दंत चिकित्सा में मेपिवाकाइन। मेपिवाकेन पर आधारित स्थानीय एनेस्थेटिक्स के नैदानिक ​​उपयोग में अनुभव। मेपिवाकाइन के दुष्प्रभाव

ए. वी. कुज़िना

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य संस्थान "TsNIIS और ChLH" के दंत चिकित्सक-सर्जन, दंत चिकित्सा में दर्द से राहत पर 3M ESPE कंपनी के सलाहकार

एम. वी. स्टाफीवा

दंत चिकित्सक-चिकित्सक, निजी प्रैक्टिस (मास्को)

वी. वी. वोरोनकोवा

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, पहले मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​केंद्र के चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग के दंत चिकित्सक-चिकित्सक। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आई एम सेचेनोव"

अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में शॉर्ट-एक्टिंग एनेस्थेटिक्स के उपयोग की आवश्यकता होती है। कई छोटे पैमाने पर दंत हस्तक्षेप हैं जिनके लिए संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। लंबे समय से अभिनय करने वाले एनेस्थेटिक्स का उपयोग पूरी तरह से वैध नहीं है, क्योंकि रोगी दंत चिकित्सक को 2 से 6 घंटे तक मौखिक गुहा के एक निश्चित क्षेत्र में सुन्नता के साथ छोड़ देता है।

रोगी पर श्रम और सामाजिक बोझ को ध्यान में रखते हुए, शॉर्ट-एक्टिंग एनेस्थेटिक्स का उपयोग करना उचित है, जो नरम ऊतक सुन्नता की अवधि को 30-45 मिनट तक कम कर सकता है। आज, मेपिवाकाइन पर आधारित स्थानीय निश्चेतक दंत चिकित्सा में इन आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।

मेपिवाकाइन एकमात्र एमाइड-प्रकार की संवेदनाहारी है जिसका उपयोग वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के अतिरिक्त के बिना किया जा सकता है। अधिकांश एमाइड एनेस्थेटिक्स (आर्टिकेन, लिडोकेन) इंजेक्शन स्थल पर रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं, जिससे रक्तप्रवाह में उनका तेजी से अवशोषण होता है। यह उनकी कार्रवाई की अवधि को कम कर देता है, इसलिए एपिनेफ्रीन के साथ संवेदनाहारी खुराक रूपों का उत्पादन किया जाता है। रूसी संघ में, ampoules में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के बिना लिडोकेन का उत्पादन किया जाता है, जिसे उपयोग करने से पहले एपिनेफ्रीन के साथ कमजोर पड़ने की आवश्यकता होती है। दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण के आधुनिक मानकों के अनुसार, कर्मचारियों द्वारा स्थानीय संवेदनाहारी समाधान तैयार करना संज्ञाहरण तकनीक का उल्लंघन है। 3% मेपिवाकाइन में कम स्पष्ट स्थानीय वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, जो इसे मौखिक गुहा के दांतों और कोमल ऊतकों को संवेदनाहारी करने के लिए प्रभावी ढंग से उपयोग करने की अनुमति देता है (तालिका संख्या 1)।

मौखिक गुहा के कुछ हिस्सों में मेपिवाकाइन युक्त एनेस्थेटिक्स (मेपिवास्टेज़िन) की कार्रवाई की अवधि भिन्न होती है। यह इसकी औषधीय कार्रवाई की कुछ विशेषताओं और मौखिक गुहा की शारीरिक रचना की विशेषताओं के कारण है। स्थानीय संवेदनाहारी के निर्देशों के अनुसार, दंत लुगदी के संज्ञाहरण की अवधि औसतन 45 मिनट, कोमल ऊतकों की संज्ञाहरण - 90 मिनट तक होती है। ये डेटा मुख्य रूप से ऊपरी जबड़े में एकल-जड़ वाले दांतों के संज्ञाहरण के साथ व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रोगियों में एक प्रयोगात्मक अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त किए गए थे। स्वाभाविक रूप से, इस तरह के अध्ययन वास्तविक नैदानिक ​​​​स्थितियों को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं जिसमें दंत चिकित्सक को ऊतकों में सूजन, पुरानी न्यूरोपैथिक दर्द और रोगी की शारीरिक रचना की व्यक्तिगत विशेषताओं का सामना करना पड़ता है। रूसी वैज्ञानिकों के अनुसार, यह पाया गया कि 3% मेपिवाकाइन का उपयोग करने वाले दंत लुगदी संज्ञाहरण की औसत अवधि 20-25 मिनट है, और नरम ऊतक संज्ञाहरण की अवधि संवेदनाहारी की मात्रा और संज्ञाहरण तकनीक (घुसपैठ, चालन) पर निर्भर करती है और 45-60 मिनट है।

स्थानीय संज्ञाहरण की शुरुआत की गति का प्रश्न भी महत्वपूर्ण है। तो, 3% मेपिवाकाइन का उपयोग करते समय, दंत लुगदी के संज्ञाहरण की शुरुआत की गति 5-7 मिनट है। संज्ञाहरण के बाद 5वें से 20वें मिनट तक रोगी के लिए चिकित्सीय दंत चिकित्सा उपचार सबसे अधिक दर्द रहित होगा। स्थानीय संज्ञाहरण के बाद 7वें से 20वें मिनट तक सर्जिकल उपचार दर्द रहित होगा।

3% मेपिवाकाइन वाले दांतों के कुछ समूहों के एनेस्थीसिया में कुछ विशेषताएं हैं। कई अध्ययनों ने साबित किया है कि यह एकल-जड़ वाले दांतों के एनेस्थेटाइजेशन में सबसे प्रभावी है। ऊपरी और निचले जबड़े के कृन्तकों को 0.6 मिलीलीटर की मात्रा में 3% मेपिवाकाइन के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। इसी समय, दांतों की जड़ों के शीर्ष की स्थलाकृति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है और, तदनुसार, ऊतक में कार्प्यूल सुई की प्रगति की गहराई। ऊपरी जबड़े के कैनाइन, प्रीमोलर्स और मोलर्स को एनेस्थेटाइज़ करने के लिए, लेखक 0.8-1.2 मिली का एनेस्थेटिक डिपो बनाने की सलाह देते हैं। मैंडिबुलर प्रीमोलर्स 3% मेपिवाकाइन के साथ एनेस्थीसिया के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं: चिन एनेस्थीसिया विभिन्न संशोधनों में किया जाता है, जहां 0.8 मिली तक का एनेस्थेटिक डिपो बनाया जाता है। चिन एनेस्थीसिया के बाद यह महत्वपूर्ण है कि एनेस्थेटिक के बेहतर प्रसार के लिए ठुड्डी के छेद के ऊपर के कोमल ऊतकों को उंगली से दबाया जाए। 3% मेपिवाकाइन के साथ जबड़े की दाढ़ के क्षेत्र में घुसपैठ संज्ञाहरण आर्टिकाइन की तुलना में अप्रभावी है। 3% मेपिवाकाइन के साथ मैंडिबुलर मोलर्स के एनेस्थीसिया की सलाह केवल एपिनेफ्रीन के साथ आर्टिकाइन युक्त एनेस्थेटिक्स के उपयोग के लिए मतभेद वाले रोगियों में दी जाती है: इन मामलों में, मेन्डिबुलर एनेस्थेसिया (3% मेपिवाकाइन का 1.7 मिली) करना आवश्यक है। उपरोक्त मतभेदों वाले रोगियों में जबड़े के कैनाइन दांतों को ठुड्डी या मैंडिबुलर एनेस्थीसिया से भी एनेस्थेटाइज किया जाता है।

मेपिवाकाइन के नैदानिक ​​उपयोग में कई वर्षों के अनुभव के परिणामस्वरूप, इसके उपयोग के लिए संकेत और नैदानिक ​​सिफारिशें विकसित की गई हैं। बेशक, मेपिवाकाइन एक "हर दिन" संवेदनाहारी नहीं है, हालांकि, ऐसे कई नैदानिक ​​मामले हैं जब इसका उपयोग सबसे उपयुक्त होता है।

जीर्ण सामान्य दैहिक रोगों के रोगी।सबसे पहले, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों में मेपिवाकाइन का उपयोग सबसे उचित है और वासोकोनस्ट्रिक्टर के उपयोग पर प्रतिबंध है। यदि 20-25 मिनट से कम समय तक चलने वाले कम-दर्दनाक हस्तक्षेप की योजना बनाई गई है, तो 3% मेपिवाकाइन के उपयोग के संकेत हैं, जो रोगी के हेमोडायनामिक मापदंडों (बीपी, हृदय गति) को प्रभावित नहीं करता है। यदि जबड़े की दाढ़ के क्षेत्र में लंबे समय तक उपचार या हस्तक्षेप की योजना बनाई जाती है, तो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर 1: 200,000 के साथ केवल आर्टिकाइन युक्त एनेस्थेटिक्स का उपयोग नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से उचित है।

बोझिल एलर्जी के इतिहास वाले रोगी।ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों का एक समूह है जिसमें कार्प में निहित परिरक्षकों पर अस्थमा की स्थिति विकसित होने के जोखिम के कारण वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के साथ आर्टिकाइन का उपयोग contraindicated है। मेपिवाकाइन में संरक्षक (सोडियम बाइसल्फाइट) नहीं होते हैं, इसलिए इसका उपयोग रोगियों के इस समूह में अल्पकालिक हस्तक्षेप के लिए किया जा सकता है। रोगियों के इस समूह में लंबे समय तक हस्तक्षेप के साथ, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के मार्गदर्शन में विशेष संस्थानों में दंत चिकित्सा उपचार करने की सलाह दी जाती है। Mepivacaine का उपयोग बहुसंयोजी एलर्जी वाले रोगियों और एक ज्ञात संवेदनाहारी से एलर्जी वाले रोगियों में किया जा सकता है। ऐसे रोगियों का आउट पेशेंट दंत चिकित्सा उपचार दवा की सहनशीलता के बारे में एलर्जी के निष्कर्ष के बाद किया जाता है। इस लेख के लेखकों के नैदानिक ​​​​अनुभव के अनुसार, अन्य कारपूल एनेस्थेटिक्स की तुलना में मेपिवाकाइन 3% के लिए सकारात्मक एलर्जी परीक्षणों की आवृत्ति काफी कम है।

