trebali biti isti. Prihvatljivo je malo odstupanje, ali ne više od 10%. U suprotnom, govorimo o usporenom ili pojačanom otkucaju srca.

Za zdravu odraslu osobu karakteristični su sljedeći kriteriji:

• interval P-Q varira unutar 0,12-0,2 sec;
• Broj otkucaja srca je 60-80 otkucaja u minuti;
• udaljenost između zubaca Q i S ostaje u rasponu od 0,06 do 0,1 s;
• P val je 0,1 s;
• Q-T interval varira od 0,4 do 0,45 sec.

Kod djeteta se pokazatelji malo razlikuju od odraslih, što je povezano s karakteristikama djetetovog tijela:

• QRS interval ne prelazi 0,1 s.;
• Otkucaji srca variraju s dobi;
• udaljenost između Q i T zuba nije veća od 0,4 sekunde;
• P-Q interval 0,2 sek.
• P val ne prelazi 0,1 sek.

U odraslih, kao iu djece, u nedostatku patologija, trebao bi postojati normalan položaj električne osi srca i sinusni ritam. Možete se upoznati s dopuštenom učestalošću smanjenja prema dobi u tablici:

Uzroci odstupanja od norme

Otkucaji srca variraju ovisno o dobu dana, psiho-emocionalnom stanju i drugim vanjskim i unutarnjim čimbenicima. Da biste dobili pouzdane podatke, morate uzeti u obzir mnoge nijanse:

Ništa manje važno je pažljiva priprema za postupak:

Ako nije bilo moguće pridržavati se svih pravila, tada po dolasku u dijagnostičku sobu o tome trebate obavijestiti stručnjaka. On će uzeti u obzir ovu nijansu i, ako je potrebno, imenovati pregled za drugi dan.

Opći popis čimbenika koji mogu utjecati na učestalost i ritam otkucaja srca je sljedeći:

• mentalni poremećaji;
• prekomjerni rad (psiho-emocionalni, fizički);
• malformacije (kongenitalne, stečene);
• uzimanje lijekova s ​​antiaritmičkim učinkom;
• kršenje aparata ventila (insuficijencija, prolaps);
• disfunkcija endokrinih žlijezda;
• uznapredovali stadij zatajenja srca;
• patološke promjene u miokardu;
• upalne bolesti srca.

O uzimanju lijekova, posebno za stabilizaciju krvnog tlaka (Meksaritma, Amidaron) i poboljšanje metaboličkih procesa (Metonate, Adenosin), morate se informirati prije postupka. Mnogi lijekovi za srce mogu malo iskriviti rezultate.

Značajke dekodiranja elektrokardiograma

Usredotočujući se na elektrokardiogram, kardiolog će moći procijeniti električni potencijal srčanog mišića tijekom sistole (kontrakcije) i dijastole (opuštanja). Prikazuje podatke u 12 krivulja. Svaki od njih pokazuje prolaz impulsa kroz određeni dio srca. Krivulje se snimaju na 12 odvoda:

• 6 odvoda na rukama i nogama, dizajniranih za procjenu oscilacija u frontalnoj ravnini.
• 6 odvoda u području prsa za snimanje potencijala u horizontalnoj ravnini.

Svaka krivulja ima svoje elemente:

• Zubi izgledom podsjećaju na izbočine usmjerene prema gore i dolje. Označavaju se latiničnim slovima.
• Segmenti su razmak između nekoliko susjednih zuba.
• Interval je razmak koji se sastoji od nekoliko zuba ili segmenata.

