Traumatski šok - uzroci i stadiji. Algoritam hitne pomoći kod ozljeda i traumatskog šoka. Traumatski šok: uzroci, klinička slika, hitna pomoć Završnu fazu traumatskog šoka prati

Sadržaj članka

Definicija pojma traumatski šok uzrokuje velike poteškoće. I. K. Akhuibaev i G. L. Frenkel (1960.) u svjetskoj su literaturi pronašli 119 definicija šoka. Opravdana je primjedba L. Delogersa (1962.) (prema Y. Shuteu, 1981.): “Šok je lakše prepoznati nego opisati i lakše ga je opisati nego definirati.” Za ilustraciju, evo nekoliko definicija šoka.
Dillon: "Šok je nasilan napad na život." Istina (S. Vernon, 1970.): šok je "opći odgovor na podražaj koji tijelo prepoznaje kao potencijalno smrtonosan". Hadvey (R. Hardaway, 1966.): šok je "neodgovarajuća kapilarna perfuzija".
Prema većini istraživača koji su proučavali šok, nijedna od ovih definicija ne opisuje u potpunosti koncept šoka. Stoga ćemo se ograničiti na definicije traumatskog šoka koje daju domaći autori. M. N. Akhutin (1942.): "Šok je vrsta inhibicije svih vitalnih funkcija tijela, koja nastaje u vezi s teškom ozljedom ili drugim sličnim štetnim čimbenicima koji utječu na bolesne ili ranjene." A. A. Vishnevsky, M. I. Schreiber (1975.): "Traumatski šok je odgovor tijela na teške mehaničke ozljede ili opekline." Traumatski šok se obično shvaća kao kršenje vitalnih funkcija tijela koje je posljedica djelovanja hitnog (mehaničkog) podražaja.
Učestalost i težina traumatskog šoka raste sa svakim ratom, ovisno o težini ozljeda. Kod prostrijelnih ozljeda suvremenim oružjem može se očekivati ​​razvoj traumatskog šoka kod 8-10% od ukupnog broja ozlijeđenih. Pri uporabi nuklearnog projektilnog oružja, traumatski šok može nastupiti u 25-30% oboljelih.

Etiologija traumatskog šoka

Patogeneza traumatskog šoka

Klinika za traumatski šok

Klasifikacija traumatskog šoka

Liječenje traumatskog šoka

Prva pomoć

Prva pomoć (MPB)

Prva pomoć (MPP)

Završni tretman

Stanje koje se brzo razvija na pozadini teške ozljede, koja predstavlja izravnu prijetnju ljudskom životu, obično se naziva traumatski šok. Kao što već postaje jasno iz samog imena, uzrok njegovog razvoja je teška mehanička oštećenja, nepodnošljiva bol. U takvoj situaciji potrebno je djelovati odmah, jer svako kašnjenje u pružanju prve pomoći može koštati život pacijenta.

Uzroci traumatskog šoka

Uzrok mogu biti ozljede teškog stupnja razvoja - prijelomi kostiju kuka, strijelne ili ubodne rane, pucanje velikih krvnih žila, opekline, oštećenja unutarnjih organa. To mogu biti ozljede najosjetljivijih dijelova ljudskog tijela, poput vrata ili međice, ili vitalnih organa. Osnova njihove pojave, u pravilu, su ekstremne situacije.

Bilješka

Vrlo često se bolni šok razvija kada su ozlijeđene velike arterije, gdje dolazi do brzog gubitka krvi, a tijelo nema vremena prilagoditi se novim uvjetima.

Traumatski šok: patogeneza

Načelo razvoja ove patologije leži u lančanoj reakciji traumatskih stanja koja imaju ozbiljne posljedice za zdravlje pacijenta i pogoršavaju se jedno za drugim u fazama.

Uz intenzivnu, nepodnošljivu bol i velikog gubitka krvi, šalje se signal našem mozgu, što izaziva njegovu jaku iritaciju. Mozak naglo oslobađa veliku količinu adrenalina, neuobičajenu za normalan ljudski život, a to remeti rad raznih sustava.

S jakim krvarenjem postoji grč malih posuda, po prvi put pomaže uštedjeti dio krvi. Naše tijelo ne može dugo održavati takvo stanje, nakon toga se krvne žile ponovno šire i povećava se gubitak krvi.

U slučaju zatvorene ozljede mehanizam djelovanja je sličan. Zbog izlučenih hormona, žile blokiraju odljev krvi i ovo stanje više ne nosi zaštitnu reakciju, već je, naprotiv, osnova za razvoj traumatskog šoka. Nakon toga se zadržava značajan volumen krvi, dolazi do nedostatka opskrbe krvlju srca, dišnog sustava, hematopoetskog sustava, mozga i drugih.

U budućnosti dolazi do opijenosti tijela, vitalni sustavi propadaju jedan za drugim, a zbog nedostatka kisika dolazi do nekroze tkiva unutarnjih organa. U nedostatku prve pomoći, sve to dovodi do smrti.

Razvoj traumatskog šoka na pozadini ozljede s intenzivnim gubitkom krvi smatra se najtežim.

U nekim slučajevima oporavak tijela s blagim i umjerenim bolnim šokom može nastupiti sam od sebe, iako i takvom pacijentu treba pružiti prvu pomoć.

Simptomi i stadiji traumatskog šoka

Simptomi traumatskog šoka su izraženi i ovise o stadiju.

faza 1 - erektilna

Traje od 1 do nekoliko minuta. Nastala ozljeda i nepodnošljiva bol izazivaju atipično stanje kod bolesnika, on može plakati, vrištati, biti izrazito uznemiren, pa čak i opirati se pomoći. Koža postaje blijeda, pojavljuje se ljepljivi znoj, poremećen je ritam disanja i otkucaja srca.