पर चिकित्सीय दंत चिकित्सा mepivacaine का उपयोग सीधी क्षय के उपचार में किया जाता है: तामचीनी क्षरण, दंत क्षय। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि संज्ञाहरण की आवश्यक अवधि दांत के कठोर ऊतकों की तैयारी के चरण तक सीमित है। एक चिपकने वाली सामग्री के साथ गठित गुहा को कवर करने के बाद, आगे की बहाली दर्द रहित होगी। तदनुसार, किसी भी नियोजित आक्रामक उपचार को एनेस्थीसिया की शुरुआत के 15 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए। इसके अलावा, उपचार की योजना बनाते समय, घुसपैठ संज्ञाहरण के साथ और निचले जबड़े के दांतों के अंतःस्रावी संज्ञाहरण के साथ निचले जबड़े के कुत्ते और दाढ़ के संज्ञाहरण में मेपिवाकाइन की कम प्रभावशीलता को ध्यान में रखना चाहिए।

पर शल्य दंत चिकित्सामेपिवाकाइन का उपयोग अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए किया जाता है। क्रॉनिक पीरियोडोंटाइटिस वाले दांतों के निष्कर्षण में और ऑर्थोडोंटिक संकेतों के लिए बरकरार दांतों के निष्कर्षण में उच्चतम दक्षता पाई गई। सर्जिकल ड्रेसिंग के दौरान एनेस्थीसिया में मेपिवाकाइन की भूमिका भी महत्वपूर्ण है। अक्सर, टांके हटाने की प्रक्रिया, दांतों के सॉकेट में घाव की ड्रेसिंग को बदलने और आयोडोफॉर्म ड्रेसिंग को बदलने की प्रक्रिया रोगियों के लिए दर्दनाक होती है। नरम ऊतकों के लंबे समय तक सुन्न होने के कारण लंबे समय से अभिनय करने वाले एनेस्थेटिक्स का उपयोग अनुचित है, जिससे खाने के दौरान सर्जिकल क्षेत्र में आत्म-चोट हो सकती है। इन मामलों में, घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग 3% मेपिवाकाइन के 0.2-0.4 मिलीलीटर की मात्रा में किया जाता है, और व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप (सिस्टेक्टोमी, नरम ऊतक संरचनाओं का छांटना, एक प्रभावित तीसरे दाढ़ को हटाने) के बाद ड्रेसिंग के लिए, चालन संज्ञाहरण किया जाता है। आउट पेशेंट सर्जिकल ड्रेसिंग में मेपिवाकाइन का उपयोग रोगी की परेशानी और तनाव को कम कर सकता है।

बच्चों की उम्र का दंत चिकित्सा।बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा में उपयोग किए जाने पर शॉर्ट-एक्टिंग एनेस्थेटिक्स ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। मेपिवाकाइन का उपयोग करते समय, बच्चों में स्थानीय संज्ञाहरण करते समय इस दवा की खुराक पर विचार किया जाना चाहिए। मेपिवाकाइन आर्टिकाइन की तुलना में सीएनएस के लिए अधिक विषैला होता है क्योंकि यह तेजी से रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है। इसके अलावा, मेपिवाकाइन की निकासी आर्टिकाइन की निकासी से कई घंटों तक अधिक है। 4 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे में 3% मेपिवाकाइन की अधिकतम खुराक 4 मिलीग्राम / किग्रा है (तालिका 2)। हालांकि, बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा में इतनी अधिक मात्रा में संवेदनाहारी के उपयोग के लिए कोई संकेत नहीं हैं। वर्तमान सुरक्षा मानकों के अनुसार, प्रशासित 3% mepivacaine की खुराक अधिकतम खुराक के आधे से अधिक नहीं होना चाहिएसभी दंत चिकित्सा उपचारों के लिए। इस आवेदन के साथ, बाल चिकित्सा अभ्यास में स्थानीय संवेदनाहारी ओवरडोज (कमजोरी, उनींदापन, सिरदर्द) के मामलों को बाहर रखा गया है।

मेपिवाकाइन का उपयोग करते समय, एक दंत चिकित्सक द्वारा उपचार के बाद एक बच्चे द्वारा मौखिक गुहा के नरम ऊतकों की आत्म-चोट के मामलों को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है। आंकड़ों के अनुसार, 25-35% तक पूर्वस्कूली बच्चे निचले दांतों के उपचार के बाद निचले होंठ को घायल कर देते हैं, और ज्यादातर मामलों में यह वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के साथ आर्टिकाइन पर आधारित लंबे समय तक काम करने वाले एनेस्थेटिक्स के उपयोग से जुड़ा होता है। शॉर्ट-एक्टिंग लोकल एनेस्थेटिक्स का इस्तेमाल दांतों की दरारों को सील करने, क्षरण के शुरुआती रूपों का इलाज करने और अस्थायी दांतों को हटाने के लिए किया जा सकता है। पॉलीवलेंट एलर्जी, ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों में मेपिवाकाइन का उपयोग विशेष रूप से उचित है, क्योंकि दवा में संरक्षक (ईडीटीए, सोडियम बाइसल्फाइट) नहीं होते हैं।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना।उपरोक्त संकेतों के लिए दंत चिकित्सक पर नियमित मौखिक स्वच्छता के दौरान गर्भवती महिलाओं में मेपिवाकाइन का सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, 3% मेपिवाकाइन का उपयोग 20 मिनट तक चलने वाले अल्पकालिक और न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेपों के लिए किया जाता है। उपचार के लिए सबसे अनुकूल गर्भावस्था की दूसरी तिमाही है।

मेपिवाकाइन का उपयोग स्तनपान कराने वाली महिलाओं में किया जा सकता है, यह बच्चे के लिए माँ के स्तन के दूध में थोड़ी मात्रा में पाया जाता है। फिर भी, रोगी को सलाह दी जाती है कि एनेस्थीसिया के बाद 10-12 घंटे तक बच्चे को 3% मेपिवाकेन के साथ और एनेस्थीसिया के बाद 2 घंटे तक एपिनेफ्रीन के साथ 4% आर्टिकाइन के साथ खिलाने से परहेज करें, जो बच्चे पर संवेदनाहारी के प्रभाव को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

निष्कर्ष

इस प्रकार, मेपिवाकाइन युक्त एनेस्थेटिक्स (मेपिवास्टेज़िन) ने दंत चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में अपना आवेदन पाया है। रोगियों के एक अलग समूह के लिए, ये संवेदनाहारी सामान्य दैहिक विशेषताओं के कारण स्थानीय संज्ञाहरण के लिए एकमात्र दवाएं हैं। शॉर्ट-एक्टिंग एनेस्थेटिक के रूप में, दवा का उपयोग न्यूनतम इनवेसिव शॉर्ट-टर्म इंटरवेंशन के लिए अच्छी तरह से किया जा सकता है।

तालिका संख्या 1. 3% मेपिवाकाइन (मेपिवास्टेज़िन) के नैदानिक ​​उपयोग की विशेषताएं

तालिका संख्या 2. रोगी के वजन (वयस्क/बच्चे) के आधार पर 3% मेपिवाकाइन की खुराक

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मेपिवाकाइन-बिनेर्जिया - उपयोग के लिए निर्देश

पंजीकरण संख्या:

व्यापरिक नाम:

मेपिवाकाइन-बाइनर्जिया

अंतर्राष्ट्रीय गैर-स्वामित्व नाम:

मेपिवाकाइन

खुराक की अवस्था:

इंजेक्शन

मिश्रण

दवा के 1 मिलीलीटर में शामिल हैं:
सक्रिय पदार्थ:मेपिवाकाइन हाइड्रोक्लोराइड - 30 मिलीग्राम;
सहायक पदार्थ:सोडियम क्लोराइड, इंजेक्शन के लिए पानी।

विवरण

रंगहीन समाधान साफ़ करें

भेषज समूह

लोकल ऐनेस्थैटिक

एटीसी कोड:

औषधीय गुण

फार्माकोडायनामिक्स
मेपिवाकाइन एक एमाइड-प्रकार का स्थानीय संवेदनाहारी है। संवेदी तंत्रिका अंत या तंत्रिका तंतुओं के पास इंजेक्ट किया गया, मेपिवाकाइन वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों को उलट देता है, संवेदी तंत्रिकाओं के अंत में आवेगों की पीढ़ी को रोकता है, और तंत्रिका तंत्र में दर्द आवेगों का संचालन करता है। मेपिवाकेन लिपोफिलिक है जिसका पीकेए मान 7.6 है। मेपिवाकाइन मूल रूप में तंत्रिका झिल्ली में प्रवेश करता है, फिर, पुनरोद्धार के बाद, आयनित रूप में इसका औषधीय प्रभाव होता है। मेपिवाकाइन के इन रूपों का अनुपात संवेदनाहारी क्षेत्र में ऊतकों के पीएच मान द्वारा निर्धारित किया जाता है। कम ऊतक पीएच मानों पर, जैसे कि सूजन वाले ऊतकों में, मेपिवाकाइन का मुख्य रूप कम मात्रा में मौजूद होता है, और इसलिए संज्ञाहरण अपर्याप्त हो सकता है।
वैसोडिलेटिंग गुणों वाले अधिकांश स्थानीय एनेस्थेटिक्स के विपरीत, मेपिवाकाइन का रक्त वाहिकाओं पर स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है और इसका उपयोग वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के बिना दंत चिकित्सा में किया जा सकता है।
संज्ञाहरण के समय पैरामीटर (प्रारंभ समय और अवधि) संज्ञाहरण के प्रकार, इसके कार्यान्वयन के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीक, समाधान की एकाग्रता (दवा की खुराक) और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।
परिधीय तंत्रिका नाकाबंदी के साथ, दवा का प्रभाव 2-3 मिनट के बाद होता है।
लुगदी संज्ञाहरण के लिए कार्रवाई की औसत अवधि 20-40 मिनट है, और नरम ऊतक संज्ञाहरण के लिए - 2-3 घंटे।
मोटर नाकाबंदी की अवधि संज्ञाहरण की अवधि से अधिक नहीं है।

