Što znači jednostruka ventrikularna ekstrasistola? Ventrikularna ekstrasistola - koliko je opasno

- vrsta poremećaja srčanog ritma, karakterizirana izvanrednim, preuranjenim kontrakcijama ventrikula. Ventrikularna ekstrasistolija manifestira se osjećajima prekida u radu srca, slabosti, vrtoglavice, anginozne boli, nedostatka zraka. Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole postavlja se na temelju podataka iz auskultacije srca, EKG-a, Holterovog praćenja. U liječenju ventrikularne ekstrasistole koriste se sedativi, ß-blokatori, antiaritmici.

Idiopatski (funkcionalni) ventrikularni preuranjeni otkucaji mogu biti povezani s pušenjem, stresom, pićima s kofeinom i alkoholom, što dovodi do povećanja aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sustava. Ventrikularna ekstrasistola javlja se kod ljudi koji pate od cervikalne osteohondroze, neurocirkulacijske distonije, vagotonije. Uz povećanu aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava, ventrikularna ekstrasistola može se promatrati u mirovanju i nestati tijekom vježbanja. Vrlo često se pojedinačne ventrikularne ekstrasistole pojavljuju u zdravih osoba bez vidljivog razloga.

Mogući uzroci ventrikularne ekstrasistole su jatrogeni čimbenici: predoziranje srčanih glikozida, uzimanje ß-agonista, antiaritmika, antidepresiva, diuretika itd.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola

Objektivnim pregledom uočava se izražena presistolička pulsacija jugularnih vena koja se javlja kod preuranjene kontrakcije klijetki (venski Corriganovi valovi). Aritmički arterijski puls određuje se s dugom kompenzacijskom stankom nakon izvanrednog pulsnog vala. Auskultatorna obilježja ventrikularne ekstrasistole su promjena zvučnosti prvog tona, cijepanje drugog tona. Konačna dijagnoza ventrikularne ekstrasistole može se provesti samo uz pomoć instrumentalnih studija.

Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole

Glavne metode za otkrivanje ventrikularnih ekstrasistola su EKG i Holter EKG praćenje. Elektrokardiogram pokazuje izrazito preuranjenu pojavu promijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, deformaciju i ekspanziju ekstrasistoličkog kompleksa (više od 0,12 sec.); odsutnost P vala prije ekstrasistole; potpuna kompenzacijska stanka nakon ventrikularne ekstrasistole itd.

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Osobama s asimptomatskim ventrikularnim ekstrasistolama bez znakova organske bolesti srca nije prikazan poseban tretman. Pacijentima se savjetuje da slijede dijetu obogaćenu kalijevim solima, isključuju čimbenike provokacije (pušenje, pijenje alkohola i jake kave) i povećaju tjelesnu aktivnost tijekom tjelesne neaktivnosti.

U ostalim slučajevima, cilj terapije je ukloniti simptome povezane s ventrikularnim ekstrasistolama i spriječiti po život opasne aritmije. Liječenje počinje imenovanjem sedativa (fitopreparacije ili niske doze trankvilizatora) i ß-blokatora (anaprilin, obzidan). U većini slučajeva ove mjere mogu postići dobar simptomatski učinak, koji se izražava u smanjenju broja ventrikularnih ekstrasistola i jačine postekstrasistoličkih kontrakcija. Uz postojeću bradikardiju, ublažavanje ventrikularne ekstrasistole može se postići propisivanjem antikolinergičkih lijekova (alkaloidi beladone + fenobarbital, ergotoksin + ekstrakt beladone i dr.).

S teškim poremećajima dobrobiti iu slučajevima neučinkovitosti terapije ß-blokatorima i sedativima, moguće je koristiti antiaritmike (prokainamid meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Odabir antiaritmika provodi kardiolog pod kontrolom EKG-a i Holterovog praćenja.

Kod čestih ventrikularnih ekstrasistola s utvrđenim aritmogenim fokusom i bez učinka antiaritmičke terapije indicirana je radiofrekventna kateterska ablacija.

Prognoza ventrikularne ekstrasistole

Tijek ventrikularne ekstrasistole ovisi o njegovom obliku, prisutnosti organske patologije srca i hemodinamskih poremećaja. Funkcionalne ventrikularne ekstrasistole ne predstavljaju prijetnju životu. U međuvremenu, ventrikularna ekstrasistola, koja se razvija u pozadini organskog oštećenja srca, značajno povećava rizik od iznenadne srčane smrti zbog razvoja ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije.

U skupini aritmija ekstrasistoličkog tipa ventrikularna ekstrasistolija zauzima jedno od najvažnijih mjesta po značaju za prognozu i liječenje. Izvanredna kontrakcija srčanog mišića javlja se na signal iz ektopičnog (dodatnog) žarišta uzbude.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), ova patologija je kodirana I 49.4.
Prevalencija ekstrasistola među pacijentima i zdravim osobama utvrđena je tijekom dugotrajnog Holter praćenja srčanog ritma. Ekstrasistole iz ventrikula otkrivene su u 40–75% slučajeva ispitanih odraslih osoba.

Gdje je izvor ekstrasistola

Ventrikularne ekstrasistole nastaju u stijenci lijeve ili desne klijetke, često izravno u vlaknima provodnog sustava. Ako se ekstrasistola javlja na kraju faze ventrikularne relaksacije, tada se vremenski podudara sa sljedećom kontrakcijom atrija. Atrij nije potpuno ispražnjen, obrnuti val prolazi kroz venu cavu.

Obično ventrikularne ekstrasistole uzrokuju kontrakciju samo samih ventrikula i ne prenose impulse u suprotnom smjeru u atrije. „Supraventrikularni” nazivaju ekstrasistole iz ektopičnih žarišta smještenih iznad razine ventrikula, u atriju, atrioventrikularnom čvoru. Mogu se kombinirati s ventrikularnim. Ekstrasistola pankreasa nema.

Ispravan ritam iz sinusnog čvora održava se i prekida samo kompenzacijskim pauzama nakon izvanrednih otkucaja.

Redoslijed pojavljivanja impulsa ne smije se povrijediti.

Razlozi

Uzroci ventrikularne ekstrasistole pojavljuju se kod bolesti srca:

• upalna priroda (miokarditis, endokarditis, intoksikacija);
• ishemija miokarda (žarišta kardioskleroze, akutni srčani udar);
• metaboličke i distrofične promjene u mišićima i provodnom sustavu (kršenje omjera kalij-natrijevih elektrolita u miocitima i međustaničnom prostoru);
• naglo smanjenje opskrbe stanica energijom uzrokovano pothranjenošću, nedostatkom kisika u akutnom i kroničnom zatajenju srca, dekompenziranim defektima.

Ventrikularne ekstrasistole mogu se pojaviti kod ljudi sa zdravim kardiovaskularnim sustavom zbog:

• iritacija vagusnog živca (s prejedanjem, nesanicom, mentalnim radom);
• povećan tonus simpatičkog živca (pušenje, fizički rad, stres, naporan rad).

Ako u srcu postoje dva izvora formiranja impulsa, onda je glavni onaj koji je sposoban za višu frekvenciju. Stoga se najčešće očuva normala. Ali ekstrasistole se također mogu pojaviti u pozadini fibrilacije atrija.

Vrste ventrikularnih ekstrasistola

Klasifikacija ventrikularne ekstrasistole uzima u obzir učestalost patoloških impulsa, lokalizaciju ektopičnih žarišta.

Ekstrasistole iz ventrikula, kao i iz drugih žarišta, mogu biti pojedinačne (jedna za 15-20 normalnih kontrakcija) ili grupe (3-5 ektopičnih kontrakcija između normalnih).

Pojedinačna ekstrasistola na pozadini sinusnog ritma

Stalno ponavljanje izvanrednih pojedinačnih kontrakcija za svaku normalu naziva se bigeminija, za dvije - trigeminija. prema vrsti bigeminija ili trigeminija spada u aloritmije (nepravilan, ali uporan poremećaj ritma).

Ovisno o broju otkrivenih žarišta, razlikuju se ekstrasistole:

• monotopno (iz jednog fokusa);
• politopni (više od jednog).

Prema položaju u klijetkama, najčešće su vanredne kontrakcije lijeve klijetke. Ekstrasistola desne klijetke je rjeđa, možda zbog anatomskih karakteristika vaskularnog kreveta, rijetkih ishemijskih lezija desnog srca.

Klasifikacija B.Lown - M.Wolf

Ne koriste svi stručnjaci postojeću klasifikaciju ventrikularnih ekstrasistola prema Launu i Wolfu. Ona nudi pet stupnjeva ekstrasistole kod infarkta miokarda prema riziku razvoja fibrilacije:

• stupanj 1 - bilježe se monomorfne izvanredne kontrakcije (ne više od 30 po satu promatranja);
• stupanj 2 - češće, iz jednog žarišta (preko 30 na sat);
• stupanj 3 - politopni ekstrasistol;
• stupanj 4 - podijeljen je ovisno o EKG obrascu ritma ("a" - upareni i "b" - odbojka);
• stupanj 5 - registriran je u prognostičkom smislu najopasniji tip "R do T", što znači da se ekstrasistola "popela" na prethodnu normalnu kontrakciju i sposobna je poremetiti ritam.

Osim toga, "nulti" stupanj dodijeljen je pacijentima bez ekstrasistola.

Grupne ekstrasistole

Prijedlozi M. Ryana za gradaciju (klase) dopunili su klasifikaciju B.Lown - M.Wolf za bolesnike bez infarkta miokarda.

U njima se “gradacija 1”, “gradacija 2” i “gradacija 3” u potpunosti poklapaju s Launovim tumačenjem.

Ostali su promijenjeni:

• "gradacija 4" - smatra se u obliku uparenih ekstrasistola u monomorfnim i polimorfnim varijantama;
• u "gradaciji 5" je uključeno.

Vrste aloritmije

Kako se ekstrasistola osjeća pacijentima

Simptomi ventrikularnih ekstrasistola ne razlikuju se od bilo kakvih izvanrednih kontrakcija srca. Bolesnici se žale na osjećaj "izblijedjenja" srca, zaustavljanje, a zatim snažan pritisak u obliku udarca. Neki ljudi osjećaju se ovako:

• slabost,
• vrtoglavica,
• glavobolja.

