आइसोट्रेटिनॉइन के साथ मुँहासे का उपचार। गंभीर मुँहासे का उपचार Roaccutane के साथ कम खुराक के नियम

मुँहासे एक बहुक्रियात्मक बीमारी है, जिसके मुख्य विकास कारक हैं:

• उन्नत शिक्षा,
• बालों के रोम का उल्लंघन,
• सूजन के विकास के साथ।

उपयोग की जाने वाली दवाओं में, केवल मुँहासे के विकास में सभी कारकों पर कार्य करती है। मुँहासे के इलाज के लिए बाकी दवाओं में एकतरफा गतिविधि होती है, इसलिए इन दवाओं को मिलाना पड़ता है।

हल्के से मध्यम मुँहासे का उपचार

प्रभावी मुँहासे उपचार के लिए रोशनीडिग्री पर्याप्त 1 दवा। मुँहासे के लिए मध्यमगंभीरता, रोगजनन के सभी कारकों को प्रभावित करने के लिए दवाओं को संयोजित करना आवश्यक है। सबसे सफल संयोजन इसके साथ है:

• रेटिनोइड्सकॉमेडोन के गठन को धीमा करें, सेबम के गठन को कम करें और उपकला के छूटने में सुधार करें।
• एंटीबायोटिक दवाओंऔर रोगाणुरोधी त्वचा पर बैक्टीरिया की संख्या और एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव पड़ता है।

समाधान आमतौर पर दिए जाते हैं सुबह मेंऔर क्रीम या जैल रातों रात:

• ज़िनेरिट घोल + रेटिनोइक मरहम,
• ज़ेनराइट + एडैपेलीन (डिफरिन जेल / क्रीम या क्लेंज़िट जेल),
• (जेल बाज़िरोन एएस) + रेटिनोइक मरहम,
• जेल बाज़िरोन एसी + एडैपेलीन,
• रेटासोल घोल + जेल / क्रीम विद क्लिंडामाइसिन (डालासिन, क्लिंडाविट)।

रेटिनोइड्स(और कुछ हद तक सलिसीक्लिक एसिडकॉमेडोन के गठन को कम करते हैं, इसलिए वे मुँहासे के दीर्घकालिक उपचार के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। रेटिनोइड्स एपिडर्मिस की सतही (सींग वाली) परत को भी पतला करते हैं, जो अन्य दवाओं के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है और उपचार के समग्र प्रभाव को बढ़ाता है।

मुँहासे के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, वे निर्धारित हैं, और स्थानीय रूप से - बाहरी रेटिनोइड्सदिन में 2 बार।

गंभीर मुँहासे का उपचार

• बेंज़ोयल पेरोक्साइड + बाहरी एंटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन),
• या सामयिक रेटिनोइड्स + सामयिक एंटीबायोटिक्स।

जैसा सहायकप्रणालीगत चिकित्सा की समाप्ति के बाद उपचार का उपयोग किया जाता है:

• सुबह में - एक बाहरी एंटीबायोटिक या बेंज़ोयल पेरोक्साइड,
• रात में - एक बाहरी रेटिनोइड।

चयन तैयारी के आधार (समाधान, जैल, क्रीम, मलहम) मुँहासे उपचार के लिए सर्वोत्तम सहनशीलता प्रदान करनी चाहिए। सेबोरिया के साथ ( वसामय ग्रंथियों के कार्य में वृद्धि) सुबह में, त्वचा की साफ और सूखी उपस्थिति के लिए समाधान निर्धारित किए जाते हैं, और शाम को छीलने और अत्यधिक सूखापन को रोकने के लिए जैल या क्रीम की सिफारिश की जाती है। आइसोट्रेटिनॉइन के साथ 2 रूपों का संयोजन सफल माना जाता है: रेटासोल समाधान + रेटिनोइक मरहम।

यह निम्नलिखित के संयोजन के साथ प्रभावी बाहरी उपचार निकला:

• क्लिंडामाइसिन फॉस्फेट
• + बेंज़ॉयल पेरोक्साइड
• + सैलिसिलिक एसिड।

उपयोग किया जाता है तैयार संयोजन तैयारी:

• जेल क्लेंज़िट सो (एडापलीन + क्लिंडामाइसिन),
• जेल आइसोट्रेक्सिन (आइसोट्रेटिनॉइन + एरिथ्रोमाइसिन),
• समाधान जेनेराइट (जिंक एसीटेट + एरिथ्रोमाइसिन),
• नया जेल एफेज़ेल (0.1% एडैपेलीन + 2.5% बेंज़ॉयल पेरोक्साइड).

मुँहासे के उपचार में पारंपरिक चिकित्सा में रेटिनोइड्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लेकिन अन्य दवाओं के साथ संयोजन में सबसे बड़ा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है। "रेटिनॉल" शब्द से रेटिनोइड्स, जिसका अर्थ है विटामिन ए। वे हमेशा इस विटामिन, इसके सिंथेटिक एनालॉग्स या जैविक रूपों को शामिल करते हैं। इसकी क्रिया से, विटामिन ए त्वचा को एक स्वस्थ रूप देता है, लेकिन इसे अपने शुद्ध रूप में उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

विवरण और गुण

1909 में रेटिनोइड्स की खोज की गई थी। वैज्ञानिकों ने त्वचा के लिए विटामिन ए के गुणों की पहचान की है। इसकी अपर्याप्त मात्रा कूपिक हाइपरकेराटोसिस को भड़काती है। इसे एक्ने और एक्ने के मुख्य कारणों में से एक माना जाता है। बालों के रोम के लुमेन में, अत्यधिक मात्रा में desquamated उपकला कोशिकाएं जमा हो जाती हैं। वे रोमछिद्रों को बंद कर देते हैं और मुंहासों का शिकार हो जाते हैं।

लेकिन त्वचा विशेषज्ञों ने चिकित्सीय प्रभाव के अलावा, अन्य कॉस्मेटिक गुणों की खोज की है - त्वचा लोचदार और चिकनी हो जाती है, चमक प्राप्त करती है। झुर्रियाँ कम स्पष्ट होती हैं, उम्र के धब्बे हल्के होते हैं और त्वचा की उम्र बढ़ने के संकेत कम होते हैं। कॉस्मेटोलॉजी में रेटिनोइड्स का उपयोग त्वचा में उम्र से संबंधित परिवर्तनों का मुकाबला करने के लिए किया जाता है।

चिकित्सीय उपयोग:

1. मुँहासे चिकित्सा के लिए, इस मामले में रेटिनोइड्स वसामय ग्रंथियों के उत्पादन को कम करते हैं, बालों के रोम की त्वचा के केराटिनाइजेशन की प्रक्रिया को सामान्य करते हैं, मृत त्वचा कोशिकाओं को बाहर निकालते हैं।
2. कायाकल्प के लिए - रेटिनोइड्स द्वारा उत्तेजित प्रतिक्रियाएं त्वचा की लोच को बढ़ाती हैं, झुर्रियों को कम ध्यान देने योग्य बनाती हैं। कोलेजन, एसिड हयालूरोनेट और इलास्टिन के उत्पादन में तेजी लाएं। त्वचा की टोन सम हो जाती है, केराटिनाइज्ड कण हटा दिए जाते हैं, त्वचा में पुनर्योजी प्रक्रियाएं तेज हो जाती हैं, और एपिडर्मिस पर पराबैंगनी विकिरण का नकारात्मक प्रभाव कम हो जाता है।