फार्माकोकाइनेटिक्स
चूषण, वितरण
जब चालन या घुसपैठ संज्ञाहरण द्वारा मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ऊतकों में इंजेक्शन लगाया जाता है, तो रक्त प्लाज्मा में मेपिवाकाइन की अधिकतम एकाग्रता इंजेक्शन के लगभग 30-60 मिनट बाद पहुंच जाती है। कार्रवाई की अवधि ऊतकों से रक्तप्रवाह में प्रसार की दर से निर्धारित होती है। वितरण गुणांक 0.8 है। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग 69-78% (मुख्य रूप से अल्फा-1-एसिड ग्लाइकोप्रोटीन के साथ) है।
कार्रवाई के क्षेत्र में जैव उपलब्धता की डिग्री 100% तक पहुंच जाती है।
उपापचय
Mepivacaine तेजी से जिगर में (माइक्रोसोमल एंजाइमों द्वारा हाइड्रोलिसिस के अधीन) हाइड्रॉक्सिलेशन द्वारा और m-hydroxymepivacaine, p-hydroxymepivacaine, pipecolylxylidine द्वारा तेजी से चयापचय किया जाता है, और केवल 5-10% गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है।
यह हेपाटो-आंतों के पुनरावर्तन से गुजरता है।
प्रजनन
गुर्दे द्वारा उत्सर्जित, मुख्य रूप से चयापचयों के रूप में। मेटाबोलाइट्स मुख्य रूप से पित्त के साथ शरीर से उत्सर्जित होते हैं। आधा जीवन (टी 1/2) लंबा है और 2 से 3 घंटे तक है। बिगड़ा हुआ यकृत समारोह और / या यूरीमिया की उपस्थिति में रोगियों में मेपिवाकाइन का प्लाज्मा आधा जीवन बढ़ जाता है। यकृत विकृति (सिरोसिस, हेपेटाइटिस) में, मेपिवाकाइन जमा हो सकता है।

उपयोग के संकेत

सर्जिकल और अन्य दर्दनाक दंत हस्तक्षेपों में घुसपैठ, चालन, अंतःस्रावी, अंतर्गर्भाशयी और अंतःस्रावी संज्ञाहरण।
दवा में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर घटक नहीं होता है, जो इसे हृदय प्रणाली, मधुमेह मेलेटस, कोण-बंद मोतियाबिंद के रोगियों में उपयोग करने की अनुमति देता है।

मतभेद

• मेपिवाकाइन (एमाइड समूह की अन्य स्थानीय संवेदनाहारी दवाओं सहित) या दवा बनाने वाले अन्य अंशों के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• गंभीर जिगर की बीमारी: सिरोसिस, वंशानुगत या अधिग्रहित पोर्फिरीया;
• मियासथीनिया ग्रेविस;
• 4 साल तक के बच्चों की उम्र (शरीर का वजन 20 किलो से कम);
• दिल की लय और चालन की गड़बड़ी;
• तीव्र विघटित हृदय विफलता;
• धमनी हाइपोटेंशन;
• इंट्रावास्कुलर प्रशासन (दवा के प्रशासन से पहले, एक आकांक्षा परीक्षण करना आवश्यक है, "विशेष निर्देश" अनुभाग देखें)।

सावधानी से

• यकृत रक्त प्रवाह में कमी के साथ स्थितियां (उदाहरण के लिए, पुरानी हृदय विफलता, मधुमेह मेलेटस, यकृत रोग);
• कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता की प्रगति;
• सूजन संबंधी बीमारियां या इंजेक्शन साइट का संक्रमण;
• स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ की कमी;
• किडनी खराब;
• हाइपरकेलेमिया;
• एसिडोसिस;
• वृद्धावस्था (65 वर्ष से अधिक);
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• संवहनी अन्त: शल्यता;
• मधुमेह बहुपद।

गर्भावस्था के दौरान और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था
गर्भावस्था के दौरान, दंत प्रक्रियाओं के दौरान दर्द से राहत के लिए स्थानीय संज्ञाहरण को सबसे सुरक्षित तरीका माना जाता है। दवा गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करती है, हालांकि, इस तथ्य के कारण कि मेपिवाकाइन प्लेसेंटा को पार कर सकता है, विशेष रूप से गर्भावस्था के पहले तिमाही में मां को लाभ और भ्रूण को जोखिम का मूल्यांकन करना आवश्यक है।
स्तनपान अवधि
स्थानीय एनेस्थेटिक्स, मेपिवाकाइन सहित, कुछ हद तक स्तन के दूध में उत्सर्जित होते हैं। दवा के एकल उपयोग के साथ, बच्चे पर नकारात्मक प्रभाव की संभावना नहीं है। दवा का उपयोग करने के 10 घंटे के भीतर स्तनपान कराने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

खुराक और प्रशासन

समाधान की मात्रा और कुल खुराक संज्ञाहरण के प्रकार और सर्जिकल हस्तक्षेप या हेरफेर की प्रकृति पर निर्भर करती है।
प्रशासन की दर 1 मिनट में दवा के 1 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।
अंतःशिरा प्रशासन से बचने के लिए हमेशा आकांक्षा नियंत्रण किया जाना चाहिए।
दवा की सबसे छोटी खुराक का प्रयोग करें जो पर्याप्त संज्ञाहरण प्रदान करती है।
औसत एकल खुराक 1.8 मिली (1 कारतूस) है।
अन्य रोगियों के इलाज के लिए पहले से खोले गए कारतूसों का उपयोग न करें। दवा के अप्रयुक्त अवशेषों वाले कारतूसों का निपटान किया जाना चाहिए।
वयस्कों
मेपिवाकाइन हाइड्रोक्लोराइड की अनुशंसित अधिकतम एकल खुराक 300 मिलीग्राम (4.4 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) है, जो दवा के 10 मिलीलीटर (लगभग 5.5 कारतूस) से मेल खाती है।
4 साल से अधिक उम्र के बच्चे (20 किलो से अधिक वजन)
दवा की मात्रा उम्र, शरीर के वजन और सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति पर निर्भर करती है। औसत खुराक शरीर के वजन का 0.75 मिलीग्राम / किग्रा (दवा का 0.025 मिलीलीटर / शरीर के वजन का किग्रा) है।
मेपिवाकाइन की अधिकतम खुराक शरीर के वजन का 3 मिलीग्राम/किलोग्राम है, जो शरीर के वजन के 0.1 मिलीलीटर दवा/किलोग्राम से मेल खाती है।

विशेष रोगी समूह
बुजुर्गों में, चयापचय में मंदी के कारण रक्त प्लाज्मा में दवा की एकाग्रता में वृद्धि संभव है। रोगियों के इस समूह में, न्यूनतम खुराक का उपयोग करना आवश्यक है जो पर्याप्त संज्ञाहरण प्रदान करता है।
गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता वाले रोगियों में, साथ ही हाइपोक्सिया, हाइपरकेलेमिया या चयापचय एसिडोसिस वाले रोगियों में, न्यूनतम खुराक का उपयोग करना भी आवश्यक है जो पर्याप्त संज्ञाहरण प्रदान करता है।
वैस्कुलर एम्बोलिज्म, एथेरोस्क्लेरोसिस या डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी जैसे रोगों के रोगियों में, दवा की खुराक को एक तिहाई कम करना आवश्यक है।

दुष्प्रभाव

Mepivacaine-Binergia दवा का उपयोग करते समय संभावित दुष्प्रभाव उन दुष्प्रभावों के समान होते हैं जो एमाइड प्रकार के स्थानीय एनेस्थेटिक्स लेते समय होते हैं। सबसे आम विकार तंत्रिका तंत्र और हृदय प्रणाली के हैं। गंभीर दुष्प्रभाव प्रणालीगत हैं।
साइड इफेक्ट्स को सिस्टम और अंगों द्वारा मेडड्रा डिक्शनरी और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटनाओं के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार समूहीकृत किया जाता है: बहुत बार (≥1/10), अक्सर (≥1/100 से<1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1 /10000), частота неизвестна (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).