Rijetko, ekstrasistola je popraćena pokretom kašlja.

Šarolikiji opis je "okretanje" srca, "udarci u prsima".

Dijagnostika

Korištenje elektrokardiografije (EKG) u dijagnostici je od velike važnosti, budući da tehniku ​​nije teško svladati, oprema se koristi za uklanjanje kod kuće, u ambulanti.

Vađenje EKG-a traje 3-4 minute (zajedno s primjenom elektroda). Na trenutnom zapisu tijekom tog vremena nije uvijek moguće "uhvatiti" ekstrasistole i dati im opis.

Izlaz je Holterova metoda dugotrajnog EKG snimanja s naknadnom interpretacijom rezultata. Metoda vam omogućuje da registrirate čak i pojedinačne kratice izvan reda.

Za pregled zdravih osoba koriste se testovi opterećenja, EKG se radi dva puta: prvo u mirovanju, zatim nakon dvadeset čučnjeva. Za neke profesije povezane s velikim preopterećenjima važno je identificirati moguća kršenja.

Ultrazvuk srca i krvnih žila omogućuje isključivanje različitih srčanih uzroka.

Važno je da liječnik utvrdi uzrok aritmije, stoga se propisuju:

• opća analiza krvi;
• C-reaktivni protein;
• razina globulina;
• krv za hormone koji stimuliraju štitnjaču;
• elektroliti (kalij);
• srčani enzimi (kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza).

Idiopatska (nejasna geneza) ostaje ekstrasistola ako pacijent tijekom pregleda nema nikakvih bolesti i čimbenika provokacije.

Značajke ekstrasistole u djece

Aritmija se otkriva kod novorođenčadi pri prvom slušanju. Ekstrasistole iz ventrikula mogu imati kongenitalne korijene (razne malformacije).

Stečena ventrikularna ekstrasistolija u djetinjstvu i adolescenciji povezana je s reumatskom bolešću srca (nakon tonzilitisa), infekcijama kompliciranim miokarditisom.

Posebna skupina uzroka je nasljedna patologija miokarda, nazvana aritmogena ventrikularna displazija. Bolest često dovodi do iznenadne smrti.

Ekstrasistola kod starije djece popraćena je poremećajima u endokrinom sustavu, javlja se kada:

• predoziranje drogom;
• u obliku refleksa rastegnutog žučnog mjehura s njegovom diskinezijom;
• intoksikacija gripom, šarlah, ospice;
• trovanje hranom;
• živčani i fizički preopterećenje.

U 70% slučajeva, ventrikularni ekstrasistol se kod djeteta otkriva slučajno tijekom rutinskog pregleda.

Odrasla djeca hvataju prekide u ritmu srca i izvanredne tremore, žale se na probadajuće bolove lijevo od prsne kosti. U adolescenata postoji kombinacija s vegetovaskularnom distonijom.

Ovisno o prevlasti vagalne ili simpatičke živčane regulacije, uočavaju se ekstrasistole:

• u prvom slučaju - na pozadini bradikardije, tijekom spavanja;
• u drugom - tijekom igara, zajedno s tahikardijom.

Dijagnoza u djetinjstvu prolazi kroz iste faze kao i kod odraslih. U liječenju se više pažnje posvećuje režimu dana, uravnoteženoj prehrani, laganim sedativima.

Kliničkim pregledima djece mogu se rano otkriti promjene

Ekstrasistola u trudnica

Trudnoća kod zdrave žene može uzrokovati rijetke ventrikularne ekstrasistole. To je tipičnije za drugo tromjesečje, zbog neravnoteže elektrolita u krvi, visokog položaja dijafragme.

Prisutnost bolesti želuca, jednjaka, žučnog mjehura kod žene uzrokuje refleksnu ekstrasistolu.

Za sve pritužbe trudnice o osjećaju prekida ritma potrebno je provesti pregled. Uostalom, proces trudnoće značajno povećava opterećenje srca i pridonosi manifestaciji latentnih simptoma miokarditisa.

Opstetričar-ginekolog propisuje posebnu prehranu, pripravke kalija i magnezija. U većini slučajeva liječenje nije potrebno. Trajna grupna ekstrasistola zahtijeva pojašnjenje uzroka i konzultacije kardiologa.

Liječenje

Liječenje ventrikularne ekstrasistole uključuje sve zahtjeve zdravog režima i prehrane.

• prestati pušiti, piti alkohol, jaku kavu;
• obavezno koristite hranu koja sadrži kalij u prehrani (krumpir u jakni, grožđice, suhe marelice, jabuke);
• treba se suzdržati od dizanja utega, treninga snage;
• ako spavanje pati, tada treba uzeti lagane sedative.

Terapija lijekovima je povezana:

• s lošom tolerancijom aritmije od strane pacijenta;
• povećana učestalost idiopatske (nejasne) grupne ekstrasistole;
• visok rizik od fibrilacije.

U arsenalu liječnika postoje antiaritmici različitih snaga i smjerova. Svrha mora biti u skladu s glavnim uzrokom.

Lijekovi se vrlo pažljivo koriste u slučaju srčanog udara, prisutnosti ishemije i simptoma zatajenja srca, raznih blokada provodnog sustava.

Na pozadini liječenja, učinkovitost se ocjenjuje ponovljenim Holterovim praćenjem: pozitivan rezultat je smanjenje broja ekstrasistola za 70 - 90%.

Kirurški tretmani

Izostanak učinka konzervativne terapije i rizik od fibrilacije indikacija je za radiofrekventnu ablaciju (rf). Zahvat se izvodi u kardiokirurškoj bolnici u sterilnim uvjetima operacijske jedinice. Pod lokalnom anestezijom pacijentu se u venu subklaviju uvodi kateter s izvorom radiofrekventnog zračenja. Ektopični fokus se kauterizira radiovalovima.

Uz dobar "pogodak" u uzrok impulsa, postupak osigurava učinkovitost u rasponu od 70 - 90%.

Sonda se uvodi kroz kateter u srce.

Korištenje narodnih lijekova

Za ekstrasistolu funkcionalne prirode koriste se narodni lijekovi. Ako postoje organske promjene na srcu, potrebno je konzultirati liječnika. Neke metode mogu biti kontraindicirane.

Nekoliko popularnih recepata
Kod kuće je prikladno i jednostavno skuhati ljekovito bilje i biljke u termos boci.

1. Na taj način se pripremaju dekocije od korijena valerijane, kalendule, različka. Brew treba biti po stopi od 1 žlica suhih biljnih sirovina u 2 šalice vode. Držati u termos boci najmanje tri sata. Može se kuhati preko noći. Nakon što se procijedi, piti ¼ šalice 15 minuta prije jela.
2. Preslica se kuha u omjeru žlica na 3 šalice vode. Pije se po žlica do šest puta dnevno. Pomaže kod zatajenja srca.
3. Alkoholna tinktura gloga može se kupiti u apoteci. Piti tri puta dnevno po 10 kapi. Da biste ga sami skuhali, potrebno vam je 10 g suhog voća na svakih 100 ml votke. Uliti najmanje 10 dana.
4. Medni recept: pomiješajte jednake količine iscijeđenog soka od rotkve i meda. Uzmite tri puta dnevno po žlicu.

Sve dekocije se čuvaju u hladnjaku.

Suvremeno predviđanje

Za 40 godina postojanja, gore navedene klasifikacije pomogle su u edukaciji liječnika, unosu potrebnih podataka u programe za automatsko dekodiranje EKG-a. Ovo je važno za brzo dobivanje rezultata istraživanja u odsutnosti stručnjaka u blizini, u slučaju udaljenog (u ruralnim područjima) pregleda pacijenta.

Za predviđanje opasnih situacija važno je da liječnik zna:

• ako osoba ima ventrikularne ekstrasistole, ali nema potvrđene srčane bolesti, njihova učestalost i lokalizacija nisu važni za prognozu;
• opasnost po život je povećana kod bolesnika sa srčanim greškama, organskim promjenama kod hipertenzije, ishemijom miokarda samo u slučaju smanjenja snage srčanog mišića (sve veće zatajenje srca);
• treba uzeti u obzir visok rizik za bolesnike nakon infarkta miokarda u prisutnosti više od 10 ventrikularnih ekstrasistola po satu promatranja i otkrivanju smanjenog volumena izbacivanja krvi (česti srčani udar, zatajenje srca).

Bolesnik mora posjetiti liječnika i pregledati sve nejasne smetnje u srčanom ritmu.

Vrsta poremećaja srčanog ritma (aritmija), čija je karakteristična manifestacija preuranjene i nepravilne kontrakcije ventrikula, naziva se ventrikularna ekstrasistola.

Glavni simptomi patologije uključuju osjećaje neispravnosti u radu srca, slabost, kao i pojavu anginozne boli, vrtoglavice.

Dijagnoza "ventrikularne ekstrasistole" postavlja se na temelju podataka elektrokardiograma, Holterovog praćenja i auskultacije.

Za liječenje bolesti propisana je uporaba sedativa, beta-blokatora, antiaritmika.

Često, kako bi se normalizirao rad CCC-a, savjetuje se korištenje narodnih lijekova koji se u potpunosti sastoje od prirodnih sastojaka.

Ignoriranje manifestacija bolesti može dovesti do katastrofalnih posljedica.

Ekstrasistolija je jedna od najčešćih vrsta poremećaja ritma. Ova vrsta aritmije može se razviti u apsolutno svakoj osobi, bez obzira na spol i dob. Ovisno o mjestu formiranja ektopičnog fokusa ekscitacije u kardiološkoj praksi razlikuju se sljedeće vrste patologije: ventrikularne, atrijalne i atrioventrikularne ekstrasistole. Najčešći je ventrikularni.

Pojava ventrikularne ekstrasistole je posljedica preuranjene ekscitacije miokarda, koja dolazi iz provodnog sustava, posebno iz grana Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana.

Prilikom registracije EKG-a, patologija u obliku rijetkih ekstrasistola dijagnosticira se u približno pet posto potpuno zdravih ljudi, a uz svakodnevno praćenje - u više od pedeset posto ispitanika.

Ventrikularni ekstrasistol je opasna bolest koja zahtijeva hitnu terapiju. Lokalizacija ekstrasistola - tkiva provodnog sustava ili stijenke ventrikula (desno ili lijevo).

