Kako dijagnosticirati psorijatični artritis. Što je psorijatični artritis (poliartritis), čime se i kako liječiti? Nesteroidni protuupalni lijekovi

16084 0

Stupanj aktivnosti karakterizira upalni proces kako u području zglobova tako i na drugim organima i sustavima i određuje se prema kriterijima predloženim za reumatoidni artritis.

I. Minimalni stupanj aktivnosti očituje se manjom boli tijekom kretanja. Jutarnja ukočenost je odsutna ili njeno trajanje ne prelazi 30 minuta. ESR nije povećan (ne više od 20 mm / h), tjelesna temperatura je normalna. Eksudativne manifestacije u području zglobova su odsutne ili blago izražene. Drugi upalni simptomi nisu otkriveni.

II. Umjerena aktivnost ukazuje na bol u mirovanju i pokretu. Jutarnja ukočenost traje do 3 sata.U području zglobova određuju se umjereni, nestabilni eksudativni simptomi. ESR unutar 20-40 mm/h, značajna leukocitoza i ubodni pomak. Tjelesna temperatura je često subfebrilna.

III. Maksimalni stupanj aktivnosti karakterizira jaka bol u mirovanju i tijekom kretanja. Jutarnja ukočenost traje više od 3 sata.Uočeni su izraženi eksudativni fenomeni u području periartikularnih tkiva. ESR iznad 40 mm/h. Visoka tjelesna temperatura. Značajno povećanje razine biokemijskih laboratorijskih parametara (sijalne kiseline, SRV, fibrinogen, itd.). Moguće je razviti remisiju upalnog procesa, osobito kod monooligoartritičke varijante zglobnog sindroma i ograničene vulgarne psorijaze.

Laboratorijski pokazatelji. Laboratorijske promjene kod psorijatični artritis su nespecifični i odražavaju stupanj aktivnosti upalnog procesa. S umjerenim i maksimalnim stupnjem aktivnosti upale, utvrđuje se anemija, ubrzani ESR, leukocitoza, pojava SRV, disproteinemija s povećanjem globulina zbog α- i γ-frakcija, itd. U 20% bolesnika, utvrđuje se hiperuricemija koja pokazuje težinu kožnih promjena i gotovo nikada nije praćena kliničkim simptomima gihta. U 5-10% slučajeva psorijatičnog artritisa, pozitivan test na RF detektira se u malim (ne većim od 1/64) titrima.

U bolesnika s osteolitička varijanta oštećenja zglobova otkriva se kršenje svojstava agregacije eritrocita, što dovodi do povećanja viskoznosti krvi, smanjenja hematokrita).

Kada maligni oblik psorijatičnog artritisa otkrivaju se vrlo izražena odstupanja od norme nespecifičnih znakova upale i značajnih promjena imunoloških parametara: hipergamaglobulinemija iznad 30%, povećanje koncentracije imunoglobulina klasa A, G i E, cirkulirajućih imunih kompleksa, pojava nespecifičnih (antinuklearnih faktor, reumatoidni faktor) i specifična (na stanice rožnatog i granularnog sloja epidermisa) antitijela itd. Pri pregledu sinovijalne tekućine nalazi se visoka citoza (do 15-20 x 104 / ml) s prevladavanjem neutrofili. Ugrušak mucina je labav, raspada se.

Rentgenski znakovi psorijatičnog artritisa. Radiološka slika psorijatičnog artritisa ima niz značajki. Dakle, osteoporoza, koja je karakteristična za mnoge bolesti zglobova, u slučaju psorijatičnog artritisa otkriva se samo u mutilirajućem obliku. Psorijatični artritis karakterizira razvoj erozivnih promjena u području distalnih interfalangealnih zglobova. Erozije, formirane duž rubova zgloba, dalje se šire do njegovog središta. U ovom slučaju, vrhovi terminalnih i srednjih falangi se bruse uz istovremeno stanjivanje dijafize srednjih falangi, a druga zglobna površina se deformira u obliku konkaviteta, što stvara rendgenski simptom "olovke". u čaši” ili “šalica i tanjurić”.

Rtg snimka prstiju kod psorijatičnog artritisa

1. Psorijatični artritis, poliartritična varijanta sa sustavnim manifestacijama (amiloidoza bubrega, terminalno zatajenje bubrega), teški oblik. Rasprostranjena vulgarna psorijaza, progresivni stadij. Aktivnost III. Stadij III. Funkcionalna insuficijencija zglobova II stupnja.
2. Psorijatični artritis, spondiloartritična varijanta sa sustavnim manifestacijama (aortitis, lijevi prednji uveitis), teški oblik. Palmarno-plantarna pustularna psorijaza, progresivni stadij. Aktivnost III. Stadij II B. Bilateralni sakroileitis stadij IV, multipla sindezmofitoza. Funkcionalna insuficijencija zglobova III stupnja. Palmarno-plantarna pustularna psorijaza, progresivni stadij.
3. Psorijatični artritis, distalna varijanta, bez sistemskih manifestacija, uobičajeni oblik. Aktivnost II. Stadij III. Funkcionalna insuficijencija zglobova 1. stupnja. Ograničena vulgarna psorijaza, stacionarni stadij.

Dijagnostika. Psorijatični artritis ima niz karakterističnih značajki koje je D. Mathies 1974. grupirao u dijagnostičke kriterije i ostale su relevantne do danas.

Dijagnostički kriteriji za psorijatični artritis (Mathies D., 1974.):

1. Oštećenje distalnih interfalangealnih zglobova prstiju.
2. Istovremena lezija metakarpofalangealnih (metazofalangealnih), proksimalnih i distalnih interfalangealnih zglobova, "aksijalna lezija".
3. Rano oštećenje zglobova stopala, uključujući nožni palac.
4. Bol u petama (petni burzitis).
5. Prisutnost psorijatičnih naslaga na koži ili promjena na noktima tipična za psorijazu (potvrđeno od strane dermatologa).
6. Psorijaza u najbližoj rodbini.
7. Negativne reakcije na RF.
8. Karakterističan radiografski nalaz: osteoliza, periostalne prevlake. Nema epifizne osteoporoze.
9. Klinički (obično rendgenski) simptomi jednostranog sakroileitisa.
10. Rentgenski znakovi spondilitisa su velike paravertebralne osifikacije.

Dijagnostičko pravilo: dijagnoza je pouzdana uz prisutnost tri kriterija od kojih jedan mora biti 5., 6. ili 8. U prisutnosti RF potrebno je pet kriterija, među kojima moraju biti 9. i 10.

Bolesti zglobova
U I. Mazurov

Ova bolest pripada stadijima psorijaze s progresivnim oštećenjem malih perifernih zglobova. Često se psorijatični artritis pojavljuje prije kožnih žarišta psorijaze.

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi (češće je dob pacijenata 30-50 godina), žene su uglavnom bolesne od nje.

Psorijaza je nasljedna kronična bolest koju karakterizira rast epidermisa, osip na plaku, oštećenje mišićno-koštanog sustava i unutarnjih organa. Točan uzrok psorijaze nije poznat. Postoje mnoge teorije:

1. nasljedstvo;
2. autoimuni proces;
3. virusna infekcija;
4. endokrina patologija.

Aktivni psorijatični artritis karakterizira:

• može biti zahvaćen jedan zglob (monoartritis), nekoliko (oligoartritis), više (poliartritis);
• pojavljuje se češće 3-5 godina nakon osipa, ponekad tijekom ili prije pojave osipa;
• upala zahvaća donje ekstremitete (koljeno, gležanj, stopala), ponekad male zglobove prstiju na rukama, nogama i velikim, rijetko kralježnicu;
• zahvaćeni zglob nabrekne, postoji lokalno povećanje temperature, crvenilo, ponekad bol;
• karakteristična je ukočenost, osobito ujutro;
• s oštećenjem kralježnice (spondilitis) i sakruma, bol i ukočenost se otkrivaju u gornjem i donjem dijelu leđa, stražnjici;
• u zglobovima se bilježe distrofične, destruktivne i upalne promjene (artralgija - bol u njima, osteoliza i osteoporoza - uništavanje koštanog tkiva, kontrakture - ograničenje kretanja), što dovodi do dislokacija, subluksacija, ankiloze - imobilizacije.
• može napredovati upala tetiva - tendonitis (oštećenje Ahilove tetive dovodi do bolnog hodanja);

• ponekad postoji lezija zglobne hrskavice (proces u hrskavici između rebara i prsne kosti uzrokuje bol, kao kod kostalnog hondritisa);
• postoje promjene u ploči nokta u obliku udubljenja i tuberkula;
  akne često napreduju.

U teškim slučajevima bilježe se patološke promjene u unutarnjim organima:

1. oči- upala šarenice (iridociklitis), u kojoj su zabilježeni fotofobija, bol, suzenje;
2. dišni sustav- upala pluća (upala pluća) i pleuritis, koji uzrokuju bol, otežano disanje;
3. srce- aortitis, koji može blokirati aortnu valvulu i dovesti do nedostatka zraka i zatajenja srca; miokarditis s oštećenom provodljivošću; srčane mane;
4. jetra- razviti hepatitis, cirozu.

Tako nastaje sindrom koji uključuje: artritis, akne na dlanovima i stopalima, osteitis (upala kosti).

Koraci procesa

Bolest ima tri stadija:

1. psorijatična entezopatija- patološki proces u periartikularnim tkivima, koji je karakteriziran boli (osobito tijekom pokreta), promjene se otkrivaju na ultrazvuku, MRI, scintigrafiji;
2. psorijatični artritis- proces prelazi na sinovijalne membrane, kosti (prema tome razlikuju se oblici sinovijalne i sinovijalne kosti);
3. deformirajući stupanj, kod kojih su na RTG vidljivi deformiteti, subluksacije, dislokacije, osteoliza, osteoporoza, ankiloza.