जरूरत से ज्यादा

दवा के अनजाने इंट्रावास्कुलर प्रशासन के साथ या दवा के असाधारण तेजी से अवशोषण के परिणामस्वरूप ओवरडोज संभव है। महत्वपूर्ण दहलीज खुराक रक्त प्लाज्मा के प्रति 1 मिलीलीटर मेपिवाकाइन हाइड्रोक्लोराइड के 5-6 माइक्रोग्राम की एकाग्रता है।
लक्षण
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से
हल्का नशा - पारेषण और मौखिक गुहा की सुन्नता, टिनिटस, मुंह में "धातु" स्वाद, भय, चिंता, कंपकंपी, मांसपेशियों में मरोड़, उल्टी, भटकाव।
मध्यम नशा - चक्कर आना, मतली, उल्टी, भाषण विकार, सुन्नता, उनींदापन, भ्रम, कंपकंपी, कोरिओफॉर्म मूवमेंट, टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन, फैली हुई पुतलियाँ, तेजी से सांस लेना।
गंभीर नशा - उल्टी (घुटन का खतरा), स्फिंक्टर पक्षाघात, मांसपेशियों की टोन का नुकसान, प्रतिक्रिया की कमी और अकिनेसिया (मूर्ख), अनियमित श्वास, श्वसन गिरफ्तारी, कोमा, मृत्यु।
दिल और रक्त वाहिकाओं की तरफ से
हल्का नशा - रक्तचाप में वृद्धि, तेजी से दिल की धड़कन, तेजी से सांस लेना।
मध्यम नशा - धड़कन, अतालता, हाइपोक्सिया, पीलापन। गंभीर नशा - गंभीर हाइपोक्सिया, कार्डियक अतालता (ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप कम करना, प्राथमिक हृदय विफलता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, ऐसिस्टोल)।
इलाज
जब ओवरडोज के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो दवा के प्रशासन को तुरंत रोकना आवश्यक है, साथ ही श्वसन क्रिया के लिए सहायता प्रदान करना, यदि संभव हो तो ऑक्सीजन के उपयोग के साथ, नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी करें।
श्वसन विफलता के मामले में - ऑक्सीजन, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन (केंद्रीय एनालेप्टिक्स को contraindicated है)।
उच्च रक्तचाप के मामले में, रोगी के धड़ के ऊपरी हिस्से को ऊपर उठाना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो - निफ्फेडिपिन सूक्ष्म रूप से।
हाइपोटेंशन के मामले में, रोगी के शरीर की स्थिति को क्षैतिज स्थिति में लाना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो - इलेक्ट्रोलाइट समाधान, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का इंट्रावास्कुलर प्रशासन। यदि आवश्यक हो, तो परिसंचारी रक्त की मात्रा की भरपाई की जाती है (उदाहरण के लिए, क्रिस्टलीय समाधान के साथ)।
ब्रैडीकार्डिया के साथ, एट्रोपिन (0.5 से 1 मिलीग्राम) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
आक्षेप के साथ, रोगी को सहवर्ती चोटों से बचाने के लिए आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, अंतःशिरा डायजेपाम (5 से 10 मिलीग्राम) प्रशासित किया जाता है। लंबे समय तक आक्षेप के साथ, सोडियम थियोपेंटल (250 मिलीग्राम) और एक लघु-अभिनय मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रशासित किया जाता है, इंटुबैषेण के बाद, ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।
गंभीर संचार विकारों और सदमे में - इलेक्ट्रोलाइट समाधान और प्लाज्मा विकल्प, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एल्ब्यूमिन का अंतःशिरा जलसेक।
गंभीर क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता के साथ - अंतःशिरा बीटा-ब्लॉकर्स (चयनात्मक)।
कार्डियक अरेस्ट में, कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन तुरंत किया जाना चाहिए।
स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, वेंटिलेटर, रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाओं, एट्रोपिन, एंटीकॉन्वेलेंट्स तक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत

मोनोअमीन ऑक्सीडेज (एमएओ) इनहिबिटर (फ़राज़ोलिडोन, प्रोकार्बाज़िन, सेलेजिलिन) लेते समय अपॉइंटमेंट लेने से रक्तचाप कम होने का खतरा बढ़ जाता है।
वासोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (एपिनेफ्रिन, मेथॉक्सामाइन, फिनाइलफ्राइन) मेपिवाकाइन के स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव को लम्बा खींचते हैं।
Mepivacaine अन्य दवाओं के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाता है। शामक के साथ एक साथ उपयोग के साथ, मेपिवाकाइन की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।
एंटीकोआगुलंट्स (सोडियम आर्डेपेरिन, डाल्टेपैरिन, एनोक्सापारिन, वारफारिन) और कम आणविक भार हेपरिन की तैयारी से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
भारी धातुओं वाले कीटाणुनाशक समाधानों के साथ मेपिवाकाइन के इंजेक्शन स्थल का इलाज करते समय, दर्द और सूजन के रूप में स्थानीय प्रतिक्रिया विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।
मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की क्रिया को बढ़ाता है और बढ़ाता है।
जब मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ प्रशासित किया जाता है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक योज्य निरोधात्मक प्रभाव विकसित होता है।
कंकाल की मांसपेशियों पर कार्रवाई के मामले में एंटीमायस्थेनिक दवाओं के साथ विरोध है, खासकर जब उच्च खुराक में उपयोग किया जाता है, जिसके लिए मायस्थेनिया ग्रेविस के उपचार में अतिरिक्त सुधार की आवश्यकता होती है।
कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (एंटीमायस्थेनिक ड्रग्स, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, थियोटेपा) मेपिवाकाइन के चयापचय को कम करते हैं।
एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स (सिमेटिडाइन) के ब्लॉकर्स के साथ एक साथ उपयोग के साथ, रक्त सीरम में मेपिवाकाइन के स्तर में वृद्धि संभव है।
एंटीरैडमिक दवाओं (टोकेनाइड, सिम्पैथोलिटिक्स, डिजिटलिस तैयारी) के साथ एक साथ उपयोग के साथ, दुष्प्रभाव बढ़ सकते हैं।

विशेष निर्देश

स्थानीय संवेदनाहारी के नियोजित परिचय से 10 दिन पहले MAO अवरोधकों को रद्द करना आवश्यक है।
केवल एक चिकित्सा संस्थान में उपयोग करें।
शीशी खोलने के बाद, सामग्री के तत्काल उपयोग की सिफारिश की जाती है।
दवा को धीरे-धीरे और लगातार प्रशासित किया जाना चाहिए। दवा का उपयोग करते समय, रोगी के रक्तचाप, नाड़ी और विद्यार्थियों के व्यास को नियंत्रित करना आवश्यक है।
दवा का उपयोग करने से पहले, पुनर्जीवन उपकरण तक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है।
एंटीकोआगुलंट्स के साथ इलाज करने वाले मरीजों में रक्तस्राव और रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
सूजन या संक्रमित क्षेत्र में इंजेक्शन लगाने पर दवा के संवेदनाहारी प्रभाव को कम किया जा सकता है।
दवा का उपयोग करते समय, होंठ, गाल, श्लेष्म झिल्ली और जीभ पर अनजाने में चोट लग सकती है, खासकर बच्चों में, संवेदनशीलता में कमी के कारण।
रोगी को चेतावनी दी जानी चाहिए कि संवेदनशीलता की बहाली के बाद ही खाना संभव है।
दवा की शुरूआत से पहले, इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन से बचने के लिए हमेशा आकांक्षा नियंत्रण करना आवश्यक होता है।
क्षेत्रीय और स्थानीय संज्ञाहरण अनुभवी पेशेवरों द्वारा उचित रूप से सुसज्जित कमरे में उपकरणों की उपलब्धता और तत्काल उपयोग के लिए तैयार तैयारी के साथ किया जाना चाहिए, जो हृदय की निगरानी और पुनर्जीवन के लिए आवश्यक है। संज्ञाहरण कर्मियों को संज्ञाहरण तकनीक में योग्य और प्रशिक्षित किया जाना चाहिए और प्रणालीगत विषाक्त प्रतिक्रियाओं, प्रतिकूल घटनाओं और प्रतिक्रियाओं, और अन्य जटिलताओं के निदान और उपचार से परिचित होना चाहिए।
दवा के 1 मिलीलीटर में 0.05 मिमीोल (1.18 मिलीग्राम) सोडियम होता है।

वाहनों, तंत्रों को चलाने की क्षमता पर प्रभाव

वाहन और तंत्र को चलाने की क्षमता पर दवा का थोड़ा प्रभाव पड़ता है। उपचार की अवधि के दौरान, वाहन चलाते समय और अन्य संभावित खतरनाक गतिविधियों में संलग्न होने पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसमें साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

इंजेक्शन के लिए समाधान 30 मिलीग्राम / एमएल।
1.7 मिली, 1 हाइड्रोलाइटिक वर्ग के पारदर्शी रंगहीन कांच के कारतूसों में दवा का 1.8 मिली, एक तरफ इलास्टोमेरिक सामग्री से बने प्लंजर के साथ सील किया गया, और दूसरी ओर स्थानीय एनेस्थीसिया के लिए डेंटल कार्ट्रिज के लिए संयुक्त कैप के साथ, जिसमें एक डिस्क शामिल है इलास्टोमेरिक सामग्री और एनोडाइज्ड एल्यूमीनियम कैप।
एक समोच्च प्लास्टिक पैकेज (फूस) या एक समोच्च सेल पैकेज में 10 कारतूस; या कारतूस को ठीक करने के लिए एक डालने में।
1.5, 10 ब्लिस्टर पैक (पैलेट) या ब्लिस्टर पैक या कार्ट्रिज के साथ इंसर्ट और कार्डबोर्ड पैक में उपयोग के लिए निर्देश।
कंपनी के लोगो के साथ दो सुरक्षात्मक लेबल कार्ट्रिज (प्रथम उद्घाटन नियंत्रण) के साथ पैक पर चिपके हुए हैं।
1 हाइड्रोलाइटिक वर्ग के पारदर्शी रंगहीन ग्लास या एचसी -3 ब्रांड के तटस्थ ग्लास के ampoules में 2 मिलीलीटर दवा।
एक समोच्च प्लास्टिक पैकेज (फूस) में 5 ampoules।
1, 2 समोच्च प्लास्टिक पैकेज (पैलेट) उपयोग के निर्देशों के साथ ampoules के साथ और एक कार्डबोर्ड पैक में एक ampoule चाकू या एक ampoule स्कारिफायर।
रंगीन ब्रेक पॉइंट और नॉच या रंगीन ब्रेक रिंग के साथ ampoules का उपयोग करते समय, ampoule चाकू या ampoule स्कारिफ़ायर नहीं डाला जाता है।

जमा करने की अवस्था

25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर प्रकाश से सुरक्षित स्थान पर। ठंडा नहीं करते।
बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

इस तारीक से पहले उपयोग करे

५ साल
पैकेज पर बताई गई समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें।

छुट्टी की शर्तें

नुस्खे द्वारा जारी किया गया।

कानूनी इकाई जिसके नाम पर पंजीकरण प्रमाण पत्र जारी किया गया है / संगठन जो दावे स्वीकार करता है:

CJSC "बिनेर्जिया", रूस, 143910, मॉस्को क्षेत्र, बालाशिखा, सेंट। क्रुपेशिना, डी. 1.

