क्रोहन रोग - चरण, क्लिनिक, उपचार। क्या क्रोहन रोग से पीड़ित महिला अपने आप बच्चे को जन्म दे सकती है? क्रोहन रोग के लक्षण और लक्षण

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निबंध

विषय: क्रोहन रोग

महामारी विज्ञान

एटियलजि और रोगजनन

pathomorphology

क्रोहन रोग के नैदानिक ​​रूप

अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ

नैदानिक ​​अध्ययन

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रोहन रोग की जटिलताओं का सर्जिकल उपचार

साहित्य

क्रोहन रोग(क्षेत्रीय आंत्रशोथ, ग्रैनुलोमेटस इलाइटिस या कोलाइटिस) - टर्मिनल इलियम में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ अज्ञात एटियलजि के पाचन तंत्र की ग्रैनुलोमेटस सूजन; आंत के प्रभावित क्षेत्रों के स्टेनोसिस, फिस्टुलस का निर्माण और अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ (गठिया, आंखों, त्वचा के घाव, आदि) की विशेषता।

यह किसी भी उम्र में होता है। एक किशोर में बीमारी का पहला विवरण 1934 में बी. क्रोहन द्वारा दिया गया था, और 11 साल बाद इस बीमारी से पीड़ित 48 बच्चों की टिप्पणियों की एक श्रृंखला प्रकाशित की गई थी (शिफ, 1945)। नैदानिक ​​क्षमताओं के विस्तार, बाल चिकित्सा अभ्यास में एंडोस्कोपिक निदान विधियों के व्यापक उपयोग और बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ, बच्चों में एक दुर्लभ बीमारी के रूप में क्रोहन रोग की अवधारणा बदल गई है।

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, क्रोहन रोग दो प्रकार के होते हैं।

प्रकार 1: ए) घाव छोटी आंत के एक खंड तक सीमित है; बी) इलियोसेकल क्षेत्र प्रभावित होता है; ग) घाव बृहदान्त्र के एक खंड तक सीमित है।

प्रकार 2: ए) छोटी और बड़ी आंत दोनों खंड प्रभावित होते हैं; बी) पेट, अन्नप्रणाली या मौखिक श्लेष्मा के साथ आंतों की क्षति का एक संयोजन है।

शायद अपेंडिक्स की ग्रैनुलोमेटस सूजन भी

महामारी विज्ञान

विभिन्न आबादी में सीडी के प्रसार के महामारी विज्ञान के अध्ययन के डेटा उनकी उत्पत्ति में वंशानुगत कारकों की भागीदारी और मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में वृद्धि की पुष्टि करते हैं। 1980 के दशक के मध्य से, बचपन में क्रोहन रोग की घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है। यूके और स्वीडन में यह घटना दोगुनी होकर प्रति 100,000 बच्चों पर 3.1 हो गई है, और 1993 में इसका प्रसार प्रति 100,000 पर 16.6 था (कॉसग्रोव एट अल., 1996)। रूस में क्रोहन रोग की घटना प्रति 100,000 पर 3.5 (20-25% बच्चे) है।

श्वेत जाति (यूरोपीय), यहूदियों के प्रतिनिधियों में इस विकृति की उच्च आवृत्ति है। 10-20% रोगियों में बीमारी के पारिवारिक मामले सामने आते हैं। जब यह बीमारी किशोरावस्था में होती है, तो पारिवारिक मामलों की आवृत्ति अधिक होती है - 37%। प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों के पास है सबसे बड़ा जोखिमरोग विकास. यहूदियों के लिए यह आंकड़ा 8% है, जो कुल जनसंख्या से 14 गुना अधिक है। इस बीमारी में अपूर्ण प्रवेश के साथ वंशानुक्रम का एक पॉलीजेनिक पैटर्न होता है।

बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार सात लोकी की पहचान गुणसूत्र 1, 3, 6, 12, 14, 16 और एक्स पर की गई है। वर्तमान में, ऐसे अध्ययन हैं जिन्होंने इनमें से एक में क्रोहन रोग की संभावना के लिए जिम्मेदार जीन की पहचान की है 16वें गुणसूत्रों का लोकी और एनओडी2 कहा जाता है। इस जीन की पहचान एपोप्टोटिक प्रक्रियाओं में शामिल प्रोटीन को एन्कोडिंग करने वाले जीन की लक्षित खोज में की गई थी। एनओडी2 प्रोटीन की एपोप्टोसिस प्रोटीन डोमेन, या फिलर डोमेन में दो प्रतियां हैं। NOD2 के अन्य भाग न्यूक्लियोटाइड-बाउंड डोमेन और प्रोटीन के कार्बोक्सिल सिरे पर 10 रिपीट ल्यूसीन क्षेत्र हैं। रोग की ओर ले जाने वाला प्रमुख उत्परिवर्तन ल्यूसीन रिपीट क्षेत्र में स्थित है। आनुवंशिक अंतर को रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं और उपचार की प्रतिक्रिया की व्याख्या करनी चाहिए। इस प्रकार, HLA-DR 103 एलील वाले व्यक्तियों में तीव्र प्रतिक्रियाशील पॉलीआर्थराइटिस विकसित होने का उच्च जोखिम होता है, HLA-DR B1 * 0301 क्रोहन रोग के फिस्टुलस रूप से जुड़ा हुआ है (ज्वेल, 2001)।

कई आनुवंशिक सिंड्रोम (टर्नर सिंड्रोम, ग्लाइकोजेनोलिसिस - टाइप 1 बी, जर्मनस्की-पुडलक सिंड्रोम) के साथ गैर-विशिष्ट सूजन आंत्र रोगों का संबंध, साथ ही आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले रोग (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, सोरायसिस, ऐटोपिक डरमैटिटिसऔर एक्जिमा, सीलिएक रोग, प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ, आदि)। बच्चों में क्रोहन रोग के जोखिम कारकों का मूल्यांकन कई लेखकों द्वारा किया गया है, लेकिन बीमारी और स्तनपान के बीच संबंध के प्रमाण मिले हैं। अनिवारक धूम्रपान, जन्म के समय कम वजन या समय से पहले जन्म नहीं मिला।

इटायोलॉजी और पीएथोजेनेसिस

आंतरिक और बाहरी वातावरण के कारक क्रोहन रोग में रोग संबंधी प्रतिक्रिया के विकास के लिए ट्रिगर के रूप में कार्य करते हैं। ट्रिगर की भूमिका पोषण, प्रतिरक्षा प्रणाली में दोष, तनाव, सूक्ष्मजीव निभा सकते हैं। हाल के वर्षों में, गर्भाशय या नवजात काल में प्रभावित करने वाले क्रोहन रोग और खसरा वायरस के बीच संबंध की परिकल्पना पर सक्रिय रूप से चर्चा की गई है। लगातार खोज के कारण यह परिकल्पना उत्पन्न हुई प्रारम्भिक चरणक्रोहन रोग, अल्सरेशन की शुरुआत से पहले भी, संवहनी विकार. माना जाता है कि आंतों के म्यूकोसा में मौजूद पैरामाइक्सोवायरस ग्रैनुलोमेटस वैस्कुलिटिस और मल्टीफोकल इन्फार्क्ट्स के साथ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं। यह अवधारणा इस तथ्य से समर्थित है कि खसरे के टीकाकरण से बीमारी विकसित होने का खतरा 3 गुना बढ़ जाता है (थॉम्पसन एट अल., 1995)। क्रोहन रोग के रोगियों और उनके रिश्तेदारों दोनों में पाई गई आंतों की बाधा की बढ़ी हुई पारगम्यता पर जोर दिया गया है।

क्रोहन रोग के रोगजनन में ऑटोएंटीबॉडी और साइटोकिन्स शामिल होते हैं। हालाँकि, यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि क्या वे बीमारी के द्वितीयक मार्कर हैं या क्षति और सूजन के प्रत्यक्ष अपराधी हैं। क्रोहन रोग की विशेषता लिम्फोसाइटों की Th1-प्रकार की प्रतिक्रिया है जो IL-2 और IFN-गामा (मोसमैन, सैड, 1996) जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स को स्रावित करती है, जो एक चिकित्सीय रणनीति के लिए महत्वपूर्ण है - विशिष्ट के साथ प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स को बेअसर करना मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी।

सूजन प्रक्रिया आंत के सबम्यूकोसा में होती है, जहां घुसपैठ (ग्रैनुलोमा) बनते हैं। ग्रैनुलोमा में लिम्फोसाइटों का संचय होता है, जिसके केंद्र में पिरोगोव-लैंगहंस प्रकार की एकल विशाल कोशिकाएं पाई जा सकती हैं। ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा के विपरीत, क्रोहन रोग में केसियस नेक्रोसिस का फॉसी कभी नहीं बनता है।

घुसपैठ श्लेष्म झिल्ली और आंतों की दीवार की सीरस झिल्ली दोनों तक फैली हुई है। नतीजतन, आंतों की दीवार घनी हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली एक असमान राहत प्राप्त करती है, इसकी सतह पर दरारें जैसे कई क्षरण और अल्सर बनते हैं, जो पूरी आंतों की दीवार में प्रवेश करते हैं। कभी-कभी अल्सर छिद्रित हो जाते हैं, जिससे अंतर-आंत्र फिस्टुला का निर्माण होता है। दीवार में सिकाट्रिकियल परिवर्तन से आंतों के लुमेन का संकुचन हो सकता है, आंशिक और यहां तक ​​कि पूर्ण का विकास हो सकता है अंतड़ियों में रुकावट.

pathomorphology

क्रोहन रोग में क्षति का सबसे पहला स्थूल संकेत एक छोटा म्यूकोसल अल्सरेशन (एफ्था) है। सूजन प्रक्रिया धीरे-धीरे आंतों की दीवार की सभी परतों तक फैल जाती है, विशेष रूप से सबम्यूकोसा में स्पष्ट होती है। परिणामस्वरूप, एक और विशिष्ट लक्षण प्रकट होता है - दीवार का मोटा होना और प्रभावित अंग या उसके खंड का संकुचित होना, स्पष्ट सीमाओं की उपस्थिति, श्लेष्म झिल्ली और फिस्टुलस में गहरी दरारें; अक्सर उदर गुहा में घुसपैठ होती है, जो स्पर्शन के लिए सुलभ होती है। लिम्फोइड कोशिकाओं के साथ आंतों की दीवार में घुसपैठ और गहरी दरारें और रैखिक अल्सर के साथ इसके चौराहे के कारण श्लेष्म झिल्ली की राहत अक्सर कोबलस्टोन फुटपाथ की एक अजीब उपस्थिति प्राप्त करती है।

क्रोहन रोग की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर की मुख्य विशेषता आंतों की दीवार का एक विशिष्ट ट्रांसम्यूरल घाव है। सूजन सीरस झिल्ली और आस-पास के ऊतकों और अंगों तक फैल सकती है, जिससे फिस्टुला और आसंजन बन सकते हैं।

अन्य मुख्य विशेषताएंरोग - पिरोगोव-लानहंस कोशिकाओं के साथ गैर-केसिंग सारकॉइड-जैसे एपिथेलिओइड ग्रैनुलोमा का गठन।

बायोप्सी सामग्री के लगभग 30-40% हिस्टोलॉजिकल परीक्षण में ग्रैनुलोमा पाए जाते हैं। सर्जिकल सामग्री की जांच करते समय, ग्रेन्युलोमा अधिक बार पाए जाते हैं, जिसमें मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स भी शामिल हैं।

ग्रैनुलोमा की उपस्थिति क्रोहन रोग के लिए पैथोग्नोमोनिक है, लेकिन उनकी अनुपस्थिति इसके बहिष्कार को उचित नहीं ठहराती है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आपको वास्कुलिटिस के लक्षणों के साथ लिम्फोइड कोशिकाओं, मोटी दीवार वाली वाहिकाओं के साथ लैमिना प्रोप्रिया और सबम्यूकोसा की स्पष्ट घुसपैठ को देखने की अनुमति देती है।

मेसेंटरी, जो सूजी हुई और मोटी हो जाती है, इस प्रक्रिया में शामिल हो सकती है। मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और समाहित होते हैं एक बड़ी संख्या की सूजन वाली कोशिकाएँपुरानी सूजन का संकेत. ट्रांसम्यूरल सूजन, गहरे अल्सर, एडिमा और फ़ाइब्रोटिक परिवर्तनआंत की दीवारें बिगड़ा हुआ धैर्य, फिस्टुला और फोड़े के लिए स्थितियां पैदा करती हैं। छोटी आंत के प्रभावित खंड "क्षेत्रीय आंत्रशोथ" की अवधारणा के अनुरूप, आसन्न सामान्य आंत्र लूप से तेजी से सीमांकित होते हैं।

क्रोहन रोग में रोग प्रक्रिया अक्सर छोटी आंत (इलियोसेकल क्षेत्र) के अंतिम भाग में स्थित होती है, हालांकि यह पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकती है - मौखिक गुहा से लेकर गुदा. इलियम की पृथक क्षति लगभग 35% मामलों में देखी जाती है, इलियम और बड़ी आंत - 45% में; बृहदान्त्र का क्रोहन रोग लगभग 20% में होता है। एनोरेक्टल क्षेत्र का पृथक घाव केवल 3% रोगियों में देखा जाता है। एक ही समय में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई हिस्से प्रभावित हो सकते हैं।

क्लिनिक

क्रोहन रोग से पीड़ित अधिकांश बच्चे किशोर हैं, जिनकी औसत आयु 12 वर्ष है। क्रोहन रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का गठन रोग प्रक्रिया के विकास के स्थानीयकरण और गंभीरता से निर्णायक रूप से प्रभावित होता है। रोग के सबसे आम नैदानिक ​​लक्षण दस्त, पेट दर्द, बुखार, वजन घटना और विकास मंदता हैं।

अधिकांश रोगियों में दस्त विकसित होता है, लेकिन रोगजनन के तंत्र भिन्न हो सकते हैं। जब इलियम प्रभावित होता है, तो पित्त लवण का अवशोषण बाधित हो जाता है, जिससे बृहदान्त्र में आयनों और पानी का स्राव बढ़ जाता है (तथाकथित होलोजेनिक डायरिया)। इलियम के 100 सेमी से अधिक के शामिल होने से पित्त लवणों की बड़ी हानि होती है और बिगड़ा हुआ मिसेलाइजेशन के कारण स्टीटोरिया होता है। छोटी आंत की सख्ती आंतों के ठहराव और जीवाणु संदूषण में योगदान करती है, जिसके परिणामस्वरूप गतिशीलता और अवशोषण ख़राब होता है। अनिवार्य आग्रह और टेनेसमस विशेषता नहीं हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस के विपरीत, रक्तस्राव अनुपस्थित या रुक-रुक कर होता है। अत्यधिक रक्तस्राव के कारण इसे रोकने के लिए प्रतिस्थापन रक्त आधान या सर्जरी की आवश्यकता होना दुर्लभ है।

पेट दर्द भी सामान्य है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, दर्द संवेदनाएं आमतौर पर नाभि या इलियाक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होती हैं। पैराम्बिलिकल दर्द छोटी आंत में सूजन के स्थानीयकरण का सुझाव देता है। आमतौर पर उनमें ऐंठन होती है और खाने के बाद उनकी हालत और खराब हो जाती है। कभी-कभी प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँक्रोहन रोग तीव्र एपेंडिसाइटिस की नकल करता है। 20% तक बच्चों में दाहिनी ओर घुसपैठ हो सकती है इलियाक क्षेत्र. दर्द संवेदनाओं का बाएं तरफा स्थानीयकरण, शौच के बाद दर्द से राहत बृहदान्त्र के घाव से मेल खाती है। गंभीर ऐंठन दर्द एक ट्रांसम्यूरल घाव, आंत की संकीर्णता और इसकी सहनशीलता के उल्लंघन का संकेत देता है। बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस के साथ लगातार दर्द से फोड़ा बनने का संदेह पैदा होना चाहिए।

निम्न ज्वर वाला शरीर का तापमान और सामान्य अस्वस्थता सूजन आंत्र रोग की विशेषता है। गर्मीशरीर फोड़े के संभावित विकास का संकेत देता है, और सेप्टिक बुखार सेप्टीसीमिया का संकेत देता है।

क्रोहन रोग से जुड़ा एनोरेक्सिया इतना गंभीर हो सकता है कि एनोरेक्सिया नर्वोसा का संकेत दे सकता है, खासकर गंभीर वजन घटाने के साथ। कई रोगियों में, सबसे गंभीर शिकायत, और कभी-कभी बीमारी का पहला संकेत, पेरिअनल अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं - गुदा दरारें, पैराप्रोक्टाइटिस, फिस्टुला। कैशेक्सिया तक वजन में बहुत कमी आ सकती है। ट्रॉफिक गड़बड़ी को खराब अवशोषण और कई खाद्य असहिष्णुता और सूजन के परिणामस्वरूप प्रोटीन अपचय में वृद्धि दोनों द्वारा समझाया गया है।