किसी भी उम्र में रेटिनोइड्स का उपयोग जीवन भर किया जा सकता है।

वर्गीकरण

मुँहासे के लिए बाहरी उपयोग के लिए, दवाओं के 2 समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. प्राकृतिक। इनमें रेटिनोइक एसिड के दो आइसोमर्स शामिल हैं - आइसोट्रेटिनॉइन ("आइसोट्रेक्सिन", "रेटिनोइक ऑइंटमेंट") और ट्रेटिनॉइन ("एरोल", "रेटिन-ए")।
2. सिंथेटिक। इनमें एडापलेन (क्लेनज़िट सी, डिफरिन) और तज़ारोटेन (रूसी संघ में आयात नहीं) शामिल हैं।

बच्चों के उपचार में "रेटासोल" और "रेटिनोइक मरहम" का उपयोग किया जा सकता है। "क्लेनज़िट" केवल सात साल की उम्र से नियुक्त किया जाता है। तैलीय त्वचा के साथ, फोड़े और कॉमेडोन की उपस्थिति, रेटासोल अधिक प्रभावी है। मध्यम प्रकार की त्वचा के लिए और अत्यधिक संख्या में नोड्यूल के साथ, रेटिनोइक ऑइंटमेंट से इलाज करना बेहतर होता है। हल्के मुँहासे का इलाज सामयिक रेटिनोइड्स के साथ किया जाता है। और मुँहासे की क्षति की एक औसत डिग्री के लिए, उपचार को ज़िनेरिट, आइसोट्रेक्सिन जेल, डालासिन जैसी दवाओं के साथ पूरक किया जा सकता है।

परिचालन सिद्धांत

मुँहासे उपचार के लिए रेटिनोइड्स त्वचा पर कई चरणों में काम करते हैं:

1. उपाय का उपयोग करने के पहले कुछ दिनों के लिए, त्वचा का छिलना, लालिमा या जलन के लक्षण जैसे लक्षण चिंता का कारण हो सकते हैं। ये लक्षण केराटिनाइज्ड कोशिकाओं की मृत्यु की प्रक्रिया में तेजी के साथ होते हैं। नतीजतन, त्वचा स्वस्थ और छोटी दिखती है। फैटी प्लग के विभाजन और अशुद्धियों के उन्मूलन के कारण छिद्र साफ हो जाते हैं। एक महीने के बाद, मुँहासे उपचार पहले दृश्यमान परिणाम देगा। 8-10 सप्ताह के बाद एक स्पष्ट प्रभाव ध्यान देने योग्य होगा।
2. कोलेजन के उत्पादन को उत्तेजित करता है। रेटिनोइड्स डर्मिस में गहराई से प्रवेश करते हैं, कोलेजन उत्पादन को उत्तेजित करते हैं। त्वचा लोचदार हो जाती है, झुर्रियों की गंभीरता कम हो जाती है। 40 साल के करीब, कोलेजन की सामग्री आधे से कम हो जाती है। यह त्वचा की स्थिति में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह कम लोचदार और गाढ़ा हो जाता है। प्रक्रिया के बाद पहले परिणाम 2-3 महीनों के बाद ध्यान देने योग्य होंगे, और स्पष्ट परिणाम 9 महीने के बाद दिखाई देंगे।
3. त्वचा में नमी बनी रहती है। जलयोजन प्रक्रिया दो कारणों से होती है। पहला गैर-सल्फ़ोनेटेड ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन के स्राव को प्रोत्साहित करना है। यह वह है जो डर्मिस को मॉइस्चराइज़ करती है और पानी के साथ कोलेजन फाइबर के हाइड्रेशन के आवश्यक स्तर को बनाए रखती है। यह एपिडर्मिस की लोच के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। दूसरा कारण स्टेम सेल डिवीजन की प्रक्रिया को तेज करने के लिए अधिकांश रेटिनोइड्स की क्षमता है। एपिडर्मिस की गहरी परतें मोटी हो जाती हैं। त्वचा की सतह से नमी कम वाष्पित होती है। पूरी तरह से नमीयुक्त डर्मिस युवा दिखता है।

मुँहासे के लिए, विटामिन ए पर आधारित विभिन्न तैयारी का उपयोग किया जाता है।

आवेदन विशेषताएं

कुछ सिफारिशों के अनुपालन में तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए:

1. त्वचा को साफ करने के लिए उत्पाद को दिन में 1 से 2 बार लगाएं। चिकित्सा का कोर्स 12 से 16 सप्ताह तक भिन्न होता है।
2. त्वचा पर प्रतिकूल प्रतिक्रिया हो सकती है, लेकिन कोई सामान्य नकारात्मक प्रभाव नहीं है।
3. त्वचा को साफ करने के लिए, धोने के लिए जैल या फोम का उपयोग करना बेहतर होता है, शराब मुक्त टॉनिक।
4. चूंकि त्वचा के अधिक सूखने की संभावना अधिक होती है, इसलिए अल्कोहल के घोल और ठोस रूप में साबुन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
5. सुनिश्चित करें कि उत्पाद श्लेष्म झिल्ली पर नहीं मिलता है।
6. चिकित्सा के पहले दो हफ्तों में, एक तेज प्रतिक्रिया हो सकती है। यह छीलने, खुजली और लाली से प्रकट होता है। यह सात दिनों के भीतर अपने आप ठीक हो जाता है। इसलिए, दवा को मना करने की कोई आवश्यकता नहीं है।
7. जब वांछित प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो दवा का उपयोग कम किया जा सकता है या इसकी एकाग्रता कम हो सकती है।
8. सिस्टमिक रेटिनोइड्स का उपयोग डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार किया जाता है।

इन सुझावों का पालन करने से मुंहासों को तेजी से ठीक करने में मदद मिलेगी।

प्रभावी दवाएं

त्वचा की उम्र बढ़ने और मुँहासे के संकेतों के लिए रेटिनोइड्स:

सभी दवाओं का बाद में चिकित्सीय प्रभाव होता है। उपयोग करने से पहले, डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर होता है।

पूरे शरीर की चिकित्सा के लिए प्रणालीगत रेटिनोइड्स का उपयोग किया जाता है। इनमें "आइसोट्रेटिनॉइन" शामिल है, जिसके कई नाम हैं - "एक्नेकुटेन" या "रोक्कुटेन"। गंभीर नकारात्मक परिणामों के कारण, स्व-दवा की सिफारिश नहीं की जाती है। "Roaccutane" कैप्सूल में उपलब्ध है। यह सीबम के उत्पादन को रोकता है, कॉमेडोन की संख्या को कम करता है, सूजन को रोकता है। चिकित्सा का कोर्स भोजन के बाद समान भागों में दिन में दो बार 16 सप्ताह से होता है। "Acnecutane" "Roaccutane" के समान है। दवा बेहतर अवशोषित होती है, भोजन के सेवन पर कम निर्भर करती है। भोजन के दौरान एक बार में पूरी दैनिक खुराक लें। यदि वांछित है, तो खुराक को दो बराबर भागों में विभाजित किया जा सकता है।

isotretinoin- नाम के तहत बाजार में प्रवेश करता है रोअक्यूटेन।दवा सिंथेटिक रेटिनोइड्स के समूह से संबंधित है।

आइसोट्रेटिनॉइन की क्रिया का तंत्र

आइसोट्रेटिनॉइन की क्रिया का मुख्य तंत्र सीबम उत्पादन का दमन है। सीबम गठन के दमन की डिग्री दवा की खुराक पर निर्भर करती है और चिकित्सा की शुरुआत के 2 सप्ताह बाद सबसे अधिक स्पष्ट होती है (सीबम उत्पादन में 90% की कमी)। आइसोट्रेटिनॉइन की वापसी के बाद कई महीनों तक सीबम का दमन देखा जाता है, लेकिन समय के साथ, सीबम का उत्पादन सामान्य या सामान्य के करीब हो जाता है।

