Dijagnoza miokarditisa. Liječenje akutnog miokarditisa u djece. Opći simptomi miokarditisa
Dijagnostika miokarditis provodi se na temelju relevantnih pritužbi pacijenata, anamneze ( povijest bolesti) i objektivne podatke. Glavnu ulogu u potvrđivanju dijagnoze igra prisutnost kronološke veze između nedavne infekcije ( na primjer, obična prehlada) i prisutnost srčanih simptoma. U dijagnostičkoj praksi miokarditisa razlikuju se sporedni i veliki kriteriji.Kriteriji za postavljanje dijagnoze miokarditisa
Glavni kriteriji za miokarditis | Manji kriteriji za miokarditis |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Indirektni znakovi prošle infekcije su porast leukocita u krvi, visoka koncentracija antivirusna antitijela. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Odbiti minutni volumen srca i zatajenja srca | Srčani šumovi. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Kardiogeni šok ( nagli pad kontraktilnost srca). | Pojačani srčani tonovi ( pogotovo onaj prvi). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
ACE inhibitori(angiotenzin konvertirajući enzim) |
| Sniziti krvni tlak, smanjiti izlučivanje bjelančevina u urinu ( proteinurija). Propisuje se i za liječenje zatajenja srca i za njegovu prevenciju. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Antivirusni lijekovi |
| Propisuje se samo kada se potvrdi virusni miokarditis. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Nesteroidni protuupalni lijekovi | Kontraindicirano za virusni miokarditis. Za miokarditis druge etiologije propisani su antipiretici i antitrombocitni agensi. Aspirin se također propisuje za prevenciju tromboze. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Antiaritmici |
| Vraća srčani ritam. Atropin se propisuje za bradikardiju ( smanjen broj otkucaja srca). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Kortikosteroidi | Propisan za autoimune i idiopatske ( Abramov-Fiedler) miokarditis. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Antibiotici | Patogenetsko liječenje miokarditisa Metabolička terapija upale miokarda Simptomatsko liječenje miokarditisa Terapija održavanja miokarditisa Postoje sljedeće odredbe za terapiju održavanja:
Je li miokarditis izlječiv?Miokarditis je bolest koja se može liječiti, ali uspjeh liječenja ovisi o mnogim čimbenicima. Prije svega, to ovisi o vrsti i etiologiji bolesti. Dakle, akutni nekomplicirani miokarditis dobro reagira na liječenje. Subakutni i kronični oblici teže se liječe. Autoimuni i reumatski miokarditis teško se liječe i ovise o ishodu osnovne bolesti. Glavni ključ uspješnog ishoda je pravovremena dijagnoza i odgovarajuća terapija.Je li to povezano s miokarditisom?Puštanje u rad ( otkaz) iz vojske s nereumatskim miokarditisom javlja se samo u slučajevima kada je bolest popraćena nizom komplikacija. Indikacija za prekid službe je pogoršanje bolesti kardiosklerozom miokarda. Vojnik također može biti otpušten ako se pojave trajni poremećaji srčanog ritma ili se razvije zatajenje srca. Reumatski miokarditis, bez obzira na tijek bolesti, apsolutna je indikacija za otpuštanje iz vojske, utvrđena zakonom.Treba napomenuti da se odluka o puštanju u rad donosi na temelju liječničkog pregleda i liječničkog povjerenstva. Bilo koja bolest, uključujući upalu srčanog mišića, javlja se uzimajući u obzir stanje imunološkog sustava i druge karakteristike tijela. Stoga, u nekim slučajevima, vojnik može biti otpušten, čak i ako nereumatski miokarditis nije popraćen gore navedenim posljedicama. Postoji li invaliditet za miokarditis?Svi pacijenti s miokarditisom su onesposobljeni do razdoblja oporavka. Razdoblje nesposobnosti za rad određuje trajanje bolesti. U pravilu varira od 1 do 2 mjeseca. Ako se miokarditis ponavlja, odnosno povremeno pogoršava, to je indikacija za upućivanje na medicinsko-socijalni pregled. Također, indikacija za upućivanje na pregled može biti kronični miokarditis, miokarditis u sklopu autoimune ili reumatske bolesti.Indikacije za upućivanje na medicinsko-socijalni pregled su:
Kriteriji invaliditeta za miokarditis su:
Tjelesna aktivnost i terapija vježbanjem miokarditisaFizioterapija ( Terapija vježbanjem) s miokarditisom – ovo je potrebno stanje Za uspješno liječenje i kasniju prevenciju bolesti. Ispravno izvedena i vježbe pod nadzorom značajno poboljšati stanje bolesnika. U nekim slučajevima ( s blagim zatajenjem srca, umjerenim nedostatkom daha, manjim edemom) Terapija vježbanjem omogućuje postizanje potpunog oporavka. Fizikalnu terapiju trebaju provoditi sve kategorije bolesnika – od ležećih do onih koji su postigli stabilnu remisiju. Prilikom izvođenja bilo koje vrste tjelesne aktivnosti morate slijediti niz pravila koja će vam pomoći povećati učinak vježbanja i spriječiti negativne posljedice.Opće odredbe terapije vježbanja za miokarditis Pravila terapije vježbanja za miokarditis su:
Bolesnicima s akutnim miokarditisom propisan je odmor u krevetu, koji se mora pridržavati najmanje 3 tjedna ( točnije vrijeme određuje liječnik). Tijekom tog razdoblja potrebno je ograničiti izvođenje bilo kakvih radnji koje zahtijevaju snažan fizički napor i potrošnju energije. Ali kako bi se spriječili problemi tipični za ležeće bolesnike ( zastoj krvi, upala pluća) i poboljšati opće zdravlje, trebali biste izvoditi posebne vježbe. Dok je u krevetu, pacijent treba izvoditi sljedeće vježbe:
Terapija vježbanjem za miokarditis Ali bilo koji od ovih lijekova možete uzimati samo prema uputama liječnika, koji će odabrati odgovarajući lijek i dozu za stanje pacijenta. Činjenica je da mnoge biljke, reagirajući sa farmakološka sredstva, može smanjiti učinkovitost ili, obrnuto, povećati toksičnost lijeka. Dakle, gospina trava je nekompatibilna s lijekom kao što je digoksin, koji se može propisati za smanjenje kratkoće daha ili borbu protiv tahikardije. Dijeta za miokarditisPosebna dijetalna prehrana jedan je od uvjeta brzog oporavka i sprječavanja recidiva ( egzacerbacije) miokarditis. Svrha dijete je normalizirati cirkulaciju krvi, poboljšati metabolizam i opskrbiti tijelo elementima potrebnim za zdrav rad srca. Također, prehrana bi trebala pružiti nježan učinak na probavne organe i bubrege, budući da njihova funkcionalnost utječe na stanje kardio-vaskularnog sustava.Opća načela prehrane za miokarditis Postoje sljedeći principi prehrane za miokarditis:
Preporuke za odabir proizvoda Pravila za odabir hrane za miokarditis
|
Miokarditis je zajednički naziv za upalni procesi u srčanom mišiću, odnosno miokardu. Bolest se može pojaviti u pozadini raznih infekcija i autoimune lezije, izloženost toksinima ili alergenima. Razlikuju se primarna upala miokarda, koja se razvija kao neovisna bolest, i sekundarna, kada je srčana patologija jedna od glavnih manifestacija sustavne bolesti. Uz pravovremenu dijagnozu i složeno liječenje miokarditis i njegovi uzroci, prognoza za oporavak je najuspješnija.