Klinički oblici

Klasifikacija oblika bolesti uključuje:

• jednostrani mono / oligoartritis (asimetrično zahvaća do tri zgloba);
• distalni interfalangealni;
• simetrični poliartritis (sličan reumatoidnom);

• sakaćenje (deformiranje);
• spondilitis i sakroileitis (zahvaćeni su kralježnica, sakroilijakalni i kukovi zglobovi).

Dijagnostika

Liječnik postavlja dijagnozu na temelju pregleda i utvrđivanja karakteristične kliničke slike, povijesti bolesti bolesnika i članova njegove obitelji te posebne dijagnostike.

Provedite opći test krvi, gdje možete otkriti anemiju, ubrzani ESR (međutim, ubrzanje je moguće s neoplazmom, infekcijom, trudnoćom). Ništa manje važan je test na reumatoidni faktor (kako bi se isključio reumatoidni artritis). Intraartikularnu tekućinu dobivenu artrocentezom (punkcijom) pregledati na kristale mokraćne kiseline, leukocite (za diferencijalnu dijagnozu s gihtom, infekcijama).

X-zrake i MRI mogu pokazati promjene hrskavice, oštećenje koštanog tkiva, osteolizu, izrasline kostiju i deformacije. Prilikom skeniranja otkrivaju se osteoporoza i prijelomi kostiju.

Postoji metoda za otkrivanje genetskog markera HLA-B27 (u polovici slučajeva je pozitivan kod psorijatične bolesti kralježnice).

Značajno olakšava dijagnozu prisutnosti osipa karakterističnog za psorijazu.

Potrebno je testirati Koebnerov fenomen: kada se ostruže površina plaka, prvo se pojavi svijetla, rahla mrlja slična stearinu, zatim mokra površina, a pri naknadnom struganju ispušta se kapljica krvi.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s:

• reumatoidni artritis (primjećuje se simetričan proces, prisutnost RF u krvi i zglobnoj tekućini, reumatoidni čvorići);
• Reiterova bolest (postoji vremenska povezanost s urogenitalnom infekcijom, kožne promjene brzo napreduju i nestaju);
• ankilozantni spondilitis s oštećenjem kralježnice (trajna artralgija, oštećeno držanje, rendgenske snimke kralježnice poput "bambusovog štapa");
• giht (s jakom boli, plavkasto-ljubičastom kožom na zglobu, povišenom razinom mokraćne kiseline u krvi i zglobnoj tekućini).

Metode liječenja

U liječenju ove patologije potreban je integrirani pristup i brzo rješenje, budući da postoji visok rizik od pogoršanja stanja s razvojem invaliditeta.

Kod psorijaze propisana je hipoalergena dijeta s povećanom razinom kalija i smanjenom količinom masti.

Način rada tijekom liječenja je poštedni motor. Redovita tjelovježba pomoći će ublažiti ukočenost i ublažiti bol. Osim toga, tjelovježba će sačuvati veličinu pokreta, povećati fleksibilnost i elastičnost mišića, normalizirati težinu i time smanjiti opterećenje zglobova, povećati izdržljivost.

Paralelno s liječenjem artritisa, psorijaza se liječi lokalnim i sustavnim lijekovima. Imenovati:

• enterosorbenti;
• hepatoprotektori;
• umirujuće;
• vitaminski lijekovi.

Početna faza liječi se nesteroidnim protuupalnim lijekovima (na primjer, ibuprofen, nimesulid, indometacin, voltaren, naproksen - advil, motrin), koje individualno odabire liječnik.

Nuspojave (iritacija želuca, čir, želučano krvarenje) sprječavaju lijekovi: citotel, omeprazol, lansoprazol, famotidin.

U teškim oblicima ponekad se mogu propisati glukokortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon).

Koriste se vrlo rijetko i samo prema uputama liječnika, jer izazivaju recidive, maligni oblik i ozbiljne nuspojave (na primjer, nefropatija).

Intravenski imunosupresivi naširoko se koriste:

1. Metotreksat;
2. sulfasalazin;
3. klorbutin.

U hitnim slučajevima primjenjuju se intraartikularni lijekovi.

U vrlo teškim slučajevima provode se plazmafereza, hemosorpcija, hemodijaliza za smanjenje upale i simptoma psorijaze.

Ne treba očekivati ​​brzo ozdravljenje, jer će poboljšanja doći tek nakon 3-6 mjeseci.
Terapeutska i profilaktička terapija za sprječavanje pogoršanja, recidiva, komplikacija uključuje antioksidanse (vitamin E), kondrostimulanse i kondroprotektore.

Ovi lijekovi uključuju:

• hondroitin;
• Chondroxide;
• Glikozaminoglikani;
• Alflutop;
• Artrodar;
• Arteparon.

U rijetkim slučajevima indicirano je kirurško liječenje: artroplastika, artroplastika, osteotomija.

S blagim procesom indicirana je balneo-, klima-, fizioterapija (ultrazvuk, magnetoterapija), fototerapija ultraljubičastim svjetlom.

(psorijatična artropatija) je upalna lezija zglobova povezana s kožnim oblikom psorijaze. Psorijatični artritis je karakteriziran prisutnošću kožnih naslaga, artralgije, ukočenosti zglobova, boli u kralježnici, mialgije i posljedične deformacije kralježaka i zglobova. Psorijatična artropatija dijagnosticira se primarno klinički i radiološki. Liječenje psorijatičnog artritisa provodi se dugotrajno i sustavno uz pomoć protuupalnih, vaskularnih sredstava, kondroprotektora, fizioterapije i rehabilitacijskih mjera. Progresivni tijek psorijatičnog artritisa dovodi do invaliditeta pacijenta.

Opće informacije

Psorijatični artritis prati tijek psorijaze u 5-7% bolesnika; rjeđe, klinika artritisa prethodi kožnim manifestacijama. Etiologija psorijatičnog artritisa nije poznata. Među razlozima koji se razmatraju su autoimuni i genetski mehanizmi, okolišni čimbenici, posebice infekcije. U korist nasljedne teorije psorijatičnog artritisa ide identifikacija zglobnog sindroma u 40% najbližih srodnika bolesnika s psorijazom. Uključivanje mehanizama imunološke reaktivnosti u psorijatični artritis potvrđeno je laboratorijskim ispitivanjima. Pretpostavlja se da su virusni i bakterijski uzročnici uključeni u razvoj psorijatičnog artritisa.

Čimbenici koji predisponiraju pojavu psorijatične artropatije uključuju prisutnost potvrđene psorijaze, nasljednu predispoziciju, dob od 30 do 50 godina.

Klasifikacija psorijatičnog artritisa

Simptomi psorijatičnog artritisa

U većine pacijenata (70%), zglobni sindrom se razvija nakon kožnih manifestacija psorijaze; u drugim slučajevima (oko 20%) prethodi lezijama kože; u preostalih 10% pojava kožnih i zglobnih simptoma vremenski se poklapa. Psorijatični artritis može se postupno razviti s općom slabošću, artralgijom, mialgijom ili iznenada - s akutnim artritisom s oštrom boli i oticanjem zglobova. U početnom razdoblju postoji interes za interfalangealne zglobove prstiju, metatarzalne i metakarpofalangealne, koljena i zglobove ramena.

Bolovi u zglobovima kod psorijatičnog artritisa su gori u mirovanju i noću; karakteristična jutarnja ukočenost i bolovi nestaju tijekom dana i pri kretanju. Oligoartritis s asimetričnim zahvaćanjem zglobova je najčešći klinički oblik psorijatičnog artritisa. Karakterizira ga oštećenje ne više od 4 zgloba stopala i ruku, "kobasičasto" oticanje prstiju, razvoj fleksornog tendovaginitisa, ljubičasto-plavkasta boja kože preko zglobova. Artritis koji zahvaća distalne interfalangealne zglobove karakterizira najtipičnija klinika psorijatičnog artritisa.

Reumatoidni simetrični artritis zahvaća 5 ili više zglobova (interfalangealni, metakarpofalangealni); dovodi do nasumične deformacije zglobova i višesmjernih dugih osi prstiju. Osakaćujući oblik psorijatičnog artritisa uzrokuje subluksacije, ireverzibilne deformacije i skraćivanje prstiju na nogama i rukama zbog osteolize malih kostiju. Ova varijanta tijeka psorijatičnog artritisa često se nalazi u bolesnika s teškim kožnim simptomima i kombinira se s spondiloartritisom. Spondilitis je oblik psorijatičnog artritisa koji zahvaća različite dijelove kralježnice. Psorijatični spondilitis može se pojaviti sam ili u kombinaciji s oštećenjem zglobova ekstremiteta.

Različite varijante tijeka psorijatičnog artritisa mogu biti popraćene bolovima u mišićima i fascijama, oštećenjem akromioklavikularnih i sternoklavikularnih zglobova, ahilnim burzitisom, oštećenjem oka (iridociklitis, konjunktivitis), rjeđe - amiloidozom bubrega. Maligni razvoj psorijatičnog artritisa uključuje ozbiljne lezije kože i kralježnice, generalizirani poliartritis i limfadenopatiju, groznicu hektičnog tipa, kaheksiju, zahvaćenost visceralnih organa, očiju i živčanog sustava.

Dijagnoza psorijatičnog artritisa

Kod sumnje na psorijatični artritis potrebno je konzultirati reumatologa i dermatologa.

