epiduralna anestezija. Vitka figura, lagan korak, svilenkasta koža, zavodljiva aroma -. Povlačenje iz opće anestezije

Adekvatno i sigurno izvedena anestezija kod većih manipulacija na životinjama - ozbiljan problem koji postoji u praktičnoj veterini. Nažalost, trenutno još nije u potpunosti izrađen sigurno sredstvo opća anestezija za životinje koja nema nuspojava.

U tom smislu, epiduralna (epiduralna) anestezija rješava mnoge probleme koji se javljaju tijekom operacija, a povezani su s anestetičkim rizikom.

Suština epiduralne anestezije je pravilno blokirati impulse boli na razini korijena leđna moždina, pojednostavljeno rečeno, takvom anestezijom anestetik (novokain, lidokain) se ubrizgava u spinalni kanal kralježnice, ali ni u kom slučaju u leđnu moždinu. Tu djeluje izravno na osjetne i motoričke živce koji polaze iz leđne moždine, a pritom postoji potpuna neosjetljivost na bol u dijelu tijela gdje lijek djeluje.

Postupak

Za mačke i pse, mjesto epiduralne punkcije je između prve sakralne i zadnje lumbalni kralješci. Zašto je ovo mjesto idealno za epiduralnu anesteziju? Činjenica je da je u ovom segmentu kralježnice leđna moždina praktički odsutna, pa je vjerojatnost oštećenja zanemariva. Ubrizgana otopina postupno se širi spinalnim kanalom prema glavi, te postupno uzrokuje obamrlost (anesteziju) međice i repa, zdjelice, udova, a zatim se širi na stijenke abdomena i organa. trbušne šupljine.

Zbog toga veterinar može slobodno operirati u navedenom prostoru, a životinja se podvrgava samo fiksaciji bez uporabe opće anestezije, pri svijesti je. Pas i mačka mogu se unijeti dodatno sedativi kako se ne bi živcirao u odsutnosti vlasnika, ali je ipak bolji od korištenja opće anestezije koja može imati neke neželjene nuspojave.

Uz pomoć epiduralne anestezije moguće je operirati životinje koje su u vrlo ozbiljno stanje, a ponekad i kritično, kada opća anestezija jednostavno kontraindicirana zbog visokog rizika komplikacije. To je osobito istinito kada se pojavi crijevna opstrukcija, sa urolitijaza, kao i kod životinja u dobi i s teškim popratnim sistemske bolesti. Epiduralna anestezija dokazala se u sterilizaciji životinja.

Poseban plus u smjeru epiduralne anestezije je za carski rez kod mačaka i pasa. Svaki lijek koji se koristi za anesteziju je štetan i za ženu i za fetus, može izazvati tešku postnarkotičku depresiju kod novorođenčadi, au nekim slučajevima i njihovu smrt. Carski rez pod epiduralnom anestezijom prilika je za izbjegavanje mnogih problema, stanje životinje i njezinog potomstva ostaje normalno i ima maksimalnu održivost.

Često postavljana pitanja liječnika:

Ima li epiduralna anestezija anestetičke rizike?

Postoji, budući da je igla umetnuta u kanal leđne moždine, a s nepravilno odabranim dozama lijeka, može doći do visokog bloka s isključenom dijafragmom, kao i dugotrajne paralize zdjeličnih udova. Ovo nije tako jednostavna metoda kao što se čini i zahtijeva ozbiljno znanje i vještinu. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir strukturne značajke kralježnice u određenoj životinji; u nekim slučajevima EA je nemoguća.

Da li je potrebno kontrolirati stanje životinje nakon primjene anestezije i EA ili može odmah pospano stanje odvesti ga kući?

Definitivno potrebno. U bilo kojoj veterinarska ambulanta liječnik kontrolira oporavak životinje od anestezije, kao i nakon primjene EA, budući da svaka životinja dobro podnosi anestetik i opojna tvar strogo individualno. Zadaća liječnika je minimalizirati ili najbolje spriječiti razvoj komplikacija.

Kod carskog reza kod mačke radi se samo EA?

Obično Carski rez provodi uz primjenu EA i hipnoze.

Veterinarski centar "DobroVet"

Poznat u kirurškoj praksi više od 100 godina i koristi se u kirurškim intervencijama na stražnji udovi, perineuma, zdjeličnih i trbušnih organa.

K takvome kirurške intervencije odnositi se:

Ovariohisterektomija,
orhidektomija,
carski rez,
osteosinteza zdjeličnih udova,
ekscizija ingvinalne i.

U veterini se epiduralna anestezija prvi put spominje 1904. godine.

Zahvat se izvodi dok je životinja u stanju sedacije uz prethodnu premedikaciju. Njegov mehanizam djelovanja je sljedeći: kada se analgetik ubrizga u epiduralni prostor koji okružuje dura mater, prijenos impulsa boli kroz živčanih završetaka leđne moždine, zbog čega se postiže učinak analgezije. EA ne dovodi do opuštanja mišića i gubitka opće osjetljivosti, stoga se kod životinja koristi samo u kombinaciji s intravenskom ili inhalacijskom anestezijom.

Tehnički, uvođenje anestetika se izvodi punkcijom epiduralnog prostora posebnim kateterom za spinalna anestezija(kod mačaka i male pasmine psi, prihvatljiva je uporaba obične injekcijske igle). Anatomski, ovo je prostor između zadnje lumbalne i prve sakralni kralježak(L7-S1). Anestezija nastupa prosječno 5-7 minuta nakon davanja anestetika i traje od 20 do 120 minuta, ovisno o odabranom lijeku. Koristimo 2% otopinu lidokaina za kratkotrajne operacije kao što su , a otopinu markaina (bupivakain) za dulje i invazivne operacije(zdjelični udovi). Anestetik se odabire uzimajući u obzir trajanje kirurška intervencija te vrsti životinje na kojoj se primjenjuje (u mačaka je učinak epiduralne anestezije kraći nego u pasa). Količina lijeka izračunava se na temelju težine životinje, kao i uzimajući u obzir invazivnost i vrijeme postupka.

Početak anestezije prati nestanak patele (refleks čašica) i analne reflekse, kao i opuštanje analnog sfinktera.