Opis bolesti
O miokarditisu se počelo govoriti u prvoj polovici 19. stoljeća, kada su znanstvenici predložili sam koncept bolesti, a kasnije - oblike manifestacije, akutne i kronične. Već u to vrijeme razmatran je glavni uzrok patologije razne infekcije, ali su se proučavanju ove bolesti približili tek nakon Drugog svjetskog rata. U tim godinama većina oboljelih teške infekcije ( , povratna groznica itd.), a razvio se i miokarditis, no tijekom života manifestacije bolesti zabilježene su samo u četvrtine bolesnika.
U današnje vrijeme miokarditis nije među takvim opasnima kardiovaskularne patologije, kao ili: u većini slučajeva bolesnici s upalom miokarda prilično se uspješno oporavljaju. Povećanje broja lezija srčanog mišića obično se događa tijekom sezonske epidemije i, također, prilično često, takva komplikacija se razvija s reumatizmom - u 30% slučajeva.
Bolest nastaje kada je srčani mišić izložen neprijateljskim uzročnicima (virusi, bakterije, toksini itd.). Oštećena mjesta zamjenjuju se vezivnim tkivom, što remeti osnovne funkcije srca i posljedično nastaje kardioskleroza. Vrijeme liječenja i prognoza u potpunosti ovise o području i stupnju oštećenja miokarda. Kao i druge bolesti srca, upala miokarda ubrzano postaje mlađa: danas su u opasnosti mladi ispod 40 godina, a ova se bolest često dijagnosticira kod djece.
Uzroci
Glavni razlog za razvoj miokarditisa kod pacijenata su zarazne bolesti, ali najčešće se bolest otkriva u pozadini virusnih patologija - oko 50% svih slučajeva. Često su uzrok upale dvije ili više infekcija, u kojem slučaju jedna od bolesti stvara uvjete za bolest, druga izravno utječe na srčani mišić.
Najčešće se kod bolesnika javlja sekundarni miokarditis kao komplikacija teške infekcije, oštećenja vezivnog tkiva, opeklinske bolesti, odbacivanja transplantata nakon operacije itd. U nekim slučajevima dijagnosticira se primarno ili izolirano oštećenje miokarda koje nije povezano s određenom bolešću. To je obično alergijski ili virusni miokarditis, u kojem se virus umnožava izravno u stanicama srca, a izostaju klasične manifestacije infekcije (curenje nosa, kašalj, suzenje, temperaturne fluktuacije).
Postoje i dodatni čimbenici koji mogu poslužiti kao svojevrsni okidač za razvoj miokarditisa: kronična infekcija (kolecistitis, pulpitis, adneksitis), hipotermija, loša prehrana, stalni stres.
Vrste bolesti
Trenutno postoji nekoliko klasifikacija miokarditisa iz različitih razloga, ali tradicionalno se takve patologije dijele prema težini, prirodi i uzroku pojave.
Prema težini tečaja razlikuju se:
- Lagani oblik;
- Srednji oblik;
- Teški oblik.
U početnom stadiju miokarditisa nema vidljivih funkcionalnih i morfoloških poremećaja srca. U srednje teškom obliku bolesti, srce se već povećava, ali još nema vidljivih poremećaja u srčanoj aktivnosti. Kako upalni proces napreduje u teži oblik, srce se još više povećava, dolazi do poremećaja ritma itd.
Prema prirodi tečaja, miokarditis se dijeli na sljedeće vrste:
- Začinjeno;
- Subakutno;
- Kronično.
Akutni miokarditis počinje brzo i karakterizira ga živi simptomi(kratkoća daha, bol u prsima, aritmija, Plava boja koža, itd.). Subakutni oblik je manje težak i izaziva manje promjene u srčanoj aktivnosti. Kronični miokarditis može se razviti u dva oblika - to je ili progresivna bolest s pojačanim simptomima srčanog poremećaja ili klasični kronična bolest s razdobljima remisije i egzacerbacije.
Očiti simptomi i akutni razvoj bolesti – karakteristična značajka infektivni i toksični miokarditis. Alergijski, infektivno-toksični i infektivno-alergijski miokarditis obično se javlja u kroničnom obliku.
Zbog bolesti postoje:
- reumatski;
- Zarazne (dijele se na zarazno-toksične i zarazno-alergijske);
- Na sistemske bolesti vezivna tkiva, opekline, ozljede, zračenje;
- Alergičan;
- Idiopatski, ili Abramov-Fiedler (neobjašnjiva priroda).