Zapravo postoji mnogo razloga za razvoj ventrikularne ekstrasistole. Funkcionalne ekstrasistole razvijaju se, u pravilu, zbog:

• česte stresne situacije;
• zlouporaba proizvoda koji sadrže kofein;
• zloupotreba alkohola;
• kronični umor;
• hormonska neravnoteža;
• zarazne patologije;
• toksični učinci;
• utjecaj ili izloženost određenim lijekovima (glukokortikoidi, antidepresivi, diuretici).

Organske ekstrasistole nastaju zbog:

• prisutnost bolesti koronarnih arterija;
• kardiovaskularna insuficijencija;
• zarazne bolesti kardiovaskularnog sustava;
• kongenitalne ili stečene malformacije CCC-a;
• patologije štitnjače;
• metaboličko-distrofični poremećaji u mišićima;
• pothranjenost stanica.

Ako postoji više od jednog izvora koji proizvodi pulsiranje, glavni će biti onaj koji može formirati višu frekvenciju, u tom smislu, često se opaža očuvanje normalnog sinusnog ritma srca.

Postoji nekoliko klasifikacija ekstrasistola. Općeprihvaćene gradacije uključuju M. Ryan i B. Lown. Ekstrasistole mogu biti pojedinačne i grupne.

Stalno ponavljanje pojedinačnih kontrakcija za svaku normalu naziva se bigeminija, a za 2 - trigeminija. Prema broju dodatnih žarišta razlikuju se monotopne i politopne ekstrasistole.

Osim toga, postoje interpolirane ili insercijske ekstrasistole - preuranjene kontrakcije koje se javljaju tijekom duge pauze s rijetkim ritmom, rane se pojavljuju u vrijeme kontrakcije atrija, a kasne tijekom razdoblja kontrakcije ventrikula.

Trebalo bi znati

Ova bolest je vrlo slična paroksizmalnoj tahikardiji - poremećaju u kojem srce radi neekonomično.

Štoviše, ovaj poremećaj karakterizira neučinkovita cirkulacija krvi, što može rezultirati zatajenjem cirkulacije.

Da bi se jedna patologija razlikovala od druge, pacijentu su propisane potrebne studije.

Bolest karakterizira:

• osjećaj prekida u radu srca;
• slabost;
• anksioznost;
• panika;
• osjećaj straha;
• vrtoglavica;
• bol u prsima;
• nedostatak kisika;
• glavobolja.

Da bi se utvrdila točna dijagnoza, kao i da bi se utvrdili uzroci oštećenja srca i poremećaja njegovog rada, liječnik, uz ispitivanje i auskultaciju, propisuje sljedeće:

• testovi opterećenja;
• uzorkovanje krvi;
• elektrofiziološka istraživanja;

Ekstrasistolija se smatra idiopatskom ako osoba tijekom pregleda nije otkrila nikakve patologije i čimbenike izazivanja.

Ako osjetite gore navedene simptome, dogovorite pregled kod kardiologa. Što prije započne liječenje, to će biti bolja prognoza. Nemojte se samo-liječiti i vjerovati pregledima lijekova. Taktiku terapije ekstrasistola može odabrati isključivo kvalificirani stručnjak.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola po Launu i kako bolest osjećaju bolesnici

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu jedna je od općeprihvaćenih, ali je ne koriste svi liječnici.

Klasifikacija PVC-a B. Lown - M. Wolf nudi pet stadija patologije srčanog udara prema riziku od fibrilacije.

Prvi stupanj klasifikacije svih ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu karakteriziraju monomorfne izvanredne kontrakcije (ne više od trideset na sat).

Što se tiče drugog stupnja, u ovoj se fazi bilježi učestalost kontrakcija (češće od trideset na sat).

Treći stupanj karakterizira politopna ekstrasistola. Što se tiče četvrtog, podijeljen je na dvostruko i salvo. Peti stupanj - najopasniji tip "R do T" zabilježen je u smislu prognoze, što ukazuje na "penjanje" ekstrasistole na prethodnu normalnu kontrakciju i sposobnost poremećaja ritma.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu nudi još jedan stupanj nule, u kojem se ekstrasistola ne opaža.

Klasifikacija M.Ryan dopunila je prethodnu gradaciju za bolesnike bez srčanog udara. Točke od prve do tri potpuno su identične s Launovim tumačenjem. Ostatak je malo modificiran.

Klasa 4 ventrikularne ekstrasistole prema Lownu razmatra se u obliku parnih ekstrasistola u polimorfnim i monomorfnim varijacijama. Klasa 5 uključuje ventrikularnu tahikardiju.

Ventrikularna ekstrasistola prema Lownu, koja pripada prvoj klasi, nema simptoma i EKG znakova organske patologije.

Preostale II-V klase su vrlo opasne i pripadaju organskim ekstrasistolama.

Znakovi EKG praćenja PVC-a:

• Promjena QRS kompleksa koja se prikazuje unaprijed.
• Postoji deformacija i jaka ekspanzija ekstrasistoličkog kompleksa.
• Odsutnost R vala.
• Vjerojatnost kompenzacijske stanke.
• Postoji povećanje intervala unutarnje devijacije u desnim prsnim odvodima s ekstrasistolom lijeve klijetke i u lijevoj s desnom klijetkom.

Osim što se razlikuje klasifikacija ventrikularne ekstrasistole prema Lownu, postoji i klasifikacija ovisno o broju izvanrednih impulsa. Ekstrasistole su pojedinačne i uparene. Osim toga, razlikuje se i aloritmija - ekstrasistola s jakim poremećajem ritma. Budući da u ovom slučaju postoji sve veća pojava impulsa iz dodatnih žarišta, nemoguće je nazvati takav ritam potpuno sinusnim.

Aloritmija je predstavljena trima vrstama poremećaja: bigeminija (nakon jedne normalne kontrakcije slijedi jedna ekstrasistola), trigeminija (ekstrasistola se javlja nakon dvije kontrakcije), kvadrigeminija (nakon četiri kontrakcije).

Prilikom kontakta s kardiologom, osim vrtoglavice, slabosti i glavobolje, postoje pritužbe na osjećaj "blijeđenja ili prevrtanja" srca, kao i "šokova u prsima".

Jednostruke i politopne ventrikularne ekstrasistole: vrste, oblici, klase i prognostička klasifikacija

Postoji nekoliko oblika patologije. Prema broju izvora ekscitabilnosti, ekstrasistole su monotopne i politopne, prema vremenu nastanka - rane, interpolirane i kasne. Po učestalosti, grupi ili salvo, razlikuju se uparene, višestruke i pojedinačne ventrikularne ekstrasistole.

Prema urednosti ekstrasistole su uredne (aloritmije) i neuredne.

Pojedinačne ventrikularne ekstrasistole u većini su slučajeva varijanta norme. Mogu se pojaviti ne samo kod odraslih, već i kod djece i adolescenata.

Posebno liječenje pojedinačnih ventrikularnih ekstrasistola nije potrebno. Politopne, za razliku od pojedinačnih ventrikularnih ekstrasistola, pojavljuju se 15 ili čak više puta u minuti.

S politopnim ventrikularnim ekstrasistolama, pacijentu je potrebno liječenje. Nepravodobna prva pomoć prepuna je katastrofalnih posljedica. Bolest se može dijagnosticirati uz pomoć Holter monitoringa.

Ventrikularne ekstrasistole također se dijele na benigne (nema oštećenja miokarda, isključen je rizik od smrti), maligne i potencijalno maligne.

Što se tiče potencijalno maligne ekstrasistole, ova podvrsta je popraćena organskim lezijama srca. Postoji povećan rizik od smrti zbog srčanog zastoja.

Ekstrasistole malignog tečaja popraćene su pojavom ozbiljnih organskih lezija. Rizik zaustavljanja smrti je visok.

Kompenzacijska pauza za ekstrasistolu u djece i trudnica: uzroci, tradicionalno i alternativno liječenje

Produljena stanka koja se nastavlja od ventrikularne ekstrasistole do nove neovisne kontrakcije naziva se kompenzacijska stanka za ekstrasistole.

Nakon svake ventrikularne ekstrasistole nastupa potpuna kompenzacijska stanka. S ekstrasistolom se bilježi u slučaju kada se ektopični impuls ne može provesti retrogradno kroz atrioventrikularni čvor do atrija.

Kompenzacijska pauza tijekom ekstrasistole u potpunosti kompenzira preuranjenu pojavu novog impulsa. Potpuna kompenzacijska pauza s ekstrasistolom karakteristična je za ventrikularnu ekstrasistolu.

Ekstrasistole kod djece mogu se razviti zbog:

• nasljedne patologije srčanog mišića;
• predoziranje drogom;
• intoksikacija;
• živčani i fizički preopterećenje.

Djeca se mogu žaliti na bol (probadanje) u prsima, izvanredno drhtanje.

Rijetke ekstrasistole u drugom tromjesečju trudnoće su varijanta norme. To je zbog neravnoteže elektrolita u krvi. Bolesti gastrointestinalnog trakta i žučnog mjehura mogu izazvati pojavu refleksne ekstrasistole.

Liječenje patologije sastoji se od:

• odustajanje od loših navika - pušenje i zlouporaba alkohola;
• uvođenje u prehranu kuhanog krumpira, grožđica, jabuka, suhih marelica;
• suzdržavanje od jakog fizičkog napora;
• uzimanje blagih sedativa.

U pravilu je propisana uporaba antiaritmičkih lijekova: propranolol, metoprolol, lidokain, novokainamid, amidaron. U slučaju komplikacija ventrikularne ekstrasistole koronarne arterijske bolesti, propisana je uporaba polinezasićenih masnih kiselina - sredstava koja pridonose prehrani miokarda. Često se propisuje uporaba vitamina, antihipertenziva i restorativnih lijekova.

U slučaju nedovoljne učinkovitosti terapije lijekovima ili u slučaju malignog tijeka patologije, propisana je operacija:

• radiofrekventna kateterska ablacija dodatnih lezija;
• operacija na otvorenom srcu, koja se sastoji u izrezivanju područja u kojima se pojavljuju dodatni impulsi.

Uz funkcionalne ekstrasistole, uporaba lijekova iz ljudi bit će vrlo korisna. Oni će pomoći u liječenju bolesti i ubrzati proces ozdravljenja.