Bilješka

U ovoj fazi već je moguće procijeniti intenzitet manifestiranog bolnog šoka, što je svjetliji, to će se sljedeći stupanj šoka manifestirati jači i brži.

Stadij 2 - torpidan

Ima brzi razvoj. Stanje pacijenta dramatično se mijenja i postaje inhibirano, svijest se gubi. Međutim, pacijent i dalje osjeća bol, a prve manipulacije treba provoditi s velikim oprezom.

Koža postaje još bljeđa, razvija se cijanoza sluznice, tlak naglo pada, puls je jedva opipljiv. Sljedeća faza bit će razvoj disfunkcije unutarnjih organa.

Stupnjevi razvoja traumatskog šoka

Simptomi torpidnog stadija mogu imati različit intenzitet i težinu, ovisno o tome, razlikuje se stupanj razvoja bolnog šoka.

1 stupanj

Stanje zadovoljavajuće, svijest jasna, pacijent jasno razumije što se događa i odgovara na pitanja. Hemodinamski parametri su stabilni. Mogu se pojaviti blago ubrzano disanje i puls. Često se javlja kod prijeloma velikih kostiju. Lagani traumatski šok ima povoljnu prognozu. Bolesniku treba pružiti pomoć u skladu s ozljedom, dati analgetike i odvesti ga u bolnicu na liječenje.

2 stupanj

Primjećuje se inhibicijom pacijenta, on može dugo odgovoriti na pitanje i ne razumije odmah kada mu se obraća. Koža je blijeda, udovi mogu postati plavkasti. Arterijski tlak je smanjen, puls je čest, ali slab. Nedostatak odgovarajuće pomoći može izazvati razvoj sljedećeg stupnja šoka.

3 stupanj

Pacijent je bez svijesti ili u stanju stupora, praktički nema reakcije na podražaje, bljedilo kože. Oštar pad krvnog tlaka, puls je čest, ali slabo opipljiv čak i na velikim žilama. Prognoza za ovo stanje je nepovoljna, osobito ako postupci koji su u tijeku ne donose pozitivnu dinamiku.

4 stupanj

Nesvjestica, bez pulsa, izrazito nizak ili nikakav krvni tlak. Stopa preživljavanja za ovo stanje je minimalna.

Liječenje

Glavno načelo liječenja u razvoju traumatskog šoka je neposredna akcija za normalizaciju zdravstvenog stanja pacijenta.

Prvu pomoć za traumatski šok treba provesti odmah, poduzeti jasne i odlučne mjere.

Prva pomoć kod traumatskog šoka

Koje su radnje potrebne ovisi o vrsti ozljede i uzroku razvoja traumatskog šoka, a konačna odluka se donosi prema stvarnim okolnostima. Ako svjedočite razvoju šoka boli kod osobe, preporuča se odmah poduzeti sljedeće radnje:

Za arterijsko krvarenje (izbijanje krvi) koristi se steznik koji se postavlja iznad rane. Neprekidno se može koristiti najviše 40 minuta, a zatim ga treba popustiti 15 minuta. Kad se stez pravilno postavi, krvarenje prestaje. U drugim slučajevima oštećenja primjenjuje se zavoj ili tampon od gaze pod pritiskom.

• Omogućite slobodan pristup zraku. Ukloniti ili otkopčati steznu odjeću i dodatke, ukloniti strane predmete iz dišnih putova. Pacijenta bez svijesti treba položiti na bok.
• postupci zagrijavanja. Kao što već znamo, traumatski šok može se manifestirati u obliku blijeđenja i hladnoće ekstremiteta, u kojem slučaju bolesnika treba pokriti ili dodatno zagrijati.
• Sredstva protiv bolova. Idealna opcija u ovom slučaju bila bi intramuskularna injekcija analgetika.. U ekstremnoj situaciji pokušajte dati pacijentu tabletu analgina sublingvalno (pod jezik - za brzo djelovanje).
• Prijevoz. Ovisno o ozljedama i njihovom položaju, potrebno je odrediti način transporta bolesnika. Prijevoz treba obaviti samo ako čekanje na liječničku pomoć može trajati jako dugo.

Zabranjeno!

• Uznemirite i uzbudite bolesnika, natjerajte ga da se pokrene!
• Premjestiti ili premjestiti pacijenta iz

Ažuriranje: prosinac 2018

Riječ "šok" uvriježila se u modernoj kulturi kao osjećaj iznenađenja, ogorčenja ili druge slične emocije. Međutim, njegovo pravo značenje je sasvim druge prirode. Ovaj medicinski izraz nastao je početkom 18. stoljeća, zahvaljujući slavnom kirurgu Jamesu Latti. Od tada su ga liječnici intenzivno koristili u stručnoj literaturi i povijesti bolesti.

Šok je ozbiljno stanje u kojem dolazi do naglog pada tlaka, promjene svijesti i poremećaja u radu raznih organa (bubrezi, mozak, jetra i dr.). Postoji veliki broj razloga koji mogu dovesti do ove patologije. Jedan od njih je teška ozljeda, na primjer, odvajanje ili nagnječenje ruke / noge; duboka rana s krvarenjem; prijelom bedrene kosti. U ovom slučaju, šok se naziva traumatski.

