Postupak nanošenja aseptičnog zavoja sastoji se od nekoliko faza. Faze obrade rane i postavljanje aseptičnog zavoja. Nanošenje aseptičnog zavoja

Često se svaka rana koja je primljena, a ne tijekom razdoblja kirurške intervencije, smatra zaraženom, jer tamo ionako mogu biti prisutni mikrobi.

Kako bi se spriječila naknadna infekcija na ranu dobivenu na ovaj ili onaj način, preporuča se primjena sterilnog ili, drugim riječima, aseptičnog zavoja. U isto vrijeme, kako bi se pristupilo rani osobe, često je potrebno rezati, a ne ukloniti postojeću odjeću. Ni u kojem slučaju ne smijete prati ranu običnom vodom, jer kao rezultat ovih radnji mikroorganizmi koji se nalaze na površini rane, zajedno s vodom, mogu prodrijeti dublje. Neposredno prije takvog postupka kao što je primjena aseptičnog zavoja, potrebno je pažljivo podmazati kožu u blizini rane običnom tinkturom joda. Osim toga, u situaciji kada se primjenjuje aseptični zavoj, preporuča se koristiti i druge lijekove umjesto joda, poput briljantne zelene, kolonjske vode ili običnog alkohola. Zatim se rana prekriva posebnim zavojem koji ima sterilna svojstva u nekoliko slojeva. Inače, u nedostatku takvog zavoja, možete koristiti komad pamuka prirodno u čistoj verziji. Nakon ovih radnji, tkivo naneseno na ranu preporuča se dobro fiksirati. Ovdje možete koristiti i šal i obični zavoj.

Suhi antiseptički zavoji danas se zapravo rade pod maskom slojeva obične sterilne gaze, koji su u gornjem dijelu obloženi higroskopnom vatom ili ligninom, koji imaju širi promjer. Danas je uobičajeno primjenjivati ​​moderne aseptičke zavoje ili na samu ljudsku ranu, ili na vrh primijenjenih tampona, ili na posebnu drenažu. Kako bi se rana što učinkovitije oslobodila infekcija i toksina te osigurala brzo zacjeljivanje, u svakom slučaju potrebno je koristiti sterilni zavoj kako bi se spriječila naknadna infekcija.

Do danas postoji niz obveznih koraka koji se uvijek moraju slijediti prilikom primjene sterilnih obloga. Dakle, svaki aseptični zavoj na ranu primjenjuje se uzimajući u obzir sljedeće preporuke. Prije svega, stručnjak mora temeljito oprati ruke i staviti posebne sterilne gumene rukavice. Pacijent bi trebao biti u udobnom položaju za njega. Isti postupak u vezi s nametanjem zavoja u sterilnoj verziji često se provodi pomoću pincete. Koža mora biti namazana kleolom. Dobra fiksacija sterilnog zavoja je od velike važnosti, jer je ovaj proizvod prvenstveno namijenjen pokrivanju zahvaćenih dijelova ljudskog tijela. Ne manje važan ovdje je postupak dezinfekcije korištenog instrumenta.

Također je vrijedno pojasniti da postoje i razlike između antiseptičkih i aseptičnih zavoja. Stoga ni u kojem slučaju ne biste trebali smatrati da se radi o istom proizvodu. Na kraju krajeva, na primjer, aseptični zavoj se smatra samo sterilnim zavojem, ali antiseptički zavoj dodatno služi i za zaštitu od ulaska raznih infekcija u ranu.

Za zaštitu rane od ponovne infekcije i nepovoljnih utjecaja vanjske sredine danas se koriste zaštitni zavoji. Zaštitni se smatra običnim aseptičnim zavojem, koji se u određenim situacijama može napraviti uz prisutnost dodatnog poklopca pod krinkom vodonepropusnog polietilenskog filma. Ova vrsta obloga također uključuje obloge za rane s prisutnošću aerosola koji stvara film ili konvencionalnog baktericidnog flastera. Osim toga, zaštitnim se smatraju i okluzivni zavoji koji su namijenjeni hermetičkom zatvaranju zahvaćenih područja ljudskog tijela kako bi se spriječio prodor zraka, a time i vode do rane. Najčešće se takav zavoj koristi u prisutnosti prodorne rane na takav dio ljudskog tijela kao što su prsa. U ovoj situaciji preporuča se prije svega primjena materijala koji ne propušta zrak ili vodu. Često je takav proizvod impregniran vazelinskim uljem ili drugim sličnim tvarima. Svaki takav zavoj treba dobro učvrstiti, na primjer, jednostavnim zavojem. Osim toga, u ovoj situaciji dopuštena je i uporaba široke ljepljive žbuke koja se nanosi pod krinkom pločice u svrhu naknadne maksimalne fiksacije proizvoda.

Dakle, pri primjeni aseptičnog zavoja u bilo kojoj situaciji, potrebno je ne samo strogo poštivati ​​pravila za provedbu ovog postupka, već i koristiti dodatne lijekove.

Bilo koja vrsta opeklina dovodi do oštećenja kože ili tkiva. Površinu rane potrebno je anestezirati i pravilno tretirati kako bi se spriječio ulazak mikroorganizama u nju. Medicinski zavoji za opekline mogu pomoći u zaštiti rane i ubrzati zacjeljivanje.