1. आइसोट्रेटिनॉइन लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पी। एक्ने की संख्या कम हो जाती है, जो सीधे तौर पर सीबम स्राव में कमी से संबंधित है, क्योंकि यह सूक्ष्मजीव पोषण के स्रोत के रूप में सीबम का उपयोग करता है। P.acnes की संख्या में कमी भी चिकित्सा बंद होने के बाद लंबे समय तक मौजूद रहती है।
2. आइसोट्रेटिनॉइन बाल कूप की दीवार और मुंह के उपकला कोशिकाओं के भेदभाव के स्तर के सामान्यीकरण के परिणामस्वरूप कॉमेडोन के गठन को कम करता है।
3. केमोटैक्सिस और फागोसाइटोसिस की प्रक्रियाओं पर नियामक प्रभाव के कारण आइसोट्रेटिनॉइन का एक सामान्य विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, जो मुँहासे वाले रोगियों में बदल जाता है।

आइसोट्रेटिनॉइन की खुराक

ट्रंक पर चकत्ते वाले युवा पुरुषों के लिए इष्टतम खुराक प्रति दिन 1.0 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन है, महिलाओं और वृद्ध पुरुषों के लिए 0.5 मिलीग्राम / किग्रा, खासकर अगर दाने केवल चेहरे पर 3-4 सप्ताह के लिए स्थानीयकृत होते हैं। बाद की खुराक नैदानिक ​​​​प्रभाव और सहनशीलता पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, कम से कम 4 महीने के उपचार की आवश्यकता होती है, 10% मामलों में - 6 महीने और 3% मामलों में - 10 महीने से अधिक। प्रति दिन 1.0 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक की खुराक अवांछनीय है। अवशिष्ट मुँहासे धीरे-धीरे दवा बंद करने के बाद हल हो गए। कई मामलों में छूट कई सालों तक चलती है। रिलैप्स की संभावना को कम करने के लिए, दवा की कुल खुराक कम से कम 120 ग्राम / किग्रा तक पहुंचनी चाहिए। ट्रंक की त्वचा पर गंभीर मुँहासे का इलाज करने के लिए अक्सर एक बड़ी कुल खुराक की आवश्यकता होती है।

आइसोट्रेटिनॉइन के लिए संकेत

1. मुँहासे के गंभीर रूप;
2. मुँहासे के मध्यम रूप, अगर 18 महीनों के भीतर पारंपरिक चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है;
3. मुँहासे के मध्यम रूप, यदि पारंपरिक चिकित्सा के कई सफल पाठ्यक्रमों के बाद, जल्दी से राहत मिलती है;
4. डिस्मोर्फोफोबिया के साथ संयोजन में मुँहासे;
5. ग्राम-नकारात्मक फॉलिकुलिटिस एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी;
6. मुँहासे फ़िल्मिनन्स और पायोडर्मा फेशियल - सामान्य ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की शुरुआत के 1 महीने बाद जोड़ा गया (6 सप्ताह के अंत तक दवा की क्रमिक वापसी के साथ 40 मिलीग्राम / दिन से शुरू)।

आइसोट्रेटिनॉइन के दुष्प्रभाव

अक्सर, हाइपरविटामिनोसिस ए में देखे गए लक्षणों के समान लक्षण देखे जाते हैं। इन लक्षणों में शुष्क होंठ, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली (नाक के श्लेष्म सहित, नाक से खून आना) शामिल हैं। आंखों में परिवर्तन का भी वर्णन किया गया है: नेत्रश्लेष्मलाशोथ, फोटोफोबिया, धुंधली दृष्टि में कमी, बिगड़ा हुआ अंधेरा अनुकूलन, मोतियाबिंद। इसके अलावा, एनीमिया और न्यूट्रोपेनिया, प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि और कमी, ईएसआर का त्वरण, एमिनोट्रांस्फरेज की गतिविधि में वृद्धि, साथ ही सीरम ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नोट किया गया था। टॉक्सिकोडर्मा, चेहरे की जिल्द की सूजन, प्रतिवर्ती खालित्य, मुँहासे फुलमिनन, हिर्सुटिज़्म, नाखूनों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, हाइपरपिग्मेंटेशन (चेहरे पर), मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, हाइपरोस्टोसिस, कुछ ध्वनि आवृत्तियों पर सुनवाई हानि, ग्राम के कारण स्थानीय या प्रणालीगत संक्रमण थे। सकारात्मक सूक्ष्मजीव (स्टैफिलोकोकस ऑरियस)। ऐसे संकेत हैं कि आइसोट्रेटिनॉइन लेते समय सूजन आंत्र रोग, हाइपरयूरिसीमिया, सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, मतली और सिरदर्द हुआ। दवा भी अत्यधिक टेराटोजेनिक है। यह भ्रूण के विकास में गंभीर विसंगतियों का कारण बनता है (मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, बड़ी रक्त वाहिकाओं की ओर से)।

मतभेद

Roaccutane गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं में contraindicated है। यह उन महिलाओं में भी contraindicated है जो उपचार के दौरान गर्भवती हो सकती हैं। हाइपरविटामिनोसिस ए और टेट्रासाइक्लिन के जोखिम के कारण दवा को विटामिन ए के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए क्योंकि बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के जोखिम के कारण। हेपेटिक और गुर्दे की कमी, हाइपरलिपिडिमिया और मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों के लिए Roaccutane की सिफारिश नहीं की जाती है। आइसोट्रेटिनॉइन को हाइपरविटामिनोसिस ए और दवा के सक्रिय पदार्थ के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामलों में भी contraindicated है।

रोगी प्रबंधन

1. उपचार से पहलेरोगी के एएलटी, एसीटी, ट्राइग्लिसराइड्स, कोलेस्ट्रॉल, क्रिएटिनिन की जांच करना आवश्यक है। प्रसव क्षमता वाली महिला रोगियों में, Roaccutane को तब तक प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि निम्नलिखित में से प्रत्येक स्थिति पूरी न हो जाए:

• रोगी गंभीर रूप से मुँहासे से पीड़ित होता है, जो पारंपरिक उपचारों के लिए प्रतिरोधी होता है।
• आप इस तथ्य पर भरोसा कर सकते हैं कि रोगी डॉक्टर के निर्देशों को समझता है और उनका पालन करता है।
• रोगी बिना असफलता के निर्धारित गर्भ निरोधकों का उपयोग करने में सक्षम है।
• Roaccutane के साथ उपचार के दौरान रोगी को उसके डॉक्टर द्वारा गर्भावस्था के खतरों के बारे में सूचित किया गया था और इसके उपयोग की समाप्ति के एक महीने के भीतर, इसके अलावा, उसे गर्भ निरोधकों की विफलता की संभावना के बारे में चेतावनी दी गई थी।
• रोगी ने पुष्टि की कि वह एहतियाती उपायों के सार को समझती है।
• उपचार से पहले दो सप्ताह के भीतर किया गया गर्भावस्था परीक्षण नकारात्मक था।
• Roaccutane के साथ उपचार शुरू करने से एक महीने के भीतर, उपचार के दौरान और उपचार रोकने के एक महीने के भीतर, वह बिना किसी रुकावट के प्रभावी गर्भनिरोधक उपाय करती है।
• दवा के साथ उपचार अगले सामान्य मासिक धर्म के दूसरे या तीसरे दिन ही शुरू होता है।
• रोग की पुनरावृत्ति के मामले में, रोगी Roaccutane के साथ उपचार शुरू होने से एक महीने पहले, उपचार के दौरान और उपचार रोकने के बाद एक महीने के भीतर बिना किसी रुकावट के एक ही प्रभावी गर्भ निरोधकों का उपयोग करता है।