Razlozi za razvoj

Pojava ovog stanja povezana je s dva glavna čimbenika - boli i gubitkom krvi. Što su oni izraženiji, to će zdravlje i prognoza za žrtvu biti lošija. Pacijent nije svjestan prijetnje životu i ne može ni sam sebi pružiti prvu pomoć. Ova patologija je posebno opasna.

Svaka ozbiljna ozljeda može uzrokovati izraziti bolni sindrom, s kojim se osoba iznimno teško nosi sama. Kako tijelo reagira na to? Pokušava smanjiti percepciju neugodnih osjeta i spasiti svoj život. Mozak gotovo u potpunosti potiskuje rad receptora za bol i ubrzava otkucaje srca, povećava krvni tlak i aktivira dišni sustav. Pri tome se troši ogromna količina energije čije se zalihe brzo troše.

Shema

Nakon nestanka energetskih izvora, svijest se usporava, tlak pada, ali srce nastavlja raditi svom snagom. Unatoč tome, krv slabo cirkulira kroz krvne žile, zbog čega većina tkiva nema dovoljno kisika i hranjivih tvari. Prvi stradaju bubrezi, a zatim dolazi do poremećaja rada svih ostalih organa.

Sljedeći čimbenici mogu dodatno pogoršati prognozu:

1. gubitak krvi. Smanjenje količine krvi koja cirkulira kroz žile dovest će do većeg pada tlaka u kratkom vremenskom razdoblju. Često je ozbiljan gubitak krvi s razvojem šoka uzrok smrti;
2. Crash sindrom. Gnječenje ili drobljenje tkiva dovodi do njihove nekroze. Mrtva tkiva su najjači toksini za tijelo, koji, kada se ispuste u krv, truju žrtvu i pogoršavaju njegovu dobrobit;
3. Otrovanje krvi/sepsa. Prisutnost kontaminirane rane (zbog rane od vatrenog oružja, prilikom ranjavanja prljavim predmetom, nakon udaranja rane zemljom itd.) je rizik od ulaska opasnih bakterija u krv. Njihovo razmnožavanje i aktivan život mogu dovesti do obilnog oslobađanja toksina i poremećaja funkcija različitih tkiva;
4. Stanje tijela. Zaštitni sustavi i sposobnost tijela da se prilagodi nisu isti kod različitih pojedinaca. Svaki šok velika je opasnost za djecu, starije osobe, osobe s teškim kroničnim bolestima ili s dugotrajnim padom imuniteta.

Stanje šoka se razvija brzo, remeti rad cijelog organizma i često završava smrću. Samo pravodobno liječenje može poboljšati prognozu i povećati šanse za život žrtve. A kako bi ga pružili, potrebno je pravodobno prepoznati prve znakove traumatskog šoka i nazvati tim hitne pomoći (hitna pomoć).

Simptomi

Sve različite manifestacije patologije mogu se svesti na 5 glavnih značajki koje odražavaju rad cijelog organizma. Ako osoba ima ozbiljnu ozljedu i ove simptome, vjerojatnost stanja šoka je izuzetno velika. U tom slučaju ne biste trebali oklijevati pružiti prvu pomoć.

Tipične kliničke manifestacije uključuju:

Promjena svijesti

U većini slučajeva svijest prolazi kroz 2 faze razvoja ovog stanja. Na prvom ( erektilna), osoba je jako uzbuđena, ponaša se neadekvatno, misli joj "skaču" i nemaju logičnu vezu. U pravilu ne traje dugo - od nekoliko minuta do 1-2 sata. Nakon toga slijedi druga faza trom), u kojima se ponašanje žrtve bitno mijenja. On postaje:

• apatičan. Sve što se događa oko osobe, njega praktički nije briga. Pacijent možda neće reagirati ili će loše reagirati na verbalne apele, tapšanje po obrazima, promjene u okolini i druge iritante;
• dinamičan. Žrtva ne mijenja položaj tijela ili je izuzetno troma pokušavajući napraviti bilo kakav pokret;
• Bez emocija. Ako je govor pacijenta očuvan, on komunicira jednosložno, bez intonacija i izraza lica, apsolutno ravnodušan.

Jedna stvar ujedinjuje ove dvije faze - nemogućnost adekvatne procjene prisutnosti ozbiljne štete i prijetnje životu. Stoga mu je potrebna pomoć ljudi oko njega da pozove liječnika.

Povećanje broja otkucaja srca (HR)

Srčani mišić do posljednje minute života nastoji održati dovoljan krvni tlak i opskrbu krvlju vitalnih organa. Zato se kod otkucaja srca može značajno povećati - kod nekih bolesnika može doseći i do 150 ili više otkucaja / minuti, pri brzini do 90 otkucaja / min.

Zatajenje disanja

Budući da većini tkiva nedostaje kisika, tijelo ga pokušava povećati iz okoline. To dovodi do povećanja učestalosti disanja, ono postaje površno. Uz značajno pogoršanje dobrobiti, uspoređuje se s "dahom lovljene životinje".

Snižavanje krvnog tlaka (BP)

Glavni kriterij za patologiju. Ako se u pozadini teške ozljede brojevi na tonometru smanje na 90/70 mm Hg. i manje - to se može smatrati prvim znakom kršenja rada krvnih žila. Što je pad krvnog tlaka izraženiji, to je prognoza za bolesnika lošija. Ako donja vrijednost tlaka padne na 40 mm Hg, rad bubrega se zaustavlja i dolazi do akutnog zatajenja bubrega. Opasan je zbog nakupljanja toksina (kreatinin, urea, mokraćna kiselina) i razvoja teške uremične kome/urosepse.