निर्माता और उत्पादन का स्थान:

एफकेपी "आर्मवीर बायोफैक्ट्री", रूस, 352212, क्रास्नोडार क्षेत्र, नोवोकुबंस्की जिला, प्रगति समझौता, सेंट। मेचनिकोवा, 11.

ए. वी. कुज़िना

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य संस्थान "TsNIIS और ChLH" के दंत चिकित्सक-सर्जन, दंत चिकित्सा में दर्द से राहत पर 3M ESPE कंपनी के सलाहकार

एम. वी. स्टाफीवा

दंत चिकित्सक-चिकित्सक, निजी प्रैक्टिस (मास्को)

वी. वी. वोरोनकोवा

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, पहले मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​केंद्र के चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग के दंत चिकित्सक-चिकित्सक। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आई एम सेचेनोव"

अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में शॉर्ट-एक्टिंग एनेस्थेटिक्स के उपयोग की आवश्यकता होती है। कई छोटे पैमाने पर दंत हस्तक्षेप हैं जिनके लिए संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। लंबे समय से अभिनय करने वाले एनेस्थेटिक्स का उपयोग पूरी तरह से वैध नहीं है, क्योंकि रोगी दंत चिकित्सक को 2 से 6 घंटे तक मौखिक गुहा के एक निश्चित क्षेत्र में सुन्नता के साथ छोड़ देता है।

रोगी पर श्रम और सामाजिक बोझ को ध्यान में रखते हुए, शॉर्ट-एक्टिंग एनेस्थेटिक्स का उपयोग करना उचित है, जो नरम ऊतक सुन्नता की अवधि को 30-45 मिनट तक कम कर सकता है। आज, मेपिवाकाइन पर आधारित स्थानीय निश्चेतक दंत चिकित्सा में इन आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।

मेपिवाकाइन एकमात्र एमाइड-प्रकार की संवेदनाहारी है जिसका उपयोग वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के अतिरिक्त के बिना किया जा सकता है। अधिकांश एमाइड एनेस्थेटिक्स (आर्टिकेन, लिडोकेन) इंजेक्शन स्थल पर रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं, जिससे रक्तप्रवाह में उनका तेजी से अवशोषण होता है। यह उनकी कार्रवाई की अवधि को कम कर देता है, इसलिए एपिनेफ्रीन के साथ संवेदनाहारी खुराक रूपों का उत्पादन किया जाता है। रूसी संघ में, ampoules में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के बिना लिडोकेन का उत्पादन किया जाता है, जिसे उपयोग करने से पहले एपिनेफ्रीन के साथ कमजोर पड़ने की आवश्यकता होती है। दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण के आधुनिक मानकों के अनुसार, कर्मचारियों द्वारा स्थानीय संवेदनाहारी समाधान तैयार करना संज्ञाहरण तकनीक का उल्लंघन है। 3% मेपिवाकाइन में कम स्पष्ट स्थानीय वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, जो इसे मौखिक गुहा के दांतों और कोमल ऊतकों को संवेदनाहारी करने के लिए प्रभावी ढंग से उपयोग करने की अनुमति देता है (तालिका संख्या 1)।

मौखिक गुहा के कुछ हिस्सों में मेपिवाकाइन युक्त एनेस्थेटिक्स (मेपिवास्टेज़िन) की कार्रवाई की अवधि भिन्न होती है। यह इसकी औषधीय कार्रवाई की कुछ विशेषताओं और मौखिक गुहा की शारीरिक रचना की विशेषताओं के कारण है। स्थानीय संवेदनाहारी के निर्देशों के अनुसार, दंत लुगदी के संज्ञाहरण की अवधि औसतन 45 मिनट, कोमल ऊतकों की संज्ञाहरण - 90 मिनट तक होती है। ये डेटा मुख्य रूप से ऊपरी जबड़े में एकल-जड़ वाले दांतों के संज्ञाहरण के साथ व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रोगियों में एक प्रयोगात्मक अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त किए गए थे। स्वाभाविक रूप से, इस तरह के अध्ययन वास्तविक नैदानिक ​​​​स्थितियों को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं जिसमें दंत चिकित्सक को ऊतकों में सूजन, पुरानी न्यूरोपैथिक दर्द और रोगी की शारीरिक रचना की व्यक्तिगत विशेषताओं का सामना करना पड़ता है। रूसी वैज्ञानिकों के अनुसार, यह पाया गया कि 3% मेपिवाकाइन का उपयोग करने वाले दंत लुगदी संज्ञाहरण की औसत अवधि 20-25 मिनट है, और नरम ऊतक संज्ञाहरण की अवधि संवेदनाहारी की मात्रा और संज्ञाहरण तकनीक (घुसपैठ, चालन) पर निर्भर करती है और 45-60 मिनट है।

स्थानीय संज्ञाहरण की शुरुआत की गति का प्रश्न भी महत्वपूर्ण है। तो, 3% मेपिवाकाइन का उपयोग करते समय, दंत लुगदी के संज्ञाहरण की शुरुआत की गति 5-7 मिनट है। संज्ञाहरण के बाद 5वें से 20वें मिनट तक रोगी के लिए चिकित्सीय दंत चिकित्सा उपचार सबसे अधिक दर्द रहित होगा। स्थानीय संज्ञाहरण के बाद 7वें से 20वें मिनट तक सर्जिकल उपचार दर्द रहित होगा।

3% मेपिवाकाइन वाले दांतों के कुछ समूहों के एनेस्थीसिया में कुछ विशेषताएं हैं। कई अध्ययनों ने साबित किया है कि यह एकल-जड़ वाले दांतों के एनेस्थेटाइजेशन में सबसे प्रभावी है। ऊपरी और निचले जबड़े के कृन्तकों को 0.6 मिलीलीटर की मात्रा में 3% मेपिवाकाइन के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। इसी समय, दांतों की जड़ों के शीर्ष की स्थलाकृति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है और, तदनुसार, ऊतक में कार्प्यूल सुई की प्रगति की गहराई। ऊपरी जबड़े के कैनाइन, प्रीमोलर्स और मोलर्स को एनेस्थेटाइज़ करने के लिए, लेखक 0.8-1.2 मिली का एनेस्थेटिक डिपो बनाने की सलाह देते हैं। मैंडिबुलर प्रीमोलर्स 3% मेपिवाकाइन के साथ एनेस्थीसिया के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं: चिन एनेस्थीसिया विभिन्न संशोधनों में किया जाता है, जहां 0.8 मिली तक का एनेस्थेटिक डिपो बनाया जाता है। चिन एनेस्थीसिया के बाद यह महत्वपूर्ण है कि एनेस्थेटिक के बेहतर प्रसार के लिए ठुड्डी के छेद के ऊपर के कोमल ऊतकों को उंगली से दबाया जाए। 3% मेपिवाकाइन के साथ जबड़े की दाढ़ के क्षेत्र में घुसपैठ संज्ञाहरण आर्टिकाइन की तुलना में अप्रभावी है। 3% मेपिवाकाइन के साथ मैंडिबुलर मोलर्स के एनेस्थीसिया की सलाह केवल एपिनेफ्रीन के साथ आर्टिकाइन युक्त एनेस्थेटिक्स के उपयोग के लिए मतभेद वाले रोगियों में दी जाती है: इन मामलों में, मेन्डिबुलर एनेस्थेसिया (3% मेपिवाकाइन का 1.7 मिली) करना आवश्यक है। उपरोक्त मतभेदों वाले रोगियों में जबड़े के कैनाइन दांतों को ठुड्डी या मैंडिबुलर एनेस्थीसिया से भी एनेस्थेटाइज किया जाता है।

मेपिवाकाइन के नैदानिक ​​उपयोग में कई वर्षों के अनुभव के परिणामस्वरूप, इसके उपयोग के लिए संकेत और नैदानिक ​​सिफारिशें विकसित की गई हैं। बेशक, मेपिवाकाइन एक "हर दिन" संवेदनाहारी नहीं है, हालांकि, ऐसे कई नैदानिक ​​मामले हैं जब इसका उपयोग सबसे उपयुक्त होता है।

जीर्ण सामान्य दैहिक रोगों के रोगी।सबसे पहले, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों में मेपिवाकाइन का उपयोग सबसे उचित है और वासोकोनस्ट्रिक्टर के उपयोग पर प्रतिबंध है। यदि 20-25 मिनट से कम समय तक चलने वाले कम-दर्दनाक हस्तक्षेप की योजना बनाई गई है, तो 3% मेपिवाकाइन के उपयोग के संकेत हैं, जो रोगी के हेमोडायनामिक मापदंडों (बीपी, हृदय गति) को प्रभावित नहीं करता है। यदि जबड़े की दाढ़ के क्षेत्र में लंबे समय तक उपचार या हस्तक्षेप की योजना बनाई जाती है, तो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर 1: 200,000 के साथ केवल आर्टिकाइन युक्त एनेस्थेटिक्स का उपयोग नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से उचित है।