टर्मिनल इलिटिस वाले बच्चों में, विकास धीमा हो जाता है और यौन विकास में देरी होती है, और आंतों के लक्षण भी अनुपस्थित हो सकते हैं।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से कुछ रोगियों में दाहिने निचले चतुर्थांश के उभार के कारण पेट की विषमता का पता चलता है। पैल्पेशन पर, एक नरम (टेस्टी) स्थिरता की घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो एक सूजी हुई संकुचित आंत की दीवार या एक अंतःस्रावी फोड़े के कारण होती है। पेरिअनल क्षेत्र की जांच से गुदा विदर, प्रोक्टाइटिस या पैराप्रोक्टाइटिस के रूप में रोग की अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों का पता चलता है।

क्रोहन रोग के नैदानिक ​​रूप

आंत में स्थानीयकरण के साथ क्रोहन रोग के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूप हैं:

1) तीव्र शेषान्त्रशोथ (इलोटिफ्लाइटिस);

2) छोटी आंत रुकावट सिंड्रोम के साथ जेजुनोइलाइटिस;

3) कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ क्रोनिक जेजुनोइलाइटिस;

4) ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस;

5) ग्रैनुलोमेटस प्रोक्टाइटिस।

तीव्र रूप पेट में दर्द के हमले की विशेषता है, मुख्य रूप से दाहिने इलियाक क्षेत्र में। अधिकांश रोगियों को संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। लैपरोटॉमी के मामले में, टर्मिनल इलियम की सूजन पाई जाती है, जो कभी-कभी प्रभावित आंत के क्षेत्र के छिद्र या परिगलन के परिणामस्वरूप सीकम, या पेरिटोनिटिस तक फैल जाती है। वेध या परिगलन की उपस्थिति में, आंत के प्रभावित हिस्से को काट दिया जाता है, अन्य मामलों में ऑपरेशन पूरी आंत के पुनरीक्षण और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन के समाधान के साथ छोटी आंत की मेसेंटरी में घुसपैठ के साथ पूरा किया जाता है।

क्रोहन रोग का स्टेनोज़िंग रूप लंबे समय तक अस्पष्ट पेट दर्द और अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों (बिना प्रेरित बुखार, जोड़ों के दर्द, एरिथेमा नोडोसम, आदि) के साथ हो सकता है। यह रोग कई वर्षों तक अज्ञात रह सकता है। बच्चा शारीरिक और यौन विकास में पिछड़ जाता है। पेट को टटोलने पर, कभी-कभी उदर गुहा में घुसपैठ का पता लगाना संभव होता है। भविष्य में, जैसे-जैसे आंतों में रुकावट बढ़ती है, दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द के हमले अधिक बार दिखाई देते हैं, साथ में उल्टी, सूजन, जोर से गड़गड़ाहट, विलंबित मल और गैस के साथ आधान होता है। दृश्यमान क्रमाकुंचन पूर्वकाल पेट की दीवार पर समय-समय पर बढ़ती "शाफ्ट" के रूप में दिखाई देता है। निदान आमतौर पर एक्स-रे या लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है।

प्राथमिक क्रोनिक कोर्स के साथ क्रोहन रोग की विशेषता बार-बार होने वाले दस्त, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, एडिमा और कुअवशोषण के अन्य लक्षण हैं। दर्द और बुखार की गंभीरता सूजन की डिग्री और बिगड़ा हुआ आंतों की सहनशीलता पर निर्भर करती है।

ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस की विशेषता पेट में दर्द, बुखार, विकृत रूप में मल विकार, कभी-कभी रक्त और बलगम के साथ होती है।

ग्रैनुलोमेटस प्रोक्टाइटिस गुदा की लंबे समय तक ठीक न होने वाली दरारों और फिस्टुलस द्वारा प्रकट होता है। क्रोनिक पेरिअनल घावों की उपस्थिति, विशेष रूप से दरारें और फिस्टुलस, लगभग 1/5 रोगियों में हो सकती है।

अपेंडिक्स का क्रोहन रोग आमतौर पर तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले के साथ प्रकट होता है। कुछ लेखकों में नैदानिक ​​चित्र की विशेषताएं कम शामिल हैं तीव्र लक्षण, कभी-कभी दाहिने इलियाक क्षेत्र में घनी घुसपैठ का निर्माण होता है। पश्चात की अवधि आमतौर पर सुचारू रूप से आगे बढ़ती है। हालाँकि, भविष्य में क्रोहन रोग की पुनरावृत्ति का खतरा बना रहता है।

अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ

बाह्य आंत संबंधी अभिव्यक्तियाँ तीन प्रकार के रूप में देखी जाती हैं और 70% बच्चों में देखी जाती हैं।

पहला समूह. इसमें क्रोहन रोग के आंतों के लक्षणों के समानांतर होने वाली अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। इनमें शामिल हैं: 15% बच्चों में होने वाला गठिया, एपिस्क्लेराइटिस, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, 6% बच्चों में एरिथेमा नोडोसम और पायोडर्मा गैंग्रीनोसम। ये अभिव्यक्तियाँ सूजन आंत्र रोग वाले लगभग 1/5 रोगियों में देखी जाती हैं। इन जटिलताओं (या अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ) का रोगजनन लगातार आंतों की सूजन से जुड़ा होता है और इसकी आवश्यकता नहीं होती है विशिष्ट सत्कार. कभी-कभी, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ आंतों के लक्षणों से पहले हो सकती हैं।

दूसरा समूह. इसमें सूजन आंत्र रोग से जुड़ी अंग और प्रणाली की क्षति भी शामिल है, लेकिन इसके लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। इनमें एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और सैक्रोइलाइटिस, यूवाइटिस और प्राइमरी स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस शामिल हैं। वर्तमान में सिद्ध है आनुवंशिक संबंधये सिंड्रोम और HLA-B27 के साथ सूजन आंत्र रोग।

तीसरा समूह. कुअवशोषण के कारण। इनमें यूरोलिथियासिस, कोलेलिथियसिस, एनीमिया, रक्त के थक्के जमने संबंधी विकार आदि शामिल हैं। यूरोलिथियासिस 6% बच्चों में ऑक्सालेट के अत्यधिक अवशोषण के परिणामस्वरूप होता है, जो आम तौर पर आंतों के लुमेन में कैल्शियम को बांधता है। वसा के अवशोषण के उल्लंघन में, कैल्शियम आसानी से फैटी एसिड से बंध जाता है, जिससे साबुन बनता है। परिणामस्वरूप हाइपरॉक्सालेटुरिया गुर्दे की पथरी के निर्माण का कारण बनता है। पित्ताशय की बीमारी इलियम को नुकसान होने की स्थिति में पित्त एसिड के एंटरोहेपेटिक परिसंचरण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है। इसके अलावा, क्रोहन रोग के साथ, छोटे श्रोणि और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में घुसपैठ द्वारा मूत्रमार्ग और मूत्र पथ के संपीड़न के परिणामस्वरूप हाइड्रोनफ्रोसिस विकसित हो सकता है। माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस भी जटिलताओं के इसी समूह से संबंधित है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया अक्सर पुरानी रक्त हानि या आयरन के कुअवशोषण के कारण होता है यदि ऊपरी छोटी आंत प्रभावित होती है। इलियम को व्यापक क्षति के साथ, विटामिन बी 1 2 के कुअवशोषण और माइक्रोबियल वनस्पतियों द्वारा इसके बढ़ते उपयोग के परिणामस्वरूप मैक्रोसाइटिक एनीमिया विकसित होता है। दुर्लभ मामलों में, एनीमिया का कारण सल्फासालजीन के साथ दीर्घकालिक उपचार हो सकता है, जो अवशोषण में हस्तक्षेप करता है। फोलिक एसिडऔर हेमोलिसिस का कारण बन सकता है।

वसा में घुलनशील विटामिन के कुअवशोषण से विटामिन ए की कमी, हाइपोकैल्सीमिया (हाइपोविटामिनोसिस डी) और कम प्रोथ्रोम्बिन (हाइपोविटामिनोसिस के) के कारण लंबे समय तक रक्तस्राव के कारण दृश्य हानि हो सकती है।

बच्चों में, आंत से बाहर की अभिव्यक्तियाँ अक्सर प्रबल होती हैं जठरांत्र संबंधी लक्षण: गठिया, एनीमिया और विकास मंदता रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है; पेट दर्द और दस्त अनुपस्थित हो सकते हैं। इस प्रकार, समान लक्षण वाले बच्चों को सूजन आंत्र रोग से बाहर रखा जाना चाहिए।

नैदानिक ​​अध्ययन

रोग की गतिविधि निर्धारित करने के लिए, एक सामान्य रक्त परीक्षण करना आवश्यक है, जिसमें मलाशय से रक्तस्राव की उपस्थिति में ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस का त्वरण होता है - हीमोग्लोबिन संख्या और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी। बी 12 की कमी वाले एनीमिया के मामलों में, मेगालोब्लास्टिक प्रकार के हेमटोपोइजिस की विशेषता होती है। रक्त प्लेटलेट्स और कोगुलोग्राम की संख्या का निर्धारण संभावित रूप से महत्वपूर्ण है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण आपको सी-रिएक्टिव प्रोटीन, ओरोसोम्यूकॉइड के उच्च स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो रोग गतिविधि की डिग्री से संबंधित है। यकृत और पित्त प्रणाली की विकृति को बाहर करने के लिए, साइटोलिसिस, कोलेस्टेसिस, अंग की कार्यात्मक स्थिति (एसीटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटीपी, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीन और प्रोटीन अंश) के जैव रासायनिक मार्करों को निर्धारित करना आवश्यक है।

सीरम क्रिएटिनिन और यूरिया, और सामान्य विश्लेषणमूत्र आपको गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। स्तर का निर्धारण करना अति आवश्यक है सीरम आयरन, इलेक्ट्रोलाइट्स, और अग्नाशयी एंजाइम। मुख्य रूप से आंतों के संक्रमण (सैल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस, यर्सिनीओसिस, अमीबियासिस, आदि) को बाहर करने के लिए मल विश्लेषण किया जाता है।

कॉप्रोलॉजिकल परीक्षा भी एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता और एंटरल अपर्याप्तता को बाहर करने की अनुमति देती है।

इसके अलावा, आंतों के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन किया जाता है। मल की आम तौर पर स्वीकृत बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के अलावा, छोटी और बड़ी आंतों की सामग्री की आकांक्षा, पार्श्विका आंतों के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन वर्तमान में किया जा रहा है, और हाल के वर्षों में प्रस्तावित है जैव रासायनिक विश्लेषणगैस-तरल क्रोमैटोग्राफी का उपयोग कर मल। यह विधि आपको रोगाणुओं के अपशिष्ट उत्पादों को निर्धारित करने की अनुमति देती है - एक चयापचय पासपोर्ट, जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति का अनुमानित मूल्यांकन देता है।

रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करना और रोगी के प्रबंधन की रणनीति का अध्ययन करना बहुत महत्वपूर्ण है प्रतिरक्षा स्थिति. सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा, आंतों की दीवार के स्तर पर स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की स्थिति, परिसंचारी कोलोनिक एंटीबॉडी की उपस्थिति का आकलन किया जाता है।

निदान के लिए आमतौर पर एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया जाता है। बेरियम एनीमा के साथ, न केवल बृहदान्त्र को नुकसान का पता लगाना संभव है, बल्कि टर्मिनल इलाइटिस के लक्षण भी: असमान राहत और इलियम के लुमेन का संकुचन।

पेट और छोटी आंत की एक्स-रे जांच केवल आंशिक छोटी आंत रुकावट के लक्षणों की अनुपस्थिति में ही की जा सकती है। यह आपको आंत के संकुचित वर्गों की एक श्रृंखला स्थापित करने की अनुमति देता है, जो ग्रैनुलोमेटस एंटरटाइटिस की विशेषता है, जो सामान्य खंडों द्वारा अलग होती है। पहले के मामलों में, निदान अधिक कठिन होता है, लेकिन सतही एफ़्थे और रैखिक अल्सर को बेरियम एनीमा के साथ या सामान्य बेरियम सल्फेट उन्नति के दौरान दोहरे विपरीत द्वारा देखा जा सकता है।

रेडियोलॉजिकल तरीकों की मदद से क्रोहन रोग के तीन रूपात्मक चरण स्थापित किए जा सकते हैं।

स्टेज I (प्रारंभिक परिवर्तन)। विशिष्ट लक्षण: सबम्यूकोसल एडिमा के कारण सिलवटों का मोटा होना और सीधा होना, 0.1-0.2 सेमी के व्यास के साथ कई छोटे सतही अल्सर की उपस्थिति, एक सूजन शाफ्ट से घिरा हुआ। आंतों की दीवार लचीली रहती है।

चरण II (मध्यवर्ती परिवर्तन)। यह एक गांठदार राहत, अल्सरेशन, मेसेन्टेरिक मार्जिन की कठोरता और स्यूडोडायवर्टिकुला के रूप में विपरीत मार्जिन के उभार की उपस्थिति से पहचाना जाता है। आंतों की दीवार काफी मोटी हो जाती है, आंतों के लुमेन की चौड़ाई सामान्य सीमा के भीतर होती है। 1 सेमी से कम व्यास वाले मॉड्यूलर दोष, आमतौर पर एक ही आकार के, म्यूकोसल शोष और घाव के साथ सबम्यूकोसल एडिमा के संयोजन के परिणामस्वरूप होते हैं।

तृतीय चरण ( स्पष्ट परिवर्तन). विशिष्ट सुविधाएंश्लेष्म झिल्ली की अल्सरेटिव-गांठदार राहत (कोबलस्टोन फुटपाथ का एक लक्षण), ऐंठन के साथ गहरे भट्ठा जैसे अल्सर की उपस्थिति और एक नाल के रूप में लुमेन की एक गठित संकीर्णता है। टिकाओं के बीच की दूरी बढ़ जाती है, दीवारें मोटी और कठोर हो जाती हैं।

आधुनिक एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके इसके अधिकांश दृश्य की दुर्गमता के कारण छोटी आंत के म्यूकोसा की हिस्टोलॉजिकल जांच के साथ एंडोस्कोपिक विधि की संभावनाएं सीमित महत्व की हैं। कोलोनोस्कोपी के दौरान 10 से 30 सेमी की लंबाई के साथ अंधनाल और टर्मिनल इलियम की अनुप्रयुक्त जांच की जाती है। छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों की जांच करने के लिए, एक विशेष फाइबरस्कोप के साथ इंटेस्टिनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

विशिष्ट मामलों में, आंतों की श्लेष्मा तेजी से सूजी हुई, मोटी, खुरदरी सिलवटों वाली, अल्सरयुक्त, आसानी से कमजोर होने वाली, कई रक्तस्रावों वाली होती है। पेट या ग्रहणी में ग्रैनुलोमेटस प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, पेट की विकृति और संकुचन, सबम्यूकोसल नोड्स के कारण श्लेष्म झिल्ली की राहत में एक विशिष्ट परिवर्तन, स्यूडोडायवर्टिकुला की उपस्थिति आदि देखी जाती है।

ज्यादातर मामलों में बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच क्रोहन रोग के पैथोग्नोमोनिक लक्षण प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाओं के साथ सारकॉइड-जैसे ग्रैनुलोमा सबम्यूकोसा में स्थित होते हैं। इसके हिस्से बायोप्सी में शामिल नहीं हैं। इसलिए, क्रोहन रोग के निदान में आंतों की दीवार में स्थूल परिवर्तन निर्णायक महत्व रखते हैं।

क्रोहन रोग गतिविधि की डिग्री एक विशेष बेस्ट इंडेक्स का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है, हालांकि बच्चों में इसका उपयोग बहुत कम किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रोहन रोग के नैदानिक ​​लक्षण अत्यंत विविध और विविध हैं सही निदानज्यादातर मामलों में, वे बीमारी की शुरुआत के कई साल बाद स्थापित होते हैं।

रोगी की कम उम्र लगातार दर्ददाहिने इलियाक क्षेत्र में, दस्त, बुखार और वजन में कमी, विशेष रूप से इस क्षेत्र में स्पष्ट घुसपैठ और पेरिअनल परिवर्तन क्रोहन रोग के निदान की बहुत संभावना बनाते हैं। क्रोहन रोग का विभेदक निदान पेरिअनल फिस्टुलस और फिशर के साथ-साथ बुखार, एरिथेमा नोडोसम और अज्ञात एटियलजि के गठिया वाले सभी रोगियों में किया जाना चाहिए।