Suvremeno liječenje opeklinskih rana uključuje korištenje posebnih obloga koje dezinficiraju, vlaže i anesteziraju ranu. Takvi zavoji mogu imati različitu osnovu: pamučnu tkaninu, gips, hidroaktivni polimer i druge. Mogu sadržavati antiseptik, analgetik, lijek za regeneraciju ili sredstva za geliranje za održavanje potrebne razine vlage u oštećenom području.

Sve vrste obloga za rane imaju dvije strane. Jedan od njih namijenjen je kontaktu s oštećenom kožom i tkivom, stoga mora biti sterilan. Drugi - vanjski - lišen je medicinskog sloja i služi za prikladnu fiksaciju zavoja.

Postoji određeni algoritam koji se mora slijediti pri korištenju medicinskih obloga:

1. Prvo, potrebno je zaustaviti djelovanje etiološkog ili patološkog čimbenika. Ako na oštećenoj površini ima odjeće, ona se skida ili reže, oslobađajući opečenu ruku, nogu, rame, potkoljenicu, bedro od daljnjeg izlaganja kipućoj vodi, vrućem ulju ili kemikaliji. Prilijepljeni dio tkanine ne smije se otrgnuti. Zareže se škarama koliko je to moguće, a ostatak se ostavi u rani kako bi se izbjeglo daljnje ozljeđivanje.
2. Sada morate ohladiti oštećeno područje kako biste anestezirali, ublažili oteklinu i spriječili daljnje oštećenje tkiva. Takav događaj ima smisla prvih pola sata nakon ozljede. Radi hlađenja oboljeli dio tijela stavi se pod tekuću hladnu vodu ili uroni 20 minuta. Temperatura vode ne smije biti ispod 15 ° C. Paralelno, možete koristiti anestetičku ljekarnu.
3. Zavoj se nanosi na oštećeno područje tako da je površina opekline potpuno zatvorena, ali ne prelazi ranu više od 2 cm oko perimetra.

Nakon što je zavoj isječen prema području opekline, zaštitni sloj zavoja se skida i nanosi na tijelo. Za pričvršćivanje možete koristiti zavoj ili flaster.

Kada se lokalizira, zavoj se nanosi na svaki prst zasebno, a zatim se ruka s podlakticom objesi na rez tkiva.

Na lice se ne nanosi zavoj, a rana se otvoreno tretira otopinom klorheksidina i prelije preparatima masti.

Previjanje opečenog mjesta provodi se prema uputama zavoja koji se koristi. U pravilu, kod opekotina, zavoj se mora mijenjati svaka 2-3 dana. Prilikom pružanja prve pomoći žrtvi, ne preporučuje se korištenje masti protiv opeklina, jer mogu utjecati na ispravno određivanje stupnja ozljede.

Vrste obloga

Postoji nekoliko vrsta zavoja. Razmotrimo neke od njih s detaljnim opisom.

Zavoji Banolind

Branolind obloga od opeklina je moderno sredstvo za liječenje opeklina i drugih rana. Ima mrežastu pamučnu podlogu. Branolind je oblog u obliku masti, čiji je aktivni sastojak peruanski balzam. Terapeutska impregnacija ima sljedeće sastojke:

• mast Branolind;
• glicerol;
• petrolatum;
• cetomakrogol;
• rafinirana mast.

U apoteci možete kupiti pakiranje Branolinda sa 10 ili 30 kom. mrežasti zavoji. Mrežicu je moguće kupiti i na komad. Ovaj lijek pokazao se kao izvrstan način zaštite od infekcije, ubrzavanja regeneracije i ublažavanja upale. Branolind se široko koristi u kirurgiji nakon presađivanja kože za ubrzani rast stanica i nesmetano presađivanje tkiva.

Prednost je hipoalergenost. Komponente masti za zacjeljivanje rana ne iritiraju čak ni osjetljivu kožu.

Na temelju recenzija potrošača, Branolind izvrsno radi s ranama koje ne zacjeljuju bilo koje prirode. Trudnoća i dojenje nisu kontraindikacije za upotrebu. Također se može koristiti za djecu i tinejdžere.

Kako izbjeći komplikacije i daljnju njegu

Glavna komplikacija opeklina je razvoj opeklinske bolesti. Javlja se kada je zahvaćeno više od 5-10% površine cijele kože. Komplikacija je uzrokovana kompleksom kršenja u funkcioniranju različitih sustava i organa. To uključuje hipovolemiju, intoksikaciju, poremećaje cirkulacije, tahikardiju itd.

Važno je pravodobno smjestiti pacijenta s opsežnom opeklinom u specijalizirani odjel za opekline. U stanju šoka, pacijentu stručnjaci daju niz terapijskih mjera za uklanjanje boli, normalizaciju disanja i sprječavanje srednje vaskularne i bubrežne insuficijencije.

Još jedna komplikacija opekline može biti sepsa. Kako bi se izbjegla infekcija rane, zahvaćeno područje redovito se tretira antiseptičkim sredstvima, previja i prati proces cijeljenja.

Kako biste izbjegli opekline, trebali biste se pridržavati sigurnosnih pravila, kao i zaštititi djecu od mogućih izvora ozljeda od opeklina.