Reumatsko oštećenje miokarda razvija se nakon gnojna upala grla na pozadini već postojećeg reumatizma. Infektivna upala nastaje kada se imunitet smanji kada patogen uđe u tijelo. Virusni miokarditis također se može pojaviti tijekom pogoršanja herpesa, na pozadini hepatitisa B i C. Alergijska upala razvija se kao reakcija na bilo koji alergen, od virusa i gljivica do toksina i lijekova.
Najteži oblik bolesti je idiopatski. U tom slučaju bolest se obično razvija brzo i vrlo teško, s propadanjem tkiva, zatajenjem srca i difuznom kardiosklerozom. U većini teške situacije Jedini način da se spasi pacijent s miokarditisom je transplantacija srca.
Simptomi
Miokarditis nema nikakve specifične znakove, omogućujući vam postavljanje dijagnoze odmah i s velikom vjerojatnošću. Često je upala srčanog mišića praktički asimptomatska i otkriva se tek nakon EKG-a. Ali ako se pojavi sekundarni srčani miokarditis, tada je moguće pratiti vezu između primarne bolesti i oštećenja miokarda.
Razmak između prvih znakova gripe ili ARVI i razvoja upale srca kreće se od nekoliko dana do dva tjedna. Pacijent se žali na klasične manifestacije virusnih ili bakterijska infekcija- slabost, povišena temperatura, curenje iz nosa, upaljeno grlo, itd. Uskoro im se dodaju srčani simptomi.
Prvi znakovi miokarditisa su bol u prsima i otežano disanje. Oko 60% pacijenata osjeća bol u srcu – nelagoda fokus u području bradavica ili širenje po cijeloj dojci. Bol može biti različita - probadajuća, pritiskajuća, gotovo nevidljiva ili oštra. Neugoda se obično javlja iznenada i ne ovisi o fizičkom naporu. Kratkoća daha s miokarditisom pojavljuje se nakon fizičkog napora i često se pogoršava u ležećem položaju.
Druga klasična manifestacija upale srca je tahikardija, prekidi srčanog ritma, vrtoglavica i nesvjestica. Na uznapredovale faze Simptomi miokarditisa su sljedeći: noge počinju oticati, koža postaje plavkasta, pacijent osjeća stalna slabost. Ako je u subakutnom ili kronične bolesti Iako se ne moraju pojaviti svi simptomi, akutni miokarditis obično karakterizira kombinacija svih gore navedenih simptoma.
Simptomi za različite oblike miokarditisa
Upala miokarda može se manifestirati na različite načine: broj simptoma i težina njihove manifestacije ovise o vrsti miokarditisa, veličini upalni fokus, snaga imunološkog sustava i agresivnost mikroorganizama koji su uzročnici infekcije. U akutnoj fazi ili tijekom pogoršanja kroničnog miokarditisa, manifestacije bolesti postaju jače, tijekom remisije, miokarditis se javlja s minimalnim vanjskim simptomima.
Infektivni, alergijski i infektivno-alergijski miokarditis prepoznajemo po sljedećim znakovima:
- Opća slabost i pospanost;
- Razdražljivost, umor i smanjena učinkovitost;
- Blago povećanje tjelesne temperature;
- Bol u prsnom košu koji se ne liječi tradicionalnim lijekovima (nitroglicerin);
- Poremećaji srčanog ritma ( fibrilacija atrija, tahikardija, bradikardija, itd.);
- Promjena boje kože u blijedo plavkastu i oticanje vena na vratu;
- Kratkoća daha i srčani edem u nogama;
- Nagli skokovi krvnog tlaka.
U slučaju infektivno-toksičnog oštećenja, simptomi bolesti pojavljuju se odmah tijekom razdoblja teške intoksikacije tijela. Infektivno-alergijska sorta se odvija drugačije: znakovi upale srca se osjećaju tek 2-3 tjedna nakon pojave infekcije.
Reumatsko oštećenje miokarda javlja se mirnije, bez izraženih simptoma. Pacijenti se žale na blaga bol u prsima bez jasne lokalizacije, blagi nedostatak zraka pri jakom tjelesnom naporu, a povremeno i zbog prekida srčanog ritma.
Idiopatska varijanta miokarditisa je neuobičajena, ali je karakterizirana teški tok S razne komplikacije, do tromboze i srčanog udara. S ovim oblikom bolesti brzo se razvija teško zatajenje srca: otežano disanje, bolovi u srcu i jetri, oticanje nogu, srčana astma, plućni edem. Arterijski tlak pada, pregledom se odmah vidi ravnomjerno širenje srca u svim smjerovima, uočava se aritmija. Kasnije dolazi do tromboembolije – začepljenja krvnih ugrušaka u arterijama srca, pluća, slezene i bubrega.
Simptomi kod djece
Miokarditis kod djece obično se dijeli u 2 velike skupine: prirođena oštećenja miokarda i stečena.
Na kongenitalna patologija dijete se rađa s povećanim srcem, a prvi simptomi bolesti javljaju se sa 6 mjeseci. Bebina koža je vrlo blijeda, beba je letargična, brzo se umara pri hranjenju i ne dobiva na težini. Pažljivim pregledom tahikardiju je lako uočiti.
Stečeni dječji miokarditis ima nekoliko varijanti i može se pojaviti u tri oblika: akutni miokarditis, subakutni i kronični. Djeca mlađa od 3 godine češće pate od virusnih, bakterijskih i gljivičnih infekcija miokarda, u starijoj dobi obično se dijagnosticira infektivno-alergijski oblik.
Miokarditis kod djece u akutnom obliku uglavnom je posljedica akutne respiratorne virusne infekcije. Prvi znaci upale srca su loš san, noćno stenjanje djeteta, otežano disanje, plavkasta koža, mučnina s povraćanjem, povremena nesvjestica, hladni ekstremiteti. U uznapredovalim stadijima bolesti počinje cijanoza (koža poprima stabilnu plavkastu nijansu), formira se srčana grba (pojačana prsa u obliku grbe), ubrzano disanje.
Subakutni i kronični miokarditis u djece manje je uočljiv i može se razvijati tijekom dugog vremenskog razdoblja. Ako se ne liječi, bolest može dovesti do poremećaja cirkulacije, smanjene pumpne funkcije srca, pa čak i rane invalidnosti.