तीव्र संक्रामक बृहदांत्रशोथ. यह अक्सर साल्मोनेला, शिगेला या कैम्पिलोबैक्टरजेयूनी के कारण होता है। एक नियम के रूप में, बीमारी की तीव्र शुरुआत होती है, यात्रा के दौरान कुछ महामारी विज्ञान क्षेत्रों में होती है; बुखार, मतली और उल्टी के साथ। पेट में ऐंठन दर्द, बलगम और रक्त के साथ पतला पानी जैसा मल, टेनेसमस होता है। शिगेलोसिस के साथ, गठिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और मूत्रमार्गशोथ के साथ रेइटर सिंड्रोम का विकास संभव है, आमतौर पर यह HLA-B27 फेनोटाइप वाले रोगियों में दस्त की शुरुआत से 1-4 सप्ताह के बाद होता है। निदान में, ताजा मल पदार्थ की माइक्रोस्कोपी महत्वपूर्ण है और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षामल, साथ ही रेक्टल म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ सिग्मायोडोस्कोपी।

यर्सिनियासिस। येर्सिनिया एंटरोकोलिटिका तीव्र एंटरोकोलाइटिस का प्रेरक एजेंट है। सूजन प्रक्रिया में शामिल टर्मिनल विभागइलियम और बड़ी आंत. नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षण क्रोहन रोग से मिलते जुलते हैं। इसके अलावा, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ भी हैं - गांठदार एरिथेमा और पॉलीआर्थराइटिस। आंत की एंडोस्कोपी से म्यूकोसा के छाले वाले अल्सर का पता चलता है। शायद प्रक्रिया का पुराना कोर्स, आंतों के अल्सर और पेरिटोनिटिस का छिद्र। अंतिम निदान रक्त, मल, साथ ही सीरोलॉजिकल परीक्षणों के सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षणों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

आंत का क्षय रोग. आंतों के तपेदिक का पसंदीदा स्थानीयकरण इलियोसेकल क्षेत्र है - ट्यूबरकुलस इलियोटिफ्लाइटिस। हालाँकि, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी भाग प्रभावित हो सकते हैं। घाव की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और रेडियोलॉजिकल चित्र क्रोहन रोग के समान हैं। कोलोनोस्कोपी की विशेषता आंत के ग्रैनुलोमेटस घावों या अल्सरेटिव दोषों से होती है। क्रॉन की बीमारी की तरह, आंत्र की सख्ती विशेषता है। आधे रोगियों में, फुफ्फुसीय तपेदिक के रेडियोलॉजिकल लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं। ट्यूबरकुलिन परीक्षणसकारात्मक भी केवल 50% मामलों में। मुख्य नैदानिक ​​मानदंड हैं: माइकोबैक्टीरिया की परिभाषा और आंतों की बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर; पिरोगोव-लैंगहंस विशाल कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ ग्रैनुलोमा की उपस्थिति और केसियस नेक्रोसिसकेंद्र में।

अमीबियासिस। एंटअमीबा हिस्टोलिटिका दुनिया भर में वितरित है, लेकिन यह बीमारी मध्य एशिया में अधिक आम है उष्णकटिबंधीय देशबुरे के साथ स्वच्छता की स्थिति. उष्ण कटिबंध में रहने वाले रोगी में दस्त के मामले में हमेशा अमीबिक पेचिश पर विचार किया जाना चाहिए, लेकिन यह रोग ऐसे व्यक्ति में भी विकसित हो सकता है जिसने कभी समशीतोष्ण क्षेत्र नहीं छोड़ा है। इसका प्रसार मौखिक-मल मार्ग से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति तक होता है। एंटअमीबा हिस्टोलिटिका का संक्रामक रूप, सिस्ट, आर्द्र वातावरण में कई महीनों तक जीवित रह सकता है, खासकर 20 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर। एक संक्रमित व्यक्ति प्रतिदिन 45 मिलियन सिस्ट उत्सर्जित करता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हल्के दस्त और पेट की परेशानी से लेकर खूनी दस्त तक बढ़ जाती हैं। रोग के बिजली के रूप संभव हैं। मुख्य निदान उपाय: ताजा मल पदार्थ की माइक्रोस्कोपी, कुछ मामलों में सीरोलॉजिकल परीक्षण, साथ ही बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा। म्यूकोसा का मध्यम हाइपरिमिया निर्धारित होता है, साथ ही असतत अल्सर भी। कोलोनोबायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच से अमीबा का पता चलता है। मामलों में क्रोनिक कोर्सअमीबियासिस यकृत में फोड़ा, आंत में छिद्र और सिकुड़न का कारण बन सकता है।

इस्केमिक कोलाइटिस. आमतौर पर पैथोलॉजी के इतिहास वाले बुजुर्ग मरीजों में देखा जाता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. यह रोग की तीव्र शुरुआत, खूनी दस्त, पेट में दर्द और मलाशय में कोई परिवर्तन नहीं होने की विशेषता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का सबसे स्थायी स्थानीयकरण बृहदान्त्र के बाएं लचीलेपन और अवरोही बृहदान्त्र में होता है, जो अंग को रक्त की आपूर्ति की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण होता है। बड़ी आंत का सबसे कमजोर स्थान बायां मोड़ है, जो दो मेसेन्टेरिक धमनियों (ऊपरी और निचले) के बेसिन में आसन्न रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में स्थित है। एक्स-रे संकेत (उंगलियों के निशान, स्यूडोडायवर्टिकुला के लक्षण), कोलोनोबायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच (रक्तस्राव, हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज, थ्रोम्बोस्ड वाहिकाएं) रोग की सही पहचान में योगदान करते हैं। एंजियोग्राफी एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। इस्केमिक कोलाइटिस तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है। इसके दो रूप हैं: प्रतिवर्ती (क्षणिक इस्कीमिया) और आंतों की दीवार की सख्ती या गैंग्रीन के गठन के साथ अपरिवर्तनीय।

दवा से आंत को होने वाले नुकसान. गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं लेने वाले कुछ रोगियों को अनुभव हो सकता है खूनी दस्त, वजन घटना, पेट दर्द, लोहे की कमी से एनीमिया. उत्तरार्द्ध कभी-कभी हो सकता है एकमात्र लक्षणइस विकृति के साथ. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं छोटी और बड़ी आंतों में अल्सरेटिव घावों के विकास का कारण बन सकती हैं। कोलोनोस्कोपी से श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, अल्सर और कभी-कभी आंतों की सिकुड़न का पता चलता है। संभव गंभीर जटिलताएँ: आंतों से रक्तस्राव, वेध या आंतों में रुकावट।

विकिरण आंत्रशोथ और कोलाइटिस। एक नियम के रूप में, वे पैल्विक अंगों के रोगों के लिए विकिरण चिकित्सा के दौरान या उसके बाद होते हैं। मलाशय अधिक सामान्यतः प्रभावित होता है (विकिरण प्रोक्टाइटिस), लेकिन बृहदान्त्र और छोटी आंत भी इसमें शामिल हो सकते हैं। रोगी को दस्त, मलाशय से रक्तस्राव, टेनेसमस विकसित होता है। विकिरण आंत्रशोथ चिकित्सकीय रूप से चयापचय संबंधी विकारों, वजन घटाने, लक्षणों से प्रकट होता है दीर्घकालिक रक्त हानि. शायद गंभीर रक्तस्राव का विकास, आंतों की सख्ती, कम अक्सर फिस्टुला और फोड़े का गठन। एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल तस्वीर सूजन आंत्र रोग के समान ही है। आंतों के म्यूकोसा की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर में संवहनी परिवर्तन, गंभीर फाइब्रोसिस शामिल हैं।

पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में दर्द के साथ, यह ध्यान में रखना चाहिए कि आसन्न अंगों के रोगों में टर्मिनल इलाइटिस या इलियोटिफ्लाइटिस के समान लक्षण देखे जा सकते हैं। इसलिए, महिलाओं में, एक अस्थानिक गर्भावस्था, एक पुटी और अंडाशय के एक ट्यूमर को बाहर रखा जाना चाहिए।

में गंभीर मामलेतीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान करें। एपेंडिसाइटिस के विपरीत, क्रोहन रोग का पिछले तीव्र लक्षणों के साथ एक लंबा इतिहास है।

कुछ मामलों में, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस और बीमारी का विभेदक निदान बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। एम.के.एच. लेविटन, वी.डी. फेडोरोव, एल.एल. कपुलर द्वारा प्रस्तावित यूसी और सीडी के मुख्य विभेदक निदान, नैदानिक, एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल संकेत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग का विभेदक निदान

इलाज

उत्तेजना की अवधि के दौरान, पूर्ण शारीरिक और मानसिक आराम सुनिश्चित किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध को सुनिश्चित करने के लिए, मध्यम शामक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

क्रोहन रोग में चिकित्सीय रणनीति रोग प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। कुछ मामलों में, रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। रोग की गतिविधि को वस्तुनिष्ठ बनाने और उपचार की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए, बेस्ट इंडेक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं उपचार के मूल्यांकन को बहुत कठिन बना देती हैं। यह ज्ञात है कि इस बीमारी के साथ दीर्घकालिक सहज छूट हो सकती है। अवलोकनों से पता चलता है कि प्रत्येक तीसरे रोगी को प्लेसबो उपचार के बाद भी 4 महीने से 2 साल की अवधि के लिए छूट मिलती है।

आहार चिकित्सा पोषण संबंधी स्थिति के सामान्यीकरण और सूजन आंत्र रोगों में अनुकूली-प्रतिपूरक प्रक्रियाओं के विकास को सुनिश्चित करती है:

§ ऐसे प्रोटीन निर्धारित करते समय प्रोटीन की कमी की डिग्री कम हो जाती है जो पाचन के लिए अधिक तैयार होते हैं और जिनका जैविक मूल्य अधिक होता है;

§ आसानी से पचने योग्य और अवशोषित करने योग्य मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स प्रदान करता है;

§ आहार का कार्बोहाइड्रेट घटक अमीनो नाइट्रोजन के अधिक संपूर्ण एनाबॉलिक उपयोग में योगदान देता है;

§ विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स की पर्याप्त और संतुलित मात्रा प्रदान करता है;

§ प्रतिरक्षाक्षमता और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाता है;

§ चयापचय की टूटी कड़ियों को बायपास करता है: ग्लूटेन, लैक्टोज और अन्य असहनीय पोषक तत्वों का बहिष्कार;

§ पेट और आंतों की गतिशीलता को नियंत्रित करता है;

§ छोटी आंत के लुमेन में अत्यधिक बैक्टीरिया के विकास को रोकता है।

बुनियादी, मौलिक और उन्मूलन आहार, पोषक तत्व मिश्रण लागू करें। मूल आहार में पशु प्रोटीन (शरीर के वजन का 2-2.2 ग्राम/किग्रा), विटामिन, खनिज, वसा और कार्बोहाइड्रेट की सामान्य सामग्री की उच्च सामग्री होती है। यह उत्पादों के पाक प्रसंस्करण के लिए प्रदान करता है, जो आपको आंतों के म्यूकोसा को जितना संभव हो सके बचाने और भोजन की प्रगति को धीमा करने की अनुमति देता है, मोटे फाइबर वाले खाद्य पदार्थ, दूध, डिब्बाबंद भोजन, मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थ, और मादक पेय पदार्थों को बाहर रखा जाता है।

पूर्ण पोषण सूत्र - रासायनिक रूप से संतुलित और अत्यधिक घुलनशील सूत्र जिसमें आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन, मध्यम और लघु श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स और लैक्टोज और फाइबर के बिना कार्बोहाइड्रेट होते हैं। वे रोग प्रक्रिया की तीव्रता के दौरान रोगी को पूरी तरह से पोषण प्रदान कर सकते हैं या अतिरिक्त पोषण के रूप में काम कर सकते हैं।

संपूर्ण प्रोटीन और अमीनो एसिड की तुलना में छोटे पेप्टाइड्स के कई फायदे हैं। वे बेहतर अवशोषित होते हैं, नाइट्रोजन का एक इष्टतम स्रोत हैं, मुक्त अमीनो एसिड के विपरीत, वे आंतों की बाधा की अखंडता को बनाए रखने में मदद करते हैं।

न्यूट्रिज़ॉन एक कम-लैक्टोज़ मिश्रण पर आधारित है दूध प्रोटीन(केसिनेट 4 ग्राम/100 मिली), वनस्पति तेल, ग्लूकोज सिरप और मोल्डोडेक्सट्रिन। 1kcal/ml तैयार मिश्रण का ऊर्जा मूल्य (2000 ml = 2000 kcal)। 2 लीटर भोजन में विटामिन, खनिज और ट्रेस तत्वों की दैनिक दर होती है। आसमाटिक दस्त को रोकता है। ऑस्मोलैलिटी 325 मॉस्मोल/किग्रा पानी।

मॉड्यूलर सिस्टम बर्लामिन-मॉड्यूलर में विभिन्न मॉड्यूल के संयोजन में बुनियादी शक्ति होती है। इसमें दूध और सोया प्रोटीन समान मात्रा में होते हैं, वनस्पति वसा, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और खनिज। इसमें लैक्टोज, ग्लूटेन, सुक्रोज और फ्रुक्टोज नहीं होता है। ऑस्मोलैलिटी 350 मॉस्मोल/किग्रा.

प्रेसिटिन DRY 50 अंडे की सफेदी (एल्ब्यूमिन), मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स और आवश्यक फैटी एसिड पर आधारित एक संतुलित खाद्य उत्पाद है, एक कार्बोहाइड्रेट घटक जिसमें ग्लूटेन, सेल्युलोज और लैक्टोज नहीं होता है। मुख्य (प्रति दिन 80 ग्राम की 6 सर्विंग) या पूरक भोजन (प्रति दिन 80 ग्राम की 2-3 सर्विंग) के रूप में उपयोग किया जाता है।

मॉड्यूल एक नई पीढ़ी की दवा है जिसका उपयोग बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों में किया जाता है। सक्रिय घटक एक प्राकृतिक सूजनरोधी वृद्धि कारक (टीजीएफ-बी2) है, जो स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ठीक करता है। दवा प्रति दिन 2000 मिलीलीटर (सूखी खुराक के रूप में 400 ग्राम), हर 1.5 घंटे में 200 मिलीलीटर की खुराक पर निर्धारित की जाती है। उपचार की अवधि 7 दिन है।

मौलिक आहार अमीनो एसिड, मोनोसेकेराइड, शॉर्ट चेन ट्राइग्लिसराइड्स के रूप में पोषक तत्व प्रदान करते हैं, जो समीपस्थ जेजुनम ​​​​में पूरी तरह से अवशोषित होते हैं। एक नियम के रूप में, ट्यूब के माध्यम से प्रशासित होने पर ऐसे पोषक तत्व मिश्रण बेहतर सहन किए जाते हैं। मौलिक आहार विशेष रूप से आंतों के फिस्टुला या रुकावट वाले रोगियों के साथ-साथ उन बच्चों के लिए संकेत दिया जाता है जो अविकसित हैं। इनका उपयोग प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में भी किया जा सकता है। तीव्रता के दौरान आंत्र पोषण डिस्टल छोटी आंत और बड़ी आंत पर कार्यात्मक भार को कम करता है, आंतों की बाधा की पारगम्यता को कम करता है, और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करता है। यह सक्रियता कम कर देता है सूजन प्रक्रियाऔर हालत में सुधार करें आंतों का उपकलामुख्य रूप से पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड के कारण।

उन्मूलन आहार में उन खाद्य पदार्थों का बहिष्कार शामिल है जिन्हें रोगी बर्दाश्त नहीं करता है। इनमें लैक्टोज़-मुक्त, ग्लूटेन-मुक्त आहार, साथ ही अंडे, खट्टे फल आदि पर प्रतिबंध शामिल है।

पैरेंट्रल पोषण का उपयोग गंभीर कुपोषण के मामलों में अतिरिक्त के रूप में या बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव, उच्च छोटी आंत की रुकावट, छोटी आंत के फिस्टुला, गंभीर कुअवशोषण जैसी जटिलताओं की उपस्थिति में पूर्ण के रूप में किया जाता है। अमीनो एसिड मिश्रण, वसा इमल्शन, इलेक्ट्रोलाइट्स, मानक ग्लूकोज समाधान, विटामिन (समूह बी, सी) और खनिजों का उपयोग किया जाता है। पैरेंट्रल पोषण की जटिलताएं कैथेटर प्लेसमेंट के दौरान क्षति, इसके अवरोधन और संक्रमण से जुड़ी हो सकती हैं। मेटाबोलिक जटिलताओं में हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, ट्रांसएमिनेस का ऊंचा स्तर, क्षारीय फॉस्फेट, कोलेस्टेटिक प्रभाव, पित्त ठहराव शामिल हैं, जो कैलकुलस और गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, मेटाबोलिक हड्डी रोग (ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया) के विकास की ओर जाता है। किडनी खराब. तीव्र संतृप्ति का एक सिंड्रोम हो सकता है, जो हृदय गतिविधि में व्यवधान, न्यूरोमस्कुलर डिसफंक्शन, साथ ही अतिसंतृप्ति की ओर जाता है, जो गंभीर चयापचय विकारों की विशेषता है।