U pripremi za postupak nanošenja aseptičnog zavoja na ranu potrebno je izvršiti sljedeće korake:

1. Objasnite pacijentu tijek nadolazeće manipulacije

2. Higijenski perite ruke.

3. Stavite sterilne rukavice

4. Uzmite sterilnu pincetu, na pladanj s pincetom stavite 3 gaze, zavoj i 2 kuglice gaze.

Postupak nanošenja aseptičnog zavoja na ranu treba izvesti u sljedećem redoslijedu:

1. Navlažite kuglicu gaze u čaši s 1% otopinom jodonata.

2. Obradite rubove rane u jednom smjeru

3. Uzmite salvetu s pladnja pincetom i stavite je na ranu. Stavite drugu i treću salvetu na prvu.

4. Ubrus pričvrstiti na ranu zavojem ili ljepljivim zavojem.

Na kraju postupka trebali biste:

1. Iskorištene instrumente odložite u spremnik s otopinom za dezinfekciju.

2. Skinite rukavice. Operite ruke.

3. U "Medicinski karton" upisati zahvat i reakciju pacijenta na njega.

Ozljeda je povreda cjelovitosti i funkcije tkiva (organa) kao posljedica vanjskog utjecaja. Štetni vanjski čimbenici mogu biti mehanički, toplinski, električni, kemijski.

Ozljede su klasificirane:

1. Po prirodi štete:

- zatvoreno

- otvorena

2. Po prirodi prodiranja u šupljinu:

– neprobojan

– prodoran

3. Po složenosti:

– monotrauma

– politrauma

Radnje medicinske sestre u pružanju prve pomoći žrtvama ovise o vrsti ozljede: modrica, uganuće i ruptura, dislokacija, prijelom.

Modrica je oštećenje mekih tkiva i organa bez narušavanja njihovog integriteta. Modrica nastaje od udarca tupim predmetom ili od udarca tijela o tupi predmet. Karakterizira ga lokalna bol, oteklina, krvarenje (hematom), poremećena funkcija oštećenog organa.

postupak pružanja prve pomoći za modrice.

1. Provesti anesteziju (dati tabletu analgina, ubrizgati 50% otopinu analgina 2 ml / m).

2. Stavite zavoj na pritisak.

3. Stavite oblog leda na oštećeni zglob (lokalna hipotermija).

4. Hospitalizirati u zdravstvenoj ustanovi.

Istezanje i ruptura - zatvoreno oštećenje tkiva bez kršenja (istezanja) i s kršenjem (rupture) anatomskog kontinuiteta kao rezultat djelovanja dviju sila u suprotnim smjerovima. Javljaju se pri trčanju, skakanju, padanju, dizanju utega itd.

Postoji bol, oteklina u području zgloba, ograničenje pokreta.

Medicinska sestra treba učiniti sljedeće postupak pružanja prve pomoći kod uganuća i ruptura.

1. Izvršiti anesteziju (dati tabletu analgina, ubrizgati 50% otopinu analgina 2 ml intramuskularno ili lokalnu anesteziju s kloretilom).

2. Stavite zavoj na pritisak.

3. Nanesite transportnu traku.

4. Stavite oblog leda na oštećeni zglob (lokalna hipotermija).

5. Hospitalizirati u zdravstvenoj ustanovi.

Dislokacija je trajno pomicanje zglobnih krajeva kostiju, praćeno rupturom zglobne čahure i oštećenjem ligamenata zgloba. Primjećuje se bol, disfunkcija ekstremiteta, deformacija u području oštećenja, prisilni položaj, opružni otpor u zglobu pri pokušaju promjene položaja ekstremiteta, promjena relativne duljine ekstremiteta (češće skraćivanje). .

Zglobni kraj, koji je izašao iz zglobne šupljine tijekom dislokacije, ne palpira se na svom uobičajenom mjestu ili se uopće ne definira. Dijagnoza se potvrđuje radiografski.

Medicinska sestra treba učiniti sljedeće postupak pružanja prve pomoći u slučaju iščašenja.

1. Ako postoji rana i krvarenje, nakon zaustavljanja krvarenja staviti aseptični zavoj (privremeno zaustavljanje krvarenja bilo kojim raspoloživim sredstvom).

2. Izvršite anesteziju (ubrizgajte 50% otopinu analgina 2 ml / m ili baralgin u lokalnu anesteziju s kloretil).

3. Provesti najjednostavnije mjere protiv šoka (toplo, dati topli čaj, otopinu sode i soli).

4. Stavite transportnu udlagu ili fiksirajući zavoj.

6. Hospitalizirati u zdravstvenoj ustanovi.

U medicinskoj ustanovi kirurško liječenje sastoji se u smanjenju dislokacije (uvođenje zglobnog kraja kroz rastrganu kapsulu u zglobnu šupljinu) i fiksiranju ekstremiteta zavojem 5-10 dana. Nakon razdoblja fiksacije propisuju se aktivni pokreti, masaža mišića, terapeutske vježbe, fizioterapijski postupci.

Prijelom je potpuna ili djelomična povreda integriteta kosti kao posljedica vanjskog nasilja ili patološkog procesa. Prijelomi mogu biti zatvoreni i otvoreni. Tijekom pregleda razlikuju se apsolutni i relativni znakovi prijeloma.

Medicinska sestra mora procijeniti stanje bolesnika, uzeti u obzir rizik od mogućih komplikacija (traumatski šok, akutni gubitak krvi, infekcija) i pridržavati se sljedećeg slijeda radnji:

1. Zaustaviti krvarenje raspoloživim sredstvima (podvez, uvrtanje, zavoj na pritisak i sl.)

2. Uvesti lijekove protiv bolova - narkotičke analgetike (50% otopina analgina, promedol 2% - 1,0 ml, morfin 1%), provesti jednostavne mjere protiv šoka (toplo, dati topli čaj, otopinu sode soli).