Prednost epiduralne anestezije kod životinja je u tome što omogućuje lakšu upotrebu intravenske anestezije pri manjim dozama. Dopušteno je koristiti samo sedative, jer se analgezija područja izravne kirurške intervencije postiže djelovanjem EA. Kućni ljubimci nakon takve kombinirane anestezije brzo izlaze iz stanja anestezije, što pozitivno utječe na njihovo opće stanje.

Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju kod mačaka i pasa su:

Oštećenje kože gnojne prirode na mjestu ubrizgavanja (npr.)
živčani fenomeni ( , )
povijest gubitka svijesti
kršenje svojstava koagulacije krvi
stanje
ozljede leđne moždine i mozga
zakrivljenost kralježnice
za korišteni lijek
intrakranijalna hipertenzija
mlada dob životinje, u kojoj spinalni kanal još nije formiran

Komplikacije nakon EA su rijetke. To uključuje:

1) U nekih bolesnika EA nije potpuno učinkovita, što rezultira nedovoljnim stupnjem analgezije.
2) Resorptivni toksični učinak koristio analgetike.
3) Individualna netolerancija na korištene analgetike.
4) .
5) Hipotenzija na pozadini uvođenja analgetika u epiduralni prostor.

Prilikom odabira anestetičke pomoći za životinje nastojimo koristiti najsigurnije sheme. EA u nedostatku indikacija za njegovu primjenu, opisano gore, značajno smanjuje stupanj anestetičkog rizika zbog mogućnosti korištenja ne potpune intravenske anestezije, već sedativnih mišićnih relaksansa i njihovih kombinacija. Nakon takve sheme davanja, kućni ljubimci, uglavnom, brzo izlaze iz stanja anestezije iu budućnosti nemaju nikakvih komplikacija povezanih s tim. Ne zaboravite da izbor režima anestezije ovisi o zdravstvenom stanju vaše mačke ili psa i odabire se pojedinačno nakon pregleda veterinara anesteziologa i potrebne dijagnostike.

Video. epiduralna anestezija.

Epiduralna anestezija (EA) uključuje injekciju otopine lokalnog anestetika i/ili analgetika u epiduralni prostor (ES) leđne moždine i alternativna metoda anestezija kaudalne polovice tijela.

Glavne indikacije za epiduralnu anesteziju:

• Kirurške intervencije na zdjeličnim udovima, trbušnim organima, perineumu;
• Prisutnost boli kaudalno od dijafragme (npr. peritonitis, pankreatitis, teške ozljede zdjelične kosti i zdjelični udovi);
• Uklanjanje postoperativne boli;
• Pacijenti koji ne žele opću anesteziju.

Tehnika epiduralne anestezije

EP punkcija se može izvesti u razini vratne, torakalne, lumbalne i kaudalne kralježnice. Punkcija u predjelu vratnih i torakalnih kralježaka tehnički je teža nego u predjelu lumbalnog i kaudalnog, zahtijeva veliko iskustvo i povezana je s brojnim rizicima. U tom smislu, najčešće mjesto za epiduralne injekcije je lumbosakralni prostor.

Duralna vreća završava na L6 kod većine pasa i proteže se do S2 kod mačaka. Stoga su mačke izložene većem riziku od slučajnog subarahnoidalnog ubrizgavanja.

Bolesnik može biti u ventrodorzalnom položaju (na prsima) s izduženim zdjeličnim udovima kranijalno ili u lateralnom položaju (na boku).

Područje ubrizgavanja priprema se u skladu s pravilima asepse (kosa se obrije, koža se tretira antiseptičkom otopinom) (slika 1).

Mjesto ubrizgavanja mora biti identificirano. Kod punkcije lumbosakralnog prostora, mjesto ubrizgavanja je sjecište linija između krila karlična kost i spinoznih nastavaka 7. lumbalnog i 1. sakralnog kralješka (sl. 2, 3, 4).

Sl. 1. Priprema područja ubrizgavanja

Riža. 2. Punkcija epiduralnog prostora u lumbosakralnoj regiji

Riža. 3. Punkcija epiduralnog prostora u lumbosakralnoj regiji

Riža. 4. Punkcija epiduralnog prostora u lumbosakralnoj regiji

Spinalna igla se uvodi pod kutom od 90° u odnosu na površinu kože. Rez igle treba biti usmjeren kranijalno. Osim otpora pri ubodu igle, udarac u ligamentum flavum izaziva karakterističan osjećaj nečeg tvrdog, grubog. Neočekivani osjećaj gubitka otpora dok napredujete kroz ligamentum flavum ukazuje na to da je igla ušla u EP. U ovoj fazi potrebno je izvaditi mandrin i provjeriti prisutnost krvi i cerebrospinalne tekućine u čvorištu igle (sl. 5, 6, 7).

Riža. 5. Uvođenje spinalne igle pod kutom od 90°

Riža. 6. Skidanje mandrina s igle

Riža. 7. Prolazak igle kroz ligamente

Postoje dvije glavne metode za prepoznavanje ES-a:

Riža. 8. Uvođenje lokalnog anestetika.

1. Tehnika "gubitka otpora" - igla se pomiče u translatornim pokretima, istovremeno ga pomičući naprijed nekoliko milimetara, nakon čega se zaustavljaju i nježno pritišću na klip štrcaljke s fiziološkom otopinom, pokušavajući odrediti po osjećaju da li je igla još u debljini ligamenata ili je otpor već izgubljen, a ona ušla u EP.
2. Metoda "viseće kapi" - prije ulaska na EP kap se objesi na paviljon igle. fiziološka otopina, koji, kada kraj igle uđe u EA, nestaje u lumenu igle pod utjecajem negativnog tlaka.

Uvod lokalni anestetici provodi se frakcijski i polako (slika 8).

Zašto se EP punkcija radi isključivo spinalnim iglama?

Spinalne igle imaju 3 karakteristike:

1. Kratak zakošeni dio igle čini ih "relativno tupima", pa stoga igla teži napredovanju između živaca, gurajući ih umjesto da ih secira. "Relativna tupost" također daje veći osjećaj "pucanja" dok prolazi kroz ligamentum flavum (slika 9).
2. Korak u središtu igle govori vam na kojoj je strani kosi igla.
3. Mandrin smanjuje vjerojatnost začepljenja igle kožom, potkožno tkivo, ligamenti, kosti i intervertebralni disk.

Riža. 9. Spinalne igle.

EA se preporučuje provoditi samo ako je oprema u potpunosti osigurana i lijekovi potrebno za korekciju moguće komplikacije(od blage arterijske hipotenzije do zastoja cirkulacije).