150 अंक से कम रोग गतिविधि वाले मरीजों को आहार संख्या 4सी निर्धारित की जाती है। इसमें उन उत्पादों को शामिल नहीं किया गया है जिनके प्रति सहनशीलता कम हो गई है। उच्च स्तर की गतिविधि (150 अंक से अधिक) के साथ, आंशिक पैरेंट्रल पोषण निर्धारित किया जाता है। मरीजों को स्लैग-मुक्त उत्पादों (पोर्टलक, वायसोरब, सरवाइमेड, आदि) के साथ आहार संख्या 4 मिलता है। इनमें लघु और मध्यम श्रृंखला वसा, आसानी से पचने योग्य प्रोटीन होते हैं, और पानी में जल्दी घुल जाते हैं। दवाओं की खुराक कैलोरी की आवश्यकता पर निर्भर करती है। के कारण कम खुराक से शुरुआत करें ख़राब सहनशीलताआसमाटिक डायरिया की संभावना से जुड़े स्लैग-मुक्त उत्पाद। आमतौर पर पहले दवा का 1 बड़ा चम्मच 200 मिलीलीटर पानी में घोलकर निर्धारित किया जाता है। दिन में अच्छी सहनशीलता के साथ, रोगी इस खुराक को 3-4 बार ले सकता है। खराब स्वाद के कारण, स्लैग-मुक्त पोषण को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जा सकता है।

सामान्य आहार (आहार संख्या 4सी) में परिवर्तन शरीर के तापमान में सामान्य संख्या में कमी, पेट दर्द और दस्त की समाप्ति के बाद किया जाता है। आहार का महत्व निर्विवाद है। अपर्याप्त पोषण से महत्वपूर्ण रूप से वजन घटता है, द्वितीयक संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है और सर्जिकल परिणाम खराब हो सकते हैं। प्रभावित बच्चों का विकास रुक सकता है। रोगी को स्वाद के अनुसार भोजन चुनने की अनुमति दी जानी चाहिए, लेकिन प्रोटीन और पर्याप्त कैलोरी के साथ। हाइपोलैक्टोज आहार की सिफारिश करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि रोगी को दूध की खराब सहनशीलता के बारे में पता नहीं हो सकता है।

गंभीर मामलों में, इंटरइंटेस्टाइनल फिस्टुला की उपस्थिति और पोस्ट-रिसेक्शन शॉर्ट बाउल सिंड्रोम, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संकेत दिया जाता है।

छोटी आंत के व्यापक (100 सेमी) उच्छेदन के बाद मरीजों में पित्त एसिड के कुअवशोषण के कारण स्टीटोरिया विकसित होता है। इस मामले में, कम वसा वाले आहार का संकेत दिया जाता है। इसके अतिरिक्त, मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स भी निर्धारित हैं, क्योंकि बाद वाले को अवशोषण के लिए पित्त एसिड की आवश्यकता नहीं होती है।

सूजनरोधी औषधियाँ

आधार दवाई से उपचारसल्फासालजीन, मेसालजीन (सैलोफॉक) और कॉर्टिकोस्टेरॉयड हैं।

बृहदान्त्र और इलियोसेकल क्षेत्र में इसके स्थानीयकरण के साथ, सल्फासालजीन सूजन प्रक्रिया की एक छोटी गतिविधि के साथ प्रभावी है। दवा प्रति दिन 50 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित की जाती है। तथापि नैदानिक ​​अनुभवदर्शाता है कि प्रति दिन 50 मिलीग्राम/किग्रा की अनुशंसित खुराक पर्याप्त नहीं है और इसे 80 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ाया जाना चाहिए, हालांकि यह दुष्प्रभावों (भूख में कमी, मतली और सिरदर्द) से भरा है।

मेसालजीन या "शुद्ध" 5-एएसए तैयारी (सैलोफॉक, मेसाकोल, पेंटासा) बेहतर सहन की जाती हैं। सल्फासालजीन के विपरीत, वे सल्फापाइरीडीन से रहित होते हैं, जो साइड इफेक्ट का कारण होता है, और समय- या पीएच-निर्भर रिलीज वाले सूत्रों में शामिल होते हैं। 5-एएसए पाचन तंत्र के संबंधित अनुभाग में जारी किया जाता है: मेसाकोल - बड़ी आंत में, सैलोफ़ॉक - इलियम में और पेंटासा - जेजुनम ​​​​में। सल्फासालजीन के प्रति असहिष्णुता और क्रोहन रोग के छोटी आंत के स्थानीयकरण के मामले में उनका उपयोग उचित है। बच्चों में अनुशंसित खुराक शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 20 मिलीग्राम है, लेकिन बिना ज्यादा चिंता के इसे 50 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है। 5-एएसए की तैयारी मलाशय या बाएं बृहदान्त्र को नुकसान वाले रोगियों में रोग के स्थानीय उपचार के लिए भी उपयुक्त है। इनका उपयोग सपोजिटरी (सैलोफॉक या पेंटास 1-2 ग्राम/दिन) या एनीमा (सैलोफॉक 2 ग्राम प्रतिदिन या 4 ग्राम हर दूसरे दिन) में किया जाता है। हालाँकि, ये खुराक केवल किशोरों में ही लागू होती हैं।

सैलोसिनल हल्के से मध्यम क्रोहन रोग में प्रभावी है, न केवल बृहदान्त्र में प्रक्रिया के स्थानीयकरण में, बल्कि इलियम में भी।

रखरखाव चिकित्सा के लिए सैलोफ़ॉक का उपयोग कोलन और डिस्टल छोटी आंत के क्रोहन रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को काफी कम कर सकता है। जब प्रक्रिया जेजुनम ​​​​में स्थानीयकृत होती है तो पेंटासा प्रभाव देता है।

बहुत अधिक बार ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन की नियुक्ति का सहारा लेना आवश्यक होता है, जो प्रक्रिया के किसी भी स्थानीयकरण में प्रभावी होते हैं। प्रेडनिसोलोन का उपयोग शरीर के वजन के 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर किया जाता है, जिसमें धीरे-धीरे कमी आती है और 3-4 महीनों के भीतर वापसी होती है। यदि क्रोहन रोग मलाशय में स्थानीयकृत है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को दिन में दो बार एनीमा में निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा की शुरुआत में हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध के विकास की भविष्यवाणी करना असंभव है। अस्थिर अवस्था में और हार्मोनल थेरेपी के बुनियादी कोर्स के बाद स्थिर छूट की अनुपस्थिति में, प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार कई महीनों तक व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक (हर दूसरे दिन 10-40 मिलीग्राम) पर रुक-रुक कर जारी रखा जा सकता है। इस योजना के लाभ पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के स्पष्ट निषेध के अभाव में हैं। ग्लूकोकार्टोइकोड्स को एक बार में रद्द किया जा सकता है।

बच्चों में सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में "स्थानीय" क्रिया वाले ग्लूकोकार्टोइकोड्स की विशेष संभावनाएं हैं। वे उच्च रिसेप्टर आत्मीयता, कम अवशोषण क्षमता या उच्च प्रथम पास चयापचय की विशेषता रखते हैं। इनमें बुडेसोनाइड, फ्लुटिकासोन, बेक्लोमीथासोन, थीसोकोर्टोल शामिल हैं। वे प्रणालीगत परिसंचरण में व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं और अधिवृक्क ग्रंथियों की कार्यात्मक गतिविधि को दबाते नहीं हैं। वर्तमान में, बुडेसोनाइड का उपयोग वयस्कों में अल्सरेटिव कोलाइटिस और इलियोसेकल क्रोहन रोग के उपचार में एनीमा और पीएच-निर्भर कोटिंग वाले कैप्सूल के रूप में व्यापक रूप से किया जाता है। के लिए दवा की खुराक मौखिक सेवनप्रति दिन 9 मिलीग्राम, रखरखाव उपचार के लिए हर दूसरे दिन 3 और 6 मिलीग्राम। बच्चों में नैदानिक ​​​​परीक्षण आयोजित नहीं किए गए हैं।

हालाँकि क्रोहन रोग से पीड़ित बहुत कम संख्या में बच्चे हार्मोनल रूप से निर्भर होते हैं, फिर भी इस पीड़ा के उपचार में प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के शुरुआती उपयोग के लिए अभी भी कई समर्थक हैं। इस प्रयोजन के लिए, एज़ैथियोप्रिन और 6-मर्कैप्टोप्यूरिन का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं द्वारा इम्यूनोसप्रेशन न्यूक्लिक एसिड के चयापचय पर उनके प्रभाव के कारण होता है, जो बाद में एंटीजेनिक उत्तेजना की समाप्ति की ओर जाता है। बच्चों में कई नैदानिक ​​​​परीक्षणों द्वारा एज़ैथियोप्रिन और 6-मर्कैप्टोप्यूरिन की चिकित्सीय प्रभावकारिता की पुष्टि की गई है। एज़ैथियोप्रिन स्टेरॉयड के एक सहयोगी के रूप में कार्य करता है, जिससे बीमारी के गंभीर, लगातार रूपों के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, जिसमें बार-बार तीव्रता और पेरिअनल जटिलताएं होती हैं। लंबे समय तक जीवित रहने वाले टी-लिम्फोसाइटों पर प्रभाव के कारण, दवा क्रोहन रोग से राहत को बढ़ाती है। यह कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एक साथ शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 2-4 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, क्योंकि प्रभाव की प्राप्ति के लिए "अव्यक्त" अवधि औसतन 3 महीने होती है, और 2-4 वर्षों तक जारी रहती है। एज़ैथियोप्रिन और 6-मर्कैप्टोप्यूरिन से उपचार सुरक्षित है। हालांकि, ल्यूकोपेनिया और दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस की संभावना के कारण हेमोग्राम और लीवर एंजाइम की निगरानी की जानी चाहिए। 3% रोगियों में, तीव्र अग्नाशयशोथ विकसित होता है, जो दवा बंद करने के बाद गायब हो जाता है और उनकी पुन: नियुक्ति के लिए एक पूर्ण निषेध है।

मेथोट्रेक्सेट बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में दूसरी पंक्ति की प्रतिरक्षादमनकारी दवा है। वयस्क रोगियों में इसके उपयोग ने अपेक्षाकृत कम संख्या में दुष्प्रभावों के साथ 70-80% प्रभावकारिता प्रदर्शित की है। इसका प्रभाव एज़ैथियोप्रिन की तुलना में पहले दिखाई देता है - 3-4 सप्ताह के बाद, लेकिन एंटी-रिलैप्स प्रभाव कमजोर होता है। किशोरों में, मेथोट्रेक्सेट को सप्ताह में एक बार 25 मिलीग्राम की खुराक पर या हर दूसरे दिन मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। मतली और अपच संभव है, जो खुराक में कमी या फोलिक एसिड की नियुक्ति के साथ कम हो जाती है।

क्रोहन रोग के उपचार में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और एंटीमेटाबोलाइट्स के उपयोग की उपयुक्तता के बारे में सभी चिकित्सक इस निष्कर्ष पर नहीं पहुँचे हैं। इसलिए, क्रोहन रोग के सक्रिय रूपों में पारंपरिक चिकित्सा के अलावा साइक्लोस्पोरिन की कम खुराक के दीर्घकालिक प्रशासन के साथ, नैदानिक ​​​​लक्षणों में कोई कमी नहीं हुई और अन्य दवाओं की संख्या कम होने की संभावना नहीं थी। अकेले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक का उपयोग करने से कोई लाभ नहीं पाया गया है।

टी-लिम्फोसाइटोफेरेसिस का उपयोग करने का भी प्रस्ताव है। हालाँकि, चिकित्सीय दृष्टिकोणों की विविधता केवल इस गंभीर बीमारी के रोगजनन के साथ उपचार के आधुनिक तरीकों की असंगति की गवाही देती है।

क्रोहन रोग के हार्मोन-प्रतिरोधी और जटिल रूपों के उपचार में कुछ उम्मीदें साइक्लोस्पोरिन ए से जुड़ी थीं। यह टी-सेल सक्रियण का एक शक्तिशाली अवरोधक है, जो आईएल -2 की रिहाई को दबा देता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले में इसके उपयोग ने रोग के पाठ्यक्रम में एक महत्वपूर्ण मोड़ ला दिया। हालाँकि, शरीर के वजन के प्रति 1 किलो पर साइक्लोस्पोरिन 5 मिलीग्राम का अंतःशिरा प्रभाव नगण्य था और क्रोहन रोग से पीड़ित नव निदान बच्चों में पारंपरिक एजेंटों पर दवा का कोई लाभ नहीं था। बाल रोग विशेषज्ञ ट्यूमर नेक्रोसिस कारक के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी में भी रुचि रखते हैं - इन्फ्लिक्सिमैब, जिसका उपयोग वयस्कों में सफलतापूर्वक किया जाता है, जिसमें क्रोहन रोग के बुनियादी उपचार, पेरिअनल घावों और फिस्टुला, अल्सरेटिव कोलाइटिस के स्टेरॉयड-प्रतिरोधी रूपों और दीर्घकालिक और स्थायी प्रभाव प्रदान करने वाले रूप शामिल हैं। . बच्चों में इस दवा का अभी तक कोई नियंत्रित अध्ययन नहीं हुआ है।

एंटीबायोटिक दवाओं

द्वितीयक संक्रमण के मामले में (सैलोफॉक या प्रेडनिसोलोन के साथ चिकित्सा के दौरान तेज बुखार की उपस्थिति), पेट की गुहा में घुसपैठ सहित शुद्ध जटिलताओं की उपस्थिति, रोगी को एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए।

वर्तमान में, सिप्रोफ्लोक्सासिन को क्रोहन रोग के उपचार में प्रभावी दिखाया गया है। दवा 1 ग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है, अक्सर 6 सप्ताह तक मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में। कई चिकित्सक क्रोहन रोग के सक्रिय रूपों के लिए स्टेरॉयड थेरेपी के विकल्प के रूप में जीवाणुरोधी दवाओं के इस संयोजन पर विचार कर रहे हैं। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, पेंट्रेक्सिल) का उपयोग किया जाता है, जबकि मेट्रोनिडाज़ोल का भी उपयोग किया जा सकता है।

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ग्रैन्युलोमेटस सूजन है विभिन्न विभागपाचन तंत्र, एक दीर्घकालिक पुनरावर्ती और प्रगतिशील पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। क्रोहन रोग साथ है पेट में दर्द, दस्त, आंतों से रक्तस्राव। प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँबुखार, वजन घटना, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के घाव (आर्थ्रोपैथी, सैक्रोइलाइटिस), आंखें (एपिस्क्लेरिटिस, यूवाइटिस), त्वचा (एरिथेमा नोडोसम, पायोडर्मा गैंग्रीनोसम) शामिल हैं। क्रोहन रोग का निदान कोलोनोस्कोपी, आंत के एक्स-रे, सीटी का उपयोग करके किया जाता है। उपचार में आहार चिकित्सा, सूजनरोधी, प्रतिरक्षादमनकारी, रोगसूचक चिकित्सा शामिल है; जटिलताओं के मामले में - सर्जिकल हस्तक्षेप।

क्रोहन रोग - पुरानी बीमारीसूजन जठरांत्र पथ. क्रोहन रोग में, जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार की आंतरिक म्यूकोसा और सबम्यूकोसल परतों में सूजन प्रक्रिया विकसित होती है। म्यूकोसा किसी भी क्षेत्र में प्रभावित हो सकता है: अन्नप्रणाली से मलाशय तक, लेकिन छोटी आंत (इलियम) के अंतिम खंड की दीवारों की सूजन सबसे आम है।

रोग पुराना है, परिवर्तनशील है तीव्र आक्रमणऔर छूट. रोग के पहले लक्षण (पहला हमला) आमतौर पर होते हैं युवा अवस्था- 15-35 वर्ष के व्यक्तियों में। पैथोलॉजी पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान रूप से होती है। क्रोहन रोग के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति का पता चला है - यदि सीधी रेखा के रिश्तेदार इस बीमारी से पीड़ित हैं, तो इसके विकसित होने का जोखिम 10 गुना बढ़ जाता है। यदि माता-पिता दोनों में बीमारी का निदान किया जाता है, तो आधे मामलों में ऐसे रोगियों में बीमारी 20 साल से पहले होती है। धूम्रपान से क्रोहन रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है (लगभग 4 गुना), रोग और मौखिक गर्भनिरोधक के बीच एक संबंध है।