3. Tretirajte kožu oko rane antiseptikom (1% otopina jodonata, alkoholna otopina joda, alkohol) i nanesite aseptički zavoj. Fragmente kostiju koji strše u ranu potrebno je pokriti aseptičnim zavojem.

Zapamtiti! Neprihvatljivo je postavljati fragmente kostiju koji strše u ranu!

4. Stavite transportnu udlagu na ozlijeđeni ekstremitet.

5. Stavite oblog leda na oštećeni zglob (lokalna hipotermija).

6. Transportirajte žrtvu u medicinsku ustanovu.

Kod zatvorenih prijeloma nema potrebe za zaustavljanjem krvarenja i primjenom aseptičnog zavoja.

Imobilizacija - osiguravanje nepokretnosti fragmenata jedan prema drugom. Konzervativnim liječenjem imobilizacija se postiže postavljanjem gipsa, kirurškim liječenjem - različitim metalnim konstrukcijama koje izravno pričvršćuju koštane ulomke, skeletnom trakcijom - stalnom trakcijom za periferne ulomke, ekstrafokalnom kompresijskom osteosintezom - uz pomoć specijalnih uređaja. Trajanje imobilizacije određeno je prvenstveno mjestom i karakteristikama prijeloma, te dobi bolesnika i komorbiditetima.

Peti Beller-Kaplanovo načelo kaže da je u liječenju prijeloma nužno koristiti funkcionalnu komponentu liječenja. To će spriječiti razvoj ukočenosti zglobova. Funkcionalna komponenta je neophodna za pravilnu cirkulaciju krvi u imobiliziranom ekstremitetu. Svaka mišićna kontrakcija podiže stupac krvi sve više i više i dolazi do srca. U uvjetima hipoksije, u kiseloj sredini, prijelom ne zacjeljuje, a regeneracija uopće ne dolazi. Svaki pacijent, koji je u gipsu ili u skeletnoj trakciji, mora 100 puta dnevno izvoditi zamišljene pokrete u svakom zglobu imobiliziranog ekstremiteta.

c) Ubrzanje stvaranja kalusa

Kako bi se osigurala stimulacija osteogeneze (povećanje funkcionalne sposobnosti osteogenih stanica za diferencijaciju i proliferaciju), važno je sljedeće:

Obnova patofizioloških i metaboličkih promjena u tijelu bolesnika nakon ozljede, korekcija općih poremećaja u organizmu zbog popratne patologije,

Obnavljanje regionalne cirkulacije krvi u slučaju oštećenja glavnih krvnih žila,

Poboljšanje mikrocirkulacije u zoni prijeloma.

U ovom slučaju koriste se opće metode (kompletna prehrana; transfuzija prema indikacijama krvi, plazme, proteina, otopina za zamjenu plazme; primjena vitamina, anaboličkih hormona) i lokalnih (fizioterapijski postupci, masaža, fizioterapijske vježbe).

Postoje tri glavne vrste liječenja prijeloma:

1. Konzervativno liječenje (zatvorena repozicija i imobilizacija gipsom).

2. Skeletna trakcija (razvio 1911. njemački kirurg Supinger).

3. Kirurško liječenje (osteosinteza).

PRVA POMOĆ

Njegovo davanje pomaže u sprječavanju komplikacija kao što su šok, krvarenje, infekcija i dodatno pomicanje fragmenata. Uključuje sljedeće aktivnosti:

zaustaviti krvarenje,

prevencija šoka,

transportna imobilizacija,

Nametanje aseptičnog zavoja.

Svrha transportne imobilizacije:

Sprječavanje daljnjeg pomicanja fragmenata kostiju,

Smanjenje sindroma boli

Omogućavanje transporta žrtve.

Principi transportne imobilizacije

osiguravanje nepokretnosti cijelog ekstremiteta,

Brzina i jednostavnost implementacije.

Transportnu imobilizaciju treba, ako je moguće, provesti u funkcionalno povoljnom položaju. Gumu treba staviti prije podizanja pacijenta izravno na odjeću ili korištenje meke podstave.

Načini transportne imobilizacije:

Autoimobilizacija - privijanje ozlijeđenog donjeg uda unesrećenog na zdravi ili gornjeg uda na tijelo.

Imobilizacija improviziranim sredstvima.

Imobilizacija standardnim transportnim gumama najbolja je metoda transportne imobilizacije.

To je sredstvo za sprječavanje sekundarne infekcije. U tom slučaju koristi se pojedinačna vrećica za zavoj ili bilo koji sterilni zavojni materijal.

KONZERVATIVNO LIJEČENJE PRIJELOMA

Pod konzervativnom metodom liječenja prijeloma obično se podrazumijeva jednostupanjska zatvorena repozicija nakon koje slijedi imobilizacija gipsom.

U traumatološkoj bolnici (traumatološki centar) postoje posebne gipsaonice opremljene odgovarajućom opremom i alatima.

Treba sadržavati: ortopedski stol, umivaonik s muljem, zavoje, gips u prahu, alate za skidanje gipsa.

Gips je kalcijev sulfat osušen na temperaturi od 100-130°C. Osušeni gips je fini bijeli prah s hidrofilnim svojstvima. Kada se pomiješa s vodom, brzo veže kristaliziranu vodu, stvarajući gustu, tvrdu kristalnu masu.