Specifični kriteriji za dijagnozu psorijatičnog artritisa su: interes prstiju na nogama i rukama uz istodobno oštećenje nekoliko zglobova; difuzno oticanje i deformacija prstiju; poraz prvih prstiju; talagija; psorijatični plakovi na koži i promjene na noktima; slučajevi obiteljske psorijaze; prisutnost radioloških znakova; manifestacije sakroileitisa; negativan test na reumatoidni faktor. Obvezni kriterij je anamneza psorijaze kod bolesnika ili rodbine.

U perifernoj krvi kod psorijatičnog artritisa utvrđuje se leukocitoza, hipokromna anemija i povećanje ESR; u venskoj krvi - povećanje razine sijaličnih kiselina, seromukoida, fibrinogena, γ- i α2-globulina. Psorijatični artritis karakterizira negativan rezultat krvnog testa za RF, otkrivanje imunoglobulina u sinovijskim membranama i koži, povećanje razine IgA i IgG u krvi i određivanje CEC-a. U studiji sinovijalnog izljeva, povećana citoza i neutrofilija, labavost mucinskog ugruška, niska viskoznost zglobne tekućine.

Na rendgenskom snimku zglobova kod psorijatičnog artritisa otkriva se erozija zglobne površine zainteresirane kosti, smanjenje širine zglobnog prostora; znakovi osteoporoze, osteoliza s multiaksijalnim pomakom kostiju prstiju, ankiloza zglobova, paravertebralna kalcifikacija. Po potrebi se radi artroskopija i dijagnostička punkcija zgloba.

Liječenje psorijatičnog artritisa

Ne postoji specifična terapija za psorijatični artritis, stoga je liječenje usmjereno na smanjenje upale, boli i sprječavanje gubitka funkcije zgloba. Glavni lijekovi za psorijatični artritis su NSAID (diklofenak, piroksikam, indometacin, ibuprofen). U slučaju njihove slabe tolerancije, komplikacija na bubrezima, gastrointestinalnom traktu, pogoršanja psorijaze kože, preporučljivo je propisati selektivne COX-2 inhibitore (meloksikam, nimesulid, celekoksib). Teška ukočenost zglobova uklanja se imenovanjem mišićnih relaksansa (tolperizon hidroklorid, baklofen, tizanidin).

Sustavna terapija psorijatičnog artritisa uključuje glukokortikoide. Za postizanje brzog i izraženog učinka (smanjenje boli, povećanje opsega pokreta) moguća je intraartikularna primjena glukokortikosteroida. Osnovni lijekovi koji modificiraju tijek psorijatičnog artritisa su metotreksat, leflunomid, sulfasalazin, kolhicin, mikofenolat mofetil itd. Mehanizam njihovog djelovanja usmjeren je na sprječavanje oštećenja zdravih zglobova. Bazični lijekovi se koriste zajedno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima uz kontrolu tolerancije. U teškim oblicima psorijatičnog artritisa provodi se imunosupresivna terapija azatioprinom, ciklosporinom; monoklonska antitijela na TNF-α - infliksimab, etanercept.elektroforeza, fonoforeza s glukokortikosteroidima, otopina dimetilsulfoksida, terapija vježbanjem. Teški deformiteti i ankiloze s ireverzibilnom disfunkcijom zglobova indikacija su za artroplastiku zgloba.

Predviđanje i prevencija psorijatičnog artritisa

Tijek psorijatičnog artritisa je kroničan s velikom vjerojatnošću invalidnog ishoda. Suvremene metode terapije omogućuju postizanje remisije i smanjenje stope progresije bolesti. Razvoj psorijatičnog artritisa u djetinjstvu i mladosti, teški oblik psorijaze kože i poliartikularne lezije pogoršavaju prognozu.

Zbog nepoznavanja etiologije psorijatičnog artritisa bolest je nemoguće spriječiti. Mjere sekundarne prevencije uključuju sustavnu antirelapsnu terapiju i liječnički nadzor radi očuvanja funkcionalnosti zglobova.

Psorijatični artritis se smatra drugom najčešćom upalnom bolešću zglobova nakon reumatoidnog artritisa, dijagnosticira se u 7-39% bolesnika s psorijazom.

Zbog kliničke heterogenosti psorijatičnog artritisa i relativno niske osjetljivosti dijagnostičkih kriterija, teško je točno procijeniti prevalenciju ove bolesti. Procjena je često otežana kasnim razvojem tipičnih znakova psorijaze u bolesnika s upalnom bolešću zglobova.

Psorijatični artritis se razvija u dobi između 25-55 godina. Podjednako često obolijevaju i muškarci i žene, s izuzetkom psorijatičnog spondilitisa koji je 2 puta češći kod muškaraca. U 75% bolesnika oštećenje zglobova javlja se u prosjeku 10 godina (ali ne više od 20 godina) nakon pojave prvih znakova psorijatičnih lezija kože. U 10-15% slučajeva psorijatični artritis prethodi razvoju psorijaze, au 11-15% se razvija istodobno s kožnim lezijama. Treba napomenuti da u većine bolesnika ne postoji korelacija između težine psorijaze i težine upalnog procesa u zglobovima, osim u slučajevima istodobne pojave dviju bolesti.

Patogeneza

Vjeruje se da je bolest psorijatični artritis posljedica složenih interakcija unutarnjih čimbenika (genetski, imunološki) i čimbenika okoliša.

Genetski faktori

Mnoga istraživanja ukazuju na nasljednu predispoziciju za razvoj i psorijaze i psorijatičnog artritisa: više od 40% bolesnika s ovom bolešću ima srodnike u prvom koljenu s psorijazom, a broj slučajeva ovih bolesti povećava se u obiteljima s jednojajčanim ili dvojajčanim blizancima .

Do danas je identificirano sedam PSORS gena odgovornih za nastanak psorijaze, koji se nalaze u sljedećim kromosomskim lokusima: 6p (PSORS1 gen), 17q25 (PSORS2 gen), 4q34 (PSORS3 gen), lq (PSORS4 gen), 3q21 (PSORS5 gen). 19p13 (PSORS6 gen), 1p (PSORS7 gen).

Rezultati imunogenetske fenotipizacije bolesnika s psorijatičnim artritisom su kontradiktorni. Populacijske studije su otkrile povećanu učestalost gena HLA glavnog histokompatibilnog kompleksa: B13, B17, B27, B38, DR4 i DR7. Bolesnici s psorijatičnim artritisom i oni s rendgenskim znakovima sakroiliitisa imaju veću vjerojatnost da imaju HLAB27. S poliartikularnim, erozivnim oblikom bolesti - HLADR4.

Također treba napomenuti da su geni koji nisu povezani s HLA uključeni u regiju glavnog histokompatibilnog kompleksa, posebno gen koji kodira TNFa. Istraživanje polimorfizma gena TNF-a pokazalo je značajnu vezu između alela TNF-a-308, TNF-b+252 i erozivnog psorijatičnog artritisa. U slučaju rane bolesti ova činjenica ima prognostičku vrijednost za brzi razvoj destruktivnih promjena u zglobovima, a nositeljstvo TNF-a-238 u predstavnika bijele populacije smatra se čimbenikom rizika za razvoj bolesti. .

Imunološki čimbenici

Psorijaza i psorijatični artritis smatraju se poremećajima imuniteta T-stanica. Glavna je uloga TNF-a, ključnog proupalnog citokina koji regulira upalne procese različitim mehanizmima: ekspresijom gena, migracijom, diferencijacijom, staničnom proliferacijom i apoptozom. Utvrđeno je da kod psorijaze keratociti dobivaju signal za povećanu proliferaciju kada T-limfociti otpuštaju različite citokine, uključujući PIO-a,

U isto vrijeme, visoka razina TNF-a nalazi se u samim psorijatičnim plakovima. Vjeruje se da TNF-a potiče proizvodnju drugih upalnih citokina, kao što su IL-1, IL-6, IL-8, kao i čimbenika stimulacije kolonija granulocita i makrofaga.

Uz visoku koncentraciju TNF-a u krvi pacijenata s psorijaznim artritisom, takve kliničke manifestacije su povezane kao:

• groznica;
• entezopatija;
• osteoliza;
• pojava destruktivnih promjena u zglobovima:
• ishemijska nekroza.

U ranom psorijatičnom artritisu, IL-10 se nalazi u visokim koncentracijama u cerebrospinalnoj tekućini. TNF-a i matrične metaloproteinaze. Prikazana je izravna korelacija između razina TNF-a. matriks metaloproteinaza tipa 1 i markeri degradacije hrskavice. Uzorci sinovijalne biopsije pacijenata pokazali su intenzivnu infiltraciju T- i B-limfocitima, posebno CD8+ T-stanicama. Također se otkrivaju na mjestima pričvršćivanja tetiva na kost u ranoj fazi upale. CD4 T stanice proizvode druge citokine: IL-2, interferon y, limfotoksin a, koji se nalaze u cerebrospinalnoj tekućini i sinoviju bolesnika s ovom bolešću. Česti sporadični slučajevi psorijaze kod HIV infekcije jedan su od dokaza o uključenosti CD8/CD4 stanica u patogenezu psorijatičnog artritisa.