Opća načela dešifriranja

Evaluacija elektrokardiograma je složen proces. Liječnik ga provodi u fazama, kako ne bi propustio ni najmanje promjene:

Za bolje razumijevanje informacija, preporučljivo je upoznati se s različitim mogućnostima zaključaka stručnjaka:

• Zdravu osobu karakterizira sinusni ritam, 60-80 otkucaja srca u minuti, EOS u normalnom položaju i odsutnost patologija.
• Uz povećan ili smanjen broj otkucaja srca, zaključno je indicirana sinusna tahikardija ili bradikardija. Pacijentu će se savjetovati da obavi još nekoliko pretraga ili ponovi postupak neki drugi dan ako su na rezultat utjecali vanjski čimbenici.
• U starijih bolesnika i ljudi koji ne vode zdrav stil života često se otkrivaju patološke promjene u miokardu difuzne ili metaboličke prirode.
• Zapis o prisutnosti nespecifičnih promjena u ST-T intervalu ukazuje na potrebu dodatnih pretraga. Pronaći pravi uzrok samo uz pomoć elektrokardiografije u ovom slučaju nije moguće.
• Otkriveno kršenje repolarizacije ukazuje na nepotpuni oporavak ventrikula nakon kontrakcije. Obično različite patologije i hormonski poremećaji utječu na proces. Trebat će još nekoliko testova da ih pronađemo.

Većina zaključaka je pozitivna. Promjene se mogu prevladati promjenama načina života i lijekovima. Nepovoljna prognoza je obično u otkrivanju koronarne bolesti, proliferacije (hipertrofije) komora srčanog mišića, aritmije i kvarova u provođenju impulsa.

Uzroci odstupanja u sinusnom ritmu

Abnormalni sinusni ritam pojavljuje se pod utjecajem patologija ili fizioloških čimbenika. Oblici neuspjeha razlikuju se ovisno o učestalosti i ritmu kontrakcija:

Unatoč ispravnom izvoru signala, problem treba riješiti. Ako se ništa ne poduzme, može se razviti teži oblik aritmije i pojaviti opasni simptomi hemodinamskih kvarova.

Sinusna tahikardija

Sinusni oblik tahikardije je patološki ili fiziološki. U prvom slučaju, to se događa zbog drugih bolesti, au drugom - nakon stresa i prekomjernog rada. Elektrokardiogram obično otkriva povećanje učestalosti kontrakcija od 100 do 220 u minuti i kratki RR interval.

Za napad sinusne tahikardije karakteristični su sljedeći simptomi:

• osjećaj otkucaja srca;
• nedostatak zraka;
• opća slabost;
• vrtoglavica;
• poremećaj sna;
• bol u prsima;
• buka u ušima.

Napadi sinusne bradikardije, poput tahikardije, javljaju se kao simptom drugih bolesti ili kao reakcija na fiziološke čimbenike. Karakterizira ih smanjenje broja otkucaja srca na 60 ili manje otkucaja u minuti. Na elektrokardiogramu je vidljivo povećanje razmaka između P-P zubaca.

Osim usporavanja otkucaja srca, tijekom napadaja bradikardije pojavljuju se sljedeći simptomi:

• vrtoglavica;
• stanje prije nesvjestice;
• bol u području srca;
• izbjeljivanje kože;
• zujanje u ušima;
• brza umornost.

sinusna aritmija

Sinusni tip aritmije obično se očituje nepravilnim ritmom. Otkucaji srca mogu se naglo povećati ili smanjiti pod utjecajem različitih podražaja. Duljina RR intervala se mijenja.

Napad sinusne aritmije karakteriziraju sljedeći simptomi:

Značajke dekodiranja EKG-a u djece

Elektrokardiografija se kod djece izvodi na isti način kao i kod odraslih. Problemi mogu nastati samo kod hiperaktivnih beba. Najprije ih je potrebno smiriti i objasniti važnost postupka. Rezultati se razlikuju samo u broju otkucaja srca. U procesu aktivnog rasta, srce mora više raditi kako bi u potpunosti opskrbilo sva tkiva tijela. Kako se dijete razvija, otkucaji srca postupno se vraćaju u normalu.