बोझिल एलर्जी के इतिहास वाले रोगी।ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों का एक समूह है जिसमें कार्प में निहित परिरक्षकों पर अस्थमा की स्थिति विकसित होने के जोखिम के कारण वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के साथ आर्टिकाइन का उपयोग contraindicated है। मेपिवाकाइन में संरक्षक (सोडियम बाइसल्फाइट) नहीं होते हैं, इसलिए इसका उपयोग रोगियों के इस समूह में अल्पकालिक हस्तक्षेप के लिए किया जा सकता है। रोगियों के इस समूह में लंबे समय तक हस्तक्षेप के साथ, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के मार्गदर्शन में विशेष संस्थानों में दंत चिकित्सा उपचार करने की सलाह दी जाती है। Mepivacaine का उपयोग बहुसंयोजी एलर्जी वाले रोगियों और एक ज्ञात संवेदनाहारी से एलर्जी वाले रोगियों में किया जा सकता है। ऐसे रोगियों का आउट पेशेंट दंत चिकित्सा उपचार दवा की सहनशीलता के बारे में एलर्जी के निष्कर्ष के बाद किया जाता है। इस लेख के लेखकों के नैदानिक ​​​​अनुभव के अनुसार, अन्य कारपूल एनेस्थेटिक्स की तुलना में मेपिवाकाइन 3% के लिए सकारात्मक एलर्जी परीक्षणों की आवृत्ति काफी कम है।

पर चिकित्सीय दंत चिकित्सा mepivacaine का उपयोग सीधी क्षय के उपचार में किया जाता है: तामचीनी क्षरण, दंत क्षय। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि संज्ञाहरण की आवश्यक अवधि दांत के कठोर ऊतकों की तैयारी के चरण तक सीमित है। एक चिपकने वाली सामग्री के साथ गठित गुहा को कवर करने के बाद, आगे की बहाली दर्द रहित होगी। तदनुसार, किसी भी नियोजित आक्रामक उपचार को एनेस्थीसिया की शुरुआत के 15 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए। इसके अलावा, उपचार की योजना बनाते समय, घुसपैठ संज्ञाहरण के साथ और निचले जबड़े के दांतों के अंतःस्रावी संज्ञाहरण के साथ निचले जबड़े के कुत्ते और दाढ़ के संज्ञाहरण में मेपिवाकाइन की कम प्रभावशीलता को ध्यान में रखना चाहिए।

पर शल्य दंत चिकित्सामेपिवाकाइन का उपयोग अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए किया जाता है। क्रॉनिक पीरियोडोंटाइटिस वाले दांतों के निष्कर्षण में और ऑर्थोडोंटिक संकेतों के लिए बरकरार दांतों के निष्कर्षण में उच्चतम दक्षता पाई गई। सर्जिकल ड्रेसिंग के दौरान एनेस्थीसिया में मेपिवाकाइन की भूमिका भी महत्वपूर्ण है। अक्सर, टांके हटाने की प्रक्रिया, दांतों के सॉकेट में घाव की ड्रेसिंग को बदलने और आयोडोफॉर्म ड्रेसिंग को बदलने की प्रक्रिया रोगियों के लिए दर्दनाक होती है। नरम ऊतकों के लंबे समय तक सुन्न होने के कारण लंबे समय से अभिनय करने वाले एनेस्थेटिक्स का उपयोग अनुचित है, जिससे खाने के दौरान सर्जिकल क्षेत्र में आत्म-चोट हो सकती है। इन मामलों में, घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग 3% मेपिवाकाइन के 0.2-0.4 मिलीलीटर की मात्रा में किया जाता है, और व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप (सिस्टेक्टोमी, नरम ऊतक संरचनाओं का छांटना, एक प्रभावित तीसरे दाढ़ को हटाने) के बाद ड्रेसिंग के लिए, चालन संज्ञाहरण किया जाता है। आउट पेशेंट सर्जिकल ड्रेसिंग में मेपिवाकाइन का उपयोग रोगी की परेशानी और तनाव को कम कर सकता है।

बच्चों की उम्र का दंत चिकित्सा।बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा में उपयोग किए जाने पर शॉर्ट-एक्टिंग एनेस्थेटिक्स ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। मेपिवाकाइन का उपयोग करते समय, बच्चों में स्थानीय संज्ञाहरण करते समय इस दवा की खुराक पर विचार किया जाना चाहिए। मेपिवाकाइन आर्टिकाइन की तुलना में सीएनएस के लिए अधिक विषैला होता है क्योंकि यह तेजी से रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है। इसके अलावा, मेपिवाकाइन की निकासी आर्टिकाइन की निकासी से कई घंटों तक अधिक है। 4 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे में 3% मेपिवाकाइन की अधिकतम खुराक 4 मिलीग्राम / किग्रा है (तालिका 2)। हालांकि, बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा में इतनी अधिक मात्रा में संवेदनाहारी के उपयोग के लिए कोई संकेत नहीं हैं। वर्तमान सुरक्षा मानकों के अनुसार, प्रशासित 3% mepivacaine की खुराक अधिकतम खुराक के आधे से अधिक नहीं होना चाहिएसभी दंत चिकित्सा उपचारों के लिए। इस आवेदन के साथ, बाल चिकित्सा अभ्यास में स्थानीय संवेदनाहारी ओवरडोज (कमजोरी, उनींदापन, सिरदर्द) के मामलों को बाहर रखा गया है।

मेपिवाकाइन का उपयोग करते समय, एक दंत चिकित्सक द्वारा उपचार के बाद एक बच्चे द्वारा मौखिक गुहा के नरम ऊतकों की आत्म-चोट के मामलों को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है। आंकड़ों के अनुसार, 25-35% तक पूर्वस्कूली बच्चे निचले दांतों के उपचार के बाद निचले होंठ को घायल कर देते हैं, और ज्यादातर मामलों में यह वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के साथ आर्टिकाइन पर आधारित लंबे समय तक काम करने वाले एनेस्थेटिक्स के उपयोग से जुड़ा होता है। शॉर्ट-एक्टिंग लोकल एनेस्थेटिक्स का इस्तेमाल दांतों की दरारों को सील करने, क्षरण के शुरुआती रूपों का इलाज करने और अस्थायी दांतों को हटाने के लिए किया जा सकता है। पॉलीवलेंट एलर्जी, ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों में मेपिवाकाइन का उपयोग विशेष रूप से उचित है, क्योंकि दवा में संरक्षक (ईडीटीए, सोडियम बाइसल्फाइट) नहीं होते हैं।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना।उपरोक्त संकेतों के लिए दंत चिकित्सक पर नियमित मौखिक स्वच्छता के दौरान गर्भवती महिलाओं में मेपिवाकाइन का सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, 3% मेपिवाकाइन का उपयोग 20 मिनट तक चलने वाले अल्पकालिक और न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेपों के लिए किया जाता है। उपचार के लिए सबसे अनुकूल गर्भावस्था की दूसरी तिमाही है।

मेपिवाकाइन का उपयोग स्तनपान कराने वाली महिलाओं में किया जा सकता है, यह बच्चे के लिए माँ के स्तन के दूध में थोड़ी मात्रा में पाया जाता है। फिर भी, रोगी को सलाह दी जाती है कि एनेस्थीसिया के बाद 10-12 घंटे तक बच्चे को 3% मेपिवाकेन के साथ और एनेस्थीसिया के बाद 2 घंटे तक एपिनेफ्रीन के साथ 4% आर्टिकाइन के साथ खिलाने से परहेज करें, जो बच्चे पर संवेदनाहारी के प्रभाव को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

निष्कर्ष

इस प्रकार, मेपिवाकाइन युक्त एनेस्थेटिक्स (मेपिवास्टेज़िन) ने दंत चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में अपना आवेदन पाया है। रोगियों के एक अलग समूह के लिए, ये संवेदनाहारी सामान्य दैहिक विशेषताओं के कारण स्थानीय संज्ञाहरण के लिए एकमात्र दवाएं हैं। शॉर्ट-एक्टिंग एनेस्थेटिक के रूप में, दवा का उपयोग न्यूनतम इनवेसिव शॉर्ट-टर्म इंटरवेंशन के लिए अच्छी तरह से किया जा सकता है।

तालिका संख्या 1. 3% मेपिवाकाइन (मेपिवास्टेज़िन) के नैदानिक ​​उपयोग की विशेषताएं

तालिका संख्या 2. रोगी के वजन (वयस्क/बच्चे) के आधार पर 3% मेपिवाकाइन की खुराक

5685 0

मेपिवाकेनम
एमाइड समूह के स्थानीय एनेस्थेटिक्स

रिलीज़ फ़ॉर्म

कार्रवाई की प्रणाली

इसका उपयोग हाइड्रोक्लोरिक एसिड नमक के रूप में किया जाता है, जो ऊतकों के थोड़े क्षारीय वातावरण में हाइड्रोलिसिस से गुजरता है। संवेदनाहारी का मुक्त लिपोफिलिक आधार तंत्रिका फाइबर की झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करता है, सक्रिय धनायनित रूप में गुजरता है, जो झिल्ली रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करता है। सोडियम आयनों के लिए झिल्ली की पारगम्यता परेशान होती है, और तंत्रिका फाइबर के साथ एक आवेग का संचालन अवरुद्ध हो जाता है।

अधिकांश स्थानीय एनेस्थेटिक्स के विपरीत, मेपिवाकाइन में एक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव नहीं होता है, जो इसके प्रभाव की लंबी अवधि और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के बिना इसका उपयोग करने की संभावना की ओर जाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

बायोट्रांसफॉर्मेशन की प्रक्रिया में हाइड्रॉक्सिलेशन और एन-डीमेथिलेशन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। टी 1/2 लगभग 90 मिनट है। नवजात शिशुओं में, यकृत एंजाइम की गतिविधि काफी अधिक नहीं होती है, जो T1 / 2 को काफी लंबा कर देती है। मेपिवाकेन मुख्य रूप से चयापचयों के रूप में गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। अपरिवर्तित रूप में, प्रशासित खुराक का 1 से 16% तक उत्सर्जित होता है।