Na dodir gipsani prah treba biti mekan, tanak, bez čestica i zrnaca. Kada se pomiješa s jednakom količinom vode na ploči na sobnoj temperaturi, nakon 5-6 minuta treba nastati tvrda ploča koja se ne mrvi niti deformira na pritisak.

Za ubrzanje stvrdnjavanja gipsa koristi se niža temperatura vode, dodatak kuhinjske soli ili škroba.

Stavljanje zavoja - nakon tretiranja abrazija antisepticima, na izbočenu koštanu tvorevinu stavlja se vata ili komadići tkiva, stavljaju pripremljene udlage i previjaju gipsanim zavojem. U ovom slučaju morate se pridržavati određenih pravila:

Ud treba, ako je moguće, biti u fiziološki povoljnom položaju,

Zavoj nužno obuhvaća jedan zglob iznad i jedan ispod prijeloma,

Zavoj nije uvrnut, već izrezan,

Distalni dijelovi ekstremiteta (vrhovi prstiju) trebaju ostati otvoreni.

Sadreni zavoj se primjenjuje za cijelo vrijeme potrebno za konsolidaciju prijeloma - uglavnom od 3-4 tjedna do 2-3 mjeseca.

Prednosti konzervativne metode su njezina jednostavnost, pokretljivost bolesnika i mogućnost izvanbolničkog liječenja, kao i odsutnost oštećenja kože i mogućnosti zaraznih komplikacija.

Glavni nedostaci metode su:

"Zatvorena trenutna repozicija ne mora uvijek biti uspješna.

Nemoguće je zadržati fragmente kostiju u masivnim mišićnim tkivima (bedro).

Imobilizacija cijelog uda dovodi do atrofije mišića, ukočenosti zglobova, limfovenske staze i flebitisa.

Težina i nemogućnost kretanja s masivnim zavojima kod starijih osoba i djece.

Nemogućnost praćenja stanja ekstremiteta.

METODA EKSTENZIJE KOŠTURA

Naziva se funkcionalnom metodom liječenja prijeloma. Temelji se na postupnom opuštanju mišića ozlijeđenog ekstremiteta i doziranom opterećenju.

Metoda skeletne trakcije primjenjuje se kod dijafiznih prijeloma bedrene kosti, kostiju potkoljenice, bočnih prijeloma vrata bedrene kosti i složenih prijeloma u skočnom zglobu.

Ovisno o načinu fiksiranja trakcije, trakcija ljepljivom žbukom je izolirana kada je teret fiksiran na periferni dio ulomka ljepljivom žbukom (koristi se uglavnom kod djece) i sam kostur

vučenje.

Za provedbu trakcije za periferni fragment obično se koriste Kirschnerova žica i CITO nosač. Igla se izvodi ručnom ili električnom bušilicom, a zatim se pričvršćuje na nosač . Postoje klasični vrhovi za držanje igle za pletenje.

Steznica s fiksnom žicom provučenom kroz kost povezana je s teretom pomoću sustava blokova. .

Pri izračunavanju opterećenja potrebnog za trakciju na donjem ekstremitetu polazi se od mase ekstremiteta (15%, ili 1/7 tjelesne težine).

Nedvojbene prednosti metode skeletne vuče su točnost i mogućnost kontrole postupne repozicije, što omogućuje uklanjanje složenih vrsta pomaka fragmenata. Moguće je pratiti stanje ekstremiteta. Metoda vam omogućuje liječenje rana na udovima, primjenu fizioterapeutskih metoda liječenja, masažu.

Nedostaci tretmana skeletnom trakcijom su:

Invazivnost (mogućnost razvoja pin osteomijelitisa, avulzijskih prijeloma, oštećenja živaca i krvnih žila).

Određena složenost metode.

Potreba za većinu slučajeva stacionarnog liječenja i dugotrajnog prisilnog položaja u krevetu.

KIRURŠKO LIJEČENJE

Kirurško liječenje uključuje dvije metode:

klasična osteosinteza,

Ekstrafokalna kompresivno-distrakcijska osteosinteza.

a) Klasična osteosinteza

Osnovni principi i vrste osteosinteze

Kada su strukture smještene unutar medularnog kanala, osteosinteza se naziva intramedularna, kada su strukture smještene na površini kosti, naziva se ekstramedularna.

Za intramedularnu osteosintezu koriste se metalni klinovi i šipke različitih izvedbi.

Za ekstramedularnu osteosintezu koriste se žičani šavovi, ploče s vijcima, vijci i druge strukture.

Metalne konstrukcije, kao strano tijelo, dovode do poremećaja mikrocirkulacije i metaboličkih procesa u okolnim tkivima, stoga ih je nakon pouzdanog srastanja prijeloma preporučljivo ukloniti.

Obično se ponovljene operacije izvode za 8-12 mjeseci. U starijih bolesnika s visokim stupnjem operativnog rizika obično se odustaje od ponovnih intervencija.

Indikacije do kirurškog liječenja dijele se na apsolutni i relativni.

O apsolutnim indikacijama govore kada je drugim metodama liječenja nemoguće postići srastanje prijeloma ili je kirurški zahvat jedini način liječenja zbog prirode oštećenja. To uključuje:

Otvoreni prijelom.

Oštećenje fragmenata kostiju glavnih krvnih žila (živaca) ili vitalnih organa (mozak, prsni koš ili trbušni organi).

Interpozicija mekih tkiva.