Dijagnostika
Glavni problem u liječenju različitih vrsta miokarditisa je pravovremena dijagnoza. Upala srčanog mišića nema specifične znakove, stoga, pri najmanjoj sumnji na miokarditis, dijagnoza treba provesti sveobuhvatno: razgovor i pregled bolesnika, rendgenski snimak, EKG, laboratorijska istraživanja itd. Također, budući da miokarditis može biti uzrokovan najviše iz raznih razloga, potrebno je utvrditi primarnu bolest i propisati odgovarajući tretman.
Osnovni, temeljni dijagnostičke metode definirati miokarditis je:
- Uzimanje anamneze i vanjski pregled bolesnika (sve primarne bolesti, dob, vanjski simptomi miokarditis, šumovi na srcu, itd.);
- Opći i biokemijski test krvi (utvrđuju se znakovi upale);
- X-zraka i ultrazvuk (pomaže otkriti je li srce povećano, veličina ventila, hipertrofija miokardijalnog tkiva itd. Kod pregleda djece ultrazvuk omogućuje razlikovanje infektivnog miokarditisa od prirođenih srčanih mana);
- Hemokultura za određivanje uzročnika infekcije;
- EKG (bilježi razne promjene u radu srca).
Liječenje
Liječenje miokarditisa u akutnoj fazi zahtijeva obveznu hospitalizaciju. Tijekom 2-3 tjedna (ako je potrebno i duže), pacijentu je potreban potpuni psihički odmor i dobar san.
Medikamentozno liječenje oštećenja miokarda ovisi o primarnoj bolesti i može uključivati sljedeće skupine lijekova:
- Antivirusna sredstva;
- antibiotici;
- Nesteroidni protuupalni lijekovi;
- Antihistaminici;
- Hormoni;
- Razni lijekovi za aktivaciju metabolički procesi.
Važna komponenta liječenja miokarditisa je posebna dijeta bez soli. S takvom prehranom potrebno je isključiti prženo, dimljeno i začinjena jela, smanjite sol na minimum. Potrebno je jesti male obroke (5-6 puta dnevno), naglasak je na voću i povrću, cjelovitim žitaricama i proteinskim namirnicama.
Liječenje miokarditisa kod djece također bi se trebalo odvijati u bolnici. Za kroničnu upalu srca važno je osigurati kompleksnu terapiju 1,5-2 mjeseca i sanatorijsko liječenje kako bi se izbjegli recidivi. Nakon oporavka neophodan je liječnički pregled - redoviti pregled djeteta svakih šest mjeseci tijekom 5 godina.
Prevencija i prognoza
Upala miokarda u većini je slučajeva komplikacija nakon bilo kakve infekcije ili alergijske reakcije. Stoga je glavna metoda prevencije prevencija i pravodobno liječenje sve virusne, bakterijske i gljivične infekcije kod odraslih i djece.
Za to je potrebno provesti sva dostupna cijepljenja za prevenciju najčešće zarazne bolesti – gripe. Također je važno pravodobno liječiti sve kronične infekcije – karijes,
Miokarditis se može pojaviti kod bilo koje zarazne bolesti, ali trenutno se miokarditis najčešće opaža kod virusnih infekcija. DO neinfektivni faktori koji uzrokuju miokarditis uključuju neke lijekove (antibiotike, sulfonamide itd.), serume i cjepiva. Miokarditis se javlja i kod sistemskih bolesti vezivno tkivo, na primjer, sa sistemskim eritemskim lupusom i drugim sistemskim vaskulitisom.
Među uzrocima upale miokarda posebno mjesto pripisuju se reumatizmu, kod kojeg je miokarditis jedna od glavnih manifestacija bolesti uz kombinaciju s perikarditisom.
Ovisno o uzroku miokarditisa, razlikuju se:
reumatski;
Infektivne (virusne, bakterijske, rikeciozne itd., uključujući ospice, rubeolu, vodene kozice, difteriju, šarlah, tešku upalu pluća, sepsu; najčešći je Coxsackie B virus, koji uzrokuje miokarditis u polovici bolesti);
Alergijski (medicinski, serumski, nakon cijepljenja);
Za difuzne (sistemske) bolesti vezivnog tkiva, ozljede, izloženost ionizirajućem zračenju;
Idiopatski (tj. nepoznate prirode) Abramov-Fiedler miokarditis.
Vodeću ulogu u razvoju upalnog procesa imaju alergije i oslabljen imunitet.
Kako se manifestira miokarditis?
Miokarditis može biti izoliran (primarni) ili manifestacija druge bolesti (sekundarni).
Prema tijeku razlikujemo akutni, subakutni i kronični miokarditis i rekurentni (s prisutnošću remisija - poboljšanja tijekom nekoliko mjeseci ili godina). Upalni proces u miokardu dovodi do poremećaja njegovih osnovnih funkcija.
Zajedničko za sve vrste miokarditisa
Često se miokarditis javlja bez izraženih simptoma, a ponekad se prepozna tek nakon otkrivanja promjena na EKG-u. U klinički izraženim slučajevima bolesnici se žale na različite vrste dugotrajnih bolova u predjelu srca, slabost, pojačan umor, otežano disanje i lupanje srca tijekom tjelesne aktivnosti te smetnje u radu srca. Tjelesna temperatura može biti normalna, ali češće dolazi do blagog porasta na 37-37,90C.
