Topografija parotidne žlijezde. Projekcija izvodnog kanala parotidne žlijezde slinovnice. A) Granice parotidno-žvačne regije lica

Na sl. 1 desno od teksta prikazuje mali dio parotidne žlijezde (OC), čiji je fragment uvećan na sl. 2.

Parotidna žlijezda slinovnica okružena vezivnotkivnom čahurom (K), iz koje izlaze septumi (P). Septa i kapsula čine stromu organa. Septe dijele parenhim na lobule (D). Jedan od njih je posebno izoliran od strome kako bi se vidio njegov poligonalni oblik.

Svaki lobulus sastoji se od kuglastih ili kruškolikih strukturnih i funkcionalnih jedinica - acina (A), koji izlučuju svoj serozni sekret u interkalarne kanale (VP) parotidne žlijezde odakle dolazi prugasti kanali (IP). Interlobularni kanali (MP) napuštaju lobule i ulaze u septu vezivnog tkiva zajedno s mišićnim arterijama (A), venama (B), živčanim vlaknima (NV) i limfnim žilama (LS).

Na kraju, interlobularni kanali dopiru do ogranka glavnog izvodnog kanala (EP) kroz koji vodenasti parotidni sekret dospijeva u usnu šupljinu. Gusta kapilarna mreža (CAP) okružuje acinus. Također je uobičajeno vidjeti masne stanice (FA) među acinusima.

Na slici 1. lijevo od teksta vidljivi su acinusi parotidne žlijezde. Acinusi, interkalarni i prugasti kanali izoliraju se iz parenhima žlijezde i režu u različitim smjerovima radi boljeg razumijevanja njihove strukture. Različite stanice tvore tri strukture prikazane na sl. 2-4.

Acinusi (A) su okrugli, kruškoliki ili dudovi sekretorni žlijezdani kompleksi sastavljeni od gusto povezanih zrnatih seroznih stanica (SC) koje tvore jednoslojni kuboidni ili prizmatični epitel koji leži na bazalnoj membrani (BM).

Acinusi su okruženi vretenastim i/ili zvjezdastim mioepitelnim stanicama (MC) koje se nalaze između sekretornih stanica i njihove bazalne membrane. Kontrakcija mioepitelnih stanica ubrzava izlučivanje sline.

Acinusi se otvaraju u interkalarne kanale (IP). To su tubuli promjera oko 20 mikrona, čiju stijenku čini jednoslojni skvamozni ili kubični epitel. Duljina interkalarnih kanala u parotidnoj žlijezdi je značajna; nekoliko interkalarnih duktusa može se sjediniti i formirati jedan kanal, koji se zatim ulijeva u prugasti duktus.

Prugasti kanali (PI) parotidne žlijezde tvore visoke prizmatične stanice, penta- i heksagonalnog oblika, čije su baze vidljive ako se bazalna membrana (BM) odvoji. Apikalni polovi stanica strše u lumen duktusa. Bazalni dio stanica zauzima bazalna strija (BI).

Obilno razgranata kapilarna mreža (Cap) okružuje acinuse i cijeli sustav izvodnih kanala. Među acinusima postoji izrazito varijabilan broj bijelih masnih stanica (FA). Sve masne stanice imaju svoju bazalnu membranu.

Riža. 2. Serozne stanice imaju središnju kuglastu jezgru i bazofilnu citoplazmu. Ova bazofilija povezana je s ergastoplazmom (E), koja je zajedno s razvijenim Golgijevim kompleksom (G) odgovorna za sintezu sekretornih granula (SG). Serozne stanice i stanice stijenki ekskretornog sustava žlijezde međusobno su povezane spojnim kompleksima (SC).

Riža. 3. Stanice interkaliranih kanalića imaju središnju jezgru, kao i nerazvijene organele i tvore duboke interdigitacije u području bazalnih odjeljaka s mnogo nastavaka (O) susjednih stanica.
Mali broj sekretornih granula koje sadrže sluz nalazi se u citoplazmi apikalnog pola stanice. Bazalna membrana (BM) koja okružuje acinuse nastavlja se u bazalnu membranu interkalarnih kanalića i cijelog sustava izvodnih kanalića.

Riža. 4. Stanice poprečnoprugastih kanalića imaju eliptičnu jezgru i dobro razvijene organele. Pod elektronskim mikroskopom, bazalna pruga je visoko razvijen bazalni labirint (BL), koji se sastoji od dubokih i razgranatih invaginacija stanične membrane. Brojni infranuklearni citoplazmatski odjeljci koji sadrže jedan do nekoliko mitohondrija u obliku štapića (M) daju stanicama njihovu bazalnu ispruganost. Bazalni labirint je uključen u transport vode i reapsorpciju natrija iz sline. Bočni prizmatični nastavci (O) interdigitiraju s nastavcima susjednih stanica. Apikalni polovi stanica ojačani su dobro razvijenim spojnim kompleksima (SC).

Osmiofilne sekretorne granule (SG) koje sadrže vazokonstriktorni peptid kalikrein potječu iz Golgijevog kompleksa. Prugasti kanali su također izvodni i ujedno sekretorni kanali.

parotidna žlijezda,žlijezda parotidea, je serozna žlijezda. Ovo je najveća od žlijezda slinovnica, nepravilnog je oblika.