उपचार के दौरान इन सावधानियों के अनुपालन की सिफारिश उन महिलाओं को भी की जानी चाहिए जो आमतौर पर बांझपन (निर्माता की सिफारिशों से) के कारण गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं करती हैं।

मैंने मुँहासे के मुख्य कारणों के बारे में बात की। संक्षिप्त सारांश: मुँहासे का कारण सही या गलत हार्मोनल असंतुलन है। टिप्पणियों में कुछ ऐसा था: "ठीक है, मुझे नहीं पता, उन्हें एक प्रेमिका में डिस्बैक्टीरियोसिस मिला, उन्होंने इसका इलाज किया, सब कुछ सामान्य हो गया।"

यहाँ मैं दर्द के बारे में थोड़ा चाहता हूँ: "डिस्बैक्टीरियोसिस" या "डिस्बिओसिस" का निदान रूसी चिकित्सा का एक मिथक है, अधिक सटीक रूप से, इसके व्यक्तिगत प्रतिनिधियों का। दसवें संशोधन (ICD-10 ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में ऐसी कोई बीमारी नहीं है। इसके अलावा, यह रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के नियामक दस्तावेज में नहीं है "पाचन तंत्र के रोगों के निदान और उपचार के लिए मानक (प्रोटोकॉल)। इसलिए, इसका इलाज करना आवश्यक नहीं है और यह मुँहासे को प्रभावित नहीं कर सकता है। आप शालीनता के लिए केफिर पी सकते हैं।

और अपने आप से थोड़ा: मुझे अपने जीवन में कभी भी पेट की कोई समस्या नहीं हुई, यहाँ तक कि गैस्ट्राइटिस भी नहीं। और दाने थे। से ला विए।

आइए अपने मुंहासों, यानी भेड़ों की ओर लौटते हैं। प्रणालीगत चिकित्सा के मुख्य क्षेत्र रेटिनोइड्स, एंटीएंड्रोजन और एंटीबायोटिक्स हैं। प्रणालीगत चिकित्सा पूरे शरीर पर एक प्रभाव है, इस मामले में यह ज्यादातर मौखिक है। मैं केवल प्रणालीगत रेटिनोइड्स पर विस्तार से ध्यान केंद्रित करूंगा। आपका स्त्री रोग विशेषज्ञ आपको मुझसे बेहतर एंटीएंड्रोजेन (मौखिक गर्भ निरोधकों) के बारे में बताएगा, मैं केवल इतना कहूंगा कि वे काम करते हैं, हां (मुझे आशा है कि आप समझ गए क्यों?) एंटीबायोटिक्स को मौखिक रूप से लेना व्यर्थ है। एक बाहरी एजेंट के रूप में मोनोथेरेपी के रूप में - भी। यह मेरी निजी राय है। मैं समझाऊंगा क्यों अगली पोस्ट में।

हालांकि, प्रणालीगत बुनियादी चिकित्सा के प्रभावशाली परिणामों के बावजूद, बाहरी प्रभाव के बिना उपचार के सौंदर्य परिणाम को प्राप्त करना असंभव है।*

*प्रोट्सेंको टी.वी., कपलान ए.वी. मुँहासे वल्गरिस की बाहरी चिकित्सा के लिए अभिनव दृष्टिकोण // त्वचाविज्ञान के यूक्रेनी जर्नल, वेनेरोलॉजी, कॉस्मेटोलॉजी। - 2007. - नहीं। 2. - एस। 12-14।

तो, मुँहासे उपचार के लिए सोने का मानक रेटिनोइड्स और बेंज़ॉयल पेरोक्साइड है।

इस पोस्ट में, मैं रेटिनोइड्स के बारे में बात करूंगा।

1963 से रेटिनोइड्स का त्वचाविज्ञान अभ्यास में बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जब रेटिनोइक एसिड मुँहासे के खिलाफ प्रभावी साबित हुआ था।*

* प्रोत्सेंको टी.वी. दवाओं के निश्चित संयोजन (साहित्य समीक्षा) // उक्र का उपयोग करके मुँहासे वल्गरिस की स्थानीय चिकित्सा। पत्रिका डर्माटोल।, वेनेरोल।, कोस्मेटोल। - 2010. - टी। 2010। - एस। 55t61।

रेटिनोइड रासायनिक रूप से रेटिनॉल, इसके जैविक रूपों, साथ ही संरचनात्मक सिंथेटिक डेरिवेटिव से संबंधित यौगिकों का एक वर्ग है, जो प्राकृतिक विटामिन ए की आइसोप्रीन संरचना से काफी भिन्न होता है, लेकिन एक समान तरीके से कार्य करता है: परमाणु रेटिनोइक रिसेप्टर्स के सक्रियण के माध्यम से, वे प्रसार, विभेदन और अंतरकोशिकीय संचार की प्रक्रियाओं को विनियमित करें।*

*बटकेव ई.ए., मोलोडोवा यू.एस.अक्नेकुटन मुँहासे चिकित्सा में: एक नया कम खुराक वाला आहार //क्लिन। त्वचीय और वेनेरोल। - 2014. - टी। 2014। - पी। 84t89।

सीधे शब्दों में कहें, रेटिनोइड्स विटामिन ए के संरचनात्मक अनुरूप हैं।

"रेटिनोइड" शब्द का प्रयोग सिंथेटिक और प्राकृतिक दोनों तरह के किसी भी पदार्थ के लिए एक सामान्य शब्द के रूप में किया जाता है। रेटिनोइड्स की क्रिया का तंत्र वसा उत्सर्जन में कमी, कूपिक हाइपरकेराटोसिस के सामान्यीकरण और जीवाणु गतिविधि के दमन पर आधारित है। इसके अलावा, इसका एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है *

*कोर्नेवा एल. वी. मुँहासे वल्गरिस के गंभीर रूपों का उपचार // क्लिनिकल मेडिसिन का पंचांग। 2007. नंबर 15। पीपी.194-198

सभी रेटिनोइड्स को 3 पीढ़ियों में विभाजित किया जा सकता है (कुछ लेखक 4 पीढ़ियों में विभाजित होते हैं):

1) रेटिनोइक एसिड डेरिवेटिव - रेटिनॉल (उर्फ विटामिन ए), रेटिनल (उर्फ रेटिनाल्डिहाइड), ट्रेटिनॉइन (उर्फ ऑल-ट्रांस रेटिनोइक एसिड, या एटीआरए), आइसोट्रेटिनॉइन (उर्फ 13-सीआईएस-रेटिनोइक एसिड), एलिट्रेटिनॉइन;

2) एट्रेटिनेट और इसके मेटाबोलाइट एसिट्रेटिन;

3) एडैपेलीन, बेक्सारोटीन, टाजरोटीन।

रेटिनोइड्स को प्राकृतिक में भी विभाजित किया जाता है, जो मानव शरीर में संश्लेषित होते हैं, और सिंथेटिक, जो प्रयोगशाला में प्राप्त होते हैं। प्राकृतिक रेटिनोइड्स पहली पीढ़ी हैं, सिंथेटिक रेटिनोइड्स दूसरी और बाद की पीढ़ी हैं।