Infektivni miokarditis
Miokarditis počinje u pozadini infekcije ili nedugo nakon nje malaksalošću, ponekad ustrajnim bolovima u srcu, lupanjem srca i prekidima u njegovom radu te otežanim disanjem, a povremeno i bolovima u zglobovima. Tjelesna temperatura je normalna ili blago povišena. Početak bolesti može biti neprimjetan ili skriven. Ozbiljnost simptoma uvelike je određena prevalencijom i ozbiljnošću progresije procesa. Veličina srca rano se povećava. Važno, ali ne stalni znakovi su poremećaji ritma (tahikardija, njegovo ubrzanje, bradikardija, njegovo smanjenje, fibrilacija atrija, ekstrasistola) i provođenja (različite blokade): palpitacije, prekidi u radu srca, osjećaj "blijeđenja", "zaustavljanja". Miokarditis može biti kompliciran razvojem zatajenja srca. Infektivni miokarditis može se pojaviti u dva oblika: infektivno-toksični, u kojem se tijekom razdoblja teške intoksikacije pojavljuju znakovi oštećenja srca; infektivno-alergijski, kod kojeg se znakovi oštećenja srca obično javljaju 23 tjedna nakon početka akutne ili egzacerbacije kronične zarazne bolesti.
Idiopatski miokarditis
Idiopatski miokarditis ponekad je teži maligni tok s razvojem kardiomegalije, povećanje veličine srca, teški poremećaji ritma i provođenja, zatajenje srca; često komplicirano razvojem zatajenja srca, pojavom krvnih ugrušaka u šupljinama srca, koji, pak, nošeni protokom krvi, uzrokuju nekrozu (infarkt) drugih organa (tromboembolija).
Miokarditis kod djece
Miokarditis kod djeteta, kao i kod odrasle osobe, javlja se kao posljedica djelovanja virusa i bakterija. Djecu karakterizira prisutnost dvije vrste miokarditisa:
Kongenitalna - u u ovom slučaju Od dana rođenja dijete pati od letargije, bljedila i nedostatka zraka. Brzo se umara pri hranjenju i ne dobiva na težini. Ovu vrstu bolesti karakterizira značajno proširenje granice srca, tahikardija.
Stečena. Ovaj tip miokarditis se dijeli na akutni, subakutni i kronični. Akutni miokarditis je posljedica akutne respiratorne virusne infekcije. Početni znakovi: nedostatak normalnog apetita, nemir i noćno stenjanje djeteta, napadaji cijanoze (plava obojenost) i otežano disanje, mučnina i povraćanje. U slučaju subakutnog i kroničnog miokarditisa, i značajan i manji simptomi. Manji uključuju hepatomegaliju (povećanje jetre), sklonost nesvjestici i povraćanje. Značajno - cijanoza, srčana grba (promjena oblika prsnog koša iznad područja srca u obliku grbe), tahipneja (pojačano disanje).
Alergijski miokarditis
Alergijski miokarditis se javlja 12-48 sati nakon davanja seruma ili lijeka na koji je bolesnik alergičan. Miokarditis kod reumatizma i sistemskih bolesti vezivnog tkiva.Manifestacije se ne razlikuju od onih kod bilo kojeg drugog oblika miokarditisa. Miokarditis je u ovom slučaju jedan od simptoma osnovne bolesti, koja se utvrđuje kao rezultat pregleda.
Prognoza
Prognoza ovisi o obliku bolesti i njezinoj težini. Uz miokarditis Abramov-Fiedler, septički i difterijski miokarditis, prognoza za život je nepovoljna. U većini slučajeva miokarditis je asimptomatski i završava potpunim oporavkom. Drugi oblici miokarditisa s akutnim i subakutni tijek ne manje od 1/3 slučajeva rezultira potpunim oporavkom. U ostalih bolesnika ishod je kardioskleroza, čija lokacija i opseg određuju stanje srčane funkcije, ili se razvija dilatacijska kardiomiopatija. Poznate su izrazito teške varijante tijeka miokarditisa s brzom progresijom refrakternog zatajenja srca i smrću. Poremećaji srčanog ritma mogu dovesti do iznenadna smrt.
Prevencija
Prevencija se sastoji u upozoravanju i pravovremenom učinkovito liječenje zarazne bolesti. Potrebna je sanacija lezija kronična infekcija liječenje kronični tonzilitis, parodontoza, karijes. U prevenciji serumskog i medikamentoznog miokarditisa ključno je striktno opravdanje indikacija za primjenu seruma i lijekova, uz uvažavanje kontraindikacija, osobito u slučaju alergijske anamneze.
Što možeš učiniti?
Ako pacijent mlada ili ako se kod djeteta koje do sada nije imalo srčanih problema jave bolovi i nelagoda u predjelu srca tijekom ili nakon infekcije ili smetnji u radu srca, potrebno je hitno javiti se kardiologu radi odgovarajućeg liječenja.
Starije osobe koje boluju od bilo koje srčane bolesti, kod kojih se iznenada javljaju smetnje u radu srca, bolovi u predjelu srca koji se ne smanjuju tijekom uzimanja uobičajenog učinkovite lijekove, također morate kontaktirati kardiologa.
Što liječnik može učiniti?
Nema strogo specifičnih znakova miokarditisa. Dijagnoza se postavlja na temelju klinički znakovi, promjene u elektrokardiogramu, ehokardiografija, prisutnost laboratorijski znakovi upala, promjene na radiografiji.
Hospitalizacija je obično indicirana za miokarditis. Mjere Općenito uključuju mirovanje u krevetu, ograničenje tjelesne aktivnosti, udisanje kisika ako je potrebno i terapiju lijekovima.
Terapija lijekovima ovisi o osnovnoj bolesti i prirodi srčane disfunkcije. Za infektivni nevirusni miokarditis propisuju se antibiotici čiji izbor ovisi o izoliranom uzročniku i njegovoj osjetljivosti na antibiotike.
Ostala područja uključuju liječenje zatajenja srca, srčanih aritmija i poremećaja provođenja te tromboembolijskih komplikacija. U prvim mjesecima nakon otpusta iz bolnice potrebno je pratiti bolesnike koji su imali miokarditis; potrebno je ograničiti tjelesnu aktivnost.
Na popisu posebno opasnih “tihih ubojica”, kako se nazivaju i bolesti kardiovaskularnog sustava, nalazi se miokarditis (4-11% svih patologija na ovom području). Prema statistikama, akutni miokarditis u 17-21% slučajeva uzrokuje iznenadnu smrt kod mladih ljudi.
Što je?
Miokarditis je upala miokarda, mišićne ovojnice srca. Ova bolest može biti "dio" različitih bolesti ili djelovati kao samostalna bolest.