1. Biljna infuzija pomoći će normalizirati srčani ritam. Dvadeset grama zgnječenog korijena nevena potopite u četiri stotine mililitara svježe prokuhane vode. Uklonite sastav u toplini dva sata. Prije svakog sjedanja za stol popijte 50 ml napitka.
2. Pomiješajte jednake omjere meda sa svježe iscijeđenim sokom od rotkvice. Koristite žlicu lijeka tri puta dnevno.
3. Deset grama suhih plodova gloga prelijte visokokvalitetnom votkom - 100 ml. Čvrsto zatvorite spremnik i uklonite na tamno mjesto tjedan dana. Procijeđeni pripravak uzimati tri puta dnevno po deset kapi.

Normalno, broj otkucaja srca određuje poseban sinoatrijski čvor, koji se nalazi u desnom atriju. Oslobađa naboj elektriciteta koji uzrokuje kontrakciju atrija. Širi se cijelim miokardom kroz složeni sustav posebnih stanica. Učestalost kontrakcija normalno je dobro regulirana posebnim živcima i humoralno (kateholamini, na primjer, adrenalin). Dakle, srce se prilagođava potrebama tijela svog vlasnika, odnosno tijekom stresa, uzbuđenja ili tjelesne aktivnosti učestalost kontrakcija postaje znatno veća.

Ekstrasistole su "uklinjavanje" dodatnih otkucaja u normalan ritam srca, izvanredne su i stvaraju dodatne poteškoće srcu. Nastaju kada se električni naboj prenese iz područja izvan sinoatrijalnog čvora.

Supraventrikularna ekstrasistola javlja se u dva slučaja. Ili ako se neko područje atrija depolarizira prije vremena, ili ako ovaj izvanredni impuls šalje atrioventrikularni čvor. U 60% zdravih ljudi pojedinačne ekstrasistole promatraju se "izvorno" iz atrija. Međutim, oni su također tipični za neka stanja, poput srčanog udara i anomalija mitralnog zaliska. Mogu izazvati nekontrolirano stezanje - fibrilaciju, pa se ekstrasistole ne mogu zanemariti. Alkohol uz kofein će pogoršati problem.

Ventrikularna ekstrasistola javlja se kod ljudi bilo koje dobi. To uopće nije neuobičajeno. Ako snimite EKG 24 sata, tada se u 63% apsolutno kardiološki zdravih otkrivaju pojedinačne ventrikularne ekstrasistole. Međutim, nalaze se u velikom broju kod ljudi s abnormalnom strukturom srca. To se često događa nakon srčanog udara.

U djece se ventrikularna ekstrasistola pojavljuje otprilike jednako često kao i atrijalna, obično je dovoljna redovita vježba niskog intenziteta da se prestane manifestirati. Samo u slučaju abnormalne strukture atrija može uzrokovati fibrilaciju atrija.

Što se tiče srca, koje ima ispravnu strukturu, mora se reći da ventrikularna ekstrasistola nije opasna. Međutim, ako se počnu češće pojavljivati ​​tijekom vježbanja, to je loš simptom.

Ako se otkriju strukturne abnormalnosti, nužno je posjetiti kardiologa. Inače, situacija može postati opasna po život.

Čimbenici rizika za ekstrasistole uključuju hipertenziju, stariju dob, ventrikularnu hipertrofiju, srčani udar, kardiomiopatiju, nedostatak kalcija, magnezija i kalija, amfetamine, tricikličke antidepresive i digoksin, zlouporabu alkohola, stres, unos kofeina i infekcije.

Obično se pacijenti žale na jake otkucaje srca. Ventrikularna ekstrasistolija očituje se izvanrednim kontrakcijama nakon normalnog otkucaja i praćena je osjećajem "zastoja" srca. Ovo je čudan osjećaj, neobičan za osobu, zbog čega se bilježi kao simptom. Neki ljudi su jako zabrinuti zbog toga.

Obično se u mirovanju stanje pogoršava, a pod opterećenjem prolazi samo od sebe. Međutim, ako jačaju pod opterećenjem, to nije dobar simptom.

Ostali simptomi uključuju nesvjesticu, slabost i kronični kašalj koji se ne može objasniti drugim uzrocima.

Za one koji sumnjaju na anomalije u strukturi srca, propisana je ehokardiografija i ultrazvuk. Provjerava se sastav krvi i količina hormona štitnjače, kao i dostatnost elektrolita (kalcij, magnezij, kalij) u krvi. Testovi se često provode u obliku prisilne tjelesne aktivnosti: učestalost ekstrasistola provjerava se tijekom vježbanja i mirovanja.

U većini slučajeva ekstrasistole nisu razlog za uzbunu, ali ako sumnjate na njih kod sebe, otiđite liječniku u kojeg imate povjerenja. Konstantna tjeskoba ubija više ljudi nego ekstrasistole.

Novine "Novosti medicine i farmacije" 22 (302) 2009

Natrag u sobu

Ekstrasistolija: klinički značaj, dijagnoza i liječenje

Autori: V.A. Bobrov, I.V. Davydova, Odjel za kardiologiju i funkcionalnu dijagnostiku, NMAPE nazvan po A.I. P.L. Shupyk, Kijev

verzija za ispis

Sažetak

Ekstrasistolija je nedvojbeno najčešći oblik poremećaja srčanog ritma. Ekstrasistola je prijevremena kontrakcija koja je izravno povezana s prethodnom kontrakcijom glavnog ritma. Postoji još jedna mogućnost za preuranjene kontrakcije - parasistolija. Prijevremeni parasistolički kompleksi nisu povezani s prethodnim kontrakcijama i ne ovise o glavnom ritmu. Klinički značaj, prognoza i terapijske mjere ekstra- i parasistolije su isti, stoga ćemo u daljnjem razmatranju problema terminom "ekstrasistolija" označavati sve prijevremene kontrakcije, bez obzira na njihov mehanizam.

Na temelju podataka brojnih studija koje su koristile dugotrajno praćenje EKG-a, utvrđeno je da se ekstrasistole javljaju kod svih ljudi - i kod pacijenata i kod zdravih ljudi. U isto vrijeme, u zdravih osoba, u većini slučajeva, bilježe se rijetke pojedinačne ekstrasistole, rjeđe se otkrivaju polimorfne ventrikularne ekstrasistole (PV), a još rjeđe - grupne ventrikularne ekstrasistole. Ponekad osobe bez znakova bilo kakve bolesti kardiovaskularnog sustava imaju vrlo velik broj ekstrasistola, česte grupne ekstrasistole ili čak epizode ventrikularne tahikardije (VT). U tim se slučajevima koristi termin "idiopatske aritmije" (ili "primarna električna bolest srca").

Obično ekstrasistole pacijent osjeća kao snažan srčani impuls s neuspjehom ili slabljenjem nakon njega. Neke se ekstrasistole mogu pojaviti nezapažene za pacijenta. Kod sondiranja pulsa u takvih bolesnika može se utvrditi gubitak pulsnog vala.

Bilo koja strukturna bolest srca može uzrokovati ekstrasistolu. Osobito se često otkriva u bolesnika s akutnim infarktom miokarda i koronarnom bolešću srca. Osim toga, ekstrasistola se također može pojaviti s drugim ozljedama miokarda, uključujući subkliničke.

Najčešći uzroci i čimbenici povezani s ekstrasistolom:

1. Bolesti miokarda, endokarda i koronarnih žila srca.

2. Neravnoteža elektrolita, kršenje acidobazne ravnoteže.

3. Hipoksija.

4. Traumatski utjecaji.

5. Kršenje autonomne regulacije.

6. Patološki refleksi uzrokovani bolestima probavnog sustava; distrofične promjene u vratnoj i prsnoj kralježnici; bolesti bronha i pluća, osobito popraćene iscrpljujućim kašljem; BPH.

7. Dijagnostički postupci.

8. Razne alergijske reakcije.

9. Farmakodinamski i toksični učinci lijekova.

Klasifikacija ekstrasistola

1) prema lokalizaciji - atrijski, iz atrioventrikularne (AV) veze, ventrikularne;

2) prema vremenu pojavljivanja u dijastoli - rano, srednje, kasno;

3) prema učestalosti - rijetki (manje od 30 na sat) i česti (više od 30 na sat);

4) po gustoći - jednostruki i dvostruki;

5) po učestalosti - sporadični i aloritmički (bigeminija, trigeminija, itd.);

6) za provođenje ekstrasistola – polimorfni.

U Ukrajini, kada se tumače podaci Holter EKG praćenja (HM EKG) u bolesnika s ventrikularnim aritmijama, tradicionalno se koristi klasifikacija B. Lown i M. Wolf (1971.):

- Rijetke pojedinačne monomorfne ekstrasistole - manje od 30 na sat.

- Česte ekstrasistole - više od 30 na sat.

- Polimorfne ekstrasistole.

- Ponovljeni oblici ekstrasistola: 4A - upareni, 4B - skupina (uključujući epizode ventrikularne tahikardije).

- Rane ventrikularne ekstrasistole (tip "R na T").

Pretpostavlja se da su visoke gradacije ekstrasistola (klase 3-5) najopasnije. Međutim, u daljnjim je studijama utvrđeno da je klinička i prognostička vrijednost ekstrasistolije (i parasistolije) gotovo u potpunosti određena prirodom osnovne bolesti, stupnjem organskog oštećenja srca i funkcionalnim stanjem miokarda. U osoba bez znakova organske bolesti srca, prisutnost ekstrasistola (bez obzira na učestalost i prirodu) ne utječe na prognozu i ne predstavlja opasnost za život. U bolesnika s teškim organskim oštećenjem miokarda, osobito u prisutnosti postinfarktne ​​kardioskleroze ili znakova zatajenja srca (ZS), otkrivanje čestih skupnih ventrikularnih prijevremenih otkucaja može biti dodatni prognostički nepovoljan znak. Ali čak iu tim slučajevima ekstrasistole nemaju neovisnu prognostičku vrijednost, već su odraz oštećenja miokarda i disfunkcije lijeve klijetke. Ova je klasifikacija stvorena za sistematizaciju ventrikularnih aritmija u bolesnika s akutnim infarktom miokarda (IM), ali ne zadovoljava potrebe stratifikacije rizika i izbora diferencirane taktike liječenja u bolesnika nakon infarkta. Detaljnije, varijante ventrikularnih aritmija prikazane su u klasifikaciji R. Myerburga (1984), što je prikladno koristiti pri tumačenju rezultata HM EKG-a.