कुछ पहली पीढ़ी के रेटिनोइड्स का व्यापक रूप से मुँहासे के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, दूसरी पीढ़ी के रेटिनोइड्स को सोरायसिस और डर्मेटोसिस के उपचार के लिए प्रणालीगत दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है, ट्रेटिनॉइन, आइसोट्रेटिनॉइन, बेक्सारोटिन और एलिट्रेटिनॉइन का उपयोग ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में भी किया जाता है, और एडैपेलीन, हालांकि रेटिनोइड नहीं है। संक्षेप में, खुद को साबित कर दिया है उत्कृष्ट मुँहासे उपचार।

चूंकि हमारी बैठक का विषय मुँहासे का उपचार है, मैं उन रेटिनोइड्स के बारे में विस्तार से बताऊंगा जो मुँहासे के उपचार में प्रभावी हैं।

रेटिनॉल एक सच्चा विटामिन ए है। वसा में घुलनशील विटामिन, एंटीऑक्सीडेंट। अपने शुद्ध रूप में, यह अस्थिर है, पौधों के उत्पादों और पशु स्रोतों दोनों में पाया जाता है। रेडॉक्स प्रक्रियाओं में भाग लेता है, प्रोटीन संश्लेषण का नियमन, सामान्य चयापचय में योगदान देता है, कोशिका और उपकोशिकीय झिल्ली का कार्य, हड्डियों और दांतों के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, साथ ही साथ शरीर में वसा भी; नई कोशिकाओं के विकास के लिए आवश्यक, उम्र बढ़ने की प्रक्रिया को धीमा कर देता है।

रेटिनाल्डिहाइड/रेटिनल रेटिनोइक एसिड का एक एल्डिहाइड है, जो कॉस्मेटोलॉजी में बहुत सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। डर्मिस में प्रवेश करने पर, यह बाद में लाभकारी और दुष्प्रभावों के साथ आसानी से रेटिनोइक एसिड में बदल जाता है।

आइसोट्रेटिनॉइन - 13-सीआईएस-रेटिनोइक एसिड। जैविक रूप से सक्रिय, स्वाभाविक रूप से मानव शरीर में रेटिनोइक एसिड के रूप में कम मात्रा में संश्लेषित; केराटिनोसाइट्स के भेदभाव को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और वसामय ग्रंथियों के उत्पादन को रोकता है। कई मामलों में, यह आपको सीबम के अत्यधिक उत्पादन को पूरी तरह से बाधित करने, त्वचा के पुनर्योजी कार्यों को सामान्य करने की अनुमति देता है। रूप अस्थिर है और, शरीर के आंतरिक माइक्रोफ्लोरा के साथ बातचीत करते समय, यह ट्रेटीनोइन (ट्रांसरेटिनोइक एसिड) में बदल जाता है, इसलिए, ट्रेटीनोइन की तुलना में, यह कम सक्रिय होता है।

Tretinoin ट्रांस रेटिनोइक एसिड है। विटामिन ए का कार्बोक्जिलिक एसिड रूप रेटिनॉल का एक प्राकृतिक मेटाबोलाइट है। जब बाहरी रूप से लगाया जाता है, तो यह त्वचा की पैपिलरी परत में कोशिका प्रसार को बढ़ाता है, मुँहासे वल्गरिस के निर्माण में शामिल कोशिकाओं के आसंजन को कम करता है। खुले मुंहासों का इलाज करते समय, यह सूजन के लक्षणों के बिना त्वचा की सतह को चिकना करने में मदद करता है। बंद ब्लैकहेड्स के उपचार में, यह उनके खुले ब्लैकहेड्स या पेप्यूल्स में संक्रमण को बढ़ावा देता है, जो केराटिन प्लग को हटाने के बाद बिना दाग के ठीक हो जाते हैं। नए मुँहासे के गठन को रोकता है। रेटिनोइक एसिड, मुँहासे पर इसके चिकित्सीय प्रभाव के अलावा, फ़ाइब्रोब्लास्ट पर उत्तेजक प्रभाव डालता है जो कोलेजन, हाइलूरोनिक एसिड और इलास्टिन सहित बाह्य मैट्रिक्स को संश्लेषित करता है।

एडापलीन रेटिनोइड जैसी क्रिया के साथ नेफ्थोइक एसिड का व्युत्पन्न है। एडापलीन अणु सूर्य के प्रकाश और ऑक्सीजन के प्रतिरोधी होते हैं, और उनकी लिपोफिलिसिटी के लिए धन्यवाद, वे जल्दी से त्वचा की ऊपरी परतों में प्रवेश करते हैं। यह माना जाता है कि यह त्वचा की गहरी परतों में अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करता है, जो ऊपरी परतों में इसकी उच्च सांद्रता सुनिश्चित करता है, इसलिए यह मुँहासे चिकित्सा के लिए अधिक उपयुक्त है।

रेटिनोइड्स सामयिक (बाहरी उपयोग के लिए) और प्रणालीगत (मौखिक प्रशासन के लिए) हैं। जब बाहरी और व्यवस्थित रूप से लागू किया जाता है, तो रेटिनोइड्स में एंटी-कॉमेडोजेनिक, सेबोस्टैटिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी, केराटो- और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होते हैं, त्वचा में पुनर्जनन प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं, कोलेजन संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, म्यूकोपॉलीसेकेराइड और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के उत्पादन में वृद्धि करते हैं।

एक डिग्री या किसी अन्य के लिए, इस समूह की सभी दवाओं में सूचीबद्ध प्रभाव होते हैं, लेकिन वे रेटिनोइक एसिड में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। रेटिनोइक एसिड दो आइसोमर्स के रूप में मौजूद है: ऑल-ट्रांस रेटिनोइक एसिड (ट्रेटीनोइन) और 13-सीआईएस रेटिनोइक एसिड (आइसोट्रेटिनॉइन)। दोनों आइसोमर्स का उपयोग त्वचाविज्ञान में मुँहासे के उपचार के लिए किया जाता है। 13-सीआईएस-रेटिनोइक एसिड की बेहतर जैवउपलब्धता है।*

*अल्बानोवा V.I., Sazykina L.N. ACNE का उपचार // खुजली के लिए नई घरेलू दवा। - टी. 13.

सामयिक रेटिनोइड्स में, रेटिनॉल, रेटिनल, ट्रेटिनॉइन, आइसोट्रेटिनॉइन, एडैपेलीन एक सक्रिय संघटक के रूप में उपयोग किया जाता है। रिलीज के विभिन्न रूपों (मलहम, क्रीम, जैल) और विभिन्न ट्रेडमार्क के तहत मौजूद हैं। आइए उनमें से कुछ पर ध्यान दें।

सौंदर्य प्रसाधनों में रेटिनॉल का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह त्वचा पर ट्रेटीनोइन के समान प्रभाव डालता है, हालांकि उच्च सांद्रता में इसकी आवश्यकता होती है। यह एपिडर्मिस को मोटा करने, त्वचा की संरचना में सुधार और रंजकता को हल्का करने में प्रभावी साबित हुआ है। बाजार धन से भरा है, चुनने के लिए बहुत कुछ है। मैं कुछ भी सिफारिश नहीं कर सकता क्योंकि रेटिनॉल मेरे लिए कभी दिलचस्पी का नहीं रहा है।