Metabolički poremećaj

Manifestacije ovog sindroma prilično je teško otkriti u žrtvi, međutim, on je taj koji često dovodi do smrti. Budući da gotovo sva tkiva imaju manjak energije, njihov rad je poremećen. Ponekad te promjene postaju nepovratne i dovode do zatajenja raznih organa hematopoetskog, probavnog i imunološkog sustava, bubrega.

Klasifikacija

Kako odrediti koliko je opasno stanje osobe i kako grubo upravljati taktikom liječenja? U tu svrhu liječnici su razvili stupnjeve koji se razlikuju u razini krvnog tlaka, otkucaja srca, stupnja depresije svijesti i disanja. Ti se parametri mogu brzo i točno procijeniti u bilo kojem okruženju, čineći određivanje stupnja prilično jednostavnim procesom.

Moderna klasifikacija prema Keithu prikazana je u nastavku:

I (svjetlo) Potlačen, međutim, pacijent uspostavlja kontakt. Odgovara kratko, emotivno, praktički nema izraza lica. Plitko, često (20-30 udisaja u minuti), lako odredivo. Do 9090-10070-80

U starijim monografijama liječnici su dodatno izdvajali IV ili izrazito teški stupanj, međutim, trenutno se to smatra neprikladnim. Stupanj IV je pre-agonija i početak umiranja, kada svaki tekući tretman postaje beskoristan. Moguće je postići značajan učinak terapije samo u prve 3 faze patologije.

Osim toga, liječnici dijele traumatski šok u 3 stupnja, ovisno o prisutnosti simptoma i odgovoru tijela na liječenje. Ova klasifikacija također pomaže preliminarno procijeniti prijetnju životu i vjerojatnu prognozu.

I faza (kompenzirana). Pacijent zadržava normalan/visok krvni tlak, ali postoje tipični znakovi patologije;

II (dekompenzirana). Osim izraženog sniženja tlaka, mogu se pojaviti poremećaji rada različitih organa (bubrezi, srce, pluća i drugi). Tijelo reagira na liječenje koje je u tijeku i uz ispravan algoritam pomoći moguće je spasiti život žrtve;

III (vatrostalni). U ovoj fazi sve terapijske mjere su neučinkovite - krvne žile ne mogu održavati potreban krvni tlak, a rad srca nije stimuliran lijekovima. U velikoj većini slučajeva refraktorni šok završava smrću.

Prilično je teško unaprijed predvidjeti koji će stadij pacijent razviti - ovisi o velikom broju čimbenika, uključujući stanje tijela, težinu ozljeda i volumen terapijskih mjera.

Prva pomoć

Što određuje hoće li osoba preživjeti ili umrijeti s razvojem ove patologije? Znanstvenici su dokazali da je najvažnija pravodobnost prve pomoći za traumatski šok. Ako se pruži u bliskoj budućnosti i žrtva se odveze u bolnicu unutar sat vremena, vjerojatnost smrti značajno se smanjuje.

Evo nekoliko koraka koje možete poduzeti kako biste pomogli pacijentu:

1. Zovite hitnu pomoć. Ova točka je od temeljne važnosti - što prije liječnik započne punopravno liječenje, to su veće šanse pacijenta za oporavak. Ako se ozljeda dogodila u udaljenom području gdje nema stanice hitne pomoći, preporuča se samostalno dostaviti osobu u najbližu bolnicu (ili hitnu pomoć);
2. Provjerite prohodnost dišnih putova. Svaki algoritam pomoći pri udaru mora uključivati ​​ovu stavku. Da biste to učinili, morate nagnuti glavu žrtve, gurnuti donju čeljust prema naprijed i pregledati usnu šupljinu. Ako ima povraćanja, stranih tijela - moraju se ukloniti. Kad se jezik uvuče, potrebno ga je povući prema naprijed i pričvrstiti za donju usnicu. Da biste to učinili, možete koristiti običnu iglu;
3. Zaustavite krvarenje, ako je dostupno. Duboka rana, otvoreni prijelom ili nagnječenje ekstremiteta često su uzrok velikog gubitka krvi. Ako se taj proces brzo ne zaustavi, osoba će izgubiti veliku količinu krvi, što često uzrokuje smrt. U velikoj većini slučajeva takvo krvarenje nastaje iz velike arterijske žile.
   Stavljanje steza iznad mjesta ozljede najbolja je stvar za prvu pomoć. Ako se rana nalazi na nozi, onda se nanosi na gornju trećinu bedra, preko odjeće. Ako je ruka ozlijeđena - na gornjem dijelu ramena. Da biste zategnuli plovilo, možete koristiti bilo koji materijal pri ruci: remen, jak remen, jak konop itd. Glavni kriterij za pravilan podvez je zaustaviti krvarenje. Ispod podveze treba staviti bilješku s vremenom kada je stavljena.
4. Anestezirati. U kutiji za prvu pomoć u automobilu, ženskoj torbici ili u najbližoj ljekarni često se mogu naći razni lijekovi protiv bolova: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloksikam, Pentalgin i drugi. Preporuča se žrtvi dati 1-2 tablete bilo kojeg od lijekova sličnog učinka. To će donekle smanjiti simptome;
5. Imobilizirajte zahvaćeni ekstremitet. Prijelom, podveza, duboka rana, teška ozljeda - ovo je daleko od potpune liste stanja u kojima je potrebno popraviti ruku ili nogu. Da biste to učinili, možete koristiti jake improvizirane materijale (daske, čelične cijevi, jaku granu drveta itd.) I zavoj.