Pri provođenju dnevnog praćenja EKG-a, statistička norma ekstrasistola smatra se približno 200 supraventrikularnih ekstrasistola i do 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno. Ekstrasistole mogu biti pojedinačne ili uparene. Tri ili više ekstrasistola u nizu nazivaju se tahikardija (“jogging” tahikardija, “kratke epizode nestabilne tahikardije”). Neodrživa tahikardija odnosi se na epizode tahikardije koje traju manje od 30 sekundi. Ponekad se za označavanje 3-5 ekstrasistola u nizu koristi definicija "skupine" ili "odbojke" ekstrasistola. Vrlo česte ekstrasistole, osobito uparene i rekurentne "jogging" nestabilne tahikardije, mogu doseći stupanj kontinuirano rekurentne tahikardije, u kojoj su od 50 do 90% kontrakcija tijekom dana ektopični kompleksi, a sinusne kontrakcije se bilježe kao pojedinačni kompleksi ili kratki kratkotrajne epizode sinusnog ritma .

S praktičnog gledišta vrlo je zanimljiva "prognostička" klasifikacija ventrikularnih aritmija koju je 1983. predložio J. Bigger:

— Sigurne aritmije- sve ekstrasistole i epizode nestabilne ventrikularne tahikardije koje ne uzrokuju hemodinamske poremećaje u osoba bez znakova organskog oštećenja srca.

— Potencijalno opasne aritmije- ventrikularne aritmije koje ne uzrokuju hemodinamske poremećaje u osoba s organskom bolesti srca.

— po život opasne aritmije("maligne" aritmije) - epizode dugotrajne ventrikularne tahikardije, ventrikularne aritmije praćene hemodinamskim poremećajima ili ventrikularna fibrilacija (VF). Bolesnici s po život opasnim ventrikularnim aritmijama obično imaju značajnu organsku bolest srca (ili "električnu bolest srca" kao što je sindrom produženog QT intervala, Brugada sindrom).

Međutim, kao što je navedeno, ventrikularna ekstrasistolija nema neovisnu prognostičku vrijednost. Ekstrasistole su same po sebi u većini slučajeva sigurne. Ekstrasistola se čak naziva "kozmetičkom" aritmijom, naglašavajući njezinu sigurnost. Čak se i "trčanje" nestabilne ventrikularne tahikardije također naziva "kozmetičkim" aritmijama i naziva se "entuzijastični ritam bijega".

Otkrivanje ekstrasistole (kao i bilo koje druge varijante poremećaja ritma) razlog je za ispitivanje usmjereno prvenstveno na utvrđivanje mogućeg uzroka aritmije, bolesti srca ili ekstrakardijalne patologije i određivanje funkcionalnog stanja miokarda.

Je li uvijek potrebno liječiti ekstrasistoličku aritmiju?

Asimptomatske ili oligosimptomatske ekstrasistole, ako se nakon pregleda bolesnika ne otkrije bolest srca, ne zahtijevaju poseban tretman. Potrebno je objasniti bolesniku da je takozvana benigna oligosimptomatska ekstrasistolija sigurna, a uzimanje antiaritmika može biti popraćeno neugodnim nuspojavama ili čak izazvati opasne komplikacije. Prije svega, potrebno je eliminirati sve potencijalno aritmogene čimbenike: alkohol, pušenje, jaki čaj, kava, uzimanje simpatomimetičkih lijekova, psihoemocionalni stres. Trebali biste odmah početi pridržavati se svih pravila zdravog načina života. Takvim se pacijentima prikazuje dispanzersko promatranje s ehokardiografijom otprilike 2 puta godišnje kako bi se identificirale moguće strukturne promjene i pogoršanje funkcionalnog stanja lijeve klijetke. Dakle, u jednoj od studija, tijekom dugotrajnog promatranja 540 pacijenata s idiopatskim čestim ekstrasistolama (više od 350 ekstrasistola na sat i više od 5000 dnevno), povećanje srčanih šupljina (aritmogena kardiomiopatija) pronađeno je u 20% pacijenata. Štoviše, češće je povećanje srčanih šupljina zabilježeno u prisutnosti ekstrasistole atrija.

Ako se tijekom pregleda pokaže da su ekstrasistole povezane s nekom drugom bolešću (bolesti probavnog trakta, endokrine bolesti, upalne bolesti srčanog mišića), liječi se osnovna bolest.

Ekstrasistolija uzrokovana poremećajima živčanog sustava, psiho-emocionalnim preopterećenjem, liječi se imenovanjem sedativnih pripravaka (jagoda, matičnjak, matičnjak, tinktura božura) ili sedativa (relanium, rudotel). Ako se tijekom liječenja srčanim glikozidima pojave ekstrasistole, srčani glikozidi se poništavaju. Ako tijekom HM EKG-a broj ekstrasistola prelazi 200, a pacijent ima pritužbi ili postoji bolest srca, propisano je liječenje.

Indikacije za liječenje ekstrasistole:

1) vrlo česte, u pravilu, grupne ekstrasistole, koje uzrokuju hemodinamske poremećaje;

2) teška subjektivna nepodnošljivost osjeta smetnji u radu srca;

3) otkrivanje tijekom ponovljenog ehokardiografskog pregleda pogoršanja funkcionalnog stanja miokarda i strukturnih promjena (smanjenje ejekcijske frakcije, dilatacija lijeve klijetke).

Opća načela liječenja aritmija:

- U većini slučajeva aritmija je posljedica osnovne bolesti (sekundarna), pa liječenje osnovne bolesti može doprinijeti liječenju poremećaja ritma. Na primjer, tireotoksikoza s fibrilacijom atrija ili koronarna bolest srca s ventrikularnim ekstrasistolama.

- Većina aritmija praćena je psihosomatskim poremećajima koji zahtijevaju psihokorekciju. U slučaju nedostatnosti nemedicinskih mjera najučinkovitiji su alprazolam i moderni antidepresivi.

- Metaboličkom terapijom mogu se postići neki uspjesi u liječenju aritmija. Međutim, lijekovi prve generacije (riboksin, inozija, kalijev orotat) izuzetno su neučinkoviti. Moderni lijekovi su poželjniji (neoton, espalipon, trimetazidin, magnerot, solcoseryl, actovegin).

Liječenje ekstrasistola lijekovima

Indikacije za imenovanje antiaritmika (AAP) u ekstrasistoličkoj aritmiji su sljedeće kliničke situacije:

1) progresivni tijek bolesti srca sa značajnim povećanjem broja ekstrasistola;

2) česte, politopne, uparene, grupne i rane ("R na T") ventrikularne ekstrasistole, prijeteće u budućnosti pojavom paroksizmalne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije; 3) aloritmija (bi-, tri-, kvadrigeminija), kratki "nastupi" atrijalne tahikardije, koji su popraćeni znakovima zatajenja srca; 4) ekstrasistolička aritmija na pozadini bolesti koje su popraćene povećanim rizikom od po život opasnih aritmija (prolaps mitralnog ventila, sindrom dugog QT intervala, itd.); 5) pojava ili povećanje učestalosti ekstrasistola tijekom napadaja angine pektoris ili akutnog MI; 6) očuvanje PVC-a nakon završetka napada VT i VF; 7) ekstrasistole na pozadini abnormalnih puteva provođenja (sindromi WPW i CLC).

Obično liječenje počinje s brojem ekstrasistola od 700 dnevno. Imenovanje lijekova događa se uz obvezno razmatranje vrsta ekstrasistola i otkucaja srca. Odabir antiaritmika vrši individualno i samo liječnik. Nakon imenovanja lijeka, liječenje se prati pomoću Holter monitoringa. Najbolji rezultati postižu se holterom jednom mjesečno, no u praksi je to teško ostvarivo. Ako je učinak lijeka dobar, ekstrasistole nestaju ili su značajno smanjene i taj učinak traje do dva mjeseca, lijek se može prekinuti. Ali u isto vrijeme, doza lijeka postupno se smanjuje dugo vremena, budući da naglo povlačenje liječenja dovodi do ponovne pojave ekstrasistola.

Liječenje ekstrasistole u odabranim kliničkim situacijama

Liječenje ekstrasistola provodi se pokušajem i pogreškom, sekvencijalno (3-4 dana) procjenjujući učinak uzimanja antiaritmika u prosječnim dnevnim dozama (uzimajući u obzir kontraindikacije), odabirom najprikladnijeg za ovog pacijenta. Za procjenu antiaritmičkog učinka amiodarona može biti potrebno nekoliko tjedana ili čak mjeseci (upotreba viših doza amiodarona, na primjer 1200 mg/dan, može skratiti to razdoblje na nekoliko dana).

Antiaritmici (AAP) ne liječe aritmiju, već je samo uklanjaju za vrijeme uzimanja lijekova. U isto vrijeme, nuspojave i komplikacije povezane s uzimanjem gotovo svih lijekova mogu biti mnogo neugodnije i opasnije od ekstrasistole. Dakle, prisutnost ekstrasistole sama po sebi (bez obzira na učestalost i gradaciju) nije indikacija za imenovanje AARP-a.

U svakom slučaju, liječenje ekstrasistole antiaritmicima ne poboljšava prognozu. Nekoliko velikih kontroliranih kliničkih ispitivanja pokazalo je izrazito povećanje ukupne stope smrtnosti i iznenadne smrti (2-3 puta ili više) u bolesnika s organskom bolešću srca na pozadini AARP klase I, unatoč učinkovitom uklanjanju ekstrasistola i epizoda ventrikularne tahikardije . Najpoznatija studija, koja je prva otkrila neslaganje između kliničke učinkovitosti lijekova i njihovog utjecaja na prognozu, je CAST studija. U studiji CAST (Studija supresije srčanih aritmija) u bolesnika s infarktom miokarda, u pozadini učinkovite eliminacije ventrikularnih preuranjenih otkucaja s lijekovima klase IC (flekainid, enkainid i moracizin), značajno povećanje ukupne smrtnosti za 2,5 puta i učestalost iznenadne smrti za 3,6 puta u usporedbi s pacijentima koji su uzimali placebo. Rezultati istraživanja doveli su do potrebe za preispitivanjem taktike liječenja ne samo bolesnika s poremećajima ritma, već i srčanih bolesnika općenito. Studija CAST jedan je od stupova razvoja medicine utemeljene na dokazima. Samo u pozadini uzimanja β-blokatora i amiodarona došlo je do smanjenja smrtnosti u bolesnika s postinfarktnom kardiosklerozom, zatajenjem srca ili reanimiranim pacijentima. Međutim, pozitivan učinak amiodarona, a posebno β-blokatora, nije ovisio o antiaritmičkom učinku ovih lijekova.