Nedavno se raspravljalo o uzrocima povećane remodelacije koštanog tkiva kod psorijatičnog artritisa u obliku resorpcije završnih falangi prstiju, stvaranja velikih ekscentričnih erozija zglobova i karakteristične deformacije "olovka u čašici". Biopsija koštanog tkiva otkrila je veliki broj multinuklearnih osteoklasta u zonama resorpcije. Za transformaciju stanica prekursora osteoklasta u osteoklaste potrebne su dvije signalne molekule: prva je čimbenik stimulacije kolonija makrofaga koji stimulira stvaranje kolonija makrofaga koji su prekursori osteoklasta, druga je protein RANKL (receptorski aktivator NF- kB ligand - ligand aktivatora receptora NF-kB) , koji započinje proces njihove diferencijacije u osteoklaste. Potonji ima prirodni antagonist, osteoprotegerin, koji blokira fiziološke reakcije RANKL-a. Pretpostavlja se da je mehanizam osteoklastogeneze kontroliran omjerom aktivnosti RANKL-a i osteoprotegerina. Normalno, oni bi trebali biti u ravnoteži, ako je omjer RANKL / osteoprotegerin narušen u korist RANKL, dolazi do nekontroliranog stvaranja osteoklasta. Sinovijalna biopsija bolesnika s psorijatičnim artritisom otkrila je povećanje razine RANKL i smanjenje razine osteoprotegerina, au krvnom serumu povećanje razine cirkulirajućih CD14-monocita, prekursora osteoklasta.

Mehanizam periostitisa i ankiloze kod psorijatičnog artritisa još nije jasan; sugeriraju sudjelovanje transformirajućeg faktora rasta b, faktora rasta vaskularnog endotela, morfogenog proteina kosti. Povećana ekspresija transformirajućeg faktora rasta b nađena je u sinoviji bolesnika s psorijatičnim artritisom. U pokusu na životinjama, koštani morfogeni protein (osobito tip 4), djelujući zajedno s vaskularnim endotelnim faktorom rasta, pospješio je proliferaciju koštanog tkiva.

Simptomi psorijatičnog artritisa

Glavni klinički simptomi psorijatičnog artritisa:

• psorijaza kože i/ili noktiju;
• ozljeda kralježnice;
• oštećenje sakroilijakalnih zglobova;
• entezitis.

Psorijaza kože i noktiju

Psorijatične kožne lezije mogu biti ograničene ili raširene, a neki pacijenti imaju psorijatičnu eritrodermiju.

Glavna lokalizacija psorijatičnih plakova:

• skalp;
• područje zglobova lakta i koljena;
• područje pupka;
• aksilarna područja; o interglutealni nabor.

Jedna od čestih manifestacija psorijaze, pored osipa na koži trupa i tjemena, je psorijaza noktiju, koja ponekad može biti i jedina manifestacija bolesti.

Kliničke manifestacije psorijaze noktiju su različite. Najčešći su:

• psorijaza poput naprstka;
• oniholiza:
• subungualna krvarenja, koja se temelje na papilomatozi papila s proširenim završnim žilama (sinonim za subungualni psorijatični eritem, "uljne mrlje");
• subungualna hiperkeratoza.

Periferni psorijatični artritis

Početak bolesti može biti akutan ili postupan. U većine bolesnika bolest nije popraćena jutarnjom ukočenošću, dugo može biti ograničena i lokalizirana na jedan ili više zglobova, kao što su:

• interfalangealni zglobovi šaka i stopala, posebno distalni;
• metakarpofalangealni;
• metatarzofalangealni;
• temporomandibularni;
• ručni zglob;
• gležanj;
• lakat;
• koljeno.

Rjeđe, psorijatični artritis može debitirati s oštećenjem zglobova kuka.

Često se zahvaćanje novih zglobova događa asimetrično, u zglobovima ruku nasumično (kaotično). Karakteristični znakovi periferne upale zglobova:

• zahvaćenost distalnih interfalangealnih zglobova šaka i stopala s formiranjem deformacije "poput rotkvice"; o daktilitis;
• aksijalni psorijatični artritis s periartikularnim fenomenima (istodobno oštećenje triju zglobova jednog prsta: metakarpofalangealnih ili metatarzofalangealnih, proksimalnih i distalnih interfalangealnih zglobova s ​​nekom vrstom cijanotično-ljubičastog bojenja kože iznad zahvaćenih zglobova).

U 5% bolesnika opaža se osakaćujući (osteolitički) oblik - "vizit karta" psorijatičnog artritisa. Izvana to ne uspijeva skraćivanjem prstiju na rukama i nogama zbog resorpcije završnih falangi. Istodobno se uočavaju višestruke višesmjerne subluksacije prstiju, pojavljuje se simptom "labavosti" prsta. Osteolizi su također podvrgnute kosti zapešća, interfalangealni zglobovi šaka i stopala, stiloidni procesi ulne, glave temporomandibularnih zglobova.

Daktilitis se nalazi u 48% bolesnika s psorijatičnim artritisom, kod mnogih (65%) su zahvaćeni prsti stopala, praćeno stvaranjem radioloških znakova destrukcije zglobnih površina. Vjeruje se da se daktilitis razvija i zbog upale tetiva fleksora i kao posljedica upale interfalangealnih, metatarzofalangealnih ili metakarpofalangealnih zglobova jednog prsta. Kliničke manifestacije akutnog daktilitisa:

• jaka bol;
• oticanje, oticanje cijelog prsta;
• bol ograničenje pokretljivosti, uglavnom zbog fleksije.

U kombinaciji s periartikularnim fenomenima, aksijalni upalni proces u zglobovima formira "kobasičastu" deformaciju prstiju. Daktilitis također može biti ne samo akutan, već i kroničan. U tom slučaju dolazi do zadebljanja prsta bez boli i crvenila. Perzistentni daktilitis bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do brzog razvoja fleksionih kontraktura prstiju i funkcionalnih ograničenja šaka i stopala.

Spondilitis

Javlja se u 40% bolesnika s psorijatičnim artritisom. Često je snondilitis asimptomatski, dok su izolirane lezije kralježnice (bez znakova periferne upale zglobova) vrlo rijetke: javljaju se samo u 2-4% bolesnika. Promjene su također lokalizirane u sakroilijakalnim zglobovima, ligamentnom aparatu kralježnice sa stvaranjem sindezmofita, paravertebralnih osifikata.

Kliničke manifestacije slične su Bechterewovoj bolesti. Karakteristični su bolovi upalnog ritma i ukočenost, koji se mogu javiti u bilo kojem dijelu kralježnice (torakalna, lumbalna, vratna, sakralna regija). Kod većine bolesnika promjene na kralježnici ne dovode do značajnijih funkcionalnih poremećaja. Međutim, kod 5% bolesnika razvija se klinička i radiološka slika tipičnog ankilozantnog spondilitisa, sve do formiranja "bambusovog štapića".

Entezitis (entezopatija)

Apteza je mjesto pripoja ligamenata, tetiva i zglobne čahure za kost, entezitis je česta klinička manifestacija psorijatičnog artritisa, a očituje se upalom na mjestima pripoja ligamenata i tetiva za kosti, nakon čega slijedi resorpcija subhondralne kosti.

Najtipičnije lokalizacije entezitisa:

• stražnja-gornja površina kalkaneusa izravno na mjestu pričvršćivanja Ahilove tetive;
• mjesto pričvršćivanja plantarne aponeuroze na donji rub kalkanealnog tuberkula;
• tuberoznost tibije;
• mjesto vezivanja ligamenata mišića "rotatorne manžete" ramena (u manjoj mjeri).

Enteze drugih lokalizacija također mogu biti uključene:

• 1. kostohondralna artikulacija desno i lijevo;
• 7. kostohondralna artikulacija desno i lijevo;
• Posterior superior i anterior superior iliac spines;
• iliac crest;
• Spinozni nastavak 5. lumbalnog kralješka.

Radiografski, entezitis se manifestira u obliku periostitisa, erozija i osteofita.

Obrasci

Postoji pet glavnih kliničkih varijanti psorijatičnog artritisa.

1. Psorijatični artritis distalnih interfalangealnih zglobova šaka i stopala.
2. Asimetrični mono/aligoartritis.
3. Mutilirajući psorijatični artritis (osteoliza zglobnih površina s razvojem skraćenja prstiju i/ili stopala).
4. Simetrični poliartritis ("reumatoidna" varijanta).
5. Psorijatični spondilitis.

Raspodjela u ove kliničke skupine provodi se na temelju sljedećih značajki.

• Dominantna lezija distalnih interfalangealnih zglobova: više od 50% ukupnog artikularnog rezultata su distalni interfalangealni zglobovi šaka i stopala.
• Oligoartritis/poliartritis: Zahvaćenost manje od 5 zglobova definira se kao oligoartritis, 5 ili više zglobova kao poliartritis.
• Mutilirajući psorijatični artritis: identifikacija znakova osteolize (radiološki ili klinički) u vrijeme pregleda.
• Psorijatični spondiloartitis: upalna bol u kralježnici i lokalizacija u bilo kojem od tri dijela - lumbalni, torakalni ili cervikalni, smanjena pokretljivost kralježnice, otkrivanje radioloških znakova sakroiliitisa, uključujući izolirani sakroiliitis.
• Simetrični poliartritis: više od 50% zahvaćenih zglobova (parni mali zglobovi šaka i stopala).

Dijagnoza psorijatičnog artritisa

Dijagnoza se postavlja na temelju otkrivanja psorijaze kože i/ili noktiju kod bolesnika ili njegovih bliskih srodnika (prema iskazu bolesnika), karakterističnih oštećenja perifernih zglobova, znakova oštećenja kralježnice, sakroilijačnih zglobova, entezopatije.

Pri ispitivanju bolesnika potrebno je utvrditi što je prethodilo bolesti, osobito ako su postojale tegobe iz probavnog trakta ili genitourinarnog sustava, očiju (konjunktivitis), što je potrebno za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima skupine seronegativnih spondiloartropatija, osobito s reaktivnim postenterokolitisom ili urogenom upalom zglobova, Reiterovom bolešću (slijed zahvaćenosti zglobova, prisutnost tegoba iz kralježnice, sakroilijačnih zglobova).