Lažni zglob - ako se na fragmentima kosti stvorila završna ploča koja sprječava stvaranje kalusa (zahtijeva resekciju fragmenata i osteosintezu).

Nepravilno srastao prijelom s velikom disfunkcijom.

Relativne indikacije za kirurško liječenje su ozljede kod kojih se srastanje prijeloma može postići različitim metodama, ali osteosinteza daje najbolje rezultate. Takva šteta uključuje:

Neuspješni pokušaji zatvorenog smanjenja.

Transverzalni prijelomi dugih cjevastih kostiju (rame ili kuk), kada je izuzetno teško zadržati ulomke u mišićnoj masi.

Prijelomi vrata bedrene kosti, posebno medijalni , kod kojih je poremećena ishrana glave bedrene kosti.

Nestabilni kompresijski prijelomi kralježaka (opasnost od ozljede leđne moždine).

Prijelomi pomaknute patele i drugi.

Ekstrafokalna kompresijsko-distrakcijska steosinteza

Kod ekstrafokalne kompresijsko-distrakcijske osteosinteze, žice se provlače kroz proksimalne i distalne fragmente izvan zone prijeloma u različitim ravninama. Žbice su pričvršćene na prstenove ili druge elemente vanjske strukture posebnog uređaja.

Najčešće korišteni uređaji su Ilizarov i Gudushauri tip.

Indikacije za ekstrafokalnu kompresijsko-distrakcijsku osteosintezu su složeni prijelomi dugih kostiju, izraženi pomaci koštanih fragmenata, lažni spojevi cjevastih kostiju, prijelomi s odgođenom konsolidacijom, prijelomi komplicirani infekcijom, potreba za produljenjem kosti i drugi.

To je određeno sljedećim prednostima metode:

Utjecaj na kost izvan područja oštećenja.

Točna usporedba fragmenata s mogućnošću primarnog cijeljenja i skraćivanja vremena liječenja.

Funkcionalnost.

Mogućnost produljenja ekstremiteta.

Mogućnost liječenja lažnih zglobova kompresijom.

Pacijenti s aparatima su dosta mobilni, dio liječenja može se odvijati i ambulantno.

Nedostaci ekstrafokalne osteosinteze su njezina složenost i invazivnost, čiji je stupanj, međutim, znatno manji nego kod klasične osteosinteze.

Izbor metode liječenja treba odrediti pojedinačno u svakom slučaju. Ovo se treba voditi prema tri glavna načela:

1. Sigurnost za pacijenta.

2. Najkraće vrijeme za srastanje prijeloma.

3. Maksimalni oporavak funkcije.

OPĆI LIJEČENJE

Opće liječenje prijeloma je općeojačajuće prirode i važno je kao jedan od načina ubrzanja stvaranja kalusa, kao i sprječavanja komplikacija cijeljenja prijeloma. Osnovni principi općeg liječenja su sljedeći:

Uvjeti odmora za živčani sustav,

Njega, simptomatsko liječenje,

antibiotska profilaksa,

Potpuna prehrana, proteini, vitamini, kalcij,

Prevencija upale pluća, dekubitusa,

Korekcija vaskularnih poremećaja, poboljšanje reoloških svojstava krvi,

Imunokorekcija.

Glavne komplikacije koje se javljaju u liječenju prijeloma su:

Posttraumatski osteomijelitis.

Formiranje lažnog zgloba.

Netočno srastanje prijeloma kosti s disfunkcijom ekstremiteta.

Ukočenost zglobova.

Mišićne kontrakture.

Kršenje venskog odljeva, opskrbe arterijskom krvlju i

Pružanje prve pomoći žrtvama s ozljedama, prijelomima, dislokacijama, ozljedama ligamenata, modricama, opeklinama i drugima postaje gotovo nemoguće bez pravodobne i pravilne primjene zavoja. Doista, zbog obloge sprječava se dodatna infekcija rane, zaustavlja se krvarenje, fiksiraju se prijelomi, pa čak i počinje terapeutski učinak na ranu.

Medicinski zavoji i njihove vrste

Grana medicine koja proučava pravila za nanošenje zavoja i steza, njihove vrste i metode primjene, naziva se desmurgija (od grčkog desmosa - povodac, zavoj i ergon - izvedba, posao).

Prema definiciji, zavoj je način liječenja ozljeda i rana, koji se sastoji u korištenju:

• zavojni materijal koji se nanosi izravno na ranu;
• vanjski dio zavoja, koji fiksira zavoj.

Uloga zavojnog materijala, iz različitih razloga, može biti:

• posebni paketi za odijevanje;
• salvete;
• pamučni štapići;
• kuglice od gaze.

Primarna skrb za ozljede

Proces nanošenja zavoja naziva se presvlačenje. Njegova je svrha zatvoriti ranu:

• spriječiti njegovu daljnju infekciju;
• za zaustavljanje krvarenja;
• da djeluje ljekovito.