Postoje mnoge nijanse udlage, ali glavna stvar je kvalitativno imobilizirati ud u fiziološkom položaju za njega i ne ozlijediti ga. Ruka mora biti savijena u zglobu lakta za 90 ° i "rana" uz tijelo. Noga treba biti ravna u zglobovima kuka i koljena.

Kada se ozljeda nalazi na trupu, nešto je teže pružiti kvalitetnu pomoć. Također je potrebno nazvati tim hitne pomoći i anestezirati žrtvu. No, kako bi se zaustavilo krvarenje, preporuča se primijeniti čvrsti zavoj. Ako je moguće, gusti pamučni jastučić se nanosi na mjesto rane kako bi se povećao pritisak na krvne žile.

Što ne učiniti kada ste šokirani

• Bez određenog cilja, ometati žrtvu, promijeniti položaj njegova tijela, samostalno pokušati izaći iz stupora;
• Koristite veliki broj tableta (ili bilo koje druge oblike doziranja) s analgetskim učinkom (više od 3). Predoziranje ovim lijekovima može pogoršati dobrobit pacijenta, uzrokovati želučano krvarenje ili tešku intoksikaciju;
• Ako se u rani nalazi bilo kakav predmet, ne pokušavajte ga sami ukloniti - time će se pozabaviti liječnici u kirurškoj bolnici;
• Držite podvezu na ekstremitetu duže od 60 minuta. U slučaju da je potrebno zaustaviti krvarenje duže od 1 sata, potrebno ga je oslabiti za 5-7 minuta. To će djelomično obnoviti metabolizam u tkivima i spriječiti pojavu gangrene.

Liječenje

Sve žrtve u stanju šoka moraju biti hospitalizirane u jedinici intenzivne njege najbliže bolnice. Kad god je to moguće, timovi hitne pomoći nastoje takve bolesnike smjestiti u multidisciplinarne kirurške bolnice, gdje je dostupna sva potrebna dijagnostika i potrebni stručnjaci. Liječenje takvih bolesnika jedan je od najtežih zadataka, jer se poremećaji javljaju u gotovo svim tkivima.

Proces liječenja uključuje veliki broj postupaka koji su usmjereni na vraćanje funkcija tijela. Pojednostavljeno, mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1. Potpuno ublažavanje boli. Unatoč činjenici da liječnik/bolničar daje neke od potrebnih lijekova još u vozilu hitne pomoći, u bolnici liječnici dopunjuju analgetičku terapiju. Ako je potrebno, operacija, pacijent može biti uronjen u punu anesteziju. Treba napomenuti da je borba protiv boli jedan od najvažnijih trenutaka u antišok terapiji, budući da je ovaj osjećaj glavni uzrok patologije;
2. Vraćanje prohodnosti dišnog trakta. Potreba za ovim postupkom određena je stanjem bolesnika. U slučaju kršenja čina disanja, nedovoljnog udisanja kisika ili oštećenja dušnika, osoba se spaja na aparat za umjetno disanje (skraćeno ventilator). U nekim slučajevima to zahtijeva rez na vratu s ugradnjom posebne cijevi (traheostoma);
3. Zaustavi krvarenje. Što krv brže napušta krvne žile - što niže pada krvni tlak - tijelo više pati. Ako se ovaj patološki lanac prekine i uspostavi normalan protok krvi, značajno se povećavaju šanse za preživljavanje bolesnika;
4. Održavanje odgovarajućeg protoka krvi. Da bi se krv kretala kroz žile i hranila tkiva potrebna je određena razina krvnog tlaka i dovoljna količina same krvi. Transfuzija otopina za zamjenu plazme i posebnih lijekova koji stimuliraju kardiovaskularni sustav (dobutamin, norepinefrin, adrenalin itd.) pomažu liječnicima vratiti hemodinamiku liječnicima;
5. Obnova normalnog metabolizma. Dok su organi u "gladovanju kisikom", u njima dolazi do metaboličkih poremećaja. Za ispravljanje metaboličkih poremećaja, liječnici mogu koristiti otopine glukoze i soli; vitamini B 1, B 6, PP i C; otopina albumina i druge medicinske mjere.

Uspješnim ostvarenjem ovih ciljeva ljudski život prestaje biti u opasnosti. Za daljnje liječenje premješta se na JIL (jedinicu intenzivne njege) ili u redovnu bolničku bolnicu. Teško je govoriti o uvjetima liječenja u ovom slučaju. Može trajati od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci, ovisno o težini stanja.

Komplikacije

Šok nakon nesreće, katastrofe, napada ili bilo koje druge traume strašan je ne samo zbog simptoma, već i zbog komplikacija. Istodobno, osoba postaje osjetljiva na različite mikrobe, rizik od začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima u tijelu se udeseterostručuje, a funkcija bubrežnog epitela može biti nepovratno narušena. Često ljudi umiru ne od manifestacija šoka, već zbog razvoja teških bakterijskih infekcija ili oštećenja unutarnjih organa.

Sepsa

Riječ je o čestoj i opasnoj komplikaciji koja se javlja kod svakog trećeg bolesnika primljenog na jedinicu intenzivnog liječenja nakon ozljede. Čak i uz trenutnu razinu medicine, oko 15% pacijenata s ovom dijagnozom ne preživi, ​​unatoč zajedničkim naporima liječnika različitih specijalnosti.