कारण

क्रोहन रोग के कारणों का निश्चित रूप से पता नहीं लगाया जा सका है। सबसे सामान्य सिद्धांत के अनुसार, रोग की घटना में मुख्य भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाप्रतिरक्षण आंत्र वनस्पति, मैं लिखता हूं, आंतों में प्रवेश करते हुए, अन्य पदार्थ। प्रतिरक्षा प्रणाली इन कारकों को विदेशी के रूप में चिह्नित करती है और आंतों की दीवार को ल्यूकोसाइट्स से संतृप्त करती है, जिसके परिणामस्वरूप ज्वलनशील उत्तर, क्षरण और अल्सरेटिव घावश्लेष्मा. हालाँकि, इस सिद्धांत का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है।

क्रोहन रोग के विकास में योगदान देने वाले कारक:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं की संभावना;
• धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, नशीली दवाएं;
• वातावरणीय कारक।

क्रोहन रोग के लक्षण

रोग की आंतों की अभिव्यक्तियाँ: दस्त (साथ गंभीर पाठ्यक्रममल त्याग की आवृत्ति हस्तक्षेप कर सकती है सामान्य गतिविधियांऔर नींद), पेट दर्द (बीमारी की गंभीरता के आधार पर गंभीरता), एनोरेक्सिया और वजन कम होना। आंतों की दीवार के गंभीर अल्सर के साथ, रक्तस्राव और मल में रक्त का पता लगाना संभव है। स्थान और तीव्रता के आधार पर, रक्त को चमकदार लाल रंग की धारियों और गहरे थक्कों के रूप में पहचाना जा सकता है। अक्सर छिपा हुआ आंतरिक रक्तस्राव होता है, गंभीर मामलों में, रक्त की हानि बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है।

लंबे कोर्स के साथ, आंतों की दीवार में फोड़े और पेट की गुहा में फिस्टुलस मार्ग, पड़ोसी अंगों (मूत्राशय, योनि) में, त्वचा की सतह पर (गुदा के पास) बनना संभव है। रोग का तीव्र चरण आमतौर पर बुखार, सामान्य कमजोरी के साथ होता है।

क्रोहन रोग की अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ: जोड़ों, आँखों (एपिस्क्लेरिटिस, यूवाइटिस), त्वचा (प्योडर्मा, एरिथेमा नोडोसम), यकृत और पित्त पथ की सूजन संबंधी बीमारियाँ। पर प्रारंभिक विकासबच्चों में क्रोहन रोग शारीरिक और यौन विकास में देरी से चिह्नित होता है।

जटिलताओं

क्रोहन रोग की जटिलताओं में निम्नलिखित स्थितियाँ शामिल हो सकती हैं।

• म्यूकोसा का घाव, आंतों की दीवार का छिद्र, रक्तस्राव, पेट की गुहा में मल का बाहर निकलना।
• पड़ोसी अंगों, उदर गुहा, त्वचा की सतह पर फिस्टुला का विकास। आंतों की दीवार, फिस्टुला लुमेन में फोड़े का विकास।
• थकावट तक वजन कम होना, पोषक तत्वों के अपर्याप्त अवशोषण के कारण चयापचय संबंधी विकार। डिस्बैक्टीरियोसिस, हाइपोविटामिनोसिस।

निदान

क्रोहन रोग का निदान प्रयोगशाला और का उपयोग करके किया जाता है कार्यात्मक अनुसंधान. सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके कंप्यूटेड टोमोग्राफी और कोलोनोस्कोपी हैं। टोमोग्राम पर, फिस्टुला और फोड़े का पता लगाया जा सकता है, और कोलोनोस्कोपी म्यूकोसा की स्थिति (सूजन वाले क्षेत्रों की उपस्थिति, कटाव, आंतों की दीवार का अल्सर) का एक विचार देता है और यदि आवश्यक हो तो आपको बायोप्सी लेने की अनुमति देता है। अतिरिक्त निदान विधियां बेरियम मिश्रण के साथ आंत का एक्स-रे हैं। आप छोटी और बड़ी दोनों आंतों की तस्वीरें प्राप्त कर सकते हैं - एक विपरीत बेरियम मिश्रण आंतों की गुहा को भरता है और लुमेन के संकुचन और अल्सरेटिव दीवार के दोष, फिस्टुला को प्रकट करता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां: पूर्ण रक्त गणना, जिसमें सूजन संबंधी परिवर्तन नोट किए जाते हैं, नियमित आंतरिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप एनीमिया संभव है; कोप्रोग्राम, गुप्त रक्त के लिए मल की जांच। कभी-कभी पाचन तंत्र की कैप्सूल एंडोस्कोपी का उपयोग किया जाता है - रोगी एक मिनी-वीडियो कैमरा और एक ट्रांसमीटर के साथ एक कैप्सूल निगलता है। कैमरा अंदर की तस्वीर कैद कर लेता है पाचन नालजैसे-जैसे आप आगे बढ़ेंगे.

क्रोहन रोग का उपचार

चूँकि बीमारी के कारण अज्ञात हैं, रोगजन्य उपचार विकसित नहीं किया गया है। थेरेपी का उद्देश्य सूजन को कम करना, रोगी की स्थिति को दीर्घकालिक सुधार में लाना और तीव्रता और जटिलताओं को रोकना है। क्रोहन रोग का उपचार रूढ़िवादी है, जो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। केवल जीवन-घातक जटिलताओं के मामले में ही सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है।

सभी रोगियों को आहार चिकित्सा निर्धारित की गई। रोग के चरण के आधार पर आहार संख्या 4 और उसके संशोधन निर्धारित हैं। आहार लक्षणों की गंभीरता को कम करने में मदद करता है - दस्त, दर्द, और ठीक भी करता है पाचन प्रक्रियाएँ. आंतों में पुरानी सूजन वाले रोगियों में, फैटी एसिड का कुअवशोषण मौजूद होता है। इसलिए, उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थ दस्त को बढ़ाने और स्टीटोरिया (वसायुक्त मल) के विकास में योगदान करते हैं।

आहार में जिन खाद्य पदार्थों का उपयोग होता है चिड़चिड़ा प्रभावपाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली पर (मसालेदार, स्मोक्ड, तले हुए खाद्य पदार्थ, भोजन की उच्च अम्लता), शराब, कार्बोनेटेड पेय, कॉफी का दुरुपयोग। धूम्रपान बंद करने की अनुशंसा की गई. आंशिक पोषण का उपयोग किया जाता है - आहार के अनुसार छोटे भागों में लगातार भोजन। गंभीर मामलों में, वे पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर स्विच कर देते हैं।

क्रोहन रोग के लिए फार्माकोलॉजिकल थेरेपी में सूजन-रोधी उपाय, प्रतिरक्षा का सामान्यीकरण, सामान्य पाचन की बहाली और रोगसूचक उपचार शामिल हैं। दवाओं का मुख्य समूह सूजनरोधी दवाएं हैं। क्रोहन रोग में, 5-एमिनोसैलिसिलेट्स (सल्फाज़ालिन, मेसाज़ालिन) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन समूह (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन) की दवाओं का उपयोग किया जाता है। राहत पाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग किया जाता है तीव्र लक्षणऔर दीर्घकालिक उपयोग के लिए अभिप्रेत नहीं हैं।

पैथोलॉजिकल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दबाने के लिए, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन, साइक्लोस्पोरिन, मेथोट्रेक्सेट) का उपयोग किया जाता है। वे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, ल्यूकोसाइट्स के उत्पादन को कम करके सूजन की गंभीरता को कम करते हैं। इन्फ्लिक्सिमैब का उपयोग क्रोहन रोग में एंटी-साइटोकिन एजेंट के रूप में किया जाता है। यह दवा साइटोकिन प्रोटीन - ट्यूमर नेक्रोसिस कारकों को बेअसर करती है, जो अक्सर आंतों की दीवार के क्षरण और अल्सर में योगदान करते हैं। फोड़े के विकास के साथ, सामान्य जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है - व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (मेट्रोनिडाज़ोल, सिप्रोफ्लोक्सासिन)।

लक्षणों की गंभीरता और उनकी गंभीरता के आधार पर रोगसूचक उपचार डायरिया रोधी, रेचक, एनाल्जेसिक, हेमोस्टैटिक दवाओं के साथ किया जाता है। चयापचय को सही करने के लिए, रोगियों को विटामिन और खनिज निर्धारित किए जाते हैं। फिस्टुलस और फोड़े के विकास (फोड़े को खोलना और उनकी सफाई, फिस्टुला को खत्म करना), लंबे समय तक भारी रक्तस्राव के साथ गहरी दीवार दोष का गठन, बीमारी का एक गंभीर कोर्स जो रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं है (रिसेक्शन) के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। आंत के प्रभावित क्षेत्र का)।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

क्रोहन रोग के पूर्ण इलाज के तरीके आज तक विकसित नहीं हुए हैं क्योंकि रोग का एटियलजि और रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। हालाँकि, नियमित पर्याप्त चिकित्साएक्ससेर्बेशन और आहार और आहार का अनुपालन, चिकित्सा सिफारिशें और नियमित स्पा उपचार, एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति को कम करने, उनकी गंभीरता को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान करते हैं।

क्लिनिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र के विशेषज्ञों के अनुसार, तीव्रता की रोकथाम में मुख्य बिंदु आहार चिकित्सा, संतुलित आहार, विटामिन कॉम्प्लेक्स और आवश्यक ट्रेस तत्वों का उपयोग हैं; तनाव से बचना, तनाव प्रतिरोध विकसित करना, नियमित आराम और स्वस्थ जीवन शैली; मध्यम शारीरिक गतिविधि; धूम्रपान और शराब का सेवन छोड़ना।

क्रोहन रोग अज्ञात एटियलजि के जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक गैर-विशिष्ट सूजन वाली बीमारी है, जिसका पाठ्यक्रम बार-बार होता है और अक्सर डिस्टल इलियम को प्रभावित करता है। इस बीमारी के कई अन्य नाम हैं - टर्मिनल इलाइटिस, रीजनल एंटराइटिस, स्टेनोज़िंग एंटराइटिस, सेग्मल आइलाइटिस, ग्रैनुलोमेटस एंटरोकोलाइटिस, आंतों का कफ, और मौखिक गुहा से लेकर मलाशय तक जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, 40% रोगियों में, केवल टर्मिनल इलियम प्रभावित होता है, 40% में - जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों के साथ संयोजन में इलियम, और 20% में - पाचन तंत्र के अन्य भाग। क्रोहन रोग से पीड़ित सभी मरीज़ एक विशेष सार्वजनिक संगठन से मदद ले सकते हैं, जिसकी वेबसाइट स्थित है।

एटियलजि और रोगजनन. क्रोहन रोग का कारण अभी भी अज्ञात है। संभावित कारण कारकों के रूप में कई रोग संबंधी स्थितियों और प्रभावों का सुझाव दिया गया है।

संक्रमण। अधिकांश लेखक पिछले पेचिश, रोगी के तीव्र या पुरानी टॉन्सिलिटिस, फुरुनकुलोसिस आदि के इतिहास को बहुत महत्व देते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि एक विशिष्ट रोगज़नक़ की खोज ने सकारात्मक परिणाम नहीं दिए, कई लेखकों ने राय व्यक्त की कि रोग हो सकता है अज्ञात बैक्टीरिया और वायरस के प्रभाव में।

कारक. क्रोहन रोग में, कुछ मामलों में, यह खाद्य उत्पादों, विशेषकर दूध में देखा जाता है।

स्वप्रतिरक्षी तंत्र. इम्यूनोसप्रेसेन्ट थेरेपी की सफलता के बावजूद, इम्यूनोलॉजिकल अध्ययनों से परस्पर विरोधी परिणाम मिले हैं। क्रोहन रोग में इलियम के उपकला में उसके समान एक एंटीजन होता है, लेकिन इस एंटीजन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी नहीं पाए जा सके।

बौहिनियन वाल्व की अपर्याप्तता से छोटी आंत में पुटीय सक्रिय प्रक्रिया और सूजन का विकास होता है।

संवैधानिक और आनुवंशिक कारक, चूंकि ऐसे अवलोकन हैं जब एक ही परिवार में कई पीढ़ियों तक घटना का पता लगाया जाता है, जो इस सिद्धांत की पुष्टि करता है।

इन कारकों के प्रभाव से आंत की लसीका प्रणाली को नुकसान होता है। सबसे पहले, सबम्यूकोसल परत का तिरछा लिम्फैंगाइटिस होता है। इससे आंतों की दीवार में लसीका, सूजन संबंधी घुसपैठ होती है, श्लेष्मा झिल्ली में कटाव और अल्सर का निर्माण होता है।

वर्गीकरण. प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, निम्न हैं: 1 - खंडीय शेषांत्रशोथ; 2 - खंडीय बृहदांत्रशोथ; 3 - खंडीय इलियोकोलाइटिस; 4 - खंडीय ईयूनिट; 5 - खंडीय जेजुनोइलाइटिस और डिस्टल रूप, जिसमें केवल मलाशय प्रभावित होता है।

द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रमक्रोहन ने चार चरणों को प्रतिष्ठित किया:

1 - तीव्र आंत्रशोथ, टर्मिनल इलियम में स्थानीयकरण के साथ तीव्र जैसा दिखता है;

2 - दूसरा चरण - जीर्ण आंत्रशोथपेट के दर्द के हमलों और मल में रक्त और बलगम की उपस्थिति के साथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस की याद दिलाती है;

3 - स्टेनोज़िंग इलिटिस, आंशिक या पूर्ण आंत्र रुकावट के साथ;

4 - बाहरी और आंतरिक नालव्रण के गठन के साथ होने वाला शेषांत्रशोथ।

नैदानिक ​​तस्वीर। ज्यादातर मामलों में, क्रोहन रोग 20 से 40 वर्ष की उम्र के बीच शुरू होता है। महिलाओं की तुलना में पुरुषों को क्रोहन रोग अधिक बार होता है। तीव्र अवस्था में, मतली, उल्टी और मल प्रतिधारण के साथ अचानक तेज पेट दर्द प्रकट होता है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस जैसा दिखता है। अन्य मामलों में, दर्द पैरॉक्सिस्मल प्रकृति में बढ़ रहा है, खाने के बाद प्रकट होता है, ढीले मल के साथ, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ। शौच के बाद दर्द कम हो जाता है। तापमान 39-40 सी तक पहुंच सकता है, ल्यूकोसाइटोसिस 20 x 109/लीटर तक, बाईं ओर बदलाव के साथ, लिम्फोपेनिया, ईोसिनोफिलिया। पर वस्तुनिष्ठ अनुसंधानपेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है, अधिक बार दाहिने इलियाक क्षेत्र में। गड़गड़ाहट और दिखाई देने वाली आंतों की गतिशीलता भी यहां निर्धारित की जाती है। पर डिजिटल परीक्षामलाशय की उंगलियों पर कभी-कभी खून के निशान पाए जाते हैं।

क्रोहन रोग का सटीक निदान आमतौर पर बाद में स्थापित किया जाता है, जिसमें एक अपरिवर्तित या थोड़ा बदला हुआ अपेंडिक्स पाया जाता है, और बढ़े हुए मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के साथ एक सूजन वाला गाढ़ा क्षेत्र इलियम में निर्धारित किया जाता है। आंत में एक तीव्र प्रक्रिया प्रतिगमन से गुजर सकती है, और जब यह पूरी आंत की दीवार तक फैल जाती है, तो यह छिद्र द्वारा जटिल हो सकती है।

जीर्ण रूप में, रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, और ज्यादातर मामलों में निदान स्थापित होने में 1 वर्ष से अधिक समय लगता है। क्षेत्रीय आंत्रशोथ के रोगियों की मुख्य शिकायतें हैं: दर्द, अक्सर पेट के दाहिने हिस्से में, वजन में कमी, दस्त, बुखार, गंभीर कमजोरी।

अधिकांश सामान्य जटिलताक्रोहन रोग - फिस्टुला का निर्माण। आंतरिक फिस्टुला में, इलियोइलियल फिस्टुला अधिक आम हैं, कम अक्सर एंटरिक-कोलोनिक फिस्टुला। सबसे दुर्लभ फिस्टुला योनि और वेसिको-आंत्र हैं।

क्रोहन रोग में विशेष व्यावहारिक महत्व फिस्टुला, फोड़े, दरार के रूप में गुदा की लगातार हार है। अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग को छोड़कर अन्य अंगों में भी घाव होते हैं। इनमें शामिल हैं: यूवाइटिस, जीभ के कामोत्तेजक अल्सर, एरिथेमा नोडोसम, गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पोंडिलोसिस, यकृत क्षति। कई रोगियों में, क्रोहन रोग की अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ प्रमुख हो सकती हैं।