Opća pravila za previjanje rana i ozljeda:

1. Temeljito operite ruke sapunom, ako to nije moguće, onda ih barem tretirajte posebnim antiseptičkim sredstvima.
2. Ako je mjesto oštećenja otvorena rana, nježno tretirajte kožu oko nje otopinom alkohola, vodikovog peroksida ili joda.
3. Postavite žrtvu (pacijenta) u položaj koji mu odgovara (sjedi, leži), uz slobodan pristup oštećenom području.
4. Stanite ispred pacijentovog lica i promatrajte njegovu reakciju.
5. Bandažiranje započeti „otvorenim“ zavojem s lijeva na desno, od periferije udova prema tijelu, odnosno odozdo prema gore, s dvije ruke.
6. Ruka mora biti zavijena u savijenom stanju u laktu, a noga u ispravljenom stanju.
7. Prva dva ili tri zavoja (ture) trebaju biti fiksirajuća, za to je zavoj čvrsto omotan oko najužeg neoštećenog mjesta.
8. Dalje, zavoj treba biti ravnomjerno zategnut, bez nabora.
9. Svaki zavoj snopa pokriva prethodni za otprilike trećinu širine.
10. Kada je ozlijeđeno područje veliko, jedan zavoj možda neće biti dovoljan, tada se na kraju prvog postavlja početak drugog, ojačavajući ovaj trenutak kružnom zavojnicom.
11. Završite oblog tako da napravite dva ili tri fiksirna okreta zavoja.
12. Kao dodatnu fiksaciju, kraj zavoja možete prerezati na dva dijela, prekrižiti ih, kružiti oko zavoja i vezati čvrstim čvorom.

Glavne vrste zavoja

Prije proučavanja pravila za nanošenje zavoja, trebali biste se upoznati s vrstama podveza i mogućnostima njihove upotrebe.

Klasifikacija zavoja:

1. Po vrsti:

• aseptično suho;
• antiseptik suho;
• hipertonično mokro sušenje;
• prešanje;
• okluzalni.

2. Prema metodi prekrivanja:

• kružni ili spiralni;
• u obliku osam ili križa;
• zmijoliki ili puzavi;
• u obliku šiljka;
• zavoj od kornjačevine: divergentan i konvergentan.

3. Prema lokalizaciji:

• na glavi;
• na gornjem ekstremitetu;
• na donjem udu;
• na želucu i zdjelici;
• na prsima;
• na vratu.

Pravila za primjenu mekih zavoja

Zavoji su relevantni u većini slučajeva ozljeda. Sprječavaju sekundarnu infekciju rane i minimiziraju štetne utjecaje okoline.

Pravila za nanošenje mekog zavoja su sljedeća:

1. Pacijent se postavlja u udoban položaj:

• s ozljedama glave, vrata, prsa, gornjih udova - sjedeći;
• s ozljedama trbuha, zdjelice, gornjih bedara - ležeći.

2. Odaberite zavoj, prema vrsti oštećenja.

3. Postupak previjanja provodi se prema osnovnim pravilima za previjanje.

Ako ste napravili oblogu, slijedeći pravila za nanošenje sterilnih obloga, kompresa će zadovoljiti sljedeće kriterije:

• potpuno pokriti oštećeno područje;
• ne ometaju normalnu cirkulaciju krvi i limfe;
• biti udoban za pacijenta.

previjanje glave

Postoji nekoliko vrsta traka za glavu:

1. "poklopac motora";

2. jednostavan;

3. "uzda";

4. "Hipokratov šešir";

5. jedno oko;

6. na oba oka;

7. Napuljski (u uhu).

Pravilo povijanja glave temelji se na činjenici da se, bez obzira na vrstu, previjanje izvodi zavojima srednje širine - 10 cm.

Budući da je u slučaju bilo kakve ozljede vrlo važno osigurati je na vrijeme, u slučaju općeg oštećenja glave preporuča se primijeniti najjednostavniju verziju zavoja - "kapu".

Pravila za nanošenje zavoja "bonnet":

1. Od zavoja se odreže komad dug oko metar koji će služiti kao vezica.

2. Njegov srednji dio se nanosi na krunu.

3. Krajevi vezice se drže objema rukama, to može učiniti ili pomoćnik ili sam bolesnik, ako je pri svijesti.

4. Nanesite fiksirajući sloj zavoja oko glave, dosežući kravatu.

5. Počinju omotati zavoj oko kravate i dalje, preko glave.

6. Nakon što je došao do suprotnog kraja vezice, zavoj se ponovno omota i nosi oko lubanje malo iznad prvog sloja.

7. Ponovljene radnje potpuno pokrivaju vlasište zavojem.

8. Izrada posljednjeg kruga, kraj zavoja je vezan za jednu od traka.

9. Naramenice se vežu ispod brade.

Oblozi za krvarenje

Krvarenje je gubitak krvi uz narušavanje cjelovitosti krvnih žila.

Opća pravila za nanošenje zavoja za krvarenje iz ekstremiteta:

1. Stavite zavoj ispod uda, malo iznad mjesta rane.
2. Pričvrstite vrećicu leda (idealno).
3. Snažno rastegnite steznik.
4. Zavežite krajeve.

Glavno pravilo za nanošenje zavoja je postaviti podvezu preko odjeće ili posebno obložene tkanine (gaza, ručnik, šal i tako dalje).

S pravilnim radnjama, krvarenje bi trebalo prestati, a mjesto ispod stezaljke bi trebalo poblijediti. Obavezno ispod zavoja stavite ceduljicu s datumom i vremenom (sati i minute) previjanja. Nakon prve pomoći ne smije proći više od 1,5-2 sata prije nego što se žrtva odveze u bolnicu, inače se ozlijeđeni ud ne može spasiti.

Pravila za primjenu zavoja pod pritiskom

Za smanjenje svih vrsta vanjskog krvarenja na mjestima modrica, kao i za smanjenje veličine edema, potrebno je staviti zavoje na pritisak.