Topografija parotidne žlijezde slinovnice

Nalazi se ispod kože sprijeda i prema dolje od ušne školjke, na bočnoj površini mandibularne grane i stražnjem rubu mišića masetera.

Fascija ovog mišića srasla je s kapsulom parotidne žlijezde slinovnice.

Na vrhu, žlijezda gotovo doseže zigomatični luk, ispod - do kuta donje čeljusti, a iza - do mastoidnog procesa temporalne kosti i prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića.

U dubini, iza donje čeljusti (u maksilarnoj jami), parotidna žlijezda sa svojim dubokim dijelom, pars duboka, uz stiloidni nastavak i mišiće koji polaze od njega: stilohioidni, stilohioidni, stilofaringealni.

Kroz žlijezdu prolaze vanjska karotidna arterija, submandibularna vena, facijalni i ušno-temporalni živci, au njenoj debljini nalaze se duboki parotidni limfni čvorovi.

Struktura parotidna žlijezda slinovnica

Parotidna žlijezda je meke teksture, dobro izražene lobulacije. Izvana je žlijezda prekrivena vezivnom kapsulom, čiji snopovi vlakana idu unutar organa i odvajaju lobule jedan od drugog.

vodovi parotidna žlijezda slinovnica

izvodni parotidni kanal, duktus parotideus(stenonski kanal), izlazi iz žlijezde na njezinom prednjem rubu, ide prema naprijed 1-2 cm ispod zigomatičnog luka duž vanjske površine žvačnog mišića, zatim, zaokruživši prednji rub ovog mišića, probija bukalni mišić i otvara se u predvorju usta u razini drugog gornjeg velikog korijenskog zuba.

Po svojoj strukturi, parotidna žlijezda je složena alveolarna žlijezda. Na površini žvačnog mišića pored parotidne kanalice često se nalazi dodatna parotidna žlijezda,žlijezda parotis accessoria.

Žile i živci parotidne žlijezde

Arterijska krv ulazi kroz ogranke parotidne žlijezde iz površinske temporalne arterije. Venska krv teče u mandibularnu venu. Limfne žile žlijezde ulijevaju se u površinske i duboke parotidne limfne čvorove. Inervacija: osjetljiva - od uho-temporalnog živca, parasimpatička - postganglijska vlakna u uho-temporalni živac iz ušnog čvora, simpatička - od pleksusa oko vanjske karotidne arterije i njezinih grana.

Parotidna žlijezda (glandula parotis) je velika žlijezda slinovnica nepravilnog oblika (slika 54, 55). Na poprečnom presjeku podsjeća na trokut, svojim dubokim dijelom ulazi u retromaksilarnu jamu, sprijeda je omeđena granom donje čeljusti, odozgo slušnim kanalom i temporomandibularnim zglobom, straga mastoidnim nastavkom sa sternokleidomastoidom. mišića i odozdo fascijalnim septumom koji odvaja parotidnu žlijezdu od submandibularne . Svojim prednjim rubom organ ulazi u vanjsku površinu žvačnog mišića.

Riža. 54. Topografija parotidno-žvačne regije.
1-r. temporalis n. facialis; 2-a. temporalis superficialis; 3 - n. auriculotemporalis; 4-a. transversa faciei; 5 - glandula parotis; 5 - m. sternocleidomastoideus; 7-r. koli n. facialis; 8-r. marginalis mandibulae n. facialis; 9-a. facialis; 10-v. facialis; 11 - mm. bucales n. facialis; 12 - ductus parotideus; 13-r. zygomaticus n. facialis; 14 - m. maseter.

Riža. 55. Frontalni presjek zvukovoda i parotidne žlijezde slinovnice. 1 - bubnjić: 2 - stiloidni proces s mišićima pričvršćenim na njega; 3 - kapsula parotidne žlijezde; 4 - parotidna žlijezda; 5 - santorinijeve pukotine; 6 - hrskavica ušnog kanala; 7 - temporalni mišić.

Fascija regije stvara kućište za parotidnu žlijezdu, obavijajući je sa svih strana. Fascija je izvana zadebljana i opisuje se kao aponeuroza. Fascija je stanjena u području prianjanja uz perifaringealno tkivo i hrskavični dio zvukovoda koji ima santorinijeve fisure. Kao rezultat toga, gnoj iz fascijalnog ležišta žlijezde može se probiti u perifaringealni prostor iu slušni kanal, potonji se češće opaža kod djece. Osim fascijalnog pokrova, parotidna žlijezda je obavijena tankom kapsulom, koja zajedno s fascijom unutar organa stvara izbočine, dijeleći ga na režnjeve. Time se sprječava širenje gnojnog procesa u samoj žlijezdi. Veličina parotidne žlijezde je različita. Ponekad samo malo prekriva stražnji dio žvačnog mišića, ali u nekim slučajevima gotovo doseže njegov prednji rub, osobito kada se uočavaju dodatni režnjići žlijezde duž stenonskog kanala.