Adapalene को फ्रांसीसी कंपनी Galderma Laboratories द्वारा विकसित किया गया था। विभिन्न सांद्रता में क्रीम और जेल के रूप में उत्पादित, रूस और कुछ अन्य देशों में इसे "डिफरिन" नाम से पंजीकृत किया गया है। इज़राइली कंपनी टेवा से एक जेनेरिक है, जो रूस में उपलब्ध नहीं है।

ट्रेटिनॉइन क्रीम, जेल, तरल और ठोस रूप में उपलब्ध है। सबसे प्रसिद्ध ट्रेडमार्क हैं: रेटिन-ए (सिलैग, स्विट्जरलैंड, जॉनसन एंड जॉनसन का एक डिवीजन), रेटिन-ए माइक्रो (वैलेंट फार्मास्युटिकल्स, कनाडा का पेटेंट) एयरोल (रोश, स्विट्जरलैंड), लोकसिड (पियरे फैबरे, फ्रांस), रेनोवा (वैलेंट फार्मास्यूटिकल्स, कनाडा)। रूस और कई अन्य देशों में पंजीकृत नहीं है। अमेरिका में, यह नुस्खे द्वारा जारी किया जाता है।

आइसोट्रेटिनॉइन एक सामयिक और प्रणालीगत रेटिनोइड है। रूस में पंजीकृत। बाहरी उपयोग के साधन के रूप में, यह मलहम के रूप में उपलब्ध है। रूस में सबसे प्रसिद्ध ब्रांड रेटिनोइक मरहम (FNPP रेटिनोइड्स) है, जो आइसोट्रेक्स (ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन, यूके) नाम से भी उपलब्ध है, एरिथ्रोमाइसिन के साथ संयोजन में - आइसोट्रेक्सिन (ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन, यूके) नाम के तहत।

एक प्रणालीगत रेटिनोइड के रूप में, यह Roaccutane (Roche, Switzerland), Aknekutan (Jadran, क्रोएशिया), Kurakne (पियरे फैबरे, फ्रांस) ब्रांडों के तहत जाना जाता है। यह एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है और डॉक्टर के पर्चे के अनुसार सख्ती से जारी किया जाता है।

महत्वपूर्ण लेख:सभी रेटिनोइड्स (बड़ी खुराक में प्रतीत होने वाले हानिरहित विटामिन ए सहित) साइड इफेक्ट का कारण बनते हैं और टेराटोजेन होते हैं, यानी वे भ्रूण में अपरिवर्तनीय दोष पैदा कर सकते हैं। आरक्षण, शायद, केवल एडापलीन के लिए किया जा सकता है, जिसमें टेराटोजेनिक प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है। सबसे अधिक संभावना है, यह इस तथ्य के कारण है कि पर्याप्त शोध नहीं किया गया है। इसलिए, हम सशर्त रूप से इसका श्रेय टेराटोजेन्स को भी देते हैं। इस संबंध में, प्रसव उम्र की महिलाओं को विश्वसनीय गर्भनिरोधक और एक नकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण के साथ प्रणालीगत रेटिनोइड्स निर्धारित किए जाते हैं। चिकित्सा इतिहास में, आमतौर पर संभावित दुष्प्रभावों के बारे में महिला की जागरूकता के बारे में एक नोट बनाया जाता है। पुरुषों के प्रजनन कार्य पर रेटिनोइड्स का नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। *

* अल्बानोवा V.I., Sazykina L.N. ACNE का उपचार // खुजली के लिए नई घरेलू दवा। - टी. 13.

रेटिनोइड्स निम्नलिखित दुष्प्रभाव भी पैदा करते हैं: शुष्क त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, जिसमें होंठ (चीलाइटिस), नाक गुहा (रक्तस्राव), स्वरयंत्र (गंभीरता), आंखें (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, कॉन्टैक्ट लेंस के प्रति असहिष्णुता) शामिल हैं। एक तेज प्रतिक्रिया हो सकती है, लालिमा में व्यक्त की जाती है, त्वचा की मध्यम खुजली, अतिरिक्त चकत्ते की उपस्थिति। आमतौर पर, कुछ समय बाद, दुष्प्रभाव गायब हो जाते हैं या कम हो जाते हैं। *

* सफोनोवा टीजी एट अल मुँहासे के गंभीर और प्रतिरोधी रूपों के उपचार में प्रणालीगत रेटिनोइड्स // नैदानिक ​​​​त्वचाविज्ञान और वेनेरोलॉजी। - 2013. - टी। 11. - नहीं। 3. - एस 60-62।

सभी रेटिनोइड्स प्रकाश संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, इसलिए उपचार की अवधि के दौरान खुद को धूप से बचाना और सीधी धूप से बचना आवश्यक है (और यह जीवन भर करना बेहतर है)।

बहुत से लोग प्रणालीगत रेटिनोइड्स से डरते हैं, खासकर जब वे बॉक्स से निर्देश खोलते हैं। जहां बोल्ड रेड फॉन्ट में जटिलताएं और साइड इफेक्ट लिखे गए हैं। और सभी डॉक्टरों को पूरी जानकारी नहीं होती है।

लेकिन कुछ मामलों में, प्रणालीगत रेटिनोइड व्यावहारिक रूप से एकमात्र उपाय है जो एक स्थिर छूट का कारण बन सकता है। अब प्रभाव को प्राप्त करने के लिए माइक्रोडोज़ का उपयोग किया जाता है और साइड इफेक्ट बहुत कम बार होते हैं। एक गलत धारणा है कि आइसोट्रेटिनॉइन का आधा जीवन लंबा होता है, कि आप अगले 2 साल तक गर्भवती नहीं हो सकती हैं, लेकिन यह सच नहीं है। "आइसोट्रेटिनॉइन का आधा जीवन केवल 19 घंटे है, लेकिन गर्भावस्था से सुरक्षा चिकित्सा की पूरी अवधि और 1 महीने के लिए आवश्यक है। इसके पूरा होने के बाद। साइड इफेक्ट वास्तव में उपचार के दौरान हो सकते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में हम चीलाइटिस और शुष्क त्वचा के बारे में बात कर रहे हैं। अन्य दुष्प्रभाव, जैसे कि ट्रांसएमिनेस में एक क्षणिक परिवर्तन, सिरदर्द, मायलगिया, रात की दृष्टि का बिगड़ना, दवा के उपयोग के निर्देशों में वर्णित बहुत कम आम हैं और, एक नियम के रूप में, उपचार को बंद करने की आवश्यकता नहीं है। आइसोट्रेटिनॉइन के साथ उपचार के दौरान जिगर और अग्न्याशय से होने वाले दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करने के लिए, निर्माता रक्त जैव रासायनिक मापदंडों की निरंतर निगरानी की सलाह देते हैं। *

*ओलिसोवा ओ.यू. मुँहासे में प्रणालीगत रेटिनोइड्स की प्रभावशीलता // ई.पू. त्वचाविज्ञान। 2016. नंबर 10. एस। 602-606।

इसलिए, यदि आपको अल्सर और बहुत सारे भड़काऊ तत्वों के साथ गंभीर मुँहासे हैं, और डॉक्टर ने प्रणालीगत रेटिनोइड्स का उल्लेख किया है, तो अपनी एड़ी को चमकाते हुए, भागने में जल्दबाजी न करें, लेकिन इसे ध्यान से सोचें। सहवर्ती संकेतों के लिए रेटिनोइड्स निर्धारित करना एक स्पष्ट संकेत है कि डॉक्टर नवीनतम रुझानों के साथ अद्यतित है। लेकिन अगर उसी स्थिति में डॉक्टर सफाई की बात करता रहे - बेझिझक उसे कहीं दूर भेज दें। यार्ड में इक्कीसवीं सदी। यदि उपचार काम नहीं करता है, तो डॉक्टर बदलें!