Za EA većina pacijenti su sedirani, jer čak i neznatno pomicanje životinje povećava rizik od nenamjernog probijanja tvrdog dijela moždane ovojnice i, sukladno tome, subarahnoidalni udarci anestetika. Ako se pacijentu ne preporučuje opća anestezija, tada se EP punkcija izvodi nakon infiltracijske blokade mjesta ubrizgavanja do žutog ligamenta s 1-2% lidokainom. Prije početka EA, intravenski kateteri i opskrba opremom za oživljavanje (slika 10).

Tijekom EA provodi se minimalno praćenje glavnih hemodinamskih parametara (snima se elektrokardiogram, arterijski tlak i zasićenje arterijska krv kisik) (slika 11).

Riža. 10. Sigurnost opća anestezija za punkciju.
Riža. 11. Praćenje hemodinamskih parametara tijekom punkcije.

Fiziologija epiduralne anestezije

EP je ispunjen labavim vezivno tkivo koja okružuje epiduralne vene i korijene spinalni živci. Kada se otopina lokalnog anestetika ubrizga u EP, dolazi do difuzije kroz dura mater spinalnih živaca u cerebrospinalnu tekućinu.

Kod EA moguće su opcije od analgezije s blagom motoričkom blokadom do duboke anestezije s potpunom motoričkom blokadom. Potreban intenzitet anestezije postiže se odabirom koncentracije i doze anestetika.

Korijen živca sastoji se od vlakana različitih vrsta, tako da početak anestezije neće biti trenutan. Postoje 3 vrste vlakana: A (α, β, γ, δ), B i C.

Prvo se blokiraju vlakna tipa B i C (jer su tanja), a zatim A. U tom slučaju prije se blokiraju mijelinizirana vlakna nego nemijelinizirana.

Budući da postoji difuzija i razrjeđivanje lokalnog anestetika, dakle potpuna blokada možda se neće pojaviti najotpornija vlakna.

Kao rezultat toga, granica simpatičke blokade (koja se procjenjuje temperaturnom osjetljivošću) može biti 2 segmenta viša od granice senzorne blokade (bolna i taktilna osjetljivost), koja je pak 2 segmenta iznad granice motoričke blokade.

Pripreme za epiduralnu anesteziju

Odabir anestetika prvenstveno ovisi o namjeni epiduralnog bloka – je li glavna metoda anestezije, koristi li se kao dodatak općoj anesteziji ili se koristi za analgeziju. Najčešći lijekovi za EA su: lokalni anestetici, opioidi, alfa-2 agonisti.

U našoj klinici alfa-2 agonisti se ne koriste, jer čak i kada se daju epiduralno, dovode do značajnih sistemskih učinaka, posebice uzrokuju hipotenziju.

Ovisno o trajanju operacije, anestetici se koriste kratko ili dugog djelovanja. Na anestetike kratkog djelovanja uključuju lidokain, novokain, dugotrajno - bupivakain, ropivakain.

Niske koncentracije lokalnih anestetika daju analgeziju bez motoričke blokade. Više visoke koncentracije pružaju potpunu senzornu i motoričku blokadu.

Dodavanje pomoćnih lijekova, osobito opioida, lokalnim anesteticima ne utječe na trajanje blokade, već u većoj mjeri na njezinu kvalitetu. Adrenalin pak produljuje djelovanje lokalnih anestetika (osobito lidokaina i novokaina).

Doze lokalnih anestetika za pse

* Doza se izračunava prema duljini bolesnikovih leđa, mjereno od zatiljna kost do prvog repnog kralješka.

Doze lokalnih anestetika za mačke

U našoj klinici za kratkotrajne operacije u području zdjelice koriste se jednokratne injekcije lidokaina 1-2% ili novokaina 2% u EP. Za duže operacije - ropivakain 0,2 - 1%, jer. manje je toksičan od bupivakaina.

Doze opioida za pse i mačke

U epiduralnoj analgeziji morfin je lijek izbora. Opioidi se mogu davati epiduralno bez lokalnih anestetika, dok dobro djeluju na vlakna tipa C (senzorna), a slabo na vlakna tipa A (motorička), ne uzrokuju motorički blok. S ovim EA životinje mogu hodati, ali može biti prisutna blaga ataksija zdjeličnih udova. Ponekad se lokalni anestetici u spinalnom kanalu šire više kranijalno nego što se očekivalo.

Čimbenici koji utječu na kranijalno širenje:

• veličina, dob, tjelesna građa pacijenta (uključujući pretilost);
• povećati intraabdominalni tlak(trudnoća, proširenje želuca);
• količina primijenjenih lijekova;
• doza primijenjenih lijekova; brzina primjene lijeka; smjer rezanja igle;
• položaj bolesnika.

U životinja koje stare, volumen i rastezljivost EP se smanjuju, stoga se, kada se ista doza primjenjuje u starijih bolesnika, anestetik se kranijalno širi nego u mladih. Kako bi se spriječila previsoka blokada, starijim pacijentima daje se manja doza anestetika.

Pretili bolesnici imaju više masnog tkiva u EP, što dovodi do smanjenja volumena EP. Smanjenje volumena prostora zahtijeva smanjenje doze anestetika.

Zbog porasta intraabdominalnog tlaka povećava se volumen epiduralnog venskog pleksusa, što dovodi do smanjenja volumena i rastezljivosti EP-a te shodno tome do većeg visoka razina blokada od očekivane.

Izbjegavajte postavljanje pacijenta naglavce. Blok s lokalnim anesteticima do razine T1 dovodi do paralize interkostalnih mišića, a do C5-C7 - paralize dijafragme.