मेपिवाकेन (पीके 7.8) का पृथक्करण स्थिरांक, जिसके संबंध में यह ऊतकों के थोड़े क्षारीय पीएच पर तेजी से हाइड्रोलाइज्ड होता है, आसानी से ऊतक झिल्ली में प्रवेश करता है, जिससे रिसेप्टर पर एक उच्च एकाग्रता पैदा होती है।

संकेत

खुराक और प्रशासन

मतभेद

सावधानियां, चिकित्सा नियंत्रण

सावधानी के साथ लिखिए:
■ गंभीर हृदय रोगों में;
■ मधुमेह के साथ;
गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान;
■ बच्चे और बुजुर्ग रोगी;
वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स वाले सभी मेपिवाकेन समाधानों का उपयोग हृदय और अंतःस्रावी रोगों (थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस, हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि) के साथ-साथ β-ब्लॉकर्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और एमएओ इनहिबिटर प्राप्त करने वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

दुष्प्रभाव

एलर्जी प्रतिक्रियाएं (पित्ती, एंजियोएडेमा) दुर्लभ हैं। अन्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ क्रॉस-एलर्जी का उल्लेख नहीं किया गया है।

जरूरत से ज्यादा

उपचार: सीएनएस के लक्षणों को बेंजोडायजेपाइन समूह के शॉर्ट-एक्टिंग बार्बिट्यूरेट्स या ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग से ठीक किया जाता है; ब्रैडीकार्डिया और चालन विकारों के सुधार के लिए, एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जाता है, धमनी हाइपोटेंशन के साथ - एड्रेनोमेटिक्स।

परस्पर क्रिया

समानार्थी शब्द

जी.एम. बैरर, ई.वी. ज़ोरियान

व्यापरिक नाम

मेपिवास्टेज़िन

अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम

मेपिवाकाइन

खुराक की अवस्था

दंत चिकित्सा में सबम्यूकोसल इंजेक्शन के लिए समाधान 3% 1.7 मिली

मिश्रण

1 मिली घोल में होता है

सक्रिय पदार्थ- मेपिवाकाइन हाइड्रोक्लोराइड 30 मिलीग्राम,

सहायक पदार्थ:सोडियम हाइड्रोक्साइड घोल 9.0%, सोडियम क्लोराइड, इंजेक्शन के लिए पानी।

विवरण

बेरंग, पारदर्शी, गैर-ओपेलेसेंट समाधान।

भेषज समूह

बेहोशी की दवा। स्थानीय एनेस्थेटिक्स। एमाइड्स। मेपिवाकेन

एटीएक्स कोड N01BB03

औषधीय गुण

फार्माकोकाइनेटिक्स

मेपिवाकाइन हाइड्रोक्लोराइड तेजी से और बड़े पैमाने पर अवशोषित होता है। प्लाज्मा प्रोटीन बंधन 60-78% है और उन्मूलन आधा जीवन लगभग 2 घंटे है।

वितरण की मात्रा 84 लीटर है। निकासी - 0.78 एल / मिनट।

यह मुख्य रूप से यकृत में विघटित होता है, चयापचय उत्पादों को गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित किया जाता है।

फार्माकोडायनामिक्स

Mepivastezin दंत चिकित्सा में स्थानीय संवेदनाहारी के रूप में प्रयोग किया जाता है। एनेस्थीसिया की कार्रवाई की तीव्र शुरुआत (इंजेक्शन के 1-3 मिनट बाद), एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव और अच्छी स्थानीय सहनशीलता द्वारा विशेषता। लुगदी संज्ञाहरण के लिए कार्रवाई की अवधि 20-40 मिनट है, और नरम ऊतक संज्ञाहरण के लिए - 45 से 90 मिनट तक। मेपिवास्टेज़िन एक एमाइड-प्रकार का स्थानीय संवेदनाहारी है जिसमें एनेस्थीसिया की तीव्र शुरुआत होती है, जो स्वायत्त, संवेदी और मोटर तंत्रिका तंतुओं की संवेदनशीलता के प्रतिवर्ती अवरोध की ओर जाता है। क्रिया का तंत्र तंत्रिका फाइबर झिल्ली पर वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करना है।

दवा आसानी से तंत्रिका फाइबर झिल्ली के माध्यम से आधार के रूप में एक्सोप्लाज्म में फैल जाती है। अक्षतंतु के अंदर, यह एक आयनित धनायनित रूप (प्रोटॉन) में बदल जाता है और सोडियम चैनलों के एक ब्लॉक का कारण बनता है। कम पीएच मानों पर, उदाहरण के लिए, सूजन की स्थिति में, दवा का प्रभाव कम हो जाता है, क्योंकि एक संवेदनाहारी आधार का निर्माण मुश्किल होता है।

उपयोग के संकेत

दंत चिकित्सा में घुसपैठ और चालन संज्ञाहरण:

जटिल दांत निकालना

ताज के लिए कैविटी और दांत तैयार करते समय

खुराक और प्रशासन

जहां तक ​​संभव हो, प्रभावी एनेस्थीसिया को बढ़ावा देने वाले घोल की सबसे छोटी मात्रा निर्धारित की जानी चाहिए।

वयस्कों में, एक नियम के रूप में, 1-4 मिलीलीटर की खुराक पर्याप्त है।

4 साल और उससे अधिक उम्र के बच्चों के लिए, जिनका वजन 20-30 किलोग्राम है, 0.25-1 मिली की खुराक पर्याप्त है; 30 - 45 किग्रा - 0.5-2 मिली वजन वाले बच्चों के लिए। प्रशासित दवा की मात्रा बच्चे की उम्र और शरीर के वजन और ऑपरेशन की अवधि के आधार पर निर्धारित की जानी चाहिए। औसत खुराक 0.75 मिलीग्राम मेपिवाकाइन / किग्रा शरीर का वजन (0.025 मिली मेपिवास्टेज़िन / किग्रा शरीर का वजन) है।

कम चयापचय प्रक्रियाओं और दवा के वितरण की कम मात्रा के कारण बुजुर्ग रोगियों में मेपिवाकाइन के प्लाज्मा स्तर में वृद्धि हो सकती है।

बार-बार आवेदन के साथ मेपिवाकाइन के संचय का जोखिम बढ़ जाता है। रोगी की सामान्य स्थिति में कमी के साथ-साथ यकृत और गुर्दे के गंभीर उल्लंघन के साथ एक समान प्रभाव देखा जा सकता है। इस प्रकार, ऐसे सभी मामलों में, दवा की कम खुराक (पर्याप्त संज्ञाहरण के लिए न्यूनतम राशि) की सिफारिश की जाती है।

एनजाइना पेक्टोरिस, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित रोगियों में मेपिवास्टेज़िन की खुराक कम की जानी चाहिए।

वयस्क:

वयस्कों के लिए, अधिकतम खुराक 4 मिलीग्राम मेपिवाकाइन प्रति किलोग्राम शरीर के वजन के बराबर है और 0.133 मिलीलीटर मेपिवास्टेज़िन प्रति किलोग्राम शरीर के वजन के बराबर है। इसका मतलब यह है कि 70 किलोग्राम वजन वाले रोगियों के लिए 300 मिलीग्राम मेपिवाकाइन या 10 मिली मेपिवास्टेज़िन पर्याप्त है।

4 साल और उससे अधिक उम्र के बच्चे:

प्रशासित दवा की मात्रा बच्चे की उम्र और शरीर के वजन और ऑपरेशन की अवधि से निर्धारित की जानी चाहिए; शरीर के वजन के प्रति किलो मेपिवाकाइन के 3 मिलीग्राम (शरीर के वजन के प्रति किलो मेपिवास्टेज़िन के 0.1 मिलीलीटर) के बराबर मूल्य से अधिक न हो।

दंत प्रयोजनों के लिए स्थानीय संवेदनाहारी के रूप में इंजेक्शन के लिए दवा का इरादा है।

इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन की संभावना को बाहर करने के लिए, दो अनुमानों (180 डिग्री से सुई के घूर्णन के साथ) में आकांक्षा नियंत्रण लागू करना हमेशा आवश्यक होता है, हालांकि इसका नकारात्मक परिणाम हमेशा अनजाने या अनजान इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन से इंकार नहीं करता है।

इंजेक्शन की दर 15 सेकंड में 0.5 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए, यानी 1 कार्ट्रिज प्रति मिनट।

आकस्मिक इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन से उत्पन्न होने वाली प्रमुख प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं को ज्यादातर मामलों में निम्नलिखित प्रशासन तकनीक का उपयोग करके टाला जा सकता है - इंजेक्शन के बाद, धीरे-धीरे 0.1 - 0.2 मिलीलीटर इंजेक्ट करें और 20-30 सेकंड के बाद धीरे-धीरे शेष समाधान इंजेक्ट करें।

अन्य रोगियों में खुले कारतूस का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

बाकी का निस्तारण किया जाना चाहिए।

दुष्प्रभाव

दुर्लभ (> 0.01%)

मुंह में धातु का स्वाद

मतली उल्टी

कानों में शोर

चक्कर आना

सरदर्द

घबराहट, घबराहट

आंदोलन, चिंता

• धुंधली दृष्टि

  द्विगुणदृष्टि

  गर्म, ठंडा या सुन्न महसूस करना

  श्वसन दर में वृद्धि

  उनींदापन, भ्रम, कंपकंपी, मांसपेशियों में मरोड़, टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन, चेतना की हानि, कोमा और श्वसन पक्षाघात, श्वसन गिरफ्तारी

  तचीपनिया

  ब्रैडीपनिया

• हृदय विफलता

गंभीर कार्डियोवैस्कुलर हमलों के रूप में प्रकट होते हैं:

रक्तचाप गिरना

चालन विकार

क्षिप्रहृदयता

मंदनाड़ी

अल्प रक्त-चाप

• हृदय गति रुकना

बहुत मुश्किल से (<0,01 %)

