मूत्राशय का उपचार और प्लास्टिक। मूत्राशय का आंतों का प्लास्टर। मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी कैसे की जाती है?

इनस्टिनल ब्लैडर प्लास्टी

नेस्टरोव एस.एन., खनालिव बी.वी.,। रोगचिकोव वी.वी., पोकलाडोव एन.एन., यूडीसी 616.62-08 9.844

बोनेट्स्की बी.ए.

राष्ट्रीय चिकित्सा और शल्य चिकित्सा केंद्र। एन.आई. पिरोगोवा, मास्को

आंतों का प्लास्टिक मूत्राशय

नेस्टरोव एस.एन., हनलिएव बी.वी.,। रोगचिकोव वी.वी., पोकलाडोव एन.एन., बोनेकिज बी.ए.

मूत्र संबंधी अभ्यास में, मूत्राशय को छोटी या बड़ी आंत के पृथक खंडों से बदलना अक्सर आवश्यक होता है।

ब्लैडर रिप्लेसमेंट सर्जरी मुख्य रूप से इनवेसिव ब्लैडर कैंसर के लिए रेडिकल सिस्टेक्टोमी या रेक्टल ट्यूमर के लिए पेल्विक एविसेरेशन और जेनिटोरिनरी सिस्टम के अन्य रोगों से जुड़ी है। इसके अलावा, प्रतिस्थापन प्लास्टिक को जेनिटोरिनरी सिस्टम (मूत्राशय की एक्स्ट्रोफी), यूरेटेरोसिग्मोस्टॉमी के बाद की स्थिति, और अन्य स्थितियों (माइक्रोसिस्टिस, मूत्राशय की चोट, मूत्राशय तपेदिक, पोस्ट-रेडिएशन सिस्टिटिस) के विकास में जन्मजात विसंगतियों के लिए किया जाता है।

मूत्र के कृत्रिम मोड़ की स्थायी आवश्यकता के कारण (कटानेओ-, इलियोस्टॉमी के साथ) या मूत्र आंतों के जलाशयों के साथ जिन्हें व्यवस्थित कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है, कट्टरपंथी सिस्टोप्रोस्टेटेक्टोमी के बाद रोगियों की उच्च जीवित रहने की दर और सर्जरी के बाद जीवन की निम्न गुणवत्ता के बीच एक विसंगति है।

ब्लैडर कैंसर

रूस में हर साल 1.5 हजार लोगों में मूत्राशय के कैंसर का निदान किया जाता है। इसकी आवृत्ति प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर 10-15 मामलों तक पहुंचती है। लगभग 80% रोगी 50-80 वर्ष के आयु वर्ग के हैं। नए निदान किए गए मूत्राशय के ट्यूमर के लगभग 30% मांसपेशी-आक्रामक होते हैं। कई औद्योगिक देशों में इस बीमारी से मृत्यु दर 3% से 8.5% के बीच है।

रूसी संघ में, मूत्राशय के कैंसर की घटनाओं में लगातार वृद्धि हो रही है। 1998 और 2008 के बीच घटना दर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 7.9 मामलों से बढ़कर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 9.16 मामले हो गए। इस सूचक में समग्र वृद्धि पुरुषों और महिलाओं दोनों में देखी गई है। सभी ऑन्कोलॉजिकल यूरोलॉजिकल रोगों में, मूत्राशय के कैंसर का हिस्सा 4.5% है, जो प्रोस्टेट कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर आता है।

सतही रूप में मूत्राशय के कैंसर के प्राथमिक निदान की आवृत्ति 70% है, और हम

रोग के ग्रीवा-आक्रामक रूप - 30%। अक्सर, जब रोग पहले से ही बाद के चरण में होता है, तो रोगी सहायता चाहते हैं।

मूत्राशय के कैंसर का शल्य चिकित्सा उपचार

मूत्राशय के कैंसर के उपचार में शल्य चिकित्सा पद्धति का प्रमुख महत्व है। मूत्राशय के कैंसर के लिए सभी प्रकार के कट्टरपंथी ऑपरेशनों को अंग-संरक्षण और अंग-निकालने में विभाजित किया जा सकता है। अंग-संरक्षण संचालन में मूत्राशय का ट्रांसयूरेथ्रल और खुला उच्छेदन शामिल है। सिस्टेक्टॉमी एक अंग को हटाने वाला ऑपरेशन है, जिसमें मूत्र के कृत्रिम बहिर्वाह या मूत्राशय के प्रतिस्थापन के लिए परिस्थितियों के निर्माण की आवश्यकता होती है।

कई लेखकों के अनुसार, ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) के बाद एक सतही मूत्राशय के ट्यूमर की पुनरावृत्ति दर 60 से 70% तक होती है। यह सभी घातक नियोप्लाज्म में उच्चतम आवृत्ति है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मूत्राशय के कई घावों के साथ, पुनरावृत्ति दर अधिक होती है।

सतही मूत्राशय के ट्यूमर वाले लगभग 30% रोगियों में मांसपेशियों के आक्रामक रूप में रोग के बढ़ने और मृत्यु दर का एक बढ़ा जोखिम होता है। यह पाया गया कि इंट्रावेसिकल बीसीजी थेरेपी के बावजूद 9 महीने के भीतर ट्यूमर की पुनरावृत्ति ट्यूमर के आक्रमण के 30% जोखिम के साथ होती है, और यदि ट्यूमर 3 महीने के बाद फिर से आता है, तो ऐसे 80% रोगी बाद में एक मांसपेशी-आक्रामक रूप में प्रगति करते हैं।

स्वाभाविक रूप से, मूत्राशय का संरक्षण, उदाहरण के लिए, आंशिक सिस्टेक्टोमी (लकीर) या मूत्राशय के टीयूआर के साथ, सैद्धांतिक रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, मूत्र मोड़ की आवश्यकता की अनुपस्थिति और के संरक्षण के संबंध में कुछ लाभों की उपस्थिति का तात्पर्य है। यौन समारोह। हालांकि, साथ ही, जीवित रहने की दर में कमी आती है और पुनरावृत्ति दर 70% तक पहुंच जाती है।

पहला रैडिकल सिस्टेक्टॉमी 1887 में डब्ल्यू. बर्देहेउर द्वारा किया गया था। इससे पहले 1852 में साइमन जे ने पहला प्रयास किया था

मूत्राशय के एक्टोपिया के साथ यूरेटरोरेक्टल एनास्टोमोसिस।

1960 के दशक से, आक्रामक मूत्राशय के कैंसर के उपचार के लिए रेडिकल सिस्टेक्टोमी स्वर्ण मानक बन गया है। बाद के समय में, सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पोस्टऑपरेटिव देखभाल के क्षेत्र में प्रगति के समानांतर ऑपरेशन करने के तरीकों में सुधार किया गया, जिससे कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी के बाद मृत्यु दर को 20% से 2% तक कम करना संभव हो गया। वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि चरण T2-T4 N0-x, M0 में पेशी-आक्रामक मूत्राशय के कैंसर के उपचार में कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी पसंद की विधि है। इसके अलावा, सतही मूत्राशय के कैंसर के लिए कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी करने के संकेतों का विस्तार किया गया है। यह मुख्य रूप से मल्टीफोकल ट्यूमर, आवर्तक सतही मूत्राशय कैंसर, इंट्रावेसिकल इम्यूनो- और कीमोथेरेपी के लिए दुर्दम्य, सहवर्ती कार्सिनोमा इन सीटू के साथ प्रगति के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों पर लागू होता है। अध्ययनों से पता चला है कि चरण T1 वाले 40% रोगियों में, जो रैडिकल सिस्टेक्टोमी से गुजरते हैं, हटाई गई तैयारी की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में ट्यूमर प्रक्रिया का एक उच्च चरण दिखाया गया है।

कुछ अध्ययनों से पता चला है कि 25-50% सतही मूत्राशय के ट्यूमर अंततः 41% आवर्ती के साथ, मांसपेशियों-आक्रामक रूपों में प्रगति करते हैं।

जब मूत्राशय को हटा दिया जाता है, तो यह प्रश्न अनिवार्य रूप से उठता है कि गुर्दे द्वारा उत्सर्जित मूत्र शरीर से कैसे बाहर निकलेगा। इसी समय, मूत्र मोड़ने के तरीके सर्वोपरि और प्रासंगिक हैं, जो ऊपरी मूत्र पथ के कार्य के संरक्षण और जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता सुनिश्चित करना चाहिए। यह पहलू बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि 25-30% मामलों में, व्युत्पत्ति के अपूर्ण तरीकों के कारण रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

रैडिकल सिस्टेक्टोमी के बाद यूरिन डायवर्सन के विकल्प

पिछली शताब्दी की शुरुआत में सिस्टेक्टोमी के बाद पुनर्निर्माण कार्यों के लिए इष्टतम विकल्पों की खोज की गई थी, लेकिन आज भी मूत्र को मोड़ने की सबसे इष्टतम विधि का चुनाव मूत्रविज्ञान की तत्काल समस्याओं में से एक है। सिस्टेक्टोमी के बाद निचले मूत्र पथ के पुनर्निर्माण के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न खंडों का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, हालांकि, प्राकृतिक मूत्राशय के लिए एक आदर्श प्रतिस्थापन अभी तक नहीं मिला है। यह इस तथ्य से प्रमाणित होता है कि आज तक मूत्र को मोड़ने के 40 से अधिक विभिन्न तरीकों को जाना जाता है, जो इस बात का सूचक है कि आदर्श विधि अभी तक नहीं मिली है।

रैडिकल सिस्टेक्टॉमी के बाद मूत्र के मोड़ के शस्त्रागार में उपलब्ध सभी विकल्पों को विभाजित किया जा सकता है

महाद्वीपीय और गैर-महाद्वीपीय में। गैर-महाद्वीपीय मूत्र डायवर्जन विधियों में यूरेटेरोक्यूटेनोस्टॉमी, पाइलोस्टॉमी, ट्रांसयूरेटरोरेटेरोनफ्रोस्टोमी, और इलियाक और सिग्मॉइड नाली शामिल हैं।

महाद्वीपीय विधियों को इस तथ्य की विशेषता है कि मूत्र प्रतिधारण के लिए जिम्मेदार एक तंत्र है, लेकिन कोई स्वैच्छिक पेशाब नहीं है। इस समूह में सिग्मॉइड बृहदान्त्र (विधि गिलक्रिस्ट, मैनसन, मेंज पाउच II, लेबैग, इंडियाना पाउच) से यूरेटेरोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस (गुडविन), इलियल जलाशय (कॉक), इलियोसेकल जलाशय और जलाशय शामिल हैं।

अंत में, ऑर्थोटोपिक सिस्टोप्लास्टी में, हटाए गए मूत्राशय की साइट पर एक कृत्रिम मूत्राशय बनता है, और मूत्रमार्ग के माध्यम से स्वैच्छिक पेशाब को संरक्षित किया जाता है। ऑर्थोटोपिक नियोसिस्टिस बनाते समय, इलियम के एक डिट्यूबुलराइज्ड सेगमेंट का उपयोग किया जाता है (कार्नी I-II, हौटमैन, स्टडर, कॉक के तरीके), एक इलियोसेकल सेगमेंट (मेंज पाउच I, लेबैग की विधि), पेट का एक हिस्सा (विधि) मिशेल-हौरी), एक बड़ी आंत (रेड्डी तकनीक)।

व्यावहारिक महत्व की, जैसा कि कुछ लेखकों का मानना ​​​​है, मूत्रवाहिनी को छोटी या बड़ी आंत के एक अलग खंड में प्रत्यारोपण करना है, इसका उपयोग मूत्र को इलियोकोलोस्टॉमी के माध्यम से करने के लिए किया जाता है। उसी समय, बंद आंतों का खंड एक सीमित अवशोषण सतह, कम दबाव और एंटरोरेटेरल रिफ्लक्स की अनुपस्थिति के साथ मूत्रालय के रूप में कार्य करता है। वर्तमान में, ऐसे कार्यों के लिए दो विकल्प हैं। इनमें यूरेटेरोसिग्मोक्यूटेनोस्टॉमी (ब्लोखिन का ऑपरेशन, मोरा) और यूरेटेरोइलोक्यूटेनोस्टॉमी (ब्रिकर का ऑपरेशन) शामिल हैं। एक बड़ी समस्या जो रोगियों के जीवन को बढ़ा देती है, वह है रोते हुए मूत्र-रंध्र की उपस्थिति, जिसके चारों ओर त्वचा का धब्बे का विकास होता है, जिससे जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है। त्वचा के लिए भली भांति तय किए गए मूत्रालयों का उपयोग, आसन्न त्वचा को नुकसान से बचाता है।

शास्त्रीय ureterosigmostomy वर्तमान समय में शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इन रोगियों में गैस या फेकल रिफ्लक्स के कारण हाइपरक्लोरेमिक मेटाबॉलिक एसिडोसिस (31-50%), आरोही पाइलोनफ्राइटिस (26-50%) जैसी जटिलताओं की एक उच्च घटना होती है। यह जल्दी से पुरानी गुर्दे की विफलता और यूरीमिया [14, 58, 60] की प्रगति की ओर जाता है। मूत्र मोड़ने की इस पद्धति का एक और नकारात्मक पक्ष आंत (33-50%) के साथ सम्मिलन के क्षेत्र में मूत्रवाहिनी सख्त विकसित होने का एक उच्च जोखिम है, साइट पर कोलन म्यूकोसा (10-30%) की दुर्दमता मूत्रवाहिनी-आंतों का सम्मिलन [14, 58, 60]। इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब अन्य प्रकार के संचालन करना असंभव हो और वर्तमान में इसके उपयोग की आवृत्ति 3-5% से अधिक न हो।

त्वचीय रिटेनिंग मैकेनिज्म के गठन के साथ ब्लैडर का हेटेरोटोपिक प्लास्टी रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के पक्ष में मूत्र रोग विशेषज्ञ के लिए मूत्र डायवर्जन की विधि चुनने के विकल्पों का विस्तार करता है,

प्रतिस्थापन के कौन से ऑर्थोटोपिक रूप contraindicated हैं।

1908 में, Verhoogen J. और DeGraeuvre A. ने एक जलाशय का वर्णन किया जो उन्होंने कोकम के एक खंड से बनाया था। उसी समय, Verhoogen J. ने अपेंडिक्स के माध्यम से त्वचा में लाए गए इलियोसेकल सेगमेंट का उपयोग करके एक मूत्र डायवर्जन तकनीक पेश की। अन्य वैज्ञानिक मक्कस एम. और लेंगमैन आर. ने एक जलाशय के रूप में एक पृथक इलियोसेकल खंड और एक आउटलेट वाल्व के रूप में एक परिशिष्ट का उपयोग किया। इलियम के एक पृथक लूप से पहला उदर जलाशय (नाली) का निर्माण ज़ायर ई.जे. 1911 में। यह ऑपरेशन ब्लैडर कैंसर के 2 रोगियों में किया गया था।

1958 में गुडविन डब्ल्यू.ई. और अन्य। लिटौट के त्रिकोण के लिए एक कटोरे के रूप में मूल आंतों के खंड के सम्मिलन पर उनके परिणाम प्रकाशित किए। लेखकों ने नियोसिस्टिस को "गुंबद के आकार का" या "कप-पैच" सिस्टोप्लास्टी नामक डबल लूप के रूप में 20-25 सेंटीमीटर लंबे इलियम के डिट्यूबुलराइज्ड सेगमेंट को फिर से कॉन्फ़िगर करके एक गोलाकार आकार दिया। इससे बड़े त्रिज्या, क्षमता और आंतों की दीवार के समन्वित संकुचन की अनुपस्थिति के कारण कम आंतरिक दबाव का भंडार प्राप्त करना संभव हो गया।

1982 में कोक एन। एट अल। त्वचा के लिए मूत्र मोड़ के साथ एक महाद्वीप इलियाक जलाशय के निर्माण पर उनके काम के परिणाम प्रस्तुत किए।

मूत्र के महाद्वीपीय मोड़ का अंतिम चरण मूत्रमार्ग के बाकी हिस्सों के साथ कृत्रिम मूत्राशय का निर्माण था। इस क्षेत्र में पायनियर कार्नी एम. और लेडुक ए. थे, 1979 में एक ऑर्थोटोपिक कृत्रिम मूत्राशय बनाने के लिए, उन्होंने इलियम के एक खंड का उपयोग किया।

नाली उच्च इंट्राल्यूमिनल दबाव वाली एक प्रणाली है, जो संक्रमित मूत्र के साथ रिफ्लक्स के विकास या मूत्रवाहिनी-जलाशय सम्मिलन के सख्त होने के साथ संयोजन में, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का कारण बन सकता है।

नाली के विपरीत, ऑर्थोटोपिक जलाशय को कम इंट्राल्यूमिनल दबाव की विशेषता है। इसलिए, मूत्रवाहिनी प्रत्यारोपण के लिए एक एंटी-रिफ्लक्स तकनीक की कोई आवश्यकता नहीं है, और ऊपरी मूत्र पथ के बिगड़ा हुआ कार्य के साथ मूत्रवाहिनी-जलाशय सम्मिलन के एक सख्त विकास का जोखिम कम है।

इसके अलावा, कई शोधकर्ताओं के अनुसार, ऑर्थोटोपिक मूत्राशय प्रतिस्थापन के फायदे, मूत्रालय का उपयोग करने की आवश्यकता की अनुपस्थिति, रोगी द्वारा स्वयं सकारात्मक धारणा, अच्छा सामाजिक और मनोवैज्ञानिक अनुकूलन, और अन्य तरीकों की तुलना में जटिलताओं की कम घटना है।

गोल आकार के जलाशय में कम इंट्रावेसिकल दबाव होता है, कम आवृत्ति और सहज और टॉनिक संकुचन का आयाम होता है।

बेहतर निकासी कार्य, गैर-डिट्यूबुलराइज्ड सेगमेंट से बने जलाशय की तुलना में अधिक हद तक वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स के विकास को रोकता है।

रेडिकल सिस्टेक्टोमी के बाद कृत्रिम मूत्राशय के निर्माण ने अब काफी लोकप्रियता हासिल कर ली है। स्टडीर के अनुसार, पेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर वाले 50% रोगी ऑर्थोटोपिक सिस्टोप्लास्टी के लिए संभावित उम्मीदवार हैं। अन्य शोधकर्ता रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए नियोसिस्टिस के गठन के मुख्य कार्य पर विचार करते हैं। वर्तमान में, contraindications की अनुपस्थिति में, कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी के बाद ऑर्थोटोपिक मूत्राशय प्रतिस्थापन स्वर्ण मानक है।

हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि कार्यात्मक या शारीरिक विफलता के मामले में मूत्राशय के प्रतिस्थापन के लिए प्लास्टिक सामग्री की पसंद का दीर्घकालिक विकास आंत के एक पृथक खंड के इन उद्देश्यों के लिए सबसे बड़ी शारीरिक उपयुक्तता की पुष्टि करता है।

ज्यादातर मामलों में इलियम या सिग्मॉइड कोलन के डिट्यूबुलराइज्ड सेगमेंट से एलिमेंटरी ब्लैडर का निर्माण मूत्र प्रतिधारण के कार्य और गंभीर चयापचय संबंधी विकारों की अनुपस्थिति को सुनिश्चित करता है।

इलियम का उपयोग

कृत्रिम मूत्राशय के निर्माण के लिए इलियम का उपयोग अक्सर निम्नलिखित ऑपरेशनों में किया जाता है:

1) ऑपरेशन कार्नी II। यह मूल तकनीक का एक संशोधन है जिसे कार्नी एम ने पहले प्रस्तावित किया था। यह अलग है कि आंतों का खंड क्रमाकुंचन गतिविधि को खत्म करने के लिए detubularization से गुजरता है। इलियम 65 सेमी लंबा खंड पूरी लंबाई के साथ एंटीमेसेंटरिक किनारे के साथ खोला जाता है, इलियोरेथ्रल एनास्टोमोसिस के बाद के गठन के लिए छोड़े गए क्षेत्र के अपवाद के साथ। डिट्यूबुलराइज्ड सेगमेंट को यू शेप में फोल्ड किया जाता है, औसत दर्जे के किनारों को ट्विस्ट सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। फिर जलाशय को श्रोणि गुहा में विस्थापित कर दिया जाता है, जहां मूत्रमार्ग के साथ एक सम्मिलन 8 टांके के साथ किया जाता है, जो नियोसिस्टिस को नीचे लाए जाने के बाद कड़ा हो जाता है। ऐसे कृत्रिम एमपी की क्षमता औसतन लगभग 400 मिली होती है, अधिकतम क्षमता पर दबाव 30 सेमी पानी होता है। कला। 75% से अधिक रोगियों (पुरुषों) ने पेशाब किया, जलाशय खाली करने के लिए रात में 2-3 बार जागते रहे।

2) वीआईपी विधि के अनुसार ऑर्थोटोपिक जलाशय (वेसिका इले-एले पडोवेरिया)। सिस्टोप्लास्टी की इस पद्धति में कार्नी II ऑपरेशन के साथ काफी समानता है। यह ऑपरेशन पडुआ (इटली) (पगानो, 1990) के शोधकर्ताओं के एक समूह द्वारा विकसित किया गया था। लिए गए आंतों के खंड की लंबाई लगभग 60 सेमी है। मुख्य अंतर है

आंत के एक अलग-अलग खंड के विन्यास में: वीआईपी ऑपरेशन में, यह अपनी धुरी के चारों ओर घोंघे की तरह घूमता है। यह एक बैक बेस बनाता है, जिसे बाद में सीम के साथ सामने की तरफ बंद कर दिया जाता है। 80% रोगियों में मूत्र पूरी तरह से बरकरार रहता है, 7% मामलों में एन्यूरिसिस नोट किया जाता है। नियोसिस्टिस की क्षमता 400 से 650 मिलीलीटर तक होती है, इंट्राल्यूमिनल दबाव 30 सेमी पानी तक पहुंचता है। कला। अधिकतम क्षमता पर।

3) ऑर्थोटोपिक हेमी-कॉक जलाशय। इस पद्धति को 1987 में घोनिम एम.ए. द्वारा विकसित किया गया था। और कोक एन.जी. इसी समय, जलाशय-मूत्रवाहिनी भाटा के खिलाफ सुरक्षा में एक निप्पल वाल्व का निर्माण होता है, जिसमें स्टेपलर और स्टेपल के उपयोग की आवश्यकता होती है। नतीजतन, इस तरह के एक जलाशय को पत्थर के गठन के बढ़ते जोखिम की विशेषता है। नियोसिस्टिस सीधे इलियम के एक मुड़े हुए, डिट्यूबुलराइज्ड सेगमेंट से बनता है, जिसमें रिफ्लक्स को रोकने के लिए समीपस्थ आक्रमण होता है; मूत्रमार्ग के साथ सम्मिलन के लिए पीठ में एक छेद छोड़ दिया जाता है। लेखकों ने 100% दिन की निरंतरता की सूचना दी, और इस पद्धति से संचालित पहले 16 रोगियों में से 12 में बेडवेटिंग हुई। ऑपरेशन के एक साल बाद नियोसिस्टिस की औसत क्षमता 750 मिली थी, पानी के स्तंभ के 20 सेमी से कम की अधिकतम क्षमता के लिए इंट्राल्यूमिनल दबाव। 64.7% रोगियों में, 22.2% - रात में एक अच्छा दिन का संयम होता है।

4) इलियाक कृत्रिम मूत्राशय। जर्मनी में 1988 (हौटमैन, 1988) में उल्म विश्वविद्यालय में विकसित यह ऑपरेशन, दुनिया भर में लोकप्रिय हो गया है और वर्तमान में कई क्लीनिकों में किया जाता है। यह कार्नी और गुडविन सिस्टोप्लास्टी के सिद्धांतों पर आधारित है। मूत्रमार्ग के साथ बाद के सम्मिलन के लिए क्षेत्र को छोड़कर, 70 सेमी लंबा इलियम का एक खंड एंटी-मेसेन्टेरिक किनारे के साथ खोला जाता है। फिर खुले खंड को एम या डब्ल्यू अक्षर के रूप में मोड़ा जाता है और सभी 4 किनारों को एक कंबल सीम के साथ एक साथ सिल दिया जाता है, इस प्रकार एक विस्तृत क्षेत्र बनता है, जिसे बाद में बंद कर दिया जाता है। ऐसे टैंक की क्षमता औसतन 755 मिली है, अधिकतम भरने पर दबाव 26 सेमी पानी है। कला। 77% रोगी दिन और रात के दौरान पूरी तरह से महाद्वीपीय थे, और 12% में एन्यूरिसिस या हल्के दिन के तनाव असंयम थे।

5) आर्टिफिशियल लो प्रेशर ब्लैडर (स्टूडर ऑपरेशन)। हेमी-कॉक ऑपरेशन के विकल्पों में से एक ऑर्थोटोपिक सिस्टोप्लास्टी की विधि है, जिसका वर्णन 1984 में यूरोलॉजिस्ट स्टडीर यू.ई. (स्विट्जरलैंड)। यह ऑपरेशन कुछ हद तक सरल है, क्योंकि आंतों के जलाशय के समीपस्थ घुटने को घुमाने की कोई आवश्यकता नहीं है।

इस विधि का उपयोग पुरुषों और महिलाओं दोनों में किया जाता है।

समान रूप से अच्छे परिणामों के साथ।

बृहदान्त्र या इलियोसेकल खंड का उपयोग

मूत्राशय बनाने के लिए इलियोसेकल खंड का उपयोग पहली बार 1956 में गिल - वेमेट द्वारा किया गया था, और फिर बाद में - 1965 में। तब से, विभिन्न संशोधनों में मूत्राशय के पुनर्निर्माण के लिए इलियोसेकल खंड का उपयोग किया गया है। सबसे आम तरीके ऑर्थोटोपिक मेंज पाउच और इलियोकोलिक जलाशय ले बैग हैं।

ऑर्थोटोपिक मेंज पाउच थुरॉफ एट अल द्वारा पेश किए गए त्वचीय मूत्र मोड़ का एक ऑर्थोटोपिक संस्करण है। 1988 में। इलियोसेकल खंड का उपयोग किया जाता है, जिसमें 12 सेमी सीकम और आरोही बृहदान्त्र और 30 सेमी इलियम शामिल हैं। एपेंडेक्टोमी नियमित रूप से की जाती है। डिट्यूबुलराइजेशन एंटीमेसेंटरिक किनारे के साथ किया जाता है, और खंड एक अपूर्ण अक्षर डब्ल्यू के रूप में जुड़ा होता है। इस नियोसिस्टिस में पर्याप्त मात्रा में मात्रा होती है।

इलियोकॉलिक जलाशय ले बैग सीकुम और आरोही बृहदान्त्र के 20 सेमी, और टर्मिनल इलियम की इसी लंबाई से बनता है। कोकम और इलियम के मुक्त किनारों को एक साथ सीवन किया जाता है और जलाशय कोक विधि के अनुसार बनाया जाता है।

बृहदान्त्र के ट्यूबलर खंडों से कृत्रिम एमपी के गठन के अन्य तरीके भी प्रस्तुत किए गए थे। हालांकि, ट्यूबलर जलाशय में उच्च-आयाम क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन नोट किया जाता है, जो अनिवार्य रूप से मूत्र असंयम की ओर जाता है।

मैनसन और कोलीन ने इंट्राल्यूमिनल दबाव को कम करने के लिए कोलन के दाहिने हिस्से के डिट्यूबुलराइजेशन का इस्तेमाल किया। रेड्डी और लैंग ने एक ऑर्थोटोपिक जलाशय बनाने के लिए गैर-डिट्यूबुलराइज्ड यू-आकार के कॉलोनिक सेगमेंट का उपयोग करने के परिणाम प्रस्तुत किए, जिसे उन्होंने असंतोषजनक बताया। आंशिक डिट्यूबुलराइजेशन, जिसे बाद में किया गया था, कार्यात्मक और यूरोडायनामिक विशेषताओं में सुधार हुआ।

जीवन की गुणवत्ता

सिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों के पुनर्वास और उनकी पिछली सामाजिक स्थिति में उनकी वापसी का आधार एक कार्यशील आंतों के मूत्राशय का निर्माण है।

नियोसिस्टिस के गठन के साथ रेडिकल सिस्टेक्टॉमी के बाद मूत्र असंयम की समस्या को पैड के उपयोग से हल किया जा सकता है, जबकि बिगड़ा हुआ नाली समारोह के मामले में मूत्र रिसाव को छिपाना मुश्किल है। जीवन की गुणवत्ता के मूल्यांकन से पता चलता है कि रोगी नाली की तुलना में नियोसिस्टिस की उपस्थिति में बेहतर महसूस करते हैं। एक कृत्रिम एमपी में ऊपरी मूत्र पथ अधिक संरक्षित अवस्था में होता है; नाली की तुलना में, जिसके गठन में भाटा के कारण गुर्दे की शिथिलता की आवृत्ति 13-41% होती है।

मूत्र पथ की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के तरीकों को व्यक्तिपरक और उद्देश्य में विभाजित किया गया है। सब्जेक्टिव में रोगी की भलाई शामिल है, जिसमें दिन और रात में मूत्र प्रतिधारण, साथ ही साथ उसके जीवन की उपयोगिता, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक अनुकूलन शामिल हैं। उद्देश्य विधियां सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, उन्नत जैव रासायनिक और अन्य प्रयोगशाला अध्ययनों, यूरोडायनामिक्स (अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे और रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स, सिस्टोमेट्री, यूरोफ्लोमेट्री) के आकलन के लिए कार्यात्मक तरीकों के परिणाम हैं। ये विधियां अध्ययन किए गए आंतों के जलाशय और ऊपरी मूत्र पथ (कोमाकोव, 2006) की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति की विशेषता हैं।

कई तुलनात्मक अध्ययनों के परिणामों के आधार पर ऑर्थोटोपिक ब्लैडर रिप्लेसमेंट को यथोचित रूप से अब तक का सबसे अच्छा माना जाता है। इस पद्धति में न केवल कम जटिलता दर और अच्छे कार्यात्मक परिणाम हैं, बल्कि रोगियों को जीवन की सर्वोत्तम गुणवत्ता भी प्रदान करते हैं, जिसे सामाजिक और यौन गतिविधि, मनोवैज्ञानिक अनुकूलन और आत्म-सम्मान के दृष्टिकोण से माना जाता है।

निष्कर्ष

इस प्रकार, मूत्राशय के पुनर्निर्माण के लिए उपयोग की जाने वाली आंत के हिस्से का चुनाव अत्यंत महत्वपूर्ण है और सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यात्मक परिणामों को निर्धारित करता है। मूत्र को मोड़ने के विभिन्न तरीकों की एक बड़ी संख्या का अस्तित्व इंगित करता है कि एक इष्टतम जलाशय की तलाश जारी है और पूरी तरह से दूर है। सूचीबद्ध तरीकों में से प्रत्येक की अपनी जटिलताएं, रूपात्मक और कार्यात्मक फायदे और नुकसान हैं, और अंततः संचालित रोगियों में जीवन की गुणवत्ता के एक अलग स्तर की ओर जाता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि कैंसर की विशेषताओं, मूत्र पथ में कार्यात्मक परिवर्तन, उम्र, और अंतःक्रियात्मक रोगों की उपस्थिति के कारण शल्य चिकित्सा रणनीति के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण शुरू में संभव नहीं है। वर्तमान में, प्रत्येक मामले में आंत के एक या दूसरे खंड को चुनने के लिए कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं। यद्यपि मूत्राशय को बदलने और उसके जलाशय, अवरोध और निकासी कार्य करने में सक्षम जठरांत्र संबंधी मार्ग के इष्टतम खंड की परिभाषा काफी संभव है।

साहित्य

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संपर्क जानकारी

105203, मॉस्को, सेंट। निज़न्या परवोमाइस्काया, 70 ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

8376 0

यदि मूत्राशय का ट्यूमर मूत्रमार्ग में अच्छी तरह से मूत्राशय की गर्दन तक फैलता है, या यदि डिस्टल मूत्रमार्ग के संक्रमण के बाद दबानेवाला यंत्र तंत्र को बनाए नहीं रखा जा सकता है, तो मूत्राशय के प्रतिस्थापन को छोड़ दिया जाना चाहिए और मूत्र मोड़ने की एक अन्य विधि पर विचार किया जाना चाहिए। पैरायूरेथ्रल ग्रंथियों के सीटू में कैंसर से बचने के लिए, सर्जरी से पहले पश्च मूत्रमार्ग की बायोप्सी की जाती है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी को कोई गंभीर सहवर्ती रोग नहीं है और वह ऑपरेशन के संभावित परिणामों के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार है।

आंतों को तैयार करें। पूर्व और पश्चात की अवधि में, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।
चीरा। माध्यिका लैपरोटॉमी का निर्माण करें। मूत्रमार्ग उजागर होता है।

DETUBULARI30BANN0G0 U- आकार वाले P0DV3D0SHN0-INTESTINAL0G0 सेगमेंट (कैमियो ऑपरेशन) से यूरिनरी ब्लैडर

चित्र एक। झिल्लीदार मूत्रमार्ग को आंशिक रूप से काटें और सम्मिलन के लिए 8 टांके लगाएं

ए। झिल्लीदार मूत्रमार्ग को आंशिक रूप से पार करें और इलियो-आंत्र खंड के साथ सम्मिलन के लिए 8 टांके लगाएं। पुरुषों में नपुंसकता को रोकने की इच्छा से किसी को एब्लास्टिक्स के सिद्धांतों से विचलित नहीं होना चाहिए।
बी. जैसे-जैसे मूत्रमार्ग की पिछली दीवार को पार किया जाता है, उस पर टांके लगाए जाते रहते हैं। पुरुषों में, मूत्रमार्ग प्रोस्टेट ग्रंथि के शीर्ष के ठीक नीचे, महिलाओं में - vesicourethral खंड के स्तर पर पार किया जाता है। तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लें। इलियोसिस्टोप्लास्टी केवल तभी शुरू की जाती है जब रक्तस्राव बंद हो जाता है और झिल्लीदार मूत्रमार्ग पूरे समय संरक्षित रहता है। यदि लकीर की सीमा पर ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाया जाता है, तो मूत्रमार्ग का प्रदर्शन किया जाता है।

60-65 सेमी की लंबाई के साथ टर्मिनल इलियम का एक खंड चुना जाता है, और खंड के मध्य को बिना तनाव के मूत्रमार्ग तक पहुंचना चाहिए, अन्यथा मूत्राशय के प्रतिस्थापन का एक और तरीका चुना जाता है। यदि मेसेंटरी की लंबाई आंतों के खंड को मूत्रमार्ग में नीचे लाने की अनुमति देती है, तो इलियम को चिह्नित खंड के सिरों पर विच्छेदित किया जाता है और आंतों की निरंतरता बहाल हो जाती है।

रेखा चित्र नम्बर 2। इलियम को पेट-विरोधी किनारे के साथ विच्छेदित किया जाता है, जबकि आंत की पूर्वकाल की दीवार पर चीरा रेखा को विस्थापित किया जाना चाहिए।

चित्र 3. कैमियो-ले ल्यूक के अनुसार मूत्रवाहिनी-आंतों के सम्मिलन की विधि

ए। आंतों के फ्लैप के किनारे से 1.5 सेमी पीछे हटते हुए, श्लेष्म झिल्ली को उसकी पिछली दीवार के साथ अनुदैर्ध्य दिशा में 3-3.5 सेमी और मांसपेशियों की झिल्ली तक काट लें। आंतों की दीवार के अंदर से बाहर तक चीरा की शुरुआत में, एक घुमावदार क्लैंप किया जाता है ताकि मूत्रवाहिनी को स्वतंत्र रूप से पारित किया जा सके।
बी। मूत्रवाहिनी को 3 सेमी के लिए छेद के माध्यम से बाहर लाया जाता है, फिर आंत के सीरस झिल्ली के साथ मूत्रवाहिनी के रोमांच के किनारों को 3 टांके के साथ सिंथेटिक शोषक धागे के साथ 4-0 से सीवन किया जाता है।
बी। मूत्रवाहिनी को तिरछा काट दिया जाता है और 3 टांके एक सिंथेटिक शोषक धागे के साथ 3-0 से म्यूकोसल चीरा के विपरीत छोर पर आंतों के श्लेष्म और पेशी झिल्ली के अंत को ठीक करते हैं। सम्मिलन का गठन मूत्रवाहिनी के रोमांच और आंतों के श्लेष्म के चीरे के किनारों के बीच टांके लगाकर पूरा किया जाता है। आंतों की दीवार में प्रवेश करते समय मूत्रवाहिनी के संक्रमण से बचा जाना चाहिए। मूत्रवाहिनी को इलियल म्यूकोसा के ऊपर फैलाना चाहिए। इसी तरह, एक अन्य मूत्रवाहिनी को इलियो-आंत्र फ्लैप के विपरीत छोर पर प्रत्यारोपित किया जाता है।

चित्र 3. 8F पीवीसी टयूबिंग में कटे हुए अतिरिक्त साइड होल

इलियो-आंत्र फ्लैप को लंबाई में मोड़ा जाता है और इसके किनारों को लगातार 2-0 सिंथेटिक शोषक सिवनी के साथ सीमांकित किया जाता है। जलाशय के सिरे छोटे श्रोणि की दीवारों से जुड़े होते हैं। घाव को सुखाया जाता है, अतिरिक्त कॉन्ट्रा-ओपनिंग के माध्यम से नालियों को हटा दिया जाता है। तीन कैथेटर, मूत्रमार्ग के साथ बाहर लाए जाते हैं, लिंग या लेबिया पर चिपकने वाली टेप या टांके के साथ तय किए जाते हैं।

वैकल्पिक तरीका। यूरेटेरिक कैथेटर्स को इलियो-आंत्र जलाशय डिस्टल की दीवार के माध्यम से यूरेटेरोइलोएनास्टोमोसिस ज़ोन में पारित किया जाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से बाहर लाया जाता है। फिर जलाशय की दीवार कैथेटर के निकास स्थल के आसपास रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊतकों से जुड़ी होती है।

सर्जरी के बाद, बलगम प्लग के साथ मूत्रवाहिनी कैथेटर के बलगम संचय और रुकावट को रोकने के लिए पर्याप्त डायरिया सुनिश्चित किया जाना चाहिए। बलगम को खाली करने के लिए, इलियो-आंत्र जलाशय को मूत्रमार्ग कैथेटर के माध्यम से 4-5 बार (हर 6 घंटे में) 30 मिलीलीटर खारा से धोया जाता है। आंतों की गतिशीलता की बहाली के बाद भी, लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण किया जाता है। उनके माध्यम से निर्वहन में कमी के तुरंत बाद ड्रेनेज हटा दिए जाते हैं, लेकिन ऑपरेशन के 12 वें दिन बाद में नहीं। उसी समय, मूत्रवाहिनी कैथेटर को हटा दिया जाता है, पहले मूत्र संस्कृति और सिस्टोग्राफी का प्रदर्शन किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट स्ट्रीक्स की उपस्थिति में, यूरेटरल स्टेंट को एक और 1 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है। मूत्रमार्ग कैथेटर 2 दिन बाद हटा दिया जाता है।

कैमियो के अनुसार गठित इलियो-आंत्र मूत्राशय का पुनर्निर्माण। मूत्राशय को ट्यूबलर जलाशय के साथ बदलने के बाद अक्सर मूत्र असंयम होता है, जिसे कम दबाव के साथ एक जलाशय बनाकर मूत्राशय के पुनर्निर्माण की आवश्यकता हो सकती है (कैरिनी एट अल।, 1994)। ऐसा करने के लिए, डिट्यूबुलराइजेशन का सहारा लें, इसकी लंबाई के 2/3 के लिए एंटीमेसेंटरिक किनारे के साथ आंतों के लूप को विच्छेदित करें ताकि यूरेरोइलोएनास्टोमोसेस के क्षेत्र को बरकरार रखा जा सके। औसत दर्जे के किनारों को एक साथ सिलाई और नए जलाशय की पिछली दीवार का निर्माण करते हुए, इसे एक टोपी के रूप में पूर्वकाल में मोड़ा जाता है और आंतों के लूप के मुक्त पूर्वकाल किनारे पर लगाया जाता है।

एम. केमी द्वारा कमेंट्री

एक नए मूत्राशय के गठन के साथ आगे बढ़ने से पहले, सिस्टोप्रोस्टेटेक्टोमी के बाद श्रोणि में हेमोस्टेसिस की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। रक्त और लसीका गैर-कोग्युलेटेड या गैर-लिगेटेड वाहिकाओं से बहते हुए सबसे निचले स्थान पर जमा होते हैं, अर्थात। urethroileoanastomosis के क्षेत्र में, जो एक नालव्रण के गठन को जन्म दे सकता है।
एंटीरेफ्लक्स तकनीक के अनुसार यूरेटेरोइलोएनास्टोमोसिस बनाते समय और इलियो-आंत्र जलाशय के सिरों को ठीक करते समय, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि मूत्रवाहिनी एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में मुड़ने न दें।
30 मिलीलीटर खारा के साथ हर 4 घंटे (दिन में 4-5 बार) बलगम के जलाशय को फ्लश करना आवश्यक है; म्यूकस बिल्डअप जलाशय में दबाव निर्माण और लीकिंग टांके का कारण बन सकता है।

मूत्रवाहिनी कैथेटर को इलियम की दीवार के माध्यम से पारित किया जा सकता है (यूरेटरोइलोएनास्टोमोसिस ज़ोन के नीचे 7-8 सेमी), और फिर पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से यदि कैथेटर का व्यास 8F से अधिक नहीं है। इस मामले में, इलियो-आंतों के जलाशय की दीवार मूत्रवाहिनी कैथेटर के निकास स्थल के पास 2 टांके के साथ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊतकों से जुड़ी होती है।

हमारे 30 साल के अनुभव, 1958 से, छोटे श्रोणि (कामी I ऑपरेशन) की दीवारों के लिए तय किए गए यू-आकार के ट्यूबलर खंड के साथ प्रतिस्थापन सिस्टोप्लास्टी की प्रभावशीलता को दिखाया है। 1987-1991 में सिस्टोप्लास्टी को डिट्यूबुलराइज्ड यू-शेप सेगमेंट से बदलने के लिए 110 सर्जरी की गईं। इन ऑपरेशनों के बाद जीवित बचे 109 रोगियों में से 101 (92.6%) ने दिन के दौरान निरंतरता का कार्य किया, और 81 (74.3%) रोगियों ने रात में असंयम का अनुभव नहीं किया। इन रोगियों ने रात में 1-2 बार पेशाब करने की आवश्यकता पर ध्यान दिया। हम ऐसे रोगियों को मूत्राशय के अतिप्रवाह और अवशिष्ट मूत्र को रोकने के लिए रात में कम से कम एक बार पेशाब करने की सलाह देते हैं।

चित्र 4. टांके-धारक इलियम के 4 खंडों को चिह्नित करते हैं

इलियम के चयनित खंड को अलग कर दिया जाता है और आंत की निरंतरता बहाल हो जाती है। बैबॉक क्लैम्प्स की मदद से, खंड को W या M अक्षर के रूप में मोड़ा जाता है (उस स्थिति के आधार पर जिसमें खंड का घुटना मूत्रमार्ग तक अधिक आसानी से पहुंचता है)। आंतों के खंड को बलगम से धोया जाता है और प्रोटीवोमेसेंटरिक किनारे के साथ खोला जाता है। आंतों के फ्लैप को बनाने के लिए 3 आंत्र सिलवटों के आसन्न किनारों को एक निरंतर 3-0 शोषक सिवनी के साथ सीवन किया जाता है, जिसे बाद में एक बड़े जलाशय में बदल दिया जाता है।

मूत्रमार्ग के साथ प्रस्तावित सम्मिलन स्थल पर लगाए गए सिवनी-धारक पर एक छोटा सा छेद बनता है। एक 22F तीन-तरफा कैथेटर स्थापित किया गया है। आंतों के प्रालंब और मूत्रमार्ग के बीच एक सम्मिलन बनता है। पहले से लागू किए गए टांके के धागों के अंदरूनी छोर आंतों के फ्लैप में एक छेद के माध्यम से सुई पर किए जाते हैं, और बाहरी छोर आंतों के फ्लैप के माध्यम से, छेद के किनारे से 5-7 मिमी दूर होते हैं; धागों के दोनों सिरे आंतों के प्रालंब के श्लेष्मा झिल्ली के किनारे से बंधे होते हैं। यदि आंतों का फ्लैप मूत्रमार्ग तक नहीं पहुंचता है, तो रिट्रैक्टर हटा दिए जाते हैं और ऑपरेटिंग टेबल को सीधा कर दिया जाता है। यदि ये उपाय पर्याप्त नहीं हैं, तो फ्लैप में छेद को सुखाया जाता है और एक नया चुना जाता है - इसके निम्नतम बिंदु के करीब। नए मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार को लगातार 3-0 सिंथेटिक शोषक सिवनी के साथ आंशिक रूप से सीवन किया जाता है।

मूत्रवाहिनी को इलियो-आंत्र फ्लैप में प्रत्यारोपित किया जाता है, दायां मूत्रवाहिनी आंतों के फ्लैप के दाहिने पार्श्व घुटने की दीवार से होकर गुजरती है, और बाएं मूत्रवाहिनी को बृहदान्त्र के मेसेंटरी के माध्यम से, फिर बाएं पार्श्व घुटने की दीवार के माध्यम से। मूत्रवाहिनी को कैमियो के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है, जैसा कि पैराग्राफ 3 में वर्णित है, और बनने वाले जलाशय की दीवार में प्रवेश के बिंदु पर, वे एडवेंचर के लिए तय किए गए हैं। मूत्रवाहिनी में स्टेंट लगाए जाते हैं, जलाशय को सिस्टोस्टोमी ट्यूब से निकाला जाता है। आंतों के फ्लैप को लगातार 3-0 सिंथेटिक शोषक सिवनी के साथ मोड़ा और बंद किया जाता है।

इस विधि का उपयोग सिस्टोप्लास्टी के लिए किया जा सकता है। मूत्राशय के प्रभावित हिस्से को काट दिया जाता है। डब्ल्यू-आकार के खंड के दुम के किनारे को सीवन नहीं किया जाता है, लेकिन मूत्राशय के बाकी हिस्सों से जुड़ा होता है।

यांत्रिक सिवनी (मोंटी ऑपरेशन) द्वारा डब्ल्यू-आकार वाले आईईएल-आंत्र खंड से मूत्र मूत्राशय का गठन

चित्र 5. इलियो-आंत्र खंड को 50 सेमी लंबा आवंटित करें

मूत्राशय प्रतिस्थापन के लिए अर्ध जलाशय मुर्गा

चित्र 6. खुले हुए आंतों के खंड को एक निरंतर सीवन के साथ मोड़ा और सीवन किया जाता है

खुले हिस्से के मुक्त किनारे को मोड़ा जाता है, जिससे जलाशय की उदर दीवार बनती है, और एक तिरछी दिशा में भली भांति बंद करके सीवन किया जाता है। जलाशय के कोनों को मेसेंटरी की चादरों के बीच नीचे धकेला जाता है, जबकि जलाशय की पिछली सतह को आगे बढ़ाया जाता है। पी पर वर्णित अनुसार जलाशय का आधार मूत्रमार्ग से जुड़ा हुआ है। 792. गुदा को उठाने वाली मांसपेशियों के लिए दोनों तरफ एक नया मूत्राशय लगाया जाता है। एक फोली कैथेटर मूत्रमार्ग के माध्यम से पारित किया जाता है और मूत्रवाहिनी के स्टेंट के साथ त्वचा पर लगाया जाता है।

ILE-आंतों का S-आकार का जलाशय (Zingg ऑपरेशन)

चावल। 7. 60 सेमी लंबा इलियम का एक खंड पृथक 36 सेमी . के अनुदिश पृथक और विच्छेदित है

ट्रांसवर्सली फोल्डेड आइल-इंटेस्टिनल सेगमेंट से यूरिनरी ब्लैडर (स्टूडर ऑपरेशन)

चित्र 8. इलियोसेकल वाल्व से 15 सेमी दूर, पृथक आंतों के खंड के अंत को निरंतर सीरस-मांसपेशी टांके के साथ सीवन किया जाता है

खुले खंड के मुक्त किनारों को सीवन करने से पहले, योजक इलियम में मूत्रवाहिनी कैथेटर स्थापित किए जाते हैं, जिसके सिरों को जलाशय की दीवार के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। जलाशय का सबसे दुम का हिस्सा तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है और इस जगह में एक छेद बनाया जाता है, जिसमें मूत्रमार्ग को 6 टांके के साथ सिंथेटिक शोषक धागे के साथ 2-0 से सीवन किया जाता है। मूत्रमार्ग के माध्यम से 18F कैथेटर पास करने के बाद टांके बांधे जाते हैं। जलाशय को 12F सिस्टोस्टॉमी ट्यूब के साथ निकाला जाता है, जिसे जलाशय की दीवार के माध्यम से मूत्रवाहिनी स्टेंट के साथ वापस ले लिया जाता है।

जलाशय के स्थान पर, एक आइसोपेरिस्टाल्टिक अभिवाही घुटने का निर्माण होता है, जो जलाशय से मूत्रवाहिनी में मूत्र के भाटा को रोकने के लिए होता है। इलियम को पूर्व-कट मूत्रवाहिनी के स्तर पर विच्छेदित किया जाता है - इलियो-आंत्र जलाशय से 18-20 सेमी ऊपर। मूत्रवाहिनी को तिरछा काट दिया जाता है, साथ में विच्छेदित किया जाता है और इलियो-आंत्र खंड के समीपस्थ बंद भाग के साथ अंत में एनास्टोमोज किया जाता है। खंड के अंदर स्थित स्टेंट को मूत्रवाहिनी में पारित किया जाता है। आंतों की निरंतरता को बहाल करें। स्टेंट को पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से हटा दिया जाता है, और वैक्यूम नालियों को छोटे श्रोणि में रखा जाता है। 7-10 दिनों के बाद स्टेंट हटा दिए जाते हैं, सिस्टोस्टॉमी ड्रेनेज - 10-12 दिनों के बाद, अगर जलाशय की रेडियोग्राफी पर कोई कंट्रास्ट एजेंट धारियाँ नहीं हैं। ऑपरेशन के 14वें दिन मूत्रमार्ग कैथेटर को हटा दिया जाता है।

डब्ल्यू-आकार वाले आईईएल-आंत्र खंड से मूत्र मूत्राशय (गोनी ऑपरेशन)

चित्र.9. 40 सेमी लंबा इलियम का एक खंड अलग किया जाता है, इसे ब्रीच विरोधी किनारे के साथ खोला जाता है

यूरेट्रोसेरवॉयर एनास्टोमॉस को इसकी सख्ती के साथ बार-बार लागू करना

यदि एक रेट्रोप्यूबिक एनास्टोमोसिस संभव नहीं है, तो मूत्रमार्ग के अंत को पर्याप्त लंबाई के लिए बेनकाब करने के लिए सख्त क्षेत्र को पेरिनियल दृष्टिकोण से उजागर किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव मूत्र असंयम की उच्च संभावना के कारण, एक कृत्रिम दबानेवाला यंत्र प्रत्यारोपित किया जाता है।

पश्चात की जटिलताओं

यूरेथ्रोइलोएनास्टोमोसिस के स्टेनोसिस के साथ, बुजिनेज का संकेत दिया जाता है। मूत्रमार्ग सम्मिलन में मूत्रमार्ग कैथेटर के साथ एक नालव्रण अनायास बंद हो सकता है, लेकिन कभी-कभी शल्य सुधार की आवश्यकता होती है।

घाव के संक्रमण और छोटे श्रोणि के फोड़े के साथ, फोड़े को निकालना आवश्यक हो सकता है। बैक्टीरिया, सेप्टीसीमिया और सेप्टिक शॉक आमतौर पर मूत्रवाहिनी कैथेटर के विस्थापन के कारण होते हैं - इन मामलों में, पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी का संकेत दिया जाता है। सिस्टेक्टोमी के दौरान न्यूरोवास्कुलर बंडलों को नुकसान के साथ मूत्र असंयम की संभावना अधिक होती है और विशेष रूप से बढ़े हुए आंतों के क्रमाकुंचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट होती है। मूत्र असंयम की तुलना में मूत्र प्रतिधारण एक अधिक सामान्य जटिलता है और लगभग 70% रोगियों में होती है। यह सर्जरी के बाद देर से हो सकता है - ऐसे मामलों में, आजीवन मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

मूत्राशय को बदलने या उसकी क्षमता बढ़ाने के लिए आंत के एक पृथक खंड का उपयोग। हाल के वर्षों का अनुभव हमें कोलोनिक प्लास्टी (सिग्मोप्लास्टी) के पक्ष में बोलने की अनुमति देता है। बड़ी आंत, अपनी शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं के अनुसार, छोटी आंत की तुलना में मूत्र के लिए एक जलाशय के रूप में अधिक उपयुक्त है।

संकेत. जरुरत पूर्ण मूत्राशय प्रतिस्थापनझुर्रीदार मूत्राशय के साथ इसकी क्षमता में वृद्धि के साथ, अक्सर एक तपेदिक घाव के आधार पर।

मतभेद. ऊपरी मूत्र पथ का महत्वपूर्ण फैलाव, सक्रिय पाइलोनफ्राइटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता के देर से चरण (III और IV)।

प्रीऑपरेटिव तैयारीआंत्र तैयारी (सीमित फाइबर के साथ 1 सप्ताह के भीतर आहार, साइफन एनीमा, एंटरोसेप्टोल 0.5 ग्राम दिन में 3-4 बार, क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5 ग्राम 4 बार एक दिन), मूत्र संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल हैं।

निष्पादन तकनीक. मूत्राशय के आंशिक प्रतिस्थापन के साथ, विभिन्न विकल्पों का उपयोग किया जाता है। आंतों का प्लास्टरअपने लक्ष्यों के आधार पर, मूत्राशय के शेष भाग का आकार और सर्जन के व्यक्तिगत अनुभव (कुंडलाकार, यू-आकार, ऊर्ध्वाधर, तलीय, खुला लूप, "टोपी", आदि) के आधार पर। एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत, उदर गुहा को खोला जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र का लूप पर्याप्त रूप से मोबाइल होना चाहिए, और इसके मेसेंटरी की लंबाई को छोटे श्रोणि में लूप की मुक्त आवाजाही सुनिश्चित करनी चाहिए। आम तौर पर स्वीकृत तकनीक के अनुसार, कथित मूत्राशय दोष के आकार के आधार पर, लगभग 8-12 सेमी लंबे आंत्र लूप को काट दिया जाता है। बहुत लंबे ग्राफ्ट खराब तरीके से खाली हो जाते हैं और आगे सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है। आंतों की धैर्य सामान्य तरीके से बहाल हो जाती है। इसके बंद होने से पहले आंतों के लुमेन को वैसलीन तेल से भरपूर मात्रा में सिंचित किया जाता है, जो पश्चात की अवधि में कोप्रोस्टेसिस को रोकता है। प्रत्यारोपण लुमेन को कमजोर कीटाणुनाशक घोल से उपचारित किया जाता है और सुखाया जाता है। सिकुड़े हुए मूत्राशय और vesicoureteral भाटा के साथ, ऑपरेशन के सफल परिणाम के लिए एक पूर्वापेक्षा मूत्रवाहिनी का आंतों के ग्राफ्ट में प्रत्यारोपण है, जो भाटा को खत्म करने में मदद करता है। श्रोणि क्षेत्र में अलगाव और संक्रमण के बाद, मूत्रवाहिनी को एंटीरेफ्लक्स तकनीक (देखें) का उपयोग करके आंतों के ग्राफ्ट में प्रत्यारोपित किया जाता है। एक्सट्रापेरिटोनाइजेशन के बाद मूत्राशय को पहले से शुरू किए गए धातु के गुलदस्ते के ऊपर खोला जाता है और संकेतों के आधार पर शोधित किया जाता है। शेष मूत्राशय को धारकों पर लिया जाता है, जो आंतों के भ्रष्टाचार को ठीक से अनुकूलित करने में मदद करते हैं। मूत्राशय के साथ आंत का सम्मिलन कैटगट या क्रोम-कैटगट टांके के साथ मूत्राशय के लुमेन के बाहर बंधे गांठों के साथ किया जाता है। यूरेटर और ब्लैडर से ड्रेनेज ट्यूब को एक बुग्गी की मदद से मूत्रमार्ग से बाहर की ओर निकाला जाता है। सम्मिलन स्थल पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ कवर किया गया है। उदर गुहा को एंटीबायोटिक दवाओं के घोल से धोया जाता है और कसकर सिल दिया जाता है। आंतों के ग्राफ्ट के साथ मूत्राशय के पूर्ण प्रतिस्थापन के साथ, उदर गुहा को खोला जाता है, आंत के एक खंड को बचाया जाता है (सबसे उपयुक्त, सिग्मॉइड बृहदान्त्र 20-25 सेमी लंबा)। आंतों के खंड के केंद्रीय छोर को कसकर सीवन किया जाता है, और परिधीय अंत (आंतों के जलाशय में मूत्रवाहिनी के आरोपण के बाद) मूत्रमार्ग से जुड़ा होता है। मूत्रवाहिनी से और कृत्रिम मूत्राशय से ड्रेनेज ट्यूब को मूत्रमार्ग के माध्यम से बाहर लाया जाता है।

पश्चात की अवधि में, जल निकासी ट्यूबों की स्थिति, जो व्यवस्थित रूप से एंटीबायोटिक समाधान से धोए जाते हैं, और आंतों की गतिविधि की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। मूत्रवाहिनी से ड्रेनेज ट्यूब 12 वें दिन, मूत्राशय से - 12-14 वें दिन हटा दी जाती है। ऑपरेशन के बाद मूत्राशय को बलगम को हटाने के लिए व्यवस्थित रूप से क्षारीय समाधानों से धोया जाता है, जो शुरू में प्रचुर मात्रा में निकलता है। भविष्य में, जैसे ही आंतों का ग्राफ्ट एक नए कार्य के लिए अनुकूल होता है, बलगम की मात्रा काफी कम हो जाती है।

जटिलताओं. पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस। उनकी आवृत्ति संकेतों और contraindications के सही निर्धारण, ऐसे ऑपरेशन करने में सर्जन के अनुभव और पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन की संपूर्णता पर निर्भर करती है।

मूत्राशय प्लास्टिक। यह शब्द इसके विकास की विभिन्न विसंगतियों के साथ की जाने वाली प्लास्टिक सर्जरी को संदर्भित करता है। उदाहरण के लिए, बड़ी या छोटी आंत के एक खंड के साथ किसी अंग का आंशिक या पूर्ण प्रतिस्थापन।

मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी

मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी कैसे की जाती है?

विशेष रूप से अक्सर, प्लास्टिक सर्जरी मूत्राशय के एक्स्ट्रोफी के साथ की जाती है - एक बहुत ही गंभीर बीमारी जो मूत्राशय, मूत्रमार्ग, पेट की दीवार और जननांग अंगों में कई दोषों को जोड़ती है। मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार और उदर गुहा के संबंधित भाग व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं, यही वजह है कि मूत्राशय वास्तव में बाहर है।

एक्सस्ट्रोफी के लिए प्लास्टिक सर्जरी जितनी जल्दी हो सके - बच्चे के जन्म के 3-5 दिन बाद की जाती है। मामले के आधार पर, इसमें कई ऑपरेशन शामिल हैं, जैसे:

• प्राथमिक प्लास्टी - मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार में एक दोष का उन्मूलन, श्रोणि के अंदर इसका स्थान और मॉडलिंग;
• पेट की दीवार दोष का उन्मूलन;
• जघन हड्डियों में कमी, जो मूत्र प्रतिधारण में सुधार करती है;
• पेशाब पर नियंत्रण पाने के लिए मूत्राशय और दबानेवाला यंत्र की गर्दन का निर्माण;
• मूत्रवाहिनी प्रत्यारोपण गुर्दे में मूत्र के भाटा को रोकने के लिए।

सौभाग्य से, मूत्राशय की एक्सस्ट्रोफी जैसी बीमारी काफी दुर्लभ है।

कैंसर के लिए ब्लैडर प्लास्टिक सर्जरी

प्लास्टिक सर्जरी की मदद से कृत्रिम मूत्राशय कैसे बनाया जाता है?

मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरी का एक अन्य मामला सिस्टेक्टोमी (मूत्राशय को हटाने) के बाद पुनर्निर्माण है। इस ऑपरेशन का मुख्य कारण कैंसर है। प्लास्टिक सर्जरी के माध्यम से मूत्राशय और आस-पास के ऊतकों को हटाते समय, वे मूत्र को मोड़ने के विभिन्न तरीकों को प्राप्त करते हैं। हम उनमें से कुछ को सूचीबद्ध करते हैं:

छोटी आंत के एक छोटे से हिस्से से एक ट्यूब बनती है जो मूत्रवाहिनी को पेट की दीवार की त्वचा की सतह से जोड़ती है। छेद के पास एक विशेष मूत्रालय जुड़ा हुआ है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग (छोटी और बड़ी आंत, पेट, मलाशय) के विभिन्न हिस्सों से मूत्र के संचय के लिए एक जलाशय बनता है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार में एक उद्घाटन से जुड़ा होता है। रोगी अपने आप ही जलाशय को खाली कर देता है, अर्थात्। उसके पास पेशाब को नियंत्रित करने की क्षमता है (ऑटोकैथीटेराइजेशन)

प्लास्टिक सर्जरी में कृत्रिम मूत्राशय का निर्माण। छोटी आंत का एक हिस्सा मूत्रवाहिनी और मूत्रमार्ग से जुड़ा होता है, जो तभी संभव है जब उन्हें क्षतिग्रस्त और हटाया न गया हो। विधि आपको पेशाब के कार्य को यथासंभव प्राकृतिक बनाने की अनुमति देती है।

इस प्रकार, मूत्राशय पर की जाने वाली प्लास्टिक सर्जरी रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसका लक्ष्य पेशाब की प्रक्रिया को यथासंभव सुगम बनाना और नियंत्रित करना है, जिससे रोगी को पूर्ण जीवन जीने का अवसर मिलता है।

ब्लैडर प्लास्टिक सर्जरी एक मजबूर सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसके दौरान या तो पूरे अंग या उसके हिस्से को पूरी तरह से बदल दिया जाता है।

ऐसा ऑपरेशन केवल विशेष संकेतों के लिए किया जाता है, जब मूत्राशय की विसंगतियाँ अंग को सभी आवश्यक कार्य करने की अनुमति नहीं देती हैं।

मूत्राशय एक पेशीय खोखला अंग है जिसका कार्य मूत्र नलिकाओं के माध्यम से मूत्र को एकत्रित करना, संग्रहित करना और बाहर निकालना है।

मूत्र प्रणाली के अंग

यह छोटी श्रोणि में स्थित होता है। मूत्राशय का विन्यास पूरी तरह से अलग है, यह मूत्र के साथ भरने की डिग्री के साथ-साथ आसन्न आंतरिक अंगों पर निर्भर करता है।

इसमें ऊपर, शरीर, नीचे और गर्दन होती है, जो धीरे-धीरे संकरी हो जाती है और आसानी से मूत्रमार्ग में चली जाती है।

ऊपरी भाग पेरिटोनियम से ढका होता है, जो एक प्रकार का पायदान बनाता है: पुरुषों में यह रेक्टल-वेसिकल होता है, और महिलाओं में यह वेसिको-यूटेराइन होता है।

शरीर में मूत्र की अनुपस्थिति में श्लेष्मा झिल्ली एक प्रकार की सिलवटों में एकत्रित हो जाती है।

मूत्राशय का दबानेवाला यंत्र मूत्र प्रतिधारण का नियंत्रण प्रदान करता है, यह मूत्राशय और मूत्रमार्ग के जंक्शन पर स्थित होता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में मूत्राशय आपको 200 से 400 मिलीलीटर मूत्र द्रव एकत्र करने की अनुमति देता है।

बाहरी वातावरण का तापमान और इसकी आर्द्रता उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को प्रभावित कर सकती है।

संचित मूत्र का उत्सर्जन तब होता है जब मूत्राशय सिकुड़ता है।

हालांकि, जब विकृति होती है, तो मूत्राशय के बुनियादी कार्यों को करने का तंत्र गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है। यह डॉक्टरों को प्लास्टिक सर्जरी के बारे में निर्णय लेने के लिए मजबूर करता है।

कारण

मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता उन मामलों में उत्पन्न होती है जहां अंग स्वभाव से इसके लिए इच्छित कार्यों को करना बंद कर देता है, और दवा उन्हें बहाल करने की शक्तिहीन होती है।

सबसे अधिक बार, ऐसी विसंगतियाँ मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली, इसकी दीवारों, साथ ही मूत्रमार्ग की गर्दन को प्रभावित करती हैं।

ऐसी कई बीमारियां हैं जो इस तरह की विकृति का कारण बन सकती हैं, जिनमें से सबसे आम हैं मूत्राशय का कैंसर और एक्स्ट्रोफी।

कैंसरग्रस्त अंग क्षति का मुख्य कारण बुरी आदतें, साथ ही कुछ रासायनिक यौगिक हैं।

मूत्राशय की विकृति

पता चला ट्यूमर, जो आकार में छोटे होते हैं, उन्हें कम करने के लिए बख्शते ऑपरेशन की अनुमति देते हैं।

दुर्भाग्य से, बड़े ट्यूमर आपको मूत्राशय को छोड़ने की अनुमति नहीं देते हैं, डॉक्टरों को इसे पूरी तरह से हटाने का फैसला करना होता है।

तदनुसार, इस तरह की प्रक्रिया के बाद, एक प्रतिस्थापन मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरी करना महत्वपूर्ण है, जिससे भविष्य में मूत्र प्रणाली के कामकाज को सुनिश्चित करना संभव हो जाता है।

नवजात में एक्सस्ट्रोफी का तुरंत पता चल जाता है।

इस तरह की विकृति उपचार के अधीन नहीं है, बच्चे के लिए एकमात्र संभावना प्लास्टिक सर्जरी से जुड़े सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना है, जिसके दौरान सर्जन एक कृत्रिम मूत्राशय बनाता है जो बिना किसी बाधा के अपने इच्छित कार्यों को करने में सक्षम होता है।

तकनीक

एक्सस्ट्रोफी, जो एक गंभीर विकृति है जो एक साथ मूत्राशय, मूत्रमार्ग, पेट की दीवार और जननांग अंगों के विकास में विसंगतियों को जोड़ती है, तत्काल प्लास्टिक सर्जरी के अधीन है।

नवजात उपचार

यह इस तथ्य से भी समझाया गया है कि अधिकांश मूत्र अंग नहीं बने हैं, गायब हैं।

एक नवजात शिशु जन्म के लगभग 3-5 दिन बाद मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी करवाता है, क्योंकि एक बच्चा इस तरह की विसंगति के साथ बस नहीं रह सकता है।

इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप में चरणबद्ध प्लास्टिक सर्जरी शामिल है। प्रारंभ में, मूत्राशय को श्रोणि के अंदर रखा जाता है, फिर इसे प्रतिरूपित किया जाता है, पूर्वकाल और पेट की दीवारों की विसंगतियों को समाप्त करता है।

मूत्र के सामान्य प्रतिधारण को सुनिश्चित करने के लिए, जघन हड्डियों को शल्य चिकित्सा द्वारा कम किया जाता है। वे मूत्राशय और स्फिंक्टर की गर्दन बनाते हैं, जिससे पेशाब की प्रक्रिया को सीधे नियंत्रित करना संभव हो जाता है।

अंत में, जब मूत्र को वापस गुर्दे में फेंक दिया जाता है, तो भाटा को रोकने के लिए एक मूत्रवाहिनी प्रत्यारोपण अनिवार्य है। ऑपरेशन काफी जटिल है, एकमात्र सांत्वना यह है कि पैथोलॉजी दुर्लभ लोगों की श्रेणी से संबंधित है।

मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी

प्लास्टिक सर्जरी उस स्थिति में भी आवश्यक है जब रोगी को कैंसर की बीमारी का पता चलने पर सिस्टेक्टोमी से गुजरना पड़ता है। मूत्राशय को पूरी तरह से हटाने के बाद, छोटी आंत के हिस्से से एक प्रतिस्थापन अंग बनाया जा सकता है।

मूत्र एकत्र करने के लिए एक कृत्रिम जलाशय न केवल आंत से, बल्कि पेट, मलाशय, छोटी और बड़ी आंतों से एक परिसर में बनाया जा सकता है।

ऐसे प्लास्टिक के परिणामस्वरूप, रोगी को स्वतंत्र रूप से पेशाब को नियंत्रित करने का अवसर मिलता है।

इसके अलावा, प्लास्टिक सर्जरी पेशाब की सबसे प्राकृतिक प्रक्रिया सुनिश्चित करने की अनुमति देती है, जिसके दौरान छोटी आंत का एक हिस्सा मूत्रवाहिनी और मूत्रमार्ग में लाया जाता है, उन्हें सफलतापूर्वक जोड़ता है।

पोस्टऑपरेटिव रिकवरी

कई दिनों तक, रोगी को सभी मूत्र अंगों की अच्छी निस्तब्धता (कीटाणुशोधन) सुनिश्चित करने के लिए खाने से मना किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव रिकवरी

शारीरिक शक्ति को बनाए रखने के लिए अंतःशिरा पोषण किया जाता है। प्लास्टिक सर्जरी के बाद की पोस्टऑपरेटिव अवधि लगभग दो सप्ताह तक चलती है, जिसके बाद नालियों, स्थापित कैथेटर को हटा दिया जाता है, और टांके हटा दिए जाते हैं।

यह इस क्षण से है कि इसे प्राकृतिक पोषण और शारीरिक पेशाब पर लौटने की अनुमति है।

दुर्भाग्य से, पेशाब की प्रक्रिया अपने आप में शारीरिक से कुछ अलग है। एक स्वस्थ मूत्राशय में, मूत्राशय की मांसपेशियों के संकुचन द्वारा मूत्र को बाहर की ओर बाहर निकाला जाता है।

प्लास्टिक सर्जरी के बाद, रोगी को पेट के उदर भाग पर धक्का देना और दबाना होगा, जिसके प्रभाव में मूत्र निकल जाएगा, और कृत्रिम जलाशय खाली हो जाएगा।

मूत्र प्रणाली के संक्रमण को रोकने के लिए, प्लास्टिक सर्जरी के तुरंत बाद हर तीन घंटे में और छह महीने के बाद - हर 4-6 घंटे में खाली करना महत्वपूर्ण है।

कोई प्राकृतिक आग्रह नहीं है, इसलिए, यदि ऐसी आवश्यकताओं का पालन नहीं किया जाता है, तो मूत्र का अत्यधिक संचय हो सकता है, जिससे कई मामलों में टूटना हो सकता है।

प्लास्टिक सर्जरी के बाद मूत्र में बादल छा जाते हैं क्योंकि जिन आंतों से जलाशय बनाया गया था, वे बलगम का स्राव करती रहती हैं।

इस बलगम के साथ यूरिनरी डक्ट्स का ब्लॉकेज होना खतरा बन सकता है, इसलिए रोगी को लिंगोनबेरी जूस दिन में दो बार लेने की सलाह दी जाती है। एक और महत्वपूर्ण सिफारिश है कि खूब पानी पिएं।