Sepsa nastaje kada veliki broj mikroba uđe u ljudski krvotok. Normalno, krv je potpuno sterilna - ne bi trebala sadržavati nikakve bakterije. Stoga njihova pojava dovodi do jake upalne reakcije cijelog organizma. Temperatura pacijenta raste na 39 ° C i više, pojavljuju se gnojni žarišta u različitim organima, što može poremetiti njihov rad. Često ova komplikacija dovodi do promjena u svijesti, disanju i normalnom metabolizmu tkiva.

TELA

Oštećenje tkiva i krvožilnog zida uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka koji pokušavaju zatvoriti nastali defekt. Tipično, ovaj obrambeni mehanizam samo pomaže tijelu da zaustavi krvarenje iz malih rana. U drugim slučajevima, proces stvaranja tromba predstavlja opasnost za samu osobu. Također je potrebno zapamtiti da zbog niskog krvnog tlaka i dugotrajnog ležanja dolazi do sustavnog zastoja krvi. To može dovesti do "nagomilavanja" stanica u krvnim žilama i povećati rizik od PE.

Plućna embolija (ili skraćeno PE) nastaje kada dođe do promjene u normalnom stanju krvi i krvni ugrušci uđu u pluća. Ishod ovisi o veličini patoloških čestica i pravodobnosti liječenja. Uz istodobnu blokadu obje plućne arterije, smrtni ishod je neizbježan. Uz opstrukciju samo najmanjih grana plovila, jedina manifestacija PE može biti suhi kašalj. U drugim slučajevima, za spašavanje života, potrebno je provesti posebnu terapiju koja razrjeđuje krv ili angiokiruršku intervenciju.

bolnička upala pluća

Unatoč temeljitoj dezinfekciji, u svakoj bolnici postoji mali postotak mikroba koji su stvorili otpornost na različite antiseptike. To može biti Pseudomonas aeruginosa, rezistentni staphylococcus aureus, bacil influence i drugi. Glavna meta ovih bakterija su imunokompromitirani pacijenti, uključujući pacijente u šoku u jedinicama intenzivne njege.

Bolnička pneumonija je na prvom mjestu među komplikacijama izazvanim bolničkom florom. Iako je otporna na većinu antibiotika, ova plućna lezija se uglavnom može liječiti rezervnim lijekovima. Međutim, upala pluća koja se razvija u pozadini šoka uvijek je ozbiljna komplikacija koja pogoršava prognozu za osobu.

Akutno zatajenje bubrega/kronična bubrežna bolest (AKI i CKD)

Bubrezi su prvi organ koji pati od niskog arterijskog tlaka. Za njihov rad, dijastolički (niži) krvni tlak je veći od 40 mm Hg. Ako prijeđe ovu granicu, počinje akutno zatajenje bubrega. Ova se patologija očituje prestankom stvaranja urina, nakupljanjem toksina u krvi (kreatinin, urea, mokraćna kiselina) i općim ozbiljnim stanjem osobe. Ako se u kratkom vremenu ne otkloni intoksikacija navedenim otrovima i ne uspostavi stvaranje urina, velika je vjerojatnost razvoja urosepse, uremične kome i smrti.

Međutim, čak i uz uspješno liječenje akutnog zatajenja bubrega, tkivo bubrega može biti dovoljno oštećeno da se razvije kronična bubrežna bolest. Ovo je patologija u kojoj se pogoršava sposobnost organa da filtrira krv i uklanja otrovne tvari. Gotovo je nemoguće potpuno se oporaviti od njega, ali pravilna terapija može usporiti ili zaustaviti napredovanje KBB-a.

Stenoza larinksa

Vrlo često se pacijenta u šoku mora priključiti na aparat za disanje ili učiniti traheostomiju. Zahvaljujući tim zahvatima moguće mu je spasiti život s poremećenim disanjem, no oni imaju i dugotrajne komplikacije. Najčešći od njih je stenoza grkljana. Ovo je suženje jednog od odjeljaka gornjeg dišnog trakta, koje se razvija nakon uklanjanja stranih tijela. U pravilu se javlja nakon 3-4 tjedna, a očituje se zatajenjem disanja, promuklošću i jakim "šištavim" kašljem.

Liječenje teške stenoze grkljana provodi se kirurški. S pravodobnom dijagnozom patologije i normalnim stanjem tijela, prognoza za ovu komplikaciju gotovo je uvijek povoljna.

Šok je jedna od najtežih patologija koja se može dogoditi nakon ozbiljnih ozljeda. Njegovi simptomi i komplikacije često dovode do smrti žrtve ili razvoja invaliditeta. Kako bi se smanjila vjerojatnost nepovoljnog ishoda, potrebno je pravilno pružiti prvu pomoć i odvesti osobu u bolnicu što je prije moguće. U zdravstvenoj ustanovi liječnici će poduzeti potrebne mjere protiv šoka i pokušati smanjiti vjerojatnost nuspojava.

Liječenje već razvijenog traumatskog šoka treba biti rano, sukcesivno i kompleksno. U pružanju pomoći žrtvi u stanju šoka od presudnog je značaja vremenski čimbenik: što se prije pruži pomoć, ishod je povoljniji.

U organizacijskom smislu preporučljivo je pružanje pomoći u slučaju šoka u miru podijeliti na sljedeće faze: mjesto događaja, hitna pomoć i bolnica.

Na mjestu nesreće provode se preventivne mjere protiv šoka, au slučajevima terminalnih stanja i kliničke smrti, niz mjera reanimacije (vidi Reanimacija tijela).