Pravila za nanošenje zavoja pod pritiskom:

1. Koža u blizini rane (oko dva do četiri cm) tretira se antiseptikom.
2. Ako u rani postoje strani predmeti, treba ih odmah pažljivo ukloniti.
3. Kao materijal za zavoje koristi se gotova vrećica za zavoj ili sterilni valjak od pamučne gaze, ako ga nema, tada će poslužiti zavoj, čisti rupčić i salvete.
4. Zavoj je fiksiran na ranu zavojem, šalom, šalom.
5. Pokušajte učiniti zavoj čvrstim, ali ne povlačenjem oštećenog područja.

Dobro postavljen zavoj koji pritiska treba zaustaviti krvarenje. Ali ako se ipak uspjela natopiti krvlju, onda je nije potrebno uklanjati prije dolaska u bolnicu. Treba ga jednostavno čvrsto zaviti odozgo, nakon što se ispod novog zavoja stavi još jedna vrećica od gaze.

Značajke okluzivnog zavoja

Nanosi se okluzivni zavoj kako bi se zatvorilo oštećeno područje kako bi se spriječio kontakt s vodom i zrakom. Koristi se za prodorne rane.

Pravila za nanošenje okluzivnog zavoja:

1. Stavite žrtvu u sjedeći položaj.
2. Tretirajte kožu u blizini rane antiseptikom (vodikov peroksid, klorheksidin, alkohol).
3. Antiseptička maramica se nanosi na ranu i susjedni dio tijela u radijusu od pet do deset cm.
4. Sljedeći sloj nanosi se materijalom koji ne propušta vodu i zrak (nužno sa sterilnom stranom), na primjer, plastična vrećica, prianjajuća folija, gumirana tkanina, krpa.
5. Treći sloj sastoji se od pamučne gaze, koja igra ulogu konstipacije.
6. Svi slojevi su čvrsto fiksirani širokim zavojem.

Prilikom nanošenja zavoja treba imati na umu da svaki novi sloj obloge treba biti 5-10 cm veći od prethodnog.

Naravno, ako je moguće, najbolje je koristiti PPI - što je zavoj s dva pričvršćena jastučića od gaze. Jedan od njih je fiksiran, a drugi se slobodno kreće po njemu.

Primjena aseptičnog zavoja

Aseptični zavoj se koristi u slučajevima kada postoji otvorena rana i potrebno je spriječiti kontaminaciju i ulazak stranih čestica u nju. To zahtijeva ne samo pravilno nanošenje obloge, koja mora biti sterilna, već i sigurno fiksiranje.

Pravila za nanošenje aseptičnog zavoja:

1. Rane tretirajte posebnim antiseptičkim sredstvima, ali ni u kojem slučaju ne koristite vodu za tu svrhu.
2. Direktno na ozljedu pričvrstiti gazu, 5 cm veću od rane, prethodno presavijenu u nekoliko slojeva.
3. Odozgo nanesite sloj (koji se lako ljušti), koji je dva do tri centimetra veći od gaze.
4. Zavoj čvrsto pričvrstite zavojem ili medicinskom ljepljivom trakom.

U idealnom slučaju, bolje je koristiti posebne suhe aseptične obloge. Sastoje se od sloja higroskopnog materijala koji vrlo dobro upija krv i isušuje ranu.

Za bolju zaštitu rane od prljavštine i infekcije dodatno zalijepite zavoj od gaze sa svih strana na kožu ljepljivom trakom. A onda sve popravite zavojem.

Kada je zavoj potpuno zasićen krvlju, mora se pažljivo zamijeniti novim: potpuno ili samo gornji sloj. Ako to nije moguće, na primjer, zbog nedostatka drugog kompleta sterilnih zavoja, tada se rana može previti tako da se natopljeni zavoj prethodno namaže tinkturom joda.

Obloga udlage

Prilikom pružanja prve pomoći za prijelome, glavna stvar je osigurati nepokretnost mjesta ozljede, kao rezultat toga, bolni osjećaji se smanjuju i sprječava pomicanje fragmenata kostiju u budućnosti.

Glavni znakovi prijeloma:

• Jaka bol na mjestu ozljede koja ne prestaje nekoliko sati.
• Bolni šok.
• S zatvorenim prijelomom - oteklina, edem, deformacija tkiva na mjestu ozljede.
• S otvorenim prijelomom - ranom iz koje strše fragmenti kostiju.
• Ograničeno kretanje ili njihova potpuna odsutnost.

Osnovna pravila za primjenu zavoja za prijelome udova:

1. Zavoj mora biti imobilizacijskog tipa.
2. U nedostatku posebnih guma, možete koristiti improvizirane stvari: štap, štap, male daske, ravnalo i tako dalje.
3. Držite žrtvu nepokretnu.
4. Za fiksiranje prijeloma koristite dvije udlage umotane u meku tkaninu ili pamuk.
5. Nanesite gume na strane prijeloma, one bi trebale uhvatiti zglobove ispod i iznad oštećenja.
6. Ako je prijelom popraćen otvorenom ranom i obilnim krvarenjem, tada:

• iznad prijeloma i rane nanosi se podveza;
• na ranu se nanosi zavoj;
• dvije udlage se postavljaju sa strane ozlijeđenog ekstremiteta.

Ako nepravilno nanesete bilo koju vrstu zavoja, umjesto pružanja prve pomoći, možete uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju žrtve, što može dovesti do smrti.