आंत के प्रभावित क्षेत्र में छिद्र होना भी क्रोहन रोग की एक दुर्लभ जटिलता है। छिद्रित गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर के विपरीत, क्रोहन रोग में छिद्र की विशेषता पेरिटोनियल प्रतिरोध में कमी के कारण मिटी हुई नैदानिक ​​तस्वीर होती है।

आंत में सूजन प्रक्रिया स्टेनोसिस द्वारा जटिल हो सकती है, जब आंतों का लुमेन व्यास में 0.3-0.5 सेमी तक संकीर्ण हो जाता है, जिससे आंशिक या पूर्ण आंत्र रुकावट होती है।

बृहदान्त्र के क्रोहन रोग को अल्सरेटिव कोलाइटिस से अलग करना बहुत मुश्किल है। इन दोनों रोगों का विभेदक निदान विशिष्ट रूपात्मक विशेषताओं पर आधारित है। अल्सरेटिव कोलाइटिस में, श्लेष्म झिल्ली मुख्य रूप से प्रभावित होती है, और फिर सबम्यूकोसल और मांसपेशी झिल्ली इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। क्रोहन रोग में, पूरी आंत की दीवार एक ही बार में प्रभावित होती है।

संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए निर्धारित समय पर पहचाने जाने वाले तीव्र क्षेत्रीय आंत्रशोथ वाले मरीजों का आमतौर पर रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है। इसे नोवोकेन के साथ मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाता है। उच्च मृत्यु दर के साथ फिस्टुला बनने की प्रवृत्ति के कारण प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन वर्जित है।

क्रोहन रोग के अध्ययन की प्रारंभिक अवधि में, क्षेत्रीय आंत्रशोथ के जीर्ण रूप के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप को पसंद की विधि माना जाता था। ऑपरेशन केवल जटिलताओं और अप्रभावीता के साथ किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार, जिसमें शामिल है पूर्ण आराम, आहार चिकित्सा और औषधि उपचार।

क्रोहन रोग के औषधि उपचार में विटामिन थेरेपी, जीवाणुरोधी, प्रतिरक्षादमनकारी और रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग शामिल है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग आमतौर पर प्युलुलेंट जटिलताओं को रोकने के लिए किया जाता है और 7 दिनों से अधिक नहीं, लेकिन सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी जैसे सैलाज़ोसल्फोसलाज़ीन या सैलाज़ोपाइरिन, जो प्रति दिन 6-8 ग्राम निर्धारित हैं, अधिक प्रभावी हैं। वर्तमान में, वंक्षण लिम्फ नोड्स के माध्यम से एंटीबायोटिक दवाओं के एंडोलिम्फेटिक प्रशासन की समीचीनता सिद्ध हो चुकी है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स आमतौर पर रोग के तीव्र चरण के दौरान लक्षणों में तेजी से कमी और कमी का कारण बनते हैं। चिकित्सीय सुधार के बावजूद, रेडियोग्राफिक लक्षणऔर इलियम में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन अपरिवर्तित रहते हैं।

क्रोहन रोग के रोगजनन में ऑटोइम्यून तंत्र की पहचान के संबंध में, कई महीनों तक इस बीमारी के इलाज के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन, प्यूरिनेथोल) का उपयोग किया जाने लगा।

क्रोहन रोग के सर्जिकल उपचार के संकेत हैं: बाहरी और आंतरिक नालव्रण, आंतों का स्टेनोसिस, बार-बार रक्तस्राव, वेध, दस्त के रूप में स्पष्ट लक्षणों के साथ रोग के सक्रिय पाठ्यक्रम में रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता, पेट की गुहा में स्पष्ट सूजन की घुसपैठ, प्रगतिशील हाइपोप्रोटीनीमिया। कई लोग क्रोहन रोग की अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों को सर्जरी के लिए एक संकेत के रूप में मानते हैं - त्वचा, आंखों, जोड़ों को नुकसान। क्रोहन रोग की लगभग कोई भी जटिलता सर्जिकल उपचार के पक्ष में एक तर्क है।

क्रोहन रोग के सर्जिकल उपचार में, इसका जीर्ण रूप, 2 प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है - स्वस्थ ऊतकों के भीतर आंत के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन (आमतौर पर इलियम का एक उच्छेदन जिसके बाद इलियोकोलोस्टोमी होता है) और प्रभावित क्षेत्र का बहिष्करण इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस का उपयोग करके आंत का, हालांकि, उपचार के हाल ही में प्रकाशित परिणामों ने स्विच-ऑफ सर्जरी (40-45%) के बाद उच्च पुनरावृत्ति दर दिखाई है।

इसलिए, स्वस्थ ऊतकों के भीतर प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन, घाव के स्तर से 30-50 सेमी पीछे हटना, लिम्फ नोड्स के अनिवार्य निष्कासन के साथ, जैसा कि कैंसर में, वर्तमान में पसंद की विधि माना जाता है, क्योंकि ऐसा माना जाता है कि छोड़ना मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स रोग की पुनरावृत्ति का कारण बन सकते हैं।

जब मल प्रवाह बंद कर दिया जाता है तो क्रोहन रोग के कोलोरेक्टल रूपों का अधिक प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है। असफल उपचार के मामले में, आंत के प्रभावित हिस्से को काटने का संकेत दिया जाता है।

क्रोहन रोग क्या है एक सूजन प्रक्रिया है जो पाचन तंत्र के विभिन्न खंडों के ग्रैनुलोमेटस घावों की विशेषता है।

सूजन का फॉसी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकता है - मौखिक गुहा से गुदा नहर तक। हालाँकि, अक्सर यह रोग आंतों के लुमेन में स्थानीयकृत होता है - छोटी या बड़ी आंत के एक या अधिक टुकड़ों में, इसे ग्रैनुलोमा के लिए बिस्तर में बदल देता है।

आंकड़ों के मुताबिक, पुरुषों में यह बीमारी महिलाओं की तुलना में कहीं अधिक आम है। उसी समय, बीमारी के पहले लक्षण, एक नियम के रूप में, काफी कम उम्र में दिखाई देते हैं - 20-40 वर्ष।

कारण

क्रोहन रोग क्यों होता है और यह क्या है? इस बीमारी के विकास का सटीक कारण स्थापित नहीं किया गया है। विशेषज्ञ कुछ कारकों की ओर इशारा करते हैं जो क्रोहन रोग की शुरुआत को भड़का सकते हैं।

पहली परिकल्पना के अनुसार, क्रोहन रोग का रोगजनन बैक्टीरिया और वायरस की क्रिया में निहित है। दूसरी परिकल्पना रोगजनन की व्याख्या एक खाद्य प्रतिजन द्वारा असामान्य प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की उत्तेजना के रूप में करती है। तीसरी धारणा के अनुसार, विशेषज्ञों का मानना ​​है कि रोगजनन आंतों की दीवार पर स्थित ऑटोएंटीजन में निहित है। इस तथ्य के कारण कि जीवाणुरोधी उपचार सकारात्मक परिणाम देता है, यह माना जाता है कि इस बीमारी के कारण संक्रामक सिद्धांत में निहित हैं।

1. आनुवंशिक प्रवृतियां. यह बीमारी अक्सर भाई-बहनों या जुड़वाँ बच्चों में पाई जाती है। लगभग 19% मामलों में, रक्त संबंधियों में विकृति का निदान किया जाता है।
2. प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक. चूंकि क्रोहन रोग में लगातार अंग क्षति होती है, वैज्ञानिकों ने पैथोलॉजी की ऑटोइम्यून प्रकृति के बारे में एक परिकल्पना सामने रखी है।
3. संक्रामक रोग. इन कारकों की भूमिका की अभी तक विश्वसनीय रूप से पुष्टि नहीं की गई है, लेकिन रोग की वायरल या जीवाणु प्रकृति के बारे में परिकल्पनाएं हैं।

अक्सर, क्रोहन रोग आंत के उस हिस्से को प्रभावित करता है, जो बड़ी आंत के पास स्थित होता है। यद्यपि पाचन तंत्र के सभी भागों में घावों के स्थानीयकरण के मामले हैं। इस रोग में प्रभावित क्षेत्र की पूरी श्लेष्मा झिल्ली फोड़े-फुंसी और अल्सर से ढक जाती है।

क्रोहन रोग के लक्षण

चूंकि यह रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी अंग को प्रभावित कर सकता है, इसलिए संकेत पूरी तरह से अलग होंगे। विशेषज्ञ क्रोहन रोग के लक्षणों को इसमें विभाजित करते हैं:

• आम हैं;
• स्थानीय (घाव के स्थान के आधार पर);
• अतिरिक्त आंत संबंधी विकार.

पहले प्रकार के लक्षणों में बुखार, ज्वर, अस्वस्थता (एक सूजन प्रक्रिया के लक्षण) शामिल हैं। यदि तापमान बहुत उच्च स्तर (40 डिग्री) तक बढ़ जाता है, तो यह इंगित करता है प्युलुलेंट जटिलताएँबीमारी। वजन कम होना इस तथ्य के कारण होता है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के सूजन वाले अंग शरीर के लिए आवश्यक सभी पोषक तत्वों को अवशोषित नहीं कर पाते हैं।

स्थानीय लक्षणों के लिए.क्रोहन रोग में निम्नलिखित शामिल हैं:

• नियमित दस्त, यह आंतों द्वारा पोषक तत्वों को अवशोषित करने में असमर्थता के कारण होता है, गंभीर मामलों में, क्षय प्रक्रियाएं विकसित होती हैं;
• ऐसा लगता है कि पेट में बार-बार होने वाला दर्द आंतों के म्यूकोसा को नुकसान और तंत्रिका अंत की लगातार जलन के कारण होता है;
• घुसपैठ (पदार्थों का असामान्य रिसाव) और फोड़े;
• आंतों की दीवार का छिद्र;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• छिद्रित फिस्टुला और अल्सर के विकास के साथ, रोगी को रक्तस्राव होता है।

आंतेतर विकारप्रतिरक्षा विकारों से अधिक जुड़ा हुआ है जो पूरे शरीर को प्रभावित करता है। उदाहरण के लिए, बड़े जोड़ों को नुकसान (दर्द, सीमित गतिशीलता), सैक्रोइलियक क्षेत्र की सूजन, दृश्य हानि, त्वचा पर लाल चकत्ते।

जीर्ण रूप

क्रोहन रोग के जीर्ण रूप के लक्षणों की तस्वीर में नशे के लक्षण सामने आते हैं: कमजोरी, अस्वस्थता, थकान, निम्न ज्वर वाला शरीर का तापमान, भूख और शरीर के वजन में कमी, बड़े जोड़ों में दर्द। समय के साथ, नियमित दस्त, सूजन और महत्वपूर्ण क्षीणता जुड़ जाती है।

बड़ी आंत के क्षतिग्रस्त होने पर, मल अधिक बार आता है, जिसमें रक्त का मिश्रण हो सकता है। कुछ मामलों में, दाहिने इलियाक क्षेत्र में या पेट के मध्य भागों में, स्पर्शन के दौरान एक तंग लोचदार मोबाइल गठन होता है। उंगलियों के फालेंज ड्रम स्टिक का रूप ले लेते हैं।

आमतौर पर, क्रोहन रोग का जीर्ण रूप तीव्रता और दीर्घकालिक छूट के साथ आगे बढ़ता है, जिससे गंभीर परिणामगुदा विदर, अल्सर, आंतरिक और बाहरी नालव्रण, बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव, आंशिक या पूर्ण आंतों में रुकावट, सेप्सिस की उपस्थिति के रूप में। परिणामी घुसपैठ जटिलताएं दे सकती है, जिससे विकास हो सकता है कैंसरयुक्त ट्यूमरऔर बाद में विकलांगता। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, होती है खराब बीमारीरोगी के जीवन के लिए.

निदान

क्रोहन रोग का इलाज कैसे किया जाए, यह जानने से पहले, एक उचित निदान किया जाना चाहिए। इसलिए, समान लक्षणों वाले अन्य विकृति विज्ञान को बाहर करने के लिए, एक वाद्य परीक्षा निर्धारित की जाती है।

आमतौर पर निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. कोलोनोस्कोपी। ऐसा अध्ययन आपको आंत की आंतरिक सतह की कल्पना करने की अनुमति देता है।
2. सिंचाई. यह आंत के आंशिक घावों, उसके लुमेन के संकुचन, आंत की राहत, अल्सर या अल्सर, दीवारों का मोटा होना और उनकी गतिविधि में कमी को देखने का अवसर प्रदान करता है।
3. अल्ट्रासाउंड. इसका उपयोग आंतों के लूप के व्यास, पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।
4. सीटी स्कैन. यह तब किया जाता है जब क्रोहन रोग अन्य अंगों के रोगों से जटिल हो और सटीक निदान स्थापित करना मुश्किल हो। एमआरआई आपको आंत की स्थिति, इसकी क्षति की डिग्री, फिस्टुला की उपस्थिति, छोटी या बड़ी आंत के मार्ग का संकुचन, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का अधिक विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देता है।
5. एंडोस्कोपी. यह अनिवार्य है, इसकी सहायता से निदान की दृश्य पुष्टि की जाती है, और ऊतक का एक टुकड़ा माइक्रोस्कोप के तहत बाद की जांच के लिए लिया जाता है।

अवश्य आवेदन करें प्रयोगशाला के तरीके, जिसमें आंत के संक्रामक रोगों को बाहर करने के लिए रक्त और मल परीक्षण शामिल हैं।

क्रोहन रोग का उपचार

क्रोहन रोग के निदान के साथ, मुख्य उपचार आहार ड्रग थेरेपी का उपयोग है जिसका उद्देश्य आंत में सूजन को स्थानीय बनाना और कम करना, तीव्रता की आवृत्ति और अवधि को कम करना, साथ ही स्थिर छूट की स्थिति को बनाए रखना है, अर्थात, एंटी-रिलैप्स में। इलाज।

गंभीर मामलों में अधिक की आवश्यकता हो सकती है मजबूत औषधियाँ, जटिल उपचार, और उत्तेजना की अवधि - शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. उपचार पद्धति का चुनाव क्रोहन रोग की गंभीरता, प्रमुख लक्षण और रोगी के सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।

चिकित्सा उपचार

वर्तमान में मौजूद नहीं है सार्वभौमिक उपायक्रोहन रोग के उपचार के लिए, लेकिन एक या अधिक दवाओं के साथ उपचार का लक्ष्य है शीघ्र उपचाररोग और उसके लक्षणों को कम करें।

सबसे आम दवाइयाँहैं:

• सैलिसिलेट्स (5-एएसए) - सल्फासालजीन, मेसालजीन, पेंटासा;
• सामयिक हार्मोन - बुडेनोफ़ॉक;
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स - प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन;
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स - एज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन;
• ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर ब्लॉकर्स - एडालिमुमैब, इन्फ्लिक्सिमैब, गॉलिमुमैब, एटैनरसेप्ट, सर्टोलिज़ुमैब पेगोल।
• इंटीग्रिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स: वेडोलिज़ुमैब।

इसके अलावा सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है:

• एंटीबायोटिक उपचार: सिप्रोफ्लोक्सासिन, मेट्रोनिडाजोल और नया एंटीबायोटिक रिफैक्सिमिन;
• (वीएसएल#3, जीवित दाता बैक्टीरिया का मल प्रत्यारोपण);
• विटामिन डी समूह;
• हाइपरबेरिक कक्ष (ऑक्सीजन उपचार);
• गंभीर मामलों में, दाता से आंत प्रत्यारोपण।

क्रोहन रोग के अधिक सामान्य और जटिल मामलों के लिए, सर्जरी का संकेत दिया जा सकता है। कभी-कभी, बीमारी की गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ, जैसे रक्तस्राव, तीव्र आंत्र रुकावट या आंत का छिद्र, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप करना पड़ता है।

सर्जरी के लिए अन्य, कम जरूरी संकेतों में फोड़े का बनना, आंतों में फिस्टुलस (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों से पैथोलॉजिकल संदेश) शामिल हैं। गंभीर रूपपेरिअनल घाव, रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की कमी।

आहार

रोग से मुक्ति के दौरान, रोगियों को सख्त आहार का पालन करने के लिए दिखाया जाता है ताकि आंतों की दीवार में सूजन प्रक्रिया में वृद्धि न हो। पोषण संतुलित होना चाहिए, इसमें बड़ी मात्रा में प्रोटीन और विटामिन होने चाहिए और वसा सीमित होनी चाहिए। क्रोहन रोग के लिए आहार बहुत सख्त नहीं है, इसमें मुख्य बात आंतों का सम्मान है।

1. पर्याप्त तरल पदार्थ पियें;
2. आटे और पेस्ट्री का उपयोग सीमित करें;
3. दिन में 5-6 बार थोड़ा-थोड़ा भोजन करें;
4. कम वसा वाले खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दें;
5. उपयोग करने से मना करें मसालेदार व्यंजन, शराब;
6. मल्टीविटामिन लें.