Najčešće, supraventrikularna ekstrasistola ne zahtijeva specijalizirano liječenje. Glavne indikacije za antiaritmijsku terapiju su hemodinamski značaj i subjektivna nepodnošljivost. U drugom slučaju, treba se sjetiti sredstava za smirenje i antidepresiva. Aritmija na pozadini njihovog unosa neće nestati, ali će se pacijentov stav prema njoj značajno promijeniti.

Za liječenje simptomatske, uključujući grupne, supraventrikularne ekstrasistole u bolesnika sa strukturnom bolesti srca bez znakova zatajenja srca, liječenje započinje antagonistima kalcija (verapamil, diltiazem) ili β-blokatorima (propranolol, metoprolol, bisoprolol, betaksolol). U nedostatku učinka ovih lijekova propisuju se lijekovi klase I ili kombinacija AARP s drugačijim mehanizmom djelovanja. Najviše su odobrene sljedeće kombinacije AARP: dizopiramid + β-blokator; propafenon + β-blokator; lijek klase IA ili IB + verapamil. Amiodaron se smatra rezervnim lijekom u situacijama kada je njegovo imenovanje opravdano, uzimajući u obzir grupnu ekstrasistolu i povezane teške kliničke simptome. U akutnom razdoblju MI posebno liječenje supraventrikularne ekstrasistole obično nije indicirano.

Potencijalno "maligne" ventrikularne aritmije javljaju se u sklopu strukturalne bolesti srca, kao što je CAD, ili nakon prethodnog IM. Imajući to u vidu, bolesnicima je prvenstveno potrebno adekvatno liječenje osnovne bolesti. U tu svrhu korigiraju se standardni čimbenici rizika (hipertenzija, pušenje, hiperkolesterolemija, dijabetes melitus), propisuju lijekovi koji su dokazano učinkoviti u bolesnika s koronarnom bolešću (aspirin, β-blokatori, statini) i kod srčane bolesti (ACE inhibitori, β-blokatori, antagonisti aldosterona).

Odabir terapije lijekovima provodi se pojedinačno. Ako pacijent ima bolest koronarne arterije, ne smiju se koristiti lijekovi klase I (osim propafenona). Ako postoje indikacije za imenovanje AARP u bolesnika s organskom bolesti srca, koriste se β-blokatori, amiodaron i sotalol. Učinkovitost amiodarona u suzbijanju ventrikularnih ekstrasistola je 90-95%, sotalol - 75%, lijekovi klase IC - od 75 do 80%.

U bolesnika bez znakova organske bolesti srca, osim ovih lijekova, primjenjuju se AA klase I: etacizin, alapinin, propafenon, kinidin durules. Etatsizin se propisuje 50 mg 3 puta dnevno, alapinin - 25 mg 3 puta dnevno, propafenon - 150 mg 3 puta dnevno, kinidin durules - 200 mg 2-3 puta dnevno.

Postoje neke kontroverze u vezi s upotrebom amiodarona. S jedne strane, neki kardiolozi propisuju amiodaron na kraju - samo u odsutnosti učinka drugih lijekova (vjerujući da amiodaron prilično često uzrokuje nuspojave i zahtijeva dugo "razdoblje zasićenja"). S druge strane, možda bi bilo racionalnije započeti odabir terapije s amiodaronom kao najučinkovitijim i najpovoljnijim lijekom za uzimanje. Amiodaron u niskim dozama održavanja (100-200 mg dnevno) rijetko uzrokuje ozbiljne nuspojave ili komplikacije te je sigurniji i bolje se podnosi od većine drugih antiaritmika. U svakom slučaju, kod organske bolesti srca izbor je mali: β-blokatori, amiodaron ili sotalol. Ako nema učinka uzimanja amiodarona (nakon "razdoblja zasićenja" - najmanje 600-1000 mg / dan tijekom 10 dana), možete ga nastaviti uzimati u dozi održavanja - 0,2 g / dan i, ako je potrebno, procijeniti učinak sekvencijalnog dodavanja lijekova klase IC (etacizin, propafenon, alapinin) u pola doza.

U bolesnika s ekstrasistolom na pozadini bradikardije, odabir liječenja započinje imenovanjem lijekova koji ubrzavaju otkucaje srca: možete pokušati uzeti pindolol (visken), eufilin (teopec) ili lijekove klase I (etatsizin, allapinin, kinidin durules). ). Imenovanje antikolinergičkih lijekova poput belladonna ili simpatomimetika manje je učinkovito i popraćeno je brojnim nuspojavama.

U slučaju neučinkovitosti monoterapije, procjenjuje se učinak kombinacija različitih AARP-a u smanjenim dozama. Posebno su popularne kombinacije AARP s β-blokatorima ili amiodaronom. Postoje dokazi da istodobna primjena β-blokatora (i amiodarona) neutralizira povećani rizik od uzimanja bilo kojeg antiaritmika. U CAST studiji, kod bolesnika s infarktom miokarda koji su uz lijekove klase IC uzimali i β-blokatore, nije došlo do porasta mortaliteta. Štoviše, utvrđeno je smanjenje smrti od aritmije za 33%! U pozadini uzimanja ove kombinacije uočeno je još veće smanjenje smrtnosti nego kod svakog lijeka zasebno.

Ako broj otkucaja srca prelazi 70-80 otkucaja / min u mirovanju, a P-Q interval je unutar 0,2 s, tada nema problema s istodobnom primjenom amiodarona i β-blokatora. U slučaju bradikardije ili AV blokade I-II stupnja, imenovanje amiodarona, β-blokatora i njihove kombinacije zahtijeva ugradnju pacemakera koji radi u DDD modu (DDDR). Postoje izvješća o povećanju učinkovitosti antiaritmičke terapije kada se AARP kombinira s ACE inhibitorima, blokatorima angiotenzinskih receptora, statinima i pripravcima omega-3 nezasićenih masnih kiselina.

U bolesnika sa zatajenjem srca može doći do značajnog smanjenja broja ekstrasistola tijekom uzimanja ACE inhibitora i antagonista aldosterona.

Treba napomenuti da je 24-satno praćenje EKG-a za procjenu učinkovitosti antiaritmičke terapije izgubilo na značaju, budući da stupanj supresije ekstrasistola ne utječe na prognozu. U studiji CAST zabilježeno je izraženo povećanje smrtnosti u odnosu na postizanje svih kriterija za potpuni antiaritmijski učinak: smanjenje ukupnog broja ekstrasistola za više od 50%, parnih ekstrasistola za najmanje 90%, a potpuna eliminacija epizoda ventrikularne tahikardije. Glavni kriterij učinkovitosti liječenja je poboljšanje dobrobiti. To se obično podudara sa smanjenjem broja ekstrasistola, a određivanje stupnja potiskivanja ekstrasistola nije važno.

Općenito, redoslijed odabira AA u bolesnika s organskom bolešću srca u liječenju rekurentnih aritmija, uključujući ekstrasistolu, može se prikazati na sljedeći način:

- β-blokator, amiodaron ili sotalol;

- amiodaron + β-blokator.

Kombinacije lijekova:

- β-blokator + lijek klase I;

- amiodaron + lijek klase IC;

- sotalol + lijek klase IC;

- amiodaron + β-blokator + lijek klase IC.

U bolesnika bez znakova organske bolesti srca možete koristiti bilo koji lijek bilo kojim redoslijedom ili koristiti shemu predloženu za bolesnike s organskom bolesti srca.

Reference / Reference

1. Bockeria L.A., Golukhova E.Z. Adamyan M.G. Kliničke i funkcionalne značajke ventrikularnih aritmija u bolesnika s koronarnom bolešću srca // Kardiologija. - 1998. - 10. - 17-24.

2. Golitsyn S.P. Aspekti koristi i rizika u liječenju ventrikularnih aritmija // Heart. - 2002. - 2(2). — 57-64.

3. Denisyuk V.I. Dzyak G.I. Moroz V.M. Liječenje aritmija: načini poboljšanja učinkovitosti i sigurnosti antiaritmika. - Vinnitsa: GP GKF, 2005. - 640 str.

4. Dijagnostika eks-trasistolije i parasistolije: Metoda. Preporuči. / Bobrov V.O. Furkalo M.K. Kuc V.O. to u. - K. Ukrmedpatentinform, 1999. - 20 str.

5. Doshchitsyn V.L. Liječenje bolesnika s ventrikularnim aritmijama // Rus. med. časopis - 2001. - V. 9, br. 18 (137). - S. 736-739.

6. Zharinov O.Y. Kuc V.O. Dijagnostika i liječenje bolesti s ekstrasistolama // Ukrainian Journal of Cardiology. - 2007. - 4. - S. 96-110.

7. Ventrikularne aritmije u akutnom infarktu miokarda: Metoda. Preporuči. / Dyadyk A.I. Bagriy A.E. Smirnova L.G. i drugi - K. Chetverta Khvilya, 2001. - 40 str.

8. Klinička klasifikacija poremećaja ritma i protoka srca // Ukr. kardiol. časopis - 2000. - br. 1-2. — S. 129-132.

9. Kushakovsky M.S. Zhuravleva N.B. Aritmije i srčani blok. Atlas EKG. - L. Medicina, 1981. - 340 str.

10. Parkhomenko A.N. Liječenje bolesnika nakon iznenadnog zastoja cirkulacije: postoje li danas novi metodološki pristupi? // Ukr. med. sat-slikanje - 2001. - Broj 1. - S. 50-53.

11. Stratifikacija rizika i prevencija srčane smrti: Metod.rekom. // Bobrov V.O. Zharinov O.Y. Sichov O.S. to u. - K. Ukrmedpatentinform, 2002. - 39 str.