Izvodni kanal parotidne žlijezde (ductus parotideus) formiran je od sabirnih stabljika još unutar organa. Ponekad te stabljike tvore zajednički kanal izvan žlijezde. Kanal možda nije jednostruk. Duljina kanala je od 1,5 do 5 cm, promjer lumena je 2-3 mm. Kanal, prošavši do prednjeg ruba žvačnog mišića, ulazi u masnu kvržicu obraza, perforira bukalni mišić, ide 5-6 mm ispod sluznice i otvara se u predvorju usne šupljine. Projekcija kanala na koži ide od tragusa ušne školjke do kuta usta ili se nalazi na paraleli uz poprečni prst ispod zigomatičnog luka. U smjeru kanala i malo iznad njega prolazi transverzalna arterija lica.

Unutarnji dio parotidne žlijezde, koji se nalazi iza grane donje čeljusti (slika 56), probijen je vanjskom karotidnom arterijom, gdje se dijeli na završne grane: čeljusnu, stražnju aurikularnu i površinsku temporalnu. Izvan karotidne arterije nalazi se vanjska jugularna vena. Unutar žlijezde, poprečne facijalne i stražnje ušne vene spajaju se s venom.

Riža. 56. Parotidno-žvačno područje i perifaringealni prostor (horizontalni rez).
1 - masna kvržica obraza; 2 - m. bukcinator; 3 - gornja čeljust; 4 - Ch. pterygoideus medialis; 5 - ždrijelo; 6 - stiloidni proces s mišićima pričvršćenim na njega; 7-a. carotis interna s n. vagus, n. accessorius, n. hipoglosus; 8 - I i II vratni kralješci; 9 - ganglion cervicalis superior trunci sympathici; 10-v. jugularis interna n. glosofaringeus; 11 - parotidna žlijezda slinovnica; 12 - vanjski list vlastite fascije lica; 13 - donja čeljust: 14 - m. maseter. Strelica vodi do perifaringealnog prostora.

Unutar parotidne žlijezde nalaze se površinski i duboki limfni čvorovi. Prvi skupljaju limfu s kože lica, ušne školjke, vanjskog slušnog kanala i bubne šupljine; drugi - od mekog nepca, stražnje polovice nosne šupljine. Limfa teče u čvorove ispod sternokleidomastoidnog mišića, kod unutarnje jugularne vene. Upala dubokih limfnih čvorova smještenih u debljini žlijezde stvara kliničku sliku zaušnjaka (pseudoparotitis).

Facijalni živac prolazi kroz debljinu parotidne žlijezde, inervirajući mimične mišiće. Živac, napuštajući stilomastoidni otvor, malo se spušta i, oštro se okrećući prema gore, slijedeći ispod ušne školjke, ulazi u debljinu parotidne žlijezde. U debljini žlijezde čini pleksus, a izvana veliku pačiju nogu (pes anserinus major) (slika 57). Položaj glavnih grana živca je relativno konstantan. Polazna točka za projekciju grana je korijen ušne školjke.

Riža. 57. Topografija ogranaka facijalnog živca.
1 - n. facialis; 2 - m. temporalis; 3-r. zygomatici; 4-r. buccalis; 5-r. marginalis mandibulae; 6-r. koli; 7-n. auricularis posterior; 3 - plexus parotideus.

Temporalne grane (rami temporales) usmjerene su na gornji rub orbite; inervira frontalni mišić i kružni mišić orbite. Zigomatične grane (rami zygomatici) slijede zigomatičnu kost i dalje do orbitalne zone; inervira zigomatični mišić i kružni mišić orbite. Bukalne grane (rami buccales) idu u područje usta; inerviraju mišiće usta. Rubna grana čeljusti (ramus marginalis mandibulae) ide duž ruba donje čeljusti; inervira mišiće donje usne. Vratna grana (ramus colli) slijedi iza kuta donje čeljusti i ide prema vratu do m. platisma. Navedene grane facijalnog živca češće su na licu predstavljene s dva ili tri debla. O. S. Semenova izdvaja konstrukciju živca s višestrukim vezama i s izoliranim tijekom živčanih debla. Uzimajući u obzir položaj grana facijalnog živca, preporuča se napraviti rezove na licu prema principu divergentnih zraka s ušnom školjkom kao početnom točkom i uzimajući u obzir položaj glavnih živčanih debla.

Prednji dio regije zauzima m. maseter. Ispod žvačnog mišića nalazi se sloj rahlih vlakana, gdje se mogu razviti gnojni procesi, češće odontogenog podrijetla (slika 58).

Riža. 58. Topografija prostora ispod žvačnog mišića.
1 - m. maseter; 2 - n. massetericus i a. maseterica; 3 - a. i v. temporalis superficialis; 4 - n. auriculotemporalis; 5 - glandula parotis; 6 - m. sternocleidomastoideus; 7-a. facialis; 8-v. facialis; 9-a. buccinatoria s m. bukcinator; 10 - ductus parotideus.

Neposredno ispred ovog mišića, kroz donji rub donje čeljusti, a. facialis et v. facialis. Obje žile iznad ruba čeljusti odstupaju prema kutu oralne fisure. Površinski položaj arterije na kosti omogućuje palpaciju na rubu čeljusti i žvačnom mišiću kako bi se osjetili njezini udari pulsa.