क्रोहन रोग आहार भारी, खुरदरे खाद्य पदार्थों के सेवन को सीमित करता है जो आंतों के म्यूकोसा को परेशान करते हैं, साथ ही वसा और दूध भी। आसानी से पचने योग्य और आसानी से पचने योग्य भोजन की सिफारिश की जाती है, जिसमें किण्वित दूध उत्पादों की सीमित खपत होती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के लिए बचत होती है। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि क्रोहन रोग के लिए आहार संतुलित हो, क्योंकि इस रोग में भोजन के खराब अवशोषण के कारण एनीमिया और बेरीबेरी अक्सर होते हैं।

संचालन

यदि आहार, जीवनशैली में बदलाव, दवा चिकित्सा और अन्य तरीके अप्रभावी हैं, तो रोगी को सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है। क्रोहन रोग से पीड़ित सभी लोगों में से लगभग आधे लोगों को कम से कम एक सर्जिकल प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है, जिसके दौरान डॉक्टर आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटा देते हैं।

दुर्भाग्य से, सर्जरी क्रोहन रोग को पूरी तरह से समाप्त नहीं कर सकती है, जैसा कि संभव है, उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ। भले ही ऑपरेशन के दौरान आंत का एक बड़ा हिस्सा हटा दिया गया हो, रोग फिर से प्रकट हो सकता है। इस संबंध में, कुछ विशेषज्ञ ऑपरेशन को यथासंभव लंबे समय तक स्थगित करने की सलाह देते हैं। यह युक्ति आपको उन ऑपरेशनों की संख्या को कम करने की अनुमति देती है जिनसे किसी व्यक्ति को गुजरना होगा।

जटिलताओं

क्रोहन रोग निम्नलिखित जटिलताओं के साथ हो सकता है:

1. आंत्र रक्तस्राव.
2. वेध (आंतों की दीवार की अखंडता का उल्लंघन)।
3. यूरोलिथियासिस रोग.
4. आंतों में फोड़े (फोड़े) का होना।
5. आंत्र रुकावट का विकास (आंतों के माध्यम से आंतों की सामग्री की गति में गड़बड़ी)।
6. फिस्टुला का निर्माण (सामान्य रूप से अनुपस्थित चैनल) और आंत की सिकुड़न (संकुचन)।

यदि फिस्टुला पेट की गुहा के अंदर विकसित होता है, तो आंतों में प्रवेश करने वाला भोजन पोषक तत्वों के अवशोषण के लिए जिम्मेदार विभागों को बायपास कर सकता है, और मूत्राशय या योनि जैसे अंगों में भी प्रवेश कर सकता है। फिस्टुला का विकास एक विकट जटिलता है, क्योंकि इसमें दबने और फोड़ा बनने का खतरा अधिक होता है। ध्यान न देने पर यह स्थिति रोगी के जीवन के लिए खतरा बन सकती है।

जीवन के लिए पूर्वानुमान

क्रोहन रोग में मृत्यु दर स्वस्थ आबादी की तुलना में 2 गुना अधिक है। मृत्यु के अधिकांश कारण जटिलताओं और उनके लिए सर्जिकल ऑपरेशन से जुड़े हैं।

रोग का पुनरावर्ती क्रम होता है और लगभग सभी रोगियों में होता है कम से कम 20 वर्षों के भीतर एक पुनरावृत्ति। इसके लिए उपचार को सही करने और रोग की जटिलताओं की पहचान करने के लिए रोगी की निरंतर गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है।

जीवन का पूर्वानुमान बहुत भिन्न होता है और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित होता है। क्रोहन रोग का कोर्स स्पर्शोन्मुख हो सकता है (बुजुर्गों में केवल गुदा में फोकस के स्थानीयकरण के साथ) या अत्यंत गंभीर रूप में आगे बढ़ सकता है।

क्रोहन रोग (सीडी) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों का एक गैर-विशिष्ट सूजन घाव है, जो विभाजन, सूजन घुसपैठ और गहरे अनुदैर्ध्य अल्सर के गठन के साथ आवर्ती पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है, जो अक्सर रक्तस्राव, छिद्रण, बाहरी और आंतरिक के गठन के साथ होता है फिस्टुला, सख्ती और पेरिअनल फोड़े। क्रोहन रोग में घाव किसी भी विभाग में स्थानीयकृत हो सकता है - मौखिक गुहा से गुदा मलाशय तक।

लेकिन बृहदान्त्र और टर्मिनल इलियम सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

इस बीमारी का वर्णन पहली बार 1932 में क्रोहन द्वारा किया गया था। घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 निवासियों पर 2-4 मामले हैं, प्रति 100,000 निवासियों पर 30-50 रोगियों की व्यापकता है।

क्रोहन रोग की समस्या की प्रासंगिकता चिकित्सा और सामाजिक दोनों कारणों से है। सामाजिक पहलू निरंतर बढ़ते रहने के साथ जुड़ा हुआ है प्राथमिक रुग्णता, जो प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 5.9-10 नए मामलों तक पहुँचता है। वहीं, पहली बार बीमार पड़ने वालों में सबसे बड़ा हिस्सा सबसे कम उम्र, सबसे सक्षम उम्र (18-40) साल के लोगों का है। क्रोहन रोग के लिए जीवित रहने की दर 10 साल की बीमारी के बाद 87%, 20 साल के बाद 75% और 30 साल की बीमारी के बाद 65% है।

क्रोहन रोग की व्यापकता

समस्या का चिकित्सीय पहलू रोग के एटियलजि, इसके रोगजनन, बार-बार पुनरावृत्ति, अप्रत्याशित पाठ्यक्रम, अनुपस्थिति के बारे में स्पष्ट विचारों की कमी है। प्रभावी तरीकेरूढ़िवादी उपचार, कट्टरपंथी सर्जरी का विनाशकारी प्रभाव, जबकि 70-80% सीडी रोगियों को पहले 15 वर्षों के भीतर शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

क्रोहन रोग की एटियलजि

रोग की संक्रामक प्रकृति सबसे व्यापक रूप से चर्चा में है।

यह माना जाता है कि क्रोहन रोग वायरस, क्लैमाइडिया, यर्सिनिया और आंतों के माइक्रोबायोसेनोसिस विकारों से जुड़ा है। हालाँकि, क्रोहन रोग की घटना में किसी भी संक्रामक कारक की अंतर्निहित भूमिका वर्तमान में अप्रमाणित है। ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर और सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद पुनरावृत्ति का प्रतिशत उच्च रहता है। सीडी वाले 30% रोगियों में, गंभीर अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं, जो प्रतिरक्षा-निर्भर प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, कभी-कभी मुख्य लक्षणों से पहले होती हैं और उनसे स्वतंत्र रूप से विकसित होती हैं।

आनुवंशिक कारक एक भूमिका निभाते हैं। क्रोहन रोग के लगभग 17% मामले रोगी के निकटतम रिश्तेदारों में पाए जाते हैं।

क्रोहन रोग का रोगजनन

क्रोहन रोग के रोगजनन में, अग्रणी भूमिका ऑटोइम्यून तंत्र को सौंपी गई है। इस बीमारी के साथ, एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया विकसित होती है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (बड़ी आंत) में आईजीजी वर्ग के एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, और लिम्फोसाइट्स दिखाई देते हैं जो कोलन म्यूकोसा के एंटीजन के प्रति संवेदनशील होते हैं। अल्सर, परिगलन, आंतों से रक्तस्राव, गंभीर नशा और रोग के अन्य लक्षणों की उपस्थिति के साथ पाचन तंत्र में एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है। क्रोहन रोग की विशेषता ऑटोइम्यून तंत्र के कारण बार-बार अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

पाचन तंत्र में एक सूजन प्रक्रिया और अल्सर की घटना से नशा, अत्यधिक दस्त, आंतों से रक्तस्राव, एनीमिया, वजन में कमी, डिसप्रोटीनेमिया और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी होती है।

क्रोहन रोग के लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रक्रिया के स्थानीयकरण और व्यापकता पर निर्भर करती है, पाठ्यक्रम के प्रकार पर - तीव्र या पुरानी।

तीव्र रूप कम आम है. चिकत्सीय संकेततीव्र रूप में क्रोहन रोग हैं:

मतली उल्टी;

पेट के दाहिने निचले हिस्से में दर्द बढ़ना;

दस्त, अक्सर रक्त के मिश्रण के साथ;

पेट फूलना;

शरीर के तापमान में वृद्धि, अक्सर ठंड लगने के साथ;

इलियम का गाढ़ा दर्दनाक अंतिम खंड;

ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।

क्रोहन रोग का जीर्ण रूप सबसे आम है। सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर इसकी अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं।

जब बड़ी आंत (ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस) में स्थानीयकृत होता है, तो मुख्य नैदानिक ​​लक्षणइस प्रकार होगा: ऐंठन प्रकृति का पेट में दर्द जो खाने के बाद और शौच से पहले होता है। दर्द बड़ी आंत (पार्श्व और निचले पेट में) के साथ स्थानीयकृत होता है। हिलने-डुलने, धड़ झुकने (चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास के कारण) के दौरान लगातार दर्द भी हो सकता है।

गंभीर दस्त (रक्त के मिश्रण के साथ दिन में 10-12 बार तक तरल या गूदेदार दस्त)। कुछ रोगियों को रात में या सुबह शौच करने की तीव्र इच्छा होती है।

त्वचा में परिवर्तन: पीलापन, त्वचा का सूखापन, उसकी मरोड़ और लोच में कमी।

80% रोगियों में गुदा विदर देखे जाते हैं। ऐसी विशेषताएं हैं जो उन्हें सामान्य दरारों से अलग करती हैं: विभिन्न स्थानीयकरण, अक्सर प्रकृति में एकाधिक, काफी कम दर्द, दाने की सुस्ती, कठोर सिकाट्रिकियल किनारों की अनुपस्थिति, स्फिंक्टर की ऐंठन।

पेट की जांच करते समय, पूर्वकाल की मांसपेशियों की टोन में कमी आती है उदर भित्ति, बृहदान्त्र के साथ स्पर्शन दर्द के साथ होता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र को एक टूर्निकेट के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसे इसकी दीवार में घुसपैठ द्वारा समझाया गया है। एक डिजिटल परीक्षा के साथ, यदि गुदा नहर की दीवारें प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो सूजन वाले ऊतकों को स्पर्श किया जाता है। दरारें और फिस्टुला की उपस्थिति में, विशेष रूप से व्यापक प्युलुलेंट इस्चियोरेक्टल धारियों के साथ, गूदे के रेशों का पूर्ण विनाश संभव है। गुदा से उंगली हटा दिए जाने के बाद, इसकी गैपिंग और आंतों की सामग्री का रिसाव, आमतौर पर शुद्ध-खूनी प्रकृति का, देखा जाता है।

एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता आंतों से जुड़े फिस्टुला की उपस्थिति और पेट की गुहा में घुसपैठ है। फिस्टुला आंतरिक (इंटर-इंटेस्टाइनल, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, इंटेस्टाइनल-वेसिकल, आदि) और बाहरी हो सकता है, जो पाचन तंत्र के विभिन्न हिस्सों से निकलता है।

फिस्टुला के गठन का कारण सीरस आवरण से जुड़ी एक ट्रांसम्यूरल सूजन प्रक्रिया है, जो आस-पास के अंगों के बीच आसंजन के गठन का कारण बनती है। क्रोहन रोग में फिस्टुलस, लंबे समय तक रहने पर भी, शायद ही कभी घावों के साथ होते हैं और अक्सर क्षेत्र में पॉलीपॉइड-जैसे घुसपैठ वाले म्यूकोसा के साथ घुसपैठ किए गए ऊतकों से घिरे होते हैं। भीतरी छेदऔर बाहरी छिद्र के चारों ओर सुस्त "होंठ के आकार का उभरा हुआ" बाहरी दाने।

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, इलियोकोलाइटिस, कोलाइटिस और गुदा रूप को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह प्रक्रिया आंत के एक या अधिक हिस्सों पर कब्जा कर सकती है और अल्सरेटिव या फिस्टुलस प्रकार के रूप में आगे बढ़ सकती है।

छोटी आंत में प्रक्रिया का स्थानीयकरण।

स्थानीय लक्षणों के साथ, समय-समय पर और बाद में लगातार दर्द देखा जाता है (ग्रहणी को नुकसान के साथ - दाएं अधिजठर क्षेत्र में, जेजुनम ​​​​- पेट के बाएं ऊपरी और मध्य भागों में, इलियम - पेट के दाहिने निचले वर्ग में)।

मल अर्ध-तरल, तरल, झागदार होता है, कभी-कभी बलगम, रक्त के मिश्रण के साथ। पेट को छूने पर, दर्द होता है और टर्मिनल इलियम में ट्यूमर जैसा गठन होता है, अन्य हिस्से प्रभावित होते हैं, नाभि क्षेत्र में दर्द होता है।

जब आंत का स्टेनोसिस - आंशिक आंत्र रुकावट (ऐंठन दर्द, मतली, उल्टी, गैस प्रतिधारण, मल) के लक्षण।

आंतरिक नालव्रण का निर्माण, पेट की गुहा में टूटना (इंटरलूप, इलियम और सीकम, पित्त और के बीच) मूत्राशय) और बाहरी, काठ और वंक्षण क्षेत्रों में खुलता है।

आंतों से रक्तस्राव संभव है.

सामान्य लक्षण नशा और कुअवशोषण सिंड्रोम के कारण होते हैं और इसमें शामिल हैं: कमजोरी, अस्वस्थता, प्रदर्शन में कमी, शरीर का तापमान निम्न ज्वर तक बढ़ जाना, वजन कम होना, एडिमा (प्रोटीन हानि के कारण), हाइपोविटामिनोसिस (मसूड़ों से खून आना, मुंह के कोनों में दरारें, पेलाग्रोज़नी) जिल्द की सूजन, गोधूलि दृष्टि में गिरावट), हड्डियों और जोड़ों में दर्द (कैल्शियम लवण की कमी), ट्रॉफिक विकार (शुष्क त्वचा, बालों का झड़ना, भंगुर नाखून), अधिवृक्क अपर्याप्तता, थाइरॉयड ग्रंथि, गोनाड (मासिक धर्म संबंधी विकार, नपुंसकता), पैराथाइरॉइड ग्रंथियां, पिट्यूटरी ग्रंथि (कम मूत्र घनत्व, प्यास के साथ बहुमूत्र)।

क्षेत्रीय आंत्रशोथ के चार मुख्य प्रकार हैं।

1. दाहक.

2. अवरोधक।

3. फैलाना जेजुनोइलाइटिस।

4. उदर नाल और फोड़े।

सूजन की विशेषता पेट के दाहिने निचले हिस्से में दर्द और इस क्षेत्र को छूने पर कोमलता है, जो गंभीर लक्षणों के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस जैसा दिखता है।

आंतों की स्टेनोसिस के साथ अवरोधक विकसित होता है, आवर्तक आंशिक रुकावट के लक्षण गंभीर स्पास्टिक पेट दर्द, सूजन, कब्ज और उल्टी के साथ दिखाई देते हैं।

डिफ्यूज़ जेजुनोइलाइटिस की विशेषता दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द, नाभि और इलियाक क्षेत्र में स्पर्शन पर दर्द है; कभी-कभी आंशिक आंत्र रुकावट के लक्षण; धीरे-धीरे वजन कम होना और यहां तक ​​कि गंभीर क्षीणता भी विकसित होने लगती है।

पेट में फिस्टुला और फोड़े आमतौर पर बीमारी के बाद के चरणों में पाए जाते हैं, साथ में बुखार, पेट दर्द, सामान्य थकावट भी होती है।

बड़ी और छोटी आंत का संयुक्त घाव।

सीडी टर्मिनल इलाइटिस लक्षणों और कोलोनिक लक्षणों के संयोजन के रूप में प्रस्तुत होती है। इलियम और बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, पेट के दाहिने आधे हिस्से में दर्द और सबफ़ब्राइल शरीर का तापमान प्रबल होता है; कुछ रोगियों में कुअवशोषण के लक्षण होते हैं। टर्मिनल इलियम के घावों के साथ संयोजन में बृहदान्त्र के फैलने वाले घावों के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर में कुल कोलाइटिस के लक्षण हावी होते हैं।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्थानीयकरण.

अन्नप्रणाली, पेट में टाइपोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ एलके की नैदानिक ​​​​तस्वीर। प्रारंभिक चरणों में ग्रहणी क्रमशः क्रोनिक ग्रासनलीशोथ, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ के क्लिनिक जैसा दिखता है। यदि पेट और ग्रहणी प्रभावित होते हैं, तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के क्लिनिक के समान हो सकती हैं, और उल्टी में अक्सर रक्त का मिश्रण होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, कमजोरी, निम्न ज्वर वाला शरीर का तापमान, वजन कम होना, एनीमिया शामिल हो जाता है।

क्रोहन रोग की आंतेतर अभिव्यक्तियाँ। इन्हें 3 मुख्य समूहों में बांटा गया है.