12. Sychev O.S. Bezyuk N.N. Osnovna načela upravljanja pacijentima s ventrikularnim aritmijama // Zdravlje Ukrajine. - 2009. - 10. - S. 33-35.

13. Fomina I.G. Poremećaji srčanog ritma. - M. Izdavačka kuća "Ruski liječnik", 2003. - 192 str.

14. The CASCADE Investigators. Randomizirana terapija antiaritmijskim lijekovima u osoba koje su preživjele srčani zastoj // Am. J. Cardiol. - 1993. - 72. - 280-287.

15. Elhendy A. Candrasekaran K. Gersh B.J. et al. Funkcionalni i prognostički značaj ventrikularnih aritmija uzrokovanih vježbanjem u bolesnika sa sumnjom na koronarnu bolest // Am. J. Cardiol. - 2002. - 90(2). - 95-100 (prikaz, stručni).

16. Fejka M. Corpus R.A. Arends J. i sur. Neodrživa ventrikularna tahikardija izazvana vježbanjem: značajan biljeg bolesti koronarne arterije? // J. Interv. kardiol. - 2002. - 15(3). - 231-5.

17. Fralkis J.P. Pothier C.E. Blackstone E.N. Lauer M.S. Česta ventrikularna ektopija nakon vježbanja kao prediktor smrti // The New England J. of Medicine. - 2003. - 348. - 9. - 781-790.

18. Iseri L.T. Uloga magnezija u srčanim tahiaritmijama // Am. J. Cardiol. - 1990. - 65. - 47K.

19. Lazzara R. Antiaritmički lijekovi i torsade de pointers // Eur. Heart J. - 1993. - 14, Suppl H. - 88-92.

20. Lee L. Horowitzh J. Frenneauxa M. Metabolička manipulacija kod ishemijske bolesti srca, novi pristup liječenju // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 634-641.

21. Pauly D.F. Pepine C.J. Ishemijska bolest srca: Metabolički pristupi liječenju // Clin. kardiol. - 2004. - 27. - 439-441.

22. Windhagen-Mahnert B. Kadish A.H. Primjena neinvazivnih i invazivnih testova za procjenu rizika u bolesnika s ventrikularnim aritmijama // Cardiol. Clin. - 2000. - 18(2). — 243-63.

Ventrikularna ekstrasistola

Ventrikularna ekstrasistola- ovo je prerano uzbuđenje srca, koje se javlja pod utjecajem impulsa koji proizlaze iz različitih dijelova provodnog sustava ventrikula. Izvor ventrikularne ekstrasistole u većini slučajeva je grananje Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana.

Ventrikularna ekstrasistola je najčešći poremećaj srčanog ritma. Njegova učestalost ovisi o metodi dijagnoze i kontingentu pregledanog. Kod snimanja EKG-a u 12 odvoda u mirovanju, ventrikularne ekstrasistole utvrđuju se u približno 5% zdravih mladih ljudi, dok je kod Holter praćenja EKG-a tijekom 24 sata njihova učestalost iznosi 50%. Iako je većina njih predstavljena pojedinačnim ekstrasistolama, mogu se otkriti i složeni oblici. Prevalencija ventrikularnih ekstrasistola značajno se povećava u prisutnosti organskih srčanih bolesti, osobito onih popraćenih oštećenjem ventrikularnog miokarda, u korelaciji s težinom njegove disfunkcije. Bez obzira na prisutnost ili odsutnost patologije kardiovaskularnog sustava, učestalost ovog poremećaja ritma raste s dobi. Također je zabilježena povezanost pojave ventrikularnih ekstrasistola s vremenom dana. Dakle, ujutro se promatraju češće, a noću, tijekom spavanja, rjeđe. Rezultati ponovljenog holter monitoringa EKG-a pokazali su značajnu varijabilnost broja ventrikularnih ekstrasistola po satu i po danu, što otežava procjenu njihove prognostičke vrijednosti i učinkovitosti liječenja.

Uzroci ventrikularnih ekstrasistola. Ventrikularna ekstrasistola javlja se iu odsutnosti organske bolesti srca iu njihovoj prisutnosti. U prvom slučaju često je (ali ne nužno!) povezan sa stresom, pušenjem, pijenjem kave i alkohola, koji uzrokuju povećanje aktivnosti simpato-adrenalnog sustava. Međutim, kod značajnog dijela zdravih osoba, ekstrasistole se javljaju bez vidljivog razloga.

Iako ventrikularna ekstrasistolija može se razviti uz bilo koju organsku bolest srca, a najčešći uzrok mu je bolest koronarnih arterija. Holter EKG praćenjem tijekom 24 sata otkriva se u 90% takvih bolesnika. Bolesnici s akutnim koronarnim sindromom i kroničnom ishemijskom bolesti srca, osobito oni koji su preboljeli infarkt miokarda, osjetljivi su na pojavu ventrikularnih ekstrasistola. U akutne kardiovaskularne bolesti, koje su najčešći uzroci ventrikularne ekstrasistole, također treba ubrojiti miokarditis i perikarditis, a u kronične - različite oblike kardiomiopatije i hipertenzivnog srca, kod kojih je njezin nastanak pospješen razvojem ventrikularne hipertrofije miokarda i kongestivnog zatajenja srca. Unatoč odsutnosti potonjeg, ventrikularne ekstrasistole često se javljaju s prolapsom mitralnog ventila. Njihovi mogući uzroci također uključuju jatrogene čimbenike kao što su predoziranje srčanih glikozida, uporaba ß-agonista i, u nekim slučajevima, antiaritmika koji stabiliziraju membranu, osobito u prisutnosti organske bolesti srca.

Simptomi. Pritužbe su odsutne ili se sastoje od osjećaja "blijeđenja" ili "šoka" povezanog s pojačanom postekstrasistoličkom kontrakcijom. Istodobno, prisutnost subjektivnih osjeta i njihova ozbiljnost ne ovise o učestalosti i uzroku ekstrasistola. Uz česte ekstrasistole u bolesnika s teškom srčanom bolešću, povremeno se primjećuju slabost, vrtoglavica, anginozni bol i nedostatak zraka.

Objektivnim pregledom povremeno se utvrđuje izražena presistolička pulzacija jugularnih vena, koja se javlja kada se dogodi sljedeća sistola desnog atrija sa zatvorenim trikuspidalnim zaliskom zbog preuranjene kontrakcije klijetki. Ova pulsacija se naziva Corriganovi venski valovi.

Arterijski puls je aritmičan, s relativno dugom pauzom nakon izvanrednog pulsnog vala (tzv. potpuna kompenzacijska pauza, vidi dolje). Kod čestih i grupnih ekstrasistola može se stvoriti dojam prisutnosti fibrilacije atrija. Neki pacijenti imaju deficit pulsa.

Tijekom auskultacije srca može se promijeniti zvučnost I tona zbog asinkrone kontrakcije klijetki i pretkomora te fluktuacija u trajanju P-Q intervala. Izvanredne kontrakcije mogu biti popraćene i cijepanjem II tona.

Glavni Elektrokardiografski znakovi ventrikularnih ekstrasistola su:

prerano izvanredno pojavljivanje na EKG-u promijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa';

značajna ekspanzija i deformacija ekstrasistoličkog kompleksa QRS;

položaj RS-T segmenta i T vala ekstrasistole nije u skladu sa smjerom glavnog vala QRS 'kompleksa;

odsutnost P vala prije ventrikularne ekstrasistole;

prisutnost u većini slučajeva nakon ventrikularne ekstrasistole potpune kompenzacijske pauze.

Tijek i prognoza ventrikularnih ekstrasistola ovise o njegovom obliku, prisutnosti ili odsutnosti organske bolesti srca i težini ventrikularne disfunkcije miokarda. Dokazano je da u osoba bez strukturne patologije kardiovaskularnog sustava ventrikularne ekstrasistole, čak i česte i složene, ne utječu značajno na prognozu. U isto vrijeme, u prisutnosti organske bolesti srca, ventrikularne ekstrasistole mogu značajno povećati rizik od iznenadne srčane smrti i ukupnog mortaliteta, pokrećući trajnu ventrikularnu tahikardiju i ventrikularnu fibrilaciju.

Liječenje i sekundarna prevencija s ventrikularnom ekstrasistolom, slijede 2 cilja - eliminirati simptome povezane s njom i poboljšati prognozu. Ovo uzima u obzir klasu ekstrasistole, prisutnost organske bolesti srca i njenu prirodu i težinu disfunkcije miokarda, koji određuju stupanj rizika od potencijalno fatalnih ventrikularnih aritmija i iznenadne smrti.

U osoba bez kliničkih znakova organske srčane patologije, asimptomatska ventrikularna ekstrasistolija, čak i visokih stupnjeva po V. Lownu, ne zahtijeva posebno liječenje. Bolesnicima je potrebno objasniti da je aritmija benigna, preporučiti prehranu obogaćenu kalijevim solima i isključiti provocirajuće čimbenike kao što su pušenje, pijenje jake kave i alkohola, a uz tjelesnu neaktivnost - povećanu tjelesnu aktivnost. Ovim nemedicinskim mjerama liječenje se započinje i kod simptomatskih slučajeva, a na medikamentoznu terapiju prelazi se samo ako su neučinkovite.

Lijekovi prve linije u liječenju takvih bolesnika su sedativi (fitopreparati ili male doze trankvilizatora, npr. diazepam 2,5-5 mg 3 puta dnevno) i ß-blokatori. Kod većine pacijenata daju dobar simptomatski učinak, ne samo zbog smanjenja broja ekstrasistola, već i, bez obzira na to, kao rezultat sedativnog učinka i smanjenja snage postekstrasistoličkih kontrakcija. Liječenje ß-blokatorima započinje malim dozama, na primjer 10-20 mg propranolola (obzidan, anaprilin) ​​3 puta dnevno, koje se, ako je potrebno, povećavaju pod kontrolom otkucaja srca. U nekih bolesnika, međutim, usporavanje sinusne frekvencije prati povećanje broja ekstrasistola. S početnom bradikardijom povezanom s povećanim tonusom parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, karakterističnim za mlade ljude, olakšanje ekstrasistole može se olakšati povećanjem automatizma sinusnog čvora uz pomoć lijekova koji imaju antikolinergički učinak. , kao što su pripravci beladone (tablete belataminala, belaide i dr.) i itropij .