23.1. ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA VELIKE ŽLIJEZDE SLIVANKE

Žlijezde slinovnice - To je skupina organa za lučenje različitih veličina, strukture i položaja koji proizvode slinu. Postoje male i velike žlijezde slinovnice. Manje (male) žlijezde slinovnice nalaze se u sluznici usne šupljine, a prema smještaju razlikuju se: labijalne, bukalne, nepčane, lingvalne, gingivalne, a također se ove žlijezde nalaze u sluznici nazofarinksa i krajnika. Do glavne žlijezde slinovnice odnositi se parotidna, submandibularna i sublingvalnižlijezde.

Riža. 23.1.1. Parotidna žlijezda (prema V.P. Vorobyov, 1936).

Odstranjena je koža, potkožni mišić vrata, parotidno-žvačna fascija, živci i djelomično žile.

I - zigomatski mišić; 2 - kružni mišić oka; 3- izvodni kanal parotidne žlijezde; 4- dodatni lobuli žlijezde; 5- žvačni mišić; 6 - parotidna žlijezda; 7- površinska temporalna arterija; 8 - površinska temporalna vena; 9- sternokleidomastoidni mišić;

10 - vanjska karotidna arterija;

II - vanjska jugularna vena; 12 - hioidna kost; 13 - submandibularna žlijezda; 14 - digastrični mišić; 15 - vena lica; 16 - arterija lica; 17 - trokutasti mišić usta; 18 - bukalni mišić.

parotidna žlijezda(žlijezda parotis) - parna alveolarna serozna žlijezda slinovnica smještena u parotidno-žvačnoj regiji. Najveća je od svih žlijezda slinovnica. Nalazi se u retromaksilarnoj jami i lagano strši izvan njezinih granica (slika 23.1.1). Granice žlijezde su: iznad- jagodični luk i vanjski slušni kanal; iza- mastoidni nastavak temporalne kosti i sternokleidomastoidnog mišića; naprijed- pokriva stražnji segment samog žvačnog mišića; prema dolje- pada malo ispod kuta donje čeljusti; s medijalne strane- stiloidni nastavak temporalne kosti s mišićima koji polaze od njega i zidom ždrijela. Parotidna žlijezda je podijeljena u dva režnja: površinski i duboki. Prosječna težina žlijezde je 20-30 g. U nepromijenjenom stanju žlijezda je slabo opipljiva ispod kože, jer izvana okružena gustom i kontinuiranom vezivnom čahurom, a s medijalne strane čahura je tanja i diskontinuirana (na taj način parotidna žlijezda komunicira s perifaringealnim prostorom). Na mjestima gdje je kapsula izražena, ona je čvrsto srasla s mišićima i fascijom. Iz kapsule žlijezde u njenu debljinu idu brojni procesi koji tvore stromu žlijezde i dijele je na zasebne, ali čvrsto povezane u ukupnu masu režnjeva. Mali salivarni kanali lobula spajaju se u veće (interlobularne) kanale, a zatim se postupno spajaju u sve veće kanale i na kraju se sjedinjuju u parotidni izvodni kanal. Dodatni kanal teče u ovaj kanal na prednjem rubu žvačnog mišića iz dodatnog režnja parotidne žlijezde, koji se nalazi iznad. Dodatni udio nalazi se u 60% bolesnika.

Riža. 23.1.2. Morfološka građa parotidne žlijezde: a) u djeteta; b) u adolescenciji; c) u srednjoj životnoj dobi; d) starost (dolazi do masne degeneracije i skleroze parenhima).

Vanjska karotidna arterija prolazi kroz debljinu žlijezde (ispušta svoje grane - a. temporalis superficialis i a. maksile), vene - v. parotideae anteriores i posterhores, koji se spajaju u v. facialis, facijalni živac, uho-temporalni živac, kao i simpatička i parasimpatička živčana vlakna. Oko parotidne žlijezde iu njenoj debljini nalaze se limfni čvorovi (odjeljak 9.2, svezak I ovog Vodiča).

Duljina ekstraglandularnog dijela izvodnog kanala obično ne prelazi 5-7 cm, promjer (širina) je 2-3 mm. Kod starijih ljudi je širi nego kod djece. Obično izvodni kanal odlazi na granici gornje i srednje trećine žlijezde. Prijelaz intraglandularnog dijela duktusa u ekstraglandularni dio nalazi se dosta duboko u žlijezdi. Stoga se dio parotidne žlijezde nalazi iznad ekstraglandularnog dijela izvodnog kanala. Smjer izvodnog kanala može varirati, tj. ravna je, lučna, zakrivljena i vrlo rijetko rašljasta. Duž vanjske površine prolazi izvodni kanal parotidne žlijezde m. maseter, naginje preko njezine prednje strane da
Raj i prolazeći kroz masno tkivo obraza i bukalni mišić otvara se na sluznici obraza u predvorju usta (nasuprot drugog gornjeg kutnjaka).

Riža. 23.1.3. Struktura parenhima žlijezde s prisutnošću intraglandularnog limfnog čvora. Mikrofotogram parotidnog tkiva. Hematoksilin-eozin bojenje.