फिलहाल, मध्यम और यहां तक ​​​​कि हल्के मुँहासे का इलाज प्रणालीगत रेटिनोइड्स के साथ किया जाता है, जो माइक्रोडोज़ निर्धारित करते हैं, लेकिन मैंने इसके बिना किया। डॉक्टर ने मुझे एडापलीन निर्धारित किया, बाद में मैंने ट्रेटिनॉइन पर स्विच किया। उपयोग के पहले समय में थोड़ी सी असुविधा थी: त्वचा सूखी थी, आंखें सूखी थीं (ठीक है, एक गंभीर स्थिति है - मेरे पास लेजर सुधार था), मेरा पूरा चेहरा थोड़ा चोटिल लग रहा था, स्पर्श करना अप्रिय था यह। लेकिन जल्द ही बेचैनी दूर हो गई। मेरे पास कोई छीलने नहीं था।

एक महीने बाद, मैंने रेटिन-ए ब्रांड नाम के तहत 0.25% ट्रेटीनोइन पर स्विच किया। मैं अभी भी इसे 0.5% की एकाग्रता में उपयोग करता हूं। करीब 3 साल हो गए हैं। त्वचा निष्पक्ष रूप से बेहतर हो गई है: स्वच्छ, स्वस्थ, सख्त। Tretinoin भी उम्र बढ़ने की प्रक्रिया को धीमा करने और रंजकता को हल्का करने के लिए सिद्ध हुआ है, इसलिए मैं इसे अपने जीवन के बाकी हिस्सों में गर्भावस्था और स्तनपान के लिए एक ब्रेक के साथ उपयोग करने की योजना बना रहा हूं, अगर मैं फैसला करता हूं। मैं हमेशा विश्वसनीय खनिज सनस्क्रीन का उपयोग करता हूं - यहां तक ​​​​कि मास्को में सर्दियों में भी।

* बेरार्डेस्का ई. एट अल। त्वचा यांत्रिक गुणों में विवो ट्रेटीनोइन-प्रेरित परिवर्तनों में // ब्रिटिश जर्नल ऑफ डर्मेटोलॉजी। - 1990. - टी। 122. - नहीं। 4. - एस। 525-529।

इसके अलावा, मैं अन्य मुँहासे उत्पादों का उपयोग करता हूं, जिनके बारे में मैं अगली बार बात करूंगा।

पीएस मैं सभी से अपना सिर घुमाने के लिए कहता हूं। इस पोस्ट में दी गई सभी जानकारी उपचार की सिफारिश नहीं है, यह सिर्फ एक सिंहावलोकन और कुछ व्यक्तिगत अनुभव है। उपचार केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

पी.पी.एस. मैंने लेख के लेखकों के बीच गलती से अपने डॉक्टर का नाम खोज लिया)

सारी सुंदरता!

रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में समय पर और पर्याप्त उपचार के अभाव में, रोग निरंतर पाठ्यक्रम पर होता है। 30-39 वर्ष की आयु में, 44% आबादी में मुँहासे होते हैं, 40-49 वर्ष की आयु में - 24% में। त्वचा के खुले क्षेत्रों को नुकसान, मुँहासे वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है, रोगियों में सौंदर्य संबंधी परेशानी का कारण बनता है, और अधिक गंभीर मामलों में, चिंता-अवसादग्रस्तता और हाइपोकॉन्ड्रिअकल स्थितियों का विकास होता है।

मुँहासे के रोगजनन में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. त्वचा में उपनैदानिक ​​​​सूजन की शुरुआत (टोल-जैसे रिसेप्टर्स TLR2, भड़काऊ मध्यस्थ IL1α, IL8, IL12 शामिल हैं, CD3 + CD4 + कोशिकाएं पलायन करती हैं और वसामय और बालों वाले तंत्र के क्षेत्र में जमा होती हैं)।

2. सीबम के उत्पादन में वृद्धि और वसामय ग्रंथियों के लिपिड स्राव का असंतुलन।

3. कूपिक हाइपरकेराटोसिस और वसामय ग्रंथियों के नलिकाओं में रुकावट (एक माइक्रोकोमेडो बनता है, फिर एक कॉमेडो)।

4. बैक्टीरिया का प्रजनन (पी। एक्ने)।

5. वसामय बाल कूप (IL8, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स) के क्षेत्र में एक नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण भड़काऊ प्रक्रिया का विकास।

बैक्टीरिया P. एक्ने सूजन को बढ़ाते हैं, लेकिन इसके आवश्यक घटक नहीं हैं। त्वचा बायोप्सी के नमूनों में, ये सूक्ष्मजीव पहले दिन 68% मामलों में मुँहासे के भड़काऊ तत्वों में पाए जाते हैं, और तीसरे दिन - 79% मामलों में। पी. एक्ने उपनिवेशीकरण टीएलआर, प्रोटीज रिसेप्टर्स (PAR-2), डिफेंसिन्स (रोगाणुरोधी पेप्टाइड्स), साइटोकिन्स IL1, IL8, IL12, और TNFa के सक्रियण के माध्यम से सूजन को ट्रिगर कर सकता है। यह याद रखना चाहिए कि कॉमेडोन का निर्माण और सूजन का विकास बाँझ परिस्थितियों में हो सकता है। सड़न रोकनेवाला स्थितियों के तहत इम्यूनोकेमिकल प्रतिक्रियाओं का क्रम सीबम लिपिड या त्वचा के मुक्त तंत्रिका अंत द्वारा जारी प्रो-इंफ्लेमेटरी न्यूरोपैप्टाइड्स द्वारा पेरोक्सीडेस की सक्रियता से शुरू होता है।

2012 में, यूरोपीय एकेडमी ऑफ डर्मेटोलॉजी एंड वेनेरोलॉजी ने मुँहासे के वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा, जिसके अनुसार रोग के चार वर्ग प्रतिष्ठित हैं:

1. कॉमेडोनल मुँहासे।

2. पैपुलो-पुस्टुलर मुँहासे हल्के से मध्यम।

3. गंभीर पपुलो-पुष्ठीय मुँहासे। मध्यम गांठदार मुँहासे।

4. गांठदार मुँहासे गंभीर। कांग्लोबेट मुँहासे।

यह वर्गीकरण रोग की भड़काऊ गतिविधि के आधार पर, मुँहासे के उपचार के लिए सिफारिशें देने के लिए बनाया गया था। पहले दो वर्गों की मुँहासे चिकित्सा मुख्य रूप से सामयिक दवाओं के साथ की जाती है। रोग की अधिक गंभीर अभिव्यक्तियों में, प्रणालीगत दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। प्रणालीगत मुँहासे उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के तीन समूह हैं: रेटिनोइड्स (आइसोट्रेटिनॉइन), एंटीबायोटिक्स और एंटीएंड्रोजेन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवाओं के अंतिम दो समूहों में उपयोग के लिए सीमित संकेत हैं। प्रणालीगत आइसोट्रेटिनॉइन मोनोथेरेपी सबसे प्रभावी उपचार है और गंभीर मुँहासे के उपचार के लिए अत्यधिक अनुशंसित है। आइसोट्रेटिनॉइन में एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होता है (केराटिनोसाइट्स और हिस्टियोसाइट्स पर टीएलआर 2 की अभिव्यक्ति में कमी, साइटोकिन उत्पादन में कमी), सेबोसाइट्स के कार्य को रोकता है, वसामय ग्रंथियों के आकार को कम करता है, और क्षेत्र में केराटिनोसाइट्स के भेदभाव को सामान्य करता है। बालों के रोम का मुंह। विशेषज्ञों के अनुसार, उचित निगरानी के साथ, प्रणालीगत आइसोट्रेटिनॉइन थेरेपी सुरक्षित और प्रभावी है, निशान को रोकता है, और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।

सोट्रेट रूस में पहला जेनेरिक आइसोट्रेटिनॉइन है, जो संरचना और प्रभावकारिता के मामले में मूल दवा के समान है।

हमारे अध्ययन का उद्देश्य मुँहासे रोगियों के उपचार में सोट्रेट (आइसोट्रेटिनॉइन) की नैदानिक ​​प्रभावकारिता, सुरक्षा और सहनशीलता का अध्ययन करना था।

सामग्री और विधियां

अध्ययन में 18 से 37 वर्ष (औसत आयु 24 ± 4.16 वर्ष) आयु वर्ग के 50 मुँहासे रोगी शामिल थे: 23 (46%) महिलाएं (औसत आयु 25 ± 5.27 वर्ष) और 27 (54%) पुरुष (औसत आयु 22 ± 3.74 वर्ष)। 27 (54%) रोगियों में एक गंभीर पैपुलो-पुस्टुलर रूप था, 12 (24%) का मध्यम गांठदार रूप था, 8 (16%) में एक गंभीर गांठदार रूप था, और 3 (6%) में मुँहासे का एक समूह था। समावेशन मानदंड: अध्ययन में भाग लेने के लिए रोगी की इच्छा (सूचित सहमति पर हस्ताक्षर); स्क्रीनिंग के दौरान गर्भावस्था और दुद्ध निकालना की अनुपस्थिति, 1 महीने के लिए गर्भनिरोधक के पर्याप्त तरीकों (कम से कम 2, बाधा विधि सहित) का उपयोग। उपचार से पहले, चिकित्सा के दौरान और 1 महीने के भीतर। उपचार के बाद; प्रोटोकॉल आवश्यकताओं का पालन करने की क्षमता। अध्ययन से रोगियों को बाहर करने के लिए मानदंड: दवा के किसी भी घटक को अतिसंवेदनशीलता; गर्भावस्था, नियोजित, स्तनपान अवधि सहित, उपचार के दौरान गर्भनिरोधक विधियों का उपयोग करने से इनकार करना; यकृत और गंभीर गुर्दे की विफलता की उपस्थिति; गंभीर हाइपरलिपिडिमिया; शराब, नशीली दवाओं के दुरुपयोग पर डेटा की उपलब्धता; अन्य त्वचा स्थितियों की उपस्थिति जो मुँहासे के मूल्यांकन में हस्तक्षेप कर सकती है।

उपचार शुरू होने से पहले रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिदम में एक चिकित्सा इतिहास लेना, त्वचा संबंधी स्थिति का आकलन करना और प्रयोगशाला परीक्षण करना शामिल है: पूर्ण रक्त गणना और मूत्र, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (लिपिडोग्राम, एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी, कुल बिलीरुबिन, ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन) ), महिलाओं के बीच गर्भावस्था परीक्षण। 120 मिलीग्राम / किग्रा की एक कोर्स खुराक तक पहुंचने तक सभी रोगियों को 0.5-0.7 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दर से सॉट्रेट के साथ मोनोथेरेपी प्राप्त हुई। दैनिक खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया गया था, सुधार पर निर्णय महीने में एक बार माना जाता था, रोग की गंभीरता, नैदानिक ​​​​तस्वीर की गतिशीलता और दुष्प्रभावों की गंभीरता पर ध्यान केंद्रित करते हुए। 1 और 3 महीने के बाद सभी रोगियों में बार-बार प्रयोगशाला अध्ययन किए गए। चिकित्सा की शुरुआत के बाद और 1 महीने के बाद। उपचार की समाप्ति के बाद। चेहरे के एक आधे हिस्से पर भड़काऊ और गैर-भड़काऊ तत्वों की संख्या की गणना करके सोट्रेट के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन मासिक रूप से किया गया था। उपचार की अवधि औसतन 6.8±0.52 महीने थी।

परिणाम

रिपोर्टिंग अवधि के दौरान दवा को बंद करने की आवश्यकता वाली कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं थी। सोट्रेट लेते समय विकसित होने वाले दुष्प्रभाव तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

1 महीने के बाद रोगियों में रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों का विश्लेषण करते समय। उपचार शुरू होने के बाद, लिपिड प्रोफाइल में बदलाव सामने आए: कुल कोलेस्ट्रॉल - 18 (36%) रोगियों में 38% की वृद्धि हुई, एलडीएल - 16 में 36% (32%), वीएलडीएल - 6 में 28% (12%) , ट्राइग्लिसराइड्स - 7 (14%) रोगियों में 22% तक। 3 महीने के बाद सोट्रेट के साथ चिकित्सा, रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन समान थे: 19 (38%) रोगियों में कुल कोलेस्ट्रॉल में 33% की वृद्धि हुई, एलडीएल - 17 में 34% (34%), वीएलडीएल - 6 में 25% (12%) , ट्राइग्लिसराइड्स - 8 (16%) रोगियों में 21% तक। उपचार अवधि के दौरान 6 (12%) रोगियों में, एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी के स्तर में क्षणिक परिवर्तन नोट किए गए - आदर्श से 20-30% की वृद्धि। इन परिवर्तनों का विशेष सुधार नहीं किया गया था। 1 महीने के बाद उपचार के अंत के बाद, सभी जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर अपने मूल मूल्यों पर लौट आए। रक्त और मूत्र के सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण में कोई असामान्यता नहीं थी।

उपचार के परिणामस्वरूप, सभी रोगियों ने क्लिनिकल रिकवरी हासिल की (चित्र 1-4)। सॉट्रेट के साथ चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, त्वचा पर चकत्ते का तेजी से प्रतिगमन देखा गया। उपचार से पहले और उपचार के 90 दिनों के बाद खुले (22.3 ± 3.4) और बंद (11.8 ± 2.3) कॉमेडोन, पपल्स (24.3 ± 3.1), पस्ट्यूल (14.7 ± 2.4) और नोड्यूल (2.4 ± 0.4) की औसत संख्या में अंतर ( 4.8 ± 0.7, 8.2 ± 1.1, 5.6 ± 0.8, 2.9 ± 0.4, 0, क्रमशः) सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (पी<0,05 при каждом сравнении). Динамика количества элементов сыпи у больных акне на фоне терапии Сотретом представлена на рисунке 5.

निष्कर्ष

1. अध्ययन के परिणाम स्पष्ट रूप से उच्च स्तर की सुरक्षा और दवा सॉट्रेट (आइसोट्रेटिनॉइन) की अच्छी सहनशीलता का संकेत देते हैं।

2. रोगी के वजन के 120 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर सॉट्रेट (आइसोट्रेटिनॉइन) के साथ मोनोथेरेपी गंभीर मुँहासे के लिए एक प्रभावी उपचार है।

3. प्राप्त नैदानिक ​​​​परिणाम गंभीर पेपुलोपस्टुलर मुँहासे, गांठदार और कांग्लोबेट मुँहासे के उपचार के लिए पसंद की दवा के रूप में सॉट्रेट (आइसोट्रेटिनॉइन) की सिफारिश करने की अनुमति देते हैं।