I akutni i kronični miokarditis mogu uzrokovati zatajenje srca, poremećaje cirkulacije, kontraktilnosti i vodljivosti srca, čije su posljedice često invaliditet i smrt.
Može se tvrditi da je to bolest ljudi od 30-40 godina, često se dijagnosticira kod djece od 4-5 godina i adolescenata. Istodobno, kod mladih pacijenata, miokarditis može biti i stečen i kongenitalan.
Uzroci
Ovisno o uzrocima, kliničke manifestacije a posljedice se razlikuju: Chagasova bolest, toksoplazmatski i gigantocelularni miokarditis, Lima bolest, bakterijski i radijacijski miokarditis, infektivni, alergijski i idiopatski (Abramov-Fiedler).
Upala miokarda može biti uzrokovana alergijama, ionizirajućim zračenjem, trovanjem alkoholom, kemikalijama, lijekovima, serumima i cjepivima. U nekim slučajevima ne može se utvrditi uzrok bolesti (idiopatski miokarditis).
Znakovi bolesti
Ako je miokarditis kongenitalan, njegovi se simptomi često pojavljuju od prvih dana djetetovog života: blijeda koža, otežano disanje, oteklina, slabost. Djeca se brzo umaraju pri dojenju i sporo dobivaju na težini. Liječnički pregled može otkriti proširenje granica srca, tahikardiju, prigušene srčane zvukove i povećanje jetre.
U starije djece, obično u slučaju stečenog infektivnog miokarditisa, javljaju se simptomi poput povraćanja, mučnine, cijanoze, poremećaja spavanja i apetita te nesvjestice.
"Odrasli" simptomi upale miokarda ne razlikuju se radikalno od onih uočenih kod djece i adolescenata. Tegobe kod miokarditisa su nespecifične: brza umornost, otežano disanje, slabost, otok, bol u srcu, aritmija i tahikardija. Često se javlja astenični sindrom, karakteriziran promjenama raspoloženja, poremećajima spavanja i plačljivošću.
U početku su znakovi bolesti slabi ili se uopće ne pojavljuju, što otežava točnu dijagnozu. S razvojem miokarditisa, njihov popis se povećava, a glavni postaju stalni, pritiskajući ili probadajući bolovi u području srca. Posebnost takve boli kod miokarditisa je da se ne ublažava uzimanjem nitroglicerina.
Bolovi u zglobovima, znojenje, blijeda koža, razvoj zatajenja srca i povećanje veličine srca također ukazuju na upalu miokarda.
Često se prvi simptomi javljaju 7-10 dana nakon početka bolesti. Međutim, ovisno o vrsti miokarditisa, ovo razdoblje može varirati. Tako se kod miokarditisa izazvanog serumom i lijekovima simptomi pojavljuju 12-48 sati nakon trovanja.
Kardioskleroza miokarda, progresivno zatajenje srca i aritmija mogu biti komplikacije miokarditisa i uzrokovati iznenadnu smrt.
Za postavljanje točne dijagnoze ako se sumnja na miokarditis, potreban je sveobuhvatan liječnički pregled: EKG, ehokardiografija, krvne pretrage, rendgenska slika prsnog koša, MRI i radioizotopska studija srca.
Liječenje upale miokarda
Blagi oblici bolesti dopuštaju liječenje u ambulantno postavljanje. Međutim, u pravilu, pacijenti s dijagnosticiranim miokarditisom podliježu hospitalizaciji.
Liječenje uključuje strogo mirovanje u krevetu do 1-2 mjeseca, pridržavanje dijete uz ograničenje unosa soli, tekućine, mesa, smanjenje tjelesne aktivnosti i medicinske metode terapija.
Potonji se razlikuju ovisno o vrsti miokarditisa. Za infektivne upale propisano je antibakterijska terapija, u slučaju alergijskog miokarditisa - protuupalno nesteroidni lijekovi.
Također, pacijenti s miokarditisom liječe se od zatajenja srca, aritmije, zaraznih bolesti i pokušavaju poboljšati metabolizam miokarda.
Ovisno o tome koliko je bolest teška i koliko je učinkovit terapijske mjere, ovisi i trajanje liječenja (obično oko šest mjeseci). Nakon završetka liječenja, pacijent mora ostati pod liječničkim nadzorom još 2-3 godine.
Prognoza za miokarditis
Nažalost, prognoza za novorođenčad je nepovoljna. Ali uz pravovremenu i intenzivnu medicinsku skrb, postoji mogućnost oporavka.
Predškolska i starija djeca lakše podnose upalu miokarda. Ovo je bolest u djetinjstvo ocijenjeni kao benigni.
Za odrasle, prognoza je povoljna pod uvjetom da je bolest rano otkrivena i da je liječenje pravilno odabrano.
U blagim i asimptomatskim oblicima bolesti može se uočiti spontani oporavak.
Na teški oblici tijek bolesti, prognoza se daje na temelju stanja miokarda, upalnih procesa i egzacerbacija, kao i ozbiljnosti disfunkcije lijeve klijetke.
Miokarditis ima lošu prognozu s miokarditisom divovskih stanica (smrtnost s konzervativno liječenje– 100%), difterijska upala miokarda (smrt u 50-60% slučajeva) i miokarditis koji je nastao kao posljedica Chagasove bolesti. Takvim pacijentima transplantacija srca može spasiti život.
Lijekovi koji se koriste za liječenje
Pacijentima s upalom miokarda propisana je kompleksna terapija lijekovima čiji su ciljevi:
- ublažavanje upale i ublažavanje boli (koriste se protuupalni nesteroidni lijekovi Aspirin, Indometacin, Ibuprofen);
- blokiranje upalnih procesa (Suprastin, Claritin);
- poboljšanje metaboličkih procesa i ubrzanje regeneracije miokarda (propisani su pripravci kalija, kao što su Panangin, Asparkam, vitamini, anabolici kao što su Riboksin, Retabolil);
- prevencija tromboembolijskih komplikacija (antikoagulansi "Clexan", "Fraxiparin" i antitrombocitni agensi "Plavix", "Egitromb").