Makroskopski, parotidna žlijezda, ovisno o prokrvljenosti, ima ružičastu ili žućkasto-sivu boju, kvrgavu površinu i umjereno gustu teksturu. Kod starijih ljudi žlijezde su bljeđe, teške, neujednačene gustoće.

Glavne strukturne jedinice parenhima parotidne žlijezde su alveolarni terminalni sekretorni dijelovi (acini), kompaktno smješteni u lobulama i sastoje se od stanica žljezdanog epitela, između njih se nalaze mali kanali. Završni sekretorni dijelovi predstavljeni su piramidalnim cilindričnim stanicama, sa širokom bazom uz bazalnu membranu (sl. 23.1.2 - 23.1.3). U blizini otvora nalaze se vrčaste stanice koje izlučuju sluz i koje čine kemijsku barijeru mikrobima koji se penju kroz kanale u žlijezdu. S godinama se povećavaju zone interlobularnog vezivnog tkiva, pojavljuju se područja masne degeneracije parenhima sa smanjenjem mase terminalnih sekretornih dijelova i atrofijom žljezdanog tkiva.

Veliki eksperimentalni materijal daje temelje za tvrdnju da parenhim žlijezda slinovnica proizvodi biološki aktivne tvari kao što su hormoni: parotin - faktor rasta živaca i epitela, timocin- faktor transformacije i drugi (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982, itd.).

U praktički zdravih ljudi unutar jednog sata parotidna žlijezda proizvede od 1 do 15 ml nestimulirane sline (prosječno oko 5 ml). Normalno, pH sline parotidne žlijezde kreće se od 5,6 do 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Po sastavu sekreta parotidna žlijezda spada u čisto serozne žlijezde.

submandibularna žlijezda (žlijezda submandibularis) - uparena alveolarna, na nekim mjestima cjevasta - alveolarna žlijezda slinovnica, koja se nalazi u submandibularnom trokutu vrata (slika 23.1.4).

Nalazi se između baze donje čeljusti i oba abdomena digastričnog mišića. Njegov gornji bočni dio žlijezde graniči se s istoimenom jamom (fossa submandibularne žlijezde) donje čeljusti, odostraga doseže njezin kut, približavajući se stražnjem abdomenu m. digastricus, na stilohioidni, na sternokleidomastoidni i medijalni pterigoidni mišić, a sprijeda dolazi u dodir s hioidno-lingvalnim i s prednjim trbuhom digastričnog mišića. U značajnoj dužini svog prednjeg dijela, glačalo je prekriveno m. mylohyoideus, a straga se previja preko svog stražnjeg ruba i dolazi u kontakt sa sublingvalnom žlijezdom. U blizini kuta mandibule, submandibularna žlijezda nalazi se blizu parotidne žlijezde.

Riža. 23.1.4. Submandibularne i sublingvalne žlijezde, pogled iznutra (prema V.P. Vorobjovu,

Srednji rez dna usta i donje čeljusti; uklanja se sluznica; izdvajaju se kanali žlijezda.

1- medijalni pterigoidni mišić; 2- jezični živac; 3- mali sublingvalni kanali; 4 - usta izvodnog kanala submandibularne žlijezde; 5- veliki sublingvalni kanal; 6- tijelo donje vilice; 7- sublingvalna žlijezda; 8 - izvodni kanal submandibularne žlijezde; 9- čeljust - hioidni mišić; 10 - submandibularna žlijezda.

Dakle, krevet submandibularne žlijezde je ograničen: iznutra dijafragmu dna usne šupljine i podjezično-jezični mišić; vani- unutarnja površina tijela donje čeljusti; Od ispod- prednji i stražnji trbuh digastričnog mišića i njegove srednje tetive.

Izvodni kanal submandibularne žlijezde polazi, u pravilu, iz njenog gornjeg medijalnog dijela. Savijajući se preko stražnjeg ruba maksilo-hioidnog mišića, nalazi se na bočnoj strani hioidno-jezičnog mišića, a zatim prolazi između njega i maksilo-hioidnog mišića. Zatim dolazi između sublingvalne žlijezde i bradno-jezičnog mišića smještenog medijalno. Izvodni kanal otvara se na sluznici dna usne šupljine sa strane frenuluma jezika. Na mjestu izlaza kanalića sluznica stvara uzvišenje tzv. sublingvalno meso (karunkula sublingualis). Duljina izvodnog kanala submandibularne žlijezde ne prelazi 5-7 cm, a širina (promjer) lumena je 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Ušće izvodnog kanala mnogo je uže nego u parotidnoj žlijezdi (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Kapsula žlijezde nastaje cijepanjem površinskog lista vlastite fascije vrata. Kapsula je izvana debela, a iznutra tanka. Između čahure i žlijezde nalazi se rastresito masno tkivo, što omogućuje jednostavno ljuštenje žlijezde (ako nema upalnih promjena) od okolnih mekih tkiva. Limfni čvorovi nalaze se u fascijalnom ležištu žlijezde (Odjeljak 9.2, Svezak I ovog Vodiča). Težina žlijezde u prosjeku je od 8 do 10 g, a nakon 50 godina starosti težina žlijezde se smanjuje (A.K. Arutyunov, 1956). Konzistencija žlijezde je umjerene gustoće, boja je ružičasto-žuta ili sivo-žuta.