Znakovi sinusnog ritma kod beba slični su onima kod odraslih. Porast otkucaja srca trebao bi se uklopiti u dopuštenu dobnu granicu. Ako se otkrije žarište ektopičnih impulsa, tada možemo govoriti o kongenitalnoj malformaciji srca. Potpuno se uklanja samo kirurškim zahvatom.

Slučajevi blage sinusne aritmije najčešće su povezani s dišnim sustavom. Tijekom udisaja otkucaji srca se ubrzavaju i stabiliziraju pri izdisaju. Takvi su propusti karakteristični za djecu i s vremenom prolaze. Prilikom provođenja EKG-a potrebno je uzeti u obzir respiratornu aritmiju, jer hladan kauč, strah i drugi čimbenici izazivaju njezino pogoršanje.

Sinusni oblik aritmije može biti izazvan opasnijim uzrocima:

Zbog izraženih patoloških procesa, povećava se vjerojatnost razvoja komplikacija koje mogu dovesti do smrti i invaliditeta. Među manje teškim uzrocima mogu se razlikovati aktivni rast, rahitis i vegetovaskularna distonija. U većini slučajeva prolaze sami od sebe. Dovoljno je da roditelji daju djetetu vitaminske komplekse i diverzificiraju njegovu prehranu.

Dešifriranje elektrokardiograma tijekom trudnoće

Tijekom nošenja djeteta u tijelu žene događaju se značajne promjene koje utječu na rezultate elektrokardiografije:

• Povećanje volumena cirkulirajuće krvi doprinosi razvoju tahikardije i manifestaciji znakova preopterećenja pojedinih dijelova srčanog mišića.
• Rastuća maternica izaziva pomicanje unutarnjih organa, što se očituje promjenom položaja električne osi srca.
• Hormonalni skokovi utječu na sve sustave u tijelu, a posebno na živčani i kardiovaskularni sustav. Žena ima napade tahikardije nakon bilo kakvog fizičkog napora. Brzina otkucaja srca obično raste ne više od 10-20 otkucaja u minuti od norme.

Nastale promjene nestaju same od sebe nakon rođenja djeteta, ali u nekim slučajevima se razvijaju u punopravni patološki proces. Da biste to spriječili, potrebno je promatrati liječnika tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Značenje slova i brojeva na elektrokardiogramu

Da biste razumjeli što je u pitanju u elektrokardiogramu, definicije latiničnih slova koja se nalaze na vrhu zuba pomoći će:

• PQ interval pokazuje koliko je vremena potrebno da električni impuls putuje kroz srčani mišić (od atrija do klijetki). U nedostatku iritantnih čimbenika, duljina ne prelazi 0,2 sekunde. Usredotočujući se na ovaj pokazatelj, liječnik će procijeniti opće stanje provodnog sustava. Ako postoji povećanje udaljenosti između P i Q valova, tada problem može biti razvoj srčanog bloka.
• Po razmaku između R-R zubaca liječnik će odrediti pravilnost kontrakcija i prebrojati ih.
• QRS kompleks pomaže vam vidjeti kako se signal provodi kroz ventrikule.
• Segment između S i T valova pokazuje trenutak prolaska ekscitacijskog vala kroz ventrikule. Njegova dopuštena duljina je 0,1-0,2 sek. Segment se nalazi na izoliniji. Ako je malo pomaknut, tada se može posumnjati na određene patološke procese:
  • veći za 1 mm ili više - infarkt miokarda;
  • niži za 0,5 ili više - ishemijska bolest;
  • sedlasti segment – ​​perikarditis.

Jednostavnoj osobi neće biti lako dešifrirati elektrokardiogram. Za početak, morat ćete se upoznati s definicijom latiničnih znakova koji označavaju zube, značajkama intervala između njih. Zatim je potrebno proučiti vrste srčanog ritma i općeprihvaćene norme otkucaja srca. Na kraju, poželjno je pregledati opcije za zaključke stručnjaka i opća načela dekodiranja. Usredotočujući se na proučavane podatke, čak i osoba daleko od medicine moći će napraviti kardiogram.