Moguće komplikacije epiduralne anestezije:

1. Krvarenje i stvaranje hematoma u spinalnom kanalu.
   Ozljeda epiduralnih vena iglom često uzrokuje lagano krvarenje u spinalnom kanalu; obično je benigna i prolazi bez liječenja. Klinički značajan hematom može se pojaviti nakon EA u slučajevima poremećaja krvarenja.
2. Pogrešan položaj igle u spinalnom kanalu mogu uzrokovati:
   • a) neadekvatna anestezija ili analgezija (nedostatak blokade, jednostrana ili mozaična blokada);
   • b) na intravaskularnu injekciju lokalnog anestetika (komplikacije od CNS-a - konvulzije, gubitak svijesti; sa strane kardio-vaskularnog sustava – arterijska hipotenzija, aritmija, šok);
   • c) na nenamjernu subarahnoidnu blokadu (u ovom slučaju potrebno je smanjiti dozu anestetika za 50-75% od izvorne).
3. Prodor infekcije u spinalni kanal.
   Meningitis i epiduralni apscesi su izuzetno rijetke komplikacije. Prilikom izvođenja blokade potrebno je pridržavati se pravila asepse.
4. Visoka blokada.
   Razlozi: predozirati anestetički; primjena standardne doze anestetika kod onih bolesnika kod kojih je treba smanjiti; neobičan visoka osjetljivost do anestetika prekomjerno širenje lijeka u kranijalnom smjeru. Visoka blokada može uzrokovati hipotenziju i hipoventilaciju zbog visceralne simpatičke blokade i paralize interkostalnih mišića. Bolesnici s ovom komplikacijom vjerojatno će trebati ventilacijsku i hemodinamsku potporu, što uključuje terapiju kisikom, umjetna ventilacija pluća, infuzijska terapija, uvođenje vazopresora.
5. Zadržavanje mokraće.
   Epiduralna blokada na lumbosakralnoj razini smanjuje tonus Mjehur i koči refleksno mokrenje. U postoperativnom razdoblju potrebno je promatrati prisutnost čina mokrenja. U nedostatku potonjeg, preporuča se preusmjeravanje urina pritiskom ili kateterizacijom mjehura.

Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju:

• Koagulopatija i liječenje antikoagulansima.
• Teška hipovolemija.
• Prisutnost infekcije (sepsa, infekcija kože na mjestu uboda).
• neurološka disfunkcija.
• bolesti CNS-a.
• Anatomski poremećaji koji kompliciraju tehniku ​​punkcije.

kateterizacija epiduralnog prostora

Najvažnija prednost kateterizacije EP na lumbalnoj razini je dugotrajna analgezija trbušnih organa, kostiju zdjelice i udova zdjelice bez ponavljanja punkcija.

Najčešće se epiduralni kateteri postavljaju životinjama kako bi se osigurala odgovarajuća dugotrajna analgezija kaudalne polovice tijela u postoperativno razdoblje.

Tehnika punkcije za postavljanje katetera identična je jednoj epiduralnoj injekciji. Izuzetak je uporaba posebne Tuohy igle (slika 12). U pravilu se koriste posebni kitovi za EA (kit uključuje: Tuohy iglu, epiduralni kateter, bakteriovirusni filter, aseptični flaster) (slika 13).

Riža. 12. Tuohy igla.
Riža. 13. Set za epiduralnu anesteziju.

Epiduralni kateter se uvlači u epiduralni prostor kranijalno, obično za 1-2 kralješka. Kateter se zajedno s filtrom ušiva na kožu. Točan položaj katetera u EP-u potvrđuje se radiografski. Ako kateter nije rendgenski neproziran, potrebno ga je ugraditi radiokontaktno sredstvo(Slike 14, 15, 16).

Riža. 14. Uvođenje rendgenski neprozirne tvari (Omnipak) u epiduralni kateter. Riža. 15. Radiološka potvrda ispravan položaj kateter. Riža. 16. Raspodjela rendgenski neprozirne tvari u epiduralnom prostoru.

Kateteri se postavljaju u aseptičnim uvjetima pod sedativima ili anestezijom i drže u aseptičnim uvjetima. Na pravi uvjeti sadržaj se može koristiti do 14 dana. Mjesto uboda procjenjuje se najmanje 2 puta dnevno na oteklinu i krvarenje.

po najviše česta komplikacija epiduralna kateterizacija je pomicanje katetera. Preporuča se povremeno radiološki provjeriti pravilan položaj katetera.

Za kateterizaciju EP koriste se iste doze anestetika i opioida kao i za jednu punkciju. Ali najčešće se u postoperativnom razdoblju infuzija lokalnih anestetika i opioida provodi konstantnom brzinom (IPS).
Bupivakain - 0,25% 0,2 mg / kg / sat IPS.
Ropivakain - 0,2% 0,2 mg / kg / sat IPS.
Morfin - 0,3 mg / kg / dan. IPS 3,0 ml/sat.
Morfin - 0,3 mg / kg / dan. + Bupivakain - 0,5% 0,75 mg / kg / dan.

Zaključak

U veterinarskoj praksi EA je sve više široka primjena zbog jednostavne tehnike punkcije, dobre razine anestezije, niski rizik komplikacije za pacijente, mogućnost nekorištenja opće anestezije.

Književnost

1. BSAVA priručnik za anesteziju i analgeziju pasa i mačaka / Chris Seymour, Robin Gleed; Bšava, 2009. (monografija).
2. Veterinarska anestezija: načela za praksu / Alex Dugdale; meki uvez, 2010.
3. Epiduralni morfin u odnosu na hidromorfon kod pacijenata nakon carskog reza / Halpern S. H., Arellano R., Preston R. i sur.; Kanada J Anaesth, 1996.
4. Epiduralna analgezija u pasa i mačaka / Jones R. S.; Vet J, 2001. (monografija).
5. Komplikacije povezane s upotrebom stalnih epiduralnih katetera kod pasa: 81 slučaj (1996.-1999.) / Swalander D. B., Crowe D. T. Jr., Hittenmiller D. H. et al.; JAVMA, 2000. (enciklopedijska natuknica).
6. Analgezija epiduralnim kateterom u psi i mačke: Tehnika i pregled 182 slučaja (1991.-1999.) / Hansen B. D.; Vet Emerge Crit Care, 2001.

Veterinari se često moraju obratiti kirurške operacije, bez kojih je nemoguće izliječiti neke patologije. Ali često sama operacija nije ni najteža! Činjenica je da anesteziju za mačke, bez koje može biti teško, pa čak i opasno učiniti nešto sa životinjom, treba propisati samo iskusan i kompetentan stručnjak. Inače će ishod intervencije biti tužan.

Sam pojam "anestezija" dolazi od dvije starogrčke oznake, čija se ukupnost može prevesti kao "lišavanje osjećaja". To jest, ovaj postupak je usmjeren na uklanjanje osjetljivosti (lokalne ili cijelog tijela) tijekom trajanja nekih manipulacija (kirurških, u pravilu), popraćenih pojačanom reakcijom boli.