Klinička dijagnoza psorijatičnog artritisa

Prilikom pregleda obratite pozornost na:

• prisutnost psorijaze kože karakteristične lokalizacije:
• vlasište, iza ušnih školjki:
• područje pupka:
• područje međunožja:
• interglutealni nabor;
• pazuha;
• i/ili prisutnost popey psorijaze.

Prilikom pregleda zglobova otkrivaju se karakteristični znakovi psorijatičnog artritisa:

• daktilitis;
• upala distalnih interfalangealnih zglobova.

Palpirajte mjesta pričvršćivanja tetive.

Prisutnost ili odsutnost kliničkih znakova sakroileitisa otkriva se izravnim ili bočnim pritiskom na krila ilijačnih kostiju i određuje se pokretljivost kralježnice.

Stanje unutarnjih organa procjenjuje se u skladu s općim terapijskim pravilima.

Laboratorijska dijagnostika psorijatičnog artritisa

Ne postoje specifični laboratorijski testovi za psorijatični artritis.

Često postoji razlika između kliničke aktivnosti i laboratorijskih vrijednosti. RF obično nema. Istodobno, RF se otkriva u 12% bolesnika s psorijatičnim artritisom, što stvara određene poteškoće u dijagnozi, ali nije razlog za reviziju dijagnoze.

Analiza CSF-a ne daje specifične rezultate, u nekim slučajevima otkriva se visoka citoza.

Aktivnost periferne upale zglobova kod psorijatičnog artritisa procjenjuje se brojem bolnih i upaljenih zglobova, razinom CRP-a, jačinom bolova u zglobovima i aktivnošću bolesti.

Instrumentalna dijagnostika psorijatičnog artritisa

Od velike pomoći u dijagnozi su podaci rendgenskog pregleda šaka, stopala, zdjelice, kralježnice, gdje se nalaze karakteristični znakovi bolesti kao što su:

• osteoliza zglobnih površina s stvaranjem promjena tipa "olovka u staklu";
• velike ekscentrične erozije;
• resorpcija završnih falangi prstiju;
• proliferacije kostiju:
• asimetrični bilateralni sakroileitis:
• paravertebralni osifikati, sindezmofiti.

• potvrđena psorijaza kože ili noktiju kod bolesnika ili njegovih srodnika;
• asimetrični periferni psorijatični artritis s primarnom lezijom zglobova donjih ekstremiteta:
  • kuk,
  • koljeno.
  • gležanj,
  • metatarzofalangealno,
  • tarzalni zglobovi,
  • interfalangealni zglobovi nožnih prstiju.
• oštećenje distalnih interfalangealnih zglobova,
• prisutnost daktilitisa
• upalna bol u kralježnici,
• oštećenje sakroilijačnih zglobova,
• entezopatija;
• radiološki znakovi osteolize;
• prisutnost proliferacije kostiju;
• nema RF.

Godine 2006. Međunarodna skupina za istraživanje psorijatičnog artritisa predložila je CASPAR kriterije (Classification Criteria for Psoriatic Arthritis) kao dijagnostičke kriterije. Dijagnoza se može postaviti na temelju prisutnosti upalne bolesti zglobova (zahvaćenost kralježnice ili enteze) i najmanje tri od sljedećih pet obilježja.

• Prisutnost psorijaze, psorijaza u prošlosti ili obiteljska povijest psorijaze.
• Prisutnost psorijaze definira se kao psorijatična lezija kože ili vlasišta koju potvrđuje dermatolog ili reumatolog.
• Informacije o psorijazi u prošlosti mogu se dobiti od pacijenta, obiteljskog liječnika, dermatologa ili reumatologa, o Obiteljska anamneza psorijaze definira se kao prisutnost psorijaze u prvom ili drugom koljenu srodnika (prema pacijentu).
• Tipično za psorijazu lezije ploča nokta: oniholiza, "simptom naprstka" ili hiperkeratoza - zabilježeno tijekom fizičkog pregleda.
• Negativan rezultat testa za prisutnost RF bilo kojom drugom metodom osim lateks testa: poželjno je ELISA testom čvrste faze ili nefelometrijom.
• Daktilitis u vrijeme pregleda (definiran kao oteklina cijelog prsta) ili anamneza daktilitisa koju je zabilježio reumatolog.
• Rentgenska potvrda koštane proliferacije (okoštavanje rubova zgloba), isključujući stvaranje osteofita, na radiografiji šaka i stopala.

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

Psorijatični artritis često se javlja zajedno sa stanjima kao što su:

• hipertonična bolest;
• srčana ishemija;
• dijabetes.

Ako se pojave znakovi ovih bolesti, pacijenti trebaju konzultirati relevantne stručnjake: kardiologa, endokrinologa.

S razvojem znakova progresivnog razaranja i deformacije zglobova ruku, ishemijske nekroze potpornih (kuka, koljena) zglobova, indicirane su konzultacije ortopedskog kirurga kako bi se riješio problem izvođenja artroplastike,

Primjer dijagnoze

• Psorijatični artritis, monoartritis zgloba koljena, umjerena aktivnost, stadij II, funkcionalna deficijencija 2. Psorijaza, ograničeni oblik.
• Psorijatični artritis, kronični asimetrični poliartritis s pretežnom lezijom zglobova stopala, visoka aktivnost, stupanj III, funkcionalni nedostatak 2.
• Psorijatični spondiloartritis, asimetrični bilateralni sakroileitis, stadij 2 desno, stadij 3 lijevo. Paravertebralna osifikacija na razini Th10-11. Psorijaza obična, psorijaza noktiju.

Za određivanje aktivnosti, rendgenskog stadija i funkcionalne insuficijencije trenutno se koriste iste metode kao i za reumatoidni.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje psorijatičnog artritisa

Cilj terapije je adekvatan učinak na glavne kliničke manifestacije psorijatičnog artritisa:

• psorijaza kože i noktiju;
• spondilitis;
• daktilitis;
• entezitis.

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hospitalizaciju su:

• složeni diferencijalno dijagnostički slučajevi;
• poli- ili oligoartikularne lezije zglobova;
• rekurentni psorijatični artritis zglobova koljena; potreba za ubrizgavanjem u zglobove donjih ekstremiteta;
• izbor terapije za DMARD;
• provođenje terapije biološkim agensima;
• procjena podnošljivosti prethodno propisane terapije.

Nefarmakološko liječenje psorijatičnog artritisa

Primjena kompleksa terapeutskih vježbi u bolnici i kod kuće posebno je važna za bolesnike s psorijaznim spondiloartritisom kako bi se smanjila bol, ukočenost i povećala ukupna pokretljivost.

Medicinsko liječenje psorijatičnog artritisa

Standardna terapija za psorijatični artritis uključuje NSAID, DMARD i intraartikularne injekcije HA.

NSAIL

Uglavnom se koriste diklofenak i indometacin u prosječnim terapijskim dozama. Nedavno su se selektivni NSAID-ovi naširoko koristili u praktičnoj reumatologiji za smanjenje nuspojava iz gastrointestinalnog trakta.

Sistemski glukokortikosteroidi

Nema dokaza o njihovoj učinkovitosti na temelju rezultata kontroliranih studija kod psorijatičnog artritisa, osim mišljenja stručnjaka i opisa pojedinačnih kliničkih opažanja. Ne preporuča se primjena glukokortikosteroida zbog opasnosti od egzacerbacije psorijaze.

Intraartikularna primjena glukokortikosteroida koristi se u monooligoartikularnom obliku psorijatičnog artritisa, a također i za smanjenje težine simptoma sakroiliitisa uvođenjem glukokortikosteroida u sakroilijakalne zglobove.

Osnovni protuupalni lijekovi

Sulfasalazin: učinkovit protiv simptoma upale zglobova, ali ne inhibira razvoj radiografskih znakova razaranja zglobova, pacijenti ga obično dobro podnose, propisuje se u dozi od 2 g / dan.

Metotreksat: Provedene su dvije placebom kontrolirane studije. Vodena pokazuje učinkovitost intravenske pulsne terapije metotreksatom u dozi od 1-3 mg/kg tjelesne težine, druga prikazuje metotreksat u dozi od 7,5-15 mg/tjedan oralno, a treća pokazuje veću učinkovitost metotreksat u dozi od 7,5-15 mg/tjedan u usporedbi s ciklosporinom A u dozi od 3-5 mg/kg. Metotreksat je imao pozitivan učinak na glavne kliničke manifestacije psorijatičnog artritisa i psorijaze, ali nije inhibirao razvoj radioloških znakova destrukcije zgloba.

Pri korištenju metotreksata u visokim dozama jedan je bolesnik umro od aplazije koštane srži.

Daljnje upravljanje

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent treba biti pod nadzorom reumatologa i dermatologa u mjestu stanovanja kako bi se pratila podnošljivost i učinkovitost terapije, pravodobno liječila egzacerbacije upalnih procesa u zglobovima i procijenila potreba za biološkom terapijom.

Što pacijent treba znati o psorijatičnom artritisu?

Kada se pojave prvi znaci upale zglobova, bolesnik s psorijazom treba se obratiti reumatologu. Ako Vam je dijagnosticiran psorijatični artritis, ali uz adekvatno i pravovremeno liječenje možete ostati aktivni i produktivni dugi niz godina. Izbor terapijskog programa ovisi o kliničkom obliku bolesti, aktivnosti upalnog procesa u zglobovima i kralježnici te prisutnosti popratnih bolesti. Tijekom liječenja nastojte u potpunosti pridržavati se svih preporuka reumatologa i dermatologa, redovito posjećujte liječnika kako biste pratili učinkovitost i podnošljivost svih lijekova koji su vam propisani.