Glavni zadatak radnika hitne pomoći je najbrža dostava žrtve u bolnicu, gdje postoje uvjeti za pružanje pomoći u potpunosti. U posebno opremljenim aparatima, osim ovih mjera, moguće je primijeniti terapiju kisikom, anesteziju dušikovim oksidom, intravensku i intraarterijsku primjenu krvotvornih i antišok tekućina, previjanje rana, traheostomiju i umjetno disanje.

U bolnici, terapija šokom treba biti patogenetska i diferencirana ovisno o fazi i stupnju šoka, prirodi ozljede i individualnim karakteristikama tijela žrtve. Osim općeg stanja unesrećenog u trenutku pregleda, potrebno je uzeti u obzir mehanizam ozljede, prirodu i težinu ozljeda.

Postoji nekoliko skupina mjera protiv šoka.
1. Mjere za ublažavanje boli: borba protiv boli provodi se intravenskim lijekovima i opojnim lijekovima (dušikov oksid s kisikom u omjeru 1:1), uvođenjem 2% otopine novokaina u hematom u količini od 10-30 ml sa zatvorenim prijelomima.

U slučaju pleuropulmonalnog šoka indicirana je vagosimpatička (cervikalna) blokada (vidi Novocaine Blockade), u abdominalnom šoku - cervikalni i pararenalni, u šoku uzrokovanom prijelomima zdjeličnih kostiju - blokada prema Shkolnikovu.

Novokainska blokada indicirana je u bilo kojoj fazi šoka i s bilo kojim stupnjem njegove težine. Radikalno uklanjanje izvora bolnih impulsa postiže se odgovarajućim kirurškim zahvatom - kirurškom obradom rane, repozicijom i fiksacijom koštanih fragmenata u slučaju prijeloma, uspostavljanjem cjelovitosti ili uklanjanjem oštećenog organa. Međutim, često je korisnije odgoditi pružanje hitne pomoći dok žrtva ne izađe iz šoka. Kod nagnječenja tkiva i sindroma nagnječenja potrebno je oštećeni dio tijela prekriti ledom. Steznik je izvor bolne iritacije, pa ga je potrebno što prije ukloniti i konačno zaustaviti krvarenje. Uklanjanju podveze, ako se ne izvodi u anesteziji, treba prethoditi cirkularna novokainska blokada uda iznad podveze.

2. Mjere usmjerene na suzbijanje poremećaja cirkulacije. Snažan lijek za šok prvog i drugog stupnja je kap po kap i mlaz intravenske transfuzije krvi (vidi) i tekućine protiv šoka pod kontrolom venskog tlaka. U šoku trećeg i četvrtog stupnja, krvni tlak pod utjecajem intravenskih infuzija u nekim slučajevima lagano raste i ne raste kratko vrijeme ili uopće. Intravenska transfuzija velikih doza krvi može čak pogoršati stanje bolesnika zbog preopterećenja desnog srca, čiji je simptom povišeni venski tlak. Ako žrtva ima sistolički krvni tlak ispod 60 mm Hg. Umjetnost. ili kao rezultat mlazne intravenske transfuzije 500 ml krvi, sistolički krvni tlak ne poraste na 60-70 mm, tada biste trebali prijeći na intraarterijalnu infuziju krvi ili tekućine protiv šoka pri tlaku od 200 mm Hg . Art., U frakcijskim dozama od 40-50 ml svakih 3-5 minuta, do 250 ml ukupno.

Za stabilizaciju hemodinamike u traumatskom šoku također se koriste nadomjesci krvi - poliglukin, polivinal, polivinilpirolidon, koji imaju postojani tlačni učinak. Mogu se koristiti i intravenski i intraarterijski.

Široko se koriste ljekovite tvari koje stimuliraju središnji živčani sustav i krvotok (ulje kamfora, korazol, kordiamin, kofein, strihnin i dr.), te tvari adrenomimetičke serije (adrenalin, efedrin, norepinefrin i dr.). Ljekovite tvari (osim ulja kamfora) u traumatskom šoku trećeg i četvrtog stupnja, preporučljivo je davati intravenozno, budući da je apsorpcija iz potkožnog tkiva i mišića kod takvih bolesnika oštro usporena. Tvari koje povećavaju vaskularni tonus, preporučljivo je unijeti samo ako je krvotok pun, što se može procijeniti prema razini venskog tlaka. Kada se pojavi fibrilacija miokarda, koristi se defibrilator. U slučaju srčanog zastoja indicirana je neizravna masaža srca.

3. Mjere usmjerene na suzbijanje respiratornih poremećaja. Kako bi se uklonila hipoksija uz održavanje aktivnog disanja, kisik se dovodi kroz masku aparata za anesteziju u obliku ovlažene smjese kisika i zraka s udjelom kisika do 50%. U slučaju kršenja aktivnog disanja, prije svega, potrebno je osigurati da je dišni put slobodan. Nakon toga se provodi intubacija i uspostavlja mehaničko umjetno disanje (vidi) pomoću aparata ili vrećice aparata za anesteziju. Endotrahealni tubus može biti u glotisu najviše šest sati. Ako se tijekom tog vremena aktivno disanje ne obnovi, indicirano je nametanje traheostomije i nastavak mehaničkog umjetnog disanja kroz traheostomiju. U slučajevima nakupljanja tekućine u dišnom traktu, potrebno je povremeno usisavanje iz bronha uvođenjem otopine sode i antibiotika u traheostomiju u isto vrijeme s ukupnim volumenom ne većim od 3-5 ml. Mehaničko umjetno disanje za neke vrste ozljeda (traumatska ozljeda mozga, višestruki prijelomi rebara) koristi se više sati i dana. U slučaju patološkog disanja intravenski se daju lobelin i korkonij.