त्वचा पर चकत्ते, पित्ती, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं, एनाफिलेक्टिक शॉक, एंजियोएडेमा, बुखार सहित एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

मतभेद

एमाइड-प्रकार के स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए अतिसंवेदनशीलता या एमाइड-प्रकार के स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी

घातक अतिताप

तंत्रिका आवेगों के संचरण और हृदय की चालन के गंभीर विकार (उदाहरण के लिए: एवी ब्लॉक II और III डिग्री, गंभीर ब्रैडीकार्डिया), एवी चालन विकार जो पेसमेकर द्वारा समर्थित नहीं हैं

विघटित हृदय विफलता

गंभीर हाइपोटेंशन

चिकित्सकीय रूप से अनियंत्रित मिर्गी

पोर्फिरिया

सूजन वाले क्षेत्र में इंजेक्शन

4 साल तक के बच्चों की उम्र।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स चालन और मायोकार्डियल सिकुड़न के निषेध को बढ़ाते हैं। यदि रोगी के डर को कम करने के लिए शामक का उपयोग किया जाता है, तो संवेदनाहारी की खुराक को कम किया जाना चाहिए, क्योंकि बाद वाला, शामक की तरह, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबा देता है।

एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार के दौरान, रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है ("विशेष निर्देश" अनुभाग देखें)।

एंटीरैडमिक दवाएं प्राप्त करने वाले मरीजों में, मेपिवास्टेसिन के उपयोग के बाद साइड इफेक्ट्स का योग हो सकता है।

केंद्रीय एनाल्जेसिक, शामक, क्लोरोफॉर्म, ईथर और सोडियम थायोपेंटल के साथ संयुक्त होने पर विषाक्त तालमेल देखा जाता है।

विशेष निर्देश

केवल व्यावसायिक उपयोग के लिए दंत चिकित्सा पद्धति में।

इंजेक्शन से पहले, दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता के लिए एक त्वचा परीक्षण करना आवश्यक है। अन्य दवाओं के एक साथ उपयोग के संबंध में एक इतिहास एकत्र किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो पूर्व-दवा के लिए बेंजोडायजेपाइन का प्रयोग करें। दवा को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए। कम खुराक की शुरूआत अपर्याप्त संज्ञाहरण का कारण बन सकती है और दवा या इसके मेटाबोलाइट्स के संचय के परिणामस्वरूप रक्त में दवा के स्तर में वृद्धि हो सकती है।

एथलीटों को चेतावनी दी जानी चाहिए कि इस तैयारी में एक सक्रिय घटक होता है जो डोपिंग नियंत्रण में सकारात्मक परिणाम दे सकता है। चूंकि एमाइड प्रकार के स्थानीय एनेस्थेटिक्स मुख्य रूप से यकृत में चयापचय होते हैं और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, इसलिए दवा का उपयोग यकृत और गुर्दे की बीमारी वाले मरीजों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। हेपेटिक अपर्याप्तता में, मेपिवाकाइन की खुराक को कम करना आवश्यक है। हाइपोक्सिया, हाइपरकेलेमिया या मेटाबोलिक एसिडोसिस के मामलों में भी खुराक को कम किया जाना चाहिए। एंटीकोआगुलंट्स (INR मॉनिटरिंग) लेने वाले रोगियों पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए।

होंठ, गाल, जीभ के काटने से श्लेष्मा झिल्ली को अनजाने में चोट लगने का खतरा होता है। रोगी को एनेस्थीसिया के दौरान चबा न करने की चेतावनी दी जानी चाहिए। संक्रमित या सूजन वाले ऊतकों में गलत इंजेक्शन और इंजेक्शन से बचा जाना चाहिए (स्थानीय संज्ञाहरण की प्रभावशीलता कम हो जाती है)।

आकस्मिक इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन से बचना आवश्यक है (अनुभाग "प्रशासन और खुराक की विधि" देखें)।

हृदय रोगों के साथ मिर्गी, मधुमेह मेलेटस के इतिहास वाले रोगियों में सावधानी के साथ दवा का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि उनके पास धमनीय प्रवाहकत्त्व के लंबे समय तक चलने से जुड़े कार्यात्मक परिवर्तनों की भरपाई करने की क्षमता कम होती है जो दवाओं का कारण बनते हैं।

एहतियाती उपाय

हर बार जब एक स्थानीय संवेदनाहारी का उपयोग किया जाता है, तो निम्नलिखित दवाएं/उपचार उपलब्ध होने चाहिए:

एंटीकॉन्वेलेंट्स (जब्ती दवाएं जैसे बेंजोडायजेपाइन या बार्बिटुरेट्स), मांसपेशियों को आराम देने वाले, एट्रोपिन, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, तीव्र एलर्जी या एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के लिए एड्रेनालाईन;

यदि आवश्यक हो तो कृत्रिम श्वसन के लिए पुनर्जीवन उपकरण (विशेषकर ऑक्सीजन स्रोत);

स्थानीय संवेदनाहारी के प्रत्येक इंजेक्शन के बाद शरीर की स्थिति और रोगी की चेतना की स्थिति के हृदय और श्वसन (श्वास पर्याप्तता) संकेतकों की सावधानीपूर्वक और निरंतर निगरानी। बेचैनी, चिंता, टिनिटस, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, कांपना, अवसाद या उनींदापन सीएनएस विषाक्तता के पहले लक्षण हैं (अनुभाग "अधिक मात्रा" देखें)।

मेपिवास्टेज़िन का उपयोग निम्नलिखित मामलों में अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए:

गंभीर गुर्दे की शिथिलता

जिगर की गंभीर बीमारी

एंजाइना पेक्टोरिस

atherosclerosis

रक्त के थक्के में उल्लेखनीय कमी

एंटीकोआगुलंट्स (जैसे, हेपरिन) या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने वाले रोगियों में, इंजेक्शन के दौरान आकस्मिक इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन से गंभीर रक्तस्राव और रक्तस्राव की संभावना बढ़ सकती है (अनुभाग "ड्रग इंटरैक्शन" देखें)।

खुराक और प्रशासन

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना

गर्भावस्था

गर्भावस्था के दौरान मेपिवास्टेज़िन के उपयोग के संबंध में कोई पर्याप्त नैदानिक ​​अध्ययन नहीं है। पशु अध्ययनों ने गर्भावस्था, भ्रूण के विकास, प्रसव और प्रसवोत्तर विकास के दौरान उपयोग के प्रभावों की पर्याप्त समझ प्रदान नहीं की है।

Mepivastezin अपरा बाधा को पार करता है और गर्भ में भ्रूण तक पहुंचता है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में मेपिवास्टेज़िन का उपयोग करते समय, विकृतियों के जोखिम की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है; प्रारंभिक गर्भावस्था में, मेपिवास्टेज़िन का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब अन्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

स्तनपान की अवधि

मेपिवास्टेज़िन स्तन के दूध में क्या खुराक देता है, इस पर पर्याप्त डेटा नहीं है। यदि स्तनपान के दौरान इसका उपयोग आवश्यक है, तो स्तनपान रोक दिया जाना चाहिए और 24 घंटे के बाद इसे फिर से शुरू किया जा सकता है।

वाहन चलाने की क्षमता या संभावित खतरनाक तंत्र पर दवा के प्रभाव की विशेषताएं

संवेदनशील रोगियों में, मेपिवास्टेज़िन के इंजेक्शन के बाद, प्रतिक्रिया का एक अस्थायी बिगड़ना हो सकता है, उदाहरण के लिए, यातायात के दौरान। रोगी को वाहन चलाने या संभावित खतरनाक तंत्र के साथ काम करने की अनुमति देने का मुद्दा डॉक्टर द्वारा प्रत्येक विशिष्ट मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:आकस्मिक इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन के साथ, या असामान्य अवशोषण स्थितियों (जैसे, सूजन या संवहनी ऊतक) के तहत और बाद में हो सकता है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता (मुंह में धातु स्वाद, मतली, उल्टी, टिनिटस, चक्कर आना, आंदोलन) के लक्षणों के रूप में उपस्थित हो सकता है। , बेचैनी, श्वसन दर में वृद्धि, उनींदापन, भ्रम, कंपकंपी, मांसपेशियों में मरोड़, टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन, कोमा और श्वसन पक्षाघात) और / या संवहनी लक्षण (रक्तचाप में गिरावट, चालन की गड़बड़ी, ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट)।

इलाज:साइड इफेक्ट के मामले में, तुरंत स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत बंद कर दें।

बुनियादी सामान्य उपाय

निदान (श्वास, रक्त परिसंचरण, चेतना), श्वसन और रक्त परिसंचरण के महत्वपूर्ण कार्यों का रखरखाव / बहाली, ऑक्सीजन का प्रशासन, अंतःशिरा पहुंच।

विशेष उपाय

उच्च रक्तचाप: रोगी के ऊपरी शरीर को ऊपर उठाएं, यदि आवश्यक हो तो सबलिंगुअल निफेडिपिन दें।

आक्षेप: रोगी को सहवर्ती चोट, चोट, यदि आवश्यक हो, डायजेपाम IV से बचाएं।

हाइपोटेंशन: रोगी के शरीर की क्षैतिज स्थिति, यदि आवश्यक हो, इलेक्ट्रोलाइट समाधान, वैसोप्रेसर्स (जैसे, एपिनेफ्रीन IV) का इंट्रावास्कुलर जलसेक।

ब्रैडीकार्डिया: एट्रोपिन IV।

एनाफिलेक्टिक शॉक: एक आपातकालीन चिकित्सक से संपर्क करें। इस बीच, रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखें, शरीर के निचले हिस्से को ऊपर उठाएं। इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का गहन आसव, यदि आवश्यक हो, iv एपिनेफ्रीन, iv ग्लूकोकार्टिकोइड।