U razumijevanju većine ljudi, psorijaza je bolest samo kože. Zapravo, takva je prosudba zabluda. Bez sumnje, njegova glavna manifestacija predstavljaju patološke promjene na koži u obliku crvenila i ljuštenja. Ali psorijaza se temelji na imunološkim poremećajima u tijelu. Stoga se vrlo često ova bolest očituje u različitim kliničkim oblicima. Jedan od njih je psorijatični artritis, koji je upalna lezija zglobova. O tome će se raspravljati u ovom članku.

Zašto se to događa

Znanstvenici su otkrili da su okidači psorijaze imunološki procesi. Stoga se problem ne javlja na određenom području kože, već u unutarnjem okruženju tijela. U tom kontekstu postoji potencijalna opasnost od oštećenja bilo kojeg tkiva, posebno hijalinske hrskavice i sinovijalne membrane velikih i malih zglobova. Izazvati takav atipični tijek psorijaze u obliku artritisa može:

• psiho-emocionalni čimbenici i stres;
• prekomjerno izlaganje kože sunčevoj svjetlosti i zračenju;
• zarazne lezije kože i potkožnog tkiva;
• stanja imunodeficijencije, uključujući HIV infekciju;
• zlouporaba alkohola i duhana;
• kršenje hormonske ravnoteže krvi;
• traumatske ozljede (modrice, intraartikularne frakture, rupture i uganuća, itd.);
• utjecaj određenih lijekova.

Svi ti čimbenici uzrokuju povećanje imunološke neravnoteže u organizmu uz širenje i generalizaciju psorijatične upale. Prije svega, pogođena su tkiva sa snažnim mikrocirkulacijskim krevetom. Zglobovi su jedan od njih.

Važno je zapamtiti! Psorijatični artritis se javlja isključivo u bolesnika s psorijazom. To znači da se kod osobe bez znakova psorijatičnog osipa takva dijagnoza ne može postaviti. Izuzetak su slučajevi primarne manifestacije psorijaze ne iz kožne lezije, već iz zglobne. Ali ovi se simptomi sigurno nadograđuju jedan na drugi!

Kako posumnjati i prepoznati problem

Prvi simptomi psorijatičnog artritisa mogu biti bol, oteklina, crvenilo, ukočenost i deformacija određenih zglobova. Ovisno o tome, bolest ima drugačiji tijek, što određuje njegovu kliničku raznolikost:

1. Asimetrični artritis. Zahvaća različite zglobne skupine sa suprotnih strana. Na primjer, zglob kuka i ruke lijevo, u kombinaciji s upalom zgloba koljena desno.
2. Simetrični artritis. Karakterizira ga zahvaćanje identičnih zglobova s ​​obje strane u upalni proces (na primjer, zglobovi skočnog zgloba lijevo i desno).
3. Artritis s primarnom lezijom malih zglobnih skupina. Ovaj oblik patologije karakterizira najveća težina upale u zglobovima ruku ili stopala.
4. Psorijatična spondiloza je upalna lezija kralježnice.
5. deformirajući oblik. Karakterizira izuzetno tešku fazu patološkog procesa u zglobovima. U pratnji njihovog uništenja i deformacije.
6. Psorijatični poliartritis i monoartritis. U prvoj kliničkoj varijanti bolesti zahvaćeno je nekoliko zglobnih skupina prema asimetričnom ili simetričnom tipu. Kod monoartritisa upaljen je samo jedan od velikih zglobova (koljeno, kuk, skočni zglob, rame, lakat).

Dijagnoza psorijatičnog artritisa temelji se na kliničkim, laboratorijskim i instrumentalnim podacima. Najindikativnija je studija reumatskih testova (povišene razine C-reaktivnog proteina, sijalične kiseline, seromukoida). Tijekom rendgenskog pregleda utvrđuju se vizualne promjene u zglobovima. U slučaju upale velikih zglobova, u svrhu diferencijalne dijagnoze, radi se punkcija uz uzimanje intraartikularne tekućine za analizu. Po svojoj prirodi i staničnom sastavu može se procijeniti približna priroda upale (isključiti gnojni proces, giht, nakupljanje krvi itd.).

Važno je zapamtiti! Ako pacijenti s psorijazom razviju simptome upale bilo kojeg zgloba, to može biti signal progresije bolesti u obliku psorijatičnog artritisa. U tom slučaju može se povećati broj osipa ili se mogu pojaviti znakovi oštećenja unutarnjih organa!

Iako ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti, deseta revizija) ima zasebnu šifru za bolest kao što je psorijatični artritis, takva dijagnoza je izuzetno rijetka kao neovisna.

Medicinska terapija

Liječenje psorijatičnog artritisa uključuje integrirani pristup. To znači da treba uključivati ​​lijekove u dva smjera: za liječenje psorijaze i za ublažavanje upale u zglobovima. Neki od njih pripadaju istim farmakološkim skupinama. Jednako tako zaustavljaju patološke procese u koži i hijalinoj hrskavici.

Glavni pravci terapije su sljedeći.

Snažna protuupalna terapija glukokortikoidima

Lijekovi ove skupine jedni su od osnovnih u liječenju psorijaze i artritisa različitog podrijetla. Taktika korištenja glukokortikoida određena je stupnjem aktivnosti upale:

• Psorijatični poliartritis s teškim upalnim promjenama u zglobovima, u kombinaciji s pogoršanjem psorijaze ili bez nje - liječenje prema metodi pulsne terapije lijekovima na bazi metilprednizolona (metipred, metilprednizolon, kortinef), deksametazona ili prednizolona. Doze ovih lijekova trebaju biti što veće kako bi se suzbila upala.
• Psorijatični artritis s umjerenim upalnim promjenama na jednom ili više zglobova udova ili kralježnice. Prikazana je uporaba hormona u srednjim terapijskim dozama injekcijom ili davanjem tableta.

Liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima

Ne utječe na tijek psorijaze, ali smanjuje upalne promjene u zglobovima. Koriste se kako lijekovi stare generacije (diklofenak, ortofen, nimesil), tako i selektivni novi lijekovi (meloksikam, movalis, reumoksikam).

Primjena citostatika

Liječenje lijekovima ove skupine pribjegava se isključivo u slučaju psorijatičnog artritisa koji se javlja na pozadini raširene psorijaze. Kriterij za potrebu korištenja citostatika je poraz unutarnjih organa. Najčešće korišteni lijek je metotreksat.

Manipulacije na zahvaćenim zglobovima

Liječenje je predstavljeno s dvije vrste učinaka:

• Imobilizacija. Upaljeni zglobovi podliježu fiksaciji u normalnom anatomskom položaju. Isključivanje pokreta u njima tijekom razdoblja pogoršanja procesa značajno će smanjiti trajanje liječenja. Za imobilizaciju su prikladne gipsane udlage i ortoze.
• Intraartikularna primjena lijekova. Glukokortikoidi kratkog ili dugog djelovanja (hidrokortizon, kenalog, dipospan) mogu se ubrizgati u velike zglobove. Ponekad se pribjegavaju uvođenju citostatika (metotreksat).

Terapija vježbanjem i terapeutske vježbe

Propisuje se od prvih dana bolesti. Njegovo značenje je da se, u pozadini imobilizacije zgloba, preostali segmenti udova nastavljaju kretati. Zaustavljanjem procesa počinje postupni razvoj bolesnog zgloba.

Važno je zapamtiti! Kod psorijatičnog artritisa neprihvatljivo je pokušati sami pobijediti bolest, koristeći samo narodne lijekove. Odbijanje pravodobnog složenog liječenja dovest će do progresije bolesti ili njezinog širenja na nekoliko zglobova!

Mogućnosti tradicionalne medicine

Psorijatični artritis, kao i svaka kronična bolest, ne može se uvijek uspješno liječiti lijekovima. Pacijenti koji su izgubili nadu u oporavak traže bilo kakve alternativne metode za liječenje ove bolesti. Obično alternativno liječenje i alternativna medicina dolaze u pomoć. Naravno, takve tehnike imaju pravo na život, ali ne treba se oslanjati samo na njih. Najbolje je kombinirati liječenje lijekovima s narodnim lijekovima.

Evo nekoliko učinkovitih recepata:

1. Sirova mrkva kao oblog na oboljeli zglob. Za pripremu je potrebno sitno naribati jednu mrkvu srednje veličine. U pire od mrkve dodajte pet kapi terpentina i bilo koje biljno ulje. Nakon temeljitog miješanja, dobivena masa se položi na gazu, koja omotava bolesni zglob. Trajanje obloga je oko 8 sati (moguće je noću).
2. Losioni od aloe. Pripremljen po analogiji s oblogom od mrkve. Jedina razlika je u glavnom sastojku: aloja se koristi umjesto mrkve. Najbolje je izmjenjivati ​​s oblozima od mrkve.
3. Tinktura na bazi pupoljaka lila. Sirovine se beru u proljeće. Potreban broj bubrega po porciji tinkture je 2 šalice. Svježi bubrezi se sipaju 500 gr. alkohol. U roku od deset dana, infuzija bi trebala biti na tamnom mjestu. Nakon tog razdoblja proizvod je spreman za upotrebu. Koristi se isključivo za vanjsku primjenu u obliku utrljavanja na kožu u području zahvaćenih zglobova.