Bez visokokvalitetne anestezije, operacija će gotovo sigurno završiti tužno: smrti od bolni šok- daleko od neuobičajenog. U pravilu, ublažavanje boli nije jedina svrha anestezije. Vrlo često se nadopunjuje lokalnom primjenom mišićnih relaksansa (to jest, lijekova koji pomažu opustiti mišiće).

Opća anestezija

Poznatiji izraz je . To podrazumijeva uvođenje životinje u dubok medicinski san, popraćen potpunim gašenjem svih osjeta boli. Kako bi se smanjila doza "uspavljujućeg" lijeka i olakšao daljnji oporavak mačke od anestezije, svakoj općoj anesteziji prethodi premedikacija. Ovo je naziv uvoda pluća sedativi i relaksanti mišića. Bez premedikacije, uvođenje u anesteziju je mnogo teže, rizik od razvoja mnogih komplikacija značajno se povećava.

Bilo koja anestezija može se izvesti ili uz korištenje jednog (rjeđe dva) lijeka ili uz pomoć kombinacije više lijekova. U prvom slučaju pričamo o mononarcosis, u drugom - o polynarcosis (mono- i polivalentni tipovi, respektivno).

Jednostavna, jednokomponentna anestezija, unatoč jednostavnosti primjene i relativnoj jednostavnosti izračuna doze, opcija je prikladna samo za lagane, kratke operacije. Unatoč svim naprecima farmaceuta u posljednjih godina, idealni i "multifunkcionalni" lijekovi za anesteziju još uvijek ne postoje.

Konkretno, nema takvih sredstava (osobito u veterini) koja bi omogućila dugotrajne operacije. Ako je potrebna složena kirurška intervencija, u svakom slučaju potrebno je koristiti kombinaciju nekoliko lijekova koji međusobno pojačavaju ili uglađuju djelovanje.

Inhalacijska anestezija

Ona je i plinska narkoza. Vjeruje se da je inhalacijska anestezija najpoželjnija metoda. Nekoliko je razloga za to:

• Ljekovite supstance koje se unose u pluća u obliku finog aerosola, mnogo se brže i bolje apsorbiraju u tijelu. To vam omogućuje da brzo unesete mačku u stanje anestezije i značajno smanjite količinu lijekova potrebnih za anesteziju.

• Smanjenjem doze moguće je znatno brže izvesti operirane životinje iz anestezije, mačka se puno lakše oporavlja od njezinih posljedica.

• Samo inhalacijska anestezija omogućuje nesmetan pristup mnogim organima dišni sustav, usne i nosne šupljine.

Pročitajte također: Karantena nakon cijepljenja protiv bjesnoće kod mačaka

Istina, u potonjem slučaju nije sve tako glatko. Nije uvijek moguće opskrbiti plinovitom smjesom kroz masku, pa je potrebno pribjeći istoj intubaciji dušnika. Zbog toga je značajno smanjena mogućnost rada mnogih organa dišnog sustava.

Važno! Osim toga, za inhalacionu anesteziju (zbog izraženog vazodilatacijski učinak) karakterizira jak pad krvnog tlaka. Kako bi se izbjegla smrt (ili razvoj neuroloških poremećaja) mačke od arterijskog kolapsa, krvni tlak mora se pratiti tijekom cijele operacije.

parenteralna anestezija

Najčešća vrsta anestezije, kada se ljekovite tvari ubrizgavaju u tijelo životinje intravenozno.

Ova tehnika također ima niz značajnih prednosti:

• Mogućnost idealne kontrole doziranja. Jednostavno rečeno, veterinar u isto vrijeme točno zna koliko je lijeka i kojom brzinom uliveno Krvožilni sustav mačka.

• Mogućnost glatkog i postupnog izlaska životinje iz anestezije zbog glatkog smanjenja volumena aktivni sastojak, te kroz uvođenje "protuotrova" koji zaustavljaju djelovanje lijekova.

• Jednostavnost tehnike. Tehnička mogućnost turpijanja inhalacijska anestezija ne postoji uvijek, a svaki veterinar može provesti intravenoznu infuziju čak i kod kuće.

Naravno, parenteralna anestezija ima i svoje nedostatke:

• Prvi dio ljekovita tvar u ovom slučaju neizbježno prolazi kroz jetru koja ga prerađuje. To uzrokuje dvije negativne točke. Prije svega, neki od metabolita mogu biti vrlo štetni za organizam životinje (što se, između ostalog, očituje u obliku ozbiljnog odustajanja od anestezije). Osim toga, u nekim slučajevima lijek može djelovati preslabo, ili njegovo djelovanje može iznenada prestati usred operacije. Sve je to prepuno smrti životinje od šoka boli.

• Drugo, većina lijekova koji se koriste za takvu anesteziju pomažu smanjiti učestalost respiratorni pokreti i oštro pogoršanje ventilacija pluća. Kako bi se spriječilo da operirana mačka umre od gušenja, njezin se dušnik intubira. Jednostavno rečeno, u njega se umetne posebna plastična cijev kroz koju zrak ulazi izravno u pluća životinje. Zbog toga je intravensku anesteziju često nemoguće primijeniti tijekom operacija dišnih, usnih ili nosnih šupljina.

Važno! U veterinarskoj praksi "čiste" inhalacijske ili intravenske vrste anestezije koriste se samo u slučajevima relativno jednostavnih i brzih operacija.

Pročitajte također: Alben C za mačke: glavne karakteristike lijeka

Ako je potrebna složena abdominalna intervencija (tijekom sterilizacije s potrebom uklanjanja maternice i jajnika, na primjer), pribjegavaju se kombiniranim vrstama anestezije. Tako specijalist može izvesti primarnu anesteziju intravenskim ubrizgavanjem potrebnih lijekova, nakon čega se mačka održava u željenom stanju davanjem doza održavanja lijekova u obliku aerosola (putem trahealne intubacije).

Povlačenje iz opće anestezije

Provodi se postupnim smanjenjem i daljnjim prekidom dovoda anestetika. U nekim slučajevima dodatno se uvode sredstva koja podržavaju srčanu i respiratornu aktivnost, kao i lijekovi koji blokiraju djelovanje anestetika.