Glukokortikoidni hormoni poput prednizolona mogu se propisati kada je bolest teška i potrebna je hormonska terapija.
Treba imati na umu da je neprihvatljivo sami liječiti miokarditis - to može dovesti do ubrzanog razvoja bolesti, komplikacija i smrti.
Liječenje narodnim lijekovima
Tradicionalna medicina nudi mnoge recepte koji pomažu u liječenju miokarditisa. Međutim, korištenje takvih metoda dopušteno je samo kao pomoć i to nakon konzultacije s liječnikom!
Među mnogim receptima mogu se razlikovati sljedeći:
Tinktura đurđice
Boca napunjena cvjetovima đurđice puni se 90% alkoholom. Tinktura se drži na tamnom i hladnom mjestu tjedan dana, zatim se procijedi i pije tri puta dnevno po 20 kapi.
Tinktura s matičnjakom i ružmarinom
60 gr osušeno lišće Ružmarin usitnite, pomiješajte s listovima matičnjaka, prelijte litrom suhog bijelog vina. Ostavite smjesu izvan dohvata sunčeve svjetlosti, na hladnom mjestu 3 tjedna, uz povremeno protresanje. Uzmite 50 ml prije ručka ili večere.
Infuzija šipka
Šaka cvjetova prelije se s 2,5 žlice. kipuće vode, ostavite sat vremena. Uzimati jednu supenu kašiku ove tinkture pola sata pre jela.
Orašasti plodovi, sir, grožđice, med, svježi sir i mlijeko također pomažu jačanju srca.
Sprječavanje bolesti
Mjere za sprječavanje miokarditisa uključuju tri jednostavna koraka:
- Identifikacija i uklanjanje žarišta infekcija u tijelu - bolesti kao što su tonzilitis, sinusitis, karijes itd.
- Budite oprezni prilikom kontakta sa zaraznim bolesnicima, kao i prilikom putovanja na mjesta gdje postoji velika vjerojatnost uboda krpelja.
- Provođenje pravovremenog cijepljenja protiv zaraznih bolesti (gripa, ospice, dječja paraliza, zaušnjaci, rubeola).
Sažmimo to
- Miokarditis je ozbiljna bolest uzrokovana virusima, bakterijama, a također je posljedica prošlih bolesti ili opijenost. Njegovi simptomi često nisu izraženi.
- Ako pravodobno potražite liječničku pomoć i pravilno odaberete metode liječenja, bolest ima povoljnu prognozu i izliječi se bez posljedica za tijelo.
- Kada se postavi dijagnoza miokarditisa, u pravilu je pacijentu indicirana hospitalizacija kardiološki odjel gdje se održava obvezno liječenje zastoj srca.
- Terapija - kako lijekovi, dakle narodni lijekovi- Dopušteno samo pod liječničkim nadzorom.
- Pridržavanje standarda osobne higijene, rasporeda cijepljenja i pravovremeno otkrivanje te liječenje virusnih i zaraznih bolesti glavni su uvjeti za prevenciju miokarditisa.
Kardiolog, liječnik funkcionalne dijagnostike
Dr. Zhuravlev dugi niz godina pomaže pacijentima s kardiopatologijom riješiti se problema u radu srca i krvnih žila, tako da stručnjak pruža sveobuhvatnu terapiju za hipertenziju, ishemiju i aritmiju.
Miokarditis je identificiran kao samostalan entitet još 1800. godine. Dugo vrijeme smatran je najviše česte bolesti srca. Tek od početka 20. stoljeća, kada su shvatili da do tada nepoznata ishemijska bolest srca i hipertonična bolest, dijagnoza miokarditisa postala je rijetka.
Režim liječenja
Liječenje miokarditisa nije lak zadatak; komplicira ga činjenica da specifično liječenje ova bolest ne postoji. U ovom članku ćemo pogledati osnovne principe liječenja miokarditisa.
Najvažnija metoda liječenja upale miokarda je mirovanje u krevetu. Kardiolozi ga smatraju glavnom i glavnom u liječenju miokarditisa.
Odmor u krevetu osnova je liječenja miokarditisa
Uostalom, održavanje odmora ima blagotvoran učinak na stanje kardiovaskularnog sustava. Svatko zna da bilo koji stres vježbanja tijekom virusnih bolesti dovodi do daljnjeg širenja virusa kroz krvne žile, što može povećati upalu u srcu i dovesti do nekroze u miokardu, koja nije povezana s koronarnom patologijom.
Trajanje odmora u krevetu određuje liječnik, vođen težinom miokarditisa.
Na blagi stupanj ozbiljnost, nema znakova zatajenja cirkulacije, granice srca nisu proširene, laboratorijski parametri nije značajno povećan, ECHO-CG pokazuje znakove žarišnog oštećenja miokarda. Uz ovaj stupanj ozbiljnosti, odmor u krevetu mora se promatrati 3-4 tjedna dok se elektrokardiogram ne vrati u normalu.
Na umjerena ozbiljnost tijek miokarditisa, u kojem se granice srca već šire, klinički i laboratorijski pokazatelji su vrlo izraženi, režim se promatra najmanje 4 tjedna.
Za miokarditis teški dolazi do difuznog oštećenja miokarda i dolazi do zatajenja srca. U tom slučaju, režim se slijedi sve dok simptomi zatajenja cirkulacije nestanu.
Bolesnike s teškim miokarditisom treba liječiti samo u bolnici pod nadzorom liječnika.
Liječenje usmjereno na uklanjanje uzročnika infekcije
U pravilu, u većini slučajeva miokarditis je uzrokovan virusima. Pacijentima se propisuju lijekovi tipa interferona.
Vrlo učinkovit za bilo koji virusne bolesti Viferon i Genferon svijeće.
Sadrže gotov interferon (protein koji se bori protiv virusa i sprječava njihovu daljnju reprodukciju), dobiven genetskim inženjeringom, pa ovi lijekovi imaju snažna imunomodulacijska svojstva, što povoljno utječe na tijek miokarditisa.