U relativno rijetkim slučajevima neučinkovitosti sedativne terapije i korekcije tonusa autonomnog živčanog sustava, s izraženim poremećajem dobrobiti bolesnika, potrebno je pribjeći tabletiranim antiaritmicima IA (retardni oblik kinidina, novokainamid, disopiramid), IB (meksiletin) ili 1C (flekainid, propafenon) klase. Zbog znatno veće učestalosti nuspojava u usporedbi s ß-blokatorima i povoljne prognoze u takvih bolesnika, imenovanje membranskih stabilizatora treba izbjegavati ako je moguće.

ß-adrenergički blokatori i sedativi također su lijekovi izbora u liječenju simptomatske ventrikularne ekstrasistole u bolesnika s prolapsom mitralnog zaliska. Kao iu odsutnosti organske bolesti srca, primjena antiaritmika klase I opravdana je samo u slučajevima ozbiljnog oštećenja dobrobiti.

Ventrikularne ekstrasistole (PVC) su izvanredne kontrakcije srca koje nastaju pod utjecajem preuranjenih impulsa koji potječu iz intraventrikularnog provodnog sustava.
Pod utjecajem impulsa koji je nastao u deblu Hisovog snopa, njegovih nogu, grananja nogu ili Purkinjeovih vlakana, miokard jedne od klijetki, a zatim druge klijetke, kontrahira se bez prethodne kontrakcije atrija. Ovo objašnjava glavne elektrokardiografske znakove PVC-a: prerano proširen i deformiran ventrikularni kompleks i odsutnost normalnog P vala koji mu prethodi, što ukazuje na kontrakciju atrija.

U ovom ćemo članku razmotriti uzroke ventrikularne ekstrasistole, njegove simptome i znakove te govoriti o načelima dijagnoze i liječenja ove patologije.

Ekstrasistole se mogu pojaviti kod zdravih ljudi nakon uzimanja stimulansa (kofein, nikotin, alkohol).

Ventrikularna ekstrasistola može se uočiti u zdravih ljudi, osobito s (Holter EKG). Funkcionalni PVC češći su u osoba mlađih od 50 godina. Može biti izazvan fizičkim ili emocionalnim umorom, stresom, hipotermijom ili pregrijavanjem, akutnim zaraznim bolestima, stimulansima (kofein, alkohol, tanin, nikotin) ili određenim lijekovima.

Funkcionalni PVC-ovi često se nalaze s povećanom vagalnom aktivnošću. U ovom slučaju, oni su popraćeni rijetkim pulsom, povećanom salivacijom, hladnim vlažnim ekstremitetima, arterijskom hipotenzijom.

Funkcionalni PVC nemaju patološki tijek. Uz uklanjanje čimbenika provokacije, najčešće prolaze sami.

U drugim slučajevima, ventrikularna ekstrasistola je posljedica organske bolesti srca. Za njegovu pojavu, čak i na pozadini bolesti srca, često je potrebna dodatna izloženost toksičnim, mehaničkim ili autonomnim čimbenicima.

Često PVC prate kroničnu koronarnu bolest srca (). Uz svakodnevno praćenje EKG-a javljaju se u gotovo 100% ovih bolesnika. Arterijska hipertenzija, srčane mane, zatajenje srca i infarkt miokarda također su često praćeni ventrikularnom ekstrasistolom.

Ovaj simptom se opaža kod bolesnika s kroničnim plućnim bolestima, s reumatizmom. Postoji ekstrasistolija refleksnog podrijetla povezana s bolestima trbušnih organa: kolecistitis, čir na želucu i dvanaesniku, pankreatitis, kolitis.
Drugi čest uzrok ventrikularne ekstrasistole je metabolički poremećaj u miokardu, posebno povezan s gubitkom kalijevih stanica. Ove bolesti uključuju feokromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi hormone) i hipertireozu. PVC se može pojaviti u trećem tromjesečju trudnoće.

Lijekovi koji mogu uzrokovati ventrikularne aritmije uključuju prvenstveno srčane glikozide. Također se javljaju kod primjene simpatomimetika, tricikličkih antidepresiva, kinidina, anestetika.

Najčešće se PVC bilježi kod bolesnika koji imaju ozbiljne promjene u mirovanju: znakove, ishemiju miokarda, poremećaje ritma i provođenja. Učestalost ovog simptoma raste s godinama, češći je kod muškaraca.

Klinički znakovi

S određenom dozom konvencionalnosti možemo govoriti o različitim simptomima kod funkcionalnih i "organskih" PVC-a. Ekstrasistole u nedostatku teške srčane bolesti obično su izolirane, ali ih bolesnici slabo podnose. Mogu biti popraćeni osjećajem nestajanja, prekidima u radu srca, pojedinačnim jakim otkucajima u prsima. Ove se ekstrasistole često pojavljuju u mirovanju, u ležećem položaju ili tijekom emocionalnog stresa. Tjelesna napetost ili čak jednostavan prijelaz iz horizontalnog u okomiti položaj dovodi do njihovog nestanka. Često se javljaju u pozadini rijetkog pulsa (bradikardija).

Organski PVC su često višestruki, ali ih pacijenti obično ne primjećuju. Pojavljuju se tijekom fizičkog napora i prolaze u mirovanju, u ležećem položaju. U mnogim slučajevima, ti PVC-ovi su popraćeni ubrzanim otkucajima srca (tahikardija).

Dijagnostika

Glavne metode instrumentalne dijagnoze ventrikularne ekstrasistole su EKG u mirovanju i dnevni Holter EKG monitoring.

Znakovi PVC-a na EKG-u:

• prijevremeno prošireni i deformirani ventrikularni kompleks;
• diskordancija (višesmjernost) ST segmenta i T vala ekstrasistole i glavnog vala QRS kompleksa;
• odsutnost P vala prije PVC-a;
• prisutnost potpune kompenzacijske stanke (ne uvijek).

Razlikuju se interpolirani PVC-i u kojima je ekstrasistolički kompleks takoreći umetnut između dvije normalne kontrakcije bez kompenzacijske pauze.

Ako PVC dolaze iz istog patološkog žarišta i imaju isti oblik, nazivaju se monomorfnim. Polimorfni PVC koji proizlaze iz različitih ektopičnih žarišta imaju drugačiji oblik i različiti interval spajanja (udaljenost od prethodne kontrakcije do R vala ekstrasistole). Polimorfni PVC povezani su s teškim srčanim oboljenjima i ozbiljnijom prognozom.
U zasebnoj skupini razlikuju se rani PVC ("R na T"). Kriterij nedonoščadi je skraćenje intervala između kraja T vala kontrakcije sinusa i početka kompleksa ekstrasistole. Postoje i kasni PVC-ovi koji se javljaju na kraju dijastole, kojima može prethoditi normalan sinusni P val, superponiran na početku ekstrasistoličkog kompleksa.

ZhES su pojedinačni, upareni, grupni. Vrlo često formiraju epizode aloritmije: bigeminija, trigeminija, kvadrigeminija. Kod bigeminija, PVC se bilježi kroz svaki normalni sinusni kompleks, kod trigeminija je PVC svaki treći kompleks i tako dalje.

Dnevnim praćenjem EKG-a utvrđuje se broj i morfologija ekstrasistola, njihov raspored tijekom dana, ovisnost o opterećenju, spavanju i uzimanju lijekova. Ove važne informacije pomažu u određivanju prognoze, razjašnjavanju dijagnoze i propisivanju liječenja.

Najopasniji u smislu prognoze su česti, polimorfni i politopni, upareni i grupni PVC-i, kao i rane ekstrasistole.

Diferencijalna dijagnoza ventrikularne ekstrasistole provodi se sa supraventrikularnim ekstrasistolama, potpunom blokadom nogu Hisovog snopa, klizanjem ventrikularnih kontrakcija.

Ako se otkrije ventrikularna ekstrasistola, pacijenta treba pregledati kardiolog. Dodatno se mogu propisati opći i biokemijski testovi krvi, elektrokardiografski test s doziranom tjelesnom aktivnošću i ehokardiografija.

Liječenje

Liječenje ventrikularne ekstrasistole ovisi o njezinim uzrocima. Kod funkcionalnih PVC-a preporuča se normalizirati dnevnu rutinu, smanjiti upotrebu stimulansa i smanjiti emocionalni stres. Propisuje se prehrana obogaćena kalijem ili pripravci koji sadrže ovaj element u tragovima ("Panangin").
Uz rijetke ekstrasistole, poseban antiaritmijski tretman nije propisan. Dodijelite biljne sedative (valerijana, motherwort) u kombinaciji s beta-blokatorima. S HS na pozadini vagotonije, učinkoviti su simpatomimetici i antikolinergici, na primjer, Bellataminal.
Uz organsku prirodu ekstrasistola, liječenje ovisi o broju ekstrasistola. Ako ih je malo, mogu se koristiti etmozin, etacizin ili alapinin. Primjena ovih lijekova je ograničena zbog mogućnosti njihovog aritmogenog učinka.

Ako se ekstrasistola pojavi u akutnom razdoblju infarkta miokarda, može se zaustaviti lidokainom ili trimekainom.

Kordaron (amiodaron) trenutno se smatra glavnim lijekom za suzbijanje ventrikularnih ekstrasistola. Propisuje se prema shemi s postupnim smanjenjem doze. Pri liječenju kordaronom potrebno je povremeno kontrolirati funkciju jetre, štitnjače, vanjskog disanja i razine elektrolita u krvi te obaviti pregled kod oftalmologa.

U nekim slučajevima, trajni ventrikularni prijevremeni otkucaji iz poznate ektopične lezije dobro se liječe operacijom radiofrekvencijske ablacije. Tijekom takve intervencije uništavaju se stanice koje proizvode patološke impulse.

Prisutnost ventrikularne ekstrasistole, osobito njezinih teških oblika, pogoršava prognozu kod osoba s organskim bolestima srca. S druge strane, funkcionalni PVC najčešće ne utječu na kvalitetu života i prognozu bolesnika.

Video tečaj "EKG je u moći svakoga", lekcija 4 - "Poremećaji srčanog ritma: sinusne aritmije, ekstrasistole" (PVC - od 20:14)