4. Aktivnosti koje normaliziraju metabolizam. U prostoriji u kojoj se pruža pomoć pacijentu u stanju traumatskog šoka, trebalo bi biti toplo, ali temperatura zraka ne smije prelaziti 20-22 °. Pojačano zagrijavanje bolesnika dovodi do širenja kapilara na periferiji, što pridonosi padu krvnog tlaka.

U vezi s oštrom neravnotežom vitamina u šoku treba primijeniti askorbinsku kiselinu, nikotinsku kiselinu, vitamine kompleksa B. Za uklanjanje acidoze u šoku, oralna primjena natrijevog citrata, intravenska primjena 300-400 ml 4,5% natrijevog bikarbonata. naznačeno je rješenje.

U vezi s disfunkcijom endokrinog sustava u šoku, indicirana je uporaba deoksikortikosteronacetata, ACTH, pituitrina, norepinefrina.

20065 0

Prema visini sistoličkog krvnog tlaka i težini kliničkih simptoma, traumatski šok se dijeli na tri stupnja težine, nakon čega slijedi nova kvalitativna kategorija - sljedeći oblik teškog stanja ranjenika je terminalno stanje.

Traumatski šok I stupnja najčešće nastaje kao posljedica izoliranih rana ili ozljeda. Očituje se bljedilom kože i manjim hemodinamskim poremećajima. Sistolički krvni tlak održava se na razini od 90-100 mm Hg i nije praćen visokom tahikardijom (puls do 100 otkucaja / min).

Traumatski šok II stupnja karakteriziran inhibicijom ranjenika, teškim bljedilom kože, značajnim kršenjem hemodinamike. Arterijski tlak pada na 85-75 mm Hg, puls se ubrzava na 110-120 otkucaja u minuti. S otkazivanjem kompenzacijskih mehanizama, kao i s neprepoznatim teškim ozljedama u kasnim fazama pomoći, povećava se težina traumatskog šoka.

Traumatski šok III stupnja obično se javlja s teškim kombiniranim ili višestrukim ozljedama (ozljedama), često praćenim značajnim gubitkom krvi (prosječni gubitak krvi u šoku III stupnja doseže 3000 ml, dok u šoku I stupnja ne prelazi 1000 ml). Koža poprima blijedo sivu boju s cijanotičnom nijansom. Put je jako ubrzan (do 140 otkucaja / min), ponekad čak i filiforman. Krvni tlak pada ispod 70 mm Hg. Disanje je plitko i ubrzano. Obnova vitalnih funkcija u šoku III stupnja predstavlja značajne poteškoće i zahtijeva korištenje složenog skupa mjera protiv šoka, često u kombinaciji s hitnim kirurškim zahvatima.

Dugotrajna hipotenzija s padom krvnog tlaka na 70-60 mm Hg popraćena je smanjenjem diureze, dubokim metaboličkim poremećajima i može dovesti do nepovratnih promjena u vitalnim organima i tjelesnim sustavima. U tom smislu, naznačena razina krvnog tlaka naziva se "kritična".

Nepravovremeno uklanjanje uzroka koji podupiru i produbljuju traumatski šok onemogućuje obnovu vitalnih funkcija organizma, a šok III stupnja može prijeći u terminalno stanje , što je ekstremni stupanj potiskivanja vitalnih funkcija, pretvarajući se u kliničku smrt. Terminalno stanje razvija se u tri faze.

1 Predagonalno stanje okarakteriziran nema pulsa u radijalnim arterijama u njegovoj prisutnosti na karotidnoj i femoralnoj arteriji i nije određen uobičajenom metodom krvnog tlaka.

2 Agonalno stanje ima ista svojstva kao i preagonala, ali povezan s respiratornim problemima(aritmično disanje tipa Cheyne-Stokes, izražena cijanoza i dr.) i gubitak svijesti.

3. Klinička smrt počinje posljednjim dahom i srčanim zastojem. Klinički znaci života kod ranjenika potpuno su odsutni. Međutim, metabolički procesi u tkivu mozga traju u prosjeku 5-7 minuta. Preporučljivo je izdvajanje kliničke smrti kao zasebnog oblika ozbiljnog stanja ranjenika, jer u slučajevima kada ranjenik nema ozljede nespojive sa životom, ovo stanje može biti reverzibilno brzom primjenom mjera oživljavanja.

Treba naglasiti da mjere reanimacije poduzete u prvih 3-5 minuta, moguće je postići potpunu obnovu vitalnih funkcija tijela, dok je reanimacija. provedeno kasnije, može dovesti do obnove samo somatskih funkcija (cirkulacija krvi, disanje itd.) u nedostatku obnove funkcija središnjeg živčanog sustava. Te promjene mogu biti ireverzibilne i rezultirati trajnim invaliditetom (defekti intelekta, govora, spastične kontrakture i sl.) - "bolest revitaliziranog organizma". Pojam "oživljavanje" ne treba shvatiti usko kao "revitalizaciju" tijela, već kao skup mjera usmjerenih na obnovu i održavanje vitalnih funkcija tijela.

Ireverzibilno stanje karakterizira kompleks simptoma: potpuni gubitak svijesti i svih vrsta refleksa, odsutnost spontanog disanja, srčanih kontrakcija, odsutnost moždanih biostruja na elektroencefalogramu. ("bioelektrična tišina"). Biološka smrt se konstatuje samo kada ovi znakovi nisu podložni reanimaciji 30-50 minuta.

Gumanenko E.K.

Vojnopoljska kirurgija