O važnosti pravilne prehrane

Jedna od teorija nastanka psorijaze, a time i psorijatičnog artritisa je intestinalna. Stoga je pravilna prehrana toliko važna za uspješno liječenje ovih bolesti. Pravilna prehrana za psorijatični artritis uključuje:

• Isključenje alergene hrane: slatkiši, citrusi, čokolada, jaja.
• Isključenje iritantne hrane: marinade, začini, dimljeno meso, začini, alkoholna pića.
• Osnova prehrane su povrće, voće i bobičasto voće. Ali dijeta isključuje ribizle, jagode, rajčice, borovnice, šljive, patlidžan, kokos.
• Upotreba dovoljne količine pročišćene ili otopljene vode (oko 1,5 litara dnevno). Također su korisne negazirane alkalne mineralne vode (Borjomi, Essentuki).
• Jela na bazi žitarica: heljda, riža, ječam. Najbolje ih je puniti biljnim (maslinovim, lanenim, suncokretovim) ili maslacem.
• Mesne prerađevine. Prednost se daje dijetalnom mesu: piletina, puretina, kunić. Bolje je suzdržati se od ribe u vrijeme pogoršanja.
• Kiselo-mliječni proizvodi s niskim udjelom masti.
• Kruh od integralnog brašna i mekinja.
• Načini kuhanja: pržena i dimljena jela su strogo zabranjena. Proizvodi se mogu kuhati, kuhati na pari, peći.

Značajke bolesti u djetinjstvu

Prevalencija psorijaze među djecom je znatno manja nego u odraslih. Vjerojatnost psorijatičnog artritisa kod djeteta je mala, što potvrđuju statistički podaci. Među svim pacijentima s ovom dijagnozom, ne više od 6% su djeca mlađa od 16 godina. Kod osoba ove dobne skupine, na pozadini psorijaze, često postoje obične artralgije (bolovi u zglobovima), koje prolaze bez traga. Osobitost tijeka bolesti kod djece je takva da je najčešće generalizirane prirode (poput poliartritisa).

Prevencija

Predvidjeti i spriječiti psorijatični artritis vrlo je teško. Prevencija se svodi na pravodobno adekvatno liječenje klasičnih oblika psorijaze, pridržavanje režima prehrane (stroga dijeta), odricanje od loših navika, pravilnu higijensku njegu kože i sprječavanje ozljeda. Cijena nepoštivanja preventivnih mjera je progresija bolesti, pa čak i invalidnost.

Psorijatični artritis ima mnogo toga zajedničkog s artritisom drugačijeg podrijetla. Njegova glavna razlika je obvezna prisutnost kožnih manifestacija psorijaze. Ova značajka bolesti služi kao osnova za dijagnozu i odabir optimalne metode liječenja.

• Opis bolesti
• Simptomi
• Dijagnostika
• Liječenje

Prema medicinskoj statistici, u oko 40% ljudi s dijagnozom psorijatičnog artritisa, patološki proces se proteže na kralježnicu, što se naziva psorijatični spondilitis. U ovom slučaju najčešće se kombinira s upalom perifernih zglobova ekstremiteta.

Najčešće se to događa kada postoji promjena iz jednog oblika psorijaze u drugi, na primjer, vulgarna se može promijeniti u eksudativnu. I samo u 5% svih slučajeva otkrivena je izolirana lezija kralježnice u psorijazi bez prisutnosti psorijatičnog artritisa.

Međutim, ne treba misliti da će s psorijazom leđa osobe nužno patiti. Poraz kralježaka dogodit će se samo ako tijek same psorijaze prelazi 10 godina.

Opis bolesti

Osobitost bolesti je da postoji povreda vlaknastog prstena intervertebralnih diskova, gdje se počinju formirati osteofiti, a zatim sindesmofiti. U tom slučaju često se postavlja pogrešna dijagnoza, a umjesto spondilitisa, pacijent se može početi liječiti od spondiloze.

Najčešće su kod psorijatičnog spondilitisa zahvaćeni sakroilijakalni dio kralježnice, sternokostalni i sternoklavikularni zglobovi. Istodobno, patološke promjene u takvom spondilitisu praktički se ne razlikuju od onih promjena koje se otkrivaju u Bechterewovoj bolesti.

Ali ipak postoje neke razlike. Stvar je u tome što s psorijatičnim lezijama patološki proces postupno pokriva sve dijelove kralježnice, što dovodi do pojave skolioze, kršenja držanja i drugih poremećaja skeleta. A ako nema kožnih manifestacija, a nema artritisa zglobova ekstremiteta, tada se umjesto točne dijagnoze postavlja pogrešna dijagnoza - Bechterewova bolest.

Simptomi

Klinička slika ove vrste spondilitisa slična je klinici drugih spondiloartritisa. Glavni simptom je bol koja se javlja u bilo kojem dijelu leđa. U isto vrijeme, bolni osjećaji mogu trajati nekoliko tjedana, ili nekoliko mjeseci, ponekad čak i godina. Posebno su izraženi noću i ujutro odmah nakon buđenja. U mirovanju bol se ne smanjuje, ali se lagano povlači nakon dulje tjelesne aktivnosti.

Na pregledu liječnik može primijetiti glatkoću lumbalne kralježnice i blago pogrbljenost. U isto vrijeme, Forestierov sindrom se opaža samo kod muškaraca, pa čak i tada u rijetkim slučajevima.

Što se tiče ozbiljnosti patološkog procesa u kralježnici, ovaj je pokazatelj usko povezan s dobi osobe, tijekom psorijaze, spolom pacijenta i stupnjem oštećenja kože. U ovom slučaju najčešće se promatra zglobni sindrom, a ne kožna manifestacija bolesti. Štoviše, može započeti ili od perifernih zglobova ili odmah od kralježnice. Ako su leđa zahvaćena od samog početka bolesti, tada će se bolest nastaviti sa živim simptomima i brzom progresijom. Ako je počelo s kožnim oblikom, tada će tijek spondilitisa biti benigni.

Što se tiče spolne pripadnosti, izraženi psorijatični spondiloartritis s teškim oštećenjem kralježnice tipičan je samo za mlade muškarce. Što se tiče žena, kod njih je spondilitis nevjerojatno rijedak. Najčešće, upalu uzrokuju takve vrste psorijaze kao eksudativna, eritrodermijska i pustularna. Upravo te patologije daju visok postotak uključenosti kralježaka u patološki proces.

Dijagnostika

Bolest se dobro otkriva na radiografiji. U 50% svih slučajeva dolazi do deformacije vrata, osteoporoze kralježaka i kalcifikacije ligamenata. Mogu se otkriti erozije na intervertebralnim zglobovima i deformacije tijela kralježaka. U torakalnoj regiji obično se otkriva skolioza, a ovdje je najčešća deformacija kralježaka. U lumbalnom dijelu patološke promjene na kralješcima su rjeđe, ali su ovdje te promjene dobro izražene.

Važno je napomenuti da se u ranoj fazi ove patologije ne mogu otkriti, jer su jednostavno nevidljive na rendgenskoj snimci. Kako bi se bolest otkrila na samom početku, potrebno je proći studije kao što su CT ili MRI. No, nerijetko se dogodi da se čovjek obrati liječnicima prekasno, kada su već nastupile izražene promjene i medicina je tu nemoćna učiniti bilo što.

Liječenje

Do danas nije razvijen tretman koji bi mogao pomoći pacijentima s ovom dijagnozom. Kao terapija lijekovima koriste se lijekovi koji pripadaju skupini anticitokina. Također je potrebno ordinirati kortikosteroide i citostatike. Što se tiče protuupalne terapije, ona se provodi samo prema strogim indikacijama i samo prema individualnoj shemi. Također, liječenju se može dodati gimnastika, koja će u slučaju psorijatičnog spondilitisa pomoći da se duže održi pokretljivost.

Simptomi i liječenje psorijatičnog artritisa dva su povezana pojma. Terapijski režim se razvija uzimajući u obzir kliničku sliku i prevladavajuće simptome. Glavni cilj liječenja je poboljšati stanje bolesnika i spriječiti daljnje napredovanje bolesti.

Glavni simptomi

Simptomi bolesti karakteriziraju prilično velika raznolikost. Psorijatični artritis kod djece počinje kožnim manifestacijama bolesti. Razvijaju se eritematozne papule, karakterizirane srebrnastim ljuskama. Ovi znakovi su lokalizirani u laktovima, koljenima, preponama i na glavi. U odraslih, bolest počinje s artikularnim manifestacijama.

Prvi klinički znakovi psorijatičnog artritisa pojavljuju se postupno. Pacijenti bilježe blagu ukočenost pokreta, osobito ujutro. Uz tjelesnu aktivnost, nelagoda nestaje bez traga. S vremenom se javlja bol. U početku, vrlo blagi i karakteriziran stalnim povećanjem intenziteta, osobito noću.

Psorijatični poliartritis karakteriziraju višestruke lezije zglobova. Prvi znakovi su promjena njihovog oblika, koja se na kraju razvija u deformaciju. Boja kože preko zahvaćenih zglobova je modificirana, epidermis dobiva tamnocrvenu nijansu.

Kod psorijatičnog artritisa simptomi bolesti mogu varirati ovisno o vrsti bolesti. Na primjer, osteolitički oblik karakterizira skraćivanje prstiju.

Napredovanje bolesti dovodi do značajnog slabljenja ligamentnog aparata zglobova. Kao rezultat toga, postoji velika vjerojatnost spontanih dislokacija.

Psorijatični poliartritis počinje porazom malih zglobova na falangama prstiju na rukama i nogama. Tijekom vremena, veći zglobovi su uključeni u patološki proces - koljeno i lakat.