Submandibularnu žlijezdu opskrbljuju krvlju facijalne, lingvalne i submentalne arterije. Arterija lica ulazi u stražnji submandibularni trokut (odlazi od vanjske karotidne arterije). Prekriva ga stražnji trbuh digastričnog mišića, a šilo podjezični mišić. Na ovom mjestu ide koso prema gore i naprijed, često se nalazi ispod žlijezde. Rjeđe - prolazi iza žlijezde, vrlo rijetko leži na žlijezdi. Uz rub donje čeljusti, duž vanjske površine žlijezde, submentalna arterija odlazi od arterije lica, koja daje male grane u žlijezdu. U stražnjem dijelu donje vanjske površine žlijezde, između nje i aponeuroze, nalazi se vena lica.

jezični živac, ostavljajući razmak između pterigoidnih mišića, leži izravno ispod sluznice dna usne šupljine i prolazi između nje i stražnjeg pola submandibularne žlijezde. Kod izvođenja kirurških zahvata na izvodnom kanalu žlijezde mora se voditi računa o položaju jezičnog živca. hipoglosalni živac ulazi u submandibularni trokut između stražnjeg trbuha digastričnog mišića i vanjske površine hioidno-lingvalnog mišića. Nalazeći se na mišiću, živac se spušta, formirajući luk, konveksan prema dolje i prekriven žlijezdom. U kroničnim upalnim procesima u submandibularnoj žlijezdi, živac može biti u priraslicama i može doći do oštećenja tijekom ekstirpacije žlijezde.

facijalni živac, odnosno njegova rubna grana, ide oko 1 cm ispod donjeg ruba donje čeljusti. Stoga se rez u submandibularnom području radi 1,5-2 cm ispod donjeg ruba čeljusti. Sekretorna vlakna željeza dobivaju iz vegetativnog submandibularnog čvora (gangliona).

U zdravih ljudi u roku od sat vremena proizvede se od 1 do 22 ml nestimulirane sline (u prosjeku oko 12 ml). U slini submandibularne žlijezde, pH se kreće od 6,9 do 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).

Po prirodi tajne, submandibularna žlijezda je mješovita, tj. seromucosal.

Epitel kanalića je isti kao u parotidnoj žlijezdi, s jedinom razlikom što je često višeslojan (P. Rother, 1963). Time se može objasniti značajna otpornost na pritisak kontrasta (u sijalografiji) ili tekućine za pranje (u liječenju upalnih bolesti žlijezde).

sublingvalna žlijezda{ g. sublingualis) - parna cjevasta - alveolarna žlijezda slinovnica koja se nalazi na dnu usne šupljine. Sublingvalna žlijezda nalazi se u staničnom prostoru dna usne šupljine između frenuluma jezika i projekcije umnjaka. Vanižlijezda je uz unutarnju površinu tijela donje čeljusti (do udubljenja za sublingvalnu žlijezdu). Iznutra graniči s hioidno-lingvalnim i genio-lingvalnim mišićima (jezični živac, završne grane hipoglosalnog živca, lingvalna arterija i vena, izvodni kanal submandibularne žlijezde uz njega). Dno- nalazi se u jazu između maksilo-hioidnog i brada-hioidnog mišića. Iznad- sluznica dna usne šupljine. Žlijezda je okružena tankom kapsulom, iz koje se protežu pregrade, dijeleći žlijezdu na režnjeve (slika 23.1.4).

Težina žlijezde je u prosjeku od 3 do 5 g. Njegove dimenzije variraju (duljina je u prosjeku od 1,5 do 3 cm). Boja žlijezde je sivo - ružičasta. Žlijezda ima lobularni izgled, osobito u posterolateralnim dijelovima, a njezini odvojeni kanali tzv. mali sublingvalni kanali. Potonji se otvaraju duž sublingvalnog nabora na dnu usta. Glavna masa žlijezde skupljena je u jednom zajedničkom kanalu, koji se ulijeva u izvodni kanal submandibularne žlijezde blizu njenog ušća. Zajednički izvodni kanal je dug 1 do 2 cm i promjera 1 do 2 mm. Rijetko se sublingvalni kanal može otvoriti sam od sebe u blizini otvora submandibularnog kanala. Žlijezda se opskrbljuje krvlju hioidnom arterijom (odlazi od lingvalne arterije), venski odljev se provodi kroz hioidnu venu. Prima simpatičku inervaciju od autonomnog hioidnog ganglija. Inervacija - od jezičnog živca.

Prema sastavu sekreta, sublingvalna žlijezda se odnosi na mješovite serozno-sluzne žlijezde.

U odrasle osobe izlučivanje sline iznosi oko 1000-1500 ml dnevno, a mnogo ovisi o tome kako je to izlučivanje potaknuto hranom i drugim vanjskim i unutarnjim impulsima (L. Sazama, 1971).