1 इम्यूनोबायोलॉजिकल प्रक्रियाओं और माइक्रोबियल वनस्पतियों की सक्रियता के कारण आंत में रोग प्रक्रिया की गतिविधि के अनुरूप अभिव्यक्तियाँ: परिधीय गठिया, एपिस्क्लेरिटिस, एफ़्थस स्टामाटाइटिस, एरिथेमा नोडोसम, पायोडर्मा गैंग्रीनोसम। ये सभी जटिलताएँ बड़ी आंत की क्षति के साथ अधिक बार देखी जाती हैं।

2. अभिव्यक्तियाँ जो संभवतः आनुवंशिक रूप से HLA H27 जीनोटाइप से संबंधित हैं: एंकिलॉज़िंग स्पोंडिलोआर्थराइटिस, सैक्रोइलाइटिस, यूवाइटिस, प्राइमरी स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस।

3. घाव सीधे तौर पर आंत की विकृति से संबंधित होते हैं: गुर्दे की पथरी जो चयापचय संबंधी विकारों के साथ होती है यूरिक एसिड, मूत्र का क्षारीकरण और आंत में ऑक्सालेट का अत्यधिक अवशोषण, कुअवशोषण सिंड्रोम, इलियम में पित्त लवण के बिगड़ा हुआ पुनर्अवशोषण के कारण बनने वाली पित्त पथरी, माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस, जो एक दीर्घकालिक सूजन और प्यूरुलेंट प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

गतिविधि की डिग्री और क्रोहन रोग की गंभीरता

हाल के वर्षों में, सीडी की गतिविधि की डिग्री और गंभीरता का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए कई सूचकांक बनाए गए हैं। बीसी गतिविधि का बेस्टा-सूचकांक सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसमें 8 मानदंड शामिल हैं: पेट में दर्द, ढीले और नरम मल की संख्या, सामान्य स्थिति, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, बुखार, रोगी द्वारा एंटीडायरियल दवाओं का उपयोग, पेट की गुहा में घुसपैठ की उपस्थिति, हेमटोक्रिट और वजन में कमी .

1990 में, डच इंडेक्स प्रस्तावित किया गया था, जिसमें लगभग विशेष रूप से वस्तुनिष्ठ डेटा (लिंग, शरीर का वजन, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, पिछले आंत्र उच्छेदन, ईएसआर, एल्ब्यूमिन स्तर) और कुछ व्यक्तिपरक मानदंड (पेट की गुहा में एक स्पष्ट घुसपैठ की उपस्थिति) शामिल हैं। , दस्त)।

क्रोहन रोग के अध्ययन के लिए यूरोपीय संघ ने यूरोपीय क्रोहन रोग गतिविधि और गंभीरता सूचकांक विकसित किया है।

क्रोहन रोग का निदान

क्रोहन रोग में, प्रयोगशाला निदान का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एक नियमित रक्त परीक्षण क्रोहन रोग से पीड़ित रोगी की स्थिति के बारे में बहुत सारी जानकारी प्रदान करता है। ईएसआर में वृद्धि और प्लेटलेट काउंट में वृद्धि क्रोहन रोग की गतिविधि को दर्शाती है; हेमाटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, सीरम एल्ब्यूमिन और आयरन में कमी रक्त की हानि, क्रोहन रोग की गंभीरता और रोगी की पोषण स्थिति के महत्वपूर्ण संकेतक हैं। क्रोहन रोग की गतिविधि के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी तीव्र चरण के सीरम प्रोटीन (सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सेरोसोम्यूकॉइड, अल्फा 2-ग्लोबुलिन) के स्तर के निर्धारण पर डेटा द्वारा प्रदान की जाती है। इस प्रकार, तीव्र चरण प्रोटीन के स्तर में वृद्धि न केवल सक्रिय सूजन का प्रमाण है, बल्कि नैदानिक ​​छूट के चरण में भी आंतों की दीवार में सूजन की गतिविधि का अप्रत्यक्ष प्रमाण है और क्रोहन रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वसूचक है।

क्रोहन रोग में बायोप्सी और उसके बाद हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षण निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण और महत्वपूर्ण तरीका है। क्रमानुसार रोग का निदानक्रोहन रोग। हालाँकि, क्रोहन रोग के पाठ्यक्रम की गतिविधि, गंभीरता और पूर्वानुमान का निर्धारण करने में एंडोस्कोपी का महत्व छोटा है, क्योंकि रोग के पाठ्यक्रम की एंडोस्कोपिक और नैदानिक ​​​​तस्वीर के बीच संबंध नगण्य है। एंडोस्कोपिक और के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं है हिस्टोलॉजिकल अध्ययन: अक्सर दृश्यमान रूप से अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली से बायोप्सी नमूनों में, क्रोहन रोग का एक रूपात्मक सब्सट्रेट पाया जाता है - एक ग्रैनुलोमा। एंडोस्कोपिक तस्वीर प्रक्रिया की अवधि और गतिविधि पर निर्भर करती है। रोग की प्रारंभिक अवस्था में, सुस्त (चमकदार नहीं) श्लेष्म झिल्ली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सफेद दानों से घिरा कटाव-एफथे दिखाई देता है। आंत की दीवारों पर उसके लुमेन में बलगम और मवाद दिखाई देता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है और प्रक्रिया की गतिविधि बढ़ती है, श्लेष्मा झिल्ली असमान रूप से मोटी हो जाती है, सफेद दिखने लगती है, बड़े अल्सर दिखाई देते हैं (सतही या गहरे), अधिक बार अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होते हैं, और आंतों के लुमेन में संकुचन होता है। भविष्य में, अल्सर-दरारों के स्थान पर सिकाट्रिकियल संकुचन बन जाते हैं।

म्यूकोसल बायोप्सी नमूनों की सूक्ष्म जांच करते समय, बायोप्सी को बाहर किया जाना चाहिए ताकि बायोप्सी नमूने में सबम्यूकोसल परत शामिल हो, क्योंकि क्रोहन रोग में प्रक्रिया ठीक उसी में शुरू होती है और फिर ट्रांसम्यूरल रूप से फैलती है।

माइक्रोस्कोपी के दौरान रोग प्रक्रिया की विशेषताएं इस प्रकार हैं:

सबम्यूकोसल परत अधिक हद तक प्रभावित होती है, श्लेष्मा झिल्ली कम हद तक प्रभावित होती है;

सूजन कोशिका घुसपैठ को लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं, हिस्टियोसाइट्स, ईोसिनोफिल्स द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके विरुद्ध लैंगरहैंस विशाल कोशिकाओं के साथ सारकॉइड-जैसे ग्रैनुलोमा निर्धारित होते हैं।

क्रोहन रोग में एक्स-रे जांच: अनुपस्थिति में बेरियम एनीमा किया जाता है मलाशय से रक्तस्राव. विशेषणिक विशेषताएंक्रोहन रोग हैं:

प्रभावित खंडों के बीच आंत के सामान्य खंडों की उपस्थिति;

अनियमित आंत्र रूपरेखा;

बृहदान्त्र के घाव का विभाजन;

अनुदैर्ध्य अल्सर और म्यूकोसल राहत, "कोबलस्टोन फुटपाथ" जैसा दिखता है;

आंत के प्रभावित क्षेत्रों का "रज्जु" के रूप में संकुचन।

एक जांच के माध्यम से बेरियम की शुरूआत के साथ छोटी आंत की एक्स-रे जांच करना सबसे उपयुक्त है। छोटी आंत में क्षति के एक्स-रे संकेत बड़ी आंत के समान ही होते हैं।

लैप्रोस्कोपी मुख्य रूप से विभेदक निदान के उद्देश्य से की जाती है। आंत के प्रभावित हिस्से, मुख्य रूप से टर्मिनल इलियम, हाइपरेमिक, पतले, सूजे हुए दिखते हैं; मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स का मोटा होना और बढ़ना भी होता है।

क्रोहन रोग का विभेदक निदान

क्रोहन रोग को लगभग सभी बीमारियों से अलग करना होगा जो पेट दर्द, रक्त के साथ दस्त और वजन घटाने के साथ-साथ अमीबियासिस, पेचिश, स्यूडोमेम्ब्रानस और के साथ होती हैं। इस्केमिक कोलाइटिस, तपेदिक और आंत्र कैंसर। टर्मिनल इलियम के प्रमुख घाव के साथ क्रोहन रोग के रूप में यर्सिनीओसिस के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

इस मामले में, सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण विशिष्ट एंटी-यर्सिनीओसिस एंटीबॉडी के टाइटर्स में अंतर है; कम से कम 1:160 के टाइटर्स को नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है।

क्रोहन रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

सीडी के पहले मैक्रोस्कोपिक लक्षण छोटे फोकल एफ़थॉइड म्यूकोसल अभिव्यक्तियाँ हैं। भविष्य में, सूजन प्रक्रिया बढ़ती है और इसमें आंतों की दीवार की सभी परतें शामिल होती हैं, प्रभावित आंतों की दीवार सूजी हुई हो जाती है, काफी मोटी हो जाती है। प्रभावित आंत की श्लेष्मा झिल्ली पर गहरे टेढ़े-मेढ़े और रैखिक घाव दिखाई देते हैं। उनके बीच श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ कई अल्सरेशन की उपस्थिति "कोबलस्टोन फुटपाथ" की एक विशिष्ट तस्वीर बनाती है, जो एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। मेसेंटरी के संबंधित खंड भी साइनोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होते हैं, यह काफी मोटा हो जाता है, इसका वसा ऊतक आंत की सीरस सतह तक फैलता है।

मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि की विशेषता। आंत की ट्रांसम्यूरल सूजन, गहरे अल्सर, एडिमा, फाइब्रोसिस क्रोहन रोग की स्थानीय जटिलताओं का कारण बनते हैं - रुकावट, बाहरी और आंतरिक नींद, मेसेंटेरिक फोड़े।

क्रोहन रोग की जटिलताएँ

क्रोहन रोग की जटिलताओं में शामिल हैं:

वेध व्रण;

बृहदान्त्र का तीव्र विषाक्त फैलाव;

आंतों से खून बह रहा है;

आंत्र की सख्ती.

अल्सरेशन का छिद्र अक्सर आंत की सीरस झिल्ली को नुकसान पहुंचने और ओमेंटम और आंतों के लूप के साथ आसंजन के गठन के कारण होता है।

शौच के दौरान "कॉफी ग्राउंड", चाकलेट या लाल रक्त की उल्टी से भारी रक्तस्राव प्रकट होता है। रक्तस्राव आंत में अल्सर होने और किसी बड़ी वाहिका के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है।

लगभग 20-25% मामलों में छोटी और बड़ी आंत में सिकुड़न देखी जाती है। वे पेट में ऐंठन दर्द, पेट फूलना, कब्ज, आंशिक आंत्र रुकावट के क्लिनिक द्वारा प्रकट होते हैं।

क्रोहन रोग का इलाज कैसे करें

रोग का उपचार सूजन प्रक्रिया की गतिविधि को दबाने और उपचार को बनाए रखने तक सीमित है।

कुपोषण अक्सर क्रोहन रोग के साथ होता है। इस संबंध में, भोजन में पर्याप्त कैलोरी सामग्री का प्रावधान, पोषण संबंधी कमियों को दूर करना, परेशान चयापचय की बहाली और कम वजन के उन्मूलन में योगदान देता है। प्रोटीन, विटामिन की उच्च सामग्री, असहिष्णुता के मामले में दूध का बहिष्कार और मोटे वनस्पति फाइबर की सीमित मात्रा के साथ एक यंत्रवत् और रासायनिक रूप से बख्शते आहार निर्धारित करें। क्रोहन रोग में महत्वपूर्ण सुधार 50-70 किलो कैलोरी/किग्रा शरीर का वजन प्रदान करने वाले आहार से प्राप्त किया जा सकता है, जिसमें प्रोटीन 1.3-2 ग्राम/किलो शरीर का वजन होता है। आंतों के घावों जैसे कि फिस्टुला, अवरोधक प्रक्रियाएं, छोटी आंत सिंड्रोम के उपचार में, साथ ही सर्जरी और चयापचय संबंधी विकारों की तैयारी में, कुल पैरेंट्रल पोषण का संकेत दिया जाता है।

ड्रग थेरेपी का आधार ग्लूकोकार्टिकोइड्स, 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए) की तैयारी, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और एंटीमेटाबोलाइट्स हैं।

5-एएसए तैयारी एक रोगजनक एजेंट है, जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा में मात्रात्मक परिवर्तन का कारण बनती है और इसके एंटीजेनिक प्रभाव को कम करती है, इसके अलावा, वे एराकिडोनिक एसिड के रूपांतरण के लिपोक्सिनेज मार्ग को रोकते हैं, जिसके चयापचय उत्पाद सूजन प्रक्रिया के मध्यस्थ होते हैं। आंत.

सल्फासालजीन का उपयोग 3-6 ग्राम / दिन, मेसालजीन और पेंटासा 2-4 ग्राम / दिन की खुराक पर किया जाता है। सैलोफ़ॉक - 1500 मिलीग्राम / दिन।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स में एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटी-एलर्जी, इम्यूनोसप्रेसिव और एंटी-एक्सयूडेटिव गुण होते हैं। वे ऊतक क्षति के स्थल पर ग्रैन्यूलोसाइट्स और लिम्फोसाइटों के परिवहन को सीमित करते हैं, एंटीजन के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को दबाते हैं, इम्युनोग्लोबुलिन के संश्लेषण को रोकते हैं और लक्ष्य कोशिकाओं को टी-लिम्फोसाइटों के विशिष्ट साइटोटॉक्सिक प्रभाव से बचाते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स केमोटैक्सिस और फागोसाइटोसिस की प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं, मैक्रोफेज एकत्रीकरण कारक और माइग्रेशन निषेध कारक की क्रिया को कमजोर करते हैं। स्टेरॉयड के उपयोग का प्रभाव उपचार के पहले 8 हफ्तों के दौरान होता है, छूट की शुरुआत के बाद, इन दवाओं का उपयोग करना उचित नहीं है। प्रेडनिसोलोन - मानक खुराक में कमी के साथ 40-60 मिलीग्राम की दैनिक खुराक, 6-मिथाइलप्रेडनिसोलोन एक ही खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

एक शक्तिशाली चिकित्सीय प्रभाव के साथ, पारंपरिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में एक महत्वपूर्ण खामी है: स्पष्ट दुष्प्रभाव (द्रव प्रतिधारण, कुशिंगोइड लक्षण, आदि) देखे जाते हैं। न्यूनतम प्रणालीगत एक्सपोज़र वाली दवा बुडेसोनाइड है, जिसकी दैनिक खुराक 9 मिलीग्राम / दिन है।

इम्यूनोस्प्रेसिव दवाएं और एंटीमेटाबोलाइट्स।

कुछ रोगियों में चिकित्सा के प्रति प्रतिरोध के विकास या कुछ रोगियों में स्टेरॉयड निर्भरता के उद्भव के संबंध में, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के प्रारंभिक प्रशासन को उचित ठहराया जा सकता है। एज़ैथियोप्रिन - दवा की कार्रवाई इस तथ्य पर आधारित है कि यह परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटों की आबादी को दबा देती है, श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत में प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या और के-कोशिकाओं की संख्या को कम कर देती है। यह प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर निर्धारित है।

मेथोट्रेक्सेट प्रति सप्ताह 25 मिलीग्राम निर्धारित है। ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी के प्रति प्रतिरोधी रोगियों में इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मेथोट्रेक्सेट के साथ थेरेपी ग्लूकोकार्टोइकोड्स की खुराक को कम कर सकती है, रक्त सीरम में प्रोटीन की एकाग्रता को कम कर सकती है।

इन्फ्लिक्सिमैब - दैनिक खुराक 5, 10 या 20 मिलीग्राम / किग्रा है, एक बार अंतःशिरा में।

सीडी के उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाएं अनुभवजन्य रूप से निर्धारित की गई थीं, लेकिन उनकी प्रभावशीलता केवल ग्लूकोकार्टोइकोड्स (सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार + मेट्रोनिडाजोल 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार और मिथाइलप्रेडनिसोलोन 0.7-1.0 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर) के संयोजन में प्राप्त की जाती है। .

रखरखाव चिकित्सा का उद्देश्य रोग के लक्षणों की पुनरावृत्ति को रोकना, जटिलताओं के जोखिम को कम करना, अस्पताल में भर्ती होने और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता को कम करना है।

छूट बनाए रखने के लिए बुडेसोनाइड, एज़ैथियोप्रिन, 5-एएसए तैयारी और मेथोट्रेक्सेट का उपयोग किया जा सकता है।