Prijelaz upale na tetive i hrskavične površine izaziva razvoj daktilitisa. Ovo stanje dovodi do značajnog pogoršanja dobrobiti pacijenta. Glavne manifestacije daktilitisa:

• teška i stalna bol;
• izraženo oticanje tkiva u području zahvaćenog zgloba;
• širenje edema na cijeli prst;
• poremećena pokretljivost zgloba zbog deformacije i jake boli.

Uključivanje u patološki proces ligamentnog aparata kralježnice dovodi do razvoja komplikacija. Posljedice toga se očituju u vidu stvaranja sindezmofita i paravertebralnih osifikata. Stanje je popraćeno jakom boli i ukočenošću pokreta.

Patologija se postupno širi na sve zglobove. Ne samo da su tetive uključene u upalni proces, već i koštano tkivo u području vezivanja ligamenta. Ova patologija je uglavnom lokalizirana u području kalkaneusa i tuberkuloze, tuberoznosti gornje površine tibije i humerusa.

Psorijatični poliartritis ne utječe samo na zglobove i obližnja tkiva, već i na ploče noktiju. Glavna manifestacija je pojava jama ili utora na površini kreveta. Nokat s vremenom mijenja boju zbog pogoršanja opskrbe krvlju.

Dijagnostički kriteriji za bolest

Fotografija psorijatičnog artritisa

Psorijatični artritis (na slici) karakteriziraju ozbiljne kliničke manifestacije. Međutim, gotovo je nemoguće pratiti jasnu kronologiju. Uostalom, svaka osoba drugačije reagira na bolesti.

Provođenje dodatnog pregleda pacijenta pomoći će potvrditi dijagnozu. Za to se koriste laboratorijske i instrumentalne metode.

Ako se sumnja na psorijatični artritis, dijagnoza nužno uključuje rendgensko snimanje. Uz njegovu pomoć možete utvrditi prisutnost specifičnih znakova bolesti.

Radiografski znakovi psorijatičnog artritisa uključuju:

• smanjenje zajedničkog prostora;
• znakovi osteoporoze;
• prisutnost brojnih uzoraka;
• manifestacije ankiloze zglobova i kostiju;
• razvoj sakroileitisa;
• pojava paraspinalnih osifikacija.

Međutim, rendgensko snimanje nije jedina metoda za dijagnosticiranje bolesti. Pacijent mora uzeti krvne pretrage. Znak upalnog procesa je povećanje količine seromukoida, fibrinogena, sijaličnih kiselina i globulina. U krvi se povećava razina imunoglobulina skupina A i G, pojavljuju se cirkulirajući imunološki kompleksi. U svrhu diferencijalne dijagnoze s reumatoidnim artritisom, pacijent mora proći studiju za prisutnost reumatoidnog faktora.

Ako je potrebno, liječnik može uputiti pacijenta na punkciju zgloba kako bi se dobila sinovijalna tekućina. Psorijatični poliartritis očituje se povišenom razinom neutrofila. Viskoznost tekućine je smanjena, dok je ugrušak mucina labav.

Konzervativna terapija bolesti

Kako liječiti psorijatični artritis? Nažalost, ne postoje lijekovi koji u potpunosti mogu izliječiti ovu neugodnu bolest. Glavni cilj terapije je poboljšati stanje bolesnika ublažavanjem simptoma i stabilizacijom patološkog procesa. Uz pomoć integriranog pristupa moguće je spriječiti daljnje napredovanje bolesti, spriječiti razvoj komplikacija i postići stabilnu remisiju.

Liječenje artritisa uključuje korištenje sljedećih skupina lijekova:

1. NSAIL. Djeluju protuupalno, analgetski i antipiretski. Oni pomažu u poboljšanju stanja bolesnika uklanjanjem glavnih znakova bolesti (jaka bol i upala). NSAIL se koriste kao simptomatska terapija, jer ne utječu na tijek psorijatičnog artritisa. Najčešće se koriste lijekovi na bazi diklofenaka ili ibuprofena. Ovisno o kliničkim manifestacijama psorijatičnog artritisa, propisuje se u obliku masti, gela, tableta ili injekcija. Potreban oblik primjene lijeka, dozu i trajanje liječenja određuje liječnik.
2. Glukokortikosteroidi. Hormonska sredstva imaju snažno izraženo protuupalno i analgetsko djelovanje. Treba ih uzimati vrlo pažljivo zbog visokog rizika od komplikacija. Glukokortikosteroidi se propisuju za neučinkovitost nespecifičnih protuupalnih lijekova. U nekim slučajevima preporučljivo je koristiti lijek intraartikularno. To će osigurati brz i snažan terapeutski učinak izravno u žarištu upale. Uvođenje hormona u zglobnu čahuru moguće je samo u bolnici, jer to zahtijeva određena znanja i vještine. U tu svrhu koristite deksametazon, prednizolon.
3. Osnovni protuupalni lijekovi. Zlatni standard u liječenju artritisa različite etiologije. Uz njihovu pomoć moguće je postići remisiju tijekom tijeka bolesti, međutim, terapijski učinak počinje se pojavljivati ​​tek nekoliko mjeseci nakon početka primjene. U ovu skupinu lijekova spadaju metotreksat, sulfasalazin, leflunomid, ciklosporin-A i drugi.
4. Bioagensi. Imaju sposobnost inhibicije specifičnog proteina - faktora nekroze tumora. Zahvaljujući tome, upala se uklanja na molekularnoj razini. To su Remicade, Humira i druga sredstva.

Liječenje bolesnika s psorijatičnim artritisom, osobito ako se radi o djetetu, treba biti pod liječničkim nadzorom. U nedostatku pozitivnog rezultata terapije, stručnjak će moći pravovremeno ispraviti imenovanja i odabrati druge lijekove.

Terapija bolesti uz pomoć fizikalne terapije

Nakon uklanjanja akutnog upalnog procesa, terapija vježbanjem treba biti uključena u složeno liječenje psorijatičnog artritisa. Provođenje nastave moguće je tek nakon postizanja stabilne remisije iu dogovoru s liječnikom.

Specijalist za terapiju vježbanjem pomoći će u razvoju odgovarajućeg skupa vježbi. Razina tjelesne aktivnosti i potrebni pokreti odabiru se uzimajući u obzir tijek bolesti, prisutnost komplikacija i početnu pripremu pacijenta.

Uz pomoć terapije vježbanjem možete se učinkovito riješiti prekomjerne težine, što će smanjiti opterećenje bolnih zglobova. Redovita vježba će ojačati ligamentni aparat, osigurati fleksibilnost i elastičnost mišićnih vlakana. Ublažava bol i osjećaj jutarnje ukočenosti. Povećat će ili barem održati raspon pokreta u zahvaćenim zglobovima na istoj razini.

Kod psorijatičnog artritisa kompleks terapije vježbama uključuje opće vježbe jačanja usmjerene na očuvanje prirodnih funkcija zglobova. Redovito vježbanje učinit će proces ozdravljenja mnogo uspješnijim.

Netradicionalna terapija bolesti

Alternativne metode liječenja psorijaznog artritisa mogu pružiti učinkovitu pomoć u liječenju bolesti lijekovima.

Prije svega, pacijent se mora strogo pridržavati dijete. Preporučuju se česti, ali mali obroci. Prilikom izrade dnevnog jelovnika potrebno je isključiti jednostavne ugljikohidrate i životinjske masti. Uklonite prženu, začinjenu, dimljenu i slanu hranu. Mliječni i biljni proizvodi moraju biti prisutni u svakodnevnoj prehrani. Važnu ulogu ima voće i povrće, posebno jabuke, borovnice, ribizli, planinski pepeo, morski trn, šparoge. Psorijazni artritis i alkohol su nespojivi pojmovi. Stoga treba izbjegavati alkohol. Zabrana uključuje kavu i slatka gazirana pića.

Dobre rezultate pokazuju stari recepti na bazi ljekovitog bilja:

1. Tinktura korijena čička. Svježu biljku sameljite i stavite u staklenu posudu. Ulijte votku tako da tekućina prekrije sadržaj staklenke za 2-3 cm. Uliti lijek 3 tjedna na suhom i tamnom mjestu. Ljekovita tinktura može se koristiti oralno 10-15 kapi tri puta dnevno 10-20 minuta prije jela ili se koristi za utrljavanje zahvaćenih zglobova.
2. Uvarak lišća brusnice. 2 žličice suhe trave prelijte 200 ml kipuće vode, stavite na vatru i prokuhajte. Proizvod se mora kuhati 15 minuta, a nakon hlađenja piti. Trajanje liječenja je nekoliko tjedana i nastavlja se dok se stanje bolesnika ne poboljša.
3. Decocija na bazi ljekovitih biljaka. Gospina trava, podbjel, maslačak se miješaju u jednakim omjerima. 1 - 2 žlice smjesa sipati 200 ml vruće vode, inzistirati i piti 0,5 šalice dva puta dnevno.
4. Infuzija brezovih pupoljaka. Priprema je vrlo laka. Potrebno je preliti 5 g bubrega čašom vruće vode i kuhati 15 minuta na laganoj vatri. Zamotajte posudu i ostavite proizvod 1 sat. Gotov napitak piti 50 ml 20-30 minuta prije jela najmanje 3-4 puta dnevno.

Alternativne metode terapije najčešće su apsolutno sigurne, ali se također moraju dogovoriti s liječnikom. To će vam omogućiti da brzo postignete poboljšanje stanja pacijenta i postignete remisiju, kao i spriječite razvoj komplikacija.