Prema studijama W. Pigmana (1957.), 69% sline se izlučuje iz glavnih žlijezda slinovnica submandibularnim žlijezdama, 26% parotidnim i 5% sublingvalnim žlijezdama.

Izlučivanje malih žlijezda slinovnica procjenjuje se pomoću filter papira određene mase, koji se važe nakon studije (V.I. Yakovleva, 1980). Prosječan broj izlučenih malih žlijezda slinovnica određuje se na površini sluznice koja iznosi 4 cm 2. Pokazatelji koji su normalni u naizgled zdravih osoba prikazani su u tablici 9.1.2 (I. svezak ovog Vodiča).

Slina sadrži lizozim (vidi tablicu 9.1.1, svezak I. ovog vodiča), amilazu, fosfataze, proteine, natrij, kalij, kalcij, fosfor, ione magnezija, parotin i druge kemikalije, endokrine čimbenike, enzime.

Zaključno, želim vas podsjetiti da su imena kanala velikih žlijezda slinovnica također povezana s imenima znanstvenika. Tako se obično naziva kanal parotidne žlijezde stenon(Stenonii), submandibularni - Wharton(Wartonii), glavni kanal sublingvalne žlijezde - bartalin(Bartalinii), te male kanaliće sublingvalne žlijezde - rivinij(Rivini).

Regio parotideomasseterica

U potkožnom tkivu regije nalaze se kožne arterije, potkožna venska mreža, ogranci velikog ušnog i ušno-temporalnog živca, transverzalna arterija lica i ogranci facijalnog živca koji izlaze iz ležišta parotidne žlijezde u gornji i ispred glandula parotis.

Riža. 74. Razlike u građi parotidne žlijezde slinovnice i parotidnog kanala.
a - trapezoidna parotidna žlijezda i ravni parotidni kanal; b - semilunarna parotidna žlijezda i lučni kanal; c - trokutasta parotidna žlijezda i genikulatni kanal; d - ovalna parotidna žlijezda i silazni parotidni kanal.

Riža. 75. Projekcije parotidnih, submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica i njihovih kanala.

1 - parotidna žlijezda; 2 - parotidni kanal; 3 - parotidna papila; 4 - submandibularna žlijezda; 5 - submandibularni kanal; c - sublingvalna žlijezda; 7 - sublingvalni kanal.

Dublje od potkožnog tkiva i površinske fascije nalaze se fascia parotidea i fascia masseterica, koje prekrivaju parotidnu žlijezdu i žvačni mišić i međusobno se spajaju na dodirnim mjestima.

Riža. 76. Retromaksilarna jama. Koštani otvori koji prolaze kroz krvne žile i živce do lica. Interaponeurotski stanični prostor temporalne regije. Pogled s desne strane i nešto naprijed (2/3).
Parotidna žlijezda se uklanja; nepokriveni interaponeurotični stanični prostor temporalne regije.

žvačni mišić zauzima prednji dio regije i sastoji se od dva snopa s kosim i okomitim vlaknima. A. masseterica i n. massetericus ulaze u žvačni mišić s unutarnje strane, a živac unutar mišića ide koso prema naprijed i dolje. Unutrašnjost od žvačnog mišića je grana donje čeljusti. Stražnji gornji dio grane (processus condylaris), nepokriven žvačnim mišićem, uključen je u stvaranje articulatio tempo-romandibularis. Zglobne površine temporomandibularnog zgloba caput mandibulae i fossa mandibularis, zajedno s tuberculum articulare temporalne kosti, obložene su fibroznom hrskavicom. Između zglobnih ploha nalazi se bikonkavan vlaknasto-hrskavični diskus artikularis, koji dijeli zglobnu šupljinu na dva kata. Zglobna vrećica je pričvršćena na rubove hrskavice zglobnih površina i diskusa artikularisa. Izvana, zglob jača lig. laterale.

Stražnji dio regije, kao i stražnju maksilarnu jamu, zauzima parotidna žlijezda, koja je u susjedstvu: sprijeda - na stražnju i vanjsku površinu žvačnog mišića, na granu donje čeljusti, medijalni pterigoid mišić, lig. sphenomandibulare, au donjem dijelu - do submandibularne žlijezde slinovnice; iza - do sternokleidomastoidnog mišića, stražnjeg trbuha digastričnog mišića i mastoidnog procesa; medijalno - do stiloidnog procesa s mišićima koji se protežu od njega (mm. stylohyoideus, styloglossus i stylopharyngeus), do unutarnje jugularne vene i unutarnje karotidne arterije koja leži medijalno s živcima koji se nalaze blizu njih i do tkiva prednjeg parafaringealnog prostora; bočno - do potkožnog masnog tkiva; odozgo - do vanjskog slušnog kanala; odozdo - do zadebljanog lista druge fascije, koji se proteže od ovojnice sternokleidomastoidnog mišića do kuta donje čeljusti i odvaja parotidnu žlijezdu od submandibularne žlijezde. Treba imati na umu da parotidna žlijezda ne graniči izravno s gore navedenim elementima. Između žlijezde i njih nalazi se fascia parotidea, koja čini ležište za žlijezdu, okružujući je sa svih strana, s izuzetkom njenog ždrijelnog nastavka (pars profunda). Cijela je žlijezda prožeta stromom vezivnog tkiva, koja je izravni nastavak parotidne fascije i čvrsto spaja žlijezdu s njezinom kapsulom. Izvana je parotidna fascija povezana s fascijom mišića koji ograničavaju parotidnu žlijezdu, a također je pričvršćena na rub donje čeljusti, zigomatičnog luka, mastoida i stiloidnog procesa.