Liječenje lijekovima ove skupine propisano je ako virusna infekcija još u punom jeku i već se počeo razvijati miokarditis. Ako su dva ili tri tjedna već prošla od početka ARVI-a, ili infekcija enterovirusom, onda se interferoni ne koriste.
Bolesnicima s bakterijskim miokarditisom se sukladno tome propisuju antibiotici, koji se daju intramuskularno. Tijek takvog miokarditisa je povoljan uz pažljivu sanaciju žarišta infekcije (obično nazofarinksa i gornjeg dišnog trakta).
Za neinfektivni miokarditis dovoljno je poništiti čimbenik provokacije ( lijekovi, zračenje bolesnika, alergijski faktor).
Medicinska prehrana
Za miokarditis je indicirana stroga dijeta. Obično se dodjeljuju tablice broj 10 i 10a. Glavni cilj Ova dijeta treba olakšati funkcioniranje kardiovaskularnog sustava, povećati diurezu (ako postoje znakovi zatajenja srca), poštediti organe probavni sustav i bubrega.
Karakteristike prehrane
Ograničenje konzumacije soli i vode, hrane koja sadrži kolesterol i uzrokuje. Također ograničavaju hranu koja stimulira srce i živčani sustav. Dijeta ne smije sadržavati namirnice koje iritiraju jetru i bubrege, već treba biti obogaćena vitaminima, magnezijem i kalijem.
Količina slobodne tekućine, uključujući juhe, žele, kompot, u bolesnika s miokarditisom trebala bi biti samo 1,2 - 1,4 litre dnevno. Sva se jela pripremaju bez soli, meso ili riba se kuhaju ili pirjaju. Trebalo bi biti najmanje 2300-2600 kcal energetska vrijednost dijeta bolesnika s miokardom vol.
Sljedeće je isključeno iz prehrane pacijenta:
- alkohol, jaki čajevi i kava, kakao, čokolade, dimljena i začinjena hrana.
- uzrokuje hranu (mahunarke, rotkvice, kupus, gazirana pića).
- slano i ukiseljeno povrće, gljive.
- mast, životinjska mast.
Bolje koristiti nemasna riba i meso, vegetarijanske juhe, nemasni svježi sir, fermentirani mliječni proizvodi, razne žitarice.
Učestalost obroka do 6 puta dnevno u malim obrocima.
Proizvodi zabranjeni za miokarditis
Slani krastavci
Liječenje lijekovima
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
Liječnici ga često propisuju za liječenje miokarditisa. Doista, oni smanjuju proizvodnju upalnih čimbenika i smanjuju edem miokarda. Ali danas ne postoji jednoznačan pristup propisivanju NSAID-a; neki ih kliničari propisuju, drugi ne. U osnovi, mogu se koristiti za blagi do umjereni miokarditis, ali za teški miokarditis su kontraindicirani, jer mogu pogoršati tijek zatajenja srca.
Najčešće korišteni lijekovi iz ove skupine su indometacin, voltaren i ibuprofen. Propisuje se injekcijom intramuskularno.
Glukokortikosteroidi
Propisan za miokarditis umjerene i teške težine.
Imaju izražena protuupalna svojstva. Prednizolon, glavni predstavnik ove skupine, primjenjuje se intramuskularno, doze variraju ovisno o težini procesa, a liječenje može trajati od 2 do 5 tjedana.
Antitrombocitna sredstva i antikoagulansi
S miokarditisom se često povećava sedimentacija trombocita u krvnim žilama, u tu svrhu koriste se antitrombocitna sredstva (trental), koja ispravljaju ove poremećaje. Propisane u tabletama.
Heparin (antikoagulans) smanjuje viskoznost krvi i primjenjuje se supkutano.
U slučaju miokarditisa još uvijek je potrebno poboljšati metabolizam, čime se smanjuju degenerativne pojave u miokardu, za što se koristi metabolička terapija. U ovom slučaju moguće je propisati riboksin, panangin, adenozin trifosfat (ATP).
Simptomatsko liječenje
Prije svega, mislimo na liječenje onih kliničkih manifestacija miokarditisa koje su ozbiljne komplikacije. Dakle, provođenjem simptomatskog liječenja otklanjamo teške povrede srčani ritam, znakovi zatajenja cirkulacije (npr. kod oticanja nogu propisujemo diuretike).
Terapija vježbanjem propisuje se kada se upala u miokardu počne smanjivati. Fizički način radaširi se vrlo postupno, uključuje psihička vježba, kardio trening - vaskularni sustav. Vježbe terapije provodi instruktor koji prati puls i krvni tlak.
Promatranje pacijenata koji su imali miokarditis
Nakon otpusta iz bolnice, pacijenti su pod nadzorom lokalnog liječnika najmanje godinu dana. Pacijenti posjećuju liječnika jednom u tri mjeseca, pri čemu se radi EKG, ehokardiografija, opća i biokemijske pretrage krv.
Prevencija miokarditisa
Bilo koju bolest bolje je spriječiti nego liječiti. I kod miokarditisa potrebno je spriječiti razne infekcije.
Za vrijeme epidemije gripe možete se cijepiti protiv ove bolesti. U jesensko-zimskom razdoblju, kada postoji velika vjerojatnost zaraze ARVI-om, bolje je uzeti tečaj multivitamina, a ako u timu već postoje bolesni ljudi, liječnik će vam dati savjet o uzimanju imunomodulatora (Kagocel, citovir).
Koristite Viferon mast, učinkovitiji je od oksolinske masti.
Nanosi se na sluznicu nosa prije izlaska van. Trudnice mogu kapati influencu u nos. Liječiti kronične lezije infekcije su također obavezne.
Prevencija enterovirusne infekcije podrazumijeva poštivanje pravila osobne higijene, temeljito pranje povrća i voća pod tekućom vodom.
Zaključno, želio bih dodati da sada, znajući kako spriječiti miokarditis, pokušajte spriječiti ovu ozbiljnu bolest.
Video o prevenciji gripe kao jednog od uzročnika miokarditisa