Lokalna anestezija

Najčešći i jednostavan oblik anestezije. Koristi se samo u slučajevima kada je potrebno izvesti brzu i nekompliciranu operaciju. Međutim, postoje iznimke: tijekom kastracije prakticira se i lokalna anestezija. Ali samo kod mladih i fizički jakih mačaka. Stare životinje u ovom slučaju mogu umrijeti od bolnog šoka.

Aplikacijska anestezija

U tom slučaju, flaster impregniran otopinama zalijepljen je na prethodno obrijanu kožu. sedativi. Metoda je dobra zbog svoje jednostavnosti i, suprotno mišljenju nekih uzgajivača, učinkovitosti: suvremeni lijekovi savršeno prodiru u kožu i mogu pružiti visokokvalitetno ublažavanje boli nekoliko sati.

Istina, za kiruršku intervenciju učinkovitost nije dovoljna. U pravilu se aplikacije koriste za ublažavanje postoperativnih bolova, bolova reumatskog porijekla, nakon uganuća.

Infiltracijska anestezija

Za razliku od prethodne sorte, ova lokalna anestezija aktivno se koristi pri izvođenju malih (i ne tako) operacija. Suština je oblikovanje budućnosti operativno polje otopine anestetika tako da impregniraju i samu kožu i sva tkiva ispod nje.

Tehnika je vrlo jednostavna: prvo se igla umetne na dubinu od nekoliko milimetara, a zatim napreduje ispod. Sve to vrijeme, stručnjak pritišće klip štrcaljke, distribuirajući otopinu sredstva u tkivima.

Regionalna anestezija

To uključuje različite vrste blokada. Ne ulazeći u anatomske i fiziološke pojedinosti, bit regionalne anestezije u svim njezinim pojavnim oblicima je impregniranje lokalnih živčanih debla, završetaka i čvorova anestetičkim otopinama. One blokiraju prijenos živčanih impulsa, uslijed čega bol ili potpuno nestaju ili su znatno potisnuti.

Ova tehnika je podijeljena u tri podvrste:

• Tip dirigenta je najjednostavniji. Sjeckanjem anesteticima područja gdje prolaze živci i pleksusi, veterinar “isključuje” bol. Trajanje ovisi o veličini i značaju ganglion, kao i o karakteristikama korištenih lijekova.

• epiduralna anestezija. Lijekovi se ubrizgavaju u spinalni kanal (između leđne moždine i stijenki kralježaka). Kao rezultat - "gašenje" tijela ispod mjesta ubrizgavanja (neka vrsta paralize izazvane lijekom).

• spinalna anestezija. Može se smatrati varijacijom gore opisanog tipa, budući da se lijekovi ubrizgavaju između membrana leđne moždine.

Video. epiduralna anestezija.

Epiduralna anestezija (EA) sastoji se od ubrizgavanja otopine lokalnog anestetika i/ili analgetika u epiduralni prostor (ES) leđne moždine i alternativna je metoda anestezije kaudalne polovice tijela.

Glavne indikacije za epiduralnu anesteziju:

• Kirurške intervencije na zdjeličnim udovima, trbušnim organima, perineumu;
• Prisutnost boli kaudalno do dijafragme (na primjer, s peritonitisom, pankreatitisom, teškim ozljedama zdjeličnih kostiju i zdjeličnih udova);
• Uklanjanje postoperativne boli;
• Pacijenti koji ne žele opću anesteziju.

Tehnika epiduralne anestezije

EP punkcija se može izvesti u razini vratne, torakalne, lumbalne i kaudalne kralježnice. Punkcija u predjelu vratnih i torakalnih kralježaka tehnički je teža nego u predjelu lumbalnog i kaudalnog, zahtijeva veliko iskustvo i povezana je s brojnim rizicima. U tom smislu, najčešće mjesto za epiduralne injekcije je lumbosakralni prostor.

Duralna vreća završava na L6 kod većine pasa i proteže se do S2 kod mačaka. Stoga su mačke izložene većem riziku od slučajnog subarahnoidalnog ubrizgavanja.

Bolesnik može biti u ventrodorzalnom položaju (na prsima) s izduženim zdjeličnim udovima kranijalno ili u lateralnom položaju (na boku).

Područje ubrizgavanja priprema se u skladu s pravilima asepse (kosa se obrije, koža se tretira antiseptičkom otopinom) (slika 1).

Mjesto ubrizgavanja mora biti identificirano. Kod punkcije u lumbosakralni prostor, mjesto ubrizgavanja je sjecište linija između krila iliuma i spinoznih nastavaka 7. lumbalnog i 1. sakralnog kralješka (sl. 2, 3, 4).

Sl. 1. Priprema područja ubrizgavanja

Riža. 2. Punkcija epiduralnog prostora u lumbosakralnoj regiji

Riža. 3. Punkcija epiduralnog prostora u lumbosakralnoj regiji

Riža. 4. Punkcija epiduralnog prostora u lumbosakralnoj regiji

Spinalna igla se uvodi pod kutom od 90° u odnosu na površinu kože. Rez igle treba biti usmjeren kranijalno. Osim otpora pri ubodu igle, udarac u ligamentum flavum izaziva karakterističan osjećaj nečeg tvrdog, grubog. Neočekivani osjećaj gubitka otpora dok napredujete kroz ligamentum flavum ukazuje na to da je igla ušla u EP. U ovoj fazi potrebno je izvaditi mandrin i provjeriti prisutnost krvi i cerebrospinalne tekućine u čvorištu igle (sl. 5, 6, 7).

Riža. 5. Uvođenje spinalne igle pod kutom od 90°

Riža. 6. Skidanje mandrina s igle

Riža. 7. Prolazak igle kroz ligamente

Postoje dvije glavne metode za prepoznavanje ES-a:

Riža. 8. Uvođenje lokalnog anestetika.

1. Tehnika "gubitka otpora" - igla se pomiče u translatornim pokretima, istovremeno ga pomičući naprijed nekoliko milimetara, nakon čega se zaustavljaju i nježno pritišću na klip štrcaljke s fiziološkom otopinom, pokušavajući odrediti po osjećaju da li je igla još u debljini ligamenata ili je otpor već izgubljen, a ona ušla u EP.
2. Metoda "viseće kapi" - prije ulaska u EA, na paviljon igle se suspendira kap fiziološke otopine koja, kada kraj igle uđe u EA, nestaje u lumenu igle pod utjecajem negativnog tlaka.

Uvođenje lokalnih anestetika provodi se frakcijski i polako (slika 8).

Zašto se EP punkcija radi isključivo spinalnim iglama?

Spinalne igle imaju 3 karakteristike:

1. Kratak zakošeni dio igle čini ih "relativno tupima", pa stoga igla teži napredovanju između živaca, gurajući ih umjesto da ih secira. "Relativna tupost" također daje veći osjećaj "pucanja" dok prolazi kroz ligamentum flavum (slika 9).
2. Korak u središtu igle govori vam na kojoj je strani kosi igla.
3. Mandrin smanjuje vjerojatnost začepljenja igle kožom, potkožnim tkivom, ligamentima, kostima i intervertebralnim diskom.

Riža. 9. Spinalne igle.

EA se preporuča provoditi samo ako je u potpunosti osigurana oprema i lijekovi potrebni za korekciju mogućih komplikacija (od blage arterijske hipotenzije do cirkulacijskog zastoja).

Za EA, većina pacijenata je pod sedativima, jer. čak i lagano pomicanje životinje povećava rizik od nenamjerne punkcije dura mater i, sukladno tome, subarahnoidalnog ubrizgavanja anestetika. Ako se pacijentu ne preporučuje opća anestezija, tada se EP punkcija izvodi nakon infiltracijske blokade mjesta ubrizgavanja do žutog ligamenta s 1-2% lidokainom. Prije EA postavljaju se intravenski kateteri i oprema za reanimaciju (slika 10).

Tijekom EA provodi se minimalno praćenje glavnih hemodinamskih parametara (snima se elektrokardiogram, mjeri se krvni tlak i arterijska saturacija kisikom) (slika 11).

Riža. 10. Pružanje opće anestezije za punkciju.
Riža. 11. Praćenje hemodinamskih parametara tijekom punkcije.

Fiziologija epiduralne anestezije

EP je ispunjen rahlim vezivnim tkivom koje okružuje epiduralne vene i korijene spinalnih živaca. Kada se otopina lokalnog anestetika ubrizga u EP, dolazi do difuzije kroz dura mater spinalnih živaca u cerebrospinalnu tekućinu.

Kod EA moguće su opcije od analgezije s blagom motoričkom blokadom do duboke anestezije s potpunom motoričkom blokadom. Potreban intenzitet anestezije postiže se odabirom koncentracije i doze anestetika.

Korijen živca sastoji se od vlakana različitih vrsta, tako da početak anestezije neće biti trenutan. Postoje 3 vrste vlakana: A (α, β, γ, δ), B i C.

Prvo se blokiraju vlakna tipa B i C (jer su tanja), a zatim A. U tom slučaju prije se blokiraju mijelinizirana vlakna nego nemijelinizirana.

Budući da postoji difuzija i razrjeđivanje lokalnog anestetika, možda neće doći do potpune blokade najotpornijih vlakana.

Kao rezultat toga, granica simpatičke blokade (koja se procjenjuje temperaturnom osjetljivošću) može biti 2 segmenta viša od granice senzorne blokade (bolna i taktilna osjetljivost), koja je pak 2 segmenta iznad granice motoričke blokade.

Pripreme za epiduralnu anesteziju

Odabir anestetika prvenstveno ovisi o namjeni epiduralnog bloka – je li glavna metoda anestezije, koristi li se kao dodatak općoj anesteziji ili se koristi za analgeziju. Najčešći lijekovi za EA su: lokalni anestetici, opioidi, alfa-2 agonisti.

U našoj klinici alfa-2 agonisti se ne koriste, jer čak i kada se daju epiduralno, dovode do značajnih sistemskih učinaka, posebice uzrokuju hipotenziju.

Ovisno o trajanju operacije koriste se anestetici kratkog ili dugog djelovanja. Anestetici kratkog djelovanja uključuju lidokain, novokain, dugotrajni - bupivakain, ropivakain.

Niske koncentracije lokalnih anestetika daju analgeziju bez motoričke blokade. Veće koncentracije osiguravaju potpunu senzornu i motoričku blokadu.

Dodavanje pomoćnih lijekova, osobito opioida, lokalnim anesteticima ne utječe na trajanje blokade, već u većoj mjeri na njezinu kvalitetu. Adrenalin pak produljuje djelovanje lokalnih anestetika (osobito lidokaina i novokaina).

Doze lokalnih anestetika za pse

* Doza se izračunava prema duljini leđa pacijenta, mjereno od zatiljka do prvog repnog kralješka.

Doze lokalnih anestetika za mačke

U našoj klinici za kratkotrajne operacije u području zdjelice koriste se jednokratne injekcije lidokaina 1-2% ili novokaina 2% u EP. Za duže operacije - ropivakain 0,2 - 1%, jer. manje je toksičan od bupivakaina.

Doze opioida za pse i mačke

U epiduralnoj analgeziji morfin je lijek izbora. Opioidi se mogu davati epiduralno bez lokalnih anestetika, dok dobro djeluju na vlakna tipa C (senzorna), a slabo na vlakna tipa A (motorička), ne uzrokuju motorički blok. S ovim EA životinje mogu hodati, ali može biti prisutna blaga ataksija zdjeličnih udova. Ponekad se lokalni anestetici u spinalnom kanalu šire više kranijalno nego što se očekivalo.

Čimbenici koji utječu na kranijalno širenje:

• veličina, dob, tjelesna građa pacijenta (uključujući pretilost);
• povećan intraabdominalni tlak (trudnoća, ekspanzija želuca);
• količina primijenjenih lijekova;
• doza primijenjenih lijekova; brzina primjene lijeka; smjer rezanja igle;
• položaj bolesnika.

U životinja koje stare, volumen i rastezljivost EP se smanjuju, stoga se, kada se ista doza primjenjuje u starijih bolesnika, anestetik se kranijalno širi nego u mladih. Kako bi se spriječila previsoka blokada, starijim pacijentima daje se manja doza anestetika.

Pretili bolesnici imaju više masnog tkiva u EP, što dovodi do smanjenja volumena EP. Smanjenje volumena prostora zahtijeva smanjenje doze anestetika.

Uslijed porasta intraabdominalnog tlaka povećava se volumen epiduralnog venskog pleksusa, što dovodi do smanjenja volumena i rastezljivosti EP te sukladno tome do veće razine blokade od očekivane.

Izbjegavajte postavljanje pacijenta naglavce. Blok s lokalnim anesteticima do razine T1 dovodi do paralize interkostalnih mišića, a do C5-C7 - paralize dijafragme.

Moguće komplikacije epiduralne anestezije:

1. Krvarenje i stvaranje hematoma u spinalnom kanalu.
   Trauma epiduralnih vena iglom često uzrokuje krvarenje u spinalnom kanalu; obično je benigna i prolazi bez liječenja. Klinički značajan hematom može se pojaviti nakon EA u slučajevima poremećaja krvarenja.
2. Nepravilan položaj igle u spinalnom kanalu može dovesti do:
   • a) neadekvatna anestezija ili analgezija (nedostatak blokade, jednostrana ili mozaična blokada);
   • b) intravaskularna injekcija lokalnog anestetika (komplikacije iz CNS-a - konvulzije, gubitak svijesti; sa strane kardiovaskularnog sustava - arterijska hipotenzija, aritmija, šok);
   • c) na nenamjernu subarahnoidnu blokadu (u ovom slučaju potrebno je smanjiti dozu anestetika za 50-75% od izvorne).
3. Prodor infekcije u spinalni kanal.
   Meningitis i epiduralni apscesi izuzetno su rijetke komplikacije. Prilikom izvođenja blokade potrebno je pridržavati se pravila asepse.
4. Visoka blokada.
   Uzroci: prevelika doza anestetika; primjena standardne doze anestetika kod onih bolesnika kod kojih je treba smanjiti; neuobičajeno visoka osjetljivost na anestetik; prekomjerno širenje lijeka u kranijalnom smjeru. Visoka blokada može uzrokovati hipotenziju i hipoventilaciju zbog visceralne simpatičke blokade i paralize interkostalnih mišića. Bolesnici s ovom komplikacijom vjerojatno će trebati ventilacijsku i hemodinamsku potporu, što uključuje terapiju kisikom, mehaničku ventilaciju, terapiju tekućinama i vazopresore.
5. Zadržavanje mokraće.
   Epiduralna blokada na lumbosakralnoj razini smanjuje tonus mokraćnog mjehura i inhibira refleksno mokrenje. U postoperativnom razdoblju potrebno je promatrati prisutnost čina mokrenja. U nedostatku potonjeg, preporuča se preusmjeravanje urina pritiskom ili kateterizacijom mjehura.

Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju:

• Koagulopatija i liječenje antikoagulansima.
• Teška hipovolemija.
• Prisutnost infekcije (sepsa, infekcija kože na mjestu uboda).
• neurološka disfunkcija.
• bolesti CNS-a.
• Anatomski poremećaji koji kompliciraju tehniku ​​punkcije.

kateterizacija epiduralnog prostora

Najvažnija prednost kateterizacije EP na lumbalnoj razini je dugotrajna analgezija trbušnih organa, kostiju zdjelice i udova zdjelice bez ponavljanja punkcija.

Najčešće se epiduralni kateteri postavljaju životinjama kako bi se osigurala adekvatna dugotrajna analgezija kaudalne polovice tijela u postoperativnom razdoblju.

Tehnika punkcije za postavljanje katetera identična je jednoj epiduralnoj injekciji. Izuzetak je uporaba posebne Tuohy igle (slika 12). U pravilu se koriste posebni kitovi za EA (kit uključuje: Tuohy iglu, epiduralni kateter, bakteriovirusni filter, aseptični flaster) (slika 13).

Riža. 12. Tuohy igla.
Riža. 13. Set za epiduralnu anesteziju.

Epiduralni kateter se uvlači u epiduralni prostor kranijalno, obično za 1-2 kralješka. Kateter se zajedno s filtrom ušiva na kožu. Točan položaj katetera u EP-u potvrđuje se radiografski. Ako kateter nije rendgenski neproziran, u njega se mora ubrizgati radioopasan agens (sl. 14, 15, 16).

Riža. 14. Uvođenje rendgenski neprozirne tvari (Omnipak) u epiduralni kateter. Riža. 15. Rentgenska potvrda pravilnog položaja katetera. Riža. 16. Raspodjela rendgenski neprozirne tvari u epiduralnom prostoru.

Kateteri se postavljaju u aseptičnim uvjetima pod sedativima ili anestezijom i drže u aseptičnim uvjetima. Pod pravim uvjetima pritvor se može koristiti do 14 dana. Mjesto uboda procjenjuje se najmanje 2 puta dnevno na oteklinu i krvarenje.

Najčešća komplikacija epiduralne kateterizacije je pomak katetera. Preporuča se povremeno radiološki provjeriti pravilan položaj katetera.

Za kateterizaciju EP koriste se iste doze anestetika i opioida kao i za jednu punkciju. Ali najčešće se u postoperativnom razdoblju infuzija lokalnih anestetika i opioida provodi konstantnom brzinom (IPS).
Bupivakain - 0,25% 0,2 mg / kg / sat IPS.
Ropivakain - 0,2% 0,2 mg / kg / sat IPS.
Morfin - 0,3 mg / kg / dan. IPS 3,0 ml/sat.
Morfin - 0,3 mg / kg / dan. + Bupivakain - 0,5% 0,75 mg / kg / dan.

Zaključak

U veterinarskoj praksi EA se sve više koristi zbog jednostavne tehnike punkcije, dobre razine anestezije, malog rizika od komplikacija za pacijente te mogućnosti neprimjenjivanja opće anestezije.

Književnost

1. BSAVA priručnik za anesteziju i analgeziju pasa i mačaka / Chris Seymour, Robin Gleed; Bšava, 2009. (monografija).
2. Veterinarska anestezija: načela za praksu / Alex Dugdale; meki uvez, 2010.
3. Epiduralni morfin u odnosu na hidromorfon kod pacijenata nakon carskog reza / Halpern S. H., Arellano R., Preston R. i sur.; Kanada J Anaesth, 1996.
4. Epiduralna analgezija u pasa i mačaka / Jones R. S.; Vet J, 2001. (monografija).
5. Komplikacije povezane s upotrebom stalnih epiduralnih katetera kod pasa: 81 slučaj (1996.-1999.) / Swalander D. B., Crowe D. T. Jr., Hittenmiller D. H. et al.; JAVMA, 2000. (enciklopedijska natuknica).
6. Epiduralna kateterska analgezija u pasa i mačaka: Tehnika i prikaz 182 slučaja (1991.-1999.) / Hansen B. D.; Vet Emerge Crit Care, 2001.