Sama glandula parotis u svojim vanjskim obrisima može biti lunasta, trokutasta, ovalna i trapezoidna.

Kanal za izlučevine parotidna žlijezda slinovnica(ductus parotideus), promjera 3-5 mm, izlazi iz žlijezde, najčešće u njenoj gornjoj trećini, i, zaokruživši prednji rub žvačnog mišića i prolazeći kroz mišić obraza, otvara se u predvorje žlijezde. usne šupljine u većini slučajeva u visini prvog ili drugog gornjeg kutnjaka.

Zbog varijabilnosti u položaju kanala, njegovu projekciju na obrazu najbolje je odrediti granicama trokuta, čije su strane sljedeće linije: prva - od donjeg ruba gornjeg medijalnog sjekutića do gornjeg rub vanjskog slušnog kanala; drugi - od prednjeg dijela nosa do vrha mastoidnog procesa; treći - okomito na zigomatični luk, obnovljen iz kuta donje čeljusti.

Vanjska karotidna arterija ulazi u korito žlijezde kroz inferomedijalnu površinu fascije parotidee, s kojom je ovojnica arterije čvrsto povezana; kroz parenhim medijalnog dijela žlijezde ide arterija gore i lateralno do stražnjeg ruba gornje srednje četvrtine mandibularne grane, gdje se dijeli na svoje završne grane - a. maxillaris i a. temporalis superficialis.

Lateralno od vanjske karotidne arterije je retromandibularna vena (v. retromandibularis), nastala od ušća vv. temporalis superficialis, temporalis media, transversa faciei, maxillaris i vene iz parotidne žlijezde i žvačnog mišića.

Riža. 77. Prokrvljenost i inervacija zuba gornje i donje čeljusti. Subaponeurotski stanični prostor temporalne regije. Pogled s desne strane i nešto naprijed (2/3).
Temporalna fascija je uklonjena, a temporalni mišić i stražnji nastavak masnog tijela obraza, koji se nalazi izvan mišića, bili su izloženi; kanal donje čeljusti i tubuli gornje čeljusti su otvoreni prolazeći žilama i živcima do zuba.

Facijalni živac, napuštajući foramen stylomastoideum, probija parotidnu fasciju i ulazi u ležište parotidne žlijezde izravno na dnu stiloidnog procesa, gdje se dijeli na grane koje tvore plexus parotideus u debljini žlijezde. Razilazeći se u obliku lepeze prema naprijed i prema van, grane pleksusa prolaze iza, a zatim lateralno od vanjske karotidne arterije i unutar i izvan retromaksilarne vene. Nakon što su dosegli vanjsku površinu žlijezde, grane živca u obliku brojnih rr. temporales, zygomatici, buccales, marginalis mandibulae i colli prolaze kroz fascia parotidea iu potkožnom tkivu se šalju u odgovarajuća područja gdje inerviraju mimične mišiće. R. colli inervira potkožni mišić vrata.

Riža. 78. Temporomandibularni zglob; desno (1,1/1).
a (bočni pogled) - uklanjaju se ligamenti zgloba, donja čeljust se povlači prema dolje i prema naprijed, zbog čega se vide gornji i donji kat zgloba; b (pogled odozgo) - zglobna glava donje čeljusti i zglobni disk spojen s njom i nagnut unatrag; na prednjoj periferiji zglobne glave i diska vidljiv je pripoj lateralnog pterigoidnog mišića; c (pogled odozdo) - mandibularna fosa temporalne kosti, prekrivena hrskavicom.

Drugi živac koji prolazi kroz ležište žlijezde - n. auriculotemporalis - polazi sa stražnje strane treće grane trigeminalnog živca, pokriva srednju meningealnu arteriju i iznad a. maxillaris ispod zglobnog nastavka donje čeljusti prodire u dno žlijezde, gdje se nalazi medijalno u odnosu na površinsku temporalnu arteriju. Ovdje živac odaje nekoliko grana do parotidne žlijezde, vanjskog zvukovoda, bubnjića i facijalnog živca.

Riža. 79. Temporalni pterigoidni stanični prostor duboke regije lica. Maksilarna šupljina i odnos prema njoj korijena zuba gornje čeljusti. Pogled s desne strane i nešto naprijed (2/3).
Uklonjen je donji dio temporalnog mišića, prednji i srednji dio grane donje čeljusti, te je otvoren temporalni pterigoidni celularni prostor. Trepanirana je prednja stijenka maksilarnog sinusa i prikazan je odnos dna sinusa prema korijenima zuba gornje čeljusti.

Ispod fascia parotidea, na površini žlijezde i u dubini duž vanjske karotidne arterije i retromaksilarne vene, nalaze se nodi lymphatici parotidei superficiales i profundi.